Боли роста у детей симптомы. Почему у ребенка болят ноги? Боли роста

В раннем подростковом возрасте дети часто жалуются на таинственные боли в конечностях - т. н. неврологические болезни роста. Их причина обычно психологическая, а лучшее лечение - внимание и любовь родителей.

Термин «неврологические болезни роста у детей» охватывает болевые синдромы, причины которых пока до конца не изучены. Они не относятся к какой-либо физиологической болезни. Боли в конечностях наиболее характерны для детей в возрасте от 8 до 12 лет.

Причины неврологических болезней роста

Неврологические болезни роста у детей не имеют никакого отношения к физическому росту и не привязаны к периодам ускоренного роста. Никоим образом они не связаны с инфекциями, аллергическими реакциями или какими-либо иными болезнями.

Однако эти боли могут быть результатом психологических и эмоциональных перемен в подростковом возрасте, которые болезненны для многих детей, сложно адаптирующихся к новой фазе жизни.

Легко возбудимые и нервные подростки, похоже, чаще жалуются на подобные боли - возможно, потому, что обращают больше внимания на свое тело, чем малыши, слишком занятые играми. У детей, испытывающих неврологические болезни роста, судя по всему, родители и родственники чаще подвержены ревматическим болям в суставах.

Наследственными могут быть также и некоторые заболевания конечностей.

Симптомы неврологических болезней роста

Боли обычно локализованы в длинных костях рук и ног, а также в мышцах бедер и голеней. Чаще они наблюдаются, если ребенок очень сильно устал после продолжительных занятий.

Неврологические болезни роста обычно не представляют угрозы для здоровья детей, однако если они не проходят в течение длительного времени, следует обратиться к врачу неврологу .

Лечение и профилактика неврологических болезней роста

Несмотря на отсутствие прямой угрозы здоровью, реагировать на такие боли необходимо. Они могут быть признаком стрессовой ситуации, связанной, к примеру, с новыми, достаточно сложными предметами в школе или со сменой круга знакомств. В подобных ситуациях ребенку как никогда необходимы внимание и любовь родителей.

Причиной неврологических болезней роста у детей может быть беспокойство. Следует обсудить с ребенком его проблемы.

Неврологические болезни роста: ответы врача невролога

Мой сын перешел в лицей с очень высокими стандартами обучения. Сейчас он часто жалуется на боли в конечностях; по его словам, они настолько сильны, что мальчик не хочет посещать занятия. Что мне делать?

У родителей всегда вызывают тревогу жалобы детей на плохое самочувствие . Бывает так, что днем малыш был бодр и весел, но потом не может уснуть и капризничает. Одной из причин такого поведение могут быть боли в ногах. Мамам стоит узнать их основные причины.

Почему у ребенка болят ноги по ночам?

Такое явление может быть симптомом разных недугов . В каждом конкретном случае следует учитывать локализацию болевых ощущений, потому точный диагноз может поставить только доктор.

Причиной недомогания могут оказаться ортопедические нарушения, например, или Подобные состояния ведут к смещению центра тяжести и к увеличению нагрузки на определенные участки конечностей.

Когда у ребенка в возрасте от примерно 5 и до 9 лет сильно болят ноги ночью, то возможно это связано с особенностями данного детского роста. Специалисты говорят, что кости у малышей растут быстрее, чем мышечная ткань . Потому сухожилия и мышцы натягиваются, сжимают суставы, что и провоцирует появление дискомфорта. Днем дети активно двигаются, что улучшает циркуляцию крови. В ночное время в состоянии покоя снижается тонус сосудов и это приводит к неприятным ощущениям.

Такой недуг, как нейроциркуляторная дистония также приводит к тому, что у ребенка болят ноги по ночам. Помимо этого симптома могут беспокоить нарушения сна, дискомфорт в области сердца.

Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы могут вызвать подобные проблемы. Также к ним приводят заболевания носоглотки и ротовой полости . Это может быть кариес, аденоидит. Распространенной причиной дискомфорта в конечностях в детском возрасте являются травмы и ушибы, полученные во время игр днем.

Здоровый пятилетний ребенок просыпается по ночам, плачет, жалуется на боли в ногах, не может долго уснуть. В этот тревожный детский симптом носит название "боль роста", и его появление никоим образом не связано с какой-то болезнью. О том, что такое боли роста и как помочь ребенку в случае их появления, рассказывает Medpulse. ru.

Боли в ногах у детей далеко не всегда связаны с травмами и заболеваниями костей, суставов, связок и мышц. В большинстве случаев они обусловлены физиологическими процессами , происходящими в организме ребенка, особенно бурно протекающими в периоды бурного роста и гормональных перестроек. Симптом носит название боли роста и в той или иной форме встречается у каждого второго ребенка.

Когда возникают боли роста?

Рост ребенка подразумевает увеличение всех частей его тела в длину и ширину, прежде всего за счет роста скелета и мускулатуры. К четырем годам дети обычно удваивают свой рост, зафиксированный при рождении, а к 12-13 годам - утраивают. Активнее всего малыши растут до года, затем их рост замедляется и до 4-5 лет становится более равномерным. Первый скачок роста наблюдается у мальчиков в пятилетнем, а у девочек в шестилетнем возрасте. Второй скачок происходит соответственно у мальчиков в 9, у девочек в 10 лет, когда буквально за год дети вырастают на 15-20 сантиметров. Третий период вытяжения совпадает с подростковым периодом, начинается в 13-15 лет и заканчивается к 18-20 годам.

Появление болей в ногах связано с периодами стремительного роста ребенка, в частности с быстрым увеличением длины нижних конечностей . О причинах болей роста врачи спорят до сих пор, большинство связывает их появление с неравномерным ростом костей и натяжением покрывающей их надкостницы, что вызывает раздражение болевых рецепторов и появление ломоты в ногах. Возникновение ночных болей и судорог в мышцах ног может быть обусловлено натяжением мышечных волокон, отстающих в росте за трубчатыми костями нижних конечностей.

Как отличить боли роста от травмы и заболевания?

Боли роста чаще всего возникают в области голеней, в частности в икроножных мышцах и голеностопном суставе , под коленями, в районе наружной поверхности бедер. Боли могут носить самый различный характер и варьироваться от слабых ощущений до сильных спазмов.

Слабые тупые ноющие боли в костях, мышцах и связках, возникающие в течение дня, обычно остаются незамеченными. В этом нет ничего удивительного: ребенок постоянно находится в движении, он увлечен игрой и другими интересными занятиями, слабые раздражители не в состоянии отвлечь его от изучения окружающего мира. Боли в ногах начинают тревожить ребенка в состоянии покоя, чаще в период засыпания, сна и пробуждения. Появляются жалобы на ломоту в костях и суставах, нередко возникают очень болезненные судороги мышц, чувство онемения и скованности в конечности. Сон ребенка нарушается, что, в свою очередь, усугубляет ситуацию.

Характерной особенностью болей роста является их летучесть. Чаще всего они возникают в одной конечности и никогда не локализуются в одном месте. Ребенок то жалуется на боль в лодыжке, то указывает на больное колено или бедро.

Боли роста не бывают длительными, они проходят быстро и самостоятельно, не успевая причинить ребенку сильных страданий.

Боли роста не сопровождаются повышением тела, не ухудшают общего состояния малыша . Им не сопутствует изменение тканей конечности, для них не характерно появление припухлости, покраснение кожи над суставами, ограничение подвижности костных сочленений и появление хромоты.

Что делать при появлении у ребенка болей роста?

Прежде всего, следует обратить внимание детского врача на жалобы малыша, исключить травму конечности и сопутствующие ей вывихи, переломы, растяжения и разрывы мышц и связок. Иногда летучие боли в костях и мышцах оказываются первыми симптомами гриппа. Боли в суставах могут быть связаны с артритами, в частности с ревматоидным артритом , возникающим после ангины или фарингита. Полное обследование ребенка позволит снять подозрения по поводу заболевания и сосредоточиться на борьбе с болями роста.

В первую очередь при появлении болей роста следует обратить внимание на питание ребенка . В период активного роста он особенно нуждается в бесперебойном поступлении питательных веществ , особенно белков, витаминов, в частности витаминов, А и D, и микроэлементов, таких как кальций, магний, фосфор и железо. В рационе питания ребенка должно быть достаточно мяса, рыбы, печени, яиц, молочных продуктов, овощей, фруктов и злаков. Кроме того, необходим дополнительный прием витаминно-минеральных пищевых добавок.

Рост ребенка контролируется гормонами, в частности соматостатином, основное количество которого синтезируется во время сна. Именно поэтому для здоровья ребенка важен полноценный сон.

На росте ребенка сказываются стрессы, сопровождающиеся выбросом большого количества адреналина. Малыш должен расти в доброжелательной среде, способствующей нормальному функционированию гипофиза, вырабатывающего соматостатин.

Что рекомендуется, чтобы снять боли в ногах и облегчить страдания ребенка?

Оставить ребенка в постели.

Слегка помассировать больную ногу, используя легкие поглаживающие, растирающие, разминающие движения - ребенок сам укажет, как для него лучше.

Во время массажа можно применять согревающие мази, гели, бальзамы, эфирные масла - главное, учитывать возраст ребенка и соблюдать приемлемую дозировку.

Полезно приложить к больному месту теплую грелку или организовать малышу теплую ванну, это поможет ему расслабиться и снимет напряжение мышц.

Внимание!

Применять обезболивающие препараты, можно только по назначению врача . Как правило, боли, связанные с ростом, не требуют использования лекарств, и если не удается справиться описанными способами, стоит подумать о другой причине недомогания.

Медики среди всех распространенных детских заболеваний отмечают боли в ногах. Они могут появляться по самым разным причинам, как безобидным, так и не очень, когда они служат симптомом развития серьезных недугов. Если, это может говорить о развитии ряда болезней, которые имеют разные причины и проявления. Поэтому в каждом случае необходимо четко выяснять точную локализацию болевых ощущений, которые могут образовываться в мышцах, костях и так далее. Такие ощущения могут возникать в любом возрасте ребенка, но при единичных случаях не нужно бежать в медицинское учреждение, но и сильные приступы боли игнорировать не рекомендуется. Первое, что нужно сделать, - это определить источник боевого синдрома как можно точнее.

Признаки и причины

Появление болевого синдрома в нижних конечностях свойственно детям в возрасте от двух до девяти лет. Пиком этого недуга принято считать возраст от пяти до шести лет. При этом ребенок часто жалуется на боли в ногах , особенно когда приходится стоять или идти пешком. Бывает также, что болевые ощущения наблюдаются в утреннее время, в первые полчаса после пробуждения. Несколько десятилетий назад медики объясняли это тем, что в детском организме не хватает витамина D, а также стремительным ростом ребенка.

Но с развитием иммунологии стало понятно, что в большинстве случаев боль вызывают воспалительные процессы хронического характера, например воспаление аденоидов или мочевыводящих путей , дисбактериоз и прочее. Причиной тому служит ревматическая реакция на инфекционный процесс. Также может наблюдаться реакции на вакцинации, в этом случае детский иммунитет ослаблен и напряжен, он не справляется с инфекциями. Поэтому иммунные клетки атакуют сухожилия, вызывая болевые ощущения в местах крепления мышц. При стрептококковой инфекции также ребенок жалуется, что ноги болят . Причин этого недуга множество, рассмотрим наиболее распространенные из них ниже.

Особенности детского организма

В детском возрасте происходит строение и развитие костной ткани , связок, мышц, особенности которых зависят от питания, обмена веществ и скорости роста. У ребенка быстро растут голени и стопы, поэтому в этих местах должно быть хорошее кровоснабжение. Ткани, которые растут, обеспечиваются кровью за счет сосудов. Но они имеют небольшое количество эластичных волокон, поэтому при физических нагрузках в конечностях увеличивается кровообращение, кости и мышцы нормально растут и развиваются. В состоянии покоя ребенок жалуется на боль в ногах, ночью тонус сосудов снижается, появляются неприятные ощущения.

Нехватка витаминов

В детском возрасте нередко появляются в нижних конечностях, в частности в мышцах стоп и икр, боли и судороги из-за недостатка поступления в организм витамина Д, кальция, магния и фосфора. Также могут появляться болевые ощущения в суставах и костях. При этом в костях может наблюдаться деформация. Определить дефицит кальция можно при помощи анализа крови.

ОРВИ и инфекции носоглотки

Когда в организме наблюдается вирусная инфекция , появляется температура, ребенок жалуется на боль в ногах . Родители могут дать ему парацетамол или иное лекарство от ОРВИ. Обычно после лечения простуды болевой синдром исчезает полностью. Но иногда боли очень сильные и продолжительные, в этом случае рекомендуется незамедлительно вызвать врача. В противном случае возможно появление осложнений. Также болевой синдром может наблюдаться при кариесе, тонзиллите, аденоидах и иных инфекционных заболеваниях.

Травмы ног

Ушибы и травмы являются наиболее распространенными причинами болей в ногах, особенно если ребенок очень подвижен и энергичен. Обычно они сами заживают, и боль проходит, но в некоторых случаях могут вызвать хромоту. Ребенок нередко не может стать на ноги, поэтому рекомендуется обратиться к специалисту, который назначит рентгенографию для выявления причин дискомфорта. Дети постарше нередко растягивают мышцы на нижних конечностях, а также связки. Также боли вызывают ушибы колена, вросший ноготь, неудобная обувь и растяжение сухожилия.

ВСД и гипотония

Такие недуги в основном наблюдаются у подростков, обуславливаются они низким давлением, пониженным тонусом сосудов, болью в ногах и других частях тела. Часто болевые ощущения появляются в ночное время. При этом, голове, животе, суставах и костях, сердце. Может наблюдаться нарушение сна. При врожденной патологии сердечно-сосудистой системы снижается кровоток, поэтому дети могут спотыкаться при ходьбе и падать. Это связано с тем, что в ногах появляется усталость и боль.

Ортопедическая патология

В некоторых случаях у детей может развиваться сколиоз, плоскостопие, искривление позвоночника и неправильная осанка, а также варикозное расширение вен, почечное опущение. В этом случае центр тяжести переносится на ноги, действует максимальное давление, нагрузка на мышцы становится большой. Все это провоцирует появление болей при беге, ходьбе и прыжках.

Ожирение

Если у человека избыточный вес , вся нагрузка приходится на суставы и кости нижних конечностей, которые к тому же еще и растут. Поэтому они не справляются с данной нагрузкой, что провоцирует при минимальной физической нагрузке появление болевых ощущений. Если ребенок жалуется на боли в ногах, причины которых кроются в ожирении, необходимо снизить вес при помощи диет, тогда дискомфорт пройдет.

Развитие остеохондропатий

Могут провоцировать появление болей в конечностях и остеохондропатии, к которым относят:

1. Заболевание Осгуда - Шляттера. Характеризуется поражением большой берцовой кости. Заболевание появляется у подростков около десяти или двенадцати лет, которые занимаются спортом. Обуславливается недуг нагрузками на сустав колена в период роста детского организма , вследствие этого в хряще большой берцовой кости наблюдается некроз. При этом, у него появляется отек колена, болезненная шишка, поражается коленный сустав.
2. Заболевание Пертеса, что обуславливается некрозом головки кости бедра, причина которого в настоящее время неизвестна. Болезнь в основном поражает мальчиков от трех до четырнадцати лет, появляется боль в колене, тазобедренном суставе , возникает хромота.

Артриты

Довольно часто у детей встречаются артриты, которые представляют собой воспаление суставов. Часто ребенок жалуется на боли в ногах, появляется высокая температура , интоксикация, вялость, хромота. Проявляется заболевание в некоторых случаях после перенесенной стрептококковой инфекции , кишечной или мочеполовой. Заболевание обуславливается реакцией иммунной системы на антитела. Иногда недуг имеет хронический характер и постоянно прогрессирует, что может приводить к инвалидизации.

Что делать родителям

Родители прежде всего должны выяснить, где локализуется боль: в кости, суставе или мышце. Им следует установить, в какое время появляется дискомфорт, с чем он связан и когда болевые ощущения появились впервые. Затем рекомендуется провести осмотр ребенка, определить, нет ли на конечностях покраснений и припухлостей, болит ли сустав при ощупывании и не горячий ли он, а также проследить за движениями ребенка. При необходимости нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Когда обращаться к медикам

Когда, которые сопровождаются воспалением и покраснением суставов или при подозрении на перелом и растяжение, а также при наличии длительное время хромоты, нужно обратиться к врачу. Он поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. Этим занимаются такие специалисты, как невролог, гематолог, педиатр или ортопед. Если сустав стал бурого цвета, это может свидетельствовать о попадании в организм инфекции. Если, например, ребенок в 4 года жалуется на боль ноги по утрам длительное время, это может говорить о том, что у него заболевание Стилла или лейкемия. Медики назначат анализы крови и мочи, проведут диагностику при помощи ЭКГ и рентгена, а затем поставят точный диагноз. Во всяком случае родители обязаны наблюдать за детьми, правильно их кормить, не ограничивать в движениях. В рационе ребенка необходимо присутствие всех питательных веществ, которые нужны для нормального развития организма.

Лечение

Обратившись к врачу и узнав, необходимо провести соответствующее лечение. Так, для лечения артритов применяют антибиотики и противовоспалительные средства нестероидного типа. При болезни Пертеса назначают кальций и витамины, а также электрофорез и массаж, в некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству . При заболевании Шляттера - Осгуда ребенка ограничивают от движений, которые причиняют нагрузку на суставы колен. Рекомендуется заниматься плаванием и лечебной физической культурой . Также употребляют противовоспалительные и обезболивающие препараты, назначают электрофорез. При плоскостопии необходимо применять ортопедическую обувь, показан массаж и ЛФК. ВСД и гипотония требуют стабилизации артериального давления и повышения тонуса сосудов. Если болевые ощущения связаны с ростом ребенка, рекомендуется растирать конечности согревающими мазями, делать массаж и ванночки для ног.

Понятие «Боль роста» впервые было применено Duchamp в 1923 году в его работе «maladie de la croissance». Shapiro полагал, что причина боли роста должна лежать в «ревматической лихорадке».

С учетом того факта, как часто родители со своими детьми обращаются в педиатрическую или ортопедическую практику для диагностического выяснения чаще всего ночных болей, при поиске литературу вызывает удивление, что по этой теме имеется очень мало публикаций и чаще всего из далекого прошлого. При этом на основании небольшого числа имеющихся публикаций можно сделать вывод о наличии мнений и постулатов в отношении которых отсутствуют какие либо объективные научные критерии.

Как в отношении самого определения понятия нет единства мнений, так и самостоятельная единица болезнь роста в литературе оспаривается.

В связи с близко расположенными к коленному суставу болями, названный диагноз «боли роста» часто оказывается неудовлетворительно поставленным и неопасным диагнозом. Неудовлетворительным, потому что отсутствует соответствующий патолого-анатомический коррелат или не он может быть доказан. Неопасным, так как перед поспешной постановкой диагноза «боли роста» неизменным является дифференциально-диагностическое рассмотрение всех имеющих дифференциально-диагностическое значение диагнозов. Исключение «серьезного» заболевание является решающим условием.

Частота болезни роста варьирует в зависимости от основных диагностических критериев. У всех авторов изучаемая возрастная группа была в возрасте от 4 до 19 лет. Чаще всего речь идет о возникающих с интервалами в дошкольном возрасте болей, которые появляются не чаще чем 1-2 раза в неделю, или даже 1 раз в месяц. На основании обширного спектра дифференциальных диагнозов, за которыми может скрываться боль в возрасте роста организма, симптоматика жалоб должна всегда восприниматься очень серьезно.

Иногда возникает снижение боли при успокоении ребенка или при проведении массажа ног или области колена с мазью или настойками. На следующий день дети снова носятся целый день не жалуясь на боль.

Дети с таким типичным анамнезом боли чаще всего имеют возраст до 10 лет.

Материал и методы
Было обследовано 20 детей в возрасте от 3 до 15 лет, которые обратились в нашу ортопедическую поликлинику с диагнозом «неясные боли в области нижних конечностей».

При этом речь идет об интердисциплинарной амбулаторной службе, предусматривающей прочное взаимодействие с педиатрией, радиологоми и ортопедией. Дети набирались из постоянного материала амбулатории, а не из каких-либо специально проводимых приемов. Обследования проводились с мая 1998 по январь 2000 года.

Критерием включения было указание в анамнезе на, чаще всего, ночные боли в области нижних конечностей без указания на перенесенную травму. Единственным критерием исключения был возраст менее 3 лет или более 15.

Направление в 12 случаев было сделано свободно практикующим педиатром и каждый раз в 4 случаях свободно практикующим ортопедом или практическим врачом. Средняя продолжительность болей составляла 20,5 месяца (от 6 месяцев до 6 лет). В среднем до этого было проведено только одно обследование.

При первом обследовании определялось стандартным собором анамнеза и клиническими рамками обследования. При клиническом обследовании учитывались особенно точки инспекции, пальпации и статус колена. Само собой разумеется в это входило ориентировочное обследование ротации тазобедренного сустава в качестве скринингового обследования на наличие дисплазии тазобедренного сустава или при этом происходящей радиации боли в прилежащую к колену область. При этом мы проводили стандартизированное лабораторно-химическое обследование, а также по нашему концепту ядерно-спино-томографическое обследование, чаще всего пораженной болями роста прилежащей к колену области.

Лабороторнохимические/серологические исследования включали следующие параметры для определения:

• С-реактивный протеин
• анализ крови
• дифференциальная картина крови
• электрофорез белков
• мочевина
• креатинин
• креатининкиназа
• трансаминазы
• ревма-фактор
• сальмонеллы
• йерсинии
• боррелии
• хламидии
• кампилобактер

Рентгенологическое исследование не проводилось, если не было сделано ранее снимков. Только при непримечательном ядерно-спино-томографическом исследовании и имеющемся клиническом подозрении на поражении суставов нижних конечностей проводилось целенаправленное рентгенологическое исследование. В 18 случаях были сделаны уже рентгеновские снимки коленного и тазобедренного суставов.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Анамнез
В анамнезе отмечались типичные описания развивающихся поздним вечером, чаще всего в начале сна, локализованных вблизи колена болей. Речь шла в первую очередь о детях дошкольного возраста, которые просыпались после первой фазы сна и жаловались на боли в ногах. 18 детей описывали симптоматику в этой форме. Один ребенок указывал к тому же на возникающую днем боль в покое, которая, к тому же в интервалах увеличивалась по интенсивности. 7-летняя девочка описывала кроме того по утрам возникающее чувство бессилия. В дальнейшем течении у этого ребенка в рамках текущего клинического контроля был диагносцирован ювенильный ревматоидный артрит.

Боли во всех случаях были периартикулярными прилежащими к колену. Дети указывали на мышцы в области дистального бедра и/или проксимальной тибии. На следующее утро симптоматика болей, за исключением одного ребенка, полностью исчезала и дети целый день играли без каких либо нарушений.

Распределение по возрасту
В отношении распределения по возрасту детей с болями роста 15 детей находились в группе 3-8 лет, а также 5 детей в стадии пубертата. Возрастная группа 3-8 летних разделялась еще раз на 9 детей в возрасте от 3 до 5 лет и 6 детей 6-8 лет.

Характер боли
Симптоматика болей во всех случаях сохранялась 1-2 часа и затем снова полностью пропадала. У 10 детей на симптоматику болей оказывало влияние участие родителей и массаж. В 3 случаях течение боли контролировали родители путем регулярной дачи анальгетиков (парацетамол - ben-u-ron). На следующее утром, кроме как у 2 пациентов, болей не отмечалось. У одного из этих детей симптоматика боли контролировалась дачей ацетилсалициловой кислоты. У этого ребенка в дальнейшем течении в области левого субтрохантерного региона была даигносцирована остеоидостеома.

Клиническое обследование
За исключением 2 детей, 11-летнего мальчика и 7-летней девочки, клинические обследования оказались ничем не примечательными. Суставы были свободно подвижны и не проявляли никаких признаков воспаления таких как отек, покраснение или повышение температуры.

У 11-летнего мальчика была персистирующая развивающаяся по ночам боль. Ядерно-спино-томографическое исследование коленной области оказалось непримечательным. Основная болевая точка в начале периода наблюдения давалась в области левого дистального фемура. При проведении контрольного обследования 2 месяца спустя ребенок давал основную симптоматику боли в левой проксимальной верхней части бедра. По причине перситрующего характера симптоматики боли было произведен рентгенологический снимок левого бедренного сустава и бедра, которые оказались ничем не примечательны. При подключении ядерно-спино-томографии левой части таза и левого проксимального бедра была выявлена субтроханторно расположенная остеоидостеома. Пробное назначение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) давало временное снятие болей. СТ-контролируемая пункция остеолидостеомы принесла прекращение болей.

У 7-летней девочки был диагносцирован ювенильный рематоидный артрит с рецидиврующими по утрам приступами лихорадки. В начале исследования клинически пациентка была ничем не примечательна.

Спустя месяц после начала наблюдения снова появились утренние приступы лихорадки, а также боли и выпот жидкости в обеих коленных суставах. К этому добавились бледность и разбитость. Лабораторно-химически удалось диагносцировать ювенильный ревматоидный артрит.

Лаборатория
Лабораторно-химически у 5 пациентов результаты оказались впечатляющими. У 4 пациентов титр IgG (EIA) оказался положительным и говорил за перенесенную инфекцию Borrelia bugdorferi. При специфическом контроле посредством Western-Blot в 2 случаях удалось определить положительный титр IgG, так что надо было исходить из наличия активной инфекции. Таковая была пролечена системными антибиотиками. У 1 ребенка, как уже упоминалось, был диагносцирован ювенильный ревматоидный артрит.

В отношении установленной высокой распространенности позитивной боррелиозной серологии, следует указать, что речь не шла о специальном приеме, который бы был исключительно посвящен диагнозу подозрения на боррелиозную инфекцию, ни об эндемической области боррелиоза.

Рентген
Сначала не производится никаких снимков прилежащей к колену области у пациентов жалующихся на боли. Однако, 5 пациентов для обследования поступили с уже сделанными снимками. Во всех 5 слу-чаях все снимки оказались ничем не примечательны.

Ядерно-спино-томография
Все пациенты включенные в наше исследование были подвергнуты обследованию области коленного сустава с помощью ядерно-спино-томографии. Результаты всех этих обследований оказались не примечательными.

У одного пациента была проведена дополнительно MMR таза и проксимального фемура для подтверждения диагноза субтроханторно располагающейся остеоидостеомы. Пробное назначение аспирина давало ребенку временное снятие болей.

ОБСУЖДЕНИЕ
Анамнез
Naisch u. Apley описывали боль роста как возникающую по вечерам и прорывающуюся ночью боль в области суставов нижних конечностей. Это описание перекрывается нашими анамнестическими данными.
Безболезненные фазы могут продолжаться дни, недели или часто месяцы. У наших пациентов безболезненные интервалы оказались короче. Боли проявлялись 1 до 2 раз в неделю.

В соответствие с данными Hawksley боли сначала указывались в мышцах. В редких случаях симптоматика болей ограничивалась самим суставом. Основной областью боли была прилежащая к колену.

Эпидемиология
Боли роста описываются с первым пиком между 3 и 5 годами жизни и вторым пиком между 8 и 12 годами. На основании нечеткого определения «боли роста» вариируют, частота которой по литературным данным составляет от 4,2 до 33,6% . В нашем коллективе пациентов отмечалось семейное проявление «болей роста» в детстве у родителей и дедушек и бабушек, так что есть все основания постулировать генетическую предрасположенность.

Характер боли
В соответствие с Shapiro у 80% пациентов отмечается ночная симптоматика болей. Она заставляет пробуждаться ребенка чаще всего после первой фазы сна (2-3 часа). В отличие от Naish u. Apley в нашем исследовании было выделено 2 вместо трех суточновременных характеристик болей роста:

1. типичные соотвествующие картине заболевания картина более1-й (например, утренняя боль/Anlauf боль при ювенильном ревматоидном артрите)
2. пароксизмальная появляющаяся по ночам боль

На возникающие в течение дня «боли усталости» в нашем коллективе пациентов жалоб не было. В соответствие с Brenning и Ekbom различаются 2 возрастные группы:

• 3-8-летние дети с развивающимися во время ночного сна болями
• 8-12 летние дети с вечерними болями ног (restless legs, sensations). Анамнестически при этом речь идет о внутреннем беспокойстве.

Этиология болей роста
Вопрос, который возник в рамках нашего исследования заключался в том, насколько эта боль возникает при росте или вызывается ростом. Боль роста спорная клиническая единица, которая в основном ограничивается областью прилежащей к колену и не имеет никаких осязаемых органических причин.

Согласно выводам Staheli, при толчках роста происходит относительное укорочение структур мягких частей. При быстром и выраженном росте в длину в области конечностей мышцы, связки, сухожилия и периост оказываются под напряжением. Wright u. Rang обнаружили в эксперименте на животных полярность роста конечностей. Если эти данные перенести на рост ребенка, то оказывается вероятным, что из-за в течение процесса роста оказывающийся в натяжении периост может вызывать, так называемую, «боль роста». В пользу этого говорит и тот факт, что физиологически не синхронно протекающий рост мягких частей возникают натяжения мягких тканей, передающиеся на периост. Как наши исследования, так и согласно литературным данным, этому еще не получено никаких доказательств.

Bennie обнаружил в фазах быстрого роста феномен «болей роста». Он постулировал усталость чрезмерно подвергающихся нагрузке молодых костей. Это совпадает с предположениями других авторов.

Naish u. Apley открыли у детей с «болями роста» часть оказывающих влияние и психологических факторов. Понятно, что конфликты в рамках психосоциального развития могут приводить к соматизации. Отдельного психосоматического обследования наших пациентов однако не проводилось.

В соответствие с результатами полученными Brenning в нашем коллективе пациентов не отмечалось никакой корреляции между перцентилями роста и болями роста.

Обобщенно рассматривая, этиология, имеющая объективное подтверждение симптоматики болей во время роста, пребывает как и ранее в неизвестности.

Наряду с теорией натяжения периоста с последующим усилением боли имеется 3 следующих объяснения:

1. Усталость чрезмерно перегруженных молодых костей
2. Вторичная перегрузка в рамках сколиоза, неправильного положения ног, разницы длин конечностей или чрезмерная антеторсия тазобедренного сустава
3. Соматизация конфликтов в рамках психосоциального развития.

Диагностический алгоритм
Предлагаемый диагностический алгоритм должен помочь в выяснении предполагаемого диагноза «боли роста» с учетом наиболее часто встречающихся дифференциальных диагнозов.

При непримечательном первом клиническом обследовании ребенок назначается на контрольное обследование через 4 недели. При отсутствии болей и непримечательном клиническом состоянии ребенка при контрольном обследовании лечение может быть закончено. При имеющихся ограничениях движений и иногда возникающем отеке/накоплении выпота в тазобедренном и/или коленном суставе проводится лабораторно-химическое обследование и рентгенограмма пораженного сустава. Если при контрольном исследовании, прежде непримечательный в клиническом отношении ребенок указывает на персистирующую боль, то мы рекомендуем провести как лабораторно-химическое, так и рентгенологическое обследование. При подтверждении диагноза проводится соответствующее специфическое лечение.

Если расширяющаяся диагностика не дает никаких отклонений, рекомендуется проведение ядерно-спино-томографической программы обследования пораженной прилежащей к коленному суставу области.

Благодаря NMR можно избежать повторного рентгенологического облучения. В литературе не упоминается о применении NMR для выяснения болей роста.

При персистирующей боли и непримечательных результатах диагностики рекомендуется прохождение ребенком регулярных клинических контрольных обследований с 3-месячными интервалами. На рисунке представлен данный диагностический алгоритм.

Критическим моментом представленного нами диагностического алгоритма является соотношение затраты-польза. Проводимая нами расширенная лабораторная диагностика, а также в конце цепи диагностического обследования NMR делают диагностическое выяснение по затратам в 3 раза дороже проводимой сейчас базисной диагностики. Независимо от этого на передний план выходит исключение серьезных заболеваний в течение 20,5 месяцев при сохраняющейся симптоматике болей, хотя таковые и редки.

Недостатком является тот факт, что не проводилось никаких продолжительных наблюдений за детьми, то есть нет никаких отдаленных результатов исследований. Целью наших исследований было в первую очередь дать первому исследователю диагностический алгоритм, то есть поэтапный план, чтобы так часто встречающуюся «боль роста» можно было бы стандартизировано оценивать.

Лаборатория
В нашем исследовании поражает высокий процент (20%) положительных титров антител. По этой причине мы решили проводить диагностику на боррелиоз в рамках нашей программы базисного обследования. Насколько при этом грают роль региональные различия в распространении «эпидемии» титра боррелиоза не учитывалось.

Терапия
Как разнообразны объясняющие этиологические модели, так многообразны и подходы к лечению. Brenning рекомендовал салицилаты и массаж, Abels - терапию витамином С в высоких дозировках.

После исключения всех существенных дифференциальных диагнозов и их специфических терапий в рамках нашего исследования осуществлялись симптоматические терапевтические мероприятия. Прежде всего, массаж и мази давали облегчение. Кроме того, успех достигался с помощью холодных ванн для ног.

РЕЗЮМЕ

Важно отметить следующие моменты:

• Боль роста - это не связанная с суставами боль без выявляемой органической причины. Она явля-ется диагнозом исключения.
• Этиологические факторы болей роста в нашем исследовании не были обнаружены.
• Наш диагностический алгоритм обеспечивает полное выяснение всех рассматриваемых дифференциальных диагнозов. Диагностический процесс включает отображающую диагностику (NMR) , схематизирует процесс обследования и этим обеспечивает надежность, которая, по нашему мнению, еще не достигалась в таком размере.
• С помощью ядерно-спино-томографического исследования устраняется как экспозиция к облучению, так и нагрузка контрастными веществами (Gadolinium-DTPA).
• Наши результаты - высокий процент детей с позитивными титрами боррелий и в одном случае ребенок с ревматоидным артритом - указывают на необходимость проведения интенсивной диагностики клинически ничем не примечательных детей.
• Критическим моментом является соотношение затраты/польза, которое удорожает диагностическое выяснение в ценностном выражении в 3 раза по сравнению с базисной диагностикой (ограниченное количество лабораторных обследований, рентген).

И так, мы с вами обсудили динамику роста ребенка () и его основные закономерности, факторы влияющие на рост и развитие ребенка, и плавно подошли к вопросу о нарушениях, возникающих в связи с ростовыми скачками и помощь родителей и медиков при периодах активного роста и болевом синдроме, с ним связанном.

У меня ножки болят…

Именно с такими жалобами к маме или папе обращаются малыши в периоде активного роста и вытяжения конечностей в длину (ростовых скачках). Обычно эти жалобы возникают в вечернее и ночное время в возрасте от четырех лет до примерно десяти-двенадцати лет. Около 15% детей испытывали неприятные ощущения в ногах и руках в периоде активного роста хотя бы один раз, около 50% детей испытывают такие боли периодически. Однако, родители отмечают, что жалобы на боли есть, а объективной причины, например, травмы, падения, удара, синяков или шишек у малышей нет, связки и мышцы не растянуты, нет болезней, которые бы давали подобные боли.

В этом случае, когда исключены все болезненные причины для болевых ощущений в ногах, говорят о болях роста. Обычно эти явления полностью безвредны для детей, которые начинают интенсивно расти, они не вызовут хронических или острых нарушений в самочувствии, но неприятные ощущения ребенку доставляют. Обычно это периодически повторяющиеся боли в руках или ногах, большей частью болят в основном ноги, реже болят у детей руки.

Почему так происходит?

О причине происхождения данного явления спорят многие врачи – одна группа врачей считает, что эту боль дает надкостница, токая оболочка, покрывающая кости сверху, которая просто не успевает также быстро расти вслед за костями. Другая группа утверждает, что болят совершенно не зоны костей, а неокрепшие мышцы со связками. Каким бы не было истинное положение вещей а вероятнее всего болит сразу вся зона активного роста, болезненные ощущения ребенку неприятны.

Они возникают в результате повышенных нагрузок в периоде активного этапа роста. А учитывая то, что дети просто не могут сидеть на месте, носятся, прыгают и скачут, не останавливаясь ни на секунду, их мышцы со связками и кости конечностей начинают испытывать постоянные нагрузки. Не все дети в равной мере их ощущают, боли могут быть очень слабыми, и ощущаются, как усталость ног после длительной ходьбы или резкой пробежки стометровки без предварительной подготовки и разминки.

Как проявляются эти боли?

Обычно болевые ощущения локализованы в зоне бедер, икры или ступней, но они могут быть локализованы и в других зонах, например, в коленках, локтях, плечах или предплечьях, все это будет зависеть от того, какие мышечные группы наиболее сильно нагружаются во время деятельности ребенка. Один из типичных признаков, в отличии от проявлений болезненных проявлений, это проявление болей только в периоды отдыха, когда ребенок лежит, сидит или спит. В такие периоды малыши могут ощущать небольшие трудности и некоторые ограничения в подвижности суставов, а мышцы ног или рук как бы начинают ныть или гудеть, могут быть неприятные ощущения растягивания или скручивания в зоне кости.

Боли не бывают острыми, обычно они ноющие, тянущие, слабые и не причиняют сильного дискомфорта. У ребенка нет признаков болезни или растяжения, травмы, нет припухлости, воспаления суставов, температуры как над зоной боли так и вообще, нет сыпей, изменений в крови и прочих признаков инфекций. Иногда могут возникать судорожные мышечные сокращения, достаточно болезненные, но быстро проходящие. Приступы могут длиться от нескольких секунд до пары часов, интенсивность болей может быть слабой, а может быть достаточно выраженной, так что ребенок с плачем может просыпаться по ночам.

Если боль проявляется постоянно и обычные процедуры облегчения болей не помогают (мы скажем о них чуть позже), тогда это не боли роста и это состояние требует обращения как минимум к педиатру, или лучше к ортопеду. Врач проведет осмотр, исключая трещины, переломы кости, воспаления, травмы, вывихи, растяжения связок и другие проблемы. Подобные боли в самом начале дают заболевание гриппом или начало ангины с поражением суставов и развитие реактивного артрита. Тогда необходимо будет проведение дополнительных анализов крови и рентгена.

У кого чаще бывает?

Обычно боли роста проявляются в период активного вытяжения, периоды, когда тело растет в длину максимально быстро. Тогда необходимо дать ограничение нагрузок, особенно если ребенок занимается спортом или танцами. Снизьте темпы и дайте ребенку передышку. Чаще сего боли роста имеют те дети, кто интенсивно тренируется, по несколько часов в день, или кто много времени проводит в активных играх на улице. Чаще боли роста бывают в теплое время года, когда дети больше бывают на улице и активнее растут, получают больше витаминов и минералов, больше кислорода.

Помимо этого, проблемам с болями роста подвержены дети синдромом гипермобильности суставов, разболтанностью связок. Это проверяется легко, пусть ребенок вытянет руки вперед и сложит предплечья между собой. Если он может соединить локти от кисти полностью по всему предплечью – это один из признаков. Также при гипермобильности дети могут загнуть кисть назад под прямым углом и сильнее, разгибают пальцы, особенно большой почти до предплечья, могут сцепить руки замок за спиной у лопаток. Это говорит о разболтанных связках и чрезмерной подвижности суставов – это чревато травмами и мышцы, значит, слабоваты.

Обычно боли начинаются после очень бурно проведенного дня, обычно к вечеру или после отбоя. При этом привычной картиной является пробуждение с жалобами или ревами, ребенок показывает на голени или бедра, на руки и говорит, что ему больно. При этом одной из важных характеристик боли является ее непостоянная локализация – сегодня болят бедра, завтра болят голени, а потом болят колени. Могут болеть сразу обе ноги ил одна, а потом другая, но вот симметричные боли бывают редко, температуры у ребенка не, кожа над местом, где болит - не меняется, она не горячая и нет опухлости.

Чем же вы можете помочь?

Начните с успокоения вашего героя и сообщения о том, что это боли от того, что он растет и становится сильным, что на самом деле ребенок ничем серьезным не болен и так бывает почти у всех, и у вас с папой было в детстве. Можно рассказать. Что мышцы днем сильно потрудились, переутомились как и сам малыш и вот теперь они ворчат, и так выражается их ворчание. И расскажите, что вы поможете ребенку.

Часто мамы начинают поглаживать малышей по ножкам, массировать ее и это помогает отвлечь и снять боль и спазм в мышце. А нежность и ласка мамы способна облегчать любые боли, особенно в комбинации с поцелуями и объятьями. Можно сделать легкий массаж ножек, разминать мышцы, растереть их, «попилить» или пощипать ножки. Можно спросить у малыша, от каких ваших действий ему станет легче и продолжать так минут 10-15. Можно при массаже использовать гель троксевазин, бальзам спасатель, персиковое масло или даже обычный детский крем. Можно положить на зудящие мышцы теплую пеленку или грелку. Иногда могут помочь горчичники на область икр на 3-5 минут детям старше 6 лет.

Если боль интенсивная и ребенку плохо спится от нее, можно дать ему парацетамол или нурофен в половине обычной дозы, они дают мышцам расслабление и снимают боли. Могут снять боли и напряжение ножные ванны или души, обливание ножек прохладной или теплой водой, кому как лучше – подберете методами проб. Иногда отлично работают ножные ванны с горячей водой, морской солью или отварами седативных трав. У некоторых детей теплые ванны боли усиливают и им лучше помогают холодные ванны или душ на зону стоп и голени, растирания губкой, хождения по мокрому полотенцу.

Предложите ребенку лежа в кровати изобразить березку – поднять ноги вверх на прямой угол, поиграть в велосипедиста или таракана, крутя и дрыгая ногами на весу. Так улучшится отток венозной крови и ребенок отвлечется от боли и спазмов. Помогает легкая пробежка на месте, пара кругов по комнате или несколько приседаний.

Поводы для беспокойства.

Есть определенные симптомы и проявления, особенно при проявлениях болей в зоне колен, при проявлении которых необходимо провести определенные действия. Медленно сгибайте ножку малыша сами, затем разгибайте ногу и следите за коленкой, нет ли в нем болезненности, что будет видно по лицу ребенка, ограничения подвижности суставов, вы не можете ногу разогнуть полностью или полностью ее согнуть, нет ли щелчков, опухоли или синяков, гематом. Если вы отметили у ребенка следующие симптомы, немедленно к врачу! И так, что ищем: опасны проявления хромоты, скачки температуры с припухлостью суставов, потеря веса с усталостью и болями в ногах, боли в руках или ногах после сна. Кроме того, опасны любые жалобы, появившиеся резко и не проходящие от обычных мер помощи.

В целом же боли роста не опасны, не приносят малышу вреда и быстро проходят, поэтому, помогите малышу легче пережить период роста.

Оглавление [Показать]

Нередко дети на протяжении нескольких дней или недель подряд жалуются родителям, что ощущают боли в области отдельных костей скелета. Какие причины могут вызывать подобные ощущения, связано ли это с активным ростом скелета или это признаки патологии? Наряду с вполне физиологическими болями роста, такие ощущения в области костей могут быть первыми симптомами кисты, остеомиелита или иных достаточно серьезных патологий. Родители при наличии подобных жалоб должны обратиться с детьми к травматологу или хирургу.

В некоторых случаях дети могут несколько дней, либо недель подряд жаловаться на боль в области костей. Обычно это длинные трубчатые кости рук или ног, хотя могут быть и иные локализации. Родителей беспокоят подобные жалобы, и они не знают, стоит ли облегчать состояние в домашних условиях за счет препаратов или подручных средств, или стоит обращаться к врачу. В большинстве случаев подобная боль возникает в периоды активного роста, вытяжения костей скелета в длину, за которыми просто не успевает ткань надкостницы, в которой сосредоточено большинство болевых рецепторов. Для ростовых процессов характерна летучая, непостоянная боль, меняющая свою локализацию. Чаще всего боли возникают после активно проведенного дня, когда дети много бегают, прыгают и не сидят на месте. Такие боли сосредоточены в зоне голени или бедра, предплечий и проходят после теплой ванны, массажа или сна. Но есть и другие причины, по которым могут болеть кости, и они обычно требуют полноценной диагностики и лечения у врачей.

Если родители заподозрили наличие более серьезных, нежели ростовые боли, процессов, необходимо посещение травматолога. Даже если травмы костей и связок, мышц или сухожилий родители и сами дети не подтверждают, врач, прежде всего, начинает с исключения именно травматического воздействия. Нередко мелкие травмы забываются детьми, но воздействия от них могут иметь серьезные последствия. Если на протяжении недели боль в области костей не проходит при проведении стандартной терапии, доктор направит ребенка на рентгенографию кости в пораженной зоне. Большинство из аномалий развития, травм или неоплазий можно легко выявить при детальном изучении рентгенограммы. Если же подозревается онкологическое поражение костной ткани, дополнительно назначается проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансного обследования для уточнения или опровержения диагноза.

Наиболее часто в возрасте после 8-10 лет возникает особое поражение костей - фиброзный метафизарный дефект. По сути, это своеобразная неоплазия, которая в своем составе имеет грубую соединительную ткань. Обычно поражает длинные трубчатые кости, возникая неожиданно для родителей на фоне полного здоровья детей. Формирование крупных очагов поражения костей потребует немедленной оперативной коррекции, наличие малых зон потребует наблюдения, каждые полгода родители с ребенком должны посещать врача для проведения контрольных рентгеновских снимков. По ним врачи следят за динамикой изменений, если имеется прогрессия, решается вопрос об операции. На фоне подобного дефекта дети существенно ограничиваются в физических нагрузках, родители должны строго следить за этим, чтобы не усугубить течение патологии. Обычно через 4-5 лет полноценного лечения дефекты полностью исчезают. Если же родители пренебрегают советами врача, в местах дефектов возможны патологические переломы. Лечить их придется с установкой металлоконструкций, чтобы кости срослись в правильном положении, а затем нужна будет еще операция для снятия спиц.

Резкая боль во время движения в области кости, но без предшествующих травм и переломов подозрительна в отношении кисты костной ткани. По числу оперативных вмешательств в области скелета у детей именно киста занимает лидирующие позиции. Наиболее часто киста возникает в области суставов плеча или колена у детей после 10 лет, активно занимающихся спортом и ведущих подвижный образ жизни. По своей сути кисты - это полости внутри костей, заполненные жидким содержимым. Нередко их выявляют поздно, уже на фоне переломов кости в зоне кистозного дефекта. Происходит это потому, что стенки кисты постепенно истончаются, и кость теряет свою прочность. Перелом может возникать при обычном вставании с постели. Основные жалобы при этом - это сильная боль, которая возникает резко, без предварительной травмы этой зоны.

Нередко родители длительно не принимают всерьез жалобы детей на боли, считая их ростовыми или банальной симуляцией. Однако обращение к врачу и проведение рентгена может выявить наличие хронического остеомиелита. Эта патология типична для детей после 5-7 лет и подростков. Это хронический гнойный воспалительный процесс костной ткани.

Это заболевание очень длительно и тяжело лечится, порой необходимо много операций и длительная реабилитация, а нередко остеомиелит приводит к инвалидности. Поэтому родители не должны игнорировать упорные жалобы ребенка на боли в костях без явных причин, необходимо посещение ортопеда, травматолога или хирурга и проведение рентгена. В серьезных случаях дополняет диагностику и компьютерная томография костей.

Опытные врачи советуют не соглашаться ни на какое лечение, в том числе, ЛФК (лечебную физкультуру) и физиотерапию до постановки окончательного диагноза. При остеомиелите это может привести к серьезным осложнениям. Лечение его сложное, далеко не всегда консервативная терапия будет эффективной, и тогда потребуется операция с полным иссечением патологического очага и ремоделированием пораженной кости. На дальнейшее заживление и восстановление кости потребуется много месяцев.

Для профилактики боли в костях и патологий, которые могут их провоцировать, детям нужна адекватная нагрузка, полноценное питание и движение. Родители же должны следить за профилактикой травм и своевременно обращаться к врачу по поводу жалоб на боли.

Наш эксперт - травматолог-ортопед отделения детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГБУ ЦИТО им. Н. Н. Приорова, кандидат медицинских наук Сергей Батраков .

Травматолог при жалобах ребёнка на боль в руке или ноге без предшествующих падений и других запоминающихся событий первым делом всё равно заподозрит ушиб или растяжение. Если же после прописанного 5-7‑дневного лечения боль сохраняется, надо сделать рентгеновский снимок, на котором будет видно большинство костных проблем. Родители должны понять: обследование начинается с рентгена! При подозрении на опухоль дополнительно может быть проведено исследование с помощью компьютерного томографа (КТ) или МРТ.

Наиболее распространённое костное заболевание у детей 10–18 лет - метафизарный фиброзный дефект. Это новообразование, состоящее из волокнистой соединительной ткани, которое обнаруживается чаще всего в крупных трубчатых костях и часто неожиданно, без предварительных жалоб ребёнка. Крупные очаги подлежат срочному хирургическому лечению, малые - наблюдают, делая раз в полгода сравнительные рентгеновские снимки и отслеживая на них уменьшение или увеличение дефекта кост­ной ткани. На это время пациенту прописывают серьёзное ограничение физических нагрузок - тяжёлое испытание для непосед. Но результат того стоит: нередко дефекты к пятому году контроля полностью исчезают. Конечно, при условии выполнения медицинских рекомендаций! В ином случае результатом может стать перелом в больном месте. И тогда не избежать установки металлоконструкций для сращивания кости, а затем новой операции для их удаления.

Профилактика болезни - здоровое питание и умеренные нагрузки.

Киста

Если у ребёнка при движении возникла резкая боль, но нет повода подозревать перелом, надо проверить, не киста ли это - второе по частоте оперативных вмешательств заболевание такого профиля.

Кистами чаще поражаются коленные и плечевые суставы у детей старше 10 лет, ведущих активный образ жизни. Киста - это полость в кости, как правило, заполненная жидкостью. К сожалению, её редко обнаруживают при простом обращении с терпимой болью, нередко она диагностируется уже одновременно с переломом. Костные стенки в процессе болезни могут истончиться до подобия яичной скорлупы, поэтому переломы случаются не только при падении с качелей-каруселей, но и при обычных ежедневных движениях, вплоть до утреннего потягивания в постели.

Так что жалоба подростка или малыша на резкую неожиданную боль в руке или ноге необязательно вызвана растяжением или ушибом. Поставить диагноз поможет опять же рентген.

Бывают жалобы и вовсе на боль без причины, якобы на пустом месте. А потом оказывается, что это первичный хронический рецидивирующий остеомиелит. Заболевание, возникающее у детей в 7–8 или в 12–14 лет. По­просту говоря, воспаление кости.

Боль, которая появляется якобы без явной причины, должна побудить родителей отвести ребёнка как минимум к хирургу в поликлинику по месту жительства. Здесь тоже не обойтись без рентгенографии или КТ. Ортопеды предупреждают: пока не будет установлен точный диагноз, не соглашайтесь на физиотерапию, руководствуясь принципом «хуже не будет». В данном случае - будет. Остео­миелит - серьёзное инфекционное заболевание, далеко не всегда реагирующее на консервативные методы лечения. При продолжительной стойкой боли по­требуется хирургическое удаление очага воспаления.

Профилактика первичного хронического рецидивирующего остеомиелита такова: излечивание всех хронических воспалительных заболеваний в организме - носоглотки, кишечника, почек и так далее.

Как ребенок растет, и какой он будет комплекции, записано в генах, которые передали ему папа и мама. Под ростом ребенка понимают процесс увеличения тела в длину и ширину, набор веса. Наиболее правильными процессы роста будут тогда, когда малыш находится в благоприятных для него условиях – хорошо кушает, за ним имеется долженствующий уход, и окружающая его среда благоприятна. На рост ребенка влияет много условий – гены, гормональные воздействия, нагрузки, семейное воспитание и среда, в которой он находится. Но иногда в процессе роста возникают боли, болезни и нарушения развития. Когда надо и когда не надо беспокоиться, что делать, как помочь ребенку? Немного подробнее остановимся на процессе роста, чтобы понять, откуда берутся некоторые проблемы.

Зачем об этом подробно говорить? Во время ростовых скачков возможны некоторые проблемы в самочувствии и развитие патологии скелета, о которых нужно помнить.

Чтобы ребенок смог выполнить заложенную программу роста, в его организме должны запуститься особенные механизмы действия гормонов. Но гормоны не смогут эффективно работать без строительного материала – белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Они являются строительным материалом, и если его не хватает или в избытке – рост будет нарушаться.

Процессом роста командует мозг, он регулирует выполнение всей программы роста от зачатия до смерти. В особом отделе мозга – гипоталамусе, выделяется две группы веществ – рилизинг-гормоны. Они выполняют роль регуляторов роста – называются статинами (от латинского – «статио» – тормозить), и активаторов роста – либеринов (от латинского «либеро» - свобода). Они выделяются в определенных концентрациях, давая разрешение на рост или запрещая его.

Рост, как запрограммированный процесс, реализуется через эндокринную систему; основной гормон – соматотропин (от латинского слова сома – тело). Его различные концентрации и влияют на рост тела малыша, под его воздействием клетки делятся, обновляются и тело растет. Кроме того, влияние оказывают и гормоны щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, половые – поэтому при различных болезнях, повреждающих эти органы, может быть либо чрезмерный рост, либо карликовость. Например, избыток адреналина из надпочечников, который возникает при стрессах, тормозит рост, поэтому дети, растущие в неблагоприятной среде, ниже своих сверстников.

Второй достаточно частой проблемой здоровья ребенка в периоды активного роста является анемия, чаще сего железодефицитная, но могут быть и другие виды. Они возникают из-за повышенного расхода железа и других веществ на построение мышечной ткани, а с пищей его поступает мало, и не хватает собственных запасов. Кроме того, анемия возможна при потерях железа с кишечником, кровотечениях из носа, частых болезнях. В периоды роста контроль за кровью должен осуществляться дважды в год – при снижении гемоглобина ниже 110 гл необходим курс препаратов железа не менее 3-6 месяцев. В периоды активного роста при склонности к анемии показаны курсы витаминных препаратов с железом с целью профилактики анемии.

Как же они проявляются? Чаще всего это болевые ощущения в области бедра, икры или ступни, но могут быть и в других частях тела – коленях, локтях, предплечьях или плечах. Все зависит от того, какие мышцы более всего нагружаются.

Одним из характерных признаков, в отличие от болезненных симптомов, является проявление боли только во время отдыха, тогда ребенок может ощущать небольшие затруднения и ограничение подвижности суставов, мышцы как бы ноют или гудят, может быть чувство потягивания в области кости. Боль не бывает острой – она обычно тянущего или ноющего характера. У ребенка нет признаков болезни – нет красноты и припухлости суставов, нет температуры, проявлений болезни, сыпи и прочего. Иногда у малышей возникают мышечные судороги (болезненные сокращения мышцы), продолжающиеся от нескольких секунд до пары часов, интенсивность их бывает от слабой до достаточно выраженной, что малыш может даже проснуться ночью.

Если боли проявляются постоянно, не проходят при применении обычных процедур, о которых речь пойдет ниже, то это не боли роста, в этом случае необходимо обратиться к врачу – педиатру или ортопеду. Врач исключит трещину кости, перелом или вывих, растяжение связок. Кроме того, сходные боли дают начало гриппа, осложнения ангины, которые поражают суставы, и артриты (воспаление суставов). Тогда понадобятся дополнительные методы обследования – рентген и анализы крови.

Обычно болевые ощущения начинаются после бурного дня, вечером или ночью, обычная картина – после отбоя часа через два малыш просыпается с жалобами или плачем, показывая, что болит одна или обе ножки. Характерным признаком болей роста является их летучесть – сегодня болит бедро, завтра голень, послезавтра коленка. Могут болеть и обе ножки, но симметричность бывает редко. Температуры нет, кожа над больным местом не изменена и не горячая, не опухшая.

Многие мамы рефлекторно начинают поглаживать и легонько массировать больную ножку, что совершенно верно – это помогает отвлечь малыша, успокаивает его и облегчает боль. Можно разминать мышцы, растирать, делать пилящие или рубящие движения, пощипывать или похлопывать по ножкам. Спросите ребенка, как больше нравится и как легче – он вам подскажет, какие движения эффективнее. Можно использовать мази или гели для массажа, после консультации с врачом применять специальные бальзамы, компрессы – троксевазин-гель, бальзам «Спасатель», персиковое масло или просто теплую пеленку или грелку. Иногда хорошо помогают горчичники, поставленные на икры на 2-3 минуты.

Если боли выраженные и ребенок не может спать, можно дать ему сироп парацетамола или нурофена в половинной дозе, они снимут боль и дадут возможность расслабить мышцы.

Часто помогают ванны или обливание ног. Причем некоторым детям лучше помогают теплые или горячие ванны, с морской солью или травами. А другим тепло только усиливает боли и хорошо помогает обливание ног холодной водой, растирание холодной, мокрой губкой. Пробуйте все варианты – свой способ обязательно отыщется.

Можно предложить малышу поиграть в березку или велосипед – поднимание ног вверх на 90 градусов помогает оттоку венозной крови и облегчает боли, а забавная игра отвлекает. Часто помогает такой способ: попрыгать или немножко пройтись по комнате, тогда боли стихают.

• хромота,
• скачки температуры в сочетании с болью в конечностях,
• опухоль суставов, мышц,
• постоянная усталость, нарушение аппетита, потеря веса,
• боли в ногах или руках после сна.

Иногда встречается состояние хронических болей в коленке (болезнь Осгуда), которая возникает из-за резких нагрузок на коленный сустав у спортсменов, имеющих резко натренированные мышцы бедер. Кроме того, этому способствует частое пребывание на корточках или коленях, при рывках. Этому подвержены больше мальчики, занимающиеся спортом – футбол, борьба, силовые виды спорта. Болезнь может прогрессировать, если ее вовремя не увидеть и не начать лечить. При подозрениях обратитесь к ортопеду.

Боли роста неприятны, беспокоят кроху, но не опасны, они говорят вам только о том, что ваш ребенок растет. Любовь и забота родителей помогают быстро снять боли и пройти период интенсивного роста относительно легко и безболезненно.

Детки порой жалуются на боли в ножках, причины этих болей самые разные, в одних случаях стоит беспокоиться, в других нет. Как же отличить опасные заболевания от болей роста. Давайте разбираться вместе, почему у ребенка болят ноги.

Это боли в костях ночью или в покое. В детском возрасте выделяют периоды интенсивного роста или вытягивания. В это время у ребенка интенсивно растут кости. В период от 6 до 12 лет наиболее интенсивно растут кости голени и стопы. Для нормального роста костной ткани нужно хорошее кровоснабжение. При умеренных физических нагрузках кровообращение в конечностях усиливается и кость обеспечивается всем необходимым для роста и развития.

В покое интенсивность кровообращения в костях снижается и могут появляться боли. Как правило, это боли в голенях и стопах, но могут болеть и другие кости. Снять боли поможет массаж и согревание ног (горячие ножные ванны, грелка к ногам, высокие шерстяные носки на босые ноги, растирание согревающими мазями).

У детей любого возраста могут появиться боли в икроножных мышцах и мышцах стоп, судороги в ногах. Такие боли чаще возникают по ночам. Причиной этого может оказаться дефицит витаминов и микроэлементов. Особенно дефицит кальция, витамина Д и магния.

Первым признаком дефицита этих веществ могут быть боли и судороги в мышцах, при значительном и продолжительном дефиците кальция и витамина Д присоединяются боли в костях и суставах, а также деформации костей. Достоверно определить есть ли в организме дефицит кальция можно с помощью биохимического анализа. (определить уровень кальция в сыворотке крови).

Временно снять боли поможет массаж и согревание больной области. Лечение назначает врач. В качестве лечения могут назначаться препараты кальция, кальций в комплексе с витамином Д и магнием, витаминно-минеральные комплексы, массаж, электрофорез с кальцием на пораженную область. Кроме лекарств, для избавления от таких болей, ребенку требуется рациональное питание и умеренные физические нагрузки.

Растяжения, ушибы, переломы часто возникают у детей при травмах. Если ребенок после травмы жалуется на боль в ноге, хромает или не может встать на ногу, необходимо срочно обратиться в травмпункт, там ребенку сделают рентгеновский снимок и окажут необходимую помощь.

На фоне ОРВИ, особенно сопровождающихся интоксикацией и повышением температуры возможно появление боли в костях и суставах. Такие боли снимаются парацетамолом или нурофеном и проходят после нормализации температуры тела.

Но если боли очень интенсивные, ребенок отказывается встать на ноги или начинает хромать, необходимо заострить на этом внимание педиатра.

Это заболевание характерно для подростков с пониженной или нормальной массой тела. Оно характеризуется пониженным артериальным давлением, снижением сосудистого тонуса, и болью в разных частях тела: головные боли, боли в сердце, боли в животе, боли в костях и суставах, в том числе и в ногах. Эти боли также бывают чаще ночью или в покое.

В этом случае временно снять боль поможет массаж и высокие шерстяные носки, горячие ножные ванны, грелка к ногам и согревающие ванны в данном случае не подойдут. Для полного устранения болей в ногах нужно стабилизировать артериальное давление и сосудистый тонус. Наладить режим дня, питания, подобрать адекватную для подростка физическую нагрузку.

Как правило, это высокая степень плоскостопия (3 или 4) и сколиоза (2, 3, 4) При этих заболеваниях у детей смещается центр тяжести и изменяется нагрузка на определенные мышцы, поэтому могут появиться боли в ногах при ходьбе, беге, прыжках.

Купировать такие боли поможет лечение основного заболевания: ортопедические стельки, ортопедическая обувь, коррекция осанки, ЛФК, массаж.

При избыточном весе возрастает нагрузка на кости и суставы ног. У ребенка происходит ещё рост костей в длину. Растущие, неокрепшие кости, суставы и мышцы не справляются с такой высокой нагрузкой, поэтому у тучных детей даже при незначительной физической нагрузке могут появляться боли в костях и суставах. Избавиться от таких болей можно снизив вес ребенка.

Болезнь Осгуда-Шляттера

Остеохондропатия большеберцовой кости. Болезнь развивается у подростков 10-12 лет, активно занимающихся спортом. Причиной болезни считаются неравномерные нагрузки на коленный сустав (бег, прыжки, приседания), в период активного роста ребенка, в результате на границе хрящевой зоны кости происходит неполный отрыв и некроз (омертвение) бугристости большеберцовой кости.

Лечение заключается в ограничении физической нагрузки на коленные суставы: бега, прыжков, приседания. Показаны занятия плаванием и лечебная физкультура для других групп мышц.

При сильных болях показан прием обезболивающих и противовоспалительных: ибупрофена. Электрофорез с лидокаином. Для лечения болезни используют электрофорез с кальцием, парафин, грязи.

При алекватном лечении боли в ноге прекращаются, после завершения роста костей в длину, к 18-20 годам, поэтому болезнь Осгуда-Шляттера можно отнести к болезням роста.

Остеохондропатия головки бедренной кости. Асептический некроз головки бедра.

Причина болезни неизвестна. Происходит нарушение кровоснабжения головки бедра с последующим некрозом.

Болеют чаще всего мальчики в возрасте 3-14 лет. Болезнь начинается с болей в колене, затем в тазобедренном суставе, ребенок начинает хромать. Поражение, как правило, одностороннее.

Диагноз выставляется на основании рентгенологического обследования тазобедренного сустава.

Лечение - иммобилизация (обездвиживание) пораженного сустава, с ежедневным вытяжением. Массаж, электрофорез, препараты кальция и витамины внутрь. Иногда требуется хирургическое лечение. Лечение длительное, 2-5 лет.

Артрит - это воспаление суставов. Встречается у детей достаточно часто.

Реактивный артрит

Считается, что реактивный артрит чаще возникает через некоторое время после перенесенной стрептококковой инфекции, кишечной инфекции и инфекции мочевой системы, но может развится и без видимой связи с какими-то заболеваниями.

Развитие болезни связывают с перекрестными иммунными реакциями: сходством отдельных элементов клеточной стенки микробов и тканей суставов. Получается, что иммунная система организма образует антитела против микробов, а действуют они в том числе на ткани суставов, вызывая в них воспаление.

Но заболевание проходит после полного удаления возбудителя из организма, а вслед за ним удаление из крови антител к нему.

Для лечения реактивного артрита используют антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Вирусный артрит - одна из частых болезней суставов у детей, особенно, дошкольного возраста. Оно возникает после ОРВИ и любых вирусных заболеваний: кори, свинки, краснухи. Характеризуется главным образом болью в суставе. Проходит за 1-2 недели, для лечения применяются нестероидные противоспалительные препараты.

Хроническое заболевание соединительной ткани. Развивается у детей до 15 лет. Причины болезни неизвестны. Болезнь характеризуется длительным течением и постоянным прогрессированием процесса.

Данное заболевание очень часто становится причиной инвалидности.

Теперь Вы знаете, что делать, если у ребенка болят ноги . Желаю Вам здоровья!