Что такое диметрия в гинекологии. Эндометриоз шейки матки: клиническая картина заболевания

Эндометриоз – это воспалительный процесс, при котором происходит разрастание клеток эпителиального слоя, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за пределы органа. Основной причиной патологии врачи считают гормональные нарушения. У большинства женщин эндометриоз развивается в результате нехватки или, наоборот, повышенного синтеза эстрогена – главного женского гормона, регулирующего деятельность половой системы, репродуктивных органов и отвечающего за внешний вид кожи, ногтей и волос.

Чтобы определить, какой именно гормон вызвал патологические изменения эпителия, проводится диагностическое выскабливание. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого женщине назначается лечение. Начинать терапию при данном заболевании нужно как можно раньше, так как осложнением хронического эндометриоза могут быть различные гинекологические болезни, прорывные маточные кровотечения и бесплодие. Для этого важно знать симптомы и признаки патологии.

Эндометриоз не имеет выраженной клинической симптоматики, поэтому диагностировать заболевание без специального обследования невозможно. Даже осмотр на кресле при помощи гинекологического зеркала не всегда позволяет определить патологический рост клеток эндометрия, поэтому к симптомам болезни необходимо относиться очень внимательно. Важно сообщить врачу обо всех имеющихся нарушениях, потому что для эндометриоза характерна совокупность четырех признаков, которые проявляются практически у каждой женщины, больной эндометриозом.

Бесплодие

Диагноз «бесплодие» ставится, если беременность не наступает после года регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. Основной причиной отсутствия беременности при эндометриозе являются анатомические изменения эндометрия, при которых становится невозможным прикрепление и сохранение оплодотворенной яйцеклетки. Гормональные сбои, вызывающие патологический рост и изменение структуры эндометрия, влияют на синтез гормонов, необходимых для развития беременности.

Если клетки эпителиального слоя выходят за пределы органа (в область яичников, шейку матки, маточные трубы и т.д.), в пространстве фаллопиевых труб могут образовываться спайки – уплотненные участки соединительной ткани, которые соединяют два или несколько органов. Спаечный процесс вызывает непроходимость маточной трубы – одну из причин бесплодия при внутреннем эндометриозе.

Обратите внимание! Хронический эндометриоз негативно влияет на состояние иммунной системы и угнетает ее активность. Даже если беременность наступит, вероятность ее прерывания или замирания плода будет очень высокой – более 65 %.

Болевой синдром

Боли при эндометриозе могут иметь различный характер, интенсивность и локализацию. Острая боль обычно режущая или колющая, локализуется в нижней части живота. Хронические боли могут быть тупыми, тянущими. Интенсивность их обычно умеренная, поэтому большинство женщин не обращают на них внимания, принимая данный признак за проявления предменструального синдрома или результат повышенной нагрузки.

Хронические боли при эндометриозе могут усиливаться при воздействии следующих факторов:

• интимная близость;
• менструальные выделения;
• поднятие тяжестей.

Важно! Болевые ощущения при хроническом эндометриозе легко купируются обезболивающими препаратами, поэтому многие игнорируют данный признак. Отличительным признаком является постоянное, хроническое течение, то есть симптом ослабевает или исчезает, пока действует лекарственный препарат, после чего болезненность возвращается.

Кровотечения

Практически во всех случаях эндометриоза, независимо от его локализации, женщину беспокоят контактные кровянистые выделения, которые появляются после сексуальной близости. Если поражение коснулось органов мочеполовой системы или отделов кишечника, капли крови или кровяные прожилки могут обнаруживаться в моче или каловых массах.

Необильное выделение крови с выраженным болевым синдромом отмечается за несколько дней до начала месячных (примерно за 4-5дней). Кровомазанье продолжается обычно 1-3 дня, после чего проходит, и через 24-48 часов у женщины начинается менструация.

Месячные могут сопровождаться образованием кровяных сгустков темно-алого или коричневого цвета. Их размер может достигать нескольких сантиметров, а внешний вид чем-то напоминает сырую печень. Сами по себе сгустки не являются симптомом эндометриоза, так как могут возникать и при других патологиях (например, гиперплазии эндометрия), но в совокупности с другими признаками почти наверняка можно заподозрить патологический рост клеток эпителия.

Нерегулярный менструальный цикл

У женщин с данным заболеванием всегда встречаются нарушения менструального цикла. К ним относятся:

• постоянные колебания цикла;
• отсутствие месячных в течение нескольких месяцев подряд;
• обильные и длительные менструации (меноррагии).

При любых сбоях цикла женщинам необходимо сразу обращаться к врачу, так как при отсутствии своевременного лечения риск серьезных последствий и осложнений будет очень высоким. Невылеченный эндометриоз может привести к образованию доброкачественных опухолей, бесплодию, воспалительным процессам.

Признаки и симптомы при различных видах эндометриоза

Признак	Внутренний эндометриоз	Наружная форма патологии (поражаются стенки влагалища и шейка матки)	Кистозные образования яичников
Болезненное кровомазанье перед началом менструации	Да	Нет	Да
Нарушение цикла	Да	Да	Да
Выделение крови во время или после интимной близости	Да	Да	Да
Меноррагии (обильные менструации, которые продолжаются более 7 дне)	Да	Нет	Нет
Боли в нижней части живота во время полового контакта или менструации	Да	Да	Нет
Отсутствие беременности в течение 1 года без использования методов предохранения	Да	Да	В большинстве случаев

Роль психологического фактора в диагностике

Почти 80 % женщин с хроническими формами эндометриоза имеют психологические проблемы. Они склонны к депрессивным расстройствам, психозам, у них нарушается эмоциональное состояние, появляется склонность к резким перепадам настроения. У некоторых женщин может полностью пропадать интерес к событиям, происходящим вокруг. Они перестают следить за своим внешним видом, сокращают общение с друзьями и близкими людьми, избегают появления в общественных местах.

Отличительным симптомом патологии (при условии наличии других клинических проявлений) является тревожность, беспричинный страх. В особо тяжелых случаях могут возникать панические атаки.

