ز.ك. زينولينا

GKP في عيادة RVC City رقم 4، طبيب أطفال

يشكل انتشار الالتهاب الرئوي الحاد خطرا كبيرا على الأطفال. التشخيص الصحيح في الوقت المناسب للالتهاب الرئوي الحاد لدى الأطفال، وتقييم شدة المرض مع مراعاة الأمراض المصاحبة، والاختيار الصحيح للعلاج المضاد للبكتيريا يسمح للأطفال بالتعافي الكامل من الالتهاب الرئوي، وتقليل المضاعفات والوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي.

المراجع: 5.

الكلمات الدالة: الأطفال، الالتهاب الرئوي، المسببات، المضادات الحيوية.

الالتهاب الرئوي عبارة عن مجموعة من الأمراض المعدية الحادة (العمليات المعدية) ذات المسببات المرضية والتشكل المختلفة، والتي تتميز بتلف الأجزاء التنفسية من الرئتين مع وجود إلزامي للنضح داخل السنخية.

يصاب كل عام في روسيا 1.5 مليون شخص بالالتهاب الرئوي، ويتم التشخيص الصحيح لثلث المرضى (3).

الالتهاب الرئوي الحاد (AP) هو مرض تنفسي حاد له مظاهر محلية في الرئتين، ويتم تأكيده بواسطة الأشعة السينية.

الاتجاهات الحالية في الالتهاب الرئوي الحاد (5):

زيادة وتيرة الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا.

الإفراط في التشخيص (56%) والتشخيص الناقص (33%)؛

تفضيل تناول الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم؛

دورات أقصر من العلاج المضاد للبكتيريا.

رفض السوائل الوريدية وغاما الجلوبيولين.

عدم ملاءمة العلاج الطبيعي.

تصنيف الالتهاب الرئوي اليوم (2):

وفقا للنموذج - البؤري، المتكدس البؤري، الفصي، القطاعي، الخلالي.

وفقًا لمكان حدوثه ومسبباته - المكتسبة من المجتمع، المكتسبة من المستشفى، في الفترة المحيطة بالولادة، مع نقص المناعة، غير نمطية، على خلفية الأنفلونزا، الطموح؛

وفقا للدورة - حادة تصل إلى 6 أسابيع، مطولة في غياب القرار لمدة 6 أسابيع إلى 8 أشهر.

حسب وجود المضاعفات - غير معقدة ومعقدة.

معايير تشخيص الالتهاب الرئوي: ضعف الحالة العامة، ارتفاع درجة حرارة الجسم، السعال، ضيق التنفس بدرجات متفاوتة، التغيرات الجسدية المميزة في الرئتين. يعتمد تأكيد الأشعة السينية على تحديد التغييرات الارتشاحية على الصورة الشعاعية. العوامل التالية لها أهمية كبيرة في التسبب في الالتهاب الرئوي:

يحدث الشفط الدقيق لإفرازات البلعوم الأنفي في 70٪ من الأفراد الأصحاء (ضعف التنظيف الذاتي)؛

استنشاق الهباء الجوي بالكائنات الحية الدقيقة: 60% من الأطفال في سن ما قبل المدرسة و30% من الأطفال في سن المدرسة والبالغين يحملون المكورات الرئوية؛

20-40% من الأطفال في مؤسسات ما قبل المدرسة هم حاملون للمستدمية النزلية؛

قد يكون هناك انتشار دموي للعدوى وانتشار مباشر للعدوى من الأعضاء المجاورة.

المعيار الذهبي للتشخيص السريري (4):

زيادة درجة حرارة الجسم.

ضيق في التنفس (حتى شهرين - 60؛ 2 - 12 شهرًا - 50؛ 1 - 5 سنوات - 40)؛

أعراض التسمع والإيقاع المحلية.

زيادة عدد الكريات البيضاء في تحليل الدم المحيطي.

تغييرات الأشعة السينية.

التسمم.

بمجرد إجراء التشخيص، يكون اختيار المضاد الحيوي الأولي مهمًا (1).

يعتمد اختيار المضاد الحيوي الأولي على الحالة السريرية، وطيف عمل المضاد الحيوي المختار، ونتائج التنظير البكتيري لطاخة البلغم، والحركية الدوائية للدواء المضاد للميكروبات، وشدة الالتهاب الرئوي، وسلامة الدواء وتكلفته، ومدى فعالية الدواء. مجموعة من الإجراءات المضادة للبكتيريا، بما في ذلك مسببات الأمراض المحتملة، والفعالية السريرية والميكروبيولوجية المثبتة، وسهولة الاستخدام، والتراكم في موقع الالتهاب، والتحمل الجيد والسلامة، وبأسعار في متناول الجميع.

العمر 1-6 أشهر. الاستشفاء أمر لا بد منه!

الالتهاب الرئوي "النموذجي": أموكسيسيلين، أموكسيسيلين / كلافولانات، أمبيسيلين / سولباكتام، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات.
الالتهاب الرئوي "غير النمطي" - الماكروليدات.

الالتهاب الرئوي غير الحاد عند الأطفال من عمر 6 أشهر إلى 6 سنوات

الأدوية المفضلة: أموكسيسيلين، ماكروليدات، أدوية بديلة أموكسيسيلين / كلافولانات، سيفوروكسيماكسيتيل أكثر من 7 سنوات أموكسيسيلين، ماكروليدات.

من الممكن التحول إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم إذا

تطبيع مستقر لدرجة الحرارة، والحد من ضيق التنفس والسعال، والحد من زيادة عدد الكريات البيضاء والعدلات في الدم (5-10 أيام من العلاج).

إذا كانت هناك ديناميكيات إيجابية سريرية واضحة، فليس من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية عند الخروج، ولكن يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية للمرضى الخارجيين بعد 4-5 أسابيع.

ما يلي ليس مؤشرات لمواصلة العلاج المضاد للبكتيريا: حمى منخفضة الدرجة، سعال جاف، استمرار الصفير في الرئتين،

تسارع سرعة ترسيب الترسيب (ESR)، الضعف المستمر، التعرق، استمرار التغيرات المتبقية على الصورة الشعاعية (التسلل، تعزيز النمط)

يعتبر العلاج غير فعال إذا لم يكن هناك تحسن خلال 24 إلى 48 ساعة: زيادة علامات فشل الجهاز التنفسي؛ انخفاض في الضغط الانقباضي، مما يدل على تطور الصدمة المعدية. زيادة في حجم الارتشاح الرئوي بأكثر من 50% مقارنة بالبيانات الأولية؛ ظهور مظاهر أخرى لفشل الأعضاء. في هذه الحالات، من الضروري التحول إلى عضلات البطن البديلة وتعزيز الدعم الوظيفي للأعضاء والأنظمة.

أخطاء في العلاج المضاد للبكتيريا: وصف الجنتاميسين، والكوتريموكسازول، والأمبيسلين عن طريق الفم، والمضادات الحيوية بالاشتراك مع النيستاتين، والتغييرات المتكررة للمضادات الحيوية أثناء العلاج،

استمرار العلاج المضاد للبكتيريا حتى تختفي جميع المؤشرات السريرية والمختبرية تمامًا (2،3).

متطلبات الاستشفاء (3):

عمر الطفل أقل من شهرين. بغض النظر عن خطورة ومدى العملية

عمر يصل إلى 3 سنوات مع تلف الرئة الفصي

عمر يصل إلى 5 سنوات مع تلف أكثر من فص واحد من الرئة

نقص في عدد كريات الدم البيضاء< 6 тыс., лейкоцитоз >20 ألف

انخماص

التوطين غير المواتي (C4-5)

الأطفال الذين يعانون من اعتلال دماغي حاد من أي أصل

أطفال السنة الأولى من العمر المصابين بالتهابات داخل الرحم

الأطفال الذين يعانون من التشوهات الخلقية، وخاصة عيوب القلب

الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي المصاحب ومرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية والكلى وأمراض الدم والأورام

أطفال من ظروف اجتماعية سيئة

عدم ضمان تنفيذ التدابير العلاجية في المنزل

المؤشر المباشر للعلاج في المستشفى هو المسار السام للالتهاب الرئوي: ضيق في التنفس يزيد عن 60 في الدقيقة للأطفال في السنة الأولى من العمر وأكثر من 50 في الدقيقة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة؛ تراجع المساحات الوربية وخاصة الحفرة الوداجية أثناء التنفس. التنفس يئن، وعدم انتظام إيقاع التنفس. علامات قصور القلب الحاد. ارتفاع الحرارة المستعصية. اضطراب الوعي والتشنجات.

مسار معقد من الالتهاب الرئوي: التسمم الرئوي بدرجات متفاوتة من الشدة. التهاب الجنبة؛ تدمير الرئة، خراج الرئة. استرواح الصدر. تقيح الصدر.

الاستنتاجات: على مدى السنوات الثلاث الماضية، قام أطباء الأطفال بإجراء الكشف المبكر عن الالتهاب الرئوي الحاد والاستشفاء في الوقت المناسب في مناطق الأطفال. بعد الخروج من المستشفى، يتم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل والفحص الطبي. لم تكن هناك وفيات بسبب تم تشخيصهم في وقت مبكر ووصف العلاج المناسب.

نص

1 شركة ذات مسؤولية محدودة "Study-Style"، موسكو، شارع Dubininskaya، 57، المبنى 1، الغرفة. I، الغرفة 7 ب، OKPO، OGRN، INN KPP مؤهلات الدراسات العليا (دبلوم) أطروحة حول موضوع: "الالتهاب الرئوي" 2

2 مقدمة المحتويات... 4 الفصل 1. الخصائص العامة للمرض مفهوم وجوهر الالتهاب الرئوي تصنيف الالتهاب الرئوي وبائيات الالتهاب الرئوي الفصل 2. تحليل طرق تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي بمختلف شدته التشخيص بالأشعة السينية للالتهاب الرئوي أنواع العلاج الالتهاب الرئوي الذي يختلف في شدته الوقاية من الالتهاب الرئوي الفصل 3. ومنهجية البحث (باستخدام مثال محطة فرعية للخدمات الطبية الطارئة) طرق ما قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي تنظيم الدراسة نتائج واستنتاجات الدراسة قائمة الاستنتاجات بمصادر الأدب:

3 مقدمة أهمية الموضوع. تأكيدًا ومناقشة هذا الجانب كأهمية موضوع هذا المؤتمر العالمي للاتصالات الراديوية، في البداية، ينبغي للمرء أن ينظر إلى العديد من الجوانب الرئيسية المرتبطة بمرض الالتهاب الرئوي وخصائصه وشدته وتكرار حدوثه. أول هذه العوامل، بلا شك، هو حقيقة أن نهاية القرن العشرين أظهرت معدلات نمو حادة في عدد الأشخاص المعرضين لهذا المرض، فضلا عن وتيرة الوفيات. لقد انتشر هذا الوضع ليس فقط في جميع أنحاء أراضي الاتحاد الروسي، ولكن أيضًا في جميع أنحاء العالم ككل. 1. يحتل الالتهاب الرئوي، وفقًا لتصنيف شدة الأمراض التي يمكن أن تسبب الوفاة، المركز الخامس، مما يؤدي إلى قيادة مثل هذا. الأمراض الرهيبة وغير القابلة للشفاء مثل السرطان والإيدز. من بين الأمراض المعدية - المركز الأول (يسبب كل وفاة ثانية بين كبار السن و 90٪ من الوفيات الناجمة عن التهابات الجهاز التنفسي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 64 عامًا) 2. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التسبب في الالتهاب الرئوي يؤثر حصريًا على الجهاز التنفسي، وهو مفتاح عمل الجسم كله. العامل الثاني هو، بلا شك، أن الالتهاب الرئوي ينطوي على مضاعفات خطيرة، غالبا ما تكون ذات طبيعة مزمنة، وهي أمراض مشتقة من العمليات الالتهابية والقيحية النشطة في الرئتين. أحد أكثر أشكال الالتهاب الرئوي خطورةً ورائدة من حيث نتائج الوفيات الناجمة عن المرض هو شكل من أشكال الالتهاب الرئوي المعروف باسم الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع 10-12%، ويختلف ذلك حسب العمر والجنس والعرق والظروف الاجتماعية والاقتصادية للسكان الذين تتم دراستهم. وفقًا لـ 1 Guchev، I.A.، Sinopalnikov، A.I. المبادئ التوجيهية الحديثة لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: الطريق إلى معيار موحد. // علم الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات T.10، 4. - S Sinopalnikov، A.I.، Kozlov، R.S. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل للأطباء. - م: بريمير إم تي، مدينتنا، ص. 4

4 وفقًا للمتخصصين في المملكة المتحدة، يعاني 5-11 شخصًا بالغًا من كل 1000 شخص من CAP سنويًا، وهو ما يمثل 5-12% من جميع حالات التهابات الجهاز التنفسي السفلي. 3. يتم تسجيل 4 ملايين حالة التهاب رئوي بين البالغين سنويًا في الولايات المتحدة الأمريكية. ، منهم مليون يخضعون للعلاج في المستشفى 4. تبلغ نسبة الإصابة بالـ CAP لدى الشباب ومتوسطي العمر 1-11.6٪، وتزيد إلى 25-51٪ في الفئة العمرية الأكبر سناً. وفقا للإحصاءات الرسمية، في عام 2014 في روسيا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاما، بلغ معدل الإصابة 3.9٪، وفي عام 2015 في جميع الفئات العمرية - 4.1٪. ومع ذلك، وفقا للحسابات، فإن معدل الإصابة الفعلي يصل إلى 14-15٪. معدل الوفيات في CAP في المتوسط أقل من 1٪ بين المرضى الخارجيين و5-14٪ بين المرضى في المستشفى 5. في الوقت نفسه، وفقًا لبعض المؤلفين، فإن حدوث نتائج سلبية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، مع أمراض مصاحبة و/ أو تصل نسبة CAP الشديدة إلى 15-50% ولا تختلف بشكل كبير عن المؤشرات المسجلة في عصر ما قبل المضادات الحيوية. بناءً على كل ما سبق، فإن هذا النوع من تشخيص الالتهاب الرئوي بالتحديد، مثل التشخيص قبل السريري وطرقه، هو الذي يتميز بمعدلات أهمية عالية. تعتبر المعرفة التفصيلية والشاملة للبروتوكولات والميزات لهذا النوع التشخيصي مفيدة لكل من المرضى والعاملين الطبيين على مختلف المستويات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه كلما تم التشخيص والتأكيد في وقت مبكر، كلما تم اتخاذ التدابير العلاجية والطبية بشكل أسرع، مما يحسن التشخيص العام، ويخفف من مسار المرض ويمنع حدوث مضاعفات بمختلف أنواعها. 3 أمراض الرئة. / إد. ن. بونا [إلخ]؛ خط من الانجليزية حررت بواسطة إس.آي. أوفشارينكو. - م: ريد السيفير ذ.م.م، ص. 4 ماندل، لوس أنجلوس جمعية الأمراض المعدية الأمريكية / المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لأمراض الصدر بشأن إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين. // الأمراض المعدية السريرية المجلد ص.27-s72. 5 Woodhead, M. مبادئ توجيهية لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي لدى البالغين. // المجلة الأوروبية للجهاز التنفسي، المجلد ص

5 أما بالنسبة للباحثين، فقد عمل العديد من العلماء على مدى السنوات العشر الماضية على تحسين وتطوير وتسهيل الأساليب قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي. ولكن على الرغم من ذلك، فإن مستوى التعقيد في دراسة جوانب هذه التقنية لم يكتمل ويترك الكثير مما هو مرغوب فيه. هذا الظرف نفسه، في الواقع، يبرر مدى ملاءمة اختيار موضوع البحث في عمل الدراسات العليا هذا. موضوع الدراسة. مرض الالتهاب الرئوي وخصائصه وتقنيات التشخيص الكامنة فيه. موضوع الدراسة. دراسة فعالية الطريقة قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي باستخدام مثال العاملين في المحطات الفرعية للخدمات الطبية الطارئة. أهداف وغايات الدراسة: الهدف الرئيسي من هذه الدراسة البحثية هو إثبات فعالية وأهمية وجدوى طريقة تشخيص الالتهاب الرئوي كطريقة ما قبل السريرية. في ضوء الهدف المحدد، بطريقة مماثلة، تم تشكيل مجموعة من المهام التي تتطلب أيضًا حلولاً في هذا العمل: - وصف مرض الالتهاب الرئوي، وإعطاء تصنيفه وتكرار حدوثه؛ - دراسة شاملة لجميع الطرق الممكنة لتشخيص الالتهاب الرئوي وعلاجه والوقاية منه؛ - إثبات أن التشخيص قبل السريري هو الأكثر أهمية وفعالية؛ - إجراء دراسة حول تواتر وشدة الالتهاب الرئوي في محطة فرعية EMS؛ - تحليل الطرق التشخيصية والعلاجية المستخدمة للمرضى في محطة EMS الفرعية؛ - بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها، التأكيد عمليًا على عقلانية وأهمية استخدام الطريقة قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي (التأكيد بالاستنتاجات). 6

6 فرضية البحث: هل التشخيص قبل السريري عالي الجودة للالتهاب الرئوي قادر على منع مضاعفاته وتقليل فرصة الوفاة، فضلاً عن تحسين التشخيص وفعالية العلاج؟ الأهمية العملية للدراسة. تكمن القيمة العملية لهذا العمل في حقيقة أن المواد النظرية والعملية التي تم تجميعها ودراستها تقدم دليلاً على أهمية وضرورة استخدام طريقة التشخيص قبل السريري في عملية التعرف على الالتهابات الرئوية المختلفة وعلاجها جراحيًا. مناهج البحث العلمي. يجمع العمل بين أساليب البحث العلمي العامة وأساليب البحث العلمي المحددة. إن النهج متعدد التخصصات الذي اختاره المؤلف لحل الأهداف والغايات المحددة سمح بإجراء تحليل شامل، والذي بناه المؤلف على مزيج من أساليب البحث المختلفة. درجة المعرفة بالموضوع: تمت دراسة مشاكل أمراض الرئة، وكذلك تحسين تقنيات التشخيص قبل السريرية، وكذلك مشاكل الإصابة بالالتهاب الرئوي، بشكل عام، من قبل مجموعة واسعة جدًا من الأطباء والباحثين للكثيرين سنين. يستند هذا العمل إلى كتب مدرسية ومقالات للمؤلفين التاليين: Mishin V.V.، Kuzmin A.P.، Ryabukhin A.E.، Stepanov S.A.، Guchev، I.A.، Sinopalnikov، A.I، Boone N.، إلخ. 7

7 الفصل 1. الخصائص العامة للمرض 1.1 مفهوم وجوهر الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي (اليونانية القديمة πνευμονία من πνεύμων)، أو الالتهاب الرئوي، هو عمليات مرضية تحدث في أنسجة الرئة، وغالبًا ما تتميز بطبيعة التهابية، وتؤثر أيضًا بشكل رئيسي على مثل هذه الهياكل الرئوية مثل الحويصلات الهوائية والأنسجة الخلالية 6. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه في هذه الحالة يتطور بنشاط إفراز ذو طبيعة مرضية مماثلة 7. المسببات. يشير هذا المصطلح إلى مجموعة واسعة من الأمراض. في الوقت نفسه، من المنطقي تماما أن يكون لكل منهم مسببات فردية وإمراضية. وبناءً على ذلك، يتميز كل مرض من أمراض الالتهاب الرئوي بأعراض فردية، وصورة أثناء تشخيص الأشعة السينية، ومؤشرات ونتائج مختلف المختبرات والإيقاع، فضلاً عن التلاعب بالذاكرة. هناك أيضًا نوع من الالتهاب الرئوي يتميز بطبيعة غير معدية للتسبب في المرض ويسمى التهاب الأسناخ. ويختلف من حيث أنه يتجلى بشكل رئيسي في شكل انسداد في المناطق التنفسية للرئة. يؤدي هذا النوع من الالتهاب الرئوي غالبًا إلى تطور وحدوث أشكال أكثر خطورة من الالتهاب الرئوي، مثل: الالتهاب الرئوي الفطري أو الالتهاب الرئوي، والعوامل المسببة لها هي الفطريات أو البكتيريا أو الفيروسية البكتيرية، والتي تسببها كائنات دقيقة تشبه أسمائها. طريقة تطور المرض. في كثير من الأحيان، يُطلق على الطريق الذي تدخل من خلاله البكتيريا والفيروسات إلى جسم الإنسان، وأنسجة الرئة على وجه الخصوص، اسم القصبات الهوائية. تساهم عدة عوامل في هذا الاتجاه.6 لمحة سريعة عن طب الرعاية الحادة والحرجة ليتش وريتشارد إي. 2. وايلي بلاكويل، ISBN McLuckie A. أمراض الجهاز التنفسي وإدارتها. نيويورك: سبرينغر، ص 51. ISBN

8 جوانب ذات صلة، والتي تشمل: الشفط، وجود الكائنات الحية الدقيقة في الهواء الذي نتنفسه، انتقال العدوى الموضعية في البلعوم الأنفي إلى الجهاز التنفسي السفلي، الإجراءات الطبية الغازية. بالإضافة إلى جميع طرق العدوى المذكورة أعلاه، هناك أيضًا نوع من العدوى الدموية، أي انتشار مسببات الأمراض من خلال تداول كتل الدم في الجسم، ولكنه أقل شيوعًا من القصبات الهوائية. يصبح من الممكن في حالة العدوى داخل الرحم، وإدمان المخدرات، والخراجات قيحية. فرصة الإصابة بالعدوى عن طريق اللمف صغيرة للغاية حتى بالمقارنة مع العدوى الدموية. بعد ذلك، بعد دخول العامل الممرض إلى الجسم، بغض النظر عن شكل الالتهاب الرئوي وشدته، يصبح عدد العوامل المعدية أو الفيروس ثابتًا ويزداد. يحدث هذا على المستوى المورفولوجي لظهارة الشعب الهوائية، أي أن النشاط الممرض لالتهاب الشعب الهوائية يبدأ والأعراض المصاحبة له. تختلف شدته، اعتمادًا على مدة المرض، من الشكل النزلي إلى الأنواع النخرية من التهاب الشعب الهوائية والتهاب الشعب الهوائية. في اللحظة التي تنتشر فيها العملية الالتهابية بشكل أكبر، وتعبر حدود القصيبات التنفسية، تبدأ عدوى أنسجة الرئة نفسها، وهو ما يسمى بالالتهاب الرئوي. نظرًا لحقيقة أن المباح في القصبات الهوائية معقد، فإن مناطق الأنسجة المتأثرة بالانخماص وانتفاخ الرئة تبدأ في الظهور. علاوة على ذلك، فإن الجسم، وفقا لرد الفعل الفسيولوجي الطبيعي، الذي يتجلى في شكل العطس أو السعال، ينشط آلية دفاعية تهدف إلى إزالة العوامل المسببة للأمراض من الجسم. لكن في حالة الالتهاب الرئوي، فإن هذا الاتجاه لا يتحسن، بل على العكس من ذلك، لا يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع، مما يعزز انتشار الالتهابات في أنسجة الرئة وهياكل الجهاز التنفسي. 9- بؤر الالتهاب الرئوي الجديدة تؤدي إلى زيادة فشل الجهاز التنفسي

9 ومن ثم نقص الأكسجين، فعندما يتميز الالتهاب الرئوي بشكل حاد، قد يحدث فشل القلب أيضًا. أما بالنسبة لتوطين الالتهاب الرئوي داخل فصوص الرئة وأجزاءها، ففي معظم الحالات يؤثر هذا المرض على: على اليسار - II، VI، X و VI، VIII، IX، X على اليمين. ومن الأحداث المتكررة أيضًا انتشار العدوى والتسبب في العقد المرتبطة بالجهاز اللمفاوي. العقد المعرضة للخطر تشمل العقد القصبية الرئوية، المجاورة للرغامى، والتشعب. القسم المستمر في النسخة الكاملة من العمل 1.2 تصنيف الالتهاب الرئوي لقد مكنت التجربة الجماعية في السنوات الأخيرة ليس فقط من توضيح طبيعة وأعراض الالتهاب الرئوي، ولكن أيضًا من تحديد أنواع غير معروفة سابقًا من هذه العمليات. وقد ساهم الاستخدام الواسع النطاق للسلفوناميدات والمضادات الحيوية وغيرها من الأدوية الحديثة في إحداث تغيير ملحوظ في مسار ونتائج أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي. أصبح التشخيص السريري للأشكال الممحاة من الالتهاب الرئوي أكثر صعوبة. كما زادت صعوبات التشخيص التفريقي، خاصة وأن الأشكال التصنيفية المعروفة والمدروسة سابقًا قد استكملت بعدد كبير من العمليات الالتهابية الحادة في الرئتين، والتي لم تشك حتى الأجيال السابقة من الأطباء في وجودها. لعب الفحص بالأشعة السينية دورًا رئيسيًا في الدراسة التفصيلية لأنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي. إذا كانت الصورة السريرية النموذجية للالتهاب الرئوي الفصي والالتهاب الرئوي البؤري قد أتاحت للطبيب ذي الخبرة الاستغناء عن فحص الأشعة السينية، فقد أصبحت اليوم، بسبب هيمنة الأشكال السريرية الممحاة، 10

10 ضروري في جميع مراحل الدورة، بما في ذلك عند تقييم نتائج العلاج وتحديد نتيجة المرض 8. لا تظهر جميع حالات الالتهاب الرئوي المعروفة حاليًا في أنماط مميزة، ناهيك عن الأنماط المرضية. على العكس من ذلك، كثير منهم لديهم أعراض مماثلة. فقط المعرفة القوية فيما يتعلق بجميع جوانب هذه العمليات - الوبائية، المسببة للأمراض، المورفولوجية، السريرية، والإشعاعية - يمكن أن تساهم في نجاح التشخيص. عند فحص المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية حادة، يقتصر أخصائي الأشعة، كقاعدة عامة، على استخدام الأساليب الكلاسيكية - نقل الصور في الإسقاطات المختلفة، بما في ذلك طبقة تلو الأخرى، وبعض الاختبارات الوظيفية. يتم استخدام طرق إضافية قيمة مثل تصوير القصبات الهوائية، وتصوير الأوعية، وتنظير القصبات، وثقب الرئة في هذه العمليات فقط في حالات استثنائية، مما يعقد مهمة الباحث بشكل طبيعي. وفي الوقت نفسه، يجب أن يتم التشخيص في العملية الحادة بسرعة وبشكل موثوق، لأن وصف العلاج والمسار الإضافي للمرض يعتمدان على ذلك. حاليا، لا يوجد تصنيف مقبول عموما للالتهاب الرئوي الحاد. تعاني التجمعات المقترحة من عيب مشترك، ألا وهو غياب مبدأ واحد. في الواقع، في هذه المجموعات، يمكن للمرء أن يجد في وقت واحد عمليات متميزة وفقًا للمبدأ المورفولوجي (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي المتني، والالتهاب الرئوي الخلالي)، والمسبب للمرض (الالتهاب الرئوي الفيروسي، والالتهاب الرئوي فريدلاندر)، والمرضي (الالتهاب الرئوي الإنتاني، النقيلي، والالتهاب الرئوي التحسسي)، وما إلى ذلك. الصحيح لتجميع العمليات الرئوية الحادة حسب المبدأ المسبب للمرض. هذا يجعل من الممكن مقارنة 8 Ivanovsky B.V. التشخيص التفريقي لمرض السل والساركويد الرئوي (مراجعة الأدبيات). مشكلة حوض، 2004، 8، ص.

12 3. الانسداد واحتشاء رئوي. الالتهاب الرئوي الاحتشاءي. ثانيا. مع التغيرات في الشعب الهوائية. ثالثا. الالتهاب الرئوي المستنشق. رابعا. الالتهاب الرئوي في أمراض الجسم المختلفة. 1. الالتهاب الرئوي النقيلي. 2. الالتهاب الرئوي في الأمراض المعدية. 3. الالتهاب الرئوي بسبب الحساسية. التصنيف أعلاه لا يخلو من بعض العيوب. لا يتم اتباع المبدأ الوحيد المتمثل في تجميع الأشكال التصنيفية في كل مكان؛ ولا يمكن أن تعزى جميع العمليات المحددة بالكامل إلى الالتهاب الرئوي الحاد. على الرغم من أن التصنيف مرهق، إلا أنه ليس شاملا، فهو لا يغطي جميع حالات الالتهاب الرئوي المحتملة. القسم المستمر في النسخة الكاملة من العمل 1.3 وبائيات الالتهاب الرئوي إن معدل انتشار الالتهاب الرئوي وحدوثه في جميع أنحاء العالم مرتفعان للغاية. على مدار عام، يعاني ما يقرب من 450 مليون شخص من إجمالي سكان الكوكب من الالتهاب الرئوي. أسوأ ما في هذا الرقم هو أن 7 ملايين منهم لا يبقون على قيد الحياة ليتعافوا 10. وتتميز وبائيات الالتهاب الرئوي في المرحلة الحالية بالاتجاه نحو زيادة معدلات الإصابة بالأمراض والمضاعفات والوفيات حول العالم والتي ظهرت منذ أواخر القرن الماضي. الثمانينيات. وهذا ما تؤكده البيانات التي تم الحصول عليها من تحليل بأثر رجعي لثمانية عيادات للأطفال في الولايات المتحدة. ارتفعت نسبة المرضى في المستشفيات خلال فترة الدراسة من 22.6% (2004) إلى 53% (2009). من سيرجي نيتيسوف. لقد أصبح الالتهاب الرئوي في الشرق الأوسط كوريًا أيضًا، لكنه ليس وباءً. كوميرسانت ساينس (). 13

من بين 13 طفلاً تم إدخالهم إلى المستشفى، لوحظ التهاب رئوي معقد في 42٪ من الحالات (في مجموعة الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 61 شهرًا - 53٪) 11. إن الخسائر الاقتصادية التي ينطوي عليها مثل هذا المعدل المرتفع لـ CAP كبيرة أيضًا. وتبلغ التكاليف السنوية المرتبطة بعلاج هذا المرض في الولايات المتحدة ما بين 8.4 إلى 10 مليار دولار أمريكي، منها 92% تعزى إلى المرضى في المستشفيات. علاج مريض واحد في المستشفى يكلف دولاراً أمريكياً، وفي المنزل دولاراً أمريكياً. تبلغ تكلفة علاج جميع الأطفال الذين يعانون من الالتهاب الرئوي في جميع أنحاء العالم حوالي 600 مليون دولار أمريكي. 12. يشير عدد من الدراسات حول الالتهاب الرئوي لدى الأطفال التي أجريت في أوروبا وأمريكا الشمالية إلى الدور المهم للفيروسات كعوامل مسببة للالتهاب الرئوي لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة (الفيروس المخلوي التنفسي، الفيروسات الغدية، والفيروسات الأنفية، وفيروسات الأنفلونزا A وB، ونظير الأنفلونزا)، لدى تلاميذ المدارس - M. pneumoniae وC. pneumoniae، عند الأطفال حديثي الولادة - C. trachomatis 13. وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها في نيوزيلندا، فإن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من المسببات الفيروسية، أيضًا حيث أن المسببات المختلطة (الفيروسية - البكتيرية) تحدث في كثير من الأحيان نسبياً عند المرضى البالغين، وتميل الأخيرة إلى أن تكون أكثر شدة وتصاحبها أعراض سريرية شديدة. تم تأكيد المسببات الفيروسية للعملية في 29٪، وكانت مسببات الأمراض الرئيسية هي فيروسات الأنف وفيروس الأنفلونزا المصلي A، وتم تحديد اثنين أو أكثر من مسببات الأمراض في 16٪ 14. ويبين تحليل النتائج للمناطق الفردية في الاتحاد الروسي أن أعلى لوحظت الوفيات الناجمة عن CAP عند الرجال في سن العمل. تعتمد الوفيات أيضًا على العامل المسبب لـ CAP (الجدول 1). 11 تان، ت. الخصائص السريرية للأطفال المصابين بالتهاب رئوي معقد ناجم عن المكورات العقدية الرئوية. // طب الأطفال المجلد 110، 1. - الالتهاب الرئوي. / النشرة الإخبارية لمنظمة الصحة العالمية ص. 13 سومر، أ. الكلاميديا الرئوية لدى الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في إسطنبول، تركيا. // مجلة طب الأطفال الاستوائي Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. الالتهاب الرئوي وخطر الإصابة بتجلط الدم الوريدي: نتائج الدراسة الضخمة / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. تخثر. هيموست المجلد. 10. ص

14 الجدول 1. معدل الوفيات في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع اعتمادًا على العامل الممرض معدل الوفيات،٪ S. الرئوية 12.3 H. النزلية 7.4 M. الرئوية 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. pneumoniae 35.7 C. pneumoniae 9.8 وفقًا للمؤلفين الروس، كانت مسببات الأمراض السائدة في CAP القاتلة هي K. Pneumonia وS. aureus وS. pneumoniae وH. Influenza بنسبة 31.4%، 28.6%، 12.9% و11.4% على التوالي. يؤدي الالتهاب الرئوي إلى تكاليف طبية باهظة. ووفقا لبعض المؤلفين، فإنها تسبب إعاقة مؤقتة لمدة متوسطها 25.6 يوما (12.8-45). تصل التكاليف المرتبطة بـ EaP إلى 24 مليار دولار سنويًا في الولايات المتحدة. تبلغ التكلفة السنوية للأدوية المضادة للبكتيريا وحدها للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والذين لا يحتاجون إلى دخول المستشفى حوالي 100 مليون دولار في الولايات المتحدة 15 وتمثل تكلفة علاج المرضى الداخليين 87% من إجمالي التكلفة السنوية لعلاج المرضى الذين يعانون من CAP. يستمر القسم في النسخة الكاملة من العمل 15 Singh, N. العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية قصير الأمد للمرضى الذين يعانون من ارتشاح رئوي في وحدة العناية المركزة حل مقترح لوصفات المضادات الحيوية العشوائية / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al . //أكون. جيه ريسبيرا. الحرجة. رعاية ميد المجلد ص

15 الفصل الثاني. تحليل طرق تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي بدرجات متفاوتة من الشدة 2.1 تشخيص الالتهاب الرئوي بالأشعة السينية تختلف المظاهر الشعاعية للعمليات المرضية في الرئتين اختلافًا كبيرًا، لكن مكوناتها الرئيسية لا تتعدى أربعة جوانب، مثل: التظليل الحقول الرئوية، تطهير الحقول الرئوية، تغيير في النمط الرئوي، تغيير جذور الرئتين 16. متلازمة التظليل الواسع للحقل الرئوي. يتم تحديد العملية المرضية التي تعكسها هذه المتلازمة من خلال موضع المنصف وطبيعة التظليل. يوضح الجدول موضع المنصف وطبيعة التظليل في الأمراض المختلفة. 2. الجدول 2. موضع المنصف وطبيعة التظليل في الأمراض المختلفة موضع المنصف تظليل متجانس تظليل غير متجانس غير مزاح تسلل التهابي وذمة رئوية تتحول نحو التظليل انخماص المراسي الجنبية غياب الرئة تليف الرئة تحول إلى العكس السائل في التجويف الجنبي أورام كبيرة في الجانب أورام كبيرة إن النهج المتلازمي لتشخيص أمراض الجهاز التنفسي بالأشعة السينية مثمر للغاية. يوفر التحليل التفصيلي لميزات صورة الأشعة السينية في كثير من الحالات تحديدًا صحيحًا لطبيعة أمراض القصبات الرئوية. تعمل البيانات التي تم الحصول عليها من فحص الأشعة السينية أيضًا كأساس لمزيد من الفحص العقلاني للمرضى الذين يستخدمون طرق التصوير الإشعاعي الأخرى: الأشعة السينية المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية وطرق النويدات المشعة Zvorykin I. A. الأكياس والتكوينات الشبيهة بالكيس في الرئتين. ل.: مدجيز، ص. 17 ميرغانييف ش. التشخيص السريري والإشعاعي للالتهاب الرئوي، طشقند: الطب، ص. 16

16 الالتهاب الرئوي الأولي، والالتهاب الرئوي الجرثومي، والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية إن صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الفصي مع انتشار الفصي مميزة تمامًا. تطوره يتوافق مع التغيير في المراحل المرضية. خلال مرحلة الهبات الساخنة، هناك زيادة في النمط الرئوي في الفص المصاب بسبب احتقان الدم الناتج. تظل شفافية المجال الرئوي طبيعية أو تنخفض قليلاً. يتوسع جذر الرئة على الجانب المصاب إلى حد ما، ويصبح هيكله أقل وضوحًا. عندما تقع العملية في الفص السفلي، تكون حركة قبة الحجاب الحاجز المقابلة محدودة. في مرحلة الكبد، والتي تحدث في اليوم 2-3 من بداية المرض، يظهر سواد شديد يتوافق مع توطين الفص المصاب. يختلف السواد الناتج عن الالتهاب الرئوي الفصي عن الانخماص الفصي من حيث أنه يتوافق مع الحجم المعتاد للفص أو حتى أكبر قليلاً، بالإضافة إلى ذلك، يختلف السواد الناتج عن الالتهاب الرئوي الفصي في ميزتين أخريين: أولاً، تزداد شدة الظل تجاه المحيط، بينما كما يرتفع توحيد الظل؛ ثانيا، تظهر دراسة متأنية لطبيعة السواد أنه على خلفيتها في الأقسام الإنسيّة، تظهر خطوط خفيفة من قصبات كاشيرا الكبيرة والمتوسطة الحجم، والتي تظل شمعة منها في الالتهاب الرئوي الفصي خالية في معظم الحالات. يصبح غشاء الجنب المجاور أكثر كثافة، وفي بعض الحالات، يتم العثور على نتوء في التجويف الجنبي، والذي يتم تحديده بشكل أفضل في الوضع الجانبي. لا توجد فروق شعاعية بين المرحلتين الكبديتين الحمراء والرمادية 18. تتميز مرحلة التوسع بانخفاض تدريجي في شدة الظل وتجزئته وانخفاض حجمه. يظل ظل الجذر ممتدًا وغير منظم لفترة طويلة. نفس الفائز 18 M. G.، Sokolov V. A. التشخيص بالأشعة السينية والتشخيص التفريقي لآفات الرئة المنتشرة. فيستن. رنتجنول، 1975، 6، ص.

17 يجب أن يقال أيضًا عن النمط الرئوي في موقع الكبد السابق: فهو يظل معززًا لمدة 2-3 أسابيع أخرى. بعد الشفاء السريري، يتم ضغط غشاء الجنب المتاخم للفص المصاب لفترة أطول. في بعض الحالات، قد تكون التغيرات في الرئتين ثنائية؛ علاوة على ذلك، فإنهم، كقاعدة عامة، لا يتطورون بشكل متزامن، ولكن بالتتابع 19. تشير تجربة السنوات الأخيرة إلى أنه في معظم الحالات، لا يستمر الالتهاب الرئوي الفصي وفقًا لنوع الفصي، ولكنه يبدأ بآفة قطعية. إذا بدأ العلاج الفعال في أول 1-2 أيام من المرض، وهو أمر شائع الآن، فقد لا تحدث عملية الفصوص. الالتهاب الرئوي القصبي (الالتهاب الرئوي الفصي، النزلي، البؤري) تختلف مظاهر الالتهاب الرئوي القصبي بالأشعة السينية بشكل كبير عن صورة الالتهاب الرئوي الفصي. تتميز الظلال البؤرية الثنائية (في كثير من الأحيان أحادية الجانب) التي يصل حجمها إلى 1-1.5 سم ، بما يتوافق مع حجم الفصيصات الرئوية. عادة ما يزداد عدد الآفات نحو الأسفل. الخطوط العريضة لظلال الآفات غير واضحة وكثافتها منخفضة. عادة لا تتأثر القمم. يتكثف النمط الرئوي في جميع أنحاء الحقول الرئوية بسبب احتقان الدم. تتوسع ظلال جذور الرئتين، ويصبح هيكلها متجانسا. وكقاعدة عامة، يتم الكشف عن رد فعل الجنبي، وغالبا ما يتم الكشف عن ذات الجنب نضحي. تكون حركة الحجاب الحاجز محدودة في معظم الحالات. يتميز الالتهاب الرئوي القصبي بالديناميكيات السريعة لصورة الأشعة السينية: في غضون 4-6 أيام يتغير بشكل ملحوظ، وبعد 8-10 أيام يتم حل الآفات عادة. جنبا إلى جنب مع الالتهاب الرئوي القصبي، حيث لا يتجاوز حجم البؤر 1-1.5 سم، في بعض الأحيان تكون هناك عمليات مصحوبة باندماج البؤر، ويتم تشكيل بؤر أكبر بكثير. عسل. مجلة أوزبكستان، 1975، 12، ص.

18 مقاس. غالبًا ما تتشكل بؤر التصريف عند المرضى الضعفاء أو غير المعالجين بشكل كافٍ. نسخة أخرى من صورة الأشعة السينية للالتهاب القصبي الرئوي تتميز بآفات أصغر. في بعض الحالات، يتم الكشف عن الالتهاب الرئوي القصبي الدخني، الذي يتميز بعدد كبير من البؤر الصغيرة التي يبلغ قطرها 1.5-2 ملم، متداخلة مع النمط الرئوي. ونتيجة لذلك تظهر ظلال جذور الرئتين وكأنها مقطوعة. في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية التمييز بين الالتهاب الرئوي القصبي الدخني والانتشارات الرئوية الأخرى، وخاصة السل والسرطان، بل ومن المستحيل حتى من خلال دراسة واحدة. الديناميكيات السريعة، واختبارات السلين السلبية، وغياب الأضرار التي لحقت بالأعضاء الأخرى هي بعض العلامات التي تتحدث لصالح الالتهاب الرئوي القصبي. يمكن أن يشبه الالتهاب الرئوي المتموج كبير التركيز في صورة الأشعة السينية نقائل متعددة للأورام الخبيثة في الرئتين. السمة المميزة الرئيسية التي تتحدث لصالح الالتهاب الرئوي القصبي هي التطور العكسي السريع للعملية. الالتهاب الرئوي بالمكورات العقدية والمكورات العقدية تتميز صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية بوجود بؤر التهابية ثنائية متعددة ذات حجم متوسط وكبير. الخطوط العريضة للبؤر غير واضحة، وتعتمد شدة الظلال على حجمها؛ هناك ميل واضح نحو اندماجهم وتفككهم لاحقًا. في هذه الحالات، على خلفية ظلال البؤر الالتهابية، تظهر الخلوصات، المحددة أدناه بمستوى السائل الأفقي. تتميز بتغير سريع نسبيا في الصورة الشعاعية. في غضون 1-2 أسابيع. (أحيانًا أطول) يمكن ملاحظة ظهور المتسللات وتفككها وتحول تجاويف الاضمحلال إلى كيسات رقيقة الجدران مع انخفاضها لاحقًا. من خلال صورة شعاعية واحدة يمكن اكتشاف جميع مراحل تطور الارتشاح الرئوي، مما يعطي صورة الأشعة السينية مظهرًا فريدًا. غالبًا ما يرتبط الجنب النضحي، غالبًا 19

19 صديدي. يعتبر شينز (1968) ثالوث الأعراض المميزة لهذه الالتهابات الرئوية: الارتشاح، تجاويف الاضمحلال المستديرة، الإفرازات الجنبية 20. الالتهاب الرئوي فريدلاندر تعد مظاهر الالتهاب الرئوي فريدلاندر بالأشعة السينية مميزة تمامًا في بعض الحالات. تندمج المتسللات الالتهابية الناشئة بسرعة لتشكل آفة فصية واسعة النطاق، تذكرنا بالتهاب الكبد في الالتهاب الرئوي الفصي؛ وفي بعض الأحيان يزداد الجزء المصاب بشكل ملحوظ. مع التوطين المتكرر في الفص العلوي الأيمن، تظهر الأشعة السينية إزاحة للأسفل للشق الصغير بين الفصوص عبر المساحة الوربية بأكملها؛ قد يتم تهجير القصبة الهوائية والجزء العلوي من الظل المتوسط في الاتجاه المعاكس. بالفعل في الأيام الأولى من المرض، على خلفية سواد، قد يتم اكتشاف المقاصة بسبب ذوبان أنسجة الرئة. وهي غالباً ما تكون متعددة؛ يمكن أن تكون الخطوط العريضة لها واضحة تمامًا بسبب التصريف السريع لمحتويات التجاويف عبر القصبات الهوائية. نوع آخر من صور الأشعة السينية هو سواد الفص مع وجود بؤر في أجزاء أخرى من نفس الرئة أو في الرئة المقابلة. وتظهر الخلوصات أيضًا في هذه البؤر، وتكون أحيانًا محدودة من الأسفل بالمستوى الأفقي للسائل. تتطور بعض هذه التجاويف بسرعة إلى تكوينات تشبه الكيس رقيقة الجدران دون حدوث التهاب محيط بالبؤرة. يكون رد فعل الجذور والجنب واضحًا في معظم الحالات. الالتهاب الرئوي التولاريمي تتميز صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي التولاريمي بتضخم الغدد الليمفاوية في الجذور، والتي تصبح معالمها غير واضحة. تم العثور على المرتشاحات في الأجزاء فوق الحجاب الحاجز من الرئتين على أحد الجانبين أو كليهما. في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن الانصباب الجنبي في وقت واحد مع الارتشاح. يحدث التطور العكسي للارتشاح خلال أيام، ولكن في بعض الأحيان تتأخر العملية لمدة 5-6 أسابيع. 20 رابينوفا أ.يا. تصوير شعاعي جانبي للصدر. م.: مدجيز، ص. 20

20 في نسبة كبيرة من حالات التولاريميا الرئوية، يمكن جس العقد الليمفاوية الإبطية المتضخمة. يحدث الارتصباب الجنبي لفترة طويلة؛ عند ثقب، يتم الحصول على سائل أصفر أو شفاف أو غائم، والكثافة النسبية التي تكون دائما أعلى من التهاب الشعب الهوائية التوليمي، المصاحب للالتهاب الرئوي، تتجلى في زيادة طويلة الأمد في النمط الرئوي. تشمل المضاعفات المتأخرة خراجات الرئة والدبيلة الجنبية واسترواح الصدر التلقائي. الالتهاب الرئوي الأنفلونزا العلامة الإشعاعية الأكثر تميزًا للمرض هي تكثيف وتشوه النمط الرئوي من النوع الخيطي أو الخلوي. في كثير من الأحيان، تقتصر هذه التغييرات على الأجزاء الوسطى أو السفلية من إحدى الرئتين أو كلتيهما. مع الآفات الثنائية، عادة ما تكون الصورة غير متماثلة. 21

22 10. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية: دليل للأطباء / تحرير A. G. Chuchalin. - م، ص. 11. Vovk, E. I. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في بداية القرن الحادي والعشرين: تكلفة المعيشة في مدينة كبيرة / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // الطبيب المعالج S. Gerasimov, V. B. اقتصاديات الدواء وعلم وبائيات الدواء، ممارسة الحلول المقبولة / V. B. جيراسيموف، أ. إل. خوخلوف، أو. آي. كاربوف. م: الطب، ص. 13. جوتشيف، أ.أ.، سينوبالنيكوف، أ.ي. المبادئ التوجيهية الحديثة لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: الطريق إلى معيار موحد. // علم الأحياء الدقيقة السريري والعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات المجلد 10، 4. - S Davydovsky I. V. التشريح المرضي والتسبب في الأمراض التي تصيب الإنسان. م.: مدجيز، ص. 15. دفيزكوف P. P. تغبر الرئة. م: الطب، ص. 16. Esipova Y. K. الرئة في علم الأمراض. نوفوسيبيرسك: نوكا، ص. 17. Zhestkov، A. V. السمات السريرية والمناعية لالتهاب الشعب الهوائية المهني / A. V. Zhestkov، V. V. Kosarev، S. A. Babanov، إلخ. // طب الرئة S. Zvorykin I. A. الخراجات والتكوينات الشبيهة بالكيس في الرئتين. ل.: مدجيز، ص. 19. Ivanovsky B.V. التشخيص التفريقي لمرض السل والساركويد الرئوي (مراجعة الأدبيات). مشكلة حوض، 2004، 8، ص. Kazakov A. F. الإمكانيات الحديثة للتشخيص التفريقي للتكوينات الدائرية في الرئتين. مشكلة توب، 2003، 12، مع كارزيلوف أ. التوازن الميكانيكي الحيوي لجهاز التنفس الخارجي وآليات توفيره في الظروف العادية وفي 23

23 مرض الانسداد الرئوي // نشرة. سيب. الطب T.6، 1. S Kornilaev I.K. ملامح ديناميات الالتهاب الرئوي البؤري الحاد وفقا لبيانات الأشعة السينية. صحة تركمانستان، 1980، 5، ص. Mazaev P. Ya.، Voropaev M. M.، Kopeiko I. P. Angiopulmonography في عيادة أمراض الرئة الجراحية. م: الطب، ص. 24. ميرغانييف م. التشخيص السريري والإشعاعي للالتهاب الرئوي، طشقند: الطب، ص. 25. نيتيسوف إس. أصبح الالتهاب الرئوي في الشرق الأوسط كوريًا أيضًا، لكنه ليس وباءً. كوميرسانت ساينس (). 26. الالتهاب الرئوي. / النشرة الإخبارية لمنظمة الصحة العالمية ص. 27. أمراض الرئة. / إد. ن. بونا [إلخ]؛ خط من الانجليزية حررت بواسطة إس.آي. أوفشارينكو. - م: ريد السيفير ذ.م.م، ص. 28. Puzik V.P.، Uvarova O.A.، Averbakh M.M. علم الأمراض المرضي للأشكال الحديثة من مرض السل الرئوي. م: الطب، ص. 29. رابينوفا أ.يا. تصوير شعاعي جانبي للصدر. م.: مدجيز، ص. 30. Rabukhin A. E. في بعض جوانب أمراض الرئة. كلين، الطب، 1976، 12، ص. العلاج الدوائي العقلاني المضاد للميكروبات: اليد. للممارسين الطبيين / إد. إد. V. P. Yakovleva، S. V. Yakovleva. م.: ليتيرا، ص. 32. Reinberg S. A. الانتشارات الرئوية وخصائصها السريرية والإشعاعية. Klin، med.، 1962، 4، p. Simbirtsev، A. S. السيتوكينات هي نظام جديد لتنظيم ردود الفعل الدفاعية للجسم / A. S. Simbirtsev // السيتوكينات والالتهابات T S

24 34. سينوبالنيكوف، أ. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل للأطباء. - م: بريمير إم تي، مدينتنا، ص. 35. سليمانوف س.ش.، أو.ف.مولتشانوفا، ن.ف.كيربيشنيكوفا الطب الحيوي 3، 2010، إس تيتينيف ف.ف. لماذا من الضروري دراسة آليات انبساط القلب وموجة النبض وتوسع الأعضاء الداخلية التي لا تحتوي على هيكل عظمي؟ عسل. مجلة T.28، 1. S Tetenev F.F. الأساس المنطقي لفهم جديد لفسيولوجيا الحركات الميكانيكية للأعضاء الداخلية // نشرة. سيب. الطب T.11، 4. S Tetenev F.F. نظريات جديدة في القرن الحادي والعشرين: الطبعة الثانية، منقحة. وإضافية تومسك: دار النشر توم. الجامعة، ص. 39. Upiter M. Z.، Ananyeva V. F.، Vardya E.، Iigus X. O. حول مسألة تشخيص تكوينات الرئة "الكروية" (تحليل 2750 ملاحظة). فيستن. Rentgenol.، 1974، 1، with Usenko، D. V. الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي: مكان ودور منتجات البروبيوتيك / D. V. Usenko // دليل طبيب العيادة T S Khamitov، R. F. العلاج المضاد للميكروبات للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في ممارسة العيادات الخارجية / R. F. Khamitov، K. R. Sulbaeva، T. N. Sulbaeva // الطب العملي (40). S Khidirbeyli X. A. تشخيص الأشعة السينية للوذمة الرئوية. أدوات. م: أنا موسكو. عسل. المعهد، ص. 43. خومياكوف يو.س. حول مسألة انقباض الرئة النشط // Sov. الطب S. Tselipanova، E. E. التقييم السريري والمختبري لاستخدام الدواء البيولوجي Acipol في الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي: مجردة. ديس .... كاند. عسل. العلوم: / تسيليبانوفا إيلينا إيفجينيفنا. م، ص. 25

25 45. Chuchalin، G. A. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية / G. A. Chuchalin، A. I. Sinopalnikov، L. S. Strachunsky، إلخ. // كلين. ميكروبيول. مضادات الميكروبات العلاج الكيميائي T. S. Chuchalin، G. A. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية / G. A. Chuchalin، A. I. Sinopalnikov، L. S. Strachunsky، إلخ. // Klin. ميكروبيول. مضادات الميكروبات Chemoter T S Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92، p Beijers، R. القلق والإجهاد قبل الولادة يتنبأان بأمراض الرضع والشكاوى الصحية. // طب الأطفال المجلد 126، 2. - P. e401- e Christ-Crain، M. Procalcitonin توجيهات العلاج بالمضادات الحيوية في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تجربة عشوائية / M. Christ-Crain، D. Stolz، R. Bingisser et آل. //أكون. جيه ريسبيرا. الحرجة. Care Med Vol P De Vrese, M. تأثير Lactobaccilusgasseri PA 16/8، Bifidobacterium longum SP 07/3، B. bifidum MF 20/5 على نوبات البرد الشائعة: تجربة مزدوجة التعمية، عشوائية، محكومة / M. De Vrese , P. وينكلر، P. راوتنبرغ وآخرون. // كلين. إرشادات Nutr Vol P لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي لدى البالغين. المجلة الأوروبية للجهاز التنفسي المجلد P فرنانديز، E. تنبؤات تدهور الصحة لدى كبار السن المصابين بالالتهاب الرئوي: نتائج دراسة تأثير الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. مشروع ألكسندر: قابلية مسببات الأمراض المعزولة من عدوى الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع للعوامل المضادة للميكروبات شائعة الاستخدام / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 أبلباوم وآخرون. // J. مضاد الميكروبات. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: هل ما زال صديق الرجل العجوز؟ / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern Med Vol P Leach, Richard E. طب الرعاية الحادة والحرجة لمحة سريعة 2. وايلي بلاكويل، ISBN Lee، G.E. اتجاهات الاستشفاء الوطنية للالتهاب الرئوي لدى الأطفال والمضاعفات المرتبطة به // طب الأطفال المجلد 126، 2. - P Mandell، L.A. جمعية الأمراض المعدية الأمريكية / جمعية أمراض الصدر الأمريكية. من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين. // الأمراض المعدية السريرية المجلد P.s27-s Martinez، J. A. إضافة الماكرولايد إلى نظام المضادات الحيوية بيتا لاكتام يرتبط بانخفاض معدل الوفيات داخل المستشفى للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي / J. A. Martinez، J. P. Horcajada ، M. ألميلا وآخرون. // كلين إنفيكت. ديس فول بي ماكلوكي أ. أمراض الجهاز التنفسي وإدارتها. نيويورك: سبرينغر، ص. 51. ISBN مينينديز، ر. عوامل خطر فشل العلاج في الالتهاب الرئوي المكتسب. الآثار المترتبة على نتائج المرض / R. Menendez، A. Torres، R. Zalacain et al. // الصدر المجلد. 59. P Mortensen، E. M. تقييم الوفيات بعد المتابعة طويلة الأمد للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع / E. M. Mortensen // Clin. تصيب. ديس المجلد. 37. P Ribeiro، D. D. الالتهاب الرئوي وخطر الإصابة بتجلط الدم الوريدي: نتائج دراسة MEGA / D. D. Ribeiro، W. M. Lijfering، A. Van Hylckama، F. R. Rosendaal، S. C. Cannegieter // J. Tromb. هيموست المجلد. 10. بي سينغ، إن. العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية قصير الأمد للمرضى الذين يعانون من ارتشاح رئوي في وحدة العناية المركزة حل مقترح لـ 27

27 الوصفة الطبية العشوائية للمضادات الحيوية / ن. سينغ، ب. روجرز، سي. دبليو أتوود وآخرون. //أكون. جيه ريسبيرا. الحرجة. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae لدى الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في إسطنبول، تركيا. // مجلة طب الأطفال الاستوائي المجلد 52، 3. - P Tan، T. الخصائص السريرية للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المعقد الناجم عن المكورات العقدية الرئوية. // طب الأطفال المجلد 110، 1. - P Thornsberry، C. الاتجاهات الإقليمية في مقاومة مضادات الميكروبات بين العزلات السريرية للمكورات العقدية الرئوية والمستدمية النزلية والموراكسيلا النزلية في الولايات المتحدة: نتائج من برنامج مراقبة TRUST، / C. Thornsberry، دي إف سهم، إل جي كيلي وآخرون. // كلين. تصيب. ديس المجلد. 34 (ملحق 1). - P Woodhead, M. مبادئ توجيهية لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي لدى البالغين. // المجلة الأوروبية للجهاز التنفسي المجلد P للحصول على النسخة الكاملة من العمل، اتصل بنا عبر الهاتف أو راسلنا عبر البريد الإلكتروني Your Study-Style! 28

وزارة الصحة في جمهورية أوزبكستان معهد طشقند الطبي لطب الأطفال دورة في التشخيص الإشعاعي والعلاج المحاضرة 4 الموضوع: التشخيص الإشعاعي المعقد لأمراض الأعضاء

الزراعة العضوية. جوربيتش ، ج.ن. تشيستنكو الجوانب الوبائية لمشكلة الالتهاب الرئوي الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية حاليًا، هناك حاجة لإجراء دراسة متعمقة للالتهاب الرئوي من أجل

"تشخيص الأشعة السينية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع" Yanchuk V.P. معايير التشخيص غياب أو عدم توفر التأكيد الشعاعي يجعل تشخيص الالتهاب الرئوي غير دقيق (غير مؤكد) إذا كان أثناء الفحص

أسئلة للمقابلة الشفوية في تخصص "طب الأمراض" 1. تاريخ ظهور وتطور علم الأمراض. 2. مسببات مرض السل. خصائص العامل المسبب لمرض السل. 3. مقاومة الأدوية

الالتهاب الرئوي الحاد. بروكوبتشيك ن. أسباب أمراض الرئة 1. العوامل البيولوجية 2. العوامل الفيزيائية 3. العوامل الكيميائية تعتبر الالتهابات الفيروسية والبكتيرية ذات أهمية قصوى. مصادر العدوى:

مسببات الانصباب الجنبي. الإفراز والارتشاح 1 ترتبط مسببات الانصباب الجنبي بالنضح أو الإراقة. يصاحب النزيف في التجويف الجنبي تطور تدمي الصدر. الكيلوثوراكس

الزراعة العضوية. جوربيتش ، ج.ن. الجوانب الوبائية لتشيستنكو لمشكلة الالتهاب الرئوي الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية O.A. جوربيش، جي إن تشيستينكو: الجوانب الوبائية لمشكلة الالتهاب الرئوي

O. A. Gorbich، G. N. Chistenko ملامح الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في مرحلة الطفولة EE "الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية" يتم عرض ملامح الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في مرحلة الطفولة.

السيميائية السريرية والإشعاعية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى كبار السن والمرضى المسنين د. أوتيشيف1، أ.ك. تشوغانوفا 2 1 قسم العلاج في المستشفيات، كلية موسكو للدولة الروسية

أسئلة امتحان التأهيل في تخصص علم أمراض السل يوصى بإدراج 5 أسئلة حول أقسام البرنامج والصور الشعاعية ومشكلة ظرفية على تذكرة الشهادة. 1. العامل المسبب لمرض السل

اختبارات التشخيص الإشعاعي للجهاز التنفسي. التشخيص الأولي: الالتهاب الرئوي الحاد. اختيار طريقة البحث الأمثل - التنظير الفلوري * التصوير الشعاعي - التصوير المقطعي - تصوير القصبات الهوائية - تصوير الأوعية الدموية الرئوية

UDK 611.1 Dadaboyeva G.B.، مدرس Dadaboyeva GB، مدرس كلية الطب بمنطقة ريشتون Latipova F.، مدرس Latipova F.، مدرس فرغانة 1-كلية الطب أوزبكستان، مدينة فرغانة COMPLEX

علم الأمراض 1. العامل المسبب لمرض السل وخصائصه (المورفولوجية، الثقافية، البيولوجية). أنواع المتفطرة السلية المقاومة للأدوية MBT. المرضية والفوعة. 2. المصادر

موضوع الدرس: "تنظيم الرعاية الصحية للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع في العيادات الخارجية" المهمة 107 لعلاج الالتهاب الرئوي غير المعقد في المستشفى المجتمعي ذي الشدة المعتدلة

POLYCLINIC OJSC GAZPROM تشخيص العمليات المرضية في الرئتين نائب رئيس قسم التشخيص الإشعاعي، دكتوراه في العلوم الطبية يا.أ. Lubashev التشخيص الإشعاعي الحديث منفصل

السيميائية الإشعاعية لمرض السل الرئوي المنتشر Gavrilov P.V. يجمع مرض السل الرئوي المنتشر بين عمليات ذات أصول مختلفة تطورت نتيجة لانتشار المتفطرة السلية

تمت الموافقة عليه في اجتماع قسم الطب الباطني الثاني بجامعة BSMU في 30 أغسطس 2016، البروتوكول الأول. قسم البروفيسور ن.ف. سوروكا أسئلة للاختبار في الطب الباطني لطلاب السنة الرابعة بكلية الطب

مكتبة الأطباء المتخصصين في الأمراض الباطنية أ. سينوبالنيكوف، أو.ف. فيسينكو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع 2017 الفصل 1 الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين A.I. سينوبالنيكوف، أو.ف. فيسينكو 1.1. علم الأوبئة

ملخص لبرنامج العمل الخاص بتخصص "Phthisiopulmonology" (اسم التدريب) اتجاه التدريب 32/05/01. الرعاية الطبية والوقائية مستوى التعليم العالي التخصص المؤهل

برنامج اختبارات القبول للتخصص السكني 31/08/45 أمراض الرئة 1. ضيق التنفس. الآليات المسببة للأمراض. التقييم باستخدام المقاييس. 2. ألم في الصدر. تشخيص متباين.

الفصل الأول الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مقدمة يمثل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في جميع أنحاء العالم مشكلة كبيرة بالنسبة للأطباء الخارجيين وللعاملين في المستشفيات. ويتم تسجيل 5 11 حالة إصابة بالمرض سنوياً

القضايا الحالية للوقاية والصحة والأمراض في الظروف الحديثة مجموعة من الأوراق العلمية للمؤتمر العلمي والمنهجي الثاني والثلاثين لمدرسي كلية الطب والوقائية مينسك، 2016 UDC

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أ.س. خطة محاضرة بيلفسكي التعريف والتصنيف علم الأوبئة المسببات المرضية التشخيص إدارة المرضى التشخيص التفريقي الوقاية الالتهاب الرئوي الحاد

تحليل نموذج التقارير الإحصائية 61 "معلومات عن عدد المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية" في منطقة الفولغا الفيدرالية لعام 2014 بناءً على بيانات من النموذج الإحصائي السنوي 61 "معلومات عن عدد المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية"

في. فالشوك، ج.ن. تشيستينكو، تي.إم. ميلنيكوفا*، ماجستير. كاشور**، إي. كولبيدا*** الأشكال السريرية للعملية المرضية في أمراض الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي البيلاروسي

محاضرة: مرض السل الرئوي المنتشر. السل الدخني. الخطة: 1. التسبب في مرض السل الرئوي المنتشر. 2. تصنيف مرض السل الرئوي المنتشر. 3. السل الدخني

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي SOGMA وزارة الصحة الروسية قسم الطب الباطني 5 تأثير تشعيع الدم بالليزر منخفض الكثافة على مستوى اللاكتوفيرين في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. طالبة الدراسات العليا: غابويفا علاء ألكساندروفنا

أسئلة الامتحان النهائي للمقيمين السريريين في تخصص “PHTISIATICS” 1. العامل المسبب لمرض السل، أنواعه، خصائصه. 2. شكل L من المتفطرة السلية. 3. التشخيص التفريقي

العلوم الطبية في أرمينيا NAS RA 2 2010 73 الطب السريري UDC 616-002.5-036.22 حول مشكلة السل متعدد الأعضاء في أرمينيا M.D. Safaryan، E.P Stamboltsyan، A.R Oganesyan، A.R

التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة في تشخيص أمراض الانسداد الرئوي في علم الأمراض المهنية T.B Burmistrova, L.V. Artemova روسيا، موسكو، 2017. حاليا، يشهد العالم زيادة في الأمراض المزمنة

المرضى غير التقليديين وفيروسات الجهاز التنفسي لدى الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي في المجتمع في جمهورية بيلاروسيا Shmeleva N.P., Sivets N.V. مؤسسة الدولة "المركز العلمي والعملي الجمهوري لعلم الأوبئة والأحياء الدقيقة" التابع لوزارة الصحة في الجمهورية

وزارة التعليم والعلوم في الاتحاد الروسي جامعة القرم الفيدرالية التي تحمل اسم V.I Vernadsky "أوافق" نائب رئيس الجامعة للأنشطة التعليمية والمنهجية V.O. برنامج كوريانوف 2015

إشارة النويدات المشعة إلى نفاذية الغشاء الشعري السنخي في التشخيص التفريقي لأمراض الجهاز التنفسي Krivonogov N.G.، Ageeva T.S.، Mishustina E.L.، Teteneva A.V.، Mishustin

صورة شعاعية ديناميكية للالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس أنفلونزا H1N1. مستشفى BUZ VO Voronezh الإقليمي السريري 1 Kostina N.E.، Evteev V.V.، Ermolenko S.V.، Pershin E.V.، Shipilova I.A.، Khvostikova

تمت الموافقة على وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا النائب الأول للوزير في 4 ديسمبر 2002 التسجيل 77 0602 V.V. تعليمات كولبانوف لتشخيص سرطان الرئة الأولي والمتعدد

قسم علم الأمراض. الأسئلة الرقابية: 1. اذكر طرق التطهير؟ 2. أهمية التثقيف الصحي العام؟ 3. أنواع المتفطرة السلية؟ 4. ما هي الظروف التي تساهم في حدوثها

ما هي أسباب الفشل السريري في علاج المرضى الذين يعانون من CAP؟ 15-50% من المرضى الذين يعانون من CAP في المستشفى يصابون بمضاعفات معينة، ويصل معدل الوفيات إلى 10-20%. ومع ذلك، موحدة

تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 932 ن إجراء تقديم الرعاية الطبية لمرضى السل 1. يحدد هذا الإجراء قواعد توفير

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المستشفيات الشعار التعريف الالتهاب الرئوي هو مجموعة من الأمراض المعدية الحادة (البكتيرية بشكل رئيسي) ذات مسببات وإمراضية وخصائص مورفولوجية مختلفة.

100 أشعة سينية جوناثان كورن استشاري الطب الرئوي، مستشفى جامعة نوتنجهام، نوتنجهام، المملكة المتحدة كيت بوينتون استشاري قسم الأشعة

المعهد التعليمي الحكومي للتعليم المهني العالي "جامعة موردوفسك الحكومية التي تحمل اسم ن.ب. أوغاريف" نائب رئيس الجامعة للتعليم الإضافي أستاذ مشارك أ.م.أخميتوفا

فورسوف إي. أهمية المشكلة. يعد داء السكري (DM) أحد أكثر الأمراض شيوعًا بين سكان العالم. إن مفهوم "مرض السكري" هو مجموعة من الاضطرابات الأيضية،

1 ز. البانوراما الطبية. 2009. 12. ص 48-50. مسببات الخراجات احتباس الشعب الهوائية. لابتيف أ.ن. الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية. جي مينسك. تعتبر الخراجات احتباس الشعب الهوائية غير محددة

المؤسسة الفيدرالية لميزانية الدولة "مركز أبحاث الأورام الروسي الذي يحمل اسم. ن.ن. Blokhin" من وزارة الصحة الروسية خزعة ثقبية لتكوينات الرئة البؤرية Marinov D.T., Molchanov G.V.,

اليوم العالمي للالتهاب الرئوي يوم 12 نوفمبر هو اليوم العالمي للالتهاب الرئوي، والذي ظهر في التقويم بفضل التحالف العالمي ضد الالتهاب الرئوي لدى الأطفال. في هذا اليوم التأسيسي

627ج. المراقبة الوبائية والأساليب الحديثة للوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع Gorbich O. A.، Gorbich L. الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية، قسم علم الأوبئة، القسم

الالتهاب الرئوي قسم الالتهاب الرئوي: أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال، التاريخ: 27/10/2013، المؤلف: Klyuchka R.A. بناءً على تعريف مايو كلينك. الالتهاب الرئوي هو مرض معد يؤثر

برنامج العمل لوحدة "قضايا أمراض الرئة" مطورو برنامج العمل 1 جالين بافيل يوريفيتش 2 جوبانوفا تمارا جيناديفنا 3 إيزيف مارات رافيليفيتش 1. كثافة العمالة في الوحدة نوع الدرس ساعات 1

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي المؤسسة التعليمية الحكومية لميزانية التعليم المهني العالي "جامعة ساراتوف الطبية الحكومية التي تحمل اسم V.I.

السل الرئوي المنتشر: صورة سكيالولوجية. مبادئ التشخيص التفريقي P.V. يجمع مرض السل الرئوي المنتشر بين جافريلوف وعمليات ذات نشأة مختلفة تطورت في

تعتبر الأمراض الالتهابية القيحية في الرئتين مشكلة ملحة في جراحة الصدر. انتشار أمراض غير محددة في الرئتين والغشاء الجنبي، وما يرتبط بها من فقدان القدرة على العمل، والإعاقة،

إمكانيات التدخلات الموجهة بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أورام الرئة. يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض الرئة تقليديا غير مفيد بسبب عدم القدرة على التغلب عليه

قسم الأشعة والطب الإشعاعي جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية التي سميت باسمها IP PAVLOVA الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) دكتور في العلوم الطبية تعريف لوكينا أولغا فاسيليفنا لمرض الانسداد الرئوي المزمن

قسم الأشعة والطب الإشعاعي جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية. I.P PAVLOVA ميزات التشخيص الإشعاعي لأورام الرئة لدى المرضى

التهابات الجهاز التنفسي الحادة؟ يرجع ارتفاع معدل الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي بين الأطفال والبالغين إلى عدد من الأسباب الموضوعية: - الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي؛ - تنوع كبير

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي "الجامعة الوطنية الروسية للأبحاث الطبية التي تحمل اسم N.I. بيروجوف" من وزارة الصحة

معدل الإصابة بالأنفلونزا لدى الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي I.N Valchuk, G.N. جامعة تشيستينكو الطبية الحكومية البيلاروسية، مينسك، جمهورية بيلاروسيا

علم الأوبئة والوقاية من الالتهاب الرئوي الناجم عن سلالة وبائية من فيروس الأنفلونزا في مستشفى متعدد التخصصات Bolshakova L.V.، Druzhinina T.A.، Belokopytov O.P. (ياروسلافل)، يوشينكو ج.

مركز GBUZ موسكو العلمي والعملي لمكافحة مرض السل DZM غير السلي الفطري: وجهة نظر أخصائية الأشعة إيرينا ألكساندروفنا سوكولينا تم إجراء الدراسات المورفولوجية بواسطة Yu.R. زيوزي الرابع

في المرحلة الحالية من تطور الطب، لا تزال القضايا المتعلقة بحدوث الأمراض المعدية التي تنتمي إلى مجموعة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة ذات صلة. لسوء الحظ سيئة للغاية

جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية الأولى تحمل اسم الأكاديمي آي بي بافلوف، قسم الأشعة والطب الإشعاعي، طرق بحث النويدات المشعة في التشخيص الإشعاعي المعقد

تعد مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي من أكثر المشاكل إلحاحًا في الممارسة العلاجية الحديثة. وعلى مدى السنوات الخمس الماضية وحدها، ارتفع معدل الإصابة في بيلاروسيا بنسبة 61٪. معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي، وفقا لمؤلفين مختلفين، يتراوح من 1 إلى 50٪. وفي جمهوريتنا، ارتفع معدل الوفيات بنسبة 52% على مدى 5 سنوات. على الرغم من النجاحات الباهرة للعلاج الدوائي وتطوير أجيال جديدة من الأدوية المضادة للبكتيريا، فإن حصة الالتهاب الرئوي في بنية المراضة كبيرة جدًا. وهكذا، في روسيا كل عام يراقب الأطباء أكثر من 1.5 مليون شخص بسبب هذا المرض، منهم 20٪ يدخلون إلى المستشفى بسبب خطورة الحالة. من بين جميع المرضى الذين يعانون من التهاب قصبي رئوي في المستشفى، باستثناء السارس، يتجاوز عدد المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي 60٪.

في الظروف الحديثة للنهج "الاقتصادي" لتمويل الرعاية الصحية، تكون الأولوية هي الإنفاق الأكثر ملاءمة لأموال الميزانية المخصصة، والذي يحدد مسبقًا وضع معايير ومؤشرات واضحة لدخول المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي إلى المستشفى، وتحسين العلاج من أجل الحصول على نتائج جيدة. النتيجة النهائية بتكاليف أقل. بناءً على مبادئ الطب المبني على الأدلة، يبدو من المهم بالنسبة لنا مناقشة هذه المشكلة فيما يتعلق بالحاجة الملحة إلى إدخال معايير واضحة لإدخال مرضى الالتهاب الرئوي إلى المستشفى في الممارسة اليومية، الأمر الذي من شأنه تسهيل عمل المعالج المحلي، باستثناء أموال الميزانية، والتنبؤ في الوقت المناسب بالنتائج المحتملة للمرض.

تعد الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي اليوم أحد المؤشرات الرئيسية لنشاط المؤسسات الطبية. ويُطلب من القائمين على الرعاية الصحية والأطباء التخفيض المستمر لهذا المؤشر، للأسف، دون الأخذ في الاعتبار العوامل الموضوعية التي تؤدي إلى الوفاة في مختلف فئات المرضى. تتم مناقشة كل حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي في المؤتمرات السريرية والتشريحية.

ومن ناحية أخرى، تشير الإحصاءات العالمية إلى زيادة في الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي، على الرغم من التقدم في تشخيصه وعلاجه. في الولايات المتحدة، يحتل هذا المرض المرتبة السادسة في هيكل الوفيات وهو السبب الأكثر شيوعا للوفاة من الأمراض المعدية. يتم تسجيل أكثر من 60.000 حالة مميتة من الالتهاب الرئوي ومضاعفاته سنويًا.

ينبغي الافتراض أن الالتهاب الرئوي في معظم الحالات هو مرض خطير وخطير. غالبًا ما يتم إخفاء مرض السل وسرطان الرئة تحت قناعه. أظهرت دراسة لتقارير تشريح الجثث للأشخاص الذين ماتوا بسبب الالتهاب الرئوي على مدى 5 سنوات في موسكو وسانت بطرسبرغ أن التشخيص الصحيح تم إجراؤه خلال اليوم الأول بعد دخول المستشفى في أقل من ثلث المرضى، وخلال الأسبوع الأول - في 40٪. توفي 27% من المرضى في اليوم الأول من الإقامة في المستشفى. وقد لوحظ تزامن التشخيص السريري مع التشخيص التشريحي المرضي في 63% من الحالات، مع نقص تشخيص الالتهاب الرئوي بنسبة 37%، والإفراط في التشخيص بنسبة 55% (!). يمكن الافتراض أن معدل اكتشاف الالتهاب الرئوي في بيلاروسيا مماثل لذلك الموجود في أكبر المدن الروسية.

ولعل السبب وراء هذه الأرقام المحبطة هو التغيير في المرحلة الحالية في "المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي، والذي يتضمن بداية حادة للمرض مع الحمى، والسعال مع البلغم، وألم في الصدر، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وفي كثير من الأحيان نقص الكريات البيض مع العدلات تحول في الدم، تسلل يمكن اكتشافه إشعاعيًا في أنسجة الرئة، والذي لم يتم تحديده مسبقًا. يلاحظ العديد من الباحثين أيضًا الموقف الرسمي السطحي للأطباء تجاه قضايا تشخيص وعلاج مرض "معروف ومدروس جيدًا" مثل الالتهاب الرئوي.

أنت تقرأ الموضوع :

حول مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: المظاهر السريرية والمخبرية والسببية

أكاديمية ولاية أورينبورغ الطبية

ملاءمة.تحتل أمراض الجهاز التنفسي أحد الأماكن الرائدة في هيكل معدلات المراضة والوفيات لدى الأطفال. ويلعب الالتهاب الرئوي دورًا مهمًا بينهم. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل حدوث آفات الجهاز التنفسي لدى الأطفال وإلى التشخيص الخطير للعديد من حالات الالتهاب الرئوي التي يتم تشخيصها متأخرًا وغير المعالجة. في الاتحاد الروسي، تتراوح نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي عند الأطفال بين 6.3 و11.9%. أحد الأسباب الرئيسية لزيادة عدد حالات الالتهاب الرئوي هو ارتفاع مستوى الأخطاء التشخيصية والتشخيص المتأخر. وقد زادت بشكل كبير نسبة الالتهاب الرئوي الذي لا تتوافق الصورة السريرية فيه مع البيانات الشعاعية، كما زاد عدد أشكال المرض بدون أعراض. هناك أيضًا صعوبات في التشخيص المسبب للالتهاب الرئوي، حيث أن قائمة مسببات الأمراض تتوسع وتتغير بمرور الوقت. حتى وقت قريب نسبيًا، كان الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مرتبطًا بشكل أساسي بالمكورات العقدية الرئوية. في الوقت الحالي، توسعت مسببات المرض بشكل كبير، وبالإضافة إلى البكتيريا، يمكن أيضًا تمثيلها بواسطة مسببات الأمراض غير النمطية (الميكوبلازما الرئوية، الكلاميديوفيلا الرئوية)، والفطريات، وكذلك الفيروسات (الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، الفيروسات الرئوية، وما إلى ذلك)، دور الأخير كبير بشكل خاص عند الأطفال دون سن 5 إلى 4 سنوات، كل هذا يؤدي إلى تصحيح العلاج في الوقت المناسب، وتفاقم حالة المريض، ووصف أدوية إضافية، مما يؤثر في النهاية على تشخيص المرض. وهكذا، على الرغم من الدراسة التفصيلية إلى حد ما لمشكلة الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة، هناك حاجة لتوضيح السمات السريرية الحديثة للالتهاب الرئوي، لدراسة أهمية مسببات الأمراض المختلفة، بما في ذلك الفيروسات الموجهة للرئتين، في هذا المرض.

الغرض من الدراسة:تحديد المظاهر السريرية والمختبرية والسببية الحديثة لمسار الالتهاب الرئوي عند الأطفال. المواد والأساليب. تم إجراء فحص شامل لـ 166 طفلاً يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 15 عامًا والذين تم علاجهم في قسم أمراض الرئة في مستشفى الأطفال التابع لمستشفى مدينة الأطفال السريري في أورينبورغ. ومن بين الأطفال الذين تم فحصهم كان هناك 85 ولداً (51.2%) و81 فتاة (48.8%). تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين وفقًا للأشكال المورفولوجية للالتهاب الرئوي (المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي البؤري والالتهاب الرئوي القطاعي) وإلى 4 مجموعات حسب العمر - الأطفال الصغار (1-2 سنة)، مرحلة ما قبل المدرسة (3-6 سنوات)، تلاميذ المدارس الابتدائية (7 - 10 سنوات) وتلاميذ المدارس الأكبر سنا (11 - 15 سنة). خضع جميع المرضى للفحص التالي: فحص الدم السريري، فحص البول العام، فحص الدم البيوكيميائي لتحديد مستوى بروتين سي التفاعلي (CRP)، أشعة الصدر السينية، الفحص المجهري والبكتريولوجي للبلغم بحثًا عن النباتات والحساسية للمضادات الحيوية. للتعرف على فيروسات الجهاز التنفسي والعنقودية الرئوية، خضع 40 مريضًا لدراسة الرشفات الرغامية القصبية باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي (PCR) للكشف عن الحمض النووي الريبي (RNA) للفيروس المخلوي التنفسي، والفيروسات الأنفية، والفيروسات الرئوية، وفيروس نظير الأنفلونزا 1، 2، 3. ، 4 أنواع، الفيروس الغدي للحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA) والمكورات الرئوية. تمت معالجة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة باستخدام منتج البرنامج STATISTICA 6.1. أثناء التحليل، تم إجراء حساب الإحصائيات الأولية والبناء والتحليل البصري لمجالات الارتباط بين المعلمات التي تم تحليلها، وتم إجراء مقارنة خصائص التردد باستخدام الطرق غير المعلمية - مربع كاي، مربع كاي مع تصحيح ييتس وطريقة فيشر الدقيقة. تم إجراء مقارنة المؤشرات الكمية في مجموعات الدراسة باستخدام اختبار الطالب للتوزيع الطبيعي للعينة واختبار ويلكوكسون مان ويتني يو للتوزيع غير الطبيعي. تم تحديد العلاقة بين الخصائص الكمية الفردية بواسطة طريقة ارتباط رتبة سبيرمان. اعتبرت الاختلافات في القيم المتوسطة ومعاملات الارتباط ذات دلالة إحصائية عند مستوى الأهمية p 9 /l، القطعي - 10.4±8.2 x10 9 /l.

في مجموعة الالتهاب الرئوي القطعي، كانت قيمة ESR أعلى منها في الالتهاب الرئوي البؤري - 19.11 ± 17.36 مم / ساعة مقابل 12.67 ± 13.1 مم / ساعة، على التوالي (ع 9 / لتر إلى 7.65 ± 2.1 × 10 9 / لتر (ع

قائمة المصادر المستخدمة:

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: الانتشار والتشخيص والعلاج والوقاية. – م: التصميم الأصلي، 2012. – 64 ص.

2. سينوبالنيكوف إيه آي، كوزلوف آر إس. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل الأطباء - م: Premier MT، مدينتنا، 2007. - 352 ص.

الالتهاب الرئوي في المستشفى

علامات التبويب الرئيسية

مقدمة

يعد الالتهاب الرئوي حاليًا مشكلة ملحة للغاية، لأنه على الرغم من العدد المتزايد باستمرار من الأدوية المضادة للبكتيريا الجديدة، فإن معدل الوفيات بسبب هذا المرض لا يزال مرتفعًا. حاليا، لأغراض عملية، يتم تقسيم الالتهاب الرئوي إلى المكتسبة من المجتمع والمستشفيات. في هاتين المجموعتين الكبيرتين، هناك أيضًا التهاب رئوي طموح وغير نمطي (الناجم عن عوامل داخل الخلايا - الميكوبلازما، الكلاميديا، الليجيونيلا)، بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات و/أو على خلفية نقص المناعة المختلفة.

ينص التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض على تعريف الالتهاب الرئوي على أساس المسببات فقط. في أكثر من 90% من الحالات، يكون HP من أصل بكتيري. تتميز الفيروسات والفطريات والطفيليات بالحد الأدنى من "المساهمة" في مسببات المرض. على مدى العقدين الماضيين، حدثت تغييرات كبيرة في وبائيات HP. ويتميز هذا بزيادة الأهمية المسببة لمسببات الأمراض مثل الميكوبلازما، الفيلقية، الكلاميديا، المتفطرات، المكورات الرئوية وزيادة كبيرة في مقاومة المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، العقديات والمستدمية النزلية للمضادات الحيوية الأكثر استخداما. ترجع المقاومة المكتسبة للكائنات الحية الدقيقة إلى حد كبير إلى قدرة البكتيريا على إنتاج بيتا لاكتاماز، الذي يدمر بنية المضادات الحيوية بيتا لاكتام. عادة ما تكون سلالات البكتيريا المستشفوية شديدة المقاومة. ترجع هذه التغييرات جزئيًا إلى الضغط الانتقائي على الكائنات الحية الدقيقة نتيجة الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية الجديدة واسعة النطاق. ومن العوامل الأخرى الزيادة في عدد السلالات المتعددة المقاومة وزيادة عدد الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية في المستشفى الحديث. في عصر المضادات الحيوية المبكر، عندما كان البنسلين فقط متاحًا للطبيب، كان حوالي 65٪ من جميع حالات العدوى في المستشفيات، بما في ذلك التهابات الجهاز الهضمي، بسبب المكورات العنقودية. أدى إدخال البيتالاكتام المقاومة للبنسليناز في الممارسة السريرية إلى تقليل أهمية عدوى المستشفيات بالمكورات العنقودية، ولكن في الوقت نفسه زادت أهمية البكتيريا الهوائية سالبة الجرام (60٪)، والتي حلت محل مسببات الأمراض إيجابية الجرام (30٪) واللاهوائية ( 3%). منذ هذا الوقت، أصبحت الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام المقاومة للأدوية المتعددة (البكتيريا الهوائية القولونية والزائفة الزنجارية) واحدة من أهم مسببات الأمراض في المستشفيات. في الوقت الحالي، هناك انتعاش للكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام كعدوى فعلية في المستشفيات مع زيادة في عدد السلالات المقاومة للمكورات العنقودية والمكورات المعوية.

في المتوسط، يبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (HAP) 5-10 حالات لكل 1000 مريض في المستشفى، ولكن في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية، يزيد هذا الرقم 20 مرة أو أكثر. معدل الوفيات في HP، على الرغم من التقدم الموضوعي في العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات، هو اليوم 33-71٪. بشكل عام، يمثل الالتهاب الرئوي المستشفوي (NP) حوالي 20٪ من جميع حالات العدوى المكتسبة من المستشفيات ويحتل المرتبة الثالثة بعد التهابات الجروح والتهابات المسالك البولية. يزيد تواتر NP لدى المرضى المقيمين في المستشفى لفترة طويلة؛ عند استخدام الأدوية المثبطة للمناعة. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة. في المرضى المسنين.

المسببات والتسبب في الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى

الالتهاب الرئوي في المستشفيات (المستشفيات، المستشفيات) (يتم تفسيره على أنه ظهور ارتشاح رئوي جديد بعد 48 ساعة أو أكثر من دخول المستشفى، بالإضافة إلى البيانات السريرية التي تؤكد طبيعته المعدية (موجة جديدة من الحمى، والبلغم القيحي، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وما إلى ذلك) ومع يعد استبعاد العدوى التي كانت في فترة الحضانة عندما تم إدخال المريض إلى المستشفى) هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا والرائد للوفاة في بنية عدوى المستشفيات.

أظهرت الدراسات التي أجريت في موسكو أن مسببات الأمراض البكتيرية الأكثر شيوعًا (حتى 60٪) للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية. أقل شيوعا - المكورات العنقودية، كليبسيلا، المعوية، الفيلقية. في الشباب، يحدث الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان بسبب الزراعة الأحادية للعامل الممرض (عادة المكورات الرئوية)، وفي كبار السن - بسبب رابطة البكتيريا. ومن المهم أن نلاحظ أن هذه الارتباطات ممثلة بمزيج من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام. يختلف تواتر الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي تبعا للحالة الوبائية. الشباب هم في كثير من الأحيان عرضة لهذه العدوى.

تحدث التهابات الجهاز التنفسي في وجود واحد على الأقل من ثلاثة شروط: انتهاك دفاعات الجسم، ودخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الجهاز التنفسي السفلي للمريض بكميات تتجاوز دفاعات الجسم، ووجود كائنات دقيقة شديدة الضراوة. .
يمكن أن يحدث اختراق الكائنات الحية الدقيقة إلى الرئتين بطرق مختلفة، بما في ذلك من خلال الشفط الدقيق لإفرازات البلعوم الفموي التي تستعمرها البكتيريا المسببة للأمراض، أو شفط محتويات المريء/ المعدة، أو استنشاق الهباء الجوي المصاب، أو الاختراق من موقع مصاب بعيد عن طريق الدم، أو الاختراق الخارجي من الموقع المصاب (على سبيل المثال، التجويف الجنبي)، العدوى المباشرة للجهاز التنفسي لدى المرضى الخاضعين للتنبيب من موظفي وحدة العناية المركزة، أو، الأمر الذي يظل مشكوكًا فيه، من خلال النقل من الجهاز الهضمي.
ليست كل هذه الطرق متساوية في الخطورة من حيث تغلغل مسببات الأمراض. من بين الطرق المحتملة لاختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي السفلي، والأكثر شيوعا هو الطموح الدقيق لكميات صغيرة من إفرازات البلعوم الفموي الملوثة سابقا بالبكتيريا المسببة للأمراض. نظرًا لأن الشفط الدقيق يحدث كثيرًا (على سبيل المثال، لوحظ الشفط الدقيق أثناء النوم لدى 45٪ على الأقل من المتطوعين الأصحاء)، فإن وجود البكتيريا المسببة للأمراض التي يمكنها التغلب على آليات الحماية في الجهاز التنفسي السفلي هو الذي يلعب دورًا مهمًا في التطور. من الالتهاب الرئوي. في إحدى الدراسات، كان تلوث البلعوم الفموي بالبكتيريا المعوية سالبة الجرام (EGN) نادرًا نسبيًا (

في فصل الشتاء، مع بداية الطقس البارد، يزداد خطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي: الالتهاب الرئوي، والتهاب الحلق، والتهاب القصبات الهوائية.

يعد الالتهاب الرئوي الآن أحد أكثر الأمراض شيوعًا. على الرغم من نجاح العلاج الدوائي، لا يزال الالتهاب الرئوي يعتبر مرضًا خطيرًا، بل ومميتًا في بعض الأحيان. ويشكل مرضى الالتهاب الرئوي نسبة كبيرة من أولئك الذين يطلبون الرعاية الطبية في العيادات والأقسام العلاجية وأمراض الرئة في المستشفيات، وهو ما يرتبط بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض، خاصة أثناء أوبئة الأنفلونزا وتفشي أمراض الجهاز التنفسي الحادة.

هذا مرض معدي حاد، في الغالب مسببات بكتيرية (فيروسية)، ويتميز بتلف بؤري في الأجزاء التنفسية من الرئتين، ووجود إفرازات داخل السنخية، يتم اكتشافها أثناء الفحص البدني والفعال، ويتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة من خلال تفاعل حموي. والتسمم.

يمكن الاشتباه في مرض الرئة الالتهابي في حالة وجود العلامات التالية:

حمى (درجة حرارة أعلى من 38 درجة) ؛
التسمم، والشعور بالضيق العام، وفقدان الشهية.
ألم عند التنفس على جانب الرئة المصابة، والذي يتفاقم بسبب السعال (عندما يكون غشاء الجنب متورطًا في عملية الالتهاب)؛
السعال جاف أو مصحوب ببلغم؛
ضيق التنفس.

يتم التشخيص من قبل الطبيب. من المهم طلب المساعدة الطبية في اليوم الأول من المرض. تساعد الأشعة السينية للصدر والتصوير المقطعي المحوسب والبيانات التسمعية الطبيب على إجراء التشخيص. يتم اختيار العلاج الدوائي بشكل فردي تمامًا، اعتمادًا على العامل المسبب للمرض المشتبه به. يتم علاج الالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية أو في المستشفى، اعتمادًا على شدة المرض. يتم تحديد مؤشرات العلاج في المستشفى من قبل الطبيب.

أهمية مشكلة الالتهاب الرئوي

أنت تقرأ الموضوع :

حول مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: المظاهر السريرية والمخبرية والسببية

أكاديمية ولاية أورينبورغ الطبية

قائمة المصادر المستخدمة:

الالتهاب الرئوي في المستشفى

علامات التبويب الرئيسية

مقدمة

المسببات والتسبب في الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى

دراسة العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتحليل العلاج الفعال

الوصف: في السنوات الأخيرة، تزايد عدد المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الشديد والمعقد. أحد الأسباب الرئيسية للتطور الحاد للالتهاب الرئوي هو التقليل من خطورة الحالة عند الدخول إلى المستشفى بسبب الصورة السريرية والمخبرية والإشعاعية السيئة في الفترة الأولى من تطور المرض. في روسيا، يشارك العاملون الطبيون بنشاط في المؤتمرات المتعلقة بالوقاية من الالتهاب الرئوي.

تاريخ الإضافة: 2015-07-25

حجم الملف: 193.26 كيلو بايت

إذا كان هذا العمل لا يناسبك، ففي أسفل الصفحة توجد قائمة بالأعمال المشابهة. يمكنك أيضًا استخدام زر البحث

الفصل 1. ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

1.6. تشخيص متباين

1.8. العلاج المضاد للبكتيريا

1.9. العلاج الشامل للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

1.10. الجوانب الاجتماعية والاقتصادية

1.11. اجراءات وقائية

الفصل 2. تحليل البيانات الإحصائية عن الالتهاب الرئوي في مدينة صلافات

نتائج العمل المنجز

تعد أمراض الجهاز التنفسي أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم. في المرحلة الحالية، يتغير المسار السريري وتتفاقم شدة هذه الأمراض، مما يؤدي إلى زيادة المضاعفات المختلفة والإعاقة وزيادة الوفيات. لا يزال الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد الأمراض الرائدة في مجموعة أمراض الجهاز التنفسي. تبلغ نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في معظم البلدان 10-12%، وتختلف حسب العمر والجنس والظروف الاجتماعية والاقتصادية.

في السنوات الأخيرة، تزايد عدد المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الشديد والمعقد. أحد الأسباب الرئيسية للتطور الحاد للالتهاب الرئوي هو التقليل من خطورة الحالة عند دخول المستشفى، وذلك بسبب الصورة السريرية والمخبرية والإشعاعية السيئة في الفترة الأولى من تطور المرض. ومع ذلك، فإن عددًا من الأعمال تظهر التقليل من البيانات المستمدة من الدراسات السريرية والمخبرية، وتقترح طرق تشخيص معقدة، وغالبًا ما تتجاهل نهجًا متكاملاً لفحص المرضى. وفي هذا الصدد، تتزايد أهمية مشكلة التقييم الكمي الشامل لخطورة حالة المريض المصاب بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والتنبؤ بمسار المرض في المراحل المبكرة من العلاج في المستشفى.

في روسيا، يشارك العاملون الطبيون بنشاط في المؤتمرات المتعلقة بالوقاية من الالتهاب الرئوي. يتم إجراء الفحوصات سنويًا في المؤسسات الطبية. ولكن لسوء الحظ، على الرغم من هذا العمل، فإن عدد حالات الالتهاب الرئوي لا يزال أحد المشاكل الرئيسية في بلدنا.

أهمية المشكلة. يركز هذا العمل على شدة المرض بسبب العدد الكبير من الحالات ذات العواقب الوخيمة. ويتم مراقبة الوضع باستمرار ودراسة إحصاءات الإصابة بالمرض، ولا سيما الالتهاب الرئوي.

وبالنظر إلى هذا الوضع فيما يتعلق بالالتهاب الرئوي، قررت معالجة هذه المشكلة.

الغرض من الدراسة. دراسة العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتحليل العلاج الفعال.

موضوع الدراسة. المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المستشفى.

موضوع الدراسة. دور المسعف في الكشف في الوقت المناسب عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والعلاج المناسب.

1) تحديد ودراسة الأسباب المساهمة في الإصابة بمرض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

2) تحديد عوامل الخطر للإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

3) تقييم الفعالية السريرية والبكتريولوجية والسلامة لمختلف أنظمة العلاج المضادة للبكتيريا في علاج المرضى في المستشفى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

4) التعرف على دور المسعف في الوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

فرضية. يتم تعريف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على أنه مشكلة طبية واجتماعية.

تتمثل الأهمية العملية لعملي في التأكد من أن السكان على دراية جيدة بأعراض الالتهاب الرئوي، ويفهمون عوامل خطر المرض، والوقاية، وأهمية العلاج الفعال لهذا المرض في الوقت المناسب.

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد أكثر الأمراض المعدية شيوعًا في الجهاز التنفسي. في معظم الأحيان، هذا المرض هو سبب الوفاة من الالتهابات المختلفة. يحدث هذا نتيجة لانخفاض مناعة الناس والتكيف السريع لمسببات الأمراض مع المضادات الحيوية.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض معد يصيب الجهاز التنفسي السفلي. يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال والبالغين في معظم الحالات كمضاعفات للعدوى الفيروسية. يصف اسم الالتهاب الرئوي الظروف التي يحدث فيها. يصاب الشخص بالمرض في المنزل دون أي اتصال بمنشأة طبية.

ما هو الالتهاب الرئوي؟ وينقسم هذا المرض إلى ثلاثة أنواع:

الالتهاب الرئوي الخفيف هو المجموعة الأكبر. يتم علاجها في العيادة الخارجية في المنزل.

المرض ذو خطورة معتدلة. يتم علاج هذا الالتهاب الرئوي في المستشفى.

شكل حاد من الالتهاب الرئوي. يتم علاجها فقط في المستشفى، في وحدة العناية المركزة.

ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، وهو مرض التهابي معدي حاد ذو مسببات بكتيرية في الغالب والذي نشأ في بيئة مجتمعية (خارج المستشفى أو بعد أكثر من 4 أسابيع بعد الخروج منه، أو تم تشخيصه خلال الـ 48 ساعة الأولى من دخول المستشفى، أو تم تطويره لدى مريض لم يكن مصابًا في دور رعاية المسنين / الأقسام، مراقبة طبية طويلة الأمد لمدة تزيد عن 14 يومًا)، مع وجود تلف في أجزاء الجهاز التنفسي في الرئتين (الحويصلات الهوائية، والقصبات الهوائية والقصيبات ذات العيار الصغير)، والوجود المتكرر للأعراض المميزة (الحمى الحادة، والسعال الجاف يليه البلغم إنتاج وألم في الصدر وضيق في التنفس) وأعراض سريرية كانت غائبة سابقًا - علامات إشعاعية لضرر موضعي غير مرتبط بأسباب معروفة أخرى.

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا. معدل حدوثه هو 8-15 لكل 1000 نسمة. يزيد تواترها بشكل ملحوظ بين كبار السن وكبار السن. قائمة عوامل الخطر الرئيسية لتطور المرض والوفاة تشمل:

عادة التدخين

أمراض الانسداد الرئوي المزمن،

فشل القلب الاحتقاني،

حالات نقص المناعة، والاكتظاظ، وما إلى ذلك.

تم وصف أكثر من مائة من الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا والفيروسات والفطريات والأوالي)، والتي في ظل ظروف معينة يمكن أن تكون العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ومع ذلك، ترتبط معظم حالات المرض بمجموعة صغيرة نسبيًا من مسببات الأمراض.

في بعض فئات المرضى - الاستخدام الأخير للأدوية المضادة للميكروبات الجهازية، والعلاج طويل الأمد بالستيروئيدات القشرية الجهازية بجرعات ديناميكية دوائية، والتليف الكيسي، وتوسع القصبات الثانوي - تزداد أهمية الزائفة الزنجارية في مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بشكل ملحوظ.

لم يتم بعد تحديد أهمية اللاهوائيات التي تستعمر تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي في مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، وهو ما يرجع في المقام الأول إلى القيود المفروضة على الأساليب الثقافية التقليدية لدراسة عينات الجهاز التنفسي. قد تزيد احتمالية الإصابة باللاهوائيات لدى الأشخاص الذين لديهم طموح مؤكد أو مشتبه به بسبب نوبات ضعف الوعي بسبب النوبات، وبعض الأمراض العصبية (على سبيل المثال، السكتة الدماغية)، وعسر البلع، والأمراض المصحوبة بضعف حركة المريء.

تواتر حدوث مسببات الأمراض البكتيرية الأخرى - Chlamydophila psittaci، Streptococcus pyogenes، Bordetella pertussis، وما إلى ذلك عادة لا يتجاوز 2-3٪، وآفات الرئة الناجمة عن الفطريات الدقيقة المستوطنة (Histoplasma capsulatum، Coccidioides immitis، وما إلى ذلك) نادرة للغاية.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بسبب فيروسات الجهاز التنفسي، وفي أغلب الأحيان فيروسات الأنفلونزا، والفيروسات التاجية، والفيروس الأنفي، والفيروس الميتابينيوم البشري، والفيروس بوكا البشري. في معظم الحالات، تتميز الالتهابات التي تسببها مجموعة من فيروسات الجهاز التنفسي بمسار خفيف وتنتهي ذاتيًا، ومع ذلك، في كبار السن وكبار السن، في وجود أمراض قصبية رئوية مصاحبة أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو نقص المناعة الثانوي، يمكن أن تترافق مع تطور مضاعفات خطيرة تهدد الحياة.

ترجع الأهمية المتزايدة للالتهاب الرئوي الفيروسي في السنوات الأخيرة إلى ظهور وانتشار فيروس الأنفلونزا الجائحة A/H1N1pdm2009 بين السكان، والذي يمكن أن يسبب ضررًا أوليًا لأنسجة الرئة وتطور فشل الجهاز التنفسي سريع التقدم.

هناك التهاب رئوي فيروسي أولي (يحدث نتيجة للضرر الفيروسي المباشر للرئتين، ويتميز بمسار تقدمي سريع مع تطور فشل تنفسي حاد) والالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي، والذي يمكن دمجه مع الضرر الفيروسي الأولي للرئتين أو يكون مضاعفات متأخرة مستقلة للأنفلونزا. الأسباب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي لدى مرضى الأنفلونزا هي المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية الرئوية. إن تواتر اكتشاف فيروسات الجهاز التنفسي لدى المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو موسمي بقوة ويزداد في موسم البرد.

في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، يمكن اكتشاف العدوى المشتركة مع اثنين أو أكثر من مسببات الأمراض؛ ويمكن أن يكون سببها إما ارتباط مسببات الأمراض البكتيرية المختلفة أو مزيجها مع فيروسات الجهاز التنفسي. يتراوح معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناجم عن ارتباط مسببات الأمراض من 3 إلى 40٪. وفقا لعدد من الدراسات، فإن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والناجم عن مجموعة من مسببات الأمراض يميل إلى أن يكون أكثر خطورة ويكون تشخيصه أسوأ.

الطريق الأكثر شيوعًا لدخول الكائنات الحية الدقيقة إلى أنسجة الرئة هو:

1) قصبي المنشأ ويتم تسهيل ذلك عن طريق:

استنشاق الميكروبات من البيئة،

نقل النباتات المسببة للأمراض من الأجزاء العلوية من الجهاز التنفسي (الأنف والبلعوم) إلى الأجزاء السفلية،

الإجراءات الطبية (تنظير القصبات، التنبيب الرغامي، التهوية الاصطناعية، استنشاق الأدوية من أجهزة الاستنشاق الملوثة)، إلخ.

2) يعد الطريق الدموي لانتشار العدوى (من خلال مجرى الدم) أقل شيوعًا في حالات العدوى داخل الرحم وعمليات الإنتان وإدمان المخدرات عن طريق إعطاء الدواء عن طريق الوريد.

3) طريق الاختراق اللمفاوي نادر جدًا.

علاوة على ذلك، في الالتهاب الرئوي من أي مسببات، يتم إصلاح العامل المعدي ويتكاثر في ظهارة القصيبات التنفسية؛ ويتطور التهاب الشعب الهوائية الحاد أو التهاب القصيبات بأنواعه المختلفة، من النزلة الخفيفة إلى النخرية. انتشار الكائنات الحية الدقيقة خارج القصيبات التنفسية يسبب التهاب أنسجة الرئة - الالتهاب الرئوي. بسبب اضطراب انسداد الشعب الهوائية، تحدث بؤر انخماص وانتفاخ الرئة. بشكل انعكاسي، بمساعدة السعال والعطس، يحاول الجسم استعادة سالكية الشعب الهوائية، ولكن نتيجة لذلك، تنتشر العدوى إلى الأنسجة السليمة، ويتم تشكيل بؤر جديدة للالتهاب الرئوي. نقص الأكسجين، وفشل الجهاز التنفسي، وفي الحالات الشديدة، يتطور فشل القلب. الأجزاء II، VI، X من الرئة اليمنى والأجزاء VI، VIII، IX، X من الرئة اليسرى هي الأكثر تأثراً.

الالتهاب الرئوي الطموح شائع في المرضى العقليين. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي. في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.

يعد الالتهاب الرئوي في حالات نقص المناعة أمرًا نموذجيًا بالنسبة لمرضى السرطان الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة، وكذلك مدمني المخدرات والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يتم إيلاء أهمية كبيرة لتصنيف الالتهاب الرئوي في تشخيص شدة الالتهاب الرئوي، وتوطين ومدى تلف الرئة، وتشخيص مضاعفات الالتهاب الرئوي، مما يجعل من الممكن تقييم تشخيص المرض بشكل أكثر موضوعية، واختيار برنامج عقلاني للعلاج المعقد وتحديد مجموعة من المرضى المحتاجين للعناية المركزة. ليس هناك شك في أن كل هذه العناوين، إلى جانب المعلومات التجريبية أو المؤكدة موضوعيا حول العامل المسبب الأكثر احتمالا للمرض، يجب أن يتم تقديمها في التصنيف الحديث للالتهاب الرئوي.

يجب أن يشمل التشخيص الأكثر اكتمالا للالتهاب الرئوي الفئات التالية:

شكل من أشكال الالتهاب الرئوي (المكتسب من المجتمع، أو الالتهاب الرئوي، أو الالتهاب الرئوي الناجم عن حالات نقص المناعة، وما إلى ذلك)؛

وجود حالات سريرية ووبائية إضافية لحدوث الالتهاب الرئوي.

مسببات الالتهاب الرئوي (العامل المسبب الذي تم التحقق منه أو الاشتباه فيه) ؛

التوطين والمدى؛

البديل السريري والمورفولوجي لمسار الالتهاب الرئوي.

شدة الالتهاب الرئوي.

درجة فشل الجهاز التنفسي.

وجود المضاعفات.

الجدول 1. الأمراض المصاحبة/عوامل الخطر المرتبطة بمسببات الأمراض المحددة المرتبطة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0

التأهيل النهائي (الدبلوم) يعمل على موضوع: "الالتهاب الرئوي. النشرة الإخبارية العلمية للطلاب الدوليين أهمية الالتهاب الرئوي

نص

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: المظاهر السريرية والمخبرية والسببية

الالتهاب الرئوي في المستشفى

علامات التبويب الرئيسية

أهمية مشكلة الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: المظاهر السريرية والمخبرية والسببية

الالتهاب الرئوي في المستشفى

علامات التبويب الرئيسية

دراسة العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتحليل العلاج الفعال