أنواع داء الكلب. داء الكلب عند البشر - حاملو الفيروس وطرق العدوى والرعاية الطارئة والوقاية

داء الكلب هو مرض معدٍ (فيروسي) حاد يصيب البشر والحيوانات، ويتميز بتلف الدماغ: عند الإصابة بالعدوى، تتطور عملية التهابية (التهاب الدماغ).

على الرغم من أن داء الكلب هو أحد أقدم أنواع العدوى، إلا أنه لا يوجد اتجاه تنازلي حتى الآن، ولم يتم تطوير علاجات فعالة. ويظل داء الكلب مرضا فتاكا.

أعراض المرض محددة، ولكن يمكن أن تمر فترة طويلة بين الإصابة والمظاهر الأولى للمرض. في هذا المقال سنتحدث عن علاج داء الكلب والوقاية منه لدى البشر، لأنه من المهم جدًا معرفة كيف تحمي نفسك وأطفالك من مرض خطير.

يشكل انتشار داء الكلب على نطاق واسع بين العديد من أنواع الحيوانات ذوات الدم الحار خطر إصابة الأشخاص، بما في ذلك الأطفال. في أغلب الأحيان، تحدث العدوى، ولكن من الممكن أيضًا الإصابة بالمرض من الحيوانات البرية.

سبب المرض

تحدث العدوى من خلال لدغة حيوان مصاب بداء الكلب.

مصدر العدوى هو الحيوانات المريضة. تعاني كل من الحيوانات البرية (الثعالب والذئاب والخفافيش) والحيوانات الأليفة (القطط والخيول والكلاب والخنازير والماشية) وما إلى ذلك من داء الكلب. في هذا الصدد، يتم التمييز بين أنواع داء الكلب في المناطق الحضرية والغابات.

كما تم الإبلاغ عن حالات نادرة لعدوى الفيروس من شخص مريض.

يتلقى الشخص الفيروس من خلال لدغات حيوان مريض أو من خلال لعاب الجلد والأغشية المخاطية. لقد تم الآن إثبات إمكانية الإصابة بالقطرات المحمولة جواً.

وهذه هي الطريقة التي يمكن أن يصاب بها الإنسان عن طريق استنشاق الهواء في الكهوف التي تحتوي على أعداد كبيرة من الخفافيش. يمكن الحصول على فيروس داء الكلب عن طريق الطعام (). لا يمكن استبعاد طريق الاتصال بالعدوى من خلال الأشياء التي تلامست مع لعاب حيوان مريض.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 إلى 14-15 عامًا (عادةً الأولاد) هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض: في هذا العصر يتصل الأطفال بالحيوانات بلا خوف ويسعون جاهدين لمثل هذا الاتصال، بما في ذلك القطط والكلاب الضالة.

تشمل المجموعة المعرضة لخطر الإصابة المهنية العالية الصيادين وعمال الغابات والعاملين في الطب البيطري والعاملين في صيد الحيوانات الضالة. ويمكن أيضًا أن يصابوا بالعدوى من الحيوانات الميتة. غالبًا ما يتم تسجيل حالات العدوى من خلال أي صدمة دقيقة في اليدين أثناء السلخ أو تقطيع جثة حيوان مريض.

ويلاحظ موسمية المرض: من مايو إلى سبتمبر. خلال هذه الفترة، يقضي الأشخاص (بما في ذلك الأطفال) وقتًا أطول في الخارج مقارنة بفصل الشتاء. يصاب سكان الريف بالمرض في كثير من الأحيان، حيث أن لديهم المزيد من الفرص للاتصال بالحيوانات المختلفة.

البؤر الطبيعية لداء الكلب موجودة في كل مكان! غالبًا ما تركض الحيوانات البرية المصابة بداء الكلب إلى المناطق المأهولة القريبة، حيث يمكنها مهاجمة الناس.

تكون الحيوانات معدية بالفعل قبل 10 أيام من ظهور علامات داء الكلب، ولكن الخطر الأكبر للإصابة يحدث خلال الفترة التي يظهر فيها المرض.

لا تؤدي كل لدغة من حيوان مصاب إلى داء الكلب. حوالي 30% من عضات الكلاب المريضة وحوالي 45% من هجمات الذئاب معدية للإنسان. يكون خطر الإصابة بالعدوى أعلى عند اللدغات على الوجه والرأس والرقبة والعجان وأصابع الأطراف العلوية والسفلية. الجروح العميقة والممزقة خطيرة للغاية.

يمكن أن تحدث العدوى حتى في الحالات التي لا توجد فيها لدغة على هذا النحو، بل يوجد فقط علامة خدش من الأسنان أو فقط سيلان اللعاب من الجلد والأغشية المخاطية. يدخل الفيروس الجسم عن طريق الجلد والأغشية المخاطية.

أعراض

فترة حضانة داء الكلب طويلة، من 1 إلى 6 أشهر. مع وجود جروح واسعة النطاق وعدوى واسعة النطاق، يمكن تقليل فترة الحضانة إلى 9 أيام. في حالة لدغات الوجه والرأس والرقبة، تكون فترة الكمون قصيرة، أما في حالة لدغات الأطراف السفلية فهي أطول. تم وصف حالات تطور داء الكلب بعد عام أو أكثر من العض.

في عيادة داء الكلب هناك 3 فترات من المرض:

• إنذار.
• فترة الإثارة
• فترة الشلل.

في الفترة البادرية المرض، ويظهر الألم المؤلم في منطقة سيلان اللعاب أو العض، حتى لو كان الجرح قد التئم بالفعل. قد يحدث احمرار في الندبة وحكة وحرقان.

ارتفاع درجة حرارة الطفل إلى حدود 38 درجة مئوية، مما يثير قلقه، وقد يحدث له القيء. يرفض الطفل الطعام ويضطرب نومه (يظهر الأرق). إذا نام الطفل، فإنه يرى أحلاماً مخيفة.

خلال هذه الفترة يكون الطفل منعزلاً، غير مبالٍ بما يحدث، ويكون مزاجه مكتئباً وقلقاً. تعابير الوجه حزينة. يشعر المراهق بالقلق من شعور لا أساس له بالخوف وثقل في الصدر مصحوبًا بالتنفس.

مدة الفترة البادرية هي 2-3 أيام (يمكن أن تمتد إلى 7 أيام). وفي وقت لاحق، تشتد الاضطرابات النفسية، ويحل محل الاكتئاب واللامبالاة القلق.

في فترة الإثارة تظهر أكثر أعراض داء الكلب المميزة: رهاب الماء (أو رهاب الماء). عندما يحاول المريض ابتلاع أي سائل، حتى اللعاب، يحدث تشنج في عضلات الحنجرة والبلعوم.

منظر وحتى صوت سكب الماء، وحتى الحديث عن الماء، يسبب الشعور بالخوف وتطور مثل هذا التشنج. عندما يحاول إعطاء المريض شيئًا ليشربه، يقوم بدفع الكوب بعيدًا، وينحني، ويرمي رأسه إلى الخلف.

في الوقت نفسه، يتحول وجه المريض إلى اللون الأزرق ويعرب عن الخوف: العيون منتفخة إلى حد ما، ويتوسع التلميذ، ويتم توجيه النظرة إلى نقطة واحدة، والتنفس صعب، ويزداد التعرق. على الرغم من أن نوبات انقباض العضلات المتشنجة قصيرة الأمد (تدوم بضع ثوانٍ)، إلا أنها تتكرر غالبًا.

يمكن أن تحدث النوبة ليس فقط من خلال رؤية سائل، ولكن أيضًا من خلال تيار من الهواء، أو طرقة عالية أو صوت، أو ضوء ساطع. لذلك، لا يتطور لدى المريض رهاب الماء (رهاب الماء) فحسب، بل يتطور أيضًا رهاب الهواء، والرهاب الصوتي، ورهاب الضوء.

بالإضافة إلى زيادة التعرق، هناك وفرة في تكوين وإفراز اللعاب. يحدث الانفعالات الحركية النفسية ومظاهر العدوان والغضب. يمكن للمرضى أن يعضوا، أو يبصقوا، أو أن يضربوا، أو أن يمزقوا ملابسهم.

هذا النوع من السلوك العنيف والعدواني غير المناسب هو بالتحديد المقصود عندما يقول الناس: "يتصرف كالمجنون".

أثناء النوبة يحدث ارتباك وهلاوس بصرية وسمعية مخيفة. بين الهجمات، قد يصبح الوعي أكثر وضوحا.

يؤدي القيء والتعرق وسيلان اللعاب وعدم القدرة على تناول السوائل إلى الجفاف (وهذا واضح بشكل خاص عند الأطفال) وفقدان الوزن. قد تظل درجة الحرارة مرتفعة.

تستمر فترة الإثارة يومين أو ثلاثة أيام، وفي كثير من الأحيان تصل إلى 5 أيام. وفي ذروة أي من النوبات قد تحدث سكتة تنفسية وقلبية، أي الموت.

وفي حالات نادرة قد يبقى المريض على قيد الحياة حتى الفترة الثالثة من المرض - فترة الشلل. تتوقف الهجمات في هذه المرحلة، ويمكن للمريض بالفعل شرب الطعام وابتلاعه. يختفي رهاب الماء. الوعي خلال هذه الفترة واضح.

لكن هذا تحسن وهمي. ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 40 درجة مئوية. تسارع النبض. الإثارة تفسح المجال للخمول. الاكتئاب واللامبالاة آخذة في الازدياد.

