Анаэробная инфекция - это заболевание бактериологического характера, обусловлено ростом и размножением бактерий без доступа кислорода или при его острой нехватке. Возбудитель – анаэробные бактерии. Их токсины проникают внутрь организма и считаются очень опасными. Бактерии поражают в основном мышечные и соединительные ткани. У больных чаще появляются симптомы отравления организма, чем признаки местного характера. У женщин такая патология возникает из-за неправильно проведенного аборта или тяжелых травм половых органов.
Анаэробная инфекция имеет отличительные черты клинической картины, а именно:
- тяжелая ;
- гнилостные выделения с неприятным запахом;
- образование газа в ране;
- быстрое отмирание окружающей ткани;
- слабовыраженный воспалительный процесс.
А вот анаэробная раневая появившаяся инфекция ‒ это осложнение полученных травм. Поэтому основные пути передачи – это ранения, ожоги, обморожения. Другими словами, открытые раны, особенно если туда попадет грязь.
Этиология
Основные возбудители анаэробной возникшей инфекции ‒ это бактерии микрофлоры человеческого организма. Их называют условно-патогенными бактериями. Если происходит воздействие негативных факторов, они начинают бесконтрольно размножаться. В ходе этого процесса они перерождаются в патогенные, что и приводит к развитию патологического процесса.
Факторы, вызывающие патогенные бактерии следующие:
- инфицирование плода в период внутриутробного развития;
- рождение раньше положенного срока;
- длительная гормоно-, химио-, антибиотикотерапия;
- применение иммунодепрессантов;
- облучение;
- длительное нахождение в стационаре;
- длительное пребывание в закрытом помещении;
- загрязнение открытой раны почвой или экскрементами;
- нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки.
Может возникнуть и острая анаэробная хирургическая послеоперационная инфекция. Это может случиться не только после операции, но и быть следствием пункции, биопсии, удаления зуба.
Также на развитие патологии влияют хронические и врожденные болезни, которые оказывают влияние на иммунную систему.
Классификация
В медицине классификация анаэробных развивающихся инфекций имеет несколько форм патологии.
В зависимости от течения заболевания выделяют следующие формы:
- молниеносную;
- быстро прогрессирующую;
- медленно прогрессирующую.
В зависимости от местных изменений бывает:
- газовая анаэробная развивающаяся инфекция;
- с преобладанием отека;
- смешанная.
В зависимости от глубины поражения:
- глубокая;
- поверхностная.
Также заболевание делится в зависимости от происхождения:
- внутрибольничная инфекция;
- внебольничная.
В зависимости от причин развития:
- травматическая;
- спонтанная;
- ятрогенная.
По распространенности:
- местная;
- региональная;
- генерализованная.
По области поражения:
- с поражением нервной системы;
- мягкой ткани;
- кожи;
- костей;
- суставов;
- крови;
- внутренних органов.
Анаэробная инфекция отличается тяжелым течением, поэтому лечение должно начинаться незамедлительно. В противном случае возможно развитие серьезных осложнений.
Симптоматика
В зависимости от формы инфекции проявляются и ее симптомы.
Итак, клостридиальная анаэробная развивающаяся инфекция имеет следующие признаки:
- Мионекроз и – воспаление одной мышцы, при этом подкожный жир и кожа не затрагиваются. Больные чувствуют сильную боль. Именно она является первым симптомом данного заболевания. Кожа над местом поражения становится бронзовой. Происходит образование газа и гнойного экссудата.
- Фасцит – состояние, характеризующееся воспалительным процессом мышечных футляров. Его относят к осложнениям после ран, ссадин и операций. Развивается некроз ткани.
Неклостридиальная анаэробная возникшая инфекция влияет на развитие гнойных воспалений головного мозга, мягких тканей и внутренних органов. При смешанных формах также происходит поражение кожи, подкожного жира и мышц. Чаще всего воспаляются мышцы ног и таза.
Как уже говорилось ранее, острая анаэробная развивающаяся инфекция возникает внезапно. Больные при этом ощущают симптомы отравления. Признаки воспаления выражены слабо. Состояние больного быстро ухудшается, начинают проявляться локальные признаки патологии, а рана становится черного цвета.
В ходе инкубационного периода, который длится три дня, проявляются следующие симптомы:
- лихорадка;
- озноб;
- заторможенность;
- сонливость;
- снижается артериальное давление;
- учащается сердцебиение;
- носогубный треугольник приобретает синий цвет.
Кроме того, у больного путается сознание, появляется жажда и сухость во рту, кожа становится бледной, глаза западают.
Местные признаки возникшей анаэробной инфекции:
- сильные болевые ощущения, которые невозможно снять обезболивающими средствами;
- отек конечности, по ощущениям схожий с распиранием;
- образовавшийся газ в пораженных областях;
- пораженные участки конечностей теряют чувствительность.
Гнойно-воспалительный процесс, при котором происходит некроз ткани, быстро развивается. Если вовремя не начать эффективное лечение, тогда ткань быстро разрушится. Из-за этого прогноз заболевания неблагоприятный.
Диагностика
Первым сигналом к появлению инфекции являются боли в ране. После обращения к врачу, он назначает обследование.
Диагностика возможной анаэробной инфекции может включать в себя следующие мероприятия:
- микроскопическое исследование мазков из раны или исследование отделяемого из нее;
- бактериологическое исследование отделяемого из раны – такой же анализ проводят с пораженной тканью, кровью и мочой;
- экспресс-диагностика – такой вид предполагает изучение полученного материала в свете ультрафиолетовой лампы;
- иммуноферментный анализ и ПЦР – с их помощью можно поставить диагноз в короткие сроки.
В качестве аппаратных методов применяют рентген. Он поможет установить наличие газов в области поражения.
Такую гнилостную инфекцию следует дифференцировать от других патологий, таких как мягкой ткани, перфорация полых органов брюшной полости.
Лечение
Назначается комплексное лечение анаэробной возникшей инфекции.
В него входит:
- хирургическая обработка язвы;
- методы консервативной терапии;
- физиотерапевтические процедуры.
В процессе хирургической обработки иссекают некротические и удаляют инородные тела, затем обрабатывают полость раны и устанавливают дренаж. Проводится тампонация марлевыми тампонами. Перед этим их пропитывают перекисью водорода или марганцовкой. Для проведения такой операции больному делают общий наркоз. Если поражение обширное, тогда проводится ампутация конечности.
Консервативное лечение заключается в следующем:
- применяются препараты для дезинтоксикации организма;
- назначается антибактериальное лечение;
- внутривенно и внутримышечно вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка;
- применяют иммунотерапию (переливают плазму);
- обезболивающие лекарственные средства;
- анаболические гормоны;
- антикоагулянты;
- витаминно-минеральные комплексы.
В качестве физиотерапевтических процедур проводится обработка раны ультразвуком и лазером. Также назначают озонотерапию и другие эффективные процедуры.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания анаэробными патогенными бактериями будет зависеть от клинической формы патологии, а также от своевременности диагностирования и проведения эффективного лечения. К сожалению, при данном заболевании высокий риск летального исхода.
Профилактика возможной анаэробной инфекции заключается в следующем:
- проведение своевременной и эффективной первичной хирургической обработки раны – это наиболее важное и решающее обстоятельство в профилактике;
- удаление инородных тел, попавших в мягкие ткани;
- соблюдение рекомендаций врача по уходу за раной.
Если повреждение ткани обширное, а риск развития данной инфекции большой, следует провести специальную иммунизацию и профилактические противомикробные меры.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз, краш-синдром, травматический рабдомиолиз) – процесс, при котором происходит сдавливание мягких тканей, нарушение кровообращения, что приводит к необратимым патологическим процессам, а в некоторых случаях не исключается и летальный исход.
Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма. Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму. Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.
Анаэробная инфекция является одной из разновидностей раневой инфекции и относится к самым тяжелым осложнениям травм: синдрома сдавления, обморожений, ранений, ожогов и т.д. Возбудителями анаэробной инфекции являются грамотрицательные бактерии (анаэробные грамотрицательные бациллы, АГОБ), обитающие в условиях сильно ограниченного или полностью отсутствующего доступа кислорода. Токсины, выделяемые анаэробными бактериями очень агрессивны, обладают высокой проникающей способностью и поражают жизненно важные органы.
Независимо от локализации патологического процесса, анаэробная инфекция изначально рассматривается как генерализованная. Кроме хирургов и травматологов в клинической практике с анаэробной инфекцией сталкиваются врачи самых разных специальностей: гинекологи, педиатры, стоматологи, пульмонологи и многие другие. По статистике анаэробы обнаруживаются в 30 % случаев образования гнойных очагов, однако точная доля осложнений, спровоцированных развитием анаэробов, не определена.
Причины анаэробной инфекции
Анаэробные бактерии относят к условно-патогенным и входят в состав нормальной микрофлоры слизистых оболочек, пищеварительной и мочеполовой систем и кожи. При условиях, провоцирующих их неконтролируемое размножение, развивается эндогенная анаэробная инфекция. Анаэробные бактерии, обитающие в разлагающихся органических остатках и почве, при попадании в открытые раны вызывают экзогенную анаэробную инфекцию.
По отношению к кислороду анаэробные бактерии подразделяют на факультативные, микроаэрофильные и облигатные. Факультативные анаэробы могут развиваться как в обычных условиях, так и при отсутствии доступа кислорода. К этой группе относятся стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, шигеллы и ряд других. Микроаэрофильные бактерии представляют собой промежуточное звено между аэробными и анаэробными, для их жизнедеятельности кислород необходим, но в малых количествах.
Среди облигатных анаэробов различают клостридиальные и неклостридиальные микроорганизмы. Клостридиальные инфекции относятся к экзогенным (внешним). Это ботулизм, газовая гангрена, столбняк, пищевые токсикоинфекции. Представители неклостридиальных анаэробой являются возбудителями эндогенных гнойно-воспалительных процессов, таких как перитонит, абсцессы, сепсис, флегмоны и т.д.
Развитию анаэробной инфекции способствуют повреждения тканей, создающие возможность проникновения возбудителя в организм, состояние иммунодефицита, массированное кровотечение, некротические процессы, ишемия, некоторые хронические заболевания. Потенциальную опасность представляют инвазивные манипуляции (удаление зубов, биопсия и под.), хирургические вмешательства. Анаэробные инфекции могут развиваться вследствие загрязнения ран землей или попадания в рану других инородных тел, на фоне травматического и гиповолемического шока, нерациональной антибиотикотерапии, подавляющей развитие нормальной микрофлоры.
Характеристика (виды), возбудители
Строго говоря к анаэробным инфекциям следует относить патологические процессы, вызванные жизнедеятельностью облигатных анаэробов и микроаэрофильных организмов. Механизмы развития поражений, вызванных факультативными анаэробами, несколько отличаются от типично анаэробного, однако оба типа инфекционных процессов клинически очень близки.
Среди наиболее распространенных возбудителей анаэробной инфекции;
- клостридии;
- пропионибактерии;
- бифидобактерии;
- пептококки;
- пептострептококки;
- сарцины;
- бактероиды;
- фузобактерии.
В подавляющем большинстве анаэробные инфекционные процессы протекают при совместном участии анаэробных и аэробных бактерий, прежде всего энтеробактерий, стрептококков и стафилококков.
Наиболее полная классификация анаэробных инфекций, оптимально подходящая для применения в клинической практике разработана А. П. Колесовым.
По микробной этиологии различают клостридиальные и неклостридиальные инфекционные процессы. Неклостридиальные в свою очередь подразделяются на пептококковые, фузобактериальные, бифидобактериальные и т.д.
По источнику инфицирования анаэробные инфекции делят на эндогенные и экзогенные.
По видовому составу возбудителей инфекции подразделяют на монобактериальные, полибактериальные и смешанные. Монобактериальные инфекции встречаются довольно редко, в подавляющем большинстве случаев развивается полибактериальный или смешанный патологический процесс. Под смешанными подразумеваются инфекции, вызванные ассоциацией анаэробных и аэробных бактерий.
По локализации поражений выделяют инфекции костей, мягких тканей, серозных полостей, кровяного русла, внутренних органов.
На основании распространенности процесса выделяют:
- локальные (ограниченные, местные);
- региональные (неограниченные, склонные к распространению);
- генерализованные или системные.
В зависимости от происхождения инфекция может быть внебольничной или внутрибольничной.
По причине возникновения анаэробных инфекций различают спонтанные, травматические и ятрогенные инфекции.
Симптомы и признаки
Анаэробные инфекции различного происхождения имеют ряд общих клинических признаков. Для них характерно острое начало сопровождающее нарастанием местных и общих симптомов. Анаэробные инфекции могут развиваться в течение нескольких часов, средняя продолжительность инкубационного периода – 3 суток.
При анаэробных инфекциях характерно преобладание симптомом общей интоксикации над проявлениями воспалительного процесса в месте заражения. Ухудшение состояния пациента в связи с развивающимся эндотоксикозом часто происходит до появления видимых признаков местного воспалительного процесса. Среди симптомов эндотоксикоза:
- головная боль;
- общая слабость;
- заторможенность реакций;
- тошнота;
- тахикардия;
- лихорадка;
- озноб;
- учащенное дыхание;
- синюшность конечностей;
- гемолитическая анемия.
Ранние местные симптомы раневой анаэробной инфекции:
- распирающая сильная боль;
- крепитация мягких тканей;
- эмфизема.
Боли, сопровождающие развитие анаэробной инфекции не купируются анальгетиками, включая наркотические. У пациента резко повышается температура тела, пульс учащается до 100-120 ударов в минуту.
Из раны выступает жидкий гнойный или геморрагический экссудат, неоднородно окрашенный, с пузырьками газа и жировыми вкраплениями. Запах – гнилостный, указывающий на образование метана, азота и водорода. В ране содержатся ткани серо-коричневого или серо-зеленого цвета. По мере развития интоксикации возникают нарушения со стороны ЦНС, вплоть до комы, понижается артериальное давление.На фоне анаэробной инфекции возможно развитие тяжелого сепсиса, полиорганной недостаточности, инфекционно-токсического шока, приводящих к летальному исходу.
На неклостридиальные патологические процессы указывает выделение гноя коричневого цвета и диффузный некроз тканей.
Клостридиальные и неклостридиальные анаэробные инфекции могут протекать в молниеносной, острой или подострой форме. О молниеносном развитии говорят, если инфекция развивается в течение первых 24 часов после операции или травмы; острым называют инфекционный процесс, развивающийся в пределах 4 суток; развитие подострого процесса затягивается более чем на 4 суток.
Диагностика
Особенности развития анаэробных инфекций часто не оставляют врачам иного выбора, кроме как диагностировать патологию исходя из клинических данных. В пользу диагноза свидетельствуют зловонный запах, некроз тканей, а также локализация инфекционного очага. Следует заметить, что при подостром развитии инфекции запах появляется не сразу. В пораженных тканях скапливается газ. Косвенно подтверждает диагноз неэффективность ряда антибиотиков.
Проба для бактериологического исследования должна быть взята непосредственно из очага инфекции. При этом важно исключить контакт взятого материала с воздухом.
Для выявления анаэробов пригодны биологические материалы, полученные методом пункции (кровь, моча, спинномозговая жидкость), фрагменты тканей полученные методом пункционной коникотомии. Материал, предназначенный для исследования необходимо максимально быстро доставить в лабораторию, так как облигатные анаэробы погибают при воздействии кислорода и вытесняются микроаэрофильными или факультативными анаэробами.
Лечение анаэробной инфекции
К лечению анаэробной инфекции требуется комплексный подход, включающий хирургическое вмешательство и консервативные методы лечения. Хирургическое вмешательство при выявлении анаэробного патологического процесса должно выполняться без промедления, так как шансы сохранить жизнь пациента стремительно уменьшаются. Оперативное лечение сводится к раскрытию инфекционного очага, иссечении некротизированных тканей, открытом дренировании раны с промыванием антисептическими растворами. В зависимости от дальнейшего течения болезни не исключается необходимость повторного хирургического вмешательства.
В самых тяжелых случаях приходится прибегать к экзартикуляции или ампутации пораженных конечностей. Это наиболее радикальный метод борьбыс анаэробной инфекцией и к нему прибегают в крайних случаях.
Консервативная общая терапия направлена на повышение сопротивляемости организма, подавление жизнедеятельности возбудителя инфекции, детоксикацию организма. Пациенту назначаются антибиотики широкого спектра действия и интенсивная инфузионная терапия. При необходимости применяется противогангренозная антитоксическая сыворотка. Проводится экстракорпоральная гемокоррекция, гипербарическая оксигенация, УФОК.
Прогноз
Прогноз осторожный, так как исход анаэробной инфекции зависит от своевременности выявления и начала лечения, а так же клинической формы патологии. При некоторых формах анаэробной инфекции летальный исход наступает более, чем в 20% случаев.
Профилактика
К профилактическим мерам относится удаление инородных тел из раны, строгое выполнение мер антисептики и асептики при проведении операций, своевременной ПХО раны, соответствующей состоянию пациента. При высоком риске возникновения анаэробной инфекции пациенту в послеоперационном периоде назначается антимикробное и иммунноукрепляющее лечение.
К какому врачу обращаться
Основное лечение при анаэробных патологиях – хирургическое. При подозрении на анаэробную инфекцию следует немедленно обращаться к хирургу.
68. Анаэробная хирургическая инфекция. Возбудители, клиника, хирургическая тактика.
Анаэробная инфекция (синонимы: газовая инфекция, газовая гангрена, анаэробный миозит; старые названия: антонов огонь)- представляет собой сложную комплексную реакцию организма в ответ на повреждение и инфицирование специфическими возбудителями.
Возбудителями анаэробной инфекции (клостридиальная форма) являются специфические возбудители – клостридии так называемой «группы четырех»: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Vibrion septicum, Clostridium hystolitium. Все перечисленные микроорганизмы – спороносные облигатные анаэробы, выделяющие сильные экзотоксины.
Клиника. Наиболее опасный период для развития анаэробной инфекции – первые 6 суток после ранения. Иногда течение анаэробной инфекции принимает молниеносный характер. Отѐк,тканевой некроз развиваются на глазах. Протеолиз мышц и эритроцитов приводит к образованию в тканях газов – водорода, сероводорода, аммиака, углекислого газа, гемолитические пятна на коже и т.д. Быстрое размножение анаэробов в ране, большое количество бактериальных тканевых токсинов вызывают тяжѐлую интоксикацию организма.
Острая боль, нестерпимая, неподдающаяся аналгезии, которая имеет определѐнную динамику. Первоначальная боль, связанная с ранением, стихает. Наступает период покоя (период инкубации анаэробной флоры). С развитием анаэробной инфекции боли резко усиливаются и быстро принимают невыносимый характер. С образованием большого массива некроза мягких тканей и усилением интоксикации боль вновь уменьшается или исчезает. Отѐк конечности бурно прогрессирует, вызывает жалобы на чувство полноты или распирания конечности. Изменения в ране. Сухость, большое количество раневого отделяемого кровянистого характера («лаковая кровь»). Мышцы имеют серую окраску, напоминают по виду варѐное мясо. При поздней диагностике анаэробной инфекции омертвевшие мышцы имеют тѐмно-серый цвет. Кожа приобретает «бронзовую», «шафранную», коричневую или голубую окраску. Нередко раны с развившейся анаэробной инфекцией издают неприятный гнилостный запах, напоминающий запах мышей, «прелого сена», «кислой капусты». Газ в мягких тканях поражѐнного сегмента – достоверный симптом развития анаэробной инфекции. Наличие газа определяется перкуторно: в области распространения газа выявляется тимпанический звук. В подкожной клетчатке присутствие газа можно установить путѐм пальпации – по «хрусту сухого снега» (симптом крепитации пузырьков газа). Температура тела повышается в пределах 38,0О-38,9ОС. Артериальное давление при нарастании признаков анаэробной инфекции прогрессивно снижается. Состояние желудочно-кишечного тракта – язык сухой, обложен (у 36% раненых язык влажный); ощущение неутолимой жажды, тошнота, рвота.
Хирургическая тактика . Оперативное вмешательство при анаэробной инфекции производится в экстренном порядке при первых же признаках анаэробного процесса. Оно должно занимать минимальное время и быть, по возможности, радикальным. В зависимости от локализации, характера и распространения анаэробной инфекции применяют операции 3 типов:
1) широкие «лампасные» разрезы на повреждѐнном сегменте конечности и фасциотомии;
2) разрезы, сочетающиеся с иссечением поражѐнных тканей;
3) ампутации (экзартикуляции).
Обезболивание при оперативном вмешательстве предпочтительно проводить под управляемым газовым наркозом закисью азота с кислородом. Рану широко рассекают и разводят крючками. Затем в продольном направлении Z-образным разрезом вскрывают апоневротические футляры, в которых при глубоком анаэробном процессе из-за скопления газа и отѐчной жидкости сдавливается мышечная ткань. После этого широко иссекают некротизированные мышцы. Удаляют инородные тела и свободно лежащие костные осколки, вскрывают все слепые карманы и углубления, идущие в сторону от раневого канала. Рана должна быть широко зияющей,ладьеобразной формы. Наложение швов противопоказано! Рану оставляют широко открытой. Ткани вокруг раны инфильтрируют антибиотиками. В рану вставляют ирригаторные трубки для последующего введения антибиотиков и рыхло тампонируют марлей, смоченной раствором калия перманганата либо 3% раствором перекиси водорода.
Вариант 2
Анаэробная инфекция - это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Анаэробную инфекцию часто называют анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией. Возбудителями являются клостридии - Cl. perfringens, Cl. oedo-matiens, Cl. septicum, Cl. hystolyticus. Эти бактерии являются анаэробными спороносными палочками. Патогенные анаэробы распространены в природе, сапрофитируют в кишечнике млекопитающих, с фекалиями попадают в почву. Вместе с землей они могут попасть в рану. Возбудители устойчивы к термическим и химическим факторам. Анаэробные бактерии выделяют сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Также они вызывают гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Для развития анаэробной инфекции имеет большое значение отсутствие свободного доступа кислорода с нарушением кровообращения в травмированных тканях. Причинами, способствующими развитию анаэробной инфекции в ране, являются: обширные повреждения мышц и костей; глубокий закрытый раневой канал; наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой; нарушение кровообращения ткани из-за повреждения сосудов. Клинически анаэробная инфекция делится на следующие формы: классическая; отечно-токсическая; газово-гнойная; смешанная. Клиническая картина. Состояние пациента тяжелое, прогрессирует интоксикация, проявляющаяся слабостью, тошнотой, рвотой, плохим сном, заторможенностью, бредом, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, черты лица заостряются. Пульс значительно учащен и не соответствует температуре, АД снижено, температура тела колеблется от субфебрильной до высокой. При исследовании крови определяются анемия, высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диурез сни¬жен, в моче определяются лейкоциты, цилиндры и белок. В области раны пациент отмечает появление сильных распирающих болей. Кожа вокруг нее цианотичная, холодная на ощупь, I с расширенными синюшными венами. Конечность отечна, при I пальпации определяется крепитация мягких тканей (из-за наличия в них воздуха). При перевязках или вскрытиях раны из нее выделяется скудное отделяемое с неприятным запахом и пузырьками воздуха. При рентгенологическом исследовании видны участки скопления газа, расслаивающиеся мышцы. Для уточнения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование. Лечение. Пациента экстренно госпитализируют в гнойно-септическое отделение хирургического стационара в отдельный бокс. После постановки диагноза проводится оперативное вмешательство - широкое и глубокое вскрытие раны, иссечение некротизированной ткани и дренирование. На рану накладывают повязку с перекисью водорода. При ухудшении общего состояния и нарастании местных симптомов прибегают к радикальной операции - ампутации конечности. Общее лечение включает в себя применение смесей антигангренозных сывороток, инфузионную терапию, переливание крови, плазмы и кровезаменителей, антибактериальную терапию, высококалорийное питание, симптоматическое лечение. Высокоэффективна гипероксибаротерапия (барокамера для насыщения организма кислородом). Для профилактики анаэробной инфекции необходима ранняя и радикальная первичная хирургическая обработка ран; дренирование размозженных, загрязненных, огнестрельных и нагноившихся ран; хорошая транспортная и лечебная иммобилизация на конечность с поврежденными тканями; ранняя антибиотикотерапия при обширных ранах.
| " |
Анаэробная инфекция
Лечение
как клостридиальной, так и неклостридиальной анаэробной раны оперативное: широкое очага поражения и некротизированных тканей. Декомпрессии отечных, глубоко расположенных тканей способствует широкая . Санацию очага проводят по возможности радикально, сочетая ее с обработкой антисептиками и дренированием. В ближайшем послеоперационном периоде рану оставляют открытой, ее обрабатывают осмотически активными растворами и мазями. При необходимости повторно удаляют участки некроза. Если раневая инфекция развивается на фоне перелома костей конечности, то предпочтительным методом иммобилизации может служить гипсовая . В ряде случаев уже в ходе первичной ревизии раны конечности выявляется столь обширная тканей, что единственным методом оперативного лечения становится . Ее осуществляют в пределах здоровых тканей, но швы на рану культи накладывают не раньше чем через 1-3 дня после операции, контролируя в течение этого срока вероятность рецидива инфекции.
Основными задачами инфузионной терапии A. и. являются поддержание оптимальных показателей гемодинамики, устранение расстройств микроциркуляции и метаболизма, достижение заместительного и стимулирующего результата. Особое уделяют детоксикации, используя препараты типа гемодеза, неогемодеза и др., а также различные экстракорпоральные сорбционные методы - гемосорбцию, плазмосорбцию и др. Профилактика
А. и. эффективна при условии адекватной и своевременной хирургической обработки ран, тщательном соблюдении асептики и при плановых оперативных вмешательствах, превентивном использовании антибиотиков, особенно при тяжелых травмах и огнестрельных ранениях. В случаях обширных повреждений или выраженного загрязнения ран с профилактической целью вводят поливалентную противогангренозную сыворотку в средней профилактической дозе 30000 ME. Санитарно-гигиенический режим в палате, где пребывает больной с клостридиальной раневой инфекцией, должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции. С этой целью необходимо придерживаться соответствующих требований к дезинфекции медицинского инструментария и аппаратуры, помещения и , туалетных принадлежностей, перевязочного материала и т.д. (см. Дезинфекция).
Анаэробная неклостридиальная инфекция не имеет тенденции к внутригоспитальному распространению, поэтому санитарно-гигиенический режим для больных с этой патологией должен соответствовать общим требованиям, принятым в отделении гнойной инфекции. Библиогр.:
Арапов Д.А. Анаэробная газовая инфекция, М., 1972, библиогр.; Колесов А.П., Столбовой А.В. и Кочеровец В.И. в хирургии, Л., 1989; Кузин М.И. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии, М., 1987; повышенным давлением кислорода, . с англ., под ред. Л.Л. Шика и Т.А. Султанова, с. 115, М., 1968 Рис. 5а). Больной неклостридиальной анаэробной инфекцией одонтогенного происхождения. Поражение в области правой глазницы до лечения. Рис. 3. Рентгенограмма голени при открытом переломе костей, осложнившемся клостридиальной инфекцией: видны скопления газа, фрагментирующие мышцы голени. Рис. 2. Клостридиальная инфекция культи бедра при неадекватном уровне ампутации конечности по поводу ишемической гангрены: характерная пятнисто-мраморная окраска кожи. 1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг
.
окраска кожи">
- Анаши́зм
Смотреть что такое "Анаэробная инфекция" в других словарях:
См. Газовая гангрена … Большой Энциклопедический словарь
Анаэробная инфекция одна из самых тяжёло протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем и сохраняет высокий процент летальности. Анаэробы делятся на 2… … Википедия
См. Газовая гангрена. * * * АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ, см. Газовая гангрена (см. ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА) … Энциклопедический словарь
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ - (раневая) – инфекционный процесс, вызываемый анаэробами. Характеризуется быстро возникающим и прогрессирующим некрозом тканей с образованием в них газов и отсутствием выраженных воспалительных явлений, тяжелой интоксикацией. Различают две группы… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Одним из самых тяжелых раневых осложнений на войне является анаэробная инфекция. Во время ВОВ она наблюдалась в среднем у 1-2% раненых. На нижних конечностях она встречалась в 5 раз чаще, чем на верхних, летальность достигала 20-55%. У 40-60% раненых производились ампутации. Академик Н.Н. Бурденко, Главный хирург Красной Армии в годы ВОВ писал:
«Прошедшая война поставила в медицинской области ряд теорий и практических проблем. Таковым я считаю: 1) раннюю диагностику анаэробной инфекции; 2) введение анатоксина при анаэробной инфекции; 3) проблему глубокой антисептики».
Предполагается, что в условиях современных боевых действий осложнения анаэробной инфекцией наблюдается еще чаще, вследствие особой тяжести ранений при применении ракетно-ядерного оружия и новых видов огнестрельного оружия, применения бактериологического оружия, в т.ч. содержащего и возбудителей газовой инфекции. Перечисленные факторы могут приобрести особое значение в условиях массовых санитарных потерь.
Сведения о газовой инфекции имеются с давних времен. Яркие описания клиники этого тяжелого осложнения подтвердили единую картину, которую наблюдаем и мы в настоящее время. В 1835 году Мезонне выделил заболевание в самостоятельную форму и метко назвал «молниеносная гангрена». Название не только сохранилось до последнего времени, но и послужило основанием для современного определения - «газовая гангрена». Особенно велика заслуга Н.И. Пирогова. Он связывал анаэробную инфекцию с войной и дал исчерпывающий анализ причин, способствующих его распространению во время «травматических эпидемий».
Раневая анаэробная инфекция имеет более 70 наименований.
Вместе с тем для более четкого представления о существе процесса и более полного его определения в настоящее время следует предпочесть термин «анаэробная инфекция ран». Этот термин обладает тем преимуществом, что он отражает наличие осложнения, связанного с инфекцией тканей и указывает на этиологию заболевания (наличие анаэробной инфекции). А.Н. Беркутов предлагал назвать это заболевание «особо опасной раневой инфекцией», учитывая в этом случае высокую контагиозность осложнения.
Этиология, патогенез и классификация анаэробной инфекции
Ведущая роль в патогенезе анаэробной инфекции принадлежит локализации ранения и особенностям входных ворот инфекции, характеру микробных возбудителей. Важное значение имеет снижение иммунологических защитных сил организма (истощение, авитаминоз, кровопотеря, травматический шок, переутомление и пр.).
Установлено, что наиболее часто анаэробной инфекцией осложняются огнестрельные осколочные ранения. Огнестрельные раны имеют, как известно,
3 зоны повреждения: раневой канал, зона первичного некроза, зона молекулярного сотрясения. В последней зоне, в участках, расположенных ближе к зоне первичного некроза развивается вторичный некроз тканей из-за необратимых изменений в них, обусловленных действием временной пульсирующей полости. Очень важно и то, что вместе с осколками в рану попадают обрывки одежды и обуви, куски земли. Степень микробного загрязнения таких ран бывает весьма значительна. Кроме того, раневой канал чаще всего геометрически сложен, со множественными слепыми карманами в мышцах. Содержимое раневого канала и омертвевшие ткани в зонах первичного и вторичного некроза являются прекрасной питательной средой для попавших в рану микробов. С другой стороны, сопротивляемость тканей резко снижается.
В действии микробов и токсинов условно различают фазы отека, образовании газа, а затем следует некроз мышц. Отек и газ распространяются в мышечной, подкожной клетчатке, увлекая с собой микробов, продвигая их далеко в здоровые ткани. Процесс быстро распространяется в мышечном пласте и с трудом проходит через фасцию, которая служит естественным барьером для ее распространения. Перенос бактерий может происходить по лимфатическим путям и кровеносным сосудам. Демаркационной линии, как правило, не отмечается.
Классификация анаэробной инфекции (по А.Н. Беркутову, 1955):
I. По темпу распространения - а) быстро распространяющаяся;
б) медленно распространяющаяся.
II. По клинико-морфологическим показателям -
а) газовые формы;
б) газово-отечные формы;
в) гнилостно-гнойные формы.
III. По анатомическим особенностям -
а) глубокие (субфасцильные);
б)поверхностные (эпифасциональные).
Преимущества данной классификации в том, что пользуясь ею, можно всегда сформулировать динамичный диагноз, который может служить руководством к действию.
В настоящее время все клостридии делят на 3 группы:
I гр. - кл. перфрингенс, кл. эдематиенс и кл. септикум, обладающие выраженными токсикогенными и протеолитическими свойствами, вызывающие «классическую» форму газовой гангрены.
II гр. - кл. спорогенес, кл. хистолитикум, кл. фалакс. Они обладают более выраженным протеолитическим действием, но меньшими токсикогенными свойствами.
III гр. - загрязняющие микроорганизмы (контаминанты) - кл. тертиум, кл. бутрикум, кл. сартагофорум и др.
Широкое распространение получила трехстепенная классификация анаэробной инфекции:
Простой гиперкуломный процесс
2. Клостридиальный целлюлит.
3. Клостридиальный мионекроз или газовая гангрена.
