مقدمة
من الصعب المبالغة في تقدير دور مدير التمريض في تنظيم عملية العلاج ورعاية المرضى العقليين، لأنه يشمل مجموعة واسعة من القضايا، والتي بدونها سيكون من المستحيل تنفيذ نهج علاجي للمرضى، وفي نهاية المطاف، تسجيل حالات المغفرة أو الانتعاش. هذا ليس تنفيذًا ميكانيكيًا للوصفات والتوصيات الطبية، ولكنه حل مبتكر للقضايا اليومية، والتي تشمل التنفيذ المباشر لعمليات العلاج (صرف الأدوية، وإعطاء الأدوية بالحقن، وتنفيذ عدد من الإجراءات) التي ينبغي تنفيذها. مع الأخذ بعين الاعتبار ومعرفة الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة.
وهذا يعني في النهاية تحمل مسؤولية تنفيذ عدد من الأحداث العاجلة. يتطلب إعداد المريض لإجراء أو حدث معين في بعض الأحيان الكثير من القوة والمهارة والمعرفة بنفسية المريض وطبيعة الاضطرابات الذهانية الموجودة من مدير الممرض.
غالبًا ما يكون إقناع المريض بضرورة تناول الدواء والخضوع لإجراء معين أمرًا صعبًا بسبب آثاره المؤلمة، عندما يقاوم أحيانًا، بسبب دوافع أيديولوجية وتوهمية من تجارب هلوسة أو اضطرابات عاطفية، تنفيذ كافة الإجراءات العلاجية. في هذه الحالة، تساعد معرفة الصورة السريرية للمرض على حل المشكلة العلاجية بشكل صحيح، مما يجعل الحل العلاجي الإيجابي ممكنًا.
حتى يومنا هذا، لا تزال رعاية المرضى العقليين والإشراف عليهم، والتي يقوم بها قائد ممرض، ذات صلة. ويشمل إطعام المرضى، وتغيير الكتان، وتنفيذ التدابير الصحية والنظافة، وما إلى ذلك.
تعتبر مراقبة مجموعة المرضى بأكملها أمرًا مهمًا بشكل خاص.
وهذا ينطبق على مرضى الاكتئاب، والمرضى الذين يعانون من أعراض جامدة، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات ذهانية حادة واضطرابات سلوكية. لا شك أن الرعاية والإشراف هما رابطان مهمان في خطة العلاج الشاملة للمرضى، لأنه سيكون من المستحيل تنفيذ الأنشطة العلاجية بدون هذه العوامل المهمة في المستشفى. عند الحديث عن مسؤوليات مديري التمريض، يجب أن نؤكد بشكل خاص على أهمية تقاريرهم اليومية التي مدتها خمس دقائق. المعلومات حول المرضى، وديناميكيات أمراضهم، والتغيرات في عملية العلاج، وما إلى ذلك، لا تقدر بثمن خلال عملية العلاج المعقدة التي يقوم بها المرضى العقليون في مستشفيات الطب النفسي. يمكن لمدير التمريض فقط اكتشاف ظهور عدد من المرضى الذين يعانون من أعراض الهذيان في المساء، ومنع تنفيذ الميول الانتحارية، وتحديد تقلبات مزاجية يومية لدى المرضى بناءً على خصائص موضوعية غير مباشرة، والتنبؤ بدوافعهم الخطيرة اجتماعيًا.
إن وجود الممرضة بين المرضى طوال وقت عملها هو مثال للتفاني والإنسانية والإيثار.
وبالتالي، فإن دور قائد التمريض في عملية العلاج الشاملة مهم وذو أهمية كبيرة.
أهداف وغايات البحث.
الغرض من هذا العمل هو تبرير الأدوية والعلاج بالصدمات الكهربائية في عيادة الأمراض العقلية.
أهداف البحث.
- 1. تحليل استخدام مضادات الذهان في علاج المرضى النفسيين.
- 2. تقييم ديناميكيات استخدام مضادات الاكتئاب في العيادة لمرضى الاكتئاب.
- 3. دراسة مدى فعالية استخدام أملاح الليثيوم في علاج المرضى الذين يعانون من أعراض الهوس.
- 4. دراسة الفعالية العلاجية لاستخدام الصدمات الكيميائية المعدلة لدى المرضى النفسيين.
- 5. التحقيق في استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في المرضى النفسيين.
- 6. دور الرعاية الإصلاحية النفسية في العلاج المعقد للمرضى النفسيين.
- 1. تنظيم الرعاية الطبية للأشخاص المصابين بأمراض عقلية
علاج الهوس النفسي المضاد للاكتئاب
يؤكد الطب النفسي الأجنبي والمحلي أن تكلفة علاج الأمراض العقلية تتزايد تدريجياً.
وتنقسم الخسائر الاقتصادية العامة للمجتمع إلى مباشرة (تكاليف الخدمات الاستشفائية وخارجها، أجور العاملين في المجال الطبي والموظفين المساندين، تكاليف الأدوية والمعدات والبحث العلمي والتدريب المهني والخسائر غير المباشرة في أجور المرضى، الخسارة من منتجات السوق الناجمة عن انخفاض أو فقدان قدرة المرضى على العمل، في الوقت نفسه، يتم أخذ "عبء" الأسرة والتكاليف الأخلاقية للحفاظ على شخص مريض عقليا، بغض النظر عن ذلك مستوى التنمية الاجتماعية والاقتصادية لبلد معين، فإن إنشاء خدمات الطب النفسي يلبي مصالح واحتياجات أي مجتمع، لأن الصحة العقلية للأمة شرط أساسي للتنمية الاجتماعية والاقتصادية الجيدة وعندما تقاس من حيث الإنتاجية المفقودة والمنافع التي تعود على المجتمع، فإن تخطيط الخدمة ينبغي أن يستند إلى هدف خفض التكاليف الاجتماعية، بدلا من التركيز على الطوارئ والرعاية الطارئة. ومن الواضح أن هذا الجانب من تخصيص الموارد المادية حتى الآن هو نتيجة لموقف السكان تجاه المرضى العقليين.
إن معظم ميزانية الصحة الوطنية في البلدان النامية يتم تخصيصها بحق للقضاء على الأمراض المعدية، التي ترتبط بارتفاع معدلات الإصابة بالمرض والوفيات. نادراً ما تؤخذ في الاعتبار التكاليف الهائلة المرتبطة بالمرض العقلي.
ومن هذا المنطلق، يجب أن تصبح برامج الصحة النفسية أولوية بالنسبة لمعظم الدول، خاصة وأن المرض النفسي (بما في ذلك إدمان الكحول والمخدرات) يعتبره بعض الباحثين أحد التهديدات الرئيسية لصحة وإنتاجية البشرية بشكل عام. وفي هذا الصدد، فإن البيانات المتعلقة بالاستثمار في الرعاية الصحية في مختلف دول العالم وحصصها في مخصصات الطب النفسي مثيرة للاهتمام. في عام 1950، بلغت تكلفة علاج المرضى العقليين والحفاظ عليهم في الولايات المتحدة 1.7 مليار دولار. في عام 1965، كانت الولايات المتحدة تنفق 2.8 مليار دولار على خدمات الصحة العقلية. قدر المعهد الوطني الأمريكي للصحة العقلية في عام 1968 تكلفة علاج جميع أشكال الأمراض العقلية بمبلغ 3.7 مليار دولار. تم إنفاق نصف المبلغ على علاج المرضى الداخليين. ربع جميع حالات الاستشفاء و1/10 من جميع زيارات العيادات الخارجية كانت لمرضى الفصام. وتم إنفاق 40% من المبلغ المخصص، أي 1.5 مليار دولار، على علاج هؤلاء المرضى. تم تحديد "ثمن" مرض انفصام الشخصية للمجتمع الأمريكي في منتصف السبعينيات بما يتراوح بين 11.6 و 19.5 مليار دولار سنويًا. تم فقدان حوالي ثلثي هذا المبلغ من إنتاجية المرضى وتم إنفاق 1/5 فقط على العلاج. ستكون المبالغ أكبر بكثير إذا كان من الممكن تقدير التكاليف التي يتحملها المجتمع لدعم هؤلاء المرضى خارج أسوار المستشفى بشكل أكثر دقة. في عام 1993، بلغت "تكلفة" المرضى العقليين للمجتمع في الولايات المتحدة (باستثناء متعاطي المخدرات ومدمني الكحول) ما يقرب من 7.3 مليار دولار، ويتعلق حوالي نصف هذا المبلغ بالتكاليف المباشرة (العلاج ودعم المرضى) والتكاليف الصحية. 1/2 التكاليف غير المباشرة (فقد القدرة على العمل والمؤهلات). كان نمو مدفوعات الطب النفسي 1.7% سنويًا وبحلول السبعينيات وصل إلى حوالي 7.7% من إجمالي ميزانية الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. للمقارنة، تجدر الإشارة إلى أنه في الاتحاد السوفياتي في 1971-1975. بلغت نفقات ميزانية الدولة على الرعاية الصحية حوالي 52 مليون روبل، وهو ما يمثل 6% من إجمالي نفقات ميزانية الدولة وأكثر من 4% من الدخل القومي. تستمر مخصصات الطب النفسي في الولايات المتحدة في الزيادة كل عام. وفي عام 1990، كان من المتوقع أن تزيد بنسبة 9.1% مقارنة بعام 1989.
تظهر البيانات المقدمة بوضوح الزيادة في تكلفة رعاية الصحة العقلية في 3 أنواع من المؤسسات في الولايات المتحدة: المستشفى العام، والمستشفى الخاص، ومركز الصحة العقلية المجتمعي. في المستشفى العام، بلغت تكاليف المريض الواحد 56.47 دولارًا في اليوم في عام 1978 و85 دولارًا في عام 1982. وفي مستشفيات الأمراض العقلية الخاصة، بلغ الرقم 96 دولارًا في عام 1978، وتضاعفت التكاليف في عام 1982. بلغت تكلفة الإقامة لمدة يوم واحد في مستشفى للأمراض النفسية العامة في نظام OCCH 214.52 دولارًا في عام 1979 و300 دولار في عام 1982. وفي ألمانيا، بلغت تكلفة العلاج في مستشفى للأمراض النفسية عام 1980 لمدة عام 20-100 دولار أمريكي، وكانت تكلفة العلاج خارج المستشفى 85.77 دولارًا. وبالمقارنة، فإن بيانات المؤلفين السوفييت مثيرة للاهتمام أيضًا. كانت تكلفة الإقامة ليوم واحد في مستشفى للأمراض النفسية في السبعينيات والثمانينيات حوالي 4.5 روبل، وفي 1980-1990 - 7.5-9 روبل. تشير التكلفة المنخفضة للغاية للإقامة ليوم واحد في مستشفى للأمراض النفسية في روسيا إلى عدم كفاية جودة الرعاية الطبية وانخفاض الإمكانات العلمية والتقنية للمستشفيات.
وتستند جميع الخطط الوطنية الحالية لخفض تكاليف الرعاية الصحية إلى الجهود الرامية إلى خفض تعويضات التأمين، فضلا عن المدفوعات المرتقبة وتشجيع تطوير أنظمة التأمين التنافسية. ومع ذلك، فإن تنفيذ هذه الخطط يؤدي إلى عدد من المشاكل المعقدة، لأن تخفيض تعويض التأمين يؤثر في المقام الأول على المرضى على المدى الطويل وعلى الأشخاص الذين يصعب التنبؤ بتأثير علاجهم، وبالتالي يمكن أن يزيد تكاليف الخدمات. وفي هذا الصدد، تتم دراسة التكاليف المباشرة وغير المباشرة لمجموعة من المرضى "الشديدين والمكلفين" في الطب النفسي. تم اختيار المجموعة على أساس تكرار الزيارات إلى المؤسسة الطبية ووصلت بالنسبة لبعض المرضى إلى 25 مرة في السنة. وبلغت تكاليفهم 50% من إجمالي المرضى المسجلين، على الرغم من أن حصة هؤلاء المرضى “باهظي الثمن” كانت 9.4%. إن التمييز بين أنواع الرعاية النفسية وتمويلها اعتمادًا على احتياجات المجموعات المحددة من المرضى يجعل من الممكن الاستخدام الكامل لقدرات خدمات الطب النفسي الحالية. يعتقد هؤلاء المؤلفون أيضًا أنه من الصعب تقسيم المرضى وفقًا لحصتهم المطلوبة من استخدام موارد النظام (اعتمادًا على التشخيص والعمر والجنس). ومن الضروري تحديد مجموعة صغيرة نسبياً من المرضى المصابين بأمراض طويلة الأمد، والذين يستوعبون حصة غير متناسبة من أموال النظام وموارده. ما يهم هو تكلفة الرعاية اليومية للمرضى، والتي من المرجح أن تنخفض مع تقصير مدة إقامة المريض في المستشفى.
تم الإبلاغ عن إعطاء الأولوية لمجموعات محددة من المرضى في الطب النفسي مع تطوير التخصصات الفرعية والعلاج الأكثر تمايزًا. يحدد المؤلفون المحليون مجموعات "المخاطر الاقتصادية". هؤلاء هم المرضى الذين تم تشكيلهم على أساس المؤشر التفاضلي للمرضى "الشديدين والمكلفين".
وفقا لعدد من المؤلفين، فإن الأولوية القصوى في العمل مع المرضى "باهظة الثمن" في الوقت الحاضر يجب أن تكون التدابير الرامية إلى تقليل مدة وتكرار الاستشفاء، ومنع الانتكاسات، ومحاولات وقف التفاقم في العيادات الخارجية، والعلاج المكثف في المستشفيات مع الخروج المبكر ومتابعة العلاج في المستشفيات النهارية. يتم تقديم البيانات حول ارتفاع معدل الإعاقة (يصل إلى 30٪) في حالات الفصام الانتيابي. تزداد نسبة الهجوعات ذات الخلل المتوسط والشديد بعد كل من الهجمات الثلاث الأولى، ثم بعد الهجمة الرابعة والخامسة تنخفض بشكل واضح. ولذلك، ينبغي أن تعتمد التدخلات الدوائية في المقام الأول على الأعراض المنتجة. وبناءً على ذلك، من الممكن التخطيط لتشخيص اجتماعي وعملي واختيار جوانب التوجه العملي للمريض. وفقًا لمؤلفين أجانب، فقط من خلال حساب التكاليف الاقتصادية المرتبطة بالفصام، سيكون من الممكن تحديد مدى التقليل من التقديرات التقريبية للتكاليف المستندة إلى انتشار المرض والوفيات لعواقب مرض مثل الفصام، والذي غالبًا ما يستلزم الإعاقة بدلا من الموت.
ولا تزال العمليات التي تؤدي إلى انخفاض عدد حالات الاستشفاء والإقامة الطويلة في المستشفى وزيادة عدد المرضى الخارجيين، والتي أثرت على العديد من البلدان حول العالم، تنتشر. تتم مناقشة المشاكل الطبية والتنظيمية والاقتصادية والاجتماعية والقانونية والأخلاقية الناشئة فيما يتعلق بهذا على نطاق واسع. أظهرت العديد من البيانات المقارنة أن الرعاية المجتمعية تتمتع ببعض المزايا الاقتصادية والسريرية والاجتماعية مقارنة بالرعاية في المستشفيات ولا يوجد بها عيوب واضحة من حيث النتائج.
أشارت وثائق منظمة الصحة العالمية وعدد من المؤلفين إلى أن معظم الدول المتقدمة تسير في مسارين نحو الأهداف الرئيسية في رعاية الصحة النفسية. الحركة الأولى هي من المؤسسات المفتوحة، التي كانت شائعة في القرن التاسع عشر، إلى الأقسام الأصغر الموجودة في المستشفيات العامة بالمنطقة وإلى أشكال مختلفة من الخدمات خارج المستشفى مثل العيادات الخارجية، والمستشفيات النهارية والليلية، ودور النوادي، والمراكز. أو الملاجئ الحركة الثانية هي نحو خدمات مغلقة غير متمايزة، عندما يتم وضع المرضى من جميع الأعمار والأمراض معًا، نحو علاج منفصل للأشخاص المصابين بأمراض عقلية والمتخلفين عقليًا. وفقاً للنتائج التي توصل إليها فريق عمل تابع للمكتب الإقليمي لأوروبا التابع لمنظمة الصحة العالمية، حدث تحول على مدى العقد الماضي من خدمات المرضى الداخليين التقليدية إلى خدمات المرضى الخارجيين المجتمعية.
ونتيجة لهذه التغييرات، لا يمثل المرضى الداخليون سوى نسبة صغيرة من عبء خدمات الصحة العقلية الحديثة. البقاء في المستشفيات الجزئية أكثر ربحية من الناحية الاقتصادية. وفقًا للتقدير الأكثر شيوعًا، فإنه يكلف ثلث تكلفة الرعاية في المستشفى على مدار الساعة. وفقًا لمؤلفين آخرين، فإن الأنواع المختلفة من رعاية المرضى الخارجيين للمرضى العقليين ليست أكثر اقتصادًا فحسب، بل يمكن أن تكون مربحة أيضًا. قام عدد من الدراسات بفحص تكلفة العلاج وفوائد المستشفيات النهارية للأشخاص المصابين بالفصام. كان برنامج العلاج المكثف للمرضى الخارجيين مقبولاً بالنسبة لهم. لم يحسن النهج الجديد التشخيص فيما يتعلق بالأعراض النفسية أو الدور الاجتماعي للإعاقة، ولكن التكلفة الإجمالية للعلاج كانت أقل من المرضى العاديين. تعتبر منشأة الإقامة قصيرة المدى للمرضى العقليين بمثابة ابتكار. يمكن أن تكون بمثابة نقطة رعاية نفسية طارئة. لا يحل هذا المستشفى المشاكل المالية المتعلقة بتوفير رعاية الطوارئ فحسب، بل يعد أيضًا بأن يكون مربحًا كمستشفى يعمل على مدار 24 ساعة. تتنوع المؤسسات شبه الثابتة بشكل كبير: مستشفيات الأحد، ومستشفيات "نهاية الأسبوع"، والأقسام النهارية، والمراكز النهارية، والعيادات النهارية والليلية، وما إلى ذلك. الرعاية النهارية هي الأكثر شيوعًا ويتم التعرف عليها كبديل ناجح للعلاج على مدار 24 ساعة. استندت سياسات إلغاء الرعاية المؤسسية على الرأي القائل بأن علاج المرضى في المجتمع مع الحفاظ على ظروف معيشية مألوفة سيكون له تأثير إيجابي على مسار المرض العقلي والتشخيص.
كان يعتقد أن الأشخاص المصابين بأمراض عقلية يمكنهم التكيف بسهولة مع المجتمع. ومع ذلك، فقد تبين أن المرضى الذين يعيشون في المجتمع يختلفون ليس فقط في قدرتهم على تحمل مصاعب الحياة الحقيقية، ولكن أيضًا في رغبتهم وقدرتهم على إعادة التكيف. بالنسبة لبعض المرضى، من الممكن استعادة وضعهم الاجتماعي السابق، ويضطر آخرون إلى العمل على مستوى أدنى ويحتاجون إلى بعض المساعدة، ولا يزال آخرون غير قادرين على البقاء على قيد الحياة دون دعم اجتماعي كبير. إن فهم حدود قدرات كل مريض على حدة يعتبر إلى حد كبير مفتاح النجاح في علاجه.
على العكس من ذلك، فإن تقديم مطالب مفرطة وغير واقعية عليه يؤدي إلى عدم التعويض. لقد ثبت الآن أن التدابير الاجتماعية تلعب دورًا مهمًا في علاج وإعادة تأهيل الأشخاص المصابين بأمراض عقلية. ومع ذلك، يلاحظ بعض المؤلفين وجود مبالغة كبيرة في تقدير "العوامل البيئية". على الرغم من أن تحسين البيئة يقلل من خطر انتكاس عملية الفصام، إلا أن "المكون البيولوجي" لا يقل أهمية، ولا يرتبط تفاقم المرض دائمًا بالتوتر. دون إنكار إمكانية الخدمات الاجتماعية والمساعدة في حل حالات الأزمات، يؤكد المؤلف على الحاجة إلى علاج دوائي طويل الأمد، غالبًا طوال الحياة. في هذه الحالة، يسمح بإمكانية التنظيم الذاتي للجرعة. وفي هذه الحالة يوصف للمريض الجرعة القصوى المسموح بها، ويمكن زيادتها بنفسه إذا تفاقمت الحالة. هذه الرغبة في التعاون مع المريض فيما يتعلق بعلاجه تحظى بشعبية كبيرة، على الرغم من ظهور أعمال تشير إلى استحالة إجراء تقييم مناسب من قبل المريض لحالته العقلية.
لقد شهد علاج الذهان تغيرات كبيرة على مدى العقود الماضية. منذ ثلاثينيات القرن العشرين، أصبح العلاج بالصدمة هو الطريقة الرئيسية للعلاج ويتم إجراؤه حصريًا في المستشفيات. أحدث إدخال مضادات الذهان في نهاية الخمسينيات تغييرات عميقة في علاج الذهان في المستشفيات. وبالإضافة إلى ذلك، فقد نجحت طريقة العلاج هذه في الحالات خارج المستشفى. خلال العقد الماضي، حدثت زيادة أخرى في عدد المرضى الخارجيين الذين تم علاجهم. وقد تم لفت انتباه كبير إلى هذه الحقيقة، مع التأكيد على أهمية العلاج النفسي وإعادة التأهيل في علاج الذهان، وخاصة ذات الطبيعة الوظيفية.
في هلسنكي، انخفضت مدة الاستشفاء الأول للمرضى المصابين بالفصام بمقدار الثلثين في الفترة التي سبقت عام 1970. ومع ذلك، هناك عدد من الدراسات التي تبين أن إدخال مضادات الذهان في الممارسة العملية أدى أيضًا إلى زيادة حالات إعادة العلاج في المستشفى. تعد زيادة حجم الرعاية خارج المستشفى العامل الأكثر أهمية في تقليل الحاجة إلى العلاج في المستشفى. وفي الأماكن التي كانت فيها الرعاية المجتمعية متخلفة، لم يقلل العلاج الدوائي وحده من الحاجة إلى العلاج في المستشفى.
في العديد من أعمال G.Ya. يشير أفروتسكي وزملاؤه إلى أنه من أجل الإشارة الصحيحة للعلاج، يجب مراعاة حالتين على الأقل:
- 1. معرفة نطاق المؤثرات العقلية للأدوية، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص كل من المؤثرات العقلية والعصبية والجسدية؛
- 2. علاقة هذه البيانات بالصورة الشاملة للحالة والخصائص النوعية للاضطرابات النفسية المرضية المكونة لها.
في هذه الحالة، من المهم الحصول على المؤهل السريري الصحيح للحالة وتحديد مجموعة الاضطرابات التي تكتسب أهمية أساسية في الصورة السريرية، أي. تحديد حالة المرضى في الوقت الراهن. نتيجة لسنوات عديدة من البحث الذي أجراه قسم علم الأدوية النفسية التابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لوزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية، تم إنشاء مقاييس لزيادة التأثيرات العامة والانتقائية المضادة للنفس في الفئات الرئيسية من المؤثرات العقلية على سبيل المثال، يتم إعطاء عدد من مضادات الذهان، مجمعة حسب الزيادة في التأثير العام المضاد للذهان: تيرالين - نيولبتيل - ثيوريدازين - بروبازين - تيزرسين - كلوبروثيكسين - أمينازين - ليبونيكس - فرينولون - إيبرازين - ميترازين - تريفتازين - هالوبيريدول - فلوروفينازين (موديتين). ) - تريسيديل - مازبتيل.
أظهرت الأبحاث طويلة المدى في مجال العلاج النفسي الدوائي أيضًا اختلافات في عمل المؤثرات العقلية داخل نفس الفئة. لذلك، إذا نظرنا إلى فئة مضادات الذهان، يمكننا التمييز بين:
- 3. الأدوية التي توفر في الغالب حصارًا نفسيًا وعاطفيًا (أمينازين، تيزرسين، كلوربروثيكسين، ليبونيكس)؛
- 4. الأدوية ذات التأثير المضاد للوهم ومضاد للهلوسة (تريفتازين، إيتاببرازين، كلوربروثيكسين، تريسيديل)؛
- 5. الأدوية ذات التأثير المهدئ المتوازن والمنشط الخفيف (ثيوريدازين، تيرالين، نيوليبتيل).
من بين مضادات الاكتئاب، يمكن التمييز بين الأدوية ذات التأثير المحفز السائد (ميليبرامين، ديسيبرامين، مثبطات MAO)، مع المكون المهدئ السائد (أميتريبتيلين، الفلورازين) والأدوية ذات التأثير المتوازن، مثال على ذلك البيرازيدول.
يقوم مؤشر جودة الحياة بإجراء تقييم أكثر اكتمالا للتأثير العلاجي لمضادات الاكتئاب. في عملية علاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب القلق مع الأميزول، تظهر هذه المؤشرات تحسنا مطردا بالتوازي تقريبا مع الحد من الاضطرابات العاطفية. في حالة الاكتئاب الكآبة واللامبالاة، في بداية العلاج وخاصة في نهاية الأسبوع الثاني من العلاج، يتم اكتشاف تناقض مع الديناميكيات العكسية للاضطرابات الاكتئابية. يعد تأثير هذه التناقضات في عملية العلاج الدوائي في العيادات الخارجية أمرًا مهمًا ويجب أخذه في الاعتبار لتجنب الانقطاعات غير الضرورية للأدوية.
40% من مرضى الفصام يعترفون بأن لديهم أفكار انتحارية، و9-13% ينتحرون. قد تشمل عوامل الخطر اكتئاب ما بعد الذهان، والاعتقاد في التشخيص غير المواتي للمرض، مما يجعله منبوذا من المجتمع؛ نصف حالات الانتحار تحدث أثناء العلاج داخل المستشفى، والنصف الآخر أثناء العلاج في العيادات الخارجية. تشمل الأساليب العامة لتحسين فعالية العلاج بالأدوية المضادة للذهان الموجودة استخدام جرعات أقل من الأدوية عن طريق الفم، والعلاج المضاد للباركنسون، وجرعات معتدلة من الأدوية التراكمية، والمراقبة الدقيقة لمسار المرض، والاستخدام الأكثر كثافة للتدخلات العلاجية التي تهدف إلى حل الأزمات. الدول، وإمكانية الاستشفاء الجزئي أو الكامل للمدة الزمنية المطلوبة. ويترتب على كل ما قيل أنه من الضروري البحث عن طرق أخرى أقل تكلفة للحد من حالات الانتحار في مرض انفصام الشخصية. من المثير للاهتمام كلوزابين، وهو مضاد للذهان نموذجي، على الرغم من أنه في 1-2٪ من الحالات يتسبب في تطور قلة المحببات وندرة المحببات. قد يرتبط انخفاض الرغبة في الانتحار أثناء العلاج بالكلوزابين بتأثيره المضاد للاكتئاب، وانخفاض في شدة خلل الحركة المتأخر، وغياب مرض باركنسون، وتنشيط الوظيفة الإدراكية والنشاط الاجتماعي.
بمرور الوقت، تم استبدال مفهوم المتلازمات المستهدفة بمفهوم المبدأ الديناميكي لعلاج الذهان، مما يعني تغييرات في المؤشرات وطرق العلاج وفقًا للتحولات الطبيعية في الصورة السريرية ومسار المرض الذي ينشأ أثناء العلاج النفسي الدوائي.
وكان هذا بسبب عدة أسباب. أولاً، تستجيب المتلازمات النفسية المرضية، التي هي عبارة عن مزيج من العديد من الأعراض المكونة لها، بشكل غير متساو لاستخدام دواء له نطاق تأثير "محلي" معين. وهكذا، في حالة الذهان الحاد في إطار الفصام الانتيابي الدوري والمرتبط ارتباطًا وثيقًا ببنيات الهجمات العاطفية الوهمية والفصامية العاطفية السائدة، فإن وصف المهدئات المضادة للذهان لن يساهم إلا في تطبيع التأثير والسلوك مع الحفاظ على تجارب الهلوسة والوهم. . وهذا بدوره يتطلب وصف أدوية ذات نطاق انتقائي مضاد للأوهام ومضاد للهلوسة، أي. هالوبيريدول، تريفثازين. ثانيا، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التغييرات التي حدثت في الصورة العامة ومسار الذهان فيما يتعلق بسنوات عديدة من العلاج الدوائي، أي. عامل التشكل الدوائي.
تعكس المقارنة بين المتلازمات الفصامية السائدة حاليًا بشكل عام زيادة في عمق الضرر أو شدة المرض. بدأت الحالات النهائية (الكاتاتونيا الثانوية، ومتلازمات جنون العظمة الكاملة) في الظهور بشكل أقل بكثير مما كانت عليه في الخمسينيات، ومن ناحية أخرى، زاد عدد المتلازمات الوهنية والعاطفية والشبيهة بالعصاب بشكل ملحوظ و A. A. Neduva (1988)، والتي يمكن ملاحظتها بشكل خاص في تحليل متلازمات الهلوسة والهلوسة بجنون العظمة وجنون العظمة، والتي تفقد شدتها بسرعة نسبيًا أثناء تأثير العلاج النفسي الدوائي، وتبقى عند مستوى غير مكتمل وغالبًا ما تكون مصحوبة بموقف نقدي أو شبه نقدي، والذي تجعلهم أقرب إلى الهوس، تنطبق هذه البيانات أيضًا على الاضطرابات العاطفية، والتي تتحول حاليًا بسرعة من المستوى الذهاني (أعراض الخوف والقلق والارتباك) إلى حالات العيادات الخارجية طويلة الأمد.
بتلخيص هذه الملاحظات، يمكن الإشارة إلى أنه تحت تأثير العامل الدوائي الذي يعمل باستمرار، تنشأ تفاعلات قوة غريبة بين الأعراض، والتي من المفترض أن تدخل في اتصالات جديدة مع بعضها البعض، وتشكل متلازمات جديدة ولكنها نموذجية تمامًا. تسمح هذه الملاحظات باستخدام طريقة العلاج النفسي السريري الدوائي كطريقة إضافية للطريقة السريرية النفسية المرضية الرئيسية في دراسة أنماط معينة من علم النفس المرضي العام.
ميزة أخرى للصورة السريرية للذهان في حالات التشكل المرضي الناجم عن المخدرات هي ميل المتلازمات إلى الوجود على المدى الطويل وعدم القدرة وعدم الاكتمال. بمعنى آخر، تنشأ حالة من التوازن الديناميكي بين المرض والشفاء. وفي الوقت نفسه، غالبا ما تكون هناك تقلبات في اتجاه التدهور. تسمى السمات المدروسة لتكوين المتلازمة في الذهان الداخلي في ظل ظروف العلاج النفسي الدوائي طويل الأمد "الحالات تحت الحادة الممتدة".
وفي الاتجاه الأول، تمت دراسة طرق ما يسمى بالعلاج "بالصدمة" باستخدام جرعات عالية من مضادات الذهان على شكل "متعرجات". "المتعرج" مع زيادة الجرعات إلى الحد الأقصى يكون مصحوبًا بتأثير علاجي أكبر مع متلازمة خارج هرمية أقل وضوحًا.
بالإضافة إلى "المتعرجات"، تمت التوصية بتقنيات علاجية نفسية سريرية أخرى لغرض العلاج المكثف:
- 1. تغيير طرق إعطاء الدواء، أي: الانتقال من تناوله عن طريق الفم إلى تناوله في العضل وخاصة في الوريد ؛
- 2. استخدام تعدد الأعصاب، أي. مزيج متزامن من العديد من مضادات الذهان.
- 3. تطبيق التحليل المتعدد، أي. مزيج متزامن من العديد من مضادات الاكتئاب.
- 4. تطبيق الغدة الصعترية و polythymoneurolepsy.
- 5. العلاج المركب، وهو ما يعني الجمع بين العلاج بالأنسولين في أي من أشكاله مع المؤثرات العقلية المختلفة. يشير المؤلفون المحليون والأجانب إلى أن العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) هو الطريقة الأكثر فعالية، والتي احتلت في "عصر ما قبل علم النفس الدوائي" المركز الثاني من حيث الأهمية بعد العلاج بالأنسولين.
يقدم عدد من أعمال الأطباء النفسيين السوفييت طرقًا مفصلة لاستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية؛ ويُقترح تعديل لتقنية العلاج بالصدمات الكهربائية، والتي تتكون من تطبيق أحادي القطب للأقطاب الكهربائية على نصف الكرة غير المسيطر، مما يقلل من الآثار الجانبية للعلاج بالصدمات الكهربائية في شكل ضعف الذاكرة. .
جنبا إلى جنب مع هذا، تم استخدام تعديلات مختلفة على العلاج بالصدمات الكهربائية، والتي تنص على دمجها مع مرخيات العضلات والمخدرات. تستحق قضايا الفعالية السريرية للعلاج بالصدمات الكهربائية ومؤشرات تنفيذها اهتماما خاصا، وهو ما ينعكس أيضا في أعمال المؤلفين السوفييت. ينتج العلاج بالصدمات الكهربائية نتائج مرضية للغاية في حالات الذهان العاطفي، وكذلك في الحالات الجديدة (مع مدة مرض تصل إلى عام واحد)، وأشكال الفصام الجامدة والجنونية. ويلاحظ التأثير المفيد للعلاج بالصدمات الكهربائية في الحالات المزمنة من المرض، عندما تكون هناك أعراض إجرائية حادة: التأثير الشديد، والارتباك، واليقظة الوهمية.
في الأعمال المتعلقة بفعالية العلاج بالصدمات الكهربائية، تم التوصل إلى أن طريقة العلاج بالصدمات الكهربائية هي الأفضل استخدامًا لما يسمى بـ "متلازمة الجمود الجزئي"، والتي تتميز بحالة ذهول ويتم التعبير عنها بالسلبية. يتميز المرضى الذين يعانون من مثل هذه الحالات بمزيج من الأديناميا الحركية الواضحة مع التعبير الحيوي للعينين والوجه، وردود أفعال الوجه السريعة تجاه البيئة، مما يشير إلى عدم وجود الأديناميا في المجال الفكري ويشير إلى وجود شوائب "معلوماتية" خلف الواجهة الجامدة على شكل هلاوس وأوهام وهواجس.
من ناحية أخرى، مع "الذهول الفارغ"، عندما لا تكون هناك تكوينات "معلومات" ويلاحظ الإثارة الحركية الشديدة مع الحد الأدنى من الكلام، نادرا ما يكون للعلاج بالصدمات الكهربائية تأثير إيجابي.
في السنوات الأخيرة، تم تطوير طريقة لما يسمى العلاج بالأنسولين القسري (FICT) في قسم علاج الذهان التابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لوزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية. تعتمد هذه الطريقة، على عكس الطريقة التقليدية، على حقن الأنسولين في الوريد وتسمح للمريض بالوصول إلى حالة من الذهول الشديد أو الغيبوبة بالفعل في الأيام الأولى من العلاج، وتساهم في تقليل الأعراض الذهانية بشكل أسرع وتقصير فترة العلاج. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الطريقة تعطي مضاعفات أقل، وتسمح بكسر شامل للذهان وتحصل على نتائج أعمق وأكثر استدامة.
في رأي مجموعة من المؤلفين، فإن علاج غيبوبة الأنسولين له أفضل تأثير في أشكال الاكتئاب بجنون العظمة، والاكتئاب الجامودي، والهلوسة بجنون العظمة، والجامد-الونيريك، والجامد بجنون العظمة، والاكتئاب الحاد-أشكال الفصام. العلاج بالأنسولين أقل فعالية في الأشكال الجامدية الذهلة والاكتئاب المراقي البطيء.
العلاج النفسي للذهان الداخلي دون أعراض الهلوسة الوهمية الواضحة يمكن أن يكون له تأثير علاجي مهم، ويصبح وسيلة للحفاظ على قدرة المرضى على العمل، وتكييفهم مع البيئة. ويلاحظ تحديد إمكانية أساليب العلاج النفسي في تثبيت التأثير المضاد للذهان للأدوية النفسية، وتشكيل انتقادات للمرض، والتنشيط العقلي، وتخفيف الميول السلبية والتوحد. وقد اجتذبت القضية المعقدة المتمثلة في استخدام أساليب التأثير العقلي في الاكتئاب الداخلي اهتماما متزايدا؛ ويظل الحذر في حالة حدوث مسار حاد وأعراض حادة. ومع ذلك، فإن أشكال الاكتئاب الممحاة والوهنية والبطيئة تجعل من الممكن أن تسعى بنشاط إلى تخفيف التوتر، وزيادة مستوى النشاط، وتعزيز الأمل في استعادة الصحة. العلاج النفسي هو وسيلة أرخص، فهو يمثل 1/6 من تكلفة العلاج في المستشفى لمدة ستة أشهر.
في نظام إعادة التأهيل حسب م.م. ويحدد كابانوف ثلاث مراحل، لكل منها مهام محددة.
تتمثل مهمة المرحلة الأولى - العلاج التصالحي - في منع تكوين الخلل العقلي، والإعاقة، وما يسمى بالمستشفى الذي لوحظ في بيئة مستشفى غير منظمة، وكذلك القضاء على هذه الظواهر أو تقليلها. ويتم حل هذه المشكلة عن طريق العلاج البيولوجي مع التدابير النفسية والاجتماعية (العلاج البيئي، التوظيف، الترفيه، العلاج النفسي).
في المرحلة الثانية - إعادة التكيف - تتمثل المهمة في تطوير قدرة المرضى على التكيف مع الظروف البيئية. يتزايد دور العلاج الوظيفي، ومن الممكن إعادة تدريب المريض من خلال اكتساب مهنة جديدة. يتم تنفيذ العلاج النفسي النشط والعمل التصحيحي النفسي مع المرضى وأقاربهم بمشاركة طبيب وطبيب نفساني طبي. يتم تقليل جرعات العوامل البيولوجية وتكون بمثابة علاج "الصيانة".
في المرحلة الثالثة - إعادة التأهيل بالمعنى الحرفي للكلمة - المهمة الأساسية هي إعادة المريض إلى حقوقه. من الضروري دراسة الحياة والعمل والتوظيف.
تزداد فعالية نظام إعادة التأهيل بشكل كبير عند استخدامه ليس فقط في المستشفيات، ولكن أيضًا في شبه المستشفيات والمستوصفات النفسية العصبية. إن نظام إعادة التأهيل هذا في جميع مراحل الخدمة النفسية يتبع منطقيا جوهر إعادة التأهيل نفسه، لأن هدفه النهائي هو عودة المريض (أو الشخص المعاق) إلى المجتمع.
وبالتالي، وفقًا لتحليل الأدبيات، عند تقييم الاتجاهات الحالية في رعاية الصحة العقلية، من الضروري ملاحظة، أولاً وقبل كل شيء، زيادة كبيرة في تكاليف الرعاية الصحية. ويرجع ذلك إلى التوسع في الرعاية الطبية، وإدخال تقنيات التشخيص المعقدة والمكلفة على نحو متزايد، واستخدام الأدوية باهظة الثمن. وفي الوقت نفسه يتم التأكيد على الخسائر الاقتصادية الهائلة التي يتعرض لها المجتمع نتيجة المرض النفسي.
تأهيل المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية
إعادة تأهيل-نظام من التدابير يهدف إلى إعادة المريض إلى الحياة الطبيعية والتفاعل الاجتماعي. يحتاج جميع المرضى الذين عانوا من اضطراب عقلي تقريبًا إلى إعادة تأهيل. حاليًا، نظام إعادة تأهيل المرضى العقليين في بلدنا متخلف. ولا تلبي مراكز وبرامج إعادة التأهيل الحالية الاحتياجات المتزايدة لهذا النوع من الرعاية الطبية والاجتماعية. تشمل أنشطة إعادة التأهيل جميع أنواع العلاج النفسي، ومجموعات الدعم للمرضى الذين يعانون من مشاكل مماثلة، وإجراءات العلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك، والحمامات الطبية، والعلاج بالأعشاب، وعلم المنعكسات وأكثر من ذلك بكثير. تعتبر الإقامة الخاصة في الطبيعة والعمل البدني الممكن وكمية كافية من المشاعر الإيجابية أمرًا مهمًا للغاية لإعادة التأهيل الكامل. تتأثر عملية إعادة التأهيل بشكل كبير بالوضع في منزل المريض وغرفته وإيقاع معين وروتين حياته والتغذية الجيدة وتناول كميات كافية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة.
إن طبيعة الاضطرابات لدى المرضى العقليين، وسلوكهم، وتصورهم للبيئة والأشخاص المحيطين بهم، بما في ذلك العاملين في المجال الطبي، لها خصائص محددة. وفي هذا الصدد، يجب على المسعف العائلي إتقان المبادئ الأساسية للعمل المباشر مع هؤلاء المرضى.
يجب قبول المرضى كما هم، والاعتراف بحقهم في التصرف كما يتصرفون، واحترام كرامتهم وفرديتهم. ويجب على المرء أن يسعى للحفاظ على اتصال المريض بالواقع وتطوير علاقة واقعية معه. للقيام بذلك، يجب على المسعف أولا أن يتعلم كيف يفهم نفسه جيدا.
عند التواصل مع المرضى يجب ألا ترفع صوتك أو تأمر بأي شيء أو ترفض طلباتهم أو تتجاهل طلباتهم أو شكاواهم. إن المعاملة القاسية والمستهجنة لهم يمكن أن تثير الانفعالات والأفعال العدوانية ومحاولات الهروب والانتحار. من الضروري تنظيم سلوك المرضى، إذا نشأت مثل هذه الحاجة، بشكل صحيح للغاية. يجب أن تهدف المحادثات مع المرضى إلى تقليل قلقهم وقلقهم. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلوسة والوهم، يمكن أن تشتد حدة هذا الأخير إذا بدأ المحيطون بالهمس لبعضهم البعض، وإجراء مفاوضات هادئة، ويتجادلون فيما بينهم.
يتم إجراء المعالجات العلاجية (الأدوية، الحقن، الإجراءات الأخرى) وفقًا لوصفات الطبيب وفي الإطار الزمني المحدد. من الضروري مراقبة ما إذا كان المرضى يتناولون الحبوب. خلال فترة مغفرة أثناء العلاج الصيانة، يجب على المريض تناول الأدوية بشكل مستقل.
في بعض حالات المرض العقلي الشديد، يجب على الأقارب الحد من حرية الشخص المريض عقليًا إلى الحد الأدنى ومحاولة عدم اللجوء دون داع إلى أساليب التقييد والعزلة. إن الحفاظ على الثقة وحسن النية له تأثير مفيد على المريض، مما يقلل من قلقه. من الضروري، كلما أمكن ذلك، إشراك المريض في الرعاية الذاتية وتشجيع استقلاليته.
الوقاية من محاولات الانتحار.في أغلب الأحيان، تتم محاولات الانتحار من قبل مرضى الاكتئاب، والمرضى الذين يعانون من تجارب وهمية وهلوسة ذات طبيعة حتمية (عندما تأمر "الأصوات" بقتل النفس، والقفز من النافذة، وما إلى ذلك). ويجب على مسعف الأسرة أن يعرف عن جميع المرضى النفسيين الذين لديهم مثل هذه النوايا، وأن يقوم بتدريب أقاربهم على الاهتمام بأقوال المرضى، ومراقبة محاولات المريض للحصول على الحبال والأربطة وأشياء القطع وتجميع الأدوية. لا ينبغي تركهم دون مراقبة. في معظم الحالات، يكون العلاج في مستشفى للأمراض النفسية ضروريًا.
إن الجو الودي في الأسرة، وعلاقات الثقة والدعم بين أفرادها، وجو الرعاية والاهتمام يمكن أن يساعد في منع الأعمال الانتحارية للمريض. إذا تم إجراء محاولة، فمن الضروري اتخاذ تدابير الطوارئ (التنفس الاصطناعي، الضغط على الصدر، وقف النزيف، غسل المعدة)، استدعاء سيارة إسعاف وإخطار الطبيب المعالج - الطبيب النفسي.
رفض المرضى لتناول الطعام.قد يرفض الأشخاص المرضى عقليًا تناول الطعام لأسباب مختلفة. قد يعتبر البعض منهم أن الطعام مسموم (هلوسة - اضطرابات توهمية)، ومرضى الاكتئاب لا يأكلون لأنهم لا يريدون أن يعيشوا، وبين الهستيريين يكون رفض تناول الطعام أمرًا توضيحيًا من أجل جذب الانتباه. وفي كثير من الأحيان، يرفض المرضى ويأكلون كدليل على الاحتجاج. المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي (ذهول، غيبوبة، وما إلى ذلك) أو الذين يعانون من متلازمة الجامود لا يمكنهم تناول الطعام بمفردهم.
وفي جميع الأحوال، أولاً وقبل كل شيء، من الضروري فهم دوافع رفض الأكل. في بعض الحالات، تكون أساليب العلاج النفسي والإقناع والتفسير فعالة. لتحفيز الشهية يمكن وصف جرعات صغيرة من الأنسولين (4-8 وحدات) تحت الجلد. (إذا كان المريض لا يأكل، يتم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد لمنع نقص السكر في الدم).
بالنسبة للذهول الجامد، يتم استخدام الكافيين - إزالة البارباميل. يتم حقن 5-8 مل من محلول بارباميل 5% و1-2 مل من محلول كافيين 10% ببطء في الوريد. بعد ذلك، يتم تطهير المرضى لمدة 15-20 دقيقة ويصبحون أكثر سهولة في التغذية.
إذا لم تنجح محاولات إطعام المريض خلال 3-4 أيام، فمن الممكن اللجوء إلى التغذية الاصطناعية من خلال أنبوب أو التغذية بالحقن عن طريق الحقن الوريدي للمحاليل المغذية (الجلوكوز، وهيدرات البروتين، والدهون).
ميزات الرعاية للمرضى في ذهول جامودي.يجب إبقاء هؤلاء المرضى في مستشفى للأمراض النفسية تحت إشراف مستمر. ومع ذلك، ونظرًا لظروف مختلفة، قد يتم إبقاؤهم في المنزل لبعض الوقت. يجب على مسعف الأسرة إبلاغ الأقارب بأن هؤلاء المرضى يشكلون خطراً على الآخرين بسبب احتمال قيامهم بأفعال متهورة، بما في ذلك العدوانية والمدمرة. بسبب السلبية، لا يتواصل هؤلاء المرضى مع طاقم الرعاية وأفراد الأسرة، ولا يشكون، ويقضون معظم وقتهم مستلقين على السرير. لذلك، من الضروري مراقبة سلوك المريض بعناية، وفحصه بعناية كل يوم لمعرفة ما إذا كانت هناك تقرحات، وأختام في مواقع الحقن، والتحقق من حالة تجويف الفم والبلعوم الأنفي، وسرير الملابس. يجب غسل المريض بانتظام، ويجب معالجة تجويف الفم، وإذا كان غير مرتب، يجب إجراء الغسيل الصحي، ويجب تغيير أغطية السرير والبياضات الشخصية.
من الضروري مراقبة حالة الأمعاء والمثانة، إذا لزم الأمر، إجراء قسطرة، وإجراء الحقن الشرجية التطهير، واتخاذ التدابير الرامية إلى منع التقرحات والالتهاب الرئوي الاحتقاني.
تشمل مسؤوليات المسعف العائلي المساعدة في إجراء التلاعبات اللازمة عند زيارة المريض وتعليم الأقارب قواعد الرعاية.
ملامح رعاية المرضى الذين يعانون من اضطرابات الوعي والتفكير.عند رعاية مريض يعاني من الارتباك، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للبيئة المحيطة به. يجب أن تكون الغرفة هادئة ومضاءة جيدًا. من الضروري إزالة كل ما هو غير ضروري والذي يمكن أن يسبب تهيجًا أو ضررًا. يجب أن يعامل المريض باحترام واهتمام. لاستعادة اتصاله بالواقع، يجب عليك توجيهه في الزمان والمكان، ومشاركة آخر الأخبار معه، وشرح أفعالك والتعليق عليها باستمرار. من الجيد أن تحتوي غرفة المريض على صحف جديدة وساعة وتقويم. يجب أن تتضمن تصرفات أولئك الذين يعتنون بمثل هذا المريض الثقة واللطف والصبر. ومن الضروري تكرار نفس المعلومات للمريض مرارا وتكرارا دون تهيج. وينبغي مراقبة الوظائف الفسيولوجية عن كثب، وينبغي تقديم المساعدة في تدابير النظافة، وينبغي مراقبة تناول الطعام والسوائل.
اكتئاب– أحد الاضطرابات الأكثر شيوعًا الموجودة في الطب النفسي والممارسة الجسدية العامة (3-6٪ من السكان).
أساس المتلازمة الاكتئابية هو الثالوث الاكتئابي، بما في ذلك: أ) الحالة المزاجية المنخفضة بشكل مؤلم، ب) الاضطرابات الفكرية، ج) الاضطرابات النفسية الحركية في شكل تخلف عام (على الرغم من أن طبيعتها تعتمد بشكل أساسي على طبيعة الحالة المزاجية المنخفضة).
ويشترط أن يكون لدى الممرضة معرفة تفصيلية بأعراض الاكتئاب. يمكن ملاحظة حالات الاكتئاب ليس فقط في مؤسسات الطب النفسي، ولكن أيضًا في العيادات الجسدية.
الاكتئاب (متلازمة الاكتئاب)- اضطراب عقلي يتميز بانخفاض مستمر في المزاج على المدى الطويل، والشعور بالكآبة، والشعور باليأس التام.
وهذا مرض خطير لا يقلل من القدرة على العمل فحسب، بل يسبب المعاناة أيضًا للمريض وأحبائه.
أعراض الاكتئاب
فسيولوجية أعراض الاكتئاب: اضطراب النوم (الأرق أو النعاس)، وفقدان الشهية، أو على العكس من ذلك، الإفراط في تناول الطعام، والإمساك، وانخفاض الدافع الجنسي، وزيادة التعب أثناء الإجهاد البدني والفكري الطبيعي، والضعف، وعدم الراحة وحتى الألم في الجسم (في القلب، في المعدة) ).
نفسياً: أفكار تدمير الذات، أفكار انتحارية، صعوبة في التركيز، استحالة اتخاذ القرارات.
عاطفي أعراض الاكتئاب: انخفاض حاد في احترام الذات، مزاج حزين مستمر، عدم الرضا عن النفس، عدم الاهتمام بالحياة.
سلوكياً: سلبية، وأحياناً عدوانية. تعاطي الكحول شائع.
التشخيص
وحتى يتم تشخيص الإصابة بالاكتئاب، يجب أن تستمر بعض هذه الأعراض لمدة أسبوعين على الأقل.
أسباب الإكتئاب
في كثير من الأحيان يرتبط حدوث الاكتئاب بالتوتر أو المواقف الشديدة والمؤلمة لفترة طويلة. يمكن أن يصاحب الاكتئاب أمراض جسدية (القلب والأوعية الدموية، الجهاز الهضمي، الغدد الصماء، وما إلى ذلك). يمكن أن يصاحب المرض بعض الأمراض العقلية: الفصام، الصرع، الذهان التفاعلي، أمراض الدماغ العضوية، الذهان الهوسي الاكتئابي، إلخ.
حدد الأطباء العوامل النفسية التي تساهم في الإصابة بالاكتئاب:
· 1. أسلوب التفكير السلبي، والذي يتميز بالهوس بالجوانب السلبية للحياة، والميل إلى رؤية كل ما حول الحياة بشكل سلبي.
· 2. في كثير من الأحيان يعيش المريض في أسرة ينتقده أفرادها أو تتميز بزيادة الصراع.
· 3. تعرض المريض لعدد متزايد من المواقف الحياتية الضاغطة في حياته الشخصية (الطلاق، وفاة أحبائه).
· 4. حرمان المريض من الدعم العاطفي لفترة طويلة.
هناك أيضا الاجتماعية أسباب الاكتئاب: ارتفاع وتيرة الحياة، وزيادة التوتر، وعدم الاستقرار الاجتماعي، وعدم اليقين بشأن المستقبل.
علاج الإكتئاب
· يبدأ العلاج المبكر اكتئابكلما زادت فرص الشفاء، فإن الاكتئاب لن يتكرر مرة أخرى ولن يتخذ شكلاً انتحاريًا حادًا.
· غالباً ما ينظر إلى الاكتئاب من قبل المريض والآخرين على أنه مظهر من مظاهر الأهواء أو الأنانية أو الكسل، لكنه ليس مجرد مزاج سيئ، بل هو مرض خطير يتطلب العلاج من الأطباء النفسيين. سيقوم الطبيب بتقييم الحالة بشكل موضوعي، لأن علاماتها الخارجية لا تعكس دائمًا مدى خطورة المرض أو حتى خطر محاولة الانتحار المحتملة.
· الطريقة الحديثة علاج الاكتئابويشمل الطرق الطبية وغير الطبية، وكذلك العلاج النفسي.
دواءعلاج الاكتئاب
· توصف مضادات الاكتئاب: فلوكستين (بروزاك، بروفلوزاك)، سيرترالين (زولوفت)، سيتالوبرام (سيبراميل)، باروكستين (باكسيل)، فلوفوكسامين (فيفارين)، تيانيبتين (آي.
· العلاجات غير الدوائية
· العلاج بالضوء، طب الأعشاب، التأمل، التدليك العلاجي، تمارين التنفس.
· العلاج النفسي إضافة مهمة للأدوية علاج الاكتئاب، ولكن بأي حال من الأحوال بديل. يتم العمل مع طبيب يستخدم أساليب العلاج النفسي للقضاء على المشاكل العاطفية.
وقايةاكتئاب
ما يمكنك فعله بنفسك للوقاية من الاكتئاب:
1. لا يمكنك وضع متطلبات عالية جدًا على نفسك.
2. لا يمكنك إلقاء اللوم على نفسك فقط في حالة الفشل؛ إذا لاحظت ميلًا إلى "التعلق" به، فمن الأفضل تحليل الموقف بعناية، وتذكر أنه ليس كل شيء في العالم يعتمد عليك وحدك.
3. لا تعزل نفسك، فلا يمكنك تجنب التواصل المباشر مع الناس.
4. مارس الرياضة والرقص واللياقة البدنية. أي نشاط بدني مفيد.
5. حاول الحفاظ على روتين يومي واضح.
6. حاول الحصول على قسط كافٍ من النوم، والراحة أكثر.
7. إذا تم بالفعل تشخيص إصابتك بالاكتئاب، لمنع تكراره، عليك استشارة طبيبك بشكل دوري.
ما يمكنك القيام به بنفسك لمنع الاكتئاب لدى أحبائك:
1. لا يمكنك الانغماس في المرض مع المريض، ولا يمكنك مشاركة تشاؤمه. أنت بحاجة إلى الحفاظ على مسافة عاطفية، وتذكير نفسك والمريض باستمرار بأن الاكتئاب هو حالة عاطفية عابرة.
2. لا تسمح للمريض أن يشعر بأنه شخص عاجز أو يشعر بإحساس حاد بالذنب.
3. إشراكه باستمرار في الأنشطة المفيدة.
4. إقناع المريض بالشفاء العاجل.
5. لا تسمح للمريض بأن يضطر إلى اتخاذ قرارات جدية.
7. لفت انتباهه إلى التغيرات الإيجابية في مسار المرض وإقناعه بمواصلة العلاج.
8. التأكد من أن المريض يحافظ على روتين يومي، وأن يكون أنيقًا ولا يعالج نفسه، أو يعالج من قبل الوسطاء والسحرة.
أوستابيوك إل إس.
بيفزنر ت.س.
الجنون العاطفييتميز بحقيقة أن المرض يحدث في شكل نوبات تحدث بشكل دوري من الكآبة والمزاج المرتفع. بين الهجمات، يكون الشخص الذي يعاني من الذهان الهوس الاكتئابي يتمتع بصحة جيدة عمليا، بغض النظر عن عدد نوبات المرض التي تعرض لها. تحدث العملية المؤلمة في مجال المشاعر، وتتعلق الاضطرابات المؤلمة بالمزاج. يتكون المرض من فترات متناوبة من انخفاض المزاج والكآبة وفترات من المزاج العالي والإثارة. مدة الهجمات تختلف.
في حالة الاكتئاب، يكون المرضى بطيئين، مثبطين، يتحدثون قليلا وبهدوء، وجوههم غير نشطة ويعبرون عن معاناتهم. لا شيء يرضيهم أو يجذبهم، ليس لديهم رغبات أو خطط، يبدو لهم أنهم لا يعرفون كيف يفعلون أي شيء ولم يتمكنوا أبدًا من فعل أي شيء، وأنهم كانوا دائمًا عائقًا في الأسرة وبسببهم جميع أفراد الأسرة يعانون. يبدو المستقبل ميؤوسًا منه بالنسبة لهم، فهو غير موجود. بالنسبة لهم، يستمر اليوم إلى ما لا نهاية، ووقت الصحوة هو الأصعب، ومن ثم يكون الشوق مؤلمًا بشكل خاص. هؤلاء المرضى ليس لديهم شهية، والنوم مضطرب، ويعانون من الإمساك، وغالباً ما يرتفع ضغط الدم لديهم. بحلول المساء، تتحسن صحتي قليلاً، ومع بداية الصباح أشعر مرة أخرى بحالة شديدة من الشوق.
عادة ما يشتكي المرضى من أنهم لا يستطيعون فعل أي شيء، وأنه لا شيء ينجح معهم، وليس لديهم الرغبة في القيام بكل ما كانوا يفعلونه في السابق عن طيب خاطر. إن أفظع ما في حالة هؤلاء المرضى هو أنهم ليس لديهم رغبة في الحياة، بل على العكس من ذلك، فإنهم يعانون بشدة لدرجة أن الموت يبدو لهم أفضل وسيلة للخلاص.
عند التعامل مع مرضى الاكتئاب، عليك أن تتذكر دائمًا أن مثل هذا المريض قد يقوم بأخطر محاولات الانتحار، وغالبًا ما تتم هذه المحاولات في الصباح الباكر، عندما تصل حالة الاكتئاب إلى أعلى مراحلها.
نعالج بشكل دوري امرأة مريضة. عادة ما تكون في حالة صحية نشطة وحيوية ومبهجة واجتماعية. إنها تأخذ على عاتقها جميع الصعوبات اليومية التي تواجهها الأسرة وتتعامل بشكل جيد مع جميع الأمور. أحبها أقاربها كثيرا، وهي تتمتع باحترامهم وسلطتهم. عندما تصاب بالاكتئاب فجأة، يصبح من الصعب التعرف عليها. تجلس في وضع واحد طوال اليوم، صامتة، لا تستطيع فعل أي شيء، وتفقد الاهتمام بكل شيء. لا الأطفال ولا الزوج ولا المخاوف المعتادة التي كانت تعيشها سابقًا تشغلها. تجيب على الأسئلة بصوت هادئ: "لا أريد، لا أستطيع أن أفعل أي شيء، أنا غير مهتمة، ساعدوني على الموت". تبقى على هذه الحالة حوالي ستة أشهر، ثم يختفي كل شيء، وتبدأ المريضة في الاهتمام بما حولها، وتسعى جاهدة للعودة إلى المنزل، والقلق على أشياء في المنزل.
عليك أن تعلم أن جميع نوبات الاكتئاب متشابهة مع بعضها البعض. عندما يرى الأقارب أن المريض، الذي كان حتى وقت قريب مهتمًا بشدة بكل شيء، أصبح حزينًا وغير نشط ويفتقر إلى المبادرة، يجب أن يكون واضحًا لهم أن نوبة الاكتئاب قد بدأت. ليست هناك حاجة لمحاولة تشتيت انتباه المرضى الذين يعانون من حالة الاكتئاب أو الترفيه عنهم. لن يؤدي ذلك إلا إلى إرهاقهم أو التسبب في تهيجهم أو حتى مزيد من الاكتئاب.
ومهمة الأقارب في هذه الحالات هي خلق السلام التام، والتحلي باليقظة واليقظة، خاصة في الصباح، لمنع احتمال الانتحار. بمجرد أن تبدأ حالة الاكتئاب، يجب عليك عدم الاعتماد على العلاجات المنزلية الخاصة بك؛ يجب عليك استشارة الطبيب على الفور وإدخال المريض إلى المستشفى. أما بالنسبة لمرضى الاكتئاب، فهذه قاعدة ثابتة، حيث يجب على المرء أن يضع في اعتباره دائمًا إمكانية محاولة الانتحار.
يحتاج المرضى الذين يخرجون من المستشفى بعد شفائهم من الاكتئاب أيضًا إلى علاج صيانة بالأدوية الموصى بها عند الخروج. وهنا يكون من المناسب إشراك المرضى في كافة شؤون الأسرة حتى يشعروا بالحاجة إليهم في المنزل. بعد الخروج من المستشفى، تحتاج إلى مراقبة المرضى لبعض الوقت، لأنه في بعض الأحيان يعود الكآبة مرة أخرى. من المهم عدم تخطي هذا.
أول علامة على تجدد الاكتئاب هو عدم إمكانية إشراك المريض في الأعمال المنزلية؛ فهو لا يزال بعيدًا عنها ومثقلًا بها. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان المريض يعاني من ضعف النوم والشهية، فلا ينبغي أن يكون هناك شك في تدهور الحالة ويجب عليك استشارة الطبيب على الفور. من الواضح أن الطبيب سيعزز العلاج المناسب، وسيتعين على الأقارب مراقبة المدخول الصحيح للأدوية؛ والمشي في الهواء النقي له تأثير علاجي جيد على هؤلاء المرضى. يتطلب تنظيم المشي جهدًا معينًا من جانب أقارب المرضى، لأنهم في حالة من الكآبة لا يريدون التحرك، ويفعلون كل شيء ببطء شديد، ويزعمون أنهم لا يعرفون كيف يرتدون ملابس، وماذا يرتدون، وما إلى ذلك من الضروري إقناع المريض بصبر وإصرار بالمشي ومساعدته على ارتداء ملابسه.
المهمة التالية للتمريض هي إطعام المريض. وفي هذه الحالة لا بد من مراعاة أذواق المرضى، لعدم رغبتهم في تناول الطعام. يجب أن يكون الطعام متنوعًا قدر الإمكان وأن يحتوي على نسبة عالية من الفيتامينات (الفواكه والخضروات). من المهم جدًا إشراك المرضى المتعافين في الواجبات المنزلية، والقيام بذلك معًا في البداية وتجنب العمل الزائد. يُنصح حيثما أمكن بالسفر خارج المدينة والعمل في الهواء الطلق والقيام بعمل بدني خفيف.
في كثير من الأحيان، تكون كل هذه التدابير بالاشتراك مع العلاج الدوائي فعالة، وتتحسن حالة المرضى، ويختفي الاكتئاب. في هذا الوقت، يمكنك أن تقرر الذهاب إلى المصحة أو الذهاب إلى منتجع مع شخص قريب منك. يجب أن يتم اختيار المكان بناءً على تقييم الصحة العامة بناءً على توصية الطبيب المعالج. بشكل عام، يمكن اعتبار الشخص الذي عانى من الاكتئاب صحيا عمليا؛ ولا ينبغي أن يكون له عمل خاص أو قيود يومية.
كيف تستمر نوبات المزاج المرتفع، أو مراحل الهوس والهوس الخفيف للذهان الهوسي الاكتئابي، وما هي ميزات رعاية هؤلاء المرضى؟
إن سلوك المرضى في حالات الهوس الخفيف والهوس هو سلوك أصلي للغاية وواضح للغاية. بدون أي سبب، يصبح المرضى متحمسين، نشيطين للغاية، نشيطين، ثرثارين، ومبتهجين. يبدو كل شيء رائعًا بالنسبة لهم، والأفضل هو أن لديهم الكثير من الخطط والأفكار، التي غالبًا ما تؤثر على أنفسهم فقط. إنهم مشغولون بشؤون كل من حولهم، ويشعرون بالحاجة إلى التدخل في كل شيء، لمساعدة الجميع. وتقل انتقاداتهم، وغالباً ما يكون تدخلهم غير مناسب وغير ناجح، لأنهم يميلون عموماً إلى المبالغة في قدراتهم وحقوقهم. بشكل عام، الشيء الرئيسي الذي يميز الحالة "المبهجة" والنشاط للمرضى هو عدم ملاءمة مرحهم ونشاطهم. في بعض الأحيان يمكن أن يكونوا سريعي الانفعال ويغضبون بسهولة. يبدأون في تجربة الأرق، وعادة ما يرتفع ضغط الدم لديهم.
وبالتالي فإن مرضى الهوس، مثل مرضى الاكتئاب، لا يعانون من اضطرابات عقلية، ولكن لديهم اضطراب في المزاج وزيادة في المزاج. تختلف حالة الهوس الخفيف عن حالة الهوس في أنها أقل حدة وشدة لجميع الأعراض الموصوفة.
عندما تظهر علامات زيادة الحالة المزاجية لدى المرضى، من الضروري عرضهم على الفور على طبيب نفسي وبدء العلاج، وفي أغلب الأحيان يتعين عليهم دخول المستشفى. لماذا لا ينصح بعلاج هؤلاء المرضى في المنزل؟ بادئ ذي بدء، نظرًا لصعوبة التعامل معهم، فمن الصعب الحد من نشاطهم المفرط.
يحدث أن النساء المسنات وحتى المسنات، في حالة مزاجية مرتفعة بشكل مؤلم، يتزوجن بشكل غير متوقع من شخص لا يعرفنه إلا القليل. بعد أن تعافوا، فإنهم أنفسهم لا يفهمون كيف يمكنهم القيام بذلك، ولماذا فعلوا ذلك، ولا يعرفون كيفية القضاء على هذه الزيجات غير الضرورية. من الواضح أن مثل هذه الزيجات المتسرعة مع أشخاص غير معروفين، وليسوا دائمًا ضميريًا، وأحيانًا أنانيين فقط، لا يعدون بأي شيء جيد ويخلقون صعوبات خطيرة في الحياة.
الأقارب الذين تجري هذه الأحداث أمام أعينهم ، ولا يفهمون أن هذه مسألة زيادة مؤلمة في الحالة المزاجية والإثارة ، غالبًا ما يعتبرون أنفسهم مهينين ومهينين ، خاصة عندما يتعلق الأمر بأطفال المرضى البالغين. إنهم يختارون موقف عدم التدخل، ويدينون المريض أو المريضة، ويشكون من أنهم بحاجة فجأة إلى الزواج في سن الشيخوخة، ويشكون لأقاربهم، وما إلى ذلك، بدلا من فهم أن هذا عمل ذو طبيعة مؤلمة، موضوع إلى اختصاص الطبيب النفسي.
مع مثل هذه التغييرات في السلوك، يجب على الأشخاص المقربين أن يضعوا في اعتبارهم دائمًا إمكانية حدوث اضطراب عقلي، خاصة لدى الشخص الذي عانى بالفعل من نوبة من الاكتئاب أو ارتفاع الحالة المزاجية.
بشكل عام، فإن رعاية المرضى في حالة مزاجية مرتفعة تتلخص في الحد من نشاطهم وخططهم في حين أن ذلك ممكن، وعندما يصبح من المستحيل تنظيم سلوك المرضى، فإنهم يحتاجون إلى وضعهم في المستشفى. من المهم التأكد من أن الأدوية التي يصفها الطبيب النفسي للحد من الانفعالات يتم تناولها بعناية، ولا يمكنك الاعتماد على المرضى أنفسهم: فهم ببساطة ليس لديهم الوقت لتناول الأدوية، وهم في حالة معنوية عالية وينشغلون باستمرار بتنفيذ العديد من الخطط المختلفة. والأفكار. وهنا يجب إعطاء الأدوية مباشرة إلى الفم حتى يتم ابتلاعها على الفور.
ومن المهم جدًا أيضًا مراقبة كيفية تناول الأدوية الموصوفة ليلاً، لأن المرضى المهتاجين ينامون بشكل سيء وقليل، كما أن تطبيع النوم له أهمية كبيرة لتحسين حالتهم. يجب عليك استشارة الطبيب إذا ارتفع ضغط الدم لديك. من المهم أن يتلقى المرضى طعامًا مغذيًا يحتوي على كمية كافية من الفيتامينات.
بالنظر إلى التهيج المتزايد لهؤلاء المرضى وحتى العدوانية المحتملة من جانبهم، يجب على المرء أن يظهر براعة كبيرة، وأن يحاول تنفيذ قيادته دون أن يلاحظها أحد قدر الإمكان، وأن يكون متحفظًا وصبورًا معهم. ولا داعي للصراخ عليهم أو رفع الصوت، لأن ذلك لن يؤدي إلا إلى زيادة غضب المريض.
تنشأ حالات الاكتئاب أيضا تحت تأثير أنواع مختلفة من الصدمات النفسية: مع وفاة أحبائهم، مع انهيار الأسرة، مع أنواع مختلفة من المشاكل الخطيرة في العمل، عندما يشعر الشخص أنه تم الإهانة بشكل غير مستحق، أو عندما تكون الخطط التي أعطيت أهمية كبيرة تفشل. يرتبط الكآبة التي يعاني منها المريض بهذه التجارب ويمكن أن تكون طويلة جدًا وعميقة ومصحوبة أيضًا بأفكار انتحارية. يفقد المرضى الشهية، والنوم، ولا يستطيعون فعل أي شيء، ويفقدون الاهتمام بكل شيء، كل شيء يبدو لهم غير مهم مقارنة بحزنهم. يستمر ما يسمى بالاكتئاب التفاعلي من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.
عند مراقبة المرضى ورعايتهم، من الضروري اتباع كل ما قيل عن حالات الاكتئاب ذات الطبيعة المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، من المهم جدًا التأكد من عدم تحدث الآخرين مع المريض حول موضوع تجاربه. يمكنك التحدث عن هذا الأمر مع أحد أقرب الأشخاص إليك، لأن هذه الأنواع من المرضى عادة ما تشعر بالحاجة إلى التحدث علنًا. لكن يجب ألا نسمح لكل من يزور المريض بالحديث عن هذه المواضيع أو السؤال أو المواساة أو غيرها، فهذا غير ضروري ومضر. يجب على الأقارب تحذير كل من يزور المريض من هذا الأمر. وعلى العكس من المهم صرف انتباه المريض عن كل ما يسبب الاكتئاب. ولذلك، من الضروري أيضًا التأكد من عدم وصول الرسائل غير اللائقة إلى المرضى. في حالة عدم الرغبة في العيش، فإن الرغبة في الانتحار لا تثير الشكوك بين أحبائهم، فمن الضروري قبول المريض على الفور في المستشفى. بعض علامات المرض العقلي رعاية مريض مصاب بالفصام رعاية مريض يعاني من الذهان الهوسي الاكتئابي رعاية مريض يعاني من الذهان اللاإرادي (الشيخوخة) رعاية مريض يعاني من الذهان من أصل وعائي
تعتمد العديد من ميزات الرعاية للمرضى النفسيين على طبيعة المرض ومهارات الطاقم الطبي، وكذلك أقارب المريض.
بعد كل شيء، يمكن أن يتابع الشخص الهواجس، ومظاهر الهوس والاكتئاب، واللامبالاة، والهذيان. تقع على عاتق الأطباء مسؤولية تقديم المساعدة في الوقت المناسب للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية حتى لا يتمكنوا من إيذاء أنفسهم أو الآخرين. إذا كنت تستطيع الاستغناء عن الطبيب، فيمكن أن تكون هذه المساعدة محادثة مقنعة أو موقف يقظ تجاه المريض من أحبائهم.
الحماية من الضوضاء
في العيادات العقلية، يتم توفير السلام للمرضى وحمايتهم من الضوضاء، مما له تأثير محبط على الجهاز العصبي للأشخاص الذين يعانون من نفسية ضعيفة. يمكن أن يكون للضوضاء القوية والمطولة تأثير مدمر على نفسية الأشخاص الأصحاء. وفي هذه الحالة تحدث اضطرابات ليس فقط في الحالة العاطفية، فيصاب الشخص بالصداع، ويزداد معدل النبض، مما يثير التهيج. وفي الأشخاص غير المتوازنين عقليا، على هذه الخلفية، قد ينشأ الغضب المفرط والغضب، وسوف تظهر أعراض المرض بقوة أكبر.
الهدف الأول الذي يسعى الموظفون الذين يعتنون بالمرضى العقليين لتحقيقه هو منع القلق لدى المريض. لهذا الغرض، يتم إنشاء الصمت؛ في مثل هذه الظروف المواتية للدماغ، لا يوجد ضغط أو حمل غير ضروري. بهذه الطريقة يستطيع الإنسان أن يرتاح نفسياً ويرتاح. لذلك، عندما يتم قبول مرضى جدد في القسم، يصف لهم الطبيب الراحة في الفراش بشكل مؤقت من أجل استعادة الجسم بعد فقدان القوة بسبب المرض.
الروتين اليومي والنوم الكافي
يحتاج الجميع إلى النوم، لذا عليك الحصول على قسط كافٍ من النوم لتشعر بالنشاط.
- يخفف التعب والتهيج.
- له تأثير مفيد على خلايا الدماغ.
- يرتب الجهاز العصبي.
إذا كان الشخص السليم يحتاج إلى الراحة أثناء النوم، فإن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية يحتاجون أكثر إلى اتباع روتين يومي، بالتناوب بين النوم واليقظة. بالنسبة لهم، تم إنشاء جميع الظروف اللازمة في مستشفيات الطب النفسي لضمان التقيد الصارم بالنظام. في وقت معين، استيقظ، الإفطار والغداء والعشاء، وكذلك الأنشطة الإبداعية، والأهم من ذلك، النوم أثناء النهار والراحة الليلية. وفقًا لما يحدده الطبيب، يُسمح للمرضى بالسير في الهواء الطلق برفقة أفراد طبيين. يسير موظفو المستشفى دائمًا خلف المرضى.
باتباع جدول يومي واضح، يستعيد المريض الجهاز العصبي المنهك، ويكتسب عادة الذهاب إلى السرير والاستيقاظ في نفس الوقت. مثل هذا الإدمان يهدئ الجسم، ويكتمل النوم، وهو أمر مهم جدًا للنشاط التصالحي لدماغ الأشخاص المصابين بأمراض عقلية. ولا يمكن تحقيق ذلك إذا كان النوم ضعيفاً جزئياً، وفي هذه الحالة يصبح المريض عصبياً ولا يمكن التنبؤ بتصرفاته. لكي يحصل العلاج على نتائج جيدة، يجب عدم انتهاك الروتين اليومي الذي حدده الطبيب.
النظافة واجبة على المرضى العقليين، ويجب الاعتناء بهم بشكل صحيح، ويجب مراقبة أجسادهم وملابسهم، ولهذا الغرض توصف الحمامات الصحية والحمامات الطبية. أثناء إجراء النظافة، يجب غسل المريض جيدًا، بدءًا من الرأس، وتبليله بمنشفة، وارتداء ملابسه قبل أن يصاب الشخص بالبرد.
يجب أن يتم أخذ الحمام العلاجي تحت إشراف الطاقم الطبي؛ ومن المهم مراقبة حالة الشخص حتى لا يصاب بالمرض؛ يحتاج مرضى السكري بشكل خاص إلى الاهتمام، ويجب على الممرضة مساعدتهم في إجراء إجراءات المياه ومرافقتهم، مثل المرضى الآخرين.
يشمل عمل الطاقم رعاية طريح الفراش والضعيف، وإحضار الإناء في الوقت المحدد، وتنظيف الشخص، وغسله جيدًا، وتغيير السرير. ومن واجب الطاقم الطبي أيضًا التأكد من عدم إصابة المريض بتقرحات الفراش؛ ومن الضروري تغيير وضع الجسم في الوقت المناسب. وإذا ظهرت بالفعل، فسيتم علاجها بمرهم Vishnevsky و الديوكسيدين، Betadine، المناطق الحمراء مشحمة بكحول الكافور.
تشمل رعاية الأشخاص الضعفاء للغاية التغذية وجميع إجراءات النظافة، حيث أن الشخص غير قادر على الاعتناء بنفسه، فهو يحتاج إلى مساعدة الآخرين واستجابةهم.
إذا كان المريض يعاني من الاكتئاب
الشيء الرئيسي الذي يجب فعله في هذه الحالات هو عدم ترك المريض بمفرده دون مراقبة. في حالة الاكتئاب يمكنه أن يؤذي نفسه بأي شيء، فلا يجب أن تكون هناك أشياء خطيرة بالقرب منه، فيمكنه استخدامها لغرض الانتحار. يجب أن يتم تناول الحبوب فقط بحضور ممرضة. أفضل شيء لهؤلاء المرضى هو الجو الهادئ، حتى تكون حالتهم النفسية متوازنة، ويحتاجون إلى الحماية من الانطباعات العاصفة. قد يكون لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب حركات أمعاء غير منتظمة، لذلك يتم إعطاؤهم حقنة شرجية.
يحتاج المرضى الذين يعانون من نفسية مضطربة إلى العلاج في غرف منفصلة لأولئك الذين يعانون من اضطراب شديد وأولئك الأقل اضطرابًا. تحتاج أولاً إلى محاولة إقناع الشخص بالتحدث، والتعبير عن الفهم بنبرة صوت، وسلوك جيد؛ وإذا لم يساعد هذا النهج المرضى العنيفين، فأنت بحاجة إلى استخدام المهدئات.
