Что лучше для згт. Заместительная гормональная терапия: панацея или очередная дань моде? Менструальная функция и ЗГТ

Из этой статьи вы узнаете о патологиях, при которых выслушиваются шумы в сердце. Характеристики шумов зависят от особенностей поражения сердечных структур, наличия внекардиальной патологии или изменения интенсивности кровотока. Правильная оценка шума и определение его вида помогают в диагностике и выборе оптимального метода лечения.

Дата публикации статьи: 22.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Аускультация (выслушивание) сердечных тонов – диагностическая методика, позволяющая оценить работу сердца по звуковым колебаниям. В норме слышны лишь первый и второй тоны, соответствующие периоду сокращения (систоле) и расслабления (диастоле). Посторонние шумы, выслушиваемые в сердечной области, могут вызываться разными причинами сердечного и несердечного происхождения.

Точки выслушивания сердца. Нажмите на фото для увеличения

Шумы могут быть вызваны изменениями кровотока или свойств крови, поражением сердца, определенными состояниями, влияющими на сердечную деятельность. При этом в зависимости от причины или нет потребности в лечении, или должна проводиться терапия внесердечной патологии.

Пациенты с шумами в сердце наблюдаются у кардиолога, ревматолога, кардиохирурга. Если симптом имеет функциональный характер, лечение назначается в зависимости от характера выявленной патологии другими специалистами: эндокринологом при тиреотоксикозе, гематологом при анемии, терапевтом или другими врачами при лихорадочных состояниях.

Шумы выслушиваются при , но более точные их характеристики могут быть получены с помощью фонокардиограммы. Специальный прибор фиксирует звуковые волны, позволяя точно оценить их особенности. Звуки преобразуются устройством в механические колебания, записываемые в виде графической кривой.

Фонокардиограф и фонокардиограмма. Нажмите на фото для увеличения

Причины шумов в сердце и их виды

В зависимости от источника

Виды шумов	Механизм возникновения
Внесердечные	Трение листков перикарда	Перикардит
	Плевроперикардиальный шум, когда трение листков плевры синхронно сердечной деятельности	Плеврит
Внутрисердечные	Ускоренный кровоток через нормальные кардиальные структуры	Анемия, лихорадка, беременность, тиреотоксикоз
	Движение крови через суженные участки при стенозах	Сужение аорты, легочной артерии, митральный стеноз
	Возврат крови при недостаточном смыкании клапанов	Недостаточность митрального, аортального, пульмонального, трехстворчатого клапанов
	Сброс крови через патологические отверстия в перегородках	Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок

В зависимости от наличия структурных изменений в сердце

Виды шумов	Механизм возникновения	Заболевания и состояния, служащие причиной
Органические	Регургитационный механизм, при котором шумы в сердце возникают вследствие противоестественного тока крови Звуковые колебания при изгнании крови, когда кровоток проходит через суженное отверстие Шумы патологических соустий, при которых имеются отверстия перегородок или , и кровь движется по градиенту давления Редкой причиной звуковых колебаний является изменение поверхности эндокарда – внутренней оболочки сердца (0,2–1%)	Врожденные пороки, ревматизм, приобретенные пороки, следствием которых являются дефекты клапанов, перегородок, папиллярных мышц, стенозы легочного ствола, аорты
Функциональные – не связанные непосредственно с патологией сердца	Усиленный кровоток; изменение вязкости, текучести крови; звуки при колебании хорд, папиллярных мышц, клапанных створок	Высокая температура, беременность, анемия, заболевания щитовидной железы

При стенозе легочного клапана возникает шум механического происхождения

В зависимости от фазы выслушивания

Виды шумов	Механизм возникновения	Заболевания и состояния, служащие причиной
Систолические	Связаны с фазой сокращения, а значит, с первым тоном и совпадают с пульсацией сонной артерии, могут быть как функциональными, так и органическими. Механизмы: ускоренный кровоток, прохождение в систолу через суженные отверстия аорты и легочного ствола, возврат крови в предсердия при недостаточности клапанов между желудочками и предсердиями.	Анемия, тиреотоксикоз, лихорадка, беременность. Стеноз устьев аорты, легочной артерии, недостаточность митрального или трехстворчатого клапанов, .
Диастолические	Возникают в фазу расслабления, после второго тона. Механизмы: возврат крови в желудочки при недостаточности сосудистых клапанов; наполнение желудочков в диастолу через суженные предсердно-желудочковые отверстия.	, сужение правого венозного отверстия, недостаточность клапанов аорты, легочного ствола, незакрытый Боталлов проток.
Непрерывные	Постоянно существующая разница давления между структурами сердца.	Незаращение артериального протока, сочетанный порок предсердно-желудочковых отверстий (стеноз и недостаточное смыкание створок клапанов).

При выяснении причины звуковых феноменов особое значение имеет различение функциональных и органических шумов. Колебания звуков функционального характера могут встречаться в любом возрасте:

• К примеру, у лиц пожилого возраста систолический вид, связанный со склерозом аорты, встречается в каждом втором случае.
• Функциональный часто выслушивают у беременных (до 80%).
• Звуковые вибрации во время систолы могут возникать при повышении температуры тела, анемии.
• Сходное явление часто имеет место во время физических нагрузок и после них – такие шумы называют физиологическими.

Расценивание шума как функционального позволяет избежать ненужных диагностических процедур. Звуковые феномены во время систолы встречаются и при органических поражениях кардиальных структур. Поэтому при малейших сомнениях рекомендуется проведение эхокардиографии для выяснения причины симптома. Дополнительные исследования обязательны при наличии каких-либо проявлений сердечной патологии.

Особенности разных видов шумов, симптомы патологии

Оценивая шумы в сердце, обращают внимание на ряд характеристик. В зависимости от этого может быть обнаружен вид поражения и установлен предварительный диагноз. Помимо времени появления звуковых колебаний в определенный период систолы или диастолы, обращают внимание на следующие особенности звуков:

• зону максимального выслушивания;
• интенсивность;
• проведение;
• характер звука, его тембр;
• изменения, связанные с положением тела, дыханием, нагрузкой;
• влияние пробы Вальсальвы, представляющей собой натуживание и расслабление мышц пресса;
• реакцию на фармакологические пробы.

Функциональные шумы

Функциональные шумы в сердце имеют свои особенности, позволяющие отличить их от звуковых феноменов при органических поражениях:

1. Функциональные звуковые колебания выслушиваются в фазу систолы и обычно создаются возросшим или сниженным кровотоком через аортальный и пульмональный клапаны. Диастолические функциональные шумы, согласно одному из исследований, обнаруживаются лишь в 0,3% случаев.
2. Звуковые волны функционального характера непродолжительные и обычно занимают не более 1/2 систолы.
3. Интенсивность этих звуков низкая или средняя.
4. Звуковые колебания лабильные и меняются или исчезают при разных положениях тела.
5. Не прослеживается четкая связь с сердечными тонами.
6. Отсутствие иррадиации – проведения на другие участки за пределами места возникновения звука.
7. Исчезновение на вдохе.
8. Уменьшение интенсивности после физической нагрузки.
9. Отсутствие симптомов поражения сердечно-сосудистой системы.

Органические шумы

Они обычно более грубые и громкие, имеют стойкий характер, проводятся в подмышечную и межлопаточную области. Связаны с сердечными тонами, не зависят от положения тела и усиливаются при физической нагрузке. Нередко одновременно наблюдаются симптомы кардиальной патологии, в частности, сердечной недостаточности:

• одышка;
• боли в области сердца;
• цианоз – синюшность кожных покровов;
• сухой кашель;
• учащенное сердцебиение.

Для каждого порока имеется специфичное сочетание симптомов, к примеру, для митрального стеноза характерны одышка, кровохарканье, кашель, охриплый голос, низкая переносимость физических нагрузок, особый «румянец» щек на фоне бледной кожи, сердечный толчок в эпигастрии, дрожание в зоне проекции верхушки сердца и ряд других симптомов.

Акроцианоз – синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров

Лечение заболеваний, проявляющихся шумами в сердце

Лечение зависит от причины проблемы.

При наличии ревматизма и приобретенных сердечных пороков проводят противовоспалительную терапию. Полное излечение возможно после адекватного хирургического лечения, в результате которого можно добиться полного устранения нарушений кровотока в сердце.

При врожденных пороках хирургическое лечение является основным методом. Терапевтические схемы применяют для лечения сердечной недостаточности, аритмий, ишемии, приступов одышки и цианоза.

Функциональные шумы в сердце, связанные с анемией, тиреотоксикозом, лихорадочными состояниями, склеротическими изменениями аорты могут быть полностью устранены в случае излечения этих патологий.

При внекардиальных шумах проводят лечение перикардита или плеврита.

Хирургическое лечение стеноза легочной артерии. Нажмите на фото для увеличения

Прогноз при наличии шумов в сердце

Прогноз при функциональных шумах в большинстве случаев благоприятный.

• Адекватное лечение анемии, заболеваний щитовидной железы, болезней, сопровождающихся лихорадкой, нередко приводит к полному выздоровлению.
• Приобретенные пороки в случае повторяющегося воспалительного процесса ведут к ухудшению функционального состояния сердца. В случае адекватной противовоспалительной терапии и своевременного проведения хирургического вмешательства прогноз считается условно благоприятным.
• При врожденных пороках у взрослых прогрессирования самого дефекта практически не наблюдается. Но повышенная нагрузка на сердце со временем приводит к сердечной недостаточности, лечить которую сложнее по сравнению с декомпенсацией сердечной деятельности вследствие приобретенных пороков. Врожденные пороки могут стать причиной внезапной смерти, при их наличии значительно повышается риск бактериального эндокардита, являющегося угрозой для жизни пациента.

Звуки, которые слышны между фазами работы сердца (систолой и диастолой), называют шумами. Для того чтобы такое явление возникло, должен образоваться нелинейный (турбулентный) поток крови, или «завихрение». У ребенка появляется сердечный шум при уменьшении или увеличении клапанного отверстия или наличии открытого овального окна, Боталлова протока, дефектов в перегородках.

Из-за несоответствия темпов роста различных отделов сердца формируется функциональный шум, который самостоятельно проходит с возрастом. Для того чтобы определить, требуется ли лечение в каждом конкретном случае, необходимо пройти обследование у кардиолога.

Читайте в этой статье

Особенности строения сердца ребенка

Началом образования сердца считается вторая неделя беременности. С третьего месяца оно может работать, а питание тканей осуществляется путем перекачивания крови, поступающей из плаценты. Для строения сердца плода характерно наличие трех особенностей:

• овальное окно,
• артериальный проток,
• венозный ствол.

Венозная кровь из правого предсердия проходит в правый желудочек по верхней полой вене, а ее часть (из нижней) через отверстие в перегородке перетекает в левое предсердие, затем в желудочек и далее по артериям.

После родов легкие расправляются, и в них поступает поток крови, а все вспомогательные сосуды и отверстия, которые были нужны ранее, закрываются. Этому способствует увеличенное давление в левой половине сердца, закрывающее окно между предсердиями, а также работа нервной и мышечной системы.

Перкуторныеные границы сердца :

К свойствам системы кровообращения, которые характерны только для новорожденного, относятся:

• сердце обладает большим удельным весом по отношению к телу;
• толщина миокарда у левых и правых отделов примерно равная;
• расположено выше, чем у взрослых ;
• частота пульса высокая и может достигнуть 200 ударов при плаче, повышении температуры, беспокойстве или напряжении;
• артериальное давление низкое;
• к 6 годам масса возрастает примерно в 10 раз;
• сердечная мышца имеет интенсивное кровоснабжение.

Эти отличительные черты помогают выполнить сердцу гораздо большую работу, чем у взрослых. При этом развитие различных структур не всегда происходит синхронно.

Для раннего детского возраста возникновение шумов в сердце из-за неравномерного движения крови является одним из вариантов нормы.

Их называют физиологическими, или «невинными», что означает, что по окончанию формирования структуры сердечных камер (к 10 годам) они самостоятельно исчезают.Их наличие не сопровождается последствиями для здоровья ребенка.

От года до начала школьного возраста у детей преимущественно появляются функциональные шумы и окончательно формируются структуры сердца, закрываются отверстия и протоки, которые были нужны во внутриутробном периоде. Провоцировать шумы также могут инфекционные болезни, чрезмерные физические или эмоциональные перегрузки, эндокринные патологии. По мере выздоровления аускультативная картина нормализуется.

Подростковый период характеризуется быстрым ростом и возможным отставанием развития сосудистой сети от увеличения длины тела. Такие шумы относятся к временному явлению и, как правило, не сопровождаются изменениями на и УЗИ сердца.

Методы диагностики сроки обследования

После прослушивания шума врач в обязательном порядке должен направить ребенка на дообследование. Даже самый опытный клиницист подтверждает свои предположения при помощи инструментальной и лабораторной диагностики. Она включает:

Расшифровка ЭКГ у детей:

Всегда ли необходимо лечение

Если есть только функциональный шум, а при обследовании не выявлены нарушения строения и работы сердца, то ребенку показаны:

• питание с достаточным количеством нежирных мясных, рыбных и молочных блюд, овощи свежие и отварные, каши, фрукты и ягоды, витаминные, укрепляющие и успокаивающие травяные чаи;
• соблюдение режима с прогулками на свежем воздухе, соответствующая возрасту продолжительность сна;
• физические нагрузки должны быть умеренными, а от эмоционального перенапряжения таких детей нужно беречь;
• регулярный осмотр участкового врача.

Если обнаружены врожденные пороки сердца, то к детям применяют три варианта действий:

• Операция, без которой состояние ухудшится, аномалия строения угрожает жизни. В дальнейшем находятся под наблюдением кардиолога.
• Риск от хирургического вмешательства превысит опасность порока. Такие дети получают медикаменты для компенсации недостаточности кровообращения, при ухудшении работы сердца могут быть направлены в кардиохирургическое отделение.
• Проведение операции бессмысленно из-за упущенного времени или сопутствующих тяжелых болезней. Ребенок из этой группы находится на учете по месту жительства и периодически проходит стационарное лечение.

Смотрите на видео о врожденных пороках у детей :

Прогнозы для детей

Самочувствие ребенка с шумом в сердце полностью определяется обнаруженным заболеванием. При функциональных шумах прогноз у большинства благоприятный, с течением времени они исчезают, а дети ничем не отличаются от своих ровесников, им можно заниматься любой профессиональной деятельностью или спортом.

При пороках сердца ребенок имеет много ограничений, ему противопоказаны чрезмерно подвижные игры, интенсивные физические нагрузки, участие в соревнованиях, многие профессии. Такие дети быстро утомляются, подвержены инфекциям, заболеваниям внутренних органов и нервной системы.

При обучении также могут возникнуть проблемы, так как головной мозг страдает от гемодинамических нарушений. Единственным выходом в таких случаях бывает своевременная операция.

В современных диагностических центрах можно определить порок сердца на УЗИ. У плода он виден начиная с 10-11 недели. Признаки врожденных также определяют с помощью дополнительных методов обследования. Не исключены и ошибки при определении строения.

Если возник дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного или взрослого, то в основном требуется операция. Он бывает мышечный, перемембранозный. При аускультации слышны шумы, самостоятельное закрытие происходит редко. Какова гемодинамика, лечение?

Такое обследование, как аускультация сердца, становится первичным методом диагностики работы миокарда. Врач должен знать правильные точки выслушивания тонов. Они покажут проблемы в клапанах, шумы, норму и отклонения при патологиях у взрослых и детей.

Поэтому так часто диагностируемые шумы в сердце у многих вызывают настоящую панику. Мы разбирались, что на самом деле означает этот симптом.

Что такое шум в сердце

Выслушивание биения сердца (аускультация) с помощью стетоскопа - один из базовых методов обследований в кардиологии. И результаты такой диагностики во многом зависят от квалификации врача, опытные специалисты легко обнаруживают шумы, выявляют их тип и могут предварительно описать возможные причины. При этом следует заметить, что на результаты аускультации влияет положение тела пациента, его эмоциональное состояние, физическая активность, а иногда даже пища, которую он принимал накануне. Поэтому результаты прослушивания сердца - лишь начальная диагностика, на основе которой невозможно поставить точный диагноз.

Стук сердца - это звук захлопывания клапанов при сжатии предсердий и желудочков миокарда, а также результат тока крови. При нормальной работе миокарда выслушиваются ритмичные тоны, а вот все, что выходит за рамки этого звучания, принято называть шумами. Из этого следует два вывода:

Шум в сердце отражает, в первую очередь, работу клапанов, а также нарушения гемодинамики (движения крови) разной этиологии.

Шум в сердце - не конечный диагноз, а симптом, который может говорить о целом ряде проблем или физиологических особенностей строения органа.

Все прослушиваемые шумы принято делить на два типа:

• Органические.

Они связаны с болезнями, часто - с врожденными или приобретенными пороками сердца. У пожилых людей такие шумы говорят о постепенном изнашивании сердечной мышцы и клапанов, часто прослушиваются при сердечной недостаточности.

• Функциональные.

Эти шумы фиксируются у детей, причем нормой считается их наличие практически до 15-17 лет. Они никак не отражаются на здоровье и работе сердца, могут говорить об индивидуальных незначительных особенностях строения клапанов и миокарда. Но чаще всего такие шумы связаны с нормальным развитием органа в детском и подростковом возрасте.

Опытный кардиолог способен уже в ходе аускультации определить тип шумов. Органические, как правило, более жесткие, стойкие, не исчезают при смене положения тела. А после даже небольшой физической нагрузки (например, врач может попросить ребенка несколько раз присесть), они усиливаются и становятся более выраженными. Функциональные шумы выражены намного меньше, они могут прослушиваться непостоянно, а при смене положения тела вовсе исчезать. Однако при наличии любых типов шумов кардиолог все же порекомендует дальнейшие обследования, ведь по одному прослушиванию причину изменения тона определить невозможно.

Функциональные шумы, как правило, проходят самостоятельно - как только сердце окончательно формируется, а организм перестает расти, они исчезают. Родителям важно знать причины, по которым изменения тона могут появиться в разном возрасте:

• Первое обследование (до 1 месяца).

Система кровообращения у ребенка до рождения сильно отличается от той, которая запускается после родов. В утробе матери плод не задействует легкие, а кровь поступает через овальное окно и Боталлов проток между левой и правой стороной органа. После рождения легкие открываются, формируется малый круг кровообращения (легкие - сердце), а овальное окно закрывается, но пока не зарастает. Новый тип тока крови, а также нестабильная сердечная перегородка часто отражаются на тоне сердца. Но на этом этапе могут быть обнаружены и врожденные пороки.

• До 1 года.

Если шумы не проходят в первые месяцы, они могут быть органическими и говорить о серьезных нарушениях. Однако, если других симптомов нет, с большой вероятностью прослушиваются функциональные шумы, связанные с индивидуальными особенностями развития органа, например, пролапс митрального клапана до 1-й степени, открытое овальное окно, дополнительная хорда левого желудочка.

• 1-3 года.

95% шумов выявленных в это время, являются функциональными. И если до этого симптом не обнаруживался, нарушение тона может быть связано с банальным волнением ребенка на приеме у кардиолога.

• 5-7 лет.

Для этого возраста также характерны шумы, вызванные внешними факторами - тревогой, физической активностью, повышенной температурой тела и прочим. Сердечно-сосудистая система активно развивается и пока не отличается той стабильностью, которая характерна для здоровых взрослых.

• 10-14 лет.

Функциональные шумы могут быть связаны с активизацией гормонов, половым созреванием организма.

Любой шум в сердце у ребенка - это повод пройти более глубокое кардиологическое обследование. Дело в том, что нарушения тона часто сопровождают пороки сердца, а именно их ранняя диагностика помогает избежать серьезных осложнений, инвалидности и даже смерти.

Шумы могут говорить о таких пороках:

• Стенозы (сужения) клапанов, чаще - митрального и аортального.
• Недостаточность клапанов, при которой они не полностью закрываются и не могут перекрыть ток крови.
• Стеноз легочной артерии.
• Дефекты межкамерной перегородки, в том числе отрытый артериальный проток.
• Тетрада Фалло.
• Врожденная кардиомиопатия.

Пороки сердца редко проявляются только шумами, напротив, у детей есть и другие тревожные симптомы:

• Синюшность или бледность кожи (симптом настолько характерный, что пороки даже делят на «синие» и «белые»).
• Задержка развития и роста.
• Вялость, сонливость.
• Одышка, поверхностное частое дыхание.
• Отечность.
• Боли в груди.
• Обмороки.

Кроме врожденных, шумы в сердце могут говорить и о приобретенных (клапанных) пороках сердца. Возникают они как следствие ревматического поражения сердца - инфицирования органа стрептококками, в результате которого на клапанах возникают рубцы. Ревматизм часто развивается после плохо пролеченной ангины, а его последствия очень опасны - уже в молодом возрасте может развиться сердечная недостаточность, которая приведет к летальному исходу. Поэтому шумы в сердце на фоне болей и после перенесенной ангины нельзя списывать на функциональные проявления.

У взрослых людей шумы возникают по разным причинам, и тоже не всегда это симптом болезней сердца. Например, у пожилых людей изменение тона может быть вызвано естественным старением, при котором клапаны сужаются. А в молодом возрасте шум может говорить о слишком активной работе здорового сердца.

Шумы фиксируются и при наличии следующих заболеваний и нарушений работы сердечно-сосудистой системы:

• Аритмии.
• Артериальная гипертензия.
• Инфекционное поражение сердца, например, эндокардит или перикардит на фоне ОРЗ.
• Кардиомиопатии.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Сердечная недостаточность.

При прослушивании шумов врач назначает дальнейшие обследования. Ключевыми из них будут такие:

• УЗИ сердца (эхокардиография).

Это обследование - золотой стандарт диагностики пациентов с шумами в сердце. УЗИ позволяет точно определить анатомическое строение сердца (получается трехмерное изображение органа), а значит, и обнаружить возможные патологии развития клапанов и перегородки, аорты и венозной артерии. Кроме этого, можно отследить скорость кровотока и давление внутри различных камер сердца.

• ФКГ (фонокардиография).

Дополнение к аускультации, более точная и объективная фиксация тонов и шумов. Звук усиливается при помощи специальной аппаратуры, что помогает определить тип шума (органический или функциональный), его частоту, локализацию и прочее. Применяется как дополнительное обследование и более информативно в сочетании с результатами ЭКГ.

• ЭКГ (электрокардиограмма).

Электрокардиограмма не выявляет сами шумы, но вот определить, что именно их вызвало, помогает. Это основное обследование нарушений работы сердца, которое позволяет диагностировать целый ряд болезней, от аритмий до инфаркта миокарда. Поэтому при наличии шумов пациент будет обязательно направлен на ЭКГ.

• Ангиография сосудов сердца (коронарография).

Рентгенологическое обследование (с контрастным веществом), которое помогает проверить состояние и строение магистральных сосудов. Ангиокардиография - важное дополнение к общей диагностике врожденных пороков сердца. Если контрастное вещество вводится в полости сердца, речь идет о вентрикулографии.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография).

Очень информативные методы исследования сердца, особенно КТ, поскольку дают информацию о структуре клапанов и миокарда, выявляют воспаления или новообразования, помогают оценить гемодинамику. Но сами по себе обследования занимают много времени, достаточно дорогостоящие, поэтому применяются чаще всего в спорных ситуациях для уточнения диагноза.

Содержание статьи

При обследовании детей, не имеющих заболеваний сердца, шумы сердца выслушиваются почти в 50 %, а фонокардиографически определяются в 90 % случаев. Их называют функциональными, и физиологическими.

Этиология шумов сердца

Причины возникновения функциональных шумов сердца весьма разнообразны. Их можно распределить на 2 группы: внутрисердечные и внесердечные. К внутрисердечным относятся шумы, возникающие при нарушении тонуса сосочковых мышц под влиянием нервно-гормональных факторов. До некоторой степени этому могут способствовать повторные инфекции и хронические интоксикации. Внесердечные шумы возникают при изменении тонуса крупных сосудов, при сдавлении их бронхолегочными узлами и т. д.
Физиологические шумы возникают в здоровом сердце при отсутствии каких-либо заболеваний.

Патогенез шумов сердца

Нарушение тонуса сосочковых мышц приводит к относительной недостаточности клапанов сердца, а изменение просвета крупных сосудов обусловливает возникновение завихрений крови в местах относительного сужения.
Единой терминологии шумов сердца не существует. Некоторые зарубежные авторы физиологические шумы называют случайными, акцидентальными или неорганическими, другие - функциональные и физиологические шумы объединяют термином «неорганические».
В настоящее время среди физиологических шумов сердца выделяют легочные и вибрационные, поскольку они наиболее часто смешиваются с органическими и служат причиной ошибочного диагноза порока сердца как приобретенного (Harris, П. С. Мощич), так и врожденного (Wells, В. М. Сидельников).

Клиника шумов сердца

В большинстве случаев функциональные шумы выявляются при массовых профилактических осмотрах детей. Обычно дети жалоб не предъявляют. Иногда шумы сердца прослушиваются у детей во время острых заболеваний, и тогда возникновение шумов связывают с этими заболеваниями. Эти шумы отличаются своим непостоянством, они лучше прослушиваются в горизонтальном положении ребенка, не проводятся за область сердца, исчезают или резко уменьшаются при глубоком вдохе и в вертикальном положении. Они обычно негромкие (за исключением вибрационных, имеющих гудяще-музыкальный характер). На ФКХ функциональные шумы характеризуются небольшой амплитудой, чаще отделены от I тона интервалом, фиксируются на низких и средних частотах. Шум вибрационного характера регистрируется на ФКГ в виде правильных синусоидных колебаний, имеет ромбовидную форму, расположен в первой части систолы, отделен от I тона интервалом, усиливается после вдыхания амилнитрита, что отличает его от шума при недостаточности митрального клапана.

Диагноз и дифференциальный диагноз шумов сердца

При выявлении шума сердца необходимо всестороннее обследование ребенка для исключения порока сердца, ревматического миокардита и других поражений сердца. Для дифференциации неорганического систолического шума с органическим шумом при недостаточности митрального клапана с успехом применяют пробу с амилнитритом. После вдыхания паров амилнитрита функциональный систолический шум усиливается (увеличение скорости кровотока), а органический - ослабевает (П. С. Мощич, Е. И. Волчанский). Шум может считаться функциональным только после исключения органического поражения оболочек сердца или физиологическим - при исключении любой патологии в организме ребенка.

Прогноз шумов сердца

После пубертатного периода функциональные шумы постепенно исчезают.

Лечение шумов сердца

Детям с функциональными и физиологическими шумами не следует ограничивать физическую нагрузку и двигательный режим. Применение лекарственных средств в связи с наличием шума не показано.

Шумы в сердце – это абнормальные звуки, которые возникают при прохождении крови через ваше сердце. Некоторые шумы в сердце, так называемые функциональные шумы, не указывают на наличие болезни, нуждающейся в лечении. Однако при наличии абнормальных шумов в сердце вам может потребоваться осмотр и медицинская помощь.

Шаги

Часть 1

Распознание абнормальных шумов в сердце

Установите симптомы. Если у вас функциональные шумы в сердце, велика вероятность того, что кроме звуков, услышанных врачом, у вас больше не будет никаких других симптомов. Однако абнормальные шумы в сердце могут указывать на наличие серьезного заболевания. Если у вас наблюдаются следующие симптомы, немедленно обратитесь к врачу:

• Голубоватый оттенок кожи. Чаще всего возникает на кончиках пальцев и на губах.
• Набор веса
• Одышка
• Кашель
• Увеличенная печень
• Увеличение вен на шее
• Потеря аппетита
• Обильное потоотделение
• Боли в груди
• Головокружение
• Обмороки

1. Если у вас сердечный приступ, немедленно позвоните на номер скорой медицинской помощи. Если у вас случился сердечный приступ, на счету будет каждая минута. Некоторые симптомы абнормальных шумов в сердце похожи на симптомы сердечного приступа. Если вы не уверены, что означают симптомы, перестрахуйтесь и позвоните в скорую. К симптомам сердечного приступа относятся:

   • Чувство боли или давления в грудной клетке
   • Чувство боли и стеснения, отдающее в шею, челюсть или спину
   • Тошнота
   • Неприятные ощущения в животе
   • Изжога или несварение желудка
   • Одышка
   • Холодный пот
   • Усталость
   • Головокружение или предобморочное состояние

2. Спросите своего врача о причинах возникновения функциональных шумов в сердце. Функциональные шумы в сердце со временем могут утихнуть. Они также могут остаться на всю жизнь, но при этом не вызывают никаких проблем. К некоторым причинам временных функциональных шумов можно отнести следующее:

3. Обсудите со своим врачом причины абнормальных шумов в сердце. Некоторые причины могут присутствовать с рождения и быть скрытыми, в то время как другие могут возникнуть уже в зрелом возрасте. К распространенным причинам шумов в сердце относятся:

   • Отверстие в сердце или абнормальный кровяной поток между камерами сердца. Степень серьезности этих дефектов зависит от расположения отверстия и объема кровяного потока.
   • Проблемы с клапанами сердца. Если клапаны не позволяют протекать достаточному количеству крови или протекают, это может приводить к шумам в сердце.
   • Кальцификация клапанов сердца. С возрастом клапаны могут затвердеть или сузиться, что может вызвать шумы в сердце.
   • Инфекция. Инфекция стенок камер сердца или клапанов также может вызвать шумы в сердце.
   • Острая ревматическая лихорадка. Это осложнение запущенной или не полностью вылеченной ангины, из-за которой повреждаются клапаны сердца.

4. Позвольте врачу послушать ваше сердце. Врач прослушает ваше сердце стетоскопом и установит следующие аспекты этих шумов:

   • Звук. Доктор установит, были ли звуки громкими или тихими, а также имели ли они низкий или высокий тон.
   • Расположение шумов в сердце.
   • Время возникновения шумов относительно сердцебиения. Если шумы возникают, когда кровь проникает в ваше сердце или на протяжении всего сердцебиения, это говорит о наличии серьезной проблемы.
   • Имеете ли вы генетическое предрасположение к заболеваниям сердца.

5. Пройдите дополнительные тесты. Пройдите несколько тестов, чтобы ваш врач получше ознакомился с вашей проблемой. К этим диагностическим тестам относятся следующие процедуры:

   • Рентген грудной клетки. Рентген делает снимок вашего сердца и ближайших органов. Снимок покажет, увеличено ваше сердце или нет.
   • Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время этого теста доктор поместит электроды на различные участки вашего тела, чтобы измерить активность вашего сердца. Таким образом можно измерить сердцебиение и ритм вашего сердца, а также силу электрических сигналов, контролирующих ваше сердцебиение.
   • Эхокардиограмма. Этот тест использует звуковые волны выше слухового диапазона человека для создания изображения сердца. С его помощью врач сможет увидеть размер и форму сердца и определить, имеют ли клапаны структурные проблемы. С помощью эхокардиограммы можно обнаружить участки сердца, которые плохо сокращаются или которые не получают достаточно кровотока. Во время этого теста вы ложитесь на стол, а врач прикладывает к вашей коже щуп ультразвука. Тест длится примерно 45 минут и не вызывает боли.
   • Стресс эхокардиография. Этот тест измеряет вашу кардиограмму до и после выполнения упражнений. Благодаря этому тесту можно оценить работу вашего сердца во время стресса.
   • Зондирование сердца. Во время этого теста врач с помощью небольшого зонда измеряет давление в камерах сердца. Зонд вводится через вену или артерию и движется прямо к сердцу.

   Часть 2

   Лечение абнормальных шумов в сердце

   1. Принимайте лекарства, назначенные врачом. Выбор лекарств, которые вам назначат, зависит от вашего конкретного случая и вашей истории болезни. Наиболее часто назначают следующие препараты:

      • Антикоагулянты. Эти препараты предотвращают образование кровяных сгустков. Они снижают вероятность образования сгустка крови в сердце или мозге, из-за чего у вас может возникнуть сердечный приступ или инсульт. Наиболее распространенными препаратами является аспирин, варфарин (Кумадин, Янтовен) и клопидогрель (Плавикс).
      • Мочегонные. Эти препараты понижают высокое кровяное давление, что, в свою очередь, может убрать шумы в сердце. Они предотвращают задержку воды в организме.
      • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Эти лекарственные препараты понижают кровяное давление, тем самым улучшая ситуацию с шумами в сердце.
      • Статины. Эти препараты снижают уровень холестерина. Высокий холестерин негативно влияет на работу клапанов.
      • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы заставляют ваше сердце биться медленнее и уменьшают кровяное давление. Это может уменьшить шумы в сердце.

   2. Исправьте проблему с поврежденным или протекающим клапаном. Медикаментозное лечение может снизить физический стресс, оказываемый на ваши клапаны, но если они нуждаются в восстановлении, тогда потребуется хирургическое вмешательство. Существует несколько способов, с помощью которых ваш врач может это сделать:

      • Вальвулопластика. Во время этой процедуры врач использует баллон на конце катетера для расширения сердечного клапана. Когда баллон окажется в нужном месте, его надувают. Увеличение баллона заставляет клапан открыться шире.
      • Аннулопластика митрального клапана. Хирург укрепляет область вокруг клапана, устанавливая туда кольцо. Эта процедура применяется для восстановления митрального клапана.
      • Операция на самом клапане или поддерживающих тканях. Это поможет восстановить клапаны, которые не закрываются как положено.