الغدة الدرقية. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الشكل الضخامي

– مرض الغدة الدرقية، والذي يتميز بإفراط في تخليق الهرمونات من قبل الغدة.

تعتمد استراتيجية علاج التسمم الدرقي في المقام الأول على سبب هذه الحالة المرضية.

أسباب التسمم الدرقي

• يُعرف مرض جريفز أيضًا باسم تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ويتميز بزيادة في إفراز الهرمونات نتيجة لزيادة مستوى الأجسام المضادة لخلايا الغدة نفسها.
• ويصاحب وجود عقيدات درقية واحدة أو أكثر زيادة في إنتاج وإفراز الهرمونات في الدم. في الوقت نفسه، فإن "عمل" خلايا الغدة الدرقية لا يطيع هرمون الغدة الدرقية - هرمون الغدة النخامية، الذي يتحكم في عمل الغدة الدرقية.
• يتميز التهاب الغدة الدرقية المدمر بتدمير أنسجة الغدة الدرقية وإطلاق الهرمونات في الدم من بصيلات الغدة الدرقية المدمرة.
• في بعض الحالات، يمكن أن يحدث التسمم الدرقي عن طريق الاستخدام المطول أو غير المنضبط للأدوية التي تحتوي على اليود (على سبيل المثال، الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي تحتوي على اليود). بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى حالات تسمم الغدة الدرقية التي تحدث مع جرعة زائدة من الأدوية التي تحتوي على هرمونات الغدة الدرقية وتستخدم في علاج قصور الغدة الدرقية.

علاج التسمم الدرقي

نظرًا لأن الانسمام الدرقي يحدث غالبًا كمظهر من مظاهر مرض جريفز، فسوف نفكر في أساليب العلاج لهذا المرض.

هناك 3 خيارات لعلاج التسمم الدرقي:

1. تصحيح المخدرات من مستويات الهرمونات.
2. العلاج باليود المشع.
3. جراحة.

علاج بالعقاقير

• الدواء الأكثر استخدامًا لعلاج الانسمام الدرقي. يمنع التكوين الهيكلي لجزيئات الهرمون، وكذلك إضافة اليود إلى جزيئات الثيروجلوبولين.
• كما تستخدم المستحضرات التي يتم امتصاص جزيئاتها بدلا من جزيئات اليود، وبالتالي تقليل محتواها في الغروانية. مثال على هذه الأدوية هو بيركلورات البوتاسيوم.
• في بعض الحالات، تكون مستحضرات ميكرويودين فعالة، والتي يمكن أن تقلل من تدفق الدم إلى الغدة الدرقية وتقليل محتوى اليود في هرمونات الغدة الدرقية.

العلاج باليود المشع

يعتمد العلاج باليود المشع على تناول الأدوية التي تحتوي على اليود المشع عن طريق الفم. عندما تدخل إلى أنسجة الغدة الدرقية، فإنها تسبب موت الخلايا الدرقية النشطة، مما يؤدي أيضًا إلى انخفاض تخليق هرمونات الغدة. المضاعفات الأكثر شيوعًا لهذه الطريقة هي التدمير المفرط للخلايا الدرقية واستبدالها بالنسيج الضام، ونتيجة لذلك يصاب المريض بقصور الغدة الدرقية، وهي حالة معاكسة لفرط التسمم.

جراحة

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم إجراء العلاج الجراحي. كما يمكن للطبيب أن يقدم طريقة العلاج هذه للمريض الذي يعاني من تضخم كبير في الغدة مع ضغط على الأعضاء القريبة من الرقبة.

مع التهاب الغدة الدرقية المدمرأساس العلاج هو الجلايكورتيكويدات. هذه الأدوية قادرة على إيقاف عمليات تدمير الأنسجة، ولكن يجب دائمًا تحديد جرعة الدواء ومدته بشكل فردي.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT)- التهاب مزمن في أنسجة الغدة الدرقية، وهو ذو نشأة مناعة ذاتية ويرتبط بتلف وتدمير بصيلات وخلايا الغدة الجريبية. في الحالات النموذجية، يكون التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بدون أعراض، وفي بعض الأحيان يكون مصحوبًا بتضخم الغدة الدرقية. يتم تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مع الأخذ في الاعتبار نتائج الاختبارات السريرية والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والفحص النسيجي للمواد التي تم الحصول عليها نتيجة لخزعة الإبرة الدقيقة. يتم علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي من قبل أطباء الغدد الصماء. وهو يتألف من تصحيح وظيفة إنتاج الهرمونات في الغدة الدرقية وقمع عمليات المناعة الذاتية.

التصنيف الدولي للأمراض-10

E06.3

معلومات عامة

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT)- التهاب مزمن في أنسجة الغدة الدرقية، وهو ذو نشأة مناعة ذاتية ويرتبط بتلف وتدمير بصيلات وخلايا الغدة الجريبية. يمثل التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي 20-30٪ من جميع أمراض الغدة الدرقية. يحدث AIT بين النساء بنسبة 15-20 مرة أكثر من الرجال، وهو ما يرتبط بانتهاك الكروموسوم X وتأثير هرمون الاستروجين على الجهاز اللمفاوي. تتراوح أعمار المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي عادةً بين 40 و50 عامًا، على الرغم من أن المرض أصبح مؤخرًا أكثر شيوعًا بين الشباب والأطفال.

الأسباب

حتى مع وجود استعداد وراثي، فإن تطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي يتطلب عوامل استفزازية إضافية غير مواتية:

• الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة السابقة؛
• بؤر العدوى المزمنة (على اللوزتين، في الجيوب الأنفية، الأسنان النخرية)؛
• البيئة، فائض مركبات اليود والكلور والفلور في البيئة والغذاء والماء (يؤثر على نشاط الخلايا الليمفاوية)؛
• الاستخدام غير المنضبط للأدوية على المدى الطويل (الأدوية التي تحتوي على اليود، والعوامل الهرمونية)؛
• التعرض للإشعاع، التعرض الطويل للشمس.
• حالات الصدمة النفسية (مرض أو وفاة أحبائهم، وفقدان العمل، والاستياء وخيبة الأمل).

تصنيف

يشمل التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مجموعة من الأمراض التي لها نفس الطبيعة.

• التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن(التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي، عفا عليه الزمن - تضخم الغدة الدرقية هاشيموتو) يتطور نتيجة للتسلل التدريجي للخلايا اللمفاوية التائية إلى حمة الغدة، وزيادة عدد الأجسام المضادة للخلايا ويؤدي إلى التدمير التدريجي للغدة الدرقية. نتيجة للاضطرابات في بنية ووظيفة الغدة الدرقية، من الممكن تطور قصور الغدة الدرقية الأولي (انخفاض مستويات هرمونات الغدة الدرقية). AIT المزمن له طبيعة وراثية، ويمكن أن يظهر في أشكال عائلية، ويمكن دمجه مع اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى.
• التهاب الغدة الدرقية بعد الولادةيحدث في أغلب الأحيان ويتم دراسته أكثر. وينجم عن إعادة التنشيط المفرط لجهاز المناعة في الجسم بعد قمعه الطبيعي أثناء الحمل. إذا كان هناك استعداد موجود، فقد يؤدي ذلك إلى تطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المدمر.
• التهاب الغدة الدرقية الصامتوهو يشبه ما بعد الولادة، ولكن حدوثه لا يرتبط بالحمل، وأسبابه غير معروفة.
• التهاب الغدة الدرقية الناجم عن السيتوكينقد يحدث أثناء العلاج بأدوية الإنترفيرون في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد C وأمراض الدم.

تتشابه متغيرات التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، مثل التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة وغير المؤلم والمحدث بالسيتوكين، في مراحل العمليات التي تحدث في الغدة الدرقية. في المرحلة الأولية، يتطور الانسمام الدرقي المدمر، والذي يتحول بعد ذلك إلى قصور الغدة الدرقية العابر، وينتهي في معظم الحالات باستعادة وظيفة الغدة الدرقية.

في جميع حالات التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، يمكن تمييز المراحل التالية:

• مرحلة الغدة الدرقيةالأمراض (بدون خلل في الغدة الدرقية). قد يستمر لسنوات أو عقود أو مدى الحياة.
• المرحلة تحت الإكلينيكية. مع تقدم المرض، يؤدي العدوان الهائل للخلايا اللمفاوية التائية إلى تدمير خلايا الغدة الدرقية وانخفاض كمية هرمونات الغدة الدرقية. من خلال زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية (TSH)، الذي يحفز الغدة الدرقية بشكل مفرط، يتمكن الجسم من الحفاظ على إنتاج T4 الطبيعي.
• مرحلة السمية الدرقية. نتيجة لزيادة عدوانية الخلايا اللمفاوية التائية وتلف خلايا الغدة الدرقية، يتم إطلاق هرمونات الغدة الدرقية الموجودة في الدم وتطور التسمم الدرقي. بالإضافة إلى ذلك، تدخل الأجزاء المدمرة من الهياكل الداخلية للخلايا الجرابية إلى مجرى الدم، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الأجسام المضادة لخلايا الغدة الدرقية. عندما، مع مزيد من تدمير الغدة الدرقية، ينخفض ​​عدد الخلايا المنتجة للهرمونات إلى ما دون المستوى الحرج، وينخفض ​​مستوى T4 في الدم بشكل حاد، وتبدأ مرحلة قصور الغدة الدرقية الواضح.
• مرحلة قصور الغدة الدرقية. ويستمر حوالي عام، وبعد ذلك يتم عادة استعادة وظيفة الغدة الدرقية. في بعض الأحيان يظل قصور الغدة الدرقية مستمرًا.

يمكن أن يكون التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أحادي الطور (لديه فقط مرحلة تسمم الغدة الدرقية أو مرحلة قصور الغدة الدرقية فقط).

بناءً على المظاهر السريرية والتغيرات في حجم الغدة الدرقية، ينقسم التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي إلى أشكال:

• كامنة(توجد أعراض مناعية فقط، ولا توجد أعراض سريرية). الغدة ذات حجم طبيعي أو متضخمة قليلاً (1-2 درجة)، دون ضغط، لا تضعف وظائف الغدة، وقد تظهر في بعض الأحيان أعراض معتدلة للتسمم الدرقي أو قصور الغدة الدرقية.
• تضخمي(مصحوبًا بزيادة في حجم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) ومظاهر معتدلة متكررة لقصور الغدة الدرقية أو الانسمام الدرقي). قد يكون هناك تضخم موحد للغدة الدرقية في كامل حجمها (الشكل المنتشر)، أو تكوين العقد (الشكل العقدي)، وأحيانًا مزيج من الأشكال المنتشرة والعقيدية. قد يكون الشكل الضخامي لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مصحوبًا بالتسمم الدرقي في المرحلة الأولى من المرض، ولكن عادةً ما يتم الحفاظ على وظيفة الغدة الدرقية أو تقليلها. ومع تقدم عملية المناعة الذاتية في أنسجة الغدة الدرقية، تتفاقم الحالة، وتتناقص وظيفة الغدة الدرقية، ويتطور قصور الغدة الدرقية.
• ضموري(حجم الغدة الدرقية طبيعي أو مصغر حسب الأعراض السريرية - قصور الغدة الدرقية). يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في سن الشيخوخة، وفي الشباب - في حالة التعرض للإشعاع المشع. الشكل الأكثر خطورة من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، بسبب التدمير الهائل للخلايا الدرقية، يتم تقليل وظيفة الغدة الدرقية بشكل حاد.

أعراض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

معظم حالات التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (في مرحلة الغدة الدرقية ومرحلة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي) تكون بدون أعراض لفترة طويلة. الغدة الدرقية ليست متضخمة في الحجم، وغير مؤلمة عند الجس، ووظيفة الغدة طبيعية. نادرا جدا يمكن اكتشاف زيادة في حجم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) ويشكو المريض من عدم الراحة في الغدة الدرقية (الشعور بالضغط، غيبوبة في الحلق)، والتعب السهل، والضعف، وآلام المفاصل.

عادة ما يتم ملاحظة الصورة السريرية للتسمم الدرقي في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في السنوات الأولى من تطور المرض، وهي عابرة بطبيعتها، ومع ضمور الأنسجة العاملة للغدة الدرقية، تمر لبعض الوقت إلى مرحلة الغدة الدرقية، ثم إلى قصور الغدة الدرقية. .

عادة ما يظهر التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة على شكل تسمم درقي خفيف بعد 14 أسبوعًا من الولادة. ويلاحظ في معظم الحالات التعب والضعف العام وفقدان الوزن. في بعض الأحيان يكون التسمم الدرقي واضحًا بشكل ملحوظ (عدم انتظام دقات القلب، والشعور بالحرارة، والتعرق الزائد، ورعشة الأطراف، والضعف العاطفي، والأرق). تظهر مرحلة قصور الغدة الدرقية من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بعد 19 أسبوعًا من الولادة. وفي بعض الحالات، يتم دمجه مع اكتئاب ما بعد الولادة.

يتم التعبير عن التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم (الصامت) عن طريق التسمم الدرقي الخفيف تحت الإكلينيكي في كثير من الأحيان. التهاب الغدة الدرقية الناجم عن السيتوكين لا يصاحبه عادة تسمم درقي حاد أو قصور الغدة الدرقية.

تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

من الصعب جدًا تشخيص AIT قبل ظهور قصور الغدة الدرقية. يقوم أطباء الغدد الصماء بتشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بناءً على الصورة السريرية والبيانات المختبرية. يؤكد وجود اضطرابات المناعة الذاتية لدى أفراد الأسرة الآخرين احتمالية الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

تشمل الاختبارات المعملية لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ما يلي:

• تحليل الدم العام- يتم تحديد الزيادة في عدد الخلايا الليمفاوية
• مخطط المناعة- يتميز بوجود أجسام مضادة لهرمون الثيروجلوبولين، بيروكسيداز الغدة الدرقية، المستضد الغروي الثاني، الأجسام المضادة لهرمونات الغدة الدرقية في الغدة الدرقية
• تحديد T3 و T4(الكلي والمجاني)، مستوى TSH في مصل الدم. يشير ارتفاع مستوى TSH مع مستوى T4 الطبيعي إلى قصور الغدة الدرقية تحت السريري، ويشير ارتفاع مستوى TSH مع انخفاض تركيز T4 إلى قصور الغدة الدرقية السريري
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية- يظهر زيادة أو نقصان في حجم الغدة، وتغير في بنيتها. تعمل نتائج هذه الدراسة على استكمال الصورة السريرية والنتائج المختبرية الأخرى.
• خزعة بإبرة دقيقة من الغدة الدرقية- يسمح لك بتحديد عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والخلايا الأخرى المميزة لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. يتم استخدامه عندما يكون هناك دليل على احتمال حدوث تنكس خبيث في عقيدة الغدة الدرقية.

المعايير التشخيصية لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هي:

• زيادة مستويات الأجسام المضادة المنتشرة في الغدة الدرقية (AT-TPO)؛
• الكشف عن نقص التنسج في الغدة الدرقية عن طريق الموجات فوق الصوتية.
• علامات قصور الغدة الدرقية الأولي.

في غياب واحد على الأقل من هذه المعايير، يكون تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي احتماليًا فقط. نظرًا لأن الزيادة في مستوى AT-TPO، أو نقص التنسج في الغدة الدرقية في حد ذاته لا يثبت التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، فإن هذا لا يسمح بإجراء تشخيص دقيق. يشار إلى العلاج للمريض فقط في مرحلة قصور الغدة الدرقية، لذلك، كقاعدة عامة، ليست هناك حاجة ملحة لإجراء تشخيص في مرحلة الغدة الدرقية.

علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

لم يتم تطوير علاج محدد لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. على الرغم من التقدم الحديث في الطب، لا يوجد في علم الغدد الصماء حتى الآن طرق فعالة وآمنة لتصحيح أمراض المناعة الذاتية في الغدة الدرقية، حيث لا تتطور العملية إلى قصور الغدة الدرقية.

في حالة التسمم الدرقي من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، لا ينصح باستخدام الأدوية التي تثبط وظيفة الغدة الدرقية - ثيروستاتيك (ثيامازول، كاربيمازول، بروبيل ثيويوراسيل)، لأنه في هذه العملية لا يوجد فرط نشاط الغدة الدرقية. في حالة الأعراض الشديدة لاضطرابات القلب والأوعية الدموية، يتم استخدام حاصرات بيتا.

إذا ظهر قصور الغدة الدرقية، يتم وصف العلاج البديل بمستحضرات هرمون الغدة الدرقية - ليفوثيروكسين (L-ثيروكسين) - بشكل فردي. يتم إجراؤه تحت سيطرة الصورة السريرية ومستويات TSH في مصل الدم.

يشار إلى الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون) فقط في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المتزامن مع التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، والذي يتم ملاحظته غالبًا في فترة الخريف والشتاء. لتقليل عيار الأجسام المضادة الذاتية، يتم استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: الإندوميتاسين، ديكلوفيناك. كما أنهم يستخدمون الأدوية لتصحيح المناعة والفيتامينات والمكيفات. في حالة تضخم الغدة الدرقية والضغط الواضح على أعضاء المنصف، يتم إجراء العلاج الجراحي.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص تطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مرضٍ. مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن إبطاء عملية التدمير والانخفاض في وظيفة الغدة الدرقية بشكل كبير وتحقيق مغفرة طويلة الأمد للمرض. تستمر الصحة المرضية والأداء الطبيعي للمرضى في بعض الحالات لأكثر من 15 عامًا، على الرغم من التفاقم قصير المدى لـ AIT.

ينبغي اعتبار التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وارتفاع عيار الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (AT-TPO) من عوامل خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية في المستقبل. وفي حالة التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة فإن احتمال تكراره بعد الحمل التالي عند النساء هو 70%. حوالي 25-30٪ من النساء المصابات بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة يتطور لديهن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن مع الانتقال إلى قصور الغدة الدرقية المستمر.

وقاية

إذا تم اكتشاف التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي دون وجود خلل في الغدة الدرقية، فمن الضروري مراقبة المريض من أجل اكتشاف مظاهر قصور الغدة الدرقية والتعويض عنها في الوقت المناسب في أقرب وقت ممكن.

النساء اللاتي يحملن AT-TPO دون تغيرات في وظيفة الغدة الدرقية معرضات لخطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية إذا أصبحن حوامل. لذلك، من الضروري مراقبة حالة ووظيفة الغدة الدرقية في بداية الحمل وبعد الولادة.

9755 0

التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد(التهاب الغدة الدرقية دي كيرفان، التهاب الغدة الدرقية الحبيبي) هو مرض التهابي في الغدة الدرقية، من المفترض أن يكون سببه فيروسيًا، حيث يتم الجمع بين التسمم الدرقي المدمر وألم في الرقبة وأعراض مرض معدٍ حاد (الجدول 1).

الجدول 1

التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد

المسببات	يفترض الفيروسية
طريقة تطور المرض	تدمير الظهارة الجريبية مع تطور التسمم الدرقي المدمر مع التغيرات الالتهابية في الغدة الدرقية
علم الأوبئة	انتشار غير معروف. وكقاعدة عامة، فإنه يتطور بين سن 30 و 60 عاما، في كثير من الأحيان عند النساء. عند الأطفال - القضية القضائية
أساسي مرضي المظاهر	ألم في منطقة الرقبة، ينتشر إلى الجزء الخلفي من الرأس والأذنين والفك السفلي، ويتفاقم بسبب تحريك الرأس وجس الغدة الدرقية. أعراض الانسمام الدرقي، حمى منخفضة الدرجة
التشخيص	زيادة ESR (كبيرة في كثير من الأحيان)؛ غياب كثرة الكريات البيضاء، الانسمام الدرقي (عادةً ما يكون خفيفًا)، مناطق "تشبه السحابة" من نقص التكنوجيا على الموجات فوق الصوتية، انخفاض أو عدم تراكم 99mTc وفقًا للتصوير الومضاني، اختبار Crail الإيجابي (التأثير الواضح والسريع للعلاج بالبريدنيزولون)
تشخيص متباين	مرض جريفز، تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات، التهاب الغدة الدرقية القيحي الحاد، أمراض الغدة الدرقية الارتشاحية
علاج	للأشكال الخفيفة - الأسبرين (300-600 ملغ كل 6 ساعات)، للألم الشديد والتسمم - بريدنيزولون 30 ملغ / يوم لمدة 1-3 أشهر.
تنبؤ بالمناخ	كقاعدة عامة، الشفاء التام. المرض عرضة للمغفرة التلقائية وفي غياب أي علاج

المسببات

من المفترض أن يكون فيروسيًا، لأنه خلال فترة المرض، يعاني المرضى من زيادة في مستوى الأجسام المضادة لفيروسات الأنفلونزا والنكاف والفيروسات الغدية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتطور التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد بعد التهابات الجهاز التنفسي العلوي والأنفلونزا والنكاف والحصبة. وقد ثبت الاستعداد الوراثي لتطور المرض. من بين المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، فإن حاملي مستضد HLA-Bw35 أكثر شيوعًا بمقدار 30 مرة.

طريقة تطور المرض

إذا التزمنا بالنظرية الفيروسية للتسبب في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، فمن المرجح أن يؤدي إدخال الفيروس إلى الغدة الدرقية إلى تدمير الأخير مع دخول محتويات الجريبي إلى مجرى الدم (التسمم الدرقي المدمر). تتجلى استجابة الأنسجة لإدخال الفيروس من الناحية النسيجية من خلال التسلل الحبيبي البؤري للخلايا المنسجات والخلايا العملاقة. في نهاية العدوى الفيروسية، يتم استعادة وظيفة الغدة الدرقية، في بعض الحالات بعد مرحلة قصيرة من قصور الغدة الدرقية.

علم الأوبئة

يؤثر المرض بشكل رئيسي على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 60 عامًا، وتزيد احتمالية الإصابة به لدى النساء 5 مرات أو أكثر عن الرجال؛ عند الأطفال، هذا المرض نادر للغاية. في بنية الأمراض التي تحدث مع الانسمام الدرقي، يحدث التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد بمعدل 10-20 مرة أقل من مرض جريفز. يمكننا أن نفترض حدوث نسبة أعلى قليلاً، نظرًا لحقيقة أن التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد يمكن أن يكون له مسار خفيف جدًا، يتنكر في شكل مرض آخر (الذبحة الصدرية، ARVI) يتبعه مغفرة تلقائية.

الاعراض المتلازمة

يتم تقديم الصورة السريرية ثلاث مجموعات من الأعراض:آلام في الرقبة والتسمم الدرقي (خفيف أو معتدل) وأعراض مرض معد حاد (التسمم والتعرق والحمى المنخفضة الدرجة). نموذجي لالتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد هو الظهور المفاجئ للألم المنتشر في الرقبة. حركات عنق الرحم والبلع والتهيجات المختلفة في منطقة الغدة الدرقية مزعجة ومؤلمة للغاية. ينتشر الألم غالبًا إلى الجزء الخلفي من الرأس والأذنين والفك السفلي. عند الجس تكون الغدة الدرقية مؤلمة وكثيفة ومتضخمة إلى حد ما. يمكن أن يكون الألم موضعيًا أو منتشرًا اعتمادًا على درجة تورط الغدة في العملية الالتهابية. تتميز بكثافة متغيرة وألم عابر (تجول) من فص إلى آخر، وكذلك ظواهر عامة واضحة: عدم انتظام دقات القلب، والوهن، وفقدان الوزن.

تحدث الحمى (حمى منخفضة الدرجة أو حمى خفيفة) في حوالي 40٪ من المرضى. في كثير من الأحيان، يكون الألم في الرقبة هو المظهر السريري الوحيد لالتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، في حين أن المريض قد لا يعاني من الانسمام الدرقي على الإطلاق.

التشخيص

زيادة في ESR- أحد المظاهر الأكثر شيوعاً لالتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، ويمكن زيادته بشكل ملحوظ (أكثر من 50-70 ملم/ساعة). كثرة الكريات البيضاء المميزة للعدوى البكتيرية غير موجودة. كما هو الحال مع الأمراض الأخرى التي تحدث مع الانسمام الدرقي المدمر، يرتفع مستوى هرمونات الغدة الدرقية بشكل معتدل. يعد التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي شائعًا، وغالبًا ما تتم ملاحظة مسار الغدة الدرقية السواءية للمرض.

وفقا للموجات فوق الصوتية، يتميز التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد بمناطق محدودة بشكل غامض ناقصة الصدى، وأقل في كثير من الأحيان نقص التنسج المنتشر. يكشف التصوير الومضي عن انخفاض في امتصاص 99mTc.

نتائج العلاج بالبريدنيزولون لها أهمية تشخيصية كبيرة (التشخيص juvantibus السابقين)، وتعرف المرحلة الأولية منها باسم اختبار كرايل. يعتبر الأخير إيجابيا إذا، لأول مرة بعد 12-48 ساعة من وصف الدواء بجرعة حوالي 30 ملغ / يوم، يعاني المريض من انخفاض كبير أو اختفاء الألم في الرقبة، وتحسن في الصحة العامة. واتجاه ملحوظ نحو انخفاض في ESR.

تشخيص متباين

يتم إجراؤه في الأمراض التي يحدث فيها الانسمام الدرقي بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية (مرض جريفز، تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات)؛ يتميز التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد بانخفاض في تراكم 99tpTc وفقًا للتصوير الومضاني، وغياب اعتلال العين الغدد الصماء. في حالة نادرة جدًا من التهاب الغدة الدرقية القيحي الحاد، إلى جانب الألم في الرقبة، يتم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء، والتسمم الدرقي غائب، وتكشف الموجات فوق الصوتية عن تجويف سائل (خراج)، مع خزعة ثقب يتم الحصول على محتويات قيحية منها. يكون اختبار كريل إيجابيًا فقط في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد تقريبًا.

علاج

في حالة التهاب الغدة الدرقية الخفيف تحت الحاد، حيث يتم اكتشاف بعض الألم فقط في منطقة الرقبة ولا يوجد تسمم، فقد لا تكون هناك حاجة للعلاج على الإطلاق، وينتهي المرض تلقائيًا. لألم خفيف يمكن وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الأسبرين - 300-600 ملغ كل 6 ساعات). في حالة متلازمة الألم الشديد (معظم المرضى)، يوصف بريدنيزولون بجرعة يومية تبلغ حوالي 30 ملغ مع تخفيضها التدريجي وسحبها على مدى 2-3 أشهر، اعتمادا على شدة المرض. في بعض الحالات، بعد انتهاء العلاج، وأحيانا، بعد عدة أشهر، يحدث انتكاسة للمرض (أحيانا أكثر من واحد)، وعلاجها مشابه. في حالة قصور الغدة الدرقية العابر، وهو أمر نادر جدًا في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، يشار إلى العلاج البديل المؤقت بالليفوثيروكسين.

تنبؤ بالمناخ

بشكل عام، يكون المرض عرضة للشفاء التلقائي، أي في حالة عدم وصف العلاج لسبب ما، فإن التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد لا يزال يختفي تدريجيًا، وينتهي بالشفاء التام. في الغالبية العظمى من الحالات، لا يتكرر التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد وينتهي بالشفاء التام.

Dedov I.I.، Melnichenko G.A.، Fadeev V.F.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو مفهوم يوحد مجموعة غير متجانسة من الأمراض الالتهابية في الغدة الدرقية، والتي تتطور نتيجة للعدوان الذاتي المناعي وتتجلى في التغيرات المدمرة في أنسجة الغدة بدرجات متفاوتة الخطورة.

على الرغم من انتشاره على نطاق واسع، إلا أن مشكلة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي لم تتم دراستها إلا قليلاً، ويرجع ذلك إلى عدم وجود مظاهر سريرية محددة تجعل من الممكن اكتشاف المرض في المراحل المبكرة. في كثير من الأحيان، لفترة طويلة (أحيانًا طوال حياتهم)، لا يعرف المرضى أنهم حاملون للمرض.

تتراوح نسبة حدوث المرض، وفقًا لمصادر مختلفة، من 1 إلى 4٪ في بنية أمراض الغدة الدرقية، ويمثل تلف المناعة الذاتية كل حالة من 5 إلى 6. النساء أكثر عرضة (4-15 مرة) للإصابة بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. يختلف متوسط ​​​​عمر ظهور الصورة السريرية التفصيلية، المشار إليه في المصادر، اختلافًا كبيرًا: وفقًا لبعض المصادر، فهو يتراوح بين 40 إلى 50 عامًا، وفقًا لمصادر أخرى - 60 عامًا أو أكبر، ويشير بعض المؤلفين إلى أن العمر يتراوح بين 25 إلى 35 عامًا. ومن المعروف بشكل موثوق أن المرض يحدث عند الأطفال نادرا للغاية، في 0.1-1٪ من الحالات.

الأسباب وعوامل الخطر

السبب الرئيسي للمرض هو خلل في الجهاز المناعي، عندما يتعرف على خلايا الغدة الدرقية على أنها غريبة ويبدأ في إنتاج الأجسام المضادة (الأجسام المضادة الذاتية) ضدها.

يتطور المرض على خلفية خلل مبرمج وراثيا في الاستجابة المناعية، مما يؤدي إلى عدوان الخلايا الليمفاوية التائية على خلاياها (الخلايا الدرقية) وتدميرها لاحقا. يتم دعم هذه النظرية من خلال ميل واضح نحو تشخيص أمراض مناعية أخرى لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أو أقاربهم الوراثيين: التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن، ومرض السكري من النوع الأول، وفقر الدم الخبيث، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يتجلى التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في أفراد من نفس العائلة (في نصف المرضى، يكون الأقارب المباشرون أيضًا حاملين للأجسام المضادة لخلايا الغدة الدرقية)، وفي هذه الحالة، يكشف التحليل الجيني عن الأنماط الفردية HLA-DR3، DR4، DR5، R8).

النتيجة الرئيسية لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هي تطور قصور الغدة الدرقية العلني المستمر، والتصحيح الدوائي الذي لا يسبب صعوبات كبيرة.

عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى انهيار القدرة المناعية:

• تناول اليود الزائد.
• التعرض للإشعاع المؤين.
• تناول الانترفيرون.
• الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية السابقة.
• الظروف البيئية غير المواتية.
• أمراض الحساسية المصاحبة.
• التعرض للمواد الكيميائية والسموم والمواد المحظورة؛
• الإجهاد المزمن أو الإجهاد النفسي والعاطفي المفرط الحاد.
• إصابات أو جراحة في الغدة الدرقية.

أشكال المرض

هناك 4 أشكال رئيسية للمرض:

1. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن، أو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (مرض)، أو التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي.
2. التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة.
3. التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم، أو التهاب الغدة الدرقية “الصامت” (“الصامت”).
4. التهاب الغدة الدرقية الناجم عن السيتوكين.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن له أيضًا عدة أشكال سريرية:

• الضخامي، حيث تتضخم الغدة بدرجات متفاوتة.
• ضموري، يرافقه انخفاض حاد في حجم الغدة الدرقية.
• بؤري (بؤري) ؛
• كامنة، وتتميز بعدم وجود تغييرات في أنسجة الغدة.

مراحل المرض

خلال التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن، هناك 3 مراحل متتالية:

1. مرحلة الغدة الدرقية. لا توجد اختلالات في الغدة الدرقية، والمدة عدة سنوات.
2. مرحلة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هي التدمير التدريجي لخلايا الغدة، ويتم تعويضها عن طريق التوتر في وظائفها. لا توجد مظاهر سريرية، والمدة فردية (ربما مدى الحياة).
3. مرحلة قصور الغدة الدرقية الواضحة هي انخفاض واضح سريريًا في وظيفة الغدة.

في حالات التهاب الغدة الدرقية الصامت والناجم عن السيتوكينات بعد الولادة، تختلف مراحل عملية المناعة الذاتية إلى حد ما:

I. مرحلة السمية الدرقية - إطلاق كميات كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية في الدورة الدموية الجهازية من الخلايا التي تم تدميرها أثناء هجوم المناعة الذاتية.

ثانيا. مرحلة قصور الغدة الدرقية هي انخفاض في مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم على خلفية الضرر المناعي الهائل لخلايا الغدة (عادة لا يستمر أكثر من عام، في حالات نادرة - مدى الحياة).

ثالثا. مرحلة استعادة وظيفة الغدة الدرقية.

نادرًا ما تتم ملاحظة عملية أحادية الطور، ويتميز مسارها بالالتصاق في إحدى المراحل: السامة أو قصور الغدة الدرقية.

بسبب البداية الحادة الناجمة عن التدمير الهائل للخلايا الدرقية، يتم دمج أشكال ما بعد الولادة والصامتة والمحدثة بواسطة السيتوكينات في مجموعة ما يسمى بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المدمر.

يمكن أن يتدهور التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة إلى التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (مع مزيد من النتائج في قصور الغدة الدرقية العلني) لدى 20-30٪ من النساء.

أعراض

مظاهر الأشكال المختلفة للمرض لها بعض السمات المميزة.

نظرًا لأن الأهمية المرضية لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن للجسم تقتصر عمليًا على قصور الغدة الدرقية الذي يتطور في المرحلة النهائية، فلا توجد مظاهر سريرية لمرحلة الغدة الدرقية السواءية ولا مرحلة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.

في الواقع، تتشكل الصورة السريرية لالتهاب الغدة الدرقية المزمن من خلال المظاهر المتعددة الأنظمة التالية لقصور الغدة الدرقية (تثبيط وظيفة الغدة الدرقية):

• اللامبالاة والنعاس.
• الشعور بالتعب غير الدافع.
• عدم تحمل النشاط البدني المعتاد.
• ردود فعل أبطأ على المحفزات الخارجية.
• حالات الاكتئاب
• انخفاض الذاكرة والتركيز.
• مظهر "الوذمة المخاطية" (انتفاخ الوجه، وتورم المنطقة المحيطة بالعينين، وشحوب الجلد مع صبغة يرقانية، وضعف تعابير الوجه)؛
• بلادة وهشاشة الشعر وزيادة تساقط الشعر.
• جلد جاف؛
• الميل إلى زيادة وزن الجسم.
• برودة الأطراف.
• انخفاض معدل ضربات القلب.
• قلة الشهية؛
• الميل إلى الإمساك.
• انخفضت الرغبة الجنسية؛

من السمات الشائعة لالتهاب الغدة الدرقية الصامت بعد الولادة والناجم عن السيتوكين هو التغيير المستمر في مراحل العملية الالتهابية.

النساء أكثر عرضة (4-15 مرة) للإصابة بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

الأعراض المميزة لمرحلة التسمم الدرقي:

• التعب، والضعف العام، تليها نوبات من زيادة النشاط.
• فقدان الوزن؛
• القدرة العاطفية (البكاء، وتقلب المزاج المفاجئ)؛
• عدم انتظام دقات القلب، زيادة ضغط الدم (ضغط الدم)؛
• الشعور بالحرارة والهبات الساخنة والتعرق.
• عدم التسامح مع غرف خانقة.
• رعشة في الأطراف ورعشة في الأصابع.
• ضعف التركيز وضعف الذاكرة.
• انخفضت الرغبة الجنسية؛
• ضعف الدورة الشهرية لدى النساء (من نزيف الرحم بين فترات الحيض إلى انقطاع الطمث الكامل).

تتشابه مظاهر مرحلة قصور الغدة الدرقية مع مظاهر التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن.

من العلامات المميزة لالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ظهور أعراض التسمم الدرقي بحلول الأسبوع الرابع عشر، وظهور علامات قصور الغدة الدرقية بحلول الأسبوع التاسع عشر أو العشرين بعد الولادة.

التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم والناجم عن السيتوكين، كقاعدة عامة، لا يظهر صورة سريرية عنيفة، ويظهر بأعراض معتدلة، أو يكون بدون أعراض ويتم اكتشافه أثناء الاختبار الروتيني لمستويات هرمون الغدة الدرقية.

التشخيص

يتضمن تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي إجراء عدد من الدراسات المخبرية والفعالة لتأكيد حقيقة العدوان الذاتي لجهاز المناعة:

• تحديد الأجسام المضادة لبيروكسيديز الغدة الدرقية (AT-TPO) في الدم (يتم تحديد مستوى متزايد) ؛
• تحديد تركيز T3 (ثلاثي يودوثيرونين) و T4 الحر (هرمون الغدة الدرقية) في الدم (تم الكشف عن زيادة) ؛
• تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) في الدم (مع فرط نشاط الغدة الدرقية - انخفاض على خلفية زيادة T3 و T4، مع قصور الغدة الدرقية - النسبة المعاكسة، الكثير من TSH، القليل من T3 و T4) ;
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية (يتم الكشف عن نقص التنسج) ؛
• تحديد العلامات السريرية لقصور الغدة الدرقية الأولي.

غالبًا ما يحدث التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في أفراد من نفس العائلة (في نصف المرضى، يكون الأقارب المباشرون أيضًا حاملين للأجسام المضادة لخلايا الغدة الدرقية).

يعتبر تشخيص "التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن" شرعيًا عندما يتم الجمع بين التغيرات في مستوى الأجسام المضادة الميكروسومية وهرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية في الدم مع صورة الموجات فوق الصوتية المميزة. في ظل وجود أعراض محددة للمرض وزيادة في مستوى الأجسام المضادة في غياب التغيرات في الموجات فوق الصوتية أو التغيرات المؤكدة فعّالة في أنسجة الغدة الدرقية مع المستوى الطبيعي لـ AT-TPO، يعتبر التشخيص محتملاً.

لتشخيص التهاب الغدة الدرقية المدمر، يعد الارتباط بالحمل السابق أو الولادة أو الإجهاض واستخدام الإنترفيرون أمرًا في غاية الأهمية.

علاج

لا يوجد علاج محدد لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، ويتم إجراء علاج للأعراض.

مع تطور قصور الغدة الدرقية (سواء التهاب الغدة الدرقية المزمن أو المدمر)، يشار إلى العلاج البديل مع مستحضرات هرمون الغدة الدرقية على أساس ليفوثيروكسين.

في حالة الانسمام الدرقي على خلفية التهاب الغدة الدرقية المدمر، لا يشار إلى وصف الأدوية المضادة للغدة الدرقية (الثيروستاتيكية)، لأنه لا يوجد فرط نشاط الغدة الدرقية. يتم العلاج حسب الأعراض، غالبًا باستخدام حاصرات بيتا لعلاج الشكاوى القلبية الشديدة من أجل تقليل معدل ضربات القلب وضغط الدم.

يشار إلى الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية فقط في حالة تضخم الغدة الدرقية سريع النمو الذي يضغط على المسالك الهوائية أو الأوعية الدموية في الرقبة.

المضاعفات والعواقب المحتملة

مضاعفات عمليات المناعة الذاتية في الغدة الدرقية ليست نموذجية. والنتيجة الرئيسية هي تطور قصور الغدة الدرقية العلني المستمر، والتصحيح الدوائي الذي لا يسبب صعوبات كبيرة.

تنبؤ بالمناخ

يعد نقل AT-TPO (سواء بدون أعراض أو مصحوبًا بمظاهر سريرية) عامل خطر لتطور قصور الغدة الدرقية المستمر (تثبيط وظيفة الغدة الدرقية) في المستقبل.

احتمال الإصابة بقصور الغدة الدرقية لدى النساء ذوات المستويات المرتفعة من الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية على خلفية المستويات غير المتغيرة للهرمون المحفز للغدة الدرقية هو 2٪ سنويًا. في ظل وجود مستويات مرتفعة من AT-TPO والعلامات المخبرية لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، فإن احتمال تحوله إلى قصور الغدة الدرقية الصريح هو 4.5٪ سنويًا.

يمكن أن يتدهور التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة إلى التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (مع مزيد من النتائج في قصور الغدة الدرقية العلني) لدى 20-30٪ من النساء.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

من المرجح أن يكون التهاب الغدة الدرقية الصامت من أمراض المناعة الذاتية وقد يكون نوعًا مختلفًا من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (مرض هاشيموتو). تم اكتشاف الأجسام المضادة للغدة الدرقية في 80٪ من المرضى. من الممكن وجود استعداد وراثي، لأن مستضدات التوافق النسيجي HLA-DRw3 وHLA-DRw5 شائعة جدًا بين هؤلاء المرضى. نظرًا لأن المسار السريري لالتهاب الغدة الدرقية غير المؤلم وتحت الحاد هو نفسه إلى حد كبير، فمن المقترح أن التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم يحدث أيضًا بسبب فيروس. إذا تطور المرض بعد الحمل، فإن احتمال تكراره يزداد.

أعراض وعلامات التهاب الغدة الدرقية الصامت للغدة الدرقية

العلامات المميزة لهذا المرض:

• في النساء المصابات بداء السكري من النوع الأول، تبلغ نسبة الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة 25٪؛
• لوحظ بشكل متقطع نادرا.
• التسمم الدرقي في المرحلة الأولية.
• تضخم الغدة الدرقية معتدل، وتضخم الغدة الدرقية غير مؤلم عند الجس، وله اتساق ناعم ومرن، وفي حوالي نصف المرضى لا يكون واضحًا على الإطلاق؛

علاج التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم

كما هو الحال مع التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، يتم ملاحظة ما يصل إلى أربع مراحل من مسار المرض.

• تستمر مرحلة التسمم الدرقي الأولى من 1.5 إلى 3-4 أشهر، وأحيانًا أطول. الأدوية المضادة للغدة الدرقية غير فعالة وبالتالي فهي ممنوعة.
• المرحلة الثانية، الغدة الدرقية، تستمر 3-6 أسابيع.
• في 25-40٪ من المرضى، بعد مرحلة الغدة الدرقية، تبدأ مرحلة قصور الغدة الدرقية، والتي لا تستمر أكثر من 2-3 أشهر، وقد تكون هناك حاجة إلى علاج بديل للقضاء على الأعراض.
• في مرحلة التعافي، يتم استعادة وظيفة الغدة الدرقية. لوحظت آثار متبقية على شكل تضخم الغدة الدرقية و/أو قصور الغدة الدرقية العلني في حوالي ثلث المرضى.