ثم تتعطل وظيفة أعضاء الحوض ويتطور شلل الأطراف والأعصاب القحفية. تحدث الوفاة نتيجة لشلل مراكز التنفس والقلب.

بالإضافة إلى الشكل النموذجي، هناك أيضا شكل غير نمطيداء الكلب. مع هذا النموذج لا يوجد مظهر واضح لفترات المرض. قد لا تتطور الهجمات المتشنجة من رهاب الماء وفترة الإثارة. يتم تقليل المظاهر السريرية للمرض إلى حالة من الاكتئاب والنعاس مع التطور اللاحق للشلل.

داء الكلب طفلالخامس عمر مبكرلديه بعض الميزات المميزة:

• يتطور المرض بعد فترة حضانة قصيرة.
• لم يلاحظ رهاب الماء.
• في بعض الأحيان تكون فترة الإثارة غائبة.
• يمكن أن تحدث وفاة الطفل في اليوم الأول من تطور المرض.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 2-3 سنوات، تكون المظاهر السريرية لداء الكلب هي نفسها عند البالغين.

التشخيص

يتم تشخيص داء الكلب سريريا. حتى في البلدان المتقدمة للغاية، من الصعب تأكيد التشخيص أثناء الحياة. وكقاعدة عامة، يتم تأكيده بعد وفاة المريض.

الأعراض المرجعية للتشخيص السريري هي:

• حقيقة عض حيوان أو لعابه على جلد المريض؛
• ألم في مكان اللدغة بعد شفاء الجرح؛
• داء الكلب؛
• رهاب الضوء.
• رهاب الهواء.
• الرهاب الصوتي
• التحريض النفسي.
• اضطرابات البلع والتنفس.
• أمراض عقلية؛
• شلل.

بسبب نقص التشخيص المختبري أثناء الحياة، لا يتم تشخيص الأشكال غير النمطية للمرض في غياب الإثارة والرهاب المائي. يعد تشخيص داء الكلب عند الأطفال أمرًا صعبًا بشكل خاص، لأنه ليس من الممكن دائمًا إثبات حقيقة اتصال الطفل بحيوان مريض.

في عام 2008، تمكن العلماء الفرنسيون من تطوير وتقديم دراسة خزعة لجلد الرقبة (على الحدود مع نمو الشعر) للتشخيص أثناء الحياة باستخدام طريقة ELISA.

تتميز هذه الطريقة بأنها محددة للغاية (98%) وحساسة للغاية (100%) منذ اليوم الأول للمرض. تتيح لك الدراسة اكتشاف مستضد الفيروس في النهايات العصبية بالقرب من بصيلات الشعر.

إذا أمكن، تقوم طريقة الأجسام المضادة الفلورية بفحص بصمات القرنية للكشف عن مستضد الفيروس.

عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى الوقاية المناعية، من الضروري تشخيص داء الكلب في الحيوان الذي تسبب في اللدغة. يتم إجراء هذه الدراسة في أقرب وقت ممكن بعد عضة المريض (إذا كانت جثة الحيوان متاحة لأخذ عينات الأنسجة البيولوجية). وفي هذه الحالة يمكن اكتشاف الفيروس في خلايا الدماغ وقرنية العيون أو أجزاء من جلد الحيوان باستخدام التفاعلات المصلية وطريقة الأجسام المضادة الفلورية.

علاج

يتم علاج مريض داء الكلب فقط في المستشفى. يجب أن تستبعد ظروف المريض التعرض للضوء الساطع (غرفة ذات نوافذ مظلمة) ومحفزات الضوضاء العالية والتيارات الهوائية.

لم يتم تطوير علاج فعال لداء الكلب. الجلوبيولين المناعي المضاد لداء الكلب والمصل المضاد لداء الكلب والجرعات الكبيرة لها تأثير علاجي ضعيف.

يتم علاج الأعراض:

• مسكنات الألم لتقليل الألم.
• مضادات الاختلاج.
• الحبوب المنومة لاضطرابات النوم.
• إدارة الحلول لتطبيع توازن الماء والملح.
• أدوية لتحفيز القلب والجهاز التنفسي.
• العلاج في غرفة الضغط (الأكسجين عالي الضغط)؛
• انخفاض حرارة الجسم الدماغي (وضع كيس من الثلج على الرأس) ؛
• توصيل جهاز التنفس الاصطناعي (حسب المؤشرات).

نتيجة المرض غير مواتية، يموت المرضى. تم وصف حالات تعافي معزولة للأطفال في جميع أنحاء العالم.

وقاية

في بلدنا، يتم تنفيذ الوقاية المحددة وغير المحددة من داء الكلب.

الوقاية غير المحددة ينص على التدابير التالية:

• اصطياد وعزل الحيوانات الضالة؛
• تحديد الحيوانات المصابة بداء الكلب من قبل الخدمة البيطرية ثم القتل الرحيم لها؛
• إبادة الحيوانات المفترسة بالقرب من المناطق المأهولة بالسكان؛
• تدابير الحجر الصحي والتشخيص المختبري في مصدر العدوى؛
• العمل التربوي الصحي بين السكان.

الوقاية المحددة يتم تنفيذه عن طريق إجراء دورة مشتركة من لقاح داء الكلب والجلوبيولين المناعي لداء الكلب بعد عض الحيوان أو إفراز لعابه. بعد اللدغة، يجب عليك علاج الجرح واستشارة الجراح.

يتم علاج الجروح على النحو التالي:

• اغسل الجرح بسخاء بالماء المغلي والصابون أو بيروكسيد الهيدروجين.
• علاج الجرح بالكحول 70 درجة.
• يمنع استخدام خياطة الجرح واستئصال حوافه ؛
• يتم حقن الغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب حول الجرح وفي الجرح نفسه؛
• وبعد 24 ساعة يتم حقن المصل المضاد لداء الكلب.

يجب إجراء أول نقطتين من العلاج في المنزل، حتى قبل زيارة الطبيب؛ ويتم الباقي من قبل الجراح.

بالنظر إلى التأثير المدمر لارتفاع درجة الحرارة على الفيروس، يمكنك في الميدان استخدام الطريقة القديمة لعلاج الجروح بعد عضة حيوان: كي جرح العض بمكواة ساخنة.

لتدمير الفيروس، يمكنك وضع بلورة من برمنجنات أو حمض الكربوليك في الجرح.

في حالة عضّة حيوان أليف، يوضح الطبيب تحت أي ظروف تم تلقي العضّة، وما إذا كان سلوك المريض قد استفزها، وما إذا كان قد تم تطعيمه ضد داء الكلب، وأين يوجد الحيوان الآن. إذا كان الحيوان الذي تم عضه يتمتع بصحة جيدة (توجد شهادة تطعيم)، فلن يتم التطعيم.

إذا اختفى الحيوان بعد عضه، أو إذا تعرض المريض لعضة حيوان بري، يتم التطعيم بلقاح مضاد لداء الكلب وجلوبيولين مناعي مضاد لداء الكلب.

يتم تحديد جدول التطعيم للمريض (خاصة الطفل) من قبل الطبيب بشكل فردي: اعتمادًا على عمق وموقع العضة وعمر العضة والحيوان الذي تسبب في العضة وما إذا كان من الممكن ملاحظتها.

إذا ظل الحيوان الأليف الذي عض شخصًا بصحة جيدة بعد ملاحظة لمدة 10 أيام، فسيتم إلغاء اللقاح بعد تلقي 3 حقن بالفعل (في حالة حدوث سيلان اللعاب أو لدغة واحدة ضحلة).

ولكن إذا تم تطبيق اللدغة في أماكن خطيرة (المذكورة أعلاه)، وكذلك في حالة عدم القدرة على مراقبة أو فحص الحيوان، يستمر إعطاء اللقاح حتى نهاية النظام الموصوف.

• سيلان اللعاب من الأغشية المخاطية.
• العضات (بأي عمق وكمية) إلى الأماكن الخطرة المذكورة أعلاه؛
• لدغات مفردة أو متعددة عميقة تسببها الحيوانات الأليفة؛
• أي ضرر أو سيلان اللعاب من الحيوانات البرية أو القوارض.

يتم إعطاء لقاح داء الكلب عن طريق الحقن العضلي في منطقة الكتف، وفي الثلث العلوي من السطح الأمامي الوحشي للفخذ للأطفال دون سن 5 سنوات. لا يمكن إعطاء اللقاح في الأرداف. اللقاح له تأثير وقائي حتى في حالة اللدغات الشديدة المتعددة.

يتم إعطاء الأشخاص المعرضين لخطر العدوى المهنية العلاج الوقائي الأولي بلقاح مضاد لداء الكلب. يوصى أيضًا بالإدارة الوقائية للقاح للأطفال الصغار، نظرًا لأنهم قد لا يتحدثون عن الاتصال بالحيوان.

يمكن أيضًا تنفيذ الوقاية الأولية للأطفال عند التخطيط لقضاء العطلات في المناطق الريفية أو في معسكر صيفي صحي.

يتم إعطاء اللقاح 1 مل في العضل 3 مرات: 7 و 28 يومًا بعد الإعطاء الأول. يتم إعادة التطعيم للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة كل 3 سنوات. بعد التطعيم، يجب على البالغين والأطفال تجنب ارتفاع درجة الحرارة وتجنب الإرهاق. عند إجراء التطعيم ولمدة ستة أشهر بعد ذلك، من الضروري استبعاد استخدام أي أنواع وجرعات بشكل قاطع. خلاف ذلك، قد تحدث مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي.

ملخص للآباء والأمهات

وبالنظر إلى أن علاج داء الكلب يكاد يكون مستحيلا، يجب اتخاذ جميع التدابير لمنع إصابة الطفل بالعدوى. ينبغي شرح مخاطر الاتصال بالقطط والكلاب الضالة للأطفال منذ سن مبكرة. لا ينبغي ترك الأطفال الصغار دون مراقبة لمنع هجمات وعضات الحيوانات.

- مرض حيواني المنشأ معدي من مسببات فيروسية، يتميز بأضرار جسيمة في الغالب للجهاز العصبي المركزي، مما يهدد بالوفاة. يصاب الإنسان بداء الكلب من خلال عضة حيوان. ينتشر فيروس داء الكلب على طول الألياف العصبية، ويزيد أولاً من استثارتها ثم يسبب تطور الشلل. يخترق الفيروس أنسجة الحبل الشوكي والدماغ، ويسبب اضطرابات شديدة في عمل الجهاز العصبي المركزي، والتي تتجلى سريريًا من خلال أنواع مختلفة من الرهاب، وهجمات الإثارة العدوانية، ومتلازمة الهلوسة. ويظل داء الكلب مرضا غير قابل للشفاء. ولهذا السبب، يصعب المبالغة في تقدير أهمية التطعيم الوقائي ضد داء الكلب الذي يعطى للمريض في حالة عضة حيوان.

التصنيف الدولي للأمراض-10

أ82

معلومات عامة

- مرض حيواني المنشأ معدي من مسببات فيروسية، يتميز بأضرار جسيمة في الغالب للجهاز العصبي المركزي، مما يهدد بالوفاة. يصاب الإنسان بداء الكلب من خلال عضة حيوان.

خصائص العامل الممرض

يحدث داء الكلب بسبب فيروس rhabdovirus الذي يحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA)، وهو على شكل رصاصة وله مستضدان محددان: AgS القابل للذوبان و AgV& السطحي. أثناء عملية النسخ المتماثل، يساهم الفيروس في ظهور شوائب محددة في الخلايا العصبية - أجسام Babes-Negri اليوزينية. فيروس داء الكلب مقاوم تمامًا للتبريد والتجميد، ولكن يمكن تعطيله بسهولة عن طريق الغليان، والتعرض للأشعة فوق البنفسجية، والتطهير باستخدام الكواشف الكيميائية المختلفة (اللايسول، والكلورامين، وحمض الكربوكسيل، والتسامي، وما إلى ذلك).

خزان ومصدر داء الكلب هو الحيوانات آكلة اللحوم (الكلاب والذئاب والقطط وبعض القوارض والخيول والماشية). تفرز الحيوانات الفيروس في اللعاب، وتبدأ فترة العدوى قبل 8-10 أيام من ظهور الأعراض السريرية. الأشخاص المرضى ليسوا مصدرا هاما للعدوى. ينتقل داء الكلب عن طريق الحقن، عادةً عندما يعض شخص ما حيوانًا مريضًا (يدخل اللعاب المحتوي على العامل الممرض إلى الجرح ويخترق الفيروس قاع الأوعية الدموية). يوجد حاليًا دليل على احتمال الإصابة بالطرق الهوائية والهضمية وعبر المشيمة.

لدى البشر قابلية طبيعية محدودة للإصابة بداء الكلب، ويعتمد احتمال الإصابة بالعدوى في حالة الإصابة به على مكان اللدغة وعمق الإصابة، ويتراوح من 23% من حالات عضات الأطراف (الأجزاء القريبة) إلى 90% في عضات الأطراف؛ الوجه والرقبة. وفي ثلث الحالات، تحدث العدوى عن طريق عض الحيوانات البرية، وفي حالات أخرى تكون الحيوانات الأليفة والماشية مسؤولة عن داء الكلب البشري. إذا طلبت المساعدة الطبية في الوقت المناسب وقمت بتنفيذ التدابير الوقائية، فلن يتطور داء الكلب لدى الأفراد المصابين.

التسبب في داء الكلب

يدخل فيروس داء الكلب الجسم من خلال الجلد التالف وينتشر على طول ألياف الخلايا العصبية، والتي يكون لها انتحاء واضح. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للفيروس أن ينتشر في جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم والليمفاوية. يتم لعب الدور الرئيسي في التسبب في المرض من خلال قدرة الفيروس على ربط مستقبلات الأسيتيل كولين في الخلايا العصبية وزيادة استثارة المنعكس، وبالتالي يسبب الشلل. يؤدي اختراق الفيروس إلى خلايا الدماغ والحبل الشوكي إلى اضطرابات عضوية ووظيفية جسيمة في الجهاز العصبي المركزي. يصاب المرضى بنزيف وتورم في الدماغ ونخر وتدهور أنسجته.

تشمل العملية المرضية خلايا القشرة الدماغية والمخيخ والمهاد البصري والمنطقة تحت الحديبة، وكذلك نوى الأعصاب القحفية. يكشف الفحص المجهري عن التكوينات اليوزينية (أجسام بابيس-نيجري) داخل الخلايا العصبية الدماغية. يؤدي التنكس المرضي للخلايا إلى اضطرابات وظيفية للأعضاء والأنظمة بسبب ضعف التعصيب. ومن الجهاز العصبي المركزي، ينتشر الفيروس إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى (الرئتين والكلى والكبد والغدد الصماء، وما إلى ذلك). دخوله إلى الغدد اللعابية يؤدي إلى إطلاق العامل الممرض في اللعاب.

أعراض داء الكلب

يمكن أن تتراوح فترة حضانة داء الكلب من أسبوعين عندما تكون اللدغة موضعية على الوجه أو الرقبة إلى عدة أشهر (1-3) عندما يتم إدخال العامل الممرض إلى الأطراف. وفي حالات نادرة، استمرت فترة الحضانة لمدة تصل إلى عام.

يحدث داء الكلب في ثلاث فترات متتالية. في الفترة الأولية (الاكتئاب) يحدث تغير تدريجي في سلوك المريض. في حالات نادرة، يسبق الاكتئاب الشعور بالضيق العام، وحمى منخفضة الدرجة، وألم في منطقة العدوى (عادةً ما يكون الجرح قد التئم بالفعل في بداية المرض). في بعض الأحيان (نادرًا جدًا) يصبح موقع دخول العامل الممرض ملتهبًا مرة أخرى. عادة خلال هذه الفترة، تقتصر العيادة على المظاهر الصادرة عن الجهاز العصبي المركزي (الصداع، واضطرابات النوم، وفقدان الشهية) والنفسية (اللامبالاة، والاكتئاب، والتهيج، والاكتئاب، ونوبات الخوف). في بعض الأحيان قد يشعر المرضى بعدم الراحة في الصدر (ضيق) ويعانون من عسر الهضم (عادة الإمساك).

ذروة المرض (مرحلة الإثارة) تحدث بعد 2-3 أيام من ظهور العلامات الأولى للاكتئاب، وتتميز بتطور أنواع مختلفة من الرهاب: الخوف من الماء والهواء والأصوات والضوء. رهاب الماء – الخوف من الماء – يمنع المرضى من الشرب. السلوك المميز هو أنه عندما يتم تقديم كوب من الماء، يأخذه المريض بسعادة، لكن محاولة شرب السائل تسبب نوبة خوف مشلولة، وتوقف في التنفس، ويرمي المريض الكوب. ومع ذلك، لا يصاحب داء الكلب دائمًا رهاب الماء، مما قد يجعل التشخيص صعبًا. مع تقدم المرض، يعاني المرضى من العطش الشديد، ولكن بسبب المنعكس المتكون، حتى منظر وصوت الماء يسبب تشنجات في عضلات الجهاز التنفسي.

تتميز رهاب الهواء بهجمات الاختناق بسبب حركة الهواء؛ مع رهاب الصوت ورهاب الضوء، ويلاحظ مثل هذا التفاعل للضوضاء والضوء الساطع. هجمات الاختناق قصيرة الأجل (بضع ثوان)، وتكون مصحوبة بتشنجات وتشنجات في عضلات الوجه، وتتوسع التلاميذ، والمرضى متحمسون، ويشعرون بالذعر، والصراخ، ورمي رؤوسهم إلى الوراء. هناك اهتزاز في اليدين. التنفس أثناء النوبة متقطع، صفير، والاستنشاق صاخبة. تشارك عضلات حزام الكتف في التنفس. خلال هذه الفترة، يكون المرضى في حالة عدوانية ومتحمسة، ويصرخون كثيرًا ويكونون عرضة للأنشطة العدوانية غير المنتظمة (يندفعون، ويمكنهم الضرب أو العض). فرط اللعاب هو سمة.

ومع تقدم المرض، تصبح نوبات الهياج أكثر تواترا. هناك فقدان الوزن والتعرق الزائد والهلوسة (السمعية والبصرية والشمية). مدة فترة الإثارة هي 2-3 أيام، وفي كثير من الأحيان تمتد إلى 6 أيام.

المرحلة النهائية من المرض هي الشلل. خلال هذه الفترة، يصبح المرضى لا مبالين، وتكون حركاتهم محدودة، وتنخفض الحساسية. بسبب هبوط النوبات الرهابية، ينشأ انطباع خاطئ بأن المريض أصبح أفضل، ولكن في هذا الوقت ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة، ويتطور عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني، ويحدث شلل الأطراف، وبالتالي، الأعصاب القحفية. يؤدي تلف المراكز التنفسية والحركية الوعائية إلى توقف القلب والجهاز التنفسي والوفاة. يمكن أن تستمر فترة الشلل من يوم إلى ثلاثة أيام.

تشخيص داء الكلب

هناك طرق لعزل فيروس داء الكلب من السائل النخاعي واللعاب، بالإضافة إلى إمكانية التشخيص باستخدام تفاعل الأجسام المضادة الفلورية على الخزعات الجلدية وبصمات القرنية. ولكن بسبب كثافة اليد العاملة وعدم الجدوى الاقتصادية، لا يتم استخدام هذه الأساليب في الممارسة السريرية واسعة النطاق.

يتم التشخيص بشكل رئيسي على أساس الصورة السريرية وبيانات التاريخ الوبائي. تشمل طرق التشخيص ذات الطبيعة الحيوية أيضًا الاختبارات الحيوية على حيوانات المختبر (الفئران حديثة الولادة). عندما تصاب الفئران بفيروس معزول من اللعاب أو السائل النخاعي أو السائل المسيل للدموع، تموت الفئران بعد 6-7 أيام. يتيح التحليل النسيجي لأنسجة دماغ المريض المتوفى تأكيد التشخيص بشكل نهائي إذا تم اكتشاف أجسام Babes-Negri في الخلايا.

علاج داء الكلب

في الوقت الحالي، يعد داء الكلب مرضًا غير قابل للشفاء؛ وتكون التدابير العلاجية مسكنة بطبيعتها وتهدف إلى تخفيف حالة المريض. يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في غرفة مظلمة وعازلة للصوت، ويتم وصف أدوية الأعراض لهم: الحبوب المنومة ومضادات الاختلاج ومسكنات الألم والمهدئات. يتم تنفيذ تدابير التغذية والإماهة عن طريق الحقن.

يوجد الآن اختبار فعال لأنظمة العلاج الجديدة باستخدام الجلوبيولين المناعي المحدد، ومعدلات المناعة، وانخفاض حرارة الجسم الدماغي، وتقنيات العناية المركزة. ومع ذلك، لا يزال داء الكلب مرضًا مميتًا: حيث تحدث الوفاة في 100% من الحالات ذات الأعراض السريرية.

الوقاية من داء الكلب

تهدف الوقاية من داء الكلب في المقام الأول إلى الحد من معدلات الإصابة بالمرض بين الحيوانات والحد من احتمالية عض الحيوانات الضالة والبرية للبشر. يُطلب من الحيوانات الأليفة الخضوع للتطعيم الروتيني ضد داء الكلب؛ ويتم تحصين فئات معينة من المواطنين (العمال البيطريين، وصائدي الكلاب، والصيادين، وما إلى ذلك) بلقاح مضاد لداء الكلب (الحقن العضلي الثلاثي). وبعد مرور عام، يتم إجراء إعادة التطعيم، وفي المستقبل، إذا ظل خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا، يوصى بتكرار التطعيم كل ثلاث سنوات.

في حالة عضة حيوان، يجب اتخاذ مجموعة من التدابير للوقاية من داء الكلب: يتم غسل الجرح بالكحول الطبي، ومعالجته بالمطهرات، ووضع ضمادة معقمة، وبعد ذلك يجب عليك الاتصال على الفور بمركز الصدمات (أو الجراح) أو مسعف في FAP). يتم تنفيذ دورة التطعيم الوقائي ضد داء الكلب (اللقاح الجاف المعطل) والتحصين السلبي (الجلوبيولين المناعي لداء الكلب) في أسرع وقت ممكن. يعتمد جدول الحقن الوقائية على مكان اللدغة وعمق الجرح ودرجة التلوث باللعاب.

فما هو هذا المرض وماذا يعني وكيفية علاجه؟

ما هو؟

داء الكلب هو مرض فيروسي يحدث بعد عضة حيوان مصاب، ويتميز بأضرار جسيمة في الجهاز العصبي وعادة ما ينتهي بالوفاة. ينتمي فيروس داء الكلب (Neuroryctes rabid) إلى مجموعة الفيروسات المخاطية من جنس Lyssavirus من عائلة Rhabdoviridae. يوجد في اللعاب وكذلك في الدموع والبول.

الفيروس غير مستقر في البيئة الخارجية - فهو يموت عند تسخينه إلى 56 درجة مئوية في 15 دقيقة، وعند غليه في دقيقتين. حساس للأشعة فوق البنفسجية وأشعة الشمس المباشرة والإيثانول والعديد من المطهرات. ومع ذلك، فهو مقاوم لدرجات الحرارة المنخفضة والفينول والمضادات الحيوية.

بعد دخول فيروس داء الكلب إلى الجسم، ينتشر على طول النهايات العصبية، مما يؤثر على الجهاز العصبي بأكمله تقريبًا. ويلاحظ التورم والنزيف والتغيرات التنكسية والنخرية في الخلايا العصبية في الدماغ والحبل الشوكي.

مصادر العدوى

مصدر فيروس داء الكلب هو الحيوانات البرية والمنزلية. تشمل الحيوانات البرية الذئاب، والثعالب، وابن آوى، والراكون، والغرير، والظربان، والخفافيش، والقوارض، وتشمل الحيوانات الأليفة الكلاب والقطط والخيول والخنازير والصغيرة والماشية. إلا أن الخطر الأكبر على الإنسان يتمثل في وجود الثعالب والكلاب الضالة خارج المدينة في فصلي الربيع والصيف.

تعتبر الحيوانات معدية قبل 3-10 أيام من ظهور علامات المرض ثم طوال فترة المرض بأكملها. غالبًا ما يمكن تمييز الحيوانات المصابة بداء الكلب عن طريق إفراز اللعاب الزائد والدموع، وكذلك من خلال ملاحظة علامات رهاب الماء. تحدث العدوى البشرية عندما يعضها حيوان "مسعور". وكذلك إذا لامس لعاب حيوان مريض الجلد التالف أو الغشاء المخاطي.

في السنوات الأخيرة، تم وصف طرق انتقال الفيروس المحمولة جواً، والهضمية (من خلال الطعام والماء)، وعبر المشيمة (من خلال المشيمة أثناء الحمل). أثارت العديد من حالات إصابة الإنسان بداء الكلب نتيجة لعمليات زرع الأعضاء الكثير من الجدل.

ما يحدث؟

متوسط ​​فترة الحضانة (الفترة من اللدغة إلى بداية المرض) هي 30-50 يومًا، على الرغم من أنها يمكن أن تستمر من 10 إلى 90 يومًا، في حالات نادرة - أكثر من عام واحد. علاوة على ذلك، كلما زاد موقع اللدغة عن الرأس، زادت فترة الحضانة. تعتبر العضات في الرأس والذراعين خطيرة بشكل خاص. تستمر فترة الحضانة أطول فترة لدغة الساق. هناك 3 مراحل من المرض: I - الأولي، II - الإثارة، III - مشلول.

تبدأ المرحلة الأولى بالضيق العام والصداع وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم وألم في العضلات وجفاف الفم وانخفاض الشهية والتهاب الحلق والسعال الجاف، وقد يكون هناك غثيان وقيء. تظهر أحاسيس غير سارة في موقع اللدغة - حرقان واحمرار وألم مزعج وحكة وزيادة الحساسية. يعاني المريض من الاكتئاب، والانطواء، ويرفض تناول الطعام، ويعاني من خوف لا يمكن تفسيره، وحزن، وقلق، واكتئاب، وزيادة في التهيج بشكل أقل شيوعًا. ومن السمات أيضًا الأرق والكوابيس والهلوسة الشمية والبصرية.

بعد 1-3 أيام، يدخل مريض داء الكلب في المرحلة الثانية - الإثارة. يظهر القلق والقلق، وأكثر ما يميز هذه المرحلة هو نوبات رهاب الماء. عندما تحاول الشرب، وسرعان ما حتى عند رؤية وصوت سكب الماء، يظهر شعور بالرعب وتشنجات في عضلات البلعوم والحنجرة. يصبح التنفس صاخبًا، مصحوبًا بألم وتشنجات. في هذه المرحلة من المرض، يصبح الشخص سريع الانفعال، سريع الانفعال، عدوانيًا جدًا، و"مجنونًا". أثناء الهجمات، يصرخ المرضى ويندفعون، ويمكنهم تحطيم الأثاث، وإظهار قوة خارقة، ورمي أنفسهم على الناس. هناك زيادة في التعرق وسيلان اللعاب، ويواجه المريض صعوبة في بلع اللعاب ويبصقه باستمرار. تستمر هذه الفترة عادة 2-3 أيام.

بعد ذلك تأتي المرحلة الثالثة من المرض، والتي تتميز بدايتها بالهدوء - يختفي الخوف ونوبات رهاب الماء، وينشأ الأمل في الشفاء. بعد ذلك ترتفع درجة حرارة الجسم عن 40-42 درجة مئوية، ويحدث شلل في الأطراف، وضعف في الوعي، وتشنجات. تحدث الوفاة بسبب شلل الجهاز التنفسي أو السكتة القلبية. وبالتالي فإن مدة المرض نادرا ما تتجاوز أسبوعا.

كيفية المعاملة؟

لا توجد علاجات على هذا النحو لداء الكلب. إذا كان المرض بالفعل في المرحلة الأولى، فمن المرجح ألا تكون هناك نتيجة سوى الموت. على الرغم من وجود حالات معزولة لعلاج داء الكلب في العالم. لكن هذا أمر غريب في الوقت الحالي. ومع ذلك، هناك طريقة للوقاية من المرض عن طريق قتله في مهده. هذه طريقة وقائية محددة - إعطاء لقاح داء الكلب في موعد لا يتجاوز اليوم الرابع عشر من لحظة اللدغة. أفضل وسيلة للوقاية هي إعطاء الجلوبيولين المناعي المحدد و/أو التحصين النشط (التطعيم).

يتم إعطاء اللقاح في العضل 1 مل 5 مرات: في يوم الإصابة، ثم في اليوم الثالث والسابع والرابع عشر والثامن والعشرين. يخلق هذا النظام مناعة جيدة، لكن منظمة الصحة العالمية توصي أيضًا بالحقنة السادسة بعد 90 يومًا من الحقنة الأولى. أفضل موقع للتطعيم هو العضلة الدالية أو الفخذ. إذا تعرض شخص للعض، ولكن قبل اللدغة تم تطعيمه وفق المخطط الكامل، وكان لديه مستوى كافٍ من الأجسام المضادة، يتم تطعيمه وفق مخطط خاص دون استخدام الغلوبولين المناعي. يمكن وقف العلاج إذا وجد أن الحيوان لا يزال يتمتع بصحة جيدة خلال فترة المراقبة البالغة 10 أيام أو إذا كان الحيوان خاليًا من فيروس داء الكلب. يحتاج بعض الأشخاص المعرضين للخطر (الأطباء البيطريين ومربي الكلاب والصيادين) إلى التطعيم مسبقًا. يتم إجراء التطعيمات أيضًا وفقًا لنظام محدد خصيصًا مع إعادة التطعيم الأولى بعد 12 شهرًا. ثم كل 5 سنوات.

ماذا تفعل إذا عضك حيوان؟

أول شيء يجب فعله هو غسل منطقة اللدغة بالصابون على الفور. من الضروري أن تغسل بشكل مكثف لمدة 10 دقائق. يوصى بغسل الجروح العميقة بتيار من الماء والصابون، على سبيل المثال، باستخدام حقنة أو قسطرة. ليست هناك حاجة لكي الجروح أو تطبيق الغرز. بعد ذلك، يجب عليك الاتصال فورًا بأقرب غرفة طوارئ، لأن نجاح الوقاية من لقاح داء الكلب يعتمد بشكل كبير على مدى سرعة طلب المساعدة من الطبيب. يُنصح بتزويد الطبيب في غرفة الطوارئ بالمعلومات التالية - وصف الحيوان ومظهره وسلوكه ووجود طوق وظروف العض. بعد ذلك، عليك الخضوع لدورة التطعيمات التي وصفها لك طبيبك. لم يقم أحد بإعطاء أربعين حقنة في المعدة لفترة طويلة؛ سيتم إعطاؤك اللقاح وإرسالك إلى المنزل. وهكذا خمس أو ست مرات.

إذا لم يتمكن مالك الكلب أو القطة من تقديم دليل على التطعيم، فهناك طريقتان لتحديد ما إذا كان الحيوان مصابًا بداء الكلب. في الحالة الأولى، يتم قتل الحيوان للحصول على عينة من أنسجة دماغه. وفي الحالة الثانية يتم حجر الحيوان في عيادة بيطرية لمدة 10 أيام. إذا لم تظهر أعراض داء الكلب على الحيوان خلال هذا الوقت، فهو يعتبر بصحة جيدة.

يجوز إبقاء الشخص الذي تعرض للعض في المستشفى إذا كانت حالته شديدة بشكل خاص، وكذلك الأشخاص المصابين بأمراض الجهاز العصبي أو أمراض الحساسية؛ الأشخاص الذين يتلقون تطعيمات متكررة، والذين تم تطعيمهم بلقاحات أخرى خلال الشهرين الأخيرين، والنساء الحوامل. أثناء التطعيم وبعد 6 أشهر يجب الامتناع عن شرب الكحول. بالإضافة إلى ذلك، إذا كنت تمر بدورة التطعيم ضد داء الكلب، فلا ينبغي أن تكون مرهقًا أو منخفض الحرارة أو محمومًا على العكس من ذلك. أثناء التطعيمات، من الضروري مراقبة حالتك الصحية بعناية. وإذا كان لديك أي شكاوى بشأن تفاقم حالتك، عليك استشارة الطبيب وإيقاف التطعيمات مؤقتا. فقط بعد الفحص من قبل طبيب الأعصاب والمعالج، يتم تحديد مسألة استمرار التطعيمات.

وقاية

يوجد لقاحان لداء الكلب في روسيا - "لقاح داء الكلب الثقافي" (CAV) (تركيز 0.5 وحدة دولية/مل) و"لقاح داء الكلب الثقافي المركز" (CoCAV) (تركيز 2.5 وحدة دولية/مل). لقاح KAV له اسم آخر - Rabivak-Vnukovo-32 أو ببساطة Rabivak. يتم تقديم CAV بكميات أكبر ولمرات أكثر، لذلك إذا كان لديك خيار، فاختر CoCAV.

اللقاح الفرنسي Verorab (من شركة Aventis Pasteur)، الذي يحتوي على فيروس معطل (سلالة Wistar، Rabies PM/Wi38–1503–3M) - 2.5 وحدة دولية، واللقاح الألماني Rabipur (من شركة Ciron Behring)، يتكون من فيروس معطل (مقتول)، فيروس داء الكلب متوفر أيضًا في السوق الروسية (سلالة Flury LEP).

ويوجد أيضًا لقاح فرنسي يسمى إيموجام راج. هذا هو الغلوبولين المناعي الذي يتم إعطاؤه مرة واحدة، بالتزامن مع اللقاح، ويوصف للأشخاص المشتبه في إصابتهم بفيروس داء الكلب، خاصة في حالة حدوث ضرر كبير (وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية - لدغات أو خدوش فردية أو متعددة مع انتهاك سلامة الجلد).

الآثار الجانبية لجميع اللقاحات هي نفسها تقريبًا وتشمل تفاعلات موضعية على شكل ألم وتورم وتصلب وتضخم الغدد الليمفاوية والشعور بالضيق العام والضعف والصداع واضطرابات النوم والشهية والحمى وأحيانًا الحساسية لمكونات اللقاح.

داء الكلب(داء الكلب) هو عدوى حادة من مجموعة الأمراض حيوانية المنشأ، تسببها فيروسات من عائلة الفيروسات الربدية وتحدث مع أضرار جسيمة في الجهاز العصبي وتنتهي عادة بالوفاة. قصةكما اهتم أرسطو بانتشار داء الكلب بين الكلاب. سيلسوس في القرن الأول إعلان وأشار إلى الأمراض المتكررة للكلاب والحيوانات الأخرى. ولاحظ حقائق أخرى: داء الكلب عند الإنسان، وإمكانية انتقال المرض عن طريق لعاب الحيوان وقت العض. في عام 1271، تم وصف وباء حيواني كبير من داء الكلب بين الكلاب والذئاب في ألمانيا، وفي عام 1500 في بلجيكا وإسبانيا. في عام 1590، لوحظ انتشار وباء داء الكلب بين الذئاب. ترتبط دراسة داء الكلب في القرن التاسع عشر ارتباطًا وثيقًا بإنجازات باستور ومتشنيكوف وجماليا. في عام 1885، تلقى L. Pasteur اللقاح واستخدمه بنجاح لإنقاذ الأشخاص الذين عضتهم الحيوانات المسعورة. تم إثبات الطبيعة الفيروسية للمرض في عام 1903 على يد ب. ريملينجر، الذي قام بتصفية المواد المعدية من خلال المرشحات البكتيرية. التاسع عشر التصنيفالعامل المسبب لداء الكلب، فيروس RNA Neuroryctes rabid، ينتمي إلى مجموعة الفيروسات المخاطية من جنس Lyssavirus من عائلة Rhabdoviridae. علم التشكل المورفولوجياإن فيروس داء الكلب الموجود في مستحضرات زراعة الدماغ والأنسجة المصابة تحت المجهر الإلكتروني له شكل رصاصة ذات نهاية مسطحة وأخرى مدورة. يحتوي على قفيصة نووية حلزونية محاطة بقشرة بروتينية دهنية مع نتوءات سطحية. قطر الفيريون 75-80 نانومتر، وطوله 180 نانومتر. الجينوم عبارة عن RNA مفرد الجديلة بوزن جزيئي يتراوح بين 3.5-4.6106. تحتوي الفيروسات على 5 بروتينات هيكلية وبوليميراز يعتمد على الحمض النووي الريبي. في المقاطع العرضية لفيريون داء الكلب، يمكن رؤية قلب مركزي محاط بقشرة كثيفة. يتميز تشكل فيروس داء الكلب بالتكوين الأولي للمصفوفة؛ مادة خيطية في سيتوبلازم الخلايا المصابة. بعد ذلك، يتم تشكيل القفيصة النووية للفيريون من المصفوفة. أنواع داء الكلبوجود داء الكلببسبب الحيوانات المختلفة وفي المناطق المختلفة أدى إلى حقيقة أنها غير متجانسة: الممثلون الفرديون لديهم اختلافات في الفوعة، في طبيعة العملية المعدية المسببة والتغيرات المرضية. من الناحية المستضدية، تكون مجموعة الفيروسات من نفس النوع تقريبًا، على الرغم من اكتشاف بعض الاختلافات بين الفيروسات المختلفة. على وجه الخصوص، اتضح أن سلالة لقاح باستير الثابتة (PV-11) هي أكثر اكتمالا وعالمية في بنيتها المستضدية من العديد من المعزولة حاليا من البشر والحيوانات. يتم تمييز ما يلي: متغيرات فيروس داء الكلب: فيروس داء الكلب النموذجي (الشارع).، في عدد السكان الذي تم العثور على اختلافات معينة بدوره. على وجه الخصوص، تختلف سلالات الثعلب في القدرة المرضية. تختلف التغيرات المرضية في الدماغ أثناء داء الكلب، والتي تسببها لدغة الثعلب، في أن أجسام Babes-Negri أقل شيوعًا، والتغيرات في الجهاز العصبي المركزي أكثر انتشارًا في الطبيعة في شكل شوائب بلازمية صغيرة جدًا غير هيكلية. فيروس داء الكلب الأفريقي. هذا الفيروس ممرض ضعيف لحيوانات المختبر. الأمراض البشرية التي يسببها هذا الفيروس إما أنها لا تحدث على الإطلاق أو أنها نادرة للغاية. فيروس البرية- أمراض الكلاب والثعالب القطبية الشمالية في مناطق التندرا الشمالية. نادرًا ما يمرض الشخص - تم وصف مرض فتاة واحدة في ألاسكا. هناك ملاحظات على تطور عدوى عصبية بطيئة تؤدي إلى الوفاة نتيجة العدوى المخبرية. فيروس داء الكلب في الخفافيش الأمريكية- يختلف بشكل كبير عن الفيروس الرئيسي لداء الكلب النموذجي. ومن بين الفيروسات المعزولة من الخفافيش هناك عدة أنواع. وبحسب المفاهيم الحديثة فإن كل هذه الفيروسات تنتمي إلى نفس النوع - فايروسنيوروريت. هناك نوع آخر معروف من فيروس داء الكلب - وهو نوع ثابت، حصل عليه باستير عن طريق تكييف فيروس الشارع في جسم أرنب في ظل ظروف عدوى متغيرة. يعتبر فيروس داء الكلب ممرضاً للإنسان وجميع أنواع الحيوانات ذوات الدم الحار، وكذلك الطيور، ولكن درجة التقبليختلف فيروس داء الكلب في الأنواع الحيوانية المختلفة. وبحسب البيانات التجريبية فإن الثعالب هي الأكثر حساسية لفيروس داء الكلب بين حيوانات المختبر، ويعتبر الهامستر السوري هو الأكثر حساسية، ولا يفرز الفيروس الثابت في اللعاب ولا يمكن أن ينتقل أثناء العض. ترتبط آلية الثبات الفيروسي في مزارع الخلايا بتكوين وتراكم جزيئات ثنائي. يحدث اختراق الفيروس إلى الخلايا من خلال الالتقام الخلوي الامتزازي - يتم اكتشاف الفيروسات في شكل شوائب محاطة بغشاء، ممتزة على الأنابيب الدقيقة وكجزء من الجسيمات الحالة. إصابة الخلايا العصبية بفيروس داء الكلب. تظهر الفيروسات في سيتوبلازم الخلية العصبية. سلالات فيروس داء الكلب المنتشرة في مناطق جغرافية مختلفة من العالم لها عدد من الخصائص البيولوجية والمستضدية المشتركة (تباين فترة الحضانة، تلف الجهاز العصبي المركزي عند الحقن المحيطي، الإطلاق). من الفيروس من اللعاب مع بنية مستضدية متطابقة.) جنبا إلى جنب مع هذا، تم إثبات وجود متغيرات حيوية طبيعية لفيروس داء الكلب. تختلف المتغيرات الحيوية لفيروس داء الكلب في درجة الإمراضية أثناء العدوى خارج المخ، والتوزيع في أعضاء الحيوانات المصابة، والقدرة على تكوين الادراج. إن الفيروسات المشابهة لمسبب مرض داء الكلب لها علاقة مستضدية جزئية معه، وكذلك نوع مماثل من التكاثر، ولكنها تختلف في مجموعة من الخصائص البيولوجية. التركيب الكيميائيإن تنقية وتركيز الفيروس المستنبت سمح لنا بدراسة التركيب الكيميائي والنشاط البيولوجي للمكونات تحت الفيروسية. يتضمن تكوين فيروس داء الكلب: الحمض النووي الريبي (1٪)، البروتينات (72٪)، الدهون (24٪)، الكربوهيدرات (1٪). يتم تمثيل بروتينات فيروس داء الكلب بأربعة ببتيدات ذات وزن جزيئي مرتفع وواحد من البولي ببتيدات منخفض الوزن الجزيئي. تحتوي القفيصة النووية للفيريون على 96% من البروتين وهي عبارة عن حلزون RNA أحادي الجديلة بطول 1 ميكرومتر وقطر خارجي يتراوح بين 15-16 نانومتر، ومحاط بغلاف. يتكون من بروتين سكري وجلوكوليبيدات. تحتوي القفيصة النووية لفيريون داء الكلب على ثابت ترسيب قدره 200S، وكثافة طفو تبلغ 1.32 جم/سم 3، ووزن جزيئي قدره 1.5 H10 8 دالتون وثابت ترسيب 45S. ملكياتيتمتع فيروس داء الكلب بخصائص مستضدية ومناعية ومتراصة للدم، لكن النشاط البيولوجي والمستضدي لمختلف الهياكل تحت الفيروسية ليس هو نفسه. أظهرت بروتينات الغلاف نشاطًا مناعيًا واضحًا، في حين أن البروتينات "الأساسية" للفيريون ضعيفة المناعة. يحتوي البروتين السكري المغلف للفيريون على نشاط تراص دموي. الحمض النووي الريبي الفيروسي المنقى والقفيصة النووية والمكونات الفيروسية لـ "جوهر" الفيروس ليست معدية، وقد يكون ذلك بسبب عدم وجود البروتين السكري المغلف اللازم لامتصاص الفيروس على سطح الخلية. يحتوي فيروس داء الكلب على أنظمة إنزيمية خاصة به: بروتين كيناز، وبوليميراز الحمض النووي. يحدث تخليق الفيروس في مادة المصفوفة وفي الأغشية داخل السيتوبلازم المحيطة بها. في سيتوبلازم الخلايا العصبية، يتم إطلاق الفيروسات الناضجة عن طريق البراعم من سطح المصفوفة الخيطية. في زراعة الخلايا، تتبرعم الفيروسات الناضجة من سطح الخلية. يؤدي تكاثر الفيروس إلى تلف الأوعية الدموية في قرن الدماغ والدماغ المتوسط ​​مع تكوين شوائب محددة في سيتوبلازم الخلايا العصبية - أجسام Babes-Negri. تفرز في اللعاب. يصاحب تكاثر فيروس داء الكلب في الجسم الحي وفي المختبر تكوين شوائب محددة - أجسام Babes-Negri. توجد أجسام Babes-Negri التي يتراوح حجمها بين 0.5 و 25 ميكرون في سيتوبلازم الخلايا العصبية ، ولها شكل دائري بيضاوي الشكل ومغزلي الشكل في كثير من الأحيان ، وبنية داخلية قاعدية ، ملطخة بأصباغ حمضية بلون روبي. وكشف الفحص الكيميائي الخلوي للجثث أنها تحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA). كشف الفحص المجهري الإلكتروني للأجسام أن قاعدتها اليوزينية تتوافق مع المصفوفة الخيطية المحددة للخلايا المصابة، وأن الهياكل القاعدية الداخلية تتكون من كبسولات نووية فيروسية مرتبطة بمكونات الخلية. يتم تحديد درجة تكوين أجسام Babes-Negri أثناء الإصابة بسلالات مختلفة من فيروس داء الكلب من خلال عدد البؤر المحلية للتوليف الفيروسي في سيتوبلازم الخلايا المصابة. مقاومةمقاومة فيروس داء الكلب منخفضة. بعض المنظفات تسبب تفكك الفيروسات. الفيروس مقاوم للفينول والمضادات الحيوية. يتم تدميره بواسطة الأحماض والقلويات والتسخين (عند 56 درجة مئوية، يتم تعطيله خلال 15 دقيقة، عند الغليان - خلال دقيقتين. حساس للأشعة فوق البنفسجية وأشعة الشمس المباشرة، للإيثانول للتجفيف. يتم تعطيله بسرعة بواسطة التسامي (1: 1000)، اللايسول ( 1- 2%)، حمض الكاربوليك (3-5%)، الكلورامين (2-3%)، يتم حفظ الفيروس بشكل جيد فقط في درجات حرارة منخفضة وبعد التجفيف الهوائي وفي حالة التجميد. علم الأوبئةداء الكلب هو مرض حيواني المنشأ نموذجي، وينتقل الفيروس من شخص لآخر في حالات نادرة للغاية. مصدر العدوى الحيوانات المصابة (الثعالب، الذئاب، الكلاب، القطط، الخفافيش، القوارض، الخيول الصغيرة والماشية). تحدث العدوى البشرية عندما يعض الحيوان أو يسيل لعابه على الجلد التالف أو الأغشية المخاطية. يتم إطلاق الفيروس في البيئة الخارجية عن طريق لعاب حيوان أو شخص مصاب. تم وصف حالات المرض البشري نتيجة لدغات حيوان يبدو سليمًا والذي لا يزال كذلك لفترة طويلة. في السنوات الأخيرة، ثبت أنه بالإضافة إلى الاتصال، من الممكن انتقال الفيروس عبر الطرق الهوائية والغذائية وعبر المشيمة. ولا يمكن استبعاد انتقال الفيروس من شخص لآخر. تم وصف عدة حالات إصابة بشرية نتيجة جراحة زرع القرنية، وهناك أوبئة داء الكلب الطبيعية والحضرية. يتم دعم الأوبئة الحيوانية الطبيعية لداء الكلب من قبل الحيوانات البرية آكلة اللحوم من عائلات الكلاب والقطط والكروبتيران. وفي المناطق الحضرية، تعتبر الحيوانات الأليفة مصدرًا لداء الكلب. تعتبر الحيوانات معدية قبل 3-10 أيام من ظهور علامات المرض ثم طوال فترة المرض بأكملها. غالبًا ما يمكن تمييز الحيوانات المصابة بداء الكلب عن طريق إفراز اللعاب الزائد والدموع، وكذلك من خلال ملاحظة علامات رهاب الماء. يصاب الشخص عندما يعضه حيوان "مسعور" ويظهر تحليل المرض أن 53.5٪ من المصابين بداء الكلب في بلادنا لم يطلبوا المساعدة الطبية في الوقت المحدد ولم يتلقوا التطعيم ضد داء الكلب. موقع اللدغة أمر بالغ الأهمية لحدوث المراضة. ومن بين المرضى، تعرض 67% منهم للعض في الأطراف العلوية، و12% في الأطراف السفلية، و1.9% في الجذع. وفي الوقت الحالي، هناك قلق بشأن الزيادة الخطيرة في حالات الإصابة بداء الكلب بين الحيوانات والبشر. ويتزايد عدد الكلاب والقطط الضالة ويتم القبض عليها وعزلها بشكل غير مرض. لم يتم اعتماد القوانين القانونية التي تنظم قواعد تربية الحيوانات الأليفة بعد. وفي عام 2009 وحده، بلغ عدد من أصيبوا بداء الكلب من الحيوانات أكثر من ستة آلاف شخص. التشريح المرضيفي الأشخاص الذين ماتوا بسبب داء الكلب، تم الكشف عن وذمة وتورم في الدماغ والحبل الشوكي مع احتقان شديد، يرافقه نزيف بيتي. ومع ذلك، فإن العمليات الالتهابية في أنسجة المخ غالبا ما تكون محدودة. تم الكشف عن العملية الالتهابية مجهريا في الأعصاب مثلث التوائم والعقد الجاسيرية والعقد الودية بين الفقرات والعقد الودية العنقية العلوية وفي المادة الرمادية للدماغ. في الأعصاب الطرفية، هناك ارتشاح لمفاوي ووحيدي، موضعي بالقرب من الأوعية المتوسعة. حول الخلايا العقدية المحتضرة أو المتحللة، يحدث تضخم في العناصر قليلة التغصن، مما يؤدي إلى تكوين ما يسمى بعقيدات داء الكلب. ومع ذلك، فهي ليست خاصة بداء الكلب، لأنها توجد أيضًا في أمراض أخرى (التهاب الدماغ). ظهور شوائب السيتوبلازم - أجسام الأطفال - الزنجية، والتي توجد غالبًا في خلايا الحصين وفي الخلايا العصبية الكمثرية. المخيخ، ويعتبر من سمات داء الكلب. لا توجد تغييرات خاصة في الأعضاء الداخلية. تتضخم الغدد اللعابية في بعض الأحيان. أنها تكشف عن تسلل حول الأوعية الدموية. هناك وفرة وبعض التورم في الرئتين. لا يتم تكبير الطحال. طريقة تطور المرضيدخل فيروس داء الكلب جسم الإنسان عندما يعضه حيوان مصاب بداء الكلب أو يسيل لعابه من خلال جرح أو ضرر صغير في الجلد، وفي كثير من الأحيان الغشاء المخاطي. بعد ذلك، ينتشر فيروس داء الكلب بشكل مركزي على طول جذوع الأعصاب، ويصل إلى الجهاز العصبي المركزي، وبعد ذلك، مرة أخرى، على طول جذوع الأعصاب، ينتقل بشكل طردي إلى الأطراف، مما يؤثر على الجهاز العصبي بأكمله تقريبًا. وفي نفس الطريق حول العصب، يدخل الفيروس إلى الغدد اللعابية، ويفرز في لعاب المريض. . تم إثبات الانتشار العصبي للفيروس من خلال تجارب ربط جذوع الأعصاب، مما يمنع تطور المرض. وتستخدم نفس الطريقة لإثبات الانتشار الطارد للفيروس في المرحلة الثانية من المرض. وتبلغ سرعة انتشار الفيروس على طول جذوع الأعصاب حوالي 3 ملم/ساعة. تشرح إحدى الفرضيات انتشار فيروس داء الكلب عبر محور الأعصاب الطرفية إلى الجهاز العصبي المركزي من خلال تأثير المجال الكهرومغناطيسي للجسم على الفيروسات سالبة الشحنة [Annal N., 1984]. في التجارب على الفئران، من الممكن تحقيق تأثير علاجي عن طريق تعريض الحيوانات لمجال كهربائي يتم إنشاؤه عن طريق تثبيت قطب كهربائي سالب على الرأس وقطب موجب على مخلبها. عندما يتم وضع الأقطاب الكهربائية في الاتجاه المعاكس، يتم تحفيز العدوى. لا يمكن إنكار دور المسار الدموي والليمفاوي لانتشار الفيروس في الجسم. ومن المثير للاهتمام أن تسلسل الأحماض الأمينية للبروتين السكري لفيروس داء الكلب يشبه ذلك الموجود في السم العصبي لسم الثعبان، والذي يرتبط بشكل انتقائي بمستقبلات الأسيتيل كولين. ربما يحدد هذا الطبيعة المتعادلة لفيروس داء الكلب، كما أن ارتباطه بمستقبلات ناقلة عصبية محددة أو جزيئات عصبية أخرى يفسر تطور تفاعلات المناعة الذاتية والضرر الانتقائي لمجموعات معينة من الخلايا العصبية. من خلال التكاثر في الأنسجة العصبية (الدماغ والحبل الشوكي، العقد الودية، العقد العصبية للغدد الكظرية والغدد اللعابية)، يسبب الفيروس تغيرات مميزة فيها (تورم، ونزيف، وتغيرات تنكسية ونخرية في الخلايا العصبية). ويلاحظ تدمير الخلايا العصبية في القشرة الدماغية والمخيخية، في المهاد البصري، المنطقة تحت الحديبة، في المادة السوداء، نواة العصب القحفي، في الدماغ المتوسط، العقد القاعدية وفي الجسر. إلا أن أقصى التغيرات تكون في النخاع المستطيل، خاصة في منطقة الجزء السفلي من البطين الرابع. تظهر ارتشاحات الخلايا الليمفاوية (عقيدات الأرانب) حول مناطق الخلايا المصابة. في سيتوبلازم خلايا الدماغ المصاب (عادة في الخلايا العصبية لقرن الأمون) تتشكل شوائب أوكسيفيلية (أجسام Babes-Negri)، وهي مواقع إنتاج وتراكم فيروسات داء الكلب. الصورة السريرية متوسط ​​فترة الحضانة (الفترة من اللدغة إلى بداية المرض) هي 30-50 يومًا، على الرغم من أنها يمكن أن تستمر من 10 إلى 90 يومًا، في حالات نادرة - أكثر من عام واحد. علاوة على ذلك، كلما زاد موقع اللدغة عن الرأس، زادت فترة الحضانة. خلال فترة الحضانة، لا تتأثر صحة العضات. تعتبر العضات في الرأس والذراعين خطيرة بشكل خاص. تستمر فترة الحضانة أطول فترة لدغة الساق. هناك 3 مراحل من المرض: I - الأولي، II - الإثارة، III - مشلول. تبدأ المرحلة الأولى بالضيق العام والصداع وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم وألم في العضلات وجفاف الفم وانخفاض الشهية والتهاب الحلق والسعال الجاف، وقد يكون هناك غثيان وقيء. تظهر أحاسيس غير سارة في موقع اللدغة - حرقان واحمرار وألم مزعج وحكة وزيادة الحساسية. يعاني المريض من الاكتئاب، والانطواء، ويرفض تناول الطعام، ويعاني من خوف لا يمكن تفسيره، وحزن، وقلق، واكتئاب، وزيادة في التهيج بشكل أقل شيوعًا. ومن السمات أيضًا الأرق والكوابيس والهلوسة الشمية والبصرية. بعد 1-3 أيام، يدخل مريض داء الكلب في المرحلة الثانية - الإثارة. يظهر القلق والقلق، وأكثر ما يميز هذه المرحلة هو نوبات رهاب الماء. عندما تحاول الشرب، وسرعان ما حتى عند رؤية وصوت سكب الماء، يظهر شعور بالرعب وتشنجات في عضلات البلعوم والحنجرة. يصبح التنفس صاخبًا، مصحوبًا بألم وتشنجات. في هذه المرحلة من المرض، يصبح الشخص سريع الانفعال، سريع الانفعال، عدوانيًا جدًا، و"مجنونًا". أثناء الهجمات، يصرخ المرضى ويندفعون، ويمكنهم تحطيم الأثاث، وإظهار قوة خارقة، ورمي أنفسهم على الناس. هناك زيادة في التعرق وسيلان اللعاب، ويواجه المريض صعوبة في بلع اللعاب ويبصقه باستمرار. تستمر هذه الفترة عادة 2-3 أيام. بعد ذلك تأتي المرحلة الثالثة من المرض، والتي تتميز بدايتها بالهدوء - يختفي الخوف ونوبات رهاب الماء، وينشأ الأمل في الشفاء. بعد ذلك ترتفع درجة حرارة الجسم عن 40-42 درجة مئوية، ويحدث شلل في الأطراف، وضعف في الوعي، وتشنجات. تحدث الوفاة بسبب شلل الجهاز التنفسي أو السكتة القلبية. وبالتالي فإن مدة المرض نادرا ما تتجاوز أسبوعا. في بعض الأحيان يبدأ المرض دون سابق إنذار على الفور بمرحلة الإثارة أو ظهور الشلل. داء الكلب عند الأطفال لديه فترة حضانة أقصر. قد تكون هجمات رهاب الماء والإثارة الشديدة غائبة. يتجلى المرض في شكل اكتئاب ونعاس وتطور الشلل والانهيار. يمكن أن تحدث الوفاة خلال يوم واحد بعد ظهور المرض. تشمل متغيرات الدورة أشكال المرض البصلية والشللية (نوع لاندري) والسحايا والدماغ والمخيخ.
تنبؤ بالمناخمعاكس. لا يوجد سوى عدد قليل من حالات الشفاء. التشخيص المختبري 1. طريقة التنظير الفيروسي.الكشف عن أجسام الأطفال الزنجي في خلايا قرن الأمونيوم (تستخدم لتشخيص ما بعد الوفاة). 2. الطريقة الفيروسية.عزل الفيروس من لعاب المرضى، وتعليق أنسجة المخ أو الغدد اللعابية تحت الفك السفلي للمتوفى عن طريق إصابة الفئران (داخل المخ) أو الهامستر (داخل الصفاق)، وكذلك في زراعة الأنسجة. 3. طريقة التألق المناعي.يتم فحص أجزاء من أنسجة المخ المعالجة بمصل مضيء محدد للكشف عن عمر فيروس داء الكلب. يظل رد الفعل المناعي، على الرغم من استخدامه لأكثر من 50 عامًا، هو المعيار الذهبي في تشخيص داء الكلب، حيث أنه يتمتع بعدد من المزايا: حساسية عالية وخصوصية؛ سرعة التنفيذ (2-3 ساعات) والرخص النسبي. ولكن هناك أيضًا عيوب: الافتقار إلى المحاسبة الآلية؛ الذاتية في تقييم النتائج، الأمر الذي يتطلب التدريب المهني والخبرة العملية. علاج في نهاية القرن التاسع عشر (1881)، أثناء عمله في مجال علم المناعة، تلقى لويس باستور لقاح داء الكلب. في عام 1885، استخدم L. Pasteur اللقاح لأول مرة على صبي عضه كلب؛ وهناك حالة معروفة لفلاحين روس جاءوا إلى مختبره من روسيا القيصرية إلى فرنسا. لا توجد علاجات فعالة حتى الآن. يتم استخدام علاج الأعراض بهدف حماية المريض من المهيجات الخارجية والحفاظ على توازن الماء. يتم تخفيف الإثارة الحركية باستخدام المهدئات، ويتم التخلص من التشنجات باستخدام أدوية تشبه الكورار. يتم تعويض اضطرابات الجهاز التنفسي عن طريق بضع القصبة الهوائية وربط المريض بجهاز التنفس الصناعي. يتم وضع المريض في غرفة منفصلة، ​​محمية قدر الإمكان من المهيجات المختلفة (الضوضاء، الضوء، الغبار، حركات الهواء، الضوء الساطع). تتم مراقبة المرضى باستمرار. في عام 2005، أفادت تقارير أن فتاة أمريكية تبلغ من العمر 15 عامًا، تدعى جينا جيس، تمكنت من التعافي من الإصابة بفيروس داء الكلب دون التطعيم، عندما بدأ العلاج بعد ظهور الأعراض السريرية. http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%B5%D1%88%D0%B5%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE - cite_note -7 أثناء العلاج، تم إدخال جيس في غيبوبة صناعية، ومن ثم تم إعطاؤها أدوية تحفز النشاط المناعي في الجسم. واعتمدت الطريقة على افتراض أن فيروس داء الكلب لا يسبب ضررا لا رجعة فيه للجهاز العصبي المركزي، ولكنه يسبب فقط تعطيلا مؤقتا لوظائفه، وبالتالي، إذا قمت "بإيقاف" معظم وظائف الدماغ مؤقتا، فإن الجسم سيكون قادرًا تدريجيًا على إنتاج ما يكفي من الأجسام المضادة لهزيمة الفيروس. بعد أسبوع من الغيبوبة والعلاج اللاحق، خرج جيس من المستشفى بعد عدة أشهر دون ظهور علامات الإصابة بفيروس داء الكلب. ومع ذلك، فإن جميع المحاولات اللاحقة لاستخدام نفس الطريقة على مرضى آخرين باءت بالفشل. لا يزال هناك جدل مستمر بين الأطباء حول سبب تعافي جينا جيس. يشير البعض إلى أنها ربما أصيبت بنوع ضعيف للغاية من الفيروس أو كانت لديها استجابة مناعية قوية بشكل غير عادي. الحالة الثالثة المؤكدة في العالم لشخص يتعافى من داء الكلب دون استخدام لقاح هي شفاء صبي يبلغ من العمر 15 عامًا دخل المستشفى مصابًا بأعراض داء الكلب في البرازيل. http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%B5%D1%88%D0%B5%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE - cite_note -medportal.ru-3 أصيب مراهق، لم يتم الكشف عن اسمه، بداء الكلب نتيجة لدغة خفاش في ولاية بيرنامبوكو البرازيلية. ولأسباب غير معروفة لم يتم تطعيم الصبي لتجنب تطور المرض. وفي أكتوبر/تشرين الأول، ظهرت على الطفل أعراض في الجهاز العصبي تتفق مع داء الكلب وتم إدخاله إلى مستشفى جامعة أوسفالدو كروز في ريسيفي، عاصمة ولاية بيرنامبوكو (البرازيل). ولعلاج الصبي، استخدم الأطباء مزيجًا من الأدوية المضادة للفيروسات والمهدئات وأدوية التخدير عن طريق الحقن. وبحسب الأطباء المعالجين، بعد شهر من بدء العلاج، غاب الفيروس في دم الصبي. الطفل في حالة تحسن. وقايةالعلاج في المستشفيات . مطلوب. الاتصال العزل . لم يتم إنتاجه. تتم مراقبة الحيوانات التي تعرضت للعض لمدة 10 أيام. يتم تدمير الحيوانات المسعورة والمشتبه بإصابتها بداء الكلب وإرسال أدمغتها للفحص المعملي.

الوقاية غير المحددة

منع التجوال في الكلاب والقطط، والتحصين الوقائي للحيوانات الأليفة، والعلاج الأولي الشامل لجروح العض. تتطلب السيطرة الناجحة على داء الكلب في الحيوانات البرية إزالة الحيوانات المعرضة للإصابة من بين السكان. ويمكن تحقيق ذلك من خلال مراقبة أعداد الحيوانات ومن خلال التحصين عن طريق الفم بالنسبة للأشخاص الذين تعرضوا للعض من قبل حيوانات مسعورة أو غير معروفة، فيجب تقديم العناية الموضعية بالجروح فورًا أو في أقرب وقت ممكن بعد العض أو الإصابة. يتم غسل الجرح بكثرة بالماء والصابون (أو المنظفات) ومعالجته بكحول بدرجة 40-70 أو صبغة اليود، إذا لزم الأمر، يتم حقن الجلوبيولين المناعي لداء الكلب في عمق الجرح وفي الأنسجة الرخوة المحيطة به.

الوقاية المحددة

1. لقاحات داء الكلب الجاف مثل فيرمي و CAVتستخدم للتحصين النشط للمؤشرات المشروطة وغير المشروطة. يتم تحديد مؤشرات التطعيمات وجرعة اللقاح ومدة دورة التحصين من قبل الأطباء الذين تلقوا تدريبًا خاصًا. 2. الجلوبيولين المناعي لداء الكلب من مصل الحصانتستخدم لخلق مناعة سلبية فورية. عادةً ما يتم إعطاء اللقاحات المستخدمة حاليًا 6 مرات: يتم إعطاء الحقن في اليوم الذي تزور فيه طبيبك (اليوم 0)، ثم في الأيام 3 و7 و14 و30 و90. إذا تمت مراقبة الحيوان الذي تم عضه وظل بصحة جيدة خلال 10 أيام بعد اللدغة، فسيتم إيقاف المزيد من الحقن. أثناء التطعيم ولمدة 6 أشهر بعد التطعيم الأخير، يحظر استهلاك الكحول. خلال فترة التطعيم، من الضروري أيضًا الحد من تناول الأطعمة التي يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي لدى المريض.