Важно! Некоторые женщины начинают принимать препараты седативного действия, чтобы справиться с возникающими психологическими проблемами. Важно понимать, что такое лечение даст кратковременный результат, так как причина патологии никуда не денется.

Как проявляется болезнь у пожилых женщин?

Некоторые ошибочно считают, что эндометриоз – это болезнь женщин репродуктивного возраста. Патологическое разрастание эндометрия за пределы эпителиального слоя может случиться в любом возрасте, а у женщин старше 45 лет риск развития заболевания в несколько раз выше, так как после наступления менопаузы блокируется выработка прогестерона. Способствовать возникновению патологии могут и другие факторы, которые часто встречаются у женщин пожилого возраста. К ним относятся:

• избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• большое количество инфекционных заболеваний в анамнезе;
• перенесенные операции (независимо от локализации патологического процесса).

У пожилых женщин, страдающих эндометриозом, часто возникают головные боли, головокружения, приступы тошноты. В тяжелых случаях возможна однократная рвота. Болевой синдром обычно имеет слабую или умеренную интенсивность, обострения случаются редко. Психологическое состояние женщины также отличается от нормальных показателей: появляется раздражительность, агрессия по отношению к окружающим, плаксивость.

Важно! Отличительным признаком заболевания в период климакса являются кровянистые выделения. Они могут быть необильными (кровомазанье) или объемными – в этом случае речь уже идет о кровотечении. Такая клиническая картина характерна для эндометриоза матки.

Эндометриоз яичников: признаки

Следствием эндометриоза является появление кистозных образований. Главным признаком при данной патологии будет болевой синдром, который чаще всего носит постоянный характер и усиливается после интенсивной нагрузки или интимной близости. Месячные при эндометриозе яичников болезненные, использование лекарственных средств часто не приносит существенного облегчения.

Отличить эндометриоз яичников от других форм заболевания можно по характерной стреляющей боли в промежности, прямой кишке и поясничной области. Возникает болевой синдром в любое время суток и не зависит от физической активности женщины. В ночное время, когда мышцы и связки расслаблены, боль может быть более интенсивной.

Эндометриоз шейки матки: клиническая картина заболевания

Поражение шеечной части тела матки – единственная форма эндометриоза, при которой болезненные ощущения практически отсутствуют (в редких случаях боль может быть слегка выражена). Это связано с тем, что на шейке нет нервных окончаний и болевых рецепторов. Заподозрить патологию можно по нехарактерным кровянистым выделениям во второй половине менструального цикла. Кровомазанье можно наблюдать и перед началом менструации – длится оно обычно 2-3 дня и не вызывает неприятных ощущений в отличие от внутреннего эндометриоза.

Симптомы внутреннего эндометриоза

На УЗИ врач обнаруживает узловые образования на поверхности матки, которые указывают на развитие патологии. Во время пальпации матки появляется сильная болезненность. В период между менструациями боль локализуется преимущественно внизу живота, имеет острый характер. Интенсивность ощущений усиливается во время сексуального контакта и поднятия тяжелых предметов. Если в этот период исследовать кровь женщины, можно заметить признаки анемии, которые связаны с постоянными кровотечениями.

Симптоматика болезни после кесарева сечения

Родоразрешение при помощи кесарева сечения считается несложной операцией (если говорить о технике выполнения), но важно, чтобы ее проводил квалифицированный хирург. Также стоит уточнить у врача, какой именно материал будет использоваться для наложения швов, так как некоторые виды хирургических ниток могут вызывать зуд, дискомфорт в области шва и увеличивать риск возникновения гинекологических патологий.

Разрастание эпителиальных клеток в области шва и послеоперационного рубца встречается в 20 % случаев. Заподозрить патологические изменения в организме женщины после кесарева сечения можно по следующим симптомам:

• плохое заживление рубцовой поверхности;
• выделение коричневой жидкости из шва;
• сильный зуд в области наложения швов;
• прощупывание узелков под швами;
• сильная тянущая боль в нижней части живота.

При обнаружении этих признаков женщине рекомендуется обратиться в женскую консультацию к врачу, который вел беременность. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация, чтобы исключить нагноение и воспаление швов, поэтому игнорировать патологическую симптоматику не стоит.

Диагностика заболевания

Эндометриоз относится к заболеваниям, которые трудно диагностировать из-за размытой клинической картины, так как патология имеет признаки и симптомы, характерные для большинства гинекологических болезней. Даже во время осмотра не всегда удается определить наличие патологии. Заподозрить эндометриоз врач сможет во время пальпации влагалища и прямой кишки, если будут обнаружены узелковые образования или кисты.

Одного осмотра и пальпации для диагностирования болезни, как правило, недостаточно, поэтому врач обязательно назначает дополнительные процедуры, например, УЗИ органов малого таза. Обследование может проводиться абдоминальным способом (через кожу живота) или при помощи вагинального ультразвукового датчика, который вводится во влагалище. УЗИ не является на 100 % информативным методом диагностики эндометриоза, но при помощи данного обследования можно обнаружить наличие кистозных полостей.

При наличии сомнений женщине будет проведена лапароскопия. Эта операция проводится под местной анестезией или общим наркозом и может применяться не только с целью диагностики, но и для лечения патологии. Лапароскопия редко вызывает осложнения, но для профилактики последствий важно соблюдать половой покой после процедуры (не менее 2-4 недель).

Эндометриоз не относится к опасным патологиям, но он может очень негативно влиять на репродуктивное здоровье женщины, поэтому лечить болезнь нужно как можно раньше. Симптомы и признаки эндометриоза нельзя назвать специфичными, поэтому необходимо обращаться к врачу при любых ухудшениях женского здоровья. Совокупность триады клинических проявлений – тазовых болей, нарушений менструального цикла, бесплодия – почти всегда указывает на патологии эндометрия, поэтому при раннем обращении к врачу вылечить болезнь удается полностью.

Видео — Эндометриоз: причины, симптомы, лечение

Что такое эндометриоз тела матки? Это очень распространенное заболевание, поэтому каждой женщине полезно о нем знать. Эндометриоз (аденомиоз) характеризуется разрастанием слизистой оболочки матки за пределы ее нормального расположения. При этом клетки эндометрия прорастают между волокнами мышечного слоя (миометрия) матки. Опасность эндометриоза заключается в том, что его развитие может приводить к женскому бесплодию.

