Бронхиальные артерии. Бронхиальные артерии патология

Аорта (aorta; рис. 181) является самым крупным артериальным сосудом в теле человека. В аорте выделяют три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть. В нисходящей части различают груд-ную часть (pars thoracica) и брюшную часть (pars abdominalis) аорты.

Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae), длиной около 6 см, имеет в начальном отделе расширение в виде луковицы (bulbus aortae), покрыта перикардом. Позади грудины она направляется вверх и вправо и на уровне хряща II ребра переходит в дугу аорты. От восходя-щей части (в области луковицы) отходят правая и левая венечные арте-рии.

Дуга аорты (arcus aortae), обращенная выпуклостью вверх, заги-бается назад и влево и на уровне III-IV грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. От выпуклой поверхности дуги аорты отхо-дят три крупных сосуда: плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) и левая под-ключичная артерия (a. subclavia sinistra).

Нисходящая часть аорты (pars descendens aortae; см. рис. 181) - это наиболее длинный отдел аорты, проходит от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где делится на правую и левую общие под-вздошные артерии (бифуркация аорты). В нисходящей части аорты раз-личают грудную и брюшную части.

Аорта расположена слева от средней линии тела и своими ветвями кровоснабжает все органы и ткани тела. Часть ее, длиной око-ло 6 см, непосредственно выходящая из сердца и поднимающаяся вверх, называется восходящей частью аорты. Она начинается расширением - луковицей - аорты, внутри которой имеются три синуса аорты, рас-полагающиеся между внутренней поверхностью стенки аорты и заслон-ками ее клапана. От луковицы аорты отходят правая и левая венеч-ные артерии. Изгибаясь влево, дуга аорты лежит над расходящимися здесь легочными артериями, перекидывается через начало левого главного бронха и переходит в нисходящую часть аорты. От вогнутой сто-роны дуги аорты начинаются ветви к трахее, бронхам и к вилочковой железе, от выпуклой стороны дуги отходят три крупных сосуда: справа лежит плече-головной ствол, слева - левые общая сонная и левая под-ключичная артерии.

Плече-головной ствол длиной около 3 см отходит от дуги аорты, на-правляется вверх, назад и вправо, впереди трахеи. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты левее плече-головного ствола.

Общая сонная артерия (правая и левая) идет вверх рядом с трахеей и пищеводом. На уровне верхнего края щитовидного хряща она делится на наружную сонную артерию, разветвляющуюся вне полости черепа, и внутреннюю сонную артерию, проходящую внутрь черепа и направля-ющуюся к мозгу.

Наружная сонная артерия направляется вверх, проходит через ткань околоушной железы и в ее толще позади шейки мыщелкового отрост-ка нижней челюсти разделяется на свои конечные ветви: верхнечелю-стную и поверхностную височную артерии. На своем пути артерия от-дает боковые ветви и снабжает кровью наружные части головы и шеи, полости рта и носа, щитовидную железу, гортань, язык, небо, миндали-ны, грудино-ключично-сосцевидную и затылочные мышцы, поднижне-челюстную, подъязычную и околоушную слюнные железы, кожу, кос-ти и мышцы головы (мимические и жевательные), зубы верхней и ниж-ней челюстей, твердую мозговую оболочку, наружное и среднее ухо.

Внутренняя сонная артерия направляется вверх к основанию черепа, не отдавая ветвей, входит в полость черепа через канал сонной артерии в височной кости, поднимается по сонной борозде клиновидной кости, лежит в пещеристой пазухе и, пройдя через твердую и паутинную обо-лочки, делится на ряд конечных ветвей. Артерия кровоснабжает мозг и орган зрения.

Подключичная артерия слева отходит непосредственно от дуги аор-ты, справа - от плече-головного ствола, огибает купол плевры, проходит между ключицей и 1-м ребром, ложится в одноименную борозду 1-го ребра, направляясь к подмышечной впадине. Подключичная арте-рия и ее ветви кровоснабжают шейный отдел спинного мозга с оболочка-ми, ствол головного мозга, затылочные и частично височные доли полу-шарий большого мозга, глубокие и отчасти поверхностные мышцы шеи, шейные позвонки, межреберные мышцы первого и второго промежут-ков, часть мышц затылка, спины и лопатки, диафрагму, кожу груди и верхней части живота, прямую мышцу живота, молочную железу, гор-тань, трахею, пищевод, щитовидную и вилочковую железы.

На основании мозга благодаря соединению передних мозговых ар-терий с передней соединительной артерией, а также задних соедини-тельных и задних мозговых артерий образуется круговой артериаль-ный анастомоз - артериальный (Виллизиев) круг большого мозга. Подключичная артерия в подмышечной области переходит в подмышечную артерию, которая лежит в подмышечной ямке медиально от плечевого сустава и плечевой кости рядом с одноименной веной, и окружается стволами плечевого сплетения. Артерия кровоснабжает мышцы плечевого пояса, кожу и мышцы боковой грудной стенки, пле-чевой и ключично-акромиальной суставы, содержимое подмышеч-ной ямки.

Плечевая артерия является продолжением подмышечной, она прохо-дит в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча и в локтевой ямке делится на лучевую и локтевую артерии. Плечевая артерия кровоснаб-жает кожу и мышцы плеча, плечевую кость и локтевой сустав.

Лучевая артерия располагается на предплечье латерально в лучевой борозде, параллельно лучевой кости. В нижнем отделе вблизи ее шило-видного отростка артерия легко прощупывается, будучи прикрытой лишь кожей и фасцией. Лучевая артерия проходит на кисть под сухожи-лиями длинных мышц большого пальца, огибает с тыльной стороны первую пястную кость. Она кровоснабжает кожу и мышцы предплечья и кисти, лучевую кость, локтевой и лучезапястный суставы.

Локтевая артерия располагается на предплечье медиально в локте-вой борозде параллельно локтевой кости, проходит на ладонную по-верхность кисти. Она кровоснабжает кожу и мышцы предплечья и кис-ти, локтевую кость, локтевой и лучезапястный суставы. Локтевая и лу-чевая артерии образуют на кисти две артериальные сети запястья: тыльную и ладонную, питающие связки и суставы запястья, второй, третий, четвертый межкостные промежутки и пальцы, и две артериаль-ные ладонные дуги - глубокую и поверхностную. Поверхностная ла-донная дуга образуется, в основном, за счет локтевой артерии и поверх-ностной ладонной ветви лучевой артерии. От поверхностной дуги вниз отходят четыре общие ладонные пальцевые артерии, идущие к П-Ш-IV-V пальцам. Каждая из I, II, III артерий кровоснабжают обращенные друг к другу стороны II-V пальцев, IV - кровоснабжают локтевую сторону V пальца.

Глубокая ладонная дуга расположена несколько проксимальнее по-верхностной. Она залегает под сухожилиями сгибателей на уровне ос-нований пястных костей. В образовании глубокой ладонной дуги ос-новная роль принадлежит лучевой артерии, которая соединяется с глу-бокой^ ладонной ветвью локтевой артерии. От глубокой дуги отходят три ладонные пястные артерии, которые направляются во второй, тре-тий и четвертый межкостные промежутки. Эти артерии соединяются с общими ладонными пальцевыми артериями. Благодаря наличию ана-стомозирующих между собой дуг и сетей при многочисленных и слож-ных движениях кисти и пальцев кровоснабжение ее не страдает.

Нисходящая часть аорты делится на две части: грудную и брюшную . Грудная часть аорты расположена на позвоночнике асимметрично, сле-ва от срединной линии и снабжает кровью внутренние органы, находя-щиеся в грудной полости, и ее стенки. От грудной аорты, отходят 10 пар задних межреберных артерий, верхние диафрагмальные и внутренностные ветви (бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, медиа-стинальные). Из грудной полости аорта переходит в брюшную через аортальное отверстие диафрагмы. Книзу аорта постепенно смещается медиально, особенно в брюшной полости, и у места своего деления на две общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка (бифуркация аорты) располагается по средней линии и продолжается в виде тонкой срединной крестцовой артерии, которая соответствует хво-стовой артерии млекопитающих. Брюшная часть аорты кровоснабжает брюшные внутренности и стенки живота.

От грудной части аорты отходят висцеральные и париетальные вет-ви, которые кровоснабжают органы, лежащие в грудной полости и стенки грудной полости.

От брюшной части аорты отходят как парные, так и непарные сосу-ды. Среди них выделяют внутренние и пристеночные. К первым отно-сятся три очень крупные непарные артерии: чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Парные ветви представлены средними надпочечниковыми, почечными и яичковыми (у женщин яичниковыми артериями). Пристеночные ветви: нижние диафрагмальные, пояснич-ные и ниже срединная крестцовая артерия.

Чревный ствол отходит тотчас под диафрагмой на уровне ХП грудно-го позвонка и сразу же делится на три ветви, которые кровоснабжают брюшную часть пищевода, желудок, двенадцатиперстную кишку, под-желудочную железу, печень с желчным пузырем, селезенку, малый и большой сальники.

Верхняя брыжеечная артерия отходит непосредственно от брюш-ной части аорты и направляется в корень брыжейки тонкой кишки. От нее отходит большое число ветвей, которые кровоснабжают поджелу-дочную железу, тонкую кишку, правую часть ободочной кишки, вклю-чая правую часть поперечной ободочной кишки.

Нижняя брыжеечная артерия начинается от левой полуокружности брюшной части аорты, направляется забрюшинно вниз и влево и отдает ряд ветвей, которые кровоснабжают левую часть поперечной ободоч-ной, нисходящую, сигмовидную ободочные, верхний и средний отделы прямой кишки. Ветви верхней брыжеечной артерии анастомозируют с ветвями чревного ствола и нижней брыжеечной артерии, благодаря чему все три крупных сосуда брюшной полости соединяются между собой.

Общая подвздошная артерия - это самая крупная артерия человека (за исключением аорты). Пройдя некоторое расстояние под острым уг-лом друг к другу, каждая из них делится на две артерии: внутреннюю подвздошную и наружную подвздошную.

Внутренняя подвздошная артерия начинается от общей подвздош-ной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения, располага-ется забрюшинно, направляется в малый таз, прилегая к его латераль-ной стенке. Внутренняя подвздошная артерия питает тазовую кость, крестец и всю массу мышц малого, большого таза, ягодичной области и отчасти приводящие мускулы бедра, а также внутренности, располо-женные в малом тазу: прямую кишку, мочевой пузырь; у мужчин - семенные пузырьки, семявыносящий проток, предстательную железу; у женщин - матку и влагалище, наружные половые органы и промеж-ность.

Наружная подвздошная артерия начинается на уровне крестцово-подвздошного сочленения от общей подвздошной артерии, идет забрюшин-но вниз и вперед, проходит под паховой связкой и переходит в бедрен-ную артерию. Наружная подвздошная артерия кровоснабжает мышцы бедра, у мужчин мошонку, у женщин лобок и большие половые губы.

Бедренная артерия является непосредственным продолжением на-ружной подвздошной артерии. Она проходит в бедренном треугольни-ке, между мышцами бедра, входит в подколенную ямку, где продолжа-ется в подколенную артерию. Бедренная артерия кровоснабжает бед-ренную кость, кожу и мышцы бедра, кожу передней брюшной стенки, наружные половые органы, тазобедренный сустав.

Подколенная артерия является продолжением бедренной. Она ле-жит в одноименной ямке, переходит на голень, где сразу же делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Артерия кровоснабжа-ет кожу и близлежащие мышцы бедра и задней поверхности голени, ко-ленный сустав.

Задняя большеберцовая артерия направляется вниз, в области голе-ностопного сустава проходит на подошву позади медиальной лодыжки под удерживателем мышц-сгибателей, после чего делится на свои ко-нечные ветви: медиальную и латеральную подошвенные артерии. Наи-более крупная ветвь задней большеберцовой - малоберцовая артерия. Задняя большеберцовая артерия кровоснабжает кожу задней поверхно-сти голени, кости, мышцы голени, коленный и голеностопный суставы, мышцы стопы.

Передняя большеберцовая артерия спускается вниз по передней по-верхности межкостной перепонки голени. Артерия кровоснабжает кожу и мышцы передней поверхности голени и тыла стопы, коленный и голе-ностопный суставы, на стопе переходит в тыльную артерию стопы. Обе большеберцовые артерии образуют на стопе подошвенную артериаль-ную дугу, которая лежит на уровне оснований плюсневых костей. От дуги отходят артерии, питающие кожу и мышцы стопы и пальцев.

Лекция 11. Венозная система. Лимфатическая система. Морфофункциональные особенности венозной и лимфатической системы.

Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты, их анатомия, топография, области ветвления (кровоснабжения).

Аорта, aorta (рис.

42),- самый большой непарный артери-альный сосуд большого круга кровообращения. Аорту подразде-ляют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и ни-сходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на груд-ную и брюшную части.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне треть-его межреберья; в начальном отделе она имеет расширение - луковицу аорты, bulbus aortae (25-30 мм в поперечнике).

В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса, sinus aortae. Каждый из них на-ходится между соответствующей полулунной заслонкой и стен-кой аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии.

Восходящая часть аорты лежит по-зади и отчасти справа от легочного ствола, поднимается вверх и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты (здесь ее поперечник уменьшается до 21-22 мм).

Дуга аорты, arcus aortae, поворачивает влево и назад от зад-ней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV гру-дного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты.

В этом месте имеется небольшое сужение - перешеек аор-ты, isthmus aortae. К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевраль-ных мешков.

Строение аорты и ее ветвей

К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным участкам отходящих от нее крупных сосудов (плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии) прилежит спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее - бифуркация ле-гочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация тра-хеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии имеется артери-альная связка, tig.

arteriosum. В этом месте от дуги аорты отхо-дят тонкие артерии к трахее и бронхам. От выпуклой полуокруж-ности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголов-ной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae, - это наи-более длинный отдел аорты, проходящий от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифурка-цией аорты, bifurcdtio aortae.

Грудная часть аорты, pars thordcica aortae, находится в грудной полости в заднем средостении.

Верхний участок ее расположен впереди и слева от пищевода. Затем на уровне VIII-IX грудных позвонков аорта огибает пищевод слева и ухо-дит на его заднюю поверхность. Справа от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева к ней прилежит париетальная плевра, у места перехода ее в задний отдел левой медиастинальной плевры. В грудной полости груд-ная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние меж-реберные артерии, а также висцеральные ветви к органам зад-него средостения.

Брюшная часть аорты, pars abdomindlis aortae, яв-ляясь продолжением грудной части аорты, начинается на уров-не XII грудного позвонка, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня середины тела IV пояс-ничного позвонка.

Брюшная часть аорты располагается на пе-редней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии; лежит забрюшинно. Справа от брюшной части аорты находятся нижняя полая вена, кпереди - поджелудочная желе-за, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты от-дает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюш-ной полости, а сама непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую артерию.

Висцеральными ветвями брюш-ной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные - почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии.

Ветви дуги аорты

Плечеголовной ствол, truncus brachlocephdlicus, отходит от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща.

Впереди него находится правая плечеголовная’вена, сзади - трахея. Направ-ляясь кверху и вправо, плечеголовной ствол не отдает никаких ветвей и лишь на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на две конечные ветви - правую общую сонную и пра-вую подключичную артерии.

Правая общая сонная артерия, a.

carotis communis dextra, является ветвью плечеголовного ствола, а левая об-щая сонная артерия, a. carotis communis sinistra, отходит непосредственно от дуги аорты (рис.

43, 44). Левая общая сон-ная артерия обычно длиннее правой на 20-25 мм. Общая сон-ная артерия лежит позади грудино-ключично-сосцевидной и ло-паточно-подъязычной мышц, следует вертикально вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая по пути ветвей.

Кнаружи от общей сонной артерии располагаются внутрен-няя яремная вена и блуждающий нерв, кнутри - вначале трахея и пищевод, а выше - гортань, глотка, щитовидная и околощи-товидные железы.

На уровне верхнего края щитовидного хряща каждая общая сонная артерия делится на наружную и внут-реннюю сонные артерии, имеющие примерно одинаковый диа-метр. Это место называется бифуркацией общей сонной артерии. Небольшое расширение у начала наружной сонной артерии - сонный синус, sinus caroticus. В области бифуркации общей сонной артерии располагается небольшое тело длиной 2,5 мм и толщиной 1,5 мм - сонный гломус, glomus caroticum (каротидная железа, межсонный клубочек), содержащий густую капиллярную сеть и много нервных окончаний (хеморецепторов).

Наружная сонная артерия, a.

carotis externa, является од-ной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отде-ляется от общей сонной артерии в пределах сонного треуголь-ника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале она расположена медиальнее внутренней сонной артерии, а затем - латеральнее ее. Начальная часть наружной сонной артерии сна-ружи покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в об-ласти сонного треугольника - поверхностной пластинкой шейной фасции и подкожной мышцей шеи.

Находясь кнутри от шило-подъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти (в толще околоушной железы) делится на свои конечные ветви - поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые от-ходят от нее по нескольким направлениям.

Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая ар-терии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосце-видная, затылочная и задняя ушная артерии.

Медиально на-правляется восходящая глоточная артерия.

Передние ветви наружной.сонной артерии :

1Верхняя щитовидная артерия, а. thyreoidea superior,

2Язычная артерия, a. lingualis,

3 . Лицевая артерия, a. facidlis,

Задние ветви наружной сонной артерии :

1. Затылочная артерия, a.

2. Задняя ушная артерия, a. auriculdris posterior

Медиальная ветвь наружной сонной артерии - восходящая глоточная артерия, a.

pharyngea ascendens. Это относительно тонкий сосуд, отходит от внутренней полуокружности наружной сонной артерии у ее начала, поднимается вверх к боковой стенке глотки. От восходящей глоточной артерии отходят: 1) глоточ-ные ветви, rr. pharyngedles, к мышцам глотки и к глубоким мыш-цам шеи; 2) задняя менингеальная артерия, a. meningea poste-rior, следует в полость черепа через яремное отверстие; 3) ниж-няя барабанная артерир, a.

tympdnica inferior, через нижнее от-верстие барабанногскканальца проникает в барабанную полость.

Конечные ветви наружной сонной артерии :

1. Поверхностная височная артерия, a. tempordlis superficid-lis,

Верхнечелюстная артерия, a. maxilldris,

Не нашли то, что искали?

Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Аорта

Аорта — самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения. Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты(25-30 мм в поперечнике) .

В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса. Каждый из них находится между соответствующей полулунной заслонкой и стенкой аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Восходящая часть аорты лежит позади и отчасти справа от легочного ствола, поднимается вверх и на уровне соединения 2 правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты (здесь ее поперечник уменьшается до 21-22 мм).

Дуга аорты поворачивает влево и назад от задней поверхности 2 реберного хряща к левой стороне тела 4 грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты.

В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек. К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным участкам отходящих от нее крупных сосудов (плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии) прилежит спереди левая плечеголовная вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола.

Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи. Между нагнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии имеется артериальная связка. В этом месте от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам.

12. Аорта и ее отделы. Ветви и дуги аорты, их топография.

От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты — это наиболее длинный отдел аорты, проходящий от уровня 4 грудного позвонка до 4 поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты.

Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты находится в грудной полости в заднем средостении. Верхний участок ее расположен впереди и слева от пищевода. Затем на уровне 8-9 грудных позвонков аорта огибает пищевод слева и уходит на его заднюю поверхность. Справа от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева к ней прилежит париетальная плевра, у места перехода ее в задний отдел левой медиастинальной плевры.

В грудной полости грудная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние межреберные артерии, а также висцеральные ветви к органам заднего средостения.

Брюшная часть аорты , являясь продолжением грудной части аорты, начинается на уровне 12 грудного позвонка, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня середины тела 4 поясничного позвонка. Брюшная часть аорты располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии; лежит забрюшинно.

Справа от брюшной части аорты находятся нижняя полая вена, кпереди -поджелудочная железа, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты отдает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости, а сама непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую артерию.

Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичниковые артерии.

Правая и левая венечные артерии (см. выше);

ВЕТВИ ДУГИ АРОРТЫ

Плечеголовной ствол: отходит от дуги аорты на уровне 2-го реберного хряща. На уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную и правую подключичные артерии;

Левая общая сонная артерия

Левая подключичная артерия

Область кровоснабжения. Ветви дуги аорты осуществляют кровоснабжение головы, шеи и верхней конечности

ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ

ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ВЕТВИ (ветви, кровоснабжающие стенки туловища).

К ним относятся:

Верхняя диафрагмальная артерия – участвует в кровоснабжении диафрагмы

Задние межреберные артерии (10 пар правых и левых артерий). Направляются в межреберные промежутки, на уровне головок ребер делятся на дорсальные и вентральные ветви

— Дорсальные ветви: кровоснабжают позвоночный столб, спинной мозг, мышцу-разгибатель туловища и кожу спины;

— Вентральные ветви: следуют в межреберных промежутках между наружными и внутренними межреберными мышцами.

Кровоснабжают стенки и кожу грудной клетки; нижние пять пар выходят к мышцам живота и кровоснабжают их;

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ (ветви, кровоснабжающие внутренние органы). К ним относятся:

Пищеводные ветви – кровоснабжают пищевод

Бронхиальные ветви – кровоснабжают трахею, бронхи и паренхиму легких

Перикардиальные ветви – кровоснабжают перикард

Медиастинальные ветви – кровоснабжают клетчатку и лимфатические узлы средостения

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Звенья сердечно-сосудистой системы.

   Магистральные артерии и вены. Микроциркуляторное русло, его части и функция. Сосудистые анастомозы. Коллатеральные сосуды и коллатеральный кровоток;

2. Сердце, его расположение. Проекция границ сердца на переднюю грудную стенку. Части и поверхности сердца, борозды;
3. Отделы (камеры) сердца, их отверстия, стенки и сообщения.

   Перегородки сердца;

4. Фиброзный скелет сердца, его строение и функция;
5. Клапаны сердца. Створчатые клапаны, их расположение и строение;
6. Полулунные клапаны, их расположение и строение. Функция клапанов сердца;
7. Оболочки сердца. Эндокард, его функция. Миокард, его строение в предсердиях и желудочках;
8. Перикард, его строение.

   Фиброзный и серозный перикард, полость перикарда

9. Кровоснабжение сердца. Венечные артерии: места их начала, ход, ветви, области кровоснабжения и анастомозы;
10. Вены сердца: места их начала, ход, место окончания.

    Венечный синус сердца, его расположение

11. Проводящая система сердца: ее образование, строение и функция;
12. Аорта: ее части, границы между ними, расположение, начало и окончание; ветви дуги аорты, их расположение;
13. Париетальные ветви грудной аорты: их ход, ветви и области кровоснабжения;
14. Висцеральные ветви грудной аорты: их ход, ветви и области кровоснабжения;

1. Анатомия человека.

   Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);
3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);
4. Атлас анатомии человека. Под ред.

   Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты, их анатомия, топография, области ветвле-ния (кровоснабжения).

   Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 13

Тема 213. АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ (ОБЩИЕ ДАННЫЕ). ПОДКЛЮЧИЧНАЯ И ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИИ. АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения топографической анатомии, оперативной хирургии, курса общей хирургии и травматологии, курса сосудистых и нервных болезней

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

Строение шейного отдела позвоночного столба;

1. Затылочная кость: базилярная часть, скат, большое затылочное отверстие;
2. Клиновидная кость: малое крыло, зрительный канал, передний наклоненный отросток;
3. Височная кость: каменистая часть, сонный канал;
4. Нижняя челюсть: ветвь нижней челюсти, мыщелковый отросток, шейка нижней челюсти;
5. Грудная клетка: верхняя и нижняя апертуры;
6. Мышцы спины: трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, ромбовидные мышцы;
7. Мышцы груди: большая грудная мышца, малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца;
8. Мышцы живота;
9. Мышцы плечевого пояса: дельтовидная мышца, надостная мышца, подостная мышца, подлопаточная мышца;
10. Мышцы плеча;
11. Мышцы предплечья: круглый пронатор, плечелучевая мышца, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев кисти, глубокий сгибатель пальцев кисти,
12. лучевые разгибатели запястья, разгибатели большого пальца кисти, разгибатели большого пальца кисти;
13. Мышцы шеи: грудино-ключично-сосцевидная мышца, двубрюшная мышца, шилоподъязычная мышца, лопаточно-подъязычная мышца, передняя лестничная мышца, средняя лестничная мышца, задняя лестничная мышца, длинная мышца головы, длинная мышца шеи;
14. Органы шеи: гортань, глотка, трахея, пищевод, их расположение;
15. Треугольники шеи; занижнечелюстная ямка и межлестничное пространство;
16. Элементы топографии верхней конечности : подмышечная впадина, ее стенки; треугольники передней стенки; медиальная борозда плеча, плечемышечный канал, локтевая ямка, лучевая, срединная и локтевая борозды предплечья;
17. Головной мозг, его отделы, их части и строение
18. Аорта , ее части, ветви дуги аорты

ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Начало: правая артерия – от плечеголовного ствола, левая артерия – от дуги аорты;

Расположение: располагается в передней области шеи.

К ней прилежат:

— Грудино-ключично-сосцевидная и лопаточно-подъязычная мышцы (спереди),

— Трахея, пищевод, глотка и гортань (с медиальной стороны);

— Предпозвоночная пластинка шейной фасции (сзади);

Окончание: в пределах сонного треугольника, на уровне верхнего края щитовидного хряща гортани.

Делится на наружную и внутреннюю сонные артерии;

НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Начало: от общей сонной артерии в пределах сонного треугольника, на уровне верхнего края щитовидного хряща;

Расположение: в пределах сонного треугольника, далее проходит кнутри от шилоподъязычной и двубрюшной мышц в толщу околоушной железы;

Окончание: на уровне шейки нижней челюсти делится на концевые ветви.

Группы ветвей наружной сонной артерии: передняя группа, задняя группа, медиальная группа, концевая группа

ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Начало: от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща в пределах сонного треугольника

Окончание: малое крыло клиновидной кости.

На этом уровне делится на мозговые ветви

Части:

— шейная часть – лежит от места начала до наружного отверстия сонного канала

— каменистая часть – располагается в сонном канале

— пещеристая часть – проходит через пещеристый синус твердой оболочки головного мозга

— мозговая часть – лежит на уровне зрительного канала

Ветви:

— Глазная артерия.

Кровоснабжает глазное яблоко, его вспомогательный аппарат, полость носа и мягкие ткани лица;

— Передняя мозговая артерия. Кровоснабжает медиальную поверхность полушария головного мозга

— Средняя мозговая артерия. Кровоснабжает верхнелатеральную поверхность полушария головного мозга

— Задняя соединительная артерия. Анастомозирует с задней мозговой артерией (ветвью базилярной артерии)

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ

Начало: плечеголовной ствол (правая подключичная артерия), дуга аорты (левая подключичная артерия);

Окончание: на уровне наружного края 1-го ребра переходит в подмышечную артерию;

Расположение: проходит черезверхнюю апертуру грудной клетки, огибает сверху купол плевры,

Проходит через межлестничное пространство в борозде подключичной артерии 1 ребра;

Части:

1-й отдел: от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы;

2-й отдел: располагается в межлестничном пространстве;

3-й отдел: от выхода из межлестничного пространства до наружного края 1-го ребра

Аорта (aorta) - самый крупный артериальный сосуд человека. Она служит началом большого круга кровообращения. В аорте различают три части: восходящую (aorta ascendens), дугу (arcus aortae) и нисходящую (aorta descendens) (рис. 385).

Аорта относится к артериям эластического типа, у которых число эластических волокон среднего слоя преобладает над коллагеновыми. Эластические волокна в стенке аорты складываются в пластинки, где волокна имеют циркулярное и продольное направление.

Ее внутренняя оболочка утолщена, содержит все виды волокон и фиброциты, способные к фагоцитозу. С возрастом в различных участках стенки аорты отмечаются значительное отложение солей кальция, образование атеросклеротических бляшек и частичное разрушение эластической основы.

При рентгенографии контрастное вещество вводится внутривенно или путем пункции левого желудочка сердца.

На снимке выявляется интенсивная тень аорты и ее ветвей.

Восходящая аорта имеет диаметр 22 мм, берет начало от артериального конуса левого желудочка и простирается от устья полулунного клапана аорты до места отхождения плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), проецируясь на место прикрепления правого II ребра к грудине.

Выше полулунного клапана часть аорты на протяжении 1,5 см расширена, имеет диаметр до 30 мм и называется луковицей (bulbus aortae), в которой различают три выпячивания - пазухи (sinus dexter, sinister et posterior). В правой и левой пазухах начинаются соответствующие венечные сердечные артерии (рис. 391). Подобная конструкция начального отдела аорты возникла потому, что при захлопывании створок клапана аорты в период диастолы желудочков создается дополнительное кровяное давление, в результате чего улучшается прохождение крови в венечные сосуды сердца.

Восходящая аорта первоначально располагается позади легочного ствола, а затем находится справа от него.

Задней стенкой аорта соприкасается с правой легочной артерией, левым предсердием и левыми легочными венами; спереди и справа она покрыта ушком правого предсердия.

Восходящая аорта идет косо слева направо кверху и кпереди. Ее отверстие проецируется на место прикрепления левого III ребра к грудине. От тела грудины перикард, покрывающий восходящую аорту, отделен реберно-средостенными синусами плевры, клетчаткой и вилочковой железой.

385. Грудная аорта (вид спереди). 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - arcus aortae; 3 - rr.

bronchiales aortae thoracicae; 4 - bronchus principalis sinister; 5 - aa. intercostales; 6 - esophagus; 7 - aa. coronariae cordis dextra et sinistra.

386. Брюшная аорта. 1 - a. phrenica inferior sinistra; 2 - truncus celiacus; 3 - a. lienalis; 4 - gl. suprarenalis sinistra; 5 - a. mesenterica superior; 6 - a.

renalis sinistra; 7 - a. testicularis sinistra; 8 - a. lumbalis; 9 -a. mesenterica inferior; 10 - a. sacralis media; 11 - a. iliaca communis sinistra; 12 - a. iliaca interna sinistra; 13 - a. iliaca externa sinistra.

Дуга аорты .

Дуге аорты соответствует часть, расположенная между началом плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus) и левой подключичной артерии (a. subclavia sinistra). Здесь имеется сужение аорты (isthmus), находящееся на уровне IV грудного позвонка. По форме дуга аорты напоминает часть спирали, так как она направлена спереди назад и справа налево, огибает сверху левый бронх и место деления легочного ствола.

В 25-35-летнем возрасте верхний край дуги аорты располагается на уровне верхнего края III грудного позвонка, в 36-50 лет - на уровне верхнего края IV грудного позвонка, а у лиц старше 50 лет - между IV и V грудными позвонками. На уровне IV грудного позвонка позади дуги аорты находится грудной проток. От выпуклой части дуги аорты в направлении apertura thoracis superior отходят плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), левая общая сонная артерия (a.

carotis communis sinistra) и левая подключичная (a. subclavia sinistra).

Нисходящая аорта продолжается от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного позвонка и состоит из двух частей: грудной и брюшной.

Грудная аорта (aorta thoracica) имеет длину около 17 см, диаметр в начальной части 22 мм, в конечной-18 мм.

Она располагается слева от тел V-VIII грудных позвонков и спереди тел IX-XII позвонков. Через hiatus aorticus диафрагмы аорта проникает в брюшную полость. Грудная аорта лежит в заднем средостении и находится в тесных топографических соотношениях с кровеносными сосудами и органами грудной полости. Слева от аорты располагаются полунепарная вена и левая медиастинальная плевра, справа-непарная вена, грудной проток, прикрытые правой медиастинальной плеврой на протяжении X-XII грудных позвонков, спереди - левый блуждающий нерв, левый бронх и перикард.

Взаимоотношения пищевода с аортой различны: на уровне IV-VII грудных позвонков аорта лежит слева и наполовину прикрыта пищеводом, на уровне VIII-XII позвонков - позади пищевода.

Брюшная аорта (aorta abdominalis) имеет длину 13-14 см, начальный диаметр 17-19 мм и располагается слева от средней линии тела (рис. 386). Брюшная аорта начинается на уровне XII грудного позвонка и разделяется на две общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка.

Она прикрыта париетальной брюшиной, желудком, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. На уровне II поясничного позвонка брюшную аорту пересекают корень брыжейки поперечной ободочной кишки, левая селезеночная и почечная вены, а также корень брыжейки тонкой кишки.

Вокруг брюшной аорты располагаются вегетативные нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы.

Позади аорты в области hiatus aorticus залегает начало грудного протока (цистерна), справа к ней прилежит нижняя полая вена. На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта разделяется на парные общие подвздошные артерии и непарную срединную крестцовую.

От брюшной аорты начинаются внутренностные и пристеночные ветви.

387. Аномалии сосудов. Коарктация (сужение) аорты.

388. Двойная дуга аорты.

389. Аортолегочное сообщение (по Scott).

Аномалии развития. Аномалии развития аорты встречаются в 0,3% случаев. Одной из аномалий является сужение аорты (коарктация).

Чаще оно встречается в нисходящей части дуги аорты и степень сужения бывает неодинаковой (рис. 387).

38. Аорта, части, ветви дуги аорты.

Коарктация аорты вызывает тяжелые нарушения кровообращения.

Другой аномалией является изменение направления дуги аорты и ее удвоение (рис. 388). Эти пороки не нарушают кровоток, но возникает сдавление пищевода, трахеи или бронхов и возвратных нервов.

При аортолегочном окне образуется отверстие между аортой и легочным стволом (рис.

389). Эта аномалия легко устраняется оперативным путем.

Редкая аномалия - сужение отверстия аорты. При значительном сужении кровообращение нарушается уже во внутриутробном периоде и наступает ранняя гибель плода. При этой аномалии остаются жизнеспособными только дети, имеющие незначительное сужение.

Оглавление темы "Ветви нисходящей части грудной и брюшной аорты":

Ветви нисходящей части аорты. Ветви грудной части аорты

Соответственно наличию в туловище органов животной (стенки полостей) и растительной (внутренности) жизни все ветви нисходящей аорты делятся на париетальные - к стенкам полостей, rami parietales, и висцеральные-к содержимому полостей, т. е. к внутренностям, rami viscerales.

Ветви грудной части аорты

Грудной отдел нисходящей части аорты, pars thoracica abrtae (производное дорсальной аорты) , отдает следующие ветви.

Rami viscerales:
1. Rami bronchiales (для питания легкого как органа) входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий.

2. Rami esophageales - к стенкам пищевода.

3. Rami mediastinals - к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения.

4. Rami pericardiaci - к перикарду. Rami parietales.

Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости имеются сегментарные аа. intercostales posteriores, 10 пар (III-XII), отходящих от аорты (верхние две отходят от truncus costocervicalis).

В начале межреберных промежутков каждая a. intercostalis posterior отдает заднюю ветвь, ramus dorsdlis, к спинному мозгу и к мышцам и коже спины. Продолжение начального ствола a. intercostalis posterior, составляя собственно межреберную артерию, направляется по sulcus costae . До угла ребра она прилежит непосредственно к плевре, далее же располагается между mm. intercostales externi et interni и своими окончаниями анастомозирует с rr. intercostales anteriores, отходящими от a. thoracica interna . Три нижние межреберные артерии анастомозируют с a. epigastrica superio r. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и (нижние шесть) к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и у женщин к молочной железе.

Грудная аорта , aorta thoracica, располагается в заднем средостении, непосредственно на позвоночном столбе.В верхних своих отделах грудная аорта находится с левой стороны позвоночного столба, а направляясь вниз, смещается немного вправо, но проходит в брюшную полость, располагаясь несколько левее срединной линии. Справа к грудной аорте прилегают грудной проток , ductus thoracicus, и непарная вена, v. azygos, слева - полунепарная вена, v. hemiazygos, спереди - левый бронх. Верхняя треть пищевода располагается справа от аорты, средняя - впереди, а нижняя - слева.От грудной аорты отходят два вида ветвей: внутренностные и пристеночные ветви .

Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, числом 2, реже 3-4, отходят от передней стенки начальной части грудной аорты; они вступают в ворота легких и разветвляются вместе с бронхами.Концевые веточки бронхиальных ветвей направляются к бронхиальным лимфатическим узлам, перикарду , плевре и пищеводу .

Пищеводные ветви, rr. esophagei, числом 3-6, направляются к пищеводу и разветвляются в нем восходящими и нисходящими ветвями. В нижних отделах пищеводные ветви анастомозируют с левой желудочной артерией, a. gastrica sinistra, а в верхних - с нижней щитовидной артерией, a. thyroidea inferior.

Средостенные ветви, rr. mediastinales, - многочисленные мелкие ветви, начинающиеся от передней и боковой стенок аорты и кровоснабжающие соединительную ткань и лимфатические узлы средостения.

Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, - мелкие, сильно варьирующие в числе, направляются к задней поверхности

перикарда .

1. Верхние диафрагмальные артерии, aa.. phrenicae superiores, числом 2, отходят от передней стенки нижней части аорты и направляются к верхней поверхности поясничной части диафрагмы.
2. Задние межреберные артерии (III-XI), aa.. intercostales posteriores (III-XI), довольно мощные сосуды, в количестве 10 пар начинаются от задней поверхности грудной аорты на всем ее протяжении. Девять из них залегают в межреберных промежутках, от третьего до одиннадцатого включительно, а самые нижние идут под XII
ребрами ; они называются подреберными артериями, aa.. subcostales.Правые межреберные артерии несколько длиннее левых, так как аорта в этом месте располагается асимметрично, на левой поверхности позвоночного ствлба.Дойдя до головок ребер, каждая межреберная артерия распадается на две ветви: меньшую - спинную ветвь, г. dorsalis, и более мощную - переднюю ветвь, или собственно межреберную артерию.

а) Спинная ветвь, г. dorsalis, направляется под шейкой ребра между его связками (lig. costotransversarium) на заднюю (спинную) поверхность туловища; через межпозвоночное отверстие дает к спинному мозгу спинномозговую ветвь, г. spina-lis, которая в позвоночном канале анастомозирует с лежащими выше и ниже одноименными сосудами и с одноименной ветвью противоположной стороны, образуя вокруг спинного мозга артериальное кольцо. Она кровоснабжает также оболочки спинного мозга и позвонки . Концевые стволы задних ветвей идут далее кзади, давая мышечные ветви. Потом каждый из концевых стволов делится на две ветви: медиальную кожную ветвь, г. cutaneus medialis, которая кровоснабжает кожу в области остистых отростков и на своем пути дает ряд мелких мышечных веточек к m. longissi-mus и m.. semispinalis; и боковую кожную ветвь, г. cutaneus latera-lis, кровоснабжающую кожу боковых отделов спины, а также отдающую мышечные веточки к m. iliocostalis.

б) Передняя ветвь межреберной артерии, которая, как указано выше, является собственной межреберной артерией, направляется немного вверх и ложится на внутреннюю поверхность наружной межреберной мышцы, будучи здесь покрыта только грудной фасцией и париетальной плеврой.

Дальше в области углов ребер собственная межреберная артерия распадается на нижнереберную ветвь, являющуюся фактически ее продолжением (называемую межреберной), и верхнереберную ветвь. Более крупная, нижнереберная, ложится в sulcus costae; более тонкая, верхнереберная, следует по верхнему краю нижележащего ребра . Начиная от углов ребер, обе ветви идут по межреберью между наружной и внутренней межреберной мышцей и анастомозируют с гг. intercostales anteriores a. thoracicae intemae (см. a. subclavia), а первая межреберная артерия анастомози-рует с a. intercostalis suprema. Концевые ветви от VII до XII межреберных артерий пересекают край реберной дуги и выходят между слоями широких мышц живота, кровоснабжая их и прямые мышцы живота и анастомозируя с ветвями верхней и нижней надчревных артерий, aa.. epigastricae superior et inferior. По своему ходу межреберная артерия дает три вида ветвей: латеральные кожные ветви, rr. cutanei laterales. которые прободают межреберные или широкие мышцы живота и выходят в подкожный слой; медиальные кожные ветви, rr. cutanei mediates, и ветви молочной железы, rr. mammarii. которые отходят от IV, V и VI межреберных артерий.