فشل الجهاز التنفسي الحاد هو حالة مرضية للجسم حيث تكون وظيفة جهاز التنفس الخارجي غير كافية لتزويد الجسم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون بشكل مناسب.
حجم المد والجزر الطبيعي (VT) هو 500 مل (التهوية السنخية - 350 مل، الفضاء الميت 150 مل). حجم التهوية الدقيقة (MVV) – 6-8 لتر. استهلاك الأكسجين – 300 مل/دقيقة. يحتوي هواء الزفير على 16% أكسجين، والهواء المستنشق يحتوي على 21%. يجب أن تكون نسبة الأكسجين في الخليط المستنشق 20٪ على الأقل.
أسباب فشل الجهاز التنفسي الحاد: انتهاك التنظيم المركزي للتنفس أو التناقض بين التهوية وتدفق الدم على مستوى أجهزة التنفس - الوحدات الهيكلية والوظيفية النهائية للرئتين. جرعة زائدة المواد المخدرة(الاستنشاق)، المسكنات المخدرة، وذمة حادةاضطراب الدماغ الدورة الدموية الدماغية، أورام المخ، انخفاض تجويف الشعب الهوائية أو انسدادها بالكامل، تراجع اللسان، عدد كبيرالبلغم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة القيحية (الخراج، توسع القصبات الثنائية)، والنزيف الرئوي، والقيء والطموح، وتشنج الحنجرة وتشنج قصبي.
إذا تم سحب اللسان، فأنت بحاجة إلى تركيب مجرى هواء أو الطريقة الأكثر موثوقية هي إجراء التنبيب والتهوية الاصطناعية. إذا كان هناك تراكم للبلغم، فمن الضروري إجبار المريض على السعال. إذا كان المريض فاقد الوعي، يتم تنفيذ الصرف الصحي للجهاز التنفسي. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، يتم تنفيذ تخفيف الآلام والصرف الصحي النشط. يتم قسطرة القصبة الهوائية شجرة الشعب الهوائيةوإزالة المحتوى.
1. تشنج الحنجرة
تشنج الحنجرة هو إغلاق الحبال الصوتية الحقيقية والكاذبة. وفي كلتا الحالتين يجب استخدام عوامل المكافحة (أمينوفيللين). إذا لم يساعد ذلك، فمن الضروري إعطاء مرخيات العضلات قصيرة المفعول، وتنبيب ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. تسبب مرخيات العضلات فشلًا تنفسيًا في فترة ما بعد الجراحة إذا لم يتم إجراء عملية إزالة الترسبات الكافية. يتم إنتاجه عادةً عن طريق أدوية مضادات الكولينستراز (البروسيرين). بحلول وقت نزع الأنبوب، من الضروري التأكد من استعادة القوة وقوة العضلات (اطلب رفع ذراعك، والضغط على يدك، ورفع رأسك).
مع كسور الأضلاع المتعددة، يغرق جزء من الصدر عند الاستنشاق، ويتطور ما يسمى بالتنفس المتناقض، لذلك من الضروري استعادة إطار الصدر. للقيام بذلك، يجب تنبيب المريض، بعد أن تم إعطاؤه مسبقًا مرخيات، مع مزيد من النقل إلى التهوية الميكانيكية (حتى يتم استعادة سلامة الصدر).
يحدث انخفاض في عمل الحمة الرئوية بسبب: انخماص، انهيار الرئة، الالتهاب الرئوي، عواقب الجراحة، الالتهاب الرئوي، الدموي، تقيح الصدر. الاختلافات بين الانخماص والانهيار: الانخماص هو انسداد في حالة ممتدة. تتميز هذه الحالة بوجود رئة غير مهواة، يمر من خلالها نصف الدم المنتشر، ولا يتم تأكسج هذا الأخير. ونتيجة لذلك، يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد. أثناء الانهيار، يتم ضغط الرئة عن طريق الهواء أو السائل في التجويف الجنبي. وفي الوقت نفسه، تنخفض الدورة الدموية عبر الرئة المضغوطة بشكل حاد، وتزداد الدورة الدموية في الرئة السليمة. لذلك، فإن الانهيار ليس من المضاعفات الخطيرة من حيث تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد مثل الانخماص. قبل الجراحة، من الضروري تقييم وظيفة الرئة السليمة (تصوير التنفس المنفصل).
حسب مرحلة التطور ينقسم الفشل التنفسي الحاد إلى:
1) الخلل الوظيفي.
2) الفشل؛
3) فشل وظيفة الأطراف الاصطناعية.
حسب سرعة التطور ينقسم الفشل التنفسي الحاد إلى:
1) بسرعة البرق (يتطور خلال دقيقة واحدة)؛
2) حاد (يتطور على مدى عدة ساعات)؛
3) تحت الحاد (يتطور على مدى عدة أيام)؛
4) مزمن (يستمر لسنوات).
العناصر الرئيسية للعناية المركزة لفشل الجهاز التنفسي الحاد: العلاج بالأكسجين، موقف الصرفالمريض، تنظير القصبات الليفية، ثقب القصبة الهوائية، التنبيب والتهوية الميكانيكية، توسيع القصبات، العلاج الهرموني، العلاج بالأكسجين المضغوط.
2. الانسداد الرئوي
الانسداد الرئوي (PE) هو انسداد في الجذع الرئيسي أو الأوسط، والجذوع الوعائية الصغيرة للشريان الرئوي، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية وفشل البطين الأيمن.
العوامل المؤهبة
الأمراض نظام القلب والأوعية الدموية- تصلب الشرايين، التهاب القلب الروماتيزمي، العيوب الروماتيزمية، التهاب الشغاف الإنتاني. أمراض أوردة الأطراف السفلية وأمراض أعضاء وأوعية الحوض. تتطلب الانسدادات الرئوية بعد العملية الجراحية على وجه الخصوص اهتمامًا وثيقًا. في أغلب الأحيان، يتطور الانسداد أثناء العمليات على: أوعية الأطراف السفلية، المثانة، الأعضاء التناسلية الأنثوية، غدة البروستاتةوعظام الحوض و مفصل الورك. تعتبر التغييرات في نظام الإرقاء، وانحلال الفيبرين التلقائي، وتراجع وتنظيم الجلطات الدموية الوريدية ضرورية. المرضى الذين يعانون من السرطان والسمنة وفشل الدورة الدموية والذين يضطرون إلى البقاء في السرير لفترة طويلة لأسباب مختلفة هم أيضًا الأكثر عرضة للخطر.
التصنيف السريري للانسداد الرئوي
حسب الشكل: ثقيل ومتوسط وخفيف.
حسب الدورة: سريع البرق، حاد، متكرر.
حسب مستوى تلف الشريان الرئوي: الجذع أو الفروع الرئيسية، الفروع الفصية (القطاعية)، الفروع الصغيرة.
العيادة والتشخيص
المسار السريري للـ PE متغير تمامًا. معظم الأعراض المتكررةظهرت فجأة ضيق في التنفس (RR يختلف من 30 إلى أكثر من 50 في الدقيقة)، والتنفس السريع، والشحوب، في كثير من الأحيان زرقة، وتورم في أوردة الرقبة، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني (حتى الصدمة)، وألم في الصدر، والسعال ونفث الدم . غالبًا ما يكشف التسمع عن زيادة في النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي.
تشمل علامات الأشعة السينية زيادة في حجم الشريان الرئوي القريب، واستنزاف النمط المحيطي، وارتفاع قبة الحجاب الحاجز.
قد يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن الحمل الزائد للأجزاء اليمنى (القلب الرئوي):
1) ظهور موجات Q مع زيادة متزامنة في سعة موجات R وS (متلازمة QS)؛
2) دوران القلب حول المحور الطولي مع البطين الأيمن للأمام (إزاحة المنطقة الانتقالية إلى الصدر الأيسر)؛
3) ارتفاع مقطع ST مع موجة T سالبة في الخيوط III، aVF، V1-V3؛
4) ظهور أو زيادة في درجة حصار فرع الحزمة اليمنى؛
5) موجة P "رئوية" عالية ومدببة مع انحراف محورها الكهربائي إلى اليمين؛
6) عدم انتظام دقات القلب الجيبي أو شكل تسرع الانقباضي من الرجفان الأذيني.
يتيح لك تخطيط صدى القلب اكتشاف القلب الرئوي الحاد، وتحديد شدة ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، وتقييم الهيكلية و الحالة الوظيفيةالبطين الأيمن، والكشف عن الجلطات الدموية في تجاويف القلب والشرايين الرئوية الرئيسية، وتصور الثقبة البيضوية الواضحة، والتي يمكن أن تؤثر على شدة اضطرابات الدورة الدموية وتسبب انسداد متناقض. ومع ذلك، فإن نتيجة تخطيط صدى القلب السلبية لا تستبعد بأي حال من الأحوال تشخيص الانسداد الرئوي.
الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة هي تصوير الأوعية الدموية للشريان الرئوي.
لأغراض وقائية، يتم استخدام مضادات التخثر في فترة ما بعد الجراحة. جرعة الهيبارين هي 10000 وحدة يوميا (2500 وحدة 4 مرات). إذا كانت هناك موانع، لا توصف مضادات التخثر. موانع الاستعمال تشمل: تلف شديد في الدماغ. علم الأورام مع احتمال النزيف. نقص الصفيحات. السل الرئوي. الأمراض المزمنة الشديدة في الكبد والكلى مع فشل وظيفي.
علاج
العلاج المضاد للتخثر. تساعد مضادات التخثر على منع تكوين الخثرة الثانوية في قاع الأوعية الدموية الرئوية وتطور تجلط الدم الوريدي. يُنصح باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (دالتيبارين، إيوكسابارين، فراكسيبارين) على نطاق واسع، والذي، بالمقارنة مع الهيبارين غير المجزأ التقليدي، أقل عرضة للتسبب في مضاعفات نزفية، وله تأثير أقل على وظيفة الصفائح الدموية، وله تأثير أطول وتوافر حيوي مرتفع.
العلاج التخثر. في حالة الانسداد الرئوي الضخم، تتم الإشارة إلى العلاج المذيب للخثرة وتبريره في الحالات التي يكون فيها حجم الآفة صغيرًا نسبيًا، ولكن ارتفاع ضغط الدم الرئوي واضح. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الستربتوكيناز بجرعة 100000 وحدة في الساعة، ولكن يجب أن تكون على دراية بتفاعلات الحساسية الشديدة. مدة انحلال الخثرة عادة ما تكون 2-3 أيام. يتم حرمان اليوروكيناز والأتيبلاز خصائص مستضدية، ولكنها تتمتع بمتانة عالية.
العلاج الجراحي. يشار إلى استئصال الصمة للمرضى الذين يعانون من الجلطات الدموية في الجذع الرئوي أو كلا فرعيه الرئيسيين مع درجة شديدة للغاية من ضعف التروية الرئوية، مصحوبة باضطرابات الدورة الدموية الواضحة. يجب ألا تستمر جميع عمليات التلاعب لإزالة الصمات بعد تثبيت الوريد الأجوف أكثر من 3 دقائق، لأن هذه الفترة الفاصلة أمر بالغ الأهمية للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في ظل ظروف نقص الأكسجة الأولي الشديد. من الأفضل إجراء عملية استئصال الصمة في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية باستخدام الوصول عبر القص.
3. الربو القصبي
الربو القصبي هو مرض يعتمد على التهاب مزمن في الشعب الهوائية مع أحد مكونات المناعة الذاتية، مصحوبًا بتغيرات في حساسية وتفاعل القصبات الهوائية، والذي يتجلى في نوبة أو حالة اختناق، مع أعراض مستمرة من عدم الراحة في الجهاز التنفسي، على خلفية الربو القصبي. الاستعداد الوراثي لأمراض الحساسية.
تصنيف
تصنيف الربو القصبي هو كما يلي.
1. مراحل تطور الربو:
1) العيوب البيولوجية لدى الأشخاص الأصحاء عمليا؛
2) حالة البريسثما.
3) الربو المهم سريريا.
2. الخيارات السريرية والمرضية:
1) التأتبي.
2) تعتمد على العدوى.
3) المناعة الذاتية.
4) غير هرموني.
5) نفسية عصبية.
6) يستنشق.
7) تغير تفاعل الشعب الهوائية الأساسي.
3. شدة المرض:
1) الرئة.
2) شدة معتدلة.
3) ثقيل.
4. مراحل التدفق:
1) تفاقم.
2) مغفرة غير مستقرة.
3) مغفرة مستقرة (أكثر من عامين).
5. المضاعفات:
1) الانخماص الرئوي، استرواح الصدر، الفشل الرئوي الحاد.
2) خارج الرئة – القلب الرئوي، قصور القلب.
6. عن طريق المسببات:
1) التأتبي (خارجي، حساسية، مناعي)؛
2) غير تأتبي (داخلي، غير مناعي).
وترد المعايير السريرية لشدة الربو في الجدول 2.
الجدول 2
المعايير السريرية لتقييم شدة الربو
حالة الربو
حالة الربو هي نوبة ربو قصبي مستعصية على الحل، وتتميز بفشل تنفسي انسدادي حاد أثناء النهار. أساسي ميزات مميزةحالة الربو: عدم تأثير العلاج بموسعات القصبات التقليدية والسعال المنهك غير المنتج.
يظهر تصنيف حالة الربو في الجدول 3.
الجدول 3
تصنيف حالة الربو (Sorokina T. A., 1987)
يتميز AS بضيق شديد في التنفس ذو طبيعة زفيرية مع المشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة للصدر والأمامية جدار البطن، يصاحبه تغير في اللون جلد– شحوب، احتقان، زرقة. قد يكون الجلد جافًا وساخنًا أو باردًا ورطبًا. تسرع التنفس هو نموذجي، ومعدل التنفس عادة ما يكون أكثر من 30 في الدقيقة.
أثناء التسمع، يُسمع صوت موسيقي مرتبط بمرور الهواء عبر القصيبات الهوائية الضيقة. ومع تقدم العملية، تظهر ظاهرة "المناطق الصامتة" المعروفة في الرئتين، والتي تشير إلى انسداد الشعب الهوائية في هذه المنطقة من الرئتين. تشمل الأعراض النموذجية عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم والنتاج القلبي. هناك انخفاض ملحوظ في ضغط الدم الانقباضي أثناء الإلهام. يتطور الجفاف ونقص حجم الدم. يحدث فقدان السوائل بشكل رئيسي من خلال الجهاز التنفسي والجلد. عادةً ما ينخفض حجم الدم المنتشر (CBV) بمعدل 10% ونادرًا ما يزداد. تزيد لزوجة الدم والهيماتوكريت بشكل ملحوظ إلى 0.50-0.60، مما يخلق تهديد حقيقي الجلطات الدموية الرئويةويتطلب استخدام الهيبارين. يزداد تركيز البروتينات، ويتجلى الجفاف العام في العطش، وجفاف اللسان، وزيادة الأسمولية في البلازما، وقلة البول. يتم تقليل الضغط الوريدي المركزي (CVP) إلى 2-5 سم من الماء. فن. يؤدي نقص حجم الدم إلى الانهيار، وهو أمر مهم بشكل خاص عند نقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية. أولا هناك الإثارة، ثم الاضطرابات النفسيةو"الذعر في التنفس"، والذي يتضمن الشعور بضيق في التنفس. وبعد ذلك، يبدأ التهيج والارتباك والخمول (حتى إلى درجة الذهول والغيبوبة). يتطور الحماض التنفسي.
العلاج الطارئ لحالة الربو
العلاج بالأكسجين. يتم استنشاق الأكسجين المبلل من خلال القسطرة الأنفية أو من خلال قناع بمعدل 1-2 لتر / دقيقة.
يحفز الأدرينالين المستقبلات الأدرينالية a1 وb1 وb2، ويوسع القصبات الهوائية ويقلل من مقاومة مجرى الهواء. يتم إعطاؤه تحت الجلد: لوزن الجسم أقل من 60 كجم - 0.3 مل، لوزن الجسم من 60 إلى 80 كجم - 0.4 مل، لوزن الجسم أكثر من 80 كجم - 0.5 مل. يثبط اليوفيلين إنزيم الفوسفوديستراز، الذي يعزز تراكم cAMP ويخفف من التشنج القصبي. عند وصف أمينوفيلين يجب أن تؤخذ موانع الاستعمال بعين الاعتبار، والتي تشمل التدخين والطفولة وقصور القلب والحالات الحادة. متلازمة الشريان التاجي، الأمراض المزمنة في الرئتين والكبد والكلى.
بالنسبة لالتهاب الفقار اللاصق، تبلغ جرعة التحميل من الأمينوفيلين 3-6 مجم/كجم، ويتم إعطاؤها عن طريق الوريد لمدة 20 دقيقة. بعد ذلك يتم إجراء ضخ الدواء بالتنقيط بمعدل 0.6 مجم / كجم لكل ساعة للمريض دون أمراض مصاحبة، 0.8 مجم / كجم لكل ساعة للمدخن، 0.2 مجم / كجم لكل ساعة للقلب الاحتقاني الفشل، والالتهاب الرئوي، وأمراض الكبد والكلى، 0.4 ميلي غرام لكل كيلوغرام في الساعة لأمراض الرئة المزمنة الشديدة.
يرتبط تأثير العلاج بالكورتيكوستيرويد بقمع التهاب مجرى الهواء وزيادة الحساسية لعوامل بيتا الأدرينالية. كلما كانت AS أكثر شدة، كلما زادت الإشارة إلى العلاج الفوري بالكورتيكوستيرويد. يجب عليك الدخول أولا جرعة عاليةالكورتيكوستيرويدات. الحد الأدنى للجرعة هو 30 ملغ من بريدنيزولون أو 100 ملغ من الهيدروكورتيزون، أو 4 ملغ من ديكساميثازون (سيليستون). إذا كان العلاج غير فعال، يتم زيادة الجرعة. يتم إعطاء جرعات مكافئة مناسبة من هذه الأدوية كل 6 ساعات على الأقل. تتم الإشارة إلى معظم المرضى للعلاج بالاستنشاق باستخدام منبهات ب الأدرينالية. (فينوتيرول، ألوبينت، سالبوتامول). الاستثناءات هي حالات جرعة زائدة من المخدرات من مقلدات الودي.
إذا لم يكن للعلاج تأثير، فيشار إليه الإدارة عن طريق الوريدمنبهات ب الأدرينالية، على سبيل المثال إيزوبروتيرينول، مخففة في محلول جلوكوز 5٪. موانع الاستعمال تشمل أمراض القلب (تصلب القلب التاجي، احتشاء عضلة القلب)، عدم انتظام دقات القلب الشديد وأعراض عدم انتظام دقات القلب، والشيخوخة. معدل إعطاء الأيزوبروتيرينول هو 0.1 ميكروجرام/كجم لكل دقيقة حتى ظهور عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب 130 في الدقيقة أو أكثر قليلاً).
يعد العلاج بالتسريب أهم عنصر في علاج التهاب الفقار اللاصق، والذي يهدف إلى تعويض نقص السوائل والقضاء على نقص حجم الدم، ويبلغ الحجم الإجمالي للعلاج بالتسريب 3-5 لترات يوميًا. يتم الترطيب عن طريق إدخال المحاليل التي تحتوي على كمية كافيةالمياه الحرة (محاليل الجلوكوز)، وكذلك المحاليل منخفضة التوتر ومتساوية التوتر من الشوارد التي تحتوي على الصوديوم والكلور. مؤشرات الترطيب الكافي هي وقف العطش، واللسان الرطب، واستعادة إدرار البول الطبيعي، وتحسين إخلاء البلغم، وانخفاض الهيماتوكريت إلى 0.30-0.40.
يمكن استخدام التخدير بالفلوروتان في العلاج هجوم شديدالربو الذي لا يستجيب للعلاج التقليدي.
التهوية الاصطناعية. يجب أن تكون مؤشرات نقل المرضى الذين يعانون من AS إلى التهوية الميكانيكية صارمة للغاية، لأنه في هذه الحالة غالبًا ما يسبب مضاعفات ويتميز بـ ارتفاع معدل الوفيات. في الوقت نفسه، التهوية الميكانيكية، إذا تم تنفيذها وفقا لمؤشرات صارمة، هي الطريقة الوحيدة، قادر على منع المزيد من تطور نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.
مؤشرات للتهوية الميكانيكية:
1) التقدم المطرد لالتهاب الفقار اللاصق، على الرغم من العلاج المكثف.
2) زيادة في نسبة ثاني أكسيد الكربون ونقص الأكسجة في الدم، والتي تم تأكيدها من خلال سلسلة من الاختبارات؛
3) تطور أعراض الجهاز العصبي المركزي والغيبوبة.
4) زيادة التعب والإرهاق.
تنقسم أدوية حال للبلغم وطاردات للبلغم إلى مجموعتين.
1. تعمل الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين، الكيموتربسين) عن طريق كسر الروابط الببتيدية للبروتينات السكرية، مما يقلل من لزوجة ومرونة البلغم. وهي فعالة ضد البلغم المخاطي والقيحي، وتوفر تأثيرًا مضادًا للالتهابات، ولكنها يمكن أن تسبب نفث الدم وردود الفعل التحسسية.
2. مشتقات السيستين تحفز النشاط الإفرازي في الظهارة الهدبية للشجرة الرغامية (الموكوسولفان، المخاط المخاطي)، وتستخدم على شكل رذاذ من محلول 20٪، 2-3 مل 2-3 مرات في اليوم.
عنوان URL
الوذمة الرئوية
الوذمة الرئوية هي حالة مرضية ناجمة عن التعرق الزائد للجزء السائل من الدم من الشعيرات الدموية في الدورة الدموية الرئوية، أولاً إلى الأنسجة الخلالية للرئتين، ثم إلى الحويصلات الهوائية. مع تطور الوذمة السنخية، تنهار الحويصلات الهوائية وتنهار.
الوذمة الرئوية هي أحد مضاعفات الأمراض والحالات المرضية المختلفة:
1. أمراض الجهاز القلبي الوعائي المصحوبة بفشل البطين الأيسر:
يا مرض نقص ترويةالقلب واحتشاء عضلة القلب. تصلب القلب تصلب الشرايين مع الأضرار السائدة في البطين الأيسر.
عيوب القلب الأبهر والتاجي. اعتلال عضلة القلب مجهول السبب، التهاب عضلة القلب. ارتفاع ضغط الدم. اضطرابات شديدة في ضربات القلب. فشل البطين الأيمن الحاد.
2. أمراض الجهاز التنفسي: الالتهاب الرئوي الحاد من البكتيرية والفيروسية والإشعاعية والأصل المؤلم والتهاب الرغامى القصبي الحاد. انسداد مجرى الهواء الحاد (تشنج الحنجرة الشديد، تشنج قصبي، وذمة وعائية في الحنجرة، أجسام غريبة في القصبات الهوائية، الرئتين،الاختناق الميكانيكي
، الغرق).
3. تلف الجهاز العصبي المركزي :
السكتة الدماغية. أورام المخ، التهاب السحايا، التهاب الدماغ. إصابة الدماغ حالة الصرع. o تثبيط وظيفة مركز التنفس أثناء التخدير، والتسمم بالحبوب المنومة والمؤثرات العقلية.
4. التسممات الداخلية والخارجية والآفات السامة: أوريميا,; التعرض للسموم الداخلية في الأمراض المعدية الشديدة (التيفوئيد والأنفلونزا والدفتيريا وما إلى ذلك)؛ o عند استنشاق المواد السامة (الكلور، الفوسجين، مركبات الفوسفور العضوية، ثاني أكسيد الكربون، أكسيد النيتروجين، وما إلى ذلك)؛
5. مع تهوية صناعية طويلة الأمد.
6. للأمراض المصحوبة بتخثر منتشر داخل الأوعية (الملاريا، ضربة الشمس، حالات ما بعد العدوى).
7. لتفاعلات فرط الحساسية نوع فوري:
صدمة الحساسية، في كثير من الأحيان - وذمة وعائية ومرض المصل.
8. لمرض الجبال.
9. الجلطات الدموية في نظام الجذع الرئوي.
وفقا لشدة الوذمة الرئوية، بغض النظر عن مسببات المرض الأساسي، تتطور المظاهر السريرية في تسلسل معين. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب مع الوذمة الرئوية الخلالية الأولية، يلاحظ ضيق في التنفس أثناء الراحة، ويتفاقم مع الإجهاد البدني الطفيف، وعدم الراحة في الجهاز التنفسي، الضعف العام، عدم انتظام دقات القلب، عادة في غياب أي تغييرات تسمعية مميزة في الرئتين. الوذمة الخلاليةيمكن أن يظهر مرض الرئة بشكل حاد في شكل نوبة ربو قلبية، وأحيانًا تحت الحاد لعدة ساعات، وفي حالة وجود قصور القلب الاحتقاني، فإن مساره المطول ممكن.
مع الوذمة الرئوية السنخية، فجأة، في كثير من الأحيان أثناء النوم أو أثناء الإجهاد الجسدي أو العاطفي، يعاني المريض من نوبة اختناق حادة - ضيق في التنفس. يتخذ المريض وضعية الجلوس القسرية أو شبه الجلوس أو حتى الوقوف. معدل التنفس 30-40 في الدقيقة، المريض "يلتقط الهواء". عرق غزير، وألم في بعض الأحيان. زراق الأطراف. تتميز بالإثارة والخوف من الموت. يصبح التنفس فقاعات، مسموعة من مسافة بعيدة.
تكشف الأشعة السينية في أغلب الأحيان عن سواد متجانس شديد في الإدارات المركزيةالحقول الرئوية على شكل "أجنحة الفراشة" ، وفي كثير من الأحيان تكون الظلال الثنائية منتشرة بدرجات متفاوتة وكثافة أو سواد يشبه التسلل في فصوص الرئة. مع الوذمة الرئوية الضخمة، من الممكن حدوث سواد كامل للحقول الرئوية.
تبدأ الوذمة الرئوية التحسسية بنفس طريقة حدوث رد فعل تحسسي فوري. بعد ثوانٍ قليلة، أو أقل من دقائق، بعد دخول المستضد إلى مجرى الدم، يظهر إحساس بالوخز والحكة في جلد الوجه واليدين والرأس واللسان. ثم يأتي الشعور بثقل وضيق في الصدر، وألم في منطقة القلب، وضيق في التنفس بدرجات متفاوتة، وصعوبة في التنفس بسبب إضافة تشنج قصبي؛ تظهر الخمارات الرطبة في الأجزاء السفلية من الرئتين مع انتشار سريع إلى كامل سطح حقول الرئة، وتتطور زرقة وأعراض فشل الدورة الدموية.
ألم محتمل في أسفل الظهر والبطن، والغثيان، والقيء، وسلس البول والبراز، والتشنجات الصرعية.
هناك شكل خاطف من الوذمة الرئوية، والذي ينتهي بالوفاة في غضون دقائق قليلة؛ وذمة رئوية حادة تدوم 2-4 ساعات. يمكن أن تستمر الوذمة الرئوية الطويلة (الأكثر شيوعًا) لعدة أيام.
1. علاج المرض الأساسي أو الحالة المرضية المؤدية إلى الوذمة الرئوية. 2. إمراضي وعلاج الأعراض
، والتي تتكون من الأنشطة التالية:
استعادة سالكية مجرى الهواء.
o انخفاض تدفق الدم الوريدي إلى البطين الأيمن.
انخفاض في حجم الدم المتداول.
جفاف الرئتين.
انخفاض في الضغط الهيدروستاتيكي في أوعية الدورة الدموية الرئوية.
زيادة انقباض عضلة القلب. القضاء على متلازمة الألم واضطرابات حادة
معدل ضربات القلب.
تصحيح التوازن الحمضي القاعدي واضطرابات توازن المنحل بالكهرباء.
لاستعادة سالكية مجرى الهواء:
o في حالة الرغوة المفرطة، يتم سحب (شفط) الرغوة من الجهاز التنفسي العلوي من خلال قسطرة مطاطية ناعمة (أو من القصبة الهوائية بعد التنبيب الأولي أو ثقب القصبة الهوائية)؛
تقليل الرغوة في الجهاز التنفسي عن طريق استنشاق الأكسجين الذي يمر عبر 70-90٪ كحول إيثيلي (في المرضى في غيبوبة - من خلال 30-40٪ كحول) أو محلول كحول 10٪ من مضاد الفومسيدان. لتحسين سالكية القصبات الهوائية مع التشنج القصبي المصاحب، يوصى بالوريد 5-10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4% (في حالة عدم وجود خطر الرجفان البطيني).
لتقليل كتلة الدم المنتشر، وتدفق الدم الوريدي إلى البطين الأيمن، وجفاف الرئة:
الراحة، وضعية نصف الجلوس للمريض مع خفض الساقين (في حالة عدم الانهيار)؛
تطبيق عاصبة وريدية على أربعة أطراف (تحت عاصبة يجب الحفاظ على نبض الشرايين). يتم استرخاء العاصبة بالتناوب كل 20-30 دقيقة، ثم يتم تشديدها مرة أخرى إذا لزم الأمر. ولنفس الغرض يمكن استخدام الحجامة الدائرية وحمام الخردل للقدمين (حتى مستوى الثلثين السفليين من الساقين) - "سفك الدم بدون دم".
o مع زيادة سريعة في أعراض الوذمة الرئوية بعد الحقن الوريدي الأولي لمرة واحدة بمقدار 5-10 آلاف وحدة. الهيبارين، يمكن إجراء إراقة الدماء (400-500 مل). في تورم متكررفي الرئتين في المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي، هو بطلان إراقة الدماء (خطر الإصابة بفقر الدم الناقص الصباغ)؛
o/في إعطاء موسعات الأوعية الدموية الطرفية بالتنقيط: النتروجليسرين (2 مل من محلول 1٪ في 200 مل من الجلوكوز 5٪ بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة) أو نيتروبروسيد الصوديوم عن طريق الوريد بكمية 50 ملغ في 500 مل من 5 محلول % جلوكوز بمعدل 6-7 قطرات في الدقيقة. تأثير علاجييتم تحقيق ذلك منذ الدقائق الأولى من تناول الدواء (التحكم في ضغط الدم، حيث يتطلب انخفاضه إلى 100/70 ملم في الثانية التوقف عن تناول الدواء). في الحالات الأقل شدة، استخدم النتروجليسرين في أقراص تحت اللسان، قرص واحد. كل 15 دقيقة (10-15 حبة لكل دورة)؛
البيض/حقن مدرات البول سريعة المفعول: لازيكس (فوروسيميد) 2-4 مل - 20-40 ملغ، حتى 60-80-120 ملغ، حمض إيثاكرينيك (يوريجيت) بجرعة تصل إلى 200 ملغ؛ بالنسبة للوذمة الرئوية المقاومة للعلاج لفترة طويلة، من المستحسن استخدام مدرات البول التناضحي: مانيتول، اليوريا. يتم إعطاء اليوريا بمعدل 1 جرام من المادة الجافة لكل 1 كجم من وزن جسم المريض على شكل محلول 30% في محلول جلوكوز 10% عن طريق التنقيط في الوريد بمعدل 40-60 قطرة في الدقيقة. مانيتول - بمعدل 0.5-1.5 جم/كجم. قم بإذابة محتويات الزجاجة (30 ملغ من المادة الجافة) في 300 أو 150 مل من محلول الجلوكوز 5٪، وقم بإعطاء 80-100 نقطة في الدقيقة عن طريق الوريد.
لتقليل الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية، وخفض ضغط الدم، وتقليل التحريض النفسي:
المسكنات المخدرة، مضادات الذهان، حاصرات الأدرينالية، حاصرات العقدة.
المسكنات المخدرة، عن طريق تثبيط مركز الجهاز التنفسي، تقلل من ضيق التنفس، وتقلل من معدل ضربات القلب، والتدفق الوريدي إلى القلب، وضغط الدم النظامي، وتخفف القلق والخوف من الموت، والألم. مضادات الذهان تقلل التحريض النفسي:
o/v، ببطء، في محقنة واحدة 1 مل من محلول المورفين 1٪ أو 1-2 مل من محلول الفنتانيل 0.005٪ و 2 مل من محلول دروبيريدول 0.25٪ (أو 2-3 مل من التالمونال) أو 1-2 مل من محلول 0.5 محلول هالوبيريدول٪، عادةً ما يتم دمجه مع مضادات الهيستامين (1-2 مل من محلول ديفينهيدرامين 1٪، أو محلول سوبراستين 2٪ أو محلول بيبولفين 2.5٪).
يمنع استعمال المسكنات المخدرة في حالات انخفاض ضغط الدم، والوذمة الدماغية، والانسداد الحاد في الجهاز التنفسي، والقلب الرئوي المزمن، والحمل، كما يمنع استعمال مضادات الذهان في حالات الآفات العضوية الشديدة في الجهاز العصبي المركزي.
تتم إعادة إعطاء المورفين مع الأتروبين (0.25-0.5 مل من محلول 0.1٪) وكارديازول (1 مل من محلول 10٪) أو كورديامين (1-2 مل)، أمينوفيلين (5-10 مل 2.4٪ محلول). يقلل اليوفيلين من الزيادة العابرة في ضغط الدم وضغط الدم، ويقلل من التدفق الوريدي إلى القلب، وبالتالي يقلل الضغط في الدائرة الرئوية، ويزيد من إدرار البول، ويقلل من التشنج القصبي (انظر أعلاه).
o لارتفاع ضغط الدم، تستخدم حاصرات العقدة: 0.5-1.0-2.0 مل من محلول بنتامين 5٪ في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر في الوريد ببطء، لمدة 5-7 دقائق، تحت مراقبة ضغط الدم على الذراع الأخرى. يتم إيقاف الإدارة عندما ينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى مستوى 20-30 ملم.
فوق الضغط الفردي الأمثل.
أرفوناد بجرعة متوسطة 50-150 مجم (حتى 250 مجم) أو هيجرونيوم بجرعة 50-100 مجم في 150-250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد. يبدأ الإعطاء بمعدل 40-60 نقطة في الدقيقة تحت المراقبة المستمرة لضغط الدم، يليه تخفيض معدل الإعطاء إلى 30 نقطة في الدقيقة. بعد 1-2 دقيقة، يبدأ ضغط الدم في الانخفاض.
يمنع استخدام حاصرات العقدة في حالة فقر الدم، وانخفاض كمية الدم في الدورة الدموية، والتهاب الشعب الهوائية الربو، والربو القصبي.
في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستمر، يستخدم الراوسديل 0.25-0.5-0.75-1.0 مل (0.3-0.6-0.9-1.2 ملغ) عضليًا كدواء "مضاد للسيروتونين".
لتقليل ارتفاع ضغط الدم بشكل عابر، يمكن إعطاء ما يلي: ديبازول في الوريد (3-4 مل من محلول 1٪)، أو كبريتات المغنيسيوم العضلي (10-20 مل من محلول 25٪)، أو نو سبا (2 مل) أو بابافيرين ( 4-5 مل من محلول 2٪)، ثلامونال (2-3 مل) في الوريد أو دروبيريدول (2-3 مل) في الوريد. لتعزيز انقباض عضلة القلب:جليكوسيدات القلب: 0.5 مل من محلول الستروفانثين 0.05٪ أو 0.5 ملغ من الديجوكسين في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بعد 4-6 ساعات، من الممكن إعادة إعطاء الدواء بنصف الجرعة.
غلوكونات الكالسيوم O/V أو IM 10 مل من محلول 10% (ليس في نفس المحقنة التي تحتوي على الستروفانثين!!).
لتقليل نفاذية الشعيرات الدموية السنخية:
على خلفية صدمة الحساسية، والتسمم الشديد، والصراع المناعي الحاد، وما إلى ذلك. - وريدياً 90-120 ملجم بريدنيزولون. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكن تكرار الإدارة بعد 2-4 ساعات. الهيدروكورتيزون بجرعة 150-300 ملغ عن طريق الوريد في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو محلول الجلوكوز 5٪.
مكافحة نقص الأكسجة:
استنشاق الأكسجين عن طريق قناع أو قسطرة يتم إدخالها في التجويف الأنفي على عمق 8-10 سم.
لإيقاعات التنفس المرضية، والنوبات المتشنجة المتكررة، يشار إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم تهوية صناعيةالرئتين (التهوية) تحت ضغط إيجابي (عن طريق أجهزة التنفس التي يتم التحكم في حجمها).
في حالات عدم انتظام ضربات القلب (تسرع الانقباض) من الربو القلبي والوذمة الرئوية وفقًا للمؤشرات الحيوية - العلاج بالنبض الكهربائي باستخدام مزيل الرجفان. لا يشار إلى إعطاء نوفوكايناميد وأدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم !!
في المرضى الذين يعانون من ضغط دم طبيعي، يتم اتباع نفس مبادئ العلاج بشكل عام، باستثناء الأدوية الخافضة للضغط (ديبازول، كبريتات المغنيسيوم، حاصرات العقدة). يتم تقليل جرعات الأدوية الخافضة للضغط الأخرى (أمينوفيلين - إلى 3-4-5 مل من محلول 2.4٪، نو-شبي - 1 مل، بابافيرين - 2 مل من محلول 2٪)؛ المورفين - 0.5 مل محلول 1٪؛ نوفوريت - 0.5-0.7 مل، لاسيكس - 1 مل (20 ملغ)؛ يشار إلى إدارة جليكوسيدات القلب - كورجليكون (1 مل من محلول 0.06٪) أو ستروفانثين (0.5-1.0 مل من محلول 0.05٪) ؛ مدرات البول - اليوريا (30-45 جم مع 110 مل من محلول الجلوكوز 10٪) أو مانيتول (30 جم مع 150 مل من محلول الجلوكوز 5٪). إذا لم يكن هناك أي تأثير، بريدنيزولون (30-90 ملغ) أو الهيدروكورتيزون في الوريد (300-400 ملغ).
في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو مزيج من الربو القلبي أو الوذمة الرئوية العلامات السريرية صدمة قلبيةيتم العلاج بكميات محدودة تحت سيطرة ضغط الدم وضغط الدم وتخطيط القلب:
هو بطلان إدارة خافضات ضغط الدم، حاصرات العقدة، المورفين، التهاب الأعصاب، واليوريا.
يتم إعطاء جليكوسيدات القلب: كورجليكون (1 مل من محلول 0.06٪) أو ستروفانثين (0.5-1 مل من محلول 0.05٪)؛ على خلفية العلاج بالديجيتاليس - إيزولانيد - 2 مل (0.4 مجم) أو الديجوكسين - 1-2 مل (0.25-0.5 مجم) ؛
الكورتيكوستيرويدات - بريدنيزولون (60-90 مجم) أو هيدروكورتيزون في الوريد (400-600 مجم) ؛
جرعات صغيرة من الأمينات الضاغطة: ميساتون (0.5-1 مل من محلول 1٪) أو نورإبينفرين (0.25-0.75 مل من محلول 0.1٪) مع 100 مل من محلول الجلوكوز 5٪ بالتنقيط الوريدي (يتم إيقاف الإعطاء عندما يكون ضغط الدم 20-30). mm.p.s أقل من المستوى الأمثل لمريض معين)؛
أولاسيكس 0.5-1 مل (10-20 ملغ) في الوريد، مانيتول (30 جم مع 110 مل 10٪ جلوكوز)؛
بيكربونات الصوديوم (30-40 مل من محلول 7.5٪) بالتنقيط الوريدي؛ غلوكونات الكالسيوم (10 مل من محلول 10٪) IV؛
جرعات صغيرة من مضادات الهيستامين - ديفينهيدرامين (0.5 مل من محلول 1٪) أو بيبولفين (0.5 مل من محلول 2.5٪).
الانسداد الرئوي.
الانسداد الرئوي هو انسداد الجذع الرئيسي للشريان الرئوي أو فروعه ذات الأحجام المختلفة بواسطة خثرة تتشكل بشكل أساسي في أوردة الدورة الدموية الجهازية أو في التجاويف اليمنى للقلب وتم نقلها إلى السرير الوعائي للرئتين عن طريق تدفق الدم.
يتضمن التاريخ غالبًا التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية، والعمليات الجراحية الأخيرة على الصدر أو تجاويف البطن، ومنطقة الفخذ، والولادة، وكسور العظام، الأورام الخبيثةفي كثير من الأحيان - احتشاء عضلة القلب، واضطرابات ضربات القلب. يتم تمييز ما يلي: الأشكال السريريةالانسداد الرئوي: 1. مداهم. 2. حاد (تحدث الوفاة خلال دقائق قليلة)؛ 3. تحت الحاد (تحدث الوفاة خلال بضع ساعات أو حتى أيام)؛ 4. مزمن (عندما يتطور فشل البطين الأيمن على مدى عدة أشهر أو سنوات)؛ 5. الانتكاس المتكرر أو المزمن مع مغفرةبمدد مختلفة
والانتكاسات المتعددة. 6. تمحى. المسار السائد هو الانسداد الرئوي تحت الحاد أو المتكرر. تختلف الصورة السريرية لانسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي وانسداد الفروع الصغيرة.في الصدر، اختناق، ضيق في التنفس، قلق، زرقة شديدة في الوجه والجسم كله، سعال مع بلغم دموي. يكشف القرع عن بلادة الصوت الرئوي، وخشخيشات رطبة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي. رغم أن كل هذه العلامات ليست ثابتة وغير محددة. في المستقبل، قد تهيمن على الصورة السريرية ظاهرة إما مرض القلب الرئوي الحاد مع زيادة زرقة، أو تورم حاد في أوردة الرقبة، أو تضخم الكبد، أو الانهيار الشديد، مما يخفي ويخفف علامات الركود الوريدي الحاد بسبب انخفاض في تدفق الدم إلى القلب. في الحالة الأخيرة، هناك انخفاض حاد في ضغط الدم الشرياني (قد لا يتم تحديد ضغط الدم على الإطلاق)، ونبض يشبه الخيط، والعرق البارد، وبرودة الأطراف. في هذه الحالة، يتم زيادة الضغط الوريدي بشكل ملحوظ. تتميز بوجود صبغة رمادية غريبة من الزرقة. يتم توسيع حدود القلب إلى اليمين، وأحيانا يكون نبض الشريان الرئوي مرئيا (أو محسوسا) في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص. في التسمع، هناك لهجة وانقسام في النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي، وغالبًا ما يكون هناك نفخة انقباضية. عدم انتظام دقات القلب الشديد. يمكن دمج متلازمة القلب مع أعراض دماغية: فقدان الوعي، والتشنجات، والشلل النصفي، والذي يرتبط بانخفاض حاد في النتاج القلبي ونقص الأكسجة في الدماغ، خاصة عند كبار السن المصابين بالتصلب الوعائي الدماغي السابق.
تعد متلازمات البطن (آلام البطن الشديدة) والمتلازمات الكلوية (انقطاع البول) أقل شيوعًا.
مع انسداد الفروع الصغيرة، تكون الصورة السريرية أكثر هدوءا: ألم مؤلم في الجانب، وضيق في التنفس، والقلق، وعدم انتظام دقات القلب. نفث الدم في وقت لاحق، ضجيج الاحتكاك الجنبي. ترقية درجة حرارة الجسم، علامات جسدية وإشعاعية احتشاء رئويأو نوبة قلبية - التهاب رئوي. تكون تغييرات تخطيط كهربية القلب (ECG) أقل وضوحًا ونموذجية.
ومن الضروري النظر في إمكانية حدوث انسدادات متكررة في نظام الشريان الرئوي خلال فترة زمنية قصيرة.
التشخيص.
تم اكتشاف تغيرات تخطيط القلب النموذجية للانسداد الرئوي في 91٪ من الحالات. السمة هي زيادة في موجة S في الرصاص I، وموجة Q المرضية في الرصاص III، وزيادة في PIII، وتحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار (إلى V4-6)، وتقسيم QRS في الخيوط V1-2 ، V6R-3R وفقًا لنوع rSR" (rSr")، مقطع الإزاحة S-T (أعلى في الخيوط III، aVR، V1-2، V6R-3R ولأسفل في الخيوط I، II، aVL، V5-6). خلال الأسابيع 2-3 التالية، تظهر موجات T سلبية ومتعمقة تدريجيًا في الاتجاهات II، III، aVF، V1-3 (أحيانًا تصل إلى V5). موجات T السالبة لها قاعدة واسعة.
هناك إزاحة أقل وضوحًا للمنطقة الانتقالية وزيادة طفيفة في أسنان PII-III وأسنان AVF. يمكن ملاحظة اضطرابات حادة في إيقاع القلب والتوصيل (عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، إيقاع الوصل، التفكك الأذيني البطيني، خارج الانقباض، الرجفان الأذيني والرفرفة، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، وما إلى ذلك). تتكون صورة الأشعة السينية لانسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي دون تطور احتشاء رئوي من عدد من الأعراض: 1. انتفاخ المخروط الرئوي واتساع الظل إلى اليمين بسبب الأذين الأيمن. 2. توسع حاد في جذر الرئة (أقل ثنائيًا في كثير من الأحيان) و"تقطيعه" وتشوهه وتفتته. 3. بتر القصبات الهوائية على مستوى فم الشريان الفصي مع اختفاء إقليمي أو ضعف في نمط الأوعية الدموية. 4. التنوير المحليالمجال الرئوي
في منطقة محدودة؛ 5. ظهور انخماص على شكل قرص في الرئتين (أحيانًا العلامة الوحيدة)؛ 6. وضعية عالية للحجاب الحاجز على الجانب المصاب. 7. اتساع ظل الوريد الأجوف العلوي والأوردة الأزيجوسية. في تشخيص الاحتشاء الرئوي، يعد عدم تناسق الظل أمرًا مهمًا، وغالبًا ما يقع تحت الجنبة وفي أحد النتوءات التي تواجه أكثرجزء ضيق
إلى جذر الرئة مع رفع الحجاب الحاجز على الجانب المصاب. في حالة احتشاء الالتهاب الرئوي، يلاحظ عدم تجانس الظل مع جوهر مركزي أكثر كثافة وتجانسا. تم الكشف عن الظواهر النضحية واللاصقة في غشاء الجنب.
في تشخيص الانسداد الرئوي، يتم استخدام تخطيط صدى القلب، وتصوير الأوعية، والتصوير الومضاني للرئة عن طريق التهوية والتروية.
العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
1. تخفيف الآلام.
- 1-2 مل من محلول بروميدول 2% أو 1 مل من محلول مورفين 1% أو 3 مل من محلول أنالجين 50% مع 1 مل من محلول بروميدول 2%.
قبل استخدام الأنالجين، من الضروري معرفة ما إذا كان قد تم تحمله في الماضي.
التخدير يمنع تطور صدمة الألم المنعكسة.
يؤدي المورفين، إلى جانب التأثير المسكن، إلى زيادة في عمق التنفس وانخفاض في وتيرة التنفس. يعمل Droperidol على تحسين دوران الأوعية الدقيقة، ويقلل من تشنج الشرايين والشرايين الرئوية، ويهدئ.
1. إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد.
يتم إعطاء 10000-15000 وحدة من الهيبارين في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يوفر تأثيرًا مضادًا للتخثر، ويمنع تجلط الدم الثانوي في الشريان الرئوي البعيد والقريب من الصمة، ويخفف من تشنج الشرينات الرئوية والقصيبات، ويقللتراكم الصفائح الدموية
يمنع تكوين الفيبرين.
2. إعطاء الأمينوفيلين عن طريق الوريد.
يتم إعطاء 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد، ببطء شديد (أكثر من 5 دقائق).
عندما يكون الضغط الانقباضي أقل من 100 ملم. لا يتم إعطاء أمينوفيلين.
يخفف اليوفيلين من التشنج القصبي ويقلل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ويخفف من تشنج الشريان الرئوي.
3. تخفيف الانهيار.
400 مل من الريبوليجلوسين بمعدل 20-25 مل في الدقيقة (يرجع معدل الإعطاء المرتفع إلى انخفاض واضح في ضغط الدم). Reopolyglucin (reomacrodex) - محلول 10٪ من الدكسترين منخفض الوزن الجزيئي، يقلل من وظيفة التجميع اللاصق للصفائح الدموية، ويزيد من حجم الدم، ويزيد من ضغط الدم. يمنع تناوله للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
بالتنقيط O/v 2 مل من محلول النورإبينفرين 0.2% في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بمعدل أولي 40-50 نقطة في الدقيقة (في وقت لاحق ينخفض المعدل إلى 10-20 نقطة في الدقيقة) أو 0.5 ملغ أنجيوتنسيناميد في 250 مل محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (معدل الإعطاء هو نفسه).
إذا سمحت الظروف بذلك (أي في المستشفى!)، فبدلاً من النورإبينفرين، من الأفضل إعطاء الدوبامين عن طريق الوريد. يتم إذابة 4 مل (160 ملغ) من الدواء في 400 مل من ريوبوليكليوكين (1 مل من المحلول الناتج يحتوي على 400 ميكروغرام من الدوبامين، وقطرة واحدة - 20 ميكروغرام). إذا كان وزن جسم المريض 70 كجم، فإن معدل الحقن البالغ 10 ميكروجرام/كجم في الدقيقة سوف يتوافق مع 700 ميكروجرام في الدقيقة، أي. 35 نقطة في الدقيقة. معدل الإعطاء 70 قطرة في الدقيقة يعادل 50 ميكروجرام/كجم في الدقيقة. لذلك، من خلال ضبط عدد القطرات في الدقيقة، من الممكن ضبط جرعة الدوبامين التي تدخل الوريد، اعتمادًا على مستوى ضغط الدم.
بمعدل ضخ 5-15 ميكروجرام/كجم في الدقيقة، يكون للدواء تأثير مقوي للقلب في الغالب.
1. المساعدة الطارئة لتطور المتلازمات التي تهدد الحياة.
في حالة الحمى الروماتيزمية الشديدة، يتم إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية باستخدام أي جهاز يدوي. إذا كانت التهوية الميكانيكية غير ممكنة - استنشاق العلاج بالأكسجين.
o في حالة حدوثها الموت السريري- تدليك القلب غير المباشر، والتهوية الميكانيكية. في غياب التهوية الميكانيكية، يتم إجراء التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم.
- في حالة حدوث عدم انتظام ضربات القلب، يتم إجراء العلاج المضاد لاضطراب النظم اعتمادًا على نوع اضطراب ضربات القلب.
في حالة البنكرياس والانقباضات الخارجية المتكررة ، يتم إعطاء بلعة ليدوكائين في الوريد 80-120 مجم (4-6 مل من محلول 2٪) في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، بعد 30 دقيقة - 40 مجم أخرى (2 مل من محلول 2٪) ra) .
في حالة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والانقباض الزائد، يتم إعطاء 2-4 مل من محلول إيزوبتين (فونوبتين) 0.25٪ في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد. يتم إعطاء Isoptin بسرعة تحت السيطرة على ضغط الدم.
في حالة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، خارج الانقباض فوق البطيني أو البطيني، وكذلك في البطين، يمكنك استخدام كوردارون - 6 مل من محلول 5٪ في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الوريد ببطء.
بعد تخفيف الألم وفشل الجهاز التنفسي الحاد والانهيار، يتم إدخال المريض على الفور إلى وحدة العناية المركزة.
العلاج في المستشفى.
يتم قسطرة الوريد تحت الترقوة لإعطاء الأدوية عن طريق الوريد، وكذلك قياس الضغط الوريدي المركزي. في بعض الحالات، يتم إجراء الحقن الوريدي في الوريد المرفقي من خلال ثقبه المعتاد.
1. علاج التخثر.
يكون العلاج الحال للخثرة فعالاً عند تطبيقه خلال الـ 4-6 ساعات الأولى من بداية المرض، ويوصى به في المقام الأول في حالات الانصمام الخثاري الهائل، أي. انسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي.
1.1. طريقة العلاج بالستربتوكيناز. يتم إذابة 1000000-1500000 وحدة من الستربتوكيناز في 100-200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة 1-2 ساعة. لمنع تفاعلات الحساسية، يتم إعطاء 60-120 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد قبل أو مع الستربتوكيناز.
الأجسام المضادة العقدية. 1.2. طريقة العلاج بالستربتوديكاس. الجرعة الإجمالية هي 3،000،000 وحدة. في السابق، تم تخفيف 1000000-1500000 وحدة من الدواء في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد في شكل حجم 300000 وحدة (3 مل من المحلول)، في حالة عدم وجودردود الفعل السلبية
بعد ساعة واحدة، يتم إعطاء الـ 2700000 وحدة المتبقية من الدواء، المخففة في 20-40 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، لمدة 5-10 دقائق.
الإدارة المتكررة للدواء ممكنة في موعد لا يتجاوز بعد 3 أشهر.
يعتبر عقار streptodecase-2 أكثر فعالية.
1.3. طريقة العلاج باليوروكيناز. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد في بلعة بجرعة 2،000،000 وحدة خلال 10-15 دقيقة (مذابة في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر). يمكنك إعطاء 1,500,000 وحدة كبلعة، ثم 1,000,000 وحدة كحقنة خلال ساعة واحدة.
1.4. أكتيليز (التيبلاز). متوفر في زجاجات تحتوي على 50 ملغ من منشط البلازمينوجين مع زجاجة مذيبة.
1.6. إدارة البلازمين المنشط. الفيبرينوليسين (البلازمين).
يتم تحضير محلول الفيبرينوليسين مباشرة قبل تناوله.
يتم إعطاء 80000-100000 وحدة عن طريق الوريد في 300-400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، بينما يضاف الهيبارين إلى المحلول - 10000 وحدة لكل 20000 وحدة من الفيبرينوليسين. معدل التسريب هو 16-20 نقطة في الدقيقة.
2. العلاج المضاد للتخثر بالهيبارين.
من المهم جدًا تحديد توقيت بدء العلاج بالهيبارين بعد انتهاء تناول أدوية التخثر. يؤدي تناول الهيبارين في وقت مبكر جدًا إلى تفاقم نقص تخثر الدم الناتج عن استخدام الأدوية الحالة للخثرات.
يؤدي تأخير العلاج بالهيبارين إلى زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم المتكرر.
يمكن البدء بالعلاج بالهيبارين إذا لم يكن تركيز الفيبرينوجين، بعد انتهاء العلاج بالتخثر، أقل من 1 جم / لتر (الطبيعي 2-4 جم / لتر) ولم يتم تمديد فترة العلاج بالتليف لأكثر من مرتين.
عادة، يبدأ العلاج بالهيبارين بعد 3-4 ساعات من انتهاء العلاج الحال للخثرة. إذا لم يتم تنفيذ هذا الأخير، ففور إنشاء تشخيص الانسداد الرئوي.
طريقة العلاج بالهيبارين: يتم إعطاء 10 آلاف وحدة من الهيبارين على الفور عن طريق الوريد، ثم يبدأ بالتسريب الوريدي المستمر بمقدار 1-2 ألف وحدة من الهيبارين في الساعة لمدة 7-10 أيام. يمكنك على الفور إعطاء 5000-10000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد، يليها ضخ مستمر من 100-150 وحدة/كجم/دقيقة.
بالنسبة للجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي، من الممكن أن تقتصر فقط على العلاج المضاد للتخثر مع الهيبارين ومضادات التخثر.
يوصف Tiklid - 0.2 جم 2-3 مرات يوميًا، trental - مبدئيًا 0.2 جم 3 مرات يوميًا بعد الوجبات، عندما يتحقق التأثير (بعد 1-2 أسابيع) 0.1 جم 3 مرات يوميًا. كعامل مضاد للصفيحات، يتم استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك - الأسبرين بجرعات صغيرة - 150 ملغ يوميا.
يستمر العلاج بالعوامل المضادة للصفيحات لمدة 3 أشهر.
3. تخفيف الألم والانهيار (انظر أعلاه).
4. انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
o/v بابافيرين هيدروكلوريد أو بدون سبا 2 مل كل 4 ساعات تحت مراقبة ضغط الدم. أعلى جرعة يومية من بابافيرين بالحقن هي 600 ملغ، أي. 15 مل من محلول 2%.
بالتنقيط البيضوي/الأمينوفيلين - 10 مل من محلول 2.4% لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، تحت السيطرة على ضغط الدم. عندما يكون ضغط الدم أقل من 100 ملم.
يجب عليك الامتناع عن إعطاء أمينوفيلين.
حالة الربو
5. العلاج بالأكسجين على المدى الطويل. استنشاق الأكسجين المرطب عن طريق القسطرة الأنفية.
1. توصف المضادات الحيوية لتطور الالتهاب الرئوي.
2. العلاج الجراحي - استئصال الصمة تحت الدورة الدموية الاصطناعية.
حالة الربو (AS) هي متلازمة فشل الجهاز التنفسي الحاد الذي يتطور نتيجة لانسداد الشعب الهوائية الشديد والعلاج المقاوم والمعياري (الأدوية الأدرينالية ب، أمينوفيلين)، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، وفي كثير من الأحيان - التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.
وتتراوح مدته من عدة أيام إلى أسابيع ويشكل خطرا محتملا على حياة المريض.
هناك ثلاث مراحل لحالة الربو:
المرحلة الأولى هي مرحلة المقاومة المتكونة لمحاكاة الودي، أو مرحلة التعويض النسبي. حالة اختناق طويلة الأمد (ضيق في التنفس) على خلفية تقييد حاد لحركة الصدر (الصدر "البرميل") ؛ الوضع القسري للمريض - الجلوس، يميل يديه على السرير، الانحناء للأمام، العضلات متوترة.هناك تناقض بين الأصوات التي تُسمع عن بعد (هناك الكثير وهي مكثفة) ومع التسمع المحلي (خرخرة جافة متناثرة بكمية صغيرة على خلفية ضعف التنفس.
المرحلة الثانية - مرحلة المعاوضة (مرحلة "خفيفة قليلاً"، مرحلة اضطرابات التهوية التدريجية).
حالة المريض خطيرة للغاية؛ هناك درجة واضحة من فشل الجهاز التنفسي، على الرغم من أن الوعي لا يزال محفوظا.
تسرع النفس، قلة التنفس (التنفس الضحل المتكرر والرحلات الصدرية الدقيقة). انخفاض صوت وعدد الأزيز الجاف حتى اختفائه التام هو "الرئة الصامتة".
يتم تقليل ضغط الدم. يتطور الحماض التنفسي اللا تعويضي وفرط ثنائي أكسيد الكربون.
المرحلة الثالثة - غيبوبة فرط التأكسج. تلاحظ العيادة زرقة منتشرة واضحة، وفقدان سريع أو بطيء للوعي مع انقراض جميع ردود الفعل، ومتلازمة "الرئة الصامتة"، وأصوات القلب الرنانة، والنبضات المتكررة والصغيرة، وانخفاض ضغط الدم، والانهيار. تحدث الوفاة بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي.
علاج المرحلة الأولى من حالة الربو (AS).
1. يتم إعطاء الجلوكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد بالتنقيط أو التسريب كل 3-4 ساعات.
أوبريدنيزولون 60 ملغ كل 4 ساعات حتى الانسحاب من التهاب الفقار اللاصق (يمكن أن تصل الجرعة اليومية إلى 10 ملغم/كغم من وزن جسم المريض)؛
الجرعة الأولية من بريدنيزولون - 60 ملغ. إذا لم تتحسن الحالة خلال الـ 2-3 ساعات التالية، يتم زيادة الجرعة المفردة إلى 90 مجم أو يضاف هيدروكورتيزون هيميسوكسينات أو الفوسفات الوريدي إلى بريدنيزولون بجرعة 125 مجم كل 6-8 ساعات.
إذا تحسنت حالة المريض، استمر في إعطاء بريدنيزولون 30 ملغ كل 3 ساعات، ثم يتم تمديد الفواصل الزمنية.
جنبا إلى جنب مع إعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد، يتم وصفه عن طريق الفم بجرعة 30-40 ملغ يوميا.
بعد الإزالة من الحالة، يتم تقليل الجرعة اليومية من البريدنيزولون يوميًا بنسبة 20-25٪.
أولاً، الجرعة الأولية من البريدنيزولون الوريدي هي 250-300 ملغم؛ بعد ذلك، يستمر إعطاء الدواء بتيار كل ساعتين بجرعة 250 مجم أو بشكل مستمر بالتنقيط حتى الوصول إلى جرعة 900-1000 مجم لمدة 6 ساعات -4 ساعات لجرعة إجمالية 2000-3500 ملغ لمدة 1-2 أيام حتى يتم تحقيق التأثير. بعد تخفيف التهاب الفقار اللاصق، يتم تقليل الجرعة كل يوم بنسبة 25-50% مقارنة بالجرعة الأولية.
2. العلاج بالأمينوفيلين.
أو بالتنقيط في الوريد من أمينوفيلين 10 مل من محلول 2.4٪ في 480-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بمعدل 40 قطرة في الدقيقة (وهو ما يقترب من 0.9 ملغم / كغم في الساعة).
الحد الأقصى للجرعة اليومية من أمينوفيلين هي 1.5-2 جم (62-83 مل من محلول 2.4٪).
بدلا من أمينوفيلين، يمكن إعطاء أدوية مماثلة - ديافيلين، أمينوفيلين.
3. العلاج بالتسريب.
بالتنقيط من محلول الجلوكوز 5٪، محلول رينغر، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. مع نقص حجم الدم الشديد، انخفاض ضغط الدم - ريوبوليجلوسين.
يبلغ الحجم الإجمالي للعلاج بالتسريب حوالي 3-3.5 لتر في اليوم الأول، وفي الأيام اللاحقة - حوالي 1.6 لتر/م2 من سطح الجسم، أي.
حوالي 2.5-2.8 لتر. يوميا. يتم تحويل المحاليل إلى الهيبارين (2500 وحدة من الهيبارين لكل 500 مل من السائل).
السيطرة على الضغط الوريدي المركزي (لا يزيد عن 120 ملم ماء) وإدرار البول (لا يقل عن 80 مل / ساعة دون استخدام مدرات البول). عندما يرتفع الضغط الوريدي المركزي إلى 150 ملم عمود الماء.
يتم إعطاء 40 ملغ من لازيكس (فوروسيميد) عن طريق الوريد.
تضاف أملاح البوتاسيوم إلى السائل المحقون.
4. مكافحة نقص الأكسجة في الدم.
استنشاق خليط الأكسجين والهواء بمحتوى أكسجين 35-40% عن طريق القسطرة الأنفية بمعدل 2-6 لتر/دقيقة.
أو استنشاق خليط الهيليوم والأكسجين (75% هيليوم + 25% أكسجين) لمدة 40-60 دقيقة. 2-3 ص. يوميا.
5. تدابير لتحسين تصريف البلغم.
العلاج بالتسريب (انظر أعلاه).
o/v محلول يوديد الصوديوم 10% – من 10 إلى 30 مل يوميا. يمكنك تناول ما يصل إلى 60 مل يوميًا عن طريق الوريد، بالإضافة إلى محلول 3٪ عن طريق الفم في قرص واحد. ل. كل ساعتين 5-6 مرات في اليوم.
o ترطيب إضافي للهواء المستنشق عن طريق رش السائل. استنشق الهواء المبلل بالبخار الدافئ.
في الوريد أو في العضل أمبروكسول (لاسولفان) 2-3 أمبولات (15 ملغ لكل أمبولة) 2-3 مرات في اليوم، ويؤخذ الدواء عن طريق الفم 3 مرات في اليوم، قرص واحد (30 ملغ).
طرق العلاج الطبيعي، بما في ذلك التدليك الإيقاعي والاهتزازي للصدر.
6. تصحيح الحماض.
o إذا كانت درجة حموضة الدم أقل من 7.2، فيستطب إدخال حوالي 150-200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4% عن طريق الوريد ببطء.
7. استخدام مثبطات الإنزيم المحلل للبروتين لمنع وسطاء الحساسية والالتهابات، وتقليل تورم جدار القصبات الهوائية.
بالتنقيط بالتنقيط أو التراسيلول بمعدل 1000 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا مقسمة على 4 جرعات في 300 مل من الجلوكوز 5٪.
8. العلاج بالهيبارين (يقلل من خطر الجلطات الدموية).
أويسادرين وريدي 0.1 ميكروجرام/كجم في الدقيقة. إذا لم يكن هناك تحسن، يتم زيادة الجرعة تدريجيا إلى 0.1 ميكروغرام / كغ / دقيقة كل 15 دقيقة. وينصح بعدم تجاوز معدل ضربات القلب 130 في الدقيقة. يتم العلاج بالإيصدررين فقط عند الشباب الذين لا يعانون من أمراض القلب المصاحبة.
استخدام المنشطات الأدرينالية ب2: في الوريد، 0.5 مل من محلول ألوبنت 0.5%؛ يحقن في العضل 0.5 مل من محلول تيربوتالين 0.05% (بريكانيل) 2-3 مرات في اليوم؛ بالتنقيط الوريدي 2 مل من محلول إيبرادول 1٪ في 300-350 مل من محلول الجلوكوز 5٪.
10. الحصار فوق الجافية على المدى الطويل.
يتم إدخال قسطرة كلوريد الفينيل بقطر 0.8 مم في الفضاء فوق الجافية في المنطقة DIII-DIV من خلال إبرة. كل 2-3 ساعات، يتم حقن 4-8 مل من محلول تريميكاين 2.5% في أجزاء. يمكن أن يستمر الحصار من عدة ساعات إلى 6 أيام.
11. التخدير بالفلوروثان والذي له تأثير موسع للقصبات.
12. استخدام دروبيريدول - 1 مل من محلول 0.25٪ في العضل أو 2-3 مرات في اليوم تحت السيطرة على ضغط الدم (يقلل من التشنج القصبي، ويخفف من التأثيرات السامة لمحاكيات الودي، والإثارة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني).
علاج المرحلة الثانية AS.
1. الجلايكورتيكويدات.
بالمقارنة مع المرحلة الأولى AS، يتم زيادة الجرعة المفردة من البريدنيزولون بمقدار 1.5-3 مرات ويتم إعطاؤها كل 1-1.5 ساعة أو بشكل مستمر عن طريق التنقيط في الوريد. يتم إعطاء 90 ملغ من البريدنيزولون في الوريد كل 1.5 ساعة، وإذا لم يكن هناك تأثير خلال الساعتين التاليتين، يتم زيادة الجرعة المفردة إلى 150 ملغ وفي نفس الوقت يتم إعطاء هيميسوكسينات الهيدروكورتيزون بجرعة 125-150 ملغ كل 4-6 ساعات. إذا تحسنت حالة المريض، يبدأون بإعطاء 60 ملغ ثم 30 ملغ بريدنيزولون كل 3 ساعات.
يشير غياب التأثير خلال 1.5-3 ساعات والحفاظ على صورة الرئة "الصامتة" إلى الحاجة إلى تنظير القصبات وغسل القصبات الهوائية القطاعي.
على خلفية العلاج بالجلوكوكورتيكويد، يستمر العلاج باستنشاق الأكسجين، والعلاج بالتسريب، وإعطاء الأمينوفيلين عن طريق الوريد، وإجراءات تحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية.
2. التنبيب الرغامي والتهوية الصناعية مع تعقيم القصبات الهوائية. إذا لم يزيل العلاج المذكور أعلاه صورة "الرئة الصامتة" خلال 1.5 ساعة
علاج المرحلة الثالثة AS.
1. التهوية الصناعية.
2. الصرف الصحي بالمنظار.
3. الجلوكورتيكوستيرويدات.
يتم زيادة جرعات البريدنيزولون إلى 120 ملغ في الوريد كل ساعة.
4. تصحيح الحماض.
إعطاء الوريد 200-400 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4% تحت مراقبة درجة حموضة الدم.
5. أكسجة الدم الغشائية خارج الجسم.
6. العلاج كما في المراحل من الأول إلى الثاني.
فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF)
فشل الجهاز التنفسي هو حالة مرضية ناجمة عن انتهاك تبادل الغازات بين الجسم والبيئة الخارجية. ينقسم فشل الجهاز التنفسي إلى أولي يرتبط بأضرار مباشرة في الجهاز التنفسي الخارجي وثانوي يعتمد على أمراض وإصابات الأعضاء والأنظمة الأخرى. يمكن أن يكون فشل الجهاز التنفسي حادًا أو مزمنًا.
يتميز فشل الجهاز التنفسي الحاد بزيادة سريعة في الأعراض، ظهور مبكرالاضطرابات العقلية (العلاج الدماغي بنقص التأكسج) في شكل الأرق والنشوة والهذيان والهلوسة.
قد تتطور الغيبوبة. الجلد مفرط الدم، مزرق، رطب، يزداد زرقة بشكل حاد مع أدنى مجهود بدني.
في بعض الأحيان يمكن التمييز بين ثلاث مراحل من ARF:
تتميز المرحلة الأولية بالقلق والنشوة وأحيانا النعاس والخمول. احتقان الدم وزرقة الجلد ، زراق الأطراف ، العرق الغزير. التنفس السريع، وحرق أجنحة الأنف، وعدم انتظام دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم بشكل معتدل.
مرحلة نقص الأكسجة العميق: يشعر المرضى بالقلق والإثارة بشكل حاد.
التشخيص المنتشر، والتنفس بمشاركة العضلات المساعدة، وعدم انتظام دقات القلب الحاد وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأحيانا التشنجات، والتبول اللاإرادي والتغوط. مرحلة غيبوبة نقص الأكسجة: فقدان الوعي، المنعكسات، توسع الحدقة. الجلد مزرق بشكل حاد. ينخفض \u200b\u200bضغط الدم بشكل خطير، ويكون النبض غير منتظم.غالبًا ما يكتسب التنفس طابعًا مرضيًا واضحًا، حتى الأشكال الطرفية (الاحتجاجية). وسرعان ما تحدث السكتة القلبية والموت.
تعتمد سرعة تطور وزيادة الأعراض السريرية لـ ARF على السبب الذي يسببها (الاختناق الميكانيكي، صدمة الرئة، الالتهاب الرئوي الحاد المنتشر، تضيق الحنجرة،
تورم الحنجرة
، إصابة في الصدر، وذمة رئوية، الخ.)
في حالة الـ ARF، تتم الإشارة دائمًا إلى العناية المركزة والإنعاش.
1. استعادة وصيانة سالكية مجرى الهواء.
إزالة جسم غريب باستخدام تنظير القصبات بضع القصبة الهوائية (للتورم الحاد في الحنجرة، والضغط الناتج عن الورم، والورم الدموي)التصريف الوضعي (رفع نهاية السرير إلى 300 درجة لمدة 30 دقيقة إلى ساعتين)؛ السعال المساعد (تدليك قوي للصدر، تدليك بالاهتزاز).
تنظير القصبات العلاجي مع غسل شجرة القصبات الهوائية.
بضع القصبة الهوائية - ثقب القصبة الهوائية عبر الجلد باستخدام مبزل أو إبرة وإدخال قسطرة فيها لتقطير منهجي في الجهاز التنفسي من 5-10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع المضادات الحيوية.
موسعات الشعب الهوائية - أمينوفيلين الرابع بالتنقيط 10-20 مل من محلول 2.4٪ في 150 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
2. العلاج بالأكسجين.
استنشاق خليط الهواء والأكسجين بمحتوى O2 لا يزيد عن 50-60٪. للوذمة الرئوية، استنشاق O2 و 50٪ كحول. في المرضى الذين يعانون من ARF الانسدادي، يشار إلى استخدام خليط الهيليوم والأكسجين (70-60٪ هيليوم و30-40٪ أكسجين). يمكن إجراء العلاج بالأكسجين عالي الضغط.
3. تحفيز التنفس (في أشد درجات الحمى الروماتيزمية الحادة؛ في حالة الغيبوبة)
أوكورديامين وريدي 4 مل (إذا كان هناك تهديد بتوقف التنفس).
4. علاج الأعراض.
o التخدير (الموضعي والعام) مع إعطاء المسكنات ومضادات الذهان والمسكنات المخدرة والأدوية منشط للذهن).
تحفيز نشاط القلب والأوعية الدموية
العلاج بالتسريب
5. التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية - مع التوقف المفاجئالتنفس والألم والموت السريري.
انظر علاج الوذمة الرئوية وحالة الربو.
القلب الرئوي
القلب الرئوي هو حالة مرضية تتميز بتضخم البطين الأيمن الناجم عن ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، والذي يتطور عند تلف الجهاز القصبي الرئوي أو الأوعية الرئوية أو تشوه الصدر أو بسبب أمراض أخرى تضعف وظائف الرئة.
القلب الرئوي الحاد هو مجموعة أعراض سريرية تحدث في المقام الأول نتيجة لتطور الانسداد الرئوي، وكذلك في عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة) والجهاز التنفسي (الرئوي). تخثر الوريد، استرواح الصدر، استرواح المنصف، احتشاء رئوي، الالتهاب الرئوي الحاد على نطاق واسع، حالة الربو، التهاب الأوعية اللمفاوية السرطاني في الرئتين، نقص التهوية المزمن من أصل مركزي ومحيطي - التسمم الغذائي، شلل الأطفال، الوهن العضلي الوبيل، التهاب الشرايين في نظام الشريان الرئوي).
رئيسي الآليات المسببة للأمراضبَصِير القلب الرئويهي: تضييق منتشر للأوعية الرئوية. تشنج قصبي، وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية مع الحمل الزائد للقلب الأيمن بالاشتراك مع زيادة نفاذية الشعيرات الدموية الرئوية، ونقل السوائل إلى الأنسجة الخلالية، والحويصلات الهوائية مع تطور الوذمة الرئوية (انظر قسم "الوذمة الرئوية"، "الانسداد الرئوي" ").
يتطور القلب الرئوي الحاد على مدى عدة دقائق وساعات وأيام، وعادة ما يكون مصحوبًا بأعراض المعاوضة القلبية. بوتيرة أبطأ من التطور، لوحظ وجود متغير تحت حاد لمسار القلب الرئوي الحاد. تتميز بضيق شديد في التنفس، والإثارة، وزرقة منتشرة، وألم في الصدر، وتورم الأوردة الوداجية، ونبض واضح في جدار الصدر و (أو) المنطقة الشرسوفية. قد يتم جس نبض قلبي مرن ومتوتر للبطين الأيمن في المنطقة الشرسوفية. توسع قرع بلادة القلب النسبية إلى اليمين. عدم انتظام دقات القلب أكثر من 100 في الدقيقة. لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي. ينخفض ضغط الدم عادةً؛ الانهيار ممكن. غالبا ما يبرز الكبد من تحت القوس الساحلي، وحافته مؤلمة، وألم في المراق الأيمن.
الغثيان والقيء ممكنان. يكشف تسمع الرئتين عن وجود عدد كبير من الخمارات الجافة الرطبة والمتناثرة (انظر "الوذمة الرئوية").
عيادة احتشاء رئوي أو احتشاء رئوي (انظر "الانسداد الرئوي"). غالبا ما يحدث قصور الشريان التاجي الحاد (ألم القلب، واضطرابات الإيقاع، وتغيرات تخطيط القلب).على تخطيط القلب في
المرحلة الحادة
الأمراض (1-5 أيام): موجة S العميقة في I وaVL وQ في الخيوط III وارتفاع مقطع ST في III وVF وموجة T السالبة في III وaVF وV1-2. يظهر P-Pulmonale في الاتجاهات II، III، avf، كتلة فرع الحزمة اليمنى؛ في كثير من الأحيان الرجفان الأذيني.
Ro" - فحص أعضاء الصدر (انظر "الوذمة الرئوية"، "الانسداد الرئوي").
مبادئ العلاج. 1.اعتمادًا على مسببات المرض الرئوي الحاد، يتم علاج المرض الأساسي. 2. مع التطوير
حالة الصدمة
والموت السريري - تدابير الإنعاش العاجلة:
التنبيب والتهوية الميكانيكية.
تدليك القلب غير المباشر.
النزف الرئوي هو إطلاق كمية كبيرة من الدم من الجهاز التنفسي في شكل نقي أو كخليط غزير من البلغم. يُفهم نفث الدم على أنه مزيج صغير نسبيًا من الدم إلى البلغم الذي يتم إطلاقه عند السعال. هذا التقسيم مشروط، لأن نفث الدم يمكن أن يكون مقدمة لنزيف رئوي حاد.
بناءً على شدته، ينقسم النزيف الرئوي إلى حاد (غزير) ومعتدل. يتميز النزف الرئوي المعتدل بإطلاق حوالي 100 مل من الدم يوميًا. في حالة النزيف الغزير، يتم إطلاق 100-500 مل من الدم في المرة الواحدة (أو 600 مل أو أكثر من الدم خلال 24 ساعة).
بمجرد بدء نفث الدم والنزيف، لا يمكن التنبؤ بمدتهما ولا يوجد أي يقين على الإطلاق بأنهما لن يتكررا بعد التوقف. لذلك، يجب إدخال المرضى الذين يعانون من نفث الدم الخفيف إلى المستشفى وفحصهم بعناية.
يعد النزف الرئوي ونفث الدم من أعراض أمراض وحالات مرضية مختلفة وغالبًا ما يرتبطان بتلف الرئة:
غير محدد (بكتيري، فيروسي، فطري، غالبًا الرشاشيات) الأمراض الالتهابية: توسع القصبات، خراج غرغريني أو غرغرينا في الرئة، التهاب الشعب الهوائية المزمن، تصلب الرئة، "البلغم الصدئ" مع الالتهاب الرئوي الفصيإلخ.؛
آفات الرئة محددة في مرض السل (وخاصة في المزمن الكهفي الفيبريني)، والزهري.
أورام خبيثة في الرئتين (سرطان القصبات الهوائية والأورام الحميدة القصبية) ؛
احتشاء رئوي (في كثير من الأحيان مع مرض التاجي، وفشل القلب والأوعية الدموية المزمن)؛
تحص قصبي.
التهاب بطانة الرحم في الرئة (أثناء الحيض) ؛
استنشاق أجسام غريبة مدببة أو كثيفة إلى القصبات الهوائية، مما يتسبب في إصابة الأوعية الدموية أو تآكل جدرانها بسبب تقرحات الفراش.
وجود طويل الأمد في الحمة الرئة أجنبيةجثث من أصل أسلحة نارية؛
إصابة الرئة المغلقة مع ضغط على الصدر وكدمة أو تمزق أنسجة الرئةيرافقه تلف الأوعية الدموية.
بعد عمليات الرئة (النزيف الرئوي المبكر والمتأخر بعد العملية الجراحية)؛
تلف القصبات الهوائية والرئتين بسبب استنشاق الغازات السامة.
o أثناء تنظير القصبات (لأخذ خزعة من ورم شديد الأوعية الدموية، أو في وقت استخراج جسم غريب منحشر).
يمكن أن يصاحب النزيف الرئوي ونفث الدم أمراض القلب والأوعية الدموية:
تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي وبطينات القلب.
عيوب القلب الخلقية (مع عيب الحاجز)، وتضيق التاجي.
تصلب القلب، وفشل القلب والأوعية الدموية المزمن، وأحيانا مع احتشاء عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم.
ويلاحظ نزيف رئوي ونفث الدم في أمراض الدم:
أهبة النزف، وسرطان الدم الحاد، والهيموفيليا. تكون أقل شيوعًا عندما أمراض منتشرةالنسيج الضام (التهاب حوائط الشريان العقدي، التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمية)، مع نقص فيتامين C، داء المشوكات، داء الصفر (أثناء هجرة اليرقات)، مع مرض أوسلر-ريندو (مرض وعائي وراثي عائلي يتميز بالتوسع الموضعي للأوعية الصغيرة بسبب ضعفها الهيكلي، بما في ذلك القصبة الهوائية الأوعية الدموية والشعب الهوائية والنزيف منها)، مع متلازمة Goodpasture (الالتهاب الرئوي الدموي مع تلف الكلى)، وما إلى ذلك.
العوامل التي تساهم في حدوث نفث الدم والنزيف من الرئتين هي التقلبات الباردة والكبيرة الضغط الجويودرجة حرارة الهواء (تغير حاد في الطقس) ، والتأين الإيجابي العالي للهواء ، والتضاريس الجبلية العالية ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، والاستخدام غير المنضبط لمضادات التخثر ، والإنزيمات المحللة للبروتين في كثير من الأحيان ، والتسمم الكحولي الحاد والمزمن ، والحمل الزائد الجسدي والعاطفي.
الآلية الرئيسية للنزف الرئوي هي تدمير أنسجة الرئة وتمزق الأوعية القصبية والرئوية، وتمدد الأوعية الدموية الوعائية بسبب زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
يساهم التسمم طويل الأمد والعلاج الكيميائي والمضاد للبكتيريا والفشل التنفسي المزمن والقلب والأوعية الدموية (نقص الأكسجة) أيضًا في حدوث تغييرات في نظام تخثر الدم، مما يسبب نقص تخثر الدم.
في حالة النزف الرئوي، يتم سعال الدم أو إطلاقه في مجرى أو بشكل متزامن مع نبضات السعال. يكون الدم المنطلق أحمر وردي، رغوي، لا يتجلط، وله تفاعل قلوي. مع احتباس الدم لفترة طويلة في تجويف الخراج أو التجويف، يصبح لون دم السعال بنيًا غامقًا، وأحيانًا "صدئًا"؛ حركات التنفسنصف الصدر حيث يقع مصدر النزيف. يكشف التسمع عن فرقعة أو خمارات دقيقة في الأجزاء القاعدية من الرئتين على الجانب النازف.
في جميع حالات النزف الرئوي، من الضروري إجراء فحص شامل، بما في ذلك فحص الأشعة السينية مع الصور الشعاعية العادية وتنظير القصبات، وبعد وقف النزيف - التصوير المقطعي، تصوير القصبات الهوائية وتصوير الأوعية الدموية للشرايين القصبية.
التدابير العلاجية الرئيسية للنزف الرئوي هي ما يلي:
1. انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
2. زيادة تخثر الدم وتثبيط تحلل البروتينات.
3. تقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية.
4. في حالة النزيف الغزير - استعادة حجم الدم.
يُمنح المريض أقصى قدر من الراحة، والراحة في الفراش في وضع شبه الجلوس. لنفث الدم، أخذ الحل ملح الطعامداخل (1 ملعقة كبيرة لكل كوب ماء) - 1 طاولة. ملعقة كل 30 دقيقة؛
كيس ثلج على الصدر.
انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
أمينوفيلين IV 10 مل محلول 2.4٪ أو IM 1 مل محلول 24٪؛
حاصرات العقدة العقدية (بيريلين 0.01 جم 3 مرات يوميًا أو بنزوهيكسونيوم 0.1-0.2 جم مرتين يوميًا). تدار عند ضغط الدم لا يقل عن 80 ملم.
أوبابافيرين هيدروكلوريد 1-2 مل محلول 2٪ عن طريق الوريد، تحت الجلد؛
أونو-سبا 2-4 مل محلول 2% في العضل؛
o في حالة النزف الرئوي الاحتقاني، واحتشاء رئوي، يتم تطبيق عاصبة على الأطراف العلوية والسفلية مع إزالة بديلة دورية (كل 1.5-2 ساعة) (لا تضغط على الشرايين!).
مع السعال الانتيابي الحاد
أوكوديين 0.01-0.03 جم 3 مرات في اليوم؛ أو ليبكسين 0.1-0.2 جم 2-3 مرات يوميًا، أو جلوسين هيدروكلوريد 0.05 جم 2-3 مرات يوميًا؛ ديونين 0.01 جم 3 مرات يوميًا، فينوباربيتال 0.05 جم مرتين يوميًا.
إن استخدام الأدوية لقمع منعكس السعال أمر غير مرغوب فيه للغاية ولا يُسمح به إلا في حالات استثنائية مع السعال المستمر المؤلم ونفث الدم المستمر ومتلازمة الألم (0.5 مل من المورفين 1٪ أو محلول أومنوبون أو محلول بروميدول 2٪، دائمًا مع 0. 5 مل من محلول كبريتات الأتروبين 0.1%).
أدوية مرقئ (تحت سيطرة معلمات التجلط الدموي والتخثر):
أوجيموفوبين 10 مل في الوريد و10 مل في العضل؛ 1 طاولة بالداخل. ملعقة محلول 3٪ 3-4 مرات في اليوم. من الممكن دمج الهيموفوبين مع الفيبرينوجين.
أوفيبرينوجين وريدي من 1 إلى 4 جم على شكل محلول 0.3%. تحتوي الزجاجات القياسية على 2 جم من الفيبرينوجين الجاف، الذي يذوب في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (أو 1 جم من المادة في 250 مل من المحلول)؛
أوثرومبين 1-2 ملغ في 2 مل من الماء المقطر على شكل استنشاق الهباء الجوي؛
الجيلاتين 50 مل محلول 10٪ في الوريد أو 10 مل في العضل؛
أوفيكاسول 1-2 مل محلول 1% في العضل؛
o محلول مركز من البلازما الجافة (نصف مخفف) بكمية 75-150 مل عن طريق الوريد.
تدار مثبطات الفيبرينوليسين:
حمض أمينوكابرويك 100 مل من محلول 5٪ في الوريد بمعدل 20-25 نقطة في الدقيقة؛ أو 2 جرام 3-4 مرات يوميا؛
أوكونتريكال 10.000-20.000 وحدة IV؛
اومبين 5 مل محلول 1% وريديا
لتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية، استخدم:
جلوكونات أوكالسيوم 10 مل محلول 10% عن طريق الوريد؛
أوجالاسكوربين 0.5 جم 3 مرات في اليوم؛
حمض الأسكوربيك 5-10٪ محلول 5 مل في الوريد أو 0.03-0.1 جم 3-5 مرات في اليوم؛
أورتامين 1 مل IV، SC؛ يوروتين 1 مل IM وSC؛ أسكوربات الصوديوم 1-3 مل من محلول 5% 1-2 مرات يومياً في العضل أو الوريد؛
مضادات الهيستامين - ديفينهيدرامين 1 مل من محلول 1٪ IM أو IV في 75-100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، بيبولفين 2 مل من محلول 2.5٪ IM أو IV، Suprastin 1 مل 2٪ محلول IM أو IV؛
أدوية الكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون).
لنفث الدم المرتبط بالجلطات الدموية في الشريان الرئوي وفروعه وتطور احتشاء رئوي ، يوصف الهيبارين عن طريق الوريد بجرعة تتراوح من 20.000 إلى 30.000 وحدة في 150 مل من المياه المالحة.
احقن ببطء بمعدل 20-25 قطرة في الدقيقة. أو الهيبارين مع الفيبرينوليسين (لمدة 2-3 أيام) - يتم إعطاؤه بالتنقيط ببطء بمعدل 20.000-30.000 وحدة من الفيبرينوليسين لكل 300-350 مل من المحلول الفسيولوجي مع إضافة 10.000-15.000 وحدة من الهيبارين.
لتخفيف آلام الصدر، يوصف 1 مل من محلول أنالجين 50٪ أو 5 مل من الريوبيرين في العضل وفي نفس الوقت 2 مل من محلول ديفينهيدرامين 1٪ أو 1-2 مل من محلول سوبراستين 1٪ في العضل.
يتم وصف المضادات الحيوية والعلاج بالأكسجين للمرضى الذين يعانون من احتشاء رئوي، بسبب خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الاحتشاءي.
في حالة فقدان الدم الذي يتجاوز 400 مل، يوصى بنقل مجموعة واحدة من الدم الطازج. في حالة عدم وجود نتائج إيجابية من العلاج الموصوف أعلاه، فمن الممكن فرض استرواح الصدر الاصطناعي واسترواح الصفاق، ومع ذلك، فإن فعالية الطريقة منخفضة بسبب وجود تقلصات الجنبي في المرضى.، مثبتة في القصبات الهوائية باستخدام مانع خاص أو سدادة ضيقة. في في حالات نادرةيتم إجراء الكي لمنطقة النزيف. يعد الانصمام الاصطناعي للشريان القصبي النازف فعالاً (بعد البحث المناسب) - يتم حقن قطع من الكوبيوتيك أو التيفلون وكرات مطاط السيليكون المنقوعة في محلول ملحي متعدد الجلوكوزين في الوعاء.
في حالة تدمير أنسجة الرئة المصحوبة بالنزيف يتم اللجوء إلى الجراحة الطارئة - استئصال الرئة.
ظروف الطوارئفي أمراض الرئة.
الوذمة الرئوية
الوذمة الرئوية هي حالة مرضية ناجمة عن التعرق الزائد للجزء السائل من الدم من الشعيرات الدموية في الدورة الدموية الرئوية، أولاً إلى الأنسجة الخلالية للرئتين، ثم إلى الحويصلات الهوائية. مع تطور الوذمة السنخية، تنهار الحويصلات الهوائية وتنهار.
الوذمة الرئوية هي أحد مضاعفات الأمراض والحالات المرضية المختلفة:
1. أمراض الجهاز القلبي الوعائي المصحوبة بفشل البطين الأيسر:
أمراض القلب الإقفارية، واحتشاء عضلة القلب. تصلب القلب تصلب الشرايين مع الأضرار السائدة في البطين الأيسر. عيوب القلب الأبهر والتاجي. اعتلال عضلة القلب مجهول السبب، التهاب عضلة القلب. ارتفاع ضغط الدم. اضطرابات شديدة في ضربات القلب. فشل البطين الأيمن الحاد.
2. أمراض الجهاز التنفسي:
O الالتهاب الرئوي الحاد من البكتيرية والفيروسية والإشعاعية والأصل المؤلم والتهاب الرغامى القصبي الحاد. o انسداد حاد في الجهاز التنفسي (تشنج الحنجرة الشديد، تشنج قصبي، وذمة وعائية في الحنجرة، أجسام غريبة في القصبات الهوائية، الرئتين، الاختناق الميكانيكي، الغرق).
3. تلف الجهاز العصبي المركزي :
السكتة الدماغية. أورام المخ، التهاب السحايا، التهاب الدماغ. إصابة الدماغ حالة الصرع. o تثبيط وظيفة مركز التنفس أثناء التخدير، والتسمم بالحبوب المنومة والمؤثرات العقلية.
4. التسممات الداخلية والخارجية والآفات السامة:
تبولن الدم، فشل الكبد. التعرض للسموم الداخلية في الأمراض المعدية الشديدة (التيفوئيد والأنفلونزا والدفتيريا وما إلى ذلك)؛ o عند استنشاق المواد السامة (الكلور، الفوسجين، مركبات الفوسفور العضوية، ثاني أكسيد الكربون، أكسيد النيتروجين، وما إلى ذلك)؛
5. مع تهوية صناعية طويلة الأمد.
6. للأمراض المصحوبة بتخثر منتشر داخل الأوعية (الملاريا، ضربة الشمس، حالات ما بعد العدوى).
7. لتفاعلات فرط الحساسية الفورية:
صدمة الحساسية، في كثير من الأحيان - وذمة وعائية ومرض المصل.
8. لمرض الجبال.
9. الجلطات الدموية في نظام الجذع الرئوي.
عيادة:
وفقا لشدة الوذمة الرئوية، بغض النظر عن مسببات المرض الأساسي، تتطور المظاهر السريرية في تسلسل معين. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب مع الوذمة الرئوية الخلالية الأولية، يلاحظ ضيق في التنفس أثناء الراحة، ويتفاقم مع مجهود بدني طفيف، وعدم الراحة في الجهاز التنفسي، والضعف العام، وعدم انتظام دقات القلب، عادة في غياب أي تغييرات تسمعية مميزة في الرئتين. يمكن أن تظهر الوذمة الرئوية الخلالية بشكل حاد في شكل نوبة من الربو القلبي، وأحيانًا تحت الحاد خلال عدة ساعات، وفي حالة وجود قصور القلب الاحتقاني، فإن مسارها المطول ممكن.
مع الوذمة الرئوية السنخية، فجأة، في كثير من الأحيان أثناء النوم أو أثناء الإجهاد الجسدي أو العاطفي، يعاني المريض من نوبة اختناق حادة - ضيق في التنفس. يتخذ المريض وضعية الجلوس القسرية أو شبه الجلوس أو حتى الوقوف. معدل التنفس 30-40 في الدقيقة، المريض "يلتقط الهواء". عرق غزير، وألم في بعض الأحيان. زراق الأطراف. تتميز بالإثارة والخوف من الموت. يصبح التنفس فقاعات، مسموعة من مسافة بعيدة. السعال مع البلغم الغزير الرغوي، في كثير من الأحيان اللون الوردي. عند التسمع، يتم تحديد كتلة من الخمارات الرطبة ذات الأحجام المختلفة على كامل سطح الرئتين (في المراحل الأولية - الفرقعة والخمارات الفقاعية الدقيقة). في بعض المرضى، في بداية النوبة، بسبب تورم الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة، وأحيانا تشنج منعكس، يمكن سماع الصفير الجاف على خلفية الزفير المطول إلى حد ما (يتميز بالربو القصبي بسبب خطر إدارة الأدرينالين!). تكون أصوات القلب مكتومة بشكل حاد وغالبًا ما لا يمكن سماعها بسبب التنفس الصاخب. يصبح النبض، الذي يكون متوترًا في البداية، صغيرًا ومتكررًا تدريجيًا. يمكن أن ينخفض ضغط الدم، المرتفع أو الطبيعي في البداية، بشكل ملحوظ مع التورم لفترة طويلة.
تكشف الأشعة السينية في أغلب الأحيان عن سواد متماثل شديد ومتجانس في الأجزاء الوسطى من حقول الرئة على شكل "أجنحة الفراشة"، وغالبًا ما تكون الظلال الثنائية منتشرة بأطوال وكثافة متفاوتة أو سواد يشبه التسلل في فصوص الرئة. مع الوذمة الرئوية الضخمة، من الممكن حدوث سواد كامل للحقول الرئوية.
تبدأ الوذمة الرئوية التحسسية بنفس طريقة حدوث رد فعل تحسسي فوري. بعد ثوانٍ قليلة، أو أقل من دقائق، بعد دخول المستضد إلى مجرى الدم، يظهر إحساس بالوخز والحكة في جلد الوجه واليدين والرأس واللسان. ثم يأتي الشعور بثقل وضيق في الصدر، وألم في القلب، وضيق في التنفس بدرجات متفاوتة، وصعوبة في التنفس بسبب إضافة تشنج قصبي؛ تظهر الخمارات الرطبة في الأجزاء السفلية من الرئتين مع انتشار سريع إلى كامل سطح حقول الرئة، وتتطور زرقة وأعراض فشل الدورة الدموية. ألم محتمل في أسفل الظهر والبطن، والغثيان، والقيء، وسلس البول والبراز، والتشنجات الصرعية.
هناك شكل خاطف من الوذمة الرئوية، والذي ينتهي بالوفاة في غضون دقائق قليلة؛ وذمة رئوية حادة تدوم 2-4 ساعات. يمكن أن تستمر الوذمة الرئوية الطويلة (الأكثر شيوعًا) لعدة أيام.
علاج:
1. علاج المرض الأساسي أو الحالة المرضية المؤدية إلى الوذمة الرئوية.
2. العلاج المرضي وعلاج الأعراض، ويتكون من التدابير التالية:
استعادة سالكية مجرى الهواء.
انخفاض تدفق الدم الوريدي إلى البطين الأيمن.
انخفاض في حجم الدم المتداول.
جفاف الرئتين.
انخفاض في الضغط الهيدروستاتيكي في أوعية الدورة الدموية الرئوية.
تعزيز انقباض عضلة القلب.
القضاء على الألم وعدم انتظام ضربات القلب الحاد.
تصحيح التوازن الحمضي القاعدي واضطرابات توازن المنحل بالكهرباء.
لاستعادة سالكية مجرى الهواء:
في حالة الرغوة المفرطة، يتم سحب (شفط) الرغوة من الجهاز التنفسي العلوي من خلال قسطرة مطاطية ناعمة (أو من القصبة الهوائية بعد التنبيب الأولي أو ثقب القصبة الهوائية)؛
تقليل الرغوة في الجهاز التنفسي عن طريق استنشاق الأكسجين الذي يمر عبر 70-90٪ كحول إيثيلي (في المرضى في غيبوبة - من خلال 30-40٪ كحول) أو محلول كحول 10٪ من مضاد الفومسيدان.
لتحسين سالكية الشعب الهوائية مع تشنج قصبي مصاحب، يشار إلى إعطاء 5-10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ بالتنقيط في الوريد (في حالة عدم وجود خطر الرجفان البطيني).
لتقليل كتلة الدم المنتشر، وتدفق الدم الوريدي إلى البطين الأيمن، وجفاف الرئة:
الراحة، وضعية نصف الجلوس للمريض مع خفض الساقين (في حالة عدم الانهيار)؛
تطبيق عاصبة وريدية على أربعة أطراف (تحت عاصبة يجب الحفاظ على نبض الشرايين). يتم استرخاء العاصبة بالتناوب كل 20-30 دقيقة، ثم يتم تشديدها مرة أخرى إذا لزم الأمر. لنفس الغرض يمكن استخدام الحجامة الدائرية وحمام القدمين بالخردل (حتى مستوى الثلثين السفليين من الساقين) - "إراقة الدماء بدون دم".
O مع زيادة سريعة في أعراض الوذمة الرئوية بعد الحقن الوريدي الأولي لمرة واحدة بمقدار 5-10 آلاف وحدة. الهيبارين، يمكن إجراء إراقة الدماء (400-500 مل). في حالة الوذمة الرئوية المتكررة في المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي، هو بطلان إراقة الدماء (خطر الإصابة بفقر الدم الناقص الصباغ)؛
الإدارة بالتنقيط الوريدي لموسعات الأوعية الدموية الطرفية: النتروجليسرين (2 مل من محلول 1٪ في 200 مل من الجلوكوز 5٪ بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة) أو نيتروبروسيد الصوديوم بالتنقيط الوريدي بكمية 50 ملغ في 500 مل من 5٪ محلول الجلوكوز بمعدل 6-7 قطرات في الدقيقة. يتم تحقيق التأثير العلاجي منذ الدقائق الأولى من تناول الدواء (التحكم في ضغط الدم، وانخفاضه إلى 100/70 ملم يتطلب التوقف عن تناول الدواء). في الحالات الأقل شدة، استخدم النتروجليسرين في أقراص تحت اللسان، قرص واحد. كل 15 دقيقة (10-15 حبة لكل دورة)؛
إعطاء مدرات البول سريعة المفعول عن طريق الفم: لازيكس (فوروسيميد) 2-4 مل - 20-40 ملغ، حتى 60-80-120 ملغ، حمض إيثاكرينيك (يوريجيت) بجرعة تصل إلى 200 ملغ؛ بالنسبة للوذمة الرئوية المقاومة للعلاج لفترة طويلة، من المستحسن استخدام مدرات البول التناضحي: مانيتول، اليوريا. يتم إعطاء اليوريا بمعدل 1 جرام من المادة الجافة لكل 1 كجم من وزن جسم المريض على شكل محلول 30% في محلول جلوكوز 10% عن طريق التنقيط في الوريد بمعدل 40-60 قطرة في الدقيقة. مانيتول - بمعدل 0.5-1.5 جم/كجم. قم بإذابة محتويات الزجاجة (30 ملغ من المادة الجافة) في 300 أو 150 مل من محلول الجلوكوز 5٪، وقم بإعطاء 80-100 نقطة في الدقيقة عن طريق الوريد.
لتقليل الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية، وخفض ضغط الدم، وتقليل التحريض النفسي:
المسكنات المخدرة، مضادات الذهان، حاصرات الأدرينالية، حاصرات العقدة.
المسكنات المخدرة، عن طريق تثبيط مركز الجهاز التنفسي، تقلل من ضيق التنفس، وتقلل من معدل ضربات القلب، والتدفق الوريدي إلى القلب، وضغط الدم النظامي، وتخفف القلق والخوف من الموت، والألم. مضادات الذهان تقلل من الإثارة الحركية النفسية:
O/v، ببطء، في محقنة واحدة 1 مل من محلول المورفين 1٪ أو 1-2 مل من محلول الفنتانيل 0.005٪ و 2 مل من محلول دروبيريدول 0.25٪ (أو 2-3 مل من التالمونال) أو 1-2 مل من 0.5 محلول هالوبيريدول٪، عادةً ما يتم دمجه مع مضادات الهيستامين (1-2 مل من محلول ديفينهيدرامين 1٪، أو محلول سوبراستين 2٪ أو محلول بيبولفين 2.5٪).
يمنع استعمال المسكنات المخدرة في حالات انخفاض ضغط الدم، والوذمة الدماغية، والانسداد الحاد في الجهاز التنفسي، والقلب الرئوي المزمن، والحمل، كما يمنع استعمال مضادات الذهان في حالات الآفات العضوية الشديدة في الجهاز العصبي المركزي.
تتم إعادة إعطاء المورفين مع الأتروبين (0.25-0.5 مل من محلول 0.1٪) وكارديازول (1 مل من محلول 10٪) أو كورديامين (1-2 مل)، أمينوفيلين (5-10 مل 2.4٪ محلول). يقلل اليوفيلين من الزيادة العابرة في ضغط الدم والضغط، ويقلل من التدفق الوريدي إلى القلب، وبالتالي يقلل الضغط في الدائرة الرئوية، ويزيد من إدرار البول، ويقلل من التشنج القصبي (انظر أعلاه).
لارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام حاصرات العقدة: 0.5-1.0-2.0 مل من محلول بنتامين 5٪ في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الوريد ببطء، لمدة 5-7 دقائق، تحت مراقبة ضغط الدم على الذراع الأخرى. يتم إيقاف الإدارة عندما ينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى مستوى 20-30 ملم. فوق الضغط الفردي الأمثل.
أرفوناد بجرعة متوسطة 50-150 مجم (حتى 250 مجم) أو هيجرونيوم بجرعة 50-100 مجم في 150-250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد. يبدأ الإعطاء بمعدل 40-60 نقطة في الدقيقة تحت المراقبة المستمرة لضغط الدم، يليه تخفيض معدل الإعطاء إلى 30 نقطة في الدقيقة. بعد 1-2 دقيقة، يبدأ ضغط الدم في الانخفاض. يمنع استخدام حاصرات العقدة في حالة فقر الدم، وانخفاض كمية الدم في الدورة الدموية، والتهاب الشعب الهوائية الربو، والربو القصبي.
في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستمر، يتم استخدام الراوسديل 0.25-0.5-0.75-1.0 مل (0.3-0.6-0.9-1.2 ملغ) كدواء "مضاد للسيروتونين".
لتقليل ارتفاع ضغط الدم بشكل عابر، يمكن إعطاء ما يلي: ديبازول في الوريد (3-4 مل من محلول 1٪)، أو كبريتات المغنيسيوم العضلي (10-20 مل من محلول 25٪)، أو نو سبا (2 مل) أو بابافيرين ( 4-5 مل من محلول 2٪)، ثلامونال (2-3 مل) في الوريد أو دروبيريدول (2-3 مل) في الوريد.
لتعزيز انقباض عضلة القلب:
جليكوسيدات القلب: 0.5 مل من محلول الستروفانثين 0.05٪ أو 0.5 ملغ من الديجوكسين في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بعد 4-6 ساعات، من الممكن إعادة إعطاء الدواء بنصف الجرعة. يتم إجراء العلاج الصيانة مع جليكوسيدات القلب تحت مراقبة تخطيط القلب. في المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية مع تضيق التاجي "النقي"، لا يشار إلى جليكوسيدات القلب؛ في احتشاء عضلة القلب الحاد، يتم تقليل التسامح معهم!
غلوكونات الكالسيوم O/V أو IM 10 مل من محلول 10% (ليس في نفس المحقنة التي تحتوي على الستروفانثين!!).
لتقليل نفاذية الشعيرات الدموية السنخية:
على خلفية صدمة الحساسية، والتسمم الشديد، والصراع المناعي الحاد، وما إلى ذلك. - وريدياً 90-120 ملجم بريدنيزولون. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكن تكرار الإدارة بعد 2-4 ساعات. الهيدروكورتيزون بجرعة 150-300 ملغ عن طريق الوريد في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو محلول الجلوكوز 5٪.
مكافحة نقص الأكسجة:
استنشاق الأكسجين من خلال قناع أو قسطرة يتم إدخالها في التجويف الأنفي لعمق 8-10 سم.
في حالة إيقاعات التنفس المرضية، يشار إلى الهجمات المتشنجة المتكررة، فرط ثنائي أكسيد الكربون، التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) تحت ضغط إيجابي (باستخدام أجهزة التنفس التي يتم التحكم في حجمها).
في حالات عدم انتظام ضربات القلب (تسرع الانقباض) من الربو القلبي والوذمة الرئوية وفقًا للمؤشرات الحيوية - العلاج بالنبض الكهربائي باستخدام مزيل الرجفان. لا يشار إلى إعطاء نوفوكايناميد وأدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم !!
في المرضى الذين يعانون من ضغط دم طبيعي، يتم اتباع نفس مبادئ العلاج بشكل عام، باستثناء الأدوية الخافضة للضغط (ديبازول، كبريتات المغنيسيوم، حاصرات العقدة). يتم تقليل جرعات الأدوية الخافضة للضغط الأخرى (أمينوفيلين - إلى 3-4-5 مل من محلول 2.4٪، نو-شبي - 1 مل، بابافيرين - 2 مل من محلول 2٪)؛ المورفين - 0.5 مل محلول 1٪؛ نوفوريت - 0.5-0.7 مل، لاسيكس - 1 مل (20 ملغ)؛ يشار إلى إدارة جليكوسيدات القلب - كورجليكون (1 مل من محلول 0.06٪) أو ستروفانثين (0.5-1.0 مل من محلول 0.05٪) ؛ مدرات البول - اليوريا (30-45 جم مع 110 مل من محلول الجلوكوز 10٪) أو مانيتول (30 جم مع 150 مل من محلول الجلوكوز 5٪). إذا لم يكن هناك أي تأثير، بريدنيزولون (30-90 ملغ) أو الهيدروكورتيزون في الوريد (300-400 ملغ).
في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو مزيج من الربو القلبي أو الوذمة الرئوية مع علامات سريرية لصدمة قلبية، يتم العلاج في حجم محدود أكثر تحت سيطرة ضغط الدم وضغط الدم وتخطيط القلب:
هو بطلان إدارة خافضات ضغط الدم، حاصرات العقدة، المورفين، التهاب الأعصاب، واليوريا.
يتم إعطاء جليكوسيدات القلب: كورجليكون (1 مل من محلول 0.06٪) أو ستروفانثين (0.5-1 مل من محلول 0.05٪)؛ على خلفية العلاج بالديجيتاليس - إيزولانيد - 2 مل (0.4 مجم) أو الديجوكسين - 1-2 مل (0.25-0.5 مجم) ؛
الكورتيكوستيرويدات - بريدنيزولون (60-90 مجم) أو هيدروكورتيزون في الوريد (400-600 مجم) ؛
جرعات صغيرة من الأمينات الضاغطة: ميساتون (0.5-1 مل من محلول 1%) أو نورإبينفرين (0.25-0.75 مل من محلول 0.1%) مع 100 مل من محلول جلوكوز 5% بالتنقيط الوريدي (يتوقف الإعطاء عندما يكون ضغط الدم 20-30). mm.r.s أقل من المستوى الأمثل لمريض معين)؛
أولاسيكس 0.5-1 مل (10-20 ملغ) في الوريد، مانيتول (30 جم مع 110 مل 10٪ جلوكوز)؛
بيكربونات الصوديوم (30-40 مل من محلول 7.5٪) بالتنقيط الوريدي؛ غلوكونات الكالسيوم (10 مل من محلول 10٪) IV؛
جرعات صغيرة من مضادات الهيستامين - ديفينهيدرامين (0.5 مل من محلول 1٪) أو بيبولفين (0.5 مل من محلول 2.5٪).
الانسداد الرئوي.
الانسداد الرئوي هو انسداد الجذع الرئيسي للشريان الرئوي أو فروعه ذات الأحجام المختلفة بواسطة خثرة تتشكل بشكل أساسي في أوردة الدورة الدموية الجهازية أو في التجاويف اليمنى للقلب وتم نقلها إلى السرير الوعائي للرئتين عن طريق تدفق الدم.
عيادة.
غالبًا ما يتضمن التاريخ التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية، والعمليات الأخيرة على الصدر أو تجاويف البطن، ومنطقة الفخذ، والولادة، وكسور العظام، والأورام الخبيثة، وفي كثير من الأحيان - احتشاء عضلة القلب، واضطرابات ضربات القلب. تتميز الأشكال السريرية التالية للانسداد الرئوي: 1. مداهم. 2. حاد (تحدث الوفاة خلال دقائق قليلة)؛ 3. تحت الحاد (تحدث الوفاة خلال بضع ساعات أو حتى أيام)؛ 4. مزمن (عندما يتطور فشل البطين الأيمن على مدى عدة أشهر أو سنوات)؛ 5. الانتكاسات المتكررة أو المزمنة مع مغفرة لفترات متفاوتة وانتكاسات متعددة. 6. تمحى. المسار السائد هو الانسداد الرئوي تحت الحاد أو المتكرر. تختلف الصورة السريرية لانسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي وانسداد الفروع الصغيرة.
مع انسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي، تتطور فجأة دون سابق إنذار صورة حادة لكارثة قلبية وعائية حادة: ألم شديد في الصدر، واختناق، وضيق في التنفس، وقلق، وزرقة شديدة في الوجه والجسم كله، وسعال مع بلغم دموي. يكشف القرع عن بلادة الصوت الرئوي، وخشخيشات رطبة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي. رغم أن كل هذه العلامات ليست ثابتة وغير محددة. في المستقبل، قد تهيمن على الصورة السريرية ظاهرة إما مرض القلب الرئوي الحاد مع زيادة زرقة، أو تورم حاد في أوردة الرقبة، أو تضخم الكبد، أو الانهيار الشديد، مما يخفي ويخفف علامات الركود الوريدي الحاد بسبب انخفاض في تدفق الدم إلى القلب. في الحالة الأخيرة، لوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد (قد لا يتم تحديد BP على الإطلاق)، والنبض الخيطي، والعرق البارد، وبرودة الأطراف. في هذه الحالة، يتم زيادة الضغط الوريدي بشكل ملحوظ. تتميز بوجود صبغة رمادية غريبة من الزرقة. يتم توسيع حدود القلب إلى اليمين، وأحيانا يكون نبض الشريان الرئوي مرئيا (أو محسوسا) في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص. في التسمع، هناك لهجة وانقسام في النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي، وغالبًا ما يكون هناك نفخة انقباضية. عدم انتظام دقات القلب الشديد. يمكن دمج متلازمة القلب مع أعراض دماغية: فقدان الوعي، والتشنجات، والشلل النصفي، والذي يرتبط بانخفاض حاد في النتاج القلبي ونقص الأكسجة في الدماغ، خاصة عند كبار السن المصابين بالتصلب الوعائي الدماغي السابق.
تعد متلازمات البطن (آلام البطن الشديدة) والمتلازمات الكلوية (انقطاع البول) أقل شيوعًا.
مع انسداد الفروع الصغيرة، تكون الصورة السريرية أكثر هدوءا: ألم مؤلم في الجانب، وضيق في التنفس، والقلق، وعدم انتظام دقات القلب. نفث الدم في وقت لاحق، ضجيج الاحتكاك الجنبي. ارتفاع درجة حرارة الجسم، والعلامات الجسدية والإشعاعية لاحتشاء رئوي أو نوبة قلبية-التهاب رئوي. تكون تغييرات تخطيط كهربية القلب (ECG) أقل وضوحًا ونموذجية.
ومن الضروري النظر في إمكانية حدوث انسدادات متكررة في نظام الشريان الرئوي خلال فترة زمنية قصيرة.
التشخيص.
تم اكتشاف تغيرات تخطيط القلب النموذجية للانسداد الرئوي في 91٪ من الحالات. السمة هي زيادة في موجة S في الرصاص I، وموجة Q المرضية في الرصاص III، وزيادة في PIII، وتحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار (إلى V4-6)، وتقسيم QRS في الخيوط V1-2 ، V6R-3R وفقًا لنوع rSR" (rSr")، مقطع الإزاحة S-T (أعلى في الخيوط III، aVR، V1-2، V6R-3R ولأسفل في الخيوط I، II، aVL، V5-6). خلال الأسابيع 2-3 التالية، تظهر موجات T سلبية ومتعمقة تدريجيًا في الاتجاهات II، III، aVF، V1-3 (أحيانًا تصل إلى V5). موجات T السالبة لها قاعدة واسعة. نزوح أقل وضوحا للمنطقة الانتقالية و زيادة طفيفةالأسنان PII-III، AVF. يمكن ملاحظة اضطرابات حادة في إيقاع القلب والتوصيل (عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، إيقاع الوصل، التفكك الأذيني البطيني، خارج الانقباض، الرجفان الأذيني والرفرفة، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، وما إلى ذلك).
تتكون صورة الأشعة السينية لانسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي دون تطور احتشاء رئوي من عدد من الأعراض: 1. انتفاخ المخروط الرئوي واتساع الظل إلى اليمين بسبب الأذين الأيمن. 2. توسع حاد في جذر الرئة (أقل ثنائيًا في كثير من الأحيان) و"تقطيعه" وتشوهه وتفتته. 3. بتر القصبات الهوائية على مستوى فم الشريان الفصي مع اختفاء إقليمي أو ضعف في نمط الأوعية الدموية. 4. التطهير المحلي للمجال الرئوي في منطقة محدودة. 5. ظهور انخماص على شكل قرص في الرئتين (أحيانًا العلامة الوحيدة)؛ 6. وضعية عالية للحجاب الحاجز على الجانب المصاب. 7. اتساع ظل الوريد الأجوف العلوي والأوردة الأزيجوسية.
في تشخيص الاحتشاء الرئوي، يعد عدم تناسق الظل أمرًا مهمًا، وغالبًا ما يقع تحت الجنبة وفي أحد النتوءات، حيث يواجه الجزء الأضيق منه جذر الرئة مع ارتفاع الحجاب الحاجز على الجانب المصاب. في حالة احتشاء الالتهاب الرئوي، يلاحظ عدم تجانس الظل مع جوهر مركزي أكثر كثافة وتجانسا. تم الكشف عن الظواهر النضحية واللاصقة في غشاء الجنب.
في تشخيص الانسداد الرئوي، يتم استخدام تخطيط صدى القلب، وتصوير الأوعية، والتصوير الومضاني للرئة عن طريق التهوية والتروية.
العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
يتم حقن ما يلي في البيض/في 10-15 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر: 1-2 مل من محلول الفنتانيل 0.005% مع 2 مل من محلول دروبيريدول 0.25% (تأثير شلل عصبي)؛ مع ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم. يتم حقن 1 مل من دروبيريدول.
O1-2 مل من محلول بروميدول 2٪ أو 1 مل من محلول مورفين 1٪ أو 3 مل من محلول أنالجين 50٪ مع 1 مل من محلول بروميدول 2٪.
قبل استخدام الأنالجين، من الضروري معرفة ما إذا كان قد تم تحمله في الماضي.
التخدير يمنع تطور صدمة الألم المنعكسة. يؤدي المورفين، إلى جانب التأثير المسكن، إلى زيادة في عمق التنفس وانخفاض في وتيرة التنفس. يعمل Droperidol على تحسين دوران الأوعية الدقيقة، ويقلل من تشنج الشرايين والشرايين الرئوية، ويهدئ.
يؤدي المورفين، إلى جانب التأثير المسكن، إلى زيادة في عمق التنفس وانخفاض في وتيرة التنفس. يعمل Droperidol على تحسين دوران الأوعية الدقيقة، ويقلل من تشنج الشرايين والشرايين الرئوية، ويهدئ.
يتم إعطاء 10000-15000 وحدة من الهيبارين في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
يوفر تأثيرًا مضادًا للتخثر، ويمنع تجلط الدم الثانوي في الشريان الرئوي البعيد والقريب من الصمة، ويخفف من تشنج الشرايين والقصبات الرئوية، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية، ويمنع تكوين الفيبرين.
2. إعطاء الأمينوفيلين عن طريق الوريد.
يتم إعطاء 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد، ببطء شديد (أكثر من 5 دقائق). عندما يكون الضغط الانقباضي أقل من 100 ملم. لا يتم إعطاء أمينوفيلين.
يخفف اليوفيلين من التشنج القصبي ويقلل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ويخفف من تشنج الشريان الرئوي.
عندما يكون الضغط الانقباضي أقل من 100 ملم. لا يتم إعطاء أمينوفيلين.
400 مل من الريبوليجلوسين بمعدل 20-25 مل في الدقيقة (يرجع معدل الإعطاء المرتفع إلى انخفاض واضح في ضغط الدم). Reopolyglucin (reomacrodex) - محلول 10٪ من الدكسترين منخفض الوزن الجزيئي، يقلل من وظيفة التجميع اللاصق للصفائح الدموية، ويزيد من حجم الدم، ويزيد من ضغط الدم. يمنع تناوله للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
بالتنقيط O/v 2 مل من محلول النورإبينفرين 0.2% في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بمعدل أولي 40-50 نقطة في الدقيقة (في وقت لاحق ينخفض المعدل إلى 10-20 نقطة في الدقيقة) أو 0.5 ملغ أنجيوتنسيناميد في 250 مل محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (معدل الإعطاء هو نفسه).
يزيد النوربينفرين والأنجيوتنسيناميد من ضغط الدم، مما يسبب تشنج الشرايين والشرينات (أي زيادة المقاومة المحيطية). يزيد النوربينفرين أيضًا من النتاج القلبي.
إذا استمر انخفاض ضغط الدم الشرياني، يتم إعطاء 60-90 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد.
إذا سمحت الظروف (أي في المستشفى!) فمن الأفضل إعطاء الدوبامين عن طريق الوريد بدلاً من النورإبينفرين. يتم إذابة 4 مل (160 ملغ) من الدواء في 400 مل من ريوبوليكليوكين (1 مل من المحلول الناتج يحتوي على 400 ميكروغرام من الدوبامين، وقطرة واحدة - 20 ميكروغرام). إذا كان وزن جسم المريض 70 كجم، فإن معدل الحقن البالغ 10 ميكروجرام/كجم في الدقيقة سوف يتوافق مع 700 ميكروجرام في الدقيقة، أي. 35 نقطة في الدقيقة. معدل الإعطاء 70 قطرة في الدقيقة يعادل 50 ميكروجرام/كجم في الدقيقة. لذلك، من خلال ضبط عدد القطرات في الدقيقة، من الممكن ضبط جرعة الدوبامين التي تدخل الوريد، اعتمادًا على مستوى ضغط الدم.
بمعدل ضخ 5-15 ميكروجرام/كجم في الدقيقة، يكون للدواء تأثير مقوي للقلب في الغالب.
1. المساعدة الطارئة لتطور المتلازمات التي تهدد الحياة.
في حالة الحمى الروماتيزمية الشديدة، يتم إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية باستخدام أي جهاز يدوي. إذا لم تكن التهوية الميكانيكية ممكنة، يتم استخدام العلاج بالأكسجين عن طريق الاستنشاق.
في حالة الوفاة السريرية - تدليك القلب غير المباشر، والتهوية الميكانيكية؛ في غياب التهوية الميكانيكية، يتم إجراء التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم.
عندما يتطور عدم انتظام ضربات القلب، يتم إجراء العلاج المضاد لاضطراب النظم اعتمادًا على نوع اضطراب ضربات القلب.
في حالة البنكرياس والانقباضات الخارجية المتكررة ، يتم إعطاء بلعة ليدوكائين في الوريد 80-120 مجم (4-6 مل من محلول 2٪) في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، بعد 30 دقيقة - 40 مجم أخرى (2 مل من محلول 2٪) ra) .
في حالة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والانقباض الزائد، يتم إعطاء 2-4 مل من محلول إيزوبتين (فونوبتين) 0.25٪ في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد. يتم إعطاء Isoptin بسرعة تحت السيطرة على ضغط الدم.
في حالة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، خارج الانقباض فوق البطيني أو البطيني، وكذلك في البطين، يمكنك استخدام كوردارون - 6 مل من محلول 5٪ في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الوريد ببطء.
بعد تخفيف الألم وفشل الجهاز التنفسي الحاد والانهيار، يتم إدخال المريض على الفور إلى وحدة العناية المركزة.
العلاج في المستشفى.
يتم قسطرة الوريد تحت الترقوة لإعطاء الأدوية عن طريق الوريد، وكذلك قياس الضغط الوريدي المركزي. في بعض الحالات، يتم إجراء الحقن الوريدي في الوريد المرفقي من خلال ثقبه المعتاد.
1. علاج التخثر.
يكون العلاج الحال للخثرة فعالاً عند تطبيقه خلال الـ 4-6 ساعات الأولى من بداية المرض، ويوصى به في المقام الأول في حالات الانصمام الخثاري الهائل، أي. انسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي.
1.1. طريقة العلاج بالستربتوكيناز. يتم إذابة 1000000-1500000 وحدة من الستربتوكيناز في 100-200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة 1-2 ساعة. لمنع تفاعلات الحساسية، يتم إعطاء 60-120 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد قبل أو مع الستربتوكيناز.
تعتبر الطريقة الثانية للعلاج بالستربتوكيناز أكثر عقلانية. في البداية، يتم إعطاء 250.000 وحدة دولية عن طريق الوريد. لمنع مضاعفات الحساسية، يتم إعطاء بريدنيزولون بجرعة 60-90 ملغ قبل إعطاء الستربتوكيناز. في حالة عدم وجود ردود فعل، يستمر إعطاء الستربتوكيناز بجرعة قدرها 100000 وحدة / ساعة. مدة الإدارة تعتمد على التأثير السريريو هو 12-24 ساعة. يتم إجراء تحليل فعالية وتعديل جرعة الستربتوكيناز على أساس بيانات الاختبارات المعملية (وقت التجلط الجزئي المنشط - aPTT، وقت البروثرومبين، وقت الثرومبين، تركيز الفيبرينوجين، عدد الصفائح الدموية، خلايا الدم الحمراء، الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، التحمل الستربتوكيناز). قد يكون الاستخدام المتكرر للستربتوكيناز خلال 6 أشهر بعد العلاج خطيرًا بسبب ارتفاع مستويات الأجسام المضادة للمكورات العقدية.
1.2. طريقة العلاج بالستربتوديكاس. الجرعة الإجمالية هي 3،000،000 وحدة. في السابق، تم تخفيف 1000000-1500000 وحدة من الدواء في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم إعطاؤها عن طريق الوريد في شكل حجم 300000 وحدة (3 مل من المحلول)، إذا لم تكن هناك ردود فعل سلبية، فإن الـ 2700000 وحدة المتبقية من الدواء يتم إعطاء الدواء بعد ساعة واحدة، مخففًا في 20-40 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 5-10 دقائق. الإدارة المتكررة للدواء ممكنة في موعد لا يتجاوز بعد 3 أشهر.
يعتبر عقار streptodecase-2 أكثر فعالية.
1.3. طريقة العلاج باليوروكيناز. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد في بلعة بجرعة 2،000،000 وحدة خلال 10-15 دقيقة (مذابة في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر). يمكنك إعطاء 1,500,000 وحدة كبلعة، ثم 1,000,000 وحدة كحقنة خلال ساعة واحدة.
1.4. أكتيليز (التيبلاز). متوفر في زجاجات تحتوي على 50 ملغ من منشط البلازمينوجين مع زجاجة مذيبة. يتم إعطاء 100 ملغ عن طريق الوريد لمدة ساعتين.
1.5. يتم إعطاء البرووكيناز عن طريق الوريد بجرعة 40-70 ملغ على مدى 1-2 ساعة.
إذا كان العلاج الحال للخثرة معقدًا بسبب النزيف، فمن الضروري إيقاف إعطاء الخثرة ونقل البلازما الطازجة المجمدة عن طريق الوريد، وإدارة مثبط الفيبرينوليسين تراسيلول عن طريق الوريد بجرعة قدرها 50 ألف وحدة.
1.6. إدارة البلازمين المنشط. الفيبرينوليسين (البلازمين). يتم تحضير محلول الفيبرينوليسين مباشرة قبل تناوله. يتم إعطاء 80000-100000 وحدة عن طريق الوريد في 300-400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، بينما يضاف الهيبارين إلى المحلول - 10000 وحدة لكل 20000 وحدة من الفيبرينوليسين. معدل التسريب هو 16-20 نقطة في الدقيقة.
2. العلاج المضاد للتخثر بالهيبارين.
من المهم جدًا تحديد توقيت بدء العلاج بالهيبارين بعد انتهاء تناول أدوية التخثر. يؤدي تناول الهيبارين في وقت مبكر جدًا إلى تفاقم نقص تخثر الدم الناتج عن استخدام الأدوية الحالة للخثرات. يؤدي تأخير العلاج بالهيبارين إلى زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم المتكرر.
يمكن البدء بالعلاج بالهيبارين إذا لم يكن تركيز الفيبرينوجين، بعد انتهاء العلاج بالتخثر، أقل من 1 جم / لتر (الطبيعي 2-4 جم / لتر) ولم يتم تمديد فترة العلاج بالتليف لأكثر من مرتين.
عادة، يبدأ العلاج بالهيبارين بعد 3-4 ساعات من انتهاء العلاج الحال للخثرة. إذا لم يتم تنفيذ هذا الأخير، ففور إنشاء تشخيص الانسداد الرئوي.
طريقة العلاج بالهيبارين: يتم إعطاء 10 آلاف وحدة من الهيبارين على الفور عن طريق الوريد، ثم يبدأ بالتسريب الوريدي المستمر بمقدار 1-2 ألف وحدة من الهيبارين في الساعة لمدة 7-10 أيام. يمكنك على الفور إعطاء 5000-10000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد، يليها ضخ مستمر من 100-150 وحدة/كجم/دقيقة. تعتبر الجرعة المثالية هي الجرعة التي يتم فيها تمديد وقت تخثر الدم و APTT بمقدار مرتين مقارنة بالجرعات الأولية. إذا كان aPTT أعلى بأكثر من 2-3 مرات من المستوى الأولي، فسيتم تقليل معدل ضخ الهيبارين بنسبة 25%.
أقل شيوعًا، يتم العلاج بالهيبارين على شكل حقن تحت جلد البطن من 5 إلى 10 آلاف وحدة 4 مرات يوميًا.
قبل 4-5 أيام من التوقف المتوقع للهيبارين، توصف مضادات التخثر غير المباشرة - الفينيلين حتى 0.2 جم / يوم أو البيلنتان حتى 0.9 جم / يوم أو الوارفارين بجرعة 10 ملغ يوميًا لمدة يومين. وبعد ذلك يتم تعديل الجرعات حسب زمن البروثرومبين. وهكذا، لمدة 4-5 أيام، يتلقى المرضى في وقت واحد الهيبارين ومضادات التخثر غير المباشرة.
الحد الأدنى لمدة العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة هو 3 أشهر، بعد انتكاسة تجلط الدم أو الجلطات الدموية الرئوية - 12 شهرًا.
بالنسبة للجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي، من الممكن أن تقتصر فقط على العلاج المضاد للتخثر مع الهيبارين ومضادات التخثر. يوصف Tiklid - 0.2 جم 2-3 مرات يوميًا، trental - مبدئيًا 0.2 جم 3 مرات يوميًا بعد الوجبات، عندما يتحقق التأثير (بعد 1-2 أسابيع) 0.1 جم 3 مرات يوميًا. كعامل مضاد للصفيحات، يتم استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك - الأسبرين بجرعات صغيرة - 150 ملغ يوميا. يستمر العلاج بالعوامل المضادة للصفيحات لمدة 3 أشهر.
3. تخفيف الألم والانهيار (انظر أعلاه).
4. انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
O/v بابافيرين هيدروكلوريد أو لكن
إلخ.............
267. مميزات الجهاز التنفسي عند الأطفال:
انخفاض متطلبات الأكسجين
الممرات الهوائية الضيقة والممتلئة بالأوعية الدموية
ارتفاع نشاط الفاعل بالسطح
التنفس العميق
تمايز عالي لخلايا مركز الجهاز التنفسي
268. فشل الجهاز التنفسي بسبب المسببات هو:
الانحلالي
الماء بالكهرباء
نشأة المركزية
مضيق للأوعية
التأتبي
269. العلامات السريرية للمرحلة الأولى من فشل الجهاز التنفسي هي:
نمط الجلد الرخامي
ضيق متوسط في التنفس عند بذل مجهود
زراق الأطراف
ديناميكا الدم غير المستقرة
270. أي من العلامات التالية هي الأكثر تميزًا لفشل الجهاز التنفسي في المرحلة الثالثة:
زرقة منتشرة
عدم انتظام دقات القلب، والميل إلى انخفاض ضغط الدم
التنفس العميق النادر
ضيق معتدل في التنفس عند بذل مجهود
نقص منعكس السعال
271. مؤشرات التنبيب الرغامي هي:
نوبة حادة من الربو القصبي
انخفاض ضغط الدم
استرواح الصدر المفتوح
بطء القلب
272. كل ما سبق يشير إلى الأنواع الرئيسية من حالات نقص الأوكسجين في ARF، يستثني:
نقص الأكسجة
نقص الأكسجة الأنسجة
نقص الأكسجة الدموي
نقص الأكسجة في الدورة الدموية
نقص الأكسجة الفسيولوجية
273. أول علامة على فشل الجهاز التنفسي الحاد
تورم عروق الرقبة
عدم انتظام دقات القلب
زرقة منتشرة
274. علامة غير معهود لفشل تنفسي حاد من الدرجة الثانية.
الإثارة
عدد الأنفاس يصل إلى 40 في الدقيقة
زرقة منتشرة
ألم صدر
عدم انتظام دقات القلب
275. كل ما يلي يمكن أن يؤدي إلى فشل تنفسي حاد، ما عدا
التسمم بالفوسفات العضوي
التهاب الحنجرة الحاد
جسم غريب في المعدة
التسمم الغذائي
رسالة
276. إن تشبع الأكسجين في الدم الشرياني الذي يحدده قياس النبض عادة ما يكون ضمن النطاق
277. الطريقة الأبسط والأكثر سهولة لتحديد تشبع الأكسجين في الدم الشرياني
قياس التأكسج النبضي
قياس التنفس
قياس السكر
قياس التدفق الذروة
قياس الرئة
278. من مضاعفات الالتهاب الرئوي التي تهدد الحياة ما يلي:
1.+ الصدمة المعدية السامة
2. التهاب عضلة القلب
3. التهاب التامور
4. انتفاخ الرئة
5. ذات الجنب
279. أي من العلامات التالية مميزة لفشل الجهاز التنفسي من الدرجة الأولى:
ضيق متوسط في التنفس عند بذل مجهود
نمط الجلد الرخامي
استثارة شديدة، والأرق
زراق الأطراف
ديناميكا الدم غير المستقرة
280. يتم ملاحظة نزوح القلب والمنصف نحو الرئة السليمة عندما
انخماص رئوي
استرواح الصدر الصمامي
استرواح الصدر المغلق
ذات الجنب نضحي
انتفاخ الرئة
281. تحديد نقطة البزل الجنبي بغرض إخلاء الهواء في حالة استرواح الصدر التوتري:
الفضاء الوربي السابع في خط منتصف الإبط
الفضاء الوربي السابع على طول الخط الإبطي الخلفي
الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة
الفضاء الوربي الخامس في خط منتصف الإبط
الفضاء الوربي الرابع على خط منتصف الترقوة
282. تحديد أي مما يلي من المرجح أن يكون سبب استرواح الصدر التلقائي:
خزعة الرئة
جرح السكين
السل الرئوي
كدمة في الصدر
283. كل ما يلي يمكن أن يسبب استرواح الصدر ما عدا:
كدمة في الصدر
ثقب التجويف الجنبي
قسطرة الوريد تحت الترقوة
خزعة الرئة
الأضرار التي لحقت حمة الرئة
284. اذكر الأعراض السريرية الكلاسيكية لاسترواح الصدر العفوي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:
ضيق في التنفس، نفث الدم، زرقة في النصف العلوي من الجسم
الألم القلبي، وضيق في التنفس، والعرق البارد
ضيق في التنفس، والاختناق، والسعال غير المنتج، وضيق التنفس
ألم في الصدر، ضيق في التنفس، انحراف محدود للرئة
ضيق في التنفس، والاختناق، وضيق التنفس، والسعال مع البلغم الرغوي
285. قم بإجراء سلسلة من الرعاية الطارئة لاسترواح الصدر التوتري في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:
خلع الملابس انسداد، وتخفيف الآلام، والاستشفاء
تخفيف الآلام، علاج الأعراض، العلاج في المستشفى
التخدير، البزل الجنبي، العلاج في المستشفى
التخدير، الشلل، العلاج في المستشفى
التخدير، الضغطات الصدرية، العلاج في المستشفى
286. تعريف استرواح الصدر الصمامي:
عند الشهيق، يخترق الهواء التجويف الجنبي من خلال الجرح، وعند الزفير لا يمكنه مغادرة التجويف؛
تراكم الدم في التجويف الجنبي للرئة.
وجود اتصال بين التجويف الجنبي والبيئة الخارجية.
لا يتواصل التجويف الجنبي مع البيئة الخارجية، ويأتي حجم الهواء من القصبات الهوائية الممزقة؛
تزداد كمية الهواء في التجويف الجنبي القادم من الرئة المتضررة مع كل نفس، ويرتفع الضغط.
287. بعد ثقب الجنبي، أصيب المريض فجأة بضيق في التنفس وألم في الصدر. اشرح ما الذي يسبب التدهور الحاد في حالة المريض؟
إصابة الأوعية الدموية
استرواح الصدر
صدمة الحساسية
مدمى الصدر
288. في أي عمر يكون استرواح الصدر العفوي أكثر شيوعًا:
289. عند فحص مريض مصاب باسترواح الصدر في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، من الضروري القيام بما يلي:
فحص سلامة الجلد وحدود بلادة القلب النسبية ومعدل ضربات القلب وضغط الدم
فحص أوعية الرقبة، حدود بلادة القلب النسبية، النبض القمي، معدل ضربات القلب، ضغط الدم
فحص الجلد والصدر وأوعية العنق وقرع وتسمع الرئتين ومعدل ضربات القلب وضغط الدم
فحص وجس الغدد الليمفاوية والجلد ومعدل التنفس ومعدل ضربات القلب وضغط الدم
فحص الجلد والصدر وأوعية الرقبة وقرع وتسمع القلب ومعدل ضربات القلب وضغط الدم
290. يتم التشخيص التفريقي لاسترواح الصدر في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:
التهاب الشعب الهوائية المزمن
التهاب الحنجرة
التهاب المريء
كدمة في الصدر
291. مريض مصاب باسترواح الصدر وكسور متعددة في الأضلاع يعاني من ضعف التنفس الخارجي. تحديد الطريقة الأكثر فعالية للعلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
بضع المنصف
ثقب الجنبي
قطع مخروطي
التنبيب الرغامي
بضع القصبة الهوائية
292. في مريض مصاب باسترواح الصدر المفتوح، بعد وضع ضمادة انسدادية، ساءت الحالة بشكل حاد، وحدث ضيق في التنفس، وزراق، واختفت أصوات الجهاز التنفسي في الجانب المصاب. التعرف على هذا الشرط.
صدمة نزفية
صدمة مؤلمة
استرواح الصدر التوتر
قصور القلب الحاد
293. السبب الرئيسي لـ ARF في استرواح الصدر التوتري هو:
انتفاخ الرئة تحت الجلد
نزيف
انهيار الرئة
ارتفاع ضغط الدم الشرياني
صدمة نزفية
294. أي من مضاعفات استرواح الصدر التالية لا تهدد الحياة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:
انتفاخ الرئة تحت الجلد
مدمى الصدر
صدمة نزفية
295. تحديد آلية انتفاخ الرئة تحت الجلد:
تراكم الهواء بين غشاء الجنب الحشوي والجداري
اختراق الهواء من خلال الطبقة الجنبية التالفة إلى الأنسجة تحت الجلد
انزياح المنصف إلى الجانب الصحي وحركته أثناء التنفس
تراكم الدم في التجويف الجنبي
تراكم الهواء في التجويف الجنبي تحت الضغط
296. حدد السبب الأكثر شيوعًا لتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى مما يلي:
تمزق الأوعية الصدرية
ضلوع مكسورة
تمزق الطحال
إزاحة الأسطح المفصلية
ارتجاج في الصدر
297. تحديد أخطر مضاعفات استرواح الصدر التوتري في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:
انتفاخ الرئة تحت الجلد
كسر في الضلع
مدمى الصدر
انخفاض ضغط الدم
298. أي من العلامات التالية مميزة لتضيق الحنجرة:
ضيق التنفس، والسعال مع البلغم
ضيق التنفس، والسعال النباحي
صاخبة ، صفير ، خمارات جافة بعيدة
السعال الجاف والبشرة الشاحبة
السعال الجاف والتشنجات
299. يحتوي الدواء المركب Berodual
بولميكورت وأتروفينت
بيروتيك و انتال
إيزوبرينالين وبوديسونايد
الربوبنت والبيروتيك
فينوتيرول وبروميد الابراتروبيوم
300. في حالة تضيق الحنجرة، عليك أن تعرف أن ما يلي يسود عند الأطفال الصغار:
تورم الغشاء المخاطي القصبي
تشنج العضلات الملساء القصبية
ضعف الانتشار من خلال الغشاء السنخي الشعري
عدم نضج مركز الجهاز التنفسي
حنجرة واسعة
301. تشمل الرعاية الطارئة لالتهاب الحنجرة والرغامى وتضيق الحنجرة من الدرجة الأولى ما يلي:
الجلايكورتيكويدات
أمينوفيلين
الأكسجين
الاستنشاق القلوي
التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية
302. تشمل الرعاية الطارئة لالتهاب الحنجرة والرغامى المعقد بسبب تضيق الحنجرة من الدرجة الثانية ما يلي:
أمينوفيلين
المنشطات
الجلوكورتيكوستيرويدات
تهوية صناعية
الأدوية الخافضة للضغط
303- تتميز الصورة السريرية للربو القصبي بما يلي:
السعال مع البلغم الصدئ
خمارات رطبة فقاعية دقيقة في الرئتين
الصفير في الرئتين
ضيق التنفس الشهيق
بلادة القرع في الأجزاء السفلية من الرئتين
304. ما هي مجموعات الأدوية التي لها تأثير موسع للقصبات؟
ب2-المنبهات الأدرينالية
مقلدات الكولين M
المسكنات الجهاز التنفسي
ب 2-الحاصرات
305. العلامات التالية هي سمة من سمات الخناق الحقيقي:
السعال خشن ونباح دون أن يفقد صوته
اللويحات الموجودة على اللوزتين سطحية ويمكن إزالتها بسهولة
يحدث التضيق فجأة، وغالبًا في الليل
306. اختيار الإجراء الصحيح لتقديم الرعاية الطارئة للمرضى الذين يعانون من نوبة معتدلة من الربو القصبي
سالبوتامول، أمينوفيلين، بريدنيزولون
إنتال، أمينوفيلين، بريدنيزولون
بولميكورت، أكسجين، أمينوفيلين
بريدنيزولون، أمينوفيلين، الأكسجين
أمينوفيلين، بريدنيزولون، زاديتن
307. مؤشرات لدخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من نوبات الربو
نوبة معتدلة من الربو
عدم وجود تأثير من العلاج موسعات الشعب الهوائية لمدة 1-2 ساعات
نوبة خفيفة من الربو
جميع المرضى الذين يعانون من أشكال الربو المعتمدة على الهرمونات
وجود الأمراض المصاحبة
308. أي من الأدوية التالية يعتبر منبهات انتقائية لـ ب 2 الأدرينالية؟
الأدرينالين
بريدنيزولون
يوفيلين
أتروفنت
309. ما هي المضاعفات التي تنشأ مع الاستخدام المتكرر لمنبهات β-2 الأدرينالية المستنشقة لدى مريض مصاب بالربو القصبي؟
صدمة الحساسية
الوذمة الرئوية
الموت المفاجئ
حالة الربو
أزمة ارتفاع ضغط الدم
310. في العلاج الطارئ لنوبة الربو، الأدوية المفضلة هي
ب2- منبهات طويلة المفعول
ب2- منبهات قصيرة المفعول
منبهات ب 1 و ب 2
أدوية مضادات الكولين
311. يتم تحديد ذروة تدفق الزفير (PEF) باستخدام
مقياس التأكسج النبضي
مقياس التنفس
جهاز قياس السكر
مقياس تدفق الذروة
مقياس الرئة
312. ما هي العلامة المشبوهة للنزيف من الرئتين
وجود دم في القيء
وجود الدم في البول
وجود الدم في البلغم
وجود الدم في البراز
313. أي من الأمراض التالية يمكن أن تكون معقدة؟ نزيف رئوي:
الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع
توسع القصبات
الربو القصبي
مرض الرئة المتعدد الكيسات
التهاب الشعب الهوائية المزمن
314. ما هي طريقة العلاج الأكثر فعالية للنزيف الرئوي وديناميكية الدم المستقرة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:
المهدئات
المسكنات التنفسية
إدارة أمينوفيلين
مقدمة من ديسينون
جليكوسيدات القلب
315. أي من العلامات التالية هي الأكثر تميزًا للنزيف الرئوي:
إفرازات دم حمراء داكنة
الدم قرمزي، رغوي
إفراز البلغم "الصدئ".
يشير التاريخ إلى كثرة التدخين
يتم إطلاق الدم عندما يتغير وضع الجسم
316. نفث الدم لفترة طويلة مع السعال الجاف يجعل المرء مشتبهًا به أولاً وقبل كل شيء:
سرطان القصبات الهوائية
توسع القصبات
التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن
السل الارتشاحي
تغبر الرئة
317- أساس تشخيص مصدر النزف الرئوي هو:
الفحص البدني للمريض
تصوير التنفس
الأشعة السينية للصدر
تنظير القصبات
القصبات الهوائية
318- في حالة النزف الرئوي، يتم تنفيذ جميع التدابير العلاجية المذكورة يستثني:
انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية
انخفاض نفاذية جدار الأوعية الدموية
العلاج التخثر
استعادة حجم الدم المتداول
زيادة تخثر الدم
319. الرعاية الطارئة للنزيف الرئوي الحاد:
1. + تجنب الحركات المفاجئة، منعه من الكلام، ديسينون
2. المسكنات التنفسية والتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية
3. برد على الصدر جليكوسيدات قلبية
4. الاستشفاء الطارئ في وحدة العناية المركزة
5. إدارة الأدوية الهرمونية ومضادات الأكسدة
320. يتم تعزيز حدوث النزف الرئوي عن طريق:
1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني
2. + ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية
3. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة
4. انخفاض ضغط الدم الشرياني
5. ارتفاع ضغط الدم البابي
321. يمكن أن يتفاقم النزف الرئوي بكل ما يلي باستثناء:
1. توسع القصبات
2. +الربو القصبي
3. سرطان الرئة
4. مرض السل الرئوي
5. الانسداد الرئوي
322. في حالة النزف الرئوي، لتقليل نفاذية جدران الأوعية الدموية، استخدم:
1. + جلوكونات الكالسيوم
2. كلوريد الصوديوم
3. كلوريد البوتاسيوم
4. كبريتات المغنيسيوم
5. محلول الجلوكوز
323. في حالة النزف الرئوي، يجب أن تشمل التدابير العلاجية كل شيء ما عدا:
1. لتعويض الدم المفقود
2. لاستعادة سالكية مجرى الهواء.
3. + للوقاية من الجلطات والانسداد
4. لمنع انسداد الشعب الهوائية عن طريق جلطات الدم
5. لشفط الدم من الجهاز التنفسي
324. في حالة النزف الرئوي، لتقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، استخدم:
korglykon
يوفيلين
بريدنيزولون
kontrikal
الوضعية الصحيحة للمريض المصاب بنزيف رئوي أثناء النقل :
مع رفع الأطراف السفلية
على المعدة
أفقي
326. إذا لم تتم استعادة سالكية الشعب الهوائية لدى مريض مصاب بنزيف رئوي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى عند السعال، فمن الضروري أولاً القيام بما يلي:
التنبيب الرغامي
ثقب القصبة الهوائية
الصرف الوضعي
قطع مخروطي
استنشاق الأكسجين
327. الطريق الأكثر شيوعًا لانتقال فيروس ARVI:
أثناء نقل الدم
غذائية
المحمولة جوا
اتصال
الخصائص الأكثر شيوعًا لشكل البطن من ARVI عند الأطفال هي:
التسمم
التهاب الحلق
ألم المعدة
329. جميع الأمراض التالية يمكن أن تحدث مع التسمم العصبي، يستثني?
داء السلمونيلات
التهاب السحايا
330. الصورة السريرية الأكثر وضوحا للتسمم العصبي تحدث عند الأطفال الأكبر سنا؟
من 5 إلى 7 سنوات
تصل إلى 3 سنوات
من 10 إلى 15 سنة
أكثر من 7 سنوات
ما يصل إلى شهر واحد
331. لمكافحة ارتفاع الحرارة لدى الأطفال المصابين بالسارس، يمكنك استخدام:
أمينوفيلين
com.seduxen
الباراسيتامول
332. للحجامة نوبات الحمىفي الأطفال الذين يعانون من ARVI يتم استخدام ما يلي:
سيدوكسين
بريدنيزولون
الباراسيتامول
كبريتات المغنيسيوم
ديفينهيدرامين
333. التسمم العصبي هو مزيج من:
الأضرار المعدية والسامة للجهاز العصبي المركزي
الأضرار السامة والميكانيكية للجهاز العصبي المركزي
الأضرار السامة والتمثيل الغذائي للجهاز العصبي المركزي
الأضرار المعدية والميكانيكية للجهاز العصبي المركزي
الأضرار المعدية والهيدرودينامية للجهاز العصبي المركزي
334. السبب الأكثر شيوعا للنوبات في
الأطفال الصغار هم
التهاب السحايا قيحي
الصرع
التسمم الحاد
استجابة الدماغ للعدوى الفيروسية
إصابة الجهاز العصبي المركزي
335. يجب أن يبدأ العلاج الرامي إلى القضاء على ارتفاع الحرارة لدى الأطفال بما يلي:
إدارة الأدوية الخافضة للحرارة
طرق التبريد الفيزيائية
إدارة أمينازين مع بيبولفين
إدارة دروبيريدول
استنشاق أكسيد النيتروز
336. تسمية مصدر العدوى أثناء ARVI
نقاهة
الحيوانات
رجل مريض
337. الإشارة إلى عارض غير موجود في السارس:
بوال
التشنجات
صداع
ارتفاع الحرارة
338. بالنسبة للتسمم العصبي، يتم تنفيذ جميع أنواع العلاج باستثناء:
العلاج المضاد للاختلاج
علاج إزالة التحسس
علاج الجفاف
علاج إزالة السموم
الحماية العصبية
339. ما هو الدواء الذي يجب إعطاؤه للمريض المصاب بالتسمم العصبي في حالة الانخفاض الحاد في نشاط القلب أو عدم انتظام دقات القلب المفاجئ؟
بريدنيزولون
فوروسيميد
ستروفانثين
كبريتات المغنيسيوم
يدوكائين
340. مرادف للتسمم العصبي هو:
صدمة سامة معدية
اعتلال الدماغ السام
التهاب السحايا والدماغ
رد فعل دماغي
تسمم الدم.
341. مضاعفات ARVI لا تشمل:
التسمم العصبي
نوبات الحمى
تضيق الحنجرة
متلازمة ارتفاع الحرارة
342. عند تحرير الجهاز التنفسي العلوي من جسم غريب، يتم استخدام التقنية التالية:
مندلسون
هيمليك
343. ماذا تفعل إذا كانت مناورة هيمليك غير فعالة؟
إجراء التنبيب الرغامي
بدء التهوية الميكانيكية
ابدأ بتدليك القلب الخارجي
إجراء الوخز المخروطي
أدخل مجرى الهواء الأنفي
الموقع الأكثر شيوعًا للأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي العلوي عند البالغين هو:
الممرات الأنفية
345. ما هو العضو الذي يمكن أن يتضرر عند إجراء مناورة هيمليك؟
المثانة
346. في حالة وجود جسم غريب في الجهاز التنفسي العلوي، يتم استخدام جميع الطرق التالية ما عدا.
effleurage في المنطقة بين الكتفين
مقدمة مجاري الهواء
قطع مخروطي
ثقب القصبة الهوائية
تقنية هيمليك
347. ما هو الإجراء العلاجي الذي يتم تنفيذه أولاً في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في حالة دخول أجسام غريبة إلى الحنجرة:
إزالة جسم غريب باستخدام منظار الحنجرة
الاستشفاء العاجل في مستشفى متخصص
القصبة الهوائية العاجلة
مناورة هيمليك
استنشاق الأكسجين
348. السبب الأكثر شيوعاً لانسداد مجرى الهواء لدى مرضى الغيبوبة هو:
جسم غريب في البلعوم
تراجع جذر اللسان
تشنج الحنجرة
تراكم إفرازات القصبة الهوائية في البلعوم
التهاب لسان المزمار
349. جميع الحالات التالية تعتبر موانع للتنبيب الرغامي ما عدا:
كسر في قاعدة الجمجمة
كسر في العمود الفقري العنقي
تسرع النفس أكثر من 40/دقيقة
تورم الحنجرة
انسداد البلعوم السفلي بواسطة جسم غريب
350. الأعراض المرضية لانسداد الجهاز التنفسي العلوي الناجم عن جسم غريب:
السعال الانتيابي
زيادة في درجة حرارة الجسم
ألم صدر
351. ما هي العلامة السريرية لاسمة من سمات تطور تضيق الحنجرة؟
عدم انتظام دقات القلب
ضيق التنفس الشهيق
مشاركة العضلات المساعدة في التنفس
ارتفاع درجة الحرارة
352. أقل الأعراض المميزة لوجود جسم غريب في تجويف الأنف:
تمزق
سيلان قيحي من جانب واحد مع رائحة كريهة
صعوبة من جانب واحد في التنفس الأنفي
الشعور بنقص الهواء
353. الطفل الذي تظهر عليه علامات الاختناق يسمع صوت فرقعة عند التنفس من مسافة بعيدة. ما الذي يسبب هذه الظاهرة الصوتية؟ 1. تسرب الهواء بين الجسم الغريب وجدار البلعوم 2. حركة المخمل أثناء التنفس القاسي 3. اهتزاز اللسان الغارق 4. ضرب الجسم الغريب على الحنك الصلب 5. + حركة التكور للجسم الغريب الجسم في القصبة الهوائية
354. العلامة النذير الأكثر سلبية لاستنشاق جسم غريب في الحنجرة هي:
ضيق التنفس الانتيابي
السعال مع البلغم الدموي
ألم عند البلع
وجع الرقبة
355. الأسباب الأكثر شيوعًا للانسداد الحاد في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال:
حروق الجهاز التنفسي العلوي
العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي
النزيف في الجهاز التنفسي
وذمة حساسية في الجهاز التنفسي العلوي
إصابات الشعب الهوائية
356. العَرَض الرئيسي لوجود جسم غريب في القصبة الهوائية:
نفث الدم
براديبيكال
السعال مع البلغم قيحي
ظهور صوت فرقعة عند التنفس
357. ما هي المرحلة التالية التي تعتبر نموذجية لحالة الربو المرحلة 2؟
مقاومة مقلدات الودي
غيبوبة نقص التأكسج
غيبوبة مفرطة الكربون
التعويض النسبي
+ "القليل من الضوء"
358. العلامة الأكثر أهمية لحالة الربو في المرحلة الثانية هي
شدة زرقة
نبض في عروق الرقبة
عدم انتظام دقات القلب
صلابة التنفس
- غياب أصوات التنفس فوق الرئتين
359. من الممكن تدهور حالة انسداد الشعب الهوائية في حالة الربو بسبب:
إدارة الأتروبين
إدارة الهرمونات
الاستخدام المتكرر لمحاكيات الودي
إعادة إدخال الهرمونات
العلاج بالأكسجين
360. الدواء المفضل لحالة الربو هو:
حاصرات ß
الكورتيكوستيرويدات
منبهات ß
ديفينهيدرامين
361. الرعاية الطارئة لمريض في حالة الربو:
استنشاق الصودا والهرمونات
الحقن في الوريد من المحاليل ، مقلدات الودي
استنشاق الأكسجين ، ضخ المحاليل في الوريد ، مقلدات الودي
استنشاق الأكسجين، ضخ المحاليل في الوريد، الهرمونات
استنشاق الصودا، والتسريب في الوريد من الحلول
362. أي من موسعات الشعب الهوائية التالية يتم استنشاقها بالجلوكوكورتيكوستيرويدات:
بوديسونايد
بريدنيزولون
الربو
363. أي من الأدوية التالية لايوصى باستخدامه في حالة الربو
ديفينهيدرامين
أمينوفيلين
الأكسجين
بريدنيزولون
364. تكتيكات ما قبل المستشفى لحالة الربو في المرحلة الثالثة
مقدمة المسكنات التنفسية
مضادات الكالسيوم عن طريق الوريد
غسل الشعب الهوائية
إدارة حاصرات ب
إدارة العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية
365. لتخفيف حالة الربو القصبي، تستخدم جميع الأدوية التالية ما عدا:
أمينوفيلين عن طريق الوريد
بريدنيزولون عن طريق الوريد
العلاج بالأكسجين
محلول الجلوكوز
المورفين عن طريق الوريد
366. تشمل مضاعفات حالة الربو كل ما يلي، باستثناء.
فشل البطين الأيمن الحاد
فشل الجهاز التنفسي الحاد
استرواح الصدر
تشنج الحنجرة
367. السمة الأكثر أهمية التي تميز حالة الربو عن نوبة الربو القصبي الشديدة هي
تسرع النفس
عدم انتظام دقات القلب
ظهور زرقة
غياب أصوات التنفس عند التسمع
أصوات القلب مكتومة
368. من العوامل المؤهبة لتطور حالة الربو ما يلي:
تناول أدوية مزيلة للحساسية
شرب الكثير من السوائل
تسلية أمينوفيلين
عدوى معوية حادة
عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي
369. أي من الحالات التالية يعتبر موانع لاستخدام حاصرات بيتا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:
ارتفاع ضغط الدم الشرياني
إهد.
الذبحة الصدرية المستقرة
الربو القصبي
عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي
أزمة ارتفاع ضغط الدم العصبي النباتي
370. ما هو الدواء الذي يمكن إعطاؤه للمريض أثناء حالة الربو القصبي مع هياج نفسي عاطفي:
بروميدول
دروبيريدول
كابتوبريل
371. ظهرت على مريض مصاب باسترواح الصدر العفوي علامات فشل القلب والأوعية الدموية، ونزوح الأعضاء المنصفية إلى الجانب الآخر، وانخفاض تهوية الرئة السليمة. ما هي المضاعفات التي من المرجح أن تحدث؟
التهاب رئوي
التهاب الشعب الهوائية الحاد
انتفاخ الرئة تحت الجلد
تطور استرواح الصدر التوتري
جسم غريب في الجهاز التنفسي
استرواح الصدر المفتوح
372. في حالة إصابة الصدر، يصبح الوجه فجأة منتفخًا ومنتفخًا، ويزداد حجم الرقبة والرأس. عند الجس، يتم الكشف عن فرقعة، "سحق الثلج". ما هي الأمراض التي يمكن الاشتباه بها؟
استرواح الصدر المغلق
مدمى الصدر
انتفاخ الرئة تحت الجلد
استرواح الصدر التوتر
373. مريض 60 سنة.
شكاوى من ضيق في التنفس، ضعف عام شديد، ألم في الصدر، قشعريرة، سعال مع خروج بلغم لزج بني داكن، الحالة شديدة، التنفس غير مسموع في الرئتين على اليمين في الأجزاء السفلية، فقاعات ناعمة رطبة الخمارات، معدل التنفس 24، ضغط الدم 90/60، معدل ضربات القلب 120/دقيقة.
التشخيص المفترض:
خراج الرئة.
ذات الجنب نضحي
الالتهاب الرئوي الفصي الأيمن
الالتهاب الرئوي الطموح
متلازمة الجهاز التنفسي الحادة.
374. قدم رجل يبلغ من العمر 62 عامًا طلبًا للحصول على خدمات طبية طارئة. يشكو من ارتفاع درجة حرارة الجسم والسعال مع خروج البلغم البني الداكن اللزج. من التاريخ: لقد أصبت بمرض حاد. موضوعيا: في الرئتين على اليمين في الأقسام السفلية، التنفس ضعيف، خشخيشات دقيقة رطبة، معدل التنفس 24، ضغط الدم 110/70، معدل ضربات القلب 120 في الدقيقة. التشخيص الأولي:
1.+ الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع
2. الالتهاب الرئوي المستشفوي
3. الالتهاب الرئوي غير النمطي
4. الالتهاب الرئوي الطموح
5. الالتهاب الرئوي الخلالي
375. المريض ب، 80 سنة، يشكو من ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39.3 درجة مئوية، والصداع والضعف. لقد أصيب بمرض حاد، في اليوم السابق لدخوله المستشفى، سعل بشدة بعد اختناقه بالطعام. استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة: لم يتم العثور على أي أمراض. في صورة أشعة سينية للصدر: ارتشاح في الفص السفلي من الرئة اليمنى. التشخيص الأرجح:
1. الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية
2. الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية
376. مريضة تبلغ من العمر 38 سنة تم تشخيص إصابتها بكسر في أحد الأضلاع وتهتك في السطح الأمامي الجانبي الأيمن للصدر بعد إصابتها، مصحوبة بضيق في التنفس وزراق وألم في الصدر عند الاستنشاق. أي من الحالات التالية من المرجح أن تكون موجودة في المريض:
1. + استرواح الصدر
3. تدمي الصدر
4. احتشاء عضلة القلب
E. صدمة نقص حجم الدم
377.مريض 25 سنة. شكاوى من ألم في منطقة الإصابة، وضيق في التنفس. أثناء قتال في الشارع، تعرض للطعن، ولذلك تم استدعاء الرقم "03". عند الفحص يكون المريض مضطربًا وتفوح منه رائحة الكحول ويتنفس سطحيًا وسريعًا. في منطقة الفضاء الوربي من الثالث إلى الرابع على اليمين، تم العثور على جرح مقطوع من جرح سكين، حيث يتم إطلاق رذاذ الهواء والدم مع الضوضاء عند التنفس. مع القرع على الجانب المصاب، يتم تحديد صوت الطبل، ومع التسمع - ضعف أصوات الجهاز التنفسي. عدم انتظام دقات القلب معدل ضربات القلب 125 في الدقيقة، وضغط الدم 90/60 ملم زئبقي. التشخيص على الأرجح
1. استرواح الصدر العفوي
3. + استرواح الصدر المفتوح
4. استرواح الصدر المغلق
E. تدمي الصدر
378. عند إيقاف نوبة الربو القصبي لدى مريض يبلغ من العمر 63 عامًا، تم استخدام استنشاق السالبوتامول، وبعد ذلك شهد المريض تحسنًا طفيفًا، ولكن استمر ضيق التنفس والصفير. ما الدواء الذي يجب إعطاؤه للمريض:
الثيوفيلين
بريدنيزولون
تيربوتالين
379.بنت 13 سنة. شكاوى من السعال الجاف والشعور بالخشونة خلف القص. درجة حرارة الجسم 37.5 درجة مئوية. مريض لمدة 3 أيام بعد البرد. يكشف التسمع عن التنفس الحويصلي مع الزفير المطول والخمارات الجافة. تشخيصك الأولي:
الربو القصبي
التهاب الشعب الهوائية المزمن
التهاب الشعب الهوائية الحاد
ذات الجنب الجاف
371. ظهرت على مريض مصاب باسترواح الصدر العفوي علامات فشل القلب والأوعية الدموية، ونزوح الأعضاء المنصفية إلى الجانب الآخر، وانخفاض تهوية الرئة السليمة. ما هي المضاعفات التي من المرجح أن تحدث؟
380. المريض ج.54 سنة. الشكاوى من صعوبة التنفس. الهجمات 2-3 مرات في الشهر. حدث هذا التدهور في الحالة منذ ساعة واحدةدرجة متوسطة
جاذبية. الجلد مزرق. تشارك العضلات الملحقة في التنفس. عند التسمع في الرئتين هناك صعوبة في التنفس، وأزيز جاف. صافي القيمة الحالية 24/دقيقة. أصوات القلب مكتومة، والإيقاع صحيح. معدل ضربات القلب 92/دقيقة. ضغط الدم 130/90 ملم زئبق.
التشخيص الأولي الأكثر احتمالا هو:
الانسداد الرئوي.
الربو القصبي. الهجوم ذو خطورة متوسطة.
الالتهاب الرئوي الثنائي المكتسب من المجتمع. دي إن آي
إهد.
381. المريض ك.، 24 سنة، يشكو من سعال جاف، خشن، نباحي، مكتوم، اختناق. من التاريخ: مريض لمدة أسبوع بعد انخفاض حرارة الجسم. موضوعيا: الحالة متوسطة الخطورة. الغدد الليمفاوية العنقية متضخمة ومؤلمة. - تورم الأنسجة المحيطة بالعقد وزيادة بحة في الصوت. عند فحص البلعوم: توجد رواسب بيضاء متسخة يصعب إزالتها وتترك سطحاً ينزف بعد إزالتها. التنفس صاخب. صافي القيمة الحالية – 22 لكل دقيقة واحدة. التنفس الحويصلي في الرئتين. أصوات القلب مكتومة وإيقاعية. معدل ضربات القلب 90/دقيقة، ضغط الدم 120/80 ملم زئبق. التشخيص الأرجح:
خناق الدفتيريا، وتضيق الحنجرة.
التهاب البلعوم الحاد
حالة الربو
تفاقم التهاب البلعوم المزمن
جسم غريب من الحنجرة
382.المريض د.55 سنة سائق. شكاوى من السعال مع إفراز البلغم المخاطي بكميات صغيرة وضيق في التنفس والضعف. لقد مرضت في اليوم السابق، بعد انخفاض حرارة الجسم لفترة طويلة. في السابق، كنت أزعجني السعال الجاف الدوري في الصباح لفترة طويلة لمدة 12-15 سنة. يدخن لمدة 30 عاما. عند الفحص، هناك زرقة في المثلث الأنفي الشفهي. درجة حرارة الجسم 37.5 درجة مئوية. صافي القيمة الحالية – 23 في الدقيقة. عند سماع الرئتين: صعوبة في التنفس، صفير جاف. عند قرع الرئتين، هناك نغمة تشبه الصندوق من الصوت. التشخيص الأكثر احتمالا هو:
371. ظهرت على مريض مصاب باسترواح الصدر العفوي علامات فشل القلب والأوعية الدموية، ونزوح الأعضاء المنصفية إلى الجانب الآخر، وانخفاض تهوية الرئة السليمة. ما هي المضاعفات التي من المرجح أن تحدث؟
توسع القصبات
التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن
السل الرئوي
ذات الجنب الحاد
383. تم العثور على المريض ك.، 30 عامًا، في الشارع مساءًا في حالة خطيرة. ولا يمكنه تقديم أي شكوى بسبب خطورة حالته. موضوعيا: شحوب واضح في الجلد. ولم يتم العثور على آثار للعنف. ظهور إفرازات من الدم القرمزي من الفم. معدل ضربات القلب 120 نبضة في الدقيقة، وضغط الدم 80/50 ملم زئبق. التشخيص الأرجح:
النزف الرئوي
الوذمة الرئوية
384. المريض ف، 82 سنة، يشكو من السعال مع خروج دم أكثر من كأس خلال النهار، وألم في الصدر، وضعف. من التاريخ: كان مريضا منذ عدة سنوات، ويلاحظ فقدان حاد في الوزن، وفقدان الشهية لمدة شهر. يتلقى العلاج داخل المستشفى بشكل دوري. موضوعيا: الحالة خطيرة. المريض مرهق. الجلد شاحب. معاناة تعابير الوجه. هناك تنفس قاسي في الرئتين، ويتم سماع خشخيشات رطبة في الأجزاء العلوية. أصوات القلب مكتومة، وإيقاعية، ومعدل ضربات القلب 100 نبضة. في الدقيقة، ضغط الدم 90/60 مم زئبق. ما هو المرض الذي يمكن أن يخطر ببالك؟
سرطان الرئة معقد بسبب النزيف الرئوي
سرطان المعدة معقد بسبب نزيف المعدة
اختراق إصابة في الصدر
فشل البطين الأيسر الحاد
385. المريض ب.، 70 سنة، يشكو من السعال مع إفرازات غزيرة من الدم القرمزي. من التاريخ: كان يعاني من مرض القصبات الرئوية لفترة طويلة. موضوعيا: الجلد شاحب مع لون ترابي. تسمع صعوبة في التنفس وخرير رطب في الرئتين. أصوات القلب مكتومة وإيقاعية. معدل ضربات القلب 120 نبضة. في الدقيقة، ضغط الدم 90/60 مم زئبق. ما هو الدواء الذي لا ينبغي وصفه في هذه الحالة؟
حمض أمينوكابرويك
كلوريد الكالسيوم
386. تم العثور على المريض أ، 56 سنة، في الشارع فاقداً للوعي. آثار دم على القميص في منطقة الصدر. موضوعيا: الحالة شديدة ومخبأة. الجلد شاحب. يتم تضخم الغدد الليمفاوية الإبطية. تغيرات في الكتائب الطرفية للأصابع على شكل "أعواد الطبل".
النزف الرئوي
اختراق إصابة في الصدر
أثناء الفحص، تم العثور على بقايا مخاط مختلط بالدم في تجويف الفم. في الرئتين على اليمين، هناك ضعف في التنفس الحويصلي، ويتم سماع خشخيشات دقيقة. أصوات القلب إيقاعية، عدم انتظام دقات القلب. معدل ضربات القلب 120 نبضة. في الدقيقة، ضغط الدم 60/40 ملم زئبق. ما التعقيد الذي يمكنك التفكير فيه؟
الوذمة الرئوية
نزيف الجهاز الهضمي
يشكو مريض مسن له تاريخ تدخين منذ 40 عامًا من سعال متقطع ممزوج بالدم بشكل دوري، وفقدان وزن الجسم حوالي 20 كجم على مدى ستة أشهر، وضعف، وضيق في التنفس أثناء النشاط البدني العادي. في الرئتين على اليمين، هناك ضعف في التنفس الحويصلي، ويتم سماع خشخيشات دقيقة.
الذبحة الصدرية المستقرة
أصوات القلب واضحة، عدم انتظام دقات القلب.. ما هو المرض الذي يمكن أن تفكر فيه؟
الالتهاب الرئوي الفصي
سرطان الرئة
388. طفل يبلغ من العمر عامين مريض منذ يومين، درجة الحرارة 39 درجة مئوية، تدهور الحالة لمدة ساعتين: سعال نباحي، ظهر اختناق. المريض فاقد للوعي، محاولات نادرة للاستنشاق، نبض يشبه الخيط، بطء القلب، تشنجات. التشخيص الأولي:
ARVI، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي
ARVI، التهاب الحنجرة، تضيق الحنجرة من الدرجة الثانية
ARVI ، التهاب الحنجرة والرغامى ، تضيق الحنجرة من الدرجة الثانية
سرطان الرئة
ARVI ، التهاب الحنجرة والرغامى ، تضيق الحنجرة من الدرجة الأولى
389. أصيب طفل عمره عام واحد بمرض حاد، درجة الحرارة 38.9 درجة مئوية، سعال نباحي متكرر، ضيق التنفس، تسرع التنفس 60 نفسا في الدقيقة، تنفس صاخب بمشاركة العضلات المساعدة. التشخيص الأولي:
ARVI ، التهاب الحنجرة والرغامى ، تضيق الحنجرة من الدرجة الثانية
ARVI ، الالتهاب الرئوي القصبي
ARVI، التهاب الحنجرة، تضيق الحنجرة من الدرجة الأولى
جسم غريب في الجهاز التنفسي العلوي
390. طفل يبلغ من العمر 5 سنوات مصاب بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي بسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم (39.5 درجة مئوية) ساءت حالته بشكل حاد وأصيب بتشنجات. أي من مضادات الاختلاج التالية هي الأكثر فعالية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:
سيدوكسين
هيدرات الكلورال
391. المريض ك، 15 سنة. شكاوى من السعال الجاف، وضيق في التنفس، وقشعريرة، والصداع، والضعف. أصيبت بالمرض بعد إصابتها بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي. درجة حرارة الجسم 38.7 درجة مئوية. معدل التنفس 22 في الدقيقة. عند سماع الرئتين: صفير جاف. التشخيص الأولي:
الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيمن
التهاب الشعب الهوائية الحاد
ذات الجنب الحاد
السل الرئوي
الربو القصبي
392. طفل عمره سنتين. كنت مريضا مع ARVI. في اليوم الخامس، في المساء، ساءت الحالة فجأة: ضيق في التنفس مع صعوبة في التنفس، وسعال "نباحي"، وبحة في الصوت. موضوعياً: يشعر الطفل بالقلق والاندفاع، وتقوم عضلات الرقبة والصدر بدور نشط في عملية التنفس. الجلد شاحب. تنفس صاخب يمكن سماعه من مسافة بعيدة. تسمع التنفس الحويصلي في الرئتين. أصوات القلب واضحة وإيقاعية. معدل ضربات القلب 90/دقيقة أي من الأدوية التالية يجب أن يستخدم؟
com.seduxen
ديفينهيدرامين
بريدنيزولون
السالبوتامول
الباراسيتامول
393. طفل عمره 1.5 سنة. وخلال المباراة، تطورت نوبة مفاجئة من السعال المتشنج على خلفية الصحة الكاملة، وظهر ضيق في التنفس، يزداد مع الحركة ويختفي عند الراحة. التشخيص الأولي:
هجوم الخناق الكاذب
التهاب رئوي
371. ظهرت على مريض مصاب باسترواح الصدر العفوي علامات فشل القلب والأوعية الدموية، ونزوح الأعضاء المنصفية إلى الجانب الآخر، وانخفاض تهوية الرئة السليمة. ما هي المضاعفات التي من المرجح أن تحدث؟
جسم غريب في الجهاز التنفسي
نوبة ربو حادة
394. طفل عمره 3 سنوات يشتكي اختناق وسعال نباحي وضيق في التنفس مع صعوبة في الاستنشاق. وفي غضون أسبوع، كانت هناك زيادة في درجة حرارة الجسم، وإفرازات من الأنف، وضعف. وفجأة حدث اختناق حاد وبحة في الصوت وتنفس صاخب. موضوعيا: الطفل لا يهدأ، وعضلات الرقبة والصدر، وتراجع المساحات فوق الترقوة وتحت الترقوة، والمساحات الوربية تشارك في عملية التنفس. الجلد شاحب. التنفس الصاخب الذي يمكن سماعه من مسافة بعيدة. تسمع التنفس الحويصلي في الرئتين. أصوات القلب واضحة وإيقاعية. معدل ضربات القلب 90/دقيقة ما هي المضاعفات التي يمكنك التفكير فيها؟
التهاب رئوي
تفاقم البوليفيين.
حالة الربو
371. ظهرت على مريض مصاب باسترواح الصدر العفوي علامات فشل القلب والأوعية الدموية، ونزوح الأعضاء المنصفية إلى الجانب الآخر، وانخفاض تهوية الرئة السليمة. ما هي المضاعفات التي من المرجح أن تحدث؟
تضيق الحنجرة من الدرجة الثانية
395. الطفل البالغ من العمر 3 سنوات ليس لديه شكاوى بسبب خطورة حالته. وبحسب الأهل، خلال الأسبوع كانت هناك زيادة في درجة حرارة الجسم، وإفرازات من الأنف، وآلام في المفاصل، وضعف. وفجأة حدث اختناق وسعال “نباحي” وبحة في الصوت. - الطفل منعزل وغير مبالٍ بالآخرين. تشارك عضلات الرقبة والصدر في عملية التنفس. ويلاحظ تراجع المساحات الوربية ومنطقة شرسوفي. الجلد رمادي شاحب اللون. تنفس سطحي متقطع.. أصوات القلب مكتومة، بطء القلب. معدل ضربات القلب 40/دقيقة. ضغط الدم 60/40 ملم زئبق. ما التعقيد الذي يمكنك التفكير فيه؟
التهاب رئوي
تفاقم البوليفيين.
حالة الربو
371. ظهرت على مريض مصاب باسترواح الصدر العفوي علامات فشل القلب والأوعية الدموية، ونزوح الأعضاء المنصفية إلى الجانب الآخر، وانخفاض تهوية الرئة السليمة. ما هي المضاعفات التي من المرجح أن تحدث؟
المرحلة النهائية من تضيق الحنجرة.
396. طفل عمره سنتين اختنق أثناء الأكل وتحول لونه إلى اللون الأزرق. موضوعيا: لا يوجد وعي، زرقة منتشرة، تنفس صاخب، معدل التنفس الضيق - 12 في الدقيقة. ما هي طريقة العلاج الأكثر شيوعًا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى؟
مناورة هيمليك
استخدام موسعات الشعب الهوائية، وإدخال أنبوب المعدة
بضع مخروط عاجل أو بضع القصبة الهوائية في حالة الاختناق، العلاج بالأكسجين
الإدارة العضلية أو الوريدية للأدوية الهرمونية ومضادات الأكسدة
وصفة طبية للمسكنات التنفسية، والتهوية الاصطناعية
397. بعد إصابته بالتهاب فيروسي حاد في الجهاز التنفسي، تدهورت حالة طفل يبلغ من العمر 4 سنوات بشكل حاد، مما استدعى استدعاء سيارة إسعاف.
عند الفحص ضيق تنفس، سعال نباحي، بحة في الصوت. يكون الطفل في حالة من الإثارة والاندفاع، وتشارك عضلات الرقبة والصدر بشكل فعال في عملية التنفس أثناء الاستنشاق مع القليل من المجهود البدني. تنفس صاخب يمكن سماعه من مسافة بعيدة. اختر أساليب العلاج الصحيحة:
بريدنيزولون، سيدوكسين، العلاج بالأكسجين
مشروب قلوي دافئ، أمينوفيلين، علاج بالأكسجين
سيدوكسين، أمينوفيلين، العلاج بالأكسجين
مشروب قلوي دافئ، أمينوفيلين، بريدنيزولون
سيدوكسين، مشروب قلوي دافئ، علاج بالأكسجين
نوبة معتدلة من الربو
المريضة ن.، 60 عامًا، تشتكي من نوبة اختناق تستمر لأكثر من يوم؛ ضيق في التنفس، وسعال مع صعوبة في فصل البلغم. من التاريخ الطبي: كان يتناول البيروتك ليلاً بشكل مستمر، والبيكلازون، والتيوتارد. موضوعيا: ويلاحظ ضيق التنفس القسري.
زرقة منتشرة في الجلد والأغشية المخاطية. صافي القيمة الحالية 30 في الدقيقة. مع تثبيت حزام الكتف العلوي، تشارك العضلات المساعدة. يكشف القرع عن صوت صندوقي فوق الرئتين، ويكشف التسمع عن وجود كتلة من الخمارات الجافة المتناثرة في الرئتين. أصوات القلب مكتومة وإيقاعية. معدل ضربات القلب 94 في الدقيقة، وضغط الدم 130/80 ملم زئبقي. ما التعقيد الذي يمكنك التفكير فيه؟
المريضة ن.، 60 عامًا، تشتكي من نوبة اختناق تستمر لأكثر من يوم؛ ضيق في التنفس، وسعال مع صعوبة في فصل البلغم. من التاريخ الطبي: كان يتناول البيروتك ليلاً بشكل مستمر، والبيكلازون، والتيوتارد. موضوعيا: ويلاحظ ضيق التنفس القسري.
نوبة معتدلة من الربو
تفاقم البوليفيين
399. المريض ك.، 58 سنة، يشكو من نوبة اختناق استمرت أكثر من يوم؛ ضيق في التنفس، سعال مع صعوبة في فصل البلغم، ضعف شديد. خلال الـ 24 ساعة الماضية كنت أتناول السالبوتامول ما يصل إلى 10 مرات في اليوم دون أي تأثير. موضوعيا: المريض متحمس. الحركة والكلام صعبة. ضيق النفس الاضطجاعي. الجلد رطب. زرقة منتشرة في الجلد والأغشية المخاطية. صافي القيمة الحالية 35 في الدقيقة. عند القرع يوجد صوت يشبه الصندوق فوق الرئتين؛ عند التسمع في الرئتين، أصوات الجهاز التنفسي غير مسموعة على الإطلاق. أصوات القلب مكتومة، عدم انتظام دقات القلب. معدل ضربات القلب 125 في الدقيقة، وضغط الدم 150/100 ملم زئبق.
ما هو تشخيصك الأولي؟
المريض د.، 48 سنة، ليس لديه أي شكاوى بسبب خطورة الحالة. موضوعيا: تشنجات العضلات، والموقف السلبي.
نوبة معتدلة من الربو
تفاقم البوليفيين
المريضة ن.، 60 عامًا، تشتكي من نوبة اختناق تستمر لأكثر من يوم؛ ضيق في التنفس، وسعال مع صعوبة في فصل البلغم. من التاريخ الطبي: كان يتناول البيروتك ليلاً بشكل مستمر، والبيكلازون، والتيوتارد. موضوعيا: ويلاحظ ضيق التنفس القسري.
زرقة رمادية منتشرة في الجلد والأغشية المخاطية. الصدر منتفخ بشكل انتفاخي. التنفس نادر وضحل.
نبض خيطي. معدل ضربات القلب 130 في الدقيقة، وضغط الدم 80/50 ملم زئبقي. ما هو تشخيصك الأولي؟
حالة الربو المرحلة 2
مرحلة الربو 3
401. المريض ك، 58 سنة، يشتكي من ضيق في التنفس، سعال مع صعوبة في فصل البلغم، نوبة اختناق تستمر أكثر من يوم. . خلال الـ 24 ساعة الماضية كنت أتناول Berotec ما يصل إلى 15 مرة في اليوم دون أي تأثير. موضوعيا: المريض متحمس. الكلام صعب. ضيق النفس الاضطجاعي. الجلد رطب، وزرقة في الجلد والأغشية المخاطية. معدل التنفس 32 في الدقيقة. أثناء التسمع، لا يتم سماع أصوات التنفس في الرئتين. أصوات القلب مكتومة، عدم انتظام دقات القلب. معدل ضربات القلب 125 في الدقيقة، وضغط الدم 150/100 ملم زئبقي.
تحديد أساليب العلاج الصحيحة
سالبوتامول، أمينوفيلين، الأكسجين
بريدنيزولون، أمينوفيلين، أكسجين
سالبوتامول، بريدنيزولون، الأكسجين
بيرودوال، الأكسجين، بريدنيزولون
بيروتيك، أوكسجين، أمينوفيلين
ديفينهيدرامين
بريدنيزولون
يوفيلين
402. عندما تم استدعاء فريق الإسعاف، كان المريض ت.، 25 عامًا، يشتبه في إصابته بالربو. ما هو العلاج غير المرغوب فيه في هذه الحالة؟
- أنواع الرعاية الطبية
- عاجل. من الضروري خلال فترة الأمراض المزمنة الحادة أو في حالة وقوع حادث، ولكن لا يوجد أي تهديد لحياة المريض.
- المخطط لها. هذا هو تنفيذ التدابير الوقائية والمخططة. علاوة على ذلك، لا يوجد أي تهديد لحياة المريض حتى لو تأخر تقديم هذا النوع من المساعدة.
- العمليات الخارجية التي تنشأ تحت التأثير العوامل الخارجيةوتؤثر بشكل مباشر على حياة الإنسان.
- العمليات الداخلية. نتيجة العمليات المرضية في الجسم.
- إصابات. وتشمل هذه:
- الحروق وقضمة الصقيع.
- الكسور.
- الأضرار التي لحقت الأعضاء الحيوية.
- تلف الأوعية الدموية مع النزيف اللاحق.
- صدمة كهربائية.
- من خلال الجهاز التنفسي والفم.
- من خلال الجلد.
- من خلال الأوردة.
- من خلال الأغشية المخاطية ومن خلال الجلد التالف.
- سكتة دماغية.
- احتشاء عضلة القلب.
- الوذمة الرئوية.
- فشل الكبد والكلى الحاد.
- التهاب الصفاق.
- متلازمة المتشنجة.
- الإغماء عند الطفل.
- حالة غيبوبة عند الطفل.
- الانهيار عند الطفل.
- الوذمة الرئوية.
- حالة الصدمة عند الطفل.
- الحمى المعدية.
- هجمات الربو.
- متلازمة الخناق.
- القيء المستمر.
- جفاف الجسم.
- حالات الطوارئ في مرض السكري.
- لماذا طلبت المساعدة الطارئة؟
- كيف تمت الإصابة؟ إذا كانت إصابة.
- متى مرض الطفل؟
- كيف تطور المرض؟ كيف سارت الأمور؟
- ما هي الأدوية والعلاجات التي استخدمت قبل وصول الطبيب؟
- تقييم درجة ضعف الجهاز التنفسي وعمل الجهاز القلبي الوعائي. تحديد درجة الحاجة إلى إجراءات العلاج الطارئة بناءً على العلامات الحيوية.
- من الضروري التحقق من مستوى الوعي والتنفس ووجود نوبات وأعراض دماغية والحاجة إلى اتخاذ تدابير طارئة.
- كيف يتصرف الطفل.
- السبات العميق أو فرط النشاط.
- يا لها من شهية.
- حالة الجلد.
- طبيعة الألم إن وجد.
- إغماء. الأعراض: شحوب الجلد، ورطوبة الجلد، وانخفاض قوة العضلات، والحفاظ على ردود أفعال الأوتار والجلد. ضغط الدم منخفض. قد يكون هناك عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب. يمكن أن يكون سبب الإغماء للأسباب التالية:
- فشل نظام القلب والأوعية الدموية.
- الربو، وأنواع مختلفة من التضيق.
- أمراض الدماغ.
- الصرع. داء السكري وأمراض أخرى.
- يتم وضع الضحية على سطح مستو.
- قم بفك أزرار الملابس وتوفير وصول جيد للهواء.
- يمكنك رش الماء على وجهك وصدرك.
- إعطاء الأمونيا نفحة.
- يعطى بنزوات الكافيين 10% 1 مل تحت الجلد.
- المرحلة الأولى هي تخفيف الألم. يستخدم النتروجليسرين أو يتم إعطاء المورفين أو دروبيريدول مع الفنتانيل عن طريق الوريد.
- يوصى بمضغ 250-325 ملجم من حمض أسيتيل الساليسيليك.
- يجب قياس ضغط الدم.
- ثم من الضروري استعادة تدفق الدم التاجي.
- توصف حاصرات بيتا الأدرينالية. خلال الـ 4 ساعات الأولى.
- يتم العلاج بالتخثر في الساعات الست الأولى.
- من الضروري تزويد المريض بالراحة وإمكانية الوصول إلى الهواء بشكل جيد.
- في حالة أزمة النوع الأول، تناول نيفيديبين أو كلونيدين تحت اللسان.
- لارتفاع ضغط الدم، يعطى الكلونيدين أو البنتامين في الوريد حتى 50 ملغ.
- إذا استمر تسرع القلب، استخدم بروبرانولول 20-40 ملغ.
- بالنسبة لأزمة النوع الثاني، يتم إعطاء فوروسيميد عن طريق الوريد.
- في حالة التشنجات، يتم إعطاء الديازيبام أو كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد.
- القضاء على الجفاف ونقص حجم الدم. يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد.
- يتم إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد.
- في حالة انخفاض ضغط الدم الشديد، يتم إعطاء محلول 10٪ "كافيين" تحت الجلد.
- يتم إعطاء العلاج بالأكسجين.
- ضمان السلام الكامل.
- إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد.
- تصحيح ضغط الدم.
- العلاج العاجل في المستشفى.
- ضع المريض بحيث يكون رأسه أقل من مستوى الساقين.
- توفير الوصول الجوي.
- قم بإخلاء المسالك الهوائية، وأدر رأسك إلى الجانب، وادفع الفك السفلي.
- أعرض "الأدرينالين" ، يُسمح بالتناول المتكرر بعد 15 دقيقة.
- "بريدنيزولون" الرابع.
- مضادات الهيستامين.
- في حالة التشنج القصبي، يتم إعطاء محلول "Eufillin".
- العلاج العاجل في المستشفى.
- يجب أن يكون المريض في وضعية الجلوس أو شبه الجلوس، وساقيه إلى أسفل.
- يتم العلاج بالأكسجين باستخدام عوامل مضادة للرغوة.
- يتم إعطاء Lasix عن طريق الوريد في محلول ملحي.
- الهرمونات الستيرويدية مثل بريدنيزولون أو ديكساميثازون في محلول ملحي.
- "النتروجليسرين" 1% عن طريق الوريد.
- الحمل خارج الرحم المضطرب.
- التواء عنيق ورم المبيض.
- سكتة المبيض.
- يجب أن تكون المريضة في وضعية الاستلقاء، مع رفع رأسها.
- يتم إعطاء الجلوكوز وكلوريد الصوديوم عن طريق الوريد.
- ضغط الدم.
- معدل ضربات القلب.
- درجة حرارة الجسم.
- تردد الجهاز التنفسي.
- نبض.
- فتح العينين.
- خطاب.
- ردود الفعل الحركية للتحفيز المؤلم.
- لون البشرة.
- لون الأغشية المخاطية.
- معدل التنفس.
- الحركة أثناء التنفس لعضلات الرقبة وحزام الكتف العلوي.
- تراجع المساحات الوربية.
- الأضرار التي لحقت الأعضاء الحيوية.
- كمية فقدان الدم.
- الأطراف الباردة.
- أعراض "البقعة البيضاء".
- انخفاض كمية البول.
- انخفاض ضغط الدم.
- انتهاك التوازن الحمضي القاعدي.
- استعادة التنفس الطبيعي والدورة الدموية.
- يتم توفير المساعدة في النزيف.
- من الضروري إيقاف نوبات التحريض النفسي.
- التخدير.
- القضاء على الاضطرابات التي تساهم في تعطيل إيقاع القلب وتوصيله.
- إجراء العلاج بالتسريب للقضاء على الجفاف.
- انخفاض أو زيادة في درجة حرارة الجسم.
- إجراء العلاج بالترياق للتسمم الحاد.
- تعزيز إزالة السموم الطبيعية.
- إذا لزم الأمر، يتم إجراء الامتصاص المعوي.
- إصلاح الجزء التالف من الجسم.
- النقل الصحيح.
- الإشراف الطبي المستمر.
- القضاء على العامل الذي يهدد صحة وحياة المريض. تقييم حالته.
- اتخاذ تدابير عاجلة لاستعادة الحياة وظائف مهمة: استعادة التنفس، وإجراء التنفس الاصطناعي، وتدليك القلب، ووقف النزيف، ووضع ضمادة، وما إلى ذلك.
- الحفاظ على الوظائف الحيوية حتى وصول سيارة الإسعاف.
- النقل إلى أقرب منشأة طبية.
- فشل تنفسي حاد. من الضروري إجراء التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الأنف". نميل رأسنا إلى الخلف، ويجب تحريك الفك السفلي. غطي أنفك بأصابعك وافعلي ذلك نفسا عميقافي فم الضحية. عليك أن تأخذ 10-12 نفسًا.
- بادئ ذي بدء، من الضروري إخراج الشخص من المنطقة الملوثة بالغاز.
- قم بفك الملابس الضيقة.
- تقييم حالة المريض. فحص النبض والتنفس. إذا كان المصاب فاقدًا للوعي، امسح صدغيه واتركه يشم الأمونيا. إذا بدأ القيء، فمن الضروري تحويل رأس الضحية إلى الجانب.
- بعد أن يعود الضحية إلى رشده، من الضروري استنشاق الأكسجين النقي لتجنب المضاعفات.
- بعد ذلك، يمكنك شرب الشاي الساخن أو الحليب أو الماء القلوي قليلا.
- يتم إيقاف نزيف الشعيرات الدموية عن طريق التقديم ضمادة ضيقة، ويجب ألا يضغط على الطرف.
- نوقف النزيف الشرياني عن طريق وضع عاصبة أو الضغط على الشريان بإصبعك.
- في حالة الكسر المفتوح، من الضروري إيقاف النزيف ووضع جبيرة.
- يمنع منعا باتا تصحيح وضع العظام أو إزالة الشظايا من الجرح بنفسك.
- بعد تسجيل مكان الإصابة، يجب نقل الضحية إلى المستشفى.
- كما أنه لا يجوز تصحيح الخلع بنفسك؛ ولا يمكنك وضع كمادة دافئة.
- من الضروري وضع منشفة باردة أو مبللة.
- توفير الراحة للجزء المصاب من الجسم.
- جميع الأدوية الأدوات الطبيةوكذلك يجب أن تكون مواد التضميد في علبة أو صندوق خاص واحد يسهل حمله ونقله.
- يجب أن تحتوي مجموعة الإسعافات الأولية على عدة أقسام.
- قم بتخزينه في مكان يسهل على البالغين الوصول إليه وبعيدًا عن متناول الأطفال. يجب أن يعرف جميع أفراد الأسرة عن مكان وجودها.
- تحتاج إلى التحقق بانتظام من تواريخ انتهاء صلاحية الأدوية وتجديد الأدوية والمستلزمات المستخدمة.
- الاستعدادات لعلاج الجروح والمطهرات:
- الحل الأخضر الرائع.
- حمض البوريك في شكل سائل أو مسحوق.
- بيروكسيد الهيدروجين.
- الإيثانول.
- محلول اليود الكحولي.
- ضمادة، عاصبة، جص لاصق، كيس خلع الملابس.
- المشبك
- مقص.
- حزمة التبريد.
- حقنة معقمة يمكن التخلص منها.
- ملاقيط.
الأكسجين
403. المريض أ.63 سنة. يعاني من الربو القصبي منذ 10 سنوات. اتصلت بفريق الإسعاف. قام الطبيب بتشخيص أولي: حالة الربو في المرحلة الأولى. بعد إيقاف نوبة الاختناق، ارتفع ضغط دم المريض بشكل حاد إلى 180/100 ملم زئبقي. أثناء العلاج مع أي دواء تطورت هذه المضاعفات:
1.+بريدنيزولون
2. يوفيلين
3. الهيبارين 4. السالبوتامولتأتي الحياة أحيانًا بالمفاجآت، ولكنها ليست ممتعة دائمًا. ندخل
المواقف الصعبة
أو كن شهودا لهم. وغالبًا ما نتحدث عن حياة وصحة أحبائهم أو حتى الأشخاص العشوائيين. كيف تتصرف في هذه الحالة؟ ففي نهاية المطاف، يمكن للتصرف السريع والمساعدة الطارئة المناسبة أن ينقذ حياة الشخص. ما هي حالات الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة، سننظر فيها أكثر. وسنتعرف أيضًا على المساعدات التي يجب تقديمها في حالات الطوارئ مثل توقف التنفس والنوبات القلبية وغيرها.
الرعاية الطارئة والعاجلة
ترتبط الرعاية الطبية الطارئة والرعاية الطبية الطارئة ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذين المفهومين.
في حالة الطوارئ، هناك حاجة إلى الرعاية الطبية. اعتمادًا على مكان حدوث العملية، يتم تقديم المساعدة في حالة الطوارئ:
الرعاية الطارئة هي أحد أنواع الرعاية الصحية الأولية، التي تقدم أثناء تفاقم الأمراض المزمنة، في الحالات الحادة التي لا تهدد حياة المريض. ويمكن توفيره إما كمستشفى نهاري أو في العيادات الخارجية.
يجب تقديم المساعدة الطارئة في حالة الإصابات والتسمم والحالات والأمراض الحادة، وكذلك في الحوادث والمواقف التي تكون فيها المساعدة حيوية.
يجب توفير الرعاية الطارئة في أي مؤسسة طبية.
الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ مهمة جدا.
حالات الطوارئ الكبرى
يمكن تقسيم حالات الطوارئ إلى عدة مجموعات:
2. التسمم. ويحدث الضرر داخل الجسم، على عكس الإصابة، فهي النتيجة التأثير الخارجي. يمكن أن يؤدي تعطيل الأعضاء الداخلية إذا لم يتم توفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب إلى الوفاة.
يمكن أن يدخل السم إلى الجسم:
تشمل حالات الطوارئ العلاجية ما يلي:
1. الحالات الحادةالأعضاء الداخلية:
2. صدمة الحساسية.
3. أزمات ارتفاع ضغط الدم.
4. هجمات الاختناق.
5. ارتفاع السكر في الدم في مرض السكري.
حالات الطوارئ في طب الأطفال
يجب أن يكون كل طبيب أطفال قادرًا على تقديم الرعاية الطارئة للطفل. قد يكون ذلك مطلوبًا في حالة الإصابة بمرض خطير أو وقوع حادث. في طفولةيمكن أن تتطور الحالة التي تهدد الحياة بسرعة كبيرة، لأن جسم الطفل لا يزال في طور النمو وجميع العمليات غير كاملة.
حالات الطوارئ عند الأطفال التي تتطلب رعاية طبية:
في هذه الحالات، يتم استدعاء خدمات الطوارئ الطبية.
ميزات تقديم الرعاية الطارئة للطفل
يجب أن تكون تصرفات الطبيب متسقة. يجب أن نتذكر أنه عند الطفل يحدث اضطراب في عمل الأعضاء الفردية أو الجسم بأكمله بشكل أسرع بكثير منه عند البالغين. ولذلك، تتطلب الظروف الطارئة والرعاية الطبية الطارئة في طب الأطفال استجابة سريعةوالإجراءات المنسقة.
يجب على البالغين التأكد من بقاء الطفل هادئًا والتعاون الكامل في جمع المعلومات حول حالة المريض.
ويجب على الطبيب طرح الأسئلة التالية:
يجب خلع ملابس الطفل للفحص. يجب أن تكون الغرفة في درجة حرارة الغرفة العادية. في هذه الحالة يجب مراعاة قواعد العقامة عند فحص الطفل. وإذا كان مولوداً جديداً فيجب أن يلبس ثوباً نظيفاً.
تجدر الإشارة إلى أنه في 50٪ من الحالات عندما يكون المريض طفلاً، يتم التشخيص من قبل الطبيب بناءً على المعلومات التي تم جمعها، وفي 30٪ فقط - نتيجة الفحص.
في المرحلة الأولى يجب على الطبيب:
ومن الضروري الانتباه إلى النقاط التالية:
حالات الطوارئ في العلاج والمساعدة
يجب أن يكون العامل في مجال الرعاية الصحية قادرًا على تقييم حالات الطوارئ بسرعة، كما يجب توفير الرعاية الطبية الطارئة في الوقت المناسب. التشخيص الصحيح والسريع هو مفتاح الشفاء السريع.
تشمل الحالات الطارئة في العلاج ما يلي:
المساعدة المقدمة هي كما يلي:
2. احتشاء عضلة القلب. الأعراض: ألم حارق، عصر، يشبه نوبة الذبحة الصدرية. هجمات مؤلمةمتموج، يتناقص، لكن لا يتوقف تمامًا. الألم يصبح أقوى مع كل موجة. وقد يمتد إلى الكتف أو الساعد أو لوح الكتف الأيسر أو اليد. هناك أيضًا شعور بالخوف وفقدان القوة.
تقديم المساعدة يكون على النحو التالي:
ومهمة الطبيب هي الحد من مدى النخر ومنع حدوث مضاعفات مبكرة.
من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في مركز طب الطوارئ.
3. أزمة ارتفاع ضغط الدم. الأعراض: الصداع، الغثيان، القيء، الشعور بقشعريرة في الجسم، تنميل في اللسان، الشفاه، اليدين. ازدواج الرؤية، الضعف، الخمول، ارتفاع ضغط الدم.
المساعدة الطارئة هي كما يلي:
ومهمة الطبيب هي خفض الضغط بنسبة 25% من القيمة الأولية خلال أول ساعتين. في حالة وجود أزمة معقدة، فإن العلاج العاجل في المستشفى ضروري.
4. الغيبوبة. قد تكون من أنواع مختلفة.
ارتفاع السكر في الدم. يتطور ببطء ويبدأ بالضعف والنعاس والصداع. ثم يظهر الغثيان والقيء ويزداد الشعور بالعطش وتحدث حكة في الجلد. ومن ثم فقدان الوعي.
الرعاية العاجلة:
سكر الدم. يبدأ بشكل حاد. تزداد رطوبة الجلد، وتتوسع حدقة العين، وينخفض ضغط الدم، ويزداد النبض أو يصبح طبيعيًا.
تشمل المساعدة الطارئة ما يلي:
5. أمراض الحساسية الحادة. ل أمراض خطيرةقد تشمل: الربو القصبي والوذمة الوعائية. صدمة الحساسية. الأعراض: ظهور حكة في الجلد، والإثارة، وارتفاع ضغط الدم، والشعور بالحرارة. ثم من الممكن فقدان الوعي وتوقف التنفس وفشل ضربات القلب.
المساعدة الطارئة هي كما يلي:
6. الوذمة الرئوية. الأعراض: ضيق في التنفس واضح. السعال مع البلغم الأبيض أو الأصفر. يتم زيادة النبض. التشنجات ممكنة. التنفس محتدما. يمكن سماع خشخيشات رطبة، وفي الحالات الشديدة "تصمت الرئتان"
نحن نقدم المساعدة في حالات الطوارئ.
دعونا ننتبه إلى الحالات الطارئة في أمراض النساء:
دعونا نفكر في توفير الرعاية الطارئة لسكتة المبيض:
من الضروري مراقبة المؤشرات:
يتم تطبيق البرد على أسفل البطن ويشار إلى العلاج العاجل في المستشفى.
كيف يتم تشخيص حالات الطوارئ؟
تجدر الإشارة إلى أن تشخيص حالات الطوارئ يجب أن يتم بسرعة كبيرة ويستغرق ثوانٍ أو بضع دقائق. يجب على الطبيب استخدام كل معرفته وإجراء التشخيص في هذه الفترة القصيرة من الزمن.
يُستخدم مقياس جلاسكو عندما يكون من الضروري تحديد ضعف الوعي. في هذه الحالة يقومون بتقييم:
عند تحديد عمق الغيبوبة، فإن حركة مقل العيون مهمة جدًا.
في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد، من المهم الانتباه إلى:
يمكن أن تكون الصدمة قلبية المنشأ أو الحساسية أو ما بعد الصدمة. قد يكون أحد المعايير انخفاضًا حادًا في ضغط الدم. في حالة الصدمة المؤلمة يتم تحديد ما يلي أولاً:
يتمثل تنظيم الرعاية الطبية الطارئة في المقام الأول في الحفاظ على التنفس واستعادة الدورة الدموية، وكذلك في توصيل المريض إلى مؤسسة طبيةدون التسبب في ضرر إضافي.
خوارزمية رعاية الطوارئ
طرق العلاج فردية لكل مريض، ولكن يجب اتباع خوارزمية الإجراءات في حالات الطوارئ لكل مريض.
مبدأ التشغيل هو كما يلي:
ما يجب القيام به قبل وصول الطبيب
تتكون الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ من القيام بأعمال تهدف إلى إنقاذ حياة الإنسان. سوف يساعدون أيضًا في منع تطور المضاعفات المحتملة. يجب تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ قبل وصول الطبيب ونقل المريض إلى المنشأة الطبية.
خوارزمية الإجراءات:
2. تدليك القلب. الضحية في وضعية الاستلقاء. نقف على الجانب ونضع راحة يدنا أعلى صدرنا على مسافة 2-3 أصابع فوق الحافة السفلية للصدر. ثم نطبق الضغط بحيث يتحرك الصدر بمقدار 4-5 سم في غضون دقيقة، عليك القيام بضغطة 60-80.
دعونا نفكر في الرعاية الطارئة اللازمة للتسمم والإصابات. إجراءاتنا في حالة التسمم بالغاز:
مساعدة في النزيف:
من الضروري علاج الجرح بمطهر والاتصال بأقرب منشأة طبية.
تقديم الإسعافات الأولية للكسور والخلع.
يجب أن تتم الإسعافات الأولية للكسور بعد توقف النزيف وعودة التنفس إلى طبيعته.
ما ينبغي أن يكون في مجموعة طبية
من أجل توفير الرعاية الطارئة بشكل فعال، من الضروري استخدام مجموعة الإسعافات الأولية. يجب أن يحتوي على المكونات التي قد تكون مطلوبة في أي لحظة.
يجب أن تستوفي مجموعة الإسعافات الأولية الطارئة المتطلبات التالية:
ماذا يجب أن يكون في مجموعة الإسعافات الأولية:
2. قناع الشاش المعقم أو البسيط.
3. القفازات المطاطية المعقمة وغير المعقمة.
4. المسكنات وخافضات الحرارة: "الأنالجين"، "الأسبرين"، "الباراسيتامول".
5. مضادات الميكروبات: "ليفوميسيتين"، "الأمبيسلين".
6. مضادات التشنج: “دروتافيرين”، “سبازمالجون”.
7. أدوية القلب: كورفالول، فاليدول، نيتروجليسرين.
8. العوامل الممتزة: "أتوكسيل"، "إنتيروسجيل".
9. مضادات الهيستامين: “سوبراستين”، “ديفينهيدرامين”.
10. الأمونيا.
11. الأدوات الطبية:
12. الأدوية المضادة للصدمة: "الأدرينالين"، "يوفيلين".
13. الترياق.
إن حالات الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة تكون دائمًا فردية للغاية وتعتمد على الشخص والظروف المحددة. يجب أن يكون لدى كل شخص بالغ فهم للرعاية الطارئة حتى يتمكن من مساعدة أحبائه في المواقف الحرجة.
