Выполняют три человека (рис. 2.36).
- Расположить каталку под углом не менее 60° у края кровати (в ногах).
- Закрепить тормоза каталки и кровати.
- Встать всем вдоль кровати:
- самая сильная (физически) сестра - в центре.
- Выставить одну ногу вперед, согнув в колене, другую отставить назад.
Рис. 2.36.
- Подсунуть руки (до локтя) под пациента:
- сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины;
- сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы;
- сестра, стоящая у ног пациента, поддерживает голени.
Примечание. Если пациент очень тяжелый, понадобится больше людей и придется перераспределять нагрузку.
- Поднятие пациента:
- по команде лидера «три»: перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад;
- плавно подтянуть пациента на край кровати;
- сделать паузу;
- на новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, разогнув колени и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!).
- Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:
- сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги;
- сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, - менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке.
- Двигаться вперед (к каталке). На счет «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.
Поворачивание пациента на бок с помощью подкладной пеленки и размещение в этом положении
Выполняют два человека) (рис. 2.37)
Рис. 2.37.
- Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться, что пациент ее понимает и получить его согласие на проведение.
- Попросить вашего помощника встать с противоположной от вас стороны кровати.
- Опустить боковые поручни (или один из них, если процедура выполняется без помощника).
- Попросить пациента приподнять голову (если возможно), или приподнять его голову и плечи, убрать подушку. Прислонить подушку к изголовью кровати.
- Убедиться, что пациент лежит горизонтально на краю кровати.
- Попросить пациента скрестить руки на груди.
- Если вы будете переворачивать его на правый бок, то он должен положить левую ногу на правую. Помочь ему при необходимости.
- Встать с той стороны кровати, куда его переворачиваете.
- Положить рядом с пациентом протектор.
- Встать ближе к кровати, поставить колено на протектор, вторая нога служит опорой.
- Положить руку на плечо пациента, которое дальше от сестры, вторую - на соответствующее бедро, т. е. если пациент переворачивается на правый бок, положите левую руку на его левое плечо, а правую - на его левое бедро.
- Ваш помощник должен вытащить край пеленки из-под матраца и скатать ее вплотную к телу пациента, затем взять скатанный конец пеленки ладонями вверх и, упершись ногами, на счет «три» повернуть пациента на бок. Вы поворачиваете пациента к себе, перенеся свой вес на стоящую на полу ногу.
- Помочь пациенту поднять голову и положить подушку.
Примечание. Дальнейшие действия зависят от цели поворачивания. Например, в случае размещения:
- повернуть пациента так, чтобы он не лежал на своей руке;
- подложить под спину свернутое одеяло для устойчивости;
- положить под руку, лежащую сверху, подушку;
- ногу, лежащую сверху, согнуть в колене и подложить подушку между коленями.
- Расправить подкладную пеленку.
Поворачивание пациента на бок методом «совместной перекатки бревна» и размещение в этом положении
Выполняют два человека (рис. 2.38).
Рис. 2.38.
Использование при смене белья; размещении в положении на боку; предварительный этап для других перемещений.
- Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.
- Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
- Попросить вашего помощника встать радом с вами.
- Убрать подушку из-под головы и поставить ее у изголовья. Подложить свои руки под голову и плечи пациента. Сказать вашему помощнику, чтобы он подложил свои руки под бедра пациента.
- Поставить одну ногу слегка впереди другой, на счет «три» качнуться назад, переместить массу своего тела на ногу, отставленную назад и подвинуть пациента к краю кровати.
- Опустить кровать так, чтобы одно колено сестры стояло на кровати (на протекторе), а вторая нога - плотно на полу.
- Вместе с помощником перейти на другую сторону кровати. Положить подушку между ногами пациента, а его руки скрестить на груди.
- Обеим сестрам положить протекторы на край кровати и поставить одно колено на протектор.
- Положить одну руку на плечо, другую - на таз пациента, попросить помощника положить руки на бедра и голени пациента.
- На счет «три» повернуть пациента лицом к себе, удерживая его голову, спину и ноги на одной линии.
- Верхнюю ногу слегка согнуть.
- Убедиться, что подушка осталась между ногами пациента.
- Положить упор у подошвы ноги, лежащей снизу.
- Обязательно подложить подушку под спину, чтобы сохранить это положение пациента. Подложить также подушку под верхнюю руку. Если возможно, подложить маленькую подушку под голову пациента. Укрыть его.
- Поднять боковые поручни. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
На кровать
Последовательность действий
Каталка заправлена индивидуальным постельным бельем.
Способы перекладывания пациента группой (вдвоем/ втроем):
1. Встать ближе к постельному ложу на уровне головы, поясницы, ног.
2. Полуприсесть, отставив одну ногу вперед.
3. Подвести одномоментно руки под тело пациента:
Фиксировать втроем:
■ голову и лопатки пациента;
■ таз и верхнюю часть бедер;
■ середину бедер и голени.
Фиксировать вдвоем:
■ голову и туловище пациента;
■ таз и середину бедер.
4. Прижать к себе пациента и на счет «раз, два, три» одномоментно поднять пациента, повернуться и переложить на поверхность каталки/кровати.
5. Укрыть пациента.
Перемещение пациента из положения лежа на боку в положение сидя с опущенными ногами
Последовательность действий:
2. Опустить боковые поручни со стороны медсестры.
3. Встать напротив пациента.
4. Левую руку подвести под его плечи, правую - под колени, охватывая их сверху.
5. Поднять пациента, опустить ноги вниз и одновременно повернуть его на постели в горизонтальной плоскости под углом 90°.
6. Усадить пациента, продолжать стоять к нему лицом, придерживать левой рукой за плечо, правой - за корпус.
7. Подложить упор для спины, убедиться в устойчивости позы пациента.
8. Обуть пациента или зафиксировать ноги на скамейке.
Перемещение пациента из положения сидя на кровати
С опущенными ногами на кресло-каталку
Последовательность действий:
1. Блокировать тормоз кровати.
2. Поставить кресло- каталку на тормозе рядом с кроватью.
3. Использовать способ удержания пациента:
■ захват «под локоть» - сестра фиксирует колени пациента своими ногами, пациент наклоняется вперед так, чтобы его плечо упиралось в туловище сестры; медицинская сестра придерживает его, прижимая за локти согнутых рук;
■ захват «под локоть» - сестра удерживает пациента не за локти, а под мышками.
4. Поставить пациента на ноги, повернуться с ним одновременно к креслу-каталке.
5. Опустить пациента на кресло-каталку, согнуть свои колени и придерживать колени пациента.
6. Зафиксировать руки пациента на подлокотниках.
7. Усадить комфортно, снять тормоз и транспортировать.
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА ДВУМЯ И БОЛЕЕ МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ
Когда поднятие пациента проводят две медсестры или более, важность слаженности движений возрастает.
В этом случае формируется бригада по подъему и перемещению. Перед началом работы нужно определить лидера. Им назначается наиболее опытная и владеющая технологией подъема и перемещения медицинская сестра.
Правила работы в бригаде:
Всей работой руководит лидер.
Лидер отдает распоряжения четко и кратко, но только убедившись, что каждая медицинская сестра и пациент полностью готовы к поднятию или перемещению.
Лидер следит за тем, чтобы было убрано мешающее оборудование, а также за выражением лица пациента.
Лидер задает определенный ритм работы в бригаде.
Самая физически сильная медицинская сестра принимает на себя наиболее тяжелую часть тела пациента (бедра и туловища).
Когда все перечисленные выше аспекты учтены, можно приступать к непосредственному поднятию. Необходимо встать как можно ближе к пациенту и занять устойчивое положение на полу.
УДЕРЖАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ХОДЬБЕ
Исходная поза: медицинские сестры стоят сбоку. Пациент - в центре. Используется захват «ладонь в ладонь» с захватом большого пальца в кольцо.
Рабочая поза: по команде лидера начинается движение. Рядом стоящие ноги медицинской сестры и пациента делают шаг одновременно.
Инструкция пациенту: лидер объясняет пациенту, с какой ноги он начинает движение.
ПОМОШЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ ПАДЕНИИ
Исходная поза: медицинские сестры и пациент двигаются, одновременно ступая рядом стоящими ногами.
Рабочая поза 1: при угрозе падения пациента медицинские сестры становятся сбоку от пациента и осуществляют подмышечный захват - плечо рычага. Выполняется приседание.
Рабочая поза 2: медицинские сестры делают глубокое приседание и переносят свой вес на переднюю ногу, помогая пациенту опуститься на четвереньки.
Окончание процедуры: пациент укладывается на пол в удобную позу. Можно подложить подушку.
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА
К ИЗГОЛОВЬЮ КРОВАТИ
Исходное положение: две медицинские сестры усаживают пациента в кровати, используя второй заплечный захват.
Рабочая поза 1: обе медицинские сестры принимают следующую позу: одна нога - на полу, другая - коленом на кровати, сбоку от пациента. Ближней рукой к пациенту медицинская сестра подхватывает пациента под ягодицу и бедро. Другой рукой опирается о поверхность кровати. Обе медицинские сестры опираются на голени. Руки пациента на спинах обеих медицинских сестер.
Рабочая поза 2: медицинские сестры одновременно делают движение вперед, выпрямляя бедро и перемещая пациента к изголовью кровати.
Окончание манипуляции: пациента устраивают на кровати в удобной позе.
1. Расположить каталку под углом не менее 60° у края кровати (в ногах).
2. Закрепить тормоза каталки и кровати.
3. Встать всем вдоль кровати, самая сильная (физически) сестра - в центре.
4. Выставить одну ногу вперед, согнув в колене, другую отставить назад.
5. Подсунуть руки (до локтя) под пациента:
v сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины;
v сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы;
v сестра, стоящая у ног пациента, поддерживает голени.
6. Поднятие пациента:
v по команде лидера «три»: перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад;
v плавно подтянуть пациента на край кровати;
v сделать паузу;
v на новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, разогнув колени и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!).
7. Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:
v сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги;
v сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, - менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке.
8. Двигаться вперед (к каталке). На счет «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.
Описание действий, выполняемых одним человеком.
1. Подойти к пациенту сзади и присесть.
2. Поддержать затылок и плечи больного двумя руками.
3. Перевести пациента в положение сидя одним лёгким качающим движением.
4. Предотвращая повторное падение пациента поддержать его спину коленями.
5. Взять пациента сзади за подмышки.
6. Применить так называемый «обезьяний захват», охватив одной рукой кистевой сустав, другой – предплечье пациента так, чтобы его рука оказалась согнутой.
7. Большие пальцы сиделки направлены при этом вверх.
8. Постепенно выпрямляясь, поднять пациента вместе с собой, поддерживая его бёдрами.
Такое положение позволяет переместить пациента назад или усадить его на стул или край кровати. Обездвиженные пациенты подлежат транспортировке в кресле-каталке или на носилках.
Перекладывание пациента на носилки с кровати.
Установить носилки перпендикулярно кровати так, чтобы их головная часть подходила к ножной части кровати.
Подвести пациента под руки следующим образом: один человек должен подвести руки од лопатки и голову пациента, второй подводит руки под таз и верх бёдер, третий – под голень и среднюю часть бёдер. При осуществлении транспортировки двумя людьми, один должен подвести руки под лопатки и шею пациента, другой – под колени и поясницу.
Согласовав движения одновременно поднять больного, повернуться на 90 градусов к носилкам и уложить его на них.
Важно: Если тяжелобольного нужно перемещать на значительные расстояния, то вид транспортировки должен выбрать врач!
Выбор способа перемещения пациента.
Вид транспортировки (определяемый врачом) и способ укладывания пациента на носилки зависит от заболевания и его локализации. Перемещать больного в кровати, на носилках, в кресле-каталке, а так же на руках одного или двух помощников (при отсутствии средств для транспортировки) необходимо с максимальной осторожностью и безопасностью.
Захват Раутека. Этот метод применяют чаще всего, оказывая первую помощь. Захват Раутека позволяет поднимать и перемещать пациентов в тяжелом состоянии. Случается, что больной, упав, лежит на полу. Захват Раутека позволит, подняв, усадить или уложить упавшего.
Описание действий, выполняемых одним человеком.
- Подойти к пациенту сзади и присесть.
- Поддержать затылок и плечи больного двумя руками.
- Перевести пациента в положение сидя одним лёгким качающим движением.
- Предотвращая повторное падение пациента поддержать его спину коленями.
- Взять пациента сзади за подмышки.
- Применить так называемый «обезьяний захват», охватив одной рукой кистевой сустав, другой - предплечье пациента так, чтобы его рука оказалась согнутой.
- Большие пальцы сиделки направлены при этом вверх.
- Постепенно выпрямляясь, поднять пациента вместе с собой, поддерживая его бёдрами.
Такое положение позволяет переместить пациента назад или усадить его на стул или край кровати. Обездвиженные пациенты подлежат транспортировке в кресле-каталке или на носилках.
Перекладывание пациента на носилки с кровати.
Установить носилки перпендикулярно кровати так, чтобы их головная часть подходила к ножной части кровати.
Подвести пациента под руки следующим образом: один человек должен подвести руки од лопатки и голову пациента, второй подводит руки под таз и верх бёдер, третий - под голень и среднюю часть бёдер. При осуществлении транспортировки двумя людьми, один должен подвести руки под лопатки и шею пациента, другой - под колени и поясницу.
Согласовав движения одновременно поднять больного, повернуться на 90 градусов к носилкам и уложить его на них.
Транспортировка пациента на носилках.
Пациента несут не спеша и без встрясок, шаг должен быть короткий, идти не в ногу.
По лестнице пациента следует спускать вперёд ногами, приподняв ножной конец носилок и опустив головной настолько, чтобы носилки были в горизонтальном положении. Идущий сзади несёт носилки на плечах, идущий впереди - на выпрямленных руках.
Вверх по лестнице пациента несут вперёд головой, так же соблюдается горизонтальное положение носилок. Идущий сзади несёт носилки на плечах, идущий впереди держит ручки носилок на руках, выпрямленных в локтях.
Перекладывание пациента с носилок на кровать.
Установить головной конец носилок перпендикулярно к ножному краю кровати. Параллельно кровати носилки нужно размещать, если мала площадь помещения.
Согласовав движения одновременно поднять пациента, повернуться с ним на 90 градусов в сторону кровати. В случае параллельной постановки носилок повернуться на 180 градусов. Уложить пациента на кровать.
Если носилки располагаются вплотную к кровати, то удерживая носилки на её уровне, вдвоём или втроём подтянуть пациента на простыне к краю носилок, немного приподнять его вверх и переложить на кровать.
Поднятие пациента спереди и ведение его с поддержкой сзади.
Осуществляется следующее:- Подойти к больному спереди, к здоровой стороне тела.
- Поставить свои ступни перед ступнями больного. Чтобы предотвратить скольжение пациента, пятки нужно соединить под острым углом.
- Взять пациента обеими руками подмышки.
- Медленно подтянуть его вверх.
- Разомкнуть ступни, когда пациент твёрдо станет на ногах.
- Поменять руки.
- Поменять положение, подойдя к больному сзади.
- Взять его при помощи «обезьяннего захвата» сзади.
- Пациент делает шаг здоровой ногой.
Поднятие пациента сбоку и его ведение с поддержкой сбоку.
Если у пациента односторонний паралич, сиделка может действовать одна.
Осуществляется следующее:- Подойти к пациенту с не парализованной стороны.
- Перед здоровой ногой пациента поставить свою ногу вкось для предотвращения скольжения.
- С не парализованной стороны взять пациента подмышку одной рукой.
- С помощью другой руки обхватить спину пациента и просунуть сзади подмышку руку.
- Осторожно поднять пациента со стула и помочь ему выпрямиться.
- Убедившись, что пациент уверенно стоит, убрать ногу.
- Другой ногой отодвинуть стул от больного.
- Руку, удерживающую пациента подмышку со здоровой стороны, убрать. Зайти к больному сзади.
- Поддерживать пациента подмышки двумя руками.
- Попросить его сделать шаг вперёд здоровой ногой.
- Сиделка подталкивает своей ногой его обездвиженную ногу.
- Продолжая движение таким способом, подвести пациента к кровати или стулу.
Усаживание пациента в кресло-каталку.
БИЛЕТ №1
1. Основные структурные подразделения хирургического стационара, их устройство и организация работы. Обязанности медицинской сестры, врача приемного покоя.
ВОПРОС 1
Основные структурные подразделения хирургического стационара – приёмное отделение (приёмный покой), лечебные помещения, административно-хозяйственная часть. Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Таким образом, основными функциями приёмного отделения выступают следующие.
1.Приём и регистрация больных.
2.Врачебный осмотр пациентов.
3. Оказание экстренной медицинской помощи.
4.Определение отделения стационара для госпитализации больных.
5.Санитарно-гигиеническая обработка больных.
6.Оформление соответствующей медицинской документации.
7.Транспортировка больных
Устройство приёмного отделения больницы:
1) регистрация больных;
2) врачебный осмотр;
3) санитарно-гигиеническая обработка.
Устройство приёмного отделения больницы включает следующие кабинеты:
Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровож-
дающие пациентов лица.
Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление
необходимой документации.
Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки.
Санпропускник с душевой (ванной) , комнатой для переодевания.
Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом.
Изолятор – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.
Процедурный кабинет
Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи.
Рентгенологический кабинет .
Лаборатория.
Кабинет дежурного врача.
Кабинет заведующего приёмным отделением.
Туалетная комната.
Помещение для хранения одежды поступивших больных.
Режим (организация) работы хирургического стационара включает в себя следующие элементы: правила внутреннего распорядка, индивидуальный режим больных, личную гигиену медицинского персонала и больных, санитарно-гигиеническое содержание отделения.
Обязанности медицинской сестры.
Оформляет историю болезни на каждого поступающего больного, записывает титульный лист, указывает точное время поступления, измеряет температура, осмотр кожных покровов, выполняет назначения врача, смена белья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяжелобольных – подача, уборка и мытьё суден и мочеприёмников, Санитарно-гигиеническая обработка больных. Сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры. Транспортировка больных.Обязанности палатной медицинской сестры следующие . контроль за состоянием больных (термометрия, следование пульса и подсчёт ЧДД, измерение суточного диуреза, Контроль за общим гигиеническим состоянием больного, в то числе осмотр на наличиепедикулёза, наблюдение за личной гиеной больного и чистотой в палатах, кварцевание палат. Обязанности врача приемного покоя: осмотреть больного и его обследование, заполнение истории болезни, выставление диагноза при поступлении, определение необходимости санитарной обработки больного, госпитализация в профильное отделение с указанием вида транспортировки, амбулаторная медицинская помощь.
У больного t тела 41 о С, он возбуждён, бредит, на щеках румянец. В каком периоде лихорадки находится больной? В какой помощи он нуждается?
ВОПРОС 2
Больной находится во второй стадии лихорадки (стадия постоянно высокой температуры тела).Необходимо:
Обеспечить постоянное наблюдение за больным;
Строгое соблюдение больным постельного режима;
Накрыть больного легкой простыней;
На лоб положить холодный компресс;
Тщательный уход за ротовой полостью – обрабатывать слизистую оболочку
2% раствором соды, губы – вазелиновым маслом;
Давать обильное прохладное питье;
Назначить стол №13;
Контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе;
Следить за физиологическими отправлениями;
Проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней
Смена нательного и постельного белья тяжелобольному.
ВОПРОС 3
Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, а также при случайном загрязнении. способ смены постельного белья. 1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного. 2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню. 3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить ее.
способ смены нательного белья. 1.Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка. 2. Снять рубашку через голову больного (рис. 6-3, а), а затем с его рук (рис. 6-3, б).3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной. 4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-распашонку.
БИЛЕТ №2
Методы борьбы с инфекцией в воздухе. Различия плановой и экстренной госпитализации.
ВОПРОС 1
Методы борьбы с инфекцией в воздухе это механический
(,Влажная уборка помещений,Освобождение помещений от пыли (пылесос, окраска и побелка)
,Мытьё рук) физический,( Ультрафиолетовое облучение, Пастеризация, Сжигание мусора, Обработка паром),химический(Обработка ветоши и медицинских инструментов с помощью дезинфицирующих средств: орошение, протирание, полное погружение, распыление) комбинированный.
(Паровоздушный, пароформалиновый,)
При Плановой госпитализации врач должен на основании направления или предварительной записи определить на какое профильное отделение госпитализировать больного и выявить отсутствие противопоказаний и госпитализации(инфекционные заболевания, неясная лихорадка) При экстренной госпитализации – врач должен сам осмотреть больного, оказывать ему первую мед. помощь, назначить дополнительное обследование, поставить диагноз, и направить больного на профильное отделение или отпустить на амбулаторное лечение.
ВОПРОС 2 У больного появилась рвота, имеющая вид «кофейной гущи».
Что с больным? Какова последовательность Ваших действий
уложить больного
Вызвать врача терапевта и хирурга
Взять кровь на анализ
Положить больного на живот
Помогать врачу при постановке желудочного зонда
ВОПРОС 3 Постановка очистительной клизмы. Показания, противопоказания
Очистительная клизма
Цели:
очистительная - опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления каловых масс и усиления перистальтики; диагностическая - как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости; лечебная - как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.
Показания : запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.
Противопоказания:
Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очи-стительной клизмы), состоящий из следующих элементов. 1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2л). 2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую соединяют с тубусом кружки Эсмарха. 3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости. 4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.
БИЛЕТ №3
ВОПРОС 3 Постановка сифонной клизмы. Показания, противопоказания
Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку.
Цели:
Очистительная - достичь эффективного очищения кишечника; от каловых масс и газов; лечебная; дезинтоксикационная; как этап подготовки к операции.
Показания : отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда - при подозрении на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах). Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно - воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.
Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов: стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л; резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см; соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введения в кишечник). Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на свободный конец резиновой трубки надевают воронку.
ВОПРОС 2 У больного внезапно появились интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку.
Что с больным? Какова последовательность Ваших действий?
Боли в грудной клетке возникают обычно при вовлечении в патологический процесс листков плевры.Больному необходимо придать удобное положение – лечь на больной бок, что несколько ограничит трение листков плевры и на время уменьшит боль, необходимо успокоить больного.При появлении боли медсестра должна сообщить врачу и по его назначению применить противокашлевые средства, горчичники, как отвлекающая процедура, а также обезболивающие препараты – анальгетики.
ВОПРОС 1 Положение больного и устройство функциональной кровати. Виды двигательного режима. Приготовление постели больного.
Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу.
Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать
Порядок перекладывания.
1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй– под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного. 4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать. Перекладывать больного нужно плавно, без толчков так, чтобы сохранилось горизонтальное положение туловища ног. Перед транспортировкой больного из операционной, младшая медсестра готовит в палате кровать для больного. Постель застилается свежим бельем, на простынях не должно быть складок, подушки кладут так, чтобы пуговицы на наволочке былине на стороне больного. Чтобы одеяло с пододеяльником не мешала перекладыванию больного с каталки на кровать, его кладут у ножного конца кровати, на которой будет лежать больной после операций
БИЛЕТ №4
ВОПРОС 3 Промывание желудка. Методика проведения. Показания, противопоказания.
Промывание желудка
Цели: диагностическая, лечебная, профилактическая.
Показания: острые пищевые (недоброкачественная пища, грибы, алкоголь) и лекарственные (суицид, случайный приём) отравления. Суицид (лат. sui - себя, caedo - убивать) - самоубийство, умышленное лишение себя жизни. Противопоказания : кровотечение из ЖКТ, ожоги пищевода и желудка, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения. Необходимое оснащение: толстый желудочный зонд; жидкое вазелиновое масло; роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник; резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки; ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод.