Процесс развития и виды заболевания

Поражаются отдельные участки, патологический процесс чаще охватывает переднюю и заднюю стенки матки. При узелковом типе болезни в местах прорастания образуются уплотнения в виде узелков.

Внутренний эндометриоз тела матки может иметь диффузный вид, характеризующийся равномерным прорастанием эндометрия по всей внутренней области детородного органа и поражением всех мышечных слоев. Такой аденомиоз вылечить очень сложно. Любой тип аденомиоза сопровождается увеличением размеров матки.

Развитие заболевания ведет к сбоям в функционировании матки, к нарушению процесса выработки гормонов. Разросшиеся эндометриоидные клетки вызывают кровоизлияния в области пораженного участка, что является причиной развития воспалительных процессов. При заболевании внутренний слой слизистой оболочки становится рыхлым, поэтому эмбриону трудно на нем закрепиться. В результате этих процессов может наступить бесплодие.

Условия возникновения и симптоматика аденомиоза

Заболевание на ранних стадиях часто протекает без внешних проявлений, могут служить следующие симптомы:

• различные нарушения менструального цикла;
• появление болевых ощущений в районе малого таза;
• боли, начинающиеся за 2-3 дня до начала месячных;
• изменение размеров и формы матки.

В нормальных условиях происходит цикличное развитие эндометрия, он утолщается в начале и отторгается в конце цикла. Причем разрастание (в отличие от аденомиоза) происходит только внутри полости матки, не затрагивая мышечного слоя.

К развитию эндометриоза могут приводить следующие причины:

• физические перегрузки и стрессы;
• хирургические операции, проводимые в полости матки;
• злоупотребление солнечными ваннами;
• наследственная предрасположенность;
• гормональные нарушения;
• ретроградная менструация, сопровождающаяся забросом клеток крови и эндометрия в область яичников и маточных труб;
• иммунные нарушения.

Эти явления вызывают повреждение оболочки, защищающей мышечный слой, и способствуют приживлению и разрастанию клеток эндометрия.

Методы диагностики и лечения

Врач-гинеколог диагностирует заболевание по результатам опроса и осмотра пациентки, а также используя данные, полученные при проведении лабораторных анализов и диагностических исследований. Доктор может назначить такие исследования, как гистероскопия, трансвагинальное УЗИ, МРТ, биопсия.

Обследование помогает не только выявить признаки заболевания, но и определить стадию его прогрессирования. В начальной стадии эндометрий прорастает в мышечный слой до глубины 1 см. Во 2 стадии появляются болезненные ощущения и глубина прорастания составляет половину толщины стенок матки. На 3 стадии патологический процесс поражает всю глубину тела матки и может переходить на яичники и трубы.

Лечение патологии может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.

Если отсутствует выраженная симптоматика, то может применяться гормональная терапия с использованием эстроген-гестагенных препаратов (например, Ановлара) и средств, оказывающих антигонадотропное (подавляющее выработку гонадотропных гормонов) действие. Длительность лечения и дозировка лекарств определяются врачом. При консервативном лечении могут использоваться средства физиотерапии. Медикаментозные средства останавливают рост эндометрия и способствуют очищению мышечной ткани.

Для устранения бесплодия небольшие очаги поражения в теле матки могут быть удалены посредством консервативно-пластической операции. После хирургического вмешательства вероятность наступления беременности резко возрастает. Беременность, способствующая восстановлению гормонального баланса в организме, может естественным путем приводить к устранению эндометриоза. При высокой степени развития внутреннего эндометриоза диффузной или узелковой формы может потребоваться экстирпация (удаление) матки.

Профилактика заболевания заключается в устранении стрессовых ситуаций и избыточных нагрузок, своевременном лечении гормональных нарушений и очагов воспаления. Для сохранения целостности мембраны, защищающей мышечный слой, необходимо предупреждать аборты (используя контрацептивы) и лечить травмы родовых путей. Регулярные посещения врача-гинеколога помогут вовремя обнаружить и остановить развитие эндометриоза.

Существует много гинекологических диагнозов, способных выбить женщину из колеи. Эндометриоз – одно из таких коварных заболеваний. Узнайте полезную информацию о том, в каких формах проявляется этот недуг и при каких симптомах стоит его у себя заподозрить. Сведения о традиционных и народных способах лечения болезни тоже могут быть вам полезны.

Формы эндометриоза

На сегодняшний день это заболевание – очень распространенная патология в гинекологии, способная привести к различным осложнениям, если ее своевременно не лечить. По этой причине женщина, которая следит за своим здоровьем, должна быть осведомлена, эндометриоз – что это такое, и как проявляется этот недуг. Эта болезнь представляет собой хроническое разрастание эндометрия – железистой слизистой ткани, в норме покрывающей только внутреннюю поверхность матки – за пределы этого органа. В медицинской практике встречаются разные формы заболевания:

1. Экстрагенитальная форма заболевания диагностируется, когда эндометриоидная ткань разрастается на иные органы, находящиеся как в брюшной полости – кишечник, мочевыводящую систему и др., так и вне нее – например, на легкие.
2. Сочетанная форма болезни проявляется, если гетеротопия – атипичное размещение тканей эндометрия – локализируется и на гениталиях, и на других внутренних органах.
3. Генитальный эндометриоз. При такой форме заболевания различают:

• внутренний эндометриоз матки (аденомиоз) – разрастание узловых уплотнений в мышечном слое матки, фаллопиевых трубах, яичниках;
• наружный, или внешний эндометриоз – ретроцервикальный (позадишеечный), поражение влагалища и брюшины малого таза.

Стадии эндометриоза

Наибольшая частота случаев заболевания эндометриозной болезнью приходится на внутреннюю генитальную форму недуга – аденомиоз. Многим женщинам ставят такой диагноз, когда они обращаются к врачу с жалобами на обильные, болезненные менструации. Что такое аденомиоз, если разобраться подробно? Это патологический процесс, который характеризуется тем, что очаги эндометриоза возникают в миометрии – мышечном слое тела и перешейка матки.

В зависимости от характера локализации клеток эндометрия различают очаговый, диффузный или узловатый аденомиоз. Чтобы правильно выбрать схему лечения, при диагностике гинекологи особое внимание уделяют стадии заболевания согласно такой классификации:

• I – поверхностный слой эндометрия прорастает в базальный слой до границ миометрия;
• II – поражается мышечный слой матки до середины его толщины;
• III – поражение распространяется до серозного покрова;
• IV – эндометриозные очаги распространяются на брюшину, выстилающую стенки живота.

Причина заболевания

Известный факт, что многих болезней можно избежать, если исключить из своей жизни провоцирующие их факторы. Почему же таким способом нельзя предупредить данный недуг и избавиться от множества неприятностей, которые он доставляет? Дело в том, что медицина не может определить однозначно причины эндометриоза у женщин. Существует несколько теорий, почему возникает это заболевание:

1. Имплантация клеток эндометрия вне полости матки вследствие их забрасывания за пределы органа во время менструации.
2. Гормональные нарушения в организме.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Нарушения в работе иммунитета, когда защитная система организма не распознает ненормальное расположение клеток эндометрия и не уничтожает их.
5. Порок развития половых органов еще во внутриутробный период.
6. Повреждения слизистой оболочки матки во время медицинских манипуляций – диагностических выскабливаний, абортов.
7. Воспалительные и инфекционные заболевания органов мочеполовой системы.
8. Неправильно подобранные противозачаточные средства, длительное пользование внутриматочной спиралью, и др.

Признаки

Самостоятельно распознать этот недуг на ранних стадиях непросто, потому очень важно не пропускать периодические осмотры у гинеколога. Женщина может заподозрить болезнь эндометриоз, если начинает замечать у себя такие симптомы:

• возросшую боль внизу живота и в тазовой области во время менструации;
• увеличение количества менструальных выделений и продолжительности месячных;
• повышение температуры тела в критические дни и сразу после них;
• кровотечения или мажущие выделения между менструациями;
• боли во время полового акта;
• общая слабость, головокружения.

Надо знать, что указанные симптомы эндометриоза у женщин характерны не только для этого, но и для других, еще более опасных гинекологических заболеваний. Например, известно ли вам, что такое гиперплазия эндометрия? Эта болезнь тоже характеризуется разрастанием эндометриоидной ткани из-за гормональных сбоев в организме, проявляется изменениями характера менструаций, но при отсутствии надлежащего лечения она может перейти в онкологию. Разграничить эти похожие по симптоматике заболевания можно только после полного обследования.

Диагностика­

Гинекологу для подтверждения у пациентки этого недуга нужно сочетать инструментальные и лабораторные методы исследования. В редких случаях диагноз эндометриоз помогает подтвердить кольпоскопия, намного более информативные результаты – точность более 90% – дает трансвагинальное УЗИ. По эхопризнакам можно определить, нормальная ли толщина слизистого слоя в матке, а еще – заметить другие возможные патологии: гипоплазию, гипотрофию, дисплазию эндометрия.

Диффузная и узловая форма эндометриоза хорошо диагностируется при проведении гистероскопии – осмотре специальным прибором полости матки через устье цервикального канала. Эффективна для постановки диагноза и лапароскопия – процедура, во время которой не только проводится осмотр полости таза, но и делается прижигание очагов эндометриоза. Также пациентке нужно будет сдать анализ на эндометриоз – проверить уровень гормонов, а еще пройти обследование на предмет того, не развилась ли у нее анемия.

Как лечить эндометриоз

Если женщине определили этот диагноз, ей нужно знать, что полностью это заболевание не излечивается, но правильно подобранный курс терапии поможет нивелировать последствия болезни и жить полноценной жизнью. Ознакомьтесь, какие бывают методы лечения эндометриоза.

1. Консервативная медикаментозная терапия – длительный курс гормоносодержащих препаратов: Дюфастона, Жанин и др.
2. Симптоматическое лечение проявлений эндометриоза при помощи приема противовоспалительных, болеутоляющих таблеток и свечей, лекарств от анемии.
3. Абляция – процесс разрушения слизистого слоя матки лазером, радио-, микроволнами, криодеструкцией и другими способами.
4. Электрокоагуляция – прижигание очагов заболевания электрическим током.
5. Физиотерапия – применяется комплексно в ходе гормонального или послеоперационного лечения эндометриоза, проводится методами импульсных токов, гидро-, лазеро-, магнитотерапии, бальнеолечения.
6. Хирургические манипуляции – зачастую удаление очагов разрастания слизистой проводится путем лапароскопической операции, криодеструкции, а в тяжелых случаях проводят иссечение пораженных участков скальпелем.

Народное лечение­

Чтобы избавиться от проявлений этого заболевания, пациентки часто применяют и доступные методы нетрадиционной медицины. Важно помнить, что такое врачевание не должно происходить самостоятельно, а может применяться лишь как дополнительное воздействие в составе комплексной терапии только после консультации с лечащим врачом. На практике зачастую проводят лечение эндометриоза боровой маткой. Вот несколько несложных способов применения этого лекарственного растения:

1. 2 ст. л. высушенной травы залить 0,5 л водки, настоять 2 недели в затемненном месте. Принимать настойку трижды в день перед едой по 30 капель, немного разбавляя ее водой.
2. 2 ст. л. сухой измельченной травы добавить в 1 ст. очищенного растительного масла. Настаивать средство тоже 2 недели, затем процедить получившийся настой. Вводить во влагалище на ночь тампон, пропитанный этим лекарством.

Чем опасен эндометриоз

Пускать на самотек это заболевание никак нельзя, ведь это чревато многими серьезными последствиями. Так, установлено, что эндометриоз и бесплодие – это взаимосвязанные состояния, поэтому женщине, планирующей беременность, для реализации своей репродуктивной функции обязательно надо пролечить этот недуг. Эндометриоидная киста на яичнике может привести к потере придатка. Если же эндометриоз протекает вместе с миомой матки, то такое сочетание часто грозит необратимыми последствиями, влекущими за собой удаление органа.

Это тяжелое гинекологическое заболевание наиболее часто поражает женщин репродуктивного возраста. Во многом причиной его возникновения является нарушение гормонального фона. Как правило, оно диагностируется в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. Заключается эндометриоз в изменении формирования слизистой оболочки матки, в результате чего она распространяется за границы органа. Признаки его характерны для очень многих патологий внутренней половой сферы.

Выявление заболевания представляет собой достаточно сложный процесс, так как эндометриоз матки долгое время ничем себя не проявляет. Развивается он постепенно, по мере того, как клетки слизистой оболочки месяц за месяцем оказываются за пределами матки. Постепенно формируются целые колонии, которые и обусловливают основную симптоматику. При первых же признаках болезни развития необходимо обратиться к гинекологу.

Причины эндометриоза матки

Такая тяжелая патология встречается у женщин достаточно часто. От нее страдает каждая вторая представительница слабого пола, но выявляется заболевание не так уж регулярно. Подобное обстоятельство связано с тем, что многие дамы забывают вовремя проходить гинекологический осмотр, позволяющий вовремя диагностировать эндометриоз и начать с ним борьбу.

Обычно обнаруживается он уже тогда, когда женщина обращается к врачу в связи с трудностями с зачатием и вынашиванием.

Основными факторами развития этого тяжелого гинекологического заболевания являются:

• постоянное затекание крови во время месячных обратно во влагалище;
• периодическое попадание ее в область брюшины;
• наследственная предрасположенность;
• распространение эндометрия с током лимфы;
• различные аномалии развития тканей;
• хронические воспалительные болезни женской внутренней половой сферы;
• миома матки;
• осложненные неоднократные роды;
• полостные хирургические вмешательства;
• искусственное прерывание беременности;
• раздельное выскабливание;
• осуществление кесарева сечения;
• выраженное нарушение кроветворения;
• алкоголизм;
• злоупотребление табаком;
• избыток ежедневного употребления кофе;
• значительное изменение обмена веществ;
• выраженные гормональные нарушения;
• органическое поражение головного мозга;
• ослабление защитных сил организма и др.

Эти многочисленные причины объясняют попадание нехарактерных клеток в соседние органы и обширное распространение эндометрия за пределы матки. Они дают полное понимание того, почему отдельные ткани нарушили свое нормальное формирование и распространились за границы органа.

Кроме того, возникновение такого заболевания способны спровоцировать: отделение последа, проведение операций в области малого таза, слишком позднее начало месячных, рождение ребенка в возрасте после сорока лет, значительные физические нагрузки во время менструаций, невылеченные хронические воспалительные процессы внутренней женской половой сферы, излишняя тучность, наличие доброкачественных опухолей шейки матки и влагалища.

Особой предрасположенности к развитию эндометриоза не существует. Медицинская статистика свидетельствует о том, что любые травматичные вмешательства в деятельность матки или полостные операции повышают риск его возникновения.

Наилучшим способом своевременного предупреждения развития заболевания является регулярное посещение женщиной гинеколога.

При осуществлении искусственного прерывания беременности, кесарева сечения, проведения диагностических инструментальных медицинских манипуляций, прижигания эрозии и подобных травматичных вмешательствах нужно наносить визит врачу каждые три месяца. В таком случае болезнь можно будет остановить.

Симптомы и признаки эндометриоза матки

Это непростое заболевание нередко распространяется не только на область матки и , но и на различные органы малого таза, а также на область брюшины. Локализация расположения патологических очагов бывает различной. Поэтому клиническая картина во многом зависит от обширности поражения эндометриозом, вовлечения в процесс отдельных органов и наличия спаечного процесса.

Основными признаками развившегося заболевания являются:

• сильный болевой симптом во время протекания менструации, отдающий в соседние области;
• тянущие ощущения внизу живота в середине цикла;
• коричневатые скудные выделения до и после менструаций;
• большие кровопотери;
• длительность критических дней до двух недель;
• кровянистые выделения при сексуальном акте;
• наличие сгустков во время менструации;
• развитие железодефицитной анемии;
• хрупкость ногтевых пластин;
• маточные кровотечения;
• общее недомогание;
• ощущение нехватки воздуха;
• потемнение в глазах;
• бледность кожи;
• падение давления;
• различные инфекции и т.д.

Подобные тяжелые симптомы явственно указывают на развитие сильного воспалительного процесса, значительного нарушения свертываемости, выраженного снижения тонуса матки и значительного нарушения ее функций. Как следствие, возникают очень большие кровопотери, в результате которых остро ощущается нехватка гемоглобина, различных микроэлементов, нарушается сердечно-сосудистая деятельность и возникает общее ослабление организма.

Чаще всего на наличие эндометриоза отчетливо указывают сильные боли во время менструаций. Они бывают просто непереносимыми в первые дни, но постепенно ослабевают и исчезают вместе с окончанием месячных.

Их отличительной особенностью является то, что неприятные ощущения чаще всего фиксируются не только в области расположения матки, но и в местах основного разрастания эндометрия за ее пределами. Возникновению болей способствует также процесс образования спаек в малом тазе.

По наибольшей интенсивности подобных ощущений можно предположить о степени распространенности заболевания. Наиболее часто они отмечаются в паховой зоне или в области ануса. Нередко женщина ощущает дискомфорт и при сексуальном контакте.

Обычно пристальное внимание врача привлекают сильные кровотечения во время критических дней. Выделения имеют темно-вишневый цвет с обилием сгустков разных размеров. Если в норме у представительниц слабого пола продолжительность месячных не превышает недели, то при развитии эндометриоза они длятся по десять или даже двенадцать суток.

Нередко за их начало принимается коричневая мазня на белье, которая отмечается уже за несколько дней до менструации. Точно также, закончившиеся в срок выделения, продолжаются в виде подобных же явлений, которые отмечаются на протяжении пяти и более дней. Они объясняются тем, что колонии эпителия, находящиеся за пределами матки все еще продолжают участвовать в цикле. В результате спаек и ходов в мышечном слое органа кровь из них выделяется на белье.

Нередко эти проявления способны иметь место также в середине месяца. Обычно такой признак сразу же привлекает внимание специалиста. Подобный знак говорит о гормональном сбое и наличии очагов формирования эндометрия за пределами его нормальной локализации.

Однако, в отдельных случаях заболевание протекает скрыто. Женщина ни на что не жалуется, а менструальный цикл у нее протекает как обычно. В этом случае выявление эндометриоза возможно только в результате планового гинекологического осмотра, который должен проводиться не реже, чем один раз в шесть месяцев.

Диагностика

Осмотр пациентки врачом обычно начинается с подробной беседы с ней, выявления ее главных жалоб и тщательного сбора анамнеза. Именно анализ основных симптомов имеет наибольшее значение при предварительной постановке диагноза. В результате беседы с женщиной гинеколог делает предположение о развитии эндометриоза, после чего осуществляет углубленное исследование и намечает схему .

Затем проводится осмотр на гинекологическом кресле с применением зеркал. Обычно специалист видит укрупненную матку, схожую с восьминедельным плодом. Иногда она даже приобретает форму сферы. Орган трудно подвижен и соединяется спайками с соседними анатомическими образованиями.

Иногда при осмотре врач видит различные узелковые образования, из-за которых слизистая оболочка имеет неровную поверхность.

В таком случае требуется проведение дифференциальной диагностики, которая включает в себя:

• ультразвуковое обследование;
• гистероскопию;
• контрастную рентгеноскопию;
• кольпоскопию;
• метросальпингографию;
• ПАПП-тест;
• СА-125;
• лапароскопию и пр.

Диагностические методы позволяют полностью выявить различные образования в полости матки, кисты или микроотверстия во внутренней оболочке органа. Его поверхность обычно бывает окрашена в слабо-розовый цвет, а структура приобретает зернистый вид.

При использовании рентгеноконтрастного исследования можно заметить, что ткани эндометрия выходят далеко за переделы органа.

В связи с подобными обстоятельствами диагностика позволяет выявить генитальную локализацию заболевания (когда бывают поражены различные внутренние женские половые органы) и экстрагенитальную (когда бывают задеты брюшина, мочевой пузырь, почки или прямая кишка).

Кроме того, генитальная форма способна быть как наружной, при которой эндометриозом поражены вагина, фаллопиевы трубы и яичники и внутренней, когда затронута только матка. В этом случае болезнь иногда определяется как аденомиоз.

Выделяют также ее различные виды протекания. Среди них диффузный (патологическим процессом охвачена вся внутренняя полость органа с одновременным поражением мышечного слоя), узловой (локализация болезненных формирований касается только слизистой оболочки, причем образования лишены капсулы) и очаговый (болезнь распространяется в ограниченных местах матки).

Степени эндометриоза

Заболевание имеет четыре степени развития, различающиеся по глубине и дальности проникновения атипичных клеток.

• Первая степень болезни проявляется тем, что наблюдаются отдельные формирования тканей. Клетки распространяются сравнительно неглубоко и, как правило, располагаются в поверхностных слоях миометрия. Такая форма развития эндометриоза не представляет большой угрозы для здоровья женщины. Обычно выраженные симптомы его отсутствуют. Основным признаком патологии служит резко увеличившееся кровоотделение во время менструаций. Выявляется заболевание обычно при плановом осмотре.
• На второй степени развития эндометриоза число подобных очагов увеличивается и они залегают уже намного глубже, чем раньше. Они обнаруживаются примерно в середине толщины мышечного слоя матки и начинают беспокоить пациентку. Обычно осложнения отсутствуют, но отмечаются сильные болевые ощущения во время месячных по ходу расположения колоний распространения патологии. Нередко бывает необходимо хирургическое вмешательство.
• При третьей степени эндометриоза этих участков уже очень много и наблюдается образование углублений, заполненных жидкостью. Они залегают в самой глубине миометрия, распространившись во всю его толщину. Иногда они располагаются в яичниках и имеют темно-красную окраску. Болезнь обычно продолжает распространяться все дальше. Соответственно увеличению площади очагов, повышается и выраженность боли при менструациях. Активизируется спаечный процесс. Такая форма протекания эндометриоза представляет угрозу здоровью пациентки.
• Четвертая степень развития заболевания характеризуется большим количеством глубоко залегающих участков, с наличием кист, заполненных жидкостью в матке и яичниках, а также образованием спаек между соседними органами. В болезненный процесс вовлекаются участки брюшины, а перфорации из матки ведут в область малого таза. При четвертой стадии уже наблюдаются множественные дисфункции гинекологической и мочевыделительной систем. Иногда патология распространяется и на прямую кишку и влагалище. Обычно развивается бесплодие.

Чаще всего при гинекологическом осмотре наблюдается первая или вторая степень эндометриоза, когда патологическими образованиями затронута лишь матка. Симптомы при этих формах его протекания очень схожи, поэтому дифференциальная диагностика возможна лишь в результате проведения инструментальных исследований. Обычно при таких видах протекания патологии отмечаются боли и спазмы во время менструаций, а также заметное увеличение окружности живота без общего повышения веса тела.

Реже встречается третья и четвертая степень развития эндометриоза.

Клиническая картина заболевания не зависит от стадии. Иногда она бывает очень выраженной, а порой даже при четвертой степени отсутствуют явные ее признаки.

Иногда случается даже так, что наличие большого количества кист в матке и яичниках вызывает менее интенсивную клиническую картину, чем присутствие лишь отдельных очагов.

Методы лечения заболевания обычно не зависят напрямую от степени его развития, а определяются общей симптоматикой и способностью женщины к продолжению рода.

Как лечить эндометриоз матки

Борьба с подобной болезнью ведется по разным направлениям. Основные подходы к ней приводят к применению:

• лекарственной терапии;
• хирургической операции;
• комплексного лечения эндометриоза.

Чаще всего назначаются фармакологические средства. Они, как правило, используются, если заболевание протекает без выраженной клинической картины, в период климакса, при выявлении аденомиоза или при трудностях с зачатием и вынашиванием.

Этот вид лечения обычно дает достаточно быстрые и выраженные положительные результаты. Однако, продолжительный курс нарушает нормальное формирования клеточной структуры слизистой оболочки полости матки, что значительно затрудняет процесс оплодотворения.

Кроме того, использование гормонотерапии надолго отсрочивает наступление климакса, который обычно способствует инволюции эндометриоза в связи с уменьшением синтеза эстрогенов и затуханием деятельности матки и яичников.

Обычно также при лечении заболевания активно применяются различные физиотерапевтические методы.

Во избежание развития рецидивов эндометриоза после проведенной терапии женщине следует:

• раз в три месяца обязательно проходить полное гинекологическое и лабораторное обследование;
• при первых же признаках даже незначительного сбоя менструального цикла обращаться к врачу;
• регулярно принимать противозачаточные средства;
• избегать допущения искусственного прерывания беременности;
• после осуществления полостных операций по поводу других заболеваний проходить полный курс реабилитации с постоянным наблюдением у гинеколога;
• предупреждать воспалительные процессы в женской половой сфере;
• избегать случайных сексуальных контактов и т.п.

Подобные меры позволят вовремя диагностировать любые патологические изменения в организме, убедиться в отсутствии опасности возобновления заболевания и нормализовать гормональный фон.

Народные средства при эндометриозе

При лечении этой болезни терапевтические методы нередко сочетаются с применением домашних рецептов. Наилучший эффект оказывает воздействие лекарственных растений.

Кроме того, во все времена эндометриоз поддавался воздействию глины, гирудотерапии, эфирных масел, меда и прополиса, а также витаминов и микроэлементов.

Самыми распространенными, издавна пользующимися хорошей славой способами борьбы с заболеванием, считаются следующие:

• Основным средством лечения эндометриоза у гинекологов является . Она эффективно помогает снять воспалительный процесс, способствует уменьшению новообразований и полностью стабилизирует формирование тканевой структуры слизистой оболочки полости матки. Обычно используют отвар растения. Берут двадцать граммов сырья на двести миллилитров кипятка. Затем томят на плите в течение десяти минут, оставляют на четыре часа и фильтруют. Пьют по 20 мл за тридцать минут до приема пищи четырежды в сутки.
• Активно применяется также настой боровой матки. Берут сорок граммов высушенного сырья и помещают его в половину литра кипятка. Заливают в термос и оставляют на пятнадцать минут. Принимают четыре раза в день по сто миллилитров перед приемом пищи или по двадцать миллилитров трижды в сутки.
• Оба вида приготовления боровой матки эффективно применяют также для регулярного проведения спринцеваний.
• Большую пользу способно принести использование Красной щетки. Приготавливают ее так. Берут стакан кипящей воды и добавляют к ней двадцать граммов сырья. Затем на пять минут ставят на огонь, доводят до кипения и остужают. Такой состав принимают по половине стакана на протяжении девяноста дней трижды в сутки перед едой. Средство дает возможность усилить иммунитет и нормализовать деятельность гинекологических органов.
• Необходимо взять масло черного тмина и пить его по одной чайной ложке трижды в день. Курс основного лечения составляет один месяц. Он помогает избавиться от кист матки и яичников, обладает выраженными ранозаживляющими свойствами и полностью стабилизирует синтез гормонов в организме.
• Хорошо способствует избавлению от эндометриоза свекольный сок. Он дает возможность нормализации формирования слизистой оболочки, активизирует выработку эстрогенов и делает регулярным менструальный цикл. Один плод пропускают через соковыжималку. Пьют по половине или четверти стакана трижды в сутки. Рекомендуется предварительно смешать свекольный сок с морковным.
• Берут глину, размельчают ее и заливают водой. Затем оставляют на ночь, а утром удаляют жидкость и замешивают. Помещают в литровую банку, ставят на водяную баню и доводят до кипения. Томят пять минут. Затем вынимают и тонким слоем раскатывают по столу. Нижнюю часть брюшной полости покрывают непромокаемой тканью, а сверху помещают теплую глину и укутывают пациентку. Нужно оставаться в подобном положении не менее двух часов. Затем компресс снимают и выбрасывают. Обычно проводят до шести сеансов. Этот способ помогает добиться обратного развития эндометриоза и уменьшения проявления его симптоматики.
• Следует взять две столовых ложки ботвы огурцов, добавить два стакана кипятка и поставить на огонь на пять минут. Затем требуется не менее ста минут настаивать состав, а потом пить по одной столовой ложке через каждый час. Позволяет нормализовать тонус матки и стабилизирует гормональный фон.
• Берут одну столовую ложку коры калины и засыпают ее в сто миллилитров кипящей воды. Держат на огне в течение десяти минут. Затем принимают по сорок миллилитров четырежды в сутки. Средство помогает уменьшить кровопотери во время месячных и усиливает тонус матки.
• Используют сбор, состоящий из одной столовой ложки горца перечного, двух столовых ложек крапивы и одной столовой ложки пастушьей сумки. Они стабилизируют менструальный цикл. Курс терапии составляет тридцать дней с переменами трав во избежание развития привыкания и побочных эффектов.
• Большую пользу также может принести следующий состав лекарственных растений. Берут полтора стакана сока алоэ, калины, малины, меда, ноготков, подорожника, полыни, чаги, чистотела, шалфея и настаивают на бутылке водки. Потом пьют по одной чайной ложке трижды в сутки перед приемом пищи. Продолжительность основного лечения – месяц. Каждую неделю желательно делать небольшой перерыв. В это время необходимо полностью отказаться от жареной и жирной пищи, колбас, острого, пряностей, сдобы, сладостей, соленого, спиртных напитков и курения. При правильном употреблении средство полностью стабилизирует гормональный фон, нормализует формирование эндометрия и оказывает ранозаживляющее действие.
• Нужно взять одну столовую ложку кроваво-красного клевера, залить 100 мл кипящей воды и оставить на тридцать минут. Затем принимать по две стопочке два раза в сутки. Такое средство стабилизирует гормональный фон, снимает боли во время менструации и нормализует деятельности яичников.
• Берут также одну столовую ложку арники и помещают ее в стакан с водкой. Состав оставляют в сухом и темном месте на неделю. Затем тщательно фильтруют. После пьют по двадцать капель настойки пополам с водой или другой жидкостью. Курс терапии составляет шестьдесят суток. Если симптомы эндометриоза не прошли, лечение повторяют спустя пятнадцать дней. В результате его применения исчезают кисты, значительно уменьшаются кровопотери во время месячных и исчезают болевые ощущения.
• Следует взять половину килограмма измельченного аира и поместить его в бутылку со спиртом. Оставляют на семь дней, фильтруют и пьют по одной чайной ложке два раза в сутки во время еды. Курс лечения составляет шестьдесят суток. При необходимости после перерыва возобновляют прием средства в течение сорока пяти дней. Оно снимает спазмы органов и уменьшает болевые ощущения.
• Берут одну столовую ложку лапчатки, помещают ее в двести миллилитров кипящей воды и настаивают на протяжении трех часов. После фильтруют и пьют по двадцать миллилитров трижды в сутки перед приемом пищи. Средство дает возможность укрепить иммунитет и стабилизировать гормональный фон организма.
• Очень хорошо себя зарекомендовали продукты пчеловодства. Берут прополис и помещают его в морозилку. После того, как он полностью превратится в лед, его измельчают и добавляют к нему сто граммов меда. Состав греют на водяной бане в течение четверти часа, тщательно процеживают и применяют для изготовления вагинальных свечей, лечебных тампонов и жидкости для спринцевания. Подобные способы лечения значительно усиливают местный иммунитет, запускают процессы ранозаживления и активизируют лимфоток в матке.

Эти средства позволяют нормализовать формирование эндометрия и укрепляют защитные силы организма. Чем точнее соблюдаются основные дозировки используемых веществ и рекомендации специалиста, тем быстрее и надежнее оказывается результат применения народных методов лечения. Обычно женщина сохраняет свои репродуктивные способности. При проведении курса терапии нужно регулярно проходить лабораторное и инструментальное обследование.

Тем не менее, не следует принимать то или иное домашнее средство по собственному желанию. Предварительно требуется проконсультироваться с врачом и получить его полное одобрение на использование такого рецепта лечения эндометриоза. Если не прислушиваться к рекомендациям гинеколога, заболевание может дать очень тяжелые осложнения. Кроме того, стоит быть полностью уверенной, что возникла именно подобная болезнь, а не другая гинекологическая или внутренняя патология. Многие их них имеют очень сходные особенности клинической картины.

Эндометриоз при беременности

Обычно большая часть женщин способны зачать при развитии этого заболевания. Однако почти половина страдает трудностями с оплодотворением и вынашиванием. Такие сложности объясняются нарушением функционирования яичников и непроходимостью фаллопиевых труб.

Обычно специалисты считают, что эндометриоз оказывает значительное влияние на зачатие и вынашивание.

В основном оно заключается в:

• частом возникновении внематочной беременности;
• различных аномалиях развития плода;
• самопроизвольном аборте на ранних сроках вынашивания;
• возникновении гипертонуса матки;
• истончении мышечной стенки органа с возможной перфорацией;
• нарушении деятельности яичников;
• излишнем утолщении слизистой оболочки;
• сложностях с прикреплением оплодотворенной яйцеклетки;
• невозможности вынашивания;
• патологии развития плаценты;
• ее опущении;
• предлежании;
• ее отслойки;
• недостаточности функционирования;
• развитии гипоксии плода;
• преждевременных родах;
• патологических изменениях шейки матки;
• необходимости использования кесарева сечения.

Кроме того, при эндометриозе возможно возникновение сильных маточных кровотечений после появления младенца на свет, так как тонус органа бывает значительно ослаблен.

При вынашивании плода очень часто наблюдается неплотное прикрепление плаценты, в результате чего фиксируется ее вращение.

В некоторых случаях под влиянием формирования спаечного процесса она настолько прочно срастается со стенками матки, что роды становятся очень опасными для женщины и будущего ребенка. В подобном случае проводится сложная операция по спасению матери и плода.

Это не означает, что если даме поставлен диагноз «эндометриоз», то не стоит вообще планировать оплодотворение. Когда зачатие произошло, шансы на благополучное вынашивание и нормальные роды не так уж и малы. При соответствующей медицинской поддержке женщина нередко становится матерью в положенные сроки.

Некоторые специалисты в области гинекологии вообще считают, что эндометриоз не оказывает значительного воздействия на развитие беременности. Они отрицают возможную связь сложностей при оплодотворении и вынашивании с возникновением такого заболевания.

Врачи предполагают, что основной проблемой в подобной ситуации становится непроходимость фаллопиевых труб, спайки в малом тазе и дисфункции яичников. Именно эти факторы, по их мнению, и затрудняют процесс зачатия.

Очень большое значение имеет выраженное изменение гормонального фона женщины, которое делает практически невозможной наступление фазы овуляции, в результате чего формируется бесплодие. Поэтому многие гинекологи считают влияние эндометриоза на , скорее, косвенным, чем прямым.

Тем не менее, если заболевание значительно запущено и приняло хроническое течение, то оплодотворение становится маловероятным.

В тех же случаях, когда женщина решается на аборт, она открывает себе путь к полному бесплодию. Болезненный процесс настолько прогрессирует, что ни зачатие, ни вынашивание являются невозможными.

Обычно оплодотворение происходит у представительниц слабого пола, прошедших полный курс лечения с положительными результатами. В тех случаях, когда наблюдается присутствие одной или множественных кист, то процесс зачатия становится сомнительным до проведения операции по их удалению.

После пересечения тридцатилетнего рубежа обычно беременность у женщины является почти невозможной, так как уже на ранних ее сроках происходит самопроизвольный аборт.

Представительницы слабого пола, страдающие эндометриозом, с первого дня беременности находятся под особым надзором акушера-гинеколога. Им назначаются особые лекарственные средства и применяются различные методы по сохранению плода. Со второго месяца используются гормоны.

Необходимо отметить, что в процессе вынашивания общий гормональный фон организма значительно изменяется. Особенно возрