أهمية المشكلة حتى يومنا هذا، لا يزال الكزاز واحدًا من أشد الأمراض المعدية خطورة وانتشارًا. وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية غير الكاملة، يتراوح معدل الإصابة السنوي في البلدان النامية من 10 إلى 50 حالة لكل عدد من السكان (حتى الحالات). وتتراوح الوفيات بين 160 إلى 340 ألف مريض. معدل الوفيات بسبب الكزاز مرتفع جدًا (45-72٪) وحتى في أفضل المؤسسات المتخصصة يصل إلى 25-30٪. بدون العلاج المصلي – ما يصل إلى 80%. معدل الوفيات في البلدان الاستوائية أعلى بـ 135 مرة منه في البلدان المتقدمة. يصاب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بمرض الكزاز في 59٪ من الحالات، ويموت 75٪ منهم. وتحدث غالبية الحالات عند الأطفال حديثي الولادة المصابين عندما يتم ربط الحبل السري بمادة غير معقمة. وفي البلدان النامية، يمثل الكزاز الوليدي 70 إلى 90% من الحالات. معدل الإصابة منخفض في البلدان المتقدمة: 0.005/100 ألف (الولايات المتحدة الأمريكية)، 0.002/100 ألف (ألمانيا).
تعريف مفهوم الكزاز (ICD-10 A33–A35) هو مرض معدي حاد يتميز بوجود توتر منشط في العضلات الهيكلية وتشنجات دورية معممة ناجمة عن عمل سموم عصية الكزاز على هياكل معينة من الحبل الشوكي و النخاع المستطيل.
المسببات العامل المسبب - المطثية الكزازية - هي عصية لاهوائية (تشبه عصا الطبل)، متحركة بسبب السوط - محيطية، منتشرة على نطاق واسع وتوجد في كل مكان تقريبًا. في البيئة الخارجية، يتواجد الميكروب في شكل بوغ. في ظل الظروف اللاهوائية، تنبت الجراثيم إلى أشكال نباتية. في هذا الشكل، يكون العامل الممرض أقل مقاومة للتأثيرات الفيزيائية والكيميائية. من الخصائص المهمة للشكل الخضري القدرة على إنتاج سم قوي (سم خارجي). هناك ثلاثة أجزاء من الذيفان الخارجي للكزاز: تيتانوسبازمين (سم عصبي)، تيتانوهيموليزين، جزء منخفض الوزن الجزيئي. إنزيمات الجهاز الهضمي لا تدمر السم، ولكن لا يمتصه جدار الأمعاء السليم.
علم الأوبئة إن المستودع الطبيعي للعدوى هو الحيوانات العاشبة والقوارض والطيور والبشر، حيث يعيش العامل الممرض في أمعائه، ويتم إطلاقه في البيئة الخارجية مع البراز. يمكن أن تتكاثر عصية الكزاز وتستمر لفترة طويلة في التربة والأشياء البيئية الأخرى. عامل النقل هو التربة. المرضى لا يشكلون خطرا وبائيا. دخول السموم إلى الجهاز الهضمي لا يؤدي إلى تطور المرض. آلية النقل هي الاتصال. نقطة دخول العدوى هي الجروح المنزلية والصناعية، وغالبًا ما تكون خفيفة الخطورة، عندما لا يطلب المريض المساعدة الطبية.
المرضية هناك الكزاز المؤلم. الكزاز، تعقيد العمليات الالتهابية والمشفرة. في ظل الظروف اللاهوائية، يدخل السم إلى الحبل الشوكي، النخاع المستطيل، والتشكيل الشبكي للجذع من خلال الألياف الحركية للأعصاب الطرفية ومن خلال مجرى الدم. هنا يتم تثبيته في العصبونات البينية للأقواس المنعكسة متعددة المشابك، مما يسبب الشلل وقمع تأثيرها المثبط على الخلايا العصبية الحركية. بسبب الشلل، تصل النبضات المتولدة في الخلايا العصبية الحركية بشكل غير منسق إلى العضلات، مما يسبب توترًا منشطًا مستمرًا في العضلات الهيكلية.
الصورة السريرية ينقسم التصنيف السريري إلى: أ) عام أو معمم. ب) الكزاز الموضعي (نادرًا ما يُلاحظ عند البشر). حسب شدة الدورة يتم تمييز الأشكال التالية: خفيفة، متوسطة، شديدة، شديدة جدًا. هناك أربع فترات للمرض: الحضانة، الأولية، الذروة والشفاء. تتراوح فترة الحضانة عادة من 5 إلى 14 يومًا، ولكن يمكن أن تكون أقصر (1-4 أيام) وأطول - تصل إلى شهر ونادرًا أكثر.
يبدأ بشكل حاد. من العلامات الموثوقة والمبكرة لنشوء الكزاز هو الانقباض المتشنج لعضلات المضغ - الضزز، الذي يسبب صعوبة متزايدة في فتح الفم. في الحالات الشديدة، تكون الأسنان مشدودة بإحكام ويستحيل فتح الفم. تتطور تشنجات منشط لعضلات الوجه، والتي تتجلى في ما يسمى "الابتسامة الساخرة" (risus sardonicus)، والتي تعطي وجه المريض تعبيرًا غريبًا: جبهته مجعدة، وشقوق جفنية ضيقة، وشفاه ممتدة، وزوايا فم متدلية. تظهر صعوبة وألم في البلع - عسر البلع. هذه الأعراض الثلاثة هي من بين الأعراض المبكرة، وهي في مجموعها مميزة للكزاز فقط.
شدة المرض: مدة فترة الحضانة؛ شدة المتلازمة المتشنجة وسرعة تطورها. تفاعل درجة الحرارة حالة نشاط القلب والأوعية الدموية. وجود مضاعفات وما إلى ذلك. تستمر الصورة الواضحة سريريًا للكزاز في حالات الشفاء من 2 إلى 4 أسابيع. تعتبر الفترة الحادة حتى اليوم الأول من المرض خطيرة بشكل خاص على حياة المريض. من يوم المرض، تصبح التشنجات الكزازية أكثر ندرة وأقل حدة، وبعد اليوم لا يتم تسجيلها عادة. يستمر التوتر التوتري، خاصة في عضلات المضغ والساق، لمدة تصل إلى أيام أو أكثر. لفترة طويلة (تصل إلى 1.5-2 أشهر) لوحظت أعراض الوهن في الجسم، وعدم انتظام دقات القلب، وما إلى ذلك.
ميزات العيادة I. تسلسل تطور الأعراض السريرية - الضزز؛ - تصلب الرقبة وعسر البلع. - التشنجات التوترية الرمعية مع انتشار فرط التوتر العضلي من الأعلى إلى الأسفل ؛ ثانيا. الطبيعة الدورية للعملية هي زيادة مستمرة في الأعراض وغياب "فترات مشرقة". ثالثا. مزيج من العلامات السريرية. رابعا. لا يوجد ضعف في الوعي.
المضاعفات خلال الفترة الحادة من المرض: تشوه ضغط العمود الفقري بسبب تشنجات عضلات الظهر الطويلة. تمزق العضلات، وخاصة ملم. iliopsoas وجدار البطن الأمامي. في مرحلة النقاهة المتأخرة، يتم اكتشاف تقلصات العضلات وشلل الأزواج الثالث والسادس والسابع من الأعصاب القحفية. من المضاعفات الناجمة عن البكتيريا الثانوية، غالبا ما يحدث الالتهاب الرئوي والإنتان.
التشخيص والتشخيص التفريقي في ظل الغياب الفعلي للطرق المختبرية في العمل العملي، يكتسب التشخيص التفريقي السريري أهمية خاصة، والذي يتم إجراؤه في حالة التكزز وداء الكلب والهستيريا والصرع والتهاب السحايا والتهاب الدماغ من مسببات مختلفة والتهاب الصفاق والخراج خلف البلعوم والتسمم بالستركنين. . معايير التمايز: ظهور المرض، العلامات الأولى، طبيعة المتلازمة المتشنجة، ديناميكيات انتشار النوبات، وجود أو غياب الوعي، المشاركة السائدة للعضلات الكبيرة في الأطراف والجذع في التوتر المنشط.
يتم العلاج في الاتجاهات التالية: 1) العلاج الجراحي للجرح. 2) خلق السلام الكامل. 3) تحييد السم المنتشر في الدم. 4) الحد من أو إزالة المتلازمة المتشنجة. 5) الوقاية والعلاج من المضاعفات، وخاصة الالتهاب الرئوي والإنتان. 6) الحفاظ على تكوين غازات الدم الطبيعي، وتكوين CBS والماء بالكهرباء. 7) مكافحة ارتفاع الحرارة. 8) الحفاظ على نشاط القلب والأوعية الدموية الكافي. 9) خلق التهوية الكافية. 10) توفير الغذاء؛ 11) الإشراف الطبي والتمريضي المستمر ومراقبة وظائف الجسم وتنظيمها والعناية الدقيقة والوقاية من تقرحات الفراش.
لربط السم المنتشر في الدم بعد اختبار داخل الأدمة (مصل الحصان!)، يتم إعطاء ألف وحدة دولية من PSS أو وحدة دولية واحدة من الجلوبيولين المناعي البشري المضاد للكزاز (PSHI) في العضل. في الحالات الخفيفة والمتوسطة، يتم تخفيف المتلازمة المتشنجة عن طريق إعطاء المهدئات ومضادات الذهان وهيدرات الكلورال وحدها أو بالاشتراك مع المسكنات المخدرة ومضادات الهيستامين والباربيتورات. لا يتم تخفيف التشنجات في الأشكال الشديدة إلا عن طريق وصف مرخيات العضلات مع النقل الإلزامي للمرضى إلى التهوية الميكانيكية. اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية، إذا لزم الأمر - من خلال الأنبوب.
قواعد التفريغ. توصف أدوية النقاهة بعد الشفاء السريري الكامل، ولكن ليس قبل اليوم الثلاثين من بداية المرض. فحص طبي بالعيادة. يوصى بحد أدنى 12 شهرًا. أنشطة الوقاية في تفشي المرض. التحصين باستخدام ذوفان الكزاز (AS-toxoid). عادة ما يتم إنشاء الحماية ضد الكزاز لدى الأطفال عن طريق التحصين بلقاح DPT أو ذوفان DPT، لدى المراهقين والبالغين - مع ذوفان ADS-M أو ذوفان AS. بعد دورة كاملة من التحصين، يحتفظ جسم الإنسان لفترة طويلة (حوالي 10 سنوات) بالقدرة على إنتاج مضادات السموم بسرعة (خلال 2-3 أيام) استجابةً للإعطاء المتكرر للأدوية التي تحتوي على ذوفان AC.
يتم تنفيذ الوقاية في حالات الطوارئ من أجل: 1) الإصابات التي تنتهك سلامة الجلد والأغشية المخاطية. 2) قضمة الصقيع والحروق 2 و 3 و 4 درجات؛ 3) اختراق إصابات الجهاز الهضمي. 4) الإجهاض خارج المستشفى؛ 5) الولادة خارج المؤسسات الطبية؛ 6) الغرغرينا أو نخر الأنسجة من أي نوع، والخراجات طويلة الأمد، والدمامل. 7) عضات الحيوانات. أولئك الذين لم يتم تطعيمهم ضد الكزاز، وكذلك الأشخاص الذين ليس لديهم أدلة موثقة على التطعيم، يتم إعطاؤهم العلاج الوقائي السلبي: 1 مل من AS تحت الجلد، ثم باستخدام حقنة أخرى في جزء آخر من الجسم - PSCH (250 وحدة دولية) أو بعد إجراء اختبار داخل الأدمة - PSS (3000 وحدة دولية). جميع الأشخاص الذين تلقوا العلاج الوقائي ضد الكزاز النشط والسلبي لإكمال دورة التحصين في الفترة من 6 أشهر إلى سنتين يجب إعادة تطعيمهم بـ 0.5 مل AC أو 0.5 ADS-M.
الكزاز هو مرض قيحي معدي حاد تسببه العصية اللاهوائية الحاملة للأبواغ B. tetani. يتكون السموم الخارجية التي يفرزها من تيتانوسبازمين وتيتانوهيموليزين. الأول منهم، الذي يعمل على الجهاز العصبي، يؤدي إلى تطوير التشنجات المقوية والارتجاجية للعضلات المخططة، والثاني يدمر خلايا الدم الحمراء.
تم العثور على B.tetani كنبات رامي في أمعاء العديد من الحيوانات الأليفة، وكذلك البشر. تفرز العصا في البراز، وينتهي بها الأمر على التربة. وبالتالي، مع أي جرح ملوث هناك خطر الإصابة بالمرض. وفي وقت السلم، تحدث ما يصل إلى 80% من الحالات بين سكان الريف، ونصفهم من الأطفال. تجدر الإشارة إلى أن معظم المرضى أصيبوا بجروح طفيفة ولم يطلبوا المساعدة لها.
تتراوح فترة حضانة المرض من 4 إلى 14 يومًا، ولكنها يمكن أن تمتد إلى 30 يومًا، ونادرًا ما يصل إلى 4-5 أشهر. في نصف الملاحظات، يحدث الكزاز، خاصة في وقت متأخر، بعد فترة وجيزة من الصدمة الإضافية ويكون شديد الخطورة ومميتًا للغاية. عادة، كلما كانت فترة الحضانة أقصر، كلما كان المسار السريري أكثر خطورة وارتفع معدل الوفيات. لوحظ أكبر عدد من حالات الكزاز مع فترة حضانة قصيرة في إصابات الأطراف السفلية والجذع. يتم تحديد مدة فترة الحضانة:
النوع (عصا، بوغ)،
الجرعة والفوعة ،
التوطين وطبيعة ودرجة تدمير الأنسجة،
حالة القوى المناعية للجسم.
البشر حساسون جدًا لسم الكزاز وليس لديهم أي مناعة طبيعية ضده.
تصنيف:
1. حسب مكان دخول العامل الممرض يتم تمييزها
جرح الكزاز
ما بعد الحرق،
بعد العملية الجراحية،
بعد قضمة الصقيع،
بعد إصابات كهربائية.
وهناك أيضا الكزاز الوليدي والكزاز بعد الولادة.
2. حسب الانتشار:
العامة الابتدائية
تنازلي،
ارتفاع.
محلي
محدودة (الأطراف، الرأس، الجذع، مجموعة من المواقع المحدودة).
يتطور الكزاز المحلي نتيجة للتوزيع غير المتكافئ لسم التيتانوتوكسين بأقصى تركيز وتأثير على الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي، وهو ما يفسر المتلازمة المحلية في شكل تلف محدود في العضلات موضعي في منطقة الإصابة؛ مسار المرض أخف من الكزاز العام. الكزاز المحلي هو المرحلة الأولى من تطور الكزاز العام، ولا يتم التعرف عليه في الوقت المناسب.
3. حسب الدورة السريرية:
حاد ، مع تيار عاصف ،
مزمن،
الكزاز المعبر عنه بوضوح ،
تمحى الأشكال، بالطبع غير معهود.
وتتميز بشكل خاص الأشكال الثقيلة جدًا والمتوسطة والخفيفة. كلما كان الشكل أكثر خطورة، كلما كانت فترة الحضانة أقصر عادة.
K L I N I K A
تتكون الأعراض الأولية الخفيفة من الصداع والتعب والتهيج والضعف والتعرق الغزير والألم في منطقة الجرح وبعض التوتر والارتعاش في العضلات المحيطة به، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في الفترة البادرية. من الأعراض المحددة للكزاز حدوث تشنجات منشط وارتجاجي في العضلات الهيكلية. يبدأ المرض بشكل حاد، ويظهر التعب في عضلات المضغ عند تناول الطعام، والتوتر والتشنجات منشط - ضزز، مما يجعل من الصعب فتح الفم. تنقبض عضلات الوجه بشكل متشنج وتعطي الوجه التعبير النموذجي للابتسامة الساخرة. ومع تطور المرض، تنتشر التشنجات بسرعة إلى عضلات الرقبة والظهر والبطن والأطراف. إنهم يتبعون بعضهم البعض، ويرافقهم ألم مؤلم، يظهر مع أي تهيج، حتى طفيف. تسبب الانقباضات التشنجية لعضلات الظهر والرقبة والأطراف مرض opisthotonus عند المرضى. تستمر التشنجات لعدة دقائق، لكن الوعي يظل محفوظًا. منذ بداية المرض ترتفع درجة الحرارة، وتتحدد درجة ارتفاعها من خلال قوة الانقباضات العضلية ويمكن أن تصل إلى 40 درجة أو أكثر. نبض يصل إلى 120، تعرق غزير. أثناء التشنجات العامة، قد نموت من الاختناق بسبب التقلص القوي للعضلات الوربية والحنجرة والحجاب الحاجز. تؤدي الانقباضات المقوية لعضلات العجان إلى صعوبة التغوط والتبول. يمكن أن تزيد الأعراض بسرعة كبيرة وتؤدي إلى الوفاة خلال يوم أو يومين (الشكل المداهم). في الشكل الحاد، تزداد الأعراض السريرية خلال 4-5 أيام. يتميز الشكل تحت الحاد من المرض بزيادة بطيئة في الأعراض ومظاهرها المعتدلة، وفي هذا الشكل يتعافى معظم المرضى خلال 20-30 يومًا. في الكزاز المزمن، يتطور التوتر العضلي ببطء، ولا يتم ملاحظة التشنجات الرمعية، وتكون درجة الحرارة طبيعية أو تحت الحموية. يستمر المرض عادة عدة أسابيع أو أشهر وينتهي بالشفاء. يتعافي أكثر من 61% من المرضى خلال 11 إلى 30 يومًا.
وقد تم وصف الكزاز المتأخر والمتكرر. يتطور المتأخر بعد عدة أشهر، وحتى سنوات من الإصابة ويحدث، حسب جميع البيانات، بسبب عدوى ثانوية أو تعبئة "عدوى خاملة" بسبب الإصابة أو الجراحة. يحدث الانتكاس لأسباب مماثلة.
المضاعفات:
يتم التمييز بين المضاعفات المبكرة والمتأخرة:
1. مبكرًا، ويرتبط بمضاعفات الكزاز والجروح،
2. متأخرا.
المضاعفات المبكرة:
الالتهاب الرئوي هو انتقائي بطبيعته وغالبًا ما يكون طموحًا أو أقنوميًا.
الاختناق,
المضاعفات اللاهوائية أو القيحية الإنتانية.
التشخيص:
مع صورة سريرية نموذجية، التشخيص ليس صعبا. لكن نجاح العلاج يتحدد بالبدء المبكر للعلاج، لذا فإن تحديد مرض الكزاز في المراحل الأولية من المرض له أهمية خاصة. تعتبر الأعراض المبكرة:
ألم مزعج في منطقة الجرح، وارتعاش العضلات في هذه المنطقة،
التعرق الغزير الذي لا يتناسب مع ارتفاع درجة الحرارة،
في بعض الأحيان آلام الظهر.
يجب أن نتذكر أن الأبحاث البكتيرية مرهقة وطويلة ولا تعطي دائمًا إجابة.
يجب إجراء التشخيص التفريقي مع:
التسمم بالإستركنين
التهاب الدماغ،
التهاب السحايا,
كسور قاعدة الجمجمة،
داء الكلب.
الوقاية من المرض أسهل بكثير من العلاج.
1. العلاج الوقائي المضاد للسموم النشط والسلبي، الذي يهدف إلى زيادة المناعة ضد سموم الكزاز.
2. الوقاية غير المحددة، والتي تتكون من تدابير تهدف إلى إزالة الميكروبات من الجرح، وخلق ظروف في الجرح غير مواتية لتطورها. بشكل أساسي، تتلخص هذه التدابير في PST المبكر والكامل، الذي يحرر الجرح ميكانيكيًا من ميكروبات B.tetani التي دخلت إليه، من الأنسجة الميتة المحكوم عليها بالنخر، وجلطات الدم، والتي تعد أرضًا خصبة للنباتات الدقيقة. توفر مجموعة من التدابير التي تتكون من التحصين السلبي النشط والعلاج الجراحي النشط الكامل للجروح الوقاية الكاملة تقريبًا من تطور مرض الكزاز.
علاج الكزاز أقل فعالية بكثير من الوقاية منه. الأهداف الرئيسية للعلاج المعقد هي:
تقليل تناول وتحييد السموم التي تعود إلى الجسم من الجرح،
الحد من النوبات التوترية والارتجاجية والتوقف التام عنها،
تحسين الحالة العامة، وتطبيع نشاط القلب، وتسهيل التهوية الرئوية،
الوقاية والسيطرة على المضاعفات الثانوية.
حل المشكلة الأولى:
فحص ومعالجة الجروح، وخاصة العمياء، التي غالباً ما توجد فيها أجسام غريبة،
الحقن العضلي بجرعات كبيرة من PSS، مضاد الكزاز غاما الجلوبيولين.
لتقليل وإيقاف النوبات، توصف الأدوية وكبريتات المغنيسيوم والكحول ومضادات الذهان ومرخيات العضلات تحت حماية التهوية الميكانيكية. يتم إعطاء المريض الراحة، ومراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية، ويتم توفير التغذية ذات السعرات الحرارية العالية. غالبًا ما تكون هناك حاجة لإجراء ثقب القصبة الهوائية. يساعد علاج الجروح والعلاج بالمضادات الحيوية ومراقبة التنفس على منع حدوث مضاعفات. الكزاز الذي يحدث بعد عمليات الإجهاض الإجرامية يكون شديد الخطورة ويتسبب في وفيات تصل إلى 100% تقريبًا. وفقا للآراء الحديثة لأخصائيي الأمراض المعدية، لا يتم إنشاء المناعة نتيجة للكزاز.
G A Z O V A Y G A N G R E N A
عدوى المطثية اللاهوائية هي عملية مرضية تسببها كلوستريديا اللاهوائية المكونة للأبواغ ولها مسار فريد. السمات المميزة هي عدم وجود استجابة التهابية والتطور التدريجي للوذمة، وتكوين الغاز، ونخر الأنسجة، والتسمم الشديد الناجم عن السموم البكتيرية ومنتجات انهيار الأنسجة. العدوى اللاهوائية عادة ما تكون في زمن الحرب. يختلف تواتر مضاعفات الجرح بسبب هذه العدوى ويعتمد على العديد من الحالات. وأهمها هي:
درجة تلوث الجروح بالعدوى اللاهوائية،
وقت وطبيعة PHO.
المسببات:
تحدث الغرغرينا الغازية بسبب بكتيريا Clostridia Cl. الحاطمة، الأوديماتيكوس، الإنتاني، الهستوليتيكوس. نادرًا ما يسبب هذا الأخير الغرغرينا الغازية بمفرده، ولكنه يؤدي بالاشتراك مع الآخرين إلى ذوبان الأنسجة السريع والتسمم الشديد. عادة ما يكون سبب المرض هو مزيج منهم، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعدوى قيحية. العوامل التالية تساهم في تطور الغرغرينا الغازية:
الشظايا والجروح العمياء مع عدد كبير من الإصابات الملوثة بالأرض،
جميع اللحظات التي تؤدي إلى اضطراب موضعي أو عام في الدورة الدموية،
انخفاض مقاومة الجسم،
نقل الإصابة إلى منطقة الجرح، خاصة مع عدم كفاية التثبيت.
طريقة تطور المرض:
تبدأ اللاهوائية في التكاثر بسرعة في ظل وجود عدد كبير من الأنسجة الإقفارية الميتة والمسالة التي تعمل كوسيط غذائي. يؤدي تأثيرها السام إلى تلف الأنسجة السليمة وموتها لاحقًا، والتي تصبح أيضًا وسطًا غذائيًا. إن ثراء العضلات بالجليكوجين يجعلها مناسبة بشكل خاص لتطور اللاهوائيات.
في عملية تطور علم الأمراض، يمكن التمييز بين مرحلتين:
1. الوذمة السامة،
2. تكوين الغازات والغرغرينا في العضلات والأنسجة الضامة.
عندما تعمل السموم على جدران الأوعية الدموية في الجرح، تصبح الأخيرة منفذة للبلازما وجزء من العناصر المشكلة، مما يؤدي إلى الوذمة، والتي تتزايد بسرعة بسبب التشنج الوعائي. تؤدي زيادة الوذمة وتكوين الغاز إلى زيادة الضغط الخلالي وضغط الدم والأوعية اللمفاوية وضعف الدورة الدموية وتطور نقص التروية، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة. مع التطور السريع للوذمة والغازات، فإنها تتحرك بعمق في الأنسجة السليمة من خلال شقوق الأنسجة وأسرة الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى هناك. جميع اللاهوائيات لديها القدرة على تحلل السكريات وتكوين الغازات.
الكزاز العام (الكزاز) هو شكل محدد من عدوى الجروح اللاهوائية مع الحد الأدنى من المظاهر المحلية والتسمم العام الشديد للجسم بسبب الأضرار الانتقائية للجهاز العصبي المركزي. في بعض الأحيان تحدث أشكال محلية من الكزاز في الأطراف، والتي لا تشكل خطرا جسيما. ومع ذلك، يرتبط الكزاز الموضعي في الوجه والرأس بخطر حدوث اضطرابات خطيرة في الجهاز التنفسي.
تميز المسببات بين كزاز الجرح (بعد الجروح أو الحروق أو قضمة الصقيع) والكزاز بعد العملية الجراحية، والذي يرتبط غالبًا بإزالة الأجسام الغريبة القديمة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الكزاز الشديد بعد عمليات الإجهاض غير القانونية والولادات المنزلية (الكزاز الوليدي). في غياب الضرر المرئي، يتحدثون عن الكزاز مجهول السبب. في مثل هذه الحالات، يدخل العامل الممرض في شقوق عميقة على السطح الأخمصي للقدمين (المشي حافي القدمين) أو في جروح صغيرة تمكنت من الشفاء مع بداية المرض.
وفي تاريخ الحروب الماضية كانت نسبة الإصابة بالكزاز بين الجرحى مرتفعة. خلال الحرب العالمية الأولى، تم تسجيل الكزاز في الجيش الروسي في 5-7 حالات من أصل 1000 جريح. خلال الحرب الوطنية العظمى، انخفض معدل الإصابة بمرض الكزاز، وذلك بفضل إدخال العلاج المبكر للجروح بعد الجراحة، بين الأفراد العسكريين السوفييت بمقدار 10 مرات (0.5-0.7 لكل 1000 جريح). في الوقت نفسه، في جيوش الدول، التي قامت بتحصين الوحدات المجندة للمشاركة في الحرب مقدما (الولايات المتحدة الأمريكية، إنجلترا)، لوحظت حالات معزولة فقط من هذه العدوى. في سنوات ما بعد الحرب في بلدنا، كما هو الحال في البلدان المتقدمة الأخرى في العالم، انخفض معدل الإصابة بمرض الكزاز بشكل ملحوظ، وذلك بفضل التحصين على نطاق واسع للسكان
(بما في ذلك الأفراد العسكريون) اللقاحات التي تحتوي على ذوفان الكزاز (لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي (DTP)، وما إلى ذلك).
العامل المسبب للكزاز - Clostridium tetani - وهو قضيب إيجابي الجرام منتشر في الطبيعة مع ختم على شكل نادي في النهاية، ينتمي إلى اللاهوائيات الصارمة؛ أثناء عملية النمو تشكل جراثيم شديدة المقاومة للعوامل البيئية. يجد C. tetani ظروفًا مواتية للبقاء والتكاثر في الجروح العميقة التي تحتوي على أجسام غريبة وأنسجة نخرية شديدة التلوث. تنتج مسببات الأمراض ذيفانًا خارجيًا، وهو أحد أقوى السموم العصبية الطبيعية.
يتكون تيتانوتوكسين من جزأين رئيسيين - تيتانوسبازمين، الذي يؤثر على الجهاز العصبي، وتيتانوليسين، الذي يسبب انحلال الدم. يتم امتصاص السم ويدخل إلى الدم والليمفاوية، وينتشر في جميع أنحاء الجسم، ويصل إلى المراكز الحركية للحبل الشوكي وجذع الدماغ كجزء من جذوع الأعصاب. حاجز الدم في الدماغ غير منفذ للسموم التيتانوتوكسين. في الجهاز العصبي المركزي، تتأثر الهياكل المسؤولة عن وظيفة التثبيط المركزي (العصبونات البينية للأقواس المنعكسة متعددة المشابك) بشكل انتقائي. ونتيجة لذلك، يتم إيقاف تشغيل المكون المثبط للعمل الحركي، وتبقى عمليات الإثارة على نفس مستوى النشاط. كما أظهرت الأبحاث الحديثة، فإن التيتانوتوكسين له أيضًا تأثير مستهدف على الأنظمة الأنزيمية المشاركة في نقل النبضات من خلال المشابك العصبية البينية. يتجلى التأثير المحدد للسموم على مراكز مهمة في جذع الدماغ في الحالات الشديدة من خلال ارتفاع الحرارة والتعرق الزائد وعدم انتظام دقات القلب والميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني. تم اكتشاف التأثير المرضي المباشر للسموم على القلب والرئتين والكبد والدورة الدموية.
تشمل المظاهر السريرية البادرية للكزاز العام الخمول والأرق والصداع والألم في الجزء الخلفي من الرأس والظهر وتشوش الحس في الوجه. في منطقة الجرح - "بوابة دخول" العدوى - يمكن ملاحظة ارتعاش العضلات الليفية وحدوث الألم أو تكثيفه. وسرعان ما تظهر وتتزايد أعراض "الثالوث الكلاسيكي" الذي وصفه أبقراط: الضزز، وعسر البلع، وتيبس الرقبة. نتيجة للأضرار التي لحقت بعضلات الوجه، يكتسب وجه الشخص الجريح تعبيرا مبتسما ومعاناة في نفس الوقت ("الابتسامة الساخرة"). في المراحل المبكرة من تطور الكزاز يظهر
التوتر في جدار البطن الأمامي، والذي يمكن أن يسبب فتح البطن غير الضروري (الشكل 11.9).
عادة ما تكون تصلب الرقبة هو أول مظهر من مظاهر فرط التوتر العضلي، وينتشر بترتيب تنازلي - إلى العضلات الطويلة للظهر، والمنطقة القطنية، والجذع بأكمله، بما في ذلك الأطراف. تمثل تصلب العضلات المنتشر العنصر المنشط للتشنجات، والتي سرعان ما تنضم إليها التشنجات الرمعية. في البداية، يتم استفزازها من قبل مهيجات خارجية قوية، ولكن بعد مرور بعض الوقت وفي أشكال شديدة من العدوى تنشأ تلقائيا. التشنجات التوترية (الكزازية) هي سمة من سمات الكزاز فقط. في الحالات الشديدة، تؤدي نوبة تشنج أخرى أو تتطور فجأة إلى توقف التنفس (أزمة انقطاع النفس).
أعمق التسمم المحدد للجسم، أي. كلما كانت العدوى أكثر شدة، كلما كانت فترة الحضانة والفترات الأولية أقصر، وزادت سرعة جميع الأعراض السريرية. فترة الحضانة (من لحظة الإصابة إلى ظهور الأعراض الأولى) في حالات الكزاز الخفيفة هي 2-3 أسابيع؛ فترة ظهور المرض
(الفترة من ظهور الأعراض الأولى إلى تعميم النوبات) - 4 أيام على الأقل. في الأشكال الشديدة من الكزاز، تكون هذه الفترات أقصر: الحضانة - 7-9 أيام، فترة ظهور المرض - 1-3 أيام.
التشخيص المبكر للكزاز ليس بالأمر السهل. غالبًا ما يتم الاشتباه بالكزاز عن طريق الخطأ عند حدوث تشنجات على خلفية بعض الإصابات الخارجية. بالنسبة للتشخيص التفريقي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالنسبة للكزاز العام، فإن ثالوث الأعراض "الكلاسيكي" (ضزز، عسر البلع، تصلب الرقبة) هو مرضي. بالإضافة إلى ذلك، يتميز الكزاز بديناميكيات متزايدة باستمرار لجميع الأعراض (غياب "فجوات الضوء")، والحفاظ على الوعي وعدم المشاركة في تشنجات الأطراف البعيدة (اليدين والقدمين).
يجب إجراء العلاج الحديث للكزاز، على أساس مبادئ الإنعاش، في وحدة العناية المركزة. إذا أمكن، يتم تخصيص غرفة هادئة معزولة مع ضوء منتشر ومراقبة مستمرة (خطر ظهور مفاجئ للاختناق المتشنج المميت).
فالجرح - "بوابة دخول" العدوى المفترضة - يخضع للمراجعة فور وصول الجريح أو عند ظهور العلامات الأولى للعدوى. يشار إلى العلاج الجراحي الثانوي العاجل للجرح بإزالة جميع الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة والشطف الشامل بمحلول بيروكسيد الهيدروجين. في المستقبل، يتم علاج الجرح بطريقة مفتوحة مع تغيير الضمادات الرطبة والجافة بتكرار 2-3 مرات في اليوم. من الجروح التي لم تلتئم بعد، بحلول وقت ظهور الكزاز، يجب إزالة الغرز وإجراء المراجعة والعلاج الجراحي الثانوي تحت التخدير.
في مجمع العلاج العام، الدور الرائد ينتمي إلى العلاج المضاد للاختلاج، وخاصة القضاء على النوبات التي تهدد اضطرابات التنفس:
- يتم استخدام الديازيبام (مهدئ البنزوديازيبين، ناهض GABA) على نطاق واسع ويتم زيادة جرعة الدواء تدريجيا حتى يتم الحصول على النتيجة المرجوة. قد تكون هناك حاجة إلى 250 ملغ / يوم أو أكثر. كما يتم استخدام لورازيبام وميدازولام، اللذان يعملان لفترة أطول من الديازيبام. يتم إعطاء الأدوية، بسبب نصف عمرها القصير، عن طريق التسريب في الوريد على المدى الطويل.
- الحقن العضلي لخليط الشلل العصبي (امينازين + بروميدول + ديفينهيدرامين + سكوبولامين أو أتروبين) فعال في علاج التشنجات التكزية. عن طريق الوريد
يتم إعطاء Seduxen (Relanium)، ويتم إعطاء هيدرات الكلورال في الحقن الشرجية. تكون فعالية مضادات الاختلاج للأدوية المذكورة أكثر وضوحًا عند استخدامها معًا؛ في نفس الوقت يتم تقليل جرعاتهم بشكل ملحوظ. - يُنصح بتعزيز تأثير الخليط القياسي لعلاج الشلل العصبي عن طريق تناول دواء سداسي أو ثيوبنتال لاحقًا بجرعات معتدلة.
- الهدف الرئيسي من العلاج المضاد للاختلاج هو القضاء على خطر الاختناق بأقل قدر من التخدير.
عندما لا يؤدي استخدام مضادات الاختلاج إلى القضاء على خطر الاختناق المتشنج، وتؤدي جرعاتها إلى اكتئاب الجهاز التنفسي المفرط، تتم الإشارة إلى الانتقال إلى الإدارة المنهجية لمرخيات العضلات مع الانتقال إلى وضع التهوية الميكانيكية على المدى الطويل. ثم يتحول علاج الكزاز خلال الأسابيع 1-1.5 التالية إلى علاج مكثف نموذجي. نقاطها الرئيسية هي: التهوية الميكانيكية الكافية، والصرف الصحي المنهجي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية، ورعاية ثقب القصبة الهوائية، وتجديد تكاليف الطاقة في الجسم، والوقاية من المضاعفات الرئوية (الانخماص، وما إلى ذلك). تتم استعادة محتوى خلايا الدم الحمراء عن طريق عمليات نقل الدم، وفقدان الماء، والكهارل، والبروتينات - عن طريق ضخ الزلال، والبلازما، والمحلول الملحي والطاقة. يتم تطهير الأمعاء بشكل منهجي باستخدام الحقن الشرجية والملينات.
يتم توفير العلاج المضاد للسمية، الذي يهدف إلى ربط وتدمير التيتانوسبازمين الحر الموجود في الدم ومباشرة في الجرح، عن طريق إدخال الأجسام المضادة المحايدة للسموم. ليس لها أي تأثير على السم الذي تمكن من الاتصال بالخلايا العصبية. الدواء المفضل هو الجلوبيولين المناعي المضاد للكزاز (PSHI - الجلوبيولين المناعي البشري المضاد للكزاز). يتم إعطاؤه فورًا بجرعة تتراوح بين 3000 - 6000 وحدة في العضل (عادةً في عدة حقن بسبب الحجم الكبير). من المستحسن إدخال PSCH قبل إجراء إدارة الجروح. إن استصواب حقنه في الجرح أو إدخاله بالقرب من الجرح أمر مشكوك فيه. إضافي
ليست هناك حاجة لجرعات من الدواء لأنه يتمتع بنصف عمر طويل. بدلا من PSCH، يمكن استخدام مستحضرات الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد.
يستخدم أيضًا المصل المضاد للكزاز PSS (مصل سائل مركز منقى مضاد للكزاز من الخيول). وهو أرخص من الغلوبولين المناعي للكزاز، ولكن نصف عمره أقصر وغالبًا ما يسبب تفاعلات حساسية فورية (صدمة الحساسية) ومرض المصل. يتم إعطاء PSS للأغراض العلاجية بالجرعة الموصى بها بموجب التعليمات الحالية: 120.000 وحدة دولية. يتم تخفيف المصل في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (لا يقل عن 1:10) ويتم ضخ نصف الجرعة في الساعات الأولى من بداية العلاج؛ ويتم حقن الباقي مرة واحدة في العضلات.
يُستخدم العلاج المضاد للبكتيريا لتدمير الشكل الخضري لبكتيريا المطثية الكزازية، على الرغم من عدم إثبات فعالية هذا العلاج. عادةً، يوصف البنزيل بنسلين (10-12 مليون وحدة/يوم عن طريق الوريد لمدة 10 أيام) أو ميترونيدازول (500 ملغ عن طريق الفم أو الوريد كل 6 ساعات أو 1 غرام كل 12 ساعة). إذا كان لديك حساسية من البنسلين، يمكن أيضًا استخدام الكليندامايسين والإريثروميسين. مع تطور المضاعفات المعدية المحلية أو الحشوية أو المعممة، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف بالإضافة إلى ذلك (المضادات الحيوية).
الكزاز المنقول لا يترك وراءه مناعة، وبعد الشفاء يخضع الجرحى للتحصين الثلاثي بذوفان الكزاز (ذوفان الكزاز السائل المنقى الممتز).
لا تزال معدلات الوفيات، حتى مع المستوى الحديث لعلاج الكزاز، مرتفعة (35-40٪)، ويرجع ذلك أساسًا إلى المضاعفات القلبية الرئوية الشديدة على خلفية الانخماص الرئوي والالتهاب الرئوي في مجموعة الجرحى الذين تم نقلهم إلى نظام متعدد الأيام استرخاء العضلات والتهوية الميكانيكية. لذلك، فإن التحصين الجماعي بلقاح DPT، الذي يتم إجراؤه في بلدنا منذ الطفولة المبكرة، مهم للغاية، مما يخلق حماية موثوقة ضد الكزاز بعد التطعيم الثالث أو الرابع.
في مراحل الإخلاء الطبي للأفراد العسكريين الذين تم تطعيمهم ثلاث مرات، للتحصين في حالات الطوارئ في حالات الجروح وغيرها من الأضرار الخارجية للجلد أو الأغشية المخاطية، يتم استخدام ذوفان الكزاز 1.0-0.5 مل فقط تحت الجلد مرة واحدة. في حالة الجرحى غير المحصنين، خاصة في ظل وجود جروح ملوثة وواسعة النطاق،
وفي غياب بيانات عن التطعيم، يشار إلى إعطاء الغلوبولين المناعي للكزاز (TETI). يتم إعطاء PSCHI بجرعة 250 وحدة في العضل. بعد ذلك، يتم ضمان مستوى وقائي من الأجسام المضادة لمدة 4-6 أسابيع. إذا كان لا بد من استخدام مصل مضاد للكزاز بدلا من ذلك، يتم إعطاؤه بجرعة تتراوح بين 3000-6000 وحدة.
في حالة الاشتباه في تطور مرض الكزاز، تتم الإشارة إلى الإخلاء العاجل عن طريق الجو إلى مرحلة الرعاية الجراحية المتخصصة (يتم تحديد ملف المستشفى من خلال الإصابات المتلقاة).
أسئلة التحكم:
- ما هي الأعراض "الكلاسيكية" للالتهاب الموضعي؟
- كيف تختلف التسبب في إصابات IO عن التسبب في الأمراض المعدية الجراحية؟
- ما هو الفرق بين تقيح الجرح وعدوى الجرح؟
- ما هي الأشكال المورفولوجية لعدوى الجرح القيحي التي ينبغي تمييزها؟
- ما هي الأقسام التي تمثل هيكل تشخيص جروح وإصابات الإدخال والإخراج؟
- كيف يختلف VCS للجروح عن PCS؟
- قم بتسمية المتغيرات المسببة للعدوى اللاهوائية.
- ما هي المعايير التي تشير إلى وجود متلازمة SIRS إيجابية؟
- كيفية إجراء تشخيص معقول للإنتان؟
- ما هو نوع الإنتان (جرام+ أو جرام-) الذي يتميز بالصداع الشديد والأرق وضعف الوعي وفقدان الشهية؟
- ما هي التدابير التي تضمن الوقاية من عدوى الجرح في مراحل الإخلاء الطبي؟
- "الثالوث الكلاسيكي" للعلامات التي وصفها أبقراط يميز المظاهر الأولية لنوع خاص من عدوى الجرح. ما هي عدوى الجرح التي تبدأ بهذه المظاهر؟ صفهم.
الكزاز هو عدوى جراحية محددة، تتجلى في أعراض نموذجية تتمثل في تقلص العضلات المنشطة، وفي الحالات الشديدة تؤدي إلى وفاة المريض بسبب الاختناق.
هناك التيتانوس العام والمحلي، بالإضافة إلى عدة أشكال سريرية حسب شدة المرض. عصية الكزاز هي كائن حي دقيق لاهوائي وتشكل الجراثيم. ويمكن أن يبقى في التربة لفترة طويلة في حالة غير نشطة (على شكل جراثيم)، ويتغلغل في جسم الإنسان عند الإصابة. يتغلغل العامل الممرض في الجسم ويبدأ في إفراز السموم: تتانوسبازمين وتيتانو ليسين. يسبب التيتانوسبازمين تشنجًا وتطور تشنجات العضلات الهيكلية، ويسبب التيتانوليسين انحلال الدم في كريات الدم الحمراء. تتراوح فترة حضانة مرض الكزاز من 4 إلى 15 يومًا (تمتد أحيانًا إلى 31 يومًا).
يتطور الكزاز الموضعي عندما يعمل السم على منطقة محدودة من الجسم، على سبيل المثال الكزاز في أحد الأطراف. في كثير من الأحيان تسبق المظاهر المحلية للكزاز مظاهره العامة. بالإضافة إلى الحادة، هناك أشكال مزمنة وممحوة من الكزاز، وكذلك الكزاز الواضح.
يبدأ المرض بفترة بادرية، تكون مظاهرها شائعة في العديد من الأمراض المعدية. هذا هو الشعور بالضيق العام والضعف والصداع.
العلامة الرئيسية التي تشير إلى الإصابة بالكزاز في هذه المرحلة من المرض هي تقلصات العضلات بالقرب من الجرح الملوث وعلى مسافة قصيرة منه. وبعد بضع ساعات (وأحيانًا حتى أيام)، تتفاقم الأعراض العامة.
من بين الأعراض المحددة للكزاز العام، هناك ظهور الوخز المتشنج، ثم تشنجات منشط واستنساخ عضلات الجسم المخططة. تعبير الوجه يسمى الابتسامة الساخرة. تصبح التشنجات التوترية أكثر وضوحًا، ثم تكتسب طابع الرمع. تشمل التشنجات تدريجيًا جميع عضلات الجسم المخططة في هذه العملية.
في الحالات الشديدة، تأخذ التشنجات الرمعية طابع opisthotonus، مما يعني أن تقلص جميع العضلات يصل إلى الحد الأقصى.
تشمل طرق العلاج غير المحددة عددًا من الأنشطة. اعتمادًا على حالة المريض، تتم الإشارة إلى علاج إزالة السموم والعلاج المضاد للاختلاج، بما في ذلك مرخيات العضلات والباربيتورات والمهدئات. يتم إجراء علاج إزالة السموم عن طريق نقل السوائل البديلة للدم (التخثر، البلازما)، ويتم استخدام المحاليل الملحية. تأكد من تنظيف الجرح بإزالة جميع الكتل القيحية النخرية وغسل الجرح بمحلول مطهر. تنتهي العملية بالتركيب الإلزامي للمصارف.
تشمل طرق العلاج النوعي للكزاز استخدام مصل مضاد الكزاز وغاماغلوبولين مضاد الكزاز.
39. الكزاز
الكزاز هو عدوى جراحية محددة، تتجلى في أعراض نموذجية تتمثل في تقلص العضلات المنشطة، وفي الحالات الشديدة تؤدي إلى وفاة المريض بسبب الاختناق.
هناك التيتانوس العام والمحلي، بالإضافة إلى عدة أشكال سريرية حسب شدة المرض. عصية الكزاز هي كائن حي دقيق لاهوائي وتشكل الجراثيم. ويمكن أن يبقى في التربة لفترة طويلة في حالة غير نشطة (على شكل جراثيم)، ويتغلغل في جسم الإنسان عند الإصابة. يتغلغل العامل الممرض في الجسم ويبدأ في إفراز السموم: تتانوسبازمين وتيتانو ليسين. يسبب التيتانوسبازمين تشنجًا وتطور تشنجات العضلات الهيكلية، ويسبب التيتانوليسين انحلال الدم في كريات الدم الحمراء. تتراوح فترة حضانة مرض الكزاز من 4 إلى 15 يومًا (تمتد أحيانًا إلى 31 يومًا).
يتطور الكزاز الموضعي عندما يعمل السم على منطقة محدودة من الجسم، على سبيل المثال الكزاز في أحد الأطراف. في كثير من الأحيان تسبق المظاهر المحلية للكزاز مظاهره العامة. بالإضافة إلى الحادة، هناك أشكال مزمنة وممحوة من الكزاز، وكذلك الكزاز الواضح.
يبدأ المرض بفترة بادرية، تكون مظاهرها شائعة في العديد من الأمراض المعدية. هذا هو الشعور بالضيق العام والضعف والصداع.
العلامة الرئيسية التي تشير إلى الإصابة بالكزاز في هذه المرحلة من المرض هي تقلصات العضلات بالقرب من الجرح الملوث وعلى مسافة قصيرة منه. وبعد بضع ساعات (وأحيانًا حتى أيام)، تتفاقم الأعراض العامة.
من بين الأعراض المحددة للكزاز العام، هناك ظهور الوخز المتشنج، ثم تشنجات منشط واستنساخ عضلات الجسم المخططة. تعبير الوجه يسمى الابتسامة الساخرة. تصبح التشنجات التوترية أكثر وضوحًا، ثم تكتسب طابع الرمع. تشمل التشنجات تدريجيًا جميع عضلات الجسم المخططة في هذه العملية.
في الحالات الشديدة، تأخذ التشنجات الرمعية طابع opisthotonus، مما يعني أن تقلص جميع العضلات يصل إلى الحد الأقصى.
تشمل طرق العلاج غير المحددة عددًا من الأنشطة. اعتمادًا على حالة المريض، تتم الإشارة إلى علاج إزالة السموم والعلاج المضاد للاختلاج، بما في ذلك مرخيات العضلات والباربيتورات والمهدئات. يتم إجراء علاج إزالة السموم عن طريق نقل السوائل البديلة للدم (التخثر، البلازما)، ويتم استخدام المحاليل الملحية. تأكد من تنظيف الجرح بإزالة جميع الكتل القيحية النخرية وغسل الجرح بمحلول مطهر. تنتهي العملية بالتركيب الإلزامي للمصارف.
تشمل طرق العلاج النوعي للكزاز استخدام مصل مضاد الكزاز وغاماغلوبولين مضاد الكزاز.
من كتاب الأمراض المعدية للأطفال. ملاحظات المحاضرة مؤلف إيلينا أوليغوفنا مورادوفا1. الكزاز الكزاز هو مرض تسممي حاد ناجم عن عمل ذيفان خارجي (تيتانوسبازمين) تنتجه بكتيريا كلوستريديوم تيتاني. يتم إنتاج السم عن طريق الأشكال النباتية للكائنات الحية الدقيقة في موقع تغلغله في أنسجة الجسم، ثم
من كتاب الأمراض المعدية بواسطة N. V. بافلوفا18. الكزاز. المسببات علم الأوبئة. طريقة تطور المرض. الكزاز هو مرض سمّي حاد ناجم عن عمل ذيفان خارجي (تيتانوسبازمين) تنتجه بكتيريا كلوستريديوم تيتاني. يتم إنتاج السم عن طريق الأشكال النباتية للكائنات الحية الدقيقة
من كتاب أمراض الأطفال. دليل كامل مؤلف المؤلف غير معروف19. الكزاز. عيادة. تشخيص المظاهر السريرية. فترة حضانة الكزاز هي 3 - 14 يومًا بعد الإصابة، وفي كثير من الأحيان - من يوم واحد إلى عدة أشهر. هناك ثلاثة أشكال سريرية للكزاز: 1) الكزاز الموضعي، الذي يتجلى في الألم، لفترات طويلة
من كتاب الأمراض المعدية للأطفال. دليل كامل مؤلف المؤلف غير معروف20. الكزاز. علاج. العلاج الوقائي. الهدف الرئيسي من علاج الكزاز هو القضاء على مصدر تكوين التيتانوسبازمين، وتحييد السم المنتشر في الدم وتوفير العلاج الداعم حتى يتم تدمير الجهاز العصبي الثابت.
من كتاب الجراحة العامة مؤلف بافيل نيكولايفيتش ميشينكينالكزاز الكزاز هو مرض معدي حاد يتميز بالتوتر المنشط للعضلات الهيكلية والتشنجات العامة الدورية، والتي ترتبط بتلف الهياكل الحركية للجهاز العصبي المركزي.
من كتاب التطعيمات في أسئلة وأجوبة للآباء المفكرين مؤلف ألكسندر كوتوكالفصل 1. الكزاز الكزاز هو مرض معدي حاد وشديد يتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي، ونتيجة لذلك يتطور توتر عضلات الهيكل العظمي، وتشنجات دورية، وزيادة عامة
من كتاب الأمراض الموسمية. صيف مؤلف ليف فاديموفيتش شيلنيكوف39. الكزاز الكزاز هو عدوى جراحية محددة، تتجلى في أعراض نموذجية لتقلص العضلات، تؤدي في الحالات الشديدة إلى وفاة المريض بسبب الاختناق. هناك الكزاز العام والموضعي، فضلا عن عدة أشكال سريرية
من كتاب دليل المسعف مؤلف غالينا يوريفنا لازاريفاالكزاز حول الكزاز، لن تقول أن هذا المرض خفيف مثل الحصبة الألمانية أو النكاف؟ بدون الوقاية والعلاج المناسبين، يمكن أن يصبح هذا المرض قاتلاً، لا أحد يجادل في ذلك. ومع ذلك، فإن مرض الكزاز نادر جدًا، واحتمال الإصابة به ضئيل جدًا
من كتاب الدليل الطبي للمنزل الحديث. الوقاية والعلاج والرعاية في حالات الطوارئ مؤلف فيكتور بوريسوفيتش زايتسيفكُزاز
من كتاب الدليل الرئيسي للأمراض مؤلف يو في فاسيليفا (comp.)الكزاز الكزاز هو مرض معدي حاد تسببه عصية الكزاز التي تنتج السموم، ويتميز بأعراض التسمم والتشنجات التوترية الرمعية للعضلات الهيكلية، مما يؤدي إلى
من كتاب الجراحة الميدانية العسكرية مؤلف سيرجي أناتوليفيتش تشيدكوفالكزاز الكزاز هو مرض معدي يتميز بأضرار سامة للجهاز العصبي وتشنجات منشطة. العامل المسبب للكزاز هو اللاهوائي - وهو عبارة عن قضيب كبير به سوط وسماكة في الأطراف، وينتج
من كتاب دليل رعاية الطوارئ مؤلف ايلينا يوريفنا خراموفا من كتاب دليل التشخيص الطبي الكامل بواسطة ب. فياتكينالكزاز يتم تحديد مدى إلحاح المشكلة من خلال حقيقة أنه حتى يومنا هذا، فإن المريض المصاب بالكزاز يلهم الطبيب بالخوف، والخوف من التهديد الحتمي بالموت والعجز، على غرار ذلك الذي عاشه أبقراط منذ عدة آلاف من السنين، الذي فقد ابنه. من الكزاز
