تضيق الأبهر هو عيب خطير في القلب. تضيق الأبهر: الأسباب والأعراض وطرق العلاج

– هذا هو عيب القلب المكتسب الأكثر شيوعًا: على سبيل المثال، فوق سن 65 عامًا، يتم اكتشافه في كل 10 مرضى. العيب هو تضييق مخرج القلب، الذي من خلاله يتدفق الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي. في 80-85٪ من الحالات، يتطور التضيق بسبب التغيرات المتصلبة (المرتبطة بالعمر) في وريقات الصمام الأبهري. في 10٪ من الحالات، يحدث تضيق الأبهر بسبب عملية روماتيزمية. المرضى الذين لديهم شذوذ خلقي مثل الصمام الأبهري ثنائي الشرف هم أيضًا عرضة لتضيق الأبهر؛ كل ثلث منهم يصابون في النهاية بالتضيق.

على الرغم من حقيقة أن تواتر أمراض الصمامات هذه يزداد مع تقدم العمر ولها استعداد وراثي معين، فإن بعض العوامل يمكن أن تسرع هذه العملية: التدخين، وزيادة نسبة الكوليسترول في الدم، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أعراض

تعتمد مظاهر تضيق الأبهر إلى حد كبير على درجة تضييق فتحة الصمام. كقاعدة عامة، مع تضيق الأبهر من الدرجة الأولى، لا توجد شكاوى كبيرة. ومع حدوث تضيق أكبر، تظهر علامات فشل القلب في شكل انخفاض في القدرة على تحمل التمارين الرياضية وضيق في التنفس. في بعض الحالات، يشعر المرضى بالانزعاج من آلام الصدر - الذبحة الصدرية، والتي تحدث بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى الشرايين التي تغذي عضلة القلب. في هذه الحالة، يمكن أن تكون الشرايين نفسها سالكة، أي أن سبب هذه الذبحة الصدرية لا يكمن في تصلب الشرايين في الشرايين التاجية.

مع تضيق الدرجة الثالثة، هناك صعوبة كبيرة في تدفق الدم من القلب (البطين الأيسر)، ويزداد الضغط داخل القلب والضغط في الأوعية الرئوية. ونتيجة لذلك، يبدأ المرضى في تجربة نوبات الربو (الربو القلبي)، وكل منها يمكن أن تتطور إلى وذمة رئوية - قصور القلب الحاد.

التشخيص

في أغلب الأحيان، تكون فكرة وجود خلل في القلب ناتجة عن نفخة قلبية اكتشفها الطبيب أثناء تسمع (الاستماع) للقلب. ولكن لا تزال الطريقة الرئيسية لتشخيص تضيق الأبهر، وكذلك عيوب القلب الأخرى، هي فحص القلب بالموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلرغرافيا. تحدد الموجات فوق الصوتية بدقة وجود الخلل نفسه ودرجة تضييق فتحة الصمام وتدرج الضغط. بعد ذلك، من أجل الوضوح، سيكون من المناسب أن نتطرق إلى مسألة تصنيف تضيق الأبهر.

تصنيف

يأتي تضيق الأبهر في ثلاث درجات من الشدة – طفيفة (الدرجة الأولى)، معتدلة (الدرجة الثانية)، شديدة (الدرجة الثالثة). يتم تحديد الدرجة اعتمادًا على حجم فتحة وريقات الصمام الأبهري في لحظة انقباض القلب وعلى تدرج الضغط عبر الصمام. تدرج الضغط هو مقياس يشير إلى اختلاف الضغط قبل الصمام وبعده. على سبيل المثال، إذا فتح الصمام بالكامل، فعند انقباض القلب سيكون الفرق في الضغط قبل الصمام (داخل القلب) وبعد الصمام (في الشريان الأورطي) ضئيلًا، فقط بضعة ملليمترات من الزئبق. لكن إذا تمزق الصمام جزئيًا فقط، فإن ذلك يؤدي إلى انخفاض الضغط خلف التضيق وزيادة التدرج بشكل ملحوظ. يمكن تحديد تدرج الضغط تقريبًا من بيانات الموجات فوق الصوتية، ولكن في بعض الحالات يكون من الضروري قياس الضغط باستخدام قسطرة خاصة يتم إدخالها في القلب، ويتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل جراحي القلب، عادةً قبل جراحة استبدال الصمام.

والآن ننتقل إلى أرقام محددة.

درجات تضيق الأبهر

تضيق الأبهر من الدرجة الأولى (الصغرى)- أن تكون مساحة فتحة الصمام 1.6 - 1.2 سم2 على الأقل أو تدرج الضغط 10 - 35 ملم زئبق. فن.

تضيق الأبهر من الدرجة الثانية (معتدل) -مساحة فتح الصمام 1.2 - 0.75 سم2 أو تدرج الضغط 36 - 65 ملم زئبق. فن.

تضيق الأبهر من الدرجة الثالثة (شديد) -ألا تزيد مساحة فتحة الصمام عن 0.74 سم2، أو يزيد تدرج الضغط عن 65 ملم زئبقي. فن.

بالإضافة إلى ذلك، أثناء تضيق الأبهر، هناك 5 مراحل أخرى، على الرغم من عدم استخدامها بشكل خاص في الممارسة العملية، إلا أنها تستحق الاهتمام.

المرحلة الأولى أو ما يسمى بالتعويض الكامل.

في هذه المرحلة لا توجد شكاوى، ولا يمكن اكتشاف الخلل إلا من خلال الاستماع إلى القلب. وفقا للموجات فوق الصوتية، فإن درجة التضيق ضئيلة. تتطلب هذه المرحلة المراقبة فقط ولا تتم الإشارة إلى تصحيح الأمراض المصاحبة.

المرحلة الثانية (قصور القلب الكامن).

في هذه المرحلة، عادة ما يشكو المرضى من زيادة التعب، وضيق معتدل في التنفس أثناء النشاط البدني، وفي كثير من الأحيان الدوخة. في هذه المرحلة، قد يتم الكشف عن بعض التغييرات في تخطيط القلب والتنظير الفلوري. يزيد تدرج الضغط (الذي يحدده الموجات فوق الصوتية) إلى 36 - 65 ملم زئبق. فن. في هذه المرحلة، يكون لدى المرضى بالفعل مؤشرات للتصحيح الجراحي للخلل.

المرحلة الثالثة (قصور الشريان التاجي النسبي).

سبق أن قلنا أنه في بعض الحالات تحدث الذبحة الصدرية عند مرضى تضيق الأبهر، وعادةً ما تحدث في المرحلة الثالثة. بالإضافة إلى ذلك، يزداد ضيق التنفس بشكل ملحوظ، وقد يحدث الإغماء والإغماء المسبق. يتجاوز تدرج الضغط في هذه الحالة 65 ملم زئبق. فن. في هذه المرحلة، من المهم للغاية إجراء العلاج الجراحي؛ هذه المرحلة هي بمثابة "نقطة اللاعودة" - إذا فاتتك اللحظة، ستصبح العملية مستحيلة في المستقبل أو لن تحقق النتيجة المتوقعة.

المرحلة الرابعة (قصور القلب الحاد).

تكون الشكاوى عمومًا هي نفسها التي تظهر لدى المرضى في المرحلة الثالثة، ولكنها أكثر وضوحًا. يبدأ ضيق التنفس بإزعاجك أثناء الراحة، وتحدث نوبات الاختناق ليلاً. لم يعد العلاج الجراحي ممكنًا (موانع استطباب) لدى معظم المرضى، ومع ذلك، في الحالات الفردية لا يزال من الممكن إجراؤه، وإن كان بتأثير أقل.

المرحلة الخامسة (المرحلة النهائية).

تتميز حالة المريض بفشل القلب المتطور بشكل مطرد، وتصبح شديدة للغاية بسبب ضيق التنفس ومتلازمة الوذمة. ومع ذلك، فإن العلاج الدوائي ليس فعالا. من الممكن تحقيق تحسن قصير المدى فقط. يُمنع تمامًا العلاج الجراحي في هذه المرحلة نظرًا لارتفاع معدل الوفيات الجراحية - فالجراحة لن تؤدي إلا إلى تسريع وفاة المريض. المرحلة الخامسة هي الحد الأقصى الذي لا ينبغي أن يؤخذ إليه.

الصفحة 13 من 46

يؤدي تضيق تضيق الفم الأبهري أوستي الأبهر (مرادف: تضيق الأبهر) إلى إعاقة تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الأبهر.
في الماضي، كان يعتقد على نطاق واسع بين الأطباء أن تضيق الأبهر نادر للغاية. أظهرت البيانات المرضية أنه يتم ملاحظة تضيق الفم الأبهري في 18-34٪ من حالات جميع عيوب الصمامات (Dry، 1939؛ Sophain، 1945؛ Muller، 1958). وفقا لعيادة V. X. Vasilenko، فإن نسبة تضيق الأبهر (معزولة وبالاشتراك مع عيوب أخرى) تبلغ حوالي 16٪ بين جميع عيوب القلب (P. N. Rybkin، 1955؛ B. P. Sokolov، 1962). وفقًا للبيانات المقطعية (B.P. Sokolov، 1962)، من بين 780 حالة من عيوب القلب المكتسبة، تم العثور على تضيق في الفم الأبهري بنسبة 23٪، وفي 15.3٪ كان واضحًا بشكل ملحوظ.
يحدث تضيق الأبهر بشكل متساوٍ عند الرجال والنساء، باستثناء التضيق المعزول، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال (2.4:1). عادة، متوسط ​​العمر وقت الوفاة، وفقا لبياناتنا، هو 47.2 سنة، ولوحظ أعلى متوسط ​​عمر (57 سنة) مع وجود عيب معزول.
في كثير من الأحيان يتم الجمع بين تضيق الأبهر وقصور الأبهر أو تضيق الصمام التاجي، وغالبًا ما يخفي الأخير مظهره. وفقًا للبيانات المقطعية (B.P. Sokolov، 1962)، لكل أربع حالات من تضيق الأبهر، كانت هناك ثلاث حالات من الجمع بينه وبين مرض التاجي، وفي 63٪ من الحالات تم اكتشاف تضيق التاجي والأبهر، وفي كل خمس حالات كان هناك مرض عضوي خلل في الصمام ثلاثي الشرفات. في 10٪ من التضيق الثلاثي - التاجي والأبهري ثلاثي الشرفات. يعد تضيق الأبهر المعزول ("الصافي") عيبًا نادرًا (4% من جميع عيوب القلب).
أظهرت المقارنات السريرية والتشريحية أنه تم التعرف على الخلل أثناء الحياة فقط في 1/3 (من أصل 120) حالة من التضييق الشديد في الفم الأبهري. ويقدم مؤلفون آخرون بيانات مماثلة (كومبي، 1948؛ بيرجيرون، 1954).
المسببات. ينقسم تضيق الأبهر الخلقي، اعتمادًا على موقع التضيق، إلى صمامي، وتحت صمامي (تحت الأبهري أو غير القاعي) وفوق الصمامي.
تضيق الأبهر الروماتيزمي هو الشكل الأكثر شيوعًا للخلل، حيث يحدث تكلس في الصمامات الأبهري غالبًا ويقترن عادةً بقصور الصمام الأبهري، وغالبًا مع آفات صمامية أخرى.
وفقًا للبيانات المقطعية (B.P. Sokolov, 1963)، من بين 120 حالة من حالات تضيق الأبهر، كان 80% منهم لديهم أصل روماتيزمي للخلل، و7% منهم كان لديهم أصل تصلب الشرايين.
يمكن أن تؤدي التغيرات في تصلب الشرايين إلى تضيق الأبهر عندما تصبح الصمامات متكلسة.
طرح مونكيبيرج (1904) نظرية تآكل الصمامات، وهو انحطاط أولي يؤدي إلى التصلب والتكلس ("عيب مونكيبيرج"). وفقًا لمعظم المؤلفين، فإن التكلس الأولي للصمامات الأبهري في سن الشيخوخة هو تصلب الشرايين (A.V. Walter, 1948; Bailey, 1955; Normand, 1957)، وفي سن أصغر غالبًا ما يكون سببه الروماتيزم (Dry et al., 1939; كارسنر وآخرون، 1943) أو التشوهات الخلقية في جهاز الصمام (AV Walter، 1948).
وبالتالي، يمكن أن يكون سبب تضييق الفم الأبهري لأسباب مختلفة، وتحديد مسببات الخلل يرتبط بصعوبات كبيرة ليس فقط خلال حياة المريض، ولكن أيضًا أثناء القسم.
التشريح المرضي.يؤدي التهاب الصمامات الروماتيزمي المتكرر تدريجيًا إلى سماكة وتصلب وريقات الصمام. ونتيجة لتنظيم الإفرازات الليفية في منطقة الزوايا التي تشكلها الصمامات النازحه في مكان ارتباطها بالشريان الأبهر، يحدث التصاق الحواف الحرة للأهلة. يتم في بعض الأحيان تقليل فتحة الصمام إلى أحجام صغيرة جدًا (بحجم رأس عود الثقاب). في التضيق الروماتيزمي الشديد للفم الأبهري، بالإضافة إلى الالتصاق على طول الصوار، عادة ما تصبح حواف الصمام الحر مدسوسة، مما يسبب قصور الصمام بدرجة أكبر أو أقل.
السمة المميزة لتضيق الأبهر هي تكلس الصمامات الأبهري المتصلبة (وفقًا لبياناتنا المقطعية، في 78٪ من الحالات). في هذه الحالة، غالبا ما يتم دمج التكلس الهائل مع تضييق حاد.
مع تضيق الأبهر، خاصة مع وجود عيب معزول، يتم دائمًا مواجهة تضخم كبير في البطين الأيسر، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض التليف العضلي المنتشر. وتزداد كتلة القلب بما يتناسب مع درجة الضيق ("القلب الثقيل"). يتوسع الشريان الأبهر الصاعد، وأحيانًا يصل إلى حجم تمدد الأوعية الدموية.
ديناميكا الدم.تبلغ المساحة الطبيعية لفتحة الأبهر حوالي 3 سم2، ومحيطها حوالي 7.5 سم؛ مع تضيق الأبهر، يمكن أن تنخفض مساحة الفتحة إلى 0.5 سم 2 أو حتى أقل، ومحيطها - ما يصل إلى 2 سم والذي يصاحبه اضطرابات شديدة في الدورة الدموية) يعتبر أقل من 0.5 سم 2، مع مزيج من التضيق وقصور الأبهر - 1.5 سم 2 (جورلين وآخرون، 1955). لا يسبب التضييق الطفيف في فتحة الأبهر اضطرابات ملحوظة في الدورة الدموية ويؤدي فقط إلى ظهور نفخة انقباضية عالية.
مع تضييق أكثر أهمية، تزداد مدة الانقباض، ولا سيما فترة القذف، مما يضمن إفراغ أكثر اكتمالا للبطين الأيسر. هذه هي واحدة من الآليات التعويضية. في مرحلة التعويض عن تضيق الأبهر، يزداد الضغط الانقباضي في البطين الأيسر بشكل كبير - ما يصل إلى 200 وحتى 300 ملم زئبق. الفن، الانبساطي عادة ما يبقى ضمن المعدل الطبيعي (10 ملم زئبق. الفن. أو أقل).

أرز. 42. منحنيات الضغط في البطين الأيسر (2) والشريان الأبهر (1)؛ في الأذين الأيسر (3) مع تضيق الأبهر؛ مخطط كهربية القلب (4). تدرج الضغط مظلل.
من العلامات المميزة للديناميكية الدموية لتضيق الأبهر هو زيادة الضغط الانقباضي في البطين الأيسر وظهور فرق الضغط (التدرج) بين البطين الأيسر والشريان الأورطي أثناء الانقباض (الشكل 42).
في ظل الظروف الفسيولوجية، يكون تدرج الضغط الانقباضي بين البطين والشريان الأبهر عدة ملليمترات من الزئبق؛ وفي حالة تضيق الأبهر المعتدل، يتراوح من 20 إلى 50 ملم زئبق. الفن مع تضيق شديد - من 50 إلى 100 ملم زئبق. فن. وأكثر. على سبيل المثال، مع الضغط الطبيعي في الشريان الأورطي 120/75 ملم زئبق. فن. والضغط في البطين الأيسر 220/25 ملم زئبق. فن. التدرج الانقباضي هو 100 ملم زئبق. فن. (A. M. Akhmetov، 1960؛ Yu. S. Petrosyan، 1961، Wright، 1958، إلخ).
فرط وظيفة البطين الأيسر هو الآلية التعويضية الرئيسية في تضيق الأبهر. مع هذا العيب، يتم ملاحظة نسخة متساوية القياس من فرط الوظيفة (على عكس قصور الأبهر)، عندما تظهر في المقدمة زيادة في توتر عضلة القلب دون زيادة في سعة تقلص ألياف العضلات (F. 3. Meyerson، 1960). .
عادة ما يكون الضغط في الأذين الأيسر والبطين الأيمن طبيعيًا ويزداد بعد زيادة الضغط الانبساطي في البطين الأيسر (A. L. Mikaelyan، 1962). يكون الضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين والشريان الرئوي طبيعيًا عادةً. عادة ما يكون حجم الدقيقة ضمن النطاق الطبيعي ويزداد مع التوتر. وفي حالات التضيق الشديد يقل ولا يزيد مع الحركة. يميل الضغط الأبهري إلى الانخفاض في المستوى الانقباضي. يتأخر الجزء العلوي من منحنى الضغط في الشريان الأورطي، بسبب بطء تدفق الدم من البطين الأيسر، مقارنة بذروة الضغط داخل البطين (انظر الشكل 42). على الطرف الصاعد لمنحنى الضغط الأبهري، تم الكشف عن قاطعة لا نخرية - درجة.

أرز. 43. ضغط الدم (BP) وتدفق الدم التاجي (CBF) طبيعيان (A) ومع تضيق الأبهر (B). يتم تقليل تدفق الدم التاجي في الانقباض مع تضيق الأبهر (وفقًا لـ Wiggers).
S - الانقباض، د - الانبساط.
يتم تقليل تدفق الدم التاجي في تضيق الأبهر (بيلي، 1956)، وخاصة أثناء الانقباض (الشكل 43)، وهو ما يفسره تأثير ارتفاع الضغط داخل البطين وزيادة مقاومة تدفق الشريان التاجي في عضلة القلب. يعتبر السبب الرئيسي لقصور الشريان التاجي في تضيق الأبهر هو عدم التناسب بين الحاجة المتزايدة لتغذية العضلة المتضخمة وانخفاض إمدادات الدم نسبيًا. هناك عوامل إضافية تتمثل في بطء امتلاء الشريان الأورطي، وانخفاض الضغط الانقباضي ومتوسط ​​الضغط في الشريان الأورطي (خاصة حول الصمامات). يتضخم البطين الأيسر ويحافظ على التعويض عند مستوى مرتفع جدًا لفترة طويلة. مع تقدم التضييق، يكون إفراغ البطين الأيسر غير مكتمل؛ بسبب الدم "المتبقي"، يزداد الضغط الانبساطي، مما يؤدي إلى توسع تونوجيني للبطين الأيسر. وهذا بدوره يؤدي إلى تقلص انقباضي أقوى. يؤدي التحميل المطول للبطين الأيسر حتمًا إلى تدهور انقباض عضلة القلب والتعب. يتم تسهيل ذلك من خلال انتكاسات التهاب القلب الروماتيزمي، وعدم كفاية إمدادات الدم إلى العضلات المتضخمة، والتغيرات المرضية في عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب وتطور تصلب القلب. تزداد كمية الدم "المتبقي" ويأتي الحد من التوسع الانبساطي المحتمل للبطين الأيسر، وتوسعه العضلي. يزداد الضغط في الأذين الأيسر مع توسعه اللاحق، ويحدث قصور نسبي في الصمام التاجي ("تحجر" العيب)، ويحدث ركود في الدورة الدموية الرئوية، ثم في الدورة الدموية الجهازية. يؤدي ضعف البطين الأيسر بسرعة كبيرة إلى فشل القلب الكامل.
أعراض. تضيق الأبهر هو أكثر عيوب القلب حميدة: غالبًا ما تتم ملاحظة التعويض الكامل خلال 20-30 عامًا أو أكثر (V. Kh. Vasilenko، 1972). غالبًا ما يتم اكتشاف تضيق الأبهر في القسم كنتيجة عرضية. حتى التضييق الحاد في الشريان الأبهر لا يحد في كثير من الأحيان من الأداء. يشير هذا إلى القدرة القصوى على التحمل التي تتمتع بها عضلة القلب السليمة، والتي تتغلب على المقاومة الكبيرة بانقباضات قوية جدًا.
ومع ذلك، مع مرور الوقت، هناك حد للتعويض. يظهر ضيق التنفس في البداية فقط أثناء النشاط البدني، ولكنه يتفاقم بعد ذلك بشكل مطرد. مع تضيق الأبهر خلال فترة قصور عضلة القلب، هناك ميل إلى ضيق التنفس الانتيابي (الليلي) والربو القلبي، وينتهي أحيانًا بالوذمة الرئوية. في بعض الحالات، لا يمكن استبعاد الآلية المنعكسة لضيق التنفس (F. 3. Meyerson، 1958).
وفقا لبياناتنا، لوحظ الألم في منطقة القلب في ما يقرب من 50٪ من المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر. عادة ما يكون الألم شبيهًا بالذبحة الصدرية في طبيعته ويحدث أثناء ممارسة التمارين الرياضية أو المشي. وفي حالات أخرى، يكون الألم المطول طعنًا أو مؤلمًا، بدون تشعيع، ويعتمد على عوامل البيروجين، كما هو الحال مع عيوب القلب الأخرى. في بعض المرضى، يتم توطين الألم على طول الحافة اليمنى للقص على مستوى الفضاء الوربي الأول أو الثاني وله ملامح ألم الأبهر. وفقا لبياناتنا، فإن ثلث المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر يعانون من نوبات حادة وطويلة الأمد من الألم الذبحي.
في التسبب في الذبحة الصدرية في تضيق الأبهر، يتم التعرف على دور نقص تروية عضلة القلب. عادة ما يكون احتشاء عضلة القلب مع تضيق الأبهر نتيجة لتصلب الشرايين التاجية، ولكن في بعض الأحيان يتم اكتشاف مناطق من تلين العضلات في الشرايين التي لم تتغير تشريحيا (فريدبرج، 1969، وما إلى ذلك). وجدنا في قسم احتشاء عضلة القلب في 6.6% من الحالات، وتصلب القلب البؤري الكبير بعد الاحتشاء أيضًا في 6.6%، وكانت الآفات موضعية دائمًا تقريبًا في الجدار الخلفي للبطين الأيسر.
تحدث الدوخة والإغماء أثناء النشاط البدني وهي سمة من سمات الصورة السريرية لتضيق الأبهر. وفقا لملاحظاتنا، يحدث الدوخة في 3/4 من المرضى، ويحدث الإغماء في نصف المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر المعزول. في نصف الحالات، يتم دمجها مع هجمات الذبحة الصدرية، والتي هي أيضا سمة من سمات هذا العيب. في بعض المرضى، تظهر الدوخة عند المشي في بعض الأحيان في شكل غريب - في شكل ترنح مفاجئ وعابر ("يرمي إلى الجانب"). وفي حالات أخرى، يلاحظ المرضى نوبات من الضعف الشديد أثناء المجهود، وأحيانًا مع سواد العينين، مما يجبرهم على أخذ راحة قسرية. يتم تفسير الإغماء من خلال نقص الأكسجة الحاد (نقص التروية) في الدماغ الذي يحدث أثناء ممارسة الرياضة.
وبالتالي، يتم علاج أساس قصور الأوعية الدموية التاجية والدماغية في تضيق الأبهر بآليات مماثلة (نقص التروية)، أي النوع الإقفاري من فشل الدورة الدموية.
ويلاحظ خفقان القلب في حالات تضيق الأبهر المعزولة في ثلث الحالات، حيث "يشعر" المرضى بقلبهم. من الأعراض الشائعة لتضيق الأبهر هو التعب أثناء ممارسة الرياضة.
تقتيش.في كثير من الأحيان يكون لدى المرضى دستور بورموستيني. عادة لا يؤثر تضيق الأبهر الخلقي على النمو البدني. كل هذا يؤكد درجة التعويض العالية عن هذا العيب. غالبًا ما يُلاحظ بعض شحوب الجلد. الشحوب الشديد ليس نموذجيًا لتضيق الأبهر غير المعقد. يصاب الشباب أحيانًا بما يسمى الحدبة القلبية؛ في كثير من الأحيان يمكن للمرء أن يلاحظ نبضًا متصاعدًا ببطء نسبيًا للقلب المتضخم في النصف الأيسر من منطقة ما قبل القلب وارتفاعًا في النبض القمي في الفضاء الوربي الخامس أو السادس.
غالبًا ما يوفر جس منطقة القلب والأوعية الشريانية الكبيرة "مفتاحًا" للتشخيص.
يسمح ملامسة الدافع العلوي بتحديد تضخم البطين الأيسر - يرتفع الدافع ببطء نسبيًا، مرتفع، مقاوم، يتحول إلى اليسار، في الخامس، وفي كثير من الأحيان في الفضاء الوربي السادس.
يعد الاهتزاز الانقباضي في أوعية القص والرقبة أحد أهم العلامات الموثوقة لتضييق الفم الأبهري. ويوجد في الغالبية العظمى من المرضى (75-86٪). عادة ما يتم تحديد الحد الأقصى للارتعاش على طول الحافة اليمنى للقص في الفضاء الوربي الثاني، في كثير من الأحيان - في منتصف القص أو على اليسار على نفس المستوى. يتم ملاحظة الارتعاش الانقباضي لدى عدد من المرضى فقط عندما يجلس المريض مع إمالة الجذع للأمام وبعد الزفير الشديد. ويشير العديد من المؤلفين إلى أهمية هذه التقنية التقنية (E. M. Tareev, 1956; Normand, 1957; V. Jonash, 1960). مصطلح "الرعاش الانقباضي" أصح من "خرخرة القط الانقباضي".
تعتمد شدة الارتعاش الانقباضي على درجة تضيق الفم الأبهري والحالة الوظيفية لعضلة القلب. وهو يضعف بشكل حاد في حالة قصور القلب، حتى في حالة التضييق الحاد في فم الأبهر، بل ويختفي عندما يقترن تضيق الأبهر مع تضيق التاجي. يتم اكتشاف الارتعاش بشكل أفضل إذا قمت بوضع راحة اليد بالكامل على عظم القص، بدلاً من أطراف الأصابع، كما يشير أيضًا في. جوناش (1960). لوحظ الرعاش الإجمالي الأكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من تضيق معزول مع حالة عضلة القلب جيدة، وكذلك مع ما يصاحب ذلك من قصور الأبهر المعتدل. في كثير من الأحيان ينتشر عبر مجرى الدم، إلى قوس الأبهر والشرايين السباتية والشرايين تحت الترقوة. يتم اكتشاف الرعاش الانقباضي بشكل أكثر وضوحًا في الشريان السباتي الأيمن.
قرع. في حالات تضيق الأبهر "الصافي" في مرحلة التعويض، غالبًا ما يتبين أن حدود القلب ضمن الحدود الطبيعية عن طريق القرع، أو يتم تحديد انزياح طفيف للحدود إلى اليسار. يتطور تحول كبير في بلادة القلب إلى اليسار مع بداية ضعف البطين الأيسر، ويلاحظ أيضًا مع قصور الأبهر المصاحب (الشكل 44). مع التوسع الواضح بعد التضيق في الأبهر الصاعد، تمتد الحزمة الوعائية إلى ما بعد الحافة اليمنى للقص عند القرع.
يعد سماع القلب والأوعية الدموية من أهم الطرق لتشخيص تضيق الأبهر. يتم إضعاف النغمة الأولى في القمة لدى نصف المرضى، بينما تكون في البقية ذات شدة طبيعية أو يتم تعزيزها (B.P. Sokolov، 1962). الرأي حول ضعف الصوت الأول في تضيق الأبهر بسبب الإفراط في الامتلاء والانكماش البطيء للبطين الأيسر لا يشاركه جميع المؤلفين، لأن الصوت الأول غالبًا ما يغرق بسبب النفخة الانقباضية (A. S. Berlyand، 1948؛ V. F. Zelenin، 1956) ).
في بعض المرضى، يتم ملاحظة انقسام أو تشعب النغمة الأولى، ومن الأفضل سماعها ليس في منطقة الدافع القمي، ولكن أقرب إلى الحافة اليسرى من القص في الفضاء الوربي الرابع أو الخامس. يعتبر وود (1958) هذه الظاهرة التسمعية ("النقرة الانقباضية") علامة مميزة لتضيق الأبهر، خاصة في حالات التضيق الخفيف أو المتوسط. وفقا لملاحظاتنا، تم الكشف عن "النقرة الانقباضية" في 10٪ من المرضى.

أرز. 44. القلب الطبيعي (أ)، تغيرات في القلب مع تضيق الأبهر (ب).
الصوت الثاني على الشريان الأورطي ضعيف أو غائب. تم وصف ضعف مكون الأبهر في القمة الثانية في تضيق الأبهر لأول مرة بواسطة فلينت في عام 1862؛ تعتبر هذه العلامة كلاسيكية لتضيق الأبهر. يعتمد ضعف النغمة الثانية على صلابة الصمامات الأبهري المتصلبة والمتكلسة. من المهم أيضًا انخفاض الضغط في الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى رحلات صغيرة وتوتر غير كافٍ للصمامات (B. S. Shklyar، 1957؛ I. A. Kassirsky، 1964). يشير غياب المكون الأبهري للصوت الثاني إلى عدم الحركة الكاملة للصمامات شديدة التكلس (Wood، 1958؛ Friedberg، 1967). يعد الصوت الثاني المرتفع أو الضعيف قليلاً في الشريان الأبهر أكثر شيوعًا مع عيوب الأبهر التاجي ويعتمد على توصيل المكون الرئوي البارز للصوت الثاني. لتجنب ذلك، يوصى بالاستماع إلى الشريان الأورطي في مثل هذه الحالات ليس في الثانية، ولكن في الفضاء الوربي الأول على اليمين، حيث لا يتم تنفيذ نغمة الشريان الرئوي تقريبا.

أرز. 45. بلادة القلب وانتشار النفخة الانقباضية (المشار إليها بالسهم) في تضيق الأبهر.
عند دمجها مع قصور الأبهر، يؤدي انتهاك وظيفة إغلاق الصمامات أيضًا إلى إضعاف الصوت الثاني في الشريان الأورطي.
العلامة المميزة للتضيق هي نفخة انقباضية في الشريان الأورطي، عالية، طويلة، منخفضة النغمة، مع كشط خشن أو جرس هادر. يتم تفسير ميزات الضوضاء هذه من خلال التشوه الإجمالي للصمامات الأبهري مع تكلسها في هذا العيب والقوة العالية لطرد الدم من البطين الأيسر. نظرًا للكثافة العالية والجرس المميز، تم تعريف النفخة الانقباضية في تضيق الأبهر من قبل المؤلفين على أنها قطع، ونشر، واهتزاز، وضوضاء مبشرة، وما إلى ذلك (GF Lang, 1938; V. Jonash, 1960; Normand, 1957).
عادة ما يتم سماع الحد الأقصى من الضوضاء في الفضاء الوربي الثاني على اليمين عند عظمة القص، ريا<е - па рукоятке грудины или в первом межреберье справа. Систолический шум при аортальном стенозе - один из самых сильных сердечных шумов. К ослаблению систолического шума приводят такие факторы, как сопутствующий митральный стеноз, резкая тахиаритмия, эмфизема легких, декомпенсация. При этом, а также при очень резком сужении шум иногда может исчезнуть (В. Йонаш, 1960). Для выслушивания шума в подобных случаях особенное значение приобретает тщательная и методическая аускультация. И. И. Сивков (1962) рекомендует выслушивать клапаны аорты на правом боку или в коленно-локтевом положении больного.
يؤكد تحليل المواد المقطعية أن العديد من المعالجين يقللون من أهمية النفخة الانقباضية على الشريان الأورطي لتشخيص تضيق الأبهر، مما يؤدي إلى التعرف النادر على هذا العيب أثناء الحياة (فقط في ثلث الحالات).
لإجراء التشخيص، يكون جرس الضوضاء أكثر أهمية من قوتها أو مدتها. وهو أكثر استقرارًا من جهارة الصوت ويبقى حتى عندما تضعف الضوضاء (S. F. Oleinik، 1961). في معظم المرضى، يكون للنفخة القذفية الانقباضية الأبهري طابع خشن وكشط ومنشاري.
من سمات النفخة الانقباضية في تضيق الأبهر انتشارها من الشريان الأورطي على طول تدفق الدم إلى الأوعية الشريانية الكبيرة (الشكل 45). يتم نقل الضوضاء بشكل أفضل إلى الشريان السباتي الأيمن والشرايين تحت الترقوة اليمنى، وتتكثف عند حبس النفس. يجب تجنب الضغط على سماعة الطبيب على جدار الأوعية الدموية لتجنب الضوضاء الإضافية.
تتميز النفخة الانقباضية في تضيق الأبهر بموصلية عالية في جميع الاتجاهات - إلى القمة، على طول القص إلى عملية الخنجري، إلى الترقوة، إلى الفضاء بين الكتفين.
مع النفخة الانقباضية الأبهرية العالية، من الصعب تقييم أصل النفخة الانقباضية عند القمة - سواء كانت سلكية أو مستقلة.
تتجلى الطبيعة الموصلة للضوضاء عند القمة من خلال جرسها المتطابق مع نفخة انقباضية أبهرية ومدة قصيرة (G. M. Solovyov، 1960؛ Bailey، 1955). ومع ذلك، كما أشار I. A. Kassirsky بشكل صحيح (1964)، فإنه من المستحيل إثبات القصور التاجي من خلال طبيعة الضوضاء وحدها.
يُسمع عادةً النفخة الانبساطية في الشريان الأبهر وعلى طول الحافة اليسرى للقص (عند نقطة إرب-بوتكين) في حالات مزيج من تضيق الأبهر وقصور الصمام الأبهري.
عادة ما يبرز الصوت الثاني على الشريان الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر المعزول مع احتقان في الشريان الرئوي، ولكن في بعض الأحيان مع وجود عيب معوض.
نبض.مع تضيق الأبهر الكبير، يتميز النبض الشرياني بسمات مميزة: فهو ذو سعة صغيرة، ويزداد ببطء، كما يتناقص ببطء - pulsus parvus et tardus. نظرًا لأنه في حالة تضيق الأبهر، تزداد مدة فترة طرد الدم من البطين، وتكون قمة منحنى النبض مستديرة أو على شكل هضبة. تعتبر ميزات النبض هذه مرضية لهذا العيب.
وفقًا لملاحظاتنا، تم اكتشاف سمات النبض الصغير والبطيء في ما لا يزيد عن ثلثي المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر "النقي". في كثير من الحالات، خاصة عندما يقترن تضيق الأبهر مع آفات أخرى في الصمام، يتم التعبير عن هذه العلامات بشكل غامض للغاية.
إحدى سمات النبض في تضيق الأبهر هي اللادقة، أي الكسر، مما يخلق انطباعًا بوجود موجة صغيرة إضافية أو نتوء (شق) أثناء الارتفاع. تعتمد الظاهرة الفوضوية على خصائص تقلص البطين الأيسر وحالة جدار الشرايين (V. X. Vasilenko، 1962). وفقا لفيل وكاتز (1927)، فهو تعبير عن انخفاض مفاجئ في الضغط في الشريان الأورطي، عندما توفر الفتحة الضيقة مقاومة كبيرة لإفراغ البطين الأيسر بعد طرد الجزء الأول من الدم.
في عدد من المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر، لا يكون تباطؤ الارتفاع واضحًا للعيان، بل الجزء العلوي المسطح الطويل (على شكل هضبة) لموجة اللب بسبب إطالة وقت قذف الدم من البطين الأيسر يجب أن يسمى هذا النبض النبض الطويل.
وفقا لملاحظاتنا، فمن المستحسن دراسة النبض في تضيق الأبهر في تسلسل معين. أولاً، يتم جس قوس الأبهر في الحفرة الوداجية حيث يجلس المريض مع إمالة الرأس للأمام، ثم يتم جس الشرايين السباتية وتحت الترقوة والشرايين الكعبرية والشرايين الظهرية للقدم. نحن نعلق أهمية أساسية على طبيعة النبض السباتي (المركزي) والشعاعي (المحيطي).
يتم تقليل معدل النبض (عادةً أقل من 65 نبضة في الدقيقة - pulsus rarus)، والذي يعتبر من سمات تضيق الفم الأبهري (V. F. Zelenin، 1956؛ V. Jonash، 1960). من المعتقد أن بطء القلب له أصل مبهم منعكس (F. 3. Meerson، 1958؛ Luisada، 1959) وهو رد فعل تعويضي، حيث أن إطالة الانبساط تمنع استنزاف عضلة القلب. وفقا لملاحظاتنا، فإن بطء القلب الذي يقل عن 60 نبضة في الدقيقة يحدث فقط مع التضيق "النقي". معدل النبض المعتاد هو 60-80 نبضة في الدقيقة، ومع عيوب الأبهر التاجي مجتمعة - ما يصل إلى 80-90.
وهكذا، مع تضيق الأبهر، يتم ملاحظة الخصائص النموذجية التالية للنبض: نبض راروس، بارفوس، تاردوس، طويل وآخرون أنكروتيكوس).
تدخل موجة النبض إلى الشريان الكعبري مع بعض التأخير مقارنة بالمعدل الطبيعي؛ يصل الفاصل الزمني بين الدافع القمي والنبض هنا إلى 0.2 ثانية بدلاً من 0.07-0.1 ثانية بشكل طبيعي.
ضغط الدم. في حالات الخلل المعزول والتضييق الحاد في الفم الأبهري، ينخفض ​​الضغط الانقباضي عادة إلى 90-100 ملم زئبق. الفن، يزداد الضغط الانبساطي قليلاً، ونتيجة لذلك يتم تقليل سعة ضغط النبض. ومع ذلك، فمن الممكن وجود مجموعة واسعة من التقلبات في قيم الضغط الانقباضي والانبساطي والنبضي، والتي تعتمد على وجود وشدة قصور الأبهر.
بعض المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر (10-20٪) يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (فريدبرج، 1969).
عند قياس ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر باستخدام طريقة كوروتكوف، يتم أحيانًا اكتشاف ظاهرة غريبة - فشل النغمة التسمعية، أي فقدان جزء من مراحل صوت كوروتكوف (L. I. Fogelson، 1956؛ V. X. Vasilenko، 1962؛ White، 1960). ). عادة ما يحدث الكسر بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ويكون 10-30 ملم زئبق. الفن، ولا يمكن ملاحظة هذه الظاهرة إلا أثناء التسمع، لأنه خلال فترة فقدان الأصوات، لا يتوقف نبض الشرايين (الشكل 46). طبيعة هذه الظاهرة ليست واضحة.

أرز. 46. ​​فشل التسمع في تضيق الأبهر. على مخطط الذبذبات (أ) لا توجد انحرافات عن القاعدة، بينما عند الاستماع (ب) هناك خسارة في الفاصل الزمني بين الضغط الانقباضي والانبساطي.
يعد تباين نغمات كوروتكوف أحد أسباب تباين ضغط الدم لدى نفس المريض في أيام مختلفة، وعدم تساوي الضغط في كلا الذراعين.
لا يتغير الضغط الوريدي في تضيق الأبهر المعزول؛ زيادته هي مؤشر حساس إلى حد ما لضعف القلب القادم.
لا يزداد وقت تدفق الدم في منطقة لسان الذراع إذا لم يكن هناك مرض في الصمام التاجي أو المعاوضة. عادة ما يكون ضمن الحدود الطبيعية أو يتباطأ (أكثر من 20 ثانية) عندما يقترن تضيق الأبهر بمرض التاجي. في المرضى الذين يعانون من تضيق معزول، تحدث زيادة في وقت تدفق الدم عادة مع تطور الاحتقان بالتوازي مع زيادة الضغط الوريدي.
ولا تتغير القدرة الحيوية للرئتين بخلل معزول.
طرق بحث إضافية. فحص الأشعة السينية. في حالة تضيق الأبهر "الصافي" المعوض، لا يوجد عادة أي زيادة احتقانية في النمط الرئوي، وفي كثير من الأحيان لا يتم ملاحظة أي تغيرات ملحوظة في حجم وشكل ظل القلب. فقط عندما يحدث فشل البطين الأيسر، يحدث احتقان في الدورة الدموية الرئوية. يؤكد معظم المؤلفين أنه نظرًا للطبيعة المركزة لتضخم البطين الأيسر في تضيق الأبهر المعزول، فإن القلب غالبًا لا يزداد قطره ولا يتخذ تكوين الأبهر النموذجي. دائمًا تقريبًا في مثل هذه الحالات، يتم اكتشاف إطالة قوس البطين الأيسر وتقريب قمة القلب، وهو ما له قيمة تشخيصية معينة (GF Lang، 1938; G. I. Tsukerman, 1959; Kiloh, 1950; Gillmann, 1960) . لوحظ تضخم إلى اليسار وتكوين الأبهر للقلب (الشكل 47) في حالات توسع البطين الأيسر نتيجة لقلس الأبهر المصاحب أو ضعف البطين الأيسر (Bailey، 1956؛ Schvedel، 1959).
من العلامات الإشعاعية المميزة لتضيق الأبهر هو توسع الأبهر الصاعد، خاصة مع وجود عيب معزول (Yu. I. Arkussky، 1948؛ Wood، 1958). مع عيب الأبهر المشترك، لا يقتصر التوسع على الأبهر الصاعد، ولكنه أكثر انتشارًا بطبيعته، وغالبًا ما ينتشر إلى قوس الأبهر. يتم تفسير حدوث التوسع التالي للتضيق في الأبهر الصاعد أثناء تضيق الأبهر من خلال تأثير تأثير أوتار الدم الضيقة.

أرز. 47. أشعة الصدر. تكوين الأبهر للقلب وتوسيع الأبهر الصاعد في تضيق الأبهر الشديد.
عادة ما يوصف نبض البطين الأيسر مع تضيق الأبهر "النقي" بأنه عميق وبطيء ومكثف (Yu. I. Arkussky، 1948; M. A. Ivanitskaya، 1958، 1963) على النقيض من السعة الصغيرة لنبض الأبهر الصاعد (V. S. Savelyev، 1959؛ V. Jonash، 1960) مع تباطؤ في توسعه الانقباضي (Luisada، 1958).
لتأكيد تشخيص تضيق الأبهر، فإن تكلس الصمام الأبهري المكتشف إشعاعيًا له أهمية كبيرة. يتم ملاحظة التكلس في كثير من الأحيان عند المرضى الأكبر سنا، ولكن مدة الخلل تلعب دورا هاما.
في الحالات غير الواضحة سريريًا، قد يكون اكتشاف التكلس أحد العلامات الرئيسية لتشخيص الخلل. مع تضيق الأبهر المعزول، يتم اكتشاف التكلس في 50-80٪ من المرضى، مع مزيج من الخلل مع آفات الصمامات الأخرى - أقل بكثير في 10-30٪ (A. L. Mikaelyan، 1963؛ Davies، 1949، إلخ).
العلامة الرئيسية لوجود ظل التكلس في الصمامات الأبهري هي حركتها أثناء الانقباض والانبساط.
إن وجود تكلس الصمامات الأبهري له أهمية كبيرة لتشخيص تضيق الأبهر ويشير إلى تضييق حاد في فتحة الأبهر.
التصوير بالأشعة السينية. عادةً ما تتجاوز سعة موجات البطين الأيسر في مخطط الأشعة السينية سعة موجات الأبهر الصاعد. ومع ذلك، وفقا لملاحظاتنا، غالبا ما يكون هذا النمط غائبا ويمكن أن يكون شكل الأسنان متنوعا للغاية.
يسمح تخطيط الأوعية الدموية فقط في بعض الحالات بإثبات وجود تضيق الأبهر بشكل مباشر. في هذه الحالة، من الممكن اكتشاف تضيق تحت التجويف في منطقة مجرى تدفق البطين الأيسر، والتوسع بعد التضيق في الأبهر الصاعد، وسماكة وريقات الصمام الأبهري (بيورك، 1961).
تخطيط كهربية القلب. في بعض الحالات، يظل مخطط كهربية القلب مع تضيق الأبهر طبيعيًا، ولكنه في أغلب الأحيان يكشف عن عدد من العلامات المميزة والمهمة من الناحية التشخيصية. مع تضيق معزول، عادة ما يتم الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية؛ نادرا ما يكون الرجفان الأذيني. في حالات الجمع بينه وبين مرض التاجي، لوحظ الرجفان الأذيني، وفقا لبياناتنا، في 50٪ من المرضى. في حالة التضيق "النقي"، غالبًا ما يقع المحور الكهربائي للقلب بشكل طبيعي أو ينحرف إلى اليسار، خاصة مع ما يصاحب ذلك من قصور الأبهر. مع عيوب الأبهر التاجي، لوحظ النوع الأيسر من مخطط كهربية القلب في المرضى الذين يعانون من غلبة تضيق الأبهر. يعتقد وود (1958) أن غلبة نشاط البطين الأيسر مع التضيق "الصافي" هي إحدى علامات التضييق الحاد في الفتحة، بينما في التضيق الخفيف أو المتوسط ​​غالبًا ما يظل المحور الكهربائي طبيعيًا.
من الأمور ذات الأهمية الخاصة لتشخيص تضيق الأبهر اكتشاف علامات تضخم البطين الأيسر وإجهاده الزائد - "الحمل الزائد الانقباضي". يتميز تضيق الأبهر المعزول مع النوع الأيسر من مخطط كهربية القلب بالجهد العالي للموجة P في الاتجاهين القياسيين I و II والصدر الأيسر، بالإضافة إلى انخفاض في مقطع ST وموجة T سلبية (الشكل 48). يكون تضخم البطين الأيسر أكثر وضوحًا في المراحل المتأخرة من الخلل؛ في المراحل المبكرة ومع التعويض المستقر، غالبًا ما تكون البيانات المقابلة في مخطط كهربية القلب غائبة.
انخفاض في الفاصل الزمني S-T في الاتجاهين I و II القياسي والصدر الأيسر وموجة T سلبية وتتوافق هذه الاتجاهات مع النوع "الانقباضي" من الحمل الزائد للبطين الأيسر، وفقًا لمفهوم كابريرا ومونرو (P. A. Gladyshev، 1962) .

أرز. 48. مخطط كهربية القلب لتضيق الأبهر المعزول (يتم تأكيد التشخيص أثناء الجراحة).
تحدث التغييرات في الفاصل الزمني S-T والموجة T فقط مع بداية الحثل (تنكس) ألياف البطين الأيسر المتضخم (L. I. Fogelson، 1962). في 50٪ من المرضى الذين يعانون من تضيق معزول، وفقًا لملاحظاتنا، هناك تغييرات حادة بشكل خاص في الفاصل الزمني S-T وموجة T. تشير هذه التغييرات إلى تلف شديد في عضلة القلب وترتبط، وفقًا للعديد من المؤلفين، بالقصور التاجي النسبي - نقص تروية عضلة القلب (). يوريكيو وآخرون، 1954؛ فريدبرغ، 1969). تم تأكيد النشأة الإقفارية للتغيرات في الموجة T من خلال بيانات عابدين (1958).
تشير ملاحظاتنا، وفقًا للأدبيات، إلى أن موجة T العميقة السلبية، وانخفاض الفاصل الزمني S-T في الخيوط السابقة للبرد اليسرى، هي علامة غير مواتية من الناحية الإنذارية وغالبًا ما تكون بمثابة نذير لضعف البطين الأيسر.
غالبًا ما توجد اضطرابات التوصيل، وخاصة حصار الساق اليسرى للحزمة الأذينية البطينية، والكتلة الأذينية البطينية الجزئية أو الكاملة، وتعطيل التوصيل داخل البطين، مع تضيق الأبهر (فريدبيري، 1969). يعتبر سبب الحصار على الساق اليسرى من الحزمة الأذينية البطينية، الذي لوحظ في تضيق الأبهر في كثير من الأحيان أكثر من عيوب القلب الأخرى، بمثابة عمليات ضمور بسبب إرهاق العضلات ونقص تروية عضلة القلب (V. E. Nezlin، 1958؛ Lequim et al.، 1959). ؛ فريدبرج، 1969). وفقا لملاحظاتنا، عادة ما يتطور إحصار الساق اليسرى في المرحلة النهائية من تضيق الأبهر.
لا يسجل تخطيط صدى القلب نتائج التسمع بشكل موضوعي فحسب، بل يجعل من الممكن أيضًا إجراء تحليل مفصل للصورة الصوتية وتحديد العلامات التشخيصية المهمة للخلل.
في مخطط صوتي مسجل من قمة القلب، مع تضيق معزول للفم الأبهري، غالبًا ما يتم ملاحظة تشعب أو انقسام الصوت الأول (وفقًا لملاحظاتنا، في 50٪ من الحالات). يتم تعريف نغمة انقباضية قصيرة إضافية - 2-3 اهتزازات في الانقباض الأولي، تسمى عادةً النقرة الانقباضية أو "نغمة القذف" (Wood, 1958; Minhas, 1959)، بشكل أفضل على القناة عالية التردد وتتبع 0.04-0.06 ثانية بعد ذلك. النغمة الأولى . بالإضافة إلى القمة، يتم اكتشافه عند التسجيل عند نقطة Botkin. أصل النقرة الانقباضية غير مفهوم تمامًا. يربط معظم المؤلفين حدوثه بفتح الصمامات الهلالية المتصلبة للشريان الأورطي أو الشريان الرئوي (V. X. Vasilenko، 1962؛ Minhas، 1959) أو بتمدد جدران هذه الأوعية في وقت إطلاق الدم أثناء تصلب الشرايين أو تمدد الأوعية الدموية. الشريان الأورطي والشريان الرئوي (V. P. Obraztsov، 1950؛ Leatham، 1951). تشير بياناتنا إلى نشأة "النقرة الانقباضية" الصمامية لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر، لأنها تزامنت في جميع الحالات تقريبًا مع بداية الارتفاع في منحنى نبض الشريان السباتي.
يتم تسجيل النفخة الانقباضية مع تضيق الفم الأبهري في الفضاء الوربي الثاني على اليمين وعلى قبضة القص جيدًا على مخطط صوتي ويعطي منحنى تذبذب نموذجي لشكل معيني أو مغزلي. بدءًا من الاهتزازات الصغيرة بعد وقت قصير من الصوت الأول، وأحيانًا تكون مجاورة له مباشرةً، يزداد الضجيج تدريجيًا، ليصل إلى الحد الأقصى في منتصف الانقباض؛ ثم تقل سعتها (الشكل 49، أ).



أرز. 49. متغيرات النفخة الانقباضية على الشريان الأورطي (أ) ومخطط ضغط الدم السباتي (ب) مع تضيق الأبهر (أ - الشريان الكعبري، ب - الشريان السباتي).
النفخة الانقباضية، كقاعدة عامة، لا تصل إلى النغمة الثانية وتنتهي بحلول الوقت الذي يبدأ فيه انبساط البطين الأيسر. يتم الحفاظ على الشكل الماسي للنفخة الانقباضية عندما يتم تنفيذها من منطقة الصمامات الأبهري إلى القمة، في الفضاء بين الكتفين، وكذلك عند تسجيلها فوق أوعية الرقبة، في الحفرة الوداجية . عادة ما يبدأ النفخة الانقباضية على الشريان الأورطي بعد 0.04-0.06 ثانية إلى النغمة الثانية (L. M. Fitileva، 1962؛ Aravanis et al.، 1957). لاحظ أرافانيس ولويسادا (1957) أن موقع ذروة النفخة أثناء الانقباض (المعين المبكر أو المتأخر) مهم في تحديد درجة تضيق الأبهر والتمييز بين التضيق العضوي والنسبي.
النفخة ذات الشكل الماسي ليست علامة مرضية لتضيق الأبهر. يمكن ملاحظته مع تضيق الشريان الأورطي، وتضيق الرئة، وكذلك تليف أو تكلس الصمامات الأبهري دون تضييق الفتحة، في حالة توسع الأبهر - مع تضيق الأبهر النسبي (L. M. Fitileva، 1961؛ Leatham، 1951؛ أرافانيس وآخرون، 1957).
النفخة الانقباضية في الشرايين السباتية أثناء مرور موجة النبض (مخطط صوتي شرياني) لها نفس الشكل الماسي الموجود في الشريان الأورطي.
عادةً ما يتم تقليل سعة الصوت الثاني (مكونه الأبهري) في الحيز الوربي الثاني على يمين القص؛ وفي بعض الأحيان قد لا يتم اكتشاف النغمة على مخطط صوتي للقلب باستخدام صمامات متصلبة ومتكلسة. ومع ذلك، فإن الانقسام المتناقض للصوت الثاني في الشريان الأورطي نادر جدًا.
تصوير ضغط الدم. من الأفضل تحديد التغيرات المميزة في محيط النبض الشرياني على منحنى النبض المركزي (من قوس الأبهر والشريان السباتي) وتكون أقل وضوحًا عند تسجيل النبض المحيطي (القطري). من خلال التغيرات في حجم وشكل النبض الشرياني، يمكن للمرء أن يحكم بشكل غير مباشر على اضطرابات الدورة الدموية.
السمة الأكثر تميزًا في مخطط ضغط الدم للشريان السباتي لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر هي تباطؤ صعود المنحنى، والذي غالبًا ما يتم مقاطعته بواسطة "ثلمة" عميقة غير مكتملة ("نتوء"، "سن"، "التواء"، "ثلم") أو اهتزازات انقباضية متعددة على الركبة الصاعدة ("حافة الديك"؛ الشكل 49، ب).
يصل المنحنى إلى ذروته متأخرًا مقارنة بالمعدل الطبيعي، ويشكل هضبة طويلة ومنخفضة نسبيًا مع اهتزازات، ثم يتناقص ببطء. يتم تلطيف أو عدم وجود القاطعة ثنائية الأطراف والموجة ثنائية الأطراف. بدلاً من قمة واحدة، يتم تحديد قمة مزدوجة (سرج).
بشكل عام، شكل المنحنى السباتي متغير للغاية. وبالتالي، فإن الارتفاع البطيء هو أكثر ما يميز التضيق "الصافي". في بعض الأحيان يرتفع المنحنى في البداية بشكل حاد نسبيًا، ولكن بعد ظهور الأسنان المصابة بالخلل، يصبح الانحناء الصاعد لطيفًا.

أرز. 50. التقييم الكمي لمنحنى السباتي في الظروف الطبيعية (1) ومع تضيق الأبهر (2) - زمن صعود المنحنى وزمن القذف (والثواني).
في كثير من الأحيان يصعب تمييز الثلمة اللاأطرافية عن العديد من الاهتزازات الانقباضية، والتي هي تعبير عن الضوضاء الانقباضية والارتعاشات في الشرايين السباتية. يمكن أن يكون للثلمة اللاأخرية أعماق مختلفة، وتقع من منتصف الثلمة اللاأخرية وما فوقها، وهناك ميل نحو موقعها السفلي في حالات التضيق المنعزل مع درجة واضحة من التضييق. استنادا إلى مجمل العلامات الفردية، حددنا ستة أنواع من مخطط ضغط الدم السباتي في تضيق الأبهر. يتميز التضيق تحت الصمام لفتحة الأبهر بارتفاع حاد في المنحنى مع ذروة حادة مبكرة، في حين أن الكتاكروتا لها شكل محدب نموذجي مع موجة انقباضية متأخرة (Braclifeld et al., 1959; Benchimol et al., 1960; Hancoek ، 1961).
في حالة تضيق الأبهر، هناك زيادة مقارنة بالمعدل الطبيعي في كل من وقت صعود المنحنى وزمن القذف، بالإضافة إلى زيادة في مؤشر الارتفاع (الشكل 50). وفقا لبياناتنا، يزيد وقت الصعود إلى 0.21-0.3 ثانية (القاعدة 0.12 ثانية)، ويزيد وقت الطرد إلى 0.31-0.4 ثانية (القاعدة 0.29 ثانية)، ويزيد مؤشر الصعود إلى 65- 84٪ (العادي 41٪). تكون هذه التغييرات أكثر وضوحًا في التضيق المعزول.
في مخطط ضغط الدم للشريان الكعبري، يتم اكتشاف التغيرات المميزة لتضيق الأبهر (الارتفاع البطيء والقمة على شكل هضبة) بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما مقارنة بالمنحنى السباتي. في معظم المرضى، وفقا لبياناتنا، يتم تحديد قمة مسطحة واسعة (الشكل 51)، في حين أن قمة واحدة متأخرة (النبض التاردوس) هي أقل شيوعا بكثير.
عند تسجيل مخطط ضغط الدم من قوس الأبهر (الأورتوجرام) عميقًا في الثلمة الوداجية، فإن شكل المنحنى يشبه منحنى السباتي مع سلسلة من الاهتزازات الانقباضية العميقة، مما يعكس تدفق الدم المضطرب في الأبهر مع هذا العيب.
يمكن أن يكشف تخطيط القلب المتجه عن تضخم البطين الأيسر. في هذه الحالة، عادة لا يتغير اتجاه حلقة QRS، ولكنها مشوهة. تزداد حلقة T بشكل رئيسي في الإسقاط السهمي وتتسع عند القمة. مع تضخم شديد وتوسع البطين الأيسر، تتسطح حلقة QRS، وتنحرف حلقة T في الاتجاه المعاكس (I. T. Akulinichev، 1960).

أرز. 51 مخططات القلب - شكل النبض الكعبري (1) والنبض السباتي (2)، مخطط صوتي للقلب (3) ومخطط كهربائي للقلب (4) لتضيق الشرايين.

تخطيط القلب.

مع تضيق الأبهر، على مخطط القلب في قمة القلب، يرتفع الطرف الصاعد للمنحنى ببطء أثناء الانقباض أو يكون له شكل ذو سنامين (الشكل 52).
الوريد. لم يتم تغيير مخطط الوريد مع تضيق الفم الأبهري.
تخطيط القلب. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة انخفاض الأمواج. تتميز بانخفاض سعة مقطع IJ، وتقصير موجة K وزيادة الموجات الانبساطية (t، i). تتناقص زاوية ميل مقطع IK إلى الإيزولين ("Llaged K")، والتي ترتبط بالتدفق البطيء للدم إلى الشريان الأورطي (الشكل 53).

تين. 52. مخطط صوتي للقلب (1) ومخطط للقلب (2) لتضيق الأبهر.
مراحل انقباض البطين الأيسر. في المراحل المبكرة من تضيق الأبهر المعوض، لا تتغير مدة مراحل الانقباض بشكل ملحوظ (S. B. Feldman, 1961). تؤدي الزيادة في العائق أمام تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي وزيادة تدرج الضغط بينهما إلى حدوث تغيير في بنية طور الانقباض.

أرز. 53. مخطط فاليستو القلب (1) ومخطط كهربية القلب (2) أثناء التنفس الهادئ (أ) وأثناء حبس النفس أثناء الشهيق (ب).

تميل مدة مرحلة الانكماش غير المتزامن إلى الزيادة. يتم تقصير مرحلة الانكماش متساوي القياس، وفقًا لبلومبرجر (1959)، نسبيًا في معظم المرضى (0.01-0.04 ثانية). وبشكل عام تكون فترة التوتر طبيعية أو تزيد قليلاً. عندما يحدث فشل وظيفي لعضلة القلب البطين الأيسر، تزيد مدة مرحلة الانكماش متساوي القياس قليلا، وتطول فترة التوتر.
يتم تمديد فترة القذف مع تضيق الأبهر (حتى 0.35 ثانية) مقارنة بالفترة المطلوبة لإيقاع قلب معين بمعدل 13٪ (S. B. Feldman، 1965؛ V. L. Karpman، 1965). يتم زيادة مدة الانقباض الميكانيكي. زيادة معامل بلومبرجر الميكانيكي.
تخطيط كهربية الدم. تم اكتشاف التغيرات النموذجية لتضيق الأبهر على مخطط كهربية الأبهر الصاعد والقوس (الشكل 54). يتم تقليل سعة النبض.

أرز. 54، مخطط كهربية القلب من الشريان الأبهر الصاعد (1) مع تضيق الأبهر، تم تسجيله بشكل متزامن مع مخطط كهربية القلب (3) ومخطط صدى القلب (2).
صعود المنحنى بطيء مع انخفاض عجيب. الجزء العلوي من الموجة مستدير، وعلى ركبتها الهابطة لا توجد موجة قاطعة أو موجة مزدوجة. بشكل عام، التغييرات في شكل المنحنى تشبه تلك الموجودة في مخطط ضغط الدم السباتي. لا يختلف شكل مخطط كهربية الدم المسجل من البطين الأيسر بشكل كبير عن المعتاد. الفرق في سعة النبض بين البطين الأيسر والشريان الأورطي هو سمة مميزة (V.V. Zaretsky، 1963).
تخطيط صدى القلب. مع تضيق الأبهر، يبلغ قطره على مستوى الصمام 2.6 سم وتنخفض درجة فتح الصمامات بشكل حاد - أقل من 1.5 سم (الشكل 55). عندما يصبح الصمام متكلسًا، تزداد سماكة الوريقات وتبدأ بالاهتزاز. مع عيوب الصمام الأبهري، يتم توسيع تجويف البطين الأيسر بشكل كبير. يتم زيادة حجم وحجم البطين الأيسر بشكل ملحوظ. زادت كتلة عضلة القلب أكثر من 3 مرات (عادة 70 جم).
في المرضى الذين يعانون من عيوب الصمام الأبهري في مرحلة التعويض، يزداد حجم السكتة الدماغية ويظل مرتفعًا نسبيًا حتى في حالة قصور القلب. بينما يبقى الكسر القذفي طبيعيًا في مرحلة التعويض، فإنه ينخفض ​​بسرعة وبشكل حاد إلى 28% في المرحلة الثالثة. لوحظت نفس الصورة بالنسبة لـ % D وVcf-

أرز. 55. مخطط صدى القلب لمريض يعاني من تضيق الأبهر. 1 - الشريان الأورطي. 2 - الصمام الأبهري. 3- الأذين الأيسر.
قياس القلب.

يزداد الضغط الانقباضي في البطين الأيسر، وغالبًا ما يكون ذلك بشكل كبير جدًا - يصل إلى 200-300 ملم زئبق. الفن: انخفاض الضغط في الشريان الأورطي أو بقائه ضمن الحدود الطبيعية؛ في هذا الصدد، يتم زيادة التدرج الانقباضي (الفرق في الضغط في البطين الأيسر والشريان الأورطي). يتم تغيير منحنى الضغط داخل البطينات. بدلاً من الهضبة العادية، فهي مرتفعة ومدببة، وتحدث قمتها في منتصف الانقباض.
يكون ارتفاع الضغط في الشريان الأورطي تدريجيًا - وتصل ذروته في نهاية الانقباض (انظر الشكل 42).

الأشكال السريرية.

يتجلى الشكل الخفيف الكامن لتضيق الأبهر فقط من خلال نفخة انقباضية في الأبهر. في حالة وجود أمراض أخرى في الجهاز القلبي الوعائي، قد يُنظر إلى نفخة الأبهر عن طريق الخطأ على أنها وظيفية.
يحدث الشكل الروماتيزمي لتضيق الأبهر في سن مبكرة، ولا يسبب عادة أي اضطرابات وظيفية خاصة لسنوات عديدة، وغالبًا ما يقترن بقصور في الصمامات الأبهري.
يتطور شكل تصلب الشرايين من تضيق الأبهر في مرحلة البلوغ والشيخوخة. في هذه الحالة، غالبا ما تهيمن التغيرات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والشرايين الأخرى على الصورة السريرية.
يحدث تضيق الأبهر مع تكلس الصمامات عند كبار السن، بمعدل 3-4 مرات عند الرجال أكثر من النساء. العوامل المسببة لها في معظم الحالات هي الروماتيزم وتصلب الشرايين. يستحق هذا الشكل اهتمامًا خاصًا، لأنه يسبب درجة صغيرة من التضيق والمضاعفات الشديدة.
التكلس المعزول الأولي للصمامات الأبهري (مرض مونكيبيرج) نادر نسبيًا، خاصة عند كبار السن؛ ويلاحظ 3-4 مرات أكثر من النساء. يعتبر معظم المؤلفين أن هذا العيب هو تصلب الشرايين.
تضيق الأبهر نتيجة لالتهاب الشغاف الإنتاني لفترة طويلة. تتطور العدوى البكتيرية عادةً على الصمامات المشوهة بالفعل إما بسبب التشوهات الخلقية أو التهاب الشغاف الروماتيزمي.
يتجلى تضيق الأبهر النسبي في حالات التوسع الكبير في الشريان الأورطي بالحجم الطبيعي لفتحة الأبهر فقط من خلال نفخة انقباضية. لا توجد علامات محيطية لتضيق الأبهر.

تدفق.

تضيق الأبهر هو عيب القلب الأكثر تعويضًا. في كثير من الأحيان يستمر لسنوات عديدة دون أي خلل وظيفي، وغالبا ما يتم اكتشافه عند تشريح الجثة كنتيجة عرضية. في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الذي يتم تعويضه لفترة طويلة في سن الشيخوخة، يتطور تصلب الشرايين ومعه عدد من الأعراض الأكثر أو أقل حدة، ثم يحدث ضعف في البطين الأيسر. في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد، يظهر التعب والضعف والدوخة مبكرًا. عادة ما ينتهي تضيق الأبهر الشديد من أصل روماتيزمي وغير روماتيزمي بتعويض المعاوضة، والذي يحدث في هذا العيب متأخرًا ولا يستجيب حتى للعلاج القلبي المكثف. هناك نوعان من المعاوضة في تضيق الأبهر - الاحتقاني والإقفاري.
مع النوع الاحتقاني، يتم التعبير عن ضعف البطين الأيسر في شكل ركود في الدورة الدموية الرئوية - يحدث ضيق في التنفس عند بذل جهد، عندما تحدث الوذمة الرئوية الحادة؛ يتوسع البطين الأيسر، وتظهر نفخة انقباضية في قمة القلب، وهي سمة من سمات القصور التاجي النسبي (تقلص مرض الأبهر).
النوع الإقفاري من قصور القلب هو أكثر ما يميز تضيق الأبهر ويتم ملاحظته مع هذا العيب أكثر من أي آفة قلبية أخرى. يعتمد قصور إمدادات الدم الشرياني (نقص التروية) على شدة تضيق الأبهر وكفاءة انقباضات البطين الأيسر؛ قد يكون هناك عامل إضافي في اضطراب تدفق الدم هو تصلب الشرايين في الشرايين التاجية أو الدماغية. يعاني هؤلاء المرضى من نوبات الدوخة والإغماء ونوبات الذبحة الصدرية.
مع الأخذ في الاعتبار البيانات من المواد المقطعية وملاحظات المرضى، فإننا نعتبر أنه من المستحسن التمييز بين أربع درجات من فشل الدورة الدموية في تضيق الأبهر المعزول، وبالتالي تقسيم مسار هذا العيب إلى أربع مراحل (الجدول 8). يعتمد المخطط المقترح على مراحل فشل الدورة الدموية وفقًا لتصنيف Strazhesko-Vasilenko، مع الأخذ في الاعتبار الفيزيولوجيا المرضية لتضيق الأبهر مع النوع الاحتقاني أو الإقفاري المتأصل من فشل الدورة الدموية (V. Kh. Vasilenko، 1962). بالإضافة إلى الأعراض السريرية، عند وصف المراحل الفردية، حاولنا مقارنتها بدرجة تضيق الفم الأبهري، وحالة البطين الأيسر واضطرابات الدورة الدموية (وفقًا للأدبيات).

تقييم درجة تضييق فتحة الأبهر.

يمكن الحكم على درجة تضيق الفم الأبهري على أساس مجموعة من البيانات السريرية والأدوات التي تم الحصول عليها بطريقة غير مباشرة، مع الأخذ في الاعتبار جميع ميزات حالة معينة. كلما كانت التغيرات في نبض الشرايين وضغط الدم المميزة لتضيق الأبهر أكثر وضوحًا، كلما زاد التضييق.
من بين الأعراض السريرية، فإن العلامات الأكثر موثوقية التي تشير إلى تضيق واضح هي الذبحة الصدرية، والإغماء، والتعب، والرعشة الانقباضية في الشريان الأورطي، والنبض الصغير والبطيء (أو على شكل هضبة، غير مكتمل)، وانخفاض ضغط النبض، من البيانات الآلية - الكشف الإشعاعي تكلس الصمامات الأبهري، علامات تضخم كبير في البطين الأيسر مع أعراض "الحمل الانقباضي الزائد" أو نقص تروية عضلة القلب على مخطط كهربية القلب، الشكل المميز لمخطط ضغط الدم في الشريان السباتي، إطالة كبيرة في وقت القذف (أكثر من 0.32 ثانية). يعتمد تكرار كل من هذه العلامات إلى حد كبير على طبيعة الآفة الصمامية، وحالة عضلة القلب ووجود تصلب الشرايين التاجية، وانتفاخ الرئة، والرجفان الأذيني، والسمنة، وما إلى ذلك. والأقل صعوبة هو تحديد درجة تضيق الفتحة مع تضيق "نقي".
لا شك أن العلامات الكلاسيكية لتضيق الأبهر مع العيوب مجتمعة تشهد بلا شك على شدة التضييق، ولكن في كثير من الأحيان يتعين على المرء التركيز على الأعراض "البسيطة" (محو الذبحة الصدرية والدوخة، والرعشة الانقباضية الضعيفة والنفخة في الشريان الأورطي، والتغيرات غير الواضحة في الشرايين نبض، الخ). يشير النفخة الانقباضية المنخفضة والخشنة في الشريان الأورطي، بالإضافة إلى رعشة انقباضية ضعيفة على الأقل، إلى تضيق الأبهر الشديد.

المضاعفات السائدة.

الدوخة والإغماء. مع توتر عضلي كبير، يعاني المريض من الضعف والدوخة، وأحيانا يحدث فقدان كامل للوعي، عادة لفترة قصيرة - لا تزيد عن 3 دقائق. قد يكون الإغماء مصحوبًا بنوبات صرع.
يعد قصور الشريان التاجي من المضاعفات الشائعة والخطرة لتضيق الأبهر. يتم تسهيل تطوره من خلال انخفاض ضغط التروية في الشرايين التاجية.
في سن الشيخوخة، يتطور تصلب الشرايين في الأوعية التاجية، وأحيانا رواسب الكتل الجيرية تضيق أفواه الشرايين التاجية. مع تضيق الأبهر، يمكن ملاحظة جميع الأشكال السريرية لقصور الشريان التاجي. حالات الموت المفاجئ أثناء نوبة الذبحة الصدرية شائعة.
تعد اضطرابات التوصيل بجميع أنواعها شائعة في تضيق الأبهر. قد يعتمد الحصار المستمر للحزمة الأذينية البطينية على انتشار العملية الالتهابية أو التكلس إلى الحاجز (Lutembacher، 1948، وما إلى ذلك). يمكن أن يظهر تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني والحصار الكامل على شكل مجموعة أعراض آدامز-ستوكس-مورغانيي.
يؤدي التهاب الشغاف الإنتاني إلى تعقيد تضيق الأبهر، ويبدو أنه أقل شيوعًا إلى حد ما من قصور الصمام الأبهري. قد تتطور هذه المضاعفات أيضًا بعد التوسيع الجراحي لفوهة الأبهر.
يعد الالتهاب الرئوي من المضاعفات الشائعة والخطرة خلال فترة تعويض تضيق الأبهر. ووفقا لميتشل (1954)، كان سبب الوفاة في 8.8٪ من المرضى.
في المرحلة الأخيرة من تضيق الأبهر، كما سبقت الإشارة، يتطور فشل القلب من نوع البطين الأيسر، والذي يؤدي عادة إلى الوفاة (ميتشل، 1954، في 35٪ من الحالات). يتجلى الفشل في ضيق التنفس أثناء التمرين وضيق التنفس الانتيابي ونوبات الربو القلبي والوذمة الرئوية الحادة. مع توسع البطين الأيسر، يحدث قصور نسبي في الصمام التاجي (مرحلة التحجر في تضيق الأبهر).
المضاعفات النادرة لتضيق الأبهر تشمل الانسداد الرئوي، والاحتشاء الرئوي، والحوادث الوعائية الدماغية.

تشخيص تضيق الأبهر

تشخيص تضيق الأبهر ليس صعبًا إذا كانت العلامات الجسدية الكلاسيكية للخلل موجودة: نفخة انقباضية عالية وخشنة على الشريان الأورطي، من الأفضل اكتشافها في الموضع على الجانب الأيمن مع حبس النفس أثناء الزفير، مصحوبًا برعشة انقباضية واضحة، نفذت على الشرايين السباتية. غياب أو ضعف النغمة الثانية في الشريان الأورطي. تتميز بنبض صغير وبطيء (أو على شكل هضبة). النفخة الانقباضية والرعشة الانقباضية لهما أهمية تشخيصية كبيرة، ولكن في كثير من الأحيان لا يتم اكتشاف هذه الأعراض. إن اكتشاف نفخة انقباضية واحدة في الشريان الأورطي يجب أن يشير دائمًا إلى احتمالية تضيق الأبهر.
كما أظهرت الملاحظات التي تم اختبارها أثناء الجراحة أو الأقسام، فإن مجموعة من الأعراض الكلاسيكية المتعددة تحدث فقط في 20٪ من المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر "النقي"، أما البقية، فيمكن تحديد عرض واحد أو اثنين فقط من الأعراض المميزة.
تعتبر التغيرات النموذجية في النبض الشعاعي وضغط الدم في تضيق الأبهر ذات أهمية كبيرة. إن السعة الصغيرة لضغط النبض (30 ملم زئبق أو أقل) والميل إلى إبطاء النبض حتى مع تطور قصور القلب يجب أن يثير الشك في تضيق الأبهر.
قد يكون الكشف بالأشعة السينية عن تكلس الصمامات الأبهري أمرًا بالغ الأهمية لتحديد التشخيص؛ لذلك، هناك ما يبرر إدخال التنظير الفلوري المستهدف على نطاق أوسع للبحث عن التكلسات في جميع الحالات المشتبه في إصابتها بتضيق الأبهر. يشير التطور السريع لفشل القلب لدى مريض مسن، ونوبات الاختناق الليلية، والإغماء الذي لا يمكن علاجه إلى تضيق الأبهر، خاصة في وجود نفخة انقباضية مميزة.
يعد التعرف على تضيق الأبهر أمرًا صعبًا للغاية عندما يتم دمجه مع عيوب أخرى يمكن أن تغير الصورة السريرية بشكل كبير. تجدر الإشارة إلى أن تضيق الأبهر، وفقا لبياناتنا المقطعية، لا يحدث عادة بشكل منعزل، ولكن بالاشتراك مع عيوب أخرى (في 80٪ من الحالات). يؤدي قصور الأبهر المصاحب إلى تغيير نمط النبض وضغط الدم بشكل ملحوظ. إذا كانت هناك علامات محيطية لقصور الأبهر، ففي هذه الحالة يكون تضيق الأبهر عادة خفيفًا، حتى في وجود نفخة انقباضية خشنة وبصوت عالٍ ورعاش. عند دمجها مع مرض التاجي، تكون العلامات الجسدية المميزة لتضيق الأبهر أقل وضوحًا، وبالتالي لا تجذب الانتباه في كثير من الأحيان. عندما يتم الجمع بين تضيق الأبهر وتضيق الصمام التاجي (يشكل تضيق الأبهر التاجي تقريبًا غالبية عيوب القلب مجتمعة - وفقًا لبياناتنا، في 3/4 من المرضى)، فإن الصورة السريرية لا تختلف تقريبًا عن تلك التي لوحظت مع الصمام التاجي المعزول تضيق. في مثل هؤلاء المرضى، تظهر اضطرابات الدورة الدموية بشكل ضعيف (في ظل ظروف انخفاض الامتلاء وحجم السكتة الدماغية للبطين الأيسر)، مع أعراض طفيفة فقط، ولا يمكن اكتشافها إلا من خلال فحص منهجي وشامل لنظام الدورة الدموية. يوفر التقييم الشامل لبيانات مخطط كهربية القلب ومخطط الصوت ومخطط ضغط الدم مساعدة كبيرة.
كما تظهر ملاحظاتنا السريرية وبياناتنا من مؤلفين آخرين (Mitchell et al., 1954; Wood, 1958)، في 80٪ من الحالات في مسببات الخلل (بما في ذلك تكلس الصمامات)، يعود الدور الرئيسي للروماتيزم، وخاصة عندما يتم دمج تضيق الأبهر مع تضيق التاجي، وقصور الصمامات الأبهري. من الصعب حل مشكلة مسببات تضيق الأبهر المعزول مع تكلس الصمامات في الشيخوخة. إن التطور الطويل لخلل من أصل روماتيزمي مع تكلس هائل وطبقات من التغيرات تصلب الشرايين يجعل من المستحيل (حتى مجهريا) توضيح المسببات الحقيقية للآفة (AV Walter، 1948). في بعض الحالات، قد يكون الخلل من أصل تصلب الشرايين (عيب مونكيبيرج) ويظهر سريريًا بنفس طريقة ظهور الروماتيزم.

التشخيص التفريقي.

بادئ ذي بدء، يجب التمييز بين تضيق الأبهر وبين الأمراض والحالات المصحوبة بالنفخة الانقباضية في قاعدة القلب، والتي غالبًا ما ترتبط بوجود تضيق نسبي في فتحة الأبهر. وتشمل هذه تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وتصلب الشرايين الأبهري، وفقر الدم، والنفخة الانقباضية الوظيفية لدى الشباب. من الصعب استبعاد درجة خفيفة من تضيق الأبهر لدى المرضى المسنين الذين تم اكتشاف نفخة انقباضية في الشريان الأبهر لديهم. في مثل هذه الحالات، يشهد جرس الضوضاء الناعم ضد تضييق الفم الأبهري. يجب عليك أيضًا أن تأخذ في الاعتبار ارتفاع نغمة الصوت الثانية أو ارتفاع ضغط الدم وصورة الأشعة السينية (تمدد وسماكة ظل الأبهر).
قد تظهر عيوب القلب الخلقية علامات سريرية مماثلة؛ وفي مثل هذه الحالات، تكون بيانات سوابق المريض ذات أهمية كبيرة. في حالة عيب الحاجز البطيني (مرض تولوتشينوف-روجر)، يقع مركز النفخة الانقباضية والارتعاشات في مستوى أقل من تضيق الأبهر، وعلى الحافة اليسرى من القص. يتم نقل الضوضاء بشكل ضعيف إلى الشرايين السباتية.
مع عيب الحاجز الأذيني، يتم سماع نفخة انقباضية على يسار القص ويصاحبها لهجة من النغمة الثانية (بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي). يظهر مخطط كهربية القلب متلازمة تضخم البطين الأيسر.
في تضيق الشريان الرئوي، تكون النفخة الانقباضية من نفس الطبيعة والقوة كما هو الحال مع تضيق فم الأبهر، لكن مركزها يقع على يسار قبضة القص، ولا تنتقل إلى الشرايين السباتية (بعلامات مماثلة يمكن للمرء أن يميز القناة الشريانية السالكة). ويلاحظ تضخم البطين الأيمن (وفقا للأشعة السينية وبيانات تخطيط كهربية القلب).
يترافق تضيق الأبهر مع نفخة انقباضية، ولكنها أقل صوتًا من تضيق الأبهر ويتم سماعها بشكل أفضل على يسار القص وخاصة في الفضاء بين الضلوع. هناك علامات على الدورة الدموية الجانبية، وانخفاض الضغط في الساقين مع زيادة في الوقت نفسه في الذراعين.
يمكن أن يكون النفخة الانقباضية الأبهري والرفرفة الملموسة في بعض الأحيان نتيجة لوجود ورم في تجويف الصدر أو تمدد الأوعية الدموية مع ضغط الشريان الأبهر أو الشرايين تحت الترقوة. من السهل اكتشاف هذه الآفات بالأشعة السينية على الصدر.

تنبؤ بالمناخ.

غالبًا ما يكون التعويض عن تضيق الأبهر مثاليًا لدرجة أن العديد من المرضى يعيشون ما يصل إلى 60-70 عامًا أو أكثر. يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع على درجة تضييق فتحة الأبهر وتأثير المرض الأساسي (الروماتيزم، وتصلب الشرايين)؛ يعتبر الشكل التصلبي العصيدي لتضيق الأبهر أكثر حميدة من الأشكال الخلقية والروماتيزمية.
إن استعادة التعويض الضعيف بمساعدة التدابير العلاجية لتضيق الأبهر أمر أكثر صعوبة بكثير، ويكون التشخيص في مثل هذه الحالات أقل ملاءمة بكثير من العيوب التاجية. العمر المتوقع للمرضى منذ ظهور علامات قصور القلب عادة لا يتجاوز 2-3 سنوات، وتموت نسبة كبيرة من المرضى خلال السنة الأولى.
وفقًا لبياناتنا المقطعية، استمرت الفترة من تشخيص الخلل إلى ظهور علامات قصور القلب من 10 إلى 45 عامًا، وكانت فترة التعويض أقل من عامين. مع التضيق "النقي"، وفقًا لبياناتنا، توفي المرضى في المتوسط ​​بعمر 57 عامًا، وعندما يقترن بقصور الأبهر - 37 عامًا (بما في ذلك الحالات التي يكون فيها الخلل معقدًا بسبب التهاب الشغاف الإنتاني المطول).
يحدث الموت المفاجئ في 5-24٪ من حالات تضيق الأبهر (A.V. Walter، 1948؛ Mitchell et al.، 1954)، في ملاحظاتنا - في 15٪.
السبب المباشر للوفاة، وفقا لبياناتنا، كان احتشاء عضلة القلب، والجلطات الدموية، وجراحة البطن؛ في بعض الأحيان ظل السبب وراء ذلك غير واضح.
يبدو أن الدور الرئيسي في التسبب في الموت المفاجئ يلعبه نقص تروية عضلة القلب الحاد (فريدبرج، 1950). من الناحية النظرية، يُسمح أيضًا بإحصار القلب والسكتة القلبية والرجفان البطيني (بيلي، 1956). ومهما كانت آلية الموت المفاجئ في تضيق الأبهر، فإن تكرارها النسبي يجبرنا على التعامل مع هذا العيب بعناية أكبر.
يعتبر النوع الإقفاري من المعاوضة الذي لوحظ مع تضيق الأبهر أكثر خطورة من القصور الاحتقاني الرجعي.

علاج.

العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر هو في الأساس علاج وقائي وعلاج الأعراض. كما هو الحال مع عيوب القلب الأخرى، مع تضيق الأبهر، من الضروري القضاء على الإجهاد البدني، والظروف الخارجية غير المواتية، والوقاية من الأمراض المعدية. في حالة حدوث الإغماء أو الذبحة الصدرية أو فشل البطين الأيسر، بالإضافة إلى الحد بشكل كبير من النشاط البدني، يتم علاج فشل القلب والمضاعفات (وفقًا للقواعد العامة).

العلاج الجراحي.

إن عدم فعالية العلاج المحافظ للأعراض السريرية الشديدة لتضيق الأبهر والتطور السريع لفشل القلب دفع الأطباء إلى البحث عن علاجات أكثر فعالية.
في الوقت الحالي، يتم إجراء الجراحة لجميع عيوب الأبهر المكتسبة في مجال رؤية مفتوح. وبعد إدخال طريقة “الفتح” مع الفحص البصري للصمامات وفصل الالتصاقات وإزالة التكلسات باستخدام آلات الدورة الدموية الاصطناعية، تحسنت نتائج العملية. يجبر تكلس الصمام الجراحين على اللجوء إلى استبدال الأبهر. في الوقت نفسه، لحماية عضلة القلب خلال فترة الضغط القسري للشريان الأورطي، يتم استخدام طرق مثل التروية التاجية المباشرة وشلل القلب البارد الخارجي بالاشتراك مع تبريد القلب الخارجي. أدى استخدام الطريقة الأخيرة إلى تحسين النتائج المباشرة لاستبدال الأبهر بشكل ملحوظ. تم تخفيض معدل الوفيات في المستشفيات إلى 5.3% (G.I. Tsukerman et al., 1979). بعد استبدال الأبهر، حقق 74.9% من المرضى نتائج جيدة على المدى الطويل.
تظهر هذه الدراسات مع بناء المنحنيات الاكتوارية أنه بعد 7 سنوات من الجراحة، يتم ملاحظة نتائج جيدة في 60٪ من المرضى. إن تقليل مخاطر الجراحة يجعل من الممكن توسيع مؤشرات الجراحة لدى المرضى الذين تم حرمانهم من الجراحة في السابق بسبب خطورة حالتهم.
يعتبر جميع المؤلفين تقريبًا ظهور الألم الذبحي المتكرر والإغماء والربو القلبي مؤشرًا مباشرًا للجراحة. كما أن الشيخوخة لا تعتبر موانع للجراحة. على ما يبدو، لا توجد موانع مطلقة للجراحة. الموانع النسبية للجراحة المفتوحة على الصمام الأبهري هي التهاب القلب الروماتيزمي البطيء وأمراض الكلى والكبد المزمنة الشديدة.
يشير التحسن الكبير في الصحة بعد الجراحة إلى القضاء على درجة حرجة من التضييق. في الوقت نفسه، لا تسمح التغييرات المورفولوجية الواضحة في جهاز الصمام بالاستعادة الكاملة للحجم الأصلي للفتح والوظيفة الطبيعية للصمام، مما يضمن الحفاظ على الصورة التسمعية.

تضيق الأبهرهو عيب في القلب يحدث فيه تضيق في فتحة الأبهر، مما يشكل عائقاً أمام خروج الدم إلى الأبهر أثناء انقباض البطين الأيسر. السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الأبهر هو التهاب الشغاف الروماتيزمي. بشكل أقل شيوعًا، يحدث تطوره بسبب التهاب الشغاف الإنتاني لفترة طويلة، وتصلب الشرايين، والتكلس مجهول السبب (تكلس تنكسي لشرفات الصمام الأبهري مجهول السبب)، والتضيق الخلقي لفتحة الأبهر. مع تضيق الأبهر، يحدث اندماج وريقات الصمام، وسماكتها، وتضييق فتحة الأبهر.

ملامح ديناميكا الدم في تضيق الأبهر. لوحظ اضطراب كبير في ديناميكا الدم مع تضييق واضح في فتحة الأبهر عندما ينخفض ​​​​مقطعها العرضي إلى 1.0-0.5 سم 2 (عادة 3 سم 2).

مع تضيق الأبهر يلاحظ ما يلي:

عرقلة تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي.

الحمل الزائد الانقباضي للبطين الأيسر، زيادة في الضغط الانقباضي وتدرج الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي، والذي يمكن أن يكون 50-100 ملم زئبق. أو أكثر (عادةً ما يكون سوى بضعة ملليمترات زئبق)؛

زيادة الامتلاء الانبساطي للبطين الأيسر وزيادة الضغط فيه، يليه تضخم معزول كبير، وهو الآلية التعويضية الرئيسية لتضيق الصمام الأبهري؛

انخفاض في حجم السكتة الدماغية البطين الأيسر.

في المراحل المتأخرة من المرض، يتباطأ تدفق الدم ويزداد الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

إجراء مسح للمريض، ومعرفة الشكاوى.

المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر لا يشكون لفترة طويلة (مرحلة تعويض نظام القلب والأوعية الدموية)، في وقت لاحق يصابون بألم في منطقة القلب مثل الذبحة الصدرية، الناجمة عن انخفاض تدفق الدم إلى عضلة البطين الأيسر المتضخمة بسبب لعدم كفاية إطلاق الدم في النظام الشرياني، والدوخة، والإغماء المرتبط بتدهور الدورة الدموية الدماغية، وضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة.

إجراء فحص عام للمريض.

الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر تكون مرضية في غياب علامات فشل الدورة الدموية. عند الفحص، يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد، والذي يحدث بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى نظام الشرايين، وكذلك بسبب تشنج الأوعية الدموية، وهو رد فعل على انخفاض النتاج القلبي.

فحص منطقة القلب.

تحديد وجود الحدبة القلبية والنبض القمي والنبض القلبي. عند فحص منطقة القلب، قد يتم اكتشاف نبض واضح لجدار الصدر في منطقة ذروة النبض. يكون نبض القمة واضحًا للعين في حالة وجود عيب شديد في القلب، ويتم وضعه في الفضاء الوربي السادس إلى الخارج من خط منتصف الترقوة الأيسر.

جس منطقة القلب.

في المرضى الذين يعانون من تضيق الفم الأبهري، يتم الشعور بنبض قمي مرضي (مقاوم، قوي، منتشر، مرتفع، نازح للخارج، موضعي في V، وأقل في كثير من الأحيان في الفضاء الوربي السادس). تم اكتشاف أعراض "خرخرة القطة" (الارتعاش الانقباضي) في الفضاء الوربي الثاني عند الحافة اليمنى للقص (نقطة التسمع الثانية). يتم اكتشاف الهزات الانقباضية بسهولة أكبر عند حبس النفس أثناء الزفير، عندما ينحني المريض للأمام، لأن في ظل هذه الظروف، يزداد تدفق الدم عبر الشريان الأورطي. ظهور أعراض "خرخرة القطة" مع تضيق الأبهر يحدث بسبب اضطراب الدم أثناء مروره عبر فتحة الأبهر الضيقة. تعتمد شدة الارتعاش الانقباضي على درجة تضيق الفم الأبهري والحالة الوظيفية لعضلة القلب.

أداء قرع القلب.

تحديد حدود بلادة القلب النسبية والمطلقة، وتكوين القلب، وعرض حزمة الأوعية الدموية. في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر، يلاحظ تحول خارجي للحد الأيسر من بلادة القلب النسبية، وتكوين الأبهر للقلب، وزيادة في حجم قطر القلب بسبب المكون الأيسر.

تسمع القلب.

في نقاط الاستماع، حدد عدد أصوات القلب، والنغمات الإضافية، وقم بتقييم مستوى صوت كل نغمة. في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر، يتم الكشف عن الأعراض المرضية أثناء تسمع القلب عند نقطة الاستماع إلى الصمام التاجي (فوق قمة القلب)، عند نقطة الاستماع إلى الصمام الأبهري (في الفضاء الوربي الثاني في الحافة اليمنى للقص).

فوق الشريان الأورطي (نقطة التسمع الثانية):

- ضعف النغمة الثانية أو غيابها بسبب تصلب الصمامات الأبهري المتكلسة المتصلبة وكذلك انخفاض الضغط في الشريان الأورطي مما يؤدي إلى رحلة صغيرة وعدم كفاية توتر الصمامات.

النفخة الانقباضية عالية، وطويلة، وخشنة، ومنخفضة النبرة، ولها جرس مميز، يُعرف بالكشط، والقطع، والنشر، والاهتزاز؛ تظهر بعد النغمة الأولى مباشرة، وتزداد حدتها وتصل إلى ذروتها في منتصف مرحلة الطرد، وبعد ذلك تتناقص تدريجيا وتختفي قبل ظهور النغمة الثانية؛

عادة ما يتم تحديد الحد الأقصى للضوضاء في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص، ويتم إجراؤه على طول تدفق الدم إلى الأوعية الدموية الكبيرة ويكون مسموعًا جيدًا على الشرايين السباتية وتحت الترقوة، وكذلك في الفضاء بين الكتفين. من الأفضل سماع النفخة الانقباضية مع تضيق الأبهر أثناء الزفير عندما يكون الجسم مائلاً للأمام. يحدث الضجيج بسبب صعوبة مرور الدم عبر فتحة الأبهر الضيقة أثناء الانقباض.

فوق القمة (نقطة واحدة للتسمع):

- ضعف الصوت الأول بسبب إطالة انقباض البطين الأيسر وانكماشه البطيء.

يُسمع صوت القذف (النقرة الانقباضية المبكرة) لدى بعض المرضى في المساحات الوربية IV-V على طول الحافة اليسرى للقص ويرتبط بفتح الصمامات الأبهرية المتصلبة.

نبض. في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر، يكون النبض صغيرًا وبطيئًا، وهو نتيجة لانخفاض النتاج القلبي وانقباض البطين الأيسر لفترة طويلة وبطء تدفق الدم إلى الشريان الأورطي. بطء القلب المحدد هو رد فعل تعويضي (إطالة الانبساط تمنع استنفاد عضلة القلب، وزيادة مدة الانقباض تعزز إفراغ البطين الأيسر بشكل كامل وتدفق الدم إلى الشريان الأورطي). وهكذا، مع تضيق الأبهر، ويلاحظ نبض رانيس، بارفوس، تادوس.

ضغط الدم. يكون ضغط الدم الانقباضي منخفضًا، وضغط الدم الانبساطي طبيعيًا أو مرتفعًا، ويكون ضغط النبض منخفضًا.

تحديد علامات تخطيط القلب لتضيق الأبهر.

يكشف تخطيط كهربية القلب لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر عن علامات تضخم البطين الأيسر وإحصار الحزيمة اليسرى.

علامات تضخم البطين الأيسر:

- انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار أو موقعه الأفقي.

زيادة ارتفاع موجة R في Vs-6 (R في V 5-6 > R في V 4)؛

زيادة عمق موجات S في الخيوط V 1-2؛

توسيع مجمع QRS أكثر من 0.1 ثانية. في الخامس 5-6؛

موجات T متناقصة أو مقلوبة في الخيوط V 5-6 ,

- إزاحة مقطع ST أسفل خط العزل في الخيوط V 5-6. يتم تحديد علاقة واضحة بين الضغط في البطين الأيسر، وحجم تدرج الضغط في البطين الأيسر والشريان الأورطي، وشدة علامات تخطيط القلب لتضخم البطين الأيسر.

علامات كتلة فرع الحزمة اليسرى.

- يتم توسيع مجمع QRS (أكثر من 0.11 ثانية)؛

يتم تمثيل مجمع QRS بموجة R واسعة وخشنة في الخيوط V 5-6، I، aVL؛

يتم تمثيل مجمع QRS بموجة S واسعة ومتعرجة في الاتجاهات V 1-2، III، aVF ولها مظهر rS؛

يتم توجيه الجزء ST والموجة T في الاتجاه المعاكس للموجة الرئيسية للمجمع البطيني. في الخيوط V 5-6، I، aVL، يكون مقطع ST أسفل خط العزل، وتكون موجة T سالبة؛ في الخيوط V 1-2، III، aVF، يكون الجزء ST أعلى من الخط المتساوي، وتكون الموجة T موجبة.

تحديد علامات FCG لتضيق الأبهر.

على FCG في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر، يتم الكشف عن التغييرات فوق قمة القلب وفوق الشريان الأورطي.

فوق الشريان الأورطي:

- انخفاض في سعة النغمة الثانية.

نفخة انقباضية - متزايدة التناقص (على شكل ماسي أو مغزلي)، طويلة الأمد، تبدأ بعد وقت قصير من النغمة الأولى وتنتهي قبل بداية الصوت الثاني، مسجلة على جميع قنوات التردد (يفضل الترددات المنخفضة).

فوق قمة القلب:

- انخفاض في سعة تذبذب النغمة الأولى.

نغمة القذف (يتم اكتشافها في نصف المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر، وهو أكثر شيوعًا مع تلف الصمام الخلقي). نغمة الإخراج (أو "النقرة الانقباضية") عبارة عن سلسلة من التذبذبات القصيرة المسجلة بعد 0.04-0.06 ثانية. بعد النغمة الأولى. يتم تحديدها على قناة التردد العالي. يرتبط حدوثه بفتح الصمامات الأبهري المتصلبة.

التعرف على العلامات الإشعاعية لتضيق الأبهر.

يتم الكشف عن الأعراض المرضية عن طريق فحص الأشعة السينية للقلب في الإسقاطات المائلة المباشرة واليسرى.

في الإسقاط المباشر:

- إطالة وانتفاخ القوس الرابع من الدائرة اليسرى للقلب بسبب تضخم البطين الأيسر.

تكوين الأبهر للقلب.

انتفاخ الأقواس العلوية للمحيط الأيمن والأيسر للقلب بسبب توسع ما بعد التضيق في الشريان الأورطي الناجم عن تدفق الدم الدوامي القوي.

مستوى منخفض من الزاوية الأذينية الوعائية اليمنى.

في الإسقاط المائل الأيسر - انتفاخ خلفي للبطين الأيسر.

تحديد علامات تضيق الأبهر وفقا لتخطيط صدى القلب.

عندما يتم تحديد تخطيط صدى القلب.

انخفاض درجة فتح منشورات الصمام الأبهري أثناء الانقباض.

سماكة منشورات الصمام.

علامات تضخم وتوسع البطين الأيسر (في المراحل المتأخرة من تطور الخلل).

تضيق الأبهر(تضيق الأبهر) هو تضيق في الشريان الأبهر في منطقة الصمام الأبهري، الذي يفصله عن القلب. ونتيجة لذلك، ينتهك التدفق الطبيعي للدم من البطين الأيسر. يتطور المرض ببطء شديد. في كثير من الأحيان، غالبا ما يتم دمج هذا المرض مع تلف الصمام التاجي، الذي يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر.

يمثل تضيق الأبهر 25% من جميع عيوب القلب. ولأسباب غير معروفة، يصيب المرض الرجال 3 مرات أكثر من النساء. يعاني 2% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من هذا العيب. ومع التقدم في السن، تزداد نسبة الأشخاص المصابين بتضيق الأبهر.

أسباب المرض

يمكن أن يكون تضيق الأبهر خلقيًا أو مكتسبًا.

الأمراض الخلقيةوالتي تشكلت حتى قبل ولادة الطفل، وبالتحديد في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

1. ندبة من النسيج الضام تحت الصمام الأبهري.
2. غشاء ليفي (غشاء) ذو فتحة تتطور فوق الصمام.
3. تطور غير طبيعي للصمام. يتكون من بابين بدلاً من 3.
4. صمام واحد.
5. حلقة الأبهر الضيقة.

يمكن أن تظهر هذه التغييرات عند المولود الجديد منذ الأيام الأولى من حياته. ولكن في معظم الحالات، تؤدي هذه السمات التشريحية إلى تفاقم الدورة الدموية تدريجياً، وتظهر أعراض المرض عند سن الثلاثين.

أسباب تطور تضيق الأبهر المكتسب

الأمراض الجهازية المرتبطة بضعف المناعة تؤدي هذه الأمراض إلى نمو النسيج الضام في مكان اتصال الشريان الأورطي بالبطين الأيسر، مما يضيق تجويف الشريان الأورطي ويتداخل مع إزالة الدم من القلب. وبعد ذلك، يترسب الكالسيوم بسرعة أكبر في المناطق المصابة، مما يزيد من تضييق القناة ويجعل وريقات الصمام غير مرنة.

الأمراض المعدية المرتبطة بالبكتيريا أو الفيروسات

1. التهاب العظم المشوه هو آفة العظام.
2. التهاب الشغاف المعدي هو التهاب في البطانة الداخلية للقلب.

وتنتشر العدوى عبر الدم إلى جميع أنحاء الجسم، وتستقر الكائنات الحية الدقيقة داخل حجرات القلب. تتكاثر وتشكل مستعمرات، ثم يتم تغطيتها بالنسيج الضام. ونتيجة لذلك، تظهر نموات مشابهة للسلائل في أجزاء مختلفة من القلب، خاصة على سدائل الصمام. إنها تجعل وريقات الصمام سميكة وضخمة ويمكن أن تسبب الاندماج.

الأمراض المرتبطة بالاضطرابات الأيضية

1. مرض الكلى المزمن.

في معظم الحالات، تتسبب هذه الحالات في حدوث تغيرات في العضلات في الفم الأبهري وترسب الكالسيوم. يفقد جدار الأبهر مرونته ويصبح سميكًا. وفي هذه الحالة تتأثر وريقات الصمام قليلاً، ويصبح الشريان الأورطي كالساعة الرملية.

وبغض النظر عن الأسباب التي أدت إلى تضيق الأبهر، فإن النتيجة هي نفسها دائمًا - حيث يتعطل تدفق الدم وتفتقر جميع الأعضاء إلى العناصر الغذائية. وهذا ما يفسر ظهور أعراض المرض.

الأعراض والعلامات الخارجية

عادة، يكون الثقب 2.5-3.5 سم2. في المراحل الأولية، عندما يكون التضييق غير مهم، يكون تضيق الأبهر بدون أعراض (الدرجة الأولى، فتحة 1.6 - 1.2 سم2). تظهر العلامات الأولى للمرض عندما تضيق حلقة الصمام إلى 1.2 - 0.75 سم 2 (الدرجة الثانية). خلال هذه الفترة، قد يحدث ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني. عندما يصل التجويف إلى 0.5 - 0.74 سم 2 (الدرجة الثالثة)، تحدث اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية.

لتحديد درجة تضيق الأبهر، يستخدم الأطباء مؤشرا خاصا - تدرج الضغط. وهو يميز الفرق في ضغط الدم قبل الصمام الأبهري، في البطين الأيسر، وبعده، في الشريان الأورطي. عندما لا يكون هناك تضيق ويتدفق الدم إلى الشريان الأورطي دون انسداد، يكون فرق الضغط في حده الأدنى. ولكن كلما كان التضيق أكثر وضوحًا، كلما زاد تدرج الضغط.

الدرجة الأولى: 10 - 35 ملم زئبق. فن.
الدرجة الثانية: 36 - 65 ملم زئبق. شارع
الدرجة الثالثة: أكثر من 65 ملم زئبق. فن.

الرفاه مع الدرجة الثالثة من تضيق الأبهر:

• بشرة شاحبة
• تعب؛
• ضيق في التنفس عند المجهود.
• ألم خلف القص أثناء الإجهاد الجسدي والعقلي.
• اضطرابات ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب.
• خفقان.
• السعال غير المرتبط بأمراض الجهاز التنفسي ونوبات الربو.
• الإغماء غير المرتبط بالمجهود والإجهاد.
• تضخم الكبد.
• تورم الأطراف.

الأعراض الموضوعية التي يكتشفها الطبيب

• شحوب الجلد المصاحب لتشنج الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد. وذلك نتيجة لعدم ضخ القلب كمية كافية من الدم إلى الشرايين، فتنقبض بشكل انعكاسي؛
• النبض بطيء (أقل من 60 نبضة في الدقيقة)، ونادر، وسيء الامتلاء؛
• على الصدر يشعر الطبيب برعشة تحدث بسبب مرور الدم عبر فتحة ضيقة إلى الشريان الأورطي. في هذه الحالة، يحدث تدفق الدم اضطرابات، يشعر بها الطبيب تحت يده، مثل الاهتزازات؛
• يكشف الاستماع باستخدام المنظار الصوتي (الأنبوب) عن نفخة قلبية وصوت ضعيف لإغلاق وريقات الصمام الأبهري، وهو أمر مسموع بوضوح عند الأشخاص الأصحاء؛
• تسمع خمارات رطبة في الرئتين.
• لا يمكن للنقر اكتشاف تضخم القلب، على الرغم من سماكة جدار البطين الأيسر.

بيانات الفحص الآلي لتضيق الأبهر

مخطط كهربية القلب (ECG)، قد لا يتغير أو يظهر:

• تضخم البطين الأيسر.
• توسيع الأذين الأيسر.
• اضطرابات ضربات القلب.
• اضطرابات في توصيل التيارات الحيوية عبر القلب.

الأشعة السينية للصدر:

• توسع الشريان الأورطي فوق موقع التضيق.
• ترسب الكالسيوم في الفم الأبهري.
• علامات احتقان في الرئتين – مناطق داكنة.

تخطيط صدى القلب(الموجات فوق الصوتية للقلب):

• سماكة منشورات الصمام الأبهري.
• الحد من مدخل الأبهر.
• تضخم البطين الأيسر.

تخطيط صدى القلب في وضع الدوبلر:

• علامات اضطراب في علاقة الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي - يزداد تدرج الضغط.
• أثناء الانقباض، لا يستطيع جزء من الدم الخروج إلى الشريان الأورطي ويبقى في البطين الأيسر.

قسطرة تجاويف القلب:

• التغيرات في نسبة الضغط.
• انخفاض حجم فتحة الصمام الأبهري.

تصوير الأوعية التاجية(يتم إجراؤه للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا في نفس وقت إجراء القسطرة)

• تصلب الشرايين (انسداد) الشرايين التاجية.
• مرض القلب التاجي - الأوعية التاجية لا تزود عضلة القلب بالدم بشكل كافٍ.
• انخفاض في كمية الدم التي يخرجها البطين الأيسر.

تذكر أنه بمجرد ظهور أعراض المرض، فإن متوسط ​​العمر المتوقع بدون علاج هو 5 سنوات. لذلك لا تؤخر زيارتك للطبيب واتبع جميع توصياته.

التشخيص

مخطط كهربية القلب (ECG).
دراسة شائعة وسهلة المنال للقلب، تعتمد على تسجيل النبضات الكهربائية التي تحدث أثناء عمله. يتم تسجيلها على شريط ورقي على شكل خط متقطع. يحكي كل سن عن توزيع التيارات الحيوية في أجزاء مختلفة من القلب. مع تضيق الفم الأبهري، يتم الكشف عن التغييرات التالية:

• تضخم وزيادة الحمل في البطين الأيسر.
• توسيع الأذين الأيسر.
• اضطرابات في توصيل التيارات الحيوية في جدار البطين الأيسر.
• في الحالات الشديدة من اضطرابات ضربات القلب.

أشعة سينية على الصدر
اختبار يتم فيه مرور شعاع من الأشعة السينية عبر أنسجة الجسم ويتم امتصاصه بشكل غير متساوٍ. ونتيجة لذلك، من الممكن الحصول على صور للأعضاء على فيلم الأشعة السينية وتحديد ما إذا كانت هناك تغييرات فيها مرتبطة بالمرض:

• توسع الشريان الأورطي على المنطقة الضيقة.
• سواد في الرئتين - علامات الوذمة.

تخطيط صدى القلب (EchoCG أو الموجات فوق الصوتية للقلب)
فحص القلب غير ضار وغير مؤلم وبدون موانع. يعتمد على خصائص الموجات فوق الصوتية التي تخترق الأنسجة ويتم امتصاصها جزئيًا وتنتشر هناك. لكن معظم الموجات فوق الصوتية تنعكس وتسجل بواسطة جهاز استشعار خاص. فهو يحول صدى الموجات فوق الصوتية إلى صورة تسمح بمراقبة أداء العضو في الوقت الفعلي. من أجل دراسة التغيرات التي تطرأ على القلب بأكبر قدر ممكن من الدقة، يتم فحصه من زوايا مختلفة. هذا يكشف عن التغييرات التالية:

• تضييق فتحة الأبهر.
• تضخم جدران البطين الأيسر.
• رواسب الكالسيوم على وريقات الصمام الأبهري.
• عطل الصمام.

تخطيط صدى القلب في وضع دوبلر
أحد أنواع الموجات فوق الصوتية التي تسمح لك بدراسة حركة الدم في القلب. يقوم المستشعر، مثل الرادار، بالكشف عن حركة خلايا الدم الكبيرة. هذا يجعل من الممكن تحديد فرق الضغط في البطين الأيسر والشريان الأورطي. مع تضيق الأبهر يتجاوز 30 ملم زئبق. فن.

قسطرة تجاويف القلب
طريقة لدراسة القلب من الداخل. يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن في وعاء دموي كبير في الفخذ أو الساعد ويمرر بسهولة إلى القلب. يتحكم الطبيب في تقدم المسبار باستخدام معدات الأشعة السينية، والتي تظهر في الوقت الحقيقي مكان وجود القسطرة. ويمكنه قياس الضغط في الشريان الأورطي والبطين الأيسر بشكل غير مباشر. يتم تأكيد التشخيص من خلال البيانات التالية:

• يزداد الضغط في البطين، وفي الشريان الأورطي، على العكس من ذلك، ينخفض؛
• تضييق الشريان الأورطي.
• انتهاك تدفق الدم من البطين الأيسر.

تصوير الأوعية التاجية
الطريقة الأكثر دقة لدراسة الأوعية التي تغذي القلب بالدم. يتم إجراء الدراسة بالتزامن مع قسطرة القلب لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا. في هذا العصر، تبدأ الاضطرابات في عمل أوعية القلب. يتم حقن عامل التباين الذي يمتص الأشعة السينية في الدم من خلال فجوة في المسبار. بفضل هذه الخاصية، من الممكن أن نرى بالأشعة السينية ما يحدث في الأوعية التاجية للقلب. تساعد الدراسة على التعرف على:

• الحد من تجويف البطين الأيسر.
• سماكة جدرانه.
• تشوه وضعف حركة اللوحات الصمامية.
• انسداد شرايين القلب.
• زيادة في قطر الأبهر.

علاج تضيق الأبهر

إذا تم تشخيص إصابتك بتضيق الأبهر، فيجب عليك تجنب الرياضة النشطة والنشاط البدني حتى لو لم تكن هناك أعراض للمرض. يوصى أيضًا بالحد من تناول الملح. إذا رأى الطبيب أنه لا داعي لإجراء عملية جراحية، فسيتعين عليك زيارة طبيب القلب بانتظام (مرة واحدة على الأقل في السنة). وهذا سوف يساعد على عدم تفويت تطور المرض وتطور التهاب الشغاف المعدي.

العلاج الدوائي

في حالة ظهور علامات المرض، سيوصي الطبيب بتناول جليكوسيدات القلب ومدرات البول. لا يمكنها توسيع تجويف الشريان الأورطي، ولكنها تحسن الدورة الدموية وحالة القلب. على عكس الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى قصور القلب، في حالة تضيق الأبهر، لا ينصح بتناول حاصرات بيتا وجليكوسيدات القلب بحذر.

أدوية الدوبامين: الدوبامين، الدوبوتامين
تعمل على تحسين أداء القلب، مما يؤدي إلى انقباضه بشكل أكثر نشاطًا. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط في الشريان الأورطي والشرايين الأخرى ويدور الدم بشكل أفضل في جميع أنحاء الجسم. يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد: يتم تخفيف 25 ملغ من الدوبامين في 125 مل من محلول الجلوكوز.

مدرات البول: توراسيميد (تريفاس، تورسيد)
يسرع عملية إخراج الماء من الجسم، مما يساعد على تقليل العبء الواقع على القلب، فيضطر إلى ضخ كمية أقل من الدم. يختفي التورم ويصبح التنفس أسهل. هذه العلاجات لطيفة ويمكن تناولها يوميًا لفترة طويلة. يوصف 5 ملغ مرة واحدة يوميا في الصباح.

موسعات الأوعية الدموية: النتروجليسرين
يؤخذ لتخفيف آلام القلب. يذوب تحت اللسان لتسريع التأثير. ولكن في حالة تضيق الأبهر، يمكن أن يسبب النتروجليسرين والنترات الأخرى مضاعفات. لذلك، لا يتم تناولها إلا بوصفة طبية.

المضادات الحيوية: سيفالكسين، سيفادروكسيل
يتم استخدامها للوقاية من التهاب الشغاف المعدي (التهاب البطانة الداخلية للقلب) قبل زيارة طبيب الأسنان وتنظير القصبات الهوائية والتلاعبات الأخرى. ضع 1 جرام مرة واحدة قبل ساعة من الإجراء.

العلاج الجراحي

الجراحة هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج تضيق الأبهر. يجب إجراؤها قبل أن يتطور فشل البطين الأيسر، وإلا فإن خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية يزيد بشكل كبير.

في أي عمر يكون من الأفضل إجراء عملية جراحية لتضيق الأبهر الخلقي؟

من الضروري القضاء على سبب تضييق الفم الأبهري قبل أن تحدث تغيرات لا رجعة فيها في القلب، ويلبس من الإرهاق. لذلك، إذا ولد طفل مصاب بتضيق من الدرجة الثالثة، يتم إجراء العملية في الأشهر الأولى. إذا كان التضيق بسيطا، يتم إجراؤه بعد انتهاء فترة النمو، أي بعد 18 عاما.

أنواع الجراحة

لاستخدام الأطراف الاصطناعية:

1. طعم خاص من الصمام الرئوي - عملية روس. وبدلاً من ذلك، يتم وضع صمام اصطناعي في الشريان الرئوي. يتم إعطاء الطعم الذاتي للأطفال والمراهقين. يستمر في النمو ولا يتآكل ولا يؤدي إلى تجلط الدم. ومع ذلك، تعتبر هذه العملية معقدة للغاية وتستمر حوالي 7 ساعات.
2. صمام بشري مأخوذ من جثة. إنه يتجذر جيدًا نسبيًا ولا يسبب جلطات دموية ولا يتطلب تناول مخففات الدم - مضادات التخثر. ومع ذلك، مع مرور الوقت فإنه يرتدي. وفي غضون 10 إلى 15 سنة، ستكون هناك حاجة لعملية جراحية لاستبدالها. ولذلك، يتم تثبيت هذه الأطراف الاصطناعية على كبار السن.
3. الصمامات المصنوعة من التامور البقري أو الخنزيري. وتتآكل هذه الصمامات أيضًا، ولهذا السبب يتم زرعها في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. لا تزيد عمليات زرع الأعضاء البيولوجية من خطر الإصابة بجلطات الدم، ولا يحتاج الأشخاص إلى تناول مميعات الدم طوال الوقت. هذا مهم بشكل خاص إذا كنت تعاني من قرحة في المعدة أو أمراض أخرى في الجهاز الهضمي.
4. الصمامات المصنوعة من مواد اصطناعية هي أطراف صناعية ميكانيكية. المواد الحديثة لا تبلى عمليا ويمكن أن تستمر لعقود. ولكنها تساهم في تكوين جلطات الدم في القلب وتتطلب استخدام مضادات التخثر (وارفارين، سينكومار) لمنع تكوين جلطات الدم.

يختار الطبيب نوع العملية بشكل فردي، على أساس العمر والحالة الصحية. تؤدي العملية الناجحة إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع بعشرات السنين وتجعل من الممكن العمل والعيش حياة طبيعية.

تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة

تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة(تضيق الأبهر) هو تضيق في أكبر شريان في الجسم، الذي يستنزف الدم من البطين الأيسر للقلب ويوزعه في جميع أنحاء الجسم. يحدث هذا العيب في القلب لدى 4 أطفال من كل 1000 طفل، ويكون أكثر شيوعًا عند الأولاد بمقدار 3-4 مرات منه عند الفتيات.

يمكن أن يظهر التضيق في الأيام الأولى بعد الولادة إذا كان فتح الفم الأبهري أقل من 0.5 سم، وفي 30٪ من الحالات، تتفاقم الحالة بشكل حاد خلال 5-6 أشهر. لكن بالنسبة لأغلب المرضى، تظهر أعراض تضيق الأبهر تدريجيًا على مدى عدة عقود.

أسباب تضيق الأبهر الخلقي

يحدث تضيق الأبهر الخلقي عند الطفل في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الحمل. هذا يمكن أن يؤدي إلى:

• الميل الوراثي
• عادات الأم السيئة، البيئة السيئة؛
• بعض الأمراض الوراثية التي تصيب الطفل: متلازمة ويليامز.

يمكن أن يكون تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة فوق الصمام، أو صماميًا (80٪ من الحالات) أو تحت الصمام. في هذه الحالة تحدث الانحرافات التالية في بنية القلب:

• غشاء فوق الصمام به فتحة ضيقة في المنتصف أو الجانب؛
• تشوهات في نمو الصمام (صمام فردي أو ثنائي الشرفات)؛
• صمام ثلاثي الشرفات مع بتلات مندمجة ومنشورات غير متناظرة؛
• ضاقت حلقة الأبهر.
• وسادة من الأنسجة الضامة والعضلية تقع تحت الصمام الأبهري في البطين الأيسر.

إذا كان الصمام يتكون من ورقة واحدة، فإن حالة الوليد خطيرة للغاية وتحتاج إلى علاج عاجل. وفي حالات أخرى، يتطور المرض تدريجيا. يترسب الكالسيوم على وريقات الصمام، وينمو النسيج الضام، وتضيق فتحة الأبهر.

الأعراض والعلامات الخارجية لتضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة

الرفاهية

70% من الأطفال المصابين بهذا العيب الخلقي في القلب يشعرون أنهم طبيعيون. أسوأ حالة صحية هي عند الأطفال الذين يكون فتحة الأبهر لديهم أقل من 0.5 سم - الدرجة الثالثة من التضيق. يؤدي انسداد الدم الخارج من البطين الأيسر إلى مشاكل خطيرة في الدورة الدموية. تتلقى الأعضاء دمًا أقل بمقدار 2-3 مرات من المطلوب وتعاني من جوع الأكسجين.

بعد إغلاق القناة الأبهري بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (في غضون 30 ساعة بعد الولادة)، تتفاقم حالة الأطفال حديثي الولادة بشكل حاد. أعراض تضيق الأبهر الشديد عند الأطفال حديثي الولادة:

• شحوب الجلد، وأحيانًا تغير اللون إلى اللون الأزرق على الرسغين والمناطق المحيطة بالفم؛
• قلس متكرر.
• فقدان الوزن
• التنفس السريع أكثر من 20 مرة في الدقيقة.
• يمتص الطفل الثدي بشكل ضعيف ويعاني من ضيق في التنفس.

الأعراض الموضوعية

أثناء الفحص، يكتشف طبيب الأطفال العلامات التالية لتضيق الأبهر الخلقي:

• بشرة شاحبة
• عدم انتظام دقات القلب أكثر من 170 نبضة في الدقيقة.
• النبض على الرسغين يكاد يكون غير واضح بسبب ضعف ملء الشرايين.
• باستخدام سماعة الطبيب، يستمع الطبيب إلى نفخة القلب؛
• إذا كان الوليد قد طور الإنتان، فإن الضوضاء غائبة عمليا بسبب ضعف تقلصات القلب؛
• خصوصية المرض - يتم سماع الضوضاء في أوعية الرقبة.
• يشعر الطبيب برعشة في الصدر تحت كف يده. وهذا نتيجة التدفقات المضطربة والدوامات في تدفق الدم في الشريان الأبهر؛
• كلما كانت فتحة الصمام الأبهري أصغر، انخفض ضغط الدم. وقد يكون الأمر مختلفاً في اليد اليمنى واليسرى؛
• من العلامات المميزة للمرض أن الأعراض تشتد بمرور الوقت.

إذا كان لدى المولود الجديد ثقب أكبر من 0.5 سم، فقد يكون العيب بدون أعراض. العلامة الوحيدة للمرض في هذه الحالة هي نفخة قلبية مميزة.

بيانات من الفحص الآلي لتضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة

تخطيط كهربية القلبللتضيق الشديد

• الحمل الزائد على البطين الأيسر.
• الفشل في نقل التيارات الحيوية إلى القلب.
• اضطرابات في إيقاع انقباض البطين.

• علامات احتقان الرئتين مع تضيق شديد - توسع الأوعية الدموية الرئوية.
• يتضخم القلب قليلاً في منطقة البطينين، ويضيق في المنتصف - ويبرز خصر القلب.

تخطيط صدى القلب

• كتلة (غشاء أو وسادة) أعلى أو أسفل الصمام الأبهري؛
• ضيق فتحة الصمام الأبهري.
• اضطرابات في عمل الصمام: يتكون من 1 أو 2 منشورات تنحني في تجويف البطين الأيسر عند الإغلاق.
• سماكة الجدار العضلي للبطين الأيسر بسبب تكاثر العضلات أو النسيج الضام.
• - تناقص حجم الحيز الداخلي أثناء الانقباض والارتخاء.

تصوير الدوبلر

• يسمح لك بتقييم شدة التضيق - حجم مدخل الأبهر.
• يساعد على حساب تدرج الضغط - ملامح اختلاف الضغط في البطين الأيسر وفي الشريان الأورطي.

قسطرة القلب وتصوير الأوعية الدموية
نادرًا ما يتم إجراء هذه الدراسات إذا كان هناك شك في حدوث عدة عيوب في القلب مرة واحدة. وفي الوقت نفسه، يمكن إجراء عملية رأب الصمام بالبالون لتوسيع تجويف الصمام الأبهري.
نتيجة للفحص الآلي، يمكن للطبيب التعرف على جميع العلامات المذكورة لتضيق الأبهر أو بعضها فقط.

التشخيص

الاستماع إلى القلب - التسمع
يتيح لك الاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب دراسة الأصوات التي تنشأ أثناء انقباضات البطينين وإغلاق الصمامات الشريانية، بالإضافة إلى ضجيج تدفق الدم من خلال سدائل الصمام المغلقة بشكل غير محكم وقسم ضيق من الشريان الأورطي. في حالة تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة، يسمع الطبيب:

• ضجيج خشن في القلب وفي شرايين الرقبة، يحدث عند مرور الدم عبر فتحة ضيقة؛
• نبضات قلب سريعة وغير منتظمة.

تخطيط كهربية القلب
طريقة لدراسة التيارات الكهربائية في القلب. إنه غير مؤلم وغير ضار تمامًا للطفل. إن الجهود الكهربائية المسجلة على شريط ورقي على شكل خط متقطع تزود الطبيب بمعلومات حول عمل القلب. تتيح لك هذه الدراسة معرفة إيقاع القلب، والحمل الذي يعاني منه الأذينين والبطينين، وتوصيل التيارات الحيوية والحالة العامة لعضلة القلب. مع تضيق الفم الأبهري عند الأطفال حديثي الولادة يظهر ما يلي:

• علامات الحمل الزائد على البطين الأيسر.
• عدم انتظام دقات القلب (نبضات سريعة) عند الأطفال حديثي الولادة، أكثر من 170 نبضة في الدقيقة.
• اضطرابات ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب.
• في بعض الأحيان، تظهر علامات سماكة القلب في البطين الأيسر.

أشعة سينية على الصدر
طريقة التشخيص باستخدام الأشعة السينية. يمر عبر الأنسجة والأعضاء البشرية ويترك صورة على الفيلم. من الصور يمكنك الحكم على كيفية وجود الأعضاء والتغيرات التي تحدث فيها. طريقة غير مؤلمة وواسعة النطاق تتيح لك الحصول على النتائج بسرعة. عيبه: يتلقى الطفل جرعة صغيرة من الإشعاع ولكي تظهر الصورة بوضوح، يجب أن يستلقي الطفل ساكنًا لعدة ثوانٍ، وهو أمر غير ممكن دائمًا. علامات تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة:

• تضخم الجانب الأيسر من القلب.
• في بعض الأحيان تكون هناك علامات على ركود الدم في الرئتين، والتي تظهر على شكل سواد في الصورة.

تخطيط صدى القلب تخطيط صدى القلب أو فحص القلب بالموجات فوق الصوتية
تعتمد الطريقة على خاصية الموجات فوق الصوتية التي تنعكس من الأعضاء وتمتصها جزئيًا. أوضاع مختلفة: M-، B-، Dopplerography ووضع المستشعر في مواضع مختلفة تسمح لك بدراسة جميع أجزاء القلب وعمله بالتفصيل. الدراسة لا تضر بصحة الطفل ولا تسبب أي إزعاج. عند الأطفال حديثي الولادة، تتم الإشارة إلى تضيق الأبهر عن طريق:

• شرفات الصمام الأبهري المشوهة.
• انخفاض فتح الفم الأبهري.
• ظهور تدفق الدم المضطرب في الشريان الأورطي. تحدث الدوامات والأمواج عندما يمر الدم تحت الضغط عبر منطقة ضيقة.
• تقليص تجويف البطين الأيسر بسبب تكاثر جدرانه.
• تغيرات في مستوى ضغط الدم في البطين الأيسر والشريان الأورطي أثناء انقباض القلب.

قسطرة القلب
فحص القلب باستخدام أنبوب رفيع – القسطرة. يتم حقنه من خلال الأوعية في تجويف القلب. باستخدام المسبار، يمكنك تحديد الضغط في غرف القلب وحقن عامل التباين، وبعد ذلك يتم إجراء الأشعة السينية. أنها تسمح لك بتحديد حالة أوعية القلب وهياكلها. بالنسبة للأطفال حديثي الولادة، يتم إجراء الفحص تحت التخدير العام. ولهذا السبب، نادرًا ما يتم إجراء القسطرة عند الأطفال حديثي الولادة. علامات تضيق الأبهر:

• تضييق الشريان الأورطي.
• زيادة الضغط في البطين الأيسر وانخفاضه في الشريان الأورطي.

علاج

وبدون علاج، تصل نسبة الوفيات الناجمة عن تضيق الأبهر في السنة الأولى من العمر إلى 8.5%. و0.4% كل عام تالٍ. لذلك، من المهم جدًا اتباع توصيات الطبيب والخضوع للفحص في الوقت المحدد.

إذا لم تكن هناك حاجة ملحة لإجراء عملية جراحية، فيمكن تأجيلها حتى سن 18 عامًا، عندما تنتهي فترة النمو. في هذه الحالة سيكون من الممكن تركيب صمام اصطناعي لا يبلى ولا يحتاج إلى استبدال.

العلاج الدوائي
تناول الأدوية لا يقضي على المشكلة، لكنه يمكن أن يخفف من أعراض المرض، ويحسن وظائف القلب، ويزيل احتقان الدم في الرئتين.

البروستاجلاندين (PGE)
تمنع هذه المواد القناة الشريانية المفتوحة من الانغلاق. يتم إعطاؤها في اليوم الأول لأولئك الأطفال الذين لا يتجاوز طول فتحة الأبهر لديهم بضعة ملليمترات. في هذه الحالة، يؤدي الاتصال بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (القناة الشريانية السالكة) إلى تحسين الدورة الدموية في الرئتين وتغذية الأعضاء. من أجل الحفاظ على القناة الشريانية مفتوحة قبل الجراحة، يتم إعطاء PGE 1 عن طريق الوريد باستخدام قطارة بمعدل 0.002-0.2 ميكروغرام / كغ في الدقيقة.

مدرات البول أو مدرات البول: فوروسيميد (لاسيكس)
يوصف للأطفال حديثي الولادة إذا كانت هناك علامات للوذمة الرئوية ومشاكل في التنفس. تعمل الأدوية على تسريع إفراز الماء الزائد في البول. ولكن في الوقت نفسه، يفقد جسم الطفل أيضًا الشوارد - وهي معادن البوتاسيوم والصوديوم الضرورية للحياة. لذلك، أثناء العلاج، يتم أخذ عينات من الدم والبول بشكل دوري لمراقبة تركيبها الكيميائي. توصف مدرات البول بالجرعات التالية: 0.5-3.0 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد أو العضل أو عن طريق الفم.

نادرًا ما يتم وصف جليكوسيدات القلب وحاصرات الأدرينالية ومضادات الألدوستيرون والديجوكسين لعلاج تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة. تعمل هذه الأدوية على خفض الضغط في الأوعية الدموية، ومع هذا الخلل ينخفض ​​ضغط الدم في الشريان الأورطي والشرايين الأخرى.

أنواع عمليات تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة

العلاج الجراحي هو الطريقة الفعالة الوحيدة لاستعادة صحة القلب.
الجواب على السؤال: "في أي عمر يجب إجراء الجراحة؟" يتم تحديده بشكل فردي ويعتمد على درجة تضيق الفم الأبهري. إذا كان الثقب أقل من 0.5 سم وكانت حالة الطفل خطيرة، يتم إجراء العملية في الأيام الأولى من الحياة. في بعض الحالات، يذهب فريق من أطباء القلب مباشرة إلى مستشفى الولادة. ولكن إذا سمحت صحة الطفل بذلك، فإنهم يحاولون إجراء العملية في سن أكثر نضجًا، ولكن في هذه الحالة من الضروري زيارة طبيب القلب 1-2 مرات في السنة وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.

موانع العملية هي:

1. الإنتان هو تسمم الدم.
2. فشل شديد في البطين الأيسر (تخلف أو تكاثر النسيج الضام في جدرانه).
3. الأمراض الشديدة المصاحبة للرئتين والكبد والكلى.

عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بتضيق الأبهر، يتم استخدام رأب الصمام بالبالون في كثير من الأحيان أكثر من استبدال الصمام الأبهري.

1. رأب الصمام بالبالون لتضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة
   يتم عمل ثقب صغير في شريان كبير في الفخذ أو الساعد، يتم من خلاله إدخال مسبار رفيع (قسطرة) مع بالون في نهايته. يتم تقدمه على طول الوعاء إلى المنطقة الضيقة من الشريان الأورطي. تتم العملية برمتها تحت سيطرة معدات الأشعة السينية. عندما يصل البالون إلى المكان المطلوب، يتم نفخه بشكل حاد إلى الحجم المطلوب. بهذه الطريقة، من الممكن توسيع تجويف الشريان الأورطي بمقدار مرتين.

   مؤشرات للاستخدام

   • اضطرابات في تدفق الدم من البطين الأيسر.
   • مرض نقص تروية القلب المرتبط بضعف الدورة الدموية في جدران القلب وتدهور أدائه.
   • الفرق في الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي هو 50 ملم زئبق. فن.؛
   • قصور القلب - لا يضخ القلب الدم عبر الأوعية بشكل فعال بما فيه الكفاية، وتفتقر أعضاء الطفل إلى العناصر الغذائية والأكسجين.
   المزايا
   • عملية منخفضة الصدمة حيث لا توجد حاجة لفتح الصدر.
   • جيد التحمل من قبل الأطفال.
   • الحد الأدنى من نسبة المضاعفات.
   • تتحسن الدورة الدموية على الفور.
   • تستغرق فترة التعافي عدة أيام.
   عيوب
   • من المستحيل تنفيذها إذا كانت هناك أحكام في أجزاء أخرى من الشريان الأورطي؛
   • وبعد بضع سنوات، قد يضيق فم الشريان الأبهر مرة أخرى وستكون هناك حاجة إلى تكرار العملية؛
   • ليست فعالة بما فيه الكفاية لتضيق الأبهر تحت الصمام.
   • نتيجة للعملية، قد يحدث قصور في الصمام الأبهري وسيتطلب الأمر استبدال الأطراف الصناعية؛
   • غير فعال في حالة وجود عيوب في صمامات القلب الأخرى.
2. الجراحة التجميلية للصمام الأبهري عند الأطفال حديثي الولادة
   يقوم جراح القلب بعمل شق في منتصف الصدر ويوقف القلب مؤقتًا. ومن خلال شق في البطين الأيسر، يقوم الطبيب بقطع الأجزاء المندمجة من وريقات الصمام التي تمنعه ​​من الفتح بشكل كامل.

   المزايا

   • يسمح لك بالحفاظ على الصمام الخاص بك. لا يبلى ولا يحتاج إلى استبدال عندما يكبر الطفل؛
   • ليست هناك حاجة لتناول مضادات التخثر لمنع تجلط الدم.
   • يسمح للطفل أن يعيش أسلوب حياة نشط في المستقبل.
   عيوب
   • في بعض الحالات، قد تنمو وريقات الصمام معًا مرة أخرى؛
   • يتطلب الاتصال بجهاز الدورة الدموية الاصطناعية.
   • ستبقى ندبة على صدر الطفل.
   • سوف يستغرق الأمر عدة أشهر للتعافي بعد العملية.
3. استبدال الصمام الأبهري عند الأطفال حديثي الولادة
   يتم إجراء شق في الصدر ويتم توصيل الأوعية الكبيرة بجهاز القلب والرئة. يتم خفض درجة حرارة جسم الطفل بحوالي 10 درجات باستخدام المبادل الحراري لمنع تلف الدماغ نتيجة الحرمان من الأكسجين. بعد ذلك، يتم استبدال الصمام.

   أنواع الأطراف الاصطناعية:
   

   1. بدلة بيولوجية لقلب الخنزير أو البقر. الميزة هي إمكانية الوصول؛ فلا تحتاج إلى تناول مضادات التخثر باستمرار. العيب: يلبس خلال 10-15 سنة ويتطلب الاستبدال.
   2. الأطراف الاصطناعية مصنوعة من مواد اصطناعية. الميزة هي الموثوقية وعمر الخدمة الطويل. سلبياته: يسبب جلطات الدم ويتطلب الاستخدام المستمر للأدوية لتمييع الدم. ومع نمو الجسم، يصبح الصمام صغيرًا، ويلزم إجراء عملية جراحية متكررة لاستبداله بزراعة أكبر.
   3. زرع الصمام الخاص بك من الشريان الرئوي (عملية روس). يتم وضع بدلة بيولوجية في الجذع الرئوي. والميزة هي أن مثل هذا الصمام الموجود في الشريان الأورطي لا يتآكل وينمو مع الطفل. العيوب: العملية معقدة وطويلة، وقد يكون من الضروري استبدال الصمام الموجود في الشريان الرئوي.
   مؤشرات لعملية جراحية
   • فرق الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأبهر أكبر من 50 ملم زئبق. شارع؛
   • فتحة الفم الأبهري أقل من 0.7 سم؛
   • تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو تضييق في أجزاء مختلفة منه.
   • تلف العديد من صمامات القلب.
   • تضيق أسفل الصمام الأبهري.
   مزايا الطريقة
   
   • خلال العملية يستطيع الطبيب إزالة جميع العيوب التي تطورت في القلب.
   • تكون العملية فعالة لأي آفات في الصمام الأبهري.
   • يتجنب قصور الصمام الأبهري.
   عيوب
   • تستمر العملية من 5 إلى 7 ساعات وتتطلب الاتصال بجهاز القلب والرئة.
   • بعد العملية هناك ندبة على الصدر.
   • يستغرق التعافي الكامل 3-5 أشهر.

على الرغم من أن العلاج الجراحي لتضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة يرتبط ببعض المخاطر ويسبب الخوف لدى الآباء، إلا أنه لا يزال الطريقة الفعالة الوحيدة لاستعادة صحة الطفل. تتيح التقنيات الحديثة ومهارة الأطباء لـ 97٪ من الأطفال أن يعيشوا حياة كاملة ونشطة في المستقبل.

– تضييق فتحة الأبهر في منطقة الصمام، مما يعقد تدفق الدم من البطين الأيسر. يتجلى تضيق الأبهر في مرحلة المعاوضة من خلال الدوخة والإغماء والتعب وضيق التنفس ونوبات الذبحة الصدرية والاختناق. في عملية تشخيص تضيق الأبهر، يتم أخذ بيانات تخطيط القلب، وتخطيط صدى القلب، والتصوير الشعاعي، وتصوير البطين، وتصوير الأبهر، وقسطرة القلب في الاعتبار. في حالة تضيق الأبهر، يتم استخدام رأب الصمام بالبالون واستبدال الصمام الأبهري؛ إمكانيات العلاج المحافظ لهذا العيب محدودة للغاية.

تصنيف تضيق الأبهر

حسب الأصل، يتم التمييز بين التضيق الخلقي (3-5.5٪) والتضيق المكتسب للفم الأبهري. مع الأخذ في الاعتبار توطين التضييق المرضي، يمكن أن يكون تضيق الأبهر تحت الصمام (25-30٪)، فوق الصمام (6-10٪) والصمام (حوالي 60٪).

يتم تحديد شدة تضيق الأبهر من خلال تدرج الضغط الانقباضي بين الشريان الأبهر والبطين الأيسر، وكذلك منطقة فتحة الصمام. في حالة تضيق الأبهر البسيط من الدرجة الأولى، تتراوح مساحة الفتحة من 1.6 إلى 1.2 سم² (المعدل الطبيعي هو 2.5-3.5 سم²)؛ يتراوح تدرج الضغط الانقباضي بين 10-35 ملم زئبق. فن. تتم الإشارة إلى تضيق الأبهر المعتدل من الدرجة الثانية عندما تكون مساحة فتح الصمام من 1.2 إلى 0.75 سم² ويكون تدرج الضغط 36-65 ملم زئبق. فن. ويلاحظ تضيق الأبهر من الدرجة الثالثة الشديدة عندما تضيق مساحة فتحة الصمام إلى أقل من 0.74 سم² ويزداد تدرج الضغط إلى أكثر من 65 ملم زئبق. فن.

اعتمادا على درجة اضطرابات الدورة الدموية، يمكن أن يحدث تضيق الأبهر في شكل سريري معوض أو غير معوض (حرج)، وبالتالي هناك 5 مراحل.

المرحلة الأولى(التعويض الكامل). لا يمكن اكتشاف تضيق الأبهر إلا عن طريق التسمع؛ وتكون درجة تضييق فتحة الأبهر غير ذات أهمية. يحتاج المرضى إلى مراقبة ديناميكية من قبل طبيب القلب. لا يشار إلى العلاج الجراحي.

لوحظ تضيق الأبهر الخلقي مع تضيق خلقي في الفم الأبهري أو شذوذ في النمو - صمام أبهري ثنائي الشرف. يظهر مرض الصمام الأبهري الخلقي عادة قبل سن الثلاثين؛ المكتسبة - في سن أكبر (عادة بعد 60 عامًا). يتم تسريع عملية تكوين تضيق الأبهر عن طريق التدخين وفرط كوليستيرول الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

اضطرابات الدورة الدموية في تضيق الأبهر

مع تضيق الأبهر، تتطور اضطرابات شديدة داخل القلب ثم ديناميكا الدم العامة. ويرجع ذلك إلى صعوبة إفراغ تجويف البطين الأيسر، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في تدرج الضغط الانقباضي بين البطين الأيسر والشريان الأبهر، والذي يمكن أن يصل من 20 إلى 100 ملم زئبق أو أكثر. فن.

يترافق عمل البطين الأيسر في ظل ظروف الحمل المتزايد مع تضخمه، والذي تعتمد درجةه، بدورها، على شدة تضيق فتحة الأبهر ومدة الخلل. يضمن التضخم التعويضي الحفاظ على النتاج القلبي الطبيعي على المدى الطويل، مما يمنع تطور معاوضة القلب.

ومع ذلك، مع تضيق الأبهر، يحدث انتهاك التروية التاجية مبكرًا جدًا، ويرتبط بزيادة الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر وضغط الأوعية تحت الشغاف بواسطة عضلة القلب المتضخمة. هذا هو السبب في أن علامات قصور الشريان التاجي تظهر لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر قبل فترة طويلة من بداية تعويض القلب.

مع انخفاض انقباض البطين الأيسر المتضخم، ينخفض ​​​​حجم الضربة وجزء القذف، والذي يصاحبه تمدد البطين الأيسر عضلي، وزيادة الضغط الانبساطي النهائي وتطور الخلل الانقباضي للبطين الأيسر. على هذه الخلفية، يزداد الضغط في الأذين الأيسر والدورة الدموية الرئوية، أي يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني. في هذه الحالة، قد تتفاقم الصورة السريرية لتضيق الأبهر بسبب القصور النسبي في الصمام التاجي ("التحجر التاجي" لعيب الأبهر). يؤدي ارتفاع الضغط في نظام الشريان الرئوي بطبيعة الحال إلى تضخم تعويضي للبطين الأيمن، ومن ثم إلى فشل القلب التام.

أعراض تضيق الأبهر

في مرحلة التعويض الكامل لتضيق الأبهر، لا يشعر المرضى بعدم الراحة الملحوظة لفترة طويلة. ترتبط المظاهر الأولى بضيق في الفم الأبهر إلى ما يقرب من 50٪ من تجويفه وتتميز بضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة، والتعب، وضعف العضلات، والشعور بالخفقان.

في مرحلة قصور الشريان التاجي، الدوخة، والإغماء مع تغير سريع في وضع الجسم، ونوبات الذبحة الصدرية، وضيق التنفس الانتيابي (الليلي)، وفي الحالات الشديدة - تحدث نوبات الربو القلبي والوذمة الرئوية. إن الجمع بين الذبحة الصدرية والإغماء، وخاصة إضافة الربو القلبي، أمر غير مناسب من الناحية الإنذارية.

مع تطور فشل البطين الأيمن، هناك تورم وشعور بالثقل في المراق الأيمن. يحدث الموت القلبي المفاجئ مع تضيق الأبهر في 5-10% من الحالات، خاصة عند كبار السن الذين يعانون من ضيق شديد في فتحة الصمام. قد تشمل مضاعفات تضيق الأبهر التهاب الشغاف المعدي، والحوادث الدماغية الوعائية، وعدم انتظام ضربات القلب، وكتلة الأذينية البطينية، واحتشاء عضلة القلب، ونزيف الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي السفلي.

تشخيص تضيق الأبهر

يتميز ظهور المريض المصاب بتضيق الأبهر بشحوب الجلد ("شحوب الأبهر")، بسبب الميل إلى تفاعلات تضيق الأوعية المحيطية؛ في مراحل لاحقة، قد يحدث زراق الأطراف. يتم الكشف عن الوذمة المحيطية في تضيق الأبهر الشديد. عند القرع، يتم تحديد تمدد حدود القلب إلى اليسار والأسفل؛ إن إزاحة الدافع القمي والرعشة الانقباضية في الحفرة الوداجية محسوسة بشكل واضح.

علامات التسمع لتضيق الأبهر هي نفخة انقباضية خشنة فوق الشريان الأورطي وفوق الصمام التاجي، وأصوات مكتومة للأصوات الأولى والثانية في الشريان الأبهر. يتم تسجيل هذه التغييرات أيضًا أثناء تخطيط القلب الصوتي. وفقا لتخطيط القلب، يتم تحديد علامات تضخم البطين الأيسر، وعدم انتظام ضربات القلب، وأحيانا الحصار.

خلال فترة المعاوضة، تكشف الصور الشعاعية عن توسع في ظل البطين الأيسر في شكل إطالة قوس الكفاف الأيسر للقلب، وتكوين الأبهر المميز للقلب، وتوسع الأبهر بعد التضيق، وعلامات ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. يكشف تخطيط صدى القلب عن سماكة سدائل الصمام الأبهري، وتقييد سعة حركة وريقات الصمام أثناء الانقباض، وتضخم جدران البطين الأيسر.

من أجل قياس تدرج الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي، يتم إجراء فحص تجاويف القلب، مما يجعل من الممكن الحكم بشكل غير مباشر على درجة تضيق الأبهر. تصوير البطين ضروري لتحديد القلس التاجي المصاحب. يتم استخدام تصوير الأبهر وتصوير الأوعية التاجية للتشخيص التفريقي لتضيق الأبهر مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد ومرض الشريان التاجي.

علاج تضيق الأبهر

جميع المرضى، بما في ذلك. مع تضيق الأبهر الذي يتم تعويضه بالكامل بدون أعراض، يجب مراقبته عن كثب من قبل طبيب القلب. يوصى بإجراء تخطيط صدى القلب كل 6-12 شهرًا. من أجل الوقاية من التهاب الشغاف المعدي، تحتاج هذه المجموعة من المرضى إلى مضادات حيوية وقائية قبل علاج الأسنان (علاج تسوس الأسنان، قلع الأسنان، وما إلى ذلك) وغيرها من الإجراءات الغازية. تتطلب إدارة الحمل لدى النساء المصابات بتضيق الأبهر مراقبة دقيقة لمؤشرات الدورة الدموية. مؤشر إنهاء الحمل هو تضيق الأبهر الشديد أو زيادة علامات قصور القلب.

يهدف العلاج الدوائي لتضيق الأبهر إلى القضاء على عدم انتظام ضربات القلب، والوقاية من مرض الشريان التاجي، وتطبيع ضغط الدم، وإبطاء تطور قصور القلب.

يشار إلى التصحيح الجراحي الجذري لتضيق الأبهر عند ظهور المظاهر السريرية الأولى للخلل - ظهور ضيق في التنفس وألم ذبحي وإغماء. لهذا الغرض، يمكن استخدام رأب الصمامات بالبالون - توسيع الأوعية الدموية بالبالون لتضيق الأبهر. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء غالبًا ما يكون غير فعال ويصاحبه انتكاسة لاحقة للتضيق. بالنسبة للتغيرات الخفيفة في وريقات الصمام الأبهري (في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية)، يتم استخدام الإصلاح الجراحي المفتوح للصمام الأبهري (رأب الصمامات). في جراحة القلب للأطفال، غالبًا ما يتم إجراء عملية روس، والتي تتضمن زرع الصمام الرئوي في موضع الأبهر.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء الجراحة التجميلية لتضيق الأبهر فوق الصمام أو تحت الصمام. تظل طريقة العلاج الرئيسية لتضيق الأبهر اليوم هي استبدال الصمام الأبهري، حيث تتم إزالة الصمام المصاب بالكامل واستبداله ببدلة بيولوجية ميكانيكية تناظرية أو خارجية. يحتاج المرضى الذين لديهم صمام اصطناعي إلى مضادات التخثر مدى الحياة. في السنوات الأخيرة، تم ممارسة استبدال الصمام الأبهري عن طريق الجلد.

التنبؤ والوقاية من تضيق الأبهر

قد يكون تضيق الأبهر بدون أعراض لسنوات عديدة. ظهور الأعراض السريرية يزيد بشكل كبير من خطر المضاعفات والوفيات.

الأعراض الرئيسية ذات الأهمية النذير هي الذبحة الصدرية والإغماء وفشل البطين الأيسر - وفي هذه الحالة، لا يتجاوز متوسط ​​العمر المتوقع 2-5 سنوات. مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب لتضيق الأبهر، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 85%، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات حوالي 70%.

إن تدابير الوقاية من تضيق الأبهر تتلخص في الوقاية من الروماتيزم وتصلب الشرايين والتهاب الشغاف المعدي والعوامل المساهمة الأخرى. يخضع المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر إلى الفحص السريري والمراقبة من قبل طبيب القلب وطبيب الروماتيزم.