يتم توسيع ظل المنصف العلوي. المنصف في صورة الأشعة السينية

التصوير الفلوري للرئتين هو دراسة أعضاء الصدر باستخدام الأشعة السينية التي تخترق أنسجة الرئة وتنقل نمط الرئتين إلى الفيلم من خلال جزيئات مجهرية فلورسنت.

يتم إجراء دراسة مماثلة على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا. تكرار هذا لا يزيد عن مرة واحدة في السنة. تنطبق هذه القاعدة فقط على التصوير الفلوري للرئتين السليمتين، عندما لا يكون هناك حاجة لمزيد من الفحص.

يُعتقد أن التصوير الفلوري للرئتين ليس فحصًا إعلاميًا كافيًا، لكن البيانات التي تم الحصول عليها بمساعدتها تجعل من الممكن تحديد التغييرات في بنية أنسجة الرئة وتصبح سببًا لمزيد من الفحص الأكثر تفصيلاً.

تمتص أعضاء الصدر الإشعاع بشكل مختلف، فتظهر الصورة غير متجانسة. يبدو القلب والشعب الهوائية والقصيبات مثل البقع الضوئية؛ إذا كانت الرئتان سليمتين، فإن التصوير الفلوري سيُظهر أن أنسجة الرئة متجانسة وموحدة. ولكن إذا كان هناك التهاب في الرئتين، فعند التصوير الفلوري، اعتمادًا على طبيعة التغيرات في الأنسجة الملتهبة، إما أن يكون لونها داكنًا - تزداد كثافة أنسجة الرئة، أو ستلاحظ مناطق فاتحة - تهوية الهواء الأنسجة عالية جدًا.

التصوير الفلوري لرئتي المدخن

لقد ثبت أن التغيرات في الرئتين والجهاز التنفسي تحدث بشكل غير محسوس حتى بعد تدخين السيجارة الأولى. لذلك، يُنصح بشدة المدخنين، وهم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض الرئوية، بإجراء تصوير الرئة الفلوري سنويًا.

لن يكون التصوير الفلوري لرئتي المدخن قادرًا دائمًا على إظهار تطور العملية المرضية في مرحلة مبكرة - في معظم الحالات لا يبدأ بالرئتين، ولكن بشجرة الشعب الهوائية، ولكن مع ذلك، تسمح لنا هذه الدراسة بتحديد الأورام والانضغاطات في أنسجة الرئة التي ظهرت في تجاويف سائل الرئتين، مما أدى إلى سماكة جدران القصبات الهوائية.

من الصعب المبالغة في تقدير أهمية خضوع المدخن لمثل هذا الفحص: فالالتهاب الرئوي الذي يتم اكتشافه في الوقت المناسب باستخدام التصوير الفلوري يجعل من الممكن وصف العلاج اللازم في أقرب وقت ممكن وتجنب العواقب الوخيمة.

تفسير التصوير الفلوري بعد الخضوع للتصوير الفلوري للرئتين

عادة ما يستغرق إعداد نتائج التصوير الفلوري عدة أيام، وبعد ذلك يتم فحص التصوير الفلوري الناتج من قبل أخصائي الأشعة، وإذا تم إجراء التصوير الفلوري للرئتين السليمتين، فلا يتم إرسال المريض لمزيد من الفحص. بخلاف ذلك، إذا اكتشف أخصائي الأشعة تغيرات في أنسجة الرئة، فقد يتم إرسال الشخص لإجراء التصوير الشعاعي أو إلى مستوصف السل لتوضيح التشخيص.

يسمح لك بتحديد ليس فقط التفاصيل الدقيقة للعمليات المرضية في الصدر، ولكن أيضًا لدراسة تأثير المرض على الأنسجة المحيطة (ضمن قدرة الطريقة على القطع).

عند تحليل صورة الأشعة السينية، من الضروري أن نفهم أن الصورة تتكون من أشعة متباينة من الأشعة السينية، وبالتالي فإن أحجام الكائنات التي تم الحصول عليها لا تتوافق مع الأحجام الفعلية. ونتيجة لذلك، يقوم متخصصو الأشعة بتحليل قائمة واسعة من أعراض السواد والتطهير وغيرها من الأعراض الإشعاعية قبل إصدار أي استنتاج.

كيفية تفسير الأشعة السينية للرئة بشكل صحيح

لكي يكون تفسير الأشعة السينية للرئة صحيحًا، يجب إنشاء خوارزمية تحليل.

في الحالات الكلاسيكية، يدرس المتخصصون السمات التالية للصورة:

• جودة التنفيذ
• صورة ظلية لأعضاء الصدر (الحقول الرئوية، الأنسجة الرخوة، الجهاز الهيكلي، موقع الحجاب الحاجز، الأعضاء المنصفية).

يتضمن تقييم الجودة تحديد ميزات الموضع والوضع التي قد تؤثر على تفسير صورة الأشعة السينية:

1. وضعية الجسم غير متكافئة. يتم تقييمه من خلال موقع المفاصل القصية الترقوية. إذا لم يؤخذ ذلك في الاعتبار، يمكن اكتشاف دوران الفقرات الصدرية، لكن هذا سيكون غير صحيح.
2. صلابة أو نعومة الصورة.
3. ظلال إضافية (التحف).
4. وجود أمراض مصاحبة تؤثر على الصدر.
5. اكتمال التغطية (يجب أن تشمل الأشعة السينية العادية للرئتين قمم حقول الرئة أعلاه والجيوب الضلعية الحجابية أدناه).
6. في الصورة الصحيحة للرئتين، يجب أن تكون لوحي الكتف متجهتين إلى الخارج من الصدر، وإلا فإنها ستحدث تشوهات عند تقييم شدة الأعراض الإشعاعية (التطهير والتغميق).
7. يتم تحديد الوضوح من خلال وجود صور أحادية الكفاف للأجزاء الأمامية من الأضلاع. إذا كان هناك عدم وضوح ديناميكي في ملامحها، فمن الواضح أن المريض كان يتنفس أثناء التعرض.
8. يتم تحديد تباين الأشعة السينية من خلال وجود ظلال اللون الأسود والأبيض. وهذا هو، عند فك التشفير، من الضروري مقارنة شدة الهياكل التشريحية التي تنتج السواد مع تلك التي تخلق المقاصة (الحقول الرئوية). يشير الفرق بين الظلال إلى مستوى التباين.

من الضروري أيضًا مراعاة التشوهات المحتملة للصورة عند فحص الشخص تحت اتجاهات مختلفة من الأشعة السينية (انظر الشكل).

الشكل: صورة مشوهة للكرة عند فحصها باستخدام شعاع مباشر (أ) ومع وضع مائل للمستقبل (ب)

بروتوكول لوصف الأشعة السينية للصدر من قبل الطبيب

يبدأ بروتوكول فك تشفير الأشعة السينية للصدر بالوصف: " على الصورة الشعاعية المقدمة لـ OGK في الإسقاط المباشر" يتضمن الإسقاط المباشر (الخلفي الأمامي أو الأمامي الخلفي) التقاط الأشعة السينية مع وقوف المريض ووجهه أو ظهره إلى أنبوب الشعاع مع مسار مركزي للأشعة.

نواصل الوصف: " في الرئتين بدون ظلال بؤرية وتسللية مرئية" تشير هذه العبارة القياسية إلى عدم وجود ظلال إضافية ناجمة عن حالات مرضية. تحدث الظلال البؤرية عندما:

• الأورام.
• الأمراض المهنية (السحار السيليسي، التلكوس، داء الأسبست).

يشير السواد الارتشاحي إلى أمراض مصحوبة بتغيرات التهابية في الرئتين. وتشمل هذه:

• التهاب رئوي؛
• الوذمة؛
• الإصابة بالديدان الطفيلية.

النمط الرئوي غير مشوه، واضح– تشير هذه العبارة إلى عدم وجود اضطرابات في تدفق الدم، وكذلك الآليات المسببة للأمراض التي تسبب تشوه الأوعية الدموية:

• اضطرابات الدورة الدموية في الدوائر الصغيرة والكبيرة.
• التكوينات السلبية للأشعة السينية التجويفية والكيسية.
• ركود.

جذور الرئتين هيكلية وليست متوسعة– يشير هذا الوصف لصورة OGK إلى أن أخصائي الأشعة لا يرى في منطقة الجذور ظلالاً إضافية يمكنها تغيير مسار الشريان الرئوي أو تكبير العقد الليمفاوية للمنصف.

لوحظ ضعف بنية وتشوه جذور الرئتين مع:

• الساركويد.
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• أورام المنصف.
• ركود في الدورة الدموية الرئوية.

لو ظل منصفي بدون ملامحمما يعني أن الطبيب لم يتعرف على التكوينات الإضافية البارزة من خلف عظم القص.

إن غياب "الظلال الزائدة" على الأشعة السينية المباشرة للرئتين لا يعني عدم وجود أورام. يجب أن يكون مفهوما أن صورة الأشعة السينية هي صورة ختامية وتتشكل بناءً على شدة العديد من الهياكل التشريحية المتراكبة على بعضها البعض. إذا كان الورم صغيرا وليس من بنية العظام، فإنه لا يتداخل فقط مع القص، ولكن أيضا القلب. في مثل هذه الحالة، لا يمكن التعرف عليه حتى على الصورة الجانبية.

لم يتم تغيير الحجاب الحاجز، والجيوب الضلعية الحجابية حرة –المرحلة الأخيرة من الجزء الوصفي لفك صورة الأشعة السينية للرئتين.

كل ما تبقى هو الاستنتاج: " في الرئتين دون أمراض مرئية».

لقد قدمنا ​​أعلاه وصفًا تفصيليًا للأشعة السينية العادية للرئة حتى يكون لدى القراء فكرة عما يراه الطبيب في الصورة وما يستند إليه بروتوكول استنتاجه.

فيما يلي مثال على نسخة إذا كان المريض يعاني من ورم في الرئة.

وصف الأشعة السينية للرئتين مع وجود ورم

تمثيل تخطيطي لعقدة في الجزء S3 من الرئة اليسرى

نظرة عامة على p-gram لأعضاء الصدر تصور تكوينًا عقيديًا في الفص العلوي للرئة اليسرى (الجزء S3) على خلفية نمط رئوي مشوه يبلغ قطره حوالي 3 سم، متعدد الأضلاع ذو شكل واضح ومتموج. من العقدة يتم تتبع المسار إلى الجذر الأيسر والحبال إلى غشاء الجنب بين الفصوص. هيكل التكوين غير متجانس، ويرجع ذلك إلى وجود مراكز الاضمحلال. الجذور هيكلية، والجذور اليمنى ممتدة إلى حد ما، ربما بسبب تضخم الغدد الليمفاوية. الظل القلبي ليس له ملامح. الجيوب الأنفية حرة، ولم يتغير الحجاب الحاجز.

الاستنتاج: صورة شعاعية لسرطان محيطي في S3 للرئة اليسرى.

وبالتالي، من أجل فك رموز الأشعة السينية للصدر، يتعين على أخصائي الأشعة تحليل العديد من الأعراض وجمعها في صورة واحدة، مما يؤدي إلى تكوين نتيجة نهائية.

ملامح تحليل مجال الرئة

التحليل الصحيح لحقول الرئة يخلق فرصا لتحديد العديد من التغيرات المرضية. إن غياب السواد والتطهير لا يستبعد بعد أمراض الرئة. ومع ذلك، لتفسير صورة الصدر (CH) بشكل صحيح، يجب على الطبيب معرفة المكونات التشريحية العديدة لأعراض الأشعة السينية "المجال الرئوي".

مميزات تحليل الحقول الرئوية بالأشعة السينية:

• الهامش الأيمن واسع وقصير، والهامش الأيسر طويل وضيق؛
• يمتد الظل المتوسط ​​من الناحية الفسيولوجية إلى اليسار بسبب القلب؛
• للحصول على وصف صحيح، يتم تقسيم الحقول الرئوية إلى 3 مناطق: الدنيا والمتوسطة والعليا. وبالمثل، يمكن التمييز بين 3 مناطق: الداخلية والمتوسطة والخارجية.
• يتم تحديد درجة الشفافية عن طريق ملء الهواء والدم، وكذلك حجم أنسجة الرئة المتني؛
• وتتأثر الشدة بتراكب هياكل الأنسجة الرخوة؛
• عند النساء، قد تكون الصورة محجوبة بواسطة الغدد الثديية؛
• تتطلب خصوصية النمط الرئوي وتعقيده أطباء مؤهلين تأهيلاً عاليًا؛
• عادة، غشاء الجنب الرئوي غير مرئي. ويلاحظ سماكته أثناء الالتهاب أو نمو الورم. يتم رؤية الصفائح الجنبية بشكل أكثر وضوحًا على الصورة الشعاعية الجانبية؛
• يتكون كل فص من شرائح. وتتميز بناءً على البنية الخاصة للحزمة القصبية الوعائية، والتي تتفرع بشكل منفصل في كل فص. هناك 10 أجزاء في الرئة اليمنى، و9 في الرئة اليسرى.

وبالتالي، فإن تفسير صور الأشعة السينية للرئة يعد مهمة معقدة تتطلب معرفة واسعة وخبرة عملية طويلة الأمد. إذا كان لديك صورة أشعة سينية تحتاج إلى وصفها، فيرجى الاتصال بأخصائيي الأشعة لدينا. سنكون سعداء للمساعدة!

سنواصل في هذه المقالة وصف التشخيصات الأكثر شيوعًا التي ستظهرها نتائج التصوير الفلوري.

الظل البؤري (الظلال)

الظلال البؤرية، أو البؤر، هي نوع من سواد المجال الرئوي. تعتبر الظلال غير المكتملة من الأعراض الشائعة إلى حد ما. بناءً على خصائص الآفات وموقعها ودمجها مع العلامات الإشعاعية الأخرى، من الممكن إجراء تشخيص دقيق. في بعض الأحيان فقط طريقة الأشعة السينية هي التي يمكن أن تعطي إجابة نهائية لصالح مرض معين.

تسمى الظلال البؤرية بالظلال التي يصل حجمها إلى 1 سم، وغالبًا ما يشير موقع هذه الظلال في الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين إلى وجود التهاب رئوي بؤري. إذا تم اكتشاف مثل هذه الظلال وأضاف الاستنتاج "زيادة النمط الرئوي" و"دمج الظلال" و"الحواف غير المستوية" - فهذه علامة أكيدة على وجود عملية التهابية نشطة. عندما تكون الآفات كثيفة ومتساوية، ينحسر الالتهاب.

إذا تم العثور على الظلال البؤرية في الأجزاء العلوية من الرئتين، فهذا أكثر شيوعًا بالنسبة لمرض السل. ولذلك، فإن مثل هذا الاستنتاج يعني دائما أنه يجب عليك استشارة الطبيب لتوضيح الحالة.

التكلسات كنتائج خاصة للتصوير الفلوري

التكلسات عبارة عن ظلال مستديرة، تشبه في كثافتها أنسجة العظام. في كثير من الأحيان يمكن الخلط بين مسمار الضلع والتكلس. ولكن مهما كانت طبيعة التعليم فليس له معنى خاص سواء بالنسبة للطبيب أو للمريض. والحقيقة هي أن جسمنا، مع مناعة طبيعية، قادر على محاربة العدوى. كما يمكنه أن «يعزل» عنها، والتكلسات دليل على ذلك.

في أغلب الأحيان، تتشكل التكلسات في موقع العملية الالتهابية الناجمة عن المتفطرة السلية. وهكذا يتم "دفن" البكتيريا تحت طبقات من أملاح الكالسيوم. وبطريقة مماثلة، يمكن عزل البؤرة في حالة الالتهاب الرئوي، أو الإصابة بالديدان الطفيلية، أو عند دخول جسم غريب. إذا كان هناك الكثير من التكلسات، فمن المحتمل أن يكون الشخص على اتصال وثيق مع مريض مصاب بالسل، لكن المرض لم يتطور. لذا فإن وجود التكلسات في الرئتين لا ينبغي أن يدعو للقلق.

التصاقات، الطبقات الجنبية

عندما نتحدث عن الالتصاقات، فإننا نعني حالة غشاء الجنب - بطانة الرئتين. الالتصاقات هي هياكل النسيج الضام التي تنشأ بعد الالتهاب. تحدث الالتصاقات لنفس غرض التكلسات (عزل منطقة الالتهاب عن الأنسجة السليمة). وكقاعدة عامة، فإن وجود الالتصاقات لا يتطلب أي تدخل أو علاج. فقط في بعض الحالات، أثناء عملية اللصق، هناك ألم، ثم، بالطبع، يستحق طلب المساعدة الطبية.

الطبقات الجنبية القمةية هي سماكات في غشاء الجنب في قمم الرئتين. يشير هذا إلى وجود عملية التهابية سابقة (عادةً عدوى السل) في غشاء الجنب. وإذا لم يكن هناك شيء ينبه الطبيب، فلا داعي للقلق.

نتائج التصوير الفلوري الأخرى: الجيوب الأنفية حرة أو مختومة

الجيوب الجنبية هي تجاويف تتكون من طيات غشاء الجنب. كقاعدة عامة، في الوصف الكامل للصورة، يشار أيضا إلى حالة الجيوب الأنفية. عادة، هم أحرار. في بعض الحالات، قد يحدث انصباب (تراكم السوائل في الجيوب الأنفية)، ومن الواضح أن وجوده يتطلب الاهتمام. إذا كان الوصف يدل على أن الجيوب الأنفية مختومة فنحن نتحدث عن وجود التصاقات التي ناقشناها أعلاه. في أغلب الأحيان، يكون الجيوب الأنفية المختومة نتيجة لالتهاب ذات الجنب السابق أو الصدمة وما إلى ذلك. وفي حالة عدم وجود أعراض أخرى، فإن الحالة لا تدعو للقلق.

يتم توسيع / ​​إزاحة الظل المنصف

يتم إيلاء اهتمام خاص لظل المنصف. المنصف هو الفضاء بين الرئتين. تشمل أعضاء المنصف القلب والشريان الأورطي والقصبة الهوائية والمريء والغدة الصعترية والعقد الليمفاوية والأوعية. يحدث توسع الظل المنصف، كقاعدة عامة، بسبب تضخم القلب. غالبًا ما يكون هذا التوسع أحادي الجانب، والذي يتم تحديده من خلال زيادة في الأجزاء اليسرى أو اليمنى من القلب.

من المهم أن تتذكر أن التصوير الفلوري لن يعطي أبدًا تقييمًا صحيحًا لحالة القلب. يمكن أن يتقلب الوضع الطبيعي للقلب بشكل كبير، اعتمادًا على اللياقة البدنية للشخص. لذلك، فإن ما يظهره التصوير الفلوري ويبدو أنه يحول القلب إلى اليسار قد يكون هو القاعدة بالنسبة لشخص قصير القامة وممتلئ الجسم. وعلى العكس من ذلك، فإن القلب العمودي أو حتى على شكل "دمعة" هو خيار طبيعي محتمل لشخص طويل القامة ونحيف.

في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم، في معظم الحالات، فإن وصف مخطط التألق سيكون كما يلي "اتساع المنصف إلى اليسار"، أو "اتساع القلب إلى اليسار"، أو ببساطة "اتساع". بشكل أقل شيوعًا، يتم ملاحظة اتساع موحد للمنصف، مما يشير إلى احتمال وجود التهاب عضلة القلب أو قصور القلب أو أمراض أخرى. ولكن يجدر التأكيد على أن هذه الاستنتاجات ليس لها قيمة تشخيصية كبيرة لأطباء القلب.

ويلاحظ تحول المنصف على مخطط التألق مع زيادة الضغط على جانب واحد. غالبا ما يتم ملاحظة ذلك مع تراكم غير متماثل للسوائل أو الهواء في التجويف الجنبي، مع وجود أورام كبيرة في أنسجة الرئة. تتطلب هذه الحالة أسرع تصحيح ممكن، لأن القلب حساس للغاية للإزاحات الجسيمة، أي أنه في هذه الحالة من الضروري زيارة طبيب متخصص بشكل عاجل.

خاتمة

على الرغم من أن نتائج التصوير الفلوري بها درجة عالية من الخطأ، إلا أنه من المستحيل عدم التعرف على فعالية هذه الطريقة في تشخيص سرطان الرئة. وبغض النظر عن مدى انزعاجنا في بعض الأحيان من المطالب التي لا يمكن تفسيرها للتصوير الفلوري في العمل أو في المعهد أو في أي مكان، فلا ينبغي لنا أن نرفضها. فقط بفضل التصوير الفلوري الشامل، يمكن اكتشاف حالات جديدة من مرض السل، خاصة وأن الفحص يتم مجانًا.

وللتصوير الفلوري أهمية خاصة هنا في أوكرانيا، حيث تم الإعلان عن وباء السل منذ عام 1995. في مثل هذه الظروف الوبائية غير المواتية، نحن جميعا في خطر، ولكن أولا وقبل كل شيء، هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، وأمراض الرئة المزمنة، والمدخنين، وللأسف، الأطفال. باحتلالنا مناصب رائدة في العالم في مجال تدخين التبغ، نادرًا ما نربط هذه الحقيقة بمرض السل. يساهم التدخين بلا شك في دعم وتطوير وباء السل، مما يؤدي في المقام الأول إلى إضعاف الجهاز التنفسي لجسمنا.

لتلخيص ذلك، لنفترض أن التصوير الفلوري السنوي يمكن أن يحميك من الأمراض الفتاكة. نظرًا لأن اكتشاف مرض السل أو سرطان الرئة في الوقت المناسب هو الفرصة الوحيدة للبقاء على قيد الحياة من هذه الأمراض.

الأورام والخراجات المنصفية هي مجموعة كبيرة وغير متجانسة من الأورام. يمكن أن تتشكل الأورام في المنصف من الأنسجة والأعضاء التي توجد عادة هناك، وكذلك من الأنسجة التي تم تهجيرها إلى المنصف بسبب اضطرابات التطور الجنيني. تتناول هذه المقالة بإيجاز فقط التكوينات ذات الأهمية الكبرى في ممارسة الطبيب. لتسهيل العرض، تتناول هذه المقالة الاضطرابات المرضية في الغدد الليمفاوية المنصفية وبعض الاضطرابات الأخرى.

يمكن أن تكون العلامات السريرية لأورام وكيسات المنصف مختلفة وتعتمد على حجم الورم وطبيعته (حميدة أو خبيثة) وموقعه. لا تظهر بعض أورام المنصف أي علامات سريرية (على سبيل المثال، الأكياس المنصفية) ويتم اكتشافها أثناء الفحص الوقائي. وفي حالات أخرى، قد يشكو المرضى من ضيق في التنفس، وسعال، وألم في الصدر. لذا، الغدة الصعترية(ورم الغدة الصعترية) يمكن دمجه مع الوهن العضلي الوبيل. مع الأورام الخبيثة، يشكو المريض من الضعف وانخفاض حاد في وزن الجسم. في حالة تطور الأورام المنصفية الكبيرة، متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي(زرقة النصف العلوي من الجسم، وضيق في التنفس، وتوسع أوردة الأطراف العلوية والرقبة)، كما يمكن ملاحظة أعراض انضغاط المريء والجهاز التنفسي العلوي. تلف الأعصاب المتكرريتجلى عسر البلع(ضعف البلع)، تلف الأعصاب الحجابيةمصحوبا ب استرخاء الحجاب الحاجز، وإذا كانت العملية تنطوي على جذع متعاطفينشأ متلازمة هورنر(تدلي الجفون، تقبض الحدقة، الانفثالموس). بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر أعراض تلف الحبل الشوكي. تقيح الخراجات المنصفيةالأسباب متلازمة الالتهابات‎ارتفاع درجة حرارة الجسم.

اليوم، في تشخيص التكوينات المنصفية، يلعب التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (XCT) الدور الرائد، وتتمثل مهمة التصوير الشعاعي التقليدي في اكتشاف التغييرات في صورة الأشعة السينية المشبوهة لعلم أمراض المنصف.

أولا وقبل كل شيء، نحن بحاجة إلى النظر في بعض القضايا المتعلقة بتشريح المنصف. يمكن العثور على وصف تفصيلي لتشريح المنصف في كتيبات RCT؛ في التصوير الشعاعي التقليدي، يتم استخدام مخطط مبسط إلى حد ما.

في الصورة الشعاعية الجانبية، ينقسم المنصف إلى ثلاثة أقسام:

• المنصف الأمامي- من السطح الخلفي للقص إلى السطح الأمامي للشريان الأبهر والقلب
• المنصف المركزي- يتكون من القلب والشريان الأبهر وقوس الأبهر والقصبة الهوائية، كما تنتمي جذور الرئتين إلى المنصف المركزي
• المنصف الخلفي- يقع خلف السطح الخلفي للقلب وخلف القصبة الهوائية، ويشمل أيضاً الشريان الأبهر النازل والمريء

وينقسم المنصف أيضا إلى الطابق العلوي(تقع فوق تشعب القصبة الهوائية) و الطابق الأرضي(تقع أسفل التشعب الرغامي). أو ينقسم المنصف إلى ثلاثة طوابق:

• العلوي- فوق مستوى الفقرة الصدرية الخامسة
• متوسط- يقع على المستوى من الفقرة الصدرية الخامسة (تقع تقريبًا على مستوى تشعب القصبة الهوائية) إلى الفقرة الصدرية الثامنة
• أدنى- تحت مستوى الفقرة الصدرية الثامنة

العلامة الإشعاعية الأكثر شيوعًا لوجود ورم في المنصف هي امتداد الظل المتوسط. في الوقت نفسه، على الصورة الشعاعية في الإسقاط المباشر، يتم ملاحظة تجانس الأقواس التي تشكلت بشكل طبيعي من الشريان الأورطي والظل القلبي. ويصاحب توسع المنصف أيضًا تكوين "نتوءات" (ظلال إضافية ذات شكل نصف دائري أو شبه بيضاوي أو غير منتظم) على طول محيط المنصف (على أحد الجانبين أو كليهما)، والتي تندمج قاعدتها العريضة مع الظل المتوسط ​​(الشكل 1، 2). ملامح الظل المتوسط ​​الممتد واضحة وحتى في حالة التطور الأورام الخبيثة- غامض ومتكتل.

الشكل 1. ورم في المنصف (صورة تخطيطية للصورة الشعاعية في الإسقاطات الأمامية والجانبية). في هذه الصورة، ينتمي الورم إلى المنصف الأمامي

الشكل 2. كتلة المنصف. أ - توسع الظل المنصفي إلى اليسار في الطابق الأوسط بسبب ورم (انظر السهم). ب- صورة شعاعية لمريض آخر: تظهر الصورة توسعًا في ظل المنصف مع محيط متعدد الحلقات إلى اليمين في الطابق العلوي، وهناك أيضًا توسع (بدرجة أقل) في ظل المنصف إلى اليسار (انظر الأسهم)

يمكن إثبات "انتماء" الظل المرضي إلى المنصف بالطريقة التالية: إذا قام المرء، على صورة شعاعية في إسقاط مباشر، بتمديد محيط الظل عقليًا إلى دائرة كاملة أو بيضاوية، فإن "مركز" الظل سيتم تحديد موقعه خارج المجال الرئوي، في المنصف (الشكل 3)، وستكون "الزوايا" "بين محيط المنصف وظل الورم حادة". كما أن الظلال الناتجة عن الأورام في المنصف لا تتوافق مع فصوص وأجزاء الرئة ويمكن إسقاطها على عدة فصوص في نفس الوقت (مثل التكوينات الأخرى خارج الرئة، على سبيل المثال، الانصبابات المتكيسة؛ انظر المقال). ومن الضروري الانتباه إلى حقيقة أن هذه العلامات لا "تعمل" في جميع الحالات (على سبيل المثال، مع الأورام العصبية المترجمة في المنصف الخلفي بالقرب من ظل العمود الفقري، "مركز" ظل العمود الفقري). غالبًا ما لا يتم إسقاط الورم على المنصف، بل على المجال الرئوي).

الشكل 3. الفرق في إسقاط ظل الورم (صورة تخطيطية للصورة الشعاعية في الإسقاط المباشر). أ- إسقاط الورم في المنصف. ب- تشكيل داخل الرئة

في الصورة الشعاعية الجانبية، قد يتم الكشف عن ظل إضافي في الجزء المقابل من المنصف، ولكن لا يتم رؤيته بوضوح دائمًا، خاصة إذا كان الورم موضعيًا في المنصف العلوي. من الضروري إيلاء الاهتمام الواجب لتحليل المساحة خلف القص - في حالة تلف المنصف الأمامي، يتم حجبه. إذا تم تحديد التغيرات في المنصف فقط على الأشعة السينية في الإسقاط المباشر، ولم يتم اكتشاف التغيرات المرضية بشكل موثوق على الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي، يجب على المريض الخضوع لفحص إضافي للأشعة السينية المقطعية.

الأورام المنصفية الأكثر شيوعًا

غالبًا ما يحدث توسع المنصف العلوي بسبب تضخم الغدة الدرقية - تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر، والذي يتم تعريفه بالأشعة السينية المباشرة على أنه توسع في الطابق العلوي من المنصف بسبب وجود شبه بيضاوي أو شبه بيضاوي إضافي. ظل دائري ذو حدود واضحة ومتساوية عادة، وتندمج قاعدته مع ظل المنصف. غالبًا ما يحدث هذا التوسع في ظل المنصف إلى اليمين، نظرًا لأن قوس الأبهر ينحرف تضخم الغدة الدرقية إلى اليمين (الشكل 4)، ومع ذلك، يمكن أن يتوسع ظل المنصف في كلا الاتجاهين (الشكل 5)، خاصة إذا كان تضخم الغدة الدرقية كبيرًا (الشكل 5). 6).

الشكل 4. تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر. أ - الأشعة السينية في الإسقاط المباشر: يتم توسيع المنصف في الطابق العلوي إلى اليمين بسبب تكوين إضافي ذو محيط واضح ومتساوي (انظر السهم)؛ يؤدي التكوين إلى إزاحة القصبة الهوائية بشكل كبير إلى اليسار (انظر المؤشرات). ب- صورة شعاعية في الإسقاط الجانبي الأيمن: يوجد تضخم الغدة الدرقية (انظر الأسهم) خلف القصبة الهوائية - في المنصف الخلفي

الشكل 5. تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر. يتم تحديد تمدد المنصف في الطابق العلوي في كلا الاتجاهين، وتكون ملامح الظل واضحة وحتى (انظر الأسهم)

الشكل 6. تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر كبير. يوسع تضخم الغدة الدرقية الظل المنصفي في كلا الاتجاهين. يتم تهجير القصبة الهوائية إلى اليمين (انظر الأسهم)

عندما يقع تضخم الغدة الدرقية في الطابق العلوي من المنصف الخلفي، عادة ما تتحرك القصبة الهوائية إلى الأمام، وهو ما يمكن تحديده من خلال التصوير الشعاعي الجانبي. في بعض الحالات، لا يتم رؤية ظل تضخم الغدة الدرقية بوضوح على صورة الإسقاط الجانبي. في بعض الحالات، يستمر ظل المنصف العلوي الموسع صعودًا إلى ظل الأنسجة الرخوة في الرقبة. يمكن أيضًا ملاحظة التكلسات (المتكتلة، أو على شكل تكلس منتشر أو حافة) في بنية تضخم الغدة الدرقية. لاحظ أن تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر غالبًا ما يسبب ضغطًا على الوريد الأجوف العلوي، وتضييق وإزاحة المريء والقصبة الهوائية (الشكل 7).

الشكل 7. نزوح المريء والقصبة الهوائية المتناقضين إلى اليسار بسبب تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر. يتسع ظل المنصف بسبب تضخم الغدة الدرقية إلى اليمين في القسم العلوي (انظر السهم)

الأورام الشحمية

غالبًا ما تكون الأورام الشحمية موضعية في المنصف الأمامي، في الطابق السفلي. عادة ما يتم تعريف الورم الشحمي المنصفي على الأشعة السينية على أنه تكوين دائري غير منتظم مجاور للقلب وجدار الصدر الأمامي والحجاب الحاجز. في بعض الحالات، يمكن أن يندمج ظل الورم الشحمي مع ظل القلب، وبالتالي "يحاكي" زيادة في حجم القلب.

الأورام الشحمية البطنية المنصفية

يتم العثور على ما يسمى بالأورام الشحمية البطنية المنصفية في كثير من الأحيان. في الواقع، هذا ليس ورمًا، ولكنه هبوط للأنسجة الدهنية التي تسبق الصفاق إلى المنصف من خلال شقوق في الحجاب الحاجز. تتميز صورة الأشعة السينية للأورام الشحمية البطنية المنصفية بظلال إضافية ذات شكل نصف دائري أو شبه بيضاوي أو غير منتظم في الطابق السفلي من المنصف الأمامي، موضعية في منطقة الجيوب القلبية الحجابية، غالبًا على اليمين . في الصورة الشعاعية في إسقاط مباشر، تكون الأورام الشحمية البطنية المنصفية مجاورة لظل القلب والحجاب الحاجز. تكشف الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي عن "زوايا" منفرجة يشكلها هذا الورم الشحمي مع الحجاب الحاجز والجدار الأمامي للصدر (الشكل 8، 9).

الشكل 8. الورم الشحمي البطني المنصف (توضيح تخطيطي)

الشكل 9. الورم الشحمي البطني المنصف في الجيب القلبي الحجابي الأيمن. أ- صورة شعاعية في الإسقاط الأمامي، ب- صورة شعاعية في الإسقاط الجانبي الأيمن

الخراجات التامور coelomic

تتميز الأكياس التأمورية الجوفيّة بمظاهر شعاعية مشابهة للأورام الشحمية البطنية المنصفية، ولكنها أقل شيوعًا وتتمركز في الجيوب القلبية الحجابية. في الصورة الشعاعية، يتم تعريف الأكياس التأمورية الجوفانية على أنها ظل نصف دائري أو شبه بيضاوي. لاحظ الخبراء أنه في الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي، تكون "الزوايا" التي يشكلها الكيس الجوفي مع الحجاب الحاجز وجدار الصدر الأمامي حادة (الشكل 10، 11).

الشكل 10. كيس التامور الجوفي (توضيح تخطيطي)

الشكل 11. كيس التامور الجوفي. أ - جزء مكبر من الصورة الشعاعية في إسقاط مباشر: على اليمين، في إسقاط الجيب القلبي القلبي، يتم تحديد ظل شبه بيضاوي إضافي غير مرئي مع محيط متساوي (انظر السهم). ب- صورة شعاعية في الإسقاط الجانبي الأيمن: ظل الكيس فوق الحجاب الحاجز مرئي بوضوح، ولا يقع بشكل صارم في الجيب القلبي القلبي، ولكن للخلف قليلاً (انظر الأسهم)

يمكن إجراء تشخيص تفريقي دقيق للأورام الشحمية البطنية المنصفية والأكياس التأمورية الجوفانية عن طريق إجراء التجارب المعشاة ذات الشواهد (تسمح التجارب المعشاة ذات الشواهد بتحديد كل من تراكم الأنسجة الدهنية والكيس الذي يحتوي على محتويات سائلة). في كثير من الأحيان توجد ظلال إضافية في الجيوب القلبية القلبية بسبب المراسي(طبقات ليفية ضخمة على غشاء الجنب). تتميز خطوط الإرساء بخطوط محدبة أقل، وشكلها يشبه المثلث (انظر المقال و)

تيموما

الثيموما هو ورم في الغدة الصعترية. في الصورة الشعاعية، عادة ما يتم العثور على الورم التوتي في المنصف الأمامي، في الطابق الأوسط. يشكل ورم التوتة ظلًا على شكل كمثرى أو بيضاوي الشكل ذو خطوط ناعمة ومموجة أحيانًا. يعتقد الخبراء أنه في الصورة الشعاعية في الإسقاط المباشر، عادةً ما تقوم الأورام التوتية الحميدة بتوسيع الظل المنصفي في اتجاه واحد فقط، وعلى الصورة الشعاعية في الإسقاط الجانبي، قد لا يتم اكتشاف الظل، نظرًا لأن الغدة الصعترية لها تكوين مسطح ولها انخفاض منخفض. شدة الظل. غالبًا ما يتم تحديد الأورام التوتية الخبيثة من خلال التصوير الشعاعي الجانبي؛ ملامح ظل الورم التوتي الخبيث غامضة ومتكتل. صورة الأشعة السينية للأورام التوتية الخبيثة تشبه سرطان الغدد الليمفاوية (انظر المقال).

تشكيلات تراتوديرمويد

وتشمل تشكيلات Teratodermoid ورم مسخيو الخراجات الجلدية- أورام المنصف التي تكونت نتيجة لاضطرابات في نمو الأنسجة والأعضاء أثناء التطور الجنيني والتي تحتوي على أنسجة ليست من سمات هذه المنطقة التشريحية. على الصورة الشعاعية، يتم تحديد هذه التكوينات في المنصف الأمامي، في الطابق الأوسط (نادرا في الطابق العلوي) في شكل ظل إضافي مع كفاف واضح وحتى. في التكوينات المسخية، يمكن اكتشاف التكلسات والأنسجة الدهنية والمكون الكيسي الذي يحتوي على محتوى سائل وشوائب العظام (شظايا العظام والأسنان). عند إجراء التصوير الشعاعي التقليدي، نادرا ما يتم الكشف عن مثل هذه الادراج، أي أنه في معظم الحالات يكون من المستحيل التمييز بين التكوينات المسخية والأورام المنصفية الأخرى. تقتحم الأكياس الجلدانية في بعض الأحيان المريء أو القصبات الهوائية (في هذه الحالة، يتم الكشف عن مستوى السائل / الغاز الأفقي في التكوين على الأشعة السينية). إذا كانت التكوينات التراتودية خبيثة، فإن ملامح الظل لها ملامح غامضة ووعرة. ومع ذلك، لا يمكن تحديد الطبيعة الدقيقة للتكوين إلا عن طريق إجراء خزعة وفحص نسيجي إضافي للخزعة الناتجة.

الخراجات

قد تكون الخراجات في المنصف قصبي المنشأ(أصل قصبي) و معوي(يحدث بسبب اضطراب في القناة الهضمية). في بعض الأحيان لا يمكن التمييز بين هذه الأنواع من الخراجات إلا عن طريق التحليل النسيجي. غالبًا ما يكون من الصعب جدًا اكتشاف الأكياس المنصفية أثناء التصوير الشعاعي الروتيني، نظرًا لأن ظلال هذه الأكياس قد لا تمتد إلى ما هو أبعد من محيط خط الوسط. كقاعدة عامة، تمتلئ الخراجات المنصفية بالمحتويات (على الأشعة السينية يتم تحديدها في شكل ظلال متجانسة بيضاوية أو مدورة)، وفي جدار الخراجات القصبية المنشأ يمكن اكتشاف تكلسات من نوع "الصدفة".

الخراجات القصبية المنشأغالبًا ما تكون موضعية في المنصف المركزي، في الطابق العلوي أو الأوسط، بالقرب من أو تحت تشعب القصبة الهوائية، وأيضًا بالقرب من القصبات الهوائية الرئيسية. في هذه الحالة، يُظهر التصوير الشعاعي في منطقة محدودة توسعًا في الظل المتوسط ​​مع محيط واضح على شكل قوس.

الخراجات المعويةغالبًا ما يقع في المنصف الخلفي (بتعبير أدق، في ذلك الجزء من المنصف الخلفي الذي يقع أمام العمود الفقري - في مساحة هولتزكنخت)، في الطابق السفلي، بالقرب من المريء.

يمكن للأكياس المنصفية أن تضغط وتهجير القصبة الهوائية والمريء. في حالة اختراق الكيس إلى المريء أو القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية، يتم الكشف عن تجويف رقيق الجدران بمستوى أفقي من محتويات السائل / الغاز على الأشعة السينية.

الأورام العصبية

تتشكل الأورام العصبية في المنصف من أغلفة الأعصاب الطرفية ( الورم العصبي الليفي، ورم شفاني)، وكذلك من العقد الودية والنظيرة الودية ( ورم الخلايا البدائية العصبية، والأورام العقدية العصبية). تتوضع مثل هذه الأورام في الحيز المجاور للفقرة - الأخدود الضلعي الفقري - وتنتمي تقليديًا إلى المنصف الخلفي ويمكن العثور عليها في أي طابق (العلوي، الأوسط، السفلي).

في الأشعة السينية، يتم تحديد الأورام العصبية على أنها ظلال إضافية لشكل بيضاوي (شبه بيضاوي) أو دائري (شبه دائري) مع خطوط واضحة ومتساوية. في المراحل المتأخرة من تطور الورم، قد تصبح ملامح الظل غير واضحة وغير متساوية (متكتل). في بعض الأورام العصبية، قد يتم الكشف عن التكلسات. بالإضافة إلى توسيع الظل المتوسط، يتم اكتشاف ظل إضافي على الصور الشعاعية في الإسقاطات الأمامية والجانبية، والتي يتم تصورها على خلفية العمود الفقري أو بجوار العمود الفقري. من الصعب في بعض الأحيان التمييز بين الأورام العصبية والأورام داخل الرئة، لأنه عندما ينمو الورم العصبي باتجاه الرئة، فإنه يبرز في الغالب إلى المجال الرئوي. يمكن أن تسبب الأورام العصبية أيضًا تغيرات في الهياكل العظمية المجاورة - تشوه وتقوس الأضلاع والفقرات بسبب الضغط وتوسيع الثقبة بين الفقرات.

في حالة الاشتباه في تكوين كتلة من المنصف، يجب أن يوصف للمريض تجربة معشاة ذات شواهد لتوضيح موقع وبنية التكوين (وجود سائل، أنسجة خاملة، تكلسات، أنسجة دهنية، مكون كيسي في التكوين)، تحديد علامات عملية خبيثة، والكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية في المنصف.

الأسباب الأخرى لاتساع الظل المنصفي

رتج المريء

تحدث رتج المريء في أي جزء من المريء ويمكن أن تسبب اتساع الظل المتوسط. رتج "عنق الرحم" (زينكر).يتم ترجمة المريء في الجزء العلوي من المنصف. يتطلب تشخيص الرتوج عن طريق التصوير الشعاعي فحص التباين للمريء.

أم الدم الأبهرية

تمدد الأوعية الدموية الأبهري قد يسبب توسع الظل المتوسط. مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد، يتوسع الظل المتوسط ​​إلى اليمين؛ مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر النازل، يتوسع الظل المتوسط ​​إلى اليسار (الشكل 12، 13)

الشكل 12. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي النازل (انظر السهم). أ- التصوير الشعاعي في الإسقاط المباشر؛ ب- الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي الأيسر.

الشكل 13. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي النازل. أ - الأشعة السينية في الإسقاط المباشر: هناك توسع كبير في الظل المتوسط ​​إلى اليسار بسبب الشريان الأبهر. ب- التصوير الشعاعي في الإسقاط الجانبي الأيسر: يتم تحديد توسع الشريان الأورطي النازل بأكمله

لاحظ أن تمدد الأوعية الدموية في الأبهر النازل في قسمه السفلي (فوق الحجاب الحاجز) على الأشعة السينية يمكن أن يحاكي التغيرات في الرئة (تكوين دائري إضافي) أو فتق الحجاب الحاجز (انظر الشكل 14).

الشكل 14. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر النازل الموجود فوق الحجاب الحاجز. أ - الأشعة السينية في الإسقاط المباشر: في الجزء السفلي من المنصف يتم توسيعه إلى اليسار بسبب ظل إضافي، والذي يتم تحديده جزئيًا خلف القلب (انظر السهم). ب- صورة شعاعية في الإسقاط الجانبي الأيسر: يتم تحديد ظل إضافي فوق الحجاب الحاجز، وهو "استمرار" لظل الشريان الأورطي النازل (انظر الأسهم)

يرجى ملاحظة أنه في الأشعة السينية، لا يتم تحديد تسلخ الأبهر دائمًا على أنه تمدد للأبهر، لأنه في بعض الحالات يحدث التسلخ في غياب تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يمكن أيضًا أن يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري الحالي معقدًا عن طريق التشريح. في حالة الاشتباه بتسلخ الأبهر، يجب على المريض الخضوع للجراحة CT متعدد الحلزونات مع تصوير الأوعية.

يمكن أن تؤدي التشوهات في موقع الشريان الأورطي، مثل الشريان الأبهر الأيمن، إلى توسع الظل المتوسط ​​إلى اليمين. في هذه الحالة، لا يتم تحديد قوس الأبهر والشريان الأورطي النازل في مكان نموذجي (على طول الكفاف الأيسر للظل المتوسط)، حيث أنهما يقعان على اليمين (الشكل 15)

الشكل 15. الشريان الأورطي الأيمن. أ - التصوير الشعاعي في الإسقاط المباشر: في الجزء العلوي، يتم تحديد تمدد ظل المنصف إلى اليمين، وفي موقع نموذجي على اليسار، لا يتم رؤية قوس الأبهر. ب- صورة شعاعية للإسقاط الجانبي الأيمن: يتم تحديد قوس الأبهر خلف القصبة الهوائية (انظر السهم)

فتق الحجاب الحاجز

يمكن أن يؤدي فتق الحجاب الحاجز الكبير إلى اتساع الظل المتوسط ​​في الجزء السفلي. في الأشعة السينية الجانبية، يتم الكشف عن مثل هذا الفتق خلف ظل القلب في شكل تكوينات إضافية مستديرة الشكل (نادرًا ما تكون غير منتظمة الشكل) ذات خطوط واضحة. كقاعدة عامة، يتم تحديد المستوى الأفقي للمحتويات الموجودة في المعدة، وفي كثير من الأحيان لا يتم تحديد هذا المستوى. يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز عن طريق فحص التباين للمريء والمعدة (الشكل 16).

الشكل 16. موقع المعدة داخل الصدر. أ - الأشعة السينية في الإسقاط المباشر: في الجزء السفلي من المنصف، يتم تحديد تمدد ظل المنصف إلى اليمين (انظر السهم). ب- صورة شعاعية في الإسقاط الجانبي الأيمن: يتم تحديد ظل إضافي خلف القلب (انظر الأسهم)؛ هذه صورة غير نمطية إلى حد ما، حيث لا يتم تصور مستوى السائل/الغاز النموذجي للمعدة. في- دراسة التباين للمعدة: تقع المعدة بالكامل تقريبًا باتجاه تجويف الصدر (وهذا بسبب "المريء القصير")

الشكل 17. توسع المنصف بسبب تمدد الأوعية الدموية العملاق في الشريان تحت الترقوة الشاذ على اليمين

الشكل 18. أ - الأشعة السينية التي تم التقاطها في وضعية الاستلقاء: يتم تحديد تمدد ظل المنصف في الجزء العلوي إلى اليمين. ب- الأشعة السينية لنفس المريض في وضعية الوقوف: ظل المنصف غير متسع

المنصف. تشريح.

المنصف، المنصف، هو جزء من تجويف الصدر، محدد من الأعلى بالفتحة الصدرية العلوية، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز، ومن الأمام بعظم القص، ومن الخلف بالعمود الفقري، وعلى الجانبين من غشاء الجنب المنصف.

وينقسم المنصف إلى: المنصف الأمامي والوسطى والخلفي.

الحدود بين المنصف الأمامي والوسطى هي المستوى الأمامي المرسوم على طول الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. تمر الحدود بين المنصف الأوسط والخلفي على مستوى السطح الخلفي للقصبة الهوائية وجذور الرئتين في مستوى قريب من المستوى الأمامي.

يوجد في المنصف الأمامي والوسطى: القلب والتأمور، والشريان الأورطي الصاعد وقوسه بفروع، والجذع الرئوي وفروعه، والوريد الأجوف العلوي والأوردة العضدية الرأسية. القصبة الهوائية والشعب الهوائية مع الغدد الليمفاوية المحيطة بها. الشرايين والأوردة القصبية والأوردة الرئوية. الجزء الصدري من الأعصاب المبهمة، الواقعة فوق مستوى الجذور؛ الأعصاب الحجابية والغدد الليمفاوية. في الأطفال، الغدة الصعترية، وفي البالغين، الأنسجة الدهنية التي تحل محلها.

في المنصف الخلفي توجد: المريء، الشريان الأورطي النازل، الوريد الأجوف السفلي، الأوردة الأزيجية وشبه الغجرية، القناة اللمفاوية الصدرية والغدد الليمفاوية. الجزء الصدري من الأعصاب المبهمة، الواقعة تحت جذور الرئتين؛ الجذع الودي الشريطي جنبًا إلى جنب مع الأعصاب الحشوية والضفائر العصبية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن المستوى الأفقي المرسوم بشكل مشروط، والذي يمر على مستوى تشعب القصبة الهوائية، يقسم المنصف إلى علوي وسفلي.

التحليل التشريحي بالأشعة السينية.

الإسقاط المباشر.

عند فحصها في الإسقاط المباشر، تشكل أعضاء المنصف ظلًا كثيفًا يسمى الظل المتوسط، ويمثله بشكل أساسي القلب والأوعية الكبيرة، والتي تتداخل بشكل إسقاطي مع الأعضاء المتبقية.

يتم تحديد الخطوط الخارجية للظل المنصف بوضوح من الرئتين، فهي أكثر محدبة على مستوى محيطات القلب التي تشكل الحافة وأكثر استقامة في منطقة الحزمة الوعائية، خاصة على اليمين مع موقع تشكيل حافة الوريد الأجوف العلوي.

يبدو الجزء العلوي من المنصف أقل كثافة ومتجانسة، حيث يتم إسقاط القصبة الهوائية في المنتصف، وتشكيل شريط ضوئي طولي، بعرض حوالي 1.5 - 2 سم.

عادةً لا توفر العقد الليمفاوية في المنصف صورة متباينة وتكون مرئية فقط مع التضخم أو التكلس أو التباين.

يختلف شكل وحجم الظل المتوسط ​​ويعتمد على العمر والبنية ومرحلة التنفس وموضع الشخص.

عند التنفس، لا يؤدي الظل المتوسط، الذي يغير حجمه العرضي، إلى إزاحة جانبية ملحوظة. يعد الإزاحة الجانبية المتشنجة للظل المتوسط ​​أثناء الشهيق السريع والعميق أحد علامات ضعف التوصيل القصبي.

الإسقاط الجانبي.

يتم عرض المنصف الأمامي في صورة الأشعة السينية بين السطح الخلفي للقص والخط العمودي المرسوم على طول الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. في الجزء العلوي منه عند البالغين، يكون ظل الشريان الأورطي الصاعد مرئيًا، ويتم تحديد محيطه الأمامي الذي ينتفخ إلى حد ما إلى الأمام، بشكل واضح، ويتجه للأعلى ويمرر للخلف في ظل قوس الأبهر. عند الأطفال، تقع الغدة الصعترية أمام العوترة الصاعدة. تسمى منطقة المقاصة المثلثة الشكل، والمحددة من الأمام بالقص، ومن الأسفل بالقلب، ومن الخلف بالأبهر الصاعد، بالفضاء الخلفي للقص. يجب أن تؤخذ الشفافية العالية للفضاء خلف القص في الاعتبار عند التعرف على العمليات المرضية للمنصف الأمامي، حيث أنه حتى التكوينات المرضية الضخمة (تضخم الغدد الليمفاوية قبل الأوعية الدموية والأورام والخراجات المنصفية) يمكن أن تنتج ظلالاً منخفضة الكثافة نتيجة "الضعف". ” تأثير أنسجة الرئة الهوائية المسقطة.

الجزء السفلي من المنصف الأمامي مشغول بظل القلب، حيث يتم إسقاط أوعية الفص الأوسط والأجزاء اللسانية.

يحتوي المنصف الأوسط في القسم العلوي على بنية غير متجانسة، وذلك بسبب الصورة الواضحة لعمود الهواء في القصبة الهوائية، حيث يتم إسقاط ظلال جذور الرئتين على المنصف. المنصف الأوسط السفلي يشغله القلب أيضًا. يظهر ظل الوريد الأجوف السفلي في الزاوية القلبية الخلفية.

يتم إسقاط المنصف الخلفي بين الجدار الخلفي للقصبة الهوائية والسطح الأمامي للأجسام الفقرية الصدرية. في صورة الأشعة السينية، يكون لها مظهر شريط طولي من المقاصة، حيث يتم تغطية الجزء العلوي من المنصف الخلفي عند كبار السن بظل عمودي للأبهر النازل بعرض حوالي 2.5 - 3 سم بواسطة عضلات حزام الكتف العلوي وشفرات الكتف، مما أدى إلى انخفاض الشفافية. الجزء السفلي من المنصف الخلفي، الذي يحده القلب والحجاب الحاجز والفقرات، يتمتع بشفافية أكبر ويسمى الحيز الخلفي للقلب. يتم عرض أوعية الأجزاء الرئيسية من الرئتين على خلفيتها.

عادة، تكون شفافية المساحات خلف القص وخلف القلب في الجزء السفلي هي نفسها تقريبًا.

اقترح Twining تقسيمًا أكثر تفصيلاً للمنصف إلى 9 أجزاء. يتم رسم الحدود بين المنصف الأمامي والوسطى على طول خط عمودي يربط المفصل القصي الترقوي والجزء الأمامي من الحجاب الحاجز في مكان تقاطع إسقاطه مع غشاء الجنب للشق المائل. يتم فصل المنصف الخلفي عن المستوى الأمامي الأوسط، ويمر خلف القصبة الهوائية قليلاً. يمر الخط الفاصل بين المنصف العلوي والوسطى في مستوى أفقي على مستوى جسم الفقرة الصدرية الخامسة، وبين الوسط والسفلي - في مستوى أفقي مرسوم على مستوى جسم الفقرة الثامنة أو التاسعة الفقرة الصدرية.

يمثل القلب والتأمور والأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والجذع الرئوي والوريد الأجوف العلوي والوريد الأجوف السفلي) في صورة الأشعة السينية مجمعًا واحدًا يسمى الحزمة الوعائية.

الإسقاط الأمامي المباشر. يشكل القلب والأوعية الكبيرة ظلًا مكثفًا وموحدًا، والذي يقع بشكل غير متماثل فيما يتعلق بالمستوى المتوسط، أي. ثلثاها على اليسار، وثلثها على اليمين. هناك ملامح يمين ويسار لظل القلب والأوعية الدموية.

على طول الكفاف الأيمن، كقاعدة عامة، يتم التمييز بين قوسين. يتكون القوس العلوي من الوريد الأجوف العلوي، وجزئيًا من الأبهر الصاعد، والجزء السفلي من الأذين الأيمن. يتم إسقاط الوريد الأزيجو قليلاً إلى يمين خط الوسط، آر. ظل مستدير أو بيضاوي. على طول الكفاف الأيسر لـ s.s. تتميز الظلال بأربعة أقواس تشكل الحواف. باستمرار من الأعلى إلى الأسفل: القوس والبداية. مقطع من الأبهر النازل، والجذع الرئوي في مكانه من البداية. قسم من الشريان الرئوي الأيسر آر. القوس الثاني، الأذن اليسرى تشكل حافة في 30٪ من الحالات، والبطين الأيسر يصل. القوس الرابع.

الأمراض التي يصاحبها تلف في الغدد الليمفاوية داخل الصدر

تعكس صورة الأشعة السينية في الحالات المرضية للغدد الليمفاوية داخل الصدر عمومًا التغيرات المرضية في منطقة جذر الرئة، والتي تتجلى غالبًا في توسع الجذور وإلغاء تكوين الظل المتوسط.

طرق البحث.

1. التنظير الفلوري متعدد المواضع والتصوير الشعاعي متعدد المواضع.

2. التصوير المقطعي في الإسقاطات المباشرة والجانبية والمائلة. التصوير المقطعي.

3. تباين المريء.

4. تصوير الرئة المنصفي.

5. تصوير القصبات الهوائية وفحص القصبات الهوائية.

6. خزعة من الغدد الليمفاوية الطرفية.

7. تنظير المنصف مع الخزعة.

تشريح جذر الرئة بالأشعة السينية.

ويميز الفحص بالأشعة السينية لجذر الرئة بين الرأس (قوس الشريان الرئوي والأوعية الممتدة منه) والجسم (جذع الشريان الرئوي). وإلى الداخل منه القصبة الهوائية المتوسطة التي تفصل الشريان عن الظل المتوسط. تشارك أيضًا الأوعية الشريانية الممتدة من الجذع والأوعية الوريدية (الوريد الرئوي العلوي وأحيانًا السفلي) في تكوين هذا الجزء من الجذر. البعيد عن الجسم هو الجزء الذيلي من الجذر (الأجزاء القريبة من الفروع الطرفية للشرايين الرئوية التي تزود الدم إلى المناطق السفلية والأوردة الرئوية السفلية). ويجب ألا يزيد قطر الجذر على مستوى الجسم عن 2.5 سم، ويقاس من حافة الظل المتوسط ​​إلى المحيط الخارجي للشريان الرئوي. عادة ما يكون الكفاف الخارجي لجذر الرئة مستقيمًا أو مقعرًا قليلاً. عادةً ما يكون الجذر بنيويًا. تتيح المعايير الموضوعية الموصوفة التمييز بين جذر الرئة الطبيعي والجذر المتغير مرضيًا.

التهاب الشعب الهوائية السلي

يمكن أن يكون السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر لجذر الرئة والمنصف جزءًا لا يتجزأ من مجمع السل الأولي - الأولي أو يشارك في العملية الثانوية.

تتأثر العقد الليمفاوية في المجموعة الرغامية القصبية في المقام الأول. في 2/3 من الحالات على اليمين. الآفة التالية الأكثر شيوعًا هي المجموعة القصبية الرئوية من الغدد الليمفاوية لجذر الرئتين على اليمين، وفي كثير من الأحيان تشارك الغدد الليمفاوية لمجموعة التشعب في هذه العملية.

صورة الأشعة السينية توضيحية تمامًا. في صورة شعاعية عادية، يخلق ظل العقدة الليمفاوية المصابة صورة لتوسع أحادي الجانب للظل المتوسط. في الصور المقطعية للإسقاطات الأمامية والجانبية المصنوعة في مستوى جذر الرئة، يتم فرض ظل الغدد الليمفاوية المصابة على صورة عمود الهواء في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية. في حالة وجود آفة معزولة في عقدة ليمفاوية واحدة، يتم اكتشاف ظل بيضاوي واحد يتراوح حجمه من 1 × 2 إلى 3 × 4 سم، وتكون الخطوط الخارجية للظل واضحة ومتساوية إلى حد ما. هيكل الظل غير متجانس بسبب شوائب الجير، وهي صغيرة الحجم وتقع بشكل غريب الأطوار، بالقرب من الكبسولة. التكلس المكتشف في الصور الشعاعية العادية والطبقية هو أكثر الأعراض المميزة لالتهاب الشعب الهوائية السلي ويحدث بتردد حوالي 54٪ (Rozenshtraukh L.S.، وينر إم جي). يتضمن البديل النموذجي للمظاهر الإشعاعية لالتهاب الشعب الهوائية السلي ملاحظات عندما يتم اكتشاف تغيرات سليّة أيضًا في أنسجة الرئة في شكل ارتشاح أو ورم السل، إلى جانب تضخم الغدد الليمفاوية في جذر الرئة. في هذه الحالة، يقع الارتشاح السلي أو السل لدى المرضى الذين يعانون من مظاهر نموذجية على جانب الغدد الليمفاوية المصابة بالسل ويصاحبه أعراض واضحة لالتهاب الأوعية اللمفاوية على شكل طريق إلى الجذر. يتوافق هذا المزيج من التغييرات في الرئتين مع الشكل الكلاسيكي لمجمع السل الأولي. لا يتم تكلس الغدد الليمفاوية المتضخمة، وتتأثر المجموعة القصبية الرئوية بشكل رئيسي.

من الممكن أيضًا وجود نوع غير نمطي من مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في هذه الحالة يتم عزل إحدى المجموعات التشريحية للعقد الليمفاوية لجذر الرئة أو المنصف، دون وجود شوائب لأملاح الكالسيوم وتغيرات محددة في أنسجة الرئة.

تكشف الأشعة السينية عن تشوه واضح وزيادة في حجم جذر الرئة على جانب واحد. في التصوير المقطعي، تظهر العقد الليمفاوية المتضخمة كتكتل مستمر يحيط بالقصبة الهوائية. شكل التكتل ممدود وحجمه الطولي يتجاوز الحجم العرضي. بنية الظل متجانسة، دون إدراج أملاح الكالسيوم. لا توجد تغييرات في تجويف القصبات الهوائية. تكون الخطوط الخارجية للعقد الليمفاوية المتضخمة محدبة أو متعددة الحلقات أو درنية أو غير واضحة أو غير واضحة تمامًا.

تشخيص متباين.

الساركويد.

1) المرضى في كثير من الأحيان لا يشكون. يتميز التهاب الشعب الهوائية السلي بأعراض التسمم.

2) على عكس التهاب الشعب الهوائية السلي، حيث تكون الغدد الليمفاوية المتضخمة عبارة عن تكتل مستمر بدون حدود خارجية واضحة، في الساركويد، تحتوي كل عقدة ليمفاوية على صورة معزولة "على شكل عملة معدنية"، دون التهاب الأوعية اللمفاوية الواضح واحتقان الأوعية الدموية على طول المحيط.

3) يساعد اختبار السلين في توضيح التشخيص، على الرغم من أنه وفقًا للبيانات (Rozenshtraukh L.S.، Winner M.G) فإن الاختبار إيجابي في 10٪ من مرضى الساركويد.

التهاب القصبات الهوائية السلي.

1) يتميز التهاب الشعب الهوائية السلي السلي في المرحلة الأولية بتضخم معتدل متماثل ثنائي في الغدد الليمفاوية للمجموعة القصبية الرئوية، وعدم الميل إلى الانصهار، والتوطين على طول القصبات الهوائية الكبيرة، وتحلية القصبة الهوائية، وأحيانا تشوه القصبات الهوائية.

2) يتميز أيضًا التهاب الشعب الهوائية السلي السيليكي بتكلس الغدد الليمفاوية من نوع "قشرة البيضة" ، ووجود العديد من الغدد الليمفاوية الصغيرة المحددة بوضوح في المجموعة المجاورة للرغامى مع تكلس جزئي ، وهو ما لا يتم ملاحظته في التهاب القصبات الهوائية السلي النقي.

ورم حبيبي لمفي.

1) على عكس التهاب الشعب الهوائية السلي، في معظم المرضى الذين يعانون من الشكل المنصفي للورم الحبيبي اللمفي، يبدأ المرض بشكل حاد، ويزداد معدل ترسيب الكريات البيض وكريات الدم البيضاء في اختبار الدم العام.

2) في حالة الورم الحبيبي اللمفي، غالبًا ما يتم اكتشاف تكتلات أكبر من الغدد الليمفاوية المتضخمة مقارنةً بالسل. هناك زيادة في الغدد الليمفاوية المحيطية.

3) مع ورم حبيبي لمفي، المنصف المركزي والأمامي، قد تكون المساحة خلف القص مظلمة، وهو أمر غير نموذجي لالتهاب القصبات الهوائية السلي.

سرطان المنصف.

وجود متلازمة الضغط وضيق التنفس وأحياناً نفث الدم

ضخامة تكتل الغدد الليمفاوية وحدوبتها و "إشراقها".

تكشف الصور المقطعية عن تضييق في تجويف القصبات الهوائية المجاورة للغدد الليمفاوية المتضخمة.

التحقق النسيجي يجعل من الممكن التمييز بشكل نهائي بين العملية.

هزيمة إحدى الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية، وملامحها الواضحة، وأنسجة الرئة السليمة، وعدم وجود تغييرات في القصبات الهوائية، سواء مع التصوير المقطعي أو مع تصوير القصبات الهوائية وتنظير القصبات، وغياب الشكاوى، واختبارات السلين السلبية، واختبار الدم دون انحرافات عن القاعدة تعطي أسبابًا لاستبعاد التهاب الشعب الهوائية السلي.

الساركويد في الغدد الليمفاوية النقيرية

الساركويد (مرض بيسنييه بيك شومان) هو مرض حبيبي جهازي مجهول السبب، يؤثر على أعضاء مختلفة في وقت واحد أو بالتتابع (الكبد والطحال والدماغ وعضلة القلب والجهاز العصبي المركزي).

وفقا ل R. Ferlinz (1974)، مع الساركويد داخل الصدر، تتأثر الغدد الليمفاوية المنصفية في 100٪ من الحالات.

هناك أشكال حادة ومزمنة من المرض. هناك ثلاث مراحل لتطور المرض:

المرحلة الأولى - تتوافق مع زيادة في الغدد الليمفاوية المنصفية والنقرية دون إشراك الحمة الرئوية في هذه العملية.

II المرحلة الثانية تتميز بتطور المرض وانتقال العملية إلى أنسجة الرئة. في هذه الحالة، يمكن دمج التغييرات في الرئتين مع زيادة في الغدد الليمفاوية للجذور.

III المرحلة الثالثة تقابل تطور تصلب الرئة مع تكتلات العقد في الرئتين، مع ظهور علامات التسوس في بعض الأحيان.

وفقا لK.Wurm، ينقسم الساركويد إلى:

I – آفة معزولة من الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

II - الأضرار المشتركة للغدد الليمفاوية وأنسجة الرئة.

III – نفس الشيء مع التليف الشديد.

دعونا نفكر في المرحلة الأولى من مرض الساركويد.

المظاهر السريرية للساركويد عادة ما تكون طفيفة. نادرا ما يبدأ بشكل حاد. لوحظ وجود متغير نموذجي في 80٪ من المرضى في المرحلة الأولى من الساركويد.

صورة الأشعة السينية:

في الصور الشعاعية البسيطة لدى هؤلاء المرضى، يتم تحديد تضخم الغدد الليمفاوية في المجموعة القصبية الرئوية على الوجهين، في الغالب على اليمين، والذي يصاحبه أحيانًا تضخم في العقد الرغامية والقصبية المجاورة للرغامى. عادةً ما تكشف الصور المقطعية للإسقاط المباشر، التي يتم إجراؤها على مستوى جذر الرئة، عن الغدد الليمفاوية المتضخمة ذات الخطوط الواضحة، وهي شكل دائري منتظم إلى حد ما، لا تندمج مع بعضها البعض، ويبلغ قطرها 2-4 سم على خلفية تضخم الليمفاوية يمكن رؤية العقد بشكل واضح، واللمبات غير المتغيرة أو الضيقة قليلاً للقصبات الهوائية الكبيرة. يمكن في كثير من الأحيان رؤية التغيرات الجنبية في شكل المراسي. في بعض الأحيان تظهر كتل الكالسيوم في 5-10% من الحالات. يكشف تخطيط القصبات الهوائية عن "توسع الساركويد" المميز في 25٪ من الحالات.

من الممكن وجود متغير غير نمطي يكون فيه تلف الغدد الليمفاوية من جانب واحد. في هذه الحالة، التشخيص التفريقي ضروري لالتهاب الشعب الهوائية السلي (شكل غير نمطي)، وسرطان المنصف، ورم حبيبي لمفي.

تشخيص متباين.

التهاب القصبات الهوائية السلي.

تتميز بتكلس من نوع "قشر البيض" إذا لم يكن الأمر كذلك،

في حالة مرض السل السيليكوتي، يكون هناك تضخم طفيف (0.5-1 سم) في الغدد الليمفاوية، بينما في حالة الساركويد، يبلغ قطر الغدد الليمفاوية المتضخمة، كقاعدة عامة، 2-4 سم.

ورم حبيبي لمفي، شكل منصفي، متغير غير نمطي

في الورم الحبيبي اللمفي، تشكل الغدد الليمفاوية تكتلات ذات ملامح غير واضحة، وهو أمر غير نموذجي لمرض الساركويد. في الحالات الصعبة، من الضروري أخذ خزعة.

الشكل المنصفي لسرطان الرئة.

الآفة مميزة من جانب واحد.

تكتلات كبيرة من الغدد الليمفاوية ذات خطوط مشعة متكتلة وغير واضحة جدًا؛ لا توجد رؤية للعقدة الليمفاوية المصابة بشكل فردي.

العيادة نموذجية.

تُظهر الصور المقطعية انخفاضًا واضحًا في تجويف القصبات الهوائية المجاورة للغدد الليمفاوية المتضخمة.

ورم أرومي لمفاوي كبير الجريبات.

تتأثر العقدة الليمفاوية واحدة فقط من جانب واحد، والتي تصل إلى حجم كبير، وفي الساركويد، حتى مع عملية أحادية الجانب، تصاب عدة عقد ليمفاوية على الأقل، مرئية بشكل منفصل.

التهاب القصبات الهوائية السلي

هناك أربعة خيارات للتغييرات:

تضخم الثنائي في الغدد الليمفاوية، في الغالب من المجموعة القصبية الرئوية.

نفس الزيادة مع تكلسات واحدة.

مع انتشار العملية إلى الغدد الليمفاوية الرغامية والقصبة الهوائية.

تكلس جميع مجموعات الغدد الليمفاوية للجذور والمنصف حسب نوع قشر البيض.

يستمر المرض لفترة طويلة، وعادة ما يكون لدى المرضى تاريخ مهني مناسب.

تكشف الصور الشعاعية البسيطة عن توسع وتشوه متناظرين لجذور الرئتين. في الأجزاء السفلية من الحقول الرئوية، يكون التشوه الواضح للنمط الرئوي مرئيًا وفقًا للنوع الخلوي الحلقي. تكشف الصور المقطعية في مستوى جذور الرئة عن تضخم معتدل (قطره 0.5-1 سم) في الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية وفي بعض الأحيان مجموعات أخرى. الغدد الليمفاوية لها ملامح واضحة. في التصوير المقطعي للإسقاطات الجانبية والمائلة، تبدو الغدد الليمفاوية المتأثرة بالسل السيليكي مثل العديد من الظلال المستديرة الصغيرة الفردية الموجودة على طول القصبات الهوائية الكبيرة على شكل سلسلة. لا يتم تغيير القصبات الهوائية. يجب اعتبار صورة الأشعة السينية نموذجية لدى مرضى المجموعتين الثالثة والرابعة، حيث يتم اكتشاف تلف في الغدد الليمفاوية الرغامية والقصبة الهوائية مع تكلس "قشر البيض" المتعدد.

ورم حبيبي لمفي، شكل منصفي

الورم الحبيبي اللمفي (مرض هودجكين، الورم الحبيبي الخبيث، ورم الغدد اللمفاوية الخبيث المزمن) هو مرض خبيث في الجهاز اللمفاوي مجهول السبب، يتميز ببنية حبيبية مع وجود خلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ العملاقة، وتلف الغدد الليمفاوية والأعضاء الداخلية.

يلاحظ معظم المرضى بداية حادة للمرض. تعد الحكة الجلدية ومتلازمة الضغط من أكثر العلامات المميزة للورم الحبيبي اللمفي. عند الجس، في 70٪ من المرضى، يتم اكتشاف زيادة في الغدد الليمفاوية المحيطية، في أغلب الأحيان عنق الرحم وتحت الترقوة، وعادة ما تكون غير مؤلمة، كثيفة، مفردة أو متعددة، ملحومة في أكياس، مع جلد متحرك فوقها، دون علامات التهاب.

علامات الأشعة السينية:

هناك متغير نموذجي (آفة ثنائية مصحوبة بتغميق الفضاء الخلفي للقص) وغير نمطية.

مع الآفة النموذجية لجميع مجموعات الغدد الليمفاوية داخل الصدر، يتم ملاحظة زيادة في الغدد الليمفاوية في المنصف الأمامي، ولا سيما مجموعة ما قبل الأوعية الدموية (السابقة للوعاء وما قبل الأبهري)، أولاً وفي أغلب الأحيان.

في الإسقاط المباشر، يؤدي تضخم الغدد الليمفاوية في هذه المجموعة إلى توسع واضح، بدرجات متفاوتة، متماثل أو غير متماثل للظل المتوسط ​​على مستوى الحزمة الوعائية ذات الخطوط الواضحة. اعتمادًا على حجم وعدد الغدد الليمفاوية المتضخمة، تكون ملامح الظل المتوسط ​​الموسع محدبة أو متعددة الحلقات؛ غالبًا ما يتم تقويمها، تقريبًا بشكل مستقيم، وذلك بسبب تضخم منتظم في الغدد الليمفاوية وإزاحة غشاء الجنب المنصفي.

في الإسقاط الجانبي، تؤدي الغدد الليمفاوية المتضخمة في مجموعة ما قبل الأوعية الدموية إلى سواد الفضاء الخلفي للقص، والذي يكتسب نفس شدة ظل حزمة القلب والأوعية الدموية. يعتمد مدى السواد على حجم وعدد الغدد الليمفاوية المتضخمة.

تجدر الإشارة إلى أنه من بين الغدد الليمفاوية في مجموعة ما قبل الأوعية الدموية، يمكن أن تتأثر عقدة الرباط الشرياني، التي تقع بين الشريان الأورطي الصاعد والجذع الرئوي، بشكل منفصل. في الإسقاط المباشر، تندمج العقدة المعزولة مع قوس الجذع الرئوي، مما يخلق انطباعًا باستطالتها وانتفاخها. في الإسقاط الجانبي لا يوفر صورة واضحة. بعد ذلك، مع زيادة حجم العقدة، يظهر ظل منخفض الكثافة مع محيط أمامي غامض في الجزء السفلي من الحيز الخلفي للقص. في كثير من الأحيان، يحاكي تضخم هذه العقدة التكوين التاجي للقلب، وغالبًا ما يتم الخلط بينه وبين عيب تاجي أو تمدد الأوعية الدموية في الجذع الرئوي.

المركز الثاني من حيث التردد تحتله الغدد الليمفاوية في المنصف الأوسط - المجموعة المحيطة بالقصبة الهوائية. غالبًا ما تتأثر العقد القصبية والرغامية القصبية، ثم العقد القصبية الرئوية والتشعبية.

في الإسقاط المباشر، تؤدي أيضًا الغدد الليمفاوية المتضخمة في المجموعة المحيطة بالرغامى (المجاورة للرغامى) ومجموعات القصبة الهوائية الموجودة على طول القصبة الهوائية وعلى طول القصبات الهوائية الرئيسية، إلى توسيع الظل المتوسط ​​على مستوى الحزمة الوعائية مع أربعة ملامح متعددة الحلقات مميزة.

يتميز تلف الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية بزيادة في حجم وكثافة ظل الجذور، وفقدان بنيتها، واختفاء النبض. يتم تحديد تضخم الغدد الليمفاوية في مجموعة التشعب من خلال العلامة غير المباشرة للدائرة المزدوجة للظل المتوسط: على خلفية ظل القلب، تحت تشعب القصبة الهوائية وعلى طول القصبات الهوائية الفص السفلي، وخاصة على صحيح، يتم الكشف عن ظل أكثر كثافة، والذي يمكن رؤيته بوضوح في الصور ذات التعريض الزائد.

وتشارك الغدد الليمفاوية في المنصف الخلفي (المريء وبين الأبهر) في العملية المرضية، كقاعدة عامة، مع انتكاسة المرض، عندما تكون هناك علامات على تضخم واسع النطاق في العقد في المنصف الأمامي والوسطى. وتجدر الإشارة إلى أن تباين المريء يساعد في التعرف على آفات المريء. مجموعة التشعب والعقد من المنصف الخلفي. يتم إزاحة المريء على مستوى الأجزاء تحت القصبة الهوائية وخلف التامور للخلف عن طريق العقد المتشعبة، وإلى الأمام عن طريق العقد المجاورة للمريء. يتم تضييق تجويف المريء، ولكن تظل الخطوط واضحة، وعادة ما لا يتم انتهاك المباح.

تشخيص متباين.

الساركوما اللمفاوية (الساركوما الشبكية). وهو يختلف عن الورم الحبيبي اللمفي في عرضه السريري (الضعف العام والألم والشعور بوجود جسم غريب في الصدر ومتلازمة الضغط) ومساره السريع. تسمح لك الخزعة بتوضيح التشخيص الأنفي.

سرطان المنصف.

تختلف العملية الأحادية الجانب بوضوح عن الشكل النموذجي للورم الحبيبي اللمفي.

في حالة التوطين من جانب واحد. ورم حبيبي لمفي.

يؤثر الورم الحبيبي اللمفي على الشباب.

يتميز الورم الحبيبي اللمفي بما يلي: بداية حادة، حكة في الجلد، إلخ.

الآفة المميزة لـ l.u. المنصف الأمامي، وخاصة القسم العلوي.

تسمح الخزعة بالتشخيص النهائي.

خبيثة. الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية

الساركومة اللمفاوية، والساركومة الشبكية، والورم الأرومي اللمفاوي الجريبي، وما يسمى بسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين، يعتبرها علماء الخلايا المناعية حاليًا بمثابة ورم مكافئ للتفاعلات المناعية المختلفة. وهي تختلف في التركيب الخلوي المختلف، ولكنها تنتمي بشكل أساسي إلى ما يسمى بنظام خلايا بيتا، في حين ينتمي الورم الحبيبي اللمفي إلى نظام الخلايا التائية.

تتشابه مظاهر الأشعة السينية للأورام اللمفاوية الخبيثة مع بعضها البعض. على النقيض من الورم الحبيبي اللمفي، في المراحل المبكرة، تكون الآفات الثنائية للمجموعات البعيدة من الغدد الليمفاوية المنصفية أكثر شيوعًا، وتكون ديناميكيات تطور العملية أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك، مع الأورام اللمفاوية الخبيثة، تتأثر الرئتان والمريء والجهاز التنفسي والأوعية الكبيرة للمنصف والجنب في كثير من الأحيان وبشكل ملحوظ.

على الرغم من الاختلافات، فإن صورة الأشعة السينية للأورام اللمفاوية غير الهودجكينية لديها الكثير من القواسم المشتركة مع الورم الحبيبي اللمفي. ويتميز بتوسع الظل المتوسط ​​في القسمين العلوي والوسطى. عادة ما يكون مخطط الظل الممتد واضحًا، وغالبًا ما يكون متموجًا، وأحيانًا متعدد الحلقات. المساحة خلف القص ضيقة، وأحيانًا مظلمة تمامًا.

سرطان الرئة المنصفي

"سرطان الرئة المنصفي" يعني تلفًا منتشرًا في الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والقصبة الهوائية القصبية مع وجود سرطان غير مكتشف في الرئة أو أي عضو آخر. هذا النموذج نادر (يصل إلى 1٪ من الحالات).

يلاحظ المرضى تاريخًا تدهورًا في صحتهم، وظهور الأعراض التالية: ألم في الصدر متفاوت الشدة، والسعال الجاف (السعال)، وضيق التنفس.

في الحالة النموذجية، هناك تضخم من جانب واحد في الغدد الليمفاوية. غالبًا ما تتأثر المجموعات المجاورة للرغامى والقصبة الهوائية والقصبية الرئوية.

الأشعة السينية.

تكشف الصورة الشعاعية المسحية عن توسع أحادي الجانب (عادةً ما يكون على الجانب الأيمن) للظل المتوسط ​​على طوله بالكامل، وفي حالة حدوث ضرر معزول لإحدى مجموعات الغدد الليمفاوية - على المستوى المناسب. لا توجد تغيرات مرضية في أنسجة الرئة.

تُظهِر الصور المقطعية تكتلًا مستمرًا وضخمًا ومتجانسًا مع خطوط متموجة أو وعرة بشكل خشن، وليست واضحة تمامًا. في الإسقاط الجانبي يوجد ظل تكتل من الغدد الليمفاوية في إسقاط المنصف المركزي. القصبات الهوائية والقصبة الهوائية في المناطق التي تتواجد فيها الفصوص المتضخمة. ضيقة بشكل موحد، ولكنها لا تشكل جذعًا مميزًا للسرطان.

سيميائية الأشعة السينية لعلم أمراض الغدة الصعترية أو الغدة الصعترية

تتكون الغدة الصعترية، الغدة الصعترية، من فصين. تقع الغدة الصعترية عند الأطفال في الجزء السفلي من الرقبة وفي المنصف العلوي خلف القبضة وجسم القص، والتي يتم فصلها عنها بأنسجة دهنية فضفاضة. في الأمام، تكون الغدة الصعترية مجاورة للقص، وفي الخلف تكون على اتصال بالقصبة الهوائية والأوردة العضدية الرأسية اليمنى والأوردة الوداجية الداخلية. يقع الجزء السفلي من يرقان الغدة الصعترية على الشريان الأورطي والتأمور، ويبرز الجزء العنقي منه إلى حد ما فوق قبضة القص، وتغطي الأسطح الجانبية لكلا الفصين أكياس جنبية. لا يحدد فحص الأشعة السينية في الإسقاط المباشر الغدة الصعترية، التي لا تمتد إلى الخارج من الأوعية الكبيرة. عندما تكون الغدة متمركزة بشكل لا مركزي، يصبح أحد فصوصها يشكل حافة في الجزء العلوي من الظل المتوسط، عادة على اليمين.

في حالة تضخم الغدة الصعترية، فإنه يدفع طبقات غشاء الجنب المنصف إلى الخارج. تشكل الغدة الصعترية سوادًا موحدًا ومكثفًا مع حدود خارجية مميزة. يمكن أن يكون الكفاف محدبًا بشكل غير متساوٍ، وأحيانًا مع تعدد الحلقات بشكل ملحوظ، ومستقيم وحتى مقعر. شكل الكفاف وطول الظل غير متماثلين. تضخم الغدة الصعترية، المنتشر للأمام والأسفل، يملأ المنصف الأمامي بدرجة أكبر أو أقل ويخلق ظلًا موحدًا متوسط ​​الشدة مع محيط أمامي سفلي واضح على مستوى الحيز الخلفي للقص. تتميز الغدة الصعترية المفرطة التنسج، على عكس الورم والغدد الليمفاوية المتغيرة بشكل مرضي في المنصف الأمامي، بغياب المظاهر السريرية. يحافظ على حجم ثابت عند ملاحظته في الديناميكيات.

من بين أورام الأجزاء الوسطى والوسطى العلوية من المنصف الأمامي، تحتل أورام الغدة الصعترية أو الغدة الصعترية إحدى الأماكن الأولى في التردد.

سيميائية الأشعة السينية للأورام والخراجات في الغدة الصعترية

يمكن أن تصبح العناصر الخلوية للنخاع والقشرة، وكذلك السدى، مصدرًا للأورام المختلفة. هذه الأورام، وفقا لمعظم المؤلفين، غالبا ما تقع في المنصف الأمامي العلوي وتعرف باسم الغدة الصعترية. مصطلح "الورم التوتي"، الذي اقترحه غراندهوم في عام 1900، يوحد جميع أنواع أورام الغدة الصعترية ولا يزال يستخدم حتى يومنا هذا.

سيميائية الأشعة السينية.

في الإسقاط المباشر على طول الكفاف الأيمن أو الأيسر للظل المتوسط، يتم الكشف عن ظل شبه بيضاوي غير منتظم ذو كثافة متوسطة أو عالية. يختلف مستوى موقع هذا الظل، ولكن في أغلب الأحيان يكون الجزء العلوي أو الأوسط من الظل المتوسط. هيكل التغميق متجانس، ومخططه عادة ما يكون متكتلًا، ومموجًا بشكل خشن، وأقل سلاسة في كثير من الأحيان. كما هو الحال مع التكوينات الأخرى التي تقع على مقربة من القلب والأوعية الكبرى، فإن ظل الغدة الصعترية لديه نبض ناقل. تتيح لنا دراسة الإسقاط الجانبي تحديد أن السواد يقع أمام ظل عظمة القص وبجوارها. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لإجراء التصوير المقطعي طبقة تلو الأخرى، وتكون صور الأشعة السينية للاسترواح المنصفي واضحة بشكل خاص.

الفحص السريري والإشعاعي عادة لا يجعل من الممكن تحديد الطبيعة النسيجية لورم الغدة الصعترية، وبالتالي فإن مصطلح "الورم التوتي"، بكل ما فيه من عدم اليقين الأنفي، يستخدم على نطاق واسع في الممارسة العملية. تشير الخطوط العريضة الواضحة للورم وحدوده من الأعضاء والأنسجة المجاورة إلى وجود نوع حميد من الورم التوتي. عادة ما يتجلى البديل الخبيث للورم الغدة الصعترية على أنه توسع ثنائي للظل المتوسط ​​مع خطوط درنية غامضة وزيادة سريعة على خلفية تدهور ملحوظ في الحالة العامة للمرضى.

تشخيص متباين.

يختلف ورم الغدة الصعترية عن تضخم الغدة الدرقية خلف القص في غياب الاتصال بمنطقة الرقبة ووجود حد علوي واضح للعيان. ظل الورم لا يتحرك للأعلى عند البلع.

يتميز الورم التوتي عن الجلدانيات والمسخيات الموجودة في نفس القسم من المنصف من خلال مخططه الحدبي. عادةً ما تحتوي Teratodermoids على خطوط عريضة ناعمة وشكل بيضاوي منتظم، وهو استثناء للورم التوتي.

الخراجات الغدة الصعترية

يمكن أن تكون خلقية ومكتسبة.

يمكن أن تكون كيسات الغدة الصعترية ذات غرفة واحدة أو متعددة الغرف. تحتوي الغرف المتعددة على مخططات متموجة أو وعرة. تتميز الأكياس أحادية العين بمخطط ناعم، مما يجعلها مشابهة للأكياس الجلدانية. يعتمد التشخيص التفريقي على تكلس جدران الأخير. في غياب هذه العلامة، يلعب العرض الذي وصفه I.D Kuznetsov دورا مهما. (1960) ويتكون من تغيير تكوين الخراجات الغدة الصعترية رقيقة الجدران في ظروف استرواح المنصف.

تضخم الغدة الدرقية خلف القص وداخل الصدر

هناك عدة أنواع من تضخم الغدة الدرقية.

تضخم الغدة الدرقية خلف القص هو تكوين يرتبط على نطاق واسع بالغدة الدرقية الموجودة في الرقبة، ولكن في أي موضع من جسم المريض لا يمتد إلى ما بعد المنصف.

يختلف تضخم الغدة الدرقية الغوصي عن تضخم الغدة الدرقية خلف القص في أنه في الوضع الأفقي للمريض، وكذلك مع إجهاد قوي، يتحرك قليلاً إلى الأعلى، بحيث يخرج معظمه من المنصف.

لا يقع تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر في الحيز الخلفي للقص فحسب، بل يخترق أيضًا المنصف الخلفي. وفي معظم الحالات، تحافظ على اتصالها بالغدة الدرقية، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون موجودة بعيدًا عنها وليس لها أي اتصال تشريحي بها.

صورة الأشعة السينية للغوص وتضخم الغدة الدرقية خلف القص متشابهة جدًا. ويتميز بوجود ظل شبه بيضاوي أو نصف دائري يقع في الجزء العلوي من الظل الأوسط، وعادةً ما يكون على اليمين. هذا الظل مجاور على نطاق واسع للوسط ولا يتحرك بعيدًا عنه. في بعض الأحيان يوجد ظل مشابه، ولكن أصغر، على يسار الظل الأوسط. تكون الخطوط الجانبية للظل واضحة، وأحيانًا متموجة بشكل خشن. لا يتم تحديد المحيط العلوي - يمتد السواد إلى الرقبة. يصل القطب السفلي للسواد إلى قوس الأبهر، والذي يتم دفعه في بعض الحالات إلى الأسفل وإلى اليسار. في الإسقاط الجانبي، يكون تضييق المساحة الخلفية للقص مرئيًا. قد تنزاح القصبة الهوائية إلى الخلف، تليها الأجزاء العلوية من المريء.

في التنظير الفلوري، يتحرك ظل تضخم الغدة الدرقية إلى أعلى عند البلع. العلامة مميزة للغاية.

الخراجات الجلدانية والأورام المسخية

غالبًا ما توجد الأورام الغشائية غير المتجانسة في الطابق الأوسط من المنصف الأمامي، ووفقًا لموقعها، عندما تصل إلى حجم معين، فإنها تسبب توسعًا محليًا للظل المتوسط.

الأكياس الجلدانية هي تكوينات تحتوي جدرانها بشكل رئيسي على عناصر الأديم الظاهر والأديم المتوسط، ومحتوياتها عبارة عن الزهم والعرق الذي تفرزه الغدد الجلدية. الأورام المسخية هي تكوينات صلبة، يوجد في سمكها مشتقات من الطبقات الثلاث - الظاهر، والوسطى، والأديم الباطن.

في الصور الشعاعية الملتقطة بإسقاط مباشر، إلى يسار أو يمين الظل المتوسط، يُلاحظ في أغلب الأحيان في قسمه الأوسط ظل شبه بيضاوي أو شبه دائري، بشكل أقل شيوعًا، ذو كثافة عالية مع حدود واضحة وناعمة. والجزء الآخر من الظل غير مرئي لأنه يندمج مع ظل المنصف.

وصف ر. لينك (1929) قاعدتين.

تتم صياغة القاعدة الأولى على النحو التالي: يختلف الورم أو الكيس المنصفي الذي يبرز خارج الظل المتوسط ​​عن التكوين داخل الرئة حيث تندمج قاعدته العريضة مع الظل المتوسط ​​ولا يتم فصله عنه في أي نتوء.

القاعدة الثانية تقول: إذا واصلت عقليًا الخطوط المرئية للظل شبه الدائري أو شبه البيضاوي الموجود على حدود المنصف والرئة، إلى شكل دائرة أو بيضاوية، ثم مع توطين الورم المنصفي ( الكيس) يقع مركز الشكل الهندسي على خلفية الظل المتوسط، ومع وجوده داخل الرئة يتم عرضه على خلفية المجال الرئوي.

فانارجيان إف. تكمل قاعدة لينك الثانية: عندما يقع الورم (الكيس) داخل المنصف، يقع المحور الطويل لظله على خلفية الظل المتوسط؛ مع التوطين داخل الرئة، يتم عرضه على خلفية المجال الرئوي.

زينيخينا إي. وصف ما يسمى بأعراض الزوايا المنفرجة، المميزة للأورام والخراجات الموجودة في المنصف. مع النمو المتوسع للتكوينات داخل المنصف، يتم دفع غشاء الجنب المنصف إلى الخارج ويشكل زوايا منفرجة مع الورم أو الكيس. مع التكوينات داخل الرئة، هذا العرض غائب.

الظروف الطبيعية المصحوبة بتوسع وتفكيك الظل المتوسط

التهاب المنصف الحاد

هذه عملية التهابية حادة يمكن أن تنتج عن ثقب المريء بسبب قرحة أو جسم غريب أو تفكك ورم خبيث أو فشل الغرز أو تضخم الثدي وما إلى ذلك.

سريريًا، يتجلى التهاب المنصف الحاد في ارتفاع درجة الحرارة إلى أرقام عالية، وألم في الصدر، وضعف البلع، والقيء.

يكشف فحص الأشعة السينية عن توسع منتشر للظل المتوسط ​​في كلا الاتجاهين وتغيير في تكوينه. لا يتم التمييز بين الأقواس الفردية للصورة الظلية للقلب. ويلاحظ توسع ملحوظ بشكل خاص في الظل المتوسط ​​في القسم السفلي منه، حيث تتراكم أكبر كمية من القيح. تصبح ملامح الظل المتوسط ​​غير واضحة بسبب تورط غشاء الجنب المنصفي وأجزاء الرئتين المجاورة للمنصف في هذه العملية. في الإسقاط الجانبي، يتم الكشف عن تضييق الفضاء الخلفي، حتى سواده الكامل. عندما يندلع القيح على خلفية التهاب المنصف، يظهر واحد أو أكثر من مستويات السوائل.

دموي المنصف

ورم دموي منصفي - لوحظ تراكم الدم في المنصف نتيجة تمزق الأوعية الدموية الشريانية أو الوريدية في حالة الإصابة بطلقات نارية أو سكين، وإصابة الصدر المغلقة، وأحيانًا كمضاعفات بعد الجراحة.

على الخلفية السريرية المميزة للنزيف الداخلي، يأخذ الظل المتوسط ​​شكل مثلث. قاعدة المثلث مجاورة للحجاب الحاجز. على جانبي المثلث، الحدود بين غرف القلب غير مرئية، لأن الأنسجة المحيطة مشبعة بالدم. على عكس التهاب المنصف الحاد، الذي يتميز بملامح غير واضحة، مع وجود ورم دموي تظل الخطوط العريضة للظل المتوسط ​​واضحة.

لتحديد ما إذا كان النزيف مستمرًا أم لا، يقوم طبيب الأشعة بقياس عرض الظل المتوسط ​​في المكان الذي شهد أكبر زيادة في الحجم مع مرور الوقت. تشير الزيادة في الحجم إلى استمرار النزيف، وهو ما يجب أخذه بعين الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج.

الأورام الشحمية المنصفية

تحدث بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان عند الرجال والنساء. أي عمر.

الأورام الشحمية الناضجة لها قوام ناعم إلى حد ما، وهي متعددة الفصوص، وتحيط بها كبسولة رقيقة وناعمة.

تعتبر صورة الأشعة السينية للأورام الشحمية المنصفية مميزة تمامًا. معظمها على شكل بيضاوي ممدود، ممتد إلى الأسفل، ومتاخم لكتلة القلب، ولا ينفصل عنها في أي من النتوءات. يمكن أن تكون الأورام أحادية أو ثنائية.

في الصور الشعاعية المسحية، يتم تحديد توسع ملحوظ في الظل المتوسط ​​في أحد الاتجاهين أو كليهما، ولا يتغير التكوين. تتوسع قاعدة الظل المتوسط ​​بشكل حاد. مما يعطيها شكلاً قريباً من المثلث. الكفاف الجانبي للظل المتوسط، المطابق للظل المتوسط، resp. حافة الورم الشحمي لها شكل مستقيم أو محدب قليلاً. لم يتم الكشف عن نبض القلب. الزاوية مع الحجاب الحاجز منفرجة.

فهرس

"التشريح السريري بالأشعة السينية"، كوفال جي يو.. 1972، ك.، الصحة

"تشخيص أمراض الجهاز التنفسي بالأشعة السينية"، Rosenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Winner M.G., 1987, M. Med.

"تشخيص أورام المنصف بالأشعة السينية"، آي دي كوزنتسوف، روزنشتراوخ إل إس، 1970، م.، الطب.

دليل "التشخيص التفريقي بالأشعة السينية لأمراض الجهاز التنفسي والمنصف"، المجلد 2، Rosenshtraukh L.S.، وينر إم جي، 1991، م.

"طريقة "التشخيص بالأشعة السينية لآفات الصدر وتجويف البطن والجهاز العضلي الهيكلي في الورم الحبيبي اللمفي".rec. كوفال جي يو، زاجورودسكايا إم إم، أنتونوفا إيه آر، وآخرون 1979، ك.

"تشخيص مرض السل الرئوي بالأشعة السينية"، Pomeltsov K.V.، 1965، M. Med.

"السل" إد. Vasilyeva N.A.، 1990، M.، Med.