Биполярное расстройство и депрессия: в чем разница? Как оправиться от биполярного расстройства и депрессии Лечение биполярной депрессии.

При биполярном расстройстве специалисты назначают комплексное лечение – оно заключается в назначении психотерапии, медикаментозного лечения. Альтернативные методики не применяются и не рекомендуются. Назначение типа медикаментов зависит от того, в какой фазе находится человек в текущий момент. Восстановление после приступов возможно в рамках амбулаторного наблюдения - таких пациентов обязательно ведет врач-психиатр и корректирует схему лечения при необходимости.

Биполярное расстройство характеризуется резкой сменой настроения, самочувствия и функционирования. Для постановки диагноза у пациента в анамнезе должны быть депрессивные эпизоды и хотя бы один маниакальный. В некоторых случаях мания может проявляеться не так ярко выраженно (состояние гипомании, которое отличается приподнятым настроением, приливом сил, повышенной рабоспособностью, но при этом не создает серьезных проблем со сном и общим функционированием). Отличительными симптомами мании является высокая активность, одержимость бредовыми идеями, тяга к психоактивным веществам, отличительными симптомами депрессии - склонность к суициду, апатия, ангедония. Для лечения биполярного расстройства обычно назначается психотерапия, нормотимики, антидепрессанты, нейролептики.

Биполярное расстройство: лечение и особенности восстановления после приступов

Биполярное расстройство (в простонародье – маниакально-депрессивный психоз) представляет собой психическое расстройство, сопровождается чередованием приподнятого настроения и депрессии. Приподнятое настроение ярко выражено и известно как мания или гипомания в зависимости от интенсивности приподнятого настроения или же наличия психоза. В случае с манией, человек чувствует себя чрезмерно счастливым, полным энергии, или же, напротив – чересчур раздражителен. Люди с биполярным расстройством зачастую принимают необдуманные решения и не заботятся о последствиях своих поступков. Также наблюдается снижение потребности в сне. Депрессия может сопровождаться плаксивостью, избеганием зрительного контакта с окружающими, а также негативным взглядом на жизнь. За последние 20 лет случаи суицида у больных участились на 6%, а нанесение себе телесных повреждений – на 30-40%. На фоне биполярного расстройства часто возникает тревожный невроз, а также расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ. Причина возникновения биполярного расстройства еще не до конца ясна, однако известно, что в формировании заболевания играют роль как генетические, так и внешние факторы. Множество генов могут влиять на возникновение биполярного расстройства, к внешним факторам можно отнести долговременное стрессовое состояние или жестокое отношение к индивиду в детстве. Биполярное расстройство подразделяется на два типа: биполярное расстройство первого типа характеризуется хотя бы одним случаем мании, второго типа – хотя бы одним случаем гипомании, а также депрессивным состоянием. У людей с менее ярко выраженными продолжительными симптомами может наблюдаться циклотимическое расстройство. Биполярное и циклотимическое расстройство различаются по методу лечения. Наряду с биполярным расстройством могут проявляться расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, личностные расстройства, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, шизофрения и несколько других видов заболеваний. Для лечения биполярного расстройства обычно назначается психотерапия, нормотимики и нейролептики. К нормотимикам относятся соль лития и антиконвульсанты. Зачастую необходимо стационарное лечение (не всегда по согласию пациента), поскольку больные могут представлять угрозу как для себя, так и для окружающих. Серьезные проблемы с поведением могут быть решены с краткосрочным применением бензодиазепинов или нейролептиков. На момент мании рекомендуется приостановить прием антидепрессантов. При использовании антидепрессантов на момент депрессии, рекомендуется сочетать их с нормотимиками. При отсутствии результатов с использованием вышеописанных средств может быть использована электроконвульсивная терапия. Также не рекомендуется резкое прекращение лечения. Большинство больных испытывают социальные и финансовые трудности, а также часто возникают проблемы на рабочем месте. Помимо этого, возрастает риск смерти от естественных причин – болезней сердца, что наблюдается в два раза чаще, чем у здоровых людей. Данный факт связан с ограниченным стилем жизни и побочными эффектами от приема лекарственных средств. 3% населения США в определенный период времени страдают от биполярного расстройства. В других странах данный показатель меньше – 1%. В основном данное заболевание проявляется в 25 лет вне зависимости от пола. В 1991 году в США убытки, связанные с биполярным расстройством, доходили до 45 миллиардов долларов. Данный факт обуславливался в основном долговременным отсутствием работника на рабочем месте (50 дней в год). Люди с биполярным расстройством часто сталкиваются с социальной стигматизацией.

Признаки и симптомы

Отличительной чертой биполярного расстройства является мания, при этом ее интенсивность варьируется. При средней выраженности мании, известной как гипомания, люди энергичны, возбуждены и проявляют высокую степень работоспособности. По мере усугубления маниакального состояния, поведение больных становится неуправляемым и импульсивным, они часто принимают непродуманные решения ввиду некорректного взгляда на будущее, также мало спят. В наиболее сложных формах мании у больных может наблюдаться значительное изменение взгляда на мир в целом, данное расстройство именуется психозом. Маниакальное состояние обычно сменяется депрессивным. На данный момент не до конца известны биологические механизмы, от которых зависит смена данных состояний.

Периоды мании

Мания представляет собой ярко выраженное состояние приподнятого настроения или раздражения и может принимать форму эйфории, при мании проявляются три (не считая раздражительности) и более ее основных признака – быстрая манера разговора, который невозможно прервать, беспорядочные мышление, стремление к целенаправленной деятельности, импульсивность, гиперсексуальность, а также стремление к неконтролируемой трате денег. Все вышеописанные признаки негативно отражаются на социальном статусе индивида, а также на работоспособности. Если не прибегнуть к лечению мании, она может продлиться от трех до шести месяцев. На период мании также наблюдается снижение потребности в сне, чрезмерная разговорчивость (наряду с быстрым темпом речи), а также возможно помутнение сознания. Вместе с тем, больные могут злоупотреблять психоактивными веществами для поиска острых ощущений. В более серьезных случаях проявления мании может возникнуть психоз, а также потеря контроля над реальностью (наряду с настроением страдает еще и мышление). Больные могут ощущать себя неуязвимыми, или же считать себя «избранными»/на специальной миссии, иметь грандиозные или бредовые идеи. Примерно 50% больных биполярным расстройством испытывают галлюцинации, что может приводить к буйному поведению и последующей госпитализации больных в психиатрические клиники. Интенсивность мании измеряется по шкале Янга для оценки мании. Маниакальная (или депрессивная) стадии обычно сопровождаются нарушениями сна. Изменения в настроении, изменения психомоторики, аппетита, а также тревожное состояние могут наблюдаться еще за 3 недели до наступления маниакальной стадии.

Периоды гипомании

Гипомания представляет собой более легкую форму мании, длится от четырех и более дней и не усугубляет социальную адаптированность и работоспособность индивида, отсутствуют психотические признаки (галлюцинации и бредовые мысли), больным не требуется госпитализация. Функциональный статус больного на период гипомании увеличивается, что, по всей видимости, является защитным механизмом от депрессии. Периоды гипомании редко перерастают в манию. Некоторые больные испытывают подъем творческих способностей, другие же могут быть раздражительны и неспособны рассуждать здраво. На период гипомании люди зачастую чрезмерно энергичны и работоспособны. Для больного гипомания воспринимается как нечто хорошее, и поэтому, даже когда родные и близкие замечают перепады настроения, индивид зачастую отрицает, что с ним что-то не так. «Кратковременная гипомания», не чередующаяся с депрессией, обычно не вызывает проблем, хотя индивид и эмоционально неустойчив. Симптомы сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Периоды депрессии

К признакам и симптомам депрессивной стадии биполярного расстройства относятся постоянное ощущение грусти, тревоги, вины, злости, одиночества и безнадежности; нарушения сна и аппетита; утомление и потеря интереса к любимым занятиям; проблемы с концентрацией; одиночество, негативное отношение к самому себе, апатия или безразличие; деперсонализация; потеря интереса к сексуальной жизни; застенчивость или социофобия; раздражительность, хронические боли (известного или неизвестного характера); отсутствие мотивации; меланхоличные суицидальные мысли. В более серьезных случаях депрессии, человек может стать психически нездоровым, данные случаи известны как «серьезная биполярная депрессия с психотическими чертами». К основным симптомам относятся бредовые мысли, или, реже, галлюцинации, которые зачастую неприятны. В основном, периоды депрессии длятся от двух недель и более, при отсутствии лечения могут продолжаться вплоть до шести месяцев. Чем моложе больной, тем выше вероятность того, что первым периодом в ходе биполярного расстройства станет депрессия. Ввиду этого (поскольку для подтверждения диагноза биполярного расстройства необходимо наличие как депрессивных, так и маниакальных или гипоманиакальных стадий) большинству пациентов поначалу часто ошибочно назначают лечение от глубокой депрессии.

Смешанное аффективное расстройство

В контексте биполярного расстройства, смешанное состояние представляет собой одновременное наличие как симптомов мании, так и депрессии. Личности, подверженные смешанному состоянию, могут, с одной стороны, иметь грандиозные мысли, а с другой стороны – испытывать чрезмерное чувство вины и иметь суицидальные наклонности. Смешанное расстройство очень опасно и является прямой предпосылкой к суициду ввиду того, что депрессивное настроение (например, безнадежность) переплетается с эмоциональной лабильностью и расстройством импульсного контроля. Тревожное расстройство чаще возникает на период смешанного аффективного расстройства, нежели чем в момент депрессии или мании. То же можно сказать и о злоупотреблении увеселяющими веществами.

Сопутствующие осложнения

Сопутствующие осложнения представляют собой медицинский феномен, который не является частью самого заболевания, а проявляется впоследствии. У взрослых биполярное расстройство часто сопровождается изменением мыслительных процессов и умственных способностей. Сюда можно отнести снижение внимания, исполнительности и ухудшение памяти. Взгляд на мир также меняется, в зависимости от стадии – маниакальной, гипоманиакальной или депрессивной. В ходе некоторых исследований наблюдалась прямая связь между биполярным расстройством и творческой активностью. Люди, больные биполярным расстройством, испытывают сложности в налаживании дружеских отношений. У детей наблюдались общие предвестники биполярного расстройства – нарушения настроения, депрессии, а также синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Сопутствующие заболевания

Биполярное расстройство может быть осложнено сопутствующими психическими заболеваниями: синдромом навязчивых состояний, злоупотреблением увеселительных веществ, нарушениями аппетита, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, социофобией, предменструальным синдромом (включая дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы) или паническим расстройством. Для назначения лечения данных осложнений необходимо их изучение в различные промежутки времени, а также рекомендуются показания родственников и близких.

Причины возникновения

Причины возникновения биполярного расстройства сильно варьируются и на данный момент механизм, лежащий в основе данного заболевания, остается неизвестным. В 60-80% случаев заболевание передается по наследству. Общая наследственность биполярного расстройства имеет показатель в 0,71. Исследования на близнецах были ограничены ввиду их небольшого числа, однако была доказана взаимосвязь между их генетическим материалом, наличием биполярного расстройства и воздействия внешних условий. Так, при биполярном расстройстве первого типа, конкордантность идентичных близнецов (с идентичными генами) составила 40% и 5% у братских близнецов. Комбинация из биполярного расстройства первого и второго типа и циклотимии обладали конкордантностью в 42% против 11% в случае с биполярным расстройстов второго типа в отдельности, что говорит о гетерогенности. Наблюдается параллель с униполярной депрессией – при ее включении в подсчет показателя конкордантности близнецов он достигает 67% у однояйцевых близнецов и 19% у двуяйцевых. Относительно маленький показатель конкордантности двуяйцевых близнецов сложно объяснить ввиду слишком малого количества испытуемых.

Генетические предпосылки

Согласно генетическим исследованиям, большинство областей хромосом и генов-кандидатов являются восприимчивыми к биполярному расстройству, и каждый ген так или иначе ему подвержен. Риск возникновения биполярного расстройства в 10 раз выше (в сравнении с более дальними родственными связями), если этим заболеванием страдали родители, то же наблюдается и в случае с клинической депрессией – риск ее возникновения в 3 раза выше. Хотя генетические предпосылки к возникновению мании были обнародованы еще в 1969 году, исследования данной связи были непоказательны. Наиболее обширное общегеномное исследование не смогло обнаружить конкретный локус, отвечающий за передачу биполярного расстройства, из чего можно заключить, что к возникновению этого заболевания приводит не какой-то определенный отдельный ген. Исследования указывают сугубо на гетерогенность – в различных семьях за возникновение заболевания отвечают различные гены. Высокопрофессиональные общегеномные организации выявили несколько общих однонуклеотидных полиморфизмов, включая вариации с генами CACNA1C, ODZ4, и NCAN. Возникновение заболевания у родителей в пожилом возрасте повышает шансы к развитию данного заболевания у ребенка в подростковом периоде, что может быть связано с усиленной мутацией генов.

Физиологические предпосылки

Нарушения в структуре и/или функции определенных нервных цепей могут являться предпосылками к возникновению биполярного расстройства. Мета-анализ исследований МРТ при биполярном расстройстве выявил увеличение боковых желудочков, бледного шара и увеличение уровней белого вещества. Согласно исследованиям показателей функциональной МРТ, ненормальная модуляция между брюшной префронтальной и краевой областями, особенно миндалевидной железой, приводит к слабой эмоциональной регуляции и симптомам расстройства настроения. Согласно одной из гипотез, у людей, предрасположенных биполярному расстройству, критический уровень, при котором случается изменение настроения во время стрессовой ситуации, постепенно снижается до тех пор, пока изменения настроения не будут происходить сами собой. Существуют доказательства связи между ранним стрессом и дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси, что приводит к его избыточной активации и может играть роль в патогенезе биполярного расстройства. К другим составляющим мозга, которые предположительно играют роль в формировании заболевания, относятся митохондрия и натриевый АТФ канал. Изменения в данных составляющих, возможно, могут способствовать слабому выбросу нейронов (возникновению депрессии) или сильному выбросу нейронов (возникновению мании). Также изменяется суточный биоритм и активность мелатонина.

Внешние предпосылки

Согласно полученным данным, внешние факторы играют значительную роль в развитии биполярного расстройства и индивидуальные психосоциальные изменения переплетаются с генетической предрасположенностью. Исходя из данных, полученных на основе перспективных исследований, отдельные события из жизни, а также личностные взаимоотношения могут влиять на возникновение и повторение биполярных эпизодов мании и депрессии также, как они влияют на возникновение и повторение униполярной депрессии. Согласно большому количеству полученных данных, 30-50% взрослых с биполярным расстройством имели сложное детство, что влекло за собой попытки суицида и приводило также к другим заболеваниям, таким как посттравматический стресс. Общее количество взрослых, больных биполярным расстройством, переносили стрессовые ситуации в детстве, на что они, увы, никак не могли повлиять.

Неврологические предпосылки

Реже биполярное расстройство, или подобные ему, возникают ввиду неврологических заболеваний или травм, таких как (но не только): инсульт, травматическое повреждение мозга, ВИЧ-инфекция, множественный склероз, порфирии и височная эпилепсия (редко).

Нейроэндокринологические предпосылки

Дофамин, известный нейротрансмиттер, отвечающий за настроение, на момент маниакальной фазы показал увеличенную тренсмиссию. Можно предположить, что увеличение уровня дофамина приводит к снижению вторичной гомеостатической регуляции основных систем и рецепторов, что в свою очередь приводит к увеличению количества рецепторов, связанных G-белком. Как результат – снижение трансмиссии дофамина на период депрессии. Период депрессии заканчивается при подъеме гомеостатической регуляции, и цикл затем вновь повторяется. 27) Было обнаружено, что еще два вида нейротрансмиттеров способны вызывать сильные изменения в настроении – ГАМК и глутамат. Уровень глутамата значительно увеличивается в левой области дорсолатеральной префронтальной коры во время маниакальной фазы биполярного расстройства и нормализуется после окончания фазы. У людей с биполярным расстройством ГАМК находится в более высоких концентрациях, но в целом заболевание приводит к снижению ГАМК-бета рецепторов. Увеличение уровня ГАМК, возможно, вызвано нарушением в начальных стадиях развития, а также с нарушением клеточной миграции и формированием нормального отслоения, наслоением структур головного мозга, обычно относящихся к коре головного мозга.

Предупреждение заболевания

Предупреждение заболевания базируется на предотвращении стрессовых ситуаций (например, при неблагоприятном детстве в проблемных семьях) которые хоть и не являются единственной предпосылкой к возникновению заболевания, но ставят под большую угрозу людей с генетической и биологической предрасположенностью к данному заболеванию. Причинная взаимосвязь между употреблением каннабиса и возникновением биполярного расстройства до сих пор под вопросом.

Установление диагноза

Биполярное расстройство часто протекает незаметно и обычно диагностируется уже в юности или ранней зрелости. Заболевание сложно отличить от униполярной депрессии на верную постановку диагноза уходит в среднем от 5 до 10 лет с момента появления симптомов. Диагноз ставится на основании нескольких факторов: описании недомогания самим больным, рассказов членов семьи, друзей и коллег о ненормальном поведении человека и заключениях психиатров, медсестер, социальных работников, клинических психологов и других работников здравоохранения. Обследования обычно проводятся амбулаторно или же стационарно, при условии, если пациент может нанести вред себе или окружающим. На данный момент существует несколько критериев для диагностирования биполярного расстройства, один из них представлен в руководстве по диагностике и статистическому учету психических расстройств американской ассоциации психиатров и носит название DSM-IV-TR, второй представлен в международной классификации болезней ВОЗ и носит название ICD-10 (МКБ-10). Последний критерий широко используется в Европе и близлежащих территориях, а DSM – в США и близлежащих территориях и его чаще используют в исследованиях. Начальной оценкой состояния может служить объективный осмотр пациента терапевтом. Хотя биологически само по себе биполярное расстройство никак не проявляется, тесты могут помочь обрисовать клиническую картину сопутствующих заболеваний, таких как гипотериоз или гипертироидизм, расстройство обмена веществ, хронические заболевания или инфекции, такие как ВИЧ или сифилис. ЭЭГ может использоваться для исключения наличия эпилепсии, КТ мозга способна исключить наличие повреждений головного мозга. Существует несколько видов шкалы оценки для выявления и оценки биполярного расстройства, среди них – шкала диагностики биполярного спектра. Использование данной шкалы оценки не может дать полный спектр информации о заболевании, однако помогает систематизировать симптомы. С другой стороны, приборы для обнаружения биполярного расстройства обладают малой чувствительностью и ограниченной диагностической обоснованностью.

Расстройства биполярного спектра

Расстройства биполярного спектра включают в себя следующие виды расстройств: биполярное расстройство первого типа, биполярное расстройство второго типа, циклотимическое расстройство и расстройство неустановленного типа. При данных расстройствах наблюдаются чередования стадий депрессии и приподнятого или смешанного (одновременно депрессивного и приподнятого) настроения. Данный концепт маниакально-депрессивных заболеваний схож с концептом Эмиля Крепелина. Униполярная гипомания без чередования с депрессией упоминалась в литературе. На данный момент ведутся споры касательно того, насколько часто может возникать подобное; поскольку униполярная гипомания не воздействует на социальный аспект жизни, а также помогает добиваться больших результатов в работе, индивиды с униполярной гипоманией могут расцениваться как нормальные, нежели чем с какими-либо нарушениями.

Критерии и подтипы

Единого мнения касательно количества типов биполярного расстройства нет. В DSM-IV-TR и МКБ-10, биполярное расстройство рассматривается как спектр расстройств, повторяющихся друг после друга. В критерии DSM-IV-TR перечисляются три подтипа и один неидентифицированный подтип:

• Биполярное расстройство первого типа: для установки диагноза необходимо наличие хотя бы одного приступа мании; эпизоды депрессии часты в расстройстве данного типа, однако при установке диагноза нерелевантны.
• Биполярное расстройство второго типа: эпизоды мании отсутствуют, однако проявляются один или более эпизодов гипомании и один или более депрессивных эпизодов тяжелой степени. Эпизоды гипомании не перерастают в манию (т.е., как правило, не вызывают социальных проблем и проблем на рабочем месте, отсутствует психоз) что осложняет установку диагноза, поскольку эпизоды гипомании могут представлять собой, по сути, лишь прирост производительности, что само собой вызывает опасения гораздо реже, чем депрессия.
• Циклотимия: представляет собой последовательность из гипоманиакальных эпизодов и периодов депрессий, которые не относятся к тяжелой форме. Скачки в настроении несильные и человек воспринимает их как черту характера, однако они ухудшают производительность.
• Биполярное расстройство БДУ (без дополнительных уточнений): это неоднородная категория, диагностируется, когда расстройство не относится ни к одной из вышеперечисленных категорий. Данный тип крайне негативно влияет на качество жизни больного.
• Биполярное расстройство первого и второго типов обладают чертами, благодаря которым могут быть диагностированы и благодаря которым можно следить за развитием заболевания. Например «полное восстановление» – когда имеет место 100% ремиссия между двумя последними эпизодами.

Быстрая цикличность

Большинство людей, больных биполярным расстройством, испытывают в среднем 0,4 – 0,7 эпизодов в год, продолжнительность которых составляет от трех до шести месяцев. Быстрая цикличность может наблюдаться в ходе развития любого из описанных выше подтипа заболевания. Представляет собой наличие четырех или более эпизодов перепада настроения в течение одного года и в основном наблюдается у людей с биполярным расстройством. Данные эпизоды чередуются с ремиссиями (полными или частичными), продолжительность которых составляет по крайней мере два месяца, или с перепадами настроения в обратную сторону (например, за депрессивным эпизодом следует маниакальный, а затем наоборот). Понятие «быстрая цикличность» часто описывается (в том числе в диагностическом и статистическом руководстве по психиатрическим болезням) и обозначает четыре депрессивных эпизода тяжелой степени, мании, гипомании или смешанных эпизода на протяжении периода времени в 12 месяцев. Также описываются очень быстрая цикличность (смена настроения происходит в течение нескольких дней) и ультра быстрая цикличность (в течение дня). Фармакологическое лечение в литературе встречается редко и конкретика в отношении оптимального лечения зачастую отсутствует. По сути, диагноз «биполярное расстройство» ставится всем, у кого наблюдалются периоды мании и депрессии, невзирая на состояние на момент постановки диагноза и на наличие или отсутствие данных периодов в будущем. Данный факт является «этической и методологической проблемой» поскольку никто не может, судя по официальным критериям заболевания, выздороветь (может лишь находиться в стадии ремиссии). Особенно явно данная проблема проступает при рассмотрении факта, что с эпизодами гипомании люди сталкиваются довольно часто, однако ведь это далеко не показатель наличия биполярного расстройства.

Лечение

В настоящее время существуют разные способы борьбы с биполярным расстройством, как фармакологические, так и психотерапевтические. Помимо этого, заболевание может пройти само по себе, если человек будет работать над собой. Госпитализация может быть необходима лишь в течение маниакальных эпизодов при биполярном расстройстве первого типа. Она может происходить как в соответствии с законодательством об охране психического здоровья, так и в недобровольном порядке. На данный момент нахождение больного в клинике редко долговременно, поскольку их быстро переводят на амбулаторное лечение. Виды клиник и программы: клиники с обслуживанием без предварительной записи, посещения больных членами клубов таких же больных, группами поддержки, обеспечивается также поддержка при приеме на работу, интенсивные программы для лечения амбулаторно с поддержкой профессионального персонала.

Психотерапия

Психотерапия нацелена на выявление и лечение ключевых симптомов, на выявление причин появления эпизодов эмоциональных расстройств, на снижение воздействия данных расстройств на взаимоотношения с людьми на выявление предшествующих болезни симптомов до ее полного проявления, а также на разработку методов, приводящих к ремиссии. Когнитивно-поведенческая терапия, терапия, нацеленная на внутрисемейные отношения и психообразование оказались наиболее действенными для предотвращения срывов, а терапия, нацеленная на взаимоотношения между людьми и улучшение социального положения наряду с когнитивно-поведенческой терапией – наиболее действенными против остаточных депрессивных симптомов. Результаты большинства исследований основывались на биполярном расстройстве первого типа и лечение на период активной фазы протекает не всегда гладко. Некоторые специалисты подчеркивают роль общения с пациентами в маниакальный период для достижения скорейшего восстановления.

Медикаментозное лечение

Для лечения биполярного расстройства используются и медикаменты. Наиболее успешным является использование соли лития, которая является эффективной при маниакальных эпизодах и предотвращает их повторение; соль лития также эффективна при лечении биполярной депрессии. У людей с биполярным расстройством соль лития снижает вероятность суицида, членовредительства и летальных исходов. Для лечения биполярного расстройства также используются четыре вида антиконвульсантов. Карбамазепин эффективно справляется с маниакальными эпизодами, а также с быстро-цикличными биполярными расстройствами, или при подавляющем наличии психотичных симптомов. Менее действенен в предотвращении повторения эпизодов, в сравнении с солью лития или вальпроатом. Карбамазепин был популярным во второй половине 1980-ых и начале 1990-ых, однако в 1990 был заменен вальпроатом натрия. С тех пор вальпроат повсеместно выписывался при биполярном расстройстве и был эффективен при лечении маниакальных эпизодов. Ламотригин также действенен при лечении биполярной депрессии и наиболее действенен при лечении тяжелых депрессий. Помимо этого, ламотригин предотвращал повторение эпизодово, хотя на этот счет мнения неоднозначны. Бесполезен при лечении быстро-цикличных расстройств. Эффективность топирамата неизвестна. В зависимости от тяжести случая, антиконвульсанты могут использоваться как наряду с солью лития, так и без нее. 36)

Альтернативная медицина

Существуют данные о том, что введение в рацион дополнительных омега 3 жирных кислот способствует смягчению депрессивных симптомов, хотя результаты исследований были неясными и эффективность была непостоянной.

Прогнозирование

Для многих больных качественное прогнозирование дальнейшего течения болезни является прямым результатом хорошего лечения, которое, в свою очередь, назначается после правильно поставленного диагноза. Среди всего различия форм биполярного расстройства, быстро-цикличное биполярное расстройство прогнозируется хуже всего, поскольку оно часто либо диагностируется неправильно, либо позже, чем нужно, что часто влечет за собой неправильное либо непреждевременное лечение. Биполярное расстройство может сильно влиять на качество жизни, но, несмотря на это, многие могут жить обычной жизнью. Зачастую для этого необходимо медикаментозное лечение. Люди, страдающие биполярным расстройством, в периоды между эпизодами расстройств настроения могут быть вполне трудоспособны.

Трудоспособность

При биполярном расстройстве первого и второго типов разнится и может быть как на хорошем уровне, так и на низком. На период тяжелой депрессии или мании, трудоспособность в среднем низка, причем в момент депрессии она практически на нуле, в сравнении с манией. Трудоспособность в периоды между эпизодами в среднем хорошая. При гипомании уровень трудоспособности высок.

Восстановление и повторное проявление

Натуралистическое исследование первого проявления мании или эпизода смешанного характера выявило, что 50% участников исследования избавились от синдрома в течение шести недель, а 98% - в течение двух лет. В течение двух лет 72% избавились от симптомов (полностью) и у 43% восстановился уровень трудоспособности. Несмотря на это, у 40% испытуемых продолжали проявляться эпизоды мании и депрессии еще на протяжении двух лет после восстановления, а 19% так и не восстановились. Симптомы, предшествующие болезни, зачастую мании, могут быть легко выявлены. Делались попытки научить пациентов копинг-стратегии при обнаружении подобных симптомов, результаты были отличными.

Суицид

Биполярное расстройство может развивать суицидальное мышление, что, как результат, может приводить к попыткам суицида. Люди, чье заболевание началось с эпизода депрессии или смешанного характера, которые сложнее всего прогнозировать, больше подвержены риску суицида. 50% людей с биполярным расстройством совершают попытку суицида хоть раз в жизни, многие из них заканчиваются плачевно. Средний годовой показатель случаев суицида составляет 0,4%. Стандартизированный показатель смертности от суицида среди людей с биполярным расстройством составляет от 18 до 25 пунктов. Риск случаев суицида в течение жизни у людей с биполярным расстройством составляет 20%.

Эпидемиология

Биполярное расстройство является одной из шести основных причин инвалидности во всем мире и распространенность заболевания составляет 3% во всех слоях общества. Однако, согласно пересчету показателей Нациоальной Эпидемиолгической Подведомственной Территорией США было выявлено, что 0,8% населения за свою жизнь переживают хотя бы один эпизод мании (диагноз – биполярное расстройство первого типа) и 0,5% населения – эпизод гипомании (диагноз – биполярное расстройство второго типа или циклотимия). Включая людей, у которых проявлялись один из двух симптомов в течение короткого промежутка времени, их численность составляла 5,1% населения, а 6,4% населения болели расстройствами биполярного спектра. Согласно Национальному исследованию коморбидной патологии США, 1% населения обладает симптомами биполярного расстройства первого типа, 1,1% – второго типа, и 2,4% подпороговыми симптомами. Результаты исследований строились с учетом понятийных и методологических ограничений и вариаций. Большая часть исследований биполярного расстройства основывалась на данных опрошенных людей, и в опроснике соблюдались структурированность и схематичность. В добавок, диагнозы (а таких было большинство) различались в зависимости от подхода и категорий. Это привело к обеспокоенности касательно неверных диагнозов. Биполярному расстройству подвержены как мужчины, так и женщины вне зависимости от культуры и этнических групп, к которым они принадлежат. Исследование ВОЗ от 2000 года выявило, что подверженность и распространенность заболевания локализуется повсеместно по земле. Среди 100000 испытуемых по всему земному шару болезнь встречалась среди мужчин в Южной Азии в 421 случаях, в Африке – в 481,7 случаях, и Европе, а среди женщин – в 450,3 случаях в Африке и Европе и в 491,6 случаях в Океании. Интенсивность заболевания не так однозначна. Вероятность инвалидности в связи с данным заболеванием в развивающихся странах выше, поскольку хуже развита медицина и лекарства менее доступны. Что касается США, среди американцев азиатского происхождения данная вероятность ниже, чем у афро-американцев или американцев европейского происхождения. Период ранней юности и ранней молодости наиболее «благоприятны» для возникновения биполярного расстройства. В ходе одного исследования было выявлено, что лишь в 10% биполярное расстройство с первым маниакальным эпизодом возникало у пациентов в возрасте после 50.

История

Изменения настроения и энергичности существуют с человек рука об руку с незапамятных времен. Слова «меланхолия» (бывшее название депрессии) и «мания» пришли из Древней Греции. Слово «меланхолия» произошло от «melas/μελας», что означает «черный», и «chole/χολη» – «желчь» или «злоба» и было известно еще ло гуморальной теории Гиппократа. В рамках гуморальной теории мания рассматривалась как избыток желтой или смеси черной и желтой желчи в организме. С лингвистическим происхождением мании не так все однозначно. Некоторые этимологи полагают, что слово имеет римские корни и было предложено Целиусом Аврелианом, и также греческие корни – слово «ania» означает «тяжелые психические мучения», а «manos» – «расслабленный», и в контексте означает чрезмерное расслабление души и разума. Существует по крайней мере еще 5 теорий относительно происхождения слова, и сложность точного определения происхождения обуславливается частым употреблением данного слова в поэзии и мифах догипоккратовой эпохи. В начале 1800-ых предложенная французским психиатром Жан-Этьен Доминик Эскриолем липемания, одна из предложенных им аффективных мономаний, была первой изложенной теорией, которая в дальнейшем разовьется и станет тем, что мы понимаем сейчас под депрессией. Понятия маниакально-депрессивных заболеваний появились в 1850-ых; 31 января 1854 года Жюль Байярже во французской Императорской Академии медицины описал двуфазовые психические заболевания, вызывающие повторяющиеся изменения настроения от мании до депрессии, которые он назвал «folie à double forme» что означает «двустороннее безумие». Двумя неделями позже, 14 февраля 1854 года Жан-Пьер Фалрет представил там же схожее расстройство, только описал его как «folie circulaire» – «круговое или повторяющееся безумие». Данные концепты были развиты немецким психиатром Эмилем Крепелино (1856-1926), который, используя концепт Кальбаума по циклотимии охарактеризовал и изучил течение болезни пациентов, не подверженных лечению. Он окрестил биполярной расстройство маниакально-депрессивным психозом, поскольку отметил периоды болезни, то есть смену мании депрессией и наоборот, а также интервалы между ними, когда больные вели себя нормально. Термин «маниакально-депрессивная реакция» был упомянут в первом мануале Американской Психоаналитической Ассоциации в 1952 году и был предложен Адольфом Мейером. Разделение на «униполярное» и «биполярное» расстройство было впервые предложено немецким психиатром Карлом Кляйстом и Карлом Леонардом в 1950-ых, и после DSM-III, тяжелое депрессивное расстройство было отнесено к биполярному расстройству. Подтипы «биполярное расстройство второго типа» и «быстрая цикличность» были отнесены туда же после DSM-IV, основываясь на работах Дэвида Даннера, Эллиота Гершона, Фредерика Гудвина, Рональда Фива и Джозефа Фляйса 1970-ых годов.

Общество и культура

С течением времени развилась социальная стигматизация, стереотипы и предубеждения относительно личностей с биполярным расстройством. Кэй Редфилд Джемисон, клинический психолог и профессор психиатрии, изложила свой взгляд на биполярное расстройство в своих мемуарах «Беспокойный ум» (1995). Вдохновившись данным расстройством, было создано множество драматических произведений, одно из них – фильм «Мистер Джонс» (1993), в котором мистер Джонс (Ричард Гир) испытывал то маниакальные периоды, то депрессивные и находясь в психиатрической лечебнице проявлял много признаков синдрома. В фильме «Берег москитов» (Алли Фокс (Гаррисон Форд) проявлял некоторые из признаков заболевания, включая безрассудство, грандиозность, неистовое стремление к достижению целей и неустойчивость настроения, а также паранойю. Психиатры полагают, что Вилли Ломан, главный персонаж в классической пьесе Артура Миллера «Смерть коммивояжёра», страдал биполярным расстройством, хотя термина для данного заболевания не существовало на момент написания произведения. Сериалы, такие как «Стивен Фрай: тайны маниакальной депрессии» канала BBC, «Правдивая жизнь: у меня биполярное расстройство» от MTV, токшоу, шоу на радио и желание известных людей обсудить свое заболевание прилюдно – все это подстегивает интерес публики к биполярному расстройству. 7 апреля 2009 года в драме 90210 канала CW network появился эпизод, где главный персонаж Сильвер был болен биполярным расстройством. У Стэйси Слэйтер, персонажа из сериала «Жители Ист-Энда», также диагностировали биполярное расстройство. Сериал «Бруксайд» телеканала Channel 4 до этого также выпустили новеллу, в которой Джимми Коркхилл также был болен. В апреле 2014 года телеканал ABC анонсировал медицинскую драму, «Чёрный ящик», в которой всемирно известный невролог также болен биполярным расстройством. На данный момент, секретная служба Британии SIS (ФБР), не принимает заявки о приеме на работу у людей, которые когда либо страдали биполярным расстройством.

Разные возрастные категории и биполярное расстройство

Дети

В 1920 году Эмиль Крепелин отметил, что маниакальные эпизоды не крайне редки до периода созревания. До второй половины 20 столетия не было зарегистрировано ни единого случая биполярного расстройства у детей. Однако во второй половине 20 столетия все изменилось. Тогда как у взрослых течение биполярного расстройства характеризуется перепадами настроения от мании к депрессии и наоборот, а в перерывах никаких симптомов не наблюдается, у детей и подростков быстрые смены настроения или даже хронические симптомы являются нормой. Детское биполярное расстройство характеризуется всплесками ярости, раздражительностью и психозом, нежели чем эйфорией и манией, которые наблюдаются у взрослых. Раннее биполярное расстройство легче обнаружить в периоды депрессии, нежели чем мании или гипомании. Диагностировать биполярное расстройство в детстве довольно сложно, хотя на сегодня очевидно, что типичные синдромы биполярного расстройства не несут в данном возрасте негативных последствий. Главный вопрос состоит в том, что же является биполярным расстройством у детей, то же самое, что и у взрослых, и по какому критерию выявлять его, сопоставлять ли методы с теми, которые используются при диагностировании заболевания у взрослых? Что касается диагностирования заболевания у детей, некоторые ученые советуют следовать руководству по диагностике и статистике психических расстройств. Другие полагают, что данное руководство некорректно разграничивает биполярное расстройство и синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей. Иные считают, что единственное различие в том, что у детей с биполярным расстройством ярко выражена раздражительность. Однако, вероятно, самое оптимальное – все же следовать первой стратегии. В начале 21 века в больницах детям и подросткам в Америке биполярное расстройство диагностировали в четыре раза чаще, чем до этого, и количество таких детей и подростков достигало 40%. В исследованиях, придерживающихся руководства по диагностике и статистике психических расстройств, данный показатель достигал лишь 1%. В лечение входило использование лекарств и психотерапии. Медикаментозное лечение основывалось на номотимиках и атипичных антипсихотиках. К первым относится соль лития, единственный препарат, разрешенный к применению детьми управлением по санитаному надзору за качеством продуктов и медикаментов. К психологическому лечению относятся лекции о болезни, групповая терапия и когнитивно-поведенческая терапия Постоянный прием лекарственных средств зачастую необходим. На данный момент исследуются способы правильной диагностики биполярного расстройства у детей, а также генетические и нейробиологические предпосылки к возникновению заболевания. В руководстве по диагностике и статистическому учету психических заболеваний (V издание) предложены новые методы диагностики.

Пожилые люди

На данный момент доступно мало информации касательно данного заболевания в поздний период жизни. Существуют данные о том, что биполярное расстройство ослабевает с течением времени, однако, тем не менее, в пожилом возрасте количество обращений в больницу такое же, как и в случае с молодым поколением; эти люди отмечали у себя наличие симптомов уже в позднем возрасте и позднее проявление мании связано с неврологическими нарушениями; также само заболевание протекает иначе; возникновение биполярного расстройства может быть связано с изменениями в сосудистой системе, они могут испытывать период мании после долговременной депрессии или же им могли поставить диагноз в молодости и он проявился в полной мере только в пожилом возрасте. Отсутствуют определенные данные касательно того, что мания может быть менее острой, или же что смешанные эпизоды возникают более часто, хотя лечение может протекать медленнее и менее продуктивно. С другой стороны, биполярное расстройство у молодых и пожилых более схоже, нежели чем у детей и взрослых. В пожилом возрасте распознать и вылечить болезнь гораздо сложнее ввиду маразма или побочных эффектов от приема препаратов, которые, в свою очередь, могут быть приняты за заболевания иного рода.

Известно, что депрессия сама по себе не является заболеванием, а является лишь синдромом, который может встречаться при разных психических расстройствах. Например, после ЧМТ и инсультов могут возникать органические депрессии, в связи с психотравмирующей ситуацией – реактивные депрессии, некоторые депрессии развиваются при лечении определенными группами препаратов (кортикостероиды, нейролептики, некоторые антигипертензивные средства). Но среди всех депрессий особняком стоят депрессии, которые встречаются при биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе). Депрессию, возникающую в структуре этого заболевания, принято называть биполярной депрессией. Причины биполярного расстройства до сих пор точно не известны, но предполагается, что очень весомую роль играет наследственная предрасположенность.
При биполярном расстройстве происходит чередование депрессивных и маниакальных (гипоманиакальных) эпизодов. Обычно между фазами заболевания отмечается период интермиссии (условного выздоровления). В более редких и тяжелых случаях одна фаза переходит в другую без интермиссии – континуальное течение биполярного расстройства. Важно отметить, что депрессивные фазы у пациентов с биполярным расстройством возникают чаще и длятся дольше, чем маниакальные. Они имеют тенденцию к затяжному течению и хронификации.
Биполярная депрессия имеет свои особенности. Помимо общих для любых депрессий симптомов, таких как сниженное настроение, подавленность, пессимистический взгляд на будущее, замедленность мышления, снижение аппетита при биполярной депрессии могут отмечаться следующие особенности: характерная суточная динамика с ухудшением в первой половине дня, нарушения сна в виде ранних пробуждений, неприятные ощущения за грудиной (витальная тоска), идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, выраженная двигательная заторможенность. Также особенностью биполярной депрессии является появление в некоторых случаях черт смешанности, т.е. включения тех или иных маниакальных симптомов – появлением гиперфагии (переедания), раздражительности, ажитации, появления неадекватной веселости в вечернее время, особенно при уменьшении тяжести депрессивных проявлений.
Лечение биполярной депрессии имеет свои особенности. Конечно же, оно не может ограничиваться только купированием депрессивной симптоматики, важно учитывать и последующее (поддерживающее) лечение. При выборе препарата стоит обратить внимание на то, что роль антидепрессантов в лечении биполярной депрессии – минимальна. Обычно антидепрессанты назначаются на короткий срок. Это связано с тем, что применение антидепрессантов при биполярной депрессии может привести к смене фазы (переходу в маниакальное состояние), а также к формированию быстроциклического варианта биполярного расстройства, когда фазы возникают очень часто (более 4 раз в год) и хуже поддаются лечению. Обычно назначают наиболее безопасные в этом отношении препараты из группы СИОЗС. Важно отметить, что антидепрессанты никогда не используются с профилактической целью при биполярном расстройстве.
Большую роль в терапии биполярной депрессии играют нормотимики (стабилизаторы настроения), к которым относятся соли лития и некоторые антиконвульсанты (карбамазепин, ламотриджин). В некоторых случаях допустима комбинированная терапия двумя нормотимиками. Препараты из группы нормотимиков обычно имеют приемлемую переносимость и могут использоваться для длительного приема с профилактической целью. По данным современных исследований, нормотимики являются основными средствами (препаратами выбора) для лечения биполярных депрессий.
Другой группой препаратов, которые могут использоваться при биполярной депрессии являются некоторые атипичные нейролептики (антипсихотические препараты 2 поколения). Некоторые представители этой группы имеют доказанный эффект при биполярной депрессии и могут использоваться также для профилактического приема. В ряде случаев допускается комбинация атипичного нейролептика и антидепрессанта или нормотимика. При биполярной депрессии могут использоваться, например, такие препараты, как кветиапин и оланзапин.
В настоящее время ведется активный поиск новых препаратов, которые могут применяться при биполярной депрессии. Это средства как из группы антиконвульсантов (окскарбазепин, топирамат и др.), так и представители атипичных антипсихотиков (карипразин, азенапин и др.).
Также для лечения биполярной депрессии могут использоваться нелекарственные методы, такие как электросудорожная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция. Однако зачастую применение этих методов связано с организационными сложностями и малой доступностью их для пациентов.
Важно понять, что лечение биполярной депрессии – это сложная задача и самолечение в подобных случаях недопустимо. Лечение должен назначать врач-психиатр, который в зависимости от тяжести состояния, предшествующих фаз заболевания подберет оптимальный вариант терапии для конкретного пациента.

Биполярная депрессия представляет собой психическое нарушение, во время которого у человека может значительно меняться настроение: от крайне приподнятого до чрезмерно печального. Депрессией данное заболевание называется потому, что первая фаза его обычно характеризуется подавленным состоянием больного.

Биполярное депрессивное расстройство так называется потому, что у него есть «два полюса», то есть «биполярное» нарушение. При этом, в промежуточном состоянии у человека может быть нормальное настроение. Только в фазе обострения у больного возможно развитие частых смен маниакальных и депрессивных состояний (с чередованием депрессии и эйфории).

У людей с подобные перепады настроения могут наблюдаться по несколько раз в день, что существенно ухудшит качество их жизни. В подобном состоянии человеку требуется профессиональная помощь специалистов.

Основные фазы БАР

Биполярное аффективное расстройство, которое является серьезным психическим нарушением, имеет две основные фазы протекания:

1. Депрессивная фаза. Ее длительность может составлять от 2 до 6 месяцев. В подобном состоянии у человека постоянно будет подавленное настроение, отсутствие жизненной радости, мысленная и двигательная заторможенность. Вследствие того, что подобные симптомы редко воспринимают за болезнь, в большинстве случаев депрессивная фаза успешно переходит в маниакальную.
2. Маниакальная фаза. Она может характеризоваться беспричинной радостью, беспечностью и невероятным оптимизмом даже тогда, когда человек теряет друга или родственника. У больных в такой фазе очень быстрая речь. Они с легкостью переходят с одной темы разговора на другую, поэтому понять, о чем собственно, говорит больной, очень сложно.

Причины развития

Биполярная депрессия, симптомы которой могут быть довольно разными, не имеет научно подтвержденных окончательных причин своего развития. При этом, врачи выделяют несколько факторов (экзогенных и эндогенных), которые могут повлиять на возникновение данного расстройства. Ими являются:

Симптомы

Коварство биполярного расстройства заключается в том, что оно может протекать по разным схемам у больных. Так, у одних пациентов будут наблюдаться только две фазы болезни, в то время как у других может преобладать только депрессивное или маниакальное нарушение.

Депрессивная стадия характеризуется такими симптомами:

• мысли о смерти;
• апатия и слабость;
• нарушение координации движений;
• заниженная самооценка;
• приступы плача;
• ощущение тоски;
• замедленная речь;
• затуманенность сознания.

При маниакальной стадии заболевания у человека могут возникать следующие признаки:

Диагностика

Диагностика БАР осуществляется психотерапевтом или психиатром. Она предусматривает выполнение клинического обследования, во время которого проводиться беседа с больным. Это поможет выявить скрытые симптомы.

После нужно провести консультации смежных специалистов и лабораторные методы дифференциальной диагностики (тесты, ЭЭГ, анализы крови).

Лечение

Лечение биполярного расстройства комплексное. Оно требует проведения психотерапии, а также приема ряда медикаментов. Конкретный курс терапии подбирается для каждого пациента отдельно, исходя из степени протекания болезни и наблюдающихся симптомов.

Чаще всего назначаются антидепрессанты при биполярном расстройстве. Также могут применяться транквилизаторы, успокоительные и ноотропные средства.

В качестве вспомогательных мер используется методика лечения биполярной депрессии депривацией сна, гипноз и музыкотерапия.

Психотерапия

Для лечения биполярной депрессии требуется прохождение курса психотерапии и дальнейшее постоянное наблюдение у психиатра. Данный специалист поможет справиться больному с приступами острой фазы и нормализовать его состояние.

При этом в психотерапии могут применяться следующие методы:

• когнитивная;
• поведенческая;
• межличностная;
• терапия социума.

Помните! В том случае, если состояние пациента угрожает ему самому или окружающим его людям, человеку требуется срочная госпитализация в стационар, где за его самочувствием будет постоянный присмотр.

Прогноз

К сожалению, полностью вылечить биполярную депрессию невозможно и такой диагноз сохраняется у человека в течение всей жизни. Несмотря на это, правильно подобранный курс лечения может дать возможность больному вести обычный образ жизни и изредка страдать от обострений депрессии.

Прохождение курса терапии поможет смягчить симптомы приступов и сделать их не такими опасными. При этом важно, чтобы больной человек ощущал понимание и заботу близких ему людей, ведь в одиночку справиться с данным расстройством очень сложно. Для этой цели также создаются специальные группы поддержки, которые позволяют обсудить свое состояние и найти там психологическую помощь.

Кто чаще болеет биполярной депрессией

Наиболее часто от данного нарушения страдают люди, близкие родственники которых также имели биполярное расстройство. Более того, мужчины и женщины с обостренным чувством педантичности и высокими требованиями к себе также могут стать жертвами болезни.

В некоторых случаях данный тип депрессии возникает у человека после серьезного психоэмоционального потрясения, который является главным спусковым механизмом к расстройству.

Правила для людей с депрессией

Чтобы иметь возможность контролировать протекание биполярной депрессии и не провоцировать осложнений, человеку в подобном состоянии важно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Соблюдать все врачебные советы и обязательно принимать назначенные препараты.
2. При суицидальных мыслях важно, чтобы за состоянием человека все время присматривал специалист. Также желательно, чтобы рядом находился близкий родственник.
3. Необходимо отвлекаться от плохих мыслей и заниматься работой.
4. Отказаться от приема спиртных напитков.
5. Больше гулять на свежем воздухе.
6. Избегать стрессов и любых нервных перенапряжений.
7. Практиковать релаксотерапию и слушать спокойную музыку.
8. Обязательно оказывать на организм физические нагрузки.
9. В периоды обострения болезни сохранять спокойствие.
10. Иметь полноценный сон и отдых, а также оберегать себя от физического истощения.

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство личности), или выход в красное, со входом в чёрное.

Эта постоянно, день и ночь крутящаяся в голове «рулетка» с черными и красными секторами – всегда проигрыш. Даже в случае кажущегося несомненным выигрыша.

Ибо как бы её ни называли – маниакально-депрессивный психоз или биполярное аффективное расстройство – это всегда болезнь, и красный сектор её – это фаза маниакальная, чёрный – фаза депрессивная. «Биполярка» — психическое расстройство, для которого характерна смена фазы — маниакальной (гипоманиакальный психоз) и депрессивной (биполярная депрессия).

Первое название, закреплённое за болезнью Э. Крепелином, продержалось без малого 100 лет (с 1896 года), но было «сокрушено» напористыми

Крепелин — именно он предложил термин маниакально депрессивный психоз

американскими дельцами от медицины, и с 1993 года носит звучащее более туманно-научное и не оскорбляющее ничей слух наименование биполярного аффективного расстройства.

Американских психиатров понять можно. Ведь среди их клиентов немало финансовых, спортивных и культурных «воротил», а также обитателей политического Олимпа с миллиардными суммами на банковских счетах.

А пользовательниц их услугами – «золотых тучек», кормящихся от могучих «грудей» сих «утёсов-великанов»: матерей, дочерей, жён и любовниц – ещё больше. И если для них слово «депрессия» ещё имеет какой-то флёр романтической грусти, то «мания»… Кому же приятно встать в один ряд с Андреем Чикатило и с Джеком-Потрошителем?

И вот устраивающее всех название найдено. В чём же заключается суть патологии со столь скандальной историей?

Сквозь тернии терминов

Относимое к психическим расстройствам эндогенного типа, биполярное расстройство психики (биполярка кухонным языком) представляет собой чередование аффективных – маниакальных (гипоманиакальных) и депрессивных – состояний, либо комбинацию из оных, проявляющихся одновременно (в виде состояний смешанного типа).

Где эпизоды (активные фазы), перемежающиеся со «светлыми» интермиссиями-интерфазами психического здоровья, во время которых происходит полное восстановление как психики, так и личностных свойств человека, образуют быстрый либо медленный, правильный либо сбившийся ритм.

Существуют несколько классификаций биполярного аффективного расстройства, в частности, по DSM-IV это БАР двух типов:

• первого типа – с ярко выраженной маниакальной фазой;
• второго типа – с наличием гипоманиакальной фазы, но без классической мании как таковой (так называемый гипоманиакальный психоз).

Согласно более удобной клинически и прогностически второй систематике, расстройство делится на варианты:

• униполярный – с наличием исключительно маниакальных либо депрессивных расстройств;
• биполярный – с главенством маниакальной (гипоманиакальной) либо депрессивной фазы;
• отчётливо равновеликий биполярный – с фазами примерно равной продолжительности и интенсивности.

В свою очередь, вариант течения униполярный подразделяется на:

• периодическую манию – с чередованием исключительно маниакальных фаз;
• периодическую депрессию – с повторением только фаз депрессивных.

Вариант с течением правильно-перемежающимся имеет в виду регулярную смену фазы депрессивной фазой маниакальной – и наоборот – с наличием между ними чётких интермиссий.

В отличие от варианта с правильно-перемежающимися фазами, при варианте с фазами неправильно-перемежающимися нет чёткого чередования фаз-эпизодов, и после окончания маниакального эпизода может вновь наступить следующий маниакальный.

В варианте двойной формы интерфаза наступает по окончании последовательного прохождения обеих фаз друг за другом – но без перерыва между ними.

При циркулярном варианте течения чередование фаз-эпизодов происходит без наступления интермиссий.

Из всех вариантов наиболее часто встречающимся является периодический (именуемый также интермиттирующим) с относительно правильным чередованием аффективных эпизодов и интермиссий в ходе биполярного расстройства психики.

Чаще него наступает лишь относимая к униполярному варианту периодическая депрессия.

Импеданс означает «сопротивление», или о природе МДП

Как причины возникновения, так и механика развития патологии до конца не раскрыты.

Но существуют новые методы исследования с более осторожным (прицельным) воздействием на ограниченные всего несколькими мозговыми структурами участки и наблюдения за воздействием на психику новейших химических лекарственных средств.

Они позволяют предположить, что возвышающейся над поверхностью патогенетической «шапкой айсберга» являются:

• изменения нейрохимии биогенных аминов;
• эндокринные катастрофы;
• сдвиги водно-солевого обмена;
• расстройства циркадных ритмов;
• особенности возраста и пола, то есть, особенности физической конституции.

Но, помимо этих причин, существует еще конституция психическая – собственный способ личности познавать мир. А затем либо принимать всё многообразие его проявлений, либо принимать лишь отдельные (не пугающие, а исключительно радующие либо нейтральные) его проявления. Либо не принимать его вовсе.

Что касаемо характеристики пациента, то маниакально-депрессивный склад личности – это способ «отфильтровать», «отцедить» из окружающей жизни то, что нравится, оставив за костяной бронёй черепа пугающее и вызывающее ярость.

И если вмешательство в биохимические процессы, протекающие в мозге, ещё возможно, то тонкий настрой душевной «арфы» – исключительно вопрос искусности её владельца. У большинства людей, напрягающих её струны, используя пассатижи, она лишь дребезжит либо вообще ломается. Но у счастливых обладателей музыкального слуха и тонко чувствующих рук она вдохновенно поёт.

Но иногда чувственность личности настолько тонка, что это приводит её почти к безумию; к таковым относятся пациенты, у которых развивается маниакально депрессивный синдром.

А «отбить» и музыкальный слух, и тонко чувствующие руки способно грубое воздействие внешнего мира в лице этиологических факторов риска болезни:

• острой либо токсинов, образованных, как результат любого хронически протекающего в организме инфекционного процесса;
• ионизирующего излучения, хронических бытовых интоксикаций либо бездумного употребления лекарственных средств беременной женщиной, а также ее , приводящих к возникновению генетических дефектов у плода – в недалёком будущем обладателя склада МДП-личности.

Когда б не смутное влечение чего-то жаждущей души…

Проявления данной психопатологии обусловлены чаще всего статотимическим складом психики с преобладанием черт ответственной добросовестности, педантичности в вопросах порядка и систематизации дел и явлений.

Резкая смена настроения — обычное дело для БАР

Либо складом меланхолическим, с преобладанием психастенических проявлений и шизодных черт личности с эмоциональной неустойчивостью и чрезмерностью реакций на внешнее воздействие – вплоть до аффектаций, что чаще присуще монополярному депрессивному варианту МДП.

Лица, страдающие дефицитом внимания к собственной персоне либо стеснительностью, «зажатостью» эмоциональных проявлений (выражающихся в монотонности, односложности высказываний и поведения), приходят к накоплению внутренних напряжений до «взрывоопасного состояния».

Избежать этого «взрыва» позволяет срабатывание защитного психического «клапана», весь «пар» выводящего в «свисток».

И тусклая депрессия закономерно переходит в яркую экспрессию. Чтобы по окончании оной вновь привести больного к затворничеству и самобичеванию.

Маниакальный эпизод МДП

В протекании маниакального эпизода биполярного расстройства исследователями прослеживается существование 5 стадий и 3 основных симптомокомплексов.

Стадии маниакальной стадии:

• гипертимия – повышенное настроение;
• избыточная подвижность тела , постоянное двигательное возбуждение;
• тахипсихия – избыточное эмоциональное возбуждение с непрерывной генерацией идей и ярким проявлением чувств.

В маниакальной стадии биполярное расстройство имеет следующие симптомы:

1. Многословность – до болтливости – речи с преобладанием механических ассоциаций в ущерб смысловым на фоне непоседливости и неусидчивости (выраженного двигательного возбуждения) с высоким уровнем отвлекаемости от производимой операции на фоне неоправданно высокого настроения характеризует гипоманиакальную стадию маниакального эпизода (гипоманиакальный психоз). Типичны также проявления , неоправданно высокий аппетит и снижение потребности в ночном сне.
2. В стадии выраженной мании происходит нарастание речевого возбуждения до уровня «скачки идей». Из-за избыточно весёлого настроения с непрерывными шутками и постоянной его отвлекаемости, проведение с больным сколько-нибудь обстоятельной, методичной беседы становится невозможным. Присоединяются вспышки гнева кратковременного характера в случае несогласия с высказываниями больного либо внешне беспочвенные. Это дебют первых проблесков идей собственного величия и незаменимости. Время «постройки» первых «воздушных замков» и проектирования «вечного двигателя» и иных безумных конструкций, а также вложения денег в заведомо «гиблые» дела. Непрерывно испытываемое двигательное и речевое возбуждение доводят продолжительность сна до 4 или 3 часов.
3. Для стадии маниакального неистовства характерен беспорядочный характер речи вплоть до разрыва её на отдельные отрывочные фразы, слова или даже слоги вследствие неконтролируемого уже речевого возбуждения. И лишь скрупулёзный анализ с установлением механических ассоциативных связей между фрагментами речи её при внешней бессвязности даёт представление о сказанном. Двигательное возбуждение сообщает телесным реакциям беспорядочно-резкий, порывистый, «рваный» характер.
4. В стадии двигательного успокоения начинается спад телесного двигательного возбуждения, но фоне чего настроение и речевое возбуждение продолжают оставаться повышенными, постепенно снижаясь и знаменуя начало последней фазы маниакального эпизода.
5. В реактивной стадии все компоненты-симптомы, составляющие суть мании, постепенно достигают нормы. В некоторых случаях «градус» настроения падает даже ниже принятой нормы, сопровождаясь как , так и лёгкой заторможенностью моторики и идеаторики.

Отдельные моменты 2 и 3 стадий больными могут не помниться.

Развитие депрессивной фазы

Депрессивной фазой, имеющей 4 стадии развития, МДП-эпизод завершается. Фаза имеет собственную триаду признаков в виде:

• гипотимии – подавленного (вплоть до полного упадка) настроения;
• брадипсихии – замедленности мышления;
• двигательной заторможенности .

Маниакально депрессивный психоз в депрессивной стадии имеет следующие симптомы и проходит такие этапы:

Некоторые нюансы при смене биполярных фаз

Состояние депрессии занимает в расстройстве bipolar, как правило, более значительный промежуток времени, нежели его маниакальная составляющая, протекая с характерными для определённого времени суток (утром) состояниями крайнего угнетения психики.

Стоит отметить, что у женщин детородного возраста на время депрессии прекращаются менструации, что служит признаком выраженного психофизического неблагополучия.

При варианте развития депрессивной фазы, напоминающей атипичную депрессию, возможна инверсия симптомов в виде гиперфагии и , ведущим к ощущению тела массивно-тяжёлым, а психика, несмотря на её значительную заторможенность, остаётся чувствительной к ситуациям и эмоционально лабильной, с высоким уровнем раздражительности и тревожности. Это позволяет ряду авторов причислять данные проявления патологии к варианту течения биполярной депрессии.

В отличие от простой (без бреда), имеющей классическую триаду симптомов, депрессии, имеются варианты развития депрессивной фазы, носящие характер расстройства:

• ипохондрического – с аффективным бредом ипохондрического содержания;
• бредового (или синдрома Котара);
• ажитированного – с низким уровнем двигательной заторможенности или полным её отсутствием;
• анестетического – с проявлениями психического «бесчувствия», безразличия к окружающему (вплоть до полной безучастности к судьбе собственного тела и жизни в нём), глубоко и остро переживаемого больным человеком.

Игра по нескольким сценариям сразу

Завершением депрессивной фазы логически замыкается круг вращения расстройства с именем из трёх букв: БАР или МДП. Но в случае так называемых смешанных состояний круг безапелляционно-бескомпромиссно превращается в ленту Мёбиуса, где перекрут бумажной полосы позволяет беспрепятственно «путешествовать» с наружной её стороны на внутреннюю, не пересекая края.

При аффективных смешанных эпизодах состояние напоминает игру сразу по нескольким сценариям разного жанра. Либо репетицию оркестра без управления дирижёром – всяк дудит в свою дуду, не обращая внимания на рядом дудящего.

Если один компонент триады (настроение, скажем) достиг своего пика, то другие (мышление либо двигательная активность) ещё только начали своё «восхождение».

Такой «разнобой» наблюдается при ажитированной, тревожной депрессии и депрессии со «скачкой идей». Другим примером могут служить мании заторможенная, дисфорическая и непродуктивная.

При проявлениях гипомании, сверхбыстро (в течение нескольких часов) чередующихся с симптомами мании, а затем – и депрессии, такая «свистопляска» также именуется смешанные биполярные аффективные расстройства.

Для диагностики и дифференциальной диагностики

Помочь установлению истинного диагноза способны такие методы исследования мозговой деятельности, как:

Установить причину сбоев в работе мозга способна токсикологическая и биохимическая экспертиза крови, мочи, при необходимости – ликвора.

Полезным будет участие в диагностическом процессе эндокринолога, ревматолога, флеболога и других врачей-специалистов.

Дифференцировать МДП-БАР следует от сходно протекающих состояний: шизофрении, гипомании и всех видов аффективных расстройств, обусловленных и токсическим влиянием на ЦНС либо травмой от психозов и , состояний соматогенной и нейрогенной этиологии.

Оценить насколько выражено биполярное расстройство позволяет разработанная Королевским колледжем психиатров и названная в честь Янга шкала-линейка маний (тест Янга).

Это клиническое пособие из 11 пунктов, включающих оценку психического облика пациента в баллах: от состояния его настроения – до внешности и критики к своему состоянию.

Терапия БАР — дело для лучших специалистов

Ошибки в диагностике МДП-БАР чреваты серьёзными расстройствами здоровья пациента. Так, применение солей лития при «неправильно понятом» тиреотоксикозе способно привести к его усугублению и прогрессированию офтальмопатии.

Но поскольку недопущение развития резистентных состояний возможно только с помощью «агрессивной психофармакотерапии» – с назначения «ударных» доз препарата с быстрым её повышением – всегда существует риск «перегнуть палку» и вызвать противоположный эффект – прогностически неблагоприятную инверсию фазы с ухудшением состояния пациента.

Биполярное расстройство характерно тем, что его лечение не может происходить по одной схеме на всем протяжении терапии, все будет зависеть от фазы в которой находится пациент.

О лечении маниакальной фазы

Применение в данной фазе нормотимиков ( , производных вальпроевой кислоты, солей лития) объяснимо тем, что они являются тимостабилизирующими – стабилизирующими настроение препаратами, при этом возможно сочетанное лечение двумя (но не более того) препаратами этой группы.

Отмечена быстрота эффекта «погашения» признаков как маниакальной, так и смешанной фаз атипичными : Зипрасидоном, Арипипразолом, в сочетании с тимостабилизаторами.

Ибо применение антипсихотиков типичных (классических) – , Хлорпромазина – повышает не только риск фазоинверсии (наступления депрессии) и индуцированного нейролептиком дефицитного синдрома, но и вызывает развитие (наступающая при лечении данной группой препаратов поздняя дискинезия – одна из причин инвалидизации больных).

Впрочем, у ряда пациентов в маниакальной фазе расстройства риск появления экстрапирамидной недостаточности возникает и от применения атипичных антипсихотиков. Поэтому применение субстратов лития при мании «чистой» предпочтительнее как с точки зрения патогенетической, так и в плане не исключительно купирования, но и в профилактике наступления следующей фазы, – нейролептики типичные на механизм смены фаз влияния практически не имеют.

Поскольку маниакальная фаза расстройства является прологом следующей – депрессивной – в ряде случаев оправдано применение Ламотриджина (с целью профилактики наступления маниакальной фазы и для достижения эффективности ремиссии).

К вопросу лечения депрессивной фазы

Принимаемые больным во множестве сильнодействующие вещества – числом до 6 и более, создают затруднения в расчёте эффекта от медикаментозного взаимодействия и не всегда позволяют предотвратить наступление побочных эффектов.

Так, опасность развития экстрапирамидной патологии существенно возрастает от применения у больных в фазе депрессии атипичных антипсихотиков Арипипразола и (от использования первого у страдающего биполярным расстройством возникает высокий риск наступления акатизии).

При преобладании адинамии с идеаторной и моторной заторможенностью положительный результат даёт применение Циталопрама, при преобладании – употребление Пароксетина, Миртазипина, Эсциталопрама.

Тревожно-фобическую направленность и проявления тоски эффективно снижает применение Сертралина. Правда, в начале лечения с помощью этого средства тревожные проявления могут усилиться, требуя введения в «рацион» .

Не менее важным является применение в лечении психотерапевтических методик (комплаенс-терпапии, семейной терапии) и использование инструментальных методов воздействия на деятельность нервной системы (глубокой и иных методик).

Изыскания в вопросах наиболее эффективных схем лечения продолжаются, ибо комбинация, универсальная для всех вариантов проявления МДП, ещё не создана. И, учитывая бездонность «внутреннего психического космоса», живущего по своим собственным законам, в ближайшее время это вряд ли возможно.

Маниакально депрессивный психоз и его лечение — видео на тему:

О прогнозе, последствиях и профилактике обострений

Учитывая тяжесть проявлений данной психопатологии, миновать пристального взгляда психиатра вряд ли удастся кому-либо из страдающих биполярностью. Поэтому говорить о серьёзных последствиях (главным из которых является развитие шизофрении и добровольный уход из жизни) имеет смысл только тогда, когда дебют развития состояния прошёл незамеченным.

Исходя из этого, воспитание в себе правила исследования уровня здоровья является одним из основных норм для современного, окружённого множеством опасностей, человека.

Должностные обязанности, супружеский долг, военная повинность, социалистические обязательства… Прямо физически чувствуется, как человечество с каждым днём всё глубже опускается в бездонную долговую яму! А «великая американская» система ценностей с девизом: забудь обо всём, кроме работы! – с засыпанием в постели в обнимку с ноутбуком всё более покоряет мир.

Но всегда следует помнить, что такая жизнь включает не только банковский счёт с приятным множеством нулей на конце его, но и всё более возрастающее в мире количество «мозгоправов». Психиатров, стыдливо именуемых психоаналитиками. К которым эти приятные, заработанные «кровью из носа» суммы в итоге и перетекают – услуги психоаналитика очень недёшевы.

Лишь разумное сочетание труда умственного и физического, с оставлением достаточного времени на отдых и простые человеческие радости, без чудовищного разграбления запасов собственной психической энергии, с предоставлением ей возможности самой выбрать русло способно спасти мир от безумия. С закреплением за каждым живущим на планете индивидуального номера в картотеке больных БАР-МДП.

Есть русская поговорка: делу – время, а потехе – час. И подразумевает она: жизнь не может состоять из непрерывно выполняемого дела – час для потехи всегда должен быть найден!

В половине случаев пациентов с хронической депрессией надо лечить от биполярного расстройства. Однако, очень часто в таких случаях ставится неправильный диагноз и не назначается нужного лечения.

Это происходит потому, что биполярное расстройство чаще всего начинается с депрессии, и некоторое время у больных могут быть только депрессивные эпизоды. Такие пациенты неохотно рассказывают об эпизодах мании или гипомании. Они зачастую не распознают их как что-то ненормальное, а врачи о таких переживаниях не спрашивают. Наконец, диагноз биполярного расстройства гораздо более труднее принять, чем диагноз депрессии. Для некоторых врачей и пациентов он звучит пугающе. В результате, около трети всех пациентов с диагнозом рекуррентной депрессии могут на самом деле могут страдать от биполярного расстройства.

У части пациентов болезнь может продолжительное время идти как монополярная депрессия, и лишь затем перейти в биполярное расстройство, чаще 2-го типа. Это встречается в основном у детей и пациентов до 25 лет. У половины из них через 10-15 лет (то есть, к 20-40 годам) депрессия сменяется биполярным расстройством. Поэтому людей, у которых депрессия началась до 25 лет, врач должен лечить, учитывая, что у них может развиться биполярное расстройство.

О диагнозе биполярного расстройства, а не рекуррентной депрессии можно подумать, если

— лечение одними антидепрессантами не помогает, или помогает плохо;

— депрессия развилась после родов;

— родственники больного страдали психическими расстройствами (депрессией, алкоголизмом, самоубийствами и т.д.);

— депрессия наблюдается только в определенное время года;

— болезнь началась до того, как пациенту исполнилось 25 лет.

— если человек был изначально по темпераменту общительным, энергичным, нетерпеливым и раздражительным.

Однако, все эти признаки относительные, и наиболее важным признаком биполярной депрессии являются гипоманиакальные или маниакальные эпизоды, даже очень короткие.

Это приводит к неправильному и неэффективному лечению. Депрессия у биполярных пациентов может оказаться устойчивой к обычному лечению антидепрессантами. Поэтому назначаются большие дозы антидепрессантов, или несколько лекарств. А антидепрессанты без сопутствующего назначения нормотимиков могут вызвать эпизоды гипомании или мании, смешанные эпизоды, и, возможно, увеличение возможности самоубийства.

www.mindlabyrinth.ru

Различить биполярное расстройство и клиническую депрессию можно по анализу мочи

Очевидно, что для назначения эффективного лечения необходим правильный диагноз. Однако определить психическое заболевание гораздо сложнее, чем соматическое. В большинстве случаев врачу приходится ориентироваться не на надежные тесты, а на эмоциональные симптомы, заявления о социальных или функциональных проблемах и на собственные наблюдения за пациентом.

Кроме того, у многих психических заболеваний схожие симптомы с очень тонкими различиями. Как пример можно привести ошибочную диагностику большого депрессивного расстройства (БДР) вместо биполярного расстройства. Причин тому много. Одна из них – это то, что первым эпизодом биполярного расстройства, на который обращает внимание больной, и который он описывает врачу – депрессия. Гипоманиакальная фаза часто остается неучтенной.

Для того, чтобы обнаружить объективный критерий по разграничению этих двух болезней, ученые анализировали различными методами образцы мочи пациентов с установленным диагнозом. В выборку входили 76 больных с БДР, 43 с биполярным расстройством и 126 здоровых добровольцев. Сочетание газовой хроматографии-масс-спектрометрии и ядерного магнитного резонанса позволило составить линейку метаболитов из мочи. При дальнейшем исследовании меньшего количества проб было обнаружено 20 биомаркеров, концентрация которых была ниже у больных с клинической депрессией.

Ученые считают, что их исследование поможет в разработке лабораторного теста для различения БДР и биполярного расстройства. Они намереваются продолжить работу на большем количестве образцов, включая анализ спинномозговой жидкости и плазмы крови.

The researchers took a look at urine samples of patients who had been successfully diagnosed with bipolar disorder or MDD. They combined a couple analytical techniques to examine the metabolites in these samples, hoping to find some biological markers that could differentiate between the two sets of patients.

Как распознать биполярное расстройство?

Биполярному расстройству сопутствуют сильные эмоциональные перепады. Повышенное и пониженное настроение связано со значительными изменениями в том, насколько энергичен человек, насколько он активен, в его потребности в сне и поведении. Каждый эпизод смены настроения в большой степени отличается от обычного настроения и поведения человека.
Во время эпизода мании настроение чрезмерно повышено, человек гиперактивен, буквально фонтанирует идеями. Во время депрессивного эпизода человек ощущает себя несчастным и подавленным, у него отсутствует надежда, что в будущем что-нибудь улучшится. У некоторых одновременно проявляется как мания, так и депрессия. Это называют состоянием смешанного типа.
Считается нормальным, что у любого время от времени появляются вышеописанные симптомы. Симптомы биполярного расстройства все же сильнее, их можно наблюдать ежедневно на протяжении не менее 1 недели.

Симптомы биполярного расстройства.

Повышенное настроение по сравнению с обычным состоянием вплоть до эйфории или большая раздражительность.
Необычно высокая самооценка, человек ощущает себя особенно умным, сильным и красивым, он может быть уверен, что обладает особыми способностями или умениями.
Потребность во сне намного меньше, чем обычно.
Чрезмерная болтливость, речь настолько быстрая, что другим трудно уследить за ней.
Человек считает, что думает намного быстрее, что у него больше мыслей, в то же время другим может казаться, что человек перепрыгивает с одной темы на другую.
Человек непоследователен, его легко ввести в заблуждение, внимание может легко переключаться на посторонние вещи, он не может сконцентрироваться.
Способность принимать решения отличается от обычной, человек неспособен думать о последствиях, решения принимаются быстро и в неожиданном направлении, берутся неоправданные риски.
Общая активность возросла - в общении, учебе, работе, хобби, сексуальности.

Мысли и идеи быстро появлялись в голове. Их было много, я не понимал, что делать, а что - нет, не мог сосредоточиться. Я суетился, но результата не было. Друзья с опаской смотрели на меня. Я был раздражен, не мог контролировать себя… Я тратил деньги на вещи, которые мне совершенно не нужны.

Между обычным настроением и манией находится состояние, называемое гипоманией - симптомы аналогичны мании, но длятся меньше или менее выражены, настроение людей изменилось не так сильно по сравнению с обычным состоянием. Вероятно, что окружающие не распознают в повышенном настроении и обусловленном этим поведении (которое нередко бесцельно) расстройство.

Впервые я почувствовал себя великолепно. Весь мой стыд пропал, правильные слова сами напрашивались, жизнь была интересной. Я чувствовал, что справлюсь с чем угодно. Вдруг все изменилось…

Грусть и удрученность.
Вялость
Ощущение никчемности и вины.
Утраченный интерес к хобби или деятельности, которая раньше приносила радость.
Такие проблемы с физическим здоровьем, такие как головная боль, боль в животе и пр.
Сон не восстанавливает сил, постоянная усталость.
Повышение или снижение аппетита, в результате чего вес увеличивается или уменьшается.
Мысли о смерти и самоубийстве.

Я чувствовал, что у меня ничего не получается. У меня не было сил; было ощущение отрешенности, я не мог ни о чем думать. От меня не было никакой пользы… Ужасная безнадежность… Другие сказали, что ты справишься с этим, что это временно. Но они не понимали, что я чувствовал. У меня не было сил. Если вы ничего не чувствуете, вы даже не хотите двигаться, думать или о ком-то заботиться, то какой смысл жить?

Депрессия и МДП

Депрессия - психическое расстройство, ведущими симптомами которого являются сниженное настроение, замедленное мышление и двигательная заторможенность.

В последние несколько десятилетий количество людей, страдающих депрессивными расстройствами, неустанно растет. И виной тому не отягощенная наследственность или плохая экологическая ситуация, а постоянные стрессы, встречающиеся практически на каждом шагу нашей жизни.

С экрана телевизора, монитора ноутбука, страниц глянцевого журнала на нас смотрят красивые, успешные, богатые люди, и мы изо всех сил стремимся стать на них похожими. Для этого мы ставим перед собой заоблачные цели, достичь которых не всегда удается. А в результате - разочарование, тоска и даже депрессивное расстройство.

У каждого препарата есть свои побочные эффекты. Если провести аналогию и посмотреть на сегодняшнее общество, на его стремительное развитие, то можно рассматривать депрессию как побочный эффект прогресса.

Но если знать, чего хочешь, реально оценивать свои возможности и ценить то, что есть сейчас, то в большинстве случаев можно избежать возникновения аффективных расстройств.

Лучшие статьи рубрики

Самопомощь при биполярном расстройстве: 6 правил

При биполярном расстройстве очень важно научиться следить за своей жизнь, контролировать симптомы заболевания, чтобы уметь вовремя предупреждать обострения. Топ-6 правил, незаменимых при БАР!

Как отличить депрессию от плохого настроения?

Что это - всего лишь плохое настроение или уже депрессия? Как отличить эти два состояния неспециалисту? На какие симптомы нужно обращать внимание?

Весенняя депрессия: особенности у женщин и мужчин

Способствуют возникновению весенней депрессии разнообразнейшие факторы - и острая нехватка солнечного света, которая наблюдалась в течение всей зимы, и авитаминоз, и накопившиеся стрессы, и даже гормональные нарушения. Давайте разберемся, как заподозрить данное расстройство, и что нужно делать, чтобы преодолеть весеннюю депрессию.

Зимняя депрессия: как самостоятельно преодолеть

Депрессия, возникающая зимой, имеет свои характерные особенности. Какие причины приводят к возникновению данного расстройства. Что нужно сделать, чтобы справиться с данным заболеванием.

Душевная боль: справляемся самостоятельно

Говорят, что душа может болеть еще сильнее, чем тело. Это подтвердят те, кто пережил расставание с любимым человеком, смерть кого-то из близких, предательство. Как преодолеть боль в душе.

Особенности женской депрессии

Депрессия у женщин - это психическое расстройство, которое, во избежание тяжелых последствий, должно быть своевременно распознано. Какие симптомы помогут заподозрить данный недуг, как лечится заболевание, а также о том, что можно самостоятельно сделать.

7 шагов, которые помогут предупредить послеотпускную депрессию

Развивалась ли у вас когда-то послеотпускная депрессия? Если да, тогда вам обязательно необходимо узнать, что нужно сделать, чтобы предупредить депрессию после отпуска. Если же расстройство уже возникло, тогда я подскажу, как его преодолеть.

Расставание с любимым человеком - это всегда тяжело и больно. Как сделать расставание менее болезненным, как не допустить развития депрессии при этом?

Перепады настроения: норма или патология?

Перепады настроения могут быть как важным симптомом психического расстройства, так и возникать в норме. Как же тогда отличить их? Об этом читайте в новой статье на сайте!

Сильная депрессия: что делать?

Сильная депрессия - психическое расстройство, которое с каждым годом встречается все чаще. Почему оно возникает, какими симптомами проявляется и как от него избавиться.

• Вопросы
• Депрессия и МДП
• Зависимости
• Неврозы и психосоматика
• Психопатии
• Симптомы
• Слабоумие
• Советы
• Тесты
• Шизофрения

Шизофрения? Помоги себе сам!

Я много статей посвятила описанию признаков шизофрении, основных форм заболевания. Мало знать симпто

Здравствуйте! Незнаю даже как и рассказать свою проблему. Наверное мно …

Здравствуйте, я болею шизофренией с 2013 года, бывает кажется что за м …

Здравствуйте! Моему сыну 40 лет. 12 лет тому назад на работе (он рабо …

Глубокая депрессия или биполярное расстройство? Сердце подскажет, что именно

Ученые из Чикагского университета Лойола научились отличать глубокую депрессию от биполярного расстройства, наблюдая за сердцебиением, сообщает New Atlas.

Начнем с определений

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является одной из основных болезней, приводящих к инвалидности. От нее страдают более 300 млн человек во всем мире. Для больных депрессией свойственны подавленное состояние, потеря интереса и способности получать удовольствие, чувство вины, низкая самооценка, нарушение сна и аппетита, утомляемость и плохая концентрация.

Биполярное аффективное расстройство имеют примерно 60 млн человек. Для этого заболевания характерны переходы от маниакальных аффективных состояний к депрессивным и обратно. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, речевой напор, завышенную самооценку и сниженную потребность во сне. Пациентам с маниакальными приступами, но без депрессивных эпизодов, также ставят диагноз «биполярное расстройство».

Проблема неверной диагностики

В связи с вышеописанными переходами, людям с биполярным расстройством могут установить неверный диагноз глубокой депрессии. Понятное дело, разные заболевания требуют и разного лечения. При лечении биполярного расстройства прописывают антидепрессанты вместе со стабилизаторами настроения или нейролептиками. Последние сдерживают маниакальное состояние, которое может быть вызвано антидепрессантами. Если врач установит неверный диагноз и пропишет больному с биполярным расстройством только антидепрессанты, они спровоцируют маниакальное состояние.

Ход исследования

Команда ученых протестировала 64 взрослых человек, страдающих от глубокой депрессии, и 37 - от биполярного расстройства. Каждому из них провели 15-минутную электрокардиограмму. Полученные результаты проанализировали с помощью специального программного обеспечения. Обнаружилось, что у всех участников исследования с глубокой депрессией респираторная синусовая аритмия выше, чем у участников с биполярным расстройством.

«Иметь под рукой неинвазивный, простой в использовании и доступный тест для разграничения биполярного расстройства и глубокой депрессии - невероятный прорыв, как в области психиатрии, так и в области первичной медицинской помощи», - говорит ведущий автор исследования, доктор Ангелос Хэлэрис.

Теперь ученым необходимо провести дальнейшие исследования для подтверждения полученных результатов.

Ринат Фаридович Галиев

кандидат медицинских наук, психиатр, психотерапевт, психоаналитик

Проблема в том, что сам вопрос трактован неправильно и непрофессионально - нельзя делить глубокую депрессию и биполярное аффективное расстройство (БАР), как будто это два разных заболевания. Депрессия всегда сопутствует какому-то заболеванию, но самим заболеванием не является.

Да, сама депрессия имеет классификацию: она делится на легкую (невротическую) и эндогенную. Невротическая депрессия обусловлена той или иной ситуацией, а вот эндогенная обусловлена внутренними причинами. Эндогенная депрессия имеет 4 стадии, и вот четвертая, сама тяжелая, и наблюдается при биполярном аффективном расстройстве. Но, повторюсь, депрессия всегда сопутствует другому заболеванию (например, тяжелая депрессия также может наблюдаться при шизофрении). Можно было бы различать невротическую и эндогенную депрессии, но различать эндогенную депрессию и БАР - нет. Кроме того, способ измерения через ЭКГ не соответствует критериям заболевания.

Аутизм логотип Вечером 2 апреля многие памятники архитектуры в разных городах мира предстают в непривычном, фантастическом освещении. Это происходит в знак поддержки людей с аутизмом. Международная акция «Зажги синим» (Light It Up Blue) проводится ежегодно 2 апреля, во Всемирный день распространения информации об […]

Форум родителей детей с аутизмом Общение аут родителей - мам и пап растящих детей с различными видами аутизма. Обсуждаются общие вопросы психологии, развития и реалибитации детей с аутизмом. Реальные истории, фотогалерея и обмне опытом. Форум родителей детей с аутизмом Форум ребёнок-инвалид » Форум родителей детей с […]

Кашель невроз у ребенка ничего себе у меня кряхтит на протяжении дня периодически, но я никогда не задумалась над тем что это невроз:010: надо бы врачу наверно обратиться.. У дочери невроз начался в 2,5 года с мигания, потом вздохи, потом перешло в покашливание. Каждый год пропивали курс лечения, помогает на время. В […]

Экспертиза на шизофрению Судебно-психиатрическая экспертиза шизофрении Больные шизофренией, а также больные со стойкими бредовыми переживаниями и острыми психотическими расстройствами составляют значительную долю среди испытуемых, проходящих судебно-психиатрическую экспертизу по уголовным делам. Эта проблема наиболее […]

Прибавка в весе при депрессии Антидепрессанты действительно могут вызывать набор веса Результаты ряда научных исследований свидетельствуют о том, что у тучных людей чаще развивается депрессия и другие психические расстройства. Около 25% людей с лишним весом страдают не только от депрессии, но и низкой самооценки, […]