الحد العلوي الفاصلصدر الإنسانمن الرقبة، يمتد من الأمام على طول الحافة العلوية لقبض القص، وعظمة الترقوة والمفصل الأخرمي الترقوي، والذي يعود منه إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. يتم فصل الصدر عن الطرف العلوي بخط يمتد من عظمة الترقوة على طول الأخدود الدالي الصدري، ثم عبر النقاط التي تقترب فيها العضلة الصدرية الكبرى والعضلة الظهرية العريضة من الكتف، ثم على طول الحافة الخلفية للعضلة الدالية.
يتم توجيه الحد السفلي من الصدر من عملية الخنجري على طول حافة القوس الساحلي إلى الضلع X، من خلال نهايات الأضلاع XI-XII، على طول الحافة السفلية للضلع الثاني عشر إلى العملية الشائكة للصدر الثاني عشر فقرة.
وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن المشار إليه حدود الثديتعكس جزئيًا فقط الوضع الحقيقي لتجويف الصدر، حيث أن قمم الرئتين تبرز في الرقبة، وأعضاء تجويف البطن العلوي، الواقعة تحت قبة الحجاب الحاجز، تبرز بعيدًا إلى أعلى الصدر وتقع فوق الحد السفلي من الصدر.
صدر الإنسان(الصدر) يتكون من طبقات سطحية وهي الصدر والتجويف الصدري مع الأعضاء الموجودة فيه. الخطوط العمودية التقليدية التي تمتد من منتصف الإبطين تقسم الصدر إلى قسمين أمامي وخلفي.
يتم إجراء دراسة الطبقات السطحية للثدي حسب المنطقة. في الصدر الأمامي، يتم تمييز المناطق تحت الترقوة والإبطية ومناطق الغدة الثديية؛ في المنطقة الخلفية، أو على الظهر، هناك مناطق كتفي وتحت الكتف.
المعالم العضلية الهيكلية و خطوط الصدر. على السطح الأمامي للصدر يمكن رؤية قبضة القص وشقها الوداجي والمفصل القصي الترقوي واتصال المقبض بجسم القص (الزاوية القصية) وجسم القص والناتئ الخنجري بشكل واضح. شعر. عند الحواف العلوية الوحشية لقبض القص، تكون الترقوة مرئية، وتحتها مباشرة توجد الحفر تحت الترقوة، في أعماقها يمكن الشعور بالعملية الغرابي للكتف. أفقيًا وأسفلًا، تمر الحفر تحت الترقوة إلى التلم الدالي الظاهر. تحت الترقوة، يتم الشعور بالأضلاع والمسافات الوربية، وتحت - القوس الساحلي. في الأشخاص ذوي العضلات، تكون ملامح العضلات الصدرية الرئيسية مرئية بوضوح، وفي المناطق الجانبية تكون الأسنان السفلية للعضلات الأمامية المنشارية مرئية بوضوح. عند النساء تقع الغدد الثديية بين الضلعين الثالث والسابع، وعند الرجال تقع حلمة الثدي في الفضاء الوربي الرابع. على اليسار، في الفضاء الوربي الخامس، على بعد 2 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة، تم اكتشاف نبض قلبي.
أرز. 1. منطقة الصدر والظهر والحدود بينهما.
من الخلف، تكون ملامح شفرات الكتف مرئية، والتي يتم من خلالها تحسس الأضلاع YII-XII.
بالإضافة إلى المعالم المذكورة أعلاه، يتم رسم عدد من الخطوط العمودية التقليدية على الصدر لتسهيل وصف تضاريس أعضاء التجاويف الصدرية والبطنية في الظروف الطبيعية وفي علم الأمراض. في المقدمة، هذه الخطوط هي: الخط المتوسط الأمامي، الذي يمتد على طول منتصف القص؛ الخط القصي، المرسوم على طول حافة القص؛ الخط المجاور للقص، ويمر في المنتصف بين الخطوط القصية وخطوط منتصف الترقوة؛ الخط المتوسط الترقوي، الذي يمر عبر منتصف الترقوة؛ الخطوط الإبطية الأمامية والوسطى والخلفية، يتم تنفيذها على السطح الجانبي للصدر من الجدران الأمامية والخلفية ومنتصف الإبط.
يتم رسم الخطوط التالية على الظهر: الخط الكتفي، ويمر عبر الزاوية السفلية للكتف؛ الخط الفقاري، المرسوم في المنتصف بين الخطوط الفقرية والكتفية؛ الخط الفقري، الذي يعمل على طول العمليات العرضية للفقرات؛ الخط المتوسط الخلفي، ويمر عبر العمليات الشائكة للفقرات.
أرز. 2. خطوط الصدر والظهر.
1 - الخط الإبطي الخلفي. 2 - سعفة الإبطية وسائل الإعلام. 3 - الخط الإبطي الأمامي؛ 4 - الخط الترقوي. 6 - الخط المجاور للعظم. 6 - الخط الجذعية. 7 - الخط الوسيط الأمامي؛ 8 - الخط المتوسط الخلفي. 9 - الخط الفقري. 10 - الخط المجاور للفقرة. 11 - الخط الكتفي.
شكل الثدي متغير بشكل فردي ويعتمد على الجنس والعمر ونوع الجسم. هناك شكلان متطرفان معروفان لبنية الصدر: واسع وقصير، وهو أكثر شيوعًا مع اللياقة البدنية العضلية الشكل؛ ضيقة وطويلة، وتوجد في كثير من الأحيان مع بنية جسدية ثنائية الشكل. يتميز الأول بمحيط صدر كبير نسبيًا، وعرض أكبر للقص والمساحات الوربية، وزاوية تحت القص أكبر (تصل إلى 120 درجة)، وموضع أفقي أكثر للأضلاع، وقطر سهمي أصغر نسبيًا للفتحة العلوية للعظم. الصدر. يتوافق الشكل الثاني مع محيط الصدر وعرض القص أصغر نسبيًا، وزاوية تحت القص أصغر (تصل إلى 100 درجة)، وموقع أكثر ميلًا للأضلاع، وقطر سهمي أكبر نسبيًا لفتحة الصدر العلوية، وحفرة فوق القص محددة جيدًا. .
من الأكثر ملاءمة إجراء قرع الرئة مع المريض في وضع هادئ أو عمودي (الوقوف أو الجلوس). يجب أن تكون يديه إلى أسفل أو على ركبتيه.
خطوط تحديد الصدر:
خط الوسط الأمامي- خط عمودي يمر عبر منتصف القص؛
الخطوط القصية اليمنى واليسرى- خطوط تمتد على طول حواف القص؛
خطوط منتصف الترقوة اليمنى واليسرى- الخطوط العمودية التي تمر عبر منتصف الترقوة؛
الخطوط شبه اليمنى واليسرى- الخطوط العمودية التي تمر في المنتصف بين الخطوط القصية وخطوط منتصف الترقوة؛
الخطوط الإبطية اليمنى واليسرى الأمامية والمتوسطة والخلفية (الإبطية).- خطوط عمودية تمتد على طول الحافة الأمامية والحافة الوسطى والخلفية للإبط؛
خطوط كتفي اليمنى واليسرى- خطوط عمودية تمر عبر زوايا الشفرات؛
خط الوسط الخلفي- خط عمودي يمر على طول العمليات الشائكة للفقرات؛
الخطوط المجاورة للفقرة (اليمين واليسار)- خطوط عمودية تمتد في منتصف الطريق بين الخطوط الفقرية والكتفية الخلفية.
ينقسم الإيقاع إلى مقارن وطبوغرافي. من الضروري أن تبدأ الدراسة بالإيقاع المقارن وتنفيذها بالتسلسل التالي: الحفرة فوق الترقوة؛ السطح الأمامي في المساحات الوربية الأولى والثانية. الأسطح الجانبية (يتم وضع يدي المريض على الرأس)؛ السطح الخلفي في المناطق فوق الكتف، في الفضاء بين الكتفين وتحت زوايا الكتف. يتم تثبيت مقياس الإصبع في المناطق فوق وتحت الترقوة بالتوازي مع الترقوة، على الأسطح الأمامية والجانبية - على طول المساحات الوربية، في المناطق فوق الكتف - بالتوازي مع العمود الفقري للكتف، في الفضاء بين الكتفين - بالتوازي مع العمود الفقري، وتحت زاوية لوح الكتف - مرة أخرى أفقيًا، على طول المساحات الوربية. من خلال تطبيق ضربات قرع متساوية القوة بالتتابع على مناطق متناظرة من الصدر فوق نتوء الرئتين، يتم تقييم ومقارنة الخصائص الفيزيائية لصوت القرع (جهارة الصوت، والمدة، والارتفاع) فوقها. في الحالات التي يكون فيها، بناءً على الشكاوى وبيانات الفحص، من الممكن تحديد موقع جانب الآفة تقريبًا (الرئة اليمنى أو اليسرى)، يجب أن يبدأ الإيقاع المقارن من الجانب الصحي. يجب أن يبدأ الإيقاع المقارن لكل منطقة متناظرة جديدة من نفس الجانب. وفي هذه الحالة يجب أن يكون المريض جالساً أو واقفاً، والطبيب واقفاً. يتم قرع الصدر فوق الرئتين بتسلسل معين: في الأمام والجانبين والخلف. من الأمام: يجب خفض ذراعي المريض، ويقف الطبيب أمام المريض وعلى يمينه. يبدأ القرع من الأجزاء العلوية من الصدر. يتم وضع إصبع مقياس الضغط في الحفرة فوق الترقوة بالتوازي مع الترقوة، ويجب أن يعبر خط منتصف الترقوة منتصف الكتائب الوسطى لإصبع مقياس الضغط. باستخدام إصبع المطرقة، يتم تطبيق ضربات ذات قوة متوسطة على إصبع المتشائم. يتم نقل إصبع المتشائم إلى الحفرة فوق الترقوة المتناظرة (في نفس الموضع) ويتم تطبيق ضربات بنفس القوة. يتم تقييم صوت الإيقاع عند كل نقطة قرع ويتم مقارنة الأصوات عند النقاط المتماثلة. بعد ذلك، باستخدام إصبع المطرقة، يتم تطبيق ضربات بنفس القوة على منتصف الترقوة (في هذه الحالة، الترقوة هي مقاييس بلسم طبيعية). ثم يستمر الفحص عن طريق طرق الصدر على مستوى الفضاء الوربي الأول، والمساحة الوربية الثانية، والمساحة الوربية الثالثة. في هذه الحالة، يتم وضع إصبع المتشائم على المساحة الوربية وتوجيهه بالتوازي مع الأضلاع. يتقاطع منتصف الكتائب الوسطى مع خط منتصف الترقوة، في حين يتم ضغط إصبع المتشائم قليلاً في الفضاء الوربي.
في الأقسام الجانبية:ينبغي شبك يدي المريض ورفعهما على رأسه. يقف الطبيب أمام المريض في مواجهته. يتم وضع إصبع المتشائم على الصدر عند الإبط. يتم توجيه الإصبع بالتوازي مع الأضلاع، ويتم عبور منتصف الكتائب الوسطى بواسطة الخط الإبطي الأوسط. ثم يتم تنفيذ الإيقاع على المناطق الجانبية المتناظرة للصدر على مستوى المساحات الوربية (حتى الأضلاع السابعة إلى الثامنة ضمناً).
خلف:يجب على المريض وضع ذراعيه على صدره. في الوقت نفسه، تتباعد شفرات الكتف، مما يؤدي إلى توسيع المساحة بين الكتفين. يبدأ الإيقاع في المناطق فوق الكتف. يتم وضع إصبع المتشائم بالتوازي مع العمود الفقري للكتف. ثم يقرعون في الفضاء بين الكتفين. يتم وضع إصبع المتشائم على الصدر بالتوازي مع خط العمود الفقري عند حافة لوحي الكتف. بعد قرع الفضاء بين الكتفين، يتم قرع الصدر تحت لوحي الكتف على مستوى المساحات الوربية السابع والثامن والتاسع (يتم وضع إصبع المتشائم على الفضاء الوربي الموازي للأضلاع). في نهاية الإيقاع المقارن، يتم التوصل إلى استنتاج حول تجانس صوت القرع على مناطق متناظرة من الرئتين وخصائصه الفيزيائية (صافية، رئوية، مملة، طبلية، مملة طبلية، مملة، يشبه الصندوق). إذا تم الكشف عن التركيز المرضي في الرئتين، عن طريق تغيير قوة ضربة الإيقاع، يمكنك تحديد عمق موقعه. يخترق الإيقاع الهادئ عمق 2-3 سم، مع قرع متوسط القوة - يصل إلى 4-5 سم، وقرع عالٍ - يصل إلى 6-7 سم. قرع الصدر يعطي جميع الأنواع الثلاثة الرئيسية من صوت الإيقاع : واضح الرئوي، مملة والطبلية. يحدث صوت رئوي واضح عند حدوث القرع في تلك الأماكن التي تقع فيها أنسجة الرئة غير المتغيرة مباشرة خلف الصدر. تختلف قوة وارتفاع صوت الرئة حسب العمر، وشكل الصدر، ونمو العضلات، وحجم الطبقة الدهنية تحت الجلد. يتم إنتاج صوت خافت في الصدر حيثما تكون الأعضاء المتني الكثيفة مجاورة له - القلب والكبد والطحال. في ظل الظروف المرضية، يتم تحديده في جميع حالات انخفاض أو اختفاء تهوية أنسجة الرئة، وسماكة غشاء الجنب، وملء التجويف الجنبي بالسوائل. يحدث الصوت الطبلي عندما تكون التجاويف التي تحتوي على الهواء مجاورة لجدار الصدر. في ظل الظروف العادية، يتم اكتشافه في منطقة واحدة فقط - في أسفل اليسار وفي الأمام، في ما يسمى بمساحة تراوب شبه القمرية، حيث تكون المعدة ذات فقاعة الهواء مجاورة لجدار الصدر. في الحالات المرضية، يلاحظ صوت طبلي عند تراكم الهواء في التجويف الجنبي، أو وجود تجويف (خراج، تجويف) مملوء بالهواء في الرئة، أو مع انتفاخ الرئة نتيجة زيادة تهويتها وانخفاضها في مرونة أنسجة الرئة.
طاولة. تفسير نتائج القرع المقارنة وتحديد الهزات الصوتية
تحديد النقاط والخطوط على الصدر
عند فحص أعضاء الصدر، من المعتاد التركيز على الأضلاع والعمليات الشائكة للعمود الفقري والخطوط الشرطية. عند حساب الأضلاع، عليك أن تتذكر أن الضلع الأول يقع تحت الترقوة، والضلع الثاني متصل بالقص عند تقاطع المقبض وجسم القص، ولا يتم ربط الضلع الحادي عشر والثاني عشر بعظم القص . يبدأ حساب العمليات الشائكة بالفقرة العنقية السابعة، لأنها تبرز بشكل حاد. تشغل شفرات الكتف لدى الأشخاص الأصحاء المساحة من الضلع الثاني إلى السابع. يوجد فوق وتحت الترقوة حفريات فوق وتحت الترقوة.
أرز. 4. خطوط تحديد الهوية على الجزء الأمامي من الصدر.
1 - خط الوسط الأمامي. 2 - الخط القصي. 3 - الخط القصي. 4 - خط منتصف الترقوة.
أرز. 5. خطوط تحديد على جانب الصدر. 1 - الخط الإبطي الأوسط الأيسر. 2 - الخط الإبطي الأمامي الأيسر. 3 - الخط الإبطي الخلفي الأيسر.
يتم تمييز خطوط التعريف الرأسية التقليدية التالية على الصدر: 1) يمتد خط الوسط الأمامي عموديًا عبر منتصف القص؛ 2) يمتد الخطان القصيان الأيمن والأيسر على طول حافتي القص؛ 3) يمر خط الترقوة الأيمن والأيسر عموديًا عبر منتصف الترقوة؛ 4) يمتد الخطان القصيان الأيمن والأيسر عموديًا في المنتصف بين الخطين أعلاه؛ 5) تمر الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة والخلفية عبر الحافة الأمامية والحافة الوسطى والخلفية للإبط. 6) تمر الخطوط الكتفية اليمنى واليسرى عبر زاوية لوح الكتف مع خفض الكتف. 7) يمتد الخط المجاور للفقرة في منتصف المسافة بين الخطوط المتوسطة والكتفية الخلفية؛ 8) يمتد خط الوسط الخلفي عموديًا عبر العمليات الشائكة للفقرات (الشكل 4، 5، 6).
درجة حرارة الجسم وأنواع الحمى
يعد قياس درجة حرارة الجسم أمرًا مهمًا في التعرف على المرض وتحديد مساره، لذلك يتم قياس درجة حرارة الجسم لكل مريض داخلي بشكل منهجي مرتين على الأقل يوميًا: في الصباح، بين الساعة 7 و9 صباحًا، وفي المساء، بين الساعة 5 و 7 صباحا. بالنسبة لبعض الأمراض، حسب توجيهات الطبيب، يتم قياس درجة حرارة الجسم كل 3 أو حتى ساعتين.
عادة، يتم قياس درجة حرارة الجسم في الإبط. في هذه الحالة، من الضروري التأكد أولاً من أن الجلد الموجود في الإبط جاف، وإلا فإن مقياس الحرارة سيظهر درجة حرارة أقل من درجة الحرارة الفعلية؛ ثانيًا، بحيث تكون نهاية مقياس الحرارة في مكان محكم الإغلاق، حيث يتم وضعه في عمق الحفرة ويتم ضغط اليد بإحكام على الصدر. وقت قياس درجة الحرارة هو 10-15 دقيقة.
أرز. 6. خطوط التعريف على الجزء الخلفي من الصدر.
1 - خط الوسط الخلفي. 2 - خط كتفي.
تتراوح درجة حرارة الجسم للشخص البالغ السليم خلال النهار من 36 إلى 37 درجة. عادة، متوسط درجة حرارة الجسم اليومية في الإبط هو 36.4-36.8 درجة.
إذا كان من المستحيل قياس درجة حرارة الجسم تحت الإبط (إذا كان المريض فاقدًا للوعي أو متحمسًا) أو غير مرغوب فيه (الاشتباه في التمارض)، فسيتم إجراء القياس في المستقيم، والذي يجب أن يكون خاليًا من البراز في هذا الوقت. لتسهيل إدخاله، يتم تشحيم مقياس الحرارة بالدهون وإدخاله في الوضع الجانبي للمريض حتى نصف طوله. وقت القياس 5-10 دقائق. عادة، تكون درجة الحرارة في المستقيم أعلى بمقدار 0.5 درجة منها في الإبط، بمتوسط 36.9-37.2 درجة في اليوم.
أرز. 7. الحمى المستمرة (التيفوس).
الحمى هي اضطراب في استقلاب الحرارة ناجم عن اضطراب في التنظيم الحراري وتتميز بزيادة في درجة حرارة الجسم. ارتفاعه فوق 41-42 درجة يهدد حياة الإنسان.
سبب الحمى في الغالبية العظمى من الحالات هو العدوى، ولكن يمكن أن تكون الحمى أيضًا ذات أصل غير معدي، وترتبط، على سبيل المثال، بانهيار الأنسجة بعد الجراحة وكسور العظام والنزيف الداخلي ونقل الدم. في بعض الحالات، ترتفع درجة حرارة الجسم تحت تأثير نبضات الجهاز العصبي المركزي (الداء العصبي الحراري).
تتميز الزيادات في درجات الحرارة بالارتفاع والمدة وطبيعة التقلبات ونسبة المراحل المختلفة والمسار العام.
أرز. 8. الحمى الملينة (ذات الجنب النضحي).
بناءً على الارتفاع، تكون درجة الحرارة تحت الحموية (37-38 درجة)، حموية معتدلة (38-39 درجة)، شديدة الحموية (39-41 درجة) وارتفاع الحرارة (أعلى من 41 درجة).
بناءً على المدة، يميزون بين الحمى العابرة أو سريعة الزوال - ارتفاع في درجة الحرارة لعدة ساعات ولا تزيد عن يوم أو يومين، الحاد - ارتفاع في درجة الحرارة يستمر حتى 15 يومًا، تحت الحاد - حتى 45 يومًا والمزمن - أكثر من 45 يوما.
بناءً على طبيعة التقلبات في درجات الحرارة، يتم تمييز الأنواع التالية من الحمى.
1. الحمى المستمرة (الحمى المستمرة) - طويلة الأمد، مرتفعة، عادة لا تقل عن 39 درجة، ودرجة حرارة مع تقلبات يومية لا تزيد عن 1 درجة. سمة من التيفوس وحمى التيفوئيد والالتهاب الرئوي الفصي (الشكل 7).2. حمى الاسترخاء (febris femittens) - تقلبات يومية تزيد عن درجة واحدة؛ تنخفض درجة الحرارة عادة إلى أقل من 38 درجة؛ لوحظ في الأمراض القيحية والالتهاب الرئوي (الشكل 8).
أرز. 9. الحمى المتقطعة (الملاريا).
الحمى المتقطعة (febris intermittens) - زيادة في درجة حرارة الجسم أثناء نوبة المرض تتناوب مع فترات من درجة الحرارة العادية أو حتى دون الطبيعية (أقل من 36 درجة) خارج النوبة لمدة 1-2 أيام، مع تقلبات بعدة درجات؛ نموذجي للملاريا (الشكل 9).
4. الحمى الراجعة (تكرار الحمى) - تناوب منتظم لدرجات الحرارة المتزايدة والمنخفضة لعدة أيام. سمة من سمات الحمى الراجعة (الشكل 10).
أرز. 10. الحمى الراجعة (الحمى الراجعة).
5. الحمى المتموجة - فترات متناوبة من الزيادة التدريجية في درجة الحرارة إلى أرقام عالية وانخفاض تدريجي في درجة الحرارة إلى أرقام فرعية أو طبيعية. يحدث في المرضى الذين يعانون من داء البروسيلات والورم الحبيبي اللمفي (الشكل 11).
6. الحمى المحمومة - تقلبات غير طبيعية متكررة في درجة حرارة الجسم خلال النهار، تصل أحياناً إلى 40 درجة مئوية أو أكثر، مع انخفاض إلى الأرقام الطبيعية ودون الطبيعية. لوحظ في المراحل النهائية من مرض السل الرئوي والإنتان (الشكل 12، أ).
أرز. 11. الحمى المتموجة (داء البروسيلات).
7. الحمى المنحرفة - التقلبات اليومية في درجة حرارة الجسم لها مظهر غير عادي - درجة حرارة الصباح أعلى من درجة حرارة المساء؛ لوحظ في الحالات الشديدة من مرض السل والأمراض الإنتانية (الشكل 12، ب).
8. الحمى غير المنتظمة - تقلبات غير منتظمة وفوضوية في درجات الحرارة اليومية لمدة غير محددة. لوحظ في العديد من الأمراض، على سبيل المثال، الأنفلونزا، الخناق، الزحار، الروماتيزم الحاد، التهاب الشغاف، السل، ذات الجنب، الإنتان، الخ (الشكل 13).
الشكل 12. أ - الحمى المحمومة (السل الرئوي)؛ ب - الحمى المنحرفة.
أثناء سير الحمى، هناك فترة أولية من ارتفاع درجة الحرارة، وفترة ارتفاع تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام، وفترة انخفاض في درجة الحرارة؛ في هذه الحالة، هناك إما انخفاض سريع على مدى عدة ساعات - ما يسمى بالانخفاض الحرج (مع الالتهاب الرئوي الفصي والملاريا وما إلى ذلك)، أو انخفاض تدريجي على مدى عدة أيام - انخفاض تحللي (مع حمى التيفوئيد والحمى القرمزية) .
الشكل 13. حمى غير طبيعية (الالتهاب الرئوي البؤري).
طرق الفحص السريري للمريض
تتم دراسة المحاور والمستويات لتحديد موضع جسم الإنسان وأعضائه.
3 طائرات:
1) أمامي (يقطع الجسم إلى أجزاء: واحد أمام الآخر; بالتوازي مع الجبهة)
2) أفقي (موازي لسطح الأرض): واحد فوق الآخر)
3) السهمي (يقوم بتشريح الجسم: الأجزاء اليمنى + اليسرى)
- أفقي (موازي للأفق)
سهمي (من الأمام إلى الخلف)
- وسطي (أقرب إلى المستوى المتوسط)
جانبي (جانبي، بعيدًا عن المستوى المتوسط)
- الجمجمة (الجمجمة، تقع بالقرب من الرأس)
الذيلية (الذيلية، تقع باتجاه النهاية الذيلية من الجسم)
- بطني (مواجهة الجدار الأمامي لسطح البطن)
الظهرية (الظهرية، التي تواجه السطح الظهري الخلفي)
- الداني (يقع بالقرب من الجسم)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
نسخة موسعة !!!
للإشارة إلى موضع جسم الإنسان في الفضاء، يتم استخدام موقع أجزائه بالنسبة لبعضها البعض مفاهيم الطائرات والمحاور. يعتبر وضع البداية عندما يقف الشخص وساقيه معًا وراحتيه متجهتين للأمام.
الإنسان، مثل الفقاريات الأخرى، مبني على مبدأ التناظر الثنائي (الثنائي)؛ وينقسم جسده إلى نصفين - أيمن وأيسر. الحد بينهما هو المستوى المتوسط (المتوسط) ،تقع عموديًا وموجهة من الأمام إلى الخلف في الاتجاه السهمي (من السهم اللاتيني - السهم). وتسمى هذه الطائرة أيضًا بالسهمي.
الطائرة السهميةيفصل النصف الأيمن من الجسم (الأيمن - دكستر) من اليسار (يسار - شرير). مستوى عمودي موجه بشكل عمودي على السهمي ويفصل الجزء الأمامي من الجسم (الأمامي - ما قبل-, جديد) من الخلف (الخلف - نقاط البيعالداخلية), مُسَمًّى أمامينوح(من اللاتينية frons - الجبين). هذه الطائرة في اتجاهها تتوافق مع مستوى الجبهة. كمرادفات للمصطلحين "الأمامي" و"الخلفي" عند تحديد موضع الأعضاء، يمكن استخدام المصطلحين "البطن" أو "البطني" على التوالي. (بطني), "ظهري" أو "ظهري" (ظهراني).
المستوى الأفقيموجه بشكل عمودي على الاثنين السابقين ويفصل بين الأجزاء الأساسية من الجسم (السفلى- أدنى) من تلك العلوية (العلوية - أرقى).
هذه الطائرات الثلاث: سهمي وأمامي وأفقي - يمكن رسمه من خلال أي نقطة في جسم الإنسان؛ يمكن أن يكون عدد الطائرات تعسفيًا. وفقا للمستويات، يمكن تحديد الاتجاهات (المحاور) التي تسمح بتوجيه الأعضاء بالنسبة لموضع الجسم. المحور العمودي(رَأسِيّ - عمودي) موجهة على طول جسم الشخص الواقف. على طول هذا المحور يوجد العمود الفقري والأعضاء الواقعة على طوله (الحبل الشوكي والأجزاء الصدرية والبطنية من الشريان الأورطي والقناة الصدرية والمريء). يتزامن المحور الرأسي مع المحور الطولي(طولي - الطولية), وهو موجه أيضًا على طول جسم الإنسان، بغض النظر عن موقعه في الفضاء، أو على طول أحد الأطراف (الساق، الذراع)، أو على طول العضو الذي تغلب أبعاده الطويلة على الآخرين. المحور الأمامي (العرضي).(عرضية - مستعرض, com.transversdlis) يتزامن الاتجاه مع المستوى الأمامي. يتم توجيه هذا المحور من اليمين إلى اليسار أو من اليسار إلى اليمين. المحور السهمي(سهمي - السهمي) تقع في الاتجاه الأمامي الخلفي، مثل المستوى السهمي.
لتحديد إسقاط حدود الجهاز(القلب، الرئتين، غشاء الجنب، إلخ) يتم رسم الخطوط العمودية بشكل تقليدي على سطح الجسم، موجهة على طول جسم الإنسان. جبهة الاربعاءخط طويل,لينيا ميديانا الأمامي, يمر على طول السطح الأمامي لجسم الإنسان، على الحدود بين النصفين الأيمن والأيسر. خط الوسط الخلفيلينيا ميديانا بوستجديد, يمتد على طول العمود الفقري، فوق قمم النتوءات الشائكة للفقرات. وبين هذين الخطين من كل جانب يمكن رسم عدة خطوط أخرى من خلال التكوينات التشريحية الموجودة على سطح الجسم. الخط القصي,لينيا القصية, يمتد على طول حافة القص، خط منتصف الترقوة,لينيا الترقوية, يمر عبر منتصف عظمة الترقوة، وغالبًا ما يتزامن مع موضع حلمة الغدة الثديية، ولهذا السبب يطلق عليه أيضًا اسم لينيا mammildris - خط الحلمة. قبلالخط الإبطي السفلي,لينيا إبطي الأمامي, يبدأ من الطية التي تحمل نفس الاسم (ثنية إبطي الأمامي) في منطقة الإبط ويمتد على طول الجسم. الخط الإبطي الأوسطلينيا إبطي وسائط, يبدأ من أعمق نقطة في الحفرة الإبطية، الخط الإبطي الخلفي,لينيا إبطي الخلفي, - من الطية التي تحمل نفس الاسم (ثنيةإبطي الخلفي). خط كتفي,لينيا scapuldris, يمر عبر الزاوية السفلية للكتف ، الخط المجاور للفقرة,لينيا الفقرة الفقرية, - على طول العمود الفقري من خلال المفاصل الضلعية المستعرضة (العمليات العرضية للفقرات).
ثلاث طائرات: 1) السهمي (المستوى المتوسط) - مستوى عمودي نقوم من خلاله بتشريح الجسم عقليًا في اتجاه السهم الذي يخترقه من الأمام إلى الخلف وعلى طول الجسم، وبالتالي نقسم الجسم إلى نصفين متماثلين - اليمين واليسار ; 2) أمامي - مستوى عمودي، بزوايا قائمة على السهمي، بالتوازي مع الجبهة، ويقسم الجسم إلى أقسام أمامية وخلفية؛ 3) أفقي - أفقي، يمتد بزوايا قائمة إلى المستويين السهمي والأمامي، ويقسم الجسم إلى أقسام علوية وسفلية. تعيين موضع النقاط الفردية: وسطي - ما يقع بالقرب من خط الوسط؛ الوحشي - ما يقع أبعد من المستوى المتوسط. القريب هو ما يقع بالقرب من أصل الطرف عند الجذع، والبعيد هو ما يقع أبعد. للتوجيه على سطح الصدر، يتم استخدام الخطوط العمودية: خط الوسط الأمامي، خط القص، خط منتصف الترقوة (الحلمة)، الخط المجاور للقص، الخط الإبطي الأمامي، الخطوط الإبطية الوسطى والخلفية، الخط الكتفي. ينقسم البطن إلى 9 مناطق باستخدام خطين أفقيين وخطين عموديين: الشرسوفي، المراق، المنطقة السرية ومنطقة البطن الجانبية (البطن)، مناطق العانة والأربية (تحت المعدة). مناطق الظهر: العمود الفقري، والكتف، وتحت الكتف، والدالية.
يتم تحديد الصدر بشكل تقليدي من الرقبة بخط يمتد على طول حافة الثلمة الوداجية للقص والترقوة ثم يعود إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. ويتم فصله عن تجويف البطن بواسطة الحجاب الحاجز. يتكون جدار الصدر من الأضلاع والقص مع عضلات الجهاز التنفسي والعمود الفقري وعدد من عضلات حزام الكتف والظهر والبطن.المعالم التشريحية عند فحص الصدر هي الشق الوداجي، الترقوة، حواف القص والكتف، عملية الخنجري، خط العمليات الشائكة للفقرات والأضلاع الواضحة. تُستخدم أيضًا الخطوط التقليدية المرسومة عموديًا على طول الصدر من خلال نقاط يسهل التعرف عليها كإحداثيات:
1) الخط المتوسط الأمامي (Linea mediana الأمامي) يقسم القص إلى نصفين متماثلين - اليمين واليسار؛
2) الخط القصي (Linea sternalis) يمتد على طول حافة القص.
3) يقع الخط المجاور للقص (Linea parasternalis) في منتصف المسافة بين الخط القصي وخطوط منتصف الترقوة؛
4) يتم رسم خط منتصف الترقوة (Linea medioclavcularis) عموديًا إلى الأسفل من منتصف الترقوة؛
5) الخط الإبطي الأمامي (الخط الإبطي الأمامي) ينزل من الحافة الأمامية للحفرة الإبطية.
6) الخط الإبطي الأوسط (Linea axillaries media) ينزل من منتصف الحفرة الإبطية؛
7) الخط الإبطي الخلفي (Linea axillaries posterior) ينزل من الحافة الخلفية للحفرة الإبطية؛
8) الخط الكتفي (Linea scapularis) ينزل إلى منتصف لوح الكتف؛
9) الخط المجاور للفقرة (Linea paravertebralis) ينزل بين الحافة الداخلية لعظم الكتف وخط الوسط الخلفي؛
10) الخط المتوسط الخلفي (Linea mediana posterior) يتوافق مع العمليات الشائكة للفقرات.
من الأمام، المعالم هي الضلع الثاني وغضاريفه، والتي عادة ما تكون بارزة ومرئية ويمكن محسوسها بسهولة. أوسع المساحات الوربية هي الثانية والثالثة، وأضيق بكثير هي الخامسة والسادسة والسابعة. يحدد جدار الصدر بشكل كبير شكل الثدي. يعتمد ذلك على نوع الجسم ويمكن أن يكون طبيعيًا أو قصيرًا أو ثنائي الشكل. مع العديد من الأمراض داخل الصدر، يمكن أن يتغير جدار الصدر بشكل كبير. في أغلب الأحيان، تتجلى هذه التغييرات في تراجعها مع تضييق المساحات الوربية على الجانب المصاب وانحناء العمود الفقري نحو الجانب الصحي. مع التشوه الشديد، قد تنغلق الأضلاع بشكل كامل تقريبًا.
سمك الجلد الموجود على الصدر غير متساوٍ في أماكن مختلفة. إنه أرق بكثير في الأمام منه في الخلف. أنحف الجلد هو في الإبطين، والحفر تحت الترقوة وحلمات الثدي، والأكثر سمكا في منطقة الظهر. تتفاغر الشبكة الوريدية تحت الجلد للسطح الأمامي للصدر على نطاق واسع مع شبكة الأوردة في جدار البطن الأمامي، وبالتالي تتوسع الأوردة الصافنة بشكل حاد عندما يكون تدفق الدم عبر الوريد الأجوف العلوي صعبًا.
صورة مماثلة ممكنة عندما يكون هناك صعوبة في التدفق من الوريد الأجوف السفلي أو الوريد البابي.
يتكون الإطار العظمي للصدر من الأضلاع والعمود الفقري. يوجد في المساحات الوربية عضلات وربية خارجية وداخلية، بالإضافة إلى الشرايين والأوردة والأعصاب. يجب أن تؤخذ تضاريسها بعين الاعتبار أثناء ثقب التجويف الجنبي. في المنطقة الواقعة بين الخطين الكتفي والإبطي الأمامي، يقع الشريان الوربي في الأخدود الساحلي ومحمي خارجيًا بواسطة الحافة السفلية للضلع. خلف الكتفي وأمام الخط الإبطي الأمامي، تقع فروع الشريان في منتصف الحيز الوربي ويمكن أن تتضرر بإبرة أثناء ثقبها. في هذا الصدد، عادة ما يتم إجراء ثقب الجنبي بين خطوط الكتف والإبط الأمامي، ويتم إدخال الإبرة على طول الحافة العلوية للضلع.
