Рекуррентное депрессивное расстройство - расстройство, характеризующееся повторными депрессивными эпизодами легкой степени, средней или тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании. Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий).

Распространенность в популяции достаточно высокая и по разным данным составляет от 0,5 до 2%

Что провоцирует Рекуррентное депрессивное расстройство:

Как правило, выделить точную причину возникновения рекуррентного депрессивного расстройства довольно сложно, среди основных этиологических факторов выделяют: эндогенный (генетически обусловленная предрасположенность), психогенный (депрессия - наиболее типичная реакция человека на психическую травму) и органический (резидуально-органическая неполноценность, последствия перенесенных нейроинфекций, интоксикации, травм головы и т.п.). Первые эпизоды рекуррентного депрессивного расстройства обычно вызваны внешней провокацией (чаще психотравмирующими обстоятельствами), однако в возникновении и развитии повторных фаз преобладают факторы, не связанные с внешними обстоятельствами.

Патогенез (что происходит?) во время Рекуррентного депрессивного расстройства:

Первый эпизод возникает позже, чем при биполярном расстройстве, в возрасте около 40 лет, хотя нередко заболевание начинается значительно позже. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность около 6 месяцев). Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Хотя выздоровление обычно полное в периоде между приступами, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте. Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствуют эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы Рекуррентного депрессивного расстройства:

Основные симптомы

депрессивное настроение;
снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы

снижение самооценки и чувства уверенности в себе;
беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;
снижение способности к сосредоточению и вниманию;
мрачное и пессимистическое видение будущего;
нарушение сна;
изменение аппетита.

Диагностика Рекуррентного депрессивного расстройства:

Основным признаком рекуррентного депрессивного расстройства является наличие повторяющихся депрессивных эпизодов (хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения). Возможность возникновения маниакального эпизода у больного с рекуррентным депрессивным расстройством не может быть полностью исключена, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.

Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов на легкую, умеренную или тяжелую степень.

Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени характеризуется наличием минимум двух основных симптомов и двух дополнительных симптомов. Подразделяется на

Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени без соматических симптомов (присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы)

Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но достаточно тяжелые)

Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени характеризуется наличием минимум двух основных симптомов и трех-четырех дополнительных симптомов. Подразделяется на

Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени без соматических симптомов (соматические симптомы присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют)

Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но необычно тяжелой степени)

Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени характеризуется наличием всех основных симптомов и четырех и более дополнительных симптомов. Подразделяется на

Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени без психотических симптомов (психотические симптомы отсутствуют)

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (должны присутствовать бред, галлюцинации, депрессивный ступор). Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как соответствующие или не соответствующие настроению.

Рекуррентное депрессивное расстройство это болезнь, для которой свойственны повторные депрессивные эпизоды, относящиеся к легкой, средней и тяжелой степеням.

Рекуррентное депрессивное расстройство протекает без анамнестических данных о любом проявлении , будь то гиперактивность или приподнятое настроение. Но, при использовании данной категории, все же допускается наличие коротких эпизодов гипомании, непосредственно следующих за эпизодом депрессивного характера (они могут быть связаны даже с приемом лекарств для купирования депрессий).

Причины развития заболевания

Рекуррентное расстройство настроения по предположениям современных ученых может быть вызвано несколькими факторами:

Эндогенным, - наличие генетической предрасположенности.
Психогенным, - на получения психической травмы человек реагирует, как правило, депрессией.
Органическим. может стать последствием перенесенных черепно-мозговых травм, интоксикаций, нейроинфекций, резидуально-органической неполноценности и так далее.

Первые проявления заболевания, как правило, провоцируются внешними воздействиями, чаще всего это психотравмирующие обстоятельства. Но, повторные фазы могут быть спровоцированы факторами, которые не связанны с внешним влиянием.

Патогенез болезни

Дебют заболевания приходится на более зрелый возраст, чем для , - сорок лет и более. Эпизоды длятся от трех месяцев до одного года , в среднем – шесть месяцев. Продолжительность межприступного периода составляет, два и более месяца, на протяжении которых значимая аффективная симптоматика отсутствует. Выздоравливают больные полностью, как правило, в межприступный период, однако, у некоторой части пациентов наблюдается хроническая депрессия . Особенно выражено такое проявление у больных пожилого возраста. С годами приступы постепенно удлиняются. Часто можно заметить ритмичность обострений, она носит либо индивидуальный, либо сезонный характер (). Присоединение дополнительного стресса способно усугубить тяжесть протекания депрессии. Что касается зависимости частоты встречаемости от пола, то здесь просматривается следующая тенденция, - женщины страдают от этой болезни вдвое чаще, чем мужчины .

Симптомы патологии

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуют следующие основные симптомы:

Состояние депрессии.
Ослабление удовольствия или снижение интереса к дельности, которая была приятна больному до начала заболевания.
Понижение внутренней энергии и повышение утомляемости.

Также имеется целый ряд дополнительных симптомов:

Пониженная самооценка и уверенность в себе.
Самоосуждение и ощущение вины за происходящее.
, а также действия подобной направленности.
Понижение внимания и сосредоточения.
Пессимизм по отношению к будущему.
Нарушение аппетита.
Расстройства сна.

Диагностика заболевания

Диагностика данной болезни основывается на наличии эпизодов депрессии, повторяющихся через некоторое время. Как минимум пара эпизодов должны продолжаться не менее двух недель и разделяться промежутком в несколько месяцев, во время которого не наблюдалось ощутимых перепадов настроения. Вероятность появления у людей, страдающих от рекуррентного депрессивного расстройства, не исключается вне зависимости от количества депрессивных эпизодов, пережитых этими больными в прошлом. Однако в случае возникновения маниакального эпизода, заболевание уже следует считать . Для постановки диагноза легкой степени рекуррентного депрессивного расстройства у пациента должны проявляться, по меньшей мере, два основных и два дополнительных симптома. Дифференцировать эту патологию следует со следующими патологиями: 1) Любым органическим аффективным расстройством. В этом случае депрессивная симптоматика сопровождает основные патологии, такие как патологии желез внутренней секреции, онкологические заболевания головного мозга, отдаленные последствия перенесенного энцефалита. 2) Шизоаффективным расстройством. При этом заболевании продуктивные переживания сопровождаются шизофренической симптоматикой.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства

Лечение данной патологии проводится по трем основным направлениям:

Терапия обострений, которая включает в себя прием антидепрессантов, нейролептиков и бензодиазепинов, электросудорожную терапию и депривацию сна.
Психотерапия, проводимая в формах групповой и когнитивной терапии.
Поддерживающая терапия, включающая прием препаратов лития, натрия вальпроата либо карбамазепина.

Прогноз заболевания: Благодаря созданию новых высокоэффективных фармакологических препаратов, уровень ремиссии у людей с диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства значительно улучшился, и прогноз стал более благоприятным.

Рекуррентное депрессивное расстройство — это психическое заболевание, при котором периодически возникают проявления депрессии различной выраженности. Такие симптомы, как беспричинный эмоциональный подъем, физическое и умственное перевозбуждение и другие, характерные для маниакальных расстройств, отсутствуют. Согласно многочисленным исследованиям, рекуррентная депрессия является часто встречающимся заболеванием.

Имея множество характерных признаков, это психическое заболевание протекает по своему сценарию в каждом конкретном случае. По сравнению с маниакально-депрессивным синдромом рекуррентная депрессия начинает проявляться в более зрелом возрасте. В большинстве случаев заболевание обнаруживается у пациентов после 35-40 лет. Один эпизод может длиться до года, в периоды ремиссии, которые протекают около 2 месяцев, у больного не появляются какие-либо признаки депрессии.

С возрастом больного длительность периодов обострения увеличивается. Можно отчетливо пронаблюдать сезонный ритм с промежутками времени, характеризующимися наиболее выраженным проявлением симптомов. Депрессивное состояние может быть спровоцировано любым внешним действием, будь то чрезмерные физические либо эмоциональные нагрузки. Человек обычно не обращает внимания на внезапно появившиеся у него признаки и начинает подозревать у себя патологию внутренних органов.

Рекуррентное депрессивное расстройство чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Это объясняется тем, что у представительниц прекрасной половины человечества клиническая картина депрессии бывает более яркой, в то время как у мужчин симптомы депрессии могут быть схожи с признаками каких-либо других заболеваний. Врачи часто не рассматривают их как симптомы депрессивного состояния.

Причины возникновения

Основные причины, приводящие к возникновению рекуррентной депрессии, не установлены. Среди факторов, которые могут спровоцировать начало эпизода болезни, можно отметить генетическую предрасположенность. Среди психологических причин врач выделяет перенесенные ранее случаи заболеваний, спровоцированных эмоциональной перегрузкой или психологической травмой. Основными органическими причинами возникновения депрессивных состояний считаются черепно-мозговые травмы, отравление организма, инфекционные поражения мозговых оболочек, злокачественные опухоли.

Первый эпизод психического нарушения, как правило, возникает под воздействием внешних факторов. Дальнейшие проявления депрессивных состояний могут быть никак не связаны с этими ситуациями. К возникновению депрессивного расстройства могут приводить следующие причины:

перенесенные ранее психические заболевания;
стрессовые ситуации;
напряженная обстановка в доме;
смерть близкого человека;
наличие психических расстройств у родителей.

Часто рекуррентное депрессивное расстройство развивается на фоне алкоголизма и наркомании, патологий типа фобий, хронического недосыпа, заболеваний ЦНС.

Симптоматика

Основными признаками такого психического расстройства являются: потеря интереса к окружающему миру, подавленность, повышенная утомляемость. Если эти симптомы не исчезают в течение месяца, возможно, человек впал в депрессивное состояние. Кроме того, можно выделить несколько косвенных признаков, указывающих на наличие депрессивного синдрома, которые принимают во внимание при выставлении окончательного диагноза: это неуверенность в себе, беспричинное чувство вины, заниженная самооценка, суицидальные мысли и попытки, желание принести себе вред, рассеянность, пессимистичный настрой.

При рекуррентной депрессии нередко возникают неконтролируемые приступы агрессии, чаще всего они отмечаются у мужчин. Заболевание редко обнаруживается у детей и подростков. В таком случае патология проявляется в виде замкнутости, агрессии по отношению к окружающим, необщительности. На фоне депрессии появляются мысли о самоубийстве и происходят попытки свести счеты с жизнью. В некоторых случаях психическое расстройство сопровождается физическими проявлениями. Пациент может жаловаться на боли в суставах, мигрени, снижение полового влечения.

Постановка диагноза основывается на наличии основного признака рекуррентного расстройства: периодически возникающих эпизодов заболевания. При обследовании больного депрессивные проявления классифицируют по степени тяжести. При психическом нарушении легкой степени у пациента отмечаются не менее 2 классических и 2 косвенных признаков заболевания. Могут обнаруживаться и органические патологии. При депрессии средней тяжести у человека обнаруживаются 2-3 основных и не менее 4 дополнительных симптомов. Соматические признаки могут отсутствовать либо протекать в достаточно тяжелой форме.

При рекуррентной депрессии тяжелой степени диагностируются все классические признаки и ряд косвенных. Наблюдаются и психические отклонения: бредовые идеи, галлюцинации, эмоциональная заторможенность.

Способы лечения

При обнаружении депрессивных расстройств легкой степени устранить их можно психотерапевтическими методами. Если обнаружено расстройство средней или тяжелой степени, помимо психотерапевтических методик применяется медикаментозное лечение. Среднетяжелые формы заболевания лечатся с помощью антидепрессантов. В особо тяжелых случаях назначается электросудорожное воздействие под общей анестезией. В качестве дальнейшего лечения врач может порекомендовать соблюдение специальной диеты, включающей продукты, богатые эйкозапентаеновой кислотой.

Лечение депрессивного расстройства — процесс длительный и трудоемкий, поэтому пациенту придется запастись терпением.

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода (F32.-), без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Наиболее тяжелые формы рекуррентного депрессивного расстройства (F33.2 и F33.3) имеют много общего с прежними понятиями, такими, как маниакально-депрессивная депрессия, меланхолия, витальная депрессия и эндогенная депрессия. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность - от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство (F31.-).

Включены:

повторные эпизоды:
- депрессивной реакции
- психогенной депрессии
- реактивной депрессии
сезонное депрессивное расстройство

Исключены: рекуррентные краткие депрессивные эпизоды (F38.1)

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод легко выражен (как описано в подрубрике F32.0) и без мании в анамнезе.

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод умеренно выражен (как описано в подрубрике F32.1) и без мании в анамнезе.

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, без психотических симптомов (как описано в подрубрике F32.2) и без мании в анамнезе.

Эндогенная депрессия без психотических симптомов

Значительная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов

Маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип без психотических симптомов

Витальная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, сопровождается психотической симптоматикой, как описано в подрубрике F32.3 , но без указаний на предыдущие эпизоды мании.

Эндогенная депрессия с психотическими симптомами

Маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип с психотическими симптомами

Повторные тяжелые эпизоды:

значительной депрессии с психотическими симптомами
психогенного депрессивного психоза
психотичсекой депрессии
реактивного депрессивного психоза

Многие люди, употребляя фразу: «у меня депрессия», не осознают, насколько опасным действительно бывает это заболевание. Разнообразие типов и форм депрессивных расстройств очень велико, и до сих пор не все до конца изучены. Одним из самых распространенных является рекуррентное депрессивное расстройство, когда человек через некоторое время после первого случая обнаруживает, что депрессия вернулась. Примерно 2% населения страдают этой формой психического заболевания.

Характеристика и формы болезни

Рекуррентное депрессивное расстройство отличается характером течения. Для этой формы характерны повторяющиеся эпизоды депрессии, которые имеют типичные симптомы, но в истории болезни должны отсутствовать самостоятельные периоды повышения настроения, хотя могут быть короткие эпизоды улучшения, иногда вследствие приема антидепрессантов. Длительность одного депрессивного приступа может быть очень разной, от двух недель до многих месяцев, после этого наступает период ремиссии без проявления депрессивной симптоматики. Сюда относятся и сезонные аффективные расстройства. Данное заболевание имеет разные формы, может протекать с разной степенью выраженности симптомов:

в легкой степени течения депрессивный эпизод сопровождается слабой симптоматикой, при этом отсутствуют приливы энергии;
средней степени течения характерно умеренное проявление депрессивных симптомов без энергетических подъемов;
при тяжелом течении приступ может иметь форму большого депрессивного расстройства, эндогенной депрессии, маниакально-депрессивного психоза, витальной депрессии.

Следует отличать данный вид расстройства от рекуррентной скоротечной депрессии, где психические эпизоды короткие, от двух дней до двух недель, и повторяются примерно раз в месяц на протяжении года.

Особенности течения болезни и причины ее возникновения

Статистика свидетельствует, что данным заболеванием женская половина страдают в два раза больше, чем мужская. Повторяющаяся депрессия чаще всего проявляется достаточно поздно, после 40 лет, а иногда и гораздо позже. Средняя длина одного эпизода составляет 6–8 месяцев, а период ремиссии длится более восьми недель, при этом у человека отсутствуют значительные аффективные симптомы. В преклонном возрасте иногда в межприступный период диагностируют хроническую депрессию. Выявить истинные причины данного депрессивного расстройства психики весьма трудно, однако, можно выявить основные факторы, влияющие на возникновение болезни:

генетическая предрасположенность или другие эндогенные факторы. В 35% случаев при возникновении депрессии вообще отсутствуют внешние причины;
психогенные причины. Расстройство обусловлено чрезмерной перегрузкой мозга из-за стресса, который вызван психической травмой или другими психосоциальными факторами;
органические причины связаны с последствиями каких-либо черепно-мозговых травм, интоксикаций, нейроинфекций и т.д.;
если это сезонная депрессия, то ее возникновение может быть связано с дефицитом серотонина и других нейромедиаторов.

Обычно первый депрессивный эпизод рекуррентного расстройства возникает вследствие внешних психотравмирующих факторов, а повторные, напротив, редко бывают вызваны внешними причинами.

Симптоматика повторяющейся депрессии

По своей структуре психические приступы соответствуют классическому депрессивному эпизоду. Характеризуются триадой основных симптомов депрессии: 1) понижение настроения, невозможность чувствовать удовольствие от привычных дел; 2) повышение утомляемости, двигательная вялость, нехватка энергии; 3) нарушения в суждениях и мышлении с перекосом в пессимистическую сторону. Повседневные стрессовые ситуации могут негативно влиять на тяжесть повторных приступов. Также рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется рядом дополнительных аффективных симптомов:

у человека может появляться необоснованное чувство вины, осуждение своей деятельности;
больной становится менее уверенным в себе, снижается его самооценка;
уменьшается способность концентрироваться;
могут появляться суицидальные наклонности, мысли о нанесении себе какого-либо ущерба;
нарушения, связанные со сном: бессонница, ночные кошмары, беспокойство;
часто наблюдается снижение аппетита;
человека посещают мрачные мысли о перспективах его будущего.

В течении разных эпизодов симптоматика может меняться по характеру и по степени выраженности.

Диагностика заболевания

Главным критерием, по которому диагностируется рекуррентная депрессия, является обнаружение минимум двух приступов длиной более двух недель. Причем между приступами должно пройти пару месяцев подряд без проявления явных симптомов психического расстройства и ухудшений настроения. При диагностике по текущему эпизоду определяется уровень тяжести расстройства: легкий, средний, тяжелый. При легкой степени должны присутствовать у человека хотя бы два из основных симптомов плюс любые два дополнительных. Если при двух основных симптомах обнаруживаются три или четыре дополнительных, то расстройство квалифицируют тяжестью среднего уровня. При тяжелой степени у больного присутствуют все основные симптомы, а также более четырех дополнительных. Если в анамнезе у пациента обнаруживается маниакальный приступ, то ставится диагноз биполярного аффективного расстройства. При использовании дифференциальной диагностики необходимо исключить какую-либо форму шизофренического расстройства, а также аффективные расстройства, которые имеют органическую природу, например, опухоль мозга, энцефалиты, эндокринные нарушения. Рекуррентное депрессивное расстройство невозможно выявить с помощью психологических методов дома. Диагноз может поставить только квалифицированный специалист в условиях клиники.

Лечение повторяющейся депрессии и ее профилактика

При выборе способа лечения очень важно провести полное предварительное обследование пациента и поставить максимально точный диагноз. Периодическая депрессия лечится в основном тремя способами: медикаментозно, методами психотерапии и с помощью ЭШТ (электрошоковой терапии). Последний способ используют только в очень тяжелых случаях. Самым эффективным считается комбинация психотерапевтических методик с приемом антидепрессантов. Однако для лечения более легких форм рекуррентного расстройства психологи считают достаточным проведения поведенческой и когнитивной терапии. При медикаментозной терапии, кроме антидепрессантов, могут быть назначены также ингибиторы, нейролептики, бензодиазепины. Вне зависимости от выбранного способа лечения, важно понимать, что рекуррентное депрессивное расстройство лечится долго, и терапию без разрешения врача не стоит прерывать ни в коем случае. Кроме того, после подавления приступа многим больным рекомендуют также поддерживающую терапию, при которой иногда назначают литий или другие препараты. Основной целью профилактики рекуррентной депрессии является снижение частоты приступов, продление периода ремиссии. Для этого необходимо максимально снизить стрессовые факторы, которые могут влиять на больного в повседневной жизни, а также периодически посещать психиатра для назначения профилактического лечения.