رعاية طبية متخصصة.
الرعاية الطبية، تعريف المفهوم
1) الإسعافات الطبية الأولية -(وقت التسليم القياسي هو 4 - 5 ساعات)
- العلاج الجراحي الأولي لمرض PST (في أول 6
- ساعات)
- جرح المرحاض
- تشريح الجرح
- استئصال المناطق الميتة
- إزالة الأجسام الغريبة السائبة
وقف النزيف
خياطة وتصريف الجرح (الخيوط الأولية، المجاري المفتوحة)
رعاية طبية مؤهلة
(الفترة القياسية للمساعدة هي 8 – 12 ساعة من لحظة الإصابة)
إجراء عملية التنضير المؤجلة لمدة تصل إلى 24 ساعة
يجب تنفيذ PSE عندما:
- في حالة كسور العظام الناجمة عن طلق ناري مع تلف الأوعية الدموية الكبرى
- جروح ناجمة عن طلقات نارية مع عدوى RV؛
- جروح ناجمة عن طلقات نارية مع التلوث بالعوامل؛
- مع أضرار واسعة النطاق للأنسجة الرخوة.- عند تلوث جروح الطلقات النارية بالتربة.
لم يتم الوفاء بها
رقم الهاتف:
- جروح الجمجمة والدماغ.
- كسور العظام نتيجة طلق ناري دون حدوث ضرر للأوعية الدموية الكبرى.
رعاية طبية متخصصة
(مدة العلاج تصل إلى 60 يومًا، ويبدأ إخلاء الجرحى من 3 إلى 4 أيام لتوفير الطاقة الاستيعابية للأسرّة)
وتقدم المساعدة من قبل أطباء متخصصين في المستشفيات الميدانية العسكرية المتخصصة (في قواعد المستشفيات).
1) يتم تنفيذ CO المتأخر - بعد 24 ساعة من لحظة الإصابة (إذا لم تتلق الضحية المضادات الحيوية)
يتم إجراء ثاني أكسيد الكربون المتأخر - بعد 48 ساعة من لحظة الإصابة، إذا تم استخدام المضادات الحيوية.
2) إجراء العلاج الجراحي الثانوي لـ VCO في حالات تقيح الجرح
يتم تصريف الجروح بمصارف مغلقة (للجروح المغلقة بإحكام) باستخدام أنظمة الشفط (حسب نظام ريدن، سوبوتين، جيموفاك)
أو مجاري الصرف الصحي.
يتم إغلاق الجرح بالغرز
يؤدي:
1) تأخر الغرز الأولية (بعد 2-4 أيام)
2) الغرز الثانوية المبكرة على الجرح الحبيبي (بعد 7-20 يومًا) 3) الغرز الثانوية المتأخرة على الجرح المتندب (من 20 يومًا وما بعده) (يتم توفير الرعاية الطبية الجراحية المتخصصة في VPHG
المستشفى الجراحي الميداني العسكري
- مع كسور عظام الأجزاء البعيدة من الأطراف (باستثناء كسور العظام الطويلة وتلف المفاصل الكبيرة)،
- مع جذوع الشفاء بعد بتر الأطراف،
- ذات أسطح واسعة تبلغ مساحتها أكثر من 40% من سطح الجسم، حروق،
- بحروق عميقة (أكثر من 10% من المساحة).
يتم نشر VPSF كجزء من:
1) قسم الاستقبال والفرز
2) قسم التشغيل والتضميد
3) قسم الجراحة
4) قسم الصدمات
5) قسم الحروق
6) قسم عدوى الجروح.
يمكن إجراء ما يصل إلى 100 عملية يوميًا في غرفة عمليات VSF.
عند تعزيز منشأة التخزين العسكرية بمجموعات التعزيز الطبية من OSMP، يمكن استخدام المستشفى كمستشفى متخصص.
تحتوي قاعدة المستشفى GB (قاعدة المستشفى) على ثلاث مرافق تخزين عسكرية بسعة 300 سرير لكل منها.
الأمثل، أي. شامل وفوري هو تنفيذ PHO في توفير الرعاية الجراحية المتخصصة المبكرة على أساس EPCU.
رعاية التخدير الحديثة– هذا هو إدارة الوظائف الحيوية للجسم فيما يتعلق بالتدخل الجراحي، بهدف حماية الجسم من الإجهاد الجراحي.
يمكن تقسيم جميع الطرق الحديثة لتخفيف الآلام إلى مجموعتين كبيرتين:
1) التخدير الموضعي (مع الحفاظ على الوعي)، حيث يحدث تثبيط مستقبلات أو مسارات الألم المحيطية؛
2) التخدير العام (مع إيقاف الوعي)، حيث يتم تثبيط الممثلين المركزيين لنظام مسبب للألم (الألم).
التخدير الموضعي
عدم الحقن (انخفاض حرارة الجسم الموضعي، التخدير بالتلامس)
الحقن (التسلل، الحالة)
إقليمي (توصيل وتخدير الضفائر والعقد العصبية)
عن طريق الوريد حسب البيرة، داخل العظم
العمود الفقري
فوق الجافية
التخدير العام
استنشاق القناع (داء الوحيدات)
التخدير الوريدي الكلي (TIA)
تركيبة متعددة المكونات مع تهوية يمكن التحكم فيها
في ممارسة الجراحة الميدانية العسكرية، يتم تمييز تخفيف الآلام:
1)ينقليتم إجراؤها لتخفيف الآلام والوقاية من الصدمات المؤلمة، استعدادًا للإخلاء وكرعاية طارئة للصدمات المؤلمة؛ يتم إجراؤها في ساحة المعركة ومراحل ما قبل الطب والإسعافات الأولية.
2) الطبية، يتم إجراؤها في مراحل المساعدة المؤهلة والمتخصصة.
مؤشرات لتخفيف الآلام، تتحدد إلى حد كبير حسب طبيعة الإصابات وإمكانيات مرحلة الإخلاء الطبي.
عند تقديم الإسعافات الطبية الأولية وما قبل الطبيةتخفيف الألم باستخدام المسكنات المخدرة وغير المخدرة، والتي تستخدم بالحقن على شكل محاليل معقمة. في حالة الألم الشديد، من الممكن استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية (ثلاثي كلور إيثيلين، ميثوكسي فلوران) في شكل تسكين ذاتي باستخدام مسكن فردي AP - موانع استخدام المسكنات المخدرة هي جروح مخترقة في الجمجمة معقدة بسبب غيبوبة مؤلمة بسبب التهديد - ضعف وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية. يساعد إغلاق الجرح بضمادة معقمة وتثبيت النقل على تقليل الألم. يتم تخفيف الإثارة النفسية والعاطفية باستخدام المهدئات من مجموعة البنزوديازيبين.
في مرحلة الإسعافات الأولية، مع الأخذ بعين الاعتبار الإمكانيات الأوسع للقضاء على الألم، يتم استخدام ما يلي:
- أنواع مختلفة من الحصارات مع التخدير الموضعي،
- المسكنات والمهدئات المخدرة وغير المخدرة عن طريق الوريد،
التسكين الذاتي مع أدوية التخدير الاستنشاقية (ثلاثي كلور إيثيلين، ميثوكسي فلوران باستخدام مسكن فردي AP - 1.
في مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة، هناك فرص أكبر لتخفيف الآلام؛ لدى الطاقم جراح متخصص وطبيب تخدير وإنعاش. يتم إجراء التدخلات الجراحية تحت إشراف TVA، وطرق مختلفة للتخدير العام، والتخدير الموضعي، والتخدير العام والمحلي. في فترة ما قبل الجراحة، يتم استخدام حاصرات التوصيل بشكل رئيسي. تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتخفيف الألم، وإذا كانت غير فعالة، يتم استخدام المسكنات المخدرة، وهي مزيج من المسكنات غير المخدرة، وأعصاب الأعصاب، والمهدئات، ومضادات الهيستامين. تُستخدم طرق التخدير الناحي (إحصار الموصلات وإحصار فوق الجافية طويل الأمد (DEB)) على نطاق واسع.
في مرحلة تقديم المساعدة المتخصصةيتم إجراء التسكين باستخدام ترسانة المسكنات الموجودة بالكامل، بما في ذلك جميع طرق التخدير العام مع التهوية الخاضعة للرقابة، وجميع طرق التخدير الناحي والحصار طويل الأمد لتشكيلات الأعصاب المختلفة. تعتبر المنبهات الجزئية للمستقبلات الأفيونية (البوبرانال)، والتي لها خصائص مسكنة واضحة وآثار جانبية قليلة، ذات أهمية واعدة.
سمية MA هي دماغية، ودورية قلبية، وتهوية.
جميع أنواع MA (باستثناء الميدوكائين والكوكايين) تسبب توسع الأوعية عن طريق العمل المباشر على الشرايين. جرعات كبيرة من LA يمكن أن تسبب النوبات.
فيما يتعلق بما ورد أعلاه، يجب أن يكون الحد الأقصى الممكن من MA المعطى متناسبًا عكسيًا مع مربع تركيزه.
يستخدم التخدير الموضعي في مراحل الإخلاء الطبي في شكل تسلل موضعي وأنواع مختلفة من التخدير الناحي (الحالة، التوصيل، التوصيل، داخل العظم، في الوريد حسب البيرة، داخل العظم، إلخ).
مؤشرات المحلية والإقليميةالتخدير في مراحل الإخلاء الطبي هو:
أحد خيارات التخدير الناحي هو حاصرات نوفوكائين، وهي النوع الرئيسي من التخدير في مرحلة الإسعافات الأولية.
موانعلتنفيذ حصار نوفوكائين، 1) يتم استخدام الصدمة المؤلمة اللا تعويضية مع مستوى ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق بسبب عدم تجديد حجم الدم المنتشر (BCV).
2) علامات الإصابة بالجرح في منطقة الحصار المقترح (موقع الحقن)
3) متلازمة مدينة دبي للإنترنت في مرحلة نقص تخثر الدم.
يتم استخدام الأنواع التالية من الحصارات: حصار موقع الكسر للعظام الأنبوبية الطويلة (تخدير موقع الورم الدموي)، حصار الحالة، حصار المقطع العرضي، حصار داخل الحوض، حصار توصيل الأعصاب الوركية، الفخذية، الظنبوبية والشظوية، المجاورة للكلية ، الحصار الوربي، المجاور للفقرة والمبهم الودي، الضفيرة العضدية الحصار.
عند تنفيذ حصار MA، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:
- انخفاض ضغط الدمبسبب تأثير شلل الأوعية الدموية لـ MA، والذي يمكن أن يظهر سريريًا على شكل انهيار أو تعميق الصورة السريرية للصدمة المؤلمة. من أجل منع هذه المضاعفات، ينبغي إجراء الحصار على خلفية العلاج بالتسريب الفعال. إذا تطورت صورة انخفاض ضغط الدم الشرياني، يجب أن تبدأ على الفور بالتسريب في الوريد لمحلول محاكي الودي (نورإبينفرين 0.2٪ - 2.0 مل على الجلوكوز 5.0٪ - 450.0 مل بمعدل 60 نقطة / دقيقة) والغروانية (بوليجلوسين 450 مل).
- ردود الفعل التحسسيةفي شكل شرى أو صدمة الحساسية. لغرض الوقاية، من الضروري معرفة تاريخ الحساسية قبل إجراء الحصار. يتم علاج الصدمة التأقية وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا.
- تدخل الإبرة في الشريان– أخرج الإبرة واضغط على مكان الحقن بإصبعك لمدة 2 – 3 دقائق. أداء الحصار من نقطة أخرى، باتباع قواعد التخدير بدقة.
- دخول إبرة إلى العصب، وهو على الأرجح عند إجراء إحصار العصب الشظوي. في هذه الحالة يشعر المريض بألم في مكان الحقن ويجب سحب الإبرة للخلف 0.5 - 1 سم وحقن مخدر موضعي. يمكن تجنب المضاعفات إذا، عند تقديم الإبرة، يسبق محلول مخدر تقديم الإبرة.
سيتم دراسة تقنية تنفيذ حصار نوفوكائين بمزيد من التفصيل في الفصول العملية.
أنواع الرعاية الطبية: الإسعافات الأولية، الإسعافات الأولية، الطبية الأولية، المؤهلة، المتخصصة.
بطبيعتها، يمكن أن تكون الرعاية الطبية:
خارج المستشفى (بما في ذلك الرعاية المنزلية وسيارات الإسعاف والرعاية الطبية الطارئة).
قرطاسية.
منتجع مصحة.
أنواع الرعاية الطبية:
الإسعافات الأولية (الأولية) ما قبل الطبية هي مجموعة من التدابير العلاجية والوقائية التي يتم تنفيذها قبل تدخل الطبيب، وذلك بشكل رئيسي من قبل المسعفين (المسعف، الممرضة الصيدلانية، الصيدلي). هذه أبسط الإجراءات العاجلة اللازمة لإنقاذ حياة وصحة ضحايا الإصابات والحوادث والأمراض المفاجئة. هدفها هو القضاء على الاضطرابات والوقاية منها (النزيف والاختناق والتشنجات وغيرها) التي تهدد حياة المتضررين (المرضى) وإعدادهم لمزيد من الإخلاء. يتم تقديم الإسعافات الأولية في مكان الحادث حتى وصول الطبيب أو نقل الضحية إلى المستشفى.
الإسعافات الأولية هي نوع من الرعاية الطبية التي تتضمن مجموعة من التدابير العلاجية والوقائية التي يقوم بها الأطباء (عادة في مرحلة الإخلاء الطبي) وتهدف إلى القضاء على عواقب الآفات (الأمراض) التي تهدد حياة المصاب بشكل مباشر ( المرضى)، وكذلك الوقاية من المضاعفات وتحضير المتضررين (المرضى) لمزيد من الإخلاء إذا لزم الأمر.
الرعاية الطبية المؤهلة هي نوع من الرعاية الطبية التي تتضمن مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية الشاملة التي يقوم بها أخصائيون طبيون من مختلف التخصصات في المؤسسات الطبية المتخصصة باستخدام معدات خاصة. الأنواع الرئيسية من الرعاية الطبية المتخصصة المقدمة في حالات الطوارئ المختلفة هي جراحة الأعصاب وطب العيون ، الصدمات، السموم، طب الأطفال، الخ. هناك العلاجية والجراحية.
ويمكن تقديم الرعاية الطبية المتخصصة على أعلى مستوى في العيادات والمعاهد والأكاديميات المتخصصة. نوع من الرعاية الطبية يتضمن مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية الشاملة التي يقوم بها أخصائيون طبيون من مختلف التخصصات في المؤسسات الطبية المتخصصة باستخدام معدات خاصة للمرضى الذين يعانون من أمراض معينة.
الأساس القانوني لتوفير الرعاية الطبية الأولية في الاتحاد الروسي.
1. دستور الاتحاد الروسي، المادة 38-41
2. القانون الاتحادي للاتحاد الروسي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي"
3. المشروع الوطني “الصحة”
4. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 237 لعام 1992 "بشأن الانتقال التدريجي إلى توفير الرعاية الصحية الأولية على أساس مبدأ الممارسات العامة"
5. الأمر رقم 350 المؤرخ 20 نوفمبر 2002 "بشأن تحسين رعاية المرضى الخارجيين لسكان الاتحاد الروسي"
6. الأمر رقم 84 بتاريخ 17 يناير 2005
"بشأن إجراءات القيام بأنشطة الطبيب العام (طبيب الأسرة)"
الرعاية الصحية الأولية: “الرعاية الصحية الأولية”، “الرعاية الصحية الأولية”، “رعاية المرضى الخارجيين”.
الإسعافات الأولية هي مجموعة من التدابير الطبية البسيطة التي يتم إجراؤها مباشرة في مكان الحادث أو بالقرب منه في شكل مساعدة ذاتية ومتبادلة. يتم إجراؤه من قبل أشخاص ليس لديهم بالضرورة تعليم طبي خاص. لا يتضمن مستوى الإسعافات الأولية استخدام أي أدوات أو أدوية أو معدات طبية خاصة. تهدف الإسعافات الأولية إلى الحفاظ على حياة الضحية (المريض) ومنع تطور المضاعفات
الرعاية الصحية الأولية (PHC) هي أول نقطة اتصال مهنية لدى الفرد أو الأسرة عندما يحتاجون إلى المساعدة أو المشورة. هو المستوى الأول من اتصال السكان بنظام الرعاية الصحية الوطني؛ فهو أقرب ما يمكن إلى المكان الذي يعيش ويعمل فيه الناس ويمثل المرحلة الأولى من عملية مستمرة لحماية صحتهم. مجموعة من التدابير الطبية والاجتماعية والصحية والصحية التي يتم تنفيذها على المستوى الأولي لاتصال الأفراد والأسر والمجموعات السكانية بالخدمات الصحية.
وظائف PSMP:
1. مراقبة صحة الفرد والمجتمع
2. مراقبة الإنسان طوال حياته، وليس أثناء المرض فقط
3. تنسيق جهود كافة الخدمات الصحية.
رعاية المرضى الخارجيين هي رعاية طبية خارج المستشفى يتم تقديمها للأشخاص الذين يزورون الطبيب وفي المنزل. وهو الأكثر انتشارًا ويمكن الوصول إليه بشكل عام، وهو ذو أهمية قصوى للرعاية الطبية للسكان. العيادات الخارجية هي الحلقة الرائدة في منظومة تنظيم الرعاية الصحية؛ وهي تشمل العيادات الخارجية والعيادات التي تعد جزءًا من المستشفيات والوحدات الطبية، وعيادات المدينة المستقلة، بما في ذلك. المستوصفات)، وعيادات ما قبل الولادة، والعيادات الخارجية الطبية الريفية والمراكز الطبية ومراكز التوليد.
تنظيم الرعاية الطبية الأولية على أساس محلي. المؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية.
يتم تنظيم الرعاية الصحية الأولية في المنظمات الطبية وغيرها من أنظمة الرعاية الصحية الحكومية والبلدية والخاصة، بما في ذلك رواد الأعمال الأفراد الذين لديهم ترخيص للأنشطة الطبية. يعتمد تنظيم توفيره على مبدأ المنطقة الإقليمية، والذي ينص على تكوين مجموعات من السكان الذين يخدمون في مكان الإقامة أو مكان العمل أو الدراسة في منظمات معينة، مع مراعاة حق المريض في اختيار الطبيب ومنظمة طبية.
تتضمن الرعاية الصحية الأولية توفيرها في الحالات التالية:
1. العيادات الخارجية وتشمل:
في المؤسسة الطبية التي تقدم هذا النوع من الرعاية الطبية، أو قسمها؛
في مكان إقامة المريض (الإقامة) - في حالة الأمراض الحادة، وتفاقم الأمراض المزمنة في حالة استدعاء أخصائي طبي أو عند زيارته للمريض من أجل مراقبة حالته ومسار المرض وفي الوقت المناسب تعيين (تصحيح) الفحص اللازم و (أو) العلاج (الزيارة النشطة) ، عند رعاية مجموعات معينة من السكان عند تحديد أو تهديد وباء مرض معدي، والمرضى الذين يعانون من مرض معد، والأشخاص الذين هم على اتصال بهم والأشخاص الاشتباه في الإصابة بمرض معدٍ، بما في ذلك من خلال الزيارات من باب إلى باب (من باب إلى باب)، وفحوصات العمال والطلاب؛
في مكان مغادرة الفريق الطبي المتنقل، بما في ذلك تقديم الرعاية الطبية لسكان المستوطنات التي يسكنها في الغالب أشخاص فوق سن العمل أو تقع على مسافة كبيرة من المنظمة الطبية و (أو) مع ضعف إمكانية الوصول إلى وسائل النقل، مع مراعاة الظروف المناخية و الظروف الجغرافية
2. في مستشفى نهاري، بما في ذلك مستشفى في المنزل.
تنظيم الرعاية الطبية الأولية على أساس محلي.
يمكن تنظيم المجالات التالية في المنظمات الطبية:
مسعف؛
العلاجية (بما في ذلك ورشة العمل)؛
طبيب عام (طبيب الأسرة)؛
مجمع (قسم يتكون من سكان قسم من منظمة طبية مع عدد غير كاف من السكان المرتبطين (قسم صغير الموظفين) أو السكان الذين يخدمهم طبيب عام في عيادة خارجية طبية، والسكان الذين يخدمهم فيلدشير- محطات التوليد (المراكز الصحية المسعفة)؛
التوليد؛
المنسوب.
يتم تنفيذ الخدمات المقدمة للسكان في المواقع:
مسعف في مركز صحي مسعف ومحطة مسعف وتوليد؛
ممارس عام محلي، ممارس عام محلي في موقع ورشة عمل طبية، ممرضة محلية في موقع علاجي (بما في ذلك ورشة عمل)؛
ممارس عام (طبيب الأسرة)، مساعد طبيب عام، ممرض ممارس عام في موقع طبيب عام (طبيب الأسرة).
أنواع المؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية (مستقبلاً):
1. الرعاية خارج المستشفى:
1.FAP، العيادات الخارجية الطبية الريفية؛ العيادات الخارجية الطبية بالمدينة؛
2.العيادات الإقليمية (في المدن)؛
3.محطات ومحطات فرعية للرعاية الطبية الطارئة.
4. أنواع أخرى من المؤسسات: المراكز الطبية والاجتماعية لخدمة كبار السن والمسنين، مراكز إعادة التأهيل الخارجية (فردية ومتعددة التخصصات)، الاستشارات الطبية والوراثية، استشارات الزواج والعائلة، مراكز الصحة النفسية، وغيرها.
ثانيا. رعاية المستشفى.
نظام الرعاية الصحية الأولية في المستشفيات، بما في ذلك. الاجتماعية، وينبغي أن تشمل:
المستشفيات العامة بالمنطقة، المنطقة، المدينة؛
مراكز إعادة تأهيل المرضى الداخليين؛
مستشفيات للمرضى المصابين بأمراض مزمنة؛
دور رعاية المسنين؛
منازل الصعود.
أنشطة النشر
مواد للعاملين في المجال الطبي، بما في ذلك. تم تطويره بشكل مستقل من قبل مركز الوقاية الطبية؛
مواد دعائية للسكان، بما في ذلك. بشأن الوقاية من العادات السيئة، والأمراض غير المعدية/المعدية، وصحة الأم والطفل، ونمط الحياة الصحي، وما إلى ذلك؛
الصحف وملاحق الصحف التي يتم نشرها بمشاركة مركز الوقاية الطبية.
العمل الجماعي
المشاركة في البث التلفزيوني/الإذاعي
المنشورات في الصحافة
تنظيم عروض الأفلام والفيديو والمؤتمرات الصحفية والموائد المستديرة والأمسيات والمعارض المواضيعية والمسابقات والاختبارات
عمل "خطوط المساعدة"
هيكل المركز الصحي
مكاتب الأطباء التي خضعت للتحسين المواضيعي في تعزيز نمط الحياة الصحي والوقاية الطبية؛
غرفة الوقاية الطبية؛
غرفة اختبار في مجمع الأجهزة والبرمجيات؛
غرف الفحص الآلي والمختبري؛
غرفة العلاج الطبيعي (قاعة) ؛
المدارس الصحية.
مهام المركز الصحي
توعية السكان بالعوامل الضارة والخطرة على صحة الإنسان؛
تقييم احتياطيات الجسم الوظيفية والتكيفية، والتوقعات الصحية؛
تكوين موقف مسؤول لدى المواطنين تجاه صحتهم وصحة أحبائهم ؛
تشكيل مبادئ "الأبوة المسؤولة" بين السكان؛
تدريب المواطنين، بما في ذلك الأطفال، على مهارات النظافة وتحفيزهم على التخلي عن العادات السيئة، بما في ذلك المساعدة في الإقلاع عن استهلاك الكحول والتبغ؛
تدريب المواطنين على الأساليب الفعالة للوقاية من الأمراض؛
التشاور بشأن الحفاظ على الصحة وتعزيزها، بما في ذلك التوصيات بشأن تصحيح التغذية والنشاط البدني والتربية البدنية والرياضة وأنماط النوم وظروف المعيشة والعمل (الدراسة) والراحة؛
تنظيم أحداث في مجال مسؤوليتها، بما في ذلك في المناطق الريفية، للترويج لأسلوب حياة صحي؛
رصد المؤشرات في مجال الوقاية من الأمراض غير المعدية وتعزيز نمط الحياة الصحي.
المواطنون الذين تقدموا بشكل مستقل لأول مرة لإجراء فحص شامل؛
يحيلها أطباء العيادات الخارجية؛
يحيلها الأطباء بعد إجراء فحص طبي إضافي (الفئات الصحية الأولى - الثانية)؛
ويحوله الأطباء من المستشفيات بعد مرض حاد؛
يرسلها صاحب العمل بناء على استنتاج الطبيب المسؤول عن إجراء الفحوصات الطبية الدورية والفحوصات الطبية المتعمقة مع الفئتين الصحيتين الأولى والثانية؛
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و17 عامًا والذين تقدموا بطلباتهم بشكل مستقل؛
الأطفال (من الولادة إلى 17 عامًا)، الذين اتخذ والديهم (أو أي ممثل قانوني آخر) قرارهم بزيارة المركز الصحي.
علامات (مؤشرات) ما قبل المرض: الشعور بالضيق العام، وفقدان الشهية، والإفراط في تناول الطعام، وحرقة المعدة، والإمساك/الإسهال، والتجشؤ، والغثيان، وعدم انتظام الدورة الشهرية، والتشنجات، والصداع، وعدم الراحة في القلب، وتشنجات العضلات، والإغماء، وزيادة التعرق، والتشنجات اللاإرادية العصبية. ، الوخز، البكاء دون سبب واضح، آلام الظهر، الشعور بالضعف العام، الدوخة، القلق، الأرق، الشعور المستمر بالتعب، الأرق، النعاس، التهيج المزمن، الخ.
خلال هذه الفترة من الحالة الثالثة، يمتلك الشخص كل الموارد اللازمة للخروج من مرحلة ما قبل المرض من خلال مراجعة نمط حياته. إذا استمر الضغط على الحدود المعيارية للتكيف، بسبب الجهل البشري، في الزيادة، فسيتم استنفاد القدرات الاحتياطية لأنظمة الحماية. عندما يتم استنفاد احتياطيات الصحة التكيفية، يحدث الانتقال من التراكمات الكمية إلى التغيير النوعي، وهو ما يسمى المرض.
المرض هو حياة تتعطل في مسارها بسبب تلف بنية الجسم ووظائفه تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية. يتميز المرض بانخفاض القدرة على التكيف مع البيئة والحد من حرية حياة المريض.
ووفقا لتعريف آخر، فإن المرض هو النشاط الحيوي للكائن الحي، والذي يتم التعبير عنه في تغيير في الوظيفة، وكذلك في انتهاك بنية الأعضاء والأنسجة والناشئة تحت تأثير المحفزات من البيئة الخارجية والداخلية. من الجسم غير عادية بالنسبة لكائن معين.
إذا كانت صحة ومرض الكائنات الحية في عالم الحيوان هي ذات طبيعة بيولوجية حصرية، فإن صحة الإنسان ومرضه يتضمنان أيضًا جانبًا اجتماعيًا. يتجلى الجانب الاجتماعي لصحة الإنسان ومرضه في انتهاك التنظيم الذاتي للسلوك.
المرض هو عملية مظاهر في شكل مظاهر سريرية (مرضية) في حالة الجسم تؤثر على الوضع الاجتماعي والاقتصادي للشخص. وبالتالي، فإن المرض ليس أمراً غير صحي فحسب، بل إنه مكلف اقتصادياً أيضاً. "المرض حياة مقيدة بحريتها" (ك. ماركس).
وفقا لمدة المرض، يتم تقسيمها إلى حادة ومزمنة. الأولى لا تدوم طويلا، في حين أن المزمنة تستغرق فترة زمنية أطول وتستمر لعدة أشهر وسنوات وعقود. في بعض الأحيان يصبح المرض الحاد مزمنًا. يتم تسهيل ذلك من خلال العلاج النشط غير الكافي. إن تحديد ودراسة أسباب الأمراض هو أساس الوقاية. وتنقسم جميع الأمراض أيضًا إلى معدية (معدية) وغير معدية (غير معدية).
عوامل الخطر الرئيسية للأمراض غير المعدية التي تزيد من احتمالية تدهور صحة السكان، وحدوث وتطور الأمراض: التدخين، وزن الجسم الزائد، تعتبر بنية وطبيعة التغذية غير متوازنة في البروتينات والدهون، الكربوهيدرات - نسبتها في النظام الغذائي لسكان المنطقة: 1: 1: 1،3.، ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم، ارتفاع ضغط الدم، استهلاك الكحول، انتشار المخدرات، انخفاض النشاط البدني، الاضطرابات النفسية الاجتماعية، الحالة البيئية.
المدارس الصحية
أنشطة المدارس الصحية في المؤسسات الطبية
المدارس الصحية هي شكل تنظيمي لتدريب الفئات المستهدفة من السكان على القضايا ذات الأولوية المتعلقة بتعزيز الصحة والحفاظ عليها. هي مجموعة من وسائل وأساليب التأثير الفردي والجماعي على المرضى والسكان، تهدف إلى زيادة مستوى معرفتهم ووعيهم ومهاراتهم العملية في العلاج العقلاني للمرض، ومنع المضاعفات وتحسين نوعية الحياة. الغرض من إنشاء المدارس هو تعليم المريض كيفية الحفاظ على الصحة، والحد من مظاهر المرض الموجود وتقليل مخاطر المضاعفات. الهدف الرئيسي لهذه المدارس هو خلق ثقافة معينة من المواقف تجاه تعزيز الصحة، والوقاية من الأمراض، وأخذها في الاعتبار المشاكل المحتملة والحالية. تشمل المهام ذات الأولوية للمدارس الصحية ما يلي: · زيادة وعي فئات معينة من السكان بأمور الصحة العامة والشخصية ودرجة تأثير العوامل البيئية والمخاطر الأخرى عليها. · تشكيل المسؤولية عن الصحة وتحديد درجة مشاركة نظام الرعاية الصحية في الحفاظ على الصحة وتعزيزها؛ · رفع مستوى المعرفة والمهارات والقدرات في المراقبة الذاتية للصحة والمساعدة الذاتية في الحالات التي لا تحتاج إلى تدخل طبي. · خلق الدافع لنمط حياة صحي ومنع تطور الانحرافات والمضاعفات الصحية وفقدان القدرة على العمل وسوء التكيف في المجتمع؛ · تشكيل ردود الفعل السلوكية والتقنيات المنقذة للصحة بما يتناسب مع الحالة الصحية. · إشراك المنظمات الأخرى المهتمة والمتخصصين في قضايا الحفاظ على الصحة وتعزيزها. · تخفيف العبء غير الأساسي على مؤسسات الرعاية الصحية الأولية والمتخصصين.
متطلبات إعداد المذكرات والتعليمات للمرضى.
تحتوي النشرة على معلومات مختصرة حول موضوع محدد مخصص لمجموعة معينة من السكان. التركيز الرئيسي للمذكرة هو p r o fi l a c t i c h e .
يتم تحديد موضوع المذكرة مع الأخذ في الاعتبار الفئات المستهدفة الرئيسية، والوضع الوبائي، والموسمية، وما إلى ذلك.
يتم تحديد الفئات المستهدفة التي تستهدفها المعلومات مع مراعاة الميزات التالية:
العمر والجنس والحالة الاجتماعية.
الحالة الصحية
الميزات المهنية.
يجب أن يكون اسم المذكرة بسيطًا، ويجذب الانتباه، ويعكس
يجب أن يكون النص واضح المعنى، ومكتوباً بلغة بسيطة ومفهومة. لا يُنصح باستخدام مصطلحات ومفاهيم طبية خاصة. إذا كانت ضرورية، فيجب فك تشفيرها.
يجب أن تعكس المذكرة ما يلي:
أسباب الأمراض وعوامل الخطر.
الأعراض الرئيسية
عواقب المرض والمضاعفات المحتملة.
الوقاية (نصيحة محددة) - ينبغي ترتيب النصائح حسب الأهمية.
نصيحة العلاج غير مسموح بها!
في نهاية المذكرة، يُنصح بالإشارة إلى عنوان ورقم هاتف منشأة الرعاية الصحية حيث يمكنك ذلك
الحصول على المساعدة الطبية أو المشورة.
ويجب مراجعة نص المذكرة من قبل كبير الأخصائيين (الرائد) المشرف على هذا القسم من الطب.
47. الشراكة الاجتماعية. المشاركة في التعاون في مجال تعزيز الصحة وتعزيز الوقاية من الأمراض:
المنظمات الحكومية وغير الحكومية
المنظمات العامة
فرادى
الشراكة الاجتماعية هي علاقة بين المؤسسات التعليمية ومؤسسات الرعاية الصحية مبنية على المصلحة المشتركة والنتيجة النهائية. تتمثل المهمة الرئيسية للشركاء الاجتماعيين في تهيئة الظروف وإقناع السكان بجعل نمط الحياة الصحي جزءًا لا يتجزأ من وجودهم، لتشجيعهم على الاهتمام أكثر بصحتهم.
إشراك الأشخاص الحكوميين وغير الحكوميين في التعاون في تعزيز الصحة وتعزيز الوقاية من الأمراض - أساس هذا النشاط هو مزيج معقول من التثقيف الصحي والعمل الوقائي والأنشطة الترفيهية وتكوين موقف واعي فردي لدى كل شخص تجاهه. الصحة وصحة جميع أفراد الأسرة.
الرعاية الطبية، تعريف المفهوم.
المفهوم العام لـ "الرعاية الطبية" لشخص في حالة خطرة على الحياة والصحة" يعني التدابير العلاجية والوقائية التي يتم تنفيذها من أجل الحفاظ على حياة الشخص الجريح أو المريض، وكذلك استعادة صحته بسرعة.
الرعاية الطبية هي مجموعة من التدابير العلاجية والوقائية التي تتم في حالة الأمراض والإصابات والحمل والولادة، وكذلك للوقاية من الأمراض والإصابات.
- جروح الجمجمة والدماغ.
مع دخول القانون الاتحادي "بشأن المبادئ العامة لتنظيم الهيئات التشريعية (التمثيلية) والتنفيذية لسلطة الدولة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي" حيز التنفيذ بتاريخ 6 أكتوبر 1999 N 184-FZ (بصيغته المعدلة من قبل الاتحادي) القانون المؤرخ 4 يوليو 2003 N 95-FZ) الذي ينص على أن صلاحيات سلطات الدولة في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي فيما يتعلق بموضوعات الاختصاص المشترك تشمل تنظيم توفير الرعاية الطبية المتخصصة في الأمراض الجلدية والتناسلية والسل والعلاج من تعاطي المخدرات وعيادات الأورام و المؤسسات الطبية المتخصصة الأخرى، اكتسبت العديد من القضايا أهمية خاصة في المجتمع المهني:
ما هي الرعاية المتخصصة؟
ما هي المنظمات الطبية المصنفة على أنها متخصصة؟
هل المنظمات الطبية المتخصصة فقط هي التي تقدم الرعاية الطبية المتخصصة، أو بعبارة أخرى، هل يقدم المتخصصون من العيادات الخارجية والمستشفيات متعددة التخصصات على مختلف المستويات الرعاية الطبية المتخصصة؟
من الذي ينبغي أن تكون ملكيته المؤسسات الطبية المتخصصة، ومن ثم من يتحمل التزامات الإنفاق لتمويل الرعاية الطبية المقدمة فيها؟
تنص المادة 40 من أساسيات التشريع المتعلق بحماية صحة المواطنين (بصيغتها المعدلة بالرقم 122-FZ المؤرخ 22 أغسطس 2004) على أنه "يتم توفير رعاية طبية متخصصة للمواطنين للأمراض التي تتطلب طرقًا خاصة للتشخيص والعلاج والعلاج". استخدام التقنيات الطبية المعقدة.
يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة من قبل المتخصصين الطبيين في المؤسسات الطبية التي حصلت على ترخيص للأنشطة الطبية.
يتم تحديد أنواع ومعايير الرعاية الطبية المتخصصة المقدمة في مؤسسات الرعاية الصحية من قبل الهيئة التنفيذية الفيدرالية التي تنفذ التنظيم القانوني في مجال الرعاية الصحية.
الدعم المالي لتدابير توفير الرعاية الطبية المتخصصة في مجال الأمراض الجلدية والتناسلية ومكافحة السل والعلاج من تعاطي المخدرات وعيادات الأورام وغيرها من المنظمات الطبية المتخصصة (باستثناء المنظمات الطبية الفيدرالية المتخصصة، التي تمت الموافقة على قائمتها من قبل حكومة الاتحاد الروسي) وفقًا لهذه الأساسيات، يعد هذا التزامًا بالإنفاق على كيان الاتحاد الروسي.
الدعم المالي لتدابير توفير الرعاية الطبية المتخصصة التي تقدمها المنظمات الطبية الفيدرالية المتخصصة، والتي تمت الموافقة على قائمتها من قبل حكومة الاتحاد الروسي، وفقًا لهذه الأساسيات، هو التزام إنفاق على الاتحاد الروسي."
ويحدد القانون أنه، على عكس الرعاية الصحية الأولية، يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة وفقًا للمعايير التي تحددها، إلى جانب أنواع الرعاية الطبية، الهيئة التنفيذية الفيدرالية التي تنفذ التنظيم القانوني في مجال الرعاية الصحية. .
ألغى القانون الاتحادي رقم 122-FZ التناقضات في الأساسيات فيما يتعلق بتفويض السلطات لوضع معايير الرعاية الطبية المتخصصة من قبل الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، معادلة حقوق الجمهوريات داخل الاتحاد الروسي والمناطق والأقاليم والمدن موسكو وسانت بطرسبرغ، مما يلغي إمكانية مثل هذا التفويض.
ومع ذلك، فإن توفير الرعاية الطبية المتخصصة وفقًا للمعايير يقتصر على مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية. ولم يلزم المشرع المؤسسات الطبية الخاصة والأشخاص الذين يزاولون الأنشطة الطبية الخاصة بتقديم الرعاية الطبية وفقا لمعايير الرعاية الطبية.
وهذا يتعارض مع أحكام دستور الاتحاد الروسي (المادة 71) فيما يتعلق بإسناد التقييس إلى مجال اختصاص الاتحاد الروسي، وإنشاء حقوق متساوية للمنظمات من مختلف الأشكال التنظيمية والقانونية وأشكال الملكية، و حقوق متساوية للمواطنين في الحصول على الرعاية الطبية.
كما لا تزال هناك أحكام متناقضة في مواد القانون المتعلقة بالترخيص. وأبقى المشرع على القاعدة التي تقضي بالترخيص للمؤسسات التي تقدم الرعاية الطبية المتخصصة. لكن لا توجد تعليمات بشأن ترخيص المؤسسات التي يرتبط نشاطها الطبي بالرعاية الصحية الأولية. يحدد تشريع الترخيص قاعدة ترخيص الأنشطة الطبية دون تقسيمها إلى أنواع. وفي هذا الصدد، من الضروري إجراء التعديلات المناسبة على تشريعات الصناعة.
وبالتالي فإن هذه المادة من القانون أيضاً لا تجيب على الأسئلة، بل تؤكد صحتها فقط.
توقع المجتمع الطبي العثور على إجابات لهذه الأسئلة في أوامر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 7 أكتوبر 2005 رقم 627، والتي وافقت على تسمية جديدة لمؤسسات الرعاية الصحية بتاريخ 13 أكتوبر 2005 رقم 633 "في المنظمة من الرعاية الطبية."
وفي الوقت نفسه، أدت هذه الأوامر إلى زيادة تعقيد فهم وتنفيذ التشريعات المتعلقة بتقسيم السلطات.
وبالتالي، فإن الأمر الجديد بشأن التسمية الموحدة لمؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية لا يختلف كثيرًا عن النظام القديم. في الأمر المؤرخ 06/03/2003 N 229 (المشار إليه فيما يلي باسم تسمية 2003)، تمت تسمية جميع أنواع المؤسسات الطبية للأطفال كخط منفصل، وفي الأمر المؤرخ 10/02/2005 N 627 (المشار إليه فيما يلي باسم كما في تسميات 2005) يُشار إليها بكلمة "بما في ذلك"، وهي لا تغير الأشياء. تم استبعاد المستشفى الروسي للأطفال السريري التابع لوزارة الصحة الروسية من قائمة المؤسسات كنوع مستقل من المؤسسات وإدراجه في المستشفيات الجمهورية، بما في ذلك الأطفال. تستثني تسميات عام 2005 مستشفيات المنطقة المركزية (مستشفيات عمال المياه السابقة)، وكذلك جميع أنواع مستشفيات السكك الحديدية، لأنها لا تنتمي إلى نظام الرعاية الصحية الحكومي أو البلدي.
وفي الوقت نفسه، فإن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا هي هيئة حكومية اتحادية تنفذ سياسة الدولة وتنفذ التنظيم القانوني في مجال الرعاية الصحية. وعليه، بناءً على الصلاحيات المخولة له، تحديد مسميات مؤسسات الرعاية الصحية لجميع الإدارات والمستويات الحكومية، وكذلك أنظمة الرعاية الصحية، بما في ذلك الخاصة منها.
بالإضافة إلى ذلك، توضح تسميات عام 2005 اسم المؤسسة الطبية التي تقدم الرعاية التمريضية - دار رعاية المسنين (المستشفى)، وتستبعد نوع المستشفى "1.2. العيادات"، وهو أمر قانوني تمامًا.
القسم "1.1.2. المستشفيات المتخصصة" لم يتغير.
ويترتب على هذا الهيكل للأمر أن المستشفيات الإقليمية والجمهورية والإقليمية المدرجة في القسم 1.1.1 ليست متخصصة ولا يمكن تمويلها من ميزانية إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. كما أن الأمر لا يصنف مستعمرات الجذام كمؤسسات متخصصة، وهو أمر غير صحيح في جوهره، وكذلك المستشفيات. وفي الوقت نفسه، ينص الأمر رقم 633 على أن المستشفيات تقدم الرعاية الطبية المتخصصة.
من طبعة N 95-FZ وأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا، يترتب على ذلك أن الكيانات المكونة للاتحاد الروسي يمكنها فقط تمويل المستوصفات والمستشفيات المتخصصة المذكورة في القسم 1.1.2. تسميات 2005 ومراكز الأنواع المتخصصة من الرعاية الطبية، المذكورة في قسم "المراكز، بما في ذلك العلمية والعملية" (القسم 1.4).
في منطق النظام، فإن مراكز علاج مرض السكري وإعادة تأهيل مدمني المخدرات، والتي تم تسميتها أيضًا في القسم 1.4 من تسميات عام 2005، ليست منظمات رعاية صحية متخصصة، في حين يتم تصنيف مستوصفات علاج تعاطي المخدرات وأمراض الغدد الصماء بموجب القانون، وبالتالي، على أنها نظام، كرعاية صحية المنظمات التي تقدم الرعاية الطبية المتخصصة.
يتم استبعاد عدد من الأنواع الخاصة من مؤسسات الرعاية الصحية من قسم "المراكز": المركز الطبي والجراحي الوطني التابع لوزارة الصحة الروسية، والمركز الإقليمي للوقاية من مرض الإيدز والأمراض المعدية ومكافحتها، والمركز السريري، مركز غسيل الكلى للمرضى الخارجيين كمؤسسة مستقلة.
تمت إزالة كلمة "المنظمات" من اسم مراكز الأنواع المتخصصة من الرعاية الطبية؛ وأصبحت مراكز إعادة التأهيل أحد أنواع مؤسسات الرعاية الصحية، وليست مؤسسة رعاية صحية حصرية تابعة لإدارة رئيس الاتحاد الروسي؛ أصبحت المراكز الطبية والمراكز الطبية التابعة لوزارة الصحة الروسية مراكز طبية محلية.
تم استبعاد محطات الإسعاف والطوارئ من قسم "مؤسسات الرعاية الطبية الطارئة ونقل الدم"، وتم استبعاد مركز إعادة التأهيل الروسي "الطفولة" التابع لوزارة الصحة الروسية من قسم "مؤسسات حماية الأمومة والطفولة" "، تم تقديم نوع جديد من مؤسسات الرعاية الصحية "مركز الصحة الإنجابية للمراهقين". . بيوت الأطفال متحدة بما في ذلك دور متخصصة. في الوقت نفسه، تحتوي الفقرة 8 من المذكرة على قائمة بدور الأطفال المتخصصة، والتي قد يترتب عليها أنها مؤسسات رعاية صحية متخصصة ويجب تصنيفها على أنها صلاحيات إنفاق للكيانات المكونة للاتحاد الروسي. وبموجب هذا البند، تم نقل دور الأطفال هذه إلى اختصاص الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.
دعونا نحاول أن نجد في أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 13 أكتوبر 2005 رقم 633 "بشأن تنظيم الرعاية الطبية" إجابة على سؤال ما ينطبق على الرعاية الطبية المتخصصة وما ينطبق على الرعاية الصحية الأولية ؟
يقسم الأمر الرعاية الطبية إلى الرعاية الصحية الأولية، والرعاية الطبية للنساء أثناء الحمل وأثناء الولادة وبعدها، والرعاية الطبية الطارئة، والرعاية الطبية المتخصصة، والرعاية المتخصصة في حالات الطوارئ (الصحية والطيران) والرعاية الطبية عالية التقنية (باهظة الثمن).
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى حقيقة أن الأمر يصنف 31 نوعًا من الرعاية الطبية كرعاية صحية أولية، تتراوح من العلاج إلى جراحة القلب والأوعية الدموية، والتي تم تسميتها في قسم "الرعاية الطبية المتخصصة" كأنواع متخصصة من الرعاية الطبية.
ويحدد الأمر أيضًا قائمة المؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية. وتشمل هذه العيادات الخارجية (في الوقت نفسه، يتم استبعادها كنوع مستقل من المؤسسات من تسميات 2005)، ومراكز الطب العام (ممارسة الأسرة)، ومستشفيات المناطق، ومستشفيات المناطق، ومستشفيات المناطق المركزية، ودور رعاية المسنين، ودور العجزة، والعيادات، بما في ذلك الأطفال، عيادات المدينة، بما في ذلك الأطفال، المراكز، الوحدات الطبية، مستشفيات المدينة، دور الأطفال، عيادات ما قبل الولادة، مستشفيات الولادة، مستشفيات الطوارئ، مراكز الفترة المحيطة بالولادة.
من أجل فهم مفهوم الرعاية الصحية الأولية، يجب عليك الرجوع إلى قواعد قانون أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين.
وبالتالي، تحدد المادة 38 من الأساسيات ما يلي: "الرعاية الصحية الأولية هي نوع الرعاية الطبية الأساسية والمتاحة والمجانية لكل مواطن وتشمل: علاج الأمراض الأكثر شيوعًا، فضلاً عن الإصابات والتسمم وغيرها من الحالات الطارئة؛ الأمراض الرئيسية والتثقيف الصحي الصحي والقيام بأنشطة أخرى تتعلق بتوفير الرعاية الصحية للمواطنين في مكان إقامتهم.
يتم توفير الرعاية الصحية الأولية من قبل مؤسسات نظام الرعاية الصحية البلدي. يجوز أيضًا لمؤسسات أنظمة الرعاية الصحية العامة والخاصة المشاركة في توفير الرعاية الصحية الأولية على أساس اتفاقيات مع منظمات التأمين الطبية.
يتم تحديد نطاق وإجراءات توفير الرعاية الصحية الأولية بموجب التشريعات في مجال حماية صحة المواطنين.
الدعم المالي لتدابير توفير الرعاية الصحية الأولية في العيادات الخارجية والعيادات الداخلية والمستشفيات، والرعاية الطبية للنساء أثناء الحمل وأثناء الولادة وبعدها وفقًا لهذه الأساسيات، هو التزام إنفاق على عاتق البلدية.
ويمكن أيضًا تمويل توفير الرعاية الصحية الأولية من التأمين الصحي الإلزامي ومصادر أخرى وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي."
وفي المادة 13 من أساسيات "نظام الرعاية الصحية البلدي" يحدد المشرع مرة أخرى مصادر تمويل الرعاية الصحية الأولية.
الدعم المالي لأنشطة مؤسسات نظام الرعاية الصحية البلدي هو التزام إنفاق على عاتق البلدية.
يمكن أيضًا تمويل توفير الرعاية الطبية في مؤسسات نظام الرعاية الصحية البلدي من أموال التأمين الصحي الإلزامي ومصادر أخرى وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.
يترتب على هذه القواعد أن المصدر الرئيسي لتمويل أنشطة مؤسسات نظام الرعاية الصحية البلدية التي تقدم الرعاية الصحية الأولية والرعاية الطبية الطارئة، فضلاً عن الرعاية الطبية للنساء أثناء الحمل والولادة وبعد الولادة، يجب أن تكون البلدية الميزانية، والتأمين الطبي الإلزامي هو مصدر اختياري للتمويل ويمكن استخدامه، "تمامًا" مثل المصادر الأخرى، بقرار من الحكومات المحلية. إن هذا التوحيد لمصادر التمويل يتعارض تمامًا مع المبادئ الأساسية للتأمين الصحي الإلزامي والتشريعات المنظمة له. إن الرعاية الصحية الأولية هي التي ينبغي تمويلها من التأمين الصحي الإلزامي، لأنها النوع الرئيسي والمجاني من الرعاية الطبية. المصدر الرئيسي لتمويلها هو التأمين الصحي الإلزامي، على أساس المسؤولية المالية المشتركة للأصحاء لصالح المرضى، والشباب لصالح المسنين، والأغنياء لصالح الفقراء.
بالإضافة إلى ذلك، فإن المشرع، من أجل تحديد السلطات المالية بين مستويات الحكومة، استبعد من مفهوم الرعاية الصحية أهم مكوناتها مثل الإجراءات الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة. من الصعب الموافقة على مثل هذه التغييرات. قد يؤدي استبعاد التدابير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة من الرعاية الصحية الأولية إلى حقيقة أن المؤسسات الطبية لن تنفذ تدابير مهمة مثل التطعيم، وتدابير عزل المرضى المصابين وإقامة الحجر الصحي، والعلاج الصحي والصحي في الإطار لهذا الشكل من تنظيم الرعاية الطبية في بؤر العدوى، وما إلى ذلك. لن يكون هناك تنسيق مناسب للإجراءات في تنفيذ هذه التدابير بين المؤسسات الطبية البلدية ومؤسسات وهيئات الخدمة الصحية والوبائية التي تقع ضمن اختصاص المركز الاتحادي. سيؤدي ذلك إلى تدهور في تنفيذ التدابير الوقائية.
بصيغتها المعدلة بأساسيات عام 1993، تضمنت الرعاية الصحية الأولية تدابير لحماية الأسرة والأمومة والأبوة والطفولة، والتي استبعدها القانون الاتحادي رقم 122-FZ. والاستبعاد الكامل لهذه التدابير غير مبرر. وينبغي أن تشمل الرعاية الصحية الأولية تدابير لحماية صحة الأسرة والأم والأب والطفولة. وهذا يجب أن ينص عليه القانون.
تجدر الإشارة إلى أنه عند تعديل هذا القانون في صيف 2004، كان لا بد من استبدال مفهوم “الرعاية الطبية”، الذي لا يتضح معناه القانوني والتنظيمي، بالمفهوم الدستوري للرعاية الطبية.
وبالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن تعريف الرعاية الصحية المتخصصة يحدد تقنيات التشخيص والعلاج، في حين أن الرعاية الصحية الأولية تحدد فقط تقنيات الوقاية والعلاج.
في السابق، حددت الأساسيات تحديد حجم الرعاية الصحية الأولية من قبل الإدارات المحلية وفقًا لبرنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي.
تم تكليف إجراءات توفير الرعاية الصحية بوضعها من قبل الهيئات الإدارية لنظام الرعاية الصحية البلدي على أساس لوائح السلطات التنفيذية الفيدرالية والإقليمية في مجال الرعاية الصحية. استبعد القانون الاتحادي رقم 122-FZ هذه القواعد؛ وقد تم تحديد حجم وإجراءات توفير الرعاية الصحية الأولية في القانون بشكل عام إلى حد ما - "وفقًا للقانون".
يتم تحديد إجراءات تنظيم توفير الرعاية الصحية الأولية بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 29 يوليو 2005 رقم 487. وينظم هذا الإجراء القضايا المتعلقة بتنظيم تقديم هذا النوع من الرعاية الطبية. ويجب على المؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية أن تمارس أنشطتها وفقاً للإجراءات المعمول بها. وبموجب الأمر، تشمل الرعاية الصحية الأولية، من بين أمور أخرى، الرعاية الطبية للنساء أثناء الحمل وأثناء الولادة وبعدها. يتم توفير الرعاية الصحية الأولية من قبل مؤسسات نظام الرعاية الصحية البلدية بشكل رئيسي في مكان الإقامة، أي العيادات الخارجية، والتي تم إدراجها على وجه التحديد في الأمر: العيادة الخارجية، مركز الممارسة الطبية العامة (العائلية)، المنطقة (بما في ذلك المركزية)، المدينة عيادة، عيادة مدينة الأطفال، عيادة ما قبل الولادة.
يكرر الأمر قاعدة قانون المشاركة في توفير الرعاية الصحية الأولية من قبل مؤسسات أنظمة الرعاية الصحية العامة والخاصة على أساس العقود مع منظمات التأمين الطبية.
تجدر الإشارة إلى أن الأمر (الفقرتان 8 و9) يحدد بالتفصيل هيكل رعاية المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين، وفيما يتعلق برعاية المرضى الداخليين، فقد تم تحديد أنه يتم تقديمها لسكان البلديات في المستشفيات والعيادات الداخلية دون تحديد الأنواع التي تم تحديدها بواسطة التسميات لعام 2005 .
وبالتالي، فإن الأمر الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا فقط بتاريخ 13 أكتوبر 2005 رقم 633 يحدد قائمة المؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية في مؤسسات المستشفيات - مستشفيات المنطقة والمقاطعة والمركزية ودور رعاية المسنين ودور العجزة والمراكز، الوحدات الطبية ومستشفيات المدينة ودور الأيتام ومستشفيات الولادة ومستشفيات الطوارئ ومراكز الفترة المحيطة بالولادة. ومع ذلك، لا توجد إشارة إلى الأمر السابق.
يوضح الأمر (الفقرة 7) أن مسؤولية المؤسسات عن توفير الرعاية الصحية الأولية يتم تنفيذها من قبل العاملين الطبيين في هذه المؤسسات: المعالجون المحليون، وأطباء الأطفال المحليون، والممارسون العامون (الأسرة)، وأطباء التوليد وأمراض النساء، وغيرهم من المتخصصين الطبيين، بالإضافة إلى المتخصصين في التعليم الطبي الثانوي والعالي، وفقا للإجراءات المعمول بها.
ويترتب على هذا التعريف أن الأخصائيين الطبيين يقدمون الرعاية الصحية الأولية وفقا لتخصصهم ووظيفتهم. كما يقدم المتخصصون من نفس التخصصات رعاية طبية متخصصة في 31 تخصصًا. أي أنه في 31 تخصصًا يمكن أن تكون الرعاية الطبية متخصصة ورعاية صحية أولية، وفقط في 16 تخصصًا تكون الرعاية الطبية متخصصة. على سبيل المثال، يتم تصنيف جراحة القلب والأوعية الدموية التي يقدمها مستشفى الطوارئ في منطقة المدينة على أنها رعاية صحية أولية، وجراحة القلب والأوعية الدموية المنظمة في مؤسسات الرعاية الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي - المستشفى، المركز، المستشفى الإقليمي، الجمهوري، مستشفى المنطقة، هي جراحة القلب والأوعية الدموية المتخصصة.
أمراض الدم، الأمراض الجلدية والتناسلية، السكري، أمراض القولون والمستقيم، أمراض حديثي الولادة، الأورام للبالغين والأطفال، الرعاية الطبية المتخصصة للأمراض المعدية، الطب النفسي، الطب النفسي والمخدرات، طب الأسنان، أمراض المسالك البولية، أمراض الذكورة، أمراض السل، الرعاية الطبية الوراثية (16 في المجموع).
السؤال الذي يطرح نفسه هو الفرق بين هذين النوعين من الرعاية الطبية المقدمة ضمن نفس التخصص. هل يمكن التمييز على أساس الأمراض ومعايير الرعاية الطبية والتقنيات المستخدمة ومستوى تدريب المتخصصين وغيرها من المعايير. من الناحية النظرية، يمكن تبرير أي شيء. في الممارسة العملية هذا مستحيل. التمييز الذي ينص عليه هذا الأمر مصطنع ولا يحل على الإطلاق قضايا تحديد السلطات في مجال الرعاية الصحية وتأمين مصادر التمويل حسب مستويات الحكومة.
وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن هذا الأمر يحرم سكان البلديات تمامًا من الرعاية الطبية المتاحة لمرض السل، حيث لا يمكن توفيرها إلا في مستوصف متخصص ومستشفى متخصص. وسيتعين على سكان المناطق الريفية الذهاب إلى هذه المؤسسات المتخصصة. منطق الأمر لا يسمح بوجود أخصائي السل وقسم السل ضمن طاقم العمل في مستشفى المنطقة المركزي. تم تنفيذ هذا القرار الإداري على الفور في ظل ركود معدلات الإصابة بالسل وزيادة معدلات الوفيات.
وينشأ موقف مماثل مع توافر أنواع أخرى من الرعاية الطبية.
بشكل منفصل، يجب أن نتناول مدى توفر رعاية الأسنان، والتي يتم تصنيفها بموجب الأمر فقط على أنها رعاية طبية متخصصة مقدمة في مؤسسات الرعاية الصحية في أحد الكيانات المكونة للاتحاد الروسي: المستشفى الإقليمي والإقليمي والجمهوري والمستوصف والمستشفى التخصصي والمستشفى (من مما يترتب على ذلك أنها مؤسسة طبية متخصصة، ومع ذلك، في تصنيف 2005 لم يتم تصنيفها على هذا النحو)، في مركز دون الإشارة إلى أنواع متخصصة أو غيرها، والأهم من ذلك، في عيادة (دون الإشارة إلى ملفها الشخصي)، والتي لا تنتمي إلى مؤسسات الرعاية الصحية المتخصصة.
قد تكون نتيجة هذا التقسيم المصطنع للرعاية الطبية هو تدمير خدمات الرعاية الطبية المناسبة، وانخفاض إمكانية الوصول إليها وتدهور جودتها، وانخفاض معدلات الإصابة بالأمراض، وزيادة معدلات الوفيات. والأهم من ذلك أن هذا لا يتوافق مع التشريع المتعلق بتقسيم السلطات.
يوضح الأمر أيضًا أن المواطنين لهم الحق في الحصول على رعاية طبية مجانية في نظام الرعاية الصحية التابع للدولة والبلدية وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي وتشريعات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ولوائح الحكومات المحلية.
يتم توفير حجم مضمون من الرعاية الطبية المجانية للمواطنين وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي. ويترتب على هذه المعايير أن الرعاية الصحية الأولية مدرجة في برنامج ضمان الدولة.
وفي الوقت نفسه، اعترف المشرع بأن مؤسسات الرعاية الصحية العامة والخاصة يمكنها تقديم الرعاية الصحية الأولية بموجب عقود مع مؤسسات التأمين الطبي، دون أن يحدد نوع التأمين الذي ستقدمه – التأمين الصحي الإجباري أو الطوعي. وبالتالي فإن هذا التعريف يفتقر إلى الوضوح في تحديد صلاحيات تنفيذ التمويل.
يؤدي هذا الغموض في تحديد أنواع الرعاية الطبية إلى فهم مختلف عند تحديد التدابير اللازمة لإعادة هيكلة الرعاية الطبية. سؤال آخر يطرح نفسه. ما هي الرعاية الصحية الأولية؟
وفقًا لـ N 131-FZ والأساسيات بصيغتها المعدلة. N 122-FZ هو الحجم الكامل للرعاية الطبية التي تقدمها المنظمات الطبية للبلديات - المناطق البلدية والمناطق الحضرية، والتي تقدم الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين. في الوقت نفسه، من بين العديد من المتخصصين في مجال تنظيم الرعاية الصحية المحلية، هناك رأي راسخ بأن الرعاية الصحية الأولية هي رعاية طبية حصرية للمرضى الخارجيين يتم تقديمها في مكان الإقامة من قبل الأطباء المحليين. يرتبط التفسير الأخير برسم أوجه تشابه مع نظائرها الأجنبية عند تحديد هذا النوع من الرعاية الطبية. في الواقع، في أنظمة الرعاية الصحية في البلدان الأجنبية، مع نظام متطور للممارسة الطبية العامة (العائلية)، يقدم الممارس العام مجموعة واسعة إلى حد ما من الخدمات الطبية ويحيل المريض لاستشارة العيادات الخارجية إلى أخصائي في المستشفى أو إلى المستشفى. من النادر جدًا أن يقوم المتخصصون في المستشفيات باستشارة المرضى مع طبيب عام (عائلي) أو في ممارسة جماعية.
أعتقد أنه من المستحسن توحيد مفهوم الرعاية الصحية الأولية في القانون الاتحادي، مع مراعاة توصيات مؤتمر ألما آتا، والتشريعات المتعلقة بتقسيم السلطات والميزات المتقدمة تاريخياً لنظام الرعاية الصحية المحلي في الصياغة التالية :
"الرعاية الصحية الأولية مكفولة لكل مواطن، وهي نوع من الرعاية الطبية المجانية التي يمكن الوصول إليها والتي تقدمها للمواطن من قبل المنظمات الطبية في منطقة بلدية أو منطقة مدينة، وكذلك لفئات معينة من المواطنين في المنظمات الطبية في الكيانات المكونة للبلدية. الاتحاد الروسي أو الاتحاد الروسي، المرخصان لتقديم الرعاية الطبية تشمل الرعاية الصحية الأولية ما يلي:
يتم توفير الرعاية الطبية الأولية باستخدام تقنيات طبية بسيطة في العيادات الخارجية من قبل أطباء متخصصين: طبيب محلي، ممارس عام (طبيب الأسرة) في المنظمات الطبية في البلديات؛
الرعاية الطبية المتخصصة من المستويين الأول والثاني، التي يقدمها أطباء من منظمات الرعاية الصحية للمرضى الخارجيين والمستشفيات التابعة للبلديات؛
الرعاية الطبية الأولية والرعاية الطبية المتخصصة من المستوى الأول المقدمة لفئات معينة من المواطنين وفقًا للقانون في منظمات العيادات الخارجية في الكيانين المؤسسين للاتحاد الروسي والاتحاد الروسي.
يتم توفير الرعاية الصحية الأولية وفقًا لمعايير الرعاية الطبية وتشمل الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل للأمراض (الحالات) الأكثر شيوعًا، فضلاً عن الإصابات والتسمم والتثقيف الصحي والنظافة؛ "تنفيذ تدابير لحماية صحة الأسرة والأمومة والأبوة والطفولة، وغيرها من الأنشطة المتعلقة بتوفير الرعاية الصحية للمواطنين، بما في ذلك التدابير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة".
مجموعة من التدابير العلاجية والوقائية التي يقوم بها الأطباء في المؤسسات أو الأقسام الطبية المتخصصة التي لديها مرافق ومعدات علاجية وتشخيصية خاصة. الأنواع الرئيسية من الرعاية الطبية المقدمة في حالات الطوارئ هي: جراحة الأعصاب، طب العيون، طب الأنف والأذن والحنجرة، طب الأسنان، علاج الصدمات، أمراض الكلى، الإشعاعية، والسمية، والنفسية العصبية، وأمراض النساء والتوليد، والأطفال، وكذلك مساعدة المتضررين من الأضرار التي لحقت بالصدر وأعضاء البطن والجهاز البولي التناسلي والمرضى المعدية، وما إلى ذلك.
إدوارارت. معجم مصطلحات وزارة حالات الطوارئ, 2010
انظر ما هي "الرعاية الطبية المتخصصة" في القواميس الأخرى:
- جروح الجمجمة والدماغ. موسوعة القانون
- جروح الجمجمة والدماغ.- 1. يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة من قبل أخصائيين طبيين وتشمل الوقاية والتشخيص والعلاج من الأمراض والحالات (بما في ذلك أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة) التي تتطلب الاستخدام... ... المصطلحات الرسمية
- جروح الجمجمة والدماغ.- 2.5 الرعاية الطبية المتخصصة عبارة عن مجموعة معقدة من الإجراءات العلاجية والوقائية التي يقوم بها الأطباء في المؤسسات أو الأقسام الطبية المتخصصة التي لديها مرافق ومعدات علاجية وتشخيصية خاصة. مصدر … كتاب مرجعي للقاموس لمصطلحات التوثيق المعياري والتقني
- جروح الجمجمة والدماغ.- (المساعدة الطبية المتخصصة باللغة الإنجليزية) في الاتحاد الروسي، المساعدة الطبية المقدمة للمواطنين للأمراض التي تتطلب طرق تشخيص خاصة وعلاج واستخدام التقنيات الطبية المعقدة. وفق أصول التشريع... ... قاموس قانوني كبير
- جروح الجمجمة والدماغ.- مجموعة الإجراءات العلاجية والوقائية التي يقوم بها الأطباء في المؤسسات أو الأقسام الطبية المتخصصة التي تتوفر فيها أجهزة ومعدات علاجية وتشخيصية خاصة... الحماية المدنية. القاموس المفاهيمي والمصطلحي
الرعاية الطبية المتخصصة للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في موسكو- الرعاية الطبية المتخصصة للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هي نوع من الرعاية الطبية المقدمة للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل مؤسسة مدينة متخصصة في مجال الوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والمؤسسات الطبية والوقائية في مدينة موسكو وفقًا ... المصطلحات الرسمية
المساعدة الطبية موسوعة القانون
I الرعاية الطبية في الظروف الميدانية العسكرية هي مجموعة معقدة من التدابير العلاجية والوقائية التي تنفذها الخدمة الطبية بشكل متتابع ومستمر في ساحة المعركة وفي مناطق الإصابات الجماعية وفي مراحل الإخلاء الطبي بهدف... ... الموسوعة الطبية
المساعدة الطبية- راجع التدخل الطبي؛ الرعاية الصحية الأولية؛ الرعاية الطبية الطارئة؛ رعاية طبية متخصصة... قاموس قانوني كبير
أعلى أشكال الرعاية الطبية التي يقدمها الأخصائيون الطبيون في المؤسسات أو الأقسام الطبية المعدة خصيصًا لهذا الغرض باستخدام أجهزة وأدوات ومعدات تشخيصية طبية خاصة... قاموس طبي كبير
تصنيف الرعاية الطبية الخاصة : 1) أنواع عامة من الرعاية الطبية الخاصة: العلاج والجراحة وأمراض النساء والتوليد وطب الأسنان وطب الأطفال؛ 2) الأنواع الرئيسية للتخصص: الطب النفسي، طب الأورام، طب العيون، أمراض الجهاز الهضمي، الأمراض الجلدية والتناسلية، الأنف والأذن والحنجرة، أمراض الرئة. 3) التخصص الضيق: الحساسية، جراحة الوجه والفكين، جراحة الأعصاب، جراحة الأوعية الدموية، علم الوراثة الطبية؛ 4) التخصص الضيق للغاية: الأورام العصبية، وزراعة الأعضاء. مركز - تنظيم مرافق الرعاية الصحية، وضمان تركيز التقنيات الطبية العالية، وتوفير الرعاية الطبية المتخصصة، وإعادة التأهيل الطبي، وتنظيم الوظائف المنهجية، والوظائف الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية). RNPC 17 قطعة. : أمراض القلب، طب الأعصاب وجراحة الأعصاب، طب الأورام وأمراض الدم لدى الأطفال، علم الأورام والأشعة الطبية باسم ألكسندروف، طب الصدمات وجراحة العظام، الأم والطفل، الطب الإشعاعي والبيئة البشرية، أمراض السمع والصوت والكلام، أمراض الرئة وأمراض الرئة، النظافة، الصحة العقلية، علم الأوبئة والأحياء الدقيقة، الفحص الطبي والتأهيل، زراعة الأعضاء والأنسجة، المركز السريري للجراحة التجميلية والتجميل الطبي، مركز التقنيات الطبية. مبدأ تقديم خدمات طبية طارئة متعددة المستويات. المستوى الأول – سيارة إسعافرعاية طبية (40% - فرق متخصصة). المستوى الثاني – عيادة خارجيةيتم تقديم المساعدة من قبل أطباء العيادة. المستوى الثالث – العيادات الاستشارية والتشخيصية والمستوصفات المتخصصة –توضيح أو إنشاء تشخيص دقيق؛ تقديم الاستشارات والدراسات التشخيصية وإصدار الآراء حول الحالة الصحية وتقديم التوصيات وإجراء الفحص السريري للمرضى. أنواع مراكز EMS : بين المناطق والإقليمية والجمهوري.مهام مركز EMS: 1) القيادة العلمية والمنهجية والتنظيمية وتوفير خدمات طبية طارئة مؤهلة تأهيلا عاليا في هذا التخصص الضيق؛ 2) التطوير المنهجي وتنفيذ التقنيات الطبية الحديثة والإنجازات العلمية في مجال علاج المرضى؛ 3) إجراء التخصص وتحسين الموظفين في هذا التخصص الضيق؛ 4) تحليل الصحة العامة ووضع مجموعة من الإجراءات الوقائية. على رأسها المراكز – الأساتذة والأساتذة المشاركون والأطباء ذوي الخبرة الواسعة. يتكون المركز من : البروفيسور الطبي. المؤسسات؛ أقسام التحسين؛ الأقسام العلمية .
المستوصفات. الأنواع والمهام والهيكل. دور المستوصفات في تحسين جودة الرعاية الطبية المتخصصة للسكان. العلاقة في العمل مع العيادة.
مستوصف- مؤسسة طبية علاجية ووقائية خاصة توفر رعاية طبية متخصصة للمرضى من فئة معينة وتقوم بمراقبة منتظمة لحالتهم الصحية. تصنيف : 1) حسب المنطقة الإدارية: الجمهورية، المدينة، الإقليمية، بين المناطق؛ 2) حسب الملف الشخصي: مكافحة السل (24)، الوريد الجلدي (21)، الطب النفسي العصبي (14)، علم الأورام (11)، علم المخدرات (12)، طب الغدد الصماء (5-6)، أمراض القلب (5-6). المهام : تقديم المساعدة الطبية والتشخيصية والاستشارية المتخصصة للمرضى المتخصصين؛ تسجيل المرضى وإنشاء السجلات؛ الإدارة التنظيمية والمنهجية لملف الخدمة المتخصصة للمنظمات الطبية ؛ إدخال أساليب وتقنيات علمية جديدة؛ التثقيف الصحي وتعزيز نمط الحياة الصحي. بناء : الإدارة (رئيس الأطباء، نوابه)، قسم الأساليب التنظيمية، قسم العيادات الخارجية، المستشفى، قسم التشخيص المختبري، قسم طرق العلاج المساعدة، الخدمة الإدارية والاقتصادية.
طبيب عيادة عند تحديد الأمراض - السل، والزهري، والسيلان، وداء المشعرات، والأبواغ الدقيقة، والقروح، والجرب، والتراخوما، والجذام، والأورام الخبيثة، والأمراض العقلية، وإدمان الكحول وإدمان المخدرات -يحيل المرضى إلى المستوصفات الإقليمية المتخصصة المناسبة (مكافحة السل، والأمراض الجلدية والتناسلية، والأورام، والأمراض النفسية العصبية، وإدمان المخدرات) لتوضيح التشخيص. بالنسبة للمرضى الذين تم تحديدهم، يتم ملء الإخطارات المقابلة: "إخطار حول مريض تم تشخيصه لأول مرة لمرض السل النشط، والأمراض التناسلية، وداء المشعرات، والأبواغ الصغيرة، والقروح، والجرب، والتراخوما، والأمراض العقلية" (ص. 089/u)، "...السرطان أو أي ورم خبيث آخر" (ص. ٠٩٠/ش)، "...إدمان المخدرات" (ص. ٠٩١/ش). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من صغر الأبواغ، وداء المشعرات، والقراع، والجرب الذين تم تشخيصهم لأول مرة في حياتهم، يتم أيضًا ملء "إشعار الطوارئ" (ص. 058/u)، والذي يتم إرساله إلى المركز الإقليمي للنظافة وعلم الأوبئة .
