الكبد الدهني الكبدي - الأعراض والعلاج والنظام الغذائي والأسباب والوقاية. ما هو NAFLD – الأعراض والتشخيص والعوامل والمخاطر

مرض الكبد الدهني الكبد هو أحد الأعضاء الرئيسية المسؤولة عن عملية التمثيل الغذائي في الجسم. وهو يؤدي أكثر من 10 وظائف مختلفة، والتي تشمل معالجة البروتين، والمشاركة في تركيب الفيتامينات، والحفاظ على تخثر الدم الطبيعي، وتنظيم إفراز الصفراء وغيرها.

ما هو مرض الكبد الدهني؟

اسم "مرض الكبد الدهني" يتحدث عن نفسه. يحدث المرض عندما يتراكم الكثير من الدهون في أنسجة الكبد. ما الذي يعتبر فائضا؟ عضو صحييحتوي على ما يصل إلى 5٪ دهون. وأي شيء فوق هذا المؤشر يعتبر انحرافا خطيرا. كيف تتطور ولماذا وماذا تفعل حيال ذلك؟ سنتحدث عن هذا لاحقا.

لماذا الكبد؟

يؤدي الكبد أكثر من 500 وظيفة مختلفة، بما في ذلك معالجة البروتينات، والمشاركة في تركيب الفيتامينات، والحفاظ على تخثر الدم الطبيعي، وتنظيم عملية إفراز الصفراء. ولكن ربما تكون المهمة الرئيسية للعضو هي تحييد السموم والسموم القادمة من الخارج بالطعام والمشروبات والهواء. إذا توقف الكبد عن إزالة السموم لسبب ما، فإن الشخص سوف "يختنق" بالسموم في فترة قصيرة من الزمن. لذا فإن صحتها هي حرفيًا مسألة حياة أو موت.

ولحسن الحظ، فإن الكبد هو الوحيد الأعضاء البشرية- يعرف كيفية التجديد (الشفاء الذاتي). في حالة حدوث أضرار طفيفة (على سبيل المثال، وليمة عطلة)، تعمل هذه القدرة بمثابة شريان الحياة.

قدرة أخرى للعضو - على عدم المرض - تعمل على حساب الضرر. نظرًا لأن الكبد يفتقر إلى نهايات عصبية محددة، فإنه لا يشير إلى المرض. والتي تعني "وميض" عملية مرضيةليس صعبا على الاطلاق. يتعلم المرضى في معظم الحالات عن مرض الكبد عن طريق الصدفة، أثناء فحص عضو آخر. سيناريو شائع آخر: عندما يأتي المريض بشكوى بشأن الكبد، ويتبين أن الوقت الثمين قد ضاع، يكون المرض بالفعل في حالة متقدمة جدًا.

كيف تفهم أن كبدك يؤلمك؟

- وماذا عن الألم في الجانب الأيمن بعد الركض في التربية البدنية؟ لقد كان الكبد، كما تقول.

وستكون على حق. أثناء الجري، يزداد تدفق الدم، ويزداد حجم الكبد ويبدأ في ملامسة غشاءه - الغلالة المصلية. هي ليست محرومة النهايات العصبية، لذلك قد يعاني الشخص من الألم لبعض الوقت.

في الأمراض، يزداد حجم العضو أيضًا، ولكن يحدث تغيير كبير في المعلمات مراحل متأخرة، متى العلاج من الإدمانبالفعل عديمة الفائدة، فقط عملية الزرع هي التي ستساعد (تليف الكبد وسرطان الكبد).

ما الذي يؤذي الجانب الأيمن إن لم يكن الكبد؟ قد يكون الانزعاج في هذا الجزء من البطن مرتبطًا بالقناة الصفراوية أو المرارة أو المعدة أو الاثني عشر أو الأمعاء أو الغدد الكظرية أو الكلى أو الحالب.

لماذا يحدث تلف الكبد؟

وتشمل العوامل الضارة الرئيسية الدهون الحيوانية الزائدة في الغذاء، وارتفاع نسبة البروتين (على سبيل المثال، في الرياضيين)، وتعاطي الكحول، وضعف معالجة السكر والجلوكوز في الجسم (مرض السكري)، وفيروسات التهاب الكبد B و C تدمر الكبد أيضًا الاستخدام على المدى الطويل الأدوية(على سبيل المثال، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) والأدوية. تلعب الوراثة (الطفرات في جينات استقلاب الحديد أو الإنزيمات) دورًا مهمًا في تطور أمراض الكبد.

ما مدى شيوع مشاكل الكبد؟

وفقا للإحصاءات، فإن مرض الكبد الأكثر شيوعا اليوم هو مرض الكبد الدهني (NAFLD). لا داعي للشك في هذه البيانات: لقد أدرك الأطباء أن الكوكب يعاني من وباء السمنة، والوزن الزائد، كما هو معروف، هو العامل الأول والرئيسي الذي يؤدي إلى تطور مرض الكبد الدهني.

ووفقا للتقديرات الأخيرة لعلماء الأوبئة، فإن حوالي 25-27% من سكان العالم يعانون من مرض الكبد الدهني غير الكحولي، 15% منهم من الشباب. في روسيا، يعاني ما لا يقل عن 26.1% من المواطنين من مرض الكبد الدهني. وفي الولايات المتحدة الأمريكية وإسرائيل، الوضع أسوأ: 32% و46% مرضى على التوالي.

كيف يتضرر الكبد بسبب الأمراض الدهنية؟

المزيد في الخاص بك النظام الغذائي اليوميالدهون، كلما زاد دهون الكبد. يعمل هذا القانون دائمًا تقريبًا (مع بعض الاستثناءات التي تؤكد قاعدة عامة). لماذا هذا؟ ترتبط الدهون الزائدة في الجسم حتماً زيادة الوزنوالسمنة. وفي صورة مرآة ترى المشكلة على شكل ثنيات على البطن، الأيدي الكاملةوالوركين كبيرة. إذا قمت بحفر أعمق، يصبح من الواضح أن الدهون تتراكم ليس فقط في الطبقة تحت الجلد. يمكن العثور على رواسبه في جميع أنحاء الجسم. بادئ ذي بدء، في الكبد و الأوعية الدموية.

الدهون الزائدة "تثقل كاهل" خلايا الكبد، وتمنعها من أداء وظائفها بشكل صحيح. رواسب الدهونفي الأوعية الدموية يؤدي إلى تصلب الشرايين، وإثارة التطور مرض الشريان التاجيالقلب والنوبات القلبية والسكتات الدماغية. يعاني البنكرياس أيضًا: على خلفية السمنة، يتم انتهاك استقلاب الجلوكوز في الجسم، وهو أمر محفوف بمرض السكري من النوع الثاني.

كيفية علاج مرض الكبد الدهني؟

لا يعتبر مرض الكبد الدهني حكماً بالإعدام إلا إذا تحول إلى التهاب الكبد الدهني أو التليف أو تليف الكبد. هذا المرض قابل للعلاج بشكل كبير إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب. أول شيء سينصحك به طبيب الجهاز الهضمي هو التخلص منه الوزن الزائد. وينبغي أن يتم ذلك تدريجيا حتى لا يسبب مشاكل مع الأعضاء الأخرى. النظام الغذائي الكلاسيكي للدكتور مانويل بيفزنر الجدول رقم 5 سيساعد في مكافحة رواسب الدهون.

مثل علاج بالعقاقيرتوصف أجهزة حماية الكبد لتحسين عملية استعادة خلايا الكبد. والمكون الثالث العلاج العلاجي- هذا نشاط بدني. يحتاج المريض الذي يعاني من السمنة المفرطة والمصاب بمرض الكبد الدهني إلى ممارسة النشاط لمدة 30 دقيقة على الأقل يوميًا (المشي السريع أو الجري). إذا تم اكتشاف NAFLD في مرحلة مبكرة، فإن هذا العلاج سيعمل بسرعة كبيرة (في غضون 6-12 شهرًا).

مرض الكبد الدهني غير الكحولي هو تهديد خطيرلصحة الإنسان. الأطباء في مركز أمراض الكبد الهضمي EXPERT هم خبراء في علاج مرض الكبد الدهني: فهم يختارون العلاج بعناية، وينسقون التوصيات مع أخصائي التغذية، ويطورون أساليب فردية لتغيير نمط الحياة وتصحيح التغذية.

ما هو مرض نافلد؟

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)تتميز بتراكم الدهون في خلايا الكبد. هذا هو واحد من الأكثر شيوعا و أمراض معقدةفي أمراض الكبد. NAFLD يؤدي إلى انخفاض في نوعية الحياة، وزيادة في الإعاقة والوفيات بين السكان العاملين.

يجمع مفهوم مرض الكبد الدهني غير الكحولي بين عدد من التغييرات الهيكليةعضو. هذا تنكس دهني(الدهون الزائدة في خلايا الكبد)، إلتهاب كبد دهني غير كحولي(NASH) هو مرض يصاحبه تراكم الدهون واستجابة التهابية للكبد، التليف ومن ثم تليف الكبد.

أسباب التطوير

عادة، تطوير NAFLDهو نتيجة للمتلازمة مقاومة الأنسولين(انخفاض الاستجابة البيولوجية لواحد أو أكثر من تأثيرات الأنسولين).

هناك استثناءات: الحالات المرتبطة بالعوامل التالية:

• تناول أدوية معينةالتي تعتبر سامة للكبد (الأميودارون، الجلايكورتيكويدات، هرمون الاستروجين الاصطناعي، ديلتيازيم، نيفيديبين، ميثوتريكسات، تاموكسيفين، بيرهكسيلين ماليات، الكوكايين، الأسبرين)
• اضطرابات الاكل(التغذية الوريدية الكاملة، الصيام، فقدان الوزن السريع، اتباع نظام غذائي منخفض البروتين)
• التدخلات الجراحية
• العوامل الأيضية
• السموم(المذيبات العضوية، الفوسفور، الفطر السام)
• أمراض معوية(متلازمة سوء الامتصاص، الأمراض الالتهابية، ديسبيوسيس الأمعاء).

المجموعات المعرضة للخطر

مخاطرة عالية تطوير NAFLDلوحظ بين المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي (MS). هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2، مع زيادة المستوىالدهون الثلاثية في الدم، والسمنة. وفقا لنتائج الدراسات المختلفة. حدوث NAFLD في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2وتمثل السمنة من 70 إلى 100%. إذا كان هناك مزيج من مرض السكري من النوع 2 والسمنة، فإن خطر الإصابة بـ NAFLD يزداد. وهكذا، بين الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 والسمنة، تم الكشف عن تنكس الكبد في 100٪ من المرضى، والتهاب الكبد الدهني في 50٪، وحتى تليف الكبد في 19٪.

يتم اكتشاف NAFLD في كثير من الأحيان:

• الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عاما
• عند النساء (53-85%).

عوامل الخطر لتطوير NAFLD

1. النظام الغذائي غير المتوازن، واستهلاك الدهون، طعام مقلي- الحلويات، الكافيين، النيكوتين، تعاطي الكحول
2. قلق مزمن
3. السمنة وارتفاع نسبة الكولسترول والدهون الثلاثية في الدم
4. عوامل وراثية
5. علم الأمراض المصاحب (مرض السكري من النوع الثاني والأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةوالهرمونية و اضطرابات التمثيل الغذائي).

يقدر معدل انتشار NAFLD بين السكان بـ 40%، بينما يتراوح معدل الإصابة بـ NASH من 2 إلى 4%. في الاتحاد الروسيأجريت دراسات تفيد بأن معدل الإصابة بين المرضى المشمولين في مجموعة دراسة NAFLD كان 27٪ في عام 2007 و 37.3٪ في عام 2015.

أعراض

عادة، يتميز NAFLD بدورة كامنة (بدون أعراض).. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة الفحص بالموجات فوق الصوتيةفحص الكبد أو الدم البيوكيميائي.

الأعراض الأكثر شيوعًا لـ NAFLD هي:

• الضعف والنعاس وانخفاض الأداء والتعب
• الشعور بالثقل في المراق الأيمن
• عروق العنكبوت، قطرات.

وعن مرض الكبد الدهني المتقدم وصولاً إلى تليف الكبد يقولون:

• ظهور حكة في الجلد
• ظهور الغثيان
• اضطراب البراز
• تطور اليرقان في الجلد والأغشية المخاطية
• زيادة في حجم البطن
• نزيف
• ضعف القدرات المعرفية.

في كثير من الأحيان يذهب الشخص إلى الطبيب بسبب شكاوى من الضعف والنعاس وثقل في المراق الأيمن وزيادة الضغط حتى 130/80 ملم زئبق. وما فوق، ولكن لا يتلقى دائمًا الاستجابة والعلاج الكاملين.

إذا كنت معتادًا على كلمات مثل السمنة، والسكري، وزيادة إنزيمات الكبد، والبيليروبين، وزيادة الكوليسترول، والكبيرة، و الكبد الكثير الدهون، ثم تأكد من استشارة خبير أمراض الكبد.

التشخيص

من المهم أن نتذكر أنه في تشخيص وعلاج كل مريض يجب أن يكون هناك نهج فردي ومراقبة مستهدفة للحالة. ولكن في المقام الأول هناك مسح مفصل وفحص موضوعي من قبل طبيب خبير.

فمن الضروري أن تذهب من خلال سلسلة مختبر و دراسات مفيدة . الدراسة الأكثر إفادة هي التصوير بالموجات فوق الصوتية للكبد. في اختبار الدم البيوكيميائي، يهتم طبيب الكبد بالمؤشرات الخاصة بالكبد (مستويات إنزيمات الكبد ومعدلات الأيض وعلامات مهمة أخرى). العديد من الأمراض لديها أعراض مماثلةولهذا السبب من المهم استبعاد أمراض الكبد الفيروسية والمناعة الذاتية والوراثية.

إذا كنت تعرف أو تشك في إصابتك بمرض الكبد، فلا تنتظر، ولا تزيد من سوء تشخيص حياتك، اتصل بأخصائي أمراض الكبد. في هذه الحالة فقط ستتمكن من تحسين نوعية حياتك، وتجنب الإعاقة، وحدوث وتطور المضاعفات.

بالنسبة للفحص الأولي، يعد برنامج "الكبد قلبًا ثانيًا" مثاليًا.

علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي

يجب أن يكون نهج العلاج شاملاً. بادئ ذي بدء، يجب عليك الانتباه إلى تغييرات نمط الحياة وفقدان الوزن (زيادة النشاط البدني بشكل صحيح وضبط التغذية). هذه التدابير ليس لها تأثير إيجابي على مسار مرض الكبد الدهني فحسب، بل تقلل أيضًا من درجة تنكس الكبد الدهني.

يهدف العلاج الدوائي إلى:

• تصحيح التمثيل الغذائي (متلازمة التمثيل الغذائي) و علم الأمراض المصاحب
• علاج الإجهاد التأكسدي
• الوقاية والعلاج من تليف الكبد
• استعادة الميكروبيوسين المعوي.

بفضل النهج الفردي للخبراء في حل مشكلتك، سوف تحصل على نتائج العلاج: انخفاض تطور المرض، وانخفاض مخاطر تليف الكبد، والسكري، والنوبات القلبية، والسكتة الدماغية (خاصة إذا كان هناك عامل وراثي)، وانخفاض الدهون في الكبد، و والأهم من ذلك، زيادة الجودة والعمر المتوقع.

تنبؤ بالمناخ

المرضى الذين يعانون من NAFLD لديهم مخاطرة عاليةنتيجة قاتلة، لأن وبدون علاج، يستمر تلف الكبد في التقدم. الأسباب الرئيسية للوفاة في مرض الكبد الدهني هي:

1. تطور حوادث القلب والأوعية الدموية
2. تليف كبدى
3. سرطان الخلايا الكبدية (سرطان الكبد).

كما تظهر الدراسات، بالفعل خلال الفحص الأولي للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني، تم اكتشاف التليف في 30-40٪، وتليف الكبد في 10-15٪ من المرضى. ولوحظ تطور التهاب الكبد الدهني مع تطور لاحق للتليف وتليف الكبد في أكثر من 50٪ من المرضى.

يتأثر التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من NAFLD بعوامل مثل الوجود علم الأمراض المصاحب، وقبل كل شيء - السمنة، داء السكري من النوع 2، زيادة نسبة الدهون في الدم، ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتصحيح المناسب لاضطرابات التمثيل الغذائي. العلاج في الوقت المناسب الذي يهدف إلى تصحيح ومنع الاضطرابات الأيضية يحسن بشكل كبير تشخيص المرضى الذين يعانون من NAFLD.

ومن المهم أن نلاحظ أنه، مع مراعاة المراقبة المستمرة للحالة، يتميز NAFLD بمسار حميد. التغذية السليمةالإقلاع عن الكحول، وتصحيح الاضطرابات الأيضية، النشاط البدنيكقاعدة عامة، تقلل من خطر الإصابة بـ NAFLD وتؤدي إلى تحسين حالة أولئك الذين يعانون بالفعل من هذا النوع من المرض.

تحديد موعد مع طبيب الكبد

سنعاود الاتصال بك خلال 15 دقيقة، وسنساعدك في اختيار الطبيب وتحديد موعد في الوقت المناسب لك

– هل هي ثانوية أم مستقلة؟ متلازمة مرضية، ويتميز بتراكم الدهون في أنسجة الكبد. سبب هذه الحالة هو استهلاك الكحول. الأمراض المصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي (مرض السكري، علم الأمراض الغدة الدرقيةوسوء الامتصاص وغيرها)، وكذلك تناول بعض الأدوية. ليس لدى الكبد الدهني صورة سريرية محددة و منذ وقت طويلهو بدون أعراض. يتكون التشخيص من إجراء خزعة الكبد، بالإضافة إلى دراسات التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد، التصوير الومضي، الموجات فوق الصوتية). العلاج محافظ، والتكهن مواتية.

ما يسمى بالنظام الغذائي "الغربي" - التغذية مع محتوى عاليالدهون المهدرجة والكربوهيدرات البسيطة وأسلوب الحياة مع مستوى منخفضالنشاط البدني. مجموعة منفصلة من العوامل التي تساهم في تراكم الدهون في الكبد هي النقص الوراثي للإنزيمات المشاركة في استقلاب الدهون. في كثير من الأحيان يكون من المستحيل تحديد العامل المسبب للمرض، حيث لا يوجد تلف الكبد النقي من أصل أو آخر. تعد اضطرابات الأكل وتناول الكحول واستخدام الأدوية من العوامل التي تحدث لدى كل مريض تقريبًا.

طريقة تطور المرض

بغض النظر عن السبب الرئيسي للمرض، فمع مرض الكبد الدهني (وخاصة المسببات غير الكحولية)، تحدث مقاومة الأنسولين بدورها، التغيرات الحثليةفي الكبد هي واحدة من الروابط المسببة للأمراض من متلازمة التمثيل الغذائي. يحدث تراكم الدهون في خلايا الكبد وفيما بينها بسبب الإفراط في تناول الدهون بسبب فرط شحميات الدم أو تلف الكحول، وضعف استخدام الدهون في عملية بيروكسيد، وكذلك انخفاض إفراز جزيئات الدهون من الخلايا بسبب ضعف تخليق البروتين الدهني، الذي يشكل أشكال نقل الدهون (وهذا ما يفسر الكبد الدهني الشحمي).

تصنيف

هناك شكلان مرض الكبد الدهنيوهي وحدات تصنيفية مستقلة: الكبد الدهني الكحولي والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي. من بين جميع المرضى الذين يخضعون لخزعة الكبد، يتم تسجيل تنكس دهني غير كحولي في 7-8٪ من الحالات. يعد اعتلال الكحول أكثر شيوعًا - فهو يحدث بمعدل 10 مرات أكثر. اعتمادًا على نوع ترسب الدهون في فصيص الكبد، تتميز الأشكال المورفولوجية التالية: منتشر بؤري (غالبًا بدون الاعراض المتلازمة) ، منتشر بشكل واضح ، مناطقي (تتراكم الدهون في أقسام مختلفة الفصيص الكبدي) ومنتشر (تنكس دهني حويصلي صغير).

يصنف مرض الكبد الدهني إلى أولي، ناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي الذاتية (السمنة، داء السكري، فرط شحميات الدم)، وثانوي - سببه هو تأثيرات خارجية، على خلفية تطور الاضطرابات الأيضية. يشمل التهاب الكبد الثانوي تلف الكبد عند تناول بعض الأدوية (الكورتيكوستيرويدات، هرمون الاستروجين الاصطناعي، الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، الميثوتريكسيت، التتراسيكلين)؛ متلازمة سوء الامتصاص مع التدخلات الجراحيةعلى الجهاز الهضمي (مفاغرة اللفائفي الصائمي، رأب المعدة كوسيلة لعلاج السمنة، استئصال الأجزاء المعوية)؛ مع التغذية الوريدية طويلة الأمد، والصيام، ومرض ويلسون كونوفالوف، وما إلى ذلك.

أعراض مرض الكبد الدهني

يكمن تعقيد هذا المرض في حقيقة أنه على الرغم من التغيرات المورفولوجية الكبيرة، فإن معظم المرضى ليس لديهم نوع محدد علامات طبيه. 65-70% من المرضى هم من النساء، وأغلبهم يعانون من زيادة الوزن. يعاني العديد من المرضى من داء السكري غير المعتمد على الأنسولين. الغالبية العظمى من المرضى لا يعانون من أعراض مميزة لتلف الكبد.

من الممكن شعور غامض بعدم الراحة في تجويف البطن، خفيف الالم المؤلمفي منطقة المراق الأيمن، والوهن. يتضخم الكبد وقد يكون مؤلمًا قليلاً عند الجس. في بعض الأحيان يصاحب المرض متلازمة عسر الهضم: الغثيان والقيء واضطرابات البراز. من الممكن حدوث بعض الاصفرار في الجلد. مع تلف الكبد المنتشر، قد تحدث نوبات النزف، وانخفاض ضغط الدم، والإغماء، وهو ما يفسره إطلاق عامل نخر الورم نتيجة للعملية الالتهابية.

التشخيص

الأعراض السريرية غير محددة؛ التشاور مع طبيب الكبد يقترح الإصابة بالتهاب الكبد الدهني ويحدد أساليب التشخيص. اختبارات الكبد البيوكيميائية أيضا لا تكشف تغيرات مذهلةيمكن زيادة الترانساميناسات في الدم 2-3 مرات المؤشرات العاديةلا تستبعد وجود مرض الكبد الدهني. تهدف طرق التشخيص الرئيسية إلى استبعاد أمراض الكبد الأخرى. مطلوب فحص الدم للتحقق من وجود أجسام مضادة محددة لمسببات الأمراض. التهاب الكبد الفيروسي، فيروس مضخم للخلايا، فيروس ابشتاين بارالحصبة الألمانية. تحديد علامات تلف الكبد المناعي الذاتي.

يتم فحص مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم، حيث أن قصور الغدة الدرقية يمكن أن يسبب مرض الكبد الدهني. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن عن علامات التنكس الدهني إذا كانت الآفة تغطي أكثر من ثلث أنسجة الكبد. دور مهميتم إجراء خزعة الكبد مع الفحص المورفولوجي لعينة الخزعة. تشمل العلامات النسيجية لمرض الكبد الدهني ظواهر التنكس الدهني، والالتهاب داخل الفصيصات، والتليف، والنخر الدهني. في معظم الأحيان، يتم الكشف عن وجود ضمور القطيرات الكبيرة.

طريقة تشخيصية مفيدة للغاية تسمح لك باكتشاف التغيرات في الحمة هي التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد. لتحديد التنكس الدهني البؤري، يتم استخدام مسح النويدات المشعة للكبد. يتضمن البرنامج التشخيصي بالضرورة طرقًا لتقييم الأمراض المصاحبة التي تؤثر على تطور تلف الكبد والتشخيص للمريض. من أجل تقييم وظيفة إزالة السموم من الكبد، يتم إجراء C13-methacetin. اختبار التنفس. نتائج هذه الدراسةاسمح لنا بالحكم على عدد خلايا الكبد العاملة.

علاج مرض الكبد الدهني

يتم علاج المرضى في العيادات الخارجية أو في قسم أمراض الجهاز الهضمي. يجب تقييم الحالة التغذوية ووصف العلاج الغذائي. في بعض الحالات، النظام الغذائي هو المفتاح و الطريقة الوحيدةعلاج مرض الكبد الدهني. التغذية الطبيةينص على الحد من الدهون الحيوانية، واستهلاك البروتين بمبلغ 100-110 غرام يوميا، وتناول ما يكفي من الفيتامينات والعناصر النزرة.

العلاج محافظ، ويتم في عدة اتجاهات. تستخدم الأدوية المؤثرة على الدهون التي تقضي على التسلل الدهني للكبد: حمض الفوليكفيتامين ب6، ب12، حامض يبويك، الفسفوليبيدات الأساسية. من أجل الحد من تأثير العامل الممرض الرئيسي (مقاومة الأنسولين)، فإن تصحيح وزن الجسم الزائد إلزامي. يؤدي فقدان حتى 5-10% من وزن الجسم إلى تحسن كبير في استقلاب الكربوهيدرات والدهون.

ومع ذلك، يجب أن يكون معدل فقدان الوزن 400-700 غرام في الأسبوع. يمكن أن يؤدي فقدان الوزن بشكل أسرع إلى تطور مرض الكبد الدهني وتطور فشل الكبد، وكذلك تكوين الحجارة في المرارة (توصف أدوية حمض أورسوديوكسيكوليك). لمنع تكون الحجارة). لزيادة نشاط عمليات الفسفرة التأكسدية في العضلات وبالتالي الاستفادة منها الأحماض الدهنية، هو مبين تمرين جسديوالتي تعمل أيضًا على تحسين حساسية مستقبلات الأنسولين. يتم العلاج الدوائي لمقاومة الأنسولين باستخدام الثيازيدوليدين ديون والبيجوانيدات.

الاتجاه التالي للعلاج هو العلاج بخفض الدهون. ومع ذلك، لم يتم إثبات بشكل قاطع ما إذا كان تناول الستاتينات آمنًا لمرض الكبد الدهني، لأن هذه الأدوية نفسها لديها القدرة على إتلاف خلايا الكبد. لتطبيع وظائف الكبد، يتم وصف أجهزة حماية الكبد. يتم استخدام فيتامين E وحمض أورسوديوكسيكوليك والبيتين والتورين. يتم إجراء الأبحاث حول فعالية حاصرات مستقبلات البنتوكسيفيلين والأنجيوتنسين في هذه الحالة المرضية.

هكذا، النقاط الرئيسيةتشمل علاجات مرض الكبد الدهني القضاء على العامل المسبب للمرض (بما في ذلك استهلاك الكحول)، وتطبيع الوزن والتغذية. علاج بالعقاقيرله قيمة مساعدة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول، فإن الأولوية الأولى هي العلاج مع طبيب المخدرات.

التشخيص والوقاية

التهاب الكبد الدهني لديه تشخيص إيجابي نسبيا. في معظم الحالات، القضاء على سبب المرض يكفي لاستعادة الكبد. تم الحفاظ على قدرة المرضى على العمل. يجب عليك بالتأكيد اتباع توصيات طبيب الجهاز الهضمي بشأن النظام الغذائي والنشاط البدني وتجنب استهلاك الكحول. في حالة استمرار عمل العوامل المؤثرة على الكبد، تتقدم التغيرات الالتهابية والتصنعية في الكبد، وقد يتطور المرض إلى تليف الكبد.

تتكون الوقاية من القضاء على آثار العوامل الضارة السامة، بما في ذلك الأسيتالديهيد، الكشف في الوقت المناسبأمراض الغدد الصماء وغيرها و علاج فعال، المحافظة الوزن الطبيعيومستوى كاف من النشاط.

على الرغم من أن تراكم الدهون في الكبد يحدث عند الأشخاص النحيفين إلى حد ما، إلا أن السمنة ووجود مرض السكري من النوع الثاني من العوامل الرئيسية. من هذا المرض. تشير العلاقة المباشرة بين مقاومة الأنسولين والتنكس الدهني (تراكم الدهون) إلى وجود اضطرابات استقلابية في الجسم تكمن وراء هذا المرض.

بالإضافة إلى تراكم الدهون الواردة، بسبب اختلالها العمليات الأيضيةيبدأ الكبد نفسه في تركيبه المتزايد. على عكس مرض الكبد الدهني الكحولي، يمكن أن يحدث الشكل غير الكحولي عند الأشخاص الذين لم يشربوا الكحول أو لم يتعرضوا له العلاج الجراحي، وكذلك عدم تناول الأدوية.

بالإضافة إلى العوامل الأيضية والأسباب تراكم الدهونيمكن أن تكون:

• العمليات الجراحية المرتبطة بإنقاص الوزن (تجميل المعدة، أو مفاغرة المعدة)
• الأدوية:

1. أميودارون
2. الميثوتريكسيت
3. تاموكسيفين
4. نظائرها النيوكليوزيدية

• التغذية الوريدية، أو سوء التغذية (لمرض الاضطرابات الهضمية)
• مرض ويلسون كونوفالوف (تراكم النحاس)
• الأضرار الناجمة عن السموم (الفوسفور والبتروكيماويات)

أعراض

في معظم الناس، يكون داء الكبد الدهني (التهاب الكبد الدهني) بدون أعراض حتى المراحل النهائية. لذلك، يحتاج الأشخاص المعرضون للسمنة والذين يعانون من داء السكري من النوع الثاني (مجموعات الخطر الرئيسية) إلى الخضوع بانتظام للموجات فوق الصوتية لهذا العضو.

ومن بين الأعراض المحددة التي تنشأ ما يلي:

• زيادة التعب
• ألم في المراق الأيمن

غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض الكبد الدهني غير الكحولي وحصوات المرارة. إن استمرار ظهور الكبد أثناء إزالة المرارة (استئصال المرارة)، أو الحالة المرضية أثناء العملية نفسها هو مؤشر لاستشارة طبيب الكبد.

ومع تقدم المرض، عروق العنكبوتعلى اليدين والجسم يتميز أيضًا الحمامي الراحية (احمرار سطح اليد الراحية).

المرحلة 1 (مرض الكبد الدهني)

يحتوي الكبد السليم على نسبة دهون لا تتجاوز 5% من كتلته. في كبد مريض السمنة، تزداد كمية الدهون الثلاثية (الأحماض الدهنية غير المشبعة) والأحماض الدهنية الحرة (المشبعة). وفي الوقت نفسه، يقل نقل الدهون من الكبد ويبدأ تراكمها. يتم إطلاق سلسلة كاملة من العمليات، ونتيجة لذلك تتأكسد الدهون بتكوين الجذور الحرة التي تلحق الضرر بخلايا الكبد.

كقاعدة عامة، تستمر المرحلة الأولى دون أن يلاحظها أحد. ويمكن أن تستمر عدة أشهر، أو حتى سنوات. يحدث الضرر بشكل تدريجي ولا يؤثر على الوظائف الرئيسية للجهاز.

المرحلة الثانية (التهاب الكبد الدهني الأيضي)

بسبب تلف الخلايا (نتيجة لذلك)، يتطور الالتهاب - التهاب الكبد الدهني. وخلال هذه الفترة أيضًا، تزداد مقاومة الأنسولين ويتم قمع تكسير الدهون، مما يزيد من تراكمها. تبدأ الاضطرابات الأيضية التي تؤدي إلى موت خلايا الكبد (يزيد مستوى ناقلات الأمين في الدم - أول علامة تشخيصية).

يمتلك الكبد قدرات تجديدية عالية، ويحل محل الخلايا التالفة. ومع ذلك، فإن النخر والالتهاب التدريجي يتجاوز الإمكانيات التعويضيةالجهاز، مما يؤدي إلى تضخم الكبد.

تظهر الأعراض الأولى على شكل تعب، ومع زيادة كافية في حجم الكبد يظهر الألم في المراق الأيمن.

لا تحتوي حمة العضو نفسه على نهايات عصبية. يحدث الألم عندما تبدأ المحفظة الليفية للكبد بالتمدد بسبب الالتهاب وتضخم الكبد.

المرحلة 3 (تليف الكبد)

تليف الكبد هو عملية لا رجعة فيها يحدث فيها نمو منتشر في الكبد النسيج الضامواستبدالها بحمة الأعضاء الطبيعية. في هذه الحالة، تظهر مناطق التجديد التي لم تعد قادرة، لأن خلايا الكبد الجديدة تكون أقل وظيفيا. يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي تدريجياً (زيادة الضغط في أوعية الكبد) مع مزيد من التقدم تليف كبدىيصل إلى الرفض الكاملعضو. تظهر المضاعفات من الأعضاء والأنظمة الأخرى:

• الاستسقاء هو تراكم السوائل في تجويف البطن.
• تضخم الطحال مع تطور فقر الدم وسرطان الدم ونقص الصفيحات.
• البواسير.
• اضطرابات الغدد الصماء (العقم، ضمور الخصية، التثدي).
• اضطرابات الجلد (حمامي راحية، واليرقان).
• اعتلال الدماغ الكبدي (الأضرار التي لحقت سموم الدماغ).

مع تليف الكبد الشديد الطريقة الوحيدةالعلاج الوحيد المتبقي هو زراعة الكبد من متبرع.

علاج

أصعب جوانب علاج الكبد الدهني غير الكحولي هي الاختيار الفردي للعلاج للمريض ونسبة المخاطر إلى الفوائد في كل طريقة. رئيسي التدابير العلاجيةالنظر في اتباع نظام غذائي وزيادة النشاط البدني. هذا جزء من إرشادات التشكيل المعتادة. صورة صحيةالحياة، والتي، على الرغم من اختلاف مواقف المرضى أنفسهم، تعمل على تحسين نوعية حياة المريض وزيادة فعالية الطرق الأخرى.

ومن المهم أيضًا علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى ذلك.

نظام عذائي

قد يكون تكوين الدهون المدرجة في النظام الغذائي ذا أهمية خاصة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري، لأن الأحماض الدهنية ( الدهون المشبعة) تؤثر على حساسية الخلايا للأنسولين.

كما أن زيادة مستوى الأحماض الدهنية يؤدي إلى تسريع عملية التمثيل الغذائي للدهون ويؤدي إلى انخفاضها التهاب دهني. ولذلك فإن النسبة المثالية للدهون تعتبر 7:3 الحيوانية والنباتية على التوالي. وفي هذه الحالة يجب ألا تتجاوز كمية الدهون اليومية 80-90 جرامًا.

تطبيع النشاط البدني

عند فقدان وزن الجسم من خلال ممارسة الرياضة والنظام الغذائي، من المهم اتباع المراحل، حيث أن فقدان الوزن لأكثر من 1.6 كجم / أسبوع يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض.

يتم تحديد نوع النشاط البدني مع الأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة ومستوى النمو البدني وشدة حالة المريض. ومع ذلك، وبغض النظر عن العوامل، يجب ألا يقل عدد الحصص في الأسبوع عن 3-4 مرات، مدة كل منها 30-40 دقيقة.

الأكثر فعالية هي الأحمال التي لا تتجاوز عتبة اللاكتات، أي أنها لا تساهم في إنتاج حمض اللاكتيك في العضلات، وبالتالي لا تكون مصحوبة بأحاسيس غير سارة.

العلاج من الإدمان

المهمة الرئيسية الأدويةهو تحسن في الحالة (تقليل الالتهاب والتنكس الدهني وتعليق عمليات التليف).

يتقدم:

• ثيازوليدونات (تروجليساتون، بيوجليزاتون)
• ميتفورمين
• واقيات الخلايا (حمض أورسوديوكسيكوليك)
• فيتامين E (غالبًا ما يتم دمجه مع فيتامين C)
• البنتوكسيفيلين
• الأدوية الخافضة للدهون (الفايبرات)

توصف هذه الأدوية في دورات طويلة من 4 إلى 12 شهرًا. تزيد الثيازوليدونات من حساسية الخلايا للأنسولين، مما يزيد من استخدام الجلوكوز ويقلل من تخليقه في الأنسجة الدهنية والعضلات والكبد.

الميتفورمين هو دواء خافض لسكر الدم وغالباً ما يستخدم مع أدوية أخرى. على الرغم من أن الميتفورمين لديه خطر منخفض لنقص السكر في الدم، إلا أنه يستخدم بحذر مع ممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات.

يوصف حمض Ursodeoxycholic ليس فقط لمرض الكبد الدهني، ولكن أيضًا كإجراء وقائي لتطور الحصوات في المرارة. بالإضافة إلى وظائف حماية الكبد، فهو كذلك عامل مفرز الصفراء، والذي يعمل أيضًا على تحسين وظائف الكبد.

كونه فيتامين قابل للذوبان في الدهون، يتراكم فيتامين E جيدًا في الكبد، ويحميه من التأثيرات السلبية الخارجية ويعيد عملية التمثيل الغذائي لخلايا الكبد إلى طبيعتها. يساعد الجمع مع فيتامين C في القضاء على التأثيرات السامة للأدوية الأخرى، حيث أن كلا الفيتامينين من مضادات الأكسدة.

يؤدي البنتوكسيفيلين إلى تطور الإجهاد التأكسدي، حيث يتم تكسير الدهون، مما يقلل من العمليات السامة والالتهابية في الكبد.

تعمل الألياف على مستقبلات الكبد والقلب والعضلات والكلى، مما يزيد من تحلل الدهون فيها ويمنع تراكمها لاحقًا.

إذا كان النظام الغذائي غير فعال لفقدان الوزن، يمكن وصف أورليستات. وهو نظير اصطناعي للليبوستاتين، الذي يتم إنتاجه في جسم الإنسان ويمنع الليباز، ويقلل أيضًا من امتصاص الدهون في الأمعاء. يوصف تحت إشراف صارم من الطبيب.

الطرق التقليدية

تستخدم مغلي الروان والبلاك بيري ونبق البحر على نطاق واسع في المنزل. تحتوي هذه التوت، مثل المكسرات فيتامين طبيعي E، وهو واقي الكبد. يتم تعزيز فوائد فيتامين E عن طريق الأطعمة التي تحتوي على فيتامين C (الحمضيات) وفيتامين A (الجزر).

فيتامين E ينتمي إلى الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهونلذلك يتم امتصاصه بشكل أفضل مع الدهون الطبيعية: سمنةالمأكولات البحرية, اللحوم, زيت الزيتونوالبقوليات والمكسرات.

إذا كنت تتناول هذه الفيتامينات بالفعل في أشكال جرعات، فلا ينبغي عليك زيادة كميتها في نظامك الغذائي. لا تنس أن فرط الفيتامين، على عكس نقص الفيتامين، أقل قابلية للعلاج ويختلف عواقب لا رجعة فيهاللجسم.

زيادة النظام الغذائي الخاص بك مع دقيق الشوفان والعسل له أيضًا تأثير إيجابي على الكبد.

الأعشاب الطبية والتوت التي تعمل بشكل جيد تشمل:

• شاي بالنعناع أو بلسم الليمون؛
• ضخ ثمر الورد.
• ضخ مع حشيشة الدود.
• مستخلص الكزبرة؛
• شاي الزعرور.
• مستخلص شوك الحليب.

العديد من الأعشاب المذكورة أعلاه تقلل الضغط الشريانيويمنع تناوله لمرضى انخفاض ضغط الدم.

يجب أيضًا عدم استخدام الطب التقليدي كميات كبيرة. التزم بالوصفة، فالفرق بين الدواء والسم غالباً ما يكون في الجرعة فقط.

للحصول على الاقتباس:شيميروفسكي ك. مرض الكبد الدهني غير الكحولي // سرطان الثدي. 2015. رقم 26. ص 1528-1530

تتناول المقالة القضايا الدورة السريريةوعلاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي

للاقتباس. شيميروفسكي ك. مرض الكبد الدهني غير الكحولي // سرطان الثدي. 2015. رقم 26. ص 1528-1530.

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) هو مرض يحدث بسبب التراكم الزائد للدهون (الدهون الثلاثية بشكل أساسي) على شكل تنكس دهني في الكبد لدى الأفراد الذين لا يشربون الكحول بكميات يمكن أن تسبب تلف الكبد.
NAFLD والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) أقل شيوعًا بنسبة 10-15 مرة من التهاب الكبد الكحولي. غالبًا ما يصيب التهاب الكبد الدهني غير الكحولي النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا، ولكن هناك تقارير عن هذا النوع من الأمراض لدى المرضى الأصغر سنًا.
يتم تعريف التنكس الدهني (ستير يوناني (steatos) - الدهون) على أنه الضمور الدهني– تراكم التكوينات الدهنية في خلايا الكبد – خلايا الكبد. عادة ما يتطور تنكس الكبد الدهني بدرجة أو بأخرى لدى جميع متعاطي الكحول تقريبًا.
NAFLD هو نوع من تنكس الكبد الدهني أو مرض الكبد الدهني الذي يحدث عند الأشخاص الذين لا يشربون الكحول بكثرة ويرتبط غالبًا بمقاومة الأنسولين (IR) ومتلازمة التمثيل الغذائي (MS).
مصطلح "NAFLD" له عدة مرادفات: تنكس الكبد غير الكحولي، الكبد الدهني، الكبد الدهني، التسلل الدهني لخلايا الكبد.
واحدة من أكثر الظواهر المميزة لهذا المرض هي التنكس الدهني لأنسجة الكبد العاملة، واستبدال هذا النسيج بأنسجة دهنية، والتي، كقاعدة عامة، تكون عرضة للتلف التهاب مزمن. يعد التنكس الدهني الكبدي المعزول حالة حميدة نسبيًا مع خطر ضئيل للتطور إلى مرض كبد أكثر خطورة.
تؤدي إضافة العمليات الالتهابية إلى التنكس الدهني إلى تلف خلايا الكبد وتطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي أو الاستقلابي، وهو أحد مراحل تطور NAFLD، ويميل التهاب الكبد الدهني إلى أن يؤدي تدريجياً إلى تليف الكبد.
لتشخيص مرض NAFLD مع أخذ التاريخ التفصيلي 3 أطباء مستقلون، مسح لأفراد الأسرة والطبيب المحلي يجب أن يؤكد بالضرورة عدم وجود تعاطي الكحول (استهلاك أقل من 40 غرام من الإيثانول في الأسبوع). يجب أن تكون نتائج العديد من اختبارات الدم العشوائية لتحديد مستوى الكحول في الدم سلبية. يجب أن تكون نتائج اختبار المصل لعلامة تعاطي الكحول، الترانسفيرين، التي لا تحتوي على أحماض السياليك (إذا تم إجراء مثل هذه الدراسة)، سلبية أيضًا عند تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD).
أعراض مرض نافلد
NAFLD له أعراض غير محددة. يتجلى المرض في أغلب الأحيان على أنه الوهن: زيادة التعبالذي لا يختفي بعد الراحة الكافية، والتهيج، والضعف العام، شعور دائمحالة غير مريحة. قد يعاني المريض المصاب بـ NAFLD أيضًا من ألم في المراق الأيمن وعسر الهضم وجفاف الفم. عند الفحص، يكشف ما يقرب من 50٪ من المرضى عن زيادة في حجم الكبد، وبروز حافة الكبد من تحت القوس الساحلي، وفي بعض الحالات، تضخم الطحال.
عندما ينتقل NAFLD إلى مرحلة NASH، غالبًا ما يظهر المرضى زيادة بمقدار 2-3 أضعاف في نشاط ناقلة أمين الألانين (ALT) وناقلة أمين الأسبارتات (AST) في الدم. يزداد نشاط الفوسفاتيز القلوي (ALP) في أقل من 50% من المرضى، وترتفع مستويات البيليروبين بشكل أقل تكرارًا. تظل مستويات الألبومين في الدم دائمًا ضمن الحدود الطبيعية. إطالة زمن البروثرومبين ليست نموذجية لـ NASH.
عندما يتعقد مرض NAFLD بمرحلة تليف الكبد، تتطور الأعراض وتزداد لدى المريض ارتفاع ضغط الدم البابي: متلازمة الكبد (تضخم الكبد - تضخم الكبد والطحال - تضخم الطحال)، استسقاء - تراكم سائل حرفي التجويف البريتوني)، فشل الخلايا الكبدية (اليرقان، توسع الأوردة الصافنة في جدار البطن الأمامي، اعتلال الدماغ، اضطرابات الغدد الصماء).
الأسباب الرئيسية ل NAFLD
NAFLD يحدث في كل شيء الفئات العمرية، لكن الأكثر عرضة للخطرالنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 عامًا والذين تظهر عليهم علامات مرض التصلب العصبي المتعدد والذين لا يتعاطون الكحول معرضون لتطوره.
مرض التصلب العصبي المتعدد عبارة عن مجموعة معقدة من الاضطرابات المترابطة من الناحية المرضية: IR (انخفاض حساسية الأنسجة للأنسولين) وفرط أنسولين الدم ( زيادة المحتوىفي الدم هرمون الأنسولين)، وكذلك اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والبروتين.
يصاحب مرض NAFLD زيادة في كتلة الدهون الحشوية، مما يؤدي إلى البدانة في منطقة البطنوارتفاع ضغط الدم الشرياني. تشمل المظاهر الرئيسية لمتلازمة التمثيل الغذائي المرتبطة بـ NAFLD السمنة ومرض السكري من النوع 2 (DM) وفرط شحميات الدم - زيادة مستويات الدهون (الكوليسترول والدهون الثلاثية) في الدم.
تجدر الإشارة إلى أن علامات مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) توجد في حوالي 15% من الأشخاص الذين ليس لديهم مظاهر سريرية لمرض التصلب العصبي المتعدد، والتي قد تكون ناجمة عن أسباب أخرى. الآليات المسببة للأمراضتشكيل هذا المرض، على سبيل المثال، الحالات المرضيةيرافقه نمو بكتيري مفرط في الأمعاء أو دسباقتريوز.
عوامل الخطر الرئيسية لتطوير NAFLD:
- بدانة؛
– مرض السكري من النوع 2 (يصاحب NAFLD في 75% من الحالات);
– فرط شحميات الدم (تم اكتشافه في حوالي 50% من المرضى);
– الصيام الحاد (لغرض انخفاض حادوزن)؛
– فقدان سريع لوزن الجسم.
– إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد.
– الإمساك المزمن;
– فرط نمو البكتيريا في الأمعاء.
- مكتمل التغذية الوريدية;
– تناول بعض الأدوية (الكورتيكوستيرويدات، الأميودارون، بيرهكسيلين ماليات، هرمون الاستروجين الاصطناعي، الأدوية المضادة لاضطراب النظم، الأدوية المضادة للأورام، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، تاموكسيفين، بعض المضادات الحيوية، وما إلى ذلك).
– التدخلات الجراحية (رأب المعدة للسمنة المرضية، مفاغرة الصائمية اللفائفية، فغرة البنكرياس الصفراوية، الاستئصال الشامل الأمعاء الدقيقة);
– عوامل أخرى: داء الرتج الصائممع فرط نمو البكتيريا، الحثل الشحمي الإقليمي، نقص بروتينات الدم بيتا.
علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD).
يجب أن يهدف علاج المرضى الذين يعانون من NAFLD في المقام الأول إلى القضاء على الأسباب الكامنة أو تصحيحها العوامل المسببةالأمراض: الأشعة تحت الحمراء، ارتفاع السكر في الدم، فرط شحميات الدم.
الاتجاهات الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من NAFLD:
- يتم تحقيق فقدان الوزن عن طريق تغيير نمط الحياة، بما في ذلك التدابير الغذائية والنشاط البدني؛
– بطء فقدان الوزن وتطبيع الاضطرابات الأيضية.
من الضروري استبعاد استهلاك كميات قليلة من الكحول بشكل كامل وقاطع. من الضروري استبعاد الأدوية السامة للكبد والأدوية التي تسبب تلف الكبد. يوصف نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية مع الحد من الدهون الحيوانية (30-90 جم / يوم) وانخفاض الكربوهيدرات (خاصة سريعة الهضم) - 150 جم / يوم. يجب أن تكون الدهون في الغالب متعددة غير مشبعة (الموجودة في الأسماك والمكسرات). من المهم أن تستهلك ما لا يقل عن 15 غراما الألياف الغذائيةيوميًا، الخضار والفواكه - على الأقل 400-500 جم/اليوم.
إلى جانب النظام الغذائي، من الضروري ممارسة التمارين الرياضية اليومية (السباحة والمشي وصالة الألعاب الرياضية). النشاط البدنيمهم أيضًا لتقليل شدة الأشعة تحت الحمراء.
الانخفاض التدريجيوزن الجسم يقلل من شدة تنكس دهني. يجب أن يكون فقدان الوزن تدريجيًا (لا يزيد عن 500 جرام في الأسبوع). إن الانخفاض السريع في وزن الجسم أمر غير مقبول، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الكبد الدهني.
لتصحيح الأشعة تحت الحمراء، يتم استخدام عدد من الأدوية التي تعمل على تحسين حساسية الأنسولين. هذه هي الأدوية التي تنتمي بشكل أساسي إلى فئة البيغوانيدات والجليتازون، بالإضافة إلى الأدوية التي لها آلية عمل مضادة للسيتوكينات.
في حالة وجود السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي لدى المرضى الذين يعانون من NAFLD، يوصى بشدة باستعادة انتظام الساعة البيولوجية لوظيفة إخلاء الأمعاء. من الضروري التأكد من أنه في المرضى الذين يعانون من NAFLD على خلفية السمنة ومرض التصلب العصبي المتعدد، يجب إجراء حركات الأمعاء يوميًا، ويجب أن يؤدي الالتزام بالنظام الغذائي واستخدام العوامل الحركية إلى حركات الأمعاء مرتين على الأقل كل يوم من العلاج .
بعد تقليل وزن الجسم بنسبة 9-28%، شهد معظم المرضى تعافيًا مستويات طبيعيةالمعلمات البيوكيميائية. يحتاج المرضى الذين يعانون من NAFLD إلى ضبط كمية الطاقة المستهلكة، مع الأخذ في الاعتبار نوع أنشطتهم المهنية والمنزلية.
الهدف الرئيسي من علاج NAFLD وNASH هو تطبيع المعلمات البيوكيميائية التي تميز الالتهاب والانحلال الخلوي، وإبطاء ومنع تكوين الخلايا الليفية في الكبد.
في بعض المرضى، ساهم استخدام حمض أورسوديوكسيكوليك في تحسين المعايير البيوكيميائية، والتطور العكسي للمظاهر السريرية الموجودة سابقا وتحسين الصورة المورفولوجية للكبد. يؤخذ حمض أورسوديوكسيكوليك عن طريق الفم بجرعة 250 ملغ 3 مرات يوميا لمدة 3-6 أشهر.
أدى استخدام كلوفيبرات في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) إلى انخفاض مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية، وهو ما لم يرتبط بتحسن كبير في المعايير البيوكيميائية لوظائف الكبد.
أدى استخدام ميترونيدازول في المرضى الذين يعانون من مفاغرة اللفائفي الصائمي مع متلازمة سوء الامتصاص وفرط نمو البكتيريا إلى انخفاض في شدة تنكس الكبد الدهني. يؤخذ الدواء عن طريق الفم بجرعة 250 ملغ 3 مرات يوميا لمدة 7-10 أيام.
عند استخدام فيتامين E في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، هناك بيانات متضاربة تمامًا حوله الفعالية السريريةمثل هذا العلاج، ولذلك فمن المستحسن المزيد من الدراسةاستخدامه في هذه الفئة من المرضى.
أظهرت النتائج الأولية للدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية وبريطانيا العظمى لتقييم فعالية استخدام الميتفورمين (عامل خفض الدهون عن طريق الفم) وجود تأثير إيجابيمن هذا الدواء للمعايير البيوكيميائية العمليات الالتهابيةفي الكبد، وكذلك على المظاهر المورفولوجيةالتهاب الكبد الدهني.
يعد النمو البكتيري المفرط في الأمعاء أحد العوامل المسببة لتنكس الكبد الدهني، لذلك، عند تشخيصه، لغرض التصحيح، يتم إجراء العلاج، والذي يشمل البروبيوتيك، ومنظمات الحركة، وأجهزة حماية الكبد، وإذا لزم الأمر، الأدوية التي تحتوي على عمل مضاد للجراثيم. يبحث الطرق المثلىلقد أتاح العلاج المرضي للمرضى الذين يعانون من NAFLD مؤخرًا اقتراح استراتيجية جديدة لعلاج هؤلاء المرضى باستخدام التصحيح الأيضي لخلل شحوم الدم.
استخدام التسريب الكبدي، والذي يشمل حمض السكسينيكأدى الميثيونين والإينوزين والنيكوتيناميد في المرضى الذين يعانون من NAFLD مع زيادة وزن الجسم ومستويات مرتفعة من المعلمات البيوكيميائية لإنزيمات الكبد (أكثر من 1.5 مرة) إلى تأثير إيجابي كبير على ملف الدهون. مقدمة هذا الدواءساهم في انخفاض كبير في مستوى الكوليسترول الكلي بحلول اليوم السادس من العلاج، وكذلك مستوى الدهون الثلاثية.
في الآونة الأخيرة، ظهر عدد من التقارير عن العلاج الناجح لـ NASH في العلاج المعقد للمرضى في قسم أمراض الجهاز الهضمي في خاركوف الأكاديمية الطبيةالتعليم بعد التخرج بمساعدة 2 من أجهزة حماية الكبد التآزرية، مثل ليسفالو غارشركة الأدوية "فارماك".
الديناميكا الدوائية. تتشابه الدهون الفوسفاتية الموجودة في المستحضر في التركيب الكيميائي مع الدهون الفوسفاتية الذاتية، ولكنها تتجاوزها بكثير في محتوى الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (الأساسية). يتم دمج هذه الجزيئات عالية الطاقة بشكل تفضيلي في الهياكل أغشية الخلاياوتسهيل ترميم أنسجة الكبد التالفة. تؤثر الفسفوليبيدات على ضعف استقلاب الدهون عن طريق تنظيم استقلاب البروتين الدهني، حيث يتم تحويل الدهون المحايدة والكوليسترول إلى أشكال مناسبة للنقل، خاصة عن طريق زيادة قدرة HDL على ربط الكوليسترول، وهي مخصصة لمزيد من الأكسدة. أثناء إفراز الدهون الفوسفاتية من خلال القناة الصفراوية، ينخفض ​​​​المؤشر الليثوجيني وتستقر الصفراء.
الدوائية. عمر النصف لمكون الكولين هو 66 ساعة، للأحماض الدهنية المشبعة - 32 ساعة.
في أمراض الجهاز الهضمي، يستخدم ليسفال في العلاج المعقد للكبد الدهني، والتهاب الكبد الحاد / المزمن، الضرر السامةالكبد (مخدر، كحولي، طبي)، تليف الكبد، ضعف الكبد (كمضاعفات لأمراض أخرى). يستخدم أيضًا في التحضير قبل وبعد العملية الجراحية للتدخلات على نظام الكبد الصفراوي. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ببطء.
تم إعطاء الفسفوليبيدات الأساسية ليسفال (التي تم الحصول عليها من فول الصويا وتتكون من أحماض البالمتيك والدهني والأوليك واللينوليك واللينوليك) مرة واحدة يوميًا، 5-10 مل عن طريق الوريد في دم المريض الذاتي في تخفيف 1: 1، والذي تم استكماله عن طريق الفم. من عقار Antral 1 قرص 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام من الإقامة في المستشفى.
أظهرت نتائج هذا العلاج للرجال والنساء الذين يعانون من السمنة من الدرجة الأولى إلى الثانية ومؤشر كتلة الجسم (BMI) أكثر من 30 كجم / م 2 أن شدة المتلازمة الوهنية الخضرية في التهاب الكبد الدهني غير الكحولي انخفضت من 100 إلى 7٪، ومتلازمة عسر الهضم. - من 57 إلى 24% (أكثر من مرتين)، متلازمة آلام البطن - من 53 إلى 6% (9 مرات تقريباً).
انخفض عدد المرضى الذين يعانون من عدم الراحة في المراق الأيمن أثناء العلاج بأدوية حماية الكبد Lesfal و Antral بعد 10 أيام من العلاج من 67 إلى 10٪، أي أكثر من 6 مرات.
للإستجابة ل علاج معقدالمرضى الذين يعانون من NASH الذين يستخدمون أدوية Lesfal و Antral، تم تشخيص تضخم الكبد، الذي تم اكتشافه في 100٪ من المرضى قبل العلاج، بعد 10 أيام من اكتماله في 17٪ فقط من المرضى، مما يشير إلى انخفاض كبير (حوالي 6 مرات) في معدل الإصابة من تضخم الكبد أثناء العلاج المعقد لمرضى NAFLD.
تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من NASH و زيادة الوزنعلاج الجسم لمدة 10 أيام مع الاستخدام المشترك للأدوية Lesfal و Antral، لوحظ انخفاض في وزن الجسم بمعدل 3-4 كجم مع انخفاض في مؤشر كتلة الجسم إلى متوسط ​​28.4 كجم / م².
ديناميات بارامترات الدم البيوكيميائية (قبل وبعد العلاج لمدة 10 أيام) للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي الذين عولجوا بالإعطاء عن طريق الوريد لعقار ليسفال و الإدارة عن طريق الفميسمح لنا عقار Antral بذكر التغيرات الإيجابية في أداء الكبد لدى هؤلاء المرضى.
مع هذا العلاج، انخفضت المستويات: ALT - في المتوسط ​​من 1.74 (قبل العلاج) إلى 0.49 مليمول/ملعقة صغيرة. (بعد العلاج)، AST - من 1.84 إلى 0.42 مليمول/ملعقة صغيرة، ALP (10 أيام بعد العلاج) - في المتوسط ​​من 3.1 إلى 1.7 مليمول/ملعقة صغيرة. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات البيليروبين (في المتوسط ​​يصل إلى 34 ميكرومول / لتر)، لوحظ انخفاض كبير - في المتوسط ​​إلى 20 ميكرومول / لتر.
تشير هذه البيانات عمومًا إلى تطبيع كبير لوظائف الكبد تحت تأثير العلاج المعقد بأدوية Lesfal وAntral.
تجدر الإشارة إلى أن العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من NASH بمساعدة أجهزة حماية الكبد التآزرية أدى أيضًا إلى تطبيع استقلاب الكوليسترول. في هؤلاء المرضى، انخفضت مستويات الكوليسترول الكلي - من متوسط ​​7.5 إلى 6.3 مليمول / لتر، والبروتينات الدهنية - من متوسط ​​72 إلى 48 وحدة، على الرغم من انخفاض مستوى الدهون الثلاثية بشكل طفيف في المتوسط ​​- من 4.34 إلى 4. 32 مليمول/لتر. ارتفع مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة لدى هؤلاء المرضى بشكل ملحوظ من 1.06 إلى 1.32 مليمول / لتر.
بعد علاج هؤلاء المرضى باستخدام أجهزة حماية الكبد التآزرية، انخفضت مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في المتوسط ​​من 4.12 إلى 3.42 مليمول / لتر، ومستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة جدًا من 0.58 إلى 0.34 مليمول / لتر.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه تحت تأثير العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من NASH باستخدام الأدوية Lesfal و Antral، انخفض معامل تصلب الشرايين (مثل نسبة الكوليسترول إلى LDL) بشكل ملحوظ - من 4.34 إلى 2.98، أي ما يقرب من 1.5 مرة. ولوحظ أيضًا انخفاض بمقدار 1.5 مرة تقريبًا في مستوى ناقلة الببتيداز γ-الجلوتاميل (من 6.1 إلى 4.2 مليمول/ملعقة صغيرة).
أدى هذا العلاج المعقد مع اثنين من واقيات الكبد التآزرية أيضًا إلى تطبيع استقلاب الكربوهيدرات، كما يتضح من الانخفاض الكبير في مستويات الجلوكوز في الدم لدى هؤلاء المرضى من متوسط ​​6.19 إلى 5.63 مليمول / لتر.
في العلاج الأحادي في علاج أمراض الكبد التصنعية والالتهابية (التهاب الكبد الدهني، الحاد و التهاب الكبد المزمنإلخ) للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا، يوصف ليسفال 5-10 مل/يوم، وفي الحالات الشديدة- من 10 إلى 20 مل/يوم. يُسمح بإعطاء 10 مل من الدواء في المرة الواحدة. لتخفيف الدواء، يوصى باستخدام دم المريض بنسبة 1:1. مسار العلاج يصل إلى 10 أيام، يليه الانتقال إلى الأشكال الفموية للفوسفاتيديل كولين.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام ليسفال لعلاج الصدفية. في هذه الحالات، يبدأ العلاج باستخدام الفوسفاتيديل كولين عن طريق الفم لمدة أسبوعين. بعد ذلك، يوصى بحقن 10 حقن في الوريد سعة كل منها 5 مل مع الإدارة المتزامنة للعلاج PUVA. بعد الانتهاء من مسار الحقن، يتم استئناف الأشكال الفموية للفوسفاتيديل كولين.
وبالتالي، فإن استخدام الدهون الفوسفاتية الأساسية ل معالجة المريض المقيمالمرضى الذين يعانون من NASH باستخدام تأثير معقدأدت الأدوية Lesfal وAntral إلى انخفاض معتدل في المتلازمات الالتهابية الخلوية والركودية والالتهابية الوسيطة.

الأدب

1. بوجومولوف ص.، شولبيكوفا يو.أو. تنكس الكبد الدهني والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي // أمراض الكبد والقنوات الصفراوية، أد. 2 / إد. V.T. إيفاشكينا. م، 2005. ص 205-216.
2. بوييروف أ.و. مكانة واقيات الكبد في علاج أمراض الكبد // أمراض الجهاز الهضمي. 2001. رقم 1. ص 16-18.
3. Bueverov A.O.، Eshanu V.S.، Mayevskaya M.V.، Ivashkin V.T. الفسفوليبيدات الأساسية في العلاج المعقد لالتهاب الكبد الدهني أصل مختلط// وتد. احتمال الجهاز الهضمي. والكبد. 2008. رقم 1. ص 17-22.
4. جوندرمان ك.ج. أحدث البيانات عن آليات العمل والفعالية السريرية للفوسفوليبيدات الأساسية // كلين. احتمال الجهاز الهضمي. والكبد. 2002. رقم 3. ص 21-24.
5. زفينيجورودسكايا إل إيه، سامسونوفا إن جي، تشيركاشوفا إي. علاج خفض الدهون في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني غير الكحولي // RMJ. 2011. رقم 19. ص 1061-1067.
6. زفياجينتسيفا تي دي، تشيرنوبوي آي. فعالية أجهزة حماية الكبد التآزرية في علاج التهاب الكبد الدهني غير الكحولي // صحة أوكرانيا. 2012. رقم 2 (279). ص 2-3.
7. إيفاشكين في.تي.، لابينا تي.إل.، بارانسكايا إي.ك.، بويفيروف إيه.أو. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الجهاز الهضمي: دليل للأطباء الممارسين. م: ليتيرا، 2003. 1046 ص.
8. إيلتشينكو أ.أ. الأحماض الصفراوية في الظروف الطبيعية والمرضية // التجربة. وإسفين. جاستروينتيرول. 2010. رقم 4. ص 3-13.
9. كارنيرو دي مور م. التهاب الكبد الدهني غير الكحولي // كلين. احتمال الجهاز الهضمي. والكبد. 2001. رقم 2. ص 12-15.
10. لازيبنيك إل.بي.، زفينيجورودسكايا إل.إيه. متلازمة التمثيل الغذائي والجهاز الهضمي. م: أناكارسيس، 2009. 184 ص.
11. مينوشكين أ.ن. حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) في الممارسة السريرية// ميد. نصيحة. 2010. رقم 1-2. ص 12-16.
12. أوسبنسكي يو.بي. الدهون الفوسفاتية الأساسية: مواد طبيعية قديمة - تقنيات جديدة لإنتاج الأدوية // روس. مجلة الجهاز الهضمي.، أخصائي أمراض الكبد.، كولوبروكتول. 2009. ت. التاسع. رقم 5. ص 24-28.
13. شيروكوفا إي.إن. تليف الكبد الصفراوي الأولي: التاريخ الطبيعي والتشخيص والعلاج // كلين. احتمال الجهاز الهضمي. والكبد. 2002. رقم 3. ص 2-7.
14. شربينا إم بي، بابيتس إم آي، كودريافتسيفا في آي. تأثير Ursofalk على الحالة المناعيةمع داء الكولسترول في المرارة اعتمادا على مستوى الكوليسترول الكلي في مصل الدم // سوكاسنا جاستروينتورول. 2008. رقم 1. ص 62-66.
15. Angulo P. مرض الكبد الدهني غير الكحولي // N. Engl. جيه ميد. 2002. المجلد. 346. ص 1221-1131.
16. مارشيسيني جي ميتفورمين في التهاب الكبد الدهني غير الكحولي // لانسيت. 2001. المجلد. 358. ص 893-894.
17. بوناوالا أ. انتشار السمنة ومرض السكري لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد خفي المنشأ، دراسة حالة ومراقبة // هيباتول. 2000. المجلد. 32. ص 689-692.
18. أورسو ر. ميتفورمين في التهاب الكبد الدهني غير الكحولي // لانسيت. 2002. المجلد. 359. ص 355–356.