ما هي تعليمات استخدام أقراص النيفيديبين؟ نيفيديبين دواء لعلاج القلب والأوعية الدموية

الأدوية المضادة للذبحة الصدرية والخافضة لضغط الدم هي أقراص نيفيديبين. ماذا يساعد هذا الدواء؟ يخفض الدواء ضغط الدم بشكل فعال، وله تأثير مضاد لنقص التروية بشكل واضح، ويحسن إمدادات الدم التاجية. تعليمات الاستخدام تشير إلى تناول كبسولات نيفيديبين لارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية ومرض رينود واضطرابات وعائية تشنجية في الدورة الدموية الدماغية.

الافراج عن الشكل والتكوين

1. أقراص طويلة المفعول تحتوي على 20 ملغم “نيفيديبين” (Retard)؛
2. أقراص مغلفة تحتوي على 10 ملغ من المادة الفعالة.
3. حل للإعطاء داخل التاجي (في 1 مل - 0.0001 جم) ، والذي يباع في محاقن سعة 2 مل ؛
4. محلول للتسريب يحتوي 1 مل منه على 0.0001 جم من المادة الفعالة (في زجاجات سعة 50 مل) ؛

يتم أيضًا إنتاج هلام Nifedipine ، لكن مؤشرات استخدامه وتكوينه مختلفة. هذا النموذج مخصص للعلاج الموضعي لمظاهر البواسير الداخلية والخارجية (بما في ذلك الألم، الحكة، الشقوق الشرجية، البواسير، النزيف). تشتمل التركيبة على: نيفيديبين (0.2%)، يدوكائين (2%) ومركب حيوي البحر الميتفي شكل العناصر الدقيقة.

الخصائص الدوائية

عقار "نيفيديبين" ، تعليمات الاستخدام تشير إلى ذلك ، وهو مانع انتقائي للبطء قنوات الكالسيوم، مشتق 1،4-ديهيدروبيريدين. له تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية وخافضة للضغط. يقلل من تدفق أيونات الكالسيوم خارج الخلية إلى الخلايا العضلية القلبية وخلايا العضلات الملساء للشرايين التاجية والشرايين الطرفية.

يقلل من التشنج ويوسع الأوعية التاجية والمحيطية (الشريانية بشكل رئيسي)، ويقلل من ضغط الدم، والمقاومة الكلية للأوعية المحيطية، ويقلل من التحميل التالي والطلب على الأكسجين في عضلة القلب. يزيد من تدفق الدم التاجي.

تتداخل التأثيرات السلبية للكرونو والدرومو ومؤثر التقلص العضلي عن طريق التنشيط المنعكس للجهاز الودي الكظري استجابةً لتوسع الأوعية المحيطية. يزيد من تدفق الدم الكلوي، ويسبب إدرار البول المعتدل. وقت بداية التأثير السريري هو 20 دقيقة، ومدة التأثير السريري هي 4-6 ساعات.

أقراص نيفيديبين: ما الذي يساعد فيه الدواء ومتى يتم وصفه

يستخدم للمؤشرات التالية:

• أمراض القلب التاجية المصحوبة بنوبة ذبحة صدرية.
• تشنج الأوعية الدموية في الأذن الداخلية وارتفاع ضغط الدم في شبكية العين وأزمة ارتفاع ضغط الدم.
• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الوعائية.
• قصور القلب المزمن.

لماذا لا يزال يوصف نيفيديبين؟ بالاشتراك مع أدوية موسعات الشعب الهوائية، توصف أقراص لعلاج الصيانة للربو القصبي. يستخدم العلاج أيضًا لمرض رينود.

عقار "نيفيديبين": تعليمات للاستخدام والجرعة

دراجيس أو أقراص

يتم تحديد نظام الجرعات بشكل فردي، اعتمادًا على شدة المرض واستجابة المريض للعلاج. يوصى بتناول الدواء أثناء أو بعد الوجبات مع كمية صغيرة من الماء. الجرعة الأولية: قرص واحد (10 مجم) 2-3 مرات يومياً.

إذا لزم الأمر، يمكن زيادة جرعة الدواء إلى 2 حبة أو أقراص (20 ملغ) - 1-2 مرات في اليوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 40 ملغ. في المرضى المسنين أو المرضى الذين يتلقون علاجًا مشتركًا (مضاد للذبحة الصدرية أو خافض للضغط)، وكذلك في حالات اختلال وظائف الكبد، في المرضى الذين يعانون من حوادث وعائية دماغية حادة، يجب تقليل الجرعة.

أقراص متخلفة

داخل. يجب بلع الأقراص كاملة دون مضغ أثناء أو بعد الأكل مع كمية قليلة من الماء. الجرعة الموصى بها من الدواء هي 20 ملغ مرتين في اليوم. إذا لم يكن التأثير واضحا بما فيه الكفاية، فمن الممكن زيادة جرعة الدواء إلى 40 ملغ مرتين في اليوم.

الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 80 ملغ. في حالة وجود خلل في وظائف الكبد، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 40 ملغ. في المرضى المسنين أو المرضى الذين يتلقون العلاج المركب (مضاد للذبحة الصدرية أو الخافضة للضغط)، عادة ما يتم وصف جرعات أقل. يتم تحديد مدة العلاج في كل حالة على حدة.

الحقن

لإخراج المريض من أزمة ارتفاع ضغط الدم، يوصى بإعطاء نيفيديبين بجرعة 0.005 جم لمدة 4-8 ساعات، وهو ما يعادل 6.3-12.5 مل من محلول التسريب في الساعة. الجرعة القصوى من نيفيديبين حسب التعليمات هي 30 ملغ في اليوم.

لماذا يوصف نيفيديبين أثناء الحمل؟

تشير التعليمات إلى أن الدواء موانع أثناء الحمل والرضاعة. ومع ذلك، لا تزال أقراص نيفيديبين تستخدم في النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب. غالبًا ما يوصف هذا الدواء لتخفيف فرط التوتر الرحمي من أجل تقليل خطر الإجهاض. لكنهم يأخذونها فقط بعد 16 أسبوعًا. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يحاولون عدم استخدام الدواء، لأن الأطباء غير متأكدين من سلامته للطفل في هذه المرحلة.

يوصف نيفيديبين أيضًا لضغط الدم غير المستقر أثناء الحمل. يتيح لك استخدامه المنتظم التحكم في ضغط الدم لتقليل خطر التفاقم. أمراض القلب والأوعية الدموية. لا يمكن تجاهل هذه المشكلة، لأن أمراض القلب والأوعية الدموية يمكن أن تسبب أو الولادة المبكرةأو وفاة الأم الحامل.

موانع المطلقة والنسبية

هو بطلان صارم استخدام الدواء "نيفيديبين" إذا:

• تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب.
• الرضاعة.
• الحمل.
• وضوحا الأبهر و تضيق التاجي.
• الفترة هي 4 أسابيع بعد احتشاء عضلة القلب الحاد.
• انخفاض ضغط الدم مع ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق.
• الصدمة القلبية، والانهيار.
• عدم انتظام دقات القلب.
• متلازمة الضعف العقدة الجيبية.
• العمر يصل إلى 18 عامًا.
• فرط الحساسية لمشتقات ديهيدروبيريدين أو عقار "نيفيديبين" الذي يمكن أن تسبب منه الأقراص آثارًا جانبية.
• قصور القلب اللا تعويضي.

يجب استخدام الدواء بحذر بسبب خطر حدوث مضاعفات إذا تم تشخيص المريض بما يلي:

• الحوادث الوعائية الدماغية الشديدة.
• خلل شديد في وظائف الكلى والكبد.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث.
• قصور القلب المزمن.
• داء السكري.

الحذر مطلوب للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى.

أثر جانبي

• صداع;
• انخفاض واضح في ضغط الدم.
• خلايا النحل.
• وذمة رئوية (صعوبة في التنفس، والسعال، والصفير)؛
• تطور أو تفاقم قصور القلب المزمن.
• عدم انتظام دقات القلب.
• العصبية.
• فقر الدم، نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، فرفرية نقص الصفيحات، ندرة المحببات.
• الوهن.
• انحلال البشرة السمي.
• نزيف في الأنف.
• إغماء؛
• ألم في الصدر (الذبحة الصدرية) حتى تطور احتشاء عضلة القلب.
• ضعف البصر (بما في ذلك فقدان الرؤية العابر على خلفية الحد الأقصى لتركيز النيفيديبين في بلازما الدم) ؛
• إمساك؛
• زيادة التعب.
• غثيان؛
• قشعريرة.
• ألم في العين
• ثر اللبن.
• وذمة وعائية.
• رعاش.
• حساسية للضوء.
• النعاس.
• تشنجات العضلات.
• أعراض توسع الأوعية (احمرار جلد الوجه، والشعور بالحرارة)؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• حكة جلدية
• ضيق التنفس؛
• التثدي (في المرضى المسنين؛ تختفي تماما بعد التوقف عن الدواء)؛
• الضعف الجنسي لدى الرجال؛
• ألم عضلي.
• جفاف الغشاء المخاطي للفم.
• تقلب المزاج
• الوذمة المحيطية (القدمين والكاحلين والساقين) ؛
• تدهور وظائف الكلى (في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي).
• زيادة الوزن
• إسهال؛
• زيادة الشهية
• آلام في المعدة والأمعاء.
• دوخة؛
• احتقان الأنف
• تورم المفاصل.
• ضربات القلب السريعة.

ما هي نظائرها من المخدرات "نيفيديبين"

نظائرها الكاملة للمادة الفعالة:

1. سبونيف 10.
2. نيفسان.
3. سانفيديبين.
4. كورينفار.
5. نيفيهكسال.
6. فيرو نيفيديبين.
7. نيفلات.
8. نيفبين.
9. كوردافين.
10. نيفيديكاب.
11. نيفاديل.
12. نيفيكارد.
13. فينيجيدين.
14. نيكارديا.
15. نيفيديكور.
16. كوردافليكس.
17. تخلف كالسيجارد.
18. كورديبين.
19. نيفيديكس.
20. كوردافليكس آر دي.
21. عدالات.
22. أوسمو عدالات.

شروط الاجازة وسعرها

الدواء متوفر في الصيدليات بوصفة طبية. متوسط ​​سعر نيفيديبين 10 ملغ (موسكو) هو 26 روبل. في مينسك، تقدم الصيدليات الدواء لمدة 3 - 6 بيل. روبل في كييف، يكلف الدواء 15 هريفنيا، في كازاخستان - 380 تنغي.

يحظى دواء نيفيديبين القلبي والخافض لضغط الدم بشعبية كبيرة بين المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم استخدامه كعلاج وحيد وكجزء من العلاج المعقد.

هناك العشرات من نظائرها والأسماء التجارية التي يكون العنصر النشط فيها هو نيفيديبين. توفر تعليمات الاستخدام معلومات حول قواعد وطرق استخدام الدواء.

تأثير علاجييتم توفير هذا الدواء من خلال تركيبة نيفيديبين. العنصر النشطهو مشتق من 1،4-ديهيدروبيريدين - المركب الكيميائي نيفيديبين.

يحتوي على مكونات مساعدة، بالإضافة إلى ستيرات الكالسيوم، البوفيدون، السليلوز و نشا البطاطسالواردة سكر الحليباللاكتوز. ويجب أخذ ذلك بعين الاعتبار من قبل الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل هذه الكربوهيدرات أو نقص الإنزيم الذي يساعد على امتصاصها (اللاكتاز).

شكل الافراج عن نيفيديبين هو أقراص.

المجموعة الدوائية وآلية العمل

تشير تعليمات الاستخدام إلى المجموعة العلاجية الدوائية Nifedipine التي تنتمي إليها. هذه مجموعة دوائية انتقائية (أي انتقائية)، والتي يُشار إليها عادةً بالاختصار BMKK.

تعتمد الديناميكيات الدوائية (آلية العمل) للنيفيديبين والأدوية في هذه المجموعة على تقليل تسرب أيونات الكالسيوم إلى خلايا عضلة القلب وطبقة العضلات الملساء للأوعية التاجية والأوعية الطرفية.

الدواء ليس له تأثير على الأوعية الوريدية والعقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية، وليس له تأثير مضاد لاضطراب النظم.

يساعد على تقليل:

• إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (TPVR)؛
• نغمة عضلة القلب والحمل الزائد.
• احتياجات الأوكسجين عضلة القلب (تشبع الأكسجين)،

وكذلك زيادة في مدة انبساط البطين الأيسر.

استجابة لتأثير مؤثر في التقلص العضلي السلبي (انخفاض قوة تقلصات القلب)، يسبب عقار نيفيديبين تسارعًا منعكسًا للنبض.

ما هي هذه الحبوب ل؟

يوصف دواء نيفيديبين لارتفاع ضغط الدم. علاوة على ذلك، يتم وصفه من قبل طبيب متخصص، بشرط مراعاة ما سبق الفحص التشخيصيمريض. من المستحيل تناول دواء نيفيديبين الذي يراه المريض أو عائلته مناسباً في رأيهم. على سبيل المثال، لا يمكنك إعطاء هذه الأقراص لمريض يعاني من انخفاض ضغط الدم خلال نوبة واحدة من الارتفاع الفسيولوجي في ضغط الدم (BP)، على سبيل المثال، إذا قفزت من استخدام المقويات.

المؤشرات

دعونا نوضح الأمراض المحددة المشار إليها في تعليمات استخدام النيفيديبين في مؤشرات الاستخدام. مثل العديد من الآخرين الأدوية الخافضة للضغط، لا يُوصف هذا الدواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم فحسب، بل أيضًا للأمراض التي غالبًا ما تصاحب ارتفاع ضغط الدم. لذلك فإن شرح النيفيديبين يشير إلى:

• ، والذي يتجلى في الذبحة الصدرية الجهدية، بما في ذلك البديل.

هذه هي الحالات المرضية التي يوصف لها أقراص نيفيديبين كعامل علاجي وحيد أو أحد الأدوية العلاج المعقد.

لماذا ارتفاع ضغط الدم خطير؟

في أي ضغط ونبض يتم استخدامه؟

في وصف الدواء نيفيديبين، تعليمات الاستخدام لا تشير إلى الضغط الموصوف له. من الواضح أن مستويات ضغط الدم تعطي الطبيب أسبابًا لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH).

إذا تم وصف الدواء، فيجب أن تؤخذ قيمة ضغط الدم بعين الاعتبار هنا أيضًا. وفقا لتعليمات نيفيديبين، لا ينبغي أن يكون< 90 мм рт.ст. по систолическому показателю.

هل يمكن استخدامه خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم؟

التعليمات الرسمية لاستخدام نيفيديبين لا تتضمن مؤشرات للاستخدام. يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم علاجًا مستمرًا لارتفاع ضغط الدم لمنع ارتفاع ضغط الدم، بدلاً من استخدام الأدوية أحيانًا في حالات الطوارئ.

لكن الخبرة العمليةأكد التطبيق قدرة هذا الدواء على خفض ضغط الدم المرتفع بسرعة وفعالية عند تناوله تحت اللسان.

1. لخفض ضغط الدم باستخدام نيفيديبين خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم، يجب وضع قرص واحد من نيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان والانتظار حتى يذوب تمامًا (عادةً ما يحدث التأثير خلال بضع دقائق).
2. في هذا الوقت، من المستحسن أن يكون المريض في وضعية الاستلقاء أو الاستلقاء (قد يحدث الدوخة).
3. إذا لم يكن هناك تأثير، فهو مسموح به إعادة القبولأقراص في موعد لا يتجاوز نصف ساعة بعد الجرعة الأولى.
4. الجرعة القصوىلأزمة ارتفاع ضغط الدم - 30 ملغ، تؤخذ في 3 جرعات بفاصل 30 دقيقة.

قبل كل جرعة لاحقة، من الضروري قياس ضغط الدم، وعندما يعود إلى طبيعته، يجب التوقف عن تناول أقراص نيفيديبين.

تعليمات لاستخدام الدواء

قبل استخدام أقراص نيفيديبين، يجب دراسة تعليمات الاستخدام بعناية خاصة.

ربما أثناء زيارتك للطبيب نسيت بعض الأمور الأمراض المصاحبة، حيث يمنع تناول الدواء. أو أنك تتناول في نفس الوقت أدوية أخرى يمكن أن تضعف أو تعزز تأثير BMCC.

لا ينبغي إهمال أي معلومات واردة في تعليمات استخدام الدواء.

كيف تأخذ؟

تعد طريقة استخدام Nifedipine لضغط الدم معيارًا للأقراص من مجموعة BMKK. يتم شربهم أثناء الوجبة أو بعدها مباشرة باستخدام الماء النظيف لغسل الملابس. وهذا مهم لأن تناول النيفيديبين مع سوائل معينة على وجه الخصوص عصير جريب فروت.، لا يمكنك ذلك - فهو يثبط عملية التمثيل الغذائي لـ BMCC تمامًا.

هل من الممكن تحت اللسان؟

في الحالات الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم، يمكنك وضع نيفيديبين تحت اللسان - فهذا سيسرع مفعوله ويؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. ولكن أثناء العلاج لفترة طويلة، ينبغي ابتلاع أقراص نيفيديبين لخفض ضغط الدم كاملة.

الجرعة

فيما يتعلق بالجرعة، يجب عليك الالتزام الصارم بوصفات الطبيب، الذي سيختارها بشكل فردي.

الجرعة الأولية من نيفيديبين هي عادة 5-10 ملغ (½-1 قرص)، وعدد الجرعات في اليوم هو 2-3 مرات.بعد أسبوع، يمكنك زيادة الجرعة العلاجية إلى 20 ملغ عن طريق تناول نيفيديبين 20 ملغ 1-2 مرات في اليوم، أو قرصين صباحاً ومساءً من نيفيديبين 10 ملغ. تشير تعليمات الاستخدام إلى الحد الأقصى للجرعة اليومية – 40 ملغ.

مطلوب تعديل جرعة نيفيديبين للمرضى:

• تناول أدوية أخرى خافضة للضغط ومضادة للذبحة الصدرية.
• مع اضطرابات التروية الدماغية الشديدة.
• مع ضعف وظائف الكبد.
• كبير.

يجب الاتفاق على أي تغييرات في الجرعات ونظام الجرعات مع طبيبك.

كم من الوقت يستغرق لبدء العمل؟

عند وصف الخصائص الديناميكية الدوائية للنيفيديبين، توفر تعليمات الاستخدام المعلومات التالية حول مسألة المدة التي يستغرقها بعد بدء تأثير النيفيديبين:

• في شفويا- 20 دقيقة؛
• مع تحت اللسان – 5-10 دقائق.

مدة التأثير هي 4-6 ساعات للأقراص قصيرة المفعول و12-24 ساعة للأقراص طويلة المفعول.

تعليمات خاصة

يبدأ قسم تعليمات الاستخدام الخاص بالتعليمات الخاصة بأقراص ضغط الدم نيفيديبين بتحذير.

1. يمنع شرب الكحول أثناء العلاج بالنيفيديبين. إن العنصر النشط لهذه الأقراص، الذي ينتمي إلى مجموعة BMKK الصيدلانية، غير متوافق تمامًا مع الإيثانول.
2. تعليمات الاستخدام تحذر من أنه في المرحلة الأولى من الاستخدام، من الممكن تطوير الذبحة الصدرية، وعلى خلفية الاستخدام المتزامن لحاصرات بيتا، زيادة علامات قصور القلب.
3. ينبغي تناول النيفيديبين بحذر عند المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى والذين يعانون من نقص حجم الدم والفشل الكلوي الذي لا رجعة فيه.

كما هو موضح في تعليمات الاستخدام، إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا، فيجب إخطار الطبيب بشأن العلاج بالنيفيديبين.

توفر فقرة منفصلة في تعليمات الاستخدام معلومات عن استخدام الدواء خلال فترة ما حول الولادة والرضاعة. قبل الأسبوع العشرين من الحمل، يُمنع تناول الدواء بشكل قاطع. إذا لزم الأمر (وفقط تحت إشراف الطبيب)، يُسمح بتناول هذا الدواء من قبل النساء في وضعية مع الحد الأدنى الجرعات العلاجية. لكن تعليمات الاستخدام تحذر من أن أدوية مثل نيفيديبين يجب أن تستخدمها النساء الحوامل بحذر وفقط بالتشاور مع الطبيب.

موانع

عقار نيفيديبين له أيضًا موانع. هذه قائمة قياسية لـ BMCC للحالات التي يمكن أن يؤدي فيها تعاطي المخدرات إلى تأثيرات خطيرة على الصحة والحياة. يحظر العلاج بالنيفيديبين في الحالات التالية:

• (ولمدة 4 أسابيع بعد ذلك)؛
• فترة الحمل والرضاعة.
• الفرنك السويسري اللا تعويضي؛
• العلاج المتزامن مع ريفامبيسين.
• (حديقة< 90 мм);
• صدمة قلبية، ينهار؛
• عدم تحمل أي من مكونات الدواء.

نظرًا لعدم وجود بيانات سريرية حول سلامة وفعالية الاستخدام لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، يُمنع استخدام نيفيديبين لهم.

جرعة زائدة محتملة

كما سبق ذكره، ينبغي أن تؤخذ الأدوية بدقة في الجرعة التي سيختارها الطبيب المعالج لدواء نيفيديبين. الجرعة الزائدة، التي يمكن أن تظهر أعراضها حتى لو تم تجاوز الجرعة القصوى قليلاً، عادة ما تظهر:

• بطء القلب (تباطؤ كبير في معدل ضربات القلب) ؛
• قمع وظيفة العقدة الجيبية، والتي يتم التعبير عنها عن طريق عدم كفاية معدل ضربات القلب، وتدهور إمدادات الدم إلى عضلة القلب.
• انخفاض قوي وطويل الأمد في ضغط الدم.
• احمرار الوجه.
• صداع.

في حالة التسمم الشديد بالنيفيديبين يجب اتباع ما يلي:

• غسل المعدة.
• أخذ الكربون المنشط.
• إدارة بطيئة لمدة 5 دقائق للترياق - 10٪ كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات تحت سيطرة تركيزه في البلازما.

في حالة انخفاض ضغط الدم الشديد، يتم إعطاء الدوبوتامين أو الدوبامين عن طريق الوريد؛ وفي حالة قصور القلب الحاد، يتم إعطاء الستروفانثين. إجراء غسيل الكلى غير فعال في مثل هذه الحالة. يجب أن يتم علاج الجرعة الزائدة في المستشفى.

تأثيرات جانبية

سيخبرك الجدول التالي عن الآثار الجانبية للنيفيديبين وتكرار حدوثها.

غالباً	غير شائع	أحياناً
القلب والأوعية الدموية: اضطرابات في ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب، وما إلى ذلك)، "حمى" الوجه، "الهبات الساخنة"	توسع الأوعية الدموية المفرط (تضييق الأوعية الدموية مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم)، وفشل القلب	الإغماء، ونوبات الذبحة الصدرية (خاصة في بداية العلاج)، ونادرا للغاية - إلى حد النوبة القلبية
الجهاز العصبي المركزي: دوخة، صداع، عصبية، تعب	الضعف العام واضطرابات النوم (النعاس أو الأرق)	رعشة وتشوش الحس (وخز، حرقان، قشعريرة) في الأطراف، اكتئاب
الجهاز الدوري: أنواع مختلفة من فقر الدم، نقص الصفيحات، نقص الكريات البيض	فرفرية نقص الصفيحات	ندرة المحببات بدون أعراض
الجهاز الهضمي: جفاف الفم، زيادة الشهيةعسر الهضم	تورم أو ألم أو نزيف في اللثة	زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية، وركود الصفراء الكبدية
الجهاز العضلي الهيكلي:	ألم عضلي (ألم في العضلات)	تورم وألم في المفاصل
الجهاز البولي:	زيادة في كمية البول اليومية	الفشل الكلوي (عادة في الفشل الكلوي)
آخر:	مظاهر الحساسية في شكل التهاب الكبد المناعي الذاتي، الطفح الجلدي، الشرى، الحكة الجلدية	اضطرابات بصرية، زيادة الوزن، وذمة رئوية، زيادة مستويات السكر في الدم، تسرب عشوائي لللبأ من الحلمتين خارج فترة الرضاعة، تضخم الغدد الثديية عند الرجال (عابر).

معظم التأثيرات غير المرغوب فيها تكون عابرة (عابرة) بطبيعتها ويتم التخلص منها بسرعة عند إيقاف الدواء.

هل يمكن دمجه مع إيليفيت؟

غالبًا ما يتم وصف منتج Elevit المحتوي على الفيتامينات والمعادن للنساء الحوامل والمرضعات للعلاج والوقاية من نقص المغذيات الدقيقة والكبيرة ونقص الفيتامين. تهتم النساء اللاتي يضطررن إلى تناول BMCC حتى خلال هذه الفترة بما إذا كان من الممكن تناول Nifedipine مع Elevit وما تقوله تعليمات الاستخدام حول توافق هذه الأدوية.

هناك قائمة رائعة من القيود المفروضة على توافق Nifedipine تلقي بظلال من الشك على إمكانية تناوله في وقت واحد مع Elevit.

يحتوي Elevit على عنصر المغنيسيوم الدقيق على شكل أكسيد وستيرات وفوسفات الهيدروجين ثلاثي الهيدرات. وتشير تعليمات استخدام النيفيديبين إلى أن الاستخدام المتزامن مع الأدوية التي تحتوي على كبريتات المغنيسيوم يمكن أن يؤدي إلى حصار المشابك العصبية العضلية (نقاط الاتصال بين الخلايا العصبية والخلايا المستجيبة) لدى النساء الحوامل. لم تكن هناك دراسات سريرية حول سلامة مثل هذا المزيج، ويمكن اعتبار نقص البيانات حجة قوية ضد الجمع بين الأدوية، خاصة عندما يتعلق الأمر بعلاج النساء الحوامل.

ما هو الأفضل بالمقارنة مع الأدوية الأخرى؟

دعونا نحاول مقارنة النيفيديبين مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط أو عمل مماثل. يتطلب العلاج طويل الأمد في بعض الأحيان تدوير الأدوية المستخدمة، لذا فإن التعرف على الأدوية الأكثر شيوعًا لن يكون ضروريًا.

أساس أقراص أملوديبين الأسطوانية البيضاء ممتدة المفعول هو أملوديبين بيسيلات، وهي مادة تنتمي إلى الجيل الثاني من BMCC.

وهو أيضًا أحد مشتقات ديهيدروبيريدين، والذي يتمثل تأثيره في سد قنوات الكالسيوم، مما يقلل من تغلغل أيونات الكالسيوم عبر الغشاء داخل الخلية. وفقًا لتعليمات الاستخدام ، فهو ليس له تأثير خافض للضغط فحسب ، بل له أيضًا تأثير مضاد لنقص التروية. متوفر بجرعات 5 و 10 ملغ، ويحتوي على اللاكتوز. عند مقارنة أيهما أفضل - نيفيديبين أو أملوديبين، عليك أن تتذكر مدة عمل كلا الدواءين.

انديبال

تعليمات الاستخدام يطلق Andipala على هذا الدواء دواء مسكن مشترك، يتكون جوهره النشط من مسكن غير مخدر (ميتاميزول الصوديوم)، ومضاد للتشنج (بابافيرين)، وموسع للأوعية الدموية (بيندازول أو ديبازول) وباربيتورات (فينوباربيتال). تأثير توسع الأوعية طفيف له تأثير على نحو سلس طبقة العضلاتعلى جدران الأوعية الدموية ، تشمل مؤشرات الاستخدام الصداع النصفي وجميع أنواع المغص ومتلازمات الألم الأخرى. يتحدث قسم تعليمات الاستخدام بشأن التفاعلات عن قدرة أقراص Andipal على تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم لـ BMCC ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والنترات والأدوية الخافضة للضغط الأخرى. ولذلك لا تصح المقارنة بين نيفيديبين أو أنديبال أيهما أفضل.

جينيبرال

توصف أقراص Ginipral لخطر الإنهاء المبكر للحمل (توتر الرحم) بدءًا من الأسبوع العشرين. من الصعب اليوم العثور على هذا الدواء في الصيدليات، ويمكنك أن تسمع في كثير من الأحيان أن نيفيديبين يوصف للنساء بدلاً من جينيبرال. وهنا يطرح سؤالهم - أيهما أفضل جينيبرال أم نيفيديبين. إذا قارنا هذه الأدوية من حيث تأثيرها على توتر الرحم، فلا شك أن جينيبرال هو الأفضل. لكن بعض النساء (لوحظ أنهن مصابات بارتفاع ضغط الدم) يتحملن النيفيديبين جيدًا. وينصح آخرون، بناءً على المراجعات، بالامتناع عن تناوله، لأنهم يواجهون آثارًا جانبية. هذا يعني أنك بحاجة إلى اختيار الدواء بشكل فردي. ويجب ألا ننسى أن هذه الأدوية، حسب تعليمات استخدامها، لها تأثير مطلق مؤشرات مختلفةللاستخدام، لذلك فمن الخطأ الحديث عن قابليتها للتبادل.

ينتمي عقار كابوتين إلى المجموعة الدوائية (ACE) ذات التأثير المطول. يستطب لارتفاع ضغط الدم، وخلل وظيفة البطين الأيسر في فترة ما بعد الاحتشاء، وفشل القلب المزمن، واعتلال الكلية السكري المصاحب لمرض السكري من النوع الأول.

إنه الدواء المفضل لعدد كبير من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وليسوا مثقلين بفشل كلوي أو كبدي حاد وأمراض خطيرة أخرى. العنصر النشط هو كابتوبريل. في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية أو الميل إلى تشنج قصبي، فإن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد يسبب آثارًا جانبية على شكل سعال جاف وهستيري. في هذه الحالة، عند اختيار Capoten أو Nifedipine، يفضل BMCC Nifedipine.

نفس المادة الفعالة هي جوهر الدواء الذي يحمل نفس الاسم - كابتوبريل. لمقارنة نيفيديبين أو كابتوبريل، أيهما أفضل، يجب التركيز على قوائم موانع الاستعمال و تأثيرات جانبيةوكذلك التحمل الفردي للمكونات واختيار الدواء وفقًا لهذه العوامل. هناك عامل آخر يستحق الاهتمام به وهو إمكانية استخدام النيفيديبين في علاج النساء الحوامل اعتبارًا من الأسبوع العشرين، وهو ما لا يمكن قوله عن الكابتوبريل. يمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للنساء الحوامل في أي مرحلة.

يمكن قول شيء واحد عن عقار Cordaflex - وهو نظير مباشر أو بنيوي للنيفيديبين، ويتم عرض جميع مؤشرات الاستخدام وقوائم الآثار الجانبية والتحذيرات في تعليمات استخدام هذا الدواء للمادة الفعالة نيفيديبين. صحيح أن المؤشرات تشمل، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي، متلازمة رينود، وكذلك الوقاية من الذبحة الصدرية في برينزميتال. يمكن لأولئك الذين يفضلون الشركات المصنعة الأوروبية الانتباه إلى Cordaflex المصنوع في المجر أو سويسرا.

اسم:

نيفيديبين

الدوائية
فعل:

مانع انتقائي لقنوات الكالسيوم "البطيئة".، مشتق 1،4-ديهيدروبيريدين.
له تأثير موسع للأوعية الدموية ومضاد للذبحة الصدرية وخافض للضغط. يقلل من تدفق أيونات الكالسيوم إلى الخلايا العضلية القلبية وخلايا العضلات الملساء للشرايين التاجية والشرايين الطرفية. بجرعات عالية يمنع إطلاق أيونات الكالسيوم من مخازن داخل الخلايا.
يقلل من عدد القنوات العاملة دون التأثير على وقت تفعيلها وتعطيلها واستعادتها.

يفصل عمليات الإثارة والانكماش في عضلة القلب، بوساطة التروبوميوزين والتروبونين، وفي العضلات الملساء الوعائية، بوساطة الهدوديولين. في الجرعات العلاجية، فإنه يعمل على تطبيع تيار الغشاء من أيونات الكالسيوم، منزعجة من قبل عدد من الحالات المرضيةفي المقام الأول لارتفاع ضغط الدم الشرياني.
لا يؤثر على لهجة الأوردة. يزيد من تدفق الدم التاجي ، يحسن تدفق الدم إلى المناطق الدماغية في عضلة القلبومن دون أن تتطور ظاهرة «السرقة»، فإنها تنشط عمل الضمانات. عن طريق توسيع الشرايين الطرفية، فإنه يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الشاملة، ونغمة عضلة القلب، والحمل التالي، والطلب على الأكسجين في عضلة القلب ويزيد من مدة الاسترخاء الانبساطي للبطين الأيسر.
عمليا لا يوجد تأثير على العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينيةوليس له نشاط مضاد لاضطراب النظم. يزيد من تدفق الدم الكلوي، ويسبب إدرار البول المعتدل.
تتداخل التأثيرات السلبية للكرونو والدرومو ومؤثر التقلص العضلي عن طريق التنشيط المنعكس للجهاز الودي الكظري وزيادة معدل ضربات القلب استجابةً لتوسع الأوعية المحيطية.
بداية التأثير 20 دقيقة، مدة التأثير 12-24 ساعة.

الحرائك الدوائية

الامتصاص مرتفع (أكثر من 92-98٪). التوافر البيولوجي - 40-60%. الأكل يزيد من التوافر البيولوجي. له تأثير "الممر الأول" عبر الكبد. توفر الأشكال المتخلفة إطلاقًا تدريجيًا للمادة الفعالة في الدورة الدموية الجهازية. TCmax 1.6-4.2 ساعة، Cmax - 47-76 نانوغرام/مل. التواصل مع بروتينات البلازما - 90%.
يخترق الحاجز الدموي الدماغي وحاجز المشيمة، ويفرز في حليب الثدي.

يتم استقلابه بالكامل في الكبد. استقلاب الدواء ينطوي على نظائر الإنزيمات CYP3A4، CYP3A5 وCYP3A7.
T1/2 - 3.8-16.9 ساعة في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد، ينخفض ​​إجمالي التصفية ويزيد T1/2. يتم إفرازه على شكل مستقلبات غير نشطة، بشكل رئيسي عن طريق الكلى (80٪) والصفراء (20٪).

لا يوجد أي تأثير تراكمي. لا يؤثر الفشل الكلوي المزمن وغسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني على الحرائك الدوائية.
مع الاستخدام طويل الأمد (2-3 أشهر) يتطور التسامح مع عمل الدواء.
فصادة البلازما قد تعزز عملية الإزالة.

مؤشرات ل
طلب:

الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة (الذبحة الصدرية)؛
- الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية (ذبحة برينزميتال) ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط) ؛
- مرض ومتلازمة رينود.

اتجاهات للاستخدام:

داخل. يجب بلع الأقراص كاملة دون مضغ أثناء أو بعد الأكل مع كمية قليلة من الماء.
الجرعة الموصى بها من الدواء هي 20 ملغ مرتين في اليوم.
إذا لم يكن التأثير واضحا بما فيه الكفاية، فمن الممكن زيادة جرعة الدواء إلى 40 ملغ مرتين في اليوم.
الجرعة اليومية القصوىهو 80 ملغ.

في حالة وجود خلل في وظائف الكبد، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 40 ملغ.
في المرضى المسنين أو المرضى الذين يتلقون العلاج المركب (مضاد للذبحة الصدرية أو الخافضة للضغط)، عادة ما يتم وصف جرعات أقل.
في حالة ضعف وظائف الكبد، في المرضى الذين يعانون من حوادث وعائية دماغية حادة، يجب تقليل الجرعة.
يتم تحديد مدة العلاج في كل حالة على حدة.

تأثيرات جانبية:

يشار إلى تواتر هذه الآثار الجانبية وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية: في كثير من الأحيان - أكثر من 10٪؛ في كثير من الأحيان - أكثر من 1٪ وأقل من 10٪؛ نادرا - أكثر من 0.1٪ وأقل من 1٪؛ نادرا - أكثر من 0.01٪ وأقل من 0.1٪؛ نادرا جدا - أقل من 0.01٪، بما في ذلك الحالات المعزولة.
من الخارج نظام القلب والأوعية الدموية : في كثير من الأحيان - وذمة محيطية (القدمين والكاحلين والساقين)، وأعراض توسع الأوعية (احمرار جلد الوجه، والشعور بالحرارة)؛ نادرا - عدم انتظام دقات القلب، وسرعة ضربات القلب، وانخفاض ملحوظ في ضغط الدم، والإغماء. في بعض الحالات - ألم في الصدر (الذبحة الصدرية) يصل إلى
تطور احتشاء عضلة القلب أو تطور أو تفاقم قصور القلب المزمن وعدم انتظام ضربات القلب.

من الجهاز العصبي: في كثير من الأحيان - الصداع. في كثير من الأحيان - الدوخة والنعاس. غير شائعة - الوهن، اضطراب النوم (بما في ذلك الأرق)، العصبية، زيادة التعب، عسر الحس، الهزة، تقلب المزاج.
من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - الغثيان. غير شائعة - آلام في الجهاز الهضمي والبطن (ألم في المعدة والأمعاء)، والإسهال، والإمساك، وجفاف الغشاء المخاطي للفم، وزيادة الشهية. نادرا - تضخم اللثة (نزيف، ألم، تورم).
مع الاستخدام طويل الأمد: نادرا - ضعف الكبد (ركود صفراوي داخل الكبد، زيادة نشاط الترانساميناسات "الكبدية")، نادرا - اليرقان، في بعض الحالات - قصور العضلة العاصرة للقلب.

من الخارج الجهاز التنفسي : نادرا - ضيق في التنفس، نادرا - وذمة رئوية (صعوبة في التنفس، والسعال، والصفير).
من الجهاز العضلي الهيكلي: نادرا - ألم مفصلي، تورم المفاصل، ألم عضلي، تشنجات العضلات.
من الأعضاء المكونة للدم: نادرا - فقر الدم، نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، فرفرية نقص الصفيحات. نادرا جدا - ندرة المحببات بدون أعراض.
من الجهاز البولي: من غير المألوف - زيادة إدرار البول اليومي، وتدهور وظائف الكلى (في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي).

ردود الفعل التحسسية: في كثير من الأحيان - حمامي. نادرا - الحكة، الشرى، الطفح الجلدي، حساسية للضوء، التهاب الكبد المناعي الذاتي. نادرا - وذمة وعائية. في بعض الحالات - انحلال البشرة السمي.
آحرون: نادرا - ضعف البصر (بما في ذلك فقدان عابر للرؤية على خلفية الحد الأقصى لتركيز النيفيديبين في بلازما الدم)، ألم في العين، ارتفاع السكر في الدم، التثدي (في المرضى المسنين، تختفي تماما بعد التوقف عن الدواء)، ثر اللبن، عدم القدرة على الانتصاب ، تضخم وزن الجسم، قشعريرة، نزيف في الأنف، احتقان الأنف.

موانع الاستعمال:

انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) ؛
- صدمة قلبية.
- ينهار؛
- تضيق الأبهر أو تحت الأبهر الشديد.
- قصور القلب الحاد.
- قصور القلب المزمن في مرحلة المعاوضة.
- الذبحة الصدرية غير المستقرة.
- الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب (خلال الأسابيع الأربعة الأولى)؛
- اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي.
- متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.
- حصار AV من الدرجة II-III؛
- الحمل (حتى 20 أسبوعًا)؛
- فترة الرضاعة.
- العمر أقل من 18 عامًا (لم تتم دراسة فعالية وسلامة الاستخدام)؛
- فرط الحساسية للنيفيديبين أو مكونات الدواء الأخرى.
يحتوي الدواء على اللاكتوز ولذلك يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من حالات نادرة الأمراض الوراثيةعدم تحمل اللاكتوز، نقص اللاكتاز، سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز.

بحذر: تضيق التاجي، بطء القلب الشديد أو عدم انتظام دقات القلب، قصور القلب المزمن، الحوادث الوعائية الدماغية الشديدة، احتشاء عضلة القلب مع فشل البطين الأيسر، انسداد الجهاز الهضمي (لأشكال الإطلاق المستمر)، فشل الكبد، الفشل الكلوي المزمن (وخاصة المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى - مخاطر عالية مفرطة و انخفاض غير متوقع في ضغط الدم)، والاستخدام المتزامن لحاصرات بيتا وجليكوسيدات القلب، والحمل (بعد 20 أسبوعا)، والشيخوخة.

خلال فترة العلاج يجب عليك الامتناع عن شرب الكحول.
على الرغم من عدم وجود متلازمة الانسحاب مع حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة، يوصى بتخفيض الجرعة تدريجيًا قبل إيقاف العلاج.
يجب أن يتم الإدارة المتزامنة لحاصرات بيتا تحت إشراف طبي دقيق، لأن ذلك قد يسبب انخفاضًا مفرطًا في ضغط الدم، وفي بعض الحالات، يؤدي إلى تفاقم قصور القلب. أثناء العلاج من الممكن الحصول على نتائج إيجابية عند إجراء تفاعل كومبس المباشروالاختبارات المعملية للأجسام المضادة للنواة.

هذا مهم انتظام العلاج بغض النظر عن ما تشعر بهحيث أن المريض قد لا يشعر بأعراض ارتفاع ضغط الدم.
المعايير التشخيصية لوصف الدواء للذبحة الصدرية الوعائية هي: الكلاسيكية، الصورة السريرية، برفقة التغييرات المميزةمخطط كهربية القلب (ارتفاع الجزء ST) ؛ حدوث الذبحة الصدرية الناجمة عن الإرغومترين أو تشنج الشريان التاجي. تحديد تشنج الشريان التاجي أثناء تصوير الأوعية أو تحديد مكون التشنج الوعائي، دون تأكيد (على سبيل المثال، مع عتبة جهد مختلفة أو مع الذبحة الصدرية غير المستقرة، عندما تشير بيانات مخطط كهربية القلب إلى تشنج وعائي عابر).

للمرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي الشديدهناك خطر زيادة وتيرة وشدة ومدة نوبات الذبحة الصدرية بعد تناول النيفيديبين. وفي هذه الحالة، من الضروري التوقف عن تناول الدواء.
في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي الذي لا رجعة فيه وانخفاض حجم الدم المنتشر، يجب استخدام الدواء بحذر، حيث قد يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم.

للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبديتم إجراء مراقبة دقيقة، وإذا لزم الأمر، يتم تقليل جرعة الدواء و/أو استخدام أشكال جرعات أخرى من النيفيديبين.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الذبحة الصدرية قد تحدث في بداية العلاج، خاصة بعد التوقف المفاجئ لحاصرات بيتا مؤخرًا (يوصى بسحب الأخيرة تدريجيًا).
إذا كان المريض يحتاج أثناء العلاج إلى تدخل جراحي التخدير العاممن الضروري إبلاغ طبيب التخدير الجراح بطبيعة العلاج الذي يتم إجراؤه.
عندما يتم تقييمها طيفيًاقد يؤدي النيفيديبين إلى اكتشاف غير صحيح لمستويات متزايدة من حمض الفانيليل ماندليك في البول، ولا يؤثر على الدراسات التي تستخدم التحليل اللوني السائل عالي الأداء.

أثناء التخصيب في المختبرفي بعض الحالات، تسببت حاصرات قنوات الكالسيوم "البطيئة" في حدوث تغيرات في رأس الحيوانات المنوية، مما قد يؤدي إلى ضعف وظيفة الحيوانات المنوية. وفي الحالات التي تكررت فيها في التخصيب في المختبرفشل العلاج لأسباب غير معروفة، واعتبرت حاصرات قنوات الكالسيوم، بما في ذلك النيفيديبين، سببًا محتملاً للفشل.
التأثير على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات
خلال فترة العلاج يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات والانخراط في غيرها الأنواع الخطرةالأنشطة التي تتطلب زيادة التركيز وسرعة ردود الفعل الحركية.

التفاعل مع
الطبية الأخرى
بوسائل أخرى:

تزداد شدة الانخفاض في ضغط الدم معالاستخدام المتزامن للنيفيديبين مع أدوية أخرى خافضة لضغط الدم، والنترات، والسيميتيدين، والرانيتيدين (بدرجة أقل)، والمخدرات الاستنشاقية،
مدرات البول ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
تحت تأثير النيفيديبين بشكل ملحوظ ينخفض ​​​​تركيز الكينيدين في بلازما الدم. يزيد من تركيز الديجوكسين في بلازما الدم، ولذلك يجب مراقبة التأثير السريري ومحتوى الديجوكسين في بلازما الدم.
الريفامبيسين هو محفز قوي لإيزوزيم CYP3A4. في الاستخدام المشتركمع الريفامبيسين، يتم تقليل التوافر الحيوي للنيفيديبين بشكل كبير، وبالتالي تقل فعاليته.

استخدام نيفيديبين معا يمنع تناوله مع الريفامبيسين. بالاشتراك مع السيترات، يتم تعزيز عدم انتظام دقات القلب وتأثير ارتفاع ضغط الدم من النيفيديبين.
مكملات الكالسيوم قد تقلل من تأثير حاصرات قنوات الكالسيوم V. عند استخدامه مع نيفيديبين، يزداد النشاط المضاد للتخثر لمشتقات الكومارين.
يمكن أن تحل محل الأدوية التي تتميز بربط البروتين درجة عاليةملزمة (بما في ذلك. مضادات التخثر غير المباشرة- مشتقات الكومارين والإندانديون، مضادات الاختلاج، الكينين، الساليسيلات، السلفينبيرازون)، ونتيجة لذلك قد تزيد تركيزاتها في بلازما الدم.
يمنع استقلاب البرازوسين وحاصرات ألفا الأخرىج، ونتيجة لذلك يمكن تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم.

البروكيناميد والكينيدين والأدوية الأخرى التي تسبب إطالة فترة QT تعزيز السلبية تأثير مؤثر في التقلص العضلي وقد يزيد من خطر إطالة فترة QT بشكل كبير.
الاستخدام المتزامن مع كبريتات المغنيسيوم في النساء الحوامل قد يسبب حصار المشابك العصبية والعضلية.

مثبطات نظام السيتوكروم P450 3Aمثل الماكروليدات (مثل الاريثروميسين)، فلوكستين، نيفازودون، مثبطات الأنزيم البروتيني (مثل أمبرينافير، إندينافير، نلفينافير، ريتونافير أو ساكوينافير)، مضادات الفطريات (كيتوكونازول، إيتراكونازول أو فلوكونازول) تؤدي إلى زيادة تركيزات البلازما من نيفيديبين.
مع الأخذ بعين الاعتبار تجربة استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم "البطيئة" النيموديبين، لا يمكن استبعاد التفاعلات التالية مع النيفيديبين: كاربامازيبين، الفينوباربيتال - انخفاض في تركيز النيفيديبين في بلازما الدم. كينوبريستين، دالفوبريستين، حمض فالبرويك – يزيد من تركيز النيفيديبين في بلازما الدم.

يجب توخي الحذر عند إعطاء النيفيديبين بالتزامن مع ديسوبيراميد وفليكاينيد.بسبب زيادة محتملة في تأثير التقلص العضلي.
يمنع النيفيديبين إزالة الفينكريستين من الجسم وقد يسبب آثارًا جانبية متزايدة. إذا لزم الأمر، قم بتقليل جرعة فينكريستين.
يمنع عصير الجريب فروت عملية التمثيل الغذائي للنيفيديبين في الجسم، وبالتالي يمنع استخدامه في وقت واحد.

الحمل:

تسيطر عليها لم يتم إجراء أي دراسات حول استخدام نيفيديبين في النساء الحوامل..
أظهرت الاختبارات على الحيوانات وجود سمية الأجنة وسمية المشيمة وسمية الأجنة والمسخية عند تناول نيفيديبين أثناء وبعد فترة تكوين الأعضاء.
استنادا إلى البيانات السريرية المتاحة، فمن المستحيل الحكم على المخاطر المحددة في الفترة المحيطة بالولادة.
وفي الوقت نفسه هناك دليل على زيادة احتمال الاختناق في الفترة المحيطة بالولادةوالعمليات القيصرية والولادة المبكرة وتأخر النمو داخل الرحم. ليس من الواضح ما إذا كانت هذه الحالات نتيجة للمرض الأساسي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، أو العلاج الذي يتم إعطاؤه، أو تأثير محدد لعقار نيفيديبين.
المعلومات المتوفرة غير كافية لاستبعاد احتمال حدوث أعراض جانبية تشكل خطراً على الجنين وحديثي الولادة.

لهذا السبب يتطلب استخدام نيفيديبين بعد الأسبوع العشرين من الحمل تقييمًا فرديًا دقيقًاالتوازن بين المخاطر والمنافع بالنسبة للمريض و/أو الجنين و/أو المولود الجديد ولا يمكن أخذه في الاعتبار إلا في الحالات التي تكون فيها طرق العلاج الأخرى موانع أو غير فعالة.

يجب إجراء مراقبة دقيقة لضغط الدم لدى النساء الحواملعند استخدام دواء نيفيديبين بالتزامن مع إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد بسبب احتمال حدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم، مما يشكل خطراً على كل من الأم والجنين و/أو المولود الجديد.
يمنع تناول النيفيديبين أثناء فترة الرضاعة لأنه يفرز في حليب الثدي. إذا كان العلاج بالنيفيديبين ضروريا للغاية، فمن المستحسن التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

جرعة زائدة:

أعراض: صداع، احمرار جلد الوجه، انخفاض واضح لفترة طويلة في ضغط الدم، قمع وظيفة العقدة الجيبية، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب. في حالة التسمم الشديد - فقدان الوعي، والغيبوبة، والحماض الأيضي، ونقص الأكسجة، والصدمة القلبية مع وذمة رئوية.
علاج: في حالة التسمم الشديد (انهيار، اكتئاب العقدة الجيبية)، يتم إجراء غسل المعدة ويوصف الفحم المنشط.
الكالسيوم هو الترياق: يستطب الإعطاء الوريدي البطيء لـ 10% من كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم بجرعة 0.2 مل/كغ (ولكن ليس أكثر من 10 مل) على مدى 5 دقائق، إذا كان الإعطاء غير فعال، فمن الممكن تكراره تحت مراقبة محتوى أيونات الكالسيوم في مصل الدم، إذا عادت الأعراض، فمن الممكن التحول إلى التسريب المستمر بمعدل 0.2 مل / كغ / ساعة، ولكن ليس أكثر من 10 مل / ساعة.

مع انخفاض واضح في ضغط الدم - إعطاء الدوبامين أو الدوبوتامين عن طريق الوريد.
لاضطرابات التوصيل - الأتروبين، الأيزوبرينالين أو جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.
مع تطور قصور القلب - إعطاء الستروفانثين عن طريق الوريد.
يجب استخدام الكاتيكولامينات فقط عندما يكون هناك تهديد للحياة (بسبب انخفاض فعاليتها، يلزم تناول جرعة عالية، مما يزيد من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب). يوصى بمراقبة تركيز الجلوكوز في الدم (قد ينخفض ​​​​إفراز الأنسولين) والكهارل (أيونات البوتاسيوم وأيونات الكالسيوم).
غسيل الكلى غير فعال.

نموذج الإصدار:

حبوبمغلفة تحتوي على 0.01 جم (10 مجم) من الدواء.
أقراص طويلة المفعولنيفيديبين مؤخر 0.02 جم (20 مجم).
حل للتسريب(1 مل يحتوي على 0.0001 جم من نيفيديبين) في زجاجات سعة 50 مل كاملة مع حقنة "Perfusor" (أو "Injectomat") وأنبوب بولي إيثيلين "Perfusor" (أو "Injectomat").
الحل للإدارة داخل التاجي(1 مل يحتوي على 0.0001 جم نيفيديبين) في محاقن 2 مل في عبوة من 5 قطع.

شروط التخزين:

عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
مدة الصلاحية - 3 سنوات.

1 قرص من نيفيديبين ممتد المفعول يحتوي على:
- المادة الفعالة: نيفيديبين - 20 ملغ.
- سواغ: السليلوز الجريزوفولفين - 51 ملغ، نشا الذرة - 58.25 ملغ، مونوهيدرات اللاكتوز - 36.2 ملغ، بوليسوربات 80 - 2 ملغ، ستيرات المغنيسيوم - 150 ميكروغرام، هيدروميلوز - 2.4 ملغ.

تم استخدام نيفيديبين لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية منذ السبعينيات. تنتمي هذه الأقراص إلى مجموعة مضادات الكالسيوم (حاصرات قنوات الكالسيوم). حتى يومنا هذا، لا يزال النيفيديبين أحد أكثر الأدوية "شعبية" في أمراض القلب، أي أن الأطباء يصفونه كثيرًا. أصبح النيفيديبين دواء أكثر شعبية بعد ظهور أقراص من هذا الدواء في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، والتي تعمل لمدة 24 ساعة. يمكن تناولها مرة واحدة في اليوم، وليس 2-4 مرات في اليوم، كما كان من قبل.

هناك أقراص نيفيديبين التي تعمل بسرعة، وكذلك أشكال الجرعات "الممتدة". النيفيديبين طويل المفعول يبدأ مفعوله لاحقًا، لكنه يخفض ضغط الدم بسلاسة ولفترة طويلة، أي لمدة 12-24 ساعة.

منذ عام 1998، بدأت المقالات في الظهور في المجلات الطبية تفيد بأن النيفيديبين سريع المفعول يزيد من معدل الوفيات الإجمالي لدى المرضى، فضلاً عن حدوث النوبات القلبية والسكتات الدماغية. وهذا يعني أن أقراص النيفيديبين ممتدة المفعول فقط هي المناسبة للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية. الأكثر شعبية منهم هي OSMO-Adalat وCorinfar UNO، والتي سنناقشها بالتفصيل أدناه في المقالة. النيفيديبين سريع المفعول مناسب فقط لتخفيف أزمات ارتفاع ضغط الدم. لسوء الحظ، قليل من المرضى والأطباء يعرفون عن هذا. ويستمر علاج مئات الآلاف من الأشخاص به بانتظام. المرضى - إذا كنت تريد أن تعيش لفترة أطول، فاستخدم أقراص نيفيديبين ممتدة المفعول، وليس الأقراص "السريعة".

نيفيديبين - تعليمات

تتكون هذه المقالة من تعليمات للنيفيديبين، والتي تكملها معلومات من المجلات الطبية المحلية والأجنبية. التعليمات الرسمية لاستخدام أقراص النيفيديبين لضغط الدم ولعلاج مشاكل القلب مكتوبة بالتفصيل، ولكنها ليست واضحة تمامًا. لقد حاولنا تقديم المعلومات بشكل ملائم حتى تتمكن من العثور بسرعة على إجابات للأسئلة التي تهمك.

إن التعليمات الخاصة بعقار نيفيديبين، وكذلك أي مواد أخرى موجودة على الإنترنت أو مطبوعة، مخصصة للمتخصصين. المرضى - لا تستخدم هذه المعلومات للتطبيب الذاتي. الآثار الجانبية للتطبيب الذاتي مع نيفيديبين يمكن أن تسبب ضررا لصحتك، بما في ذلك الموت. خذ هذا الدواء فقط حسب توجيهات الطبيب. تحتوي تعليمات النيفيديبين على قائمة واسعة من الآثار الجانبية لهذا الدواء. الأطباء يعرفون في الممارسة العملية أن هذه تأثيرات جانبيةيتم ملاحظتها في كثير من الأحيان.

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى أنه يكاد يكون من المستحيل تحديد جرعة نيفيديبين بشكل مستقل. سيكون إما منخفضًا جدًا أو مرتفعًا جدًا. وفي كلتا الحالتين لن تكون هناك فائدة من تناول الحبوب، بل الضرر فقط. لذلك، يجب أن يتم العلاج بهذا الدواء فقط تحت إشراف طبيب مؤهل وذو خبرة.

مؤشرات للاستخدام

المؤشرات الرئيسية لاستخدام النيفيديبين هي ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، وكذلك الذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية المزمنة. ينتمي نيفيديبين إلى مجموعة مضادات الكالسيوم ومشتقات ديهيدروبيريدين. وفقًا لجميع التوصيات الدولية، يتم تضمين أدوية هذه المجموعة في قائمة أدوية ارتفاع ضغط الدم من الخيار الأول، أي الأدوية الرئيسية.

مؤشرات إضافية لوصف نيفيديبين:

كبر سن المريض. ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول. تصلب الشرايين في الشرايين الطرفية (في الساقين) و/أو الشريان السباتي. الحمل.

يعد الحمل أحد المؤشرات المهمة لاستخدام النيفيديبين. تعتبر مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين أكثر أو أقل أدوية آمنةلعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل. لا تعالج ارتفاع ضغط الدم ذاتيًا أثناء الحمل باستخدام نيفيديبين. أدناه في هذه المقالة سنناقش بالتفصيل موضوع “نيفيديبين أثناء الحمل”.

موانع

موانع استخدام نيفيديبين هي:

انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم بشكل مفرط)؛ صدمة قلبية. فرط الحساسية للدواء.

لا ينصح بوصف هذا الدواء لمرض القلب التاجي غير المستقر بعد أصيب بنوبة قلبيةعضلة القلب.

مكملات فعالة وفعالة من حيث التكلفة لتطبيع ضغط الدم:

المغنيسيوم + فيتامين ب6 من سورس ناتشورالز؛ توراين من صيغ جارو؛ زيت السمك من Now Foods.

اقرأ المزيد عن هذه التقنية في مقال “علاج ارتفاع ضغط الدم بدون أدوية”. كيفية طلب مكملات ارتفاع ضغط الدم من الولايات المتحدة الأمريكية - تنزيل التعليمات. إعادة ضغط الدم إلى وضعه الطبيعي دون الآثار الجانبية الضارة للحبوب الكيميائية. تحسين وظيفة قلبك. كن أكثر هدوءًا وتخلص من القلق ونم كطفل في الليل. المغنيسيوم مع فيتامين ب6 يعمل العجائب في علاج ارتفاع ضغط الدم. سيكون لديك صحة ممتازة، موضع حسد أقرانك.

تأثيرات جانبية

نيفيديبين ليس له تأثير سلبي على مستويات الكولسترول و حمض اليوريكفي الدم. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لهذا الدواء هي:

تورم الساقين. صداع؛ احمرار الجلد الدوخة والخفقان (عدم انتظام دقات القلب).

في عام 1982، تم نشر نتائج دراسة واسعة النطاق حول الآثار الجانبية للنيفيديبين، والتي شارك فيها أكثر من 3 آلاف مريض. ومن بين هؤلاء المرضى، كان 2147 مريضًا يعانون من ذبحة صدرية حادة كانت مقاومة للعلاج بحاصرات بيتا والنترات بالجرعات المعتادة. لذلك، تبين أن نطاق جرعات النيفيديبين المستخدمة واسع - من 10 إلى 240 ملغ في اليوم. تم وصف أقراص نيفيديبين للمرضى، والتي تعمل بسرعة ولكنها لا تدوم طويلاً، حيث لم يتم اختراع أشكال طويلة المفعول من هذا الدواء بعد.

اتضح أن النيفيديبين كان له آثار جانبية في حوالي 40٪ من المرضى:

الدوخة - 12.1٪؛ تورم في الساقين - 7.7%؛ الشعور بالحرارة - 7.4٪؛ شكاوى من الجهاز الهضمي - 7.5٪؛ زيادة الذبحة الصدرية - 1.2٪.

إن أشكال الجرعات الحديثة من النيفيديبين يمكن تحملها بشكل أفضل بكثير من الأقراص قصيرة المفعول من الجيل السابق. معظم الآثار الجانبية للنيفيديبين ترجع إلى حقيقة أن هذا الدواء له خصائص توسع الأوعية، أي "يسترخي". الأوعية الدموية. ولهذا السبب، تحدث الأعراض غير السارة، والتي تم ذكرها أعلاه. تعتمد الآثار الجانبية للنيفيديبين بشكل كبير على الجرعة وما إذا كان تركيز المادة الفعالة في الدم "يقفز" بشكل كبير. لذلك، مع ظهور أقراص النيفيديبين ممتدة المفعول، انخفضت شكاوى المرضى حول الآثار الجانبية عدة مرات.

إذا كنت تستخدم النيفيديبين في شكله المعتاد (سريع المفعول)، فإن تكرار الآثار الجانبية يصل إلى 33.3-58.5٪. نيفيديبين ريتارد هو نيفيديبين الذي يستمر مفعوله لمدة 12-16 ساعة ويجب تناوله مرتين في اليوم. وله آثار جانبية في 16.3-22.7% من الحالات دراسات مختلفة. وأحدث نيفيديبين لمدة 24 ساعة (OSMO-Adalat وCorinfar UNO وأقراص أخرى من الشركات المنافسة) يسبب آثارًا جانبية في 9.7-31.7٪ من الحالات، اعتمادًا على الدواء المحدد المستخدم. اقرأ أيضًا "حول أشكال جرعات النيفيديبين - بالتفصيل."

لتحسين التحمل والقضاء على الآثار غير المرغوب فيها، فمن المستحسن الجمع بين النيفيديبين مع حاصرات بيتا أو أدوية ارتفاع ضغط الدم من مجموعات أخرى. اقرأ المزيد في مقال “علاج ارتفاع ضغط الدم الأدوية المركبة" إذا حدث التورم نتيجة تناول النيفيديبين، فغالبًا ما يختفي بسرعة عند توقف العلاج.

نيفيديبين ومضادات الكالسيوم الأخرى

ينتمي نيفيديبين إلى مجموعة مضادات الكالسيوم ومشتقات ديهيدروبيريدين. مجموعتان فرعيتان أخريان من مضادات الكالسيوم هما البنزوثيازيبينات (الديلتيازيم) والفينيل ألكيلامين (فيراباميل). تتمتع الأدوية من مجموعة ديهيدروبيريدين بالمزايا التالية:

قدرة أكبر على استرخاء الأوعية الدموية. لا يوجد أي تأثير على وظيفة العقدة الجيبية للقلب والتوصيل الأذيني البطيني. انخفاض القدرة على منع انقباض البطين الأيسر من القلب.

هذه الاختلافات تحدد إلى حد كبير الميزات التطبيق العمليمضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين بشكل عام والنيفيديبين بشكل خاص.

ما هي الأشكال الصيدلانية لهذا الدواء؟

تعتمد فعالية وسلامة النيفيديبين إلى حد كبير على شكل الجرعة التي يأخذها المريض. تم استخدام أقراص وكبسولات النيفيديبين سريعة المفعول منذ السبعينيات. وفي أواخر التسعينات، ظهرت أشكال جرعات طويلة المفعول. يعتبر النيفيديبين، الذي يخفض ضغط الدم بشكل حاد ويتم التخلص منه بسرعة من الجسم، أقل فعالية وأقل تحملًا من الدواء الذي يعمل تدريجيًا على مدار 12-24 ساعة.

يعتمد تأثير النيفيديبين على مدى تقلب تركيزه في الدم، ومدى سرعة ارتفاعه وانخفاضه. تتميز أقراص النيفيديبين العادية بأنها تخفض ضغط الدم بشكل حاد. ردا على ذلك، يحدث إطلاق منعكس للأدرينالين والهرمونات "المحفزة" الأخرى. هذه الهرمونات يمكن أن تسبب عدم انتظام دقات القلب (خفقان)، والصداع، والشعور بالحرارة، واحمرار الجلد. وبما أن النيفيديبين قصير المفعول يتم التخلص منه بسرعة من الجسم، فقد تحدث ظاهرة "الارتداد". وهذا يعني أنه في بعض الأحيان يرتفع ضغط الدم لديك أعلى مما كان عليه قبل تناول حبوب منع الحمل.

ما هي العيوب الأخرى التي تسببها أشكال الجرعات "السريعة" من النيفيديبين:

يجب أن تؤخذ عدة مرات خلال اليوم، وهو أمر غير مريح للمرضى، وبالتالي يرفض المرضى العلاج في كثير من الأحيان؛ تأثير الأدوية غير مستقر على مدار اليوم ويتغير بسبب الوجبات. على أشخاص مختلفينتعمل هذه الحبوب بشكل مختلف تمامًا اعتمادًا على نوع الدواء الذي تستخدمه الخصائص الجينيةوالعمر والحفاظ على وظائف الكلى. تحت تأثير هذه الأدوية، يتقلب ضغط الدم، كما هو الحال في السفينة الدوارة، ولهذا السبب يتسارع تصلب الشرايين في الأوعية الدموية.

في الوقت الحالي، يوصى باستخدام النيفيديبين "السريع" فقط للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم. إنه غير مخصص للعلاج على المدى الطويل لأنه لا يتحسن بل ويزيد من سوء التشخيص على المدى الطويل للمرضى. النيفيديبين في شكل جرعة طويلة المفعول مناسب للاستخدام المستمر لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية.

الشكل الموسع ومزاياه

تضمن أشكال الجرعات طويلة المفعول من النيفيديبين إطلاقًا بطيئًا للمادة الفعالة في الدم. تكون مستويات الذروة للنيفيديبين في الدم أقل بكثير من تلك الموجودة في الأقراص سريعة الإصدار. ينخفض ​​ضغط الدم لمدة 12-24 ساعة وبشكل تدريجي أكثر. لذلك، لا يوجد إطلاق منعكس للهرمونات "المحفزة" في الدم. وبناء على ذلك، لوحظ عدم انتظام دقات القلب (الخفقان) والآثار الجانبية الأخرى للنيفيديبين عدة مرات بشكل أقل وأقل وضوحا. الأشكال طويلة المفعول من النيفيديبين ليست فعالة في تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم. لكن من غير المرجح أن يكون لها آثار جانبية سلبية، والأهم من ذلك، أنها تحسن التشخيص على المدى الطويل للمرضى.

خصائص أشكال الجرعات "الممتدة" من نيفيديبين

متخلف كورينفار	الدفع الرباعي	12	نوع المصفوفة	أقراص الإصدار المستدام (SR / ER)
متخلف كورديبين	كركا
تأخير القرص المضغوط نيكارديا	فريد
عدالات إس إل	باير ايه جي	12	نظام المصفوفة مع الخرزات الدقيقة مع إطلاق مرحلتين	أقراص التخلف السريع (SL)
كورديبين XL	كركا	24	مصفوفة مع الجسيمات الدقيقة الموزعة	أقراص الإصدار المعدلة
كورينفار أونو	الدفع الرباعي
عدالات إس إس	باير ايه جي	24	أنظمة مزدوجة الطبقة مع طبقة هيدروجيل خارجية ونواة داخلية	أقراص الإطلاق الخاضعة للرقابة (CC)
سيوفيديبين XL		24	نظام يعتمد على مصفوفة تشكيل هلامية محبة للماء تطلق الدواء خلال فترة كامنة (TIMERx)	أقراص الإفراج المتأخرة التي تسيطر عليها
نيفيكارد XL	ليك	24	نظام يحتوي على مصفوفة وكبسولات دقيقة ذات طلاء قابل للذوبان يتم التحكم في الإطلاق (الكريات)	أقراص ذات إطلاق متحكم فيه (XL)
أوسمو-عدلات	باير ايه جي	24	نظام التناضح المتحكم فيه	النظم العلاجية المعدية المعوية (الجهاز الهضمي) (GITS)
بروكارديا XL	فايزر

تم تطوير عقار نيفيديبين الأصلي من قبل شركة Bayer AG الألمانية وكان يسمى Adalat. لم يعد متوفرا في شكل كبسولات سريعة الإصدار. يتم تمثيل ما يلي حاليًا في سوق الأدوية:

Adalat-SL - صالح لمدة 12-16 ساعة، ويوصف للاستخدام مرتين في اليوم؛ OSMO-Adalat - يحافظ على تركيز ثابت من النيفيديبين في الدم لأكثر من 24 ساعة، ويوصف مرة واحدة في اليوم.

OSMO-Adalat هو شكل جرعات من النيفيديبين مع تأثير طويل الأمد بشكل ملحوظ. يطلق عليه GITS أو GITS - الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي) النظام العلاجي. له التأثير الأكثر فائدة نظرًا لقدرته على الحفاظ على تركيز موحد للنيفيديبين في الدم.

تستمر أقراص النيفيديبين طويلة المفعول لمدة 12-24 ساعة ويتم وصفها 1-2 مرات في اليوم. حركيتها الدوائية مستقلة عن تناول الطعام. يعد Osmo-Adalat وCorinfar Uno من أكثر مستحضرات النيفيديبين شيوعًا، لأنه بجرعة واحدة يوفران تركيزًا ثابتًا إلى حد ما للدواء في الدم لمدة يوم كامل. وبفضل هذا، تزداد فعالية العلاج، ويقل الضرر الذي يلحق بالأعضاء المستهدفة (القلب والكلى والعين وغيرها) وينخفض ​​تكرار مضاعفات ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يكون المرضى أكثر استعدادًا للعلاج بأقراص ضغط الدم، والتي لا يمكن تناولها إلا مرة واحدة يوميًا.

منتظم (سريع المفعول)	45-70	65-200	3-4	30-40 (حتى 120)
مؤخر النيفيديبين	45-70	40-95	2	20-40 (حتى 80)
جيتس	45-70	30-65	1	30-90

انتباه! تتطلب أقراص نيفيديبين ممتدة المفعول معالجة خاصة. ولا يمكن سحقها أو إذابتها أو امتصاصها في الفم. ويجب بلع هذه الأدوية فورًا مع الماء. لا تقم بتقسيم القرص لتقليل الجرعة إلا إذا نصت التعليمات على أنه يمكنك القيام بذلك.

نظائرها ومرادفات نيفيديبين

نيفيديبين (أدالات، كوردافين، كوردافليكس، كورينفار، كورديبين، نيكارديا، نيفيبين، بروكارديا، فارماديبين، فينيجيدين، وما إلى ذلك) متوفر في أقراص وكبسولات 10 و 20 ملغ، فارماديبين - في قطرات. الأشكال المطولة - adalat-SL، corinfar Uno، corinfar-retard، cordipin-retard، nifebene-retard، nifedipine SS وغيرها - متوفرة في أقراص بطيئة الإطلاق من 20 و 30 و 40 و 60 و 90 ملغ. كما ترون، هناك ما يقرب من عشرين مرادفا للنيفيديبين. تنتج العديد من شركات الأدوية نظائرها سريعة المفعول وممتدة المفعول للنيفيديبين بسبب الطلب الكبير على هذا الدواء.

لاختيار الأقراص الأكثر ملائمة من بين جميع نظائر النيفيديبين، عليك أن تفهم الفرق بين الأدوية "القصيرة" و"الممتدة". للقيام بذلك، اقرأ "ما هي أشكال جرعات النيفيديبين الموجودة؟"

لم يعد يوصى باستخدام النيفيديبين قصير المفعول في العلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. يوصى بتناوله فقط رعاية الطوارئخلال أزمات ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، في بلدان رابطة الدول المستقلة لا تزال تمثل أكثر من نصف المبيعات. غالبًا ما يتوفر الدواء الرخيص وسريع المفعول في أقراص تسمى نيفيديبين. على سبيل المثال، نيفيديبين-دارنيتسا.

النيفيديبين ذو النظام العلاجي الهضمي (GITS أو GITS) متوفر تحت اسم OSMO-Adalat في كبسولات ذات غشاء خاص، من خلال فتحة يتم إطلاق الدواء فيها تدريجيًا على مدار 24 ساعة، وفي هذا الصدد، يمكن وصفه مرة واحدة اليوم، مثل كورينفار أونو.

نيفيديبين لضغط الدم

يتم استخدام 3 مجموعات فرعية من الأدوية من فئة مضادات الكالسيوم كأقراص لضغط الدم:

فينيل ألكيالامين (فيراباميل) ؛ البنزوثيازيبينات (الديلتيازيم) ؛ ديهيدروبيريدين، والتي تشمل نيفيديبين.

يتم وصف مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين (أملوديبين، إسراديبين، ليركانيديبين، والأكثر شهرة بينها، نيفيديبين) في أغلب الأحيان لضغط الدم. لأنها تتميز بتأثير ضئيل على وظيفة توصيل القلب ووظيفة العقدة الجيبية. تعمل هذه الأدوية أيضًا على استرخاء الأوعية الدموية بشكل جيد.

في عام 1995، بدأت المقالات في الظهور في المجلات الطبية الأمريكية تفيد بأن النيفيديبين في علاج ارتفاع ضغط الدم لم يتحسن، بل زاد سوءًا، في تشخيص المرضى، أي أنه زاد من احتمالية الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. وأظهرت دراسات لاحقة أن هذا ينطبق فقط على أقراص النيفيديبين سريعة المفعول. تعد أشكال جرعات النيفيديبين طويلة المفعول مفيدة لخفض ضغط الدم وتحسين التشخيص ويتحملها المرضى جيدًا. وقد أكد النيفيديبين المؤخر الذي يستمر مفعوله من 12 إلى 16 ساعة فعاليته، والأفضل من ذلك هو النيفيديبين على شكل GITS (GITS)، الذي يخفض قرص واحد منه ضغط الدم لمدة تصل إلى 24 ساعة، ويكفي تناوله. مرة واحدة في اليوم.

ونشرت النتائج في عام 2000 دراسة كبرى INSIGHT، الذي قارن فعالية النيفيديبين على مدار 24 ساعة مع مدرات البول لعلاج ارتفاع ضغط الدم. شارك في هذه الدراسة أكثر من 6300 مريض. تناول نصفهم النيفيديبين، والنصف الآخر تناول مدرات البول (مدرات البول). اتضح أن النيفيديبين في شكل GITS (GITS) ومدرات البول يقللان بشكل متساوٍ تقريبًا من ضغط الدم والوفيات الإجمالية والوفيات القلبية الوعائية. في الوقت نفسه، بين المرضى الذين عولجوا بالنيفيديبين، كانت الحالات الجديدة لمرض السكري والنقرس وتصلب الشرايين في الأوعية الدموية في الساقين أقل شيوعًا.

يلعب النيفيديبين وأقاربه (مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين) دورًا مهمًا بشكل خاص في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري ومتلازمة التمثيل الغذائي (مقدمات السكري). لأن هذه الأدوية لا تضعف عملية التمثيل الغذائي، أي أنها لا تؤثر على مستويات السكر والكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم. Nifedipine 24-hour GITS (GITS) هو الدواء المفضل للتحكم في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري ومتلازمة التمثيل الغذائي ومخاطر القلب والأوعية الدموية العالية.

إن تأثير النيفيديبين على مدار 24 ساعة في علاج ارتفاع ضغط الدم لا يخفض ضغط الدم فحسب، بل يحمي أيضًا بشكل كبير الأعضاء الداخلية. يتجلى التأثير العضوي للنيفيديبين في ما يلي:

انخفاض إعادة تشكيل البطين الأيسر للقلب. تحسين إمدادات الدم للأنسجة. تأثير مفيد على وظائف الكلى. تحسين الحالة الوظيفيةشبكية العين.

في علاج ارتفاع ضغط الدم، يتحد النيفيديبين بشكل جيد مع جميع مجموعات أدوية ضغط الدم المستخدمة حاليًا تقريبًا:

مدرات البول (مدرات البول) ؛ حاصرات بيتا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؛ حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II.

إذا قمت بوصف نيفيديبين لضغط الدم مع أدوية من مجموعات أخرى، فيمكنك زيادة فعالية العلاج وتقليل جرعة الأقراص وتقليل آثارها الجانبية غير المرغوب فيها. اقرأ المزيد في مقال “علاج ارتفاع ضغط الدم بالأدوية المركبة”.

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول لدى كبار السن

ومن بين كبار السن، يعاني ما لا يقل عن 40-50% من ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول شائع بشكل خاص في المرضى الأكبر سنا. يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تقصير متوسط ​​العمر المتوقع وغالباً ما يسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو تطور الفشل الكلوي المزمن. إن الدواء الفعال لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المسنين لا ينبغي أن يخفض ضغط الدم فحسب، بل يحمي أيضًا الأعضاء المستهدفة من التلف. يعد النيفيديبين (فقط في شكل جرعة ممتدة المفعول!) أحد الأدوية المناسبة في هذه الحالة.

لا مزيد من ضيق التنفس والصداع وارتفاع الضغط وأعراض ارتفاع ضغط الدم الأخرى! قراؤنا يستخدمون هذه الطريقة بالفعل لعلاج ضغط الدم.

اكتشف المزيد...

في عام 2008، متخصصون من المعهد الطبينشرت جامعة ولاية بينزا مقالًا يستند إلى دراسة حول فعالية علاج ارتفاع ضغط الدم باستخدام النيفيديبين طويل المفعول لدى 48 مريضًا مسنًا. من هؤلاء 48 مريضا:

عانى 20 شخصًا من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول؛ 28 أدى إلى زيادة ضغط الدم "العلوي" و"السفلي".

تم تقييم نتائج خفض ضغط الدم عن طريق قياسه بمقياس توتر العين عند موعد مع الطبيب. بالإضافة إلى ذلك، خضع كل مريض لمراقبة ضغط الدم لمدة 24 ساعة في البداية وبعد 24 أسبوعًا من العلاج. واكتشف مؤلفو الدراسة أيضًا ما إذا كان النيفيديبين "الممتد" يتمتع بخصائص حماية الأعضاء المستهدفة من التلف. وللقيام بذلك، خضع المشاركون لتخطيط صدى القلب (للقلب) وتم اختبار البيلة الألبومينية الدقيقة - إفراز البروتين في البول - وهو مؤشر مهم لتقييم وظائف الكلى.

ديناميات الانخفاض في ضغط الدم "العلوي" و"السفلي" لدى المرضى المسنين أثناء العلاج بأقراص نيفيديبين على مدار 24 ساعة

ملاحظة إلى الجدول. تم الحصول على جميع القيم من نتائج المراقبة اليومية لضغط الدم. ووجد مؤلفو الدراسة أنه نتيجة "تأثير المعطف الأبيض" عند موعد الطبيب، يرتفع الضغط الانقباضي بمعدل 13-15 ملم زئبق. فن.

لاحظ المشاركون في الدراسة أن ضغط الدم لديهم بدأ في الانخفاض بشكل مطرد بالفعل في الأسبوع الثاني من العلاج، وتكثف هذا التأثير في الأسابيع والأشهر اللاحقة. يوضح الجدول أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول، يخفض النيفيديبين الضغط "العلوي" بشكل كبير، والضغط "السفلي" أقل بكثير. يشير هذا إلى أن النيفيديبين هو الدواء المفضل لعلاج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول لدى كبار السن لأنه لا يوجد انخفاض مفرط في الضغط الانبساطي.

عادة شخص سليمفي الليل أثناء النوم ينخفض ​​ضغط الدم. ديناميات يوميةيمكن مراقبة التقلبات في ضغط الدم بناءً على نتائج المراقبة على مدار 24 ساعة باستخدام جهاز خاص. إذا تبين أن ضغط دم المريض لا ينخفض ​​في الليل، ناهيك عن ارتفاعه، فإن هذا يسمى "ملف ضغط الدم غير الطبيعي" ويعني أن خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية يزداد بشكل كبير. في الدراسة التي نناقش نتائجها، كان لدى 80% من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول ضغط دم غير طبيعي في البداية. وفي مجموعة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي الانبساطي، كانت هذه النسبة 65%. وتبين أن العلاج بالنيفيديبين على مدار 24 ساعة أدى إلى تحسين مستوى ضغط الدم على مدار 24 ساعة لدى العديد من المرضى.

تم تحديد بيلة الزلال الدقيقة - إفراز البروتين في البول - في بداية الدراسة في 11 من 26 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي الانبساطي وفي جميع المرضى العشرين (100٪) الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول. أدى تناول أقراص النيفيديبين ممتدة المفعول لمدة 24 أسبوعًا إلى حقيقة أنه في المجموعة الأولى انخفض عدد المرضى الذين يعانون من البيلة الزلالية الدقيقة من 11 إلى 9، وفي المجموعة الثانية - من 20 إلى 8. وهكذا، تم التأكيد على أن النيفيديبين يحمي الكلى. .

تضخم البطين الأيسر هو وسيلة للقلب للتكيف مع الحمل المتزايد الذي يحدث بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إذا أظهرت الدراسات أن المريض يعاني من تغير في شكل (إعادة تشكيل) القلب، فإن هذا يؤدي إلى تفاقم تشخيصه بشكل كبير. لأن احتمالية الإصابة بنوبة قلبية تزداد. اختبرت دراسة حول علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المسنين مدى تأثير علاج النيفيديبين على درجة تضخم البطين الأيسر للقلب. وفقا لنتائج تخطيط صدى القلب، وجد أن تناول النيفيديبين لمدة 24 ساعة يقلل من سمك جدران القلب، ويحسن الوظيفة الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر ويقلل من إجمالي ضغط الدم. المقاومة الطرفيةالسفن. وهكذا، يتراجع تضخم البطين الأيسر للقلب لدى العديد من المرضى.

نظرًا لأن النيفيديبين كان له تأثير إيجابي على وظائف القلب والكلى، فيمكن القول أنه لا يخفض ضغط الدم فحسب، بل يحمي أيضًا الأعضاء المستهدفة من التلف لدى المرضى المسنين. في مجموعة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول، أكمل جميع الأشخاص العشرين (100٪) الدراسة. في مجموعة المرضى الذين ارتفع لديهم ضغط الدم "العلوي" و"السفلي"، توقف شخصان عن الدراسة بسبب الآثار الجانبية للنيفيديبين. لقد عانوا من اندفاع الدم إلى جلد الوجه والتورم.

أنظر أيضا المقالات:

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول لدى كبار السن - بالتفصيل . العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن . ما هي أدوية ارتفاع ضغط الدم الموصوفة للمرضى المسنين؟

مرض القلب التاجي

يستخدم نيفيديبين على نطاق واسع لعلاج أمراض القلب التاجية. فهو يقلل بشكل واضح من الألم في منطقة القلب، ويقلل من تكرار نوبات الذبحة الصدرية لدى المرضى ويقلل من الحاجة إلى النتروجليسرين. وقد ثبت كل هذا في الدراسات السريرية في أوائل الثمانينات. عند تناول النيفيديبين في شكل جرعة ممتدة المفعول، يزداد تحمل التمارين الرياضية. هذا الدواء فعال مثل حاصرات بيتا والنترات لمشاكل القلب.

وفقا للتوصيات الدولية، فإن حاصرات بيتا هي المجموعة الرئيسية من الأدوية الموصوفة لأمراض القلب التاجية. في ممارسة الطبيب، غالبا ما يطرح السؤال: ما هو الدواء الأفضل لإضافته إليهم؟ ما هو الدواء الإضافي الذي سيوفر تأثيرًا مضادًا للذبحة الصدرية أكثر وضوحًا - النترات أم النيفيديبين؟

في توصيات جمعية القلب الأمريكية لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة، تم الاعتراف بفعالية النترات ومضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين على قدم المساواة. ومع ذلك، يُنصح بإعطاء الأفضلية للنيفيديبين ممتد المفعول لأنه يظل فعالاً لمدة 24 ساعة. ميزة أخرى لمضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين مقارنة بالنترات: المرضى أقل عرضة لتطور الإدمان عليها

في العمل العملي للطبيب، تصبح مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين، بما في ذلك النيفيديبين، هي الأدوية المفضلة إذا تم بطلان وصفة حاصرات بيتا. مثل هذه الحالات تشمل:

متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. كتلة الأذينية البطينية. الربو القصبي.

أيضًا، يمكن أحيانًا وصف ديهيدروبيريدين في الحالات التي يُمنع فيها استخدام فيراباميل وديلتيازيم، مضادات الكالسيوم غير ديهيدروبيريدين. يحدث هذا إذا كان المريض يعاني من متلازمة الجيوب الأنفية المريضة أو كتلة الأذينية البطينية الشديدة.

في عام 2004، تم نشر نتائج دراسة ACTION واسعة النطاق، والتي شملت 7665 مريضًا يعانون من مرض القلب التاجي أو احتشاء عضلة القلب. كان الغرض من هذه الدراسة هو تحديد تأثير إضافة النيفيديبين على مدار 24 ساعة في شكل GITS (انظر "ما هي أشكال الجرعات المختلفة للنيفيديبين") إلى نظام العلاج التقليدي. تم علاج المرضى قبل دخول الدراسة واستمر علاجهم بحاصرات بيتا والستاتينات ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والأسبرين. تم تقسيمهم إلى مجموعتين. تمت إضافة أولئك الذين تم تضمينهم في المجموعة الأولى إلى العلاج باستخدام النيفيديبين، وتم إعطاء المرضى في المجموعة الثانية علاجًا وهميًا للتحكم.

راقب الأطباء جميع المشاركين في الدراسة لمدة 5 سنوات. اتضح أن النيفيديبين في شكل GITS لم يحسن أو يفاقم المؤشرات العامة و وفيات القلب والأوعية الدمويةوكذلك حدوث حالات جديدة من احتشاء عضلة القلب. لكنها خفضت عدد حالات فشل القلب الجديدة بنسبة 29%، والسكتات الدماغية بنسبة 22%، والحاجة إلى جراحة مجازة الشريان التاجي بنسبة 14%. ومن بين المرضى الذين كان مرض القلب التاجي لديهم مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم، كانت النتائج أفضل بحوالي 1.5 مرة. لم تكن هناك آثار جانبية أكثر من تناول نيفيديبين GITS "الممتد" مقارنة بالعلاج الوهمي. وأوضح مؤلفو الدراسة فعالية النيفيديبين من خلال حقيقة أنه يخفض ضغط الدم لدى المرضى ويمنع أيضًا تطور تصلب الشرايين.

حماية الكلى من ارتفاع ضغط الدم والسكري

إذا كان المريض يعاني من تلف الكلى بسبب مرض السكري أو لأسباب أخرى، فإن مستوى ضغط الدم المستهدف بالنسبة له سيكون 130/80 ملم زئبق. المادة، وليس 140/90، أما بالنسبة للأشخاص ذوي الكلى السليمة. إذا كانت البيلة البروتينية (إفراز البروتين في البول) أكثر من 1 جرام يوميًا، يكون مستوى ضغط الدم المستهدف أقل - 125/75 ملم زئبق. فن. لحماية الكلى أثناء ارتفاع ضغط الدم، تحتاج إلى ضمان مراقبة صارمة لضغط الدم، والتوقف عن التدخين ومحاولة تطبيع مستويات الكوليسترول في الدم.

من الواضح أن تناول حبوب ضغط الدم بانتظام يمكن أن يبطئ بشكل كبير تطور الفشل الكلوي. مع العلاج المكثف، تزداد احتمالية أن تستمر كليتي المريض لبقية حياته، ولن يضطر إلى تجربة "سحر" غسيل الكلى أو زرع الكلى. أظهرت الدراسات أن جميع الفئات الرئيسية من أدوية ارتفاع ضغط الدم تقلل من تلف الكلى. ولكن ما هي الأدوية التي تفعل ذلك بشكل أفضل من غيرها؟

تعمل مضادات الكالسيوم على استرخاء وتوسيع الأوعية الدموية التي تغذي الكلى. تحت تأثير النيفيديبين، يزيد تدفق الدم الكلوي، ومستوياته الترشيح الكبيبيوجزء الترشيح. مضادات الكالسيوم تبطئ تطور تصلب الكلية. يقلل النيفيديبين طويل المفعول (وليس قصير المفعول!) من البيلة الألبومينية الدقيقة. يحافظ هذا الدواء على وظائف الكلى لدى مرضى السكري واعتلال الكلية السكري. نيفيديبين يحمي الكلى بشكل مباشر وعن طريق خفض ضغط الدم.

غالبًا ما يستخدم النيفيديبين ومضادات الكالسيوم الأخرى بشكل خاص لمنع تطور الفشل الكلوي إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكري. لأنه في مثل هذه الحالات يمنع وصف مدرات البول أو حاصرات بيتا. ولكن ما هي الأدوية التي تحمي الكلى بشكل أفضل - مضادات الكالسيوم، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (السارتان)؟ لم يتم توضيح هذه المشكلة بشكل كامل بعد وتتطلب المزيد من البحث.

وفي عام 2000، نُشرت نتائج دراسة كبيرة أظهرت أن النيفيديبين يمنع الفشل الكلوي بشكل أكثر فعالية من مدرات البول. ونذكر أيضًا أن هذا الدواء يزيد إلى حد ما من حساسية الأنسجة للأنسولين. وبالتالي، فإن مسار ارتفاع ضغط الدم في مرض السكري يتحسن.

إبطاء تطور تصلب الشرايين

في التسعينيات، أظهرت الدراسات التي أجريت باستخدام النيفيديبين قصير المفعول أن الدواء كان له تأثير مفيد على عملية التمثيل الغذائي وإلى حد ما أبطأ تطور تصلب الشرايين. المؤشر الذي يميز خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية هو سمك مجمع الوسائط الداخلية (IMT) الشرايين السباتية. يتم قياسه باستخدام الموجات فوق الصوتية. وكلما زاد هذا السُمك، زاد خطر إصابة المريض بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. أظهرت الدراسات بشكل موثوق أن تناول النيفيديبين يبطئ الزيادة في IMT. علاوة على ذلك، فإن تأثير الدواء لا يعتمد على تأثيره في خفض ضغط الدم.

عامل خطر مهم آخر هو ترسبات الكالسيوم في لويحات تصلب الشرايين على جدران الشرايين. الكالسيوم يجعلها صلبة وتشبه الترسبات الكلسية الموجودة في أنابيب المياه. تسمى عملية تراكم الكالسيوم في لويحات تصلب الشرايين بالتكلس. اتضح أن النيفيديبين، وإن كان قليلاً، يبطئ تكلس الشرايين التاجية (التي تغذي القلب).

يُعتقد حاليًا أن النيفيديبين يبطئ تطور تصلب الشرايين بشكل أفضل من مضادات الكالسيوم الأخرى. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي للمرء أن يأمل في منع تصلب الشرايين تمامًا باستخدام نيفيديبين وحده. نوصي بإجراء اختبار لعوامل الخطر لتصلب الشرايين، والتي تم سردها في مقالة “أسباب ارتفاع ضغط الدم وكيفية القضاء عليها”. اختبارات ارتفاع ضغط الدم." ويشير أيضًا إلى التدابير التي تساعد بشكل فعال في حماية الأوعية الدموية من تصلب الشرايين.

نيفيديبين أثناء الحمل

مع العلاج طويل الأمد بالنيفيديبين، بدأ في مواعيد مبكرةوقد تم وصف حالات الحمل ووفاة الجنين داخل الرحم والشذوذات في نمو الهيكل العظمي عند الأطفال حديثي الولادة. ويعتقد أن النيفيديبين ومضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين الأخرى (باستثناء أملوديبين) غير آمنة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، لذلك لا ينصح باستخدامها في النساء في سن الإنجاب. وفي الوقت نفسه، أظهرت بعض الدراسات أن النيفيديبين قادر على التحكم بشكل فعال في ارتفاع ضغط الدم لدى النساء في أواخر الحمل (ليس قبل 18-21 أسبوعا)، دون التأثير سلبا على نمو الجنين.

كان النيفيديبين، الذي يتم تناوله تحت اللسان أو عن طريق الفم، مفيدًا بشكل خاص في علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل. هناك تقارير معزولة في الأدبيات حول سلامة استخدام مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين في أواخر الحمل. ومع ذلك، هناك عدد قليل منها، وبالتالي لا يوصى بعد باستخدام النيفيديبين في الوصفات الدوائية للاستخدام أثناء الحمل. يصفه الأطباء فقط في الحالات الشديدة، عندما يعتقدون أن فوائد تناول الحبوب ستكون أكبر من المخاطر.

لا تتناولي النيفيديبين بدون إذن أثناء الحمل! استشارة الطبيب!

في عام 2008، نشر متخصصون من المعهد الطبي التابع لجامعة ولاية سومي الأوكرانية نتائج دراستهم الصغيرة حول فعالية وسلامة النيفيديبين في علاج ارتفاع ضغط الدم المزمن وتسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم الحملي أثناء الحمل. وكان تحت إشرافهم 50 امرأة حامل مصابة بارتفاع ضغط الدم، وتم تقسيمهن إلى ثلاث مجموعات:

شملت المجموعة 1 20 امرأة حامل مصابة بارتفاع ضغط الدم الحملي (الذي بدأ أثناء الحمل)؛ المجموعة 2 - 20 امرأة حامل مصابة بتسمم الحمل؛ ضمت المجموعة الثالثة 10 نساء حوامل مصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن، والذي كان لديهن قبل الحمل.

تم تكرار الفحص الشامل للنساء الحوامل بانتظام لتقييم التغيرات. وشمل الفحص السريري العام، وتقييم حالة الجنين باستخدام الطرق الوظيفية (تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين)، وفحص الدوبلر. تم تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين عن طريق المسح عبر البطن باستخدام ماسح ضوئي محمول بالموجات فوق الصوتية "Aloka SSD - 1800 (توشيبا، اليابان) مع جهاز استشعار من 3.5 إلى 10 ميجا هرتز. تم إجراء تقييم المظهر البيوفيزيائي للجنين على أساس تقييم بيانات قياس الجنين، وتخطيط القلب قبل الولادة، ونتائج دراسة النغمة، والنشاط التنفسي والحركي للجنين، وقياس المشيمة بالموجات فوق الصوتية، وتحديد الحجم. من السائل الأمنيوسي. تم تقييم حالة الأطفال حديثي الولادة بناءً على الفحص السريري العام والفحص من قبل طبيب الوراثة والفحص بالموجات فوق الصوتية.

تم استخدام نيفيديبين لارتفاع ضغط الدم الحملي وتسمم الحمل، وكذلك لارتفاع ضغط الدم المزمن لدى النساء الحوامل كعامل فعال سريع المفعول وللعلاج طويل الأمد أثناء الحمل 12-38 أسبوعًا. كان مؤشر وصف أقراص نيفيديبين قصيرة المفعول هو زيادة في ضغط الدم إلى مستوى 150-100 ملم زئبق. وما فوق. تم وصف الدواء عن طريق الفم بجرعات وحيدة من 5 و 10 ملغ وتحت اللسان 10 و 20 ملغ. تراوحت الجرعات اليومية من 30 إلى 120 ملغ. تم اختيار جرعة الدواء لكل مريض على حدة.

وقد لاحظت الدراسات السريعة و تخفيض كبيرضغط الدم (الضغط الانقباضي في الدقيقة 30، والضغط الانبساطي في الدقيقة 20 عندما يؤخذ عن طريق الفم)، والذي يستمر لمدة 2-4 ساعات. ولوحظ تأثير أسرع عند تطبيق الدواء تحت اللسان. كانت شدة التأثير على خفض ضغط الدم هي نفسها تقريبًا لدى النساء الحوامل اللاتي لم يتلقين أي علاج مسبق وفي المرضى الذين تلقوا علاج ميثيل دوبا قبل وصف نيفيديبين. من خلال المراقبة اليومية لضغط الدم، وجد أن الدواء له تأثير قوي. ومع ذلك، في النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن، بعد اختيار الجرعة، بقي التأثير كما هو على مدار 24 ساعة. ولم يتجاوز ضغط دمهم 120/90 ملم زئبق.

ولوحظت صورة مماثلة في مجموعة النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الحملي. في النساء المصابات بمقدمات الارتعاج، كان ضغط الدم أقل استقرارًا خلال النهار، وكان تأثير تناول النيفيديبين واضحًا بشكل خاص في المساء والليل. في بعض الحالات، تم استكمال العلاج بالنيفيديبين باستخدام الكلونيدين (الكلونيدين). تم إدخال خمس نساء حوامل إلى المستشفى أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم. للتخفيف من هذا الأخير، تم استخدام نيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان. نتيجة إيجابيةتم تحقيق ذلك عن طريق تناول الدواء مرتين كل 30 دقيقة.

الآثار الجانبية للنيفيديبين أثناء الحمل

في النساء الحوامل اللواتي تناولن النيفيديبين، لوحظت آثار جانبية من:

نبض قلب الجنين (معدل ضربات القلب غير المستقر - في 14.0٪، عدم انتظام دقات القلب - في 8.0٪)؛ حركات التنفسالجنين (زيادة في عدد نوبات حركات الجهاز التنفسي - في 14.0٪، اضطراب في شكل حركات تنفسية للجنين - حركات من نوع اللهاث - في 10.0٪)؛ النشاط الحركي للجنين (زيادة النشاط الحركي - بنسبة 6.0٪)؛ نغمة الجنين (انخفضت بنسبة 6.0٪).

ولوحظ تأخر النمو داخل الرحم في كثير من الأحيان - في 60.0٪، polyhydramnios - في 20.0٪ من النساء الحوامل، oligohydramnios - في 20.0٪ أخرى.

عند دراسة بنية المشيمة، كان هناك انخفاض في المساحة بين الزغابات في 10.0٪ من النساء الحوامل. في النساء الحوامل اللاتي يتلقين حبوب ضغط الدم، لوحظ تضخم المشيمة (12.0٪) بشكل أقل تكرارًا من تغيرات نقص التنسج (30.0٪). وخلال الدراسة تم الكشف عن تأخر نضجها بنسبة 18.0%. تغييرات مدمرةنادراً ما لوحظت المشيمة - 2.0٪. تم تشخيص انفصال المشيمة في 2 (4.0٪) من النساء الحوامل.

في 7 نساء (14.0٪) مع علامات العدوى داخل الرحم للجنين، كانت التغيرات في بنية المشيمة مصحوبة باضطراب في نمط ضربات قلب الجنين (عدم انتظام دقات القلب، معدل ضربات القلب غير المستقر)، في 4 (8.0٪) من النساء - تغيرات في النشاط الحركي للجنين، في 9 (18.0%) - ضعف نشاط الجهاز التنفسي وفي 3 (6.0%) - انخفاض نغمة الجنين. عند تقييم المظهر البيوفيزيائي للجنين، لوحظ أنه في النساء الحوامل اللاتي يتلقين العلاج بالنيفيديبين، كان 4.6+0.3 نقطة. تم تحديد علامات الشكل المعوض لقصور المشيمة الجنينية (4 نقاط) في 80.0٪ من النساء الحوامل في المجموعة الرئيسية، والشكل المعوض الفرعي (3 نقاط) - في 20.0٪.

حصل جميع الأطفال حديثي الولادة على درجة أبغار من 8 إلى 10 نقاط عند الولادة، بحد أقصى 10 نقاط. أظهر فحص الأطفال حديثي الولادة من قبل عالم الوراثة ودراسة الموجات فوق الصوتية أن تناول النساء للنيفيديبين أثناء الحمل لم يؤد إلى ظهور تشوهات الجنين. وبالتالي، فإن نيفيديبين، وفقا للدراسات السريرية، ليس فعالا فحسب، بل هو أيضا دواء آمن إلى حد ما لعلاج النساء الحوامل.

إقرأ أيضاً المقالات:

ارتفاع ضغط الدم والحمل العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل تسمم الحمل هو أحد المضاعفات الخطيرة للحمل

كيف تأخذ نيفيديبين

بالنسبة للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية، يوصى بتناول نيفيديبين "الممتد" فقط، والذي يستمر لمدة 12 أو 24 ساعة. النيفيديبين قصير المفعول مناسب فقط للاستخدام في حالات الطوارئ عندما تحتاج إلى إيقاف أزمة ارتفاع ضغط الدم بسرعة. إذا تناولت النيفيديبين سريع المفعول لفترة طويلة، فسوف يزيد ذلك من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

لا يمكن اختيار جرعة الدواء إلا من قبل طبيب من ذوي الخبرة، بشكل فردي بدقة. محاولات التداوي الذاتي بالنيفيديبين بناءً على الجرعات الموضحة في تعليمات الأقراص تؤدي إلى نتائج كارثية. لذلك، لا تداوي نفسك. ابحث عن طبيب جيد يمكنك الوثوق به والتشاور معه. يرجى ملاحظة أن أقراص المغنيسيوم هي بديل صحي للنيفيديبين لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية دون آثار جانبية.

ما مدى تحسن تشخيص المريض؟

العلاج الحديث لأمراض القلب والأوعية الدموية يستهدف الأعراض التي تسبب عدم الراحة للمريض. تعمل الأدوية على تطبيع ارتفاع ضغط الدم وتقليل الألم في منطقة القلب. لكن المهمة الرئيسية للأطباء هي تحسين التشخيص، أي منع المضاعفات الشديدة. بادئ ذي بدء، هذا هو احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.

تمت مناقشة مسألة كيفية تأثير مضادات الكالسيوم، بما في ذلك النيفيديبين، على التشخيص منذ بداية استخدام هذه الأدوية في الممارسة السريرية. أظهرت دراسة أجريت عام 1986 أن تناول نيفيديبين قصير المفعول 10 ملغ 6 مرات يوميًا في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة لم يقلل، بل زاد، من خطر الإصابة بالنوبات القلبية. وأعقب ذلك دراسة عام 1988. ووجد مؤلفوها أنه إذا تم وصف النيفيديبين في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب أو مباشرة بعد نوبة قلبية، فمن المؤكد أنه لا يحسن التشخيص، بل وربما يؤدي إلى تفاقمه. كما تم استخدام النيفيديبين قصير المفعول في هذه الدراسة.

وبعد تحليل نتائج هذه الدراسات، توصل الأطباء إلى استنتاج مفاده أن النيفيديبين قصير المفعول ليس دواءً "استراتيجيًا". إنها مناسبة فقط للتخفيف السريع من أزمات ارتفاع ضغط الدم، ولكن ليس لها تناول منتظملغرض العلاج المنهجي والوقاية من "أحداث" القلب والأوعية الدموية الحادة. تغير الوضع مع ظهور أقراص النيفيديبين المثبطة، والتي تعمل لمدة 12 ساعة. وتلاها مستحضرات النيفيديبين التي يتم إطلاقها بشكل متحكم فيه، والتي تظل فعالة لمدة 24 ساعة. الأكثر شعبية منهم هي OSMO-Adalat وCorinfar UNO.

في عام 2000، تم نشر نتائج دراسة شملت أكثر من 6 آلاف مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم لمقارنة فعالية النيفيديبين ومدرات البول. استخدمت هذه الدراسة النيفيديبين الأكثر تقدمًا على مدار 24 ساعة في شكل GITS (النظام العلاجي الهضمي). اتضح أن العلاج لمدة 3 سنوات بالنيفيديبين "الممتد" قلل من معدل الوفيات الإجمالي والقلب والأوعية الدموية ليس أسوأ من العلاج بمدرات البول. في الوقت نفسه، أصيب المرضى في مجموعة النيفيديبين بداء السكري بشكل أقل من أولئك الذين تناولوا مدرات البول.

في عام 2004، تم عرض نتائج دراسة واسعة النطاق وطويلة الأمد لتأثير إضافة النيفيديبين GITS لعلاج أمراض القلب التاجية المستقرة. شارك في هذه الدراسة أكثر من 7600 مريض. قبل بدء الدراسة، تم علاجهم بأدوية من فئة حاصرات بيتا والأسبرين والستاتينات والنترات. تم تقسيمهم إلى مجموعات. تلقى المرضى في المجموعة الأولى 60 ملغ من نيفيديبين-GITS يوميًا مقابل علاجهم السابق، بينما تلقى المرضى في المجموعة الضابطة علاجًا وهميًا. بعد 6 سنوات من المراقبة، اتضح أن "ملحق" النيفيديبين لم يكن له أي تأثير تقريبًا على معدل الوفيات الإجمالي، أو حدوث احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية. لكن المرضى الذين تلقوا أدوية إضافية كانوا أقل عرضة للحاجة إلى إجراء عملية جراحية لانسداد الأوعية التي تزود القلب بالدم. وهذا يثبت أن النيفيديبين إلى حد ما يمنع تطور تصلب الشرايين.

نيفيديبين: استنتاجات للأطباء والمرضى

تم استخدام تأثير النيفيديبين الممتد (12-24 ساعة) في الممارسة المحلية منذ أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. خلال هذا الوقت، أكد الدواء فعاليته وسلامته لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية المزمنة. وقد ثبت أن النيفيديبين طويل المفعول فقط هو الذي يمنع النوبات القلبية والسكتات الدماغية. على الأرجح، الأدوية التي تعمل لمدة 24 ساعة (OSMO-Adalat، Corinfar UNO وغيرها) هي أفضل خيارمن أقراص النيفيديبين التي تستمر لمدة 12 ساعة.

ولسوء الحظ، فإن الغالبية العظمى من الأطباء لا يكلفون أنفسهم عناء قراءة المجلات الطبية. ولذلك، فإنهم ما زالوا يفضلون النيفيديبين قصير المفعول. لا تستخدم النيفيديبين سريع المفعول لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية! فهو لا يحسن معدلات الوفيات العامة والوفيات القلبية الوعائية، بل وعلى الأرجح يزيدها سوءًا. النيفيديبين قصير المفعول مناسب فقط للإغاثة الطارئة من أزمات ارتفاع ضغط الدم.

يمكن وصف النيفيديبين طويل المفعول لتوفير تحكم مستقر في ضغط الدم بشكل فعال وإلى حد ما لإبطاء تطور تصلب الشرايين. لقد أثبت هذا الدواء أنه آمن تمامًا للعلاج المعقد للذبحة الصدرية المستقرة. حتى الآن، أثبتت الدراسات بشكل مقنع أنه من المستحسن استخدام نيفيديبين "الموسع" على نطاق واسع. لا توجد بيانات علمية من شأنها أن تحد من استخدام هذا الدواء للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وتلف الكلى وأمراض القلب التاجية، في حالة عدم وجود موانع.

في عام 2008، تم نشر كتاب عكس أمراض القلب الآن باللغة الإنجليزية من تأليف طبيبي القلب الأمريكيين ستيفن تي سيناترا وجيمس سي روبرتس. إذا كنت تقرأ اللغة الإنجليزية، فسيكون من المفيد جدًا دراسة هذا الكتاب الرائع. إنه مكتوب لغة يمكن الوصول إليها، مخصص للأطباء والمرضى. وينص، من بين أمور أخرى، على أنه يوصى باستخدام أقراص المغنيسيوم بدلاً من الأدوية المضادة للكالسيوم. يقولون أن نقص المغنيسيوم في الجسم هو أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. عمل الأدوية من مجموعة مضادات الكالسيوم فقط "يخفي" هذا النقص.

غالبًا ما يسبب النيفيديبين، حتى في شكل جرعاته الحديث ممتد المفعول، آثارًا جانبية سلبية. ربما تكون قد استمتعت بالفعل بتجربتها بنفسك. إذا كانت نظرية أطباء القلب الأمريكيين صحيحة، فسيكون أكثر فعالية بكثير تناول أقراص المغنيسيوم، والتي تباع في الصيدلية، بدلا من نيفيديبين. لقد تعلم آلاف الأشخاص على موقعنا الإلكتروني بالفعل أن المغنيسيوم مع فيتامين ب6 مفيد لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. لقد تلقينا العشرات من التقييمات الحماسية من القراء التي تؤكد ذلك.

لذلك، إذا كان النيفيديبين أو مضادات الكالسيوم الأخرى تساعدك، فمن المنطقي تجربة مكملات المغنيسيوم بدلاً من ذلك. يمكن أن تكون الفوائد التي تعود على صحتك وطول العمر هائلة. وإذا فشلت، فلن تخسر الكثير. لأنه يمكنك دائمًا العودة إلى الأدوية. خلال الأسبوع أو الأسبوعين الأولين، تناول المغنيسيوم مع الأقراص "الكيميائية". إذا كان كل شيء طبيعيا، فيمكنك محاولة تقليل جرعة الدواء، ببطء وحذر، ومراقبة قراءات الرفاهية وضغط الدم.

تعريف الدواء

نيفيديبين

هو ممثل بارز للأدوية الخافضة للضغط (

خفض ضغط الدم

) ومضاد للذبحة الصدرية (

تقليل آلام الصدر

) الإجراءات. ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم. نظرًا لآلية العمل هذه، يكون للنيفيديبين تأثير مريح واضح على العضلات الملساء لجميع الأعضاء والأوعية الدموية. لوحظ وجود تأثير موسع للأوعية واضح بشكل خاص فيما يتعلق بالأوعية الشريانية بدلاً من الأوعية الوريدية.

هذا الدواء له فوائد عديدة. أحدها هو إمكانية استخدامه في الحالات الطارئة والمزمنة. أثناء نوبة ألم الصدر، يتم وضع قرص من الدواء تحت اللسان ومضغه، وبعد ذلك يزول الألم بعد 5 - 15 دقيقة. يتم تشجيع استخدام الدواء على المدى الطويل عندما يكون مستقرًا

الذبحة الصدرية

في هذه الحالة، يتم استخدام أشكال الدواء ممتدة المفعول في الغالب.

هذا الدواء مناسب للجرعة، وهو أمر مهم للغاية لأنه يتم تجميع نظام الجرعات لكل مريض بشكل فردي، مع مراعاة درجة تعويض مرضه، وكذلك الخصائص الفرديةجسم. بالإضافة إلى ذلك، يتم دمج النيفيديبين بنجاح مع معظم الأدوية للعديد من الأمراض التي غالبًا ما تصاحب المرض الأساسي. ومع ذلك، من المهم التعرف على ميزات الاستخدام المتزامن للأدوية، لأن بعضها يمكن أن يؤثر على معدل التحييد والقضاء على بعضها البعض.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن النيفيديبين قد تم استخدامه في طب التوليد لفترة طويلة كمحلول للمخاض، أي دواء يقلل من قوة عضل الرحم - الطبقة العضلية

وبسبب هذا التأثير، تم استخدام هذا الدواء بغرض الاستمرار فيه

الحمل

في حالة التهديد الشديد

الإجهاض

حاليًا، هناك أدوية أكثر تقدمًا تستخدم لهذا الغرض، والتي لها تأثير مستهدف وآثار جانبية أقل وضوحًا، ومع ذلك، في بعض الحالات، يتم إعطاء الأفضلية للنيفيديبين بسبب آثاره على نظام القلب والأوعية الدموية.

الجوانب السلبية لهذا الدواء تأتي من الجوانب الإيجابية. وبعبارة أخرى، نيفيديبين دواء له تأثيرات فسيولوجية واضحة. إذا تم استخدامه بشكل غير صحيح، فمن المرجح أن يسبب ضررا أكثر من نفعه، لذلك لا ينبغي أبدا استخدامه دون استشارة الطبيب.

بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، لا يمكن وصف هذا الدواء إلا في حالات استثنائية، حيث لا يوجد حاليًا أي دليل على سلامته لهذه الفئة من المرضى. وبعبارة أخرى، ليس من المعروف ما إذا كان النيفيديبين سيعمل أم لا جسم الاطفالمثل شخص بالغ أو بطريقة أخرى.

وتنشأ نفس المعضلة بالنسبة للنساء الحوامل. ووفقا لبعض البيانات، فإن الدواء آمن نسبيا فقط في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. في الأولين، يمكن أن يسبب استخدامه تأثيرًا سلبيًا على الجنين. ومع ذلك، لم تتم دراسة مدى هذا الاحتمال إلا قليلاً، حيث لوحظ التأثير السلبي على أجنة الحيوانات فقط، ولم يتم إجراء مثل هذه التجارب على البشر ومن غير المرجح أن يتم إجراؤها على الإطلاق.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن الدواء يخترق الإفراز

الغدد الثديية

أنواع الأدوية، الأسماء التجارية لنظائرها، نماذج الإطلاق

يتم إنتاج نيفيديبين في ثلاثة أشكال جرعات:
دراجي. حبوب؛ حل لإدارة بالتنقيط في الوريد.

السراج عبارة عن كرات صغيرة من الدواء تحتوي على 10 ملغ من المادة الفعالة، بالإضافة إلى مثبتات مختلفة، وأصباغ، وما إلى ذلك. غالبًا ما تكون السراجات حلوة المذاق، لذلك يتم استخدامها بشكل أساسي تحت اللسان (

يوضع تحت اللسان ويذوب

) ، على عكس الأجهزة اللوحية البسيطة التي لا تتمتع دائمًا بطعم لطيف. ومع ذلك، يمكنك ابتلاع الحبوب، ثم تتصرف مثل أقراص بسيطة. مجال تطبيق الحبوب هو الحالات العاجلة في مرحلتي ما قبل المستشفى والمستشفى. وهي أقل استخدامًا للعلاج المستمر نظرًا للحاجة إلى جرعات متعددة على مدار اليوم.

تأتي أقراص نيفيديبين في نوعين – قصير المفعول وممتد المفعول. تستخدم الأقراص قصيرة المفعول بجرعة 10 و 20 ملغ بشكل رئيسي عندما يكون ذلك ضروريًا لخفض ضغط الدم المرتفع أو التخلص من آلام الصدر أثناء نوبات نادرة لدى المرضى الأصحاء نسبيًا. في مثل هذه الحالات، يكون تناول هذا الدواء عرضيًا. تستخدم الأقراص ممتدة المفعول للتعويض (

إبقاء تحت السيطرة

) ارتفاع ضغط الدم الشرياني و

مرض القلب التاجي

يعد هذا النوع من الأدوية أكثر ملاءمة، حيث يتم تقليل الحاجة إلى تناوله من 3 إلى 1 مرة فقط يوميًا. علاوة على ذلك، تتوفر هذه الأقراص في مجموعة واسعة من الجرعات من 20 إلى 60 ملغ، مما يسمح بتعديل علاج كل مريض بدقة أكبر.

يتوفر المحلول المخصص للتنقيط في الوريد في عبوات زجاجية داكنة سعة 50 مل. تركيز المحلول هو 0.1 ملغم/مل أو 0.01%. نطاق تطبيقه هو حصرا قسم أمراض القلبأو القسم العناية المركزةوذلك بسبب النشاط العالي للدواء الإدارة عن طريق الوريد.

نيفيديبين موجود في سوق الأدوية تحت الأسماء التجارية التالية:

كورينفار. كوردافليكس. نيفسان؛ سانفيديبين. نيفيلاتي. نيفيكارد. كورديبين. نيفيديكور. نيفيديكس. نيفيهكسال. نيفاديل. نيكارديا. عدالات وآخرون.

الشركات المصنعة للنيفيديبين

حازم الشركة المصنعة		الاسم التجاري دواء	بلد المنشأ	الافراج عن النموذج	الجرعة
Obolenskoye - مؤسسة صيدلانية		نيفيديبين	روسيا	حبوب (10 مجم، 20 مجم)	تؤخذ الأقراص العادية بجرعة أولية تتراوح من 10 إلى 20 ملغ يوميًا مقسمة على جرعتين. إذا كان التأثير غير كاف، يمكن زيادة الجرعة إلى 80 ملغ يوميًا مقسمة على 4 جرعات، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب.
الصحة - شركة الأدوية		فينيجيدين	أوكرانيا
بلكانفارما-دوبنيتزا		نيفيديبين	بلغاريا
شركة إيجيس للأدوية المحدودة		كوردافليكس	هنغاريا
بليفا هرفاتسكا d.o.o.		كورينفار	جمهورية كرواتيا	أقراص الإصدار الموسعة (10 - 60 مجم)	توصف الأقراص ممتدة المفعول بجرعة 20 - 40 ملجم 1 - 2 مرات يوميًا، اعتمادًا على شدة المرض. الجرعة القصوى هي 80 ملغ يوميا.
ميناريني-فون هايدن GmbH			ألمانيا
كركا		متخلف كورديبين	سلوفينيا
تورنت للأدوية		تخلف كالسيجارد	الهند
ليك		نيفيكارد	سلوفينيا
باير فارما ايه جي		أوسمو عدالات	ألمانيا
بلكانفارما-دوبنيتزا		نيفيديبين	بلغاريا	دراجي (10 ملغ)	يتم تناول الملبس إما عن طريق الفم أو تحت اللسان في الحالات الحادة. الجرعة الأولية هي 10 ملغ مرتين في اليوم. إذا كان التأثير ضعيفا، يتم مضاعفة الجرعة - 20 ملغ مرتين في اليوم. لفترة قصيرة، إذا لزم الأمر بشكل خاص، يمكنك نقل المريض إلى 20 ملغ 4 مرات في اليوم (لمدة لا تزيد عن 3 أيام).
باير فارما ايه جي		عدالات	ألمانيا	حل للتسريب (0.1 ملجم/مل؛ 0.01%)	يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد وفقا لمؤشرات صارمة. يجب إعطاء المحلول ببطء (يتم إعطاء زجاجة واحدة لكل 50 مل لمدة 4 إلى 8 ساعات). يفضل استخدام مضخة التسريب (جهاز إلكتروني قابل للبرمجة لتنظيم معدل تناول المادة عن طريق الوريد) بمعدل إعطاء 6.3 - 12.5 مل في الساعة. الجرعة اليومية القصوى هي 150 - 300 مل (من 3 إلى 6 زجاجات).

آلية العمل العلاجي للدواء

يمتص النيفيديبين بالكامل من الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك، عند وضع القرص تحت اللسان، تقل سرعة ظهور التأثير، وكذلك مدة التأثير. بعد اختراق الدم، يرتبط ما يقرب من 90٪ من الدواء ببروتينات بلازما الدم، مما يضمن وجوده على المدى الطويل في الجسم. نفس الجزء من المادة غير المرتبط بالبروتينات هو المسؤول بشكل مباشر عن تطور تأثير الدواء. نظرًا لاستهلاك المادة المنتشرة بحرية أو تعطيلها بواسطة خلايا الكبد، يتم تحرير بعض المادة المرتبطة من بروتينات الدم وتحويلها إلى مادة حرة شكل نشط. وبالتالي، يتم الحفاظ على التركيز العلاجي للنيفيديبين في الدم لعدة ساعات.

في ضوء ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن التوافر البيولوجي للدواء (

نسبة المادة الفعالة التي وصلت إلى هدفها إلى الجرعة الواحدة المعطاة بالكامل

) يساوي في المتوسط ​​40 - 60%. تحدث الخسائر الرئيسية للدواء أثناء المرور الأول عبر الكبد، قبل أن يتمكن الجزء الأكبر منه من الاتصال ببروتينات البلازما.

نقطة تطبيق هذا الدواء هو غشاء البلازما للخلايا العضلية. يقوم النيفيديبين بسد قنوات دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية، ونتيجة لذلك لا يخترقها الكالسيوم. تتباطأ التفاعلات الكيميائية المسؤولة عن تطور تقلص العضلات. الدواء له التأثير الأكثر نشاطًا على خلايا عضلية القلب (

خلايا عضلة القلب

) والعضلات الملساء للأوعية الدموية الشريانية. ليس للنيفيديبين أي تأثير على الأوردة، حيث يتم التعبير عن طبقة العضلات بشكل ضعيف. بالإضافة إلى ذلك، في الجرعات المتوسطة والكبيرة، يكون للدواء تأثير قوي مضاد للتشنج على العضلات الملساء للأعضاء الداخلية. وفي هذا الصدد، تم استخدام النيفيديبين لفترة طويلة في طب التوليد وأمراض الكلى. في طب التوليد - عندما يكون هناك خطر الإجهاض بسبب زيادة النغمةالرحم، وفي أمراض الكلى - للحجامة

المغص الكلوي

اليوم، هناك أدوية أكثر تقدمًا تستخدم لهذا الغرض، ولكن، مع ذلك، في حالات خاصة، قد يظل النيفيديبين هو الدواء المفضل.

يهدف التأثير الرئيسي للنيفيديبين إلى:

قلب؛ الأوعية الطرفية. Nifedipine له التأثيرات التالية على القلب:مؤثر في التقلص العضلي السلبي (تقليل قوة تقلص القلب) ؛ سلبي كرونوتروبي (خفض معدل ضربات القلب) ؛ dromotropic السلبية (تقليل سرعة التوصيل الدافع العصبيمن خلال نظام التوصيل للقلب). الأكثر وضوحا هو تأثير مؤثر في التقلص العضلي. تكون التأثيرات المتزامنة والموجهة أقل وضوحًا. ونتيجة لذلك، يؤدي انخفاض كثافة القلب إلى انخفاض حاجة عضلة القلب (الطبقة العضلية للقلب) إلى الأكسجين. في هذا الصدد، يتم تقليل آلام الذبحة الصدرية الناجمة عن نقص الأكسجة (نقص إمدادات الأوكسجين إلى أنسجة العضو) في القلب. امتداد الأوعية التاجية، حيث يغذي القلب مباشرة، ويؤدي إلى زيادة إمدادات الدم الغني بالأكسجين. يتم فتح الضمانات الوعائية التي لم تكن مستخدمة سابقًا، مما يؤدي إلى تحسين تغذية المناطق الإقفارية (غير المزودة بالدم وبالتالي الأكسجين) في عضلة القلب.

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه عند استخدام جرعة زائدة من الدواء، وخاصة في المرضى الذين يعانون من تعويضات فرعية وغير تعويضية، غالبا ما يتطور رد فعل منعكس.

عدم انتظام دقات القلب. زيادة معدل ضربات القلب

) من أجل زيادة نسبة القذف (

وهو مؤشر يدل تقليديا على كفاءة القلب

التأثير الوحيد للنيفيديبين على الأوعية الدموية هو تمدد الأوعية الدموية، لكن هذا يؤدي إلى العديد من التأثيرات الإيجابية.

آثار توسع الأوعية الدموية للنيفيديبين هي كما يلي:

انخفاض ضغط الدم. تقليل الحمل على القلب، وزيادة كفاءته. القضاء على ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية - الحد من ضيق التنفس بسبب زيادة قطر الشعب الهوائية. تحسين الدورة الدموية الدماغية. تحسين وظيفة إخراج الكلى عن طريق توسيع الشريان الكلوي وزيادة إفراز أيونات الصوديوم والماء. نظرًا لأن الدواء لا يخترق حاجز الدم في الدماغ عمليًا، فلا يوجد خوف من الآثار الجانبية على الجهاز العصبي المركزي (CNS). ومع ذلك، إذا كان المريض قد تعرض لإصابة خطيرة في الدماغ في الماضي أو ظهرت عليه أعراض أي مرض عقلي، فإن احتمالية تأثير الدواء على الدماغ، وفي الوقت نفسه تزداد مخاطر الآثار الجانبية من الجهاز العصبي المركزي.

يخترق الدواء المشيمة ولكن بكميات صغيرة. ومع ذلك، بناءً على هذا وحده، لا يمكن استنتاج أن هذا الدواء غير ضار بالنسبة للنساء الحوامل. ولسوء الحظ، لم يتم إجراء أي دراسات لدراسة هذه القضية. لذلك، يُنصح النساء الحوامل بتناول الدواء فقط بعد استشارة الطبيب أولاً. ووفقا للملاحظات السريرية، فإن استخدامه في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل بجرعات قياسية يعتبر آمنا نسبيا.

من بين أمور أخرى، المادة الفعالة تخترق حليب الأمهات المرضعات. تركيزه في الحليب يساوي تقريباً تركيزه في بلازما الدم. ولذلك، إذا كان من الضروري استخدام نيفيديبين، فيجب فطام الطفل وتغذيته بالتركيبات الغذائية الاصطناعية طوال فترة العلاج. وإلا فإن الجرعات الطبيعية للأم قد يتبين أنها زائدة عن الحد بالنسبة للطفل وتسبب جرعة زائدة في جسمه الصغير مع كل ما يترتب على ذلك من مضاعفات.

إزالة الجزء الرئيسي من الدواء (

) يتم تنفيذها عن طريق الكلى في شكل مستقلبات غير نشطة. جزء صغير(

) تفرز أيضًا على شكل مستقلبات في البراز. تتم إزالة النسبة القليلة المتبقية من الجسم عن طريق العرق والتنفس واللعاب وما إلى ذلك.

الفشل الكلوي

وخلافا للتوقعات فإنه لا يؤدي إلى تراكم الدواء والجرعة الزائدة، كما أنه لا يعيق إخراجه من الجسم. لكن

فشل الكبد

يمكن أن يزيد بشكل كبير نصف عمر المادة الفعالة. وفي هذا الصدد، المرضى الذين يعانون من شدة

تليف الكبد

ويجب على الكبد الحذر في اختيار الجرعة المطلوبة من الدواء أو البحث عن أدوية أخرى لخفض ضغط الدم والقضاء على آلام الصدر.

مؤشرات للاستخدام

المجال الرئيسي لتطبيق النيفيديبين هو الحفاظ على ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية والقضاء على آلام الصدر لدى مرضى القلب. المجموعة الرئيسية من المرضى هم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. لا يوصف الدواء للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا بسبب عدم وجود بيانات موثوقة حول سلامته لدى هذه المجموعة من الأشخاص.

استخدام نيفيديبين

اسم المرض	آلية العمل العلاجي	جرعة الدواء
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	يقلل نيفيديبين الطلب على الأكسجين في عضلة القلب عن طريق تقليل القوة والتردد معدل ضربات القلبوكذلك تقليل سرعة النبضات العصبية عبر نظام التوصيل للقلب. يؤدي توسع الشرايين التاجية وفتح الضمانات الوعائية إلى تحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب. وهذا بدوره يزيل آلام الصدر الناجمة عن نقص الأكسجة في عضلة القلب. يؤدي توسع الشرايين الطرفية إلى انخفاض ضغط الدم والحمل الزائد على القلب.	عن طريق الفم، تناول 10 - 20 ملجم من الأقراص البسيطة 2 - 4 مرات يوميًا أو 20 - 60 ملجم من الأقراص ممتدة المفعول 1 - 2 مرات يوميًا، اعتمادًا على شدة المرض الأساسي. في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم أو نوبة الذبحة الصدرية، تناول 10 ملغ تحت اللسان. للحصول على تأثير أسرع، يوصى بمضغ القرص. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 80 ملغ (120 ملغ للذبحة الصدرية في برينزميتال). يتم استخدام النيفيديبين عن طريق الوريد فقط في المستشفيات، وذلك بسبب الحاجة إلى مراقبة حالة المريض أثناء تناول الدواء. يفضل استخدام مضخة التسريب للحصول على جرعات الدواء الأكثر دقة. يتم إعطاء الدواء بمعدل متوسط ​​6.3 - 12.5 مل في الساعة لمدة 4 - 8 ساعات. الجرعة اليومية القصوى للإعطاء عن طريق الوريد هي 15 - 30 مجم أو 150 - 300 مل.
الذبحة الصدرية
راكدة فشل القلب والرئة
اعتلال عضلة القلب الضخامي
متلازمة رينود
تشنج قصبي (في الجمع)

كيفية استخدام الدواء؟

نيفيديبين هو دواء تمت ممارسته في الطب لفترة طويلة، حيث أثبت خلاله أنه دواء فعال في الخط الأول لتخفيف النوبات الحادة والعلاج المستمر لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية. يوصف فقط للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا. ولم يتم إثبات سلامة استخدامه لدى الأطفال.

يجب أن يفي مسار إعطاء النيفيديبين بأهداف العلاج ويتوافق مع حالة المريض.

يتم إدخال هذا الدواء إلى الجسم بثلاث طرق:

داخل؛ تحت اللسان بالتنقيط في الوريد أو مضخة التسريب.

وصف دواء نيفيديبين عن طريق الفم

تتمثل مزايا هذا الدواء في البساطة والبطء النسبي في ظهور التأثير (20 - 30 دقيقة عند تناول أقراص بسيطة وما يصل إلى 60 دقيقة عند تناول أقراص ممتدة المفعول). ومع ذلك، يتم فقدان جزء من الدواء بسبب تأثير المرور الأول عبر الكبد عند امتصاصه من الجهاز الهضمي.

يشار إلى استخدام هذا الدواء عن طريق الفم للذبحة الصدرية المستقرة، عندما تكون آثار الدواء أكثر أو أقل قابلية للتنبؤ بها. يوصف الدواء أيضًا لكل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي وارتفاع ضغط الدم الثانوي - الكلوي والهرموني وما إلى ذلك. في هذه الحالات، يتم تناول الدواء دون مضغ 10 - 20 مجم 2 - 4 مرات يوميًا على شكل أقراص بسيطة أو 20 - 20 مجم. 40 ملغ 1-2 مرات يوميا على شكل أقراص ممتدة المفعول.

إدارة نيفيديبين تحت اللسان

تتمثل مزايا هذه الطريقة في تناول الدواء في بساطة وسرعة ظهور التأثير (

من 5 إلى 10 دقائق

). يتم ضمان هذا التأثير عن طريق الدخول المباشر للمادة إلى الدم من خلال الغشاء المخاطي للتجويف الفموي. وبالتالي، لا يتم تحييد الدواء على الفور في الكبد، ولكن أولا لديه الوقت ليكون له تأثير علاجي. وفي هذه الحالة ينصح بمضغ الأقراص البسيطة وإبقائها تحت اللسان، أما الكبسولات ممتدة المفعول فيجب فتحها أو ثقبها. أحد الشروط المهمة لهذه الطريقة في وصف الدواء هو استخدام جرعات قليلة لمرة واحدة لتجنب الانخفاض المفرط في ضغط الدم وتطور الصدمة وغيرها من ردود الفعل غير المرغوب فيها.

تتم ممارسة هذه الطريقة في تناول الدواء في الحالات الحادة، مثل

أزمة ارتفاع ضغط الدم

نوبة الذبحة الصدرية أو

الربو القصبي فقط بالاشتراك مع الأدوية الهرمونية وموسعات الشعب الهوائية الكلاسيكية

). في مثل هذه الظروف، يتم استخدام النيفيديبين لمرة واحدة. الجرعة المثالية هي 10 - 20 ملغ.

إدارة نيفيديبين عن طريق الوريد

يوصف نيفيديبين عن طريق الوريد فقط في المستشفى، ويفضل في وحدة العناية المركزة. يوجد هذا القيد لعدة أسباب. أحد الأسباب هو الجرعة الدقيقة وسرعة إعطاء المادة الفعالة عن طريق الوريد، والتي يمكن ضمانها عن طريق الحساب الدقيق للقطرات في الدقيقة أثناء إعطاء التنقيط أو عند استخدام مضخة التسريب. سبب آخر هو أن الدواء يُعطى عن طريق الوريد فقط للمرضى الذين هم في حالة خطيرة وخطيرة للغاية ولا يمكنهم تناول الدواء إلا عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك، في حالة ظهور تأثيرات غير مرغوب فيها، والتي يزداد تواترها في هذه الفئة من المرضى، يمكن إيقاف الدواء على الفور وإعطاء مضاده لطبيعته الحالة العامةمريض.

ليس من الضروري تحضير المحلول للتسريب، لأنه متوفر في تخفيف قياسي في عبوات زجاجية داكنة سعة 50 مل، تحتوي كل منها على 5 ملغ من المادة الفعالة. قبل الدخول إلزاميومن الضروري إجراء اختبار حساسية الجلد لاستبعاد رد الفعل التحسسي للجسم تجاه هذه المادة. ولا يمكن إعطاء الدواء إلا إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية.

يتم إعطاء النيفيديبين عن طريق الوريد ببطء شديد. يتم إعطاء زجاجة واحدة سعة 50 مل لمدة 4 إلى 8 ساعات. للحصول على تأثير مستقر، يجب أن تدار هذا الدواء على الأقل 3 مرات في اليوم. في بعض الحالات، يُسمح بالإدارة حتى 6 مرات في اليوم. وبالتالي فإن الجرعة اليومية القصوى هي 150 - 300 مل أو 15 - 30 ملغ.

الآثار الجانبية المحتملة

نظرًا لحقيقة أن النيفيديبين دواء يؤثر بشكل مباشر على عمل القلب وديناميكية الدم، فإن الآثار الجانبية الأكثر خطورة الناتجة عن استخدامه ترتبط على وجه التحديد بنظام القلب والأوعية الدموية. كما أن هناك بعض الآثار الجانبية من الجهاز العصبي والتنفسي والهضمي والجهاز العضلي الهيكلي وغيرها، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير.

هناك آثار جانبية للنيفيديبين:

نظام القلب والأوعية الدموية. الجهاز العصبي المركزي الجهاز الهضمي. الجهاز التنفسي الجهاز العضلي الهيكلي. ردود الفعل التحسسية، الخ. اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية:

عدم انتظام دقات القلب المنعكس. ضربات قلب قوية احمرار في جلد الوجه. انخفاض مفرط في ضغط الدم. ألم في الصدر، الخ. اضطرابات الجهاز العصبي المركزي:

صداع؛ دوخة؛ تنمل (الشعور بـ "الدبابيس والإبر")، إلخ. اضطرابات الجهاز الهضمي:

إمساك؛ إسهال؛ ألم المعدة؛ الغثيان، الخ. اضطرابات الجهاز التنفسي:

تشنج قصبي. ضيق في التنفس، الخ. الاضطرابات العضلية الهيكلية:

آلام العضلات. ارتعاش اليد ، إلخ. ردود الفعل التحسسية:خلايا النحل. التهاب الجلد التماسي. وذمة وعائية (وذمة كوينك) ؛ صدمة الحساسيةإلخ.

التفاعلات مع أدوية أخرى

عند التفاعل مع حاصرات بيتا، لوحظ تأثير سريري تآزري. بمعنى آخر، هناك خطر حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم مع تطور عدم انتظام دقات القلب التعويضي وتفاقم قصور القلب. يعد تفاعل النيفيديبين مع أملاح المغنيسيوم (على سبيل المثال، كبريتات المغنيسيوم) خطيرًا أيضًا بسبب خطر الانخفاض الحاد في ضغط الدم. وبالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال كبير لتطوير كتلة عصبية عضلية، معبر عنها بالضعف الشديد، وعدم دقة الحركات، وضيق في التنفس، وصعوبة في البلع، وما إلى ذلك. وفيما يتعلق بما سبق، يوصى في المقام الأول باستخدام كبريتات المغنيسيوم للنساء الحوامل المصابات تسمم الحمل وتسمم الحمل. إذا كان التأثير ضعيفا، هو بطلان استخدام نيفيديبين. وبدلاً من ذلك، يتم استخدام مدرات البول العروية (مدرات البول مثل فوروسيميد، تورسيميد، وما إلى ذلك)، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنزيم تحويل الأنجيوتنسين، مثل كابتوبريل، وإنالابريلات) وطرق أخرى، ولكن لفترة قصيرة. الطريقة الوحيدة لوقف تطور تسمم الحمل والارتعاج هي الولادة. الاستخدام المشترك مع الديجوكسين يؤدي إلى القضاء البطيء على الأخير، وبالتالي خطر الإصابة بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 60 / دقيقة) وتأثير عدم انتظام ضربات القلب المتناقض (التسبب في عدم انتظام ضربات القلب). عند استخدام النيفيديبين والتاكروليموس (مثبط المناعة) معًا، فإن تحييد الأخير في الكبد يتباطأ، مما يؤدي إلى تراكمه. وفي هذا الصدد، يجب تقليل جرعة التاكروليموس بنسبة 26 - 38% لتجنب الآثار الجانبية.

التفاعل مع الفينيتوين و

كاربامازيبين

قد يقلل من فعالية النيفيديبين بنسبة 70%. في هذا الصدد، يوصى بتغيير النيفيديبين إلى دواء بديل لخفض ضغط الدم من مجموعة دوائية مختلفة.

يمنع استخدام النيفيديبين مع الريفامبيسين لأن الأخير يزيد من نشاط إنزيمات الكبد، وبالتالي يحول كل النيفيديبين تقريبًا عند مروره الأول عبر الكبد.

التكلفة التقريبية للدواء

قد تختلف تكلفة الدواء قليلاً في مناطق مختلفة الاتحاد الروسي. يتم تفسير الفرق في السعر من خلال آليات مختلفة لإنتاج الدواء والمواد الخام وتكاليف النقل والرسوم الجمركية وهوامش الصيدلة وما إلى ذلك.

تكلفة نيفيديبين في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي

مدينة	متوسط ​​التكلفةالدواء
	أقراص (10 مجم – 50 قرص)	أقراص طويلة المفعول (10 ملغ – 50 حبة).	محلول للتسريب في الوريد (0.1 ملغم/مل – 50 مل)
موسكو	42 روبل	137 روبل	603 روبل
تيومين	29 روبل	120 روبل	601 روبل
ايكاترينبرج	38 روبل	120 روبل	608 روبل
كازان	40 روبل	124 روبل	604 روبل
كراسنويارسك	42 روبل	121 روبل	600 روبل
سمارة	40 روبل	120 روبل	601 روبل
تشيليابينسك	38 روبل	118 روبل	603 روبل
خاباروفسك	44 روبل	124 روبل	607 روبل

هل يمكن تناول النيفيديبين أثناء الحمل؟

اليوم، يتم استخدام النيفيديبين فقط في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وفقًا لمؤشرات صارمة.

هذا التقييد له أسباب وجيهة. في الثلث الأول والثاني من الحمل، يتم تكوين الأعضاء والأنظمة الحيوية المستقبلية في جسم الجنين. أي تأثير، سواء كان دواء، المواد الكيميائية المنزليةأو فقط

يمكن أن يؤثر على وتيرة وصحة عمليات القسمة والتمايز (

اكتساب السمات المميزة لخلايا نسيج معين

) الخلايا الجنينية. في المستقبل، يمكن أن يؤدي مثل هذا الخطأ إلى تشوهات أكثر أو أقل خطورة في النمو الجسدي أو العقلي. ولهذا السبب، يوصى بالامتناع عن جميع الأدوية الجهازية خلال الأشهر الستة الأولى من الحمل واستخدامها فقط عند الضرورة القصوى، عندما تفوق الفائدة المتوقعة الضرر المحتمل. الأدوية التطبيق المحليلا تخلق تركيزات عالية من المادة الفعالة في الدم، وبالتالي فهي غير ضارة عمليا للجنين.

في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، يتم تقليل مخاطر إيذاء الجنين بشكل كبير، بشرط اختيار الجرعة بشكل صحيح لامرأة حامل معينة. جميع الأعضاء الحيوية موجودة بالفعل ويزداد حجمها تدريجياً.

يشير شرح النيفيديبين إلى أن تأثير المسخية (

القدرة على التسبب التشوهات الخلقيةتطوير

) وهو ينتمي إلى أدوية المجموعة C من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (

إدارة الغذاء والدواء – إدارة الغذاء والدواء التابعة لوزارة الصحة الأمريكية

). وهذا يعني أنه تم إجراء دراسات لدراسة أضرار هذا الدواء على الأجنة الحيوانية، والتي أكدت أن بعض الأضرار لا تزال موجودة. ولم يتم إجراء تجارب مماثلة على البشر. يمكن وصف الأدوية التي تندرج ضمن هذه الفئة للنساء الحوامل، ولكن فقط إذا كانت الفائدة المتوقعة تفوق الضرر المحتمل.

على الرغم من حقيقة أن النيفيديبين يخترق المشيمة بتركيزات منخفضة جدًا ولا يمكن أن يؤذي الجنين عمليًا، إلا أنه لا أحد يتعهد بالادعاء بالعكس حتى يتم إجراء الاختبارات. دراسات خاصةعلى النساء الحوامل. ومع ذلك، نظرًا لأن مثل هذا البحث غير إنساني، فإن احتمالية إجرائه تقترب من الصفر. وبالتالي، فإن البيانات التي يمتلكها العلم حاليًا فيما يتعلق بسلامة النيفيديبين للنساء الحوامل، من غير المرجح أن يتم تجديدها في المستقبل القريب، لذلك سيتعين علينا أن نكون راضين بما لدينا.

من المهم أن تتذكر النساء الحوامل أن النيفيديبين ليس دواءً ضارًا مثل، على سبيل المثال،

الفيتامينات

أو المضافات الغذائية. له تأثير قوي على العديد من أجهزة الجسم، لذلك يتطلب جرعة دقيقة. في حالة تناول عرضي جرعة عاليةبادئ ذي بدء، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل كبير. بالنسبة لأي شخص، فإنه يهدد بتدهور الصحة، حتى فقدان الوعي بسبب مجاعة الأكسجينمخ. بالنسبة للنساء الحوامل، تتضاعف المخاطر، لأنه مع انخفاض ضغط الدم لا يعاني جسم الأم فحسب، بل يعاني أيضًا الجنين، الذي يتلقى كمية أقل من الأكسجين و العناصر الغذائيةبسبب تدهور إمدادات الدم إلى المشيمة.

عند تحديد ما إذا كان يجب على المرأة الحامل تناول النيفيديبين أم لا، يجب عليها تحديد الغرض الذي تم وصف هذا الدواء من أجله. إذا كان الهدف هو خفض ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم، فسيكون من الأصح اختيار دواء من مجموعة دوائية أخرى لا يؤثر على الجنين. توجد مثل هذه الأدوية واختيارها كبير جدًا. بالتأكيد، لن يتم إجراء البحث من قبل المرأة نفسها، بل من قبل طبيبها المعالج. في هذه الحالة، يمكن استبدال النيفيديبين بنجاح بمدرات البول (

فوروسيميد، تورسيميد، إنداباميد، سبيرونولاكتون، إلخ.

)، كبريتات المغنيسيوم، مضادات التشنج (

دروتافيرين، ميبيفيرين، بابافيرين، إلخ.

المهدئات وأقراص فاليريان وما إلى ذلك.

إذا تناولت المرأة الحامل النيفيديبين لتقليل تكرار وشدة آلام الصدر (

قد تحدث مثل هذه الحالات عند الأمهات الشابات المصابات بعيوب خلقية أو مكتسبة في القلب

) ، فمن المؤكد أنه يمكن استبدال النيفيديبين بأدوية النيترو مثل إيزوسوربيد ثنائي النترات (

com.cardicket

) ، أحادي نترات إيزوسوربيد (

مسموح به فقط في الثلث الثاني والثالث

إذا كان هناك خطر الولادة المبكرة، فيمكن استخدام نيفيديبين، ولكن فقط في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. يفضل استخدام هذا الدواء بجرعات منخفضة وبالاشتراك مع أدوية أخرى تقلل من توتر الرحم. هناك أيضًا الكثير من هذه الأموال. أبرز الممثلين هم مضادات التشنج (

بارالجين، بابافيرين، دروتافيرين، ميبيفيرين، إلخ.

) ، الأدوية التي تقلل من نشاط الرحم (

كبريتات المغنيسيوم، المغنيسيوم B-6، الخ.

) ، منبهات بيتا الأدرينالية (

بارتوسيستين، تيربوتالين، الخ.

لتلخيص ما سبق، تجدر الإشارة إلى أن النيفيديبين ليس دواءً لا غنى عنه للنساء الحوامل. إذا لزم الأمر، يمكن استبدال آثاره بواحد أو مجموعة من الأدوية، اعتمادًا على أي من آثاره مطلوب في العلاج.

هل يمكن تناول النيفيديبين أثناء الرضاعة الطبيعية؟

استخدام نيفيديبين ل

الرضاعة الطبيعية

غير مرغوب فيه للغاية نظرًا لحقيقة أن الدواء في شكله غير المتغير قادر على اختراقه حليب الثديولها تأثير غير مرغوب فيه على الطفل.

عندما يدخل هذا الدواء إلى جسم الإنسان، يتم توزيعه بالتساوي في جميع الأنسجة والأعضاء باستثناء الدماغ، لأنه غير قادر على عبور الحاجز الدموي الدماغي. ومع ذلك، بالنسبة للأشخاص الذين لديهم تاريخ من إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة أو الذين يعانون من أمراض عقلية معينة، قد يضعف هذا الحاجز. وهذا يسمح بدخول المزيد من الدواء إلى الدماغ، مما يسبب غالبًا آثارًا جانبية على الجهاز العصبي المركزي.

لذلك، يتم توزيع نيفيديبين في جميع أنحاء الجسم، ويدخل الغدد الثديية مباشرة إلى إفرازها - حليب الثدي. مع الأخذ في الاعتبار أن التوافر البيولوجي (

نسبة المادة التي لها تأثير على الأنسجة المحيطية مقارنة بالجرعة المعطاة بأكملها

) من هذا الدواء ما يعادل 40 - 60% يمكن أن يدخل إلى جسم الطفل عن طريق الحليب خلال الرضاعة الواحدة المتوسطة (

) 1:40 إلى 1:80 جرعة البالغين. وبالنظر إلى أن وزن الطفل يقل في المتوسط ​​بمقدار 10 إلى 15 مرة عن وزن الشخص البالغ، فقد تبدو هذه الجرعة صغيرة نسبيًا حتى يظهر التأثير السريري للنيفيديبين على الطفل. ومع ذلك، هذا ليس صحيحا.

في الرحم، يستعد الطفل للانتقال إلى العالم الخارجي، وتتطور أعضاؤه الداخلية بما يكفي للبقاء على قيد الحياة خلال هذا التحول. يحدث نموها وتطورها الإضافي بعد الولادة لمدة 25 إلى 28 عامًا على الأقل. ومع ذلك، في السنة الأولى من الحياة أكثر من غيرها تغييرات كبيرة. خلال هذه الفترة، تكون أنسجة الطفل حساسة للغاية لأي نوع من الإشارات البيولوجية والكيميائية. لذلك، فإن جرعة النيفيديبين، التي وفقًا لجميع الحسابات عند تناولها مع الحليب، يجب أن تكون صغيرة جدًا بالنسبة للطفل، هي في الواقع مرتفعة جدًا.

الجرعة الزائدة تؤدي إلى نوعين من الآثار الجانبية - قصيرة المدى وطويلة المدى (

دائم

). النوع الأول هو الآثار الجانبية قصيرة المدى، والتي تشبه من جميع النواحي أعراض الجرعة الزائدة لدى شخص بالغ.

من المفترض أن الآثار الجانبية قصيرة المدى للنيفيديبين على جسم الطفل هي:

انخفاض أو زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب. انخفاض ضغط الدم. الأطراف الباردة تغير اللون الأزرق للمثلث الأنفي الشفهي. العرق البارد والرطب. القيء. انخفاض قوة العضلات. الخمول الشديد للطفل. فقدان الوعي، نوبة تشنجية، وما إلى ذلك. إذا لم تلاحظ الأم، بسبب فقدان الوعي، مثل هذه التغييرات في حالة الطفل، واستمرت في تناول النيفيديبين وفي نفس الوقت إرضاع الطفل بشكل طبيعي، تظهر آثار جانبية ثابتة مع مرور الوقت.
من المفترض أن الآثار الجانبية الدائمة للنيفيديبين على جسم الطفل هي:عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أعلى من القيم الطبيعية (60 - 90 نبضة في الدقيقة))؛ ارتفاع ضغط الدم بالنسبة لمعايير العمر؛ تأخر في التطور الجسدي(قصر القامة، انخفاض كتلة العضلات، وما إلى ذلك)؛ تشكيل عيوب القلب المكتسبة. تفاقم عيوب القلب الخلقية. الحصار على مستويات مختلفة من نظام التوصيل القلبي (نظام يضمن التسلسل الصحيح لانقباضات أجزاء مختلفة من القلب) ؛ نادرا - متخلفة التطور العقليإلخ.

شيء آخر يستحق الذكر نقطة مهمة. نظرًا لحقيقة أن حاجز الدم في الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة غير متطور بشكل كافٍ، الأعراض العصبيةسوف تظهر جرعاتهم الزائدة بقوة أكبر وفي وقت أبكر من الآخرين. يمكن أن يكون هذا واضحًا بشكل خاص عند الأطفال الذين عانوا من ولادة صعبة.

الأعراض العصبية عند الأطفال هي:

الصداع. حالة من الذهول الخمول. بكاء بلا سبب وما إلى ذلك. إذا كانت هناك حاجة ملحة لعلاج الأم المرضعة بالنيفيديبين، فهناك طريقتان لحل هذه المعضلة - استبدال هذا الدواء بدواء أقل ضررًا على الطفل أو نقل الطفل إلى دواء اصطناعي خلطات غذائيةلمدة العلاج. كل من هذه الحلول له مزاياه وعيوبه. ولذلك، لا ينبغي اتخاذ القرار المناسب إلا بعد تقييم جميع الإيجابيات والسلبيات بعناية.

مزايا وعيوب استبدال النيفيديبين بأدوية أخرى

المزايا	عيوب
القدرة على إعادة خلق التأثيرات الضرورية فقط للنيفيديبين (على سبيل المثال، التأثير على الأوعية الدموية فقط، أو على العكس من ذلك، على القلب فقط).	الحاجة إلى تناول عدة أدوية بدلاً من دواء واحد لتحل محل جميع خصائص الدواء.
القضاء أو الحد من التأثير السلبي للنيفيديبين على جسم الرضيع.	عادة ما تكون تكلفة العلاج البديل أعلى من تكلفة النيفيديبين.
في الاختيار الصحيحالعلاج البديل، فلا داعي لفطام الطفل عن الثدي أو نقله إلى الرضاعة الصناعية، وهو أمر مفيد بلا شك لمناعته.

بما أن النيفيديبين له تأثيران رئيسيان - خافض لضغط الدم (

يخفض ضغط الدم أثناء أزمات ارتفاع ضغط الدم

) ومضاد للذبحة الصدرية (

يقلل من آلام الصدر الناتجة عن الذبحة الصدرية

)، ثم يتم تقسيم الأدوية البديلة أيضًا إلى مجموعتين، وفقًا للتأثيرات التي توفرها.

لخفض ضغط الدم لدى الأمهات المرضعات، بدلاً من النيفيديبين، يمكن استخدام ما يلي:فوروسيميد. توراسيميد. إنداباميد. سبيرونولاكتون. كبريتات المغنيسيوم. دروتافيرين فاليريان (أقراص)، إلخ.

مزايا وعيوب تحويل الطفل إلى التغذية الاصطناعية أثناء العلاج بالنيفيديبين

المزايا	عيوب
لا يوجد أي تأثير سلبي للنيفيديبين على الطفل، فهو لا يشرب حليب الثدي.	حرمان الطفل من المناعة السلبية المكتسبة عن طريق الحليب.
يمكن للأم أن تستقبل العلاج اللازموتحديداً النيفيديبين، دون الخوف من الإضرار بالطفل.	تكلفة التركيبات الغذائية الاصطناعية مرتفعة بما يكفي للتأثير على ميزانية الأسرة الشابة.
من خلال عدم الاضطرار إلى استبدال نيفيديبين، يمكنك توفير بعض المال ماليا.	حتى بعد فترة قصيرة من العلاج بالنيفيديبين، قد تفقد الأم الحليب، وقد لا يرغب الطفل، بعد تجربة التركيبات الغذائية، في العودة إلى الرضاعة الطبيعية.

أي نظير للنيفيديبين أفضل؟

جميع نظائرها من نيفيديبين جيدة على قدم المساواة. لذلك يمكنك اختيار أرخصها في الصيدلية بأمان ولكن مع مراعاة الجرعة المطلوبة ونوع الدواء (

أقراص عادية أو ممتدة المفعول

من الناحية العملية، هناك بالفعل حالات يكون فيها لنفس المادة الفعالة في أدوية مختلفة من شركات مصنعة مختلفة تأثيرات مختلفة. كقاعدة عامة، في هذه الحالة نحن نتحدث عن الأدوية الأصلية والأدوية العامة. الأدوية الأصلية هي تلك الأدوية التي تم اختراعها لأول مرة وحصلت على براءة اختراع ووضعتها في الإنتاج الضخم من قبل إحدى شركات الأدوية. الأدوية الجنيسة هي نسخ من الدواء الأصلي، وليست دائمًا ناجحة تمامًا. ويترتب على ذلك أن الأدوية الأصلية أفضل من الأدوية الجنيسة. ومع ذلك، فإن هذا البيان صحيح فقط خلال أول 10 إلى 20 سنة من لحظة اختراع الدواء.

توضيح هذه الظاهرةالتالي. مع اختراع مادة طبية جديدة (

الدواء الأصلي

) تحصل شركة أدوية على براءة اختراع وحقوق الطبع والنشر لدواء معين. كقاعدة عامة، بموجب هذا العقد، لا يحق لأي من شركات الأدوية المتنافسة تسويق دواء مماثل للدواء الأصلي، يسمى دواء عام، لمدة تتراوح بين 5 إلى 10 سنوات من تاريخ تسجيل براءة الاختراع. وهذه المرة تقدمها الدولة للشركة التي طورت الدواء من أجل استرداد المبلغ الذي أنفق على التطوير العلمي في هذا المجال. وبعد هذه المدة تنتهي حقوق النشر، وتضطر شركة الأدوية التي طورت الدواء إلى الكشف عن تركيبة الدواء وطرق إنتاجه للعالم أجمع. ومع ذلك، في الممارسة العملية، يتم الكشف عن الجوانب الرئيسية للإنتاج فقط، وتحتفظ شركة الأدوية الأولى ببعض الأسرار، لأن ذلك يجلب فوائد مالية. من أجل الارتقاء بعملية تصنيع الأدوية الجنيسة إلى مستوى الدواء الأصلي، يستغرق الأمر بعض الوقت الإضافي، في المتوسط، من 5 إلى 10 سنوات أخرى.

وهكذا يتم الحصول على الصورة التالية. خلال أول 5 - 10 سنوات، الدواء الأصلي ليس له مثيل. وخلال الخمس إلى العشر سنوات الثانية تظهر نسخ من الدواء الأصلي متفاوتة الجودة. وفقط بعد مرور 10 إلى 20 عامًا، تصبح الأدوية الجنيسة متساوية في الجودة مع الدواء الأصلي.

الأدوية الأصلية، حتى بعد 20 عاما، كقاعدة عامة، تحتفظ بتكلفتها الأصلية، وهو نوع من الحيلة التسويقية. يستمر المشترون في الاعتقاد بأنه إذا كان الدواء أكثر تكلفة، فهذا يعني أنه أفضل. ومع ذلك، من الناحية العملية، فإن الوضع مختلف في حالة النيفيديبين. لقد مرت أكثر من 20 عاما منذ اختراعه، وبالتالي فإن جميع نظائرها من هذا الدواء لا تختلف في الجودة عن الأصل. لذلك، عند شراء هذا المنتج، فمن المنطقي توفير المال وشراء منتج أقل تكلفة، لأنه لن يكون أقل جودة من الأصل.

لا يزال هناك احتمال أن تبيع الصيدلية للمريض دواءً مزيفًا تمامًا، وهو في الواقع ليس نيفيديبين. في أحسن الأحوال، بدلا من المادة الفعالة سيكون هناك دواء وهمي، وفي الأسوأ - أي كيمياء أخرى. ومع ذلك، فإن تزييف النيفيديبين ليس مربحًا بشكل خاص نظرًا لأن سعر هذا الدواء منخفض جدًا ولن يحقق ربحًا كبيرًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب التاجية سوف يتعرف على الفور على الدواء المزيف، لأنه يعرف كيف يجب أن يظهر تأثير هذا الدواء، ونتيجة لذلك، لن يشتري دواء مزيفًا في المرة القادمة.

خطر شراء نيفيديبين مزيف هو الحد الأدنى اليوم. ومع ذلك، لتجنب الوقوع ضحية لدواء منخفض الجودة، يوصى بشراء الأدوية من سلاسل الصيدليات الكبيرة التي تم اختبارها عبر الزمن. تعمل هذه الصيدليات مع الموردين المنتظمين وتقوم بفحص الأدوية مرة أخرى لمنع العيوب وفقدان السمعة.

كل ما سبق ينطبق فقط على شكل الجرعة اللوحية من النيفيديبين. لا تنطبق هذه الآليات على محاليل الحقن الوريدي، نظرًا لوجود علامة تجارية واحدة فقط في السوق الروسية تسمى Adalat. وبعبارة أخرى، مشكلة الاختيار أفضل التناظريةمن بين الحلول، يختفي نيفيديبين في حد ذاته، لأن هذا الاختيار ببساطة غير موجود.

هل أحتاج إلى وصفة طبية لشراء نيفيديبين؟

مطلوب بالتأكيد وصفة طبية للنيفيديبين. وهو في الغالب ضروري للمريض نفسه، لأنه يحميه من التأثيرات غير المرغوب فيها لهذا الدواء إذا تم استخدامه بشكل تعسفي.

الوصفة الطبية هي وثيقة قانونية يكون الطبيب بموجبها مسؤولاً عن آثار دواء معين موصوف لمريض معين. بالنسبة للصيدلي، تعتبر الوصفة الطبية أيضًا نوعًا من الدليل على أن المريض لا يشتري الدواء لأسبابه الخاصة، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب. إذا نشأ نزاع بين الطبيب والمريض، يمكن أن تصبح الوصفة الطبية وثيقة تحدد ذنب أحد الطرفين أو الطرف الآخر.

ومع ذلك، فإن الجوانب القانونية لاستخدام الوصفات الطبية تظل جانباً عندما يتعلق الأمر بصحة المريض. نيفيديبين دواء له تأثير سريري قوي. يجب أن يتم تحديد جرعاته من قبل أخصائي، وليس من قبل المريض نفسه، وإلا فسيكون هناك خطر الجرعة الزائدة. في بعض الحالات، جرعة زائدة من هذا الدواء يمكن أن تسبب ضررا لا يمكن إصلاحه لصحة المريض. وفي الحالات الشديدة يمكن أن تكون قاتلة.

أعراض الجرعة الزائدة من نيفيديبين هي:

انخفاض معدل ضربات القلب. حدوث اضطرابات في ضربات القلب. علامات انخفاض ضغط الدم (الضعف، والدوخة، والغثيان، والعرق البارد واللزج، وما إلى ذلك)؛ فقدان الوعي ألم متناقض في الصدر (عادةً ما يخفف الدواء هذا الألم) ؛ المضبوطات، الخ. الأعراض المذكورة أعلاه هي نتيجة للتأثيرات التالية للنيفيديبين على الجسم:انخفاض قوة تقلص القلب. انخفاض في سرعة انتقال النبضات العصبية من خلال نظام التوصيل للقلب. انخفاض معدل ضربات القلب. تمدد الشرايين بسبب استرخاء أغشية العضلات الملساء. تشير الوصفة الطبية المكتوبة بشكل صحيح دائمًا إلى الجرعة المطلوبة من الدواء وتكرار تناوله. وبالتالي فإن المريض يتلقى العلاج ليس عشوائياً، بل بناء على توصية الطبيب المختص، مما يحميه من تناول جرعة عالية بشكل غير معقول.

نظرًا لحقيقة أن النيفيديبين، كما ذكرنا سابقًا، له تأثير سريري قوي، فإن له موانع وقيود خطيرة للاستخدام في مجموعات معينة من المرضى. على سبيل المثال، وفقا لبعض البيانات، يتم بطلان الدواء تماما للنساء الحوامل، ووفقا لآخرين، فقط في الثلث الأول والثاني. يوصف هذا الدواء للأمهات المرضعات فقط لأسباب صحية. لا يوصف هذا الدواء للأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، حيث لا يوجد حاليًا أي دليل على عدم ضرره لهذه الفئة من المرضى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب اللا تعويضي، يُمنع تناول هذا الدواء تمامًا.

يعرف الطبيب ميزات الدواء هذه ولن يكتب وصفة طبية لشرائه إذا كان من المحتمل أن يؤذي النيفيديبين المريض أو الجنين في الرحم. لا يعرف المرضى دائمًا هذه الميزات، وبالتالي يتعرضون لخطر التسبب في آثار جانبية للدواء. نتيجة لذلك، يمكننا أن نستنتج أن وجود وصفة طبية للنيفيديبين في متناول اليد، يندرج المريض تلقائيًا ضمن فئة المرضى الذين لا يُمنع استخدام النيفيديبين لهم.

في الممارسة العملية، الوضع مختلف بعض الشيء. يمكنك شراء هذا الدواء بدون وصفة طبية مشاكل خاصةفي أي صيدلية تقريبًا. غالبًا ما يتجاهل الصيادلة وراء الكاونتر عدم وجود وصفة طبية من أجل الربح، نظرًا لأن صناعة الأدوية هي واحدة من أكثر الأعمال ربحية في العالم، وهناك الكثير من المنافسة فيها.

من الأسهل بكثير على المريض أن يسأل الأصدقاء والجيران وزملاء العمل الذين عانوا من أعراض مشابهة عما فعلوه للتخلص منها، بدلاً من تحديد موعد مع الطبيب والانتظار لفترة معينة والحصول على مساعدة مؤهلة. وهكذا، يأتي المريض إلى الصيدلية، ويشتري أول نظير للنيفيديبين يصادفه من بين الأنواع العديدة ويسأل الصيدلي عن كيفية تناوله. في أحسن الأحوال، سيشك الصيدلي في وجود خطأ ما ولن يبيع الدواء بدون وصفة طبية مناسبة. وفي أسوأ الحالات، يقوم الصيدلي بإعطاء المريض نظامًا قياسيًا من النيفيديبين، دون أن يكون لديه أدنى فكرة عن المرض الذي يعاني منه المريض وما إذا كان يحتاج إلى الدواء من حيث المبدأ. بالإضافة إلى ذلك، لا يعرف الصيدلي ما هي الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض، وهو أمر مهم بالطبع في ضوء حقيقة أن النيفيديبين يمكن أن يخلق تركيبات غير مرغوب فيها للغاية مع بعض أدوية القلب. ونتيجة لذلك، تبقى جميع المخاطر على عاتق المريض وحده. وفي حالة حدوث تأثير سلبي من تناول الدواء، فليس للمريض من يتعافى منه سوى نفسه.

بعد كل ما سبق، تجدر الإشارة إلى أن وصفة شراء دواء نيفيديبين أمر في غاية الأهمية، حتى لو كان المريض يتناوله طوال حياته ويعرف آثاره والجرعة المطلوبة. يتم تنفيذ هذه الاحتياطات في المقام الأول لصالح المريض نفسه.

هل يمكن وصف النيفيديبين للأطفال؟

يحظر وصف نيفيديبين للأطفال من قبل الشركات المصنعة لهذا الدواء. سبب الحظر هو عدم وجود بيانات موثوقة حول سلامة الدواء عند وصفه لهذه الفئة من المرضى.

يختلف جسم الطفل في نواحٍ عديدة عن جسم الشخص البالغ. يتم تأكيد هذه الحقيقة بسهولة من خلال المعايير المختلفة المرتبطة بالعمر للمؤشرات الفسيولوجية للجسم.

تختلف المؤشرات الفسيولوجية التالية عادةً باختلاف الأعمار:

معدل ضربات القلب. ضغط الدم؛ صيغة الكريات البيض (النسبة المئوية لأنواع مختلفة من خلايا الدم البيضاء)؛ الملف الهرموني سعة تذبذبات موجات الدماغ خلال أنواع مختلفة من الأنشطة وأكثر من ذلك بكثير. بمعنى آخر، جسم الطفل ليس نظامًا مستقرًا. بالطبع، لا يمكن قول هذا عن جسم شخص بالغ، ولكن، مع ذلك، يتم إعادة بناء جسم الطفل ويتغير بمرور الوقت بشكل أسرع بكثير من جسم الشخص البالغ. وتحدث هذه التغييرات تحت تأثير عدد كبير من العوامل الداخلية والخارجية. يمكن لأي تأثير خارجي، مثل تناول النيفيديبين، إجراء تعديلات على الكائن الحي النامي، وليس التعديلات الإيجابية دائمًا.

كما تعلمون، الطب هو علم قائم على الأدلة. لاستخدام دواء معين، لا بد من إجراء العديد من الدراسات التي تؤكد فعالية هذا الدواء، وكذلك عدم ضرره، بما في ذلك على المدى الطويل. وفي حالة النيفيديبين، لم يكن من الممكن دراسة تأثيره على جسم الأطفال. من أجل التنفيذ هذه المهمةعند اختبار عقار ما، لا بد أن يتعرض مجموعة من الأطفال لخطر غير معروف. في البلدان المتحضرة، حيث يتم إجراء جميع الأبحاث الصيدلانية في العالم تقريبًا، لن يتم إجراء هذه الدراسات أبدًا لأسباب إنسانية وأخلاقية. وفيما يتعلق بما سبق، لا يزال من غير المعروف كيف سيتفاعل جسم الطفل مع تناول هذا الدواء مرة واحدة وعلى مدى فترة طويلة من الزمن.

من الناحية النظرية، يمكن افتراض أن جرعة لمرة واحدة أدنى جرعةسيكون للنيفيديبين في المريض الذي يقترب من عمر 18 عامًا نفس التأثيرات كما هو الحال في الشخص البالغ. ومع ذلك، مع انخفاض عمر المريض وزيادة مدة استخدام الدواء، ستصبح آثاره غير قابلة للتنبؤ بها أكثر فأكثر.

وبحسب إحدى الفرضيات، فإنه بعد بضعة أشهر من استخدام هذا الدواء، سيحدث تحمل الجسم لهذا الدواء، كما يحدث عند البالغين، ولكن بشكل أسرع بكثير. بمعنى آخر، سوف يعتاد الجسم على جرعة معينة، ولتحقيق التأثير، سيتعين زيادتها مرارًا وتكرارًا. ومع ذلك، إذا توقفت عن استخدام الدواء فجأة، فستحدث متلازمة الانسحاب (

) ، والذي يتجلى في عودة الأعراض السابقة، ولكن مع مظاهر سريرية أكثر وضوحا.

ووفقا لفرضية أخرى، فإن استخدام النيفيديبين لأكثر من عدة سنوات متتالية في مرحلة الطفولة يمكن أن يؤثر على النمو السليم للقلب كعضو، فضلا عن تعطيل نظام التنظيم الذاتي لضغط الدم.

ونتيجة لهذا التأثير قد تتشكل الانحرافات التالية في جسم الطفل: عدم انتظام دقات القلب الجيبي(معدل ضربات القلب أعلى من 90 في الدقيقة)؛ ارتفاع ضغط الدم باستمرار بأكثر من 10 - 20 ملم زئبقي مقارنة بالقيم الطبيعية (140/90 ملم زئبق) ؛ التخلف في النمو البدني بسبب انخفاض وظيفة ضخ القلب. التخلف العقلي ظهور عيوب القلب الخلقية المكتسبة وتفاقمها. الحصار الكامل وغير الكامل لمسارات التوصيل في القلب، وما إلى ذلك.

وفي ختام كل ما قيل، أود أن أضيف أن تعليمات استخدام الدواء موجودة على عبوة كل دواء لسبب ما. أنه يحتوي على الكثير من المعلومات المفيدة، بما في ذلك موانع الاستخدام، مكتوبة بحيث تكون واضحة للأشخاص الذين ليس لديهم تعليم خاص. إن الالتزام بهذه الاحتياطات يساعد على حماية صحة المرضى أنفسهم وأحبائهم.

هل يمكنني شرب الكحول أثناء العلاج بالنيفيديبين؟

لا يُنصح بشدة بشرب الكحول أثناء العلاج بالنيفيديبين. الكحول يزيد من توسع الأوعية (

تمدد الأوعية الدموية

) من خلال تعزيز تأثير الجهاز العصبي السمبتاوي، مما يؤدي إلى انخفاض أكثر وضوحا في ضغط الدم أثناء تناول النيفيديبين.

يخفض نيفيديبين ضغط الدم عن طريق إرخاء العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية الطرفية. يحدث استرخاء الجدران بسبب انخفاض معدل دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية العضلية.

الكحول يخفض ضغط الدم بطرق أخرى. أولاً، يؤدي إلى تباطؤ في النقل العصبي العضلي، مما يجعل الشخص المخمور يعاني من بعض عدم الاستقرار وفقدان التنسيق. إلا أن هذا التأثير يلعب دوراً صغيراً في تنظيم ضغط الدم. ثانيا، يؤثر الكحول على الجهاز العصبي المركزي وكذلك الجهاز العصبي اللاإرادي.

يحدث تأثير الكحول على الجهاز العصبي على عدة مراحل. ووفقا لمصادر مختلفة، فإن هذه المراحل موجودة من الثانية إلى الخامسة. ومع ذلك، لسهولة الفهم، سيتم تقديم مرحلتين فقط أدناه. المرحلة الأولى مبهجة. بمعنى آخر، لمدة 15 إلى 30 دقيقة بعد شرب الكحول (

بالنسبة للبعض قد تكون هذه المرة أقصر أو أطول

) يرتفع مزاج الإنسان، وتبدو كل المشاكل تافهة وبعيدة، وتقل المخاوف. غالبًا ما تكون هذه المرحلة غائبة عند الأشخاص المصابين بمرض عقلي، ويتم استبدالها بالتهيج والعدوانية والسلوك الصفيق. المرحلة الثانية هي مرحلة تثبيط العمليات القشرية للدماغ. ويتجلى ذلك في انخفاض قدرات التفكير، والاسترخاء، وانخفاض التنسيق، وفي نهاية المطاف، النوم.

وفي المرحلتين الأولى والثانية من عمل الكحول، يتم تحقيق تأثيره على الجسم أيضًا من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي. لا يتم التحكم في الجهاز العصبي اللاإرادي عن طريق الرغبات. وهو مسؤول عن جميع ردود الفعل المنعكسة التي تحدث في الجسم، والتي تم تطويرها على مدار قرون عديدة من التطور ومصممة لضمان بقاء الإنسان على قيد الحياة في مختلف الظروف البيئية. وتشمل ردود الفعل هذه تمدد وانقباض حدقة العين، والتعرق، وتنظيم معدل ضربات القلب وضغط الدم، وعمل الغدد الصماء والغدد الإفرازية، والارتعاش في البرد وأكثر من ذلك بكثير.

ينقسم الجهاز العصبي اللاإرادي إلى قسمين:

الجهاز العصبي الودي. الجهاز العصبي السمبتاوي. الجهاز العصبي الوديمسؤول عن ظهور تفاعلات التوتر التي تحفز الجسم على الحماية والقتال. على وجه التحديد، فإنه يزيد من معدل ضربات القلب، ويضيق الشرايين، ويزيد من ضغط الدم لتحسين إمدادات الدم إلى الدماغ في مواجهة الخطر.
الجهاز العصبي السمبتاوي

له تأثير عكسي على الجسم، أي أنه يهدئ ويهدئ ويقلل من معدل ضربات القلب وما إلى ذلك.

هذه الأنظمة في تفاعل مستمر، وحالة الشخص في لحظة معينة من الزمن تعتمد على نغمة كل منها. في مرحلة النشوة من التسمم بالكحول، يسود تأثير الجهاز العصبي الودي، وفي المرحلة الثانية، المرحلة المثبطة، يزداد تأثير الجهاز السمبتاوي. علاوة على ذلك، من المهم أن نلاحظ أن الكحول يعزز بقوة تأثير الجهاز السمبتاوي، مما يؤدي إلى النوم السريع، مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم.

وهكذا، عند تناول نيفيديبين و المشروبات الكحوليةأفعالهم تتداخل وتضيف. ونتيجة لذلك، يحدث انخفاض في ضغط الدم بشكل أسرع وأكثر وضوحا. معدل ضربات القلب، على عكس التوقعات، لا ينخفض، بل يزداد، كرد فعل تعويضي للانخفاض القوي في ضغط الدم.

في حالة التسمم الكحولي الشديد وتناول جرعة واحدة متوسطة أو كبيرة، هناك احتمال كبير للإصابة بالانهيار (

انخفاض في ضغط الدم إلى قيم الصفر

)، صدمة قلبية حادة

احتشاء عضلة القلب

هذه الظروف حرجة وفي عدد كبير إلى حد ما من الحالات تؤدي إلى الوفاة.

ماذا لو كان لدي صداع بعد تناول النيفيديبين؟

الصداع الشديد مباشرة بعد تناول النيفيديبين يكون تماما تعقيد مشتركمن هذا الدواء. ومع ذلك، لا ينبغي أن يزعج المرضى، لأن هذا الألم هو نتيجة لفعالية الدواء، وإلى حد ما يمكن أن يسمى متوقعا تماما.

وتجدر الإشارة إلى أن مثل هذا الألم يحدث بشكل رئيسي عند تناول النيفيديبين تحت اللسان أو عن طريق الوريد. عند تناول الأقراص عن طريق الفم، يظهر الألم بشكل أقل تكرارًا ويكون أقل إيلامًا. والسبب في هذا الاختلاف هو سرعة ظهور التأثير، الذي يصل إلى الحد الأقصى عند تناوله عن طريق الوريد، ومتوسط ​​عند تناوله تحت اللسان، وأقله عند تناوله عن طريق الفم.

آلية عمل النيفيديبيننقطة تطبيق تأثير النيفيديبين هي الأنسجة العضلية. على وجه الخصوص، يؤثر هذا الدواء بشكل فعال على عضلة القلب والبطانة العضلية للأوعية الطرفية. عند تعرضه للقلب، تتوسع الأوعية التي تغذيه ( الشرايين التاجية) ، يتباطأ الإيقاع، وتقل قوة كل انقباض فردي، وتنخفض قليلاً سرعة مرور النبضات عبر نظام توصيل القلب. وبالتالي يزداد إمداد عضلة القلب بالأكسجين، وينخفض ​​معدل عمل القلب، مما يسمح له ببعض الراحة. من خلال نفس الآلية، يختفي ألم الصدر الناجم عن نقص تروية عضلة القلب (عضلة القلب) (نقص إمدادات الدم).

يؤدي تأثير النيفيديبين على الطبقة العضلية لجدار الأوعية الدموية إلى استرخائها، ونتيجة لذلك، إلى زيادة قطر الشرايين الطرفية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذا التأثير ينطبق فقط على الشرايين ذات العيارات المختلفة، لأن طبقة عضلاتها أكثر سمكًا من طبقة الأوردة. يؤدي توسع الأوعية المحيطية إلى انخفاض في ضغط الدم النظامي. يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى حد ما إلى تقليل الحمل الزائد على القلب، كما يقلل أيضًا من شدة عمله.

آلية الصداعكما ذكر أعلاه، يحدث انخفاض في ضغط الدم عند استخدام النيفيديبين بسبب تمدد الأوعية الدموية الطرفية. تتوسع الأوعية الدموية في الرأس أيضًا. عندما تتوسع فجأة، يحدث الألم. حدوث الألم هو نتيجة آليتين.

في الحالة الأولى، يؤدي توسع الأوعية إلى تمددها، وهو ما تشير إليه مستقبلات الضغط (

مستقبلات الضغط

) جدران السفن. مع التوسع الحاد، يصبح هذا الدافع أكثر تواترا، والذي يفسره الدماغ على أنه ألم.

وفي الحالة الثانية، يحدث الألم نتيجة لما يسمى بظاهرة "السرقة". نظرا لأن الدماغ يقع فوق جميع الأعضاء الأخرى، مع انخفاض حاد في ضغط الدم، فإن الدماغ لا يتلقى كمية كافية من الأكسجين لبعض الوقت، لأنه مزود بالدم بشكل سيء. خلال هذا الوقت، تتراكم فيه منتجات الاضمحلال ولا يتم توفير الأكسجين، مما يسبب ألما شديدا. ومع تحسن تدفق الدم إلى الدماغ، ينحسر الألم.

المزايا والعيوبمما لا شك فيه أن الصداع عند استخدام النيفيديبين ليس أكثر من غيره شعور لطيف. ومع ذلك، من ناحية أخرى، فهو ليس قاتلا، خاصة بالنظر إلى أنه يختفي من تلقاء نفسه خلال 15 إلى 30 ثانية. الألم دليل على أن الدواء يعمل.

إذا وضعنا الألم وبعض الجوانب الأخرى غير السارة لاستخدام النيفيديبين على جانب واحد من المقياس، وعلى الجانب الآخر - التأثير السلبي الذي يسببه الجسم بسبب ارتفاع ضغط الدم أو نقص تروية عضلة القلب (

على سبيل المثال، بسبب الذبحة الصدرية المستقرة أو الرجفان الأذيني

)، فسيصبح من الواضح بالتأكيد أن الأخير أخطر بكثير. لذلك لا يجب رفض النيفيديبين بسبب الصداع. ليس لهذه الآلام تأثير سلبي كبير على الدماغ وهي ثمن معقول جدًا يجب دفعه مقابل إنقاذ حياة المريض في بعض المواقف الحرجة.

ماذا تفعل إذا تناول الطفل النيفيديبين عن طريق الخطأ؟

إذا ابتلع طفل قرص نيفيديبين، فإن أول شيء يجب عليك فعله هو أن تطلب من شخص قريب أن يتصل بالإسعاف، وحث الطفل على التقيؤ بشكل مصطنع عن طريق الضغط بإصبعك على جذر اللسان.

من السهل جدًا تناول جرعة زائدة من النيفيديبين دون معرفة النظام والجرعة المحددة التي يجب تناولها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لبعض الأدوية التي يتم تناولها بالتوازي أن تبطئ عملية إزالة النيفيديبين من الجسم، وتؤدي إلى تراكمه، وفي النهاية، إلى جرعة زائدة.

الأدوية التي يمكن أن تسبب جرعة زائدة عند تناولها بالتوازي مع نيفيديبين تشمل:

سيميتيدين. رانيتيدين. الديلتيازيم. يُمنع استخدام النيفيديبين تمامًا في الأطفال أقل من 18 عامًا، وذلك بسبب عدم وجود بيانات موثوقة حول سلامته في هذه الفئة من المرضى. الأطفال أكثر عرضة لجرعة زائدة من هذا الدواء من البالغين لأنهم أصغر في وزن الجسم ولديهم حد تشبع أقل للدواء. من المعتقد أن قرصًا واحدًا من النيفيديبين يحتوي على الحد الأدنى من المادة (10 ملغ) يكفي للتسبب في جرعة زائدة لدى طفل يتراوح عمره بين 3 إلى 5 سنوات. يصبح الأطفال الأكبر سنًا مفرطين في تناول 20 - 30 ملغ من النيفيديبين.

إذا لم يلاحظ الوالدان، بعد تناول حبوب منع الحمل، تغيرات في حالة الطفل لمدة ساعة أو ساعتين، فهذا ليس سببا للطمأنينة على الإطلاق. في الآونة الأخيرة، تم إنتاج النيفيديبين بشكل متزايد في شكل أقراص مغلفة بمادة خاصة مغلفة بالفيلم، وتوفير تأثير أطول للدواء. تبدأ هذه الأقراص في العمل بعد ساعتين أو أكثر من البلع.

ومن المهم الإشارة إلى أن النيفيديبين متوفر على شكل عدد كبير من نظائره، ولكل منها اسم تجاري خاص بها. لكن هذا لا ينبغي أن يضلل الوالدين، حيث أن المادة الفعالة فيهما تظل كما هي ولا يزال لها تأثير سلبي على جسم الطفل.

الأسماء التجارية (التجارية) للنيفيديبين هي:

عدالات؛ تؤخر كالسيجارد. كوردافين. كوردافليكس. كورديبين. كورينفار. نيكارديا. نيفاديل. نيفبين. نيفيهيكسال. نيفيديكس. نيفيديكاب. نيفيديكور. نيفيكارد. نيفيلات. نيفسان. سانفيديبين. فينيجيدين ، إلخ. مظاهر الجرعة الزائدة عند الطفل هي:دوخة؛ ضعف شديد شحوب وزرقة الجلد. بكاء بلا سبب انخفاض ثم زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب. انخفاض ضغط الدم. ضيق التنفس؛ فقدان الوعي التشنجات. الأطفال تحت سن 3 سنوات في كثير من الأحيان لا يستطيعون إظهار ما يؤلمهم وشرح ما يزعجهم. لذلك، فإن ما يظهر في المقدمة هو الضعف العام الواضح، وشحوب الجلد وزرقته، والغثيان والقيء، الذي يكون قويًا في البداية، ثم بكاء أكثر خمولًا. في بعض الحالات، الجرعة الزائدة الشديدة قد تسبب النوبات.

الإسعافات الأولية

التسمم بالنيفيديبين هو تهدد الحياةالحالة، لذا يجب اتخاذ إجراءات عاجلة وواضحة لإخراج المريض منها.

خوارزمية العمل

اتصل بسيارة الإسعاف بنفسك، بمساعدة أحبائك أو شخص غريب. اشرح بوضوح للمرسل أن الطفل قد تعرض للتسمم بالحبوب ووصف حالته بإيجاز (واعي أم لا، قيء، تشنجات، وما إلى ذلك). يقوم هذا الوصف تلقائيًا بوضع علامة على المكالمة بالرمز الأحمر، مما يضمن وصول وحدة العناية المركزة للأطفال، أو وحدة العناية المركزة البسيطة، أو أقرب فريق متاح في أقرب وقت ممكن. إذا كان الطفل فاقداً للوعي فيجب وضعه على جانبه لمنع انسداد مجرى الهواء بالقيء أو اللسان. ضع دعامة (وسادة، لفة من أي قماش) تحت رقبتك ورأسك. يجب أن يكون الرأس مستوياً مع وضعه الفسيولوجي. في هذا الموقف، يجب عليك انتظار سيارة إسعاف. لن يكون من الممكن تقديم أي مساعدة أخرى للطفل دون تدريب وأدوات خاصة. إذا كان الطفل واعيا، فعليك إمالةه على الفور للأمام والضغط على جذر اللسان حتى يحدث القيء. بغض النظر عما إذا كانت الأقراص موجودة في القيء أم لا، يجب عليك إعطاء الطفل الماء العادي وحثه على القيء مرة أخرى. يجب أن يستمر هذا الإجراء حتى يكون هناك ماء نظيف في القيء.

تدابير الوقاية

ولحماية الأطفال من التسمم الدوائي يجب:
إبقاء جميع الأدوية بعيدا عن متناول الأطفال. ومع تقدمهم في السن، يجب توضيح للأطفال أن الأدوية يمكن أن تسبب ضررًا كبيرًا إذا تم استخدامها بشكل غير مناسب؛ تخزين الأدوية الخطيرة بشكل خاص (التي تؤثر على الدماغ، ونظام القلب والأوعية الدموية، ووظائف الكلى والكبد، وما إلى ذلك) في مكان منفصل، غير معروف للطفل.

هناك موانع للأدوية المذكورة في النص. تحتاج إلى قراءة التعليمات أو استشارة أحد المتخصصين.

أقراص النيفيديبين ضرورية لمرضى ارتفاع ضغط الدم وهي علاج شائع لمرض ارتفاع ضغط الدمضغط والقضاء على الألم وتقليل نقص التروية.

الدواء متوفر في عدة إصدارات:

• عدالات – حل للإعطاء عن طريق الوريد.
• على المدى القصير أقراص نشطة، قادرتخفيف الأزمة (كوردافليكس، نيفيديبين، كوردافين، كورديبين، فينيجيدين)؛
• تناول دواء طويل المفعولعلى المدى الطويل (Cordaflex RD، Corinfar، Nifekar Chl، Calcigard Retard، Osmo-Adalat).

الأدوية المدرجة لضغط يجمع بين المادة الفعالة وآلية العمل على الجسم والتأثير الدوائي. تختلف عنخفض أدوية ضغط الدم، مدة النتيجة التي تم الحصول عليها، سرعة ظهور التأثير من لحظة تناول/إدارة الدواء. ونظرا للاختلافات، فإن كل شكل له دواعيه الخاصة، والتي يجب أن يكون الطبيب على علم بها.

كيف يؤثر النيفيديبين على الجسم؟

يحكي المزيد عن Nتعليمات إذافيديبين للاستخدام، في أي ضغطوكيفية تناوله، وما هي آثاره الجانبية وموانع استخدامه. ومع ذلك، لفهم المصطلحات الطبيةليس ضروريا. يتم تصنيف المادة الفعالة على أنها مانع قناة الكالسيوم. وهذا يعني أن القنوات الموجودة في جدار الخلية والتي يدخل الكالسيوم من خلالها مسدودة.

هناك العديد من قنوات الكالسيوم في العضلات، بما في ذلك القلب. يتغلغل الكالسيوم في الخلية ويثير الإثارة، مما يتسبب في تقلص الأنسجة العضلية.

عندما يتم حظر قنوات الكالسيوم، لن يدخل الكثير من الكالسيوم إلى الخلية، مما يعني أن التجويف في الأوعية سوف يتوسع، لأن جدرانها وألياف العضلات الدائرية لن تنكمش بشكل فعال تحت تأثير الكالسيوم.

بسبب توسع شرايين القلب، يتحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب، ويضمن زيادة تجويف الشرايين البعيدة انخفاضًا فيضغط . تسترخي جدران الأوعية الدموية، ويزداد تجويف الأوردة والشرايين، ومن الممكن تكرار انقباضات عضلة القلبيقلل.

توفر الأوعية الدموية المتوسعة التي تحمل الدم إلى القلب والدماغ تدفق الدم إلى الأعضاء الرئيسية وتوفر الجلوكوز والأكسجين. على خلفية هذه الظروف المواتية، يتم استعادة الخلايا المتضررة من نقص التروية والأمراض بشكل سيء.

متى يوصف نيفيديبين؟

دواء ضغط الدم موصوفة لمختلف الأمراض، في كل مرة اختيار الشكل المناسب من الدواء:

• كوقاية من الذبحة الصدرية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.
• من أجل تقليل تشنجات الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية في برينزميتال.
• لخفض ألم في الصدر، إذا كان النتروجليسرين غير ممكنيقبل ؛
• للسيطرة على ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل.
• بسرعة وقف أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• لمتلازمة رينود لتخفيف تشنجات الأوعية الدموية البعيدة.

يتم إعطاء الشكل السائل للدواء عن طريق الوريد في المستشفى إذا كان المريض في حالة خطيرة. أقراص قصيرة المفعول قادرة علىسريع لخفض ضغط الدم، ويستخدم في حالة هجوم حادالذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم.

لعلاج طويل الأمد لمؤشرات ارتفاع ضغط الدمضغط تطبيع مع أقراص طويلة المفعول.

جرعة الدواء

إذا كان المريض قد قرأ التعليمات ويعرف الجرعةيقلل من ضغط الدمفي حالة ارتفاع ضغط الدم، تصرف وفق مبدأ: "ما أريد، هذا ما أريد".أنا أشرب الخمر "يمكن أن يكون خطيرا. يمكن للطبيب أن يصف الحبوب، فهي تعمل بشكل فردي لكل مريض.

الجرعة اليومية القياسية هي 30-80 جم. إذا تم تناول أقراص قصيرة المفعول، يتم تقسيم الجرعة اليومية إلى 3-4 جرعات، وإذا تم وصف أقراص طويلة المفعول، يتم تناولها 1-2 مرات يوميًا. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد والذبحة الصدرية المتغيرة، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 120 ملغ لبعض الوقت، ولكن فقط على النحو الذي يحدده الطبيب وعندما يتم تحمل الدواء بشكل جيد. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 120 ملغ.

عندما تحتاج إلى إزالة ارتفاع الضغط، يتم وضع قرص 10-20 ملغ تحت اللسان، والذي سيعمل خلال 15 دقيقة. افعل الشيء نفسه في حالة وجود ألم في القص. في المستشفى، يتم إيقاف نوبة أو أزمة الذبحة الصدرية عن طريق إعطاء نيفيديبين عن طريق الوريد بحجم 5 ملغ / ساعة، وتكون الجرعة اليومية 30 ملغ.

تتجلى جرعة زائدة من الدواء في تورم الوجه والصداع وانخفاض الضغط لفترات طويلة وبطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب وغياب النبض في الشرايين البعيدة. في حالة التسمم الشديد، من الممكن فقدان الوعي والانهيار.

لتقديم الإسعافات الأولية، تحتاج إلى إجراء غسل المعدة، ثم وصف الفحم المنشط بمعدل 1 قرص لكل 10 كجم من وزن الجسم. الترياق الدوائي للنيفيديبين هو الكالسيوم لمساعدة المريض، ويتم إعطاء كلوريد الكالسيوم أو جلوكونات الكالسيوم في محلول 10٪.

ردود الفعل السلبية

كغيره من أقراص ضغط الدم، يسبب النيفيديبين ردود فعل عكسية في الجسم:

• من الجهاز الهضمي: الإسهال والغثيان وحرقة المعدة وفشل الكبد. إذا تناولت الدواء بجرعات كبيرة لفترة طويلة، فسوف يؤثر ذلك على الكبد على شكل ركود صفراوي أو زيادة في الترانساميناسات؛
• من نظام القلب والأوعية الدموية: تورم الجلد والأطراف، انخفاض شديد في الضغط، الشعور بالدفء، توقف الانقباض، عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، الذبحة الصدرية.
• من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي: الصداع، مع الاستخدام طويل الأمد لآلام العضلات، ومشاكل النوم، والهزات واضطرابات الرؤية.
• من الجهاز البولي التناسلي: زيادة إدرار البول، مع الاستخدام طويل الأمد - فشل الكلى.
• من جانب تكون الدم: نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات.
• من نظام الغدد الصماء - مظهر من مظاهر التثدي.

قد تؤدي الحساسية تجاه مكونات نيفيديبين إلى طفح جلدي أو إحساس بالحرقان في موقع الحقن. مع الإدارة عن طريق الوريد، من الممكن زيادة وتيرة تقلصات عضلة القلب وتطور انخفاض ضغط الدم.

موانع

لا يوصف نيفيديبين لانخفاض ضغط الدم، والانهيار، وتضيق الأبهر الشديد، والصدمة القلبية، وقصور القلب الشديد، والاحتشاء الحاد، وعدم انتظام دقات القلب، والقصر.

لا ينصح باستخدام نيفيديبين للنساء الحوامل والمرضعات، على الرغم من وجود حالات في ممارسة أمراض النساء عندما يكون الدواء ضروريًا في حالة عدم فعالية الأدوية. في مثل هذه الحالات، يقوم الطبيب بتقييم المخاطر وقد يصف الدواء بناءً على ذلك لاحقاًالحمل من أجل وقف أزمة ارتفاع ضغط الدم وتطبيع حالة الأم الحامل.

في النساء الحوامل، يقلل النيفيديبين من قوة الرحم، ولكن لم يتم إجراء أي دراسات سريرية حول هذه المسألة. يمنع منعا باتا على النساء الحوامل تناول الدواء بمفردهن، ويجب اتخاذ القرار من قبل الطبيب.

يجب استخدام وصفة مماثلة بحذر عند المرضى الذين يعانون من داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث واضطرابات الدورة الدموية الخطيرة في الدماغ وخلل في الكلى والكبد.

فعالية نيفيديبين

منذ تطوير الدواء، تم إجراء دراسات دولية كافية حول فعاليته، وتم تقديم تقارير حول فوائد وسلامة واستصواب وصف نيفيديبين. في عام 2000، تم تقديم نتائج دراسة INSIGHT، والتي بموجبها الدواء آمن، ويساعد بشكل فعال في علاج ارتفاع ضغط الدم، ويتحمل بشكل جيد مقارنة بمدرات البول، ويساعد على تقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم.

وأكدت نتائج الدراسة العملية سلامة النيفيديبين طويل المفعول، وقدرته على تقليل الحاجة إليه جراحة مجازة الشريان التاجيوتصوير الأوعية التاجية. بالاشتراك مع أدوية أخرى، يحسن نيفيديبين التشخيص لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم والمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية، بما في ذلك الحالة بعد احتشاء عضلة القلب.

تحتوي توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب على ملاحظات حول التأثير الإيجابي للنيفيديبين طويل المفعول على صحة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة، سواء في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع النترات وحاصرات بيتا.

يوصى باستخدام الأقراص ذات التأثيرات قصيرة المدى كعلاج طارئ لأزمة ارتفاع ضغط الدم، إذا تم تناولها لفترة طويلة، فهذا محفوف بالمضاعفات.

التفاعلات الدوائية

قبل وصف حبوب ضغط الدم، سيقوم الطبيب بتقييم حالة المريض، والإحالة للتشخيص، واختيار الجرعة ونظام العلاج. يجب عليك إخبار طبيبك إذا كنت تتناول أدوية، لأن النيفيديبين لا يجتمع بشكل جيد مع جميع الأدوية.

يؤدي الاستخدام المشترك للنيفيديبين مع مدرات البول والنترات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إلى تراكم التأثير وزيادة التأثير الخافض لضغط الدم.

بالاشتراك مع حاصرات بيتا، يتم تعزيز تأثير انخفاض ضغط الدم ويتطور فشل القلب. يزيد السيميتيدين مع النيفيديبين من تركيز الأخير في بلازما الدم. إذا تناولت ريفامبين مع نيفيديبين، فإن عملية التمثيل الغذائي لهذا الأخير سوف تتسارع وستنخفض فعالية تأثيره على الجسم.

من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن العلاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو مرض الشريان التاجي يتم باستخدام أدوية طويلة المفعول. وهي صالحة لمدة 12-24 ساعة. أما بالنسبة للأقراص قصيرة المدى، فينبغي استخدامها كسيارة إسعاف لأزمة ارتفاع ضغط الدم، عندما يكون من الضروري خفض ضغط الدم بشكل فعال وسريع.

وفقا للبحث والممارسة، إذا كنت تستخدم نيفيديبين قصير المفعول لفترة طويلة، فهذا محفوف بسكتة دماغية أو نوبة قلبية.

يختار الطبيب جرعة الأقراص بشكل فردي في كل حالة على حدة. لا ينبغي أن تعالج نفسك بالاعتماد على تعليمات الدواء، لأن ذلك قد يؤدي إلى عواقب وخيمة.