Асфиксия новорожденных при родах: последствия, причины, помощь, что будет в старшем возрасте. Асфиксия у новорожденных детей Асфиксия 1 степени у новорожденных последствия

Термин «асфиксия» означает внезапное нарушение дыхательной функции или удушье, вызванное кислородным голоданием и избыточным содержанием углекислоты в крови.

Любая асфиксия опасна для человеческого организма, так как клетки центральной нервной системы без кислорода гибнут, и чем длительнее, тем сложнее будет справиться с осложнениями.

Асфиксия новорожденных возникает при механических воздействиях извне (удушение), при наличии опухолевых процессов, локализованных в гортани, а также у новорожденных детей.

Причины возникновения асфиксии у новорожденных

Давайте разберемся, в каких случаях может возникнуть асфиксия у новорожденного ребенка.

Их несколько:

• Врожденные тяжелые пороки сердца ребенка, нарушение деятельности ЦНС, родовые травмы.
• Нарушение кровообращения в плаценте и пуповине, которое может возникать при всевозможных нарушениях родовой деятельности, при переношенной беременности, а также при токсикозе .
• Дефицит кислорода в организме беременной.

Бывает при сильных кровотечениях, различных заболеваниях сердца и сосудов женщины, сахарном диабете , гипо- и гипертензии, заболеваниях почек, продолжительных интоксикациях (к примеру – курение), различных заболеваниях крови.

Нами перечислены наиболее часто встречающиеся причины, приводящие к асфиксии новорожденных.

К сожалению, никакой диагностический метод не в силах предсказать рождение ребенка с этой патологией. Можно характеризовать асфиксию, как процесс, всегда возникающий остро.

Степени тяжести асфиксии новорожденных>

По тяжести асфиксия новорожденных делится на три степени:

• Первая степень. Дыхание младенца неглубокое, резкое, сердечный ритм медленный, ярко выражен кожный цианоз.
• Вторая степень. Сердцебиение и дыхание у малыша почти отсутствуют, кожа имеет резко выраженный синий цвет.
• Третья степень, или, так называемая бледная асфиксия . При третьей степени, сердцебиение почти отсутствует, кожные покровы ребенка бледные, а все видимые слизистые имеют синий цвет, отсутствует мышечный тонус, ребенок не реагирует на раздражители. При третьей степени асфиксии новорожденных, очень часто встречается поражение ЦНС.

Медицинская помощь заключается в проведении реанимационных мероприятий, которые направлены на восстановление нормального кровообращения и дыхания. Если необходимо, используется искусственная вентиляция легких. Своевременно проведенные реанимационные мероприятия обеспечат благоприятный прогноз малышу, перенесшему асфиксию.

Возможные осложнения при болезни

Осложнения после перенесенного удушья делятся на ранние и поздние.

К ранним относятся осложнения, возникающие в первые сутки, о поздних осложнениях следует говорить, начиная с седьмых суток жизни ребенка.
Также относят различные нарушения со стороны центральной нервной системы, почечную и сердечную недостаточность, легочные патологии, патологии состава крови, желудочно-кишечного тракта.

Поздними осложнениями перенесенной асфиксии новорожденным, могут быть пневмония , сепсис, менингит, но преобладающее место занимают различные энцефалопатии, проявляющиеся судорожным и другими синдромами.

Дети, имеющие в анамнезе перенесенную болезнь, нуждаются в пристальном медицинском наблюдении и тщательном уходе.

Своевременно проведенные реанимационные мероприятия и вовремя назначенное адекватное лечение помогут избежать тяжелых последствий перенесенного удушья.

В первый год жизни, а при необходимости и далее, такие дети находятся на диспансерном учете врача – невролога, график проведения профилактических прививок назначается индивидуально, при наличии судорожного синдрома назначаются противосудорожные препараты длительными курсами.

Асфиксия новорожденных - что это такое? Прежде всего следует сказать, что это понятие очерченное нечетко. В наиболее общем смысле им обозначают ту или иную степень респираторной депрессии при сохранении других признаков жизни (сердцебиение, движение руками и ногами, сокращение других мышц и т.д.).

В большинстве случаев асфиксия новорожденных является следствием кислородного голодания во время внутриутробного развития. Поэтому в отношении новорожденных термины и гипоксия употребляются взаимозаменяемо.

Вконтакте

Асфиксия у новорожденного ребенка (плода)

По данным мировой статистики около 20% рождённых с асфиксией умирают после родов. Еще 20% впоследствии страдают от тех или иных функциональных нарушений, связанных с работой нервной системы.

Полное отсутствие дыхания у только что родившихся диагностируется у 1% детей. Дыхание с недостаточно эффективным газообменом наблюдается у 15% новорожденных. Таким образом, с той или иной степенью выраженности гипоксии рождаются около 16% детей. Чаще с нарушением дыхания рождаются недоношенные дети.

Классификация асфиксии новорожденных

Состояние удушья у новорожденных классифицируют по времени возникновения и длительности кислородной недостаточности. По этому принципу выделяют 2 вида асфиксий:

• Возникшую из-за длительной гипоксии в утробе матери;
• являющуюся следствием течения родов.

Это подразделение имеет значение в понимании того, что такое асфиксия у новорожденных.

Асфиксия на фоне хронической антенатальной гипоксии плода

Недостаточное снабжение плода кислородом приводит к стабильной гипоксии и повышает вероятность рождения ребенка с асфиксией.
Причины антенатальной асфиксии плода:

• Наличие хронических, инфекционных, эндокринных заболеваний у женщины;
• пониженный гемоглобин;
• несбалансированное питание во время беременности;
• недостаток витаминов и микроэлементов (в частности, железа);
• воздействие токсинов в период беременности;
• аномалии в развитии плаценты или пуповины.

Острая асфиксия на фоне интранатальной гипоксии

Родовой процесс – большой стресс как для женщины, так и для ребенка. На этом этапе к факторам риска относятся:

• Аномальное положение плода;
• отклонения в течение беременности и родов – преждевременные, стремительные, запоздалые;
• материнская гипоксия при родах;
• аспирация плодом околоплодных вод;
• травма головного или спинного мозга;
• применение обезболивающих средств при родах;
• кесарево сечение.

Было бы неправильным считать, что любая гипоксия непременно приводит к постнатальной асфиксии. Например, кесарево сечение применяется все чаще. В большинстве случаев рождаются здоровые дети.

Степени асфиксии у новорожденных

Для более детального понимания, что такое асфиксия у ребенка используется специальная шкала, разработанная анестезиологом из США Вирджинией Апгар.

В соответствии с МКБ различают две формы удушья:

• Умеренная;
• тяжелая.

Таблица. Характеристика асфиксии легкой (умеренной) и тяжелой степени у новорожденных.

Причины асфиксии новорожденных

Выделяют две группы причин:

• Внутриутробная гипоксия;
• неспособность новорожденного адаптироваться к постнатальному кровообращению и дыханию.

Внутриутробная гипоксия может возникать по многочисленным причинам, среди которых к основным следует отнести:

• Нарушение кровоснабжения плода через пуповину (наличие узлов, механическое сдавливание);
• плацентарные нарушения (недостаточный газообмен, пониженное или повышенное давление, отеки, инфаркты, воспаления, преждевременная отслойка);
• патологии у беременной (сердечная, кроветворная, легочная, эндокринные болезни);
• курение, злоупотребление алкоголем или систематическое воздействие других токсических веществ во время беременности.

Неспособность ребенка перейти к постнатальному дыханию имеет в своей основе следующие причины:

• Системные нарушения в развитии, в том числе, в результате внутриутробной гипоксии;
• врожденный стеноз (сужение) дыхательных путей;
• родовые травмы мозга;
• нарушения работы щитовидной железы;
• недоношенность.

Лечение асфиксии у новорожденных

новорожденных

Первая помощь при асфиксии у новорожденного предполагает следующие шаги:

• Ребенка помещают под источник тепла;
• осушают кожу;
• проводят тактильную стимуляцию по спине, подошве ноги;
• кладут ребенка на спину, голову немного запрокидывают;
• очищают рот и носоглотку от содержимого;
• отсасывают околоплодные вод из дыхательных путей при помощи интубационной трубки;
• при недостаточном дыхании или его полном отсутствии начинают аппаратную вентиляцию легких;
• при длительной вентиляции легких в желудок вводят зонд, через который отсасывают скапливающийся в нем газ.

Все вышеописанные шаги проводят быстро в течение 2-3 минут, периодически фиксируя показатели жизнедеятельности. Если после проведенных манипуляций сердцебиение достигло 100 уд./мин., появилось самостоятельное дыхание, а кожный покров приобрел розоватый оттенок, искусственную вентиляцию прекращают. Если состояние ребенка не улучшилось, продолжают дальнейшую реанимацию.

Реанимация новорожденных при асфиксии

Реанимацию продолжают с непрямого массажа сердца, которое проводят в течение 30 с. Если сердечные сокращения остаются на уровне 60-80 уд./мин. или отсутствуют совсем прибегают к медикаментозному воздействию.

1. Адреналин

Внутривенно вводят раствор адреналина в дозировке до 0,3 мл/кг. Он усиливает сокращения сердца, увеличивает его кровоснабжение, повышает артериальное давление, обладает бронхорасширяющим действием.

Если в течение 30 с после введения адреналина сердцебиение не ускорилось выше 80 уд./мин., повторяют еще раз.

1. Инфузионная терапия.

В случаях, если эффект от проводимых мероприятий отсутствует, используют восполнители объема крови – растворы альбумина, натрия хлорида – из расчета 10 мл/кг внутривенно в течение 5 мин.

В совокупности с другими реанимационными мерами введение препаратов, восполняющих кровь, улучшает циркуляцию крови, повышает давление и частоту сокращений сердца.

При неэффективности примененных мер показано внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозировке 4 мл/кг.

При необходимости легочная вентиляция и инфузионная терапия продолжаются в рамках послереанимационной интенсивной терапии.

Профилактика асфиксии у новорожденных

Профилактика включает в себя:

• Правильный образ жизни;
• своевременная подготовка к беременности, в т. ч. лечение хронических соматических и эндокринных заболеваний;
• интенсивное и эффективное лечение инфекционных болезней в период беременности;
• наблюдение у гинеколога в течение беременности.

Среди эффективных мер должны быть названы:

• Отказ от курения и алкоголя;
• соблюдение режима дня;
• ежедневные прогулки несколько раз в день;
• сбалансированное питание, богатое овощами, белками, аминокислотами, витаминами и микроэлементами;
• дополнительная витаминная поддержка;
• позитивные эмоции и спокойное уравновешенное состояние.

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

Ребенок, перенесший асфиксию, имеет высокую вероятность развития нарушений со стороны нервной системы. После выписки из роддома такой ребенок должен находиться под наблюдением невролога. Никакого специального ухода в домашних условиях не требуется.

Последствия асфиксия у новорожденного при родах

Наиболее уязвимой при дефиците кислорода является нервная ткань. Длительные периоды гипоксии во время формирования нервной системы плода, а также в результате острой нехватки кислорода во время родов, значительно увеличивает вероятность развития тех или иных нарушений.

Последствия тяжелой асфиксии новорожденных проявляются, прежде всего, в плохой реакции на реанимационные мероприятия. При отсутствии положительной динамики в состоянии новорожденного на 20-ой минуте после родов вероятность летального исхода увеличивается и составляет:

• до 60% - у родившихся в нормальный срок;
• до 100% - у рожденных преждевременно.

Последствия тяжелой асфиксии родовой травмы отражаются на мозге. Например, слабый ответ ребенка на реанимационные мероприятия в течение 15 минут после родов имеет результатом развитие ДЦП в 10% случаев, а в течение 20 минут – в 60%. Но это – совсем тяжелые случаи.

Чаще встречаются случаи умеренного удушья при родах. Последствия асфиксии новорожденных в старшем возрасте проявляются по-разному, но все они будут связаны с работой нервной системы.

Такие дети, например, бывают слишком активны или, наоборот, чересчур флегматичны. Иногда они могут не успевать в школе, но, наоборот, отлично проявляют себя в творческих занятиях, кружках. Отмечалось возможное более позднее появление речи.

Подобные вариации в развитии ребенка могут возникать и по другим, несвязанным с родовой асфиксией, причинам. Все это принято называть одним словом – индивидуальность, и не должно вызывать беспокойство у родителей.

Заключение

Несмотря на то, что полное отсутствие дыхания при рождении имеет место лишь в 6% случаев всех гипоксических состояний, в той или иной степени родовая асфиксия – явление, встречающиеся значительно чаще, чем многие думают. Последствия асфиксии у новорожденного могут отложиться на дальнейшей жизни ребенка. Любой будущей маме следует быть внимательной к своему здоровью, сохранять спокойное и позитивное настроение в течение беременности.

На видео врачом даются советы по поведению во время родов, которые позволят уменьшить риск развития асфиксия новорождённого

В течение 9 месяцев родители с нетерпением ждут появления на свет маленького чуда. Будущие мама и папа испытывают за это время разносторонние чувства: радость и переживания, счастье и страх. Появление на свет ребеночка – самый счастливый момент в их жизни, который зачастую омрачается известием об обнаружении у новорожденного каких-либо проблем со здоровьем. Например, у ребенка может возникнуть асфиксия. Многие мамы и папы начинают сильно нервничать по этому поводу.

В большинстве случаев переживания оказываются излишне сильными, ведь родители не знают, что происходит в это время с их ребенком и как современная медицина справляется с подобными ситуациями.

Под асфиксией новорожденных понимается патологическое состояние появившихся на свет детей, при котором нарушается дыхание и развивается кислородная недостаточность. Это опасное и тяжелое состояние может возникнуть как во время родов, так и после них в первые дни жизни крохи.

У малыша асфиксия не может возникнуть без определенной причины, но прежде чем о них говорить, стоит уделить внимание видам данного патологического состояния ребенка. Асфиксия классифицируется на первичную и вторичную. Первый вид возникает у плода во время родов. Хроническая или острая внутриутробная гипоксия вызывает это патологическое состояние. Также асфиксия может возникнуть из-за:

• внутричерепной травмы у малыша, полученной им во время родов;
• пороков развития плода, сказывающиеся на дыхании и вызывающие его затруднение;
• иммунологической несовместимости ребенка и матери;
• закупорки дыхательных путей крохи слизью или околоплодными водами.

Причинами возникновения первичной асфиксии у ребенка могут являться наличие у матери экстрагенитальных болезней. Например, плод может пострадать из-за того, что у беременной женщины имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, железнодефицитная анемия. У ребенка также может возникнуть асфиксия, если будущая мать страдает от (позднего токсикоза), который сопровождается повышенным давлением и отеками конечностей.

Довольно часто причины асфиксии новорожденных кроются в патологическом строении плаценты, пуповины, плодных оболочек. К факторам риска можно отнести преждевременное отхождение околоплодных вод, преждевременную , неправильное врезание головки плода во время родовой деятельности.

Вторичная асфиксия возникает у ребенка через несколько часов или дней после появления на свет. Ее причинами могут быть:

• пороки сердца;
• нарушение мозгового кровообращения у малыша;
• поражение ЦНС.

Наиболее частая причина вторичных асфиксий – пневмопатии (рассеянные и полисегментарные ателектазы, кровоизлияния в легких, отечно-геморрагический синдром, гиалиновые мембраны). Они возникают во внутриутробном периоде или при родах и сопровождаются развитием синдрома дыхательных расстройств.

Что происходит в организме новорожденных при асфиксии?

При данном патологическом состоянии у новорожденного начинается изменение обменных процессов в организме, выраженность которых зависит от степени интенсивности асфиксии и ее продолжительности.

При острой асфиксии , развивающейся на фоне хронической , наблюдается гиповолемия. Под этим термином понимается уменьшение объема циркулирующей крови. Она становится более густой и вязкой.

В головном мозге, сердце, печени, почках возможно наличие кровоизлияний и отеков, которые возникают из-за нехватки кислорода. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного приводит к понижению артериального давления. Количество сокращений сердца значительно уменьшается. Мочевыделительная функция почек нарушается.

Признаки асфиксии у новорожденных

Данное патологическое состояние врачи выявляют у детей в первые секунды жизни. Оцениваются частота и адекватность дыхания, окраска кожи, показатели мышечного тонуса, сердцебиения, рефлекторной возбудимости.

Главный признак наличия асфиксии у ребенка – нарушение процесса дыхания , приводящее к серьезным изменениям в организме. Сразу же после появления малыша на свет врачи проводят тщательный осмотр. Его состояние оценивают по шкале Апгар.

Различают следующие формы асфиксии:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую;
• клиническую смерть.

При легкой форме асфиксии состояние крохи по шкале Апгар оценивается 6–7 баллами. Ребенок в течение первой минуты после рождения делает свой первый вдох. Однако его дыхание является ослабленным, мышечный тонус снижен, а носогубному треугольнику присущ синеватый оттенок.

При средней форме асфиксии оценка состояния малыша равняется 4–5 баллам. Ребенок, так же как и при легкой степени тяжести асфиксии, сделает вдох в течение первых 60 секунд. Его дыхание будет ослабленным (нерегулярным или регулярным). У малыша может наблюдаться тахикардия, угасание рефлексов, снижение мышечного тонуса, брадикардия. Кожа лица, кистей и стоп будет иметь яркий синюшный оттенок.

Состояние ребенка при тяжелой форме асфиксии оценивается в 1–3 балла. Дыханию свойственен нерегулярный характер. Оно может и вообще отсутствовать. Малыш не кричит, а лишь иногда постанывает. Сердцебиение замедлено, и отсутствуют рефлексы. Также наблюдается мышечная атония или гипотония. Для кожи характерен бледный оттенок. Пуповина не пульсирует. Довольно часто при такой степени тяжести асфиксии у новорожденного возникает надпочечниковая недостаточность.

При клинической смерти врачи дают состоянию ребенка нулевую оценку по шкале Апгар. Специалисты для спасения жизни малыша начинают немедленно проводить комплекс реанимационных мероприятий.

Стоит отметить, что асфиксию выявляют не только путем внешнего осмотра и оценки состояния крохи по шкале Апгар. Исследование кислотно-основного состояния крови служит подтверждением диагноза. С помощью УЗИ головного мозга и методов неврологического исследования можно определить повреждения ЦНС (обширные субдуральные, субарханоидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния и др.).

Лечение острой асфиксии

Все малыши, появившиеся на свет в данном патологическом состоянии, нуждаются в интенсивной терапии. Врачи проводят определенные мероприятия в родильном зале в первые минуты жизни крохи, внимательно следя за основными параметрами жизнедеятельности:

• частотой сердцебиения;
• частотой и глубиной вдохов и выдохов;
• гематокритом.

По этим показаниям медицинские работники оценивают эффективность предпринятых мер и корректируют их, если это необходимо.

Какие же действия совершают врачи при рождении ребенка? В первую очередь при появлении на свет головки врач в полость носа и рта вводит специальный зонд . С его помощью из верхних дыхательных путей удаляются остатки слизи и околоплодных вод.

После того как ребенок будет полностью извлечен из родовых путей, врачи перережут пуповину. Малыша поместят на реанимационный столик и проведут повторную аспирацию содержимого носоглотки и желудка.

После восстановления сердечной и дыхательной деятельности ребенка переведут в палату интенсивной терапии . На этом действия врачей не закончатся. Дальнейшие мероприятия медицинских работников будут направлены на устранение последствий асфиксии новорожденного: восстановление процессов метаболизма, ликвидацию отека мозга, нормализацию функции почек.

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

За малышом после перенесенной асфиксии требуется особый медицинский уход. Ребенку нужно обеспечить полный покой. Его головка должна находиться в приподнятом положении. Важную роль играет кислородная терапия.

Малыши после легкой формы асфиксии должны находиться в специальной палатке с повышенным содержанием кислорода внутри нее. Не существует конкретного периода пребывания в ней. Одному ребенку требуется находиться в палатке несколько часов, а другому – несколько дней. Время пребывания в кислородной палатке определяет врач после оценки состояния ребенка.

Новорожденного, перенесшего асфиксию в тяжелой или средней форме, помещают в кувез. Туда подается кислород. Внутри кувеза концентрация данного химического элемента должна составлять около 40%. В некоторых родильных домах может отсутствовать необходимое оборудование. В таком случае используются специальные носовые канюли или дыхательные маски. Через них и осуществляется подача кислорода.

За новорожденным ребенком после асфиксии необходимо наблюдать. Нужно контролировать температуру тела, функцию кишечника, диурез. Довольно часто требуется повторная очистка дыхательных путей от слизи и прочего содержимого.

Первое кормление малыша, перенесшего легкую или среднюю форму асфиксии, производится спустя 16 часов после появления на свет. Детей, столкнувшихся с тяжелой формой асфиксии, кормят через сутки после рождения с помощью специального зонда. Вопрос, касающийся того, когда прикладывать к груди малыша после асфиксии, интересует многих мам. На него не существует конкретного ответа. Время начала грудного вскармливания определяется в индивидуальном порядке в зависимости от состояния малыша.

Что делать после выписки из родильного дома?

Малыш после выписки из роддома должен пребывать под диспансерным наблюдением невропатолога и педиатра. Цель врачебного контроля заключается в предупреждении возникновения осложнений со стороны ЦНС.

Прогноз врачей зависит от следующих факторов:

• степени тяжести патологического состояния;
• своевременности начала лечения;
• адекватности врачебных мероприятий.

Если малыш родился с асфиксией, то прогноз находится в прямой зависимости от вторичной оценки его состояния, которая производится по шкале Апгар спустя 5 минут после появления на свет. Прогноз будет благоприятным, если вторая оценка окажется выше первой.

В течение первых лет жизни могут наблюдаться следующие последствия асфиксии у новорожденных:

• гидроцефальный синдром;
• диэнцефальные нарушения;
• судорожный синдром;
• гипо- и гипервозбудимость.

Вышеперечисленные осложнения чаще всего возникают после тяжелой формы асфиксии. Чтобы предупредить их возникновение, необходимо диспансерное наблюдение у врачей.

Мероприятия для профилактики асфиксии у новорожденных

Асфиксия может стать причиной возникновения довольно серьезных проблем со здоровьем. С данным патологическим состоянием можно вообще не столкнуться, если выполнять определенные действия, направленные на профилактику асфиксии. Они не всегда помогают, но несмотря на это не стоит от них отказываться. В 40% случаев они дают положительный результат.

Выше уже упоминалось, что причиной асфиксии может быть внутриутробная гипоксия. Ее можно избежать, если регулярно посещать врача.

Во время «интересного положения» нужно выявить все факторы риска:

• инфекционные и соматические заболевания (острые респираторные болезни, грипп, простуда);
• возраст представительницы прекрасного пола;
• нарушение в работе эндокринной системы;
• изменение гормонального фона женщины;
• наличие ситуаций в жизни, вызывающих стресс;
• вредные привычки (алкоголь, курение).

Не следует забывать о внутриутробном мониторинге состояния плаценты и плода. Он очень важен, так как благодаря ему можно вовремя выявить различные нарушения. По состоянию плаценты можно определить испытывает плод кислородное голодание или нет. Сигнал опасности – наличие в околоплодных водах мекония. При первых подозрениях гипоксии необходимо как можно быстрее начать соответствующую терапию.

Все вышесказанное является подтверждением того, что необходимо регулярно посещать врача-гинеколога. Этим ни в коем случае нельзя пренебрегать, ведь под угрозой находится здоровье малыша и его жизнь.

Важную роль в профилактике гипоксии и асфиксии плода и новорожденного играет правильный образ жизни женщины. Будущей маме следует соблюдать несколько простых правил:

Больше гулять. Беременной женщине стоит больше свободного времени проводить на свежем воздухе. Ее кровь насыщается кислородом, который затем транспортируется к плоду. Ребенок нуждается в этом элементе. Кислород необходим ему для правильного развития и роста.

Некоторые женщины считают, что прогулки являются полезными только в том случае, если они проходят не в городе, а за его пределами. Подобная точка зрения является неверной. Гулять можно в городе в любое время года в ближайшем парке или сквере.

Соблюдать режим дня. Беременная женщина должна забыть о прежнем «сумасшедшем ритме жизни», когда она сидела ночью за компьютером, поздно ложилась спать, просыпалась рано утром и отправлялась на работу. Теперь нужно спать ночью не меньше 9 часов и днем рекомендуется находить пару часиков для сна.

Принимать витаминно-минеральные комплексы. Беременной женщине и ее малышу, находящемуся пока в животике, требуются витамины и полезные вещества. К сожалению, качество современных продуктов не позволяет получить все необходимые минералы и микроэлементы. «Палочкой-выручалочкой» служат специальные препараты – витаминно-минеральные комплексы.

С их помощью можно удовлетворить потребности матери и ребенка. Однако препарат должен назначить врач-гинеколог. Самостоятельно принимать решения не следует, ведь в витаминах и минералах некоторые люди не нуждаются, а их избыток может нанести вред и матери, и ребенку.

Сохранение душевного спокойствия и положительного настроения. Беременность является незабываемым периодом в жизни женщины. Оно связано не только с радостными моментами, но и с переживаниями, стрессами. Будущей маме нужно меньше волноваться. Со всеми тревогами, волнением можно легко справляться. Нужно просто научиться делать это.

Беременным женщинам рекомендуется вычеркнуть из своей жизни отрицательные эмоции. Мечты о будущем помогут сохранить позитивный настрой и душевное равновесие. Внести в свою жизнь яркие краски можно благодаря просмотру хороших комедий, чтению веселых книг, общению с позитивными людьми.

В заключение стоит отметить, что асфиксия – это серьезное патологическое состояние, но не стоит волноваться, если это коснулось ваших детей. Врачи благодаря современным аппаратам быстро заметят неладное и предпримут необходимые меры, которые обезопасят новорожденных от последствий асфиксии и спасут им жизнь.

Мне нравится!

Асфиксия новорожденных – диагноз, способный несколько омрачить радость от появления младенца на свет. Ведь любые проблемы со здоровьем малыша воспринимаются крайне негативно. Однако прежде чем паниковать, следует понять, что это такое? И так ли опасно подобное состояние для новорожденного.

Характеристика патологии

Достаточно распространенным перинатальным синдромом, который возникает в послеродовой период, является асфиксия. Патология характеризуется нерегулярным дыханием ребенка и сбоями сердечной деятельности. При тяжелых состояниях может наблюдаться полное отсутствие дыхания.

Врачи связывают гипоксию плода и асфиксию новорожденного. Поскольку последняя патология очень часто возникает в результате нарушения кислородного снабжения младенца, находящегося в утробе.

Асфиксия диагностируется у детей, если значительно снижается или полностью прекращается поступление кислорода в их организм. Такое состояние необходимо срочно разрешить. Очень опасно, если гипоксия новорожденного затягивается. Это приводит к накоплению в крови вредных продуктов. У крохи может развиться ацидоз, при котором системы и органы перестают полноценно усваивать кислород.

Причины возникновения асфиксии

Патология может быть двух видов:

1. Первичная. Синдром возникает при рождении младенца.
2. Вторичная. Малыш задыхается либо прекращает дышать, спустя несколько часов или суток после появления на свет.

Причины неприятного состояния зависят от многих факторов. Врачи выделяют несколько ведущих моментов, которые приводят к развитию асфиксии:

1. Внезапные перебои в пуповине кровотока (обвитие шеи плода, перетяжка, узел на пуповине).
2. Нарушение газообмена в плаценте (неправильное предлежание, преждевременная отслойка).
3. Недостаточное кровообращение в плаценте (высокое давление у матери).
4. Нехватка в крови женщины кислорода (сердечно-сосудистые недуги, анемия, сахарный диабет, болезни бронхолегочной системы).
5. Затруднение дыхания у новорожденного (внутриутробное поражение мозга различными инфекциями, аномальное развитие легких, пагубное влияние медикаментов, принимаемых матерью).

Кроме того, причины патологии могут быть следующими:

• внутричерепные травмы младенца;
• резус-конфликт при беременности;
• обтурация дыхательных путей при родах меконием, слизью, околоплодными водами.

Причины возникновения вторичной асфиксии следующие:

• пневмопатия;
• аспирация дыхательных путей;
• нарушенное кровообращение мозга;
• незрелость легких;
• врожденные пороки сердца, мозга, легких.

Признаки асфиксии

Основным симптомом, характеризующим неприятное состояние, является нарушение дыхания. В результате этого наблюдаются многочисленные неприятные признаки:

• происходит сбой сердечного ритма,
• нарушается кровообращение,
• отмечается плохая нервно-мышечная проводимость,
• ослабляются рефлексы.

Шкала Апгар

Для определения степени тяжести применяется шкала Апгар.

Характеристики		Баллы
	0 (ноль)	1	2
Покров кожи	Весь младенец бледный, может быть синюшным	У крохи тельце розовое, а ножки и ручки — синюшные	Младенец нормального розового цвета
Рефлексы	Не наблюдаются	Слабые, в основном гримасы	Чихание, громкий крик, кашель, движения
Сердцебиение	Не наблюдается	Меньше 100 ударов	Больше 100 ударов
Дыхание	Полностью отсутствует	Нерегулярное, замедленное, поверхностное, слабый крик	Ребенок громко кричит, дыхание нормальное
Мышечный тонус	Не наблюдается, ручки и ножки свисают	Конечности сгибаются плохо, тонус слабый	Отлично выражен сгибательный тонус

Такая шкала позволяет быстро оценить жизнеспособность младенца:

• 10 – идеальный показатель;
• 9-7 – оптимальное состояние, родители могут быть спокойны;
• 6-5 – удовлетворительное состояние, наблюдаются легкие отклонения;
• 4-3 – среднее отклонение, обязателен контроль врачей;
• 2-0 – критическое состояние, младенец нуждается в реанимационных мерах.

Степени асфиксии и симптомы

Оценка ребенка производится в первые минуты жизни, и спустя 5 минут. Эго состояние определяется количеством набранных баллов.

В зависимости от них выделяют следующие степени:

1. Легкая. Такая степень оценивается в 6-7 баллов. Младенец делает самостоятельно вдох на протяжении первых минут. Но дыхание слабое, наблюдается сниженный мышечный тонус. Возможна синюшность носогубного треугольника. При асфиксии 1 степени рефлекторная возбудимость сохраняется. Ребенок кашляет, чихает.
2. Средняя. Состояние ребенка определяется в 4-5 балла. Младенец также делает первый вдох. Однако дыхание чрезмерно ослаблено, нерегулярно. Подключаются и другие симптомы. Сердцебиение замедленно. Наблюдается очень слабый крик. Новорожденный стонет либо пищит. На личике – гримаса. Выражен цианоз стоп, кистей, лица. У малыша пульсирует пуповина.
3. Тяжелая. Состояние крохи оценивается в 1-3 балла. Диагностируется апноэ, либо нерегулярное, очень редкое дыхание. Малыш не кричит. Пуповина у ребенка не пульсирует. В результате спазма сосудов наблюдаются бледные покровы кожи. Отсутствуют рефлексы и мышечный тонус.
4. Клиническая смерть. По шкале Апгар состояние оценивается в 0 баллов. У ребенка отсутствуют признаки жизни. Новорожденный нуждается в неотложной помощи.

Чем опасно состояние?

Патология страшна своими последствиями. Осложнения могут быть ранними и поздними. Поэтому ребенок нуждается в постоянном наблюдении со стороны врачей.

К ранним осложнениям относят:

• кровоизлияние в мозге;
• некроз;
• отек мозга.

Значительно позже могут проявиться следующие последствия:

• инфекционные осложнения (сепсис, менингит, пневмония);
• неврологические осложнения (энцефалопатия, гидроцефалия).

На протяжении первого года у ребенка, перенесшего асфиксию, могут наблюдаться следующие осложнения:

• замедленная реакция;
• гипервозбудимость;
• энцефалопатия гипертензионно-гидроцефальная;
• судорожный синдром.

В некоторых случаях возможна даже гибель малыша.

Диагностика ребенка

Визуальный осмотр ребенка сразу при рождении позволяет определить асфиксию. Однако кроме оценивания по шкале Апгар, проводится лабораторная диагностика. Патология подтверждается исследованием состояния крови.

При необходимости младенцу назначается УЗИ мозга и неврологическое обследование. Такая диагностика позволяет определить наличие травматических повреждений ЦНС.

Лечение новорожденного

Если у младенца определяется асфиксия, то немедленно начинается лечение. Терапия проводится врачами:

• неонатологом;
• реаниматологом.

Начальные мероприятия

Лечение полностью зависит от степени тяжести патологии. Оно состоит из следующих мероприятий:

1. Новорожденного младенца кладут под источник тепла, на специальный столик. Насухо вытирают. Затем отсасывают изо рта и дыхательных путей слизь. Если младенец не начинает дышать, его легонько хлопают по пяткам.
2. Детям, у которых дыхательная функция не восстанавливается или наблюдается ее нерегулярность, подключается искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Новорожденному надевают маску, через которую организм получает кислород.
3. Процедура ИВЛ, которая продолжается больше 2 минут, нуждается в дополнительных мероприятиях. Крохе вводят зонд и полностью удаляют содержимое желудка.
4. Обязательно наблюдают за сердечной деятельностью. Если частота сокращения сердца меньше 80, то врачи начинают непрямой массаж сердца. Возможен ввод медикаментов: раствор Адреналина, Гидрокарбоната натрия.

Следующий этап лечения

После неотложной помощи малыша переводят в специальную палату:

• при легкой степени – в кислородную;
• в случае средней, тяжелой формы – в кувез.

Ребенку назначается медикаментозное лечение, направленное на предупреждение кровоизлияний. Как правило, терапия состоит из следующих медикаментов:

• Глутаминовая кислота,
• Рутин,
• Пантотенат калия,
• Никотиновая кислота,
• Дицинон,
• Викасол,
• Глюконат кальция,
• Кокарбоксилаза,

Младенцев с легкой асфиксией начинают кормить спустя 16 часов. При тяжелой степени малыша кормят через зонд спустя 24 часа.

Врач обязательно расскажет матери, как вылечить асфиксию, и подробно объяснит, какие мероприятия были предприняты для восстановления состояния ребенка.

Продолжительность терапии может длиться 10-15 дней, а иногда и больше.

Реабилитационный период

Младенец, перенесший асфиксию, наблюдается участковым педиатром и детским невропатологом на протяжении 3 лет. В зависимости от степени тяжести недуга будет назначено лечение.

• массаж;
• гимнастика;
• плавание.

Такие процедуры назначаются для реабилитации организма, поэтому необходимо, чтобы их делал специалист. Со временем родители могут ознакомиться со всеми элементами мероприятий, чтобы осуществлять их самостоятельно.

Перенесшие недуг ребята более подвержены различным инфекциям. Ведь у них ослаблен иммунитет. Замечено, что у таких детей чаще наблюдается инфицирование вирусом Коксаки. Чтобы защитить малышей от болезней, педиатры назначает витаминотерапию.

Профилактические мероприятия

Асфиксия способна привести к серьезным проблемам. Но с данным состоянием можно даже не столкнуться, если своевременно выполнять все действия, направленные на профилактику. Такие мероприятия практически в 2 раза снижают вероятность развития патологии.

Профилактика состоит из следующих моментов:

1. Необходимо планировать беременность и своевременно к ней готовиться. Все гинекологические патологии следует вылечить заранее.
2. Регулярное посещение беременной своего акушера.
3. Определение и соответствующее лечение любых осложнений беременности (особенно внутриутробной гипоксии, плацентарной недостаточности, гестоза). Будущей матери необходимо строго соблюдать все предписания врача.
4. Беременная должна придерживаться режима дня, ежедневно гулять на свежем воздухе, употреблять витамины, сохранять спокойствие и заниматься специальной гимнастикой.

Доктор обращает внимание

Состояние ребенка, возможные осложнения и его дальнейшая жизнь полностью зависят от того, какая помощь будет оказана новорожденному при асфиксии. Поэтому очень важно, чтобы при родах находился грамотный акушер и врач-неонатолог. Только они способны своевременно предпринять неотложную помощь, и подарить ребенку жизнь.

Серьезной патологией неонатального периода является асфиксия новорожденного. Она обусловлена нарушением дыхания и гипоксий ребенка. Новорожденный нуждается в немедленных реанимационных мероприятиях. Прогноз полностью зависит от своевременности оказания лечения и тяжести патологии.

Видео к статье

Асфиксия новорожденных - это патологическое состояние, возникающее у ребенка в раннем неонатальном периоде и проявляющееся нарушением дыхательной функции, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов.

Состояние асфиксии наблюдается примерно у 4-6% новорожденных и становится одной из основных причин перинатальной смертности.

Причины и факторы риска

К асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции. Первичная форма асфиксии чаще всего обусловлена острой или внутриутробной гипоксией плода, причинами которой являются:

• иммунологическая несовместимость крови матери и крови плода;
• внутриутробные инфекции (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, краснуха);
• аспирационная асфиксия (полная или частичная обтурация дыхательных путей слизью или околоплодными водами);
• аномалии развития плода;
• экстрагенитальная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания легких или сердца, анемия);
• отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, переношенная беременность, преждевременная отслойка плаценты, гестоз);
• наличие у матери вредных привычек, употребление ею запрещенных веществ.

В основе развития вторичной асфиксии новорожденного лежат пневмопатии или нарушения мозгового кровообращения у ребенка. Пневмопатии – это неинфекционные заболевания легких перинатального периода, возникающие вследствие неполного расправления легких у новорожденного, что приводит к развитию ателектазов, болезни гиалиновых мембран или отечно-геморрагического синдрома.

Диагностика и оценка степени тяжести асфиксии новорожденных производится на основании шкалы Апгар.

Патогенетические изменения, протекающие в организме ребенка, при асфиксии новорожденных не зависят от причин, вызвавших данный синдром. На фоне гипоксии у ребенка развивается респираторно-метаболический ацидоз, для которого характерны гипогликемия, азотемия, первоначальная гиперкалиемия, сменяющаяся затем гипокалиемией. Нарушения электролитного баланса влекут клеточную гипергидратацию.

При острой асфиксии у новорожденных происходит увеличение объема циркулирующей крови преимущественно за счет эритроцитов. При хронической форме патологии наблюдается гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови). Подобные нарушения оказывают существенное влияние на реологию крови, ухудшая микроциркуляторное кровообращение.

Микроциркуляторные сдвиги, в свою очередь, становятся причиной гипоксии, отечности, ишемии, кровоизлияний, возникающих в печени, надпочечниках, сердце, почках, но прежде всего – в головном мозге новорожденного.

В конечном итоге развиваются нарушения не только периферической, но и центральной гемодинамики, артериальное давление падает, минутный и ударный объемы сердца снижаются.

Виды

В зависимости от времени возникновения асфиксия новорожденных делится на два вида:

1. Первичная – возникает в первые минуты жизни младенца.
2. Вторичная – развивается в течение первых суток после рождения.

По степени тяжести асфиксия новорожденных бывает легкой, средней степени и тяжелой.

К асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции.

Симптомы

Основные признаки асфиксии новорожденных – расстройства дыхания, которые в дальнейшем приводят к расстройству функций сердечно-сосудистой системы, рефлексов и мышечного тонуса.

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используется метод (шкала) Апгар. Он основан на балльной оценке следующих критериев:

• пяточный рефлекс (рефлекторная возбудимость);
• дыхание;
• сердцебиение;
• мышечный тонус;
• окраска кожных покровов.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар:

Параметр	Оценка в баллах
Частота сердцебиений, уд/мин	Отсутствует
	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное	Нормальное, громкий крик
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Мышечный тонус	Отсутствует	Легкая степень сгибания конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв)	Отсутствует

При легкой степени асфиксии состояние новорожденных по шкале Апгар оценивается в 6–7 баллов, средней тяжести – 4–5 баллов, тяжелой – 1–3 балла. При клинической смерти новорожденного оценка по шкале Апгар составляет 0 баллов.

Для легкой степени асфиксии новорожденного характерны:

• первый вдох на первой минуте жизни;
• снижение мышечного тонуса;
• синюшность носогубного треугольника;
• ослабленное дыхание.

При асфиксии новорожденных средней степени наблюдаются:

• ослабленное дыхание;
• брадикардия;
• слабый крик;
• акроцианоз;
• сниженный тонус мышц;
• пульсация сосудов пуповины.

Тяжелая асфиксия новорожденных проявляется следующими признаками:

• отсутствие крика;
• апноэ или нерегулярное дыхание;
• выраженная брадикардия;
• атония мышц;
• бледность кожных покровов;
• арефлексия;
• развитие надпочечниковой недостаточности;
• отсутствие пульсации сосудов пуповины.

На фоне асфиксии у новорожденных в первые сутки жизни может развиться постгипоксический синдром, для которого характерны признаки поражения центральной нервной системы (расстройства ликвородинамики, нарушения мозгового кровообращения).

Диагностика

Диагностика и оценка степени тяжести асфиксии новорожденных производится на основании шкалы Апгар. Для подтверждения диагноза осуществляют исследование кислотно-щелочного равновесия крови.

С целью дифференциальной диагностики с внутрижелудочковыми, субарахноидальными, субдуральными кровоизлияниями и гипоксическим повреждением центральной нервной системы показаны проведение ультрасонографии (УЗИ головного мозга) и полное неврологическое обследование ребенка.

Лечение

Все дети, рожденные в состоянии асфиксии, нуждаются в срочном оказании медицинской помощи, направленной на восстановление дыхания, коррекцию имеющихся расстройств гемодинамики, электролитного баланса и метаболизма.

При асфиксии новорожденных легкой и средней степени тяжести лечебные мероприятия включают:

• аспирацию содержимого из ротовой полости и носоглотки;
• вспомогательную вентиляцию легких при помощи дыхательной маски;
• введение через вену пуповины гипертонического раствора глюкозы и кокарбоксилазы.

Если перечисленные выше мероприятия не приводят к восстановлению самостоятельного дыхания, производят интубацию трахеи с последующей санацией дыхательных путей и переводом ребенка на искусственную вентиляцию легких. Для коррекции респираторного ацидоза внутривенно вводят гидрокарбонат натрия.

При тяжелой степени асфиксии новорожденные нуждаются в срочной реанимации. Выполняют интубацию трахеи, ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, проводят наружный массаж сердца. Затем осуществляют медикаментозное лечение имеющихся нарушений.

При тяжелой асфиксии новорожденных, если ребенок выживает, высок риск развития серьезных осложнений.

Новорожденных с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палатку, а при асфиксии средней или тяжелой степени – в кувез. Эти дети требуют к себе особого внимания медицинского персонала. Вопросы, касающиеся медикаментозного лечения, кормления таких детей и ухода за ними, решаются в каждом конкретном случае неонатологом.

Все дети, перенесшие асфиксию в период новорожденности, в дальнейшем должны находиться на диспансерном наблюдении у невролога.

Возможные осложнения и последствия

Тяжелая форма асфиксии может стать причиной гибели новорожденного в первые часы или дни его жизни. В отдаленном периоде у детей, перенесших в состоянии новорожденности асфиксию, могут возникать такие нарушения:

• перинатальная судорожная энцефалопатия;
• гидроцефалия;
• гипертензивный синдром;
• синдром гипо- или гипервозбудимости.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания. При легкой форме – благоприятный, исход асфиксии новорожденных средней степени тяжести во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи, в целом благоприятный. При тяжелой асфиксии новорожденных, если ребенок выживает, высок риск развития серьезных осложнений.

Состояние асфиксии наблюдается примерно у 4-6% новорожденных и становится одной из основных причин перинатальной смертности.

Профилактика

Профилактика асфиксии новорожденных включает в себя следующие мероприятия:

• активная терапия экстрагенитальной патологии у беременных женщин;
• рациональное ведение беременности и родов с учетом имеющихся в каждом конкретном случае факторов риска;
• внутриутробный мониторинг состояния плода и плаценты.

Видео с YouTube по теме статьи: