Что доля легкого. Сегменты легкого: схема

хорош мудрец, ..а объём сердца?

Каждое легкое посредством борозд делится на доли. Одна борозда, косая, имеющая на обоих легких, начинается сравнительно высоко (на 6 -7 см ниже верхушки) и затем косо спускается вниз к диафрагмальной поверхности, глубоко заходя в вещество легкого. Она отделяет на каждом легком верхнюю долю от нижней. Кроме этой борозды, правое легкое имеет еще вторую, горизонтальную, борозду, проходящую на уровне IV ребра. Она отграничивает от верхней доли правого легкого клиновидный участок, составляющий среднюю долю. Таким образом, в правом легком имеется три доли

Сегменты легкого: схема. Строение легких

Как выглядят наши легкие? В грудной клетке в 2 плевральных мешках находится ткань легких. Внутри альвеолы – крошечные мешочки с воздухом. Верхушка каждого легкого - в области надключичной ямки, немного выше (на 2-3 см) ключицы.

Легкие снабжены обширной сетью сосудов. Без развитой сети сосудов, нервов и бронх орган дыхания не смог бы полноценно работать.

Легкие имеют доли и сегменты. Междолевые щели заполняет висцеральная плевра. Сегменты легких между собой разделены соединительнотканной перегородкой, внутри которой проходят сосуды. Некоторые сегменты, если они нарушены, можно удалить во время операции, не причиняя вреда соседним. Благодаря перегородкам можно увидеть, где идет линия «раздела» сегментов.

Доли и сегменты легкого. Схема

Легкие, как известно, парный орган. Правое легкое состоит из двух долей, разделенных бороздами (лат. fissurae), а левое - из трех. Левое легкое имеет меньшую ширину, поскольку сердце расположено левее центра. В этой области легкое оставляет незакрытым часть перикарда.

Легкие также подразделяются на бронхолегочные сегменты (segmenta bronchopulmonalia). По данным международной номенклатуры, оба легких подразделены на 10 сегментов. В правом верхнем отделе 3, в средней доле - 2, в нижней - 5 сегментов. Левая часть разделяется по-иному, но содержит такое количество участков. Бронхолегочный сегмент - это отдельный участок легочной паренхимы, который вентилируется 1 бронхом (именно бронхом 3-го порядка) и снабжается кровью из одной артерии.

У каждого человека количество таких участков индивидуально. Доли и сегменты легких развиваются в период внутриутробного роста, начиная со 2 месяца (дифференциация долей на сегменты начинается с 20 недели), и некоторые изменения в процессе развития возможны. Например, у 2% людей аналогом правой средней доли является еще один язычковый сегмент. Хотя у большинства людей язычковые сегменты легких только в левой верхней доле - их два.

У некоторых людей сегменты легких просто«выстроены» иначе, чем у других, что не значит, что это патологическая аномалия. Функционирование легких от этого не меняется.

Сегменты легкого, схема это подтверждает, выглядят визуально как неправильные конусы и пирамиды, вершиной обращенные к воротам дыхательного органа. Основание воображаемых фигур находится у поверхности легких.

Верхние и средние сегменты правого легкого

Структурное строение паренхимы левого и правого легкого немного различно. Сегменты легкого имеют свое название на латинском и на русском (с прямым отношением к месту расположения). Начнем с описания переднего отдела правого легкого.

1. Верхушечный (Segmentum apicale). Идет вплоть до лопаточной ости. Имеет форму конуса.
2. Задний (Segmentum posterius). Проходит от середины лопатки до ее края сверху. Сегмент прилегает к грудной (заднелатеральной) стенке на уровне 2–4 ребра.
3. Передний (Segmentum anterius). Находится спереди. Поверхность (медиальная) этого сегмента соседствует с правым предсердием и верхней полой веной.

Средняя доля «размечена» на 2 сегмента:

1. Латеральный (laterale). Располагается на уровне от 4 до 6 ребра. Имеет пирамидальную форму.
2. Медиальный (mediale). Сегмент обращен к грудной стенке спереди. Посередине прилегает к сердцу, снизу идет диафрагма.

Отображает эти сегменты легкого схема в любой современной медицинской энциклопедии. Могут только встречаться немного иные названия. Например, латеральный сегмент - это наружный, а медиальный часто называют внутренним.

Нижние 5 сегментов правого легкого

В правом легком 3 отдела, и самый последний нижний отдел имеет еще 5 сегментов. Эти нижние сегменты легкого называются так:

1. Верхушечный (apicale superius).
2. Медиальный базальный, или же сердечный, сегмент (basale mediale cardiacum).
3. Передний базальный (basale anterius).
4. Латеральный базальный (basale laterale).
5. Задний базальный (basale posterius).

Эти сегменты (3 последние базальные) во многом по форме и морфологии похожи на левые участки. Вот как разделяются в правой части сегменты легкого. Анатомия левого легкого несколько иная. Левую часть мы тоже рассмотрим.

Верхняя доля и нижняя левого легкого

Левое легкое, некоторые считают, нужно делить на 9 частей. В связи с тем, что 7 и 8 секторы паренхимы левого легкого имеют общий бронх, автора некоторых изданий настаивают на объединении этих долей. Но пока что перечислим все 10 сегментов:

• Верхушечный. Этот сегмент аналогичен зеркальному правому.
• Задний. Иногда верхушечный и задний объединяют в 1.
• Передний. Самый крупный сегмент. Соприкасается с левым желудочком сердца медиальной своей стороной.
• Верхний язычковый (Segmentum lingulare superius). Прилежит на уровне 3– 5 ребра к передней грудной стенке.
• Нижний язычковый сегмент (lingulare interius). Находится непосредственно под верхним язычковым сегментом, а снизу отделяется щелью от нижних базальных сегментов.

И нижние секторы (которые сходны с правыми) также приводим в порядке их последовательности:

• Верхушечный. По топографии очень сходен с таким же сектором в правой части.
• Медиальный базальный (сердечный). Находится впереди легочной связки на медиальной поверхности.
• Передний базальный.
• Латеральный базальный сегмент.
• Задний базальный.

Сегменты легкого - это и функциональные единицы паренхимы, и морфологические. Поэтому при любой патологии назначается рентген. Когда человеку делают рентген, опытный врач-рентгенолог сразу определяет, в каком сегменте очаг болезни.

Кровоснабжение

Самые мелкие «детали» органа дыхания - альвеолы. Альвеолярные мешочки - это покрытые тонкой сетью капилляров пузырьки, через которые и дышат наши легкие. Именно в этих легочных «атомах» происходит весь газообмен. Сегменты легкого сдержат несколько альвеолярных ходов. Всего в каждом легком насчитывается по 300 млн альвеол. Им доставляют воздух артериальные капилляры. Углекислоту забирают венозны сосуды.

Легочные артерии действуют в малом масштабе. То есть питают ткани легкого и составляют малый круг кровообращения. Артерии разделяются на долевые, а затем на сегментные, и каждая питает свой «отдел» легкого. Но также здесь проходят бронхиальные сосуды, которые относятся к большому кругу кровообращения. Легочные вены правого и левого легкого входят в ток левого предсердия. Каждому сегменту легкого соответствует свой бронх 3 степени.

На медиастинальной поверхности легкого есть «ворота» hilum pulmonis - углубления, через которые проходят к легким основные вены, лимфатические сосуды, бронхи и артерии. Этот место «пересечения» главных сосудов называется корнем легких.

Что покажет рентгенограмма?

На рентгене ткань здорового легкого выглядит как однотонное отображение. Кстати, флюорография, это тоже рентген, но более низкого качества и самый дешевый. Но если рак на нем не всегда можно увидеть, то воспаление легких или туберкулез заметить легко. Если на снимке видны пятна более темного оттенка, это может означать воспаление легкого, так как плотность ткани увеличена. А вот пятна более светлые означают, что ткань органа имеет низкую плотность, и это тоже говорит о проблемах.

Сегменты легкого на рентгенограмме не видны. Распознаваема лишь общая картина. Но рентгенолог обязан знать все сегменты, он должен определить, в какой части легочной паренхимы аномалия. Рентген иногда дает ложноположительные результаты. Анализ снимка только дает «размытые» сведения. Более точные данные можно получить на компьютерной томографии.

Легкие на КТ

Компьютерная томография - самый надежный способ узнать, что же происходит внутри легочной паренхимы. КТ позволяет видеть не только доли и сегменты, но и межсегментные перегородки, бронхи, сосуды и лимфоузлы. Тогда как сегменты легкого на рентгенограмме можно определить только топографически.

Для такого исследования не нужно голодать с утра и отменять прием лекарств. Проходит вся процедура быстро - всего за 15 минут.

В норме у исследуемого с помощью КТ не должно быть:

• увеличенных лимфоузлов;
• жидкости в плевре легких;
• областей чрезмерной плотности;
• никаких образований;
• изменений морфологии мягких тканей и костей.

А также толщина бронхов должна соответствовать норме. Сегменты легких на КТ в полном объеме не видны. Но объемную картину составит и запишет в медицинскую карту лечащий врач, когда просмотрит у себя на компьютере всю серию сделанных снимков.

Сам пациент распознать заболевание не сможет. Все снимки после исследования записываются на диск либо распечатываются. И с этими снимками нужно обратиться к пульмонологу - врачу, специализирующемуся на болезнях легких.

Как сохранить здоровье легких?

Наибольший вред всей дыхательной системе наносит неправильный образ жизни, плохое питание и курение.

Даже если человек живет в душном городе и его легкие постоянно «атакуются» строительной пылью, это не самое страшное. От пыли можно легкие очистить, выезжая летом в чистые леса. Самое страшное - это сигаретный дым. Страшны именно ядовитые смеси, вдыхаемые при курении, смолы и угарный газ. Поэтому курение нужно бросать без сожалений.

Сегменты легких

С1. Верхушечный С2. Задний С3. Передний

С1-2. Верхушечно-задний С3. Передний С4. Верхний язычковый С5. Нижний язычковый

С4. Латеральный С5. Медиальный

С6. Верхушечный С7. Медиальный базальный С8. Передний базальный С9. Латеральный базальный С10. Задний базальный

С6. Верхушечный С7. Отсутствует С8. Передний базальный С9. Латеральный базальный С10. Задний базальный

Топография сегментов правого легкого

С1 – верхушечный сегмент – по передней поверхности II ребра, через верхушку легкого до ости лопатки.

С2 – задний сегмент – по задней поверхности грудной клетки паравертебрально от верхнего угла лопатки до ее середины.

С3 – передний сегмент – от II до IV ребер.

Средняя доля: определяется по передней поверхности грудной клетки от IV до VI ребра.

С4 – латеральный сегмент – передняя подмышечная область.

С5 – медиальный сегмент – ближе к грудине.

Нижняя доля: верхняя граница – от середины лопатки до диафрагмы.

С6 – в паравертебральной зоне от середины лопатки до нижнего угла.

С7 – медиальный базальный.

С8 – передний базальный – спереди – главная междолевая борозда, снизу – диафрагма, сзади – задняя аксиллярная линия.

С9 – латеральный базальный – от лопаточной линии 2 см к аксиллярной зоне.

С10 – задний базальный – от нижнего угла лопатки до диафрагмы. Боковые границы – паравертебральная и лопаточная линии.

Топография сегментов левого легкого .

Верхняя доля

С1-2 – верхушечно-задний сегмент (представляет комбинацию из С1 и С2 сегментов левого легкого, что обусловлено наличием общего бронха) – по передней поверхности II ребра через верхушку до ости лопатки.

С3 – передний сегмент – от II до IV ребра.

С4 – верхний язычковый сегмент – от IV ребра до V ребра.

С5 – нижний язычковый сегмент – от V ребра до диафрагмы.

Сегменты нижней доли имеют те же границы, что и справа. В нижней доле левого легкого отсутствует С7 сегмент (в левом легком сегменты С7 и С8 правой доли имеют общий бронх).

На рисунках изображены места проекции сегментов легких на обзорной рентгенограмме легких в прямой проекции.

Рис. 1. С1 – верхушечный сегмент правого легкого – по передней поверхности II ребра, через верхушку легкого до ости лопатки. (а- общий вид; б- боковая проекция; в- прямая проекция.)

Рис. 2. С1 – верхушечный сегмент и С2 – задний сегмент левого легкого. (а- прямая проекция; б- боковая проекция; в- общий вид).

Рис. 8. С4 – латеральный сегмент средней доли правого легкого. (а- общий вид; б- боковая проекция; в- прямая проекция).

Рис. 9. С5 – медиальный сегмент средней доли правого легкого. (а- общий вид; б- боковая проекция; в- прямая проекция).

Рис. 11. С6. Верхушечный сегмент нижней доли левого легкого. (а- прямая проекция; б- боковая проекция; в- общий вид).

Рис. 13. С8 – передний базальный сегмент нижней доли правого легкого. (а- общий вид; б- боковая проекция; в- прямая проекция).

Рис. 15. С9 – латеральный базальный сегмент нижней доли правого легкого. (а- общий вид; б- боковая проекция; в- прямая проекция).

Рис. 18. С10 – задний базальный сегмент нижней доли левого легкого. (а- прямая проекция; б- боковая проекция; в- общий вид).

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Топография и сегменты легких на рентгенограмме

Сегменты – морфофункциональные элементы легочной ткани, которые включают собственный бронх, артерию и вену. Они окружены ацинусами – самой мелкой функциональной единицей легочной паренхимы (около 1,5 мм в диаметре). Альвеолярные ацинусы вентилируются бронхиолой – мельчайшим разветвлением бронха. Данные структуры обеспечивают газообмен между окружающим воздухом и кровеносными капиллярами.

Ацинусы на рентгенограмме не визуализируются, поэтому локализовать патологические тени на снимках легких принято по сегментам и долям.

Сегментарное строение легочной ткани на снимке легких

Правое легкое содержит три доли:

Каждая из них имеет свое сегментарное строение.

Сегменты верхней доли правого легкого:

В средней доле выделяют 2 структурных сегмента:

В нижней доле правого легкого располагается 5 сегментов:

В левом легком две доли, поэтому структурное строение легочной паренхимы несколько отличается. Средняя доля левого легкого состоит из следующих сегментов:

Нижняя доля имеет 4-5 сегментов (у разных авторов мнения отличаются):

1. Верхний (S6).
2. Нижневнутренний (S7), который может быть объединен с нижнепередним (S8).
3. Нижненаружный (S9).
4. Нижнезадний (S10).

Более правильно выделять 4 сегмента в нижней доле левого легкого, так как S7 и S8 имеют общий бронх.

Подводя итог: левое легкое состоит из 9 сегментов, а правое – из 10.

Топографическое расположение сегментов легких на рентгенограмме

Рентген, проходя через легочную паренхимы, четко не выделяет топографические ориентиры, позволяющие локализовать сегментарную структуру легких. Чтобы на снимке научиться определять расположение патологических затемнений в легких, врачи-рентгенологи пользуются метками.

Верхнюю долю от нижней (или средней справа) разделяет косая междолевая щель. Она четко не прослеживается на рентгенограмме. Для ее выделения пользуются следующими ориентирами:

1. На прямом снимке начинается на уровне остистого отростка Th3 (3-й грудной позвонок).
2. Горизонтально проходит по наружной части 4-го ребра.
3. Затем направляется к высшей точке диафрагмы в проекции ее средней части.
4. На боковом снимке горизонтальная плевра начинается сверху от Th3.
5. Проходит через корень легкого.
6. Заканчивается в высшей точке диафрагмы.

Горизонтальная междолевая щель отделяет верхнюю долю от средней в правом легком. Она проходит:

1. На прямой рентгенограмме по наружному краю 4-го ребра – по направлению к корню.
2. В боковой проекции начинается от корня и направляется горизонтально к грудине.

Топография сегментов легких:

• верхушечный (S1) проходит по 2-му ребру до лопаточной ости;
• задний – от середины лопатки до ее верхнего края;
• передний – спереди между 2-м и 4-м ребрами;
• латеральный (верхний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами по передней подмышечной линии;
• медиальный (нижний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами ближе к грудине;
• верхний базальный (S6) – от середины лопатки до нижнего угла по паравертебральной области;
• медиальный базальный – от 6-го ребра до диафрагмы между среднеключичной линией и грудиной;
• передний базальный (S8) – между междолевой щелью спереди и подмышечной линий сзади;
• латеральный базальный (S9) проецируется между серединой лопаточной кости и задней подмышечной линией;
• задний базальный (S10) – от нижнего угла лопатки до диафрагмы между лопаточной и околопозвоночной линиями.

Слева сегментарное строение несущественно отличается, что позволяет врачу-рентгенологу на снимках в прямой и боковой проекциях достаточно точно локализовать патологические тени в легочной паренхиме.

Редкие особенности топографии легких

У некоторых людей из-за аномального положения непарной вены образуется lobus venae azygos. Ее не следует считать патологическим образованием, но необходимо учитывать при чтении рентгеновских снимков органов грудной клетки.

У большинства людей venae azygos впадает в верхнюю полую вену кнутри от медиастинальной поверхности правого легкого, поэтому не прослеживается на рентгенограммах.

При выявлении доли непарной вены очевидно, что у человека место впадения данного сосуда смещено несколько правее в проекции верхней доли.

Существуют случаи, когда непарная вена находится ниже обычного положения и сдавливает пищевод, затрудняя глотание. При этом возникают сложности при прохождении пищи – dysphagialusoria («шутка природы»). На рентгенограмме патология проявляется краевым дефектом наполнения, что считается признаком ракового образования. На самом деле после выполнения компьютерной томографии (КТ) диагноз исключается.

Другие редкие доли легких:

1. Околосердечная сформирована неправильным ходом медиального отдела междолевой щели.
2. Язычковая – прослеживается на снимках, когда междолевая щель расположена в проекции 4-го ребра слева. Она является морфологическим аналогом средней доли справа у 1-2% людей.
3. Задняя – встречается при наличии добавочной щели, отделяющей верхнюю часть нижней доли от ее основания. Встречается с обеих сторон.

Топографию и сегментарное строение легких должен знать каждый врач-рентгенолог. Без этого невозможно грамотно читать снимки органов грудной клетки.

Описание исследования

Правое легкое Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности 2 ребра, через верхушку лёгкого до ости лопаточной кости. Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по задней поверхности паравертебрально от верхнего края лопатки до её середины. Сегмент S3 (передний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 рёбер. Сегмент S4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами. Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку жду 4 и 6 рёбрами ближе к грудине. Сегмент S6 (верхний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла. Сегмент S7 правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями. Сегмент S8 (передний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади - задней подмышечной линией. Сегмент S9 (латеральный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы. Сегмент S10 (задний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями. Сегменты левого легкого Сегмент S1+2 (верхушечно-задний) левого лёгкого. Представляет комбинацию из С1 и С2 сегментов, что обусловлено наличием общего бронха. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 2 ребра и вверх, через верхушку до середины лопаточной кости. Сегмент S3 (передний) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 ребра. Сегмент S4 (верхний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 4 до 5 ребра.Сегмент S5 (нижний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 5 ребра до диафрагмы. Сегмент S6 (верхний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла. Сегмент S8 (передний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади - задней подмышечной линией. Сегмент S9 (латеральный базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы. Сегмент S10 (задний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

В связи с успешной разработкой хирургических методов лечения заболеваний легких возникла насущная потребность в топической диагностике, для которой деление правого легкого на три доли, а левого на две оказалось явно недостаточным.

Наблюдения показывают, что возникновение и распространение болезненных процессов в легких чаще всего ограничивается участками, получившими название сегментов. Это диктует необходимость детального изучения внутрилегочных анатомических соотношений, с которыми патологоанатомы должны быть знакомы.

В 1955 г. на Международном конгрессе анатомов в Париже была принята интернациональная номенклатура бронхов и сегметов, по которой каждое легкое состоит из 10 сегментов. Каждому сегменту соответствует свой сегментарный бронх и ветвь легочной артерии. Крупные вены проходят между сегментами, обозначая их границы.

Сегментарные бронхи имеют точные обозначения и нумерацию.

Сегменты легких, соответствующие сегментарным бронхам, имеют ту же нумерацию и те же обозначения, что и бронхи. По своей форме они подобны неправильным конусам или пирамидам, вершинами обращенным к воротам легких, а основаниями - к поверхности легких.

Итак, в каждом легком в настоящее время, согласно международной номенклатуре, принятой Международным конгрессом анатомов в Париже в 1955 г., различают 10 сегментов, каждый из которых имеет свой сегментарный бронх и ветвь легочной артерии. Между сегментами проходят межсегментарные вены, обозначающие границы сегментов.

Правое легкое

В нем различают следующие 10 сегментов (по Д. А. Жданову) (рис. 34, Л, Б).

1. Segmentum apicale (верхушечный сегмент верхней доли) - конусовидной формы верхнемедиальный участок верхней доли, заполняет купол плевральной полости. Бронх его идет вертикально вверх.

Рис. 34.

(по Д. А. Жданову),

А-правое легкое, латеральная поверхность; В-правое легкое, медиальная поверхность; В-левое легкое, латеральная поверхность; Г-левое легкое, медиальная поверхность.

2. Segmentum posterius (задний сегмент верхней доли) имеет вид широкого конуса, основанием обращенного кзади, а вершиной к верхнедолевому бронху. Граничит со II и IV ребрами.

3. Segmentum anterius (передний сегмент верхней доли) широким основанием прилежит к передней стенке груди, между хрящами I и IV ребер, а вершиной обращен медиально от верхнедолевого бронха. Граничит с правым предсердием и верхней полой веной.

4. Segmentum laterale (боковой сегмент средней доли) имеет вид трехгранной пирамиды, основанием обращен вперед и наружу, а вершиной вверх и медиально.

5. Segmentum mediate (срединный сегмент средней доли) граничит с сердцем и диафрагмой, прилежит к передней стенке груди около грудины, между IV и VI ребрами.

6. Segmentum apicale (верхушечный сегмент нижней доли) представлен клиновидной верхушкой нижней доли и находится в околопозвоночной области.

7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (базальный срединный, сердечный, сегмент нижней доли) в форме пирамиды, основанием занимает диафрагмальную и медиастинальную поверхности нижней доли, вершина же направлена к промежуточному бронху. Граничит с правым предсердием и нижней полой веной.

8. Segmentum basale anterius (базальный передний сегмент нижней доли) в виде усеченной пирамиды, с основанием на диафрагмальной поверхности нижней доли, а боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI и VIII ребрами.

9. Segmentum basale laterale (базальный боковой сегмент нижней доли) в виде небольшой пирамиды с основанием на диафрагмальной поверхности нижней доли; боковая его поверхность прилежит к. грудной клетке между VII и IX ребрами в подмышечной области.

10. Segmentum basale posterius (базальный задний сегмент нижней доли) лежит позади всех прочих сегментов нижней доли, паравертебрально, заходя в задний отдел реберно-диафрагмального синуса париетальной плевры.

Левое легкое

В нем различают также 10 сегментов (рис. 34, В, Г).

1. Segmentum apicale (верхушечный сегмент верхней доли) соответствует верхушечному сегменту верхней доли правого легкого. Граничит с дугой аорты и подключичной артерией.

2. Segmentum posterius (задний сегмент верхней доли) имеет вид конуса, основание его прилежит к задним чacтям III и V ребер.

3. Segmentum anterius (передний сегмент верхней доли), так же как и симметричный ему, широким основанием прилежит к передней стенке груди между I-IV ребрами, а медиастинальная его поверхность соприкасается со стволом легочной артерии.

4. Segmentum lingulare superius (верхний язычковый сегмент) своим основанием в виде широкой полосы прилежит к грудной стенке спереди между III и V ребрами, а в подмышечной области к IV-VI ребрам. Соответствует боковому сегменту средней доли правого легкого.

5. Segmentum lingulare inferius (нижний язычковый сегмент) лежит ниже предыдущего, но с диафрагмой почти не соприкасается. Соответствует срединному сегменту средней доли правого легкого.

6. Segmentum apicale (верхушечный сегмент нижней доли) располагается паравертебрально.

7. Segmentum basale mediale cardiacum (базальный срединный сердечный сегмент нижней доли).

8. Segmentum basale anterius (базальный передний сегмент нижней доли). Сегменты 7 и 8 очень часто имеют бронхи, начинающиеся общим стволом. Сегмент 8 отделен от язычковых сегментов (4 и 5) косой междолевой щелью и имеет поверхности - реберную, диафрагмальную и медиастинальную.

9. Segmentum basale laterale (базальный боковой сегмент нижней доли) располагается в подмышечной области и прилежит к грудной стенке между VII и X ребрами.

10. Segmentum basale posterius (базальный задний сегмент нижней доли) - крупный сегмент, располагается кзади от других сегментов и соприкасается с VIII и X ребрами, с диафрагмой, пищеводом и нисходящей аортой.

А. И. Струков и И. М. Кодолова (1959) показали, что уже у новорожденного сегментарное строение легких сформировано так же, как у взрослого. Это весьма важно, так как позволяет сделать заключение об однородности предпосылок для бронхогенного распространения патологических процессов и у детей, и у взрослых.

Особенности сегментарного строения легких у детей состоят лишь в том, что рыхлые соединительнотканные прослойки между сегментами у детей выражены яснее, чем у взрослых. Это является хорошим ориентиром для установления границ сегментов. У взрослых же границы сегментов заметны слабо и устанавливаются с трудом.

На кафедре патологической анатомии I Московского медицинского института имени И. М. Сеченова разработана техника вскрытия бронхиального дерева, которая сводится к следующему.

Препарат органов грудной полости укладывают на препаровочном столике передней поверхностью книзу, а задней - кверху, языком к себе. Тупоконечными ножницами разрезают трахею, главные и долевые бронхи. Далее вскрывают сегментарные и субсегментарные бронхи малыми ножницами по желобоватому зонду.

По направлению зонда, введенного в сегментарный бронх, определяют его название и нумерацию. Так осматривают все бронхиальное дерево до его мелких разветвлений.

При этом исследуют и все легочные сегменты, которые можно отпрепаровать, ориентируясь межсегментарными венами, идущими поверхностно.

Некоторые исследователи наливают в сегментарные бронхи цветные или контрастные массы.

Сегменты легких у детей отчетливо выделяются при пневмониях, ателектазе, бронхогенном туберкулезе и других заболеваниях.

Периферический поражает более мелкие бронхи, следовательно, вокруг узла обычно имеется неравномерная лучистость, что более характерно для быстрорастущих низкодифференцированных опухолей. Также, встречаются полостные формы периферического рака легких с неоднородными участками распада.

Начинает проявляться болезнь тогда, когда опухоль стремительно развивается и прогрессирует, вовлекая при этом крупные бронхи, плевру и грудную клетку. На данном этапе периферический , переходит в центральный. Характерно усиление кашля с отхождением мокроты, кровохарканье, карциноматоз плевры с выпотом в плевральную полость.

Как выявить периферический рак легких?

Формы периферического рака легких

Одним из основных отличий опухолевого процесса в легких является многообразие их форм:

1. Кортико-плевральная форма - новообразование овальной формы, которое врастает в грудную клетку и располагается в субплевральном пространстве. Эта форма относится к . По своей структуре опухоль чаще всего однородна с бугристой внутренней поверхностью и нечеткими контурами. Имеет свойство прорастать, как в смежные ребра, так и в тела близлежащих грудных позвонков.
2. Полостная форма - это новообразование с полостью в центре. Проявление возникает вследствие распада центральной части опухолевого узла, которой не хватает питания в процессе роста. Такие новообразования обычно достигают размеров более 10 см, их часто путают с воспалительными процессами (кистами, туберкулезом, абсцессами), которые приводят к постановке первоначально не правильного диагноза, что в свою очередь способствует прогрессированию . Данная форма новообразования зачастую проходит бессимптомно.

Важно! Диагностируется полостная форма периферического рака легких в основном на поздних стадиях, когда процесс уже становится необратим.

В легких локализуются плоскостные образования округлой формы с бугристой наружной поверхностью. При росте опухоли также увеличиваются полостные образования в диаметре, при этом происходит уплотнение стенок и подтягивание висцеральной плевры в сторону опухоли.

Периферический рак левого легкого

При раке верхней доли левого легкого опухолевый процесс на рентгеновском снимке четко визуализирует контуры новообразования, которые неоднородной структуры и неправильно формы. При этом корни легких расширены сосудистыми стволами, лимфатические узлы не увеличены.

При раке нижней доли левого легкого, все происходит совершенно наоборот, в соотношении с верхней долей левого легкого. Происходит увеличение внутригрудных, предлестничных и надключичных лимфоузлов.

Периферический рак правого легкого

Периферический рак верхней доли правого легкого имеет те же особенности, что и предыдущая форма, но встречается, гораздо чаще, как и рак нижней доли правого легкого.

Узловая форма рака легкого берет свое начало из терминальных бронхиол. Проявляется после прорастания мягких тканей в легкие. При рентгенологическом исследовании можно увидеть образование узловой формы с четкими контурами и бугристой поверхностью. По краю опухоли может виднеться небольшое углубление (симптом Риглера) это свидетельствует о вхождении в узел крупного сосуда или бронха.

Важно! Особое внимание стоит уделить именно правильному и полезному рациону, употреблять в пищу необходимо только полезные и качественные продукты обогащённые витаминами, микроэлементами и кальцием.

Пневмониеподобный периферический рак легкого – это всегда . Его форма развивается в результате распространения по доле периферического рака, растущего из бронха, либо при одновременном проявлении большого количества первичных опухолей в легочной паренхиме и слиянии их в единый опухолевый инфильтрат.

Данное заболевание не имеет каких - либо определенных клинических проявлений. Вначале, характеризуется, как сухой кашель, затем появляется мокрота, изначально скудная, затем обильная, жидкая, пенистая. С присоединением инфекции клиническое течение напоминает рецидивирующую пневмонию с выраженной общей интоксикацией.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста - это разновидность заболевания, при котором злокачественные клетки проникают в нервы и сосуды плечевого пояса.

Синдром (триаду) Панкоста составляет :

• верхушечная локализация рака легкого;
• синдром Горнера;
• боли в надключичной области, обычно интенсивные, вначале приступообразные, затем постоянные и длительные. Они локализуются в надключичной ямке на стороне поражения. Боль усиливается при надавливании, иногда распространяются по ходу нервных стволов, исходящих из плечевого сплетения, сопровождаются онемением пальцев и атрофией мышц. При этом движения рук могут нарушаться вплоть до паралича.

Рентгенологически при синдроме Панкоста выявляется: деструкция 1-3 ребер, а зачастую и поперечных отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков, деформация костного скелета. В далеко запущенных осмотр врача выявляет одностороннее расширение подкожных вен. Другим симптомом есть сухой кашель.

Синдромы Горнера и Панкоста часто сочетаются у одного больного. При этом синдроме, в связи с поражением опухолью нижних шейных симпатических нервных ганглиев, довольно часто наблюдается охриплость голоса, одностороннее опущение верхнего века, сужение зрачка, западание глазного яблока, инъекция (расширение сосудов) конъюнктивы, дисгидроз (нарушение потоотделения) и гиперемия кожи лица на соответствующей поражению стороне.

Кроме первичного периферического и метастатического рака легкого синдром (триада) Панкоста может встречаться и при целом ряде других заболеваний:

• эхинококковая киста в легком;
• опухоль средостения;
• туберкулез.

Общим для всех этих процессов является их верхушечная локализация. При тщательном рентгенологическом исследовании легких, можно распознать истину природы синдрома Панкоста.

Сколько времени развивается рак легкого?

Существует три течения развития рака легких:

• биологический - от начала возникновения опухоли и до появления первых клинических признаков, которые будут подтверждены данными проведенных диагностических процедур;
• доклинический - период, при котором полностью отсутствуют какие - либо признаки заболевания, что является исключением посещения врача, а значит, шансы на раннюю диагностику заболевания снижаются до минимума;
• клинический - период проявления первых симптомов и первичных обращений пациентов к специалисту.

Развитие опухоли зависит от типа и расположения раковых клеток. развивается медленнее. К нему относят: плоскоклеточный, и крупноклеточный рак легких. Прогноз при данном виде рака до 5 лет без соответствующего лечения. При пациенты редко проживают более двух лет. Опухоль стремительно развивается и появляются клинические симптомы болезни. Периферический рак развивается в мелких бронхах, долго не дает выраженной симптоматики и зачастую проявляется при прохождении плановых медицинских осмотров.

Симптомы и признаки периферического рака легких

На поздних стадиях заболевания, когда опухоль распространяется на крупный бронх и сужает его просвет, клиническая картина периферического рака становится сходной с центральной формой. На данном этапе заболевания, результаты физикального исследования одинаковы при обеих формах рака лёгких. Вместе с тем, в отличие от , при рентгенологическом исследовании на фоне ателектаза выявляют тень самой периферической опухоли. При периферическом раке, опухоль нередко распространяется по плевре с образованием плеврального выпота.
Переход периферической формы в центральную форму рака легкого возникает вследствие вовлечения в процесс крупных бронхов, при этом оставаясь надолго незаметной. Проявлением растущей опухоли может стать усиление кашля, отделение мокроты, кровохарканье, одышка, карциноматоз плевры с выпотом в плевральную полость.

При раке бронхов похожие первые симптомы появляются и при присоединении воспалительных осложнений со стороны легких и плевры. Именно поэтому важно регулярное проведение флюорографии, которая показывает рак легких.

Симптомы периферического рака легких:

• одышка – может быть обусловлена метастазированием опухоли в лимфатические узлы;
• боли в грудной клетке, при этом могут изменять свой характер вместе с движением;
• кашель, длительного характера, без какой либо причины;
• отделение мокроты;
• увеличение лимфатических узлов;
• если опухоль развивается в области верхушки легкого, то может происходить сдавливание верхней полой вены и воздействие новообразования на структуры шейного сплетения, с развитием соответствующей неврологической симптоматики.

Признаки периферического рака легких:

• повышение температуры;
• недомогание;
• слабость, вялость;
• быстрое утомление;
• снижение трудоспособности;
• потеря аппетита;
• снижение массы тела;
• в некоторых случаях даже ощущаются боли в костях и суставах.

Причины развития периферического рака легких:

1. - одна из самых важных причин заболеваемости раком легких. В табачном дыме содержатся сотни веществ, которые способны оказывать канцерогенное воздействие на человеческий организм;
2. условия окружающей среды: загрязненность воздуха, который проникает в легких (пыль, сажа, продукты сгорания топлива и т.д.);
3. вредные условия труда – наличие большого количества пыли может стать причиной развития склероза легочной ткани, который имеет риск перейти в злокачественную форму;
4. асбестоз – состояние вызываемое вдыханием частичек асбеста;
5. наследственная предрасположенностью;
6. хронические заболевания легких – являются причиной постоянного воспаления, которое увеличивает вероятность развития рака, вирусы могут внедряться в клетки и увеличивать вероятность развития рака.

Стадии периферического рака легких

в зависимости от клинического проявления степени:

• 1 стадия периферического рака легкого. Опухоль достаточно маленьких размеров. Нет распространения опухоли на органы грудной клетки и в лимфатические узлы;

1. 1А - размер опухоли не превышает 3 см;
2. 1Б - размер опухоли от 3 до 5 см;

• 2 стадия периферического рака легкого. Опухоль увеличивается;

1. 2А - размер опухоли 5-7 см;
2. 2Б - размеры остаются неизменны, но раковые клетки расположены близко к лимфоузлам;

• 3 стадия периферического рака легкого;

1. 3А - опухоль затрагивает смежные органы и лимфатические узлы, размеры опухоли превышает 7 см;
2. 3Б - раковые клетки проникают в диафрагму и лимфатические узлы с противоположной стороны грудной клетки;

• 4 стадия периферического рака легких. На этой стадии опухоль распространяется по всему организму.

Диагностика рака легких

Важно! Периферический рак легких – злокачественное новообразование, которое имеет свойство к быстрому росту и распространению. При появлении первых подозрительных симптомов нельзя медлить с посещением врача, поскольку можно упустить драгоценное время.

Сложна вследствие схожести его рентгенологических симптомов с многими другими заболеваниями.

Как распознать периферический рак легких?

• Рентгенологическое исследование – основной метод в диагностике злокачественных новообразований. Чаще всего данное исследование пациенты выполняют совершенно по другой причине, а в конечности могут столкнуться с онкологией легких. Опухоль имеет вид небольшого очага на периферической части легкого.
• Компьютерная томография и МРТ – наиболее точные методы диагностики, которые позволяют получить четкое изображение легких пациента и точно рассмотреть все его новообразования. При помощи специальных программ, врачи имеют возможность рассматривать полученные снимки в разных проекциях и извлекать для себя максимум информации.
• - проводится извлечением участка ткани с последующим проведением гистологического исследования. Только изучив ткани под большим увеличением, врачи могут сказать о том, что новообразование имеет злокачественный характер.
• Бронхоскопия – осмотр дыхательных путей и бронхов пациента изнутри с использованием специальной аппаратуры. Поскольку располагается опухоль в более отдаленных от центра отделах, то информации данный метод дает меньше, чем при наличии у пациента центрального рака легкого.
• Цитологическое исследование мокроты – позволяет обнаружить атипичные клетки и другие элементы, позволяющие предположить диагноз.

Дифференциальная диагностика

На рентгенограмме грудной клетки тень периферического рака нужно дифференцировать с несколькими заболеваниями, несвязанными с новообразованием в правом легком.

• Пневмония – воспаление легких, которое дает тень на снимке рентгенограммы, скопление экссудата провоцирует нарушение вентиляции в легких, так как разобрать точно рисунок не всегда удается. Точный диагноз ставится только после тщательного исследования бронхов.
• Туберкулез – хроническое заболевание, которое может спровоцировать развитие инкапсулярного образования – туберкулемы. Размер тени на рентгенограмме не будет превышать 2 см. Диагноз ставится только после проведения лабораторного исследования экссудата для выявления микобактерий.
• Ретенционная киста – на снимке будет видно образование с четкими краями.
• Доброкачественная опухоль правого легкого – на снимке не будет бугристости, опухоль четко локализирована и не распадается. Отличить доброкачественную опухоль можно с анамнеза и жалоб больного – отсутствуют симптомы интоксикации, стабильное самочувствие, отсутствие кровохарканья.

Исключив все похожие заболевания, начинается основной этап – подбор наиболее эффективных методик лечения для конкретного пациента, в зависимости от формы, стадии и локализации злокачественного очага.

Информативное видео: Эндобронхиальное ультразвуковое исследование в диагностике периферического рака легкого

Периферический рак легких и его лечение

На сегодняшний день, самыми современными методами являются:

• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• радиохирургия.

В мировой практике хирургическое вмешательство и лучевая терапия, постепенно уступают место передовым методам лечения рака легкого, но, несмотря на приход новых методов лечения, хирургическое лечение больных с резектабельными формами рака лёгкого, все еще считают радикальным методом, при котором имеются перспективы полного излечения.

При сочетании химиотерапии с лучевым лечением (возможно одновременное или последовательное их применение) достигают лучших результатов. Химиолучевое лечение основано на возможности, как аддитивного эффекта, так и синергизма, без суммации побочного токсического действия.

Комбинированное лечение – это такой вид лечения, в который входят, кроме радикального, хирургического, и другие виды воздействий на опухолевый процесс в местнорегионарной зоне поражения (дистанционная или другие методы лучевой терапии). Следовательно, комбинированный метод предусматривает использование двух различных по своему характеру разнородных, воздействий, направленных на местнорегионарные очаги.

Например:

• хирургическое + лучевое;
• лучевое + хирургическое;
• лучевое + хирургическое + лучевое и т. д..

Комбинация однонаправленных методов восполняет ограничения каждого из них в отдельности. При этом необходимо подчеркнуть, что о комбинированном лечении можно говорить только тогда, когда оно применяется по плану, разработанному в самом начале лечения.

Периферический рак легкого: прогноз

Прогнозировать лечение периферического рака легкого весьма сложно, так как он может выражаться в различных структурах, быть в разных стадиях и лечится разными методами. Данное заболевание излечимо, как радиохирургией, так и хирургическим вмешательством. По проведенной статистике, среди больных, которым проведено хирургическое вмешательство, 5-ти летняя и более выживаемость составляет 35%. При лечении начальных форм заболевания возможен более благоприятный исход.

Профилактика периферического рака легких

Для минимизации заболевания раком легких необходимо:

• лечение и предупреждение воспалительных заболеваний легких;
• ежегодное прохождение медицинских осмотров и флюорографии;
• полный отказ от курения;
• лечение доброкачественных образований в легких;
• нейтрализация вредных факторов на производстве, а в частности: контактов с никелевым соединением, мышьяком, радоном и продуктами его распада, смолами;
• избежание воздействия канцерогенных факторов в повседневной жизни.

Информативное видео: Периферический рак верхней доли правого легкого

Легкие представляют собой парные органы дыхания . Характерная структура легочной ткани закладывается еще на втором месяце внутриутробного развития плода. После рождения ребенка дыхательная система продолжает свое развитие, окончательно формируясь приблизительно к 22–25 годам. После 40–летнего возраста легочная ткань начинает постепенно стареть.

Свое название в русском языке этот орган получил благодаря свойству не тонуть в воде (за счет содержания воздуха внутри). Греческое слово pneumon и латинское – pulmunes также переводятся, как «легкое». Отсюда воспалительное поражение этого органа называется «пневмония». А лечением этого и других заболеваний легочной ткани занимается врач-пульмонолог.

Расположение

У человека легкие находятся в грудной полости и занимают при этом ее большую часть. Грудная полость ограничена спереди и сзади ребрами, внизу находится диафрагма. В ней также располагается средостение, содержащее в себе трахею, главный орган кровообращения – сердце, крупные (магистральные) сосуды, пищевод и некоторые другие важные структуры человеческого организма. Грудная полость не сообщается с внешней средой.

Каждый из этих органов снаружи полностью покрывается плеврой – гладкой серозной оболочкой, имеющей два листка. Один из них срастается с легочной тканью, второй – с грудной полостью и средостением. Между ними формируется плевральная полость, заполненная небольшим количеством жидкости. За счет отрицательного давления в плевральной полости и поверхностного натяжения жидкости в ней легочная ткань удерживается в расправленном состоянии. Помимо этого, плевра уменьшает ее трение о реберную поверхность при акте дыхания.

Внешнее строение

Легочная ткань напоминает мелкопористую губку розового цвета. С возрастом, а также при патологических процессах дыхательной системы, длительном курении цвет легочной паренхимы изменяется и становится темнее.

Легкое имеет вид неправильного конуса , верхушка которого обращена вверх и находится в области шеи, выступая на несколько сантиметров выше ключицы. Внизу, на границе с диафрагмой, легочная поверхность имеет вогнутый вид. Передняя и задняя его поверхность выпуклая (при этом на ней иногда наблюдаются отпечатки от ребер). Внутренняя боковая (медиальная) поверхность граничит со средостением и тоже имеет вогнутый вид.

На медиальной поверхности каждого легкого находятся так называемые ворота, через которые в легочную ткань проникает главный бронх и сосуды – артерия и две вены.

Размеры обоих легких не одинаковы: правое примерно на 10% больше левого . Это связано с расположением сердца в грудной полости: левее от срединной линии тела. Такое «соседство» обуславливает и их характерную форму: правое короче и шире, а левое – длинное и узкое. Форма этого органа зависит и от телосложения человека. Так, у худощавых людей оба легких более узкие и длинные, чем у тучных, что обусловлено строением грудной клетки.

В легочной ткани человека нет болевых рецепторов, а возникновение боли при некоторых заболеваниях (например, пневмонии) обычно связано с вовлечением в патологический процесс плевры.

ИЗ ЧЕГО СОСТОЯТ ЛЕГКИЕ

Легкие у человека по анатомии подразделяются на три основные составляющие: бронхи, бронхиолы и ацинусы.

Бронхи и бронхиолы

Бронхи представляют собой полые трубчатые ветви трахеи и соединяют ее непосредственно с легочной тканью. Главной функцией бронхов является воздухопроведение.

Приблизительно на уровне пятого грудного позвонка трахея разделяется на два главных бронха: правый и левый, которые затем направляются в соответствующие легкие. В анатомии легких важное значение имеет система разветвлений бронхов , внешний вид которой напоминает древесную крону, поэтому ее так и называют – «бронхиальное дерево».

При вхождении главного бронха в легочную ткань он вначале разделяется на долевые, а затем – на более мелкие сегментарные (соответственно каждому легочному сегменту). Последующее дихотомическое (парное) деление сегментарных бронхов в конечном итоге приводит к образованию концевых и дыхательных бронхиол – самых мелких разветвлений бронхиального дерева.

Каждый бронх состоит из трех оболочек:

• наружной (соединительнотканной);
• фиброзно-мышечной (содержит хрящевую ткань);
• внутренней слизистой, которая покрыта реснитчатым эпителием.

По мере уменьшения диаметра бронхов (в процессе разветвления) хрящевая ткань и слизистая оболочка постепенно исчезают. Самые мелкие бронхи (бронхиолы) уже не содержат в своей структуре хряща, слизистая оболочка тоже отсутствует. Вместо нее появляется тонкий слой кубического эпителия.

Ацинусы

Деление концевых бронхиол приводит к образованию нескольких порядков дыхательных. От каждой дыхательной бронхиолы во всех направлениях разветвляются альвеолярные ходы, которые слепо оканчиваются альвеолярными мешочками (альвеолами). Оболочка альвеол густо покрыта капиллярной сетью. Именно здесь и производится газообмен между вдыхаемым кислородом и выдыхаемым углекислым газом.

Диаметр альвеолы очень мал и колеблется от 150 мкм у новорожденного ребенка до 280–300 мкм у взрослого человека.

Внутренняя поверхность каждой альвеолы покрыта особым веществом – сурфактантом. Оно препятствует ее спадению, а также проникновению жидкости в структуры дыхательной системы. Помимо этого, сурфактант обладает бактерицидными свойствами и участвует в некоторых реакциях иммунной защиты.

Структуру, в состав которой входит дыхательная бронхиола и исходящие из нее альвеолярные ходы и мешочки, называют первичной долькой легкого. Установлено, что из одной конечной бронхиолы исходит приблизительно 14–16 дыхательных. Следовательно, такое количество первичных долек легкого образует главную структурную единицу паренхимы легочной ткани – ацинус.

Свое название эта анатомически-функциональная структура получила из-за характерного внешнего вида, напоминающего гроздь винограда (лат. Acinus – «гроздь»). В организме человека насчитывается приблизительно 30 тысяч ацинусов.

Общая площадь дыхательной поверхности легочной ткани за счет альвеол колеблется от 30 кв. метров при выдохе и до примерно 100 кв. метров при вдохе.

ДОЛИ И СЕГМЕНТЫ ЛЕГКИХ

Ацинусы формируют дольки , из которых образуются сегменты , а из сегментов – доли , составляющие целое легкое.

В правом легком расположены три доли, в левом – две (из-за меньшего размера его). В обоих легких выделяется верхняя и нижняя доли, а правом – еще и средняя. Между собой доли отделены бороздками (фиссурами).

Доли подразделяются на сегменты , которые не имеют видимого разграничения в виде соединительнотканных прослоек. Обычно в правом легком насчитывается десять сегментов, в левом – восемь . Каждый сегмент содержит в своем составе сегментарный бронх и соответствующую ветвь легочной артерии. Внешний вид легочного сегмента имеет сходство с пирамидой неправильной формы, верхушка которой обращена к легочным воротам, а основание – к плевральному листку.

Верхняя доля каждого легкого имеет передний сегмент. В правом легком также имеется верхушечный и задний сегменты, а в левом – верхушечно-задний и два язычковых (верхний и нижний).

В нижней доле каждого легкого различают верхний, передне-, латерально- и заднебазальный сегменты. Помимо этого, в левом легком определяют медиобазальный сегмент.

В средней доле правого легкого выделяют два сегмента: медиальный и латеральный .

Разделение по сегментам легких человека необходимо для определения четкой локализации патологических изменений легочной ткани, что особенно важно для практикующих врачей, например, в процессе лечения и наблюдения за течением пневмонии.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ

Главной функцией легких является газообмен, при котором из крови удаляется углекислый газ с одновременным насыщением ее кислородом, необходимым для нормального метаболизма практически всех органов и тканей человеческого организма.

При вдохе насыщенный кислородом воздух по бронхиальному дереву проникает в альвеолы. Туда же поступает «отработанная» кровь из малого круга кровообращения, содержащая большое количество углекислого газа. После газообмена углекислый газ опять же по бронхиальному дереву выводится наружу при выдохе. А насыщенная кислородом кровь поступает в большой круг кровообращения и направляется далее к органам и системам человеческого организма.

Акт дыхания у человека является непроизвольным, рефлекторным . За это отвечает особая структура головного мозга – продолговатый мозг (дыхательный центр). По степени насыщения крови углекислотой регулируется темп и глубина дыхания, которое становится глубже и чаще при повышении концентрации этого газа.

В легких нет мышечной ткани . Поэтому их участие в акте дыхания исключительно пассивное: расширение и сжатие при движениях грудной клетки.

В осуществлении дыхания участвуют мышечная ткань диафрагмы и грудной клетки. Соответственно, выделяют два типа дыхания: брюшное и грудное.

На вдохе объем грудной полости увеличивается, в ней создается отрицательное давление (ниже атмосферного), которое позволяет воздуху беспрепятственно поступать в легкие. Это осуществляется сокращением диафрагмы и мышечного каркаса грудной клетки (межреберных мышц), что приводит к поднятию и расхождению ребер.

На выдохе, наоборот, давление становится выше атмосферного, и выведение насыщенного углекислотой воздуха производится практически пассивным путем. При этом объем грудной полости уменьшается за счет расслабления дыхательных мышц и опускания ребер.

При некоторых патологических состояниях в акт дыхания включаются и так называемые вспомогательные дыхательные мышцы: шеи, брюшного пресса и т. д.

Количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает за один раз (дыхательный объем) составляет около полулитра. В минуту совершается в среднем 16–18 дыхательных движений. За сутки через легочную ткань проходит более 13 тысяч литров воздуха !

Средняя емкость легких составляет примерно 3–6 литров. У человека она избыточна: во время вдоха мы используем только около одной восьмой части этой емкости.

Помимо газообмена, у легких человека есть и другие функции:

• Участие в поддержании кислотно-щелочного баланса.
• Выведение токсинов, эфирных масел, паров алкоголя и т. д.
• Поддержание водного баланса организма. В норме через легкие испаряется около полулитра воды в сутки. При экстремальных ситуациях суточное выведение воды может достигать 8–10 литров.
• Способность задерживать и растворять конгломераты клеток, жировые микроэмболы и сгустки фибрина.
• Участие в процессах свертывания крови (коагуляции).
• Фагоцитарная активность – участие в работе иммунной системы.

Следовательно, строение и функции легких человека находятся в тесной взаимосвязи, что позволяет обеспечивать бесперебойную работу всего человеческого организма.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter