في حالة التسمم المحتمل، تقع منطقة الكلى في أغلب الأحيان ضمن مجموعة المخاطر مع زيادة تطور اعتلال الكلية السام. لتجنب المضاعفات، على سبيل المثال، زيادة تطوير الفشل الكلوي، من الضروري استشارة أخصائي في الوقت المناسب. دورة العلاج عالية الجودة سوف تخفف من العواقب السلبية.

اعتلال الكلية السام هو تلف في حمة الكلى والجهاز الكبيبي.

اعتلال الكلية السمي - تمثيل تخطيطي لتلف الكلى

هذا المظهر نموذجي للتسمم بالمنتجات أو المستقلبات السامة الداخلية أو الخارجية. في المصطلحات الطبية، هناك نوعان من المرض: اعتلال الكلية النوعي وغير النوعي. يرتبط النوع الأول بالتسمم بالسموم الخارجية، مما يؤثر سلبا ليس فقط على الكلى، ولكن أيضا على الأداء الوظيفي للكبد. النوع غير المحدد من المرض ناجم عن اضطرابات الدورة الدموية.

7 أسباب للمرض

فهي تطلق عدداً كبيراً من العناصر الضارة التي يمكن أن تضر الجسم، وخاصة الكلى. بالإضافة إلى بعض المواد الضارة التي يكتسبها الإنسان خلال حياته، فمن الممكن أن ينشأ بعضها بشكل مستقل نتيجة الإصابات وبعض الأمراض.

اعتلال الكلية السام بسبب التسمم بالفطر

1. من بين العوامل التي تثير تطور اعتلال الكلية السام تناول الأدوية. وهذا ينطبق بشكل خاص على تلك الأدوية التي تستخدم لتقديم الرعاية الطبية الطارئة وغيرها.
2. يعتبر الخبراء الطبيون أن الكائنات الميكروبية هي مصادر التسمم. بسبب دخولها إلى الدم، تساهم الكائنات الحية الدقيقة في حدوث حالة إنتانية. يمكن أن تحدث عملية العدوى أيضًا أثناء عملية نقل الدم العادية. ينجم تطور المرض عن عدم توافق المجموعة، أو عامل Rh في الدم.
3. الفطر السام خطير بشكل خاص، فهو يسبب تسمما شديدا للجسم.
4. المواد الكيميائية وأملاح المعادن الثقيلة لها تأثير سلبي على الأداء الوظيفي للكلى. تشمل هذه الفئة أيضًا المواد ذات الطبيعة المشعة.
5. من بين الأسباب المحتملة لاعتلال الكلية التسممي استخدام المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للميكروبات على مدى فترة طويلة من الزمن. مع الاستخدام لفترة طويلة، فإنها يمكن أن تسبب ضررا للصحة.
6. التسمم بالكحول منخفض الجودة أو السموم العضوية. ويتضمن الأخير حمض الأسيتيك، أو رابع كلوريد الكربون.
7. يمكن أن تحدث المواد الضارة بعد إصابات أو حروق خطيرة. تبدأ الأنسجة في عملية التدمير، ونتيجة لذلك تدخل منتجات الاضمحلال إلى دم الإنسان.

التسمم الكيميائي هو سبب اعتلال الكلية السام

كل هذه الأسباب هي المحرضات الرئيسية في حدوث اعتلال الكلية السام. وظائف الكلى الطبيعية تضعف بشكل كبير.

وفي المستقبل يؤدي ذلك إلى مضاعفات تشكل تهديدًا خطيرًا للحياة.

أعراض

يعتمد مستوى الضرر إلى حد كبير على نوع المادة الضارة، أو طريقة دخولها. تلعب حالة الجهاز البولي دورًا مهمًا. حتى مع تناول كمية صغيرة من المادة السامة، تصبح الصورة السريرية أكثر تعقيدًا إذا كان الشخص يعاني من أمراض مزمنة في هذه المنطقة.

الأعراض الرئيسية لاعتلال الكلية السام هي:

• المظاهر والانزعاج من ضيق في التنفس.
• ألم في الجانب، في منطقة أسفل الظهر.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• انخفاض في حجم البول الذي يفرز.

في حالات التعرض لجزيئات سامة أو سامة قد تظهر الأعراض على النحو التالي:

• هجمات القيء والغثيان، الدم ممكن.
• الانتفاخ والألم في منطقة البطن.
• اضطراب المعدة؛
• النعاس والإغماء والتدهور العام لنشاط الدماغ.

اعتلال الكلية السام المعدي - المظاهر

ويعتقد أن اعتلال الكلية السام يسبب ضررا كبيرا لصحة الإنسان. هذا صحيح. إذا تم تجاهله، فإن المرض يثير تطور الفشل الكلوي الحاد.

التشخيص

أولا وقبل كل شيء، يقوم أخصائي مؤهل بمعالجة الأعراض، ثم يحدد سبب المرض. وفي هذه الحالة يتم تحديد الإجراءات اللازمة التالية:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى.
• اختبارات الدم والبول، وكذلك اختبارات الدم البيوكيميائية.

هذه الإجراءات ضرورية لتحديد حالة وأداء الكلى ووصف مسار علاج فعال.

في كثير من الأحيان، يصف الطبيب المتخصص عددًا من الإجراءات، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب، لتأكيد التشخيص.

اعتلال الكلية السامة على الموجات فوق الصوتية

طريقة علاج اعتلال الكلية السام

من أجل التعافي بسرعة، من الضروري إزالة المواد الضارة. يتم الإجراء في أسرع وقت ممكن. يحدد الخبراء الطرق الفعالة التالية.

• سيكون الشطف ضروريًا في حالات التسمم بالفطر أو الأدوية.
• باستخدام ترياق. هذا دواء يساعد على إزالة السم من الجسم في حالة التسمم بالمواد الكيميائية الصناعية أو غيرها.
• الهيموسوربيوم هي طريقة تعتمد على تنقية الدم باستخدام الكربون المنشط.
• هناك غسيل الكلى. يوصف هذا الإجراء في الحالات الشديدة.

للعلاج، يتم استخدام مدرات البول، مما يقلل من الوذمة الرئوية (لاسيكس، مانيتول)، وكذلك المحاليل البوليونية، التي تطبيع مستوى الرقم الهيدروجيني في الدم (يستخدم بيكربونات الصوديوم لهذه الأغراض).

طريقة تطور المرض

اعتمادا على المسببات، يحدث التسبب في المرض. بسبب التسمم، على سبيل المثال، جلايكول الإيثيلين، يحدث تورم النيفرون.

إذا حدثت عملية التسمم بسبب السموم الانحلالية، فإن النيفرون مسدود. وفي هذه الحالة يتم تدمير خلايا الدم الحمراء.

مجتمعة، كل العوامل المذكورة أعلاه تثير نقص تروية الغشاء في النيفرون. يهدد نقص التروية المستمر بعواقب لا رجعة فيها في شكل تغيرات نخرية في التشابكات والأنابيب.

التسمم السام عند الأطفال

ومن الجدير بالذكر أن اعتلال الكلية السام يحدث أيضًا عند الأطفال. في هذه الحالة، يجب الانتباه إلى تكوين البول.

أيضا، يتجلى اعتلال الكلية السام على خلفية الاستعداد بسبب الأمراض الوراثية. إذا كانت والدة الطفل في الأسرة مريضة أثناء الحمل أو قبله، فقد يتفاقم مرض الطفل أيضًا.

يمكن أن تكون محرضات المرض في مرحلة الطفولة هي التغذية الاصطناعية، أو الأمراض المعدية والبرد المتكررة.

اعتلال الكلية السام عند الأطفال حديثي الولادة بسبب الرضاعة الصناعية

اجراءات وقائية

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى أنه لم يقم أحد بإلغاء الإسعافات الأولية. من الضروري وقف تدفق المواد السامة إلى جسم المريض. إذا حدث التسمم بسبب الأبخرة، فمن الضروري توفير الهواء النقي للشخص وإخراجه على الفور من الغرفة. إذا دخلت المواد الكيميائية إلى المعدة، فأنت بحاجة إلى شطفها بشكل عاجل. كما تستخدم الحقن الشرجية، ويستخدم الفحم المنشط.

إذا لم يكن لدى الشخص نبض قلب أو كان فاقداً للوعي، فمن الضروري إجراء تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي.

جنبا إلى جنب مع هذه الإجراءات، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.

في التدابير الوقائية في الصناعات التي يوجد فيها خطر كبير للتسمم بالمواد الضارة، لا يُسمح للأشخاص المعرضين للإصابة بالأورام أو تلف الكلى. في أغلب الأحيان، تشمل هذه الصناعات الأعمال الزراعية الثقيلة وإنتاج المطاط أو البوليمرات.

إذا كنت تعمل في صناعة يوجد فيها خطر كبير لتلف الكلى، فأنت بحاجة إلى الخضوع لاختبارات منتظمة (مرة واحدة على الأقل في السنة). سيكون للامتثال لمعايير النظافة والملابس الواقية الخاصة أيضًا تأثير مفيد على صحتك. إذا لاحظت المرحلة الأولية من تلف الكلى، فمن المستحسن عدم التردد وتغيير مكان عملك.

مقطع عرضي للكلية مصاب باعتلال الكلية السام

عواقب

إذا كنت تشك في هذا المرض، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي مؤهل. التقاعس عن العمل يؤدي إلى مزيد من تلف الكلى:

• الفشل الكلوي الحاد، والذي يصاحبه انخفاض تدريجي أو توقف كامل لإنتاج البول.
• الفشل الكلوي المزمن الذي يحدث بعد التسمم الشديد.

أي تغلغل للمواد السامة والضارة في الجسم هو الأسباب المحتملة لتطور المرض. من أجل تجنب المضاعفات، يجدر اتخاذ التدابير اللازمة في أقرب وقت ممكن.

وبفضل التقدم في الطب الحديث، أصبح هذا المرض قابلا للعلاج. ومن الجدير بالذكر أنه إذا قمت باستشارة أحد المتخصصين بشكل صحيح وبسرعة، فهناك فرصة كبيرة للشفاء في أقرب وقت ممكن.

المحتويات [إظهار]

يسمى الخلل الكلوي المعقد الناجم عن المواد الكيميائية أو العضوية باعتلال الكلية السام. وهو مرض شائع يصيب الجهاز الكلوي، وبحسب الإحصائيات فهو يشكل 30% من أمراض الكلى. وفي كل عام تميل هذه الأرقام إلى النمو. يتطور هذا المرض بسبب امتلاء الخلايا بالسموم والسموم، وغالبًا ما يحدث ذلك من خلال الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والمسام.

ينقسم اعتلال الكلية إلى نوعين: متلازمة محددة وغير محددة. الأول يشمل أنواع التسمم المرتبطة بالمواد السامة، مثل الزئبق والرصاص والأحماض الكيميائية والزاج والزرنيخ وما إلى ذلك. بسبب تسمم الجسم، يتم انتهاك عمل الكلى والكبد. في النوع الثاني من التسمم، يأتي فائض المواد الضارة من السموم ويمكن أن يسبب اضطرابات الدورة الدموية (لدغات الحشرات، لدغات الثعابين، التسمم بالفطر، طعام منخفض الجودة، جرعة زائدة من الكحول، إلخ).

العودة إلى المحتويات

هناك مجموعة واسعة من المركبات السامة التي تسبب أمراض الكلى. يستقر الكثير منها في الجسم أثناء حياة الإنسان، وبعضها يتم الحصول عليه بعد المرض. يمكن أن يظهر المرض المعني من خلال جرعة زائدة من الأدوية أثناء العلاج أو أثناء تقديم المساعدة لمرة واحدة. الأسباب الأكثر شيوعًا لاعتلال الكلية هي:

• تغلغل المواد السامة في الجسم بسبب استهلاك الفطر السام.
• اختراق المركبات الكيميائية السامة في المريء أو من خلال الجلد.
• التسمم الناجم عن أملاح المعادن الثقيلة.
• تلوث اشعاعي؛
• التسمم المعدي
• الكحول الزائد في الدم.
• استهلاك الأدوية على مدى فترة طويلة.
• بعد إجراء نقل الدم الذي لم يستوفي الخصائص؛
• إصابات جلدية خطيرة (جروح، حروق) تؤدي إلى تسمم الدم.
• دخول الكائنات الحية الدقيقة الأجنبية إلى الدم.

العودة إلى المحتويات

بشكل منفصل، يجدر النظر في مظهر هذا المرض عند الأطفال. بادئ ذي بدء، تتجلى المضاعفات في جسم الطفل في التغيرات في تكوين البول. يرجع استعداد الأطفال لمتلازمة الاعتلال الكلوي إلى أمراض وراثية في بنية الكلى أو آفات خلقية في الجهاز البولي التناسلي، أو إذا لوحظت تشوهات مماثلة لدى أم الطفل وتفاقمت أثناء الحمل. التغذية الاصطناعية والأمراض المعدية والبرد المتكررة تحفز خطر الإصابة بالتشوهات لدى الأطفال.

العودة إلى المحتويات

من أجل منع العواقب غير المرغوب فيها في الوقت المناسب، من الضروري معرفة أعراض التسمم الكلوي. وهذه هي:

• قلة البول - متلازمة انخفاض كمية السوائل التي يفرزها الجسم أثناء التبول.
• فقدان القوة - انخفاض الضغط في الشرايين.
• صعوبة في التنفس
• ألم قوي وضعيف في منطقة الكلى.
• الرغبة في القيء، وإفراغ المعدة مع وجود الدم؛
• إسهال؛
• ألم في منطقة الضفيرة الشمسية.
• احتمال الإغماء والضعف والنعاس.

العودة إلى المحتويات

بعد متلازمة الاعتلال الكلوي، لوحظ تطور تشوهات مثل تلف الأنسجة البكتيرية في الكلى، وفقر الدم الانحلالي ونقص الصفيحات، والفشل الكلوي الحاد. يصاحب التشوهات الكلوية آلام بدرجات متفاوتة في قاعدة العمود الفقري، وعدم الراحة في المفاصل، وانحرافات أثناء التبول، وكذلك انخفاض حاد في الضغط، بالإضافة إلى ذلك قد يشعر المريض بالبرد. عند دراسة تكوين الدم، يمكن ملاحظة فقر الدم وزيادة في عدد الكريات البيض.

يمكن أن يسبب تبولن الدم الوظيفي وفاة المريض، لذلك في حالة ظهور الأعراض، هناك حاجة إلى رعاية طبية. يؤدي إلى اختلالات وظيفية مختلفة في النيفرون أو فشل كامل في العضو. ومن أعراض هذا الانحراف: انخفاض كمية البول المفرزة، وعدم قدرة الجسم على إخراج السموم والفضلات، وانخفاض أو زيادة الحموضة، والجفاف. على خلفية هذا الخلل، يتطور نخر الكلى، الأمر الذي يسبب عواقب وخيمة ويمكن أن يسبب الوفاة.

عندما يتجلى هذا المرض، يتأثر الجهاز الكلوي في المقام الأول.

يحدث التسمم في كثير من الأحيان بسبب الأضرار غير المقصودة التي تلحق بالجسم بسبب المنتجات السامة؛ وفي كثير من الأحيان يكون السبب هو جرعة زائدة من المخدرات أو الأمراض التي تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. مع تطور اعتلال الكلية السام، يتأثر الجهاز الكلوي في المقام الأول، وتعتبر العواقب الأكثر خطورة هي:

1. فشل كلوي حاد. يتميز بمشكلة التبول - تنخفض كمية السوائل المفرزة بشكل حاد حتى تتوقف عملية إفراز البول تمامًا.
2. الفشل الكلوي المزمن. يمكن أن يتطور من الفشل الكلوي الحاد، كمتلازمة بعد التفاقم. أو يصبح نتيجة التسمم بأعراض خفيفة.

العودة إلى المحتويات

أثناء الفحص الطبي، يتركز اهتمام الأخصائي على الأعراض - ومدى ملاءمتها لتشخيص اعتلال الكلية السام. من الضروري تحديد المهيج الذي تسبب في تلف الأعضاء بأكبر قدر ممكن من الدقة. لتحديد العوامل، سوف تحتاج إلى إجراء اختبار بول عام وأخذ الدم لاختبار فقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء. وبالإضافة إلى ذلك، سيتم إجراء البحوث حول سبب هذه المتلازمة. سوف تحتاج إلى فحص حالة النيفرون ووظائفها - فحص الدم على أساس التركيب الكيميائي الحيوي. يمكنك إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى. إذا كانت هناك حاجة إلى توضيح إضافي، يتم إجراء التصوير المقطعي والأشعة السينية. ومع ذلك، في معظم الحالات يكفي معرفة العامل السام وتحليل مظاهر المرض.

عندما تتأثر الآفة بجرعة زائدة أو أن المرض الحالي قد تسبب في حدوث مضاعفات، فمن الضروري إزالة المواد السامة من الجسم، ومن ثم تحفيز تدفق الدم إلى الكلى. عندما يكون السبب أكثر تعقيدًا، يجب تقديم المساعدة في بيئة سريرية، ويكون الإنعاش العاجل للمريض ممكنًا. إذا كان سبب المرض هو تطور الفشل الكلوي إلى شكل مزمن، فإن العلاج يعتمد على العمليات المحددة التي تحدث في الأعضاء وطبيعة التغييرات التي تحدث.

العودة إلى المحتويات

الإجراء الأكثر أهمية في علاج التسمم الكلوي هو تحييد العوامل السامة وإزالتها في حالات الطوارئ من الجسم. في مثل هذه اللحظات، هناك حاجة إلى المساعدة الطبية على الفور. فيما يلي إجراءات الإسعافات الأولية الأكثر شيوعًا للتسمم:

1. غسل المعدة - إذا دخلت السموم إلى مجرى الدم بسبب الطعام السام أو عدد كبير من الأدوية.
2. تناول مادة ماصة قوية تزيل السموم – في حالة التسمم الكيميائي أو التسمم بالنفايات الصناعية.
3. إن تناول الكربون المنشط أو امتصاص الدم سيساعد على إزالة السموم التي دخلت الدم.
4. ويتم استخدام جهاز “الكلى الاصطناعية” في الحالات الشديدة.

اعتلال الكلية السام يهدد حياة المريض. في الحالات التي تحدث فيها الآفات الكلوية، من المستحيل الاستغناء عن الدعم المؤهل. الطرق الأكثر شيوعًا للعلاج السريري هي استخدام "الكلية الاصطناعية" وإزالة السموم باستخدام الفحم المنشط. تتيح لك هذه الطرق إزالة المكونات السامة من الجسم بشكل عاجل. إذا كان من الممكن تنفيذ تدابير تحييد في الوقت المناسب، فإن نسبة العواقب الإيجابية مرتفعة. التوقعات صحيحة في مثل هذه الحالات. احتمالات الشفاء التام موجودة.

العودة إلى المحتويات

يمكن أن يحدث خلل وظيفي حاد في الكلى بسبب عدد من العوامل. وفي هذا الصدد، يجدر اتخاذ تدابير وقائية. أصبحت حالات التسمم بالفطر أكثر تواترا. ويرجع ذلك إلى مجموعة الأنواع البرية التي تبين أنها سامة. لذلك، لتجنب العواقب الوخيمة، من الضروري الحد من استهلاك الأطعمة ذات الأصل المشكوك فيه. تحدث جرعة زائدة من المخدرات عند العلاج الذاتي وتناول الأدوية القوية. لذلك، قبل استخدام الأقراص أو الخلطات، من الأفضل الحصول على توصية من أحد المتخصصين.

تحدث آفات متكررة في الجهاز الكلوي في الإنتاج الكيميائي. يُمنع استخدام هذه الأنواع من العمل للأشخاص المعرضين للإصابة بالسرطان أو المعرضين لخطر الإصابة بخلل في وظائف الكلى. سوف تساعد الميكنة الفنية للعمل على حماية العمال من التسمم من أجل الحد من ملامسة المبيدات الحشرية قدر الإمكان. في الحالات التي يكون فيها الاتصال المباشر بالمواد السامة أمرًا لا مفر منه، فمن الضروري الخضوع لفحوصات وقائية منتظمة للجهاز الكلوي. وبالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى حماية نفسك، وهناك ملابس واقية متخصصة. من المهم الالتزام باحتياطات السلامة المعمول بها. إذا حدثت تغييرات مرضية في الجسم، فمن الأفضل تغيير مجال النشاط. وفي حالة ظهور الأعراض فمن الأفضل التوجه إلى المستشفى فوراً، فمن المحتمل أن يتم تقديم المساعدة اللازمة في الوقت المحدد.

في حالة التسمم المحتمل، تقع منطقة الكلى في أغلب الأحيان ضمن مجموعة المخاطر مع زيادة تطور اعتلال الكلية السام. لتجنب المضاعفات، على سبيل المثال، زيادة تطوير الفشل الكلوي، من الضروري استشارة أخصائي في الوقت المناسب. دورة العلاج عالية الجودة سوف تخفف من العواقب السلبية.

اعتلال الكلية السام هو تلف في حمة الكلى والجهاز الكبيبي.

اعتلال الكلية السمي - تمثيل تخطيطي لتلف الكلى

هذا المظهر نموذجي للتسمم بالمنتجات أو المستقلبات السامة الداخلية أو الخارجية. في المصطلحات الطبية، هناك نوعان من المرض: اعتلال الكلية النوعي وغير النوعي. يرتبط النوع الأول بالتسمم بالسموم الخارجية، مما يؤثر سلبا ليس فقط على الكلى، ولكن أيضا على الأداء الوظيفي للكبد. النوع غير المحدد من المرض ناجم عن اضطرابات الدورة الدموية.

فهي تطلق عدداً كبيراً من العناصر الضارة التي يمكن أن تضر الجسم، وخاصة الكلى. بالإضافة إلى بعض المواد الضارة التي يكتسبها الإنسان خلال حياته، فمن الممكن أن ينشأ بعضها بشكل مستقل نتيجة الإصابات وبعض الأمراض.

اعتلال الكلية السام بسبب التسمم بالفطر

التسمم الكيميائي هو سبب اعتلال الكلية السام

كل هذه الأسباب هي المحرضات الرئيسية في حدوث اعتلال الكلية السام. وظائف الكلى الطبيعية تضعف بشكل كبير.

وفي المستقبل يؤدي ذلك إلى مضاعفات تشكل تهديدًا خطيرًا للحياة.

يعتمد مستوى الضرر إلى حد كبير على نوع المادة الضارة، أو طريقة دخولها. تلعب حالة الجهاز البولي دورًا مهمًا. حتى مع تناول كمية صغيرة من المادة السامة، تصبح الصورة السريرية أكثر تعقيدًا إذا كان الشخص يعاني من أمراض مزمنة في هذه المنطقة.

الأعراض الرئيسية لاعتلال الكلية السام هي:

• المظاهر والانزعاج من ضيق في التنفس.
• ألم في الجانب، في منطقة أسفل الظهر.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• انخفاض في حجم البول الذي يفرز.

في حالات التعرض لجزيئات سامة أو سامة قد تظهر الأعراض على النحو التالي:

• هجمات القيء والغثيان، الدم ممكن.
• الانتفاخ والألم في منطقة البطن.
• اضطراب المعدة؛
• النعاس والإغماء والتدهور العام لنشاط الدماغ.

اعتلال الكلية السام المعدي - المظاهر

ويعتقد أن اعتلال الكلية السام يسبب ضررا كبيرا لصحة الإنسان. هذا صحيح. إذا تم تجاهله، فإن المرض يثير تطور الفشل الكلوي الحاد.

أولا وقبل كل شيء، يقوم أخصائي مؤهل بمعالجة الأعراض، ثم يحدد سبب المرض. وفي هذه الحالة يتم تحديد الإجراءات اللازمة التالية:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى.
• اختبارات الدم والبول، وكذلك اختبارات الدم البيوكيميائية.

هذه الإجراءات ضرورية لتحديد حالة وأداء الكلى ووصف مسار علاج فعال.

في كثير من الأحيان، يصف الطبيب المتخصص عددًا من الإجراءات، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب، لتأكيد التشخيص.

اعتلال الكلية السامة على الموجات فوق الصوتية

للوقاية من أمراض الكلى وعلاجها، يوصي قراؤنا بالمجموعة الرهبانية للأب جورج. يتكون من 16 عشبة طبية مفيدة فعالة للغاية في تطهير الكلى وعلاج أمراض الكلى وأمراض المسالك البولية وتطهير الجسم ككل.

تخلص من آلام الكلى..."

طريقة علاج اعتلال الكلية السام

من أجل التعافي بسرعة، من الضروري إزالة المواد الضارة. يتم الإجراء في أسرع وقت ممكن. يحدد الخبراء الطرق الفعالة التالية.

• سيكون الشطف ضروريًا في حالات التسمم بالفطر أو الأدوية.
• باستخدام ترياق. هذا دواء يساعد على إزالة السم من الجسم في حالة التسمم بالمواد الكيميائية الصناعية أو غيرها.
• الهيموسوربيوم هي طريقة تعتمد على تنقية الدم باستخدام الكربون المنشط.
• هناك غسيل الكلى. يوصف هذا الإجراء في الحالات الشديدة.

للعلاج، يتم استخدام مدرات البول، مما يقلل من الوذمة الرئوية (لاسيكس، مانيتول)، وكذلك المحاليل البوليونية، التي تطبيع مستوى الرقم الهيدروجيني في الدم (يستخدم بيكربونات الصوديوم لهذه الأغراض).

اعتمادا على المسببات، يحدث التسبب في المرض. بسبب التسمم، على سبيل المثال، جلايكول الإيثيلين، يحدث تورم النيفرون.

إذا حدثت عملية التسمم بسبب السموم الانحلالية، فإن النيفرون مسدود. وفي هذه الحالة يتم تدمير خلايا الدم الحمراء.

مجتمعة، كل العوامل المذكورة أعلاه تثير نقص تروية الغشاء في النيفرون. يهدد نقص التروية المستمر بعواقب لا رجعة فيها في شكل تغيرات نخرية في التشابكات والأنابيب.

ومن الجدير بالذكر أن اعتلال الكلية السام يحدث أيضًا عند الأطفال. في هذه الحالة، يجب الانتباه إلى تكوين البول.

أيضا، يتجلى اعتلال الكلية السام على خلفية الاستعداد بسبب الأمراض الوراثية. إذا كانت والدة الطفل في الأسرة مريضة أثناء الحمل أو قبله، فقد يتفاقم مرض الطفل أيضًا.

يمكن أن تكون محرضات المرض في مرحلة الطفولة هي التغذية الاصطناعية، أو الأمراض المعدية والبرد المتكررة.

اعتلال الكلية السام عند الأطفال حديثي الولادة بسبب الرضاعة الصناعية

اجراءات وقائية

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى أنه لم يقم أحد بإلغاء الإسعافات الأولية. من الضروري وقف تدفق المواد السامة إلى جسم المريض. إذا حدث التسمم بسبب الأبخرة، فمن الضروري توفير الهواء النقي للشخص وإخراجه على الفور من الغرفة. إذا دخلت المواد الكيميائية إلى المعدة، فأنت بحاجة إلى شطفها بشكل عاجل. كما تستخدم الحقن الشرجية، ويستخدم الفحم المنشط.

إذا لم يكن لدى الشخص نبض قلب أو كان فاقداً للوعي، فمن الضروري إجراء تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي.

جنبا إلى جنب مع هذه الإجراءات، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.

في التدابير الوقائية في الصناعات التي يوجد فيها خطر كبير للتسمم بالمواد الضارة، لا يُسمح للأشخاص المعرضين للإصابة بالأورام أو تلف الكلى. في أغلب الأحيان، تشمل هذه الصناعات الأعمال الزراعية الثقيلة وإنتاج المطاط أو البوليمرات.

إذا كنت تعمل في صناعة يوجد فيها خطر كبير لتلف الكلى، فأنت بحاجة إلى الخضوع لاختبارات منتظمة (مرة واحدة على الأقل في السنة). سيكون للامتثال لمعايير النظافة والملابس الواقية الخاصة أيضًا تأثير مفيد على صحتك. إذا لاحظت المرحلة الأولية من تلف الكلى، فمن المستحسن عدم التردد وتغيير مكان عملك.

مقطع عرضي للكلية مصاب باعتلال الكلية السام

عواقب

إذا كنت تشك في هذا المرض، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي مؤهل. التقاعس عن العمل يؤدي إلى مزيد من تلف الكلى:

• الفشل الكلوي الحاد، والذي يصاحبه انخفاض تدريجي أو توقف كامل لإنتاج البول.
• الفشل الكلوي المزمن الذي يحدث بعد التسمم الشديد.

أي تغلغل للمواد السامة والضارة في الجسم هو الأسباب المحتملة لتطور المرض. من أجل تجنب المضاعفات، يجدر اتخاذ التدابير اللازمة في أقرب وقت ممكن.

وبفضل التقدم في الطب الحديث، أصبح هذا المرض قابلا للعلاج. ومن الجدير بالذكر أنه إذا قمت باستشارة أحد المتخصصين بشكل صحيح وبسرعة، فهناك فرصة كبيرة للشفاء في أقرب وقت ممكن.

والقليل عن الأسرار..

هل سبق لك أن عانيت من مشاكل بسبب آلام الكلى؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال، فإن النصر لم يكن إلى جانبك. وبالطبع أنت تعرف عن كثب ما هو:

• الانزعاج والألم في أسفل الظهر
• انتفاخ الوجه والجفون صباحاً لا يزيد من ثقتك بنفسك..
• إنه أمر محرج نوعا ما، خاصة إذا كنت تعاني من كثرة التبول...
• بالإضافة إلى ذلك، فإن الضعف والأمراض المستمرة أصبحت بالفعل جزءًا ثابتًا من حياتك...

يعد تلف الكلى السام أحد الأمراض الشائعة في جسم الإنسان. تنشأ الأمراض نتيجة دخول المواد السامة إلى الجسم من الخارج أو من خلال إنتاجها بواسطة أجهزة الجسم نفسها. يسمى المرض اعتلال الكلية السام (في الأوساط الطبية - الكلى السامة). كقاعدة عامة، يتجلى علم الأمراض من خلال انخفاض في إجمالي كمية البول يوميا، والغثيان، وانقطاع وظائف القلب وارتفاع ضغط الدم. إذا تم تشخيص إصابة المريض بمثل هذا المرض، فإن العلاج يهدف إلى إزالة المواد السامة والسموم من الجسم. ولهذا يمكن استخدام كل من العلاج الدوائي وطرق الأجهزة لتنقية دم المريض (فصادة البلازما وغسيل الكلى).

هام: يشكل المسار السام الشديد للمرض خطراً خاصاً على المريض. في هذه الحالة، قد تفشل الكلى بشكل كامل، وستكون هناك حاجة لعملية زرع أعضاء.

يمكن تصنيف اعتلال الكلية السمي اعتمادًا على أسباب حدوثه

يمكن تصنيف اعتلال الكلية السمي اعتمادًا على أسباب حدوثه. وبالتالي، يتم تمييز الأنواع التالية من الأمراض:

• اعتلال الكلية السمي المحدد. يتطور تحت تأثير التعرض المباشر للسموم والسموم. يمكن أن يكون الكحول والمواد الكيميائية والمعادن المختلفة (الزرنيخ والزئبق والرصاص والكادميوم والمطاط الصناعي وحمض الأكساليك أو حمض الأسيتيك وما إلى ذلك). أيضًا، يمكن أن يتطور شكل محدد من تلف الكلى السام نتيجة للتسمم بالفطر السام أو لدغة الحيوانات/الحشرات السامة.

هام: مع التطور المحدد لاعتلال الكلية، تدخل السموم إلى جسم الإنسان عن طريق الطعام أو الشراب أو الهواء أو من خلال مسام الجلد. في أي من هذه الحالات، سيصل السم عاجلا أم آجلا إلى الكلى عن طريق الدم.

• اعتلال الكلية غير النوعي. يتطور نتيجة تغلغل مواد سامة في الجسم ليس لها تأثير سام مباشر على الكلى ولكنها في نفس الوقت تحفز فشل الأعضاء. هنا، يمكن أن تكون أسباب علم الأمراض انخفاض حاد في ضغط الدم، واضطرابات في توازن المنحل بالكهرباء، وانتهاك تدفق الدم العام في الكلى والجسم ككل أو الحماض غير المعوض.
• اعتلال الكلية غير المباشر سام. في هذه الحالة، يتم إنتاج المواد السامة والسموم بشكل مستقل في جسم الإنسان في وجود أمراض الكلى مثل انسداد النيفرونات الكلوية بالهيموجلوبين، وانتشار الأنسجة العضلية في الكلى وضغط نفس النيفرونات الكلوية، والإفراط في إنتاج الأحماض الأمينية. في فشل الكبد. أيضا، يمكن أن تكون أسباب الفشل الكلوي السام تعفن الدم (تسمم الدم)، وهي عملية طويلة لضغط الأنسجة العضلية نتيجة للإصابة، ونتيجة لذلك، دخول كمية كبيرة من البروتين إلى الدم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأسباب التالية أن تسبب أضرارًا سامة لكلتا الكليتين:

• التعرض للإشعاع البشري.
• تناول أدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو السلفوناميدات أو الأمينوغليكوزيدات لفترة طويلة ودون إشراف طبي مناسب.

يمكن تصنيف تلف الكلى السام إلى درجات حسب شدة حالة المريض

يمكن تصنيف تلف الكلى السام إلى درجات حسب شدة حالة المريض. وبالتالي، يتم تمييز المراحل التالية من علم الأمراض:

• درجة خفيفة من التسمم. في هذه الحالة، سيظهر لدى المريض البروتين وخلايا الدم الحمراء في البول، وزيادة في كثافة البول.
• متوسط ​​درجة علم الأمراض. سيتم إضافة إلى الأعراض الموجودة انخفاض في إجمالي حجم البول اليومي، وكذلك زيادة في البوتاسيوم والكرياتين وغيرها من المستقلبات في جسم المريض.
• وفي حالات التسمم الشديدة يصاب المريض بفشل كلوي حاد مما قد يؤدي بالمريض إلى الغيبوبة.

تنقسم الأعراض العامة لتسمم الكلى السام بالسموم المختلفة إلى عدة مراحل، وتعتمد العلامات المرضية على المرحلة تحديدًا

تنقسم الأعراض العامة لتسمم الكلى السام بالسموم المختلفة إلى عدة مراحل، وستعتمد علامات علم الأمراض على وجه التحديد على المرحلة.

• وهكذا، خلال المرحلة الأولية من الفشل الكلوي، سوف يعاني المريض من انخفاض في حجم البول الذي يفرز. تستمر هذه المرحلة من يوم إلى ثلاثة أيام حسب درجة التسمم.
• خلال مرحلة قلة البول، قد يصاب المريض باحتباس السوائل في الجسم، الأمر الذي سيؤدي إلى زيادة الحمل العام على البطين القلبي الأيسر. قد يصاب المريض أيضًا بمتلازمة الرئة الرطبة، والتي تتميز بالصفير وضيق التنفس. خلال هذه المرحلة، من المرجح أن يصاب المريض بالوذمة الدماغية والرئوية. هناك تراكم مكثف للسموم (منتجات استقلاب البروتين) في الجسم. العواقب المحتملة في شكل الخمول والضعف. السكتة القلبية المحتملة. تستمر هذه المرحلة من 7 إلى 14 يومًا.
• المرحلة البوليورية. إذا تم وصف العلاج بشكل صحيح، ويوفر جسم المريض مقاومة كافية لعلم الأمراض، فإن المرحلة السابقة سوف تتحول إلى بوليوريك. في هذه الحالة، سيزداد الحجم الإجمالي للبول يومًا بعد يوم. في الحالات القصوى، يمكن أن يصل حجم البول اليومي إلى 35 لترًا يوميًا. في هذه الحالة، سيكون للبول ثقل نوعي منخفض. ويجب الحذر هنا، لأن هذه المرحلة قد تؤدي بالمريض إلى الجفاف. تستمر المرحلة 15-30 يومًا.
• ثم تأتي فترة من الانتعاش، حيث يتم تطبيع الثقل النوعي للبول وحجمه اليومي. يمكن أن تستمر مرحلة التعافي من 6 إلى 24 شهرًا.

هام: يتراوح نطاق الوفيات الناجمة عن التسمم الكلوي السام من 20% إلى 70%، ويعتمد بشكل كامل على أسباب التسمم وتعقيد علم الأمراض. إذا لم يكن تلف الكلى خطيرا، فإن المريض لديه كل فرصة للشفاء الكامل.

بشكل عام، في المنزل، قد يكون للتسمم السام في المراحل المبكرة العلامات المورفولوجية التالية:

• ألم مزعج في أسفل الظهر.
• تورم الساقين والوجه.
• العطش المستمر
• بعض اصفرار الجلد وجفافه؛
• قد يظهر طفح جلدي في باطن الكفين؛
• الغثيان والإسهال والقيء.
• العضلات والصداع.
• انخفاض حاد في ضغط الدم لدى المريض؛
• انخفاض حجم البول.
• الخمول والخمول والهلوسة.

هام: إذا كان المريض يشتبه في حدوث تسمم سام (لدغات الحيوانات/الحشرات، أو استنشاق السموم أو ملامستها عن طريق اللمس، أو استهلاك السموم)، ففي حالة ظهور الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك الاتصال على الفور بالمنشأة الطبية. المساعدة في الوقت المناسب سوف تساعد في حماية المريض من الفشل الكلوي الحاد.

إذا كان المريض يعاني من فقدان الوعي وتوقف القلب، فمن الضروري إجراء التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر

• في حالة الاشتباه في التسمم السام، يجب تزويد المريض بالرعاية الطبية المسبقة في أسرع وقت ممكن. وفي هذه الحالة من الضروري إيقاف دخول السموم إلى جسم المريض. وهذا هو، إذا دخلت السموم الجسم عن طريق الهواء، فأنت بحاجة إلى تزويد المريض بالهواء النقي (انقله إلى الخارج، بعيدا عن مصدر العدوى)؛ إذا دخلت السموم الجسم عن طريق الفم، فأنت بحاجة إلى شطفه المعدة بالماء العادي. يوصى هنا أيضًا باستخدام حقنة شرجية مائية بسيطة. يمكن إعطاء الكربون المنشط للمريض كمادة ماصة.
• إذا كان المريض يعاني من فقدان الوعي وسكتة قلبية، فمن الضروري إجراء التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر. قبل القيام بجميع الأنشطة، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف.

لتشخيص التسمم الكلوي السام بأكبر قدر ممكن من الدقة، يقوم المتخصصون بتنفيذ عدد من التدابير

لتشخيص التسمم الكلوي السام بأكبر قدر ممكن من الدقة، يقوم المتخصصون بتنفيذ عدد من التدابير:

• تحليل عام للدم والبول. في هذه الحالة، سيكون الدليل المميز على علم الأمراض السامة هو وجود مستوى منخفض من الهيموجلوبين، وزيادة الكريات البيض والصفائح الدموية، وكذلك تغير في كثافة البول.
• التحليل البيوكيميائي للبول والدم. هنا سيتم الكشف عن زيادة مستويات الكرياتين واليوريا، واختلال التوازن الحمضي القاعدي.
• سيصف الطبيب أيضًا تتبع حجم البول اليومي والتشخيص بالموجات فوق الصوتية.
• في هذه الحالة، سيتم مراقبة عمل الأوعية الكلوية على صورة الأوعية الدموية.
• قد يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية.

كقاعدة عامة، يهدف كل العلاج إلى إزالة السموم من جسم المريض واستعادة وظائف الكلى.

كقاعدة عامة، يهدف كل العلاج إلى إزالة السموم من جسم المريض واستعادة وظائف الكلى. تعتمد المعايير التي يتم من خلالها وصف العلاج الدوائي على شدة حالة المريض. ولكن بشكل عام، يتم وصف مجموعة الأدوية التالية أولاً:

• مضادات محددة.
• مدرات البول. تقليل التورم وزيادة حجم البول.
• الحقن المتعددة الأيونات. يتم حقن المريض بمحلول لتطبيع درجة حموضة البول.
• ويمكن أيضًا وصف نقل مكونات الدم.
• لتطهير الدم من السموم، يتم استخدام فصادة البلازما أو امتصاص الدم/غسيل الكلى - ضخ الأجهزة وتنقية الدم.

وكقاعدة عامة، يحدث اعتلال الكلية السام المحدد في النباتات الكيميائية المعقدة وفي الزراعة

• وكقاعدة عامة، يحدث اعتلال الكلية السام المحدد في النباتات الكيميائية المعقدة وفي الزراعة. في هذه الحالة، يمكن منع المخاطر المحتملة للأمراض عن طريق منع الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى وخطر تكوين الورم من العمل.
• بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقليل احتمالية حدوث أضرار سامة عن طريق مكننة المؤسسة. وبهذه الطريقة، سيتم تقليل الاتصال البشري المباشر بالمواد الكيميائية.
• يجب على العاملين في المصانع الكيماوية ارتداء ملابس واقية.
• يشار إلى إجراء فحص طبي سنوي للأشخاص الذين يعملون بالمواد الكيميائية. يتم إيلاء اهتمام خاص للكلى.

هام: إذا كشف الفحص الطبي عن تغيرات مرضية أولية في الكلى (اعتلال الكلية السام)، فيجب عليك تغيير نوع نشاطك إلى نشاط أكثر ملاءمة في أقرب وقت ممكن.

ومن الجدير بالذكر أنه كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر، كلما كان علاجه أكثر فعالية. يتعامل الطب الحديث بنجاح مع اعتلال الكلية السام.

مصدر

في حالة التسمم الشديد والتسمم الشديد، تتأثر جميع الأعضاء الداخلية، ولكن في بعض الحالات تعاني الكلى أكثر من غيرها. وتستقر المواد السامة التي لا تذوب في الماء على جدران هذه الأعضاء، مما يؤدي إلى اعتلال الكلية السام. مع هذا المرض، يحتاج الشخص إلى علاج عاجل، حيث قد تحدث مضاعفات خطيرة مثل الفشل الكلوي.

اعتلال الكلية هو إصابة الكلى السامة التي يمكن أن تسببها مواد سامة كلوية مختلفة. هناك عدة درجات لهذا المرض:

1. خفيف - مع هذا المسار من المرض، تكون الأعراض خفيفة، على الرغم من أنه من الممكن بالفعل ملاحظة التغيرات المرضية عند تحليل الدم والبول؛
2. درجة معتدلة - مع هذه الدورة تكون الأعراض أكثر وضوحًا، ويقل إدرار البول، ويزيد تبولن الدم.
3. درجة شديدة - مع مسار المرض هذا، ينخفض ​​​​الترشيح الكبيبي وتتطور الوذمة. في الحالات الشديدة، هناك احتمال كبير للإصابة بالفشل الكلوي.

عوامل مختلفة يمكن أن تؤدي إلى هذا المرض، بما في ذلك مرض السكري.. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب الأمراض المعدية أيضًا اعتلال الكلية.

في كثير من الأحيان، يتطور اعتلال الكلية السام من التسمم بالفطر؛ قد تكون هناك مضاعفات في شكل الفشل الكلوي.

الكلى عضو مزدوج يشبه في شكله حبة الفول، ويقوم بالوظائف التالية:

• تنظيم توازن السوائل في الجسم؛
• السيطرة والحفاظ على ضغط الدم عند المستوى المناسب.
• المشاركة في عملية تكوين خلايا الدم.
• إزالة المنتجات الأيضية من الجسم.

تتكون كل كلية من العديد من النيفرونات - وهي جزيئات ترشيح خاصة. يتكون كل من النيفرون من كرة من الأوعية الدموية الصغيرة، وهي شبه منفذة، لذلك تمر المنتجات الأيضية من خلالها، كما هو الحال من خلال الغشاء. تفرز المنتجات الأيضية التي تمت تصفيتها جيدًا مع البول.

إذا دخلت المواد السامة إلى الجسم، فإن الحمل بأكمله يقع على النيفرون، والذي يبدأ في التعامل بشكل سيء مع وظيفته. تعتمد الصورة السريرية بشكل مباشر على المادة السامة التي دخلت الجسم.

تشمل أسباب اعتلال الكلية السام العوامل التالية:

• التسمم من المشروبات التي تحتوي على الكحول منخفضة الجودة؛
• التسمم بالمعادن الثقيلة.
• ابتلاع المذيبات المختلفة في الجسم.
• التسمم الناجم عن المبيدات الحشرية.
• جرعة زائدة من الأدوية، وكذلك العلاج بأدوية منتهية الصلاحية أو منخفضة الجودة.

إذا كانت تغذية الكلى غير كافية، فقد يتطور نقص التروية، وهو ما يعتبر حالة قابلة للعكس.. إذا لم يتم علاج نقص التروية لفترة طويلة، يحدث نخر، وهو بالفعل مرض لا رجعة فيه. تتميز هذه الحالة بخلل وظيفي كامل في الكلى، مما يؤدي إلى تراكم المواد السامة في الجسم، ولا يتم التخلص منها بشكل طبيعي.

يتطلب اعتلال الكلية السمي علاجًا عاجلاً، وإلا فقد تحدث مضاعفات تهدد الحياة.

يمكن أن تختلف أعراض اعتلال الكلية السام وشدة المرض بشكل كبير. في كثير من الأحيان، تكون أعراض أمراض مختلفة تماما - الفشل الكلوي والتهاب كبيبات الكلى - أكثر وضوحا. يمكن اعتبار المشاكل الصحية التالية علامات على اعتلال الكلية:

• ارتفاع مستمر في ضغط الدم.
• قلة البول أو انقطاع البول.
• تورم الوجه.
• ألم في منطقة أسفل الظهر.
• احتباس البول لأكثر من 4 ساعات.
• تشنجات شديدة
• بروتينية؛
• بول دموي.

اعتمادا على شدة المرض، قد تظهر الأعراض المصاحبة أيضا. تتم ملاحظة الأعراض منذ الأيام الأولى لتلف الكلى السام وتزداد تدريجياً.

أخطر مضاعفات اعتلال الكلية هو الفشل الكلوي.. في هذه الحالة، يتم انتهاك وظائف الكلى تمامًا ولا تعمل الأعضاء عمليًا. مع هذا المرض، يتم الاحتفاظ بجميع المواد السامة في الدم، مما يؤدي إلى التسمم الشديد. إذا لم يتم علاج المريض على الفور، فقد تتطور الغيبوبة اليوريمي، والتي تتميز باللامبالاة والضعف والصداع النصفي والطفح الجلدي المميز.

مع الأضرار السامة للكلى، يظهر التورم في البداية على الوجه، لذلك من الصعب تفويت مثل هذه الأمراض.

يتم تشخيص هذا المرض حصريًا داخل أسوار المستشفى وكذلك العلاج. لتوضيح التشخيص يتم استخدام طرق الفحص التالية:

1. يتم إجراء اختبار مفصل للدم والبول.
2. يؤخذ في الاعتبار إدرار البول وتوازن الماء في الجسم.
3. يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى.
4. في الحالات الشديدة، يمكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي.

مطلوب إجراء فحص الدم البيوكيميائي، والذي يظهر صورة كاملة لوظائف الكلى.. إذا لزم الأمر، يمكن تحويل المريض إلى المتخصصين لتوضيح التشخيص.

من المهم جدًا تشخيص الضرر السام في أقرب وقت ممكن ووصف العلاج الصحيح، وفي هذه الحالة يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات بشكل كبير.

في كثير من الأحيان، يتم علاج اعتلال الكلية السام في أماكن العناية المركزة، خاصة إذا كان المرض معقدًا بسبب الفشل الكلوي. إذا لم يكن المرض شديدًا جدًا، فمن الممكن علاج المريض في قسم المسالك البولية.

في هذه الفترة المهمة الأكثر أهمية هي الإزالة السريعة للمواد السامة والمنتجات الأيضية من الجسم. ولهذا الغرض يمكن استخدام التقنيات التالية:

• فصادة البلازما.
• غسل المعدة والأمعاء.
• امتزاز الدم.
• غسيل الكلى.
• ترشيح الدم.

يتم تنفيذ إدرار البول القسري عن طريق إعطاء الأدوية المختلفة. لتنظيف الجهاز الهضمي من السموم بشكل فعال، يتم حقن زيت الفازلين أو كمية كبيرة من السائل فيه. يمكن أن يكون هذا ماءًا نظيفًا أو محلولًا ضعيفًا من برمنجنات البوتاسيوم أو الماء المملح. غسيل الكلى فعال فقط في أول 6 ساعات من بداية المرض، وبعد ذلك يتم تنقية الدم من خلال الصفاق لمدة يومين آخرين.

يوصف للمريض أدوية من مجموعات دوائية مختلفة. يجب على المريض تناول المواد الماصة ومدرات البول والأدوية الهرمونية ومضادات الهيستامين لتجنب تطور تفاعلات الحساسية الشديدة. بالإضافة إلى ذلك، يشار إلى الجلوكوز مع فيتامين C والأنسولين وبيكربونات الصوديوم وكلوريد الكالسيوم ومجموعة من الفيتامينات الأساسية.

ومن الجدير بالذكر أن يصعب علاج اعتلال الكلية السام بسبب صعوبة استعادة خلايا الكلى. يمكن أن تبدأ النيفرون في التدهور بالفعل في المراحل المبكرة جدًا من المرض. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك وظائف الكلى تماما. ولهذا السبب من المهم جدًا بدء العلاج عند ظهور الأعراض الأولى للمرض.

يجب على المريض المصاب باعتلال الكلية السام أن يشرب الكثير من المشروبات القلوية. وهذا يعزز التعافي السريع.

يعتمد تشخيص المرض بشكل مباشر على المادة السامة التي دخلت الجسم، وكذلك على شدة اعتلال الكلية السام. عدد الوفيات الناجمة عن هذا المرض مثير للإعجاب للغاية ويمكن أن يصل إلى 70٪ من جميع الحالات. ولكن هذا لا يعني أن كل شخص مسموم تقريبًا يواجه الموت؛ فمع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يكون التشخيص جيدًا جدًا.

أسوأ تشخيص لاعتلال الكلية هو دخول مواد كيميائية مثل الكادميوم والسيليكون وزرنيخات الهيدروجين إلى الجسم.

تظهر المضاعفات غالبًا عندما تدخل المواد السامة إلى الجسم بشكل كبير عبر الدم. أخطر المضاعفات هو الفشل الكلوي، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة.

اعتلال الكلية السام هو مرض خطير للغاية في الكلى، والذي إذا لم يتم علاجه على الفور، يؤدي إلى عدد من المضاعفات. ومن الجدير بالذكر أنه من الصعب استعادة خلايا الكلى، وكلما بدأ العلاج مبكرًا، كان التشخيص أفضل.

وظيفة الكلى

تلعب الكلى دورًا مهمًا في إزالة السموم. في الأساس، يتم التخلص من جميع المواد السامة التي تدخل جسمنا منه بثلاث طرق: الترشيح والإفراز والإفراز باستخدام أنظمة نقل متعددة. وبفضلهم تستطيع الكلى إزالة المواد السامة التي لا تذوب في الماء، والتي يمكن أن تستقر في بعض الأحيان في هياكل الأعضاء المختلفة وتؤدي إلى تطور حالة مرضية مثل اعتلال الكلية السام.

يتطور هذا المرض بسبب:

• التأثيرات السامة للمواد السامة نفسها، وكذلك منتجات تحللها؛
• حدوث رد فعل مناعي ذاتي في الجسم في موقع الآفة.

علاوة على ذلك، على الرغم من آلية الزناد المختلفة لتطوير الكلى السامة، فإن مظاهرها السريرية متشابهة مع بعضها البعض. تعتمد درجة تلف الكلى على تركيز المواد السامة وتركيبها الكيميائي وطريقة دخولها إلى الجسم. تلعب حالة الأعضاء البولية أيضًا دورًا مهمًا. لذلك، إذا كانت هناك بالفعل بعض العمليات المرضية في الكلى، فقد يتطور اعتلال الكلية السام حتى مع تناول جرعات منخفضة من المواد السامة.

تلف الكلى

يمكن أن تحدث هذه الحالة الخطيرة، من حيث المبدأ، بسبب تناول أي مواد كيميائية أو بيولوجية، ولكن في أغلب الأحيان يحدث الضرر السام للكلى بسبب:

• مادة متفاعلة؛
• أملاح المعادن الثقيلة.
• مبيدات حشرية؛
• الأدوية المختلفة (المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد، السلفوناميدات، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، مضادات التخثر، وما إلى ذلك)؛
• التأثير الجسدي (مرض الإشعاع، الصدمة الكهربائية، الإصابة)؛
• المركبات الكيميائية الخارجية (المواد التي تدخل مجرى الدم من لدغة الحيوانات السامة والحشرات والسموم الفطرية وما إلى ذلك).

تجدر الإشارة إلى أن اعتلال الكلية السام هو مرض متعدد الأسباب معقد، لذلك من الضروري التعرف بوضوح على الأعراض السريرية للعوامل المحتملة التي أدت إلى تطوره، وإذا لزم الأمر، تنفيذ العلاج بالترياق على الفور.

في أغلب الأحيان، تتجلى هذه الحالة من خلال التغيرات في اختبار البول العام، مثل بروتينية وبيلة ​​دموية. تمر بسرعة، ولا يعرف الشخص حتى أن كليتيه تعرضت للتو لهجوم حقيقي من المواد السامة. ولكن إذا كانت جرعاتها وتركيزها مرتفعة للغاية، فقد يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة لا رجعة فيها.

من بين جميع أمراض الكلى السامة، تحتل الأدوية حصة الأسد، في حين يحدث تأثير العوامل الكيميائية بالتزامن مع التفاعلات المناعية للكائنات الحية الدقيقة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن أنسجة الكلى تشتمل على شبكة أوعية دموية متطورة على نطاق واسع، وجميع مكونات الحساسية (الخلايا البدينة، والإنترلوكينات، والجلوبيولين المناعي) تدخل بحرية إلى الآفة، مما يؤدي إلى تفاقم مسار العملية.

تتشابه أعراض اعتلال الكلية الناجم عن الأدوية مع أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد، عندما يشعر المريض بالضيق العام والضعف والتهيج. يصاب بتورم في الأطراف السفلية والوجه. زيادة بيلة دموية وبروتينية في البول. كما ينخفض ​​أيضًا عدد مرات التبول وكميته (قلة البول). يجب اعتبار ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الأعراض المهمة والرائعة الأخرى، والتي يمكن أن تصل إلى أرقام باهظة تمامًا، مما يسبب نوبات وسكتة قلبية لدى الشخص.

أعراض المرض

مع التأثيرات السامة لأدوية السلفوناميد، وممثليها البارزين الستربتوسيد والنورسولفازول، فإن الأعراض المذكورة أعلاه مصحوبة بالحمى وألم شديد في المفاصل وتلف الجلد والأغشية المخاطية على شكل طفح جلدي نزفي. على مستوى الشعيرات الدموية الكلوية، يمكن اكتشاف تلف شديد في بطانة هذه الأوعية، مع تقرح جدرانها وزيادة نفاذية الأوعية الدموية.

في أغلب الأحيان، يمكن أن يؤدي اعتلال الكلية السام إلى تطور التهاب الكلية الخلالي، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي والفشل الكلوي الحاد. يتجلى التهاب الكلية بألم حاد أو خفيف في أسفل الظهر، ويمر بقشعريرة، وزيادة قصيرة المدى في ضغط الدم، وألم مفصلي (آلام المفاصل) وتغيرات في البول (البوال، وبيلة ​​دموية دقيقة، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي، وما إلى ذلك).

في اختبار الدم العام، النتائج الأكثر شيوعا هي زيادة ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وفقر الدم. يعد الفشل الكلوي الحاد حالة خطيرة بالفعل، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. وهو ناتج عن انخفاض مفاجئ أو فقدان كامل لوظائف الكلى ويتجلى في مجموعة قياسية من الأعراض السريرية: قلة البول، واحتباس النفايات النيتروجينية في الجسم، واضطرابات في توازن الماء والكهارل والحالة الحمضية القاعدية. يعتبر العرض الرئيسي لهذه الحالة هو نخر الطبقة القشرية الكلوية، مما يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

العلاج بالترياق

يصعب علاج جميع أنواع اعتلال الكلية السام. وينبغي اعتبار العنصر الأكثر أهمية العلاج بالترياق في المراحل الأولى من المرض. إذا لم يتم تنفيذها، فيمكن للأطباء فقط إجراء علاج الأعراض وإزالة السموم. بشكل عام، يحاول المتخصصون وصف علاج صارم اعتمادًا على العامل السام الذي أدى إلى تطور هذه العملية. وهكذا، في حالة التسمم بالسلفوناميد، يتم وصف المشروبات القلوية الوفيرة، ومدرات البول، والأدوية التي تمنع الأنهيدراز الكربونيك.

في حالة التهاب كبيبات الكلى الحاد والتهاب الكلية الخلالي، يتم وصف جرعات كبيرة من الجلوكوكورتيكوستيرويدات، التي لها تأثير قوي مضاد للالتهابات.

من أجل إزالة منتجات الاضمحلال وبقايا المواد الضارة من الجسم، يتم إجراء فصادة البلازما وغسيل الكلى. جوهر مثل هذه التلاعبات هو أن جهازًا خاصًا متصل بالمريض، والذي يأخذ منه جزءًا معينًا من الدم، ويدفعه عبر نظام ترشيح ويعيده، بعد تنقيته بالفعل، إلى الجسم.

في تواصل مع

زملاء الصف

في حالة التسمم المحتمل، تقع منطقة الكلى في أغلب الأحيان ضمن مجموعة المخاطر مع زيادة تطور اعتلال الكلية السام. لتجنب المضاعفات، على سبيل المثال، زيادة تطوير الفشل الكلوي، من الضروري استشارة أخصائي في الوقت المناسب. دورة العلاج عالية الجودة سوف تخفف من العواقب السلبية.

اعتلال الكلية السام هو تلف في حمة الكلى والجهاز الكبيبي.

هذا المظهر نموذجي للتسمم بالمنتجات أو المستقلبات السامة الداخلية أو الخارجية. في المصطلحات الطبية، هناك نوعان من المرض: اعتلال الكلية النوعي وغير النوعي. يرتبط النوع الأول بالتسمم بالسموم الخارجية، مما يؤثر سلبا ليس فقط على الكلى، ولكن أيضا على الأداء الوظيفي للكبد. النوع غير المحدد من المرض ناجم عن اضطرابات الدورة الدموية.

فهي تطلق عدداً كبيراً من العناصر الضارة التي يمكن أن تضر الجسم، وخاصة الكلى. بالإضافة إلى بعض المواد الضارة التي يكتسبها الإنسان خلال حياته، فمن الممكن أن ينشأ بعضها بشكل مستقل نتيجة الإصابات وبعض الأمراض.

1. من بين العوامل التي تثير تطور اعتلال الكلية السام تناول الأدوية. وهذا ينطبق بشكل خاص على تلك الأدوية التي تستخدم لتقديم الرعاية الطبية الطارئة وغيرها.
2. يعتبر الخبراء الطبيون أن الكائنات الميكروبية هي مصادر التسمم. بسبب دخولها إلى الدم، تساهم الكائنات الحية الدقيقة في حدوث حالة إنتانية. يمكن أن تحدث عملية العدوى أيضًا أثناء عملية نقل الدم العادية. ينجم تطور المرض عن عدم توافق المجموعة، أو عامل Rh في الدم.
3. الفطر السام خطير بشكل خاص، فهو يسبب تسمما شديدا للجسم.
4. المواد الكيميائية وأملاح المعادن الثقيلة لها تأثير سلبي على الأداء الوظيفي للكلى. تشمل هذه الفئة أيضًا المواد ذات الطبيعة المشعة.
5. من بين الأسباب المحتملة لاعتلال الكلية التسممي استخدام المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للميكروبات على مدى فترة طويلة من الزمن. مع الاستخدام لفترة طويلة، فإنها يمكن أن تسبب ضررا للصحة.
6. التسمم بالكحول منخفض الجودة أو السموم العضوية. ويتضمن الأخير حمض الأسيتيك، أو رابع كلوريد الكربون.
7. يمكن أن تحدث المواد الضارة بعد إصابات أو حروق خطيرة. تبدأ الأنسجة في عملية التدمير، ونتيجة لذلك تدخل منتجات الاضمحلال إلى دم الإنسان.

كل هذه الأسباب هي المحرضات الرئيسية في حدوث اعتلال الكلية السام. وظائف الكلى الطبيعية تضعف بشكل كبير.

وفي المستقبل يؤدي ذلك إلى مضاعفات تشكل تهديدًا خطيرًا للحياة.

يعتمد مستوى الضرر إلى حد كبير على نوع المادة الضارة، أو طريقة دخولها. تلعب حالة الجهاز البولي دورًا مهمًا. حتى مع تناول كمية صغيرة من المادة السامة، تصبح الصورة السريرية أكثر تعقيدًا إذا كان الشخص يعاني من أمراض مزمنة في هذه المنطقة.

الأعراض الرئيسية لاعتلال الكلية السام هي:

• المظاهر والانزعاج من ضيق في التنفس.
• ألم في الجانب، في منطقة أسفل الظهر.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• انخفاض في حجم البول الذي يفرز.

في حالات التعرض لجزيئات سامة أو سامة قد تظهر الأعراض على النحو التالي:

• هجمات القيء والغثيان، الدم ممكن.
• الانتفاخ والألم في منطقة البطن.
• اضطراب المعدة؛
• النعاس والإغماء والتدهور العام لنشاط الدماغ.

ويعتقد أن اعتلال الكلية السام يسبب ضررا كبيرا لصحة الإنسان. هذا صحيح. إذا تم تجاهله، فإن المرض يثير تطور الفشل الكلوي الحاد.

التشخيص

أولا وقبل كل شيء، يقوم أخصائي مؤهل بمعالجة الأعراض، ثم يحدد سبب المرض. وفي هذه الحالة يتم تحديد الإجراءات اللازمة التالية:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى.
• اختبارات الدم والبول، وكذلك اختبارات الدم البيوكيميائية.

هذه الإجراءات ضرورية لتحديد حالة وأداء الكلى ووصف مسار علاج فعال.

في كثير من الأحيان، يصف الطبيب المتخصص عددًا من الإجراءات، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب، لتأكيد التشخيص.

طريقة علاج اعتلال الكلية السام

من أجل التعافي بسرعة، من الضروري إزالة المواد الضارة. يتم الإجراء في أسرع وقت ممكن. يحدد الخبراء الطرق الفعالة التالية.

• سيكون الشطف ضروريًا في حالات التسمم بالفطر أو الأدوية.
• باستخدام ترياق. هذا دواء يساعد على إزالة السم من الجسم في حالة التسمم بالمواد الكيميائية الصناعية أو غيرها.
• الهيموسوربيوم هي طريقة تعتمد على تنقية الدم باستخدام الكربون المنشط.
• هناك غسيل الكلى. يوصف هذا الإجراء في الحالات الشديدة.

للعلاج، يتم استخدام مدرات البول، مما يقلل من الوذمة الرئوية (لاسيكس، مانيتول)، وكذلك المحاليل البوليونية، التي تطبيع مستوى الرقم الهيدروجيني في الدم (يستخدم بيكربونات الصوديوم لهذه الأغراض).

حتى حصوات الكلى "المهملة" يمكن التخلص منها بسرعة. فقط تذكر أن تشرب مرة واحدة في اليوم.

اعتمادا على المسببات، يحدث التسبب في المرض. بسبب التسمم، على سبيل المثال، جلايكول الإيثيلين، يحدث تورم النيفرون.

إذا حدثت عملية التسمم بسبب السموم الانحلالية، فإن النيفرون مسدود. وفي هذه الحالة يتم تدمير خلايا الدم الحمراء.

مجتمعة، كل العوامل المذكورة أعلاه تثير نقص تروية الغشاء في النيفرون. يهدد نقص التروية المستمر بعواقب لا رجعة فيها في شكل تغيرات نخرية في التشابكات والأنابيب.

ومن الجدير بالذكر أن اعتلال الكلية السام يحدث أيضًا عند الأطفال. في هذه الحالة، يجب الانتباه إلى تكوين البول.

أيضا، يتجلى اعتلال الكلية السام على خلفية الاستعداد بسبب الأمراض الوراثية. إذا كانت والدة الطفل في الأسرة مريضة أثناء الحمل أو قبله، فقد يتفاقم مرض الطفل أيضًا.

يمكن أن تكون محرضات المرض في مرحلة الطفولة هي التغذية الاصطناعية، أو الأمراض المعدية والبرد المتكررة.

اجراءات وقائية

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى أنه لم يقم أحد بإلغاء الإسعافات الأولية. من الضروري وقف تدفق المواد السامة إلى جسم المريض. إذا حدث التسمم بسبب الأبخرة، فمن الضروري توفير الهواء النقي للشخص وإخراجه على الفور من الغرفة. إذا دخلت المواد الكيميائية إلى المعدة، فأنت بحاجة إلى شطفها بشكل عاجل. كما تستخدم الحقن الشرجية، ويستخدم الفحم المنشط.

إذا لم يكن لدى الشخص نبض قلب أو كان فاقداً للوعي، فمن الضروري إجراء تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي.

جنبا إلى جنب مع هذه الإجراءات، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.

في التدابير الوقائية في الصناعات التي يوجد فيها خطر كبير للتسمم بالمواد الضارة، لا يُسمح للأشخاص المعرضين للإصابة بالأورام أو تلف الكلى. في أغلب الأحيان، تشمل هذه الصناعات الأعمال الزراعية الثقيلة وإنتاج المطاط أو البوليمرات.

إذا كنت تعمل في صناعة يوجد فيها خطر كبير لتلف الكلى، فأنت بحاجة إلى الخضوع لاختبارات منتظمة (مرة واحدة على الأقل في السنة). سيكون للامتثال لمعايير النظافة والملابس الواقية الخاصة أيضًا تأثير مفيد على صحتك. إذا لاحظت المرحلة الأولية من تلف الكلى، فمن المستحسن عدم التردد وتغيير مكان عملك.

عواقب

إذا كنت تشك في هذا المرض، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي مؤهل. التقاعس عن العمل يؤدي إلى مزيد من تلف الكلى:

• الفشل الكلوي الحاد، والذي يصاحبه انخفاض تدريجي أو توقف كامل لإنتاج البول.
• الفشل الكلوي المزمن الذي يحدث بعد التسمم الشديد.

أي تغلغل للمواد السامة والضارة في الجسم هو الأسباب المحتملة لتطور المرض. من أجل تجنب المضاعفات، يجدر اتخاذ التدابير اللازمة في أقرب وقت ممكن.

وبفضل التقدم في الطب الحديث، أصبح هذا المرض قابلا للعلاج. ومن الجدير بالذكر أنه إذا قمت باستشارة أحد المتخصصين بشكل صحيح وبسرعة، فهناك فرصة كبيرة للشفاء في أقرب وقت ممكن.

والقليل عن الأسرار.

هل سبق لك أن عانيت من مشاكل بسبب آلام الكلى؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال، فإن النصر لم يكن إلى جانبك. وبالطبع أنت تعرف عن كثب ما هو:

• الانزعاج والألم في أسفل الظهر
• التورم الصباحي للوجه والجفون لا يزيد من ثقتك بنفسك.
• إنه أمر محرج نوعا ما، خاصة إذا كنت تعاني من كثرة التبول.
• بالإضافة إلى ذلك، أصبح الضعف والأمراض المستمرة بالفعل جزءا ثابتا من حياتك.

اعتلال الكلية السامة

1. اعتلال الكلية المحدد. يرتبط بالتسمم الخارجي الحاد الذي يحدث أثناء التسمم بمواد سامة كلوية مختلفة. في كثير من الأحيان يسبق تطور الخلل الكلوي تلف الكبد السام.
2. اعتلال الكلية غير النوعي. الناجمة عن اضطرابات الدورة الدموية من مسببات مختلفة، الناجمة عن حالات التسمم الشديدة المختلفة.

الأسباب والتسبب في المرض

• المعادن الثقيلة وأملاحها؛
• أثلين كلايكول؛
• الأكساليك، حمض الخليك.
• المبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب.
• الزرنيخ.
• المذيبات.
• كبريتات النحاس.
• سموم الحيوانات والحشرات.
• سموم الفطر؛
• المركبات المحتوية على النيتروجين
• استرات متطايرة.
• كحول رديء الجودة.

• ارتفاع ضغط الدم إلى أرقام عالية جداً.
• انخفاض إدرار البول وتكرار البول (في بعض الأحيان انقطاع البول الكامل).
• آلام أسفل الظهر بسبب تورم الكلى.
• تشنجات.
• انخفاض معدل ضربات القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• صفير في الرئتين.

1. الأول هو زيادة معتدلة في البروتين والهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدم، وأعراض خفيفة.
2. ثانياً: ينخفض ​​إدرار البول، وترتفع كمية اليوريا والبوتاسيوم والكرياتينين في الدم بشكل كبير، وتزداد الأعراض.
3. ثالثا، بسبب تورم الكلى والانخفاض الحاد في معدلات الترشيح الكبيبي، من الممكن تطوير الفشل الكلوي الحاد - وهو مضاعفات مميتة.

1. الأولي (حتى 3 أيام). يحدث التسمم الفعلي للجسم بالعوامل السامة الكلوية.
2. قليل البول (1-2 أسابيع). بسبب احتباس السوائل، ينخفض ​​\u200b\u200bإنتاج البول، مما يؤدي إلى الحمل الزائد للقلب وتطور الوذمة، وضيق في التنفس، والصفير في الرئتين. في هذه المرحلة، من الممكن أيضًا تورم الدماغ. تحدث الوفاة نتيجة الاختناق بسبب الوذمة الرئوية أو السكتة القلبية أو متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية. غالبًا ما يرتبط التهاب الأوعية الدموية الثانوي وفقر الدم ونقص الصفيحات.
3. مرحلة البوليوريا (تصل إلى عدة أشهر وسنوات). تحدث هذه المرحلة عندما يكون مسار المرض مناسبًا. يزداد إدرار البول، مما قد يؤدي أيضًا إلى الجفاف.
4. استعادة. تعود جميع مؤشرات وظائف البول والكلى إلى وضعها الطبيعي، لكن الشفاء التام غير ممكن لدى جميع المرضى.

التشخيص

• التحليل العام للدم والبول.
• اختبار الدم لمستويات الرقم الهيدروجيني، والشوارد.
• اختبار الدم البيوكيميائي فيما يتعلق بمؤشرات وظائف الكلى.
• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• إذا لزم الأمر، التصوير بالرنين المغناطيسي للكلى.

• فصادة البلازما.
• غسيل الكلى.
• ترشيح الدم.
• امتزاز الدم.
• تنظيف الجهاز الهضمي.

المضاعفات والتشخيص

يسمى الخلل الكلوي المعقد الناجم عن المواد الكيميائية أو العضوية باعتلال الكلية السام. وهو مرض شائع يصيب الجهاز الكلوي، وبحسب الإحصائيات فهو يشكل 30% من أمراض الكلى. وفي كل عام تميل هذه الأرقام إلى النمو. يتطور هذا المرض بسبب امتلاء الخلايا بالسموم والسموم، وغالبًا ما يحدث ذلك من خلال الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والمسام.

تصنيف

ينقسم اعتلال الكلية إلى نوعين: متلازمة محددة وغير محددة. الأول يشمل أنواع التسمم المرتبطة بالمواد السامة، مثل الزئبق والرصاص والأحماض الكيميائية والزاج والزرنيخ وما إلى ذلك. بسبب تسمم الجسم، يتم انتهاك عمل الكلى والكبد. في النوع الثاني من التسمم، يأتي فائض المواد الضارة من السموم ويمكن أن يسبب اضطرابات الدورة الدموية (لدغات الحشرات، لدغات الثعابين، التسمم بالفطر، طعام منخفض الجودة، جرعة زائدة من الكحول، إلخ).

العودة إلى المحتويات

الأسباب والتسبب في المرض

تناول الأدوية لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى ظهور المرض.

هناك مجموعة واسعة من المركبات السامة التي تسبب أمراض الكلى. يستقر الكثير منها في الجسم أثناء حياة الإنسان، وبعضها يتم الحصول عليه بعد المرض. يمكن أن يظهر المرض المعني من خلال جرعة زائدة من الأدوية أثناء العلاج أو أثناء تقديم المساعدة لمرة واحدة. الأسباب الأكثر شيوعًا لاعتلال الكلية هي:

اختراق المواد السامة في الجسم عن طريق تناول الفطر السام، ودخول المركبات الكيميائية السامة عن طريق الجلد؛ والتسمم الناجم عن الأملاح المعدنية الثقيلة؛ فترة طويلة؛ بعد إجراء نقل الدم الذي لا يفي بالخصائص؛ إصابات جلدية خطيرة (جروح، حروق) تؤدي إلى تسمم الدم؛

التسمم السام عند الأطفال

بشكل منفصل، يجدر النظر في مظهر هذا المرض عند الأطفال. بادئ ذي بدء، تتجلى المضاعفات في جسم الطفل في التغيرات في تكوين البول. يرجع استعداد الأطفال لمتلازمة الاعتلال الكلوي إلى أمراض وراثية في بنية الكلى أو آفات خلقية في الجهاز البولي التناسلي، أو إذا لوحظت تشوهات مماثلة لدى أم الطفل وتفاقمت أثناء الحمل. التغذية الاصطناعية والأمراض المعدية والبرد المتكررة تحفز خطر الإصابة بالتشوهات لدى الأطفال.

العودة إلى المحتويات

أعراض اعتلال الكلية الكلوي السامة

يعد ألم الظهر في منطقة الكلى من الأعراض الشائعة.

من أجل منع العواقب غير المرغوب فيها في الوقت المناسب، من الضروري معرفة أعراض التسمم الكلوي. وهذه هي:

قلة البول - متلازمة انخفاض كمية السوائل التي يفرزها الجسم أثناء التبول؛ - انخفاض الضغط في الشرايين، وآلام قوية وضعيفة في منطقة الكلى؛ إفرازات دموية؛ ألم في منطقة الضفائر الشمسية؛ احتمال الإغماء والضعف والنعاس

المضاعفات والعواقب

بعد متلازمة الاعتلال الكلوي، لوحظ تطور تشوهات مثل تلف الأنسجة البكتيرية في الكلى، وفقر الدم الانحلالي ونقص الصفيحات، والفشل الكلوي الحاد. يصاحب التشوهات الكلوية آلام بدرجات متفاوتة في قاعدة العمود الفقري، وعدم الراحة في المفاصل، وانحرافات أثناء التبول، وكذلك انخفاض حاد في الضغط، بالإضافة إلى ذلك قد يشعر المريض بالبرد. عند دراسة تكوين الدم، يمكن ملاحظة فقر الدم وزيادة في عدد الكريات البيض.

يمكن أن يسبب تبولن الدم الوظيفي وفاة المريض، لذلك في حالة ظهور الأعراض، هناك حاجة إلى رعاية طبية. يؤدي إلى اختلالات وظيفية مختلفة في النيفرون أو فشل كامل في العضو. ومن أعراض هذا الانحراف: انخفاض كمية البول المفرزة، وعدم قدرة الجسم على إخراج السموم والفضلات، وانخفاض أو زيادة الحموضة، والجفاف. على خلفية هذا الخلل، يتطور نخر الكلى، الأمر الذي يسبب عواقب وخيمة ويمكن أن يسبب الوفاة.

عندما يتجلى هذا المرض، يتأثر الجهاز الكلوي في المقام الأول.

يحدث التسمم في كثير من الأحيان بسبب الأضرار غير المقصودة التي تلحق بالجسم بسبب المنتجات السامة؛ وفي كثير من الأحيان يكون السبب هو جرعة زائدة من المخدرات أو الأمراض التي تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. مع تطور اعتلال الكلية السام، يتأثر الجهاز الكلوي في المقام الأول، وتعتبر العواقب الأكثر خطورة هي:

فشل كلوي حاد. يتميز بمشكلة التبول - تنخفض كمية السائل المفرز بشكل حاد حتى تتوقف عملية إفراز البول تمامًا - الفشل الكلوي المزمن. يمكن أن يتطور من الفشل الكلوي الحاد، كمتلازمة بعد التفاقم. أو يصبح نتيجة التسمم بأعراض خفيفة

طرق التشخيص

أثناء الفحص الطبي، يتركز اهتمام الأخصائي على الأعراض - ومدى ملاءمتها لتشخيص اعتلال الكلية السام. من الضروري تحديد المهيج الذي تسبب في تلف الأعضاء بأكبر قدر ممكن من الدقة. لتحديد العوامل، سوف تحتاج إلى إجراء اختبار بول عام وأخذ الدم لاختبار فقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء. وبالإضافة إلى ذلك، سيتم إجراء البحوث حول سبب هذه المتلازمة. سوف تحتاج إلى فحص حالة النيفرون ووظائفها - فحص الدم على أساس التركيب الكيميائي الحيوي. يمكنك إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى. إذا كانت هناك حاجة إلى توضيح إضافي، يتم إجراء التصوير المقطعي والأشعة السينية. ومع ذلك، في معظم الحالات يكفي معرفة العامل السام وتحليل مظاهر المرض.

عندما تتأثر الآفة بجرعة زائدة أو أن المرض الحالي قد تسبب في حدوث مضاعفات، فمن الضروري إزالة المواد السامة من الجسم، ومن ثم تحفيز تدفق الدم إلى الكلى. عندما يكون السبب أكثر تعقيدًا، يجب تقديم المساعدة في بيئة سريرية، ويكون الإنعاش العاجل للمريض ممكنًا. إذا كان سبب المرض هو تطور الفشل الكلوي إلى شكل مزمن، فإن العلاج يعتمد على العمليات المحددة التي تحدث في الأعضاء وطبيعة التغييرات التي تحدث.

العودة إلى المحتويات

ما العلاج المستخدم؟

طريقة الإسعافات الأولية الأكثر شيوعًا هي غسل المعدة.

الإجراء الأكثر أهمية في علاج التسمم الكلوي هو تحييد العوامل السامة وإزالتها في حالات الطوارئ من الجسم. في مثل هذه اللحظات، هناك حاجة إلى المساعدة الطبية على الفور. فيما يلي إجراءات الإسعافات الأولية الأكثر شيوعًا للتسمم:

غسل المعدة - إذا دخلت السموم إلى مجرى الدم بسبب الأطعمة السامة أو عدد كبير من الأدوية، فإن تناول مادة ماصة قوية تزيل السموم - في حالة التسمم الكيميائي أو التسمم بالنفايات الصناعية - سيساعد في إزالة السموم الموجودة تدخل الدم باستخدام أجهزة "الكلى الاصطناعية" - المستخدمة في الحالات الشديدة.

اعتلال الكلية السام يهدد حياة المريض. في الحالات التي تحدث فيها الآفات الكلوية، من المستحيل الاستغناء عن الدعم المؤهل. الطرق الأكثر شيوعًا للعلاج السريري هي استخدام "الكلية الاصطناعية" وإزالة السموم باستخدام الفحم المنشط. تتيح لك هذه الطرق إزالة المكونات السامة من الجسم بشكل عاجل. إذا كان من الممكن تنفيذ تدابير تحييد في الوقت المناسب، فإن نسبة العواقب الإيجابية مرتفعة. التوقعات صحيحة في مثل هذه الحالات. احتمالات الشفاء التام موجودة.

العودة إلى المحتويات

التشخيص والوقاية

يمكن أن يحدث خلل وظيفي حاد في الكلى بسبب عدد من العوامل. وفي هذا الصدد، يجدر اتخاذ تدابير وقائية. أصبحت حالات التسمم بالفطر أكثر تواترا. ويرجع ذلك إلى مجموعة الأنواع البرية التي تبين أنها سامة. لذلك، لتجنب العواقب الوخيمة، من الضروري الحد من استهلاك الأطعمة ذات الأصل المشكوك فيه. تحدث جرعة زائدة من المخدرات عند العلاج الذاتي وتناول الأدوية القوية. لذلك، قبل استخدام الأقراص أو الخلطات، من الأفضل الحصول على توصية من أحد المتخصصين.

تحدث آفات متكررة في الجهاز الكلوي في الإنتاج الكيميائي. يُمنع استخدام هذه الأنواع من العمل للأشخاص المعرضين للإصابة بالسرطان أو المعرضين لخطر الإصابة بخلل في وظائف الكلى. سوف تساعد الميكنة الفنية للعمل على حماية العمال من التسمم من أجل الحد من ملامسة المبيدات الحشرية قدر الإمكان. في الحالات التي يكون فيها الاتصال المباشر بالمواد السامة أمرًا لا مفر منه، فمن الضروري الخضوع لفحوصات وقائية منتظمة للجهاز الكلوي. وبالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى حماية نفسك، وهناك ملابس واقية متخصصة. من المهم الالتزام باحتياطات السلامة المعمول بها. إذا حدثت تغييرات مرضية في الجسم، فمن الأفضل تغيير مجال النشاط. وفي حالة ظهور الأعراض فمن الأفضل التوجه إلى المستشفى فوراً، فمن المحتمل أن يتم تقديم المساعدة اللازمة في الوقت المحدد.

العوامل المسببة للنجمية عديدة جدًا ويمكن دمجها في المجموعات المسببة والممرضة الأكبر التالية.

I. صدمة الكلى.يتطور AKI أثناء الصدمة المؤلمة مع تلف الأنسجة الهائل، وفقدان الدم والبلازما وسوائل الأنسجة والصدمة المنعكسة، مما يؤدي إلى نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم، الوريدي والشرياني، وكذلك دخول البوتاسيوم والهيموجلوبين إلى بلازما الدم. يُلاحظ هذا غالبًا بشكل خاص في الحوادث والإصابات والصدمات الجراحية الشديدة وتلف أو تسوس أنسجة الكبد والبنكرياس واحتشاء عضلة القلب وحوادث الأوعية الدموية الأخرى والحروق وانحلال الدم الشديد والإجهاض وتضيق البواب وفقدان العصارة الهضمية من خلال الناسور وما إلى ذلك. .

ثانيا. الكلى السامة.يحدث AKI عند التسمم بالسموم الكلوية مثل الزئبق والبروبيلين جليكول وملح بيرثوليت والسلفوناميدات وما إلى ذلك. تسبب السموم الكلوية نخرًا كاملاً لظهارة الأنابيب القريبة وفي نفس الوقت تؤدي بشكل انعكاسي إلى نقص تروية الكلى مع اضطرابات في البنية والوظيفة من الأنابيب المميزة لنقص التروية.

ثالثا. الكلى المعدية الحادة (المعدية السامة).. يمكن أن يتطور البولينا الحاد مع التهاب الكلية النزفي في الشرق الأقصى، ومرض فايل فاسيليف، والعدوى اللاهوائية، التي تحدث مع انخفاض ضغط الدم، والانهيار. غالبًا ما تصاحب العدوى اللاهوائية أيضًا سحق العضلات والإجهاض الإجرامي.

رابعا. انسداد الأوعية الدموية.يمكن أن يحدث AKI مع التهاب الأوعية الدموية الكلوية، وتصلب الجلد الحاد في الكلى، وارتفاع ضغط الدم الخبيث مع نخر الشرايين السريع، مع نخر القشرة الكلي عند النساء الحوامل، والتهاب الحويضة والكلية مع التهاب السبلة الشحمية الناخر.

V. انسداد حاد في المسالك البولية.كما تساهم كلية السلفانيلاميد وتحصي البول وما إلى ذلك في حدوث الفشل الكلوي الحاد.

حاليًا، يتم استخدام تقسيم الفشل الكلوي الحاد إلى ما قبل الكلى، وكلوي، وما بعد الكلى، مما يسمح، خاصة في حالة الفشل الكلوي الحاد قبل وبعد الكلية، بمنع تلف الكلى الحاد من خلال اتخاذ التدابير المناسبة. فيما يلي الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي الحاد وفقًا للمجموعات الفرعية المحددة.

I. الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي

1. الحالات التي تظهر عليها علامات عدم كفاية تروية الأنسجة مع الجفاف وانخفاض التليف الكيسي وانخفاض الضغط المركزي

صدمة زيتية النزيف والحروق وفقدان الماء والكهارل بسبب القيء والإسهال والناسور المعدي صدمة قلبية احتشاء عضلة القلب والانسداد الرئوي الصدمة البكتيرية أي عدوى شديدة وخاصة تسمم الدم وتسمم الدم الداخلي في الالتهابات سلبية الجرام

2. الحالات التي بها هبوط في التليف الكيسي ولكن بدون انخفاض في ضغط الدم

نقص الماء والملح فرط كالسيوم الدم الحاد تشنج الأوعية الكلوية من أصل دوائي (نورإبينفرين)

ثانيا. الفشل الكلوي الحاد

1. النخر الأنبوبي أو القشري الحاد

أ) صدمة مع فشل كلوي حاد قبل الكلية غير قابل للتصحيح:

الصدمات الجراحية والحروق فقدان الدم أو الصدمة الإنتانية التهاب البنكرياس الحاد

ب) الهيموجلوبين أو الميوجلوبين:

مضاعفات نقل الدم فقر الدم الانحلالي الشديد إصابة العضلات الشديدة

ج) المواد السامة للكلية:

رابع كلوريد الكربون، مركبات الزئبق غير العضوية، المعادن الثقيلة، إيثيلين جليكول، المواد الطبية (المضادات الحيوية، الفيناسيتين، أدوية السلفوناميد).

2. حصار النبيبات مثل اليورات والسلفوناميدات

ثالثا. الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي

حصوات الكلى التليف خلف الصفاق أورام أعضاء الحوض العمليات الجراحية التي تنطوي على تلف أو دعم الحالب تشعيع أعضاء الحوض

بالإضافة إلى الأسباب الأكثر شيوعًا، يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد في مجموعة واسعة من الحالات. وهكذا، س. دين وآخرون. (1977) لاحظ تطور قلة البول وغيرها من علامات الفشل الكلوي الحاد لدى شاب يستخدم الساونا بشكل مفرط لإنقاص الوزن. يحدث تلف الكلى بسبب انحلال الدم ليس فقط نتيجة لمضاعفات نقل الدم والتسمم بالسموم الانحلالية. انحلال الدم يليه فشل كلوي حاد عابر S. Owusu et al. (1972)، وكذلك O. Selroos (1972) لوحظ في المرضى الذين يعانون من نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات (G-6-FDG) في كريات الدم الحمراء، و T. Pollard و I. Weiss (1970) - في عدائي الماراثون بعد سباق طويل.

يحدث تلف العضلات مع انهيار العضلات وبيلة ​​الميوجلوبين ليس فقط نتيجة للإصابة. لاحظ S. Leonard وE. Eichner (1970) هذا في المسيرة وانحلال الربيدات مجهول السبب، وN. Kopsa et al. (1977) - لقضمة الصقيع. يمكن أن يكون للمضادات الحيوية تأثير سام على الكلى - الجنتاميسين، والنيومايسين، والريفامبيسين، والكوليستين، والعوامل الظليلة للأشعة المستخدمة في دراسة الأوعية الدموية والمسالك الصفراوية والبولية، ومنتجات تحلل بعض أدوية التخدير (ميثوكسي فلوران) المستخدمة للتخدير، ومواد أخرى.

في بعض الحالات، تدخل السموم الكلوية الدوائية إلى الجسم بطريقة غير عادية.

V. Bornshewer وآخرون. (1975) لاحظ مريضًا عولج موضعيًا بعقار يحتوي على الزئبق بسبب عدوى ما بعد الحروق. وبعد أسبوعين من العلاج ظهرت أعراض التسمم بالزئبق، بالإضافة إلى قلة البول وزيادة مستوى الفضلات النيتروجينية في الدم. اختفت أعراض الفشل الكلوي الحاد بعد التوقف عن العلاج.

أ. بارينتوس وآخرون. (1977) وصف تطور الفشل الكلوي الحاد لدى رجل يبلغ من العمر 28 عامًا استخدم وقود الديزل عن طريق الخطأ لغسل شعره بدلاً من الشامبو.

في حالة استخدام بعض الأدوية، قد يكون لتلف الكلى مع تطور الفشل الكلوي الحاد أصل تحسسي.

يقدم P. Faarup وE. Christensen (1974) تاريخًا طبيًا لمريض يعاني من احتشاء عضلة القلب، حيث تسبب تناول الفينوباربيتال في حدوث طفح جلدي، وقلة البول، وآزوتيميا. كشفت خزعة ثقبية عن صورة لاعتلال الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد مع ارتشاح التهابي حول الأوعية. أدى إلغاء الباربيتورات ووصف البريدنيزولون ومضادات الهيستامين إلى استعادة وظائف الكلى بالكامل بعد 3 أسابيع.

يتطور حصار النبيبات بواسطة اليورات أثناء العلاج المثبط للمناعة للورم النقوي وأنواع مختلفة من سرطان الدم الحاد ويتم وصفه لدى الأفراد الذين لم يتأقلموا مع الحرارة أثناء العمل البدني الشاق.

انسداد الحالب بواسطة المبيضات د. ليفين وآخرون. (1975) لاحظ مريضًا يعاني من انخفاض التفاعل المناعي بسبب استخدام اليود المشع فيما يتعلق بالتسمم الدرقي.

أمراض الأوعية الدموية لها أهمية خاصة بين أسباب الفشل الكلوي الحاد.

يمكن أن تكون مصادر الصمات في انسداد الشريان الكلوي هي الأذين الأيسر المصاب بتضيق التاجي، والنباتات المنفصلة عن صمامات القلب المصابة بالتهاب الشغاف، والشريان الأبهر العصيدي. نظرًا لأن صمة الشريان الكلوي غالبًا ما تتطور بالتزامن مع انسداد الأعضاء الأخرى، فمن النادر جدًا التعرف عليها سريريًا. وفقًا لـ N. Hoxie وS. Coggin (1940)، فقط في 3 من 348 حالة من حالات انسداد الشريان الكلوي التي تم العثور عليها عند تشريح الجثة، تم التشخيص خلال حياة المرضى. لا يؤدي انسداد الشريان الكلوي من جانب واحد إلى فشل كلوي حاد؛ هذا ممكن فقط في حالة الضرر الثنائي أو في حالة حدوث انسداد في شريان الكلية الوحيدة.

يجب على المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بانسداد الشريان الكلوي أن يخضعوا على الفور لتصوير الأبهر، لأن إزالة الصمة حتى بعد 12 ساعة، ومع الانسداد الجزئي، بعد بضعة أيام، يستعيد وظيفة الكلى.

أثناء استئصال تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يمكن أن يكون الفشل الكلوي الحاد، الذي يتطور في 17-24٪ من الحالات، نتيجة لكل من تجلط الشريان الكلوي والنخر الأنبوبي الحاد بسبب الانهيار أثناء الجراحة، وما إلى ذلك. الفشل، يمكن أن يحدث أثناء تصوير الشرايين، التهاب البنكرياس الحاد، التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

عند الأطفال حديثي الولادة، غالبًا ما يحدث تجلط الدم في الشريان الكلوي بسبب التهاب المعدة والأمعاء والجفاف. مثل تخثر الوريد الكلوي، فإنه يؤدي إلى فشل كلوي حاد حتى في حالة الآفات الأحادية الجانب. ما يقرب من نصف الحالات الموصوفة لتخثر الوريد الكلوي تحدث عند الأطفال. في بعض الأحيان، يتطور الخثار الوريدي في الساعات الأولى بعد الولادة، وربما يبدأ في الرحم، وغالبًا ما يحدث في الشهر أو السنة الأولى من الحياة. يبدأ تجلط الدم بألم في منطقة أسفل الظهر والحمى واضطرابات عسر الهضم على خلفية الجفاف (ارتفاع الهيماتوكريت).

غالبًا ما يتم ملاحظة نقص الصفيحات وإطالة زمن البروثرومبين والتغيرات الأخرى في مخطط التخثر. تم العثور على البروتين وخلايا الدم الحمراء في البول. يتضخم حجم الكلى ولا تفرز عامل التباين أثناء تصوير الجهاز البولي الداخلي. يُظهر مخطط الحويضة الراجعة الكؤوس المضغوطة، وتسرب مادة التباين إلى الحمة، وتجلط الدم في الحوض. عادة ما يكون التشخيص غير مواتٍ. إن استئصال الخثرة بعد تصوير الوريد هو إجراء طارئ يمكن أن يحمي إحدى الكليتين أو حتى كلتيهما. في حالة العملية الأحادية الجانب، يتم استخدام استئصال الكلية. الشفاء ممكن أيضًا من خلال العلاج المحافظ، بما في ذلك علاج المرض الأساسي، والإماهة، ومضادات التخثر، ومكافحة مظاهر تبولن الدم.

عند البالغين، يبدأ تجلط الوريد الكلوي تدريجيًا ويؤدي إلى المتلازمة الكلوية وفي النهاية إلى الفشل الكلوي المزمن. يتطور AKI في حالتين - لا رجعة فيه مع تجلط الأوردة على خلفية الداء النشواني الكلوي الموجود أو في حالة تجلط الأوردة المزروعة في الكلى. في هذه الحالة، يؤدي استئصال الخثرة في الوقت المناسب إلى استعادة وظيفة الكسب غير المشروع.

عند الرضع، يمكن أن يكون الفشل الكلوي الحاد أيضًا نتيجة للاختناق في الفترة المحيطة بالولادة. ت. دوبر وآخرون. (1976)، الذي لاحظ 7 حالات من هذا القبيل، لاحظ اختلال وظائف الكلى لدى 5 ناجين بعد 12 شهرًا أخرى من الفشل الكلوي الحاد.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الخبيث في المراحل المبكرة معقدًا بسبب الفشل الكلوي الحاد مع تطور قلة البول. يسمح الجمع بين العلاج المكثف والأدوية الخافضة للضغط وغسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني، في بعض الحالات، بالحصول على مغفرة طويلة الأمد وتحسين وظائف الكلى. إذا لم يتعافوا وبقي خطر تلف أوعية قاع العين وفقدان الرؤية قائمًا، يلجأون إلى استئصال الكلية الثنائي يليه العلاج بغسيل الكلى المنتظم أو زرع الكلى.

حوالي 1% من حالات الفشل الكلوي الحاد تتطور نتيجة لالتهاب الأوعية الدموية الجهازية التي تشمل الأوعية الكلوية. وتشمل هذه في المقام الأول التهاب محيط الشريان العقدي، والورم الحبيبي فيجنر، وتصلب الجلد الحاد. يعد التعرف على هذه الحالات أمرًا في غاية الأهمية، نظرًا لأن العلاج المثبط للمناعة الكافي أثناء غسيل الكلى يمكن أن يؤدي إلى استعادة وظائف الكلى.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى الأضرار المؤلمة التي لحقت بالأوعية الكلوية المصحوبة بفشل كلوي حاد. من الممكن حدوث تمزق ثنائي كامل في الرباط الكلوي مع مرور الأوعية من خلاله في حادث سيارة، أو سقوط من ارتفاع، وما إلى ذلك. في حالة الآفة الأحادية، قد يتطور نخر أنبوبي حاد في كلية سليمة.

يتم أيضًا ملاحظة تجلط الدم المؤلم في الشريان الكلوي في أغلب الأحيان في حوادث الطرق، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا في حالة السقوط في الشارع (Grablowsky O. et al.، 1970] أو أثناء التزلج لدى أطفال المدارس. يتم تشخيص الشريان في كثير من الأحيان على أنه تمزق في الكلى، ومع ذلك، فإن اكتشاف الكلى غير العاملة عن طريق تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد مع صورة طبيعية باستخدام تصوير الحويضة الرجوعية يسمح لنا بتحديد التشخيص الصحيح، الذي يؤكده تصوير الشريان الأبهر. في بعض الأحيان، انسداد الشرايين، كامل أو جزئي، يتطور مع نزيف تحت الطبقة الداخلية للسفينة.

حررت بواسطة يأكل. طريفة

في حالة التسمم والتسمم الخطير، قد تتأثر الكلى في المقام الأول مع تطور اعتلال الكلية السام. العلاج في الوقت المناسب فقط هو الذي سيساعد الشخص على تجنب المضاعفات الأكثر خطورة لهذه الظواهر - الفشل الكلوي.

اعتلال الكلية السامة

يُفهم اعتلال الكلية السام على أنه تلف في حمة الكلى وجهازها الكبيبي والذي يحدث على خلفية التعرض للمنتجات والأيضات السامة الخارجية والداخلية (رمز ICD-10 - N14.4).

يشمل تصنيف علم الأمراض الأنواع التالية:

اعتلال الكلية المحدد. يرتبط بالتسمم الخارجي الحاد الذي يحدث أثناء التسمم بمواد سامة كلوية مختلفة. في كثير من الأحيان يسبق تطور الخلل الكلوي تلف الكبد السام. اعتلال الكلية غير النوعي. الناجمة عن اضطرابات الدورة الدموية من مسببات مختلفة، الناجمة عن حالات التسمم الشديدة المختلفة.

الأسباب والتسبب في المرض

يمكن أن يحدث تلف الكلى بسبب التأثير المرضي للمواد السامة نفسها، ومنتجات تحللها، على أنسجتها، وكذلك على خلفية تطور تفاعل المناعة الذاتية.

في معظم الأحيان، يحدث المرض بسبب المواد التالية:

المعادن الثقيلة وأملاحها؛ أثلين كلايكول؛ الأكساليك، حمض الخليك. المبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب. الزرنيخ. المذيبات. كبريتات النحاس. سموم الحيوانات والحشرات. سموم الفطر؛ المركبات المحتوية على النيتروجين استرات متطايرة. كحول رديء الجودة.

غالبًا ما يتم تسجيل اعتلال الكلية السام لدى الأشخاص العاملين في الصناعات الخطرة، حيث يتضمن العمل السموم والمواد الكيميائية والمطاط والبوليمرات. يمكن لجميع المواد أن تدخل الجسم عن طريق الجهاز التنفسي، عن طريق الدم، عن طريق الجلد (من خلال اللدغات).

في بعض الأحيان يحدث اعتلال الكلية السام حتى بسبب بعض الأدوية - المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. من الممكن حدوث تلف غير محدد في الكلى مع بيلة الميوغلوبينية والصدمة السامة الخارجية واضطرابات شديدة في التغذية الكلوية أثناء الغيبوبة وضغط الأعضاء.

بعد تعرض الكلى للسموم والأيضات، يلاحظ تورم خلايا الحمة، وكذلك اضطراب كبيبات الكلى، مما يسبب اضطرابات في التنفس الخلوي ويؤدي إلى هطول أجزاء البروتين. إذا تعرض الجسم للسموم السامة للدم، فإنهم يدمرون خلايا الدم الحمراء في نفس الوقت، ونتيجة لذلك يسد الهيموجلوبين الوحدات الهيكلية للكلى - النيفرون. في بعض الحالات، يحدث تلف الكلى على خلفية تثبيطها بواسطة الأحماض الأمينية الحرة. مهما كانت الآلية المرضية، في نهاية المطاف، يحدث تجويع الأكسجين في أنسجة الكلى، ونقص ترويةها، والذي يؤدي دون علاج إلى نخر الأنابيب والكبيبات.

تعتمد شدة تلف الأعضاء إلى حد كبير على نوع المادة التي تدخل الجسم وكميتها وطريق الدخول. تلعب صحة الجهاز البولي أيضًا دورًا معينًا قبل ظهور الأمراض - في حالة وجود مرض مزمن في الكلى، يمكن أن يتطور اعتلال الكلية حتى من جرعات صغيرة من المواد السامة.

الصورة السريرية تشبه التهاب كبيبات الكلى الحاد. في البداية تظهر أعراض عامة - ضعف، تعب، خمول، وقد ترتفع درجة الحرارة. بعد ذلك، يلاحظ الشخص تورم الساقين وانتفاخ الوجه. يتغير تكوين البول - تزداد كمية البروتين فيه، ويظهر الدم (خلايا الدم الحمراء).

العلامات الشائعة الأخرى لعلم الأمراض:

ارتفاع ضغط الدم إلى أرقام عالية جداً. انخفاض إدرار البول وتكرار البول (في بعض الأحيان انقطاع البول الكامل). آلام أسفل الظهر بسبب تورم الكلى. تشنجات. انخفاض معدل ضربات القلب. عدم انتظام ضربات القلب. صفير في الرئتين.

اعتمادا على نوع المادة السامة، قد تضاف أعراض محددة إلى العلامات السريرية الموصوفة أعلاه. على سبيل المثال، إذا تم تسمم الشخص بكمية زائدة من السلفوناميدات، فإنه مع اعتلال الكلية السام يصاب بألم في المفاصل ونزيف على الجلد والأغشية المخاطية والحمى.

يتم التمييز بين المرض حسب شدته على النحو التالي:

الأول هو زيادة معتدلة في البروتين والهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدم، وأعراض خفيفة. ثانياً: ينخفض ​​إدرار البول، وترتفع كمية اليوريا والبوتاسيوم والكرياتينين في الدم بشكل كبير، وتزداد الأعراض. ثالثا، بسبب تورم الكلى والانخفاض الحاد في معدلات الترشيح الكبيبي، من الممكن تطوير الفشل الكلوي الحاد - وهو مضاعفات مميتة.

يشمل تطور الفشل الكلوي المصاحب لاعتلال الكلية السام أيضًا عدة مراحل:

الأولي (حتى 3 أيام). يحدث التسمم الفعلي للجسم بالعوامل السامة الكلوية. قليل البول (1-2 أسابيع). بسبب احتباس السوائل، ينخفض ​​\u200b\u200bإنتاج البول، مما يؤدي إلى الحمل الزائد للقلب وتطور الوذمة، وضيق في التنفس، والصفير في الرئتين. في هذه المرحلة، من الممكن أيضًا تورم الدماغ. تحدث الوفاة نتيجة الاختناق بسبب الوذمة الرئوية أو السكتة القلبية أو متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية. غالبًا ما يرتبط التهاب الأوعية الدموية الثانوي وفقر الدم ونقص الصفيحات. مرحلة البوليوريا (تصل إلى عدة أشهر وسنوات). تحدث هذه المرحلة عندما يكون مسار المرض مناسبًا. يزداد إدرار البول، مما قد يؤدي أيضًا إلى الجفاف. استعادة. تعود جميع مؤشرات وظائف البول والكلى إلى وضعها الطبيعي، لكن الشفاء التام غير ممكن لدى جميع المرضى.

التشخيص

عادة، يتم تنفيذ التدابير التشخيصية في قسم أمراض الكلى، حيث يتم إحضار مريض يشتبه في إصابته بتلف حاد في الكلى. بالإضافة إلى الصورة السريرية المميزة، يهتم الطبيب بالتاريخ المرضي ويوضح الطبيعة المحتملة للتسمم.

طرق فحص اعتلال الكلية السام هي كما يلي:

التحليل العام للدم والبول. اختبار الدم لمستويات الرقم الهيدروجيني، والشوارد. اختبار الدم البيوكيميائي فيما يتعلق بمؤشرات وظائف الكلى. الموجات فوق الصوتية للكلى. إذا لزم الأمر، التصوير بالرنين المغناطيسي للكلى.

مع اعتلال الكلية، غالبا ما يزيد ESR وعدد الكريات البيض في الدم، ويلاحظ فقر الدم. وتزداد كمية البروتين والمركبات النيتروجينية في البول، ويظهر الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، وتظهر القوالب. يزداد الوزن النوعي للبول، ويزداد الكرياتينين واليوريا وحمض البوليك والبوتاسيوم في الدم المحيطي.

غالبًا ما يتم علاج اعتلال الكلية السام في وحدة العناية المركزة، خاصة في حالات الفشل الكلوي الحاد. في الحالات الأقل خطورة، يتم العلاج في الجناح القياسي لقسم أمراض الكلى (المسالك البولية). ويجب البدء فوراً بمجموعة من التدابير لعلاج المرض، ويفضل أن يكون ذلك تحت إشراف طبيب السموم.

وأهم التدابير هي إزالة السموم والسموم من الجسم. ويتم تحقيق ذلك عن طريق تنفيذ التقنيات التالية:

فصادة البلازما. غسيل الكلى. ترشيح الدم. امتزاز الدم. تنظيف الجهاز الهضمي.

يتم تنفيذ إدرار البول القسري عن طريق إعطاء أمينوفيلين، مانيتول، لازيكس. لغسل المعدة، يتم حقن زيت الفازلين أو كمية كبيرة من السائل فيها. يوصى بغسيل الكلى في الساعات الست الأولى من المرض، ثم يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني (تنقية الدم من خلال الصفاق) لمدة 48 ساعة أخرى.

من بين أدوية اعتلال الكلية الكلوي السام يمكن التوصية بالمواد الماصة ومدرات البول والكورتيكوستيرويدات وكذلك المشروبات القلوية الوفيرة. يُستكمل العلاج بإعطاء الجلوكوز مع فيتامين C والأنسولين وبيكربونات الصوديوم وكلوريد الكالسيوم والفيتامينات. إذا لزم الأمر، يتم إجراء عمليات نقل الألبومين والبلازما.

يصعب علاج المرض، حيث يتم استعادة بنية الكلى بشكل سيء، ويمكن أن يبدأ موت النيفرون في المراحل المبكرة من المرض. ونتيجة لذلك، تضعف وظائف الكلى بشكل لا رجعة فيه. ولذلك، فمن المهم أن يبدأ العلاج في المرحلة الأولى من المرض.

المضاعفات والتشخيص

يعتمد تشخيص اعتلال الكلية السام على نوع المادة السامة وشدة المرض، وتتراوح نسبة الوفيات بين 20-70%. يكون التشخيص مناسبًا فقط إذا كان العلاج مناسبًا وفي الوقت المناسب. أسوأ تشخيص هو عندما يدخل الكادميوم أو السيليكون أو زرنيخات الهيدروجين إلى الجسم.

غالبا ما تتطور المضاعفات عندما يكون هناك تركيز عال من الخبث والسموم في الجسم، عندما يتم تقديمها ليس من خلال الجهاز التنفسي، ولكن من خلال الدم. وتشمل المضاعفات متلازمة انحلال الدم اليوريمي، والتهاب الكلية الخلالي، والفشل الكلوي الحاد. غالبًا ما تؤدي المضاعفات المذكورة الأخيرة إلى الوفاة بسبب نخر الكلى والفشل التام في وظيفتها.

يتحدث ألكسندر مياسنيكوف في برنامج "عن الأهم" عن كيفية علاج أمراض الكلى وما يجب تناوله.

اعتلال الكلية السام هو مرض يحدث نتيجة لآثار السموم المختلفة على جسم الإنسان. هناك أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة من المرض. يمكن أن يكون سبب تطور هذا النوع من اعتلال الكلية مرض مزمن (داء السكري) أو نوع من العدوى.

معلومات عامة عن المرض

يمكن أن يكون اعتلال الكلية من النوع السام محددًا وغير محدد. في الحالة الأولى، يتطور المرض عندما يتلامس الجسم مع السموم التي تشكل خطرا على أنسجة الكلى. يمكن أن تؤدي المواد التالية إلى تطوره:

1. حمض الأسيتيك، زرنيخ الهيدروجين، كبريتات النحاس يثير انسداد النيفرون بواسطة الهيموجلوبين أثناء تدمير خلايا الدم الحمراء.
2. الزرنيخ والزئبق والرصاص والكروم وحمض الأكساليك والإيثيلين جلايكول، عند دخول الجسم، يبدأ في تدمير أنسجة الكلى.
3. المتلازمة الكبدية الكلوية، والتي تتطور عند تسمم الكبد ويصاحبها إطلاق الأحماض الأمينية التي تلحق الضرر بالكلى.

يحدث اعتلال الكلية غير النوعي عندما يتلامس الجسم مع السموم التي لا تؤثر بشكل مباشر على أنسجة الكلى، ولكنها تؤدي إلى تلفها. يمكن أن تؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم، والتغيرات في توازن المنحل بالكهرباء، واضطرابات تدفق الدم المحلية والتحول غير المعوض في التوازن الحمضي القاعدي نحو انخفاض في درجة الحموضة. بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى تشكيل اعتلال الكلية السام بعد تلقي إصابة ضغط أو تمزق الأنسجة العضلية. ويتطور عندما تنقبض الكلى ولا تستطيع إزالة المواد السامة التي ينتجها الجسم.

يظهر اعتلال الكلية السام المعدي على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة ونزلات البرد الأخرى. يصاب به الأطفال أكثر من البالغين، وذلك لأن... نظام المناعة لديهم المتنامي أضعف. مسار هذا الشكل من المرض مناسب ولا يتطلب تدابير علاجية محددة. مع القضاء على العملية المعدية، يختفي اعتلال الكلية. يختفي مظهر المرض تمامًا خلال 3-4 أسابيع.

يظهر المرض نتيجة التعرض للسموم أو منتجات تحلل المواد الكيميائية أو رد فعل مناعي ذاتي ناتج عن تسمم الجسم. تعتمد درجة تلف أنسجة الكلى على كمية المواد التي اخترقتها وطريقة دخولها إلى الجسم والتركيب الكيميائي. هناك عامل آخر يؤثر على تطور المرض وهو حالة الجهاز البولي التناسلي. الأشخاص الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، تحص بولي، التهاب الكلية، التهاب كبيبات الكلى هم أكثر عرضة لتحمل آثار المواد السامة على الكلى. غالبًا ما يتطور اعتلال الكلية السام بسبب:

1. الاستخدام غير المصرح به للأدوية (الأدوية المضادة للالتهابات، والمضادات الحيوية)؛
2. تغلغل أملاح المعادن الثقيلة في الجسم.
3. الاتصال بالمذيبات العضوية أو المبيدات الحشرية.
4. اختراق المركبات الكيميائية الخارجية (السموم الفطرية، لدغة القراد أو غيرها من الحشرات أو الحيوانات).

مظاهر المرض

تتنوع أعراض المرض وغالباً ما ترتبط بالفشل الكلوي، مما يعقد عملية التشخيص. يعتبر المظهر الأول للمرض هو التغيير في تكوين البول أثناء OAM. يتم إدخال العديد من المرضى إلى المستشفيات بسبب اعتلال الكلية الناجم عن الأدوية. يؤدي التسمم إلى تكوين تفاعل مناعي ذاتي محدد. المظاهر هي كما يلي:

• زيادة ضغط الدم.
• ألم في أسفل الظهر.
• تورم الأطراف والوجه.
• انخفاض في كمية البول التي تفرز.
• ظهور الدم أو البروتين في البول.
• التشنجات.

اعتمادا على نوع الدواء الذي تسبب في التسمم، قد تظهر علامات محددة للتسمم. أحد المضاعفات الخطيرة لاعتلال الكلية هو الفشل الكلوي. إذا لم تذهب إلى المستشفى في الوقت المناسب، فقد يدخل الشخص في غيبوبة.

التشخيص

يمكن لاختبارات الدم البيوكيميائية والسريرية اكتشاف وجود المرض في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام طرق البحث التالية للتشخيص:

• تحليل البول العام.
• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• فحص توازن الماء في الجسم.
• تسجيل إدرار البول.

ميزات العلاج

يتم علاج اعتلال الكلية في المستشفى. إذا وصل المريض في حالة خطيرة، يتم الاحتفاظ به في العناية المركزة. المرحلة الأولى من استقرار حالة المريض هي إزالة السم من الجسم. إذا كان السبب هو رد فعل المناعة الذاتية، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات للحد من مظاهر الحساسية. يقوم الأطباء بالأنشطة التالية:

• تنقية الدم من خلال مرشحات خاصة.
• إدارة الأدوية المضادة للصدمة.
• غسل المعدة (إذا جاء السم مع الطعام) ؛
• ربط المريض بجهاز يعمل بمثابة كلية صناعية؛
• تسريع إدرار البول عن طريق إعطاء مدرات البول للمريض.

يعطى المريض مدرات البول والمشروبات القلوية والمواد الماصة. أثناء مكوثك في المستشفى يجب عليك الالتزام بالراحة في الفراش. يجب إزالة الأطعمة التي تحتوي على الكثير من البروتين من النظام الغذائي. إذا كانت بولينا شديدة، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي الكربوهيدرات. إذا لم تتأثر وظيفة إفراز الكلى، يوصف للمريض الكثير من السوائل.

يقوم الأطباء بمراقبة حالة الجلد، حيث يمكن أن تخرج من خلاله منتجات سامة. ونتيجة لذلك، يعاني المرضى من حكة شديدة. لتجنب ذلك، يوصى بالاستحمام أو التدليك مرة واحدة على الأقل يوميًا. أثناء القيء، يتم إعطاء المرضى الأطعمة المالحة لتقليل فقدان كلوريد الصوديوم.

تعبت من مكافحة أمراض الكلى؟

تورم الوجه والساقين، ألم في أسفل الظهر، ضعف وتعب مستمر، التبول المؤلم؟ إذا كان لديك هذه الأعراض، هناك احتمال بنسبة 95٪ للإصابة بأمراض الكلى.

إذا كنت لا تهتم بصحتك، ثم اقرأ رأي طبيب المسالك البولية الذي يتمتع بخبرة 24 عامًا. يتحدث في مقالته عن كبسولات RENON DUO.

هذا علاج ألماني سريع المفعول لاستعادة الكلى، وقد تم استخدامه في جميع أنحاء العالم لسنوات عديدة. تفرد الدواء يكمن في:

• يزيل سبب الألم ويعيد الكلى إلى حالتها الأصلية.
• الكبسولات الألمانية تقضي على الألم بالفعل أثناء الدورة الأولى من الاستخدام وتساعد على علاج المرض تمامًا.
• لا توجد أي آثار جانبية ولا ردود فعل حساسية.

في تواصل مع

التسبب في اعتلال الكلية السامة.

عادة، يتم العثور على نوعين من تلف الكلى الناتج عن السمية الخارجية: محدد، يعكس التأثير الضار المباشر لعدد من المركبات الكيميائية المؤثرة على الكلى على ظهارة الكلى، وغير محدد، يشكل علم الأمراض العام لاستجابة الكلى لـ "الإصابة الكيميائية".

المواد الكيميائية الرئيسية التي تسبب سمية الكلى	التحول الحيوي في الجسم	ملامح التغيرات المرضية
تلف الكلى محددة
المواد السامة للكلى: جلايكول الإيثيلين، وحمض الأكساليك، ومركبات المعادن الثقيلة (الزئبق، والكروم الرصاص)، ومركبات الزرنيخ، والأدوية (المضادات الحيوية). المواد الحالة للدم: خلاصة الخل، هيدروجين الزرنيخ، كبريتات النحاس، ثنائي هيدرات البوتاسيوم وغيرها. المواد السامة الكبدية: الهيدروكربونات المكلورة، السموم النباتية (الضفدع وغيرها)، الكحول وبدائله، الأدوية (الباراسيتامول).	التمثيل الغذائي في الكبد، "النقل النشط" في الكلى مع تدمير ظهارة الإخراج. الأيض في الكبد، التنشيط ("التوليف المميت") مع تدمير خلايا الكبد.	تليف الكلية الإخراجي (الحثل المائي). تليف الكلية المصطبغ (الهيموجلوبينوري). الكلية الكلوية.
تلف الكلى غير محدد
المواد العصبية: المنومات، مضادات الذهان، أول أكسيد الكربون، مركبات الفوسفور العضوية. تلف الكلى بسبب الصدمة السامة. الأضرار السامة للكلى في الأمراض المزمنة	التمثيل الغذائي في الكبد، والاقتران، والإفراز عن طريق الكلى.	ضمور البروتين، تليف الكلية الميوغلوبيني، تليف الكلية القشري.

يحدث تلف الكلى المحدد في المقام الأول في التسمم الحاد بالمواد السامة الكلوية، والتي، أثناء "نقلها النشط"، تسبب تدمير الظهارة الإخراجية للأنابيب مع تطور صورة مرضية عامة لـ "تليف الكلية الإخراجي". على الرغم من الاختلافات في آلية عمل المواد السامة الكلوية، فإن النتيجة الإجمالية هي نفسها: يؤدي التراكم التفضيلي لهذه المركبات في الكلى إلى اضطرابات في وظائف التمثيل الغذائي الأنزيمي وانخفاض استهلاك الأكسجين فيها.

عندما يتعرض الجسم للمواد الانحلالية في الكلى، تتطور الصورة المرضية للكلية الهيموجلوبينية الحادة. تعكس البيانات المرضية النقل الكلوي للهيموجلوبين الحر في ظل ظروف انحلال الدم داخل الأوعية الدموية والصدمة السامة الخارجية. الهيموغلوبين في البلازما ومنتجات البروتين التي تدمر الأنسجة والتي يتم امتصاصها في منطقة الحرق الكيميائي تكتسب طابع البروتين الغريب، مما يسبب رد فعل مناعي مماثل للجسم. يتجلى هذا التفاعل من خلال تشنج الأوعية الكلوية، وانخفاض إدرار البول، وزيادة درجة حرارة الجسم وغيرها من علامات ما يسمى التسمم الداخلي في صدمة المسببات السامة.

متلازمة العضل.

نوع من متلازمة سحق العضلات على المدى الطويل. يتطور نتيجة التأثير المشترك على الجسم لعوامل مختلفة، أهمها التسمم الحاد ببعض المواد السامة ذات المفعول المخدر (أول أكسيد الكربون، الكحول وبدائله، الحبوب المنومة، المسكنات المخدرة وغيرها) ولفترات طويلة. ضغط الأنسجة الرخوة، في أغلب الأحيان عضلات الأطراف. يستلقي المرضى عادة على سطح صلب على جانبهم (لا يوجد وعي)، وأحيانًا في وضع شبه الجلوس، مع ثني أطرافهم. قد تسبق "متلازمة العضل العضلي" غيبوبة وصدمة سامة خارجية واضطرابات في التنفس الخارجي والتبريد.

يكشف الفحص المرضي عن ظاهرة نخر العضلات التخثري الإقفاري ("انحلال الربيدات") في مناطق الضغط الموضعي الموضعي، حيث يتطور تورم حاد وسماكة في الأنسجة العضلية، والتي تشبه لحم السمك عند تقطيعه. في الكلى، هناك صورة من الكلية الصباغية الحادة، والتي تتميز بوجود الميوغلوبين في تجويف النيفرون وفي ظهارة الأنابيب الملتوية. يدخل الميوجلوبين الدم من المناطق الميتة في العضلات المصابة.

في التسبب في "متلازمة عضلة الكلى" ، فإن التشنج المطول لأوعية القشرة الكلوية وتطور الدورة الدموية المجاورة للنقي لهما أهمية كبيرة. من المستحيل استبعاد التأثير الملحوظ لعوامل التجلط الدموي التي تتطور في الكلى، والتي تشكلت نتيجة للانحلال العضلي، وكذلك السم الإقفاري، الذي يتجلى تأثيره كصدمة عاصبة.

الكلية الكلوية.

في التسبب في تلف الكلى السام في التسمم الحاد بالمواد السامة للكبد (رابع كلوريد الكربون والسموم الفطرية وغيرها)، فإن التأثير السام الكلوي لبعض الأحماض الأمينية (الليوسين والتيروزين وغيرها) له أهمية خاصة، والتي عادة ما يتم إزالة أملاحها عن طريق الكبد. وفي حالة الأضرار الجسيمة التي لحقت لحمتها، تفرز الكلى بكميات كبيرة. البيانات المورفولوجية لهذا المرض متشابهة تمامًا وتقدم صورة للالتهاب الكلوي الكوليمي المنتشر. عادة لا يتم ملاحظة علامات تليف الكلية.

تلف الكلى غير محدد.

يمكن أن يسبب تلف الكلى غير المحدد لأسباب خارجية سامة اعتلال الكلية السمي في حالات التسمم الحاد بأي مادة سامة تقريبًا مع مزيج غير مواتٍ بشكل خاص من اضطرابات التوازن المختلفة في الجسم، وهي: انخفاض حاد في ضغط الدم مع ضعف الدورة الدموية الإقليمية في الكلى و الكبد، واضطرابات توازن الماء والكهارل أثناء أعراض عسر الهضم الشديدة، والحماض غير المعوض لفترة طويلة، ووجود أمراض الكلى المزمنة (التهاب الكلية المزمن، وتصلب الكلية وغيرها).

تشخيص اعتلال الكلية السام.

تشمل الأعراض السريرية الفعلية لتلف الكلى السام في المرحلة السمية من التسمم الحاد انخفاضًا حادًا في إدرار البول اليومي، والألم في المنطقة القطنية المرتبط بزيادة الوذمة الخلالية في الكلى وظهور الوذمة المحيطية (انتفاخ الوجه). عادة ما توجد الصورة السريرية الأكثر لفتًا للانتباه لاعتلال الكلية السام في المرحلة الجسدية من التسمم الحاد مع تطور الفشل الكلوي الحاد.

ينصب تركيز التشخيص المبكر لاعتلال الكلية السمي على "المتلازمة البولية" مع قياس دقيق لمخرج البول، مع الأخذ في الاعتبار علاج المريض بالسوائل واحتمال فقدان السوائل خارج الكلى. ويعتقد أن انخفاض إدرار البول إلى 500 مل يوميا (20 مل في الساعة، 0.35 مل في الدقيقة) يشير إلى تطور قلة البول، وما يصل إلى 100 مل في اليوم (4-5 مل في الساعة، 0.07 مل في الدقيقة) - انقطاع البول. من أبسط مؤشرات قدرة الكلى على التركيز هي كثافة البول، والتي تزداد بشكل ملحوظ مع وجود الجلوكوز في البول والبيلة البروتينية. وفي الوقت نفسه، يزيد الجلوكوز بنسبة 1٪ هذا المؤشر بمقدار 0.0037، والبروتين 1٪ بمقدار 0.0026. يتم ملاحظة أعلى الأرقام لكثافة البول (ما يصل إلى 1024-1052) والبيلة البروتينية (ما يصل إلى 330٪) في اعتلال الكلية السام الناجم عن عمل المواد الانحلالية، مثل جوهر الخل، وهي علامة إنذار سيئة. عادة ما تتوافق درجة البيلة البروتينية مع درجة بيلة الهيموجلوبين. الاختبارات الموثوقة للحالة الوظيفية للكلى هي آزوتيميا، وكذلك مؤشر تركيز اليوريا (نسبة تركيز اليوريا في البول إلى اليوريا في الدم). يشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى 10 أو أقل إلى خلل كلوي حاد.

تشمل الطرق الحديثة لدراسة الحالة الوظيفية للكلى قياس الضغط الأسموزي للبلازما والبول باستخدام طريقة التبريد، ودراسة العلاقة بين التركيب الإلكتروليتي لبلازما الدم والبول، والتوازن الحمضي القاعدي، وقياس الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص الأنبوبي، وقياس تدفق البلازما الكلوية، دراسات السمية لتحديد إزالة المواد السامة، التحديد الكمي للسعرات الحرارية للهيموجلوبين الحر في بلازما الدم والبول، وكذلك طرق تشخيص الخلل الكلوي بالنظائر المشعة.

تم تحديد ثلاث درجات من شدة اعتلال الكلية السام. اعتلال الكلية السمي الخفيفيتجلى في تغيرات معتدلة وسريعة (1-2 أسابيع) في تكوين البول، وانخفاض طفيف في الترشيح الكبيبي (~ 76.6 مل في الدقيقة) وتدفق البلازما الكلوي (~ 582.2 مل في الدقيقة) مع الحفاظ على التركيز ووظائف إخراج النيتروجين من الكلى. اعتلال الكلية السمي ذو الشدة المعتدلةيتجلى على شكل تغيرات أكثر وضوحًا واستمرارًا في التركيب النوعي والمورفولوجي للبول (حتى 2-3 أسابيع) ويصاحبه انخفاض ملحوظ في الترشيح الكبيبي (~ 60.7 مل في الدقيقة)، وإعادة الامتصاص الأنبوبي (~ 98.2٪) والكلوي. تدفق البلازما (~468.7 مل في الدقيقة). ل اعتلال الكلية السمي الشديدتتميز بمتلازمة الفشل الكلوي الحاد مع أعراض واضحة لقلة البول، آزوتيمية، كرياتينين الدم، انخفاض حاد في الترشيح الكبيبي (~ 22.8 مل في الدقيقة)، تثبيط إعادة الامتصاص (88.9٪)، انخفاض كبير في تدفق البلازما الكلوية (~ 131.6 مل في الدقيقة). دقيقة) . يتميز الفشل الكلوي الحاد في التسمم الحاد بمسار سريري حاد بسبب الأضرار المصاحبة للكبد والرئتين، مما يسبب ارتفاع معدل الوفيات. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة التسمم الحاد في مجموعة المرضى الشديدين الذين يعانون من اعتلال الكلية السام واعتلال الكبد، عادة ما يتم ملاحظة متلازمة الفشل الكلوي الكبدي. نتيجة للأضرار المشتركة للكبد والكلى، يتم استبعاد التأثير التعويضي المتبادل لوظائف هذه الأعضاء. علاوة على ذلك، يجب التعرف على التأثير السمي الكلوي لعدد من المواد الكيميائية التي تسبب اعتلال الكبد السام والتأثيرات السمية الكبدية للمواد الكيميائية التي تضعف وظائف الكلى. تُحدث هذه الميزات تغييرات كبيرة في الأعراض السريرية وديناميكيات البيانات المختبرية في الفشل الكلوي الحاد الناتج عن مسببات السمية الخارجية.

عيادة وتشخيص الفشل الكلوي الحاد.

هناك 4 فترات رئيسية في الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد. فترة العمل الأولي للعامل المدمريتوافق عادة مع المرحلة السامة للمرض مع الأعراض السريرية المتأصلة في عمل هذه المادة السامة. في فترة قلة البول، تستمر لمدة أسبوعين تقريبًا، وتتطور صورة التسمم البوليني الداخلي، وهو نتيجة لحصار الترشيح الكبيبي مع فقدان وظيفة التطهير الكلوي (آزوتيميا الكلى). ومع ذلك، على الرغم من الحالة السريرية الشديدة للمرضى، فإن مستوى آزوتيميا عادة ما يظل معتدلا (يصل إلى 3-4 جم / لتر)، وهو ما يفسره انخفاض تكوين اليوريا في الكبد التالف. خلال هذه الفترة من الفشل الكلوي الحاد، يتم اكتشاف اضطرابات استقلاب الماء والكهارل باستمرار، حيث يترك K + الخلية في الدم، ويحل محلها Na +، ونتيجة لذلك يتطور نقص صوديوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم. يتم تفسير هذه العملية من خلال عدم استقرار التوازن الموجود بين التركيزات العالية داخل الخلايا والمنخفضة بين الخلايا لـ K +، والتي يتم الحفاظ عليها بسبب استهلاك الطاقة المؤكسدة للخلايا وضعف نفاذية أغشية الخلايا لـ K +. في التسمم الحاد، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بانخفاض في عمليات الأكسدة والاختزال في الخلايا وزيادة في نفاذية أغشية الخلايا، فإن فقدان K + داخل الخلايا أمر لا مفر منه. مع ظاهرة قلة البول، والتي تستبعد الإفراز المستمر لـ K + عن طريق الكلى، يمكن أن يسبب فرط بوتاسيوم الدم أعراض تسمم البوتاسيوم (ضعف نشاط القلب والتوصيل العصبي العضلي) حتى في وجود نقص كبير في محتوى K + في الخلايا. لوحظت أعلى درجة من فرط بوتاسيوم الدم في التسمم الحاد الذي يسبب انحلال الدم أو انحلال العضل مع إطلاق مكثف لـ K + من الخلايا التالفة إلى البلازما. في فترة تعافي دوريزأو مع خسائر كبيرة في K + من خلال الجهاز الهضمي، يحدث نقص بوتاسيوم الدم، والذي يتجلى عادة سريريا من خلال أعراض محددة لنقص البوتاسيوم داخل الخلايا - ضعف العضلات وغيرها. يأتي التالي فترة النقاهة.

يعتمد مدى تفكك الإلكتروليتات الأخرى على مستوى التصفية الطبيعية للكهارل المعطى. كلما زاد هذا التخليص، كلما زاد تراكمه أثناء انقطاع البول وأكثر وضوحا انحراف تركيزه عن القاعدة. على الرغم من حقيقة أنه في حالة قلة البول يكون هناك ضعف في إفراز جميع الشوارد، إلا أنه لوحظ زيادة في تركيز البلازما في بعضها فقط. ويرجع ذلك إلى تطور فرط ترطيب الجسم في هذه الفترة من الفشل الكلوي الحاد، عندما تحدث عملية تراكم المياه بشكل أسرع من عملية تراكم المواد ذات التصفية المنخفضة (Na +، Cl -، Ca 2+)، والتي يؤدي إلى انخفاض تركيزاتها نتيجة التخفيف. وهذا ما تؤكده حقيقة أنه في مرحلة البوليوريا، عندما يتجاوز فقدان الماء فقدان الملح، تعود تركيزات Na + و Cl - و Ca 2+ إلى وضعها الطبيعي. بالإضافة إلى آلية التخفيف، ينبغي أيضًا أن تؤخذ في الاعتبار الحركة المعاكسة للأيونات من الفضاء خارج الخلية إلى الخلايا، فيما يتعلق بـ K +.

لا يحدث فرط ترطيب الجسم في الفشل الكلوي الحاد بسبب قلة البول فحسب، بل أيضًا بسبب انتقال بروتينات البلازما إلى السائل الخلالي بسبب زيادة نفاذية الشعيرات الدموية، وكذلك نقص بروتينات الدم بسبب تلف الكبد. في هذه الحالة، ينخفض ​​الضغط الأسموزي للبلازما بسرعة، وتحدث وذمة وتورم الخلايا، مما يسبب تغيرات حادة في الدماغ والرئتين مع تطور الاضطرابات النفسية العصبية واضطرابات التنفس الخارجي. تتجلى هذه الأخيرة بشكل واضح في متلازمة "الرئة الرطبة"، وهي مراحل مختلفة من الوذمة الخلالية المتزايدة لأنسجة الرئة. عادةً ما تخضع هذه التغييرات في الرئتين لانعكاس كامل عند استعادة إدرار البول وتقليل الجفاف، ولكنها تعمل كأساس مناسب لحدوث الالتهاب الرئوي، والذي يكون تشخيصه التفريقي صعبًا للغاية.

المرافق الدائم للفشل الكلوي الحاد الناتج عن المسببات السامة هو فقر الدم، وهو ذو طبيعة نقص الحديد ويرتبط بضعف تكوين الكريات الحمر. يؤدي ضعف التنفس الخارجي وفقر الدم إلى زيادة كبيرة في نقص الأكسجة في الأنسجة، مما يخلق ظروفًا غير مواتية لتجديد ظهارة الكلى واستعادة وظائف الكلى، والتي يتم ملاحظتها في موعد لا يتجاوز 30-35 يومًا بعد تطور اعتلال الكلية السام الشديد. تستغرق استعادة وظائف الكلى وقتًا طويلاً بشكل خاص في حالة التسمم الحاد بخلاصة الخل، عندما يتم تطبيع قدرة الكلى على التركيز على إفراز النيتروجين تمامًا فقط بحلول نهاية الشهر السادس بعد ظهور المرض، وفي حالة اعتلال الكلية الحاد الناجم عن في حالة التسمم بالإيثيلين جلايكول، فإن استعادة الوظائف هذه أمر نادر جدًا.

السبب الأكثر شيوعًا لاعتلال الكلية السام هو التسمم بجوهر الخل ورابع كلوريد الكربون ومركبات المعادن الثقيلة وبدائل الكحول.

علاج تلف الكبد والكلى من المسببات السامة.

في المرحلة السمية من التسمم الحاد، عندما لا تزال الاضطرابات الهيكلية في الكبد والكلى تتشكل، فإن الإزالة السريعة للمواد السامة من الجسم لها أهمية أساسية. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج المرضي الطارئ للصدمة السامة الخارجية، واستخدام ترياق محدد وأدوية "الكبد" ضروري. في المرحلة الجسدية، عندما تتطور الصورة السريرية للفشل الكلوي الكبدي الحاد، تصبح التدابير التي توفر الاستبدال المؤقت للوظائف المفقودة لهذه الأعضاء (استنادًا إلى قدرتها العالية على التجدد)، وكذلك علاج الأعراض، ذات أهمية أساسية. حتى في الأشكال الشديدة من التسمم بالمواد السامة للكبد والكلى (ثنائي كلورو إيثان، مركبات المعادن الثقيلة، جلايكول الإثيلين وغيرها)، فإن التدابير المبكرة لتسريع إزالة هذه المواد من الجسم (غسيل الكلى، غسيل الكلى البريتوني، إدرار البول القسري وغيرها) تساهم في نتائج إيجابية والوقاية من فشل الكبد الحاد.

العلاج المرضي.

وبما أن العديد من العوامل في التسبب في اعتلال الكبد السمي الحاد واعتلال الكلية شائعة، فإن العلاج المرضي غالبًا ما يكون هو نفسه. في هذا الصدد، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لعلاج الصدمة السمية الخارجية، مع الأهمية القصوى لاستعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء المتني (باستخدام العلاج بالتسريب المكثف) وعلاج متلازمة تطور التخثر المنتشر داخل الأوعية (استخدام الهيبارين، إلخ.). يتم احتلال مكان خاص أيضًا عن طريق الحقن الوريدي للإنزيمات المحللة للبروتين (تراسيلول ، كونتريكال). وفقا للبيانات التجريبية، فإنها تقلل بشكل كبير من وفيات الحيوانات وتقلل من ظاهرة تنخر الكلى والكبد، ربما بسبب الحصار المفروض على ردود الفعل الوعائية المرضية في الأعضاء المتني بشكل غير مباشر من خلال نظام الكينين، وكذلك نتيجة لانخفاض في نشاط أوكسيديز الميكروسومي، الذي يؤخر عملية التمثيل الغذائي الخطير للعديد من المواد السامة للكلى والكبد. غالبًا ما تكون هناك حاجة لعلاج انحلال الدم داخل الأوعية الدموية الناجم عن المواد الانحلالية.

من الوسائل الفعالة للوقاية من اعتلال الكبد والكلى السام وعلاجه هي طريقة إدرار البول القسري باستخدام مدرات البول التناضحي (اليوريا والمانيتول) أو المملحات (فوروسيميد). العوامل العلاجية الرئيسية لإدرار البول القسري هي: تقليل تركيز المواد السامة الكلوية والكبدية في البول الأولي، وتسريع تحرير الجسم من هذه المواد السامة، وتقليل مقاومة الدورة الدموية للأنابيب الكلوية مع استعادة سالكيتها أثناء الانسداد ( بيلة الهيموجلوبين، بيلة الهيموجلوبين العضلي، بيلة كريستالية)، استعادة تدفق الدم الكلوي وأنسجة الكلى بالأكسجين.

العلاج الدوائي المحدد.

أحد العناصر المهمة في العلاج المرضي للآفة المعنية في المرحلة السمية هو العلاج بالترياق. في التسمم الحاد بالمركبات السامة الكلوية للمعادن الثقيلة والزرنيخ، يستخدم اليونيثيول على نطاق واسع، والذي يشكل مع هذه المواد مركبات معقدة قابلة للذوبان في الماء (ثيوأرسينيتات حلقية ومركابتيدات معدنية)، والتي تفرز من الجسم في البول.

في حالة التسمم بالإيثيلين جليكول، يتم استخدام مثبطات هيدروجيناز الكحول، وهو إنزيم الكبد المسؤول عن التحلل الأيضي لهذه المادة إلى مستقلباتها الأكثر سمية - جلايكولالدهيد وجليوكسال وحمض الأكساليك. ولهذا الغرض، يتم استخدام الإيثانول (بجرعة 1 مل/كجم)، حيث تكون ألفته البيوكيميائية لنازعة هيدروجين الكحول أعلى بكثير من تقارب جلايكول الإيثيلين أو الميثانول. بالإضافة إلى ذلك، يتم إدخال أملاح الكالسيوم لتكوين الأكسالات داخل الخلايا وإمكانية ربط الجليكول في مجرى الدم.

في حالة التسمم بالمواد السامة الكبدية (الهيدروكربونات المكلورة والفطر وغيرها) يتم استخدام ألفا توكوفيرول (فيتامين هـ) والليبوكائين والأسيتيل سيستئين وأدوية السيلينيوم وغيرها. هذه الأدوية لها خصائص مضادة للأكسدة وتسمى مضادات الأكسدة الحيوية. في التأثير العلاجي لمضادات الأكسدة، تظهر جوانب مختلفة من تأثيرها العلاجي المحتمل. من المقبول عمومًا تثبيط المنتجات الأيضية الجذرية الحرة للهيدروكربونات المكلورة وتثبيت البروتينات الدهنية الغشائية. يتم التعرف على مضادات الأكسدة على أنها قادرة على تطبيع عدد من العمليات الأيضية عن طريق منع تفاعلات بيروكسيد الكبريتات الحيوية في الجسم: الجليكوجين والدهون والكوليسترول والدهون الفوسفاتية والبروتينات وغيرها. في البيئات السريرية، يكون التأثير الوقائي لهذه الأدوية أكثر وضوحًا عند استخدامها مبكرًا في مرحلة التسمم. في حالات التسمم بالضفدع، فإن حمض ألفا ليبويك (ثيوكتيك) بجرعة يومية قدرها 300 ملغ تدار عن طريق الوريد في محلول ديكستران 5٪ له تأثير علاجي إيجابي. ربما تكون آلية التأثير العلاجي لهذا الدواء غير محددة. حمض ألفا ليبويك ضروري في عملية أكسدة أحماض الكيتو وهو جزء من العلاج الإنزيمي لفشل الكبد لأي مسببات.

العلاج الدوائي غير النوعي.

يهدف "علاج الكبد"، على عكس العلاج بالترياق، إلى القضاء على العوامل المسببة للأمراض التي تؤدي إلى الفشل الكبدي الكلوي، بغض النظر عن نوع المادة الكيميائية. يتم استخدام ما يسمى بالأدوية المؤثرة على الدهون التي تقلل من التسلل الدهني للكبد وحمل الكربوهيدرات والإنزيمات المساعدة، والتي تحتفظ بتأثيرها العلاجي حتى أثناء المسار الإضافي للعملية المرضية في المرحلة الجسدية. لا يحتوي استخدام هذه الأدوية على أي سمات مميزة لعلاج التسمم الحاد. الأساس المنطقي لفائدتها في اعتلال الكبد السام هو الخبرة السريرية. عادة ما تستخدم فيتامينات المجموعة ب (ب 1، ب 6، ب 12، ب 15) كأدوية مضادة للدهون. لاستعادة احتياطيات الجليكوجين، يتم استخدام محلول الجلوكوز بنسبة 5-11٪ (ما يصل إلى 1 جرام لكل كجم من وزن جسم المريض يوميًا) مع الأنسولين (8-12 وحدة). يتم إدخال مركب الإنزيم المساعد (200-240 مجم يوميًا) والكوكاربوكسيليز (150 مجم) وحمض ألفا ليبويك (100-200 مجم) والنيكوتيناميد (200 مجم) لمنع تراكم المنتجات الأيضية لحمض البيروفيك (الأسيتوين، 2). 3- بوتيلين جلايكول وغيرها)، والتي لها دور مهم في التسبب في مرض الاعتلال الدماغي الكبدي. يعد استخدام Essentiale على المدى الطويل ذو أهمية كبيرة لتعزيز العمليات التعويضية في الكبد، مما يساعد على استعادة فقدان الخلايا الفوسفورية.

في المرحلة السمية من التسمم الحاد بالمواد السامة للكبد والكلى، يحتل العلاج بالجلوكوكورتريكويد مكانًا معينًا. إذا، أثناء ظاهرة الصدمة السامة، فإن التوصيات المتعلقة باستخدام الجلايكورتريكويدات لا تثير اعتراضات، ففي المرحلة الأولية من تطور الفشل الكبدي الكلوي، يتم تحديد الخطر الواضح لهذه الأدوية، المرتبط بزيادة حادة في تقويضي اضطرابات. في ظل هذه الظروف، يظهر في الخلفية التأثير المفيد المضاد للالتهابات للجلوكوكورتيكويدات وتأثيرها المثبت على أغشية الليزوزومات في خلايا الكبد، حيث أن الضرر السام للكبد والكلى لا يرتبط من الناحية المسببة بتطور العملية الالتهابية.

تزداد فعالية العلاج "الكبدي" والترياق للتسمم الحاد بالمواد السامة للكبد والكلى بشكل كبير مع طريقة إعطاء الدواء داخل الباب، والتي يتم استخدامها بنجاح في الممارسة السريرية. يؤدي الحقن داخل الباب (عبر السرة) إلى زيادة تركيز الأدوية في الكبد مقارنة بالطرق التقليدية للإعطاء. عند دخول الأدوية إلى الجسم عبر الوريد البابي، فإنها تتجاوز المرشحات الفسيولوجية (الرئتين والأمعاء وغيرها)، والتي تتغلب عليها عند تناولها بالحقن أو عن طريق البلع. يتم إجراء قسطرة الوريد السري عبر الوصول خارج الصفاق باستخدام طريقة G. E. Ostroverkhov و A. D. Nikolsky. يتم توصيل قسطرة البولي إيثيلين بنظام ضخ الأدوية: البوليجلوسين، محلول الجلوكوز 5-0٪ مع الأنسولين، فيتامينات ب، كوكربوكسيليز، بيكربونات الصوديوم وغيرها. مدة الحقن هي 3-9 أيام، اعتمادا على حالة المريض، والتي عادة ما تتحسن بشكل أسرع من الطريقة المعتادة لتوفير نفس القدر من الرعاية الطبية. يتم تبرير هذه الطريقة بشكل أكبر في الفترة المبكرة من المرحلة السمية للتسمم الحاد أثناء ظاهرة الصدمة السامة.

العلاج المعقد للفشل الكبدي الكلوي.

في المرحلة الجسدية، مع صورة سريرية متطورة للفشل الكبدي الكلوي، يتم تنفيذ العلاج المعقد. ترتبط ميزاته بغلبة المكونات الآزوتيميكية أو الكبدية لتطوير التسمم الداخلي. في كلتا الحالتين، الهدف الرئيسي لمجمع العلاج بأكمله هو إزالة السموم والحفاظ على الثوابت الأساسية للتوازن للوقت اللازم لاستعادة القدرات الوظيفية للأعضاء المتني.

ويلاحظ النوع الآزوتي في الغالب من التسمم الداخلي في متلازمة الفشل الكلوي الحاد الناجمة عن الأدوية السامة الكلوية. يبدأ العلاج في مرحلة قلة البول: يتم استخدام العلاج المحافظ لإزالة السموم وطرق التطهير خارج الكلى للجسم. مع الحفاظ على الحد الأدنى من إدرار البول، يوصى بتحفيزه باستخدام الأدوية المدرة للبول. للقيام بذلك، يتم حقن محلول أمينوفيلين 2.4٪ (10-20 مل) عن طريق الوريد مع مانيتول (1 جم / كجم) أو فوروسيميد. يعتبر استخدام السالوريتيك هو الأفضل بسبب التحمل الجيد للجرعات العالية من هذه الأدوية. الجرعة الأولية الموصى بها هي 250-500 مجم مع إمكانية زيادتها لاحقًا إلى 3 جم يوميًا. إذا لم يتم الحصول على تأثير مدر للبول استجابة للجرعة الأولية من هذه الأدوية (اختبار مدر البول السلبي)، فإن الاستخدام الإضافي لمدرات البول عادة ما يكون غير فعال. ينصب التركيز الرئيسي على طرق التطهير خارج الكلى. إن أبسط طريقة للتطهير خارج الكلى هي التهوية العلاجية، ويتم تحقيق ذلك عن طريق إدخال 250-300 مل من محلول كبريتات الصوديوم 30٪ إلى المعدة. يتم تبرير هذه الطريقة بشكل أكبر في مرحلة قلة البول من التسمم الحاد بالهيدروكربونات المكلورة مع أعراض الجفاف العام للجسم والوذمة الرئوية. في حالات الأضرار السمية الشديدة في الجهاز الهضمي (الحروق الكيميائية والنزيف)، يُمنع استخدام هذه الطريقة.

العلاج المحافظ للتسمم الآزوتيمي، بما في ذلك تدابير للحد من استقلاب البروتين (تراسيلول)، والحفاظ على توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي، يكون فعالا عندما تكون فترة قلة البول قصيرة (5-8 أيام) ولا تكون مصحوبة بعدوى شديدة أو مضاعفات القلب والأوعية الدموية. يمكن تحقيق أكبر نجاح في علاج التسمم الداخلي الآزوتيمي الشديد عن طريق غسيل الكلى المبكر باستخدام جهاز الكلى الاصطناعي. عادة ما يكون المؤشر هو التطور السريع للتسمم الآزوتيمي مع زيادة يومية في اليوريا في الدم بأكثر من 0.5 جم / لتر، والذي يصاحبه اضطراب في توازن الماء بالكهارل وزيادة في الحماض الأيضي. من الأهمية الحاسمة في تحديد مؤشرات غسيل الكلى تدهور حالة المريض، والذي يرتبط غالبًا بالأضرار المصاحبة للأعضاء الأخرى (ضمور عضلة القلب السام، اعتلال الكبد السام، أمراض الرئة المعدية). في هذه الحالات، يجب إجراء غسيل الكلى في وقت مبكر، حتى مع وجود آزوتيمية منخفضة نسبيًا (1-1.5 جم / لتر)، دون انتظار تطور تفكك الإلكتروليت والحمض القاعدي. من الأسهل تحمل غسيل الكلى قبل ظهور الصورة السريرية للبولينا من قبل المرضى ويمنع عددًا من المضاعفات الخطيرة (النزيف الآزوتي، وذمة دماغية سامة، وذمة رئوية، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد، وغيرها). يتيح لك غسيل الكلى إزالة من 30 إلى 90 جم من اليوريا خلال 3-6 ساعات، وتطبيع محتوى K + و Na + في البلازما، ومعادلة التوازن الحمضي القاعدي، وإذا لزم الأمر، قم بإزالة ما يصل إلى 1.5-2 لتر. من السوائل من الجسم باستخدام وضع الترشيح الفائق. في حالة التسمم الشديد بخلاصة الخل، أو جلايكول الإيثيلين، أو حمض الأكساليك، أو "متلازمة عضلة الكلى"، غالبًا ما يتأخر تعافي وظائف الكلى. يصبح تحمل كل جلسة غسيل كلى جديدة أكثر صعوبة بسبب زيادة فقر الدم والآفات المعدية في الرئتين وضمور عضلة القلب. غالبًا ما تحدث المضاعفات أثناء غسيل الكلى: التحريض النفسي والتشنجات والوذمة الرئوية والانهيار. في ظل هذه الظروف، يصبح تصحيح الثوابت الأساسية للجسم أكثر صعوبة.

يجب أن نتذكر أنه في اعتلال الكلية السام، ليس فقط آزوتيميا هو الذي يسبب شدة حالة المريض، ولكن في المقام الأول اضطرابات في توازن الماء بالكهارل وحالة الحمض القاعدي، وزيادة في مستوى "الجزيئات المتوسطة". "، وتصحيحه هو المؤشر الرئيسي لاستخدام طرق مختلفة للتطهير خارج الكلى. في هذا الصدد، يوصى بالاستخدام السريري لطرق أخرى لإزالة السموم من الجسم خارج الكلية، مثل غسيل الكلى البريتوني، وترشيح الدم، وامتصاص الدم، وفصادة البلازما. تعتبر هذه الطرق أدنى بكثير من غسيل الكلى من حيث تصفية اليوريا، ويمكن استخدامها كجزء من علاج إزالة السموم المعقد. من وجهة نظر إمكانيات استخدامها لعلاج الفشل الكلوي الحاد، فإن واحدة فقط من مزاياها واضحة حاليًا - القدرة على إزالة مجمعات البروتين السامة من الجسم التي لا يتم غسيلها من خلال غشاء غسيل الكلى الاصطناعي في جهاز غسيل الكلى الاصطناعي. آلة الكلى. على سبيل المثال، الأهمية الأكبر في تطور التسمم الداخلي هو تراكم منتجات استقلاب البروتين في الدم - قليلات الببتيد ذات الوزن الجزيئي المتوسط، ما يسمى "الجزيئات المتوسطة"، والتي تحدث بسبب الزيادة الحادة في تحلل البروتينات - وهي عملية الضرورية لتزويد الجسم بمجموعة من الأحماض الأمينية الأساسية. "الجزيئات الوسطى" تمنع وظيفة نقل الألبومين، وتعقد العمل الفسيولوجي للوسطاء الخلطيين وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا، وبالتالي تعطيل التوازن العام والمساهمة في تطور "فشل الأعضاء المتعددة".

تبين أن تنقية الدم من خلال راتنجات التبادل الأيوني والمواد الماصة المنشطة (امتصاص الدم، وامتصاص البلازما) فعالة جدًا في إزالتها من الجسم وتمثل فرصة جديدة بشكل أساسي لمكافحة التسمم، خاصة إذا أخذنا في الاعتبار احتمال إنشاء وسائط امتصاص انتقائية . يؤدي الجمع المتزامن بين طرق العلاج الطبيعي (الأشعة فوق البنفسجية والليزر) إلى زيادة إزالة "الجزيئات المتوسطة" أثناء امتصاص الدم، كما أن العلاج الكيميائي (0.06٪ محلول NaClO - 400 مل عن طريق الوريد) يجعل من الممكن تعطيل المكونات الكارهة للماء من تسمم الدم الداخلي، وبالتالي إطلاق الألبومين وتحسينه. وظيفة النقل الخاصة بها.

في السنوات الأخيرة، زاد الاهتمام بإزالة السموم عن طريق تصريف القناة الصدرية بشكل ملحوظ، حيث أن إحدى الوظائف الرئيسية للجهاز اللمفاوي هي إزالة المنتجات الأيضية المختلفة، بما في ذلك المنتجات السامة، من الأنسجة الخلالية. في مرحلة قلة البول من المرض، على خلفية فرط ترطيب الجسم الشديد، من الممكن إزالة من 800 إلى 2700 مل من اللمف يوميًا، وتنقيته عن طريق الامتصاص اللمفاوي وإعادته إلى المريض، مما يساعد على إعادة الماء إلى طبيعته - توازن المنحل بالكهرباء وتقليل التسمم الآزوتيمي.

هذه الأساليب للتطهير خارج الكلى وخارج الكبد ليست تنافسية. يتطلب النهج الحديث لعلاج إزالة السموم الاستخدام المشترك لعدة طرق (الترشيح الدموي، وغسيل الكلى، والامتصاص) في مريض واحد، مع مراعاة المؤشرات وموانع استخدامها.

علاج الأعراض.

يجب إيلاء الكثير من الاهتمام للوقاية من التسمم الذاتي المعوي من خلال الامتصاص المعوي (polyphepan، SKT-6a، SKN 1 جم / كجم يوميًا لمدة 3-10 أيام) وتناول المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الفم لقمع البكتيريا المعوية.

يعد العلاج المرقئ (فيتامين K وجلوكونات الكالسيوم وأدوية أخرى) ذا أهمية كبيرة، حيث يهدف إلى الوقاية من نزيف الجهاز الهضمي وعلاجه، حيث، بالإضافة إلى تطور فقر الدم، هناك زيادة حادة في فرط أمونيا الدم بسبب المواد التي تتحلل البروتين. في الأمعاء. من أجل الحد من تقويض البروتين في حالات اعتلال الكبد والكلى السامة الشديدة، يشار إلى استخدام الستيرويدات الابتنائية (Nerobol)، والتي لها تأثير إيجابي على عمليات تجديد الأعضاء المتني.

من المهم تصحيح التوازن الحمضي القاعدي وتقليل نقص الأكسجة في الأعضاء المتني من خلال العلاج المكثف بالأكسجين في غرفة الضغط تحت ضغط الأكسجين العالي.

ما هو اعتلال الكلية السامة

تم تحديد تلف الكلى المحدد في التسمم الخارجي الحاد. ويرتبط بالتسمم بالمواد السامة الكلوية: جلايكول الإيثيلين وحمض الأكساليك والزئبق والكروم والرصاص والزرنيخ. يحدث اعتلال الكلية السام عند التسمم بالمواد الانحلالية (حمض الأسيتيك، الهيدروجين الزرنيخي، كبريتات النحاس). يتطور الخلل الكلوي بعد تلف الكبد السام (متلازمة الكبد الكلوي).

يتم تمييز تلف الكلى غير المحدد. يتجلى في التسمم الشديد بالسموم المختلفة، وكذلك في اضطراب الدورة الدموية (الانهيار السمي الأولي، ETS). تحتل متلازمة الضغط الموضعي، وهي أحد مضاعفات حالات الغيبوبة، مكانًا كبيرًا في بنية تلف الكلى.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء اعتلال الكلية السام

التسبب في اعتلال الكلية السامةيعتمد إلى حد كبير على المسببات. في حالة التسمم بجليكول الإيثيلين وحمض الأكساليك، فإنه يرتبط بالوذمة الكلوية. يرجع التأثير المحدد لأملاح الزئبق إلى ارتباط مجموعات بروتين سلفهيدريل، مما يؤدي إلى تعطيل التنفس الخلوي للنيفرون وتساقط البروتين. تنطبق آلية عمل مماثلة على أملاح المعادن الثقيلة الأخرى.

عند التسمم بالسموم الانحلالية، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء ويتم إطلاق الهيموجلوبين الحر الذي يسد النيفرون. في متلازمة الضغط الموضعي، تتأثر النيفرونات بالميوجلوبين الحر. تحدث المتلازمة الكبدية الكلوية بسبب الأضرار السامة التي تلحق بالكلى بسبب الأحماض الأمينية الحرة (الليوسين والتيروزين وما إلى ذلك).

كل هذه الأسباب تؤدي إلى نقص تروية أغشية الخلايا النيفرونية. إذا استمر نقص التروية لعدة أيام، تحدث تغيرات نخرية لا رجعة فيها في الكبيبات والأنابيب.

أعراض اعتلال الكلية السامة

الصورة السريرية.هناك ثلاث درجات من اعتلال الكلية السام:

• درجة خفيفةيتميز بظهور البروتين وخلايا الدم والأقراص في البول.
• درجة متوسطةيتجلى، بالإضافة إلى هذه الأعراض، من خلال انخفاض في إدرار البول، وزيادة معتدلة في اليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم وغيرها من المستقلبات.
• درجة شديدةتتميز بصورة الفشل الكلوي الحاد (ARF).

فشل كلوي حاد

هناك مراحل أولية قليلة البول ومتعددة البول من الفشل الكلوي الحاد وفترة التعافي.

تستمر المرحلة الأولية من الفشل الكلوي الحاد من 1 إلى 3 أيام وتتميز بعلامات التسمم الحاد بمواد ذات تأثيرات سمية كلوية. في هؤلاء المرضى، من الضروري إجراء مراقبة يومية لإدرار البول، وعندما ينخفض، يتم التحفيز بمحلول 16٪ من التهاب المثانة، لازيكس (100-200 ملغ لكل حقنة) بالاشتراك مع الأمينوفيلين.

تستمر مرحلة قلة البول من 7 إلى 14 يومًا. هذه هي المرحلة الأكثر خطورة من الفشل الكلوي الحاد. هناك انخفاض في إدرار البول (أقل من 500 مل / يوم قلة البول، أقل من 50 مل / يوم انقطاع البول)، احتباس السوائل (التسمم المائي الحاد، ترطيب الدم) يسبب الحمل الزائد للبطين الأيسر، متلازمة "الرئتين الرطبتين"، والتي يصاحبها ضيق في التنفس، وظهور خمارات رطبة في الرئتين. قد تتطور الوذمة الرئوية والدماغية. تتراكم السموم في الجسم، وقبل كل شيء، منتجات استقلاب البروتين: الكرياتينين واليوريا والجزيئات المتوسطة، ويزداد مستواها 3-4 مرات في غضون أيام قليلة. يظهر الضعف والخمول. قد يكون هناك تسمم بالبوتاسيوم مع فرط بوتاسيوم الدم بنسبة 811 مليمول / لتر، ويلاحظ انخفاض في الإيقاع وحتى السكتة القلبية. يُظهر مخطط كهربية القلب انخفاضًا في سعة مجمعات QRS، ومن الممكن تطور الحصار الجيبي الأذني والأذيني البطيني وداخل البطينات، ويلاحظ وجود موجة T عالية السعة لفرط بوتاسيوم الدم مع قاعدة ضيقة.

في هذه المرحلة، يتطور الحماض بسرعة وينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى 7.3. التغيرات الأيضية تمنع تكون الدم (هيموسينثيتيز)، وزيادة فقر الدم ونقص الصفيحات، ويحدث التهاب الأوعية الدموية السامة الثانوية. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى النزيف وتطور التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. يصاحب تهيج نخاع العظم بالمواد السامة زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار.

المرحلة البوليورية. مع وجود مسار موات للفشل الكلوي الحاد، تمر مرحلة قلة البول إلى مرحلة البوليوريا. يزداد إدرار البول ثم يزيد مع انخفاض الثقل النوعي للبول. في بعض الأحيان يصل إلى أكثر من 35 لترًا في اليوم. ويرجع ذلك إلى انتهاك إعادة امتصاص الماء والأملاح بواسطة الأنابيب الكلوية. لذلك يمكن أن يؤدي بوال إلى الجفاف ونقص بوتاسيوم الدم. مدة مرحلة البوال 1530 يومًا.

تتميز فترة الشفاء بزيادة تدريجية في الثقل النوعي للبول وتطبيع التوازن. تستمر هذه العملية من 6 أشهر إلى سنتين.

يختلف معدل الوفيات في الفشل الكلوي الحاد بشكل كبير (من 20 إلى 70٪) اعتمادًا على العامل المسبب للمرض.

يتم التمييز بين العلاج في مساعدة المريض في مراحل التسمم السمية والجسدية. خلال مرحلة السمية، تهدف التدابير العلاجية إلى إزالة السموم والوقاية من اعتلال الكلية السام. في المرحلة الجسدية، يتم علاج متلازمة الفشل الكلوي الحاد. عندما ينخفض ​​إدرار البول، يتم تحفيزه باستخدام مانيتول (500 مل من محلول 16٪ يتم حقنه في الوريد في بلعة مرتين يوميًا) أو لازيكس (100 ملغ في الوريد في بلعة مرتين يوميًا). يزداد إدرار البول مع إعطاء الأمينوفيلين عن طريق الوريد.

خلال مرحلة قلة البول، يوصف 500 مل من محلول الجلوكوز 20٪ عن طريق الوريد يوميًا مع إضافة 5 مل من محلول حمض الأسكوربيك 5٪ و 16 وحدة من الأنسولين لتقليل تسمم اليوريا والبوتاسيوم. من أجل القضاء على الحماض، يتم إعطاء 250-500 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ (تحت سيطرة درجة الحموضة في المصل). لاستعادة مستويات الكالسيوم ومنع النزف، يشار إلى محلول كلوريد الكالسيوم 1٪ (150 مل). يوصى بنقل البلازما والألبومين، وإدارة مجمعات الفيتامينات، والأدوية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي (أكتوفيجين، سولكوسيريل، السيتوكروم، سيتاماك). يشار إلى الهرمونات الابتنائية (hierobol، retabolil) في موعد لا يتجاوز أسبوع بعد التسمم.

تعتبر زيادة مستويات اليوريا إلى 30-40 مليمول / لتر ومستويات البوتاسيوم إلى أكثر من 67 مليمول / لتر مؤشرا لغسيل الكلى. بالنسبة للوذمة الهائلة، يتم إجراء الترشيح الفائق. يعد ظهور المتلازمة النزفية والانهيار من موانع طرق العلاج هذه. يمكنك استخدام طريقة غسيل الكلى البريتوني لإزالة السموم.

ومؤخراً تم استخدام علاج ليمفاوي بكمية 1000-4000 مل لنفس الغرض. خلال مرحلة التبول، من الضروري مراقبة توازن المنحل بالكهرباء في الجسم.

علاج اعتلال الكلية السام

النوع الأول من التدابير هو العلاج المسبب للمرض، وهو وقائي بطبيعته ويكون أكثر فعالية عند تطبيقه في الوقت المناسب في الساعات الأولى من المرض.

حتى في حالات التسمم الشديد بثنائي كلورو إيثان، في حالة اتخاذ تدابير مبكرة جدًا لتسريع إزالة السم من الجسم، فإن الصورة السريرية لاعتلال الكبد السام تكون أكثر ملاءمة، دون ظهور أعراض فشل الكبد.

في حالة التسمم بمواد سامة للكبد، يكون الاستخدام المشترك للعديد من التدابير العلاجية لإزالة هذه المواد من الجسم له ما يبرره: غسل المعدة مبكرًا يليه إدخال الفازلين أو الممتزات (الكربون المنشط)، وغسيل الكلى لمدة 5-6 ساعات تحت العلاج. السيطرة على خفض تركيز هذه الأدوية في الدم، عن طريق غسيل الكلى البريتوني لمدة 1-2 أيام، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية غسل هذه المركبات من المستودع الدهني للثرب.

من الناحية النظرية، من المبرر تمامًا استخدام زيت معقم مُعد خصيصًا بدلاً من محلول الدياليت القياسي المعتاد، على سبيل المثال الدهون البينية، مما يزيد بشكل كبير من تصفية الأدوية التي تذوب في الدهون. من المنطقي إجراء إدرار البول القسري في نفس الوقت، ويفضل استخدام مدرات البول الأسموزي (السوربيتول، مانيتول). على الرغم من أن كمية المواد السامة الكبدية التي تفرز في البول صغيرة، فإن استخدام إدرار البول الأسموزي يجعل من الممكن زيادة الاسموزية لظهارة الأنابيب الكلوية إلى حالة من الاستسقاء الوظيفي، مما يقلل من وظيفة ارتشاف الظهارة وبعضها. ويحميه من الأضرار الجسيمة الناجمة عن السموم الكلوية أو الأحماض الأمينية التي يفرزها الكبد التالف، والتي تكون متحللة بشكل طبيعي.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من اعتلال الكلية السام؟

توكسيكلوج

05.04.2019

زادت حالات الإصابة بالسعال الديكي في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بمقدار مرتين تقريبًا، بما في ذلك لدى الأطفال دون سن 14 عامًا. ارتفع العدد الإجمالي لحالات السعال الديكي المبلغ عنها في الفترة من يناير إلى ديسمبر من 5415 حالة في عام 2017 إلى 10421 حالة في نفس الفترة من عام 2018. وقد تزايدت حالات الإصابة بالسعال الديكي بشكل مطرد منذ عام 2008...

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. ولذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد