الاكتئاب المقاوم: الوضع الحالي للقضية. أسباب ومتغيرات الاكتئاب المقاوم الاكتئاب المقاوم لفترة طويلة

الاكتئاب المقاوم هو مصطلح تقني يستخدم لوصف عدم وجود تأثير علاجي في علاج اضطراب الاكتئاب الشديد. وهذا يعني أنه قد تم الانتهاء من دورتين على الأقل من العلاج المناسب بمضادات الاكتئاب. وهذا يعني أنه تم اختيار النظام مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمريض وطبيعة أعراضه.

تظهر الإحصاءات الطبية العامة أن المشكلة أصبحت أكثر إلحاحًا. وقد لوحظت المشكلة لأول مرة في النصف الثاني من السبعينيات من القرن العشرين. قبل ذلك، كانت الأدوية تعطي نتيجة إيجابية، وحدثت مغفرة مستقرة لدى 50٪ من المرضى. ابتداءً من عام 1975 تقريبًا، بدأ عدد المرضى الذين لم تساعدهم العديد من دورات مضادات الاكتئاب في التزايد. الآن حوالي ثلث الاضطرابات الاكتئابية مقاومة.

في بعض الأحيان، لا يؤدي علاج الاكتئاب إلى أي نتائج

في هذه الحالة، يلجأون إلى إعادة تقييم منطقية تماما للعلاج الذي تم إجراؤه سابقا وتحليل شامل للوضع. ما الذي يمكن أن يسبب ذلك؟

1. تم التشخيص بشكل غير صحيح. المريض يعالج من الاكتئاب ولكنه في الحقيقة مصاب باضطراب ثنائي القطب أو انفصام الشخصية أو ما شابه ذلك.
2. يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي، مما يمنع حدوث التركيز المطلوب لبعض المواد.
3. هناك استعداد وراثي لاستجابة غير نمطية لمضادات الاكتئاب.
4. تحدث بعض الآثار الجانبية التي تقلل من فعالية مضادات الاكتئاب.
5. يتم اختيارهم بشكل غير صحيح بشكل عام.
6. يتم العلاج بدون علاج نفسي معقد.
7. لا تزال هناك بعض الحوافز النشطة. قد يكون هذا الفقر والديون والمشاكل في حياتك الشخصية وما شابه.

يمكن أن يكون الاكتئاب شديدًا لدرجة أنه حتى مضادات الاكتئاب لا تساعد.

هذه ليست بأي حال من الأحوال قائمة كاملة لما يجب مراعاته عندما لا يستجيب الاكتئاب للعلاج.

دعونا ننتبه إلى هذه الحقيقة المهمة. غالبًا ما ترتبط المقاومة بانتقال الاضطراب إلى شكل مزمن.

يغادر المريض العيادة في حالة تحسن طفيفة. على سبيل المثال، يختفي الشعور بالاكتئاب، ولكن قد يبقى القلق عناصر من اضطرابات عاطفية أخرى؛

ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت، يعود المريض إلى المؤسسة الطبية، والقصة تعيد نفسها. خارج أسوار المستشفى، يواجه مجموعة المشاكل المعتادة ويجد نفسه في نفس البيئة، مما يجعل الاكتئاب غير قابل للشفاء تقريبًا.

إذا كنت تتلقى العلاج، وكان اكتئابك يزداد سوءًا، فمن المنطقي إعادة النظر في طرق علاجك

الدوائية وغيرها من الطرق

وبطبيعة الحال، تحليل الوضع يؤدي إلى تغييرات في الأدوية وطريقة استخدامها. ومع ذلك، غالبًا ما يؤدي هذا إلى بدء دورة جديدة، ومن ثم تصبح الأعراض هي نفسها.

وينقسم هذا الأخير إلى أنواع متنوعة من المؤثرات، وهي أقرب إلى المستوى الجسدي والعلاج النفسي في فهم التحليل النفسي وعلاج الجشطالت وما شابه ذلك. ليست كل الإجراءات الفيزيائية والإجراءات ذات الصلة المستخدمة لديها مستوى عالٍ من الأدلة العلمية لتبريرها.

في بعض الأحيان لا غنى عن الدواء في علاج الاكتئاب.

ويشمل ذلك الحرمان من النوم، وتشعيع الدم بالليزر، واستخدام مصابيح ضوئية خاصة، والتأثيرات الكهربائية، وما شابه ذلك.

في عدد كبير من المرضى، بعد الدورة الأولى من العلاج بمضادات الاكتئاب، لا يوجد أي تأثير أو تأثير جزئي. في هذه الحالة، من المهم التأكد من صحة التشخيص الأولي وتأكيد عدم وجود اضطرابات مرضية مصاحبة (على سبيل المثال، إدمان الكحول أو خلل الغدة الدرقية) التي قد تضعف التأثير العلاجي. هناك ثلاثة علاجات رئيسية للاكتئاب المقاوم للعلاج والتي يمكن استخدامها بشكل تسلسلي (تتم مناقشة هذه الطرق بالتفصيل لكل فئة من فئات الأدوية):

1.تحسين- التحقق من كفاية الجرعة الفردية، والتي قد تكون أعلى من الجرعات المعتادة (على سبيل المثال، فلوكستين - 40-80 ملغ، ديسيبرامين - 200-300 ملغ). يتم أيضًا التحقق من المدة الكافية للعلاج (6 أسابيع أو أكثر). من الضروري أيضًا تقييم إمكانية عدم الامتثال للعلاج، والذي يحدث في كثير من الأحيان أكثر مما يعتقده معظم الأطباء.

2.التقوية أو الجمع- التقوية تتمثل في إضافة أدوية للعلاج الحالي ليست مضادات للاكتئاب، ولكنها تعزز تأثيرها. على وجه الخصوص، تمت دراسة إضافة الليثيوم أو L-ثلاثي يودوثيرونين (T 3) إلى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بشكل جيد. يشير العلاج المركب بشكل أساسي إلى وصف أكثر من مضاد للاكتئاب. مع ظهور أدوية جديدة، زاد عدد طرق التقوية المقبولة وعدد التركيبات الممكنة بشكل ملحوظ. ومع ذلك، لم تتم دراسة سوى عدد قليل من هذه التقنيات جيدًا وأوصت بها في الممارسة السريرية.

3.تغيير العلاج- استبدال الدواء الرئيسي بدواء ينتمي إلى فئة مختلفة. على سبيل المثال، إذا كانت الدورة الأولى عبارة عن SSRI، فسيتم التبديل إلى البوبروبيون أو الريبوكستين أو الفينلافاكسين. ومع ذلك، إذا كان الدواء الأول غير مناسب للمريض بسبب الآثار الجانبية، فإن دواء آخر من نفس الفئة، إذا تم تحمله، قد يكون فعالا. لأسباب غير معروفة، ربما بسبب الاختلافات الديناميكية الدوائية البسيطة بين أدوية SSRI الفردية، قد يكون التحول إلى SSRI آخر كافيًا لبعض المرضى الذين لا يستجيبون للدورة الأولى من العلاج. إذا استمرت أعراض الاكتئاب الكبيرة على الرغم من إضافة أو تعديل العلاج، فيجب موازنة خطر العلاج الإضافي (استنادًا إلى شدة الأعراض والتأخير الزمني للتأثير العلاجي) مقابل خطر العلاج بالصدمات الكهربائية.

العلاج المستمر والصيانة.

في الدراسات التي أجريت على مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، تبين أنه عند انقطاع العلاج خلال الأسابيع الـ 16 الأولى من العلاج، كان المرضى الذين يعانون من الاكتئاب أحادي القطب أكثر عرضة للانتكاس. ونتيجة لذلك، يتفق معظم الخبراء على أن مدة العلاج للمستجيبين يجب أن تكون 6 أشهر على الأقل. لقد ثبت أن الحاجة إلى علاج طويل الأمد (عدة أشهر) لنوبة الاكتئاب الأولى لمنع الانتكاس بالنسبة لجميع مضادات الاكتئاب الحديثة تقريبًا. خطر الانتكاس بعد 6-8 أشهر مرتفعة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من دورة طويلة من النوبة الحالية، في المرضى الذين يعانون من أعراض متبقية أو نوبات متعددة في التاريخ (ثلاث أو أكثر)، وكذلك إذا تطورت النوبة الأولى من الاكتئاب في سن متأخرة. لم يتم تحديد المدة المثلى للعلاج لهؤلاء المرضى، ولكن من الواضح أنه ينبغي قياسها بالسنوات. وقد لوحظ التأثير الواضح للاستخدام الوقائي لمضادات الاكتئاب لمدة 5 سنوات على الأقل. على الرغم من التوقعات الأولية بأن العلاج المداوم سيكون فعالاً بجرعات أقل من تلك اللازمة لتخفيف الحالات الحادة، إلا أن جميع الخبراء اليوم يجمعون على الرأي القائل بأن الوقاية الفعالة تتطلب وصف جرعات كاملة من مضادات الاكتئاب. علاوة على ذلك، في بعض الحالات، يلزم الحصول على جرعات أعلى لتحقيق التأثير مقارنة بتلك المستخدمة في الفترة الحادة.

في الماضي، كانت هناك مشكلة في علاج الصيانة طويل الأمد لأن الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل زيادة الوزن وتسوس الأسنان، تتطور بمرور الوقت، وقد يزداد الانزعاج وأعراض جفاف الفم والإمساك. مع ظهور جيل جديد من مضادات الاكتئاب، أصبح العلاج طويل الأمد أسهل. تظل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومضادات الاكتئاب الأحدث الأخرى فعالة لمدة تتراوح من 6 أشهر إلى سنة واحدة. ومع ذلك، هناك مرضى يزول عندهم التأثير العلاجي لهذه الفئة من الأدوية مع مرور الوقت. في هؤلاء المرضى، يتم استخدام طرق وأساليب العلاج الموضحة في الفقرة الخاصة بالاكتئاب المقاوم للعلاج.

قد يصاب عدد قليل من المرضى الذين يستخدمون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على المدى الطويل بأعراض سلبية مثل اللامبالاة، والتي يمكن اعتبارها خطأً انتكاسة للاكتئاب. إن ظهور اللامبالاة في غياب علامات الاكتئاب الأخرى يجب أن يدفع الطبيب إلى تقليل الجرعة بدلاً من زيادتها أو وصف دواء له نشاط نورأدرينالي أو دوبامين.

يحتوي أموكسابين 32 على بعض التأثيرات المضادة للذهان ويمكن أن يسبب خلل الحركة المتأخر. لا توجد آثار جانبية محددة أخرى مع الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاكتئاب، باستثناء خطر متلازمة الانسحاب مع استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومثبطات MAOI، وSSRIs، والفينلافاكسين. من المرجح أن تتطور هذه المتلازمة عند التوقف المفاجئ عن العلاج طويل الأمد، خاصة إذا تم استخدام أدوية ذات نصف عمر قصير.

الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD)، أو الاكتئاب المقاوم، والاكتئاب المقاومهو مصطلح يستخدم في الطب النفسي لوصف حالات الاكتئاب الشديد المقاومة للعلاج، أي لا تستجيب لدورتين علاجيتين مناسبتين على الأقل بمضادات الاكتئاب من مجموعات دوائية مختلفة (أو لا تستجيب بشكل كافٍ، أي أن هناك التأثير السريري غير كافٍ). الحد من أعراض الاكتئاب حسب مقياس هاميلتون لا يتجاوز 50٪.

تحت كفاية العلاجينبغي للمرء أن يفهم وصف مضاد للاكتئاب وفقًا لمؤشراته السريرية وخصائص طيف مؤثراته العقلية والعصبية والجسدية، واستخدام النطاق المطلوب من الجرعات مع زيادتها في حالة عدم فعالية العلاج إلى الحد الأقصى أو مع الإدارة بالحقن والامتثال لمدة دورة العلاج (3-4 أسابيع على الأقل).

تم استخدام مصطلح "الاكتئاب المقاوم للعلاج" لأول مرة في الأدبيات النفسية مع ظهور المفهوم المقابل في عام 1974. تستخدم الأدبيات أيضًا مصطلحات "الاكتئاب المقاوم"، و"الاكتئاب المقاوم للأدوية"، و"الاكتئاب المقاوم للأدوية"، و"الاكتئاب المقاوم"، و"الاكتئاب المقاوم العلاجي"، و"الاكتئاب المقاوم للعلاج"، و"الاكتئاب المقاوم للعلاج"، وما إلى ذلك. كل هذه المصطلحات ليست مرادفة أو مكافئة بشكل صارم.

تصنيف المحركات النفاثة وأسبابها

هناك عدد كبير من التصنيفات المختلفة للمحركات النفاثة. لذلك، على سبيل المثال، اقترحت I. O. Aksenova في عام 1975 التمييز بين الأنواع الفرعية التالية من المحركات النفاثة:

1. حالات الاكتئاب التي يكون لها في البداية مسار طويل.
2. حالات الاكتئاب التي تكتسب مسارًا أطول وأطول لأسباب غير معروفة.
3. حالات الاكتئاب مع فترات هدأة غير كاملة، أي مع "شفاء جزئي" (بعد العلاج يحتفظ المرضى بأعراض الاكتئاب المتبقية).

اعتمادًا على الأسباب، يتم تمييز أنواع المقاومة التالية:

1. المقاومة العلاجية الأولية (الحقيقية).، والذي يرتبط بضعف إمكانية علاج حالة المريض ومسار غير موات للمرض، ويعتمد أيضًا على عوامل بيولوجية أخرى (هذا النوع من المقاومة نادر للغاية في الممارسة العملية).
2. المقاومة العلاجية الثانوية (النسبية).، المرتبطة بتطور ظاهرة التكيف مع العلاج النفسي الدوائي، أي التي تتشكل نتيجة تعاطي المخدرات (تتطور الاستجابة العلاجية بشكل أبطأ بكثير مما كان متوقعًا، ويتم تقليل عناصر معينة فقط من الأعراض النفسية المرضية).
3. المقاومة الزائفة,والذي يرتبط بعدم كفاية العلاج (هذا النوع من المقاومة شائع جدًا).
4. المقاومة العلاجية السلبية(التعصب) - زيادة الحساسية لتطور الآثار الجانبية، والتي في هذه الحالة تتجاوز التأثير الرئيسي للأدوية الموصوفة.

الأسباب الأكثر شيوعًا للمقاومة الزائفة هي عدم كفاية العلاج (جرعة ومدة استخدام مضادات الاكتئاب)؛ التقليل من العوامل التي تساهم في مزمنة الحالة؛ عدم كفاية مراقبة الالتزام بالعلاج. هناك أسباب أخرى ممكنة أيضًا: جسدية المنشأ، والحركية الدوائية، وما إلى ذلك. هناك كمية كبيرة من البيانات التجريبية التي تؤكد الدور الهام للعوامل النفسية والاجتماعية في تكوين مقاومة الاكتئاب للأدوية.

غالبًا ما يتطور الاكتئاب المقاوم للعلاج لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. إن انتشار قصور الغدة الدرقية لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج مرتفع بشكل خاص، حيث يصل إلى 50٪. في هذه الحالات، يكون علاج المرض الأساسي ضروريًا: لكل من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية، فإن العلاج الموصوف بشكل مناسب يهدف إلى تطبيع التوازن الهرموني، يؤدي في معظم الحالات إلى تحسن جذري في الحالة العقلية للمرضى.

الوقاية الأولية من TRD

تنقسم تدابير الوقاية الأولية من TRD، أي تدابير لمنع تطور المقاومة العلاجية أثناء علاج حالات الاكتئاب، إلى:

1. التدابير التشخيصية.
2. التدابير العلاجية.
3. تدابير إعادة التأهيل الاجتماعي.

علاج TRD

للتغلب على المقاومة العلاجية للاكتئاب، تم تطوير العديد من الأساليب الدوائية وغير الدوائية. ومع ذلك، فإن الخطوة المهمة الأولى في حالة عدم فعالية مضادات الاكتئاب يجب أن تكون إعادة تقييم كاملة للعلاج السابق المضاد للاكتئاب، والذي يتمثل في تحديد الأسباب المحتملة للمقاومة، والتي قد تشمل، على وجه الخصوص:

• جرعة أو مدة غير كافية من تناول مضادات الاكتئاب.
• الاضطرابات الأيضية التي تؤثر على تركيز مضادات الاكتئاب في الدم.
• التفاعلات الدوائية، والتي يمكن أن تؤثر أيضًا على تركيز مضادات الاكتئاب في الدم.
• الآثار الجانبية التي حالت دون تحقيق جرعة عالية بما فيه الكفاية؛
• الاعتلال المشترك مع الاضطرابات العقلية الأخرى أو مع الأمراض الجسدية أو العصبية.
• تشخيص غير صحيح (على سبيل المثال، إذا كان المريض في الواقع لا يعاني من الاكتئاب، بل من العصاب أو اضطراب الشخصية)؛
• تغيير في بنية الأعراض النفسية أثناء العلاج - على سبيل المثال، يمكن أن يتسبب العلاج في انتقال المريض من حالة الاكتئاب إلى حالة الهوس الخفيف، أو يمكن القضاء على الأعراض البيولوجية للاكتئاب، ولكن يستمر الكآبة والقلق؛
• ظروف الحياة غير المواتية
• الاستعداد الوراثي لرد فعل معين لمضادات الاكتئاب.
• عدم كفاية مراقبة الامتثال لنظام العلاج.

في ما يقرب من 50٪ من الحالات، يكون الاكتئاب المقاوم مصحوبًا بأمراض جسدية مخفية، وتلعب العوامل النفسية والشخصية دورًا كبيرًا في تطورها. لذلك، فإن الأساليب الدوائية النفسية وحدها للتغلب على المقاومة دون التأثير الشامل على المجال الجسدي، والتأثير على الوضع الاجتماعي والنفسي والتصحيح النفسي المكثف من غير المرجح أن تكون فعالة بالكامل وتؤدي إلى مغفرة مستدامة.

على وجه الخصوص، عند علاج الاكتئاب الناجم عن قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي)، في معظم الحالات يكفي وصف العلاج المناسب لتطبيع التوازن الهرموني، الأمر الذي يؤدي إلى اختفاء أعراض الاكتئاب. العلاج المضاد للاكتئاب لقصور الغدة الدرقية عادة ما يكون غير فعال. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من خلل في الغدة الدرقية لديهم خطر متزايد للإصابة بتأثيرات غير مرغوب فيها للأدوية العقلية: على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (ومثبطات MAO بشكل أقل شيوعًا) إلى التدوير السريع في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات للتسمم الدرقي يزيد من خطر الآثار الجانبية الجسدية.

تغيير المخدرات والعلاج المركب

إذا كانت التدابير المذكورة أعلاه لا تؤدي إلى فعالية كافية لمضادات الاكتئاب، يتم تطبيق الخطوة الثانية - تغيير الدواء بمضاد للاكتئاب آخر (عادة من مجموعة دوائية مختلفة). الخطوة الثالثة، إذا كانت الخطوة الثانية غير فعالة، قد تكون وصف العلاج المركب مع مضادات الاكتئاب من مجموعات مختلفة. على سبيل المثال، يمكنك تناول البوبروبيون والميرتازابين معًا وأحد الأدوية من مجموعة SSRI، مثل فلوكستين، وإسيتالوبرام، وباروكستين، وسيرترالين؛ أو البوبروبيون، ميرتازابين ومضادات الاكتئاب من مجموعة SNRI (فينلافاكسين، ميلناسيبران أو دولوكستين).

التقوية

إذا كان العلاج المركب مع مضادات الاكتئاب غير فعال، يتم استخدام التقوية - إضافة مادة أخرى، والتي في حد ذاتها لا تستخدم كدواء محدد لعلاج الاكتئاب، ولكنها يمكن أن تعزز الاستجابة لمضادات الاكتئاب التي يتم تناولها. هناك العديد من الأدوية التي يمكن استخدامها للتقوية، لكن معظمها ليس لديه المستوى المناسب من الأدلة لاستخدامها. أعلى درجة من الأدلة هي أملاح الليثيوم، لاموتريجين، كيتيابين، بعض الأدوية المضادة للصرع، ثلاثي يودوثيرونين، الميلاتونين، التستوستيرون، كلونازيبام، سكوبولامين وبوسبيرون. فهي أدوية تقوية الخط الأول. ومع ذلك، يمكن أيضًا استخدام الأدوية التي لديها مستوى منخفض من الأدلة لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج إذا كانت عوامل الخط الأول المعززة غير فعالة. على وجه الخصوص، يمكن استخدام البنزوديازيبينات مثل ألبرازولام للتقوية، مما يقلل أيضًا من الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب. يوصي بعض المؤلفين بإضافة جرعات منخفضة من هرمون الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية أو ثلاثي يودوثيرونين لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج.

وفقًا لنتائج التحليل التلوي، في حالة TRD، فإن إضافة الليثيوم أو مضادات الذهان غير التقليدية مثل الكيوتيابين، أولانزابين، أريبيبرازول إلى العلاج المضاد للاكتئاب يؤدي إلى تحسن في حالة المريض بنفس القدر تقريبًا، لكن العلاج بالليثيوم ارخص. يعتبر أولانزابين فعال بشكل خاص عند مشاركته مع فلوكستين ويتم إنتاجه معًا تحت اسم Symbiax لعلاج نوبات الاكتئاب ثنائي القطب والاكتئاب المقاوم للعلاج. وفقًا لدراسة شملت 122 شخصًا، في العلاج المساعد للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب الذهاني، أنتج الكيوتيابين مع الفينلافاكسين معدل استجابة علاجية أفضل بكثير (65.9%) من الفينلافاكسين كعلاج وحيد، وكان معدل الشفاء (42%) أعلى. بالمقارنة مع العلاج الأحادي بالإيميبرامين (21%) والفينلافاكسين (28%). وتشير بيانات أخرى إلى أنه على الرغم من أن التأثير على الاكتئاب عند إضافة مضادات الذهان إلى النظام الرئيسي يكون مهمًا سريريًا، إلا أنه لا يحقق الشفاء بشكل عام، وكان المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان أكثر عرضة لترك الدراسات مبكرًا بسبب الآثار الجانبية. في الأساس، هناك أدلة على فعالية مضادات الذهان غير التقليدية في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج، بينما يتم ذكر الأدوية التقليدية بشكل أقل تكرارًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن مضادات الذهان النموذجية نفسها لها تأثير اكتئابي، أي أنها يمكن أن تؤدي إلى تطور الاكتئاب.

المنشطات النفسية والمواد الأفيونية

تُستخدم أيضًا المنشطات النفسية، مثل الأمفيتامين، والميثامفيتامين، والميثيلفينيديت، والمودافينيل، والميزوكارب، في علاج بعض أشكال الاكتئاب المقاوم للعلاج، ولكن يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية إدمانها وإمكانية تطوير الاعتماد على المخدرات. ومع ذلك، فقد ثبت أن المنشطات النفسية يمكن أن تكون علاجًا فعالًا وآمنًا للاكتئاب المقاوم للعلاج لدى المرضى الذين ليس لديهم استعداد للسلوك الإدماني والذين ليس لديهم أمراض قلبية مصاحبة تحد من استخدام المنشطات النفسية.

أيضًا في علاج بعض أشكال الاكتئاب المقاوم، يتم استخدام المواد الأفيونية - البوبرينورفين، الترامادول، مضادات NMDA - الكيتامين، ديكستروميثورفان، ميمانتين، وبعض الأدوية المضادة للكولين المركزية - سكوبولامين، بيبيريدين، إلخ.

الطرق غير الدوائية

يمكن أيضًا استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. اليوم، يتم إجراء أبحاث مكثفة على علاجات جديدة لهذه الحالات، مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. في علاج أشكال الاكتئاب الأكثر مقاومة، يمكن استخدام تقنيات الجراحة النفسية الغازية، على سبيل المثال التحفيز الكهربائي للعصب المبهم، والتحفيز العميق للدماغ، وبضع الحزام، وبضع اللوزة، وبضع المحفظة الأمامية.

تمت الموافقة على تحفيز العصب المبهم من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في الولايات المتحدة كعلاج مساعد للعلاج طويل الأمد للاكتئاب المزمن أو المتكرر لدى المرضى الذين فشلوا في الاستجابة لأربعة أو أكثر من مضادات الاكتئاب المختارة بشكل مناسب. البيانات المتعلقة بالنشاط المضاد للاكتئاب لهذه الطريقة محدودة.

في عام 2013، نشرت مجلة لانسيت نتائج دراسة أظهرت أنه بالنسبة للمرضى الذين فشلوا في العلاج بمضادات الاكتئاب، فإن العلاج السلوكي المعرفي، المستخدم بالإضافة إلى العلاج بهذه الأدوية، يمكن أن يقلل من أعراض الاكتئاب ويساعد على تحسين نوعية حياة المريض.

هناك أدلة على فعالية النشاط البدني كوسيلة لتعزيز الاكتئاب المقاوم للعلاج.

الأدب

• العلاج المضاد للاكتئاب والعلاجات الأخرى للاضطرابات الاكتئابية: تقرير مجموعة عمل CINP بناءً على مراجعة الأدلة / المحررون T. Bagai، H. Grunze، N. Sartorius. تم إعداد الترجمة إلى اللغة الروسية في معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لدائرة الرعاية الصحية الفيدرالية الروسية تحت رئاسة تحرير ف.ن. كراسنوفا. - موسكو، 2008. - 216 ص.
• بيكوف يو. الاكتئاب المقاوم للعلاج. - ستافروبول، 2009. - 74 ص.
• Mosolov S. N. التقنيات والتكتيكات الأساسية لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج // Mosolov S. N. أساسيات العلاج النفسي الدوائي. - موسكو: فوستوك، 1996. - 288 ص.
• Mazo G. E.، Gorbachev S. E.، Petrova N. N. الاكتئاب المقاوم للعلاج: الأساليب الحديثة للتشخيص والعلاج // نشرة جامعة سانت بطرسبرغ. - سر. 11. 2008. - العدد. 2.
• Podkorytov V.S.، Chaika Yu.Yu الاكتئاب والمقاومة // مجلة الطب النفسي وعلم النفس الطبي. - 2002. - رقم 1. - ص118-124.
• Bykov Yu.، Bekker R. A.، Reznikov M. K. مقاومة الاكتئاب. دليل عملي. - كييف: ميدكنيجا، 2013. - 400 ص. - ردمك 978-966-1597-14-2.
• ماتيوخا أ.ف. العلاج الدوائي للاكتئاب المقاوم (مراجعة موجزة) // نشرة رابطة الأطباء النفسيين في أوكرانيا. - 2013. - رقم 3.

على الرغم من ظهور المزيد والمزيد من مضادات الاكتئاب الجديدة، فإن العلاج غير فعال أو غير فعال بشكل كافٍ في نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب (25-30٪ وفقًا لمختلف الباحثين). يفسر بعض الأطباء النفسيين حالات العلاج غير الناجح بمقاومة عمل مضادات الاكتئاب. تم تخصيص عدد كبير من الأدبيات لهذه القضية، على الرغم من أن مفهوم المقاومة العلاجية نفسه غير محدد بوضوح ويتم فهمه بشكل مختلف من قبل المؤلفين الأفراد. نحن لا نتوقف عند هذه المسألة، حيث يتم تناولها في عمل R. Ya Bovin و I. O. Aksenova (1982). تظهر التجارب السريرية اليومية أن معظم حالات الفشل لا ترجع إلى المقاومة العلاجية لحالات الاكتئاب، بل إلى العلاج غير المناسب. وجهة النظر هذه يشاركها ن. ليمان (1977) والعديد من الباحثين الآخرين.

من الناحية التخطيطية، يمكن تقسيم أسباب العلاج غير الناجح إلى 5 مجموعات: 1) الصعوبات في التعرف على حالة الاكتئاب وتأهيلها (على سبيل المثال، ما يسمى بالاكتئاب "المقنع")، ونتيجة لذلك، الاختيار الخاطئ للدواء؛ 2) طريقة العلاج غير صحيحة. 3) القدرة المنخفضة المتأصلة للشفاء من هذه المتلازمة النفسية المرضية (متلازمة الاكتئاب وتبدد الشخصية)؛ 4) مدة عفوية طويلة من مرحلة الاكتئاب. 5) المقاومة الحقيقية لجميع أنواع العلاج أو كل منها على حدة، المتأصلة في مريض معين، بغض النظر عن الخصائص النفسية المرضية لحالة الاكتئاب.

وبما أن الأقسام السابقة من الفصل ناقشت المعايير النفسية المرضية لاختيار مضادات الاكتئاب، فإننا لا نتناولها بالتفصيل. إن استخدام الدواء خارج منطقة مؤشراته (انظر الشكل 1) يقلل من فعالية العلاج ويزيد من الآثار الجانبية: إذا تم استخدام مضاد للاكتئاب على يمين منطقته (على سبيل المثال، نوفريل أو إيميبرامين لمتلازمة القلق والاكتئاب )، وهذا يمكن أن يسبب تفاقم القلق إذا كان على اليسار (على سبيل المثال، أميتريبتيلين للاكتئاب التحسسي) ينخفض ​​​​التأثير المضاد للاكتئاب، ويتأخر العلاج، وإذا كان لا يزال من الممكن تحقيق مغفرة الدواء، فقد تبين أنه غير مكتمل.

ولكن حتى مع الاختيار الصحيح للدواء، فإن نتائج العلاج تعتمد إلى حد كبير على جرعة الدواء، وتوزيعه على مدار اليوم، وطريقة تناوله. ويعتقد أنه من أجل تحقيق تأثير علاجي، من الضروري الحفاظ على تركيز مضادات الاكتئاب في الدم باستمرار فوق مستوى أدنى معين. للقيام بذلك، يجب أن تعوض كمية الدواء التي تدخل الجسم بالكامل فقدانها، والذي يحدث بسبب تدميره، وخاصة في الكبد، والارتباط والإفراز. يعتمد معدل تدمير مضادات الاكتئاب على نشاط بعض الإنزيمات، والتي يتم تحديدها وراثيا، بالإضافة إلى ذلك، يمكن تعزيزها تحت تأثير تناول بعض الأدوية: الباربيتورات، وعدد من مضادات الاختلاج الأخرى، وكذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات نفسها. لذلك، فإن المرضى الذين يحدث لديهم تدمير مضادات الاكتئاب وإزالتها بسرعة كبيرة يحتاجون إلى جرعات أكبر وجرعات أكثر تواتراً، بالإضافة إلى طريق الإعطاء بالحقن، متجاوزًا دائرة البوابة والكبد.

في الواقع، يعتمد التأثير العلاجي لمضادات الاكتئاب أيضًا على عدد من العوامل: على أي جزء من الدواء في الدم يخترق هياكل الدماغ التي يتحقق فيها تأثيره، وعلى حساسية المستقبلات وكثافة مواقع الارتباط الخاصة به. في منطقة النهايات العصبية وغيرها، ولذلك فإن بداية العلاج بجرعات صغيرة وزيادتها البطيئة قد تساهم في ظهور مقاومة لهذه المجموعة من مضادات الاكتئاب، إذ بمثل هذه التكتيكات سيزداد تفعيل الأنظمة التي تقضي على مضادات الاكتئاب. بالتوازي مع زيادة الجرعة.

وهكذا يمكن التمييز بين شكلين من أشكال المقاومة: الخلقية والمكتسبة. ومع ذلك، فإن الحدود بين هذه الأشكال نسبية، لأنه في الحالة الثانية، يتجلى تحريض أنظمة الإنزيم إلى حد أكبر في هؤلاء المرضى الذين لديهم بالفعل نشاط متزايد محدد وراثيا لهذه الإنزيمات. إن معدل التطور وحجم المقاومة المكتسبة هما نتيجة لمتغيرين: مدة التعرض للأدوية والاستعداد الوراثي. لذلك، تحدث المقاومة العلاجية لمضادات الاكتئاب خلال مراحل طويلة، وغالبًا ما يتم ملاحظتها أيضًا في علاج الاكتئاب لدى مرضى الصرع الذين يتناولون الباربيتورات لفترة طويلة.

على مدى سنوات عديدة من علاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب، لم نواجه أبدًا مقاومة مطلقة لجميع أنواع العلاج المضاد للاكتئاب، باستثناء المرضى الذين يعانون من متلازمة تبدد الشخصية الاكتئابية الشديدة والطويلة الأمد، ويبدو وجودها غير مرجح بالنسبة لنا، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يكون كذلك. المذكورة في الأدب.

لا يمكن اعتبار متلازمة الاكتئاب وتبدد الشخصية مجرد أحد أشكال الاكتئاب الداخلي، نظرًا لأن تبدد الشخصية هو سجل مختلف، وليس مجرد أحد أعراض مرحلة الاكتئاب. في الحالات التي يكون فيها من الممكن تحقيق انخفاض في تبدد الشخصية، تستجيب أعراض الاكتئاب بشكل جيد للعلاج. في ظل وجود تبدد الشخصية الشديد، تنخفض بشكل حاد فعالية العلاج والأمراض العقلية الأخرى.

في بعض الأحيان، يقع المرضى الذين يعانون من الاكتئاب التفاعلي (العصابي) المطول ضمن فئة المرضى المقاومين للعلاج، ولكن مع الاكتئاب العصبي (وليس المستفز داخليًا بشكل تفاعلي) لا يمكن للمرء أن يتوقع تأثيرًا علاجيًا جيدًا من مضادات الاكتئاب، لأن تأثيرها يستهدف فقط الآليات المسببة للأمراض. من الاكتئاب الداخلي. ويلاحظ أيضًا أن المقاومة العلاجية لمضادات الاكتئاب تحدث غالبًا في حالات الاكتئاب الرهابي [Bovin R. Ya.، Aksenova I. O.، 1982، إلخ]، ومع ذلك، في نسبة كبيرة من الحالات، يكون أساس هذه المتلازمة هو القلق، وليس آلية الاكتئاب الداخلي، وبالتالي مضادات الاكتئاب يجب أن تكون غير فعالة.

وبالتالي، فإن أسباب فشل العلاج لدى هؤلاء المرضى لا ترجع إلى المقاومة العلاجية، بل إلى العلاج غير السليم. ومع ذلك، على مستوى معرفتنا، فإن أسباب المقاومة ليست معروفة جيدًا، ولا يمكن استبعاد أن الفعالية المنخفضة لمختلف الأدوية، التي يتم تحقيق تأثيرها من خلال أنظمة أحادية الأمين، ترجع إلى بعض خصائص الاستجابة على مستوى مستوى المستقبلات.

تصف الأدبيات العديد من الطرق لمكافحة المقاومة العلاجية، لكن كثرتها تشير إلى انخفاض فعاليتها. إلى حد كبير، فإن مكافحة المقاومة العلاجية تعود إلى طرق علاج حالات الاكتئاب الطويلة الأمد. في الحالات التي يكون فيها تأثير أي مجموعة من مضادات الاكتئاب، عادة ثلاثية الحلقات، على الرغم من الجرعات الكبيرة والإعطاء بالحقن وصحة الوصفة الطبية، غير فعال منذ البداية أو يتناقص تدريجيا أثناء العلاج، فإن الخطوة الأولى هي تغيير الأدوية، مع يجب أن ينتمي مضاد الاكتئاب الجديد إلى مجموعة أخرى. وبالتالي، يتم استبدال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بمثبطات MAO أو مضادات الاكتئاب "غير التقليدية" أو (إذا كانت فعالة بشكل غير كافٍ) بالصدمات الكهربائية. في كثير من الأحيان يؤدي هذا الاستبدال إلى تحسن كبير، والذي يستمر حتى مغفرة كاملة. ومع ذلك، خلال مراحل الاكتئاب الطويلة بشكل خاص، يتضاءل التحسن الذي يحدث تدريجيًا مرة أخرى، ونتيجة لذلك يجب وصف دواء جديد مرة أخرى.

في مثل هذه الحالات، يتم التأكد من الافتراض بأن مضادات الاكتئاب لا تقاطع المسار التلقائي لمرحلة الاكتئاب، ولكنها تخفف الأعراض فقط خلال فترة العلاج. إن التوقف المبكر عن العلاج، حتى مع التراجع الكامل لمظاهر الاكتئاب، يؤدي إلى انتكاسه، ويبدو أن الاكتئاب المتجدد أقل قابلية للعلاج. من أجل تجنب احتمال الانتكاسات، من الضروري إجراء تحليل شامل لحالة المريض، لأنه في مثل هذه الحالات يمكن اكتشاف علامات الاكتئاب المتبقية في كثير من الأحيان: تقلبات مزاجية يومية خفيفة، وعدم الشعور بالانتعاش، و"النعاس" عند الاستيقاظ، الإمساك، الاستيقاظ المبكر، وما إلى ذلك. يجب سحب مضادات الاكتئاب ببطء. هناك طريقة إضافية لتقييم توقيت الانسحاب وهي اختبار الديكساميثازون: إذا لم يتم تطبيع مؤشراته، فهناك خطر كبير للانتكاس.

ومع ذلك، فإن مثل هذا الاعتماد الذي لا لبس فيه لمسار المرحلة الاكتئابية فقط على الإيقاعات الذاتية لا يوجد في جميع الحالات: غالبًا ما تؤدي جلسات العلاج بالصدمات الكهربائية 1 × 2 أو إعطاء البيروكسان إلى بداية الاستراحة. تشير هذه الملاحظات وغيرها من الملاحظات المشابهة إلى أن الحفاظ على حالة الاكتئاب يتم من خلال العديد من الأنظمة البيولوجية المرضية، وعلى الرغم من التطبيع التلقائي لأحدها (ربما يكون الرائد)، يستمر الآخرون في الحفاظ على عملية مرضية طويلة الأمد. يتم تأكيد هذا الافتراض من خلال حقيقة أن تأثير الإغاثة السريعة للجرعات المفردة من حاصرات الأدرينالية والتريبتوفان والعلاج بالصدمات الكهربائية يتم ملاحظته عادةً في النصف الثاني من مرحلة الاكتئاب.

على أية حال، فإن إضافة البيروكسان أو الفينتولامين إلى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات حسب الطريقة الموصوفة سابقاً غالباً ما يعطي تأثيراً إيجابياً. تشمل الطرق التي تزيد من الحساسية العلاجية الجمع بين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات التقليدية مع الكلوراسيزين، مع دورات أسبوعية من الكلوراسيزين (60-90 ملغ يوميًا) بالتناوب مع دورات أسبوعية من الميلبرامين المُعطى عن طريق الحقن. إضافة ميثيلفينيديت (سنتدرين)؛ طريقة الجرف، والتي تم وصفها بالتفصيل مؤخرًا بواسطة G. Ya Avrutsky و A. A. Neduva (1981). ومع ذلك، فإن الطريقة الرئيسية لتقليل الاكتئاب المقاوم للعلاج هي اختيار طريقة العلاج الصحيحة.

المعيار الرئيسي لاختيار العلاج المضاد للاكتئاب في الممارسة السريرية اليومية هو الأعراض النفسية المرضية، التي تعكس بنية المتلازمة. بذلت محاولات لاستخدام الأساليب الرياضية، وخاصة التحليل التمييزي، لتحديد الأعراض ذات الأهمية النذير، وتم تحديد العلامات غير المواتية النذير بشكل أكثر وضوحًا [Zaitsev S.G. et al., 1983].

في السنوات الأخيرة، أصبحت الاختبارات الدوائية والاختبارات البيولوجية تستخدم بشكل متزايد لاختيار والتنبؤ بفعالية العلاج الدوائي للاكتئاب. تم استخدام حقن واحدة من إيميبرامين للتنبؤ بنتائج الدورات العلاجية اللاحقة بهذا الدواء. على الرغم من المنشورات الفردية حول النتائج الإيجابية، أظهرت الدراسات الإضافية القليل من محتوى المعلومات للعينة. وكان هذا متوقعا، نظرا للاختلافات بين آثار الإدارة الفردية والمنهجية لمضادات الاكتئاب.

استخدم S.I. Pavlovsky (1984) كميات مفردة من التربتوفان وDOPA للتنبؤ بفعالية إيميبرامين وأميتريبتيلين: مع رد فعل إيجابي على التربتوفان، تم الحصول على أفضل النتائج أثناء العلاج بالأميتريبتيلين. يشير التحسن في الحالة بعد تناول دوبا والأمفيتامينات إلى فعالية الاستخدام اللاحق للإيميبرامين.

لاختيار العلاج، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب القلق، نستخدم على نطاق واسع اختبارات الديازيبام والديكساميثازون. تشير نسخة مثيرة للقلق من اختبار الديازيبام إلى الحاجة إلى العلاج بمزيلات القلق. في الخيارين الآخرين، تسمح درجة انخفاض الأعراض بالحكم على نسبة القلق في بنية المتلازمة، وبالتالي الاختيار بين مضادات الاكتئاب الفردية: مع تحسن كبير أثناء تناول الديازيبام، يجب استخدام أميتريبتيلين أو بالاشتراك مع فينازيبام أو مزيل القلق الآخر، مع تغير طفيف في الحالة، يوصى باستخدام إيميبرامين أو مضاد اكتئاب آخر لا يحتوي على مكون مهدئ قوي.

الميزة الكبيرة لاختبار الديازيبام هي بساطته، مما يسمح بإجرائه تحت أي ظرف من الظروف، وحقيقة أنه يمكن الحصول على النتائج خلال 10 إلى 20 دقيقة. يتطلب اختبار الديكساميثازون مختبرًا كيميائيًا يمكنه قياس الكورتيزول أو 11-OCS ويستغرق وقتًا أطول. لذلك، فهو أقل ملاءمة للتشخيص السريع. ومع ذلك، فإن قيمته كبيرة في الحالات التي يصعب فيها التشخيص التفريقي بين الاكتئاب الداخلي والعصبي أو بين الاكتئاب والقلق. وبما أن التشخيص في هذه الحالات يحدد أيضًا العلاج، فإن البيانات المرضية من اختبار الديكساميثازون تشير إلى الحاجة إلى استخدام مضادات الاكتئاب بدلاً من المنشطات أو المهدئات.

الاكتئاب المقاوم في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم لفترة طويلة، يلاحظ الأطباء تغيرات مستمرة في النفس؛ ويصبحون منعزلين ويتجنبون التواصل حتى مع أحبائهم.

الاكتئاب المقاوم

05.11.2017

بوزارسكي آي.

الاكتئاب مرض خطير وخبيث. أساس علاجها هو التشخيص الصحيح والعلاج المطبق بشكل صحيح. ومع ذلك، في بعض الأحيان حتى [...]

الاكتئاب مرض خطير وخبيث. أساس علاجها هو التشخيص الصحيح والعلاج المطبق بشكل صحيح. ومع ذلك، في بعض الأحيان، حتى بعد تقديم المساعدة المؤهلة للمريض واستخدام الأدوية، لا يهدأ الاكتئاب. استمرار معاناة الشخص من الأعراض المميزة لحالته السابقة. ويسمى هذا المرض، الذي لا يمكن علاجه، بالاكتئاب المقاوم.

لماذا يحدث الاكتئاب المقاوم؟

هناك عدة أسباب لتطور الاكتئاب المقاوم للعلاج:

• التشخيص الخاطئ، عندما قام الأخصائي الذي قام بالعلاج بوصف أدوية خاطئة للمريض لأنه لم يرى الصورة الكاملة للمرض، تم تجاهل بعض الأعراض أو تفسيرها بشكل خاطئ.
• أثناء علاج الاكتئاب، انتهك المريض النظام ولم يتناول الأدويةوالتي وصفها له الطبيب، والتي لم تحسن حالته فحسب، بل لم تقضي على المشكلة تمامًا.
• عانى الشخص في البداية من اكتئاب حادحيث يحدث انخفاض في الطاقة الحيوية وضعف في الجسم، وكلما طال أمده، أصبح علاجه أكثر صعوبة.
• وبالإضافة إلى الاكتئاب يعاني المريض من أمراض وإدمانات أخرىالتي تقلل من فعالية العلاج، مثل الاعتماد العاطفي .
• انخفضت فعالية العلاج السابق بسبب مقاومة المريض لبعض الأدوية.
• يتأثر المريض بشدة بالبيئة الاجتماعية غير الملائمة للشفاءيعاني من التوتر والقلق المستمر بسبب ظروف الحياة الصعبة.
• تناول المريض أدوية أخرى أثناء العلاج، مما يقلل من فعالية العلاج.

كل هذه العوامل غير مواتية للمريض بطريقتها الخاصة، ولكنها تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالاكتئاب المقاوم.

الأعراض المميزة للاكتئاب المقاوم للعلاج

في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم لفترة طويلة، يلاحظ الأطباء تغيرات مستمرة في النفس. يصبحون منعزلين وكئيبين ويتجنبون التواصل حتى مع الأشخاص المقربين منهم. احترامهم لذاتهم منخفض. غالبًا ما يكون هناك قلق بشأن أي سبب، حتى ولو كان تافهًا. أولئك الذين يعانون من هذا النوع من الاكتئاب يكونون دائمًا غير راضين عن أنفسهم، وحيدين، ويحاولون عدم التواجد في الشركات أو الأماكن المزدحمة. غالبًا ما يتعاطون الكحول ويتعاطون المخدرات.

يتميز الاكتئاب المقاوم بانخفاض حاد في الشهية أو، على العكس من ذلك، يحاول تهدئة أعصابه عن طريق الإفراط في تناول الطعام. يشعر المرضى دائمًا بالتعب والضعف، حتى منذ الصباح عندما ينهضون من السرير. غالبًا ما يعانون من مشاكل في الراحة الليلية، فضلاً عن الأرق، وينزعج روتينهم اليومي ويتحول في الاتجاه المعاكس. مع هذا النوع من الاكتئاب، تتكرر محاولات الانتحار، بالإضافة إلى اضطرابات الهلع التي يصعب علاجها بالطرق القياسية.

غالبًا ما يتوقف المرضى عن تناول الأدوية من تلقاء أنفسهم ولا يخبرون طبيبهم بذلك. يتفاقم مسار الاكتئاب بشكل كبير بسبب أمراض الغدة الدرقية ونظام القلب والأوعية الدموية.

الاكتئاب المقاوم للعلاج

من الصعب جدًا علاج الاكتئاب المقاوم. يتم استخدام تقنيات مختلفة لإزالة المرضى من هذه الحالة. الأكثر فعالية هو استخدام الأدوية. يتم اختيارهم بشكل فردي لكل مريض. لم يتم العثور على طريقة علاج واحدة لهذا النوع من الاكتئاب. على الأرجح، سيتعين على المريض تجربة عدة خيارات في وقت واحد. بعد إجراء التشخيص، سيصف الطبيب مضادات الاكتئاب، ولكن تناولها يجب أن يؤدي إلى نتائج.

إذا لم تكن متوفرة، سيتم اختيار مجموعات ومجموعات أخرى من الأدوية لعلاج الاكتئاب، أو إطالة أمد استخدام مضادات الاكتئاب، أو استبدال دواء بآخر، أو تعزيز عمل مضادات الاكتئاب بأدوية أخرى.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مجموعة متنوعة من ممارسات العلاج النفسي على نطاق واسع في علاج الاكتئاب المقاوم. العلاج قصير المدى مناسب للتخلص من مشاكل محددة. كما يساعد العلاج السلوكي والأسري والجماعي والمعرفي في علاج الاكتئاب. تساعد هذه الممارسات على تقليل الأعراض المتبقية بعد خضوع المريض لدورة علاجية بالأدوية، كما تسمح بعودة أسرع إلى الحياة الطبيعية. يمكن تحقيق أعظم النتائج في علاج المرضى من خلال مزيج من طرق العلاج الدوائي والعلاج النفسي أكثر من كل منهم على حدة.

إذا كانت خيارات العلاج التقليدية للاكتئاب المقاوم للعلاج غير فعالة، فإن المرضى لديهم الفرصة لاستخدام طرق أخرى. يمكنك تجربة العلاج الذي يتضمن استخدام:

• العلاج بالصدمة الكهربائية.عندما يتم علاج الاكتئاب عن طريق صدمة دماغ المريض لإحداث نوبات صرع. وهذا يساعد على تخفيف أعراض الاكتئاب بسرعة.
• تحفيز العصب المبهم.عندما يتم علاج الاكتئاب باستخدام مولد نبض خاص، يتم توصيله عبر العصب المبهم العنقي للتأثير على دماغ المريض.
• التحفيز العميق للدماغ.عندما يحدث علاج الاكتئاب بسبب التأثير المباشر على الدماغ البشري للتيار الكهربائي الذي يتم توفيره من خلال الأقطاب الكهربائية.
• التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة.عندما يتم علاج الاكتئاب باستخدام ملف كهرومغناطيسي، مما يخلق مجالًا مغناطيسيًا ويحفز المادة الرمادية في الدماغ.

ممارسة الرياضة البدنية والمشي لهما تأثير جيد على صحة المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم. لها تأثير مقوي على الجسم وترفع الحالة المزاجية للمرضى.

عند وصف العلاج، تؤخذ في الاعتبار الخصائص الشخصية للمريض، وكذلك الأمراض المصاحبة المحتملة. يتم تقديم جميع الوصفات الطبية من قبل طبيب نفسي أو معالج نفسي، ومن الممكن إجراء مشاورات وعلاج مع طبيب القلب وأخصائي الغدد الصماء وما إلى ذلك. في حالة الاكتئاب المقاوم، قد يكون من الضروري مراقبة اثنين من المتخصصين في وقت واحد - طبيب نفسي ومعالج نفسي - للتقييم بشكل صحيح. الوضع.

شعبية جديدة

الحياة الحديثة مليئة بالتوتر. في بعض الأحيان تطغى علينا المشاعر السلبية بشكل غير متوقع بحيث لا يكون من الممكن على الفور بناء نماذج بناءة للسلوك. لا […]

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، يعد اضطراب القلق أحد أخطر حالات العصاب التي تتطلب العلاج في الوقت المناسب. في معظم الحالات، هذا النوع من الحالة العصبية […]

يتطلب إيقاع الحياة الحديث تجارب متكررة. يحدث الإجهاد حرفيًا في كل خطوة ويغرق الشخص في حالة من الارتباك. في […]

عادة ما يتشكل هذا الرهاب على خلفية تجارب قوية ويتجلى نتيجة الارتباط العاطفي بالوالدين أو الأقارب أو النصف الآخر. […]

في الواقع الحديث، يصبح من الصعب أحيانًا الحفاظ على راحة البال. تحدث سلسلة من الأحداث المختلفة التي تجلب كلا من الإيجابية و [...]

قليل من الناس يعرفون أن هذا الاضطراب العقلي محفوف بالعديد من الاضطرابات. يتميز اضطراب القلق العام بأعراض […]

يشعر الكثير من الناس بعدم الجدوى في وقت أو آخر من حياتهم. وغالبا ما يرتبط ببعض […]

نواجه الانزعاج والسلوك العدواني في كل مكان. في بعض الأحيان، حتى بين الأشخاص المقربين، لا يوجد تفاهم وثقة. ويبدو أن لا أحد [...]

أزمة عقدة النقص هي مجموعة من ردود الفعل السلوكية التي تؤثر على إحساس الإنسان بذاته وتجعله يشعر بالعجز عن أي شيء. […]

اكتئاب يعد الاكتئاب الوهني من أكثر حالات الاكتئاب شيوعًا، والذي يُترجم اسمه على أنه "الإرهاق العقلي". ويظهر هذا المرض في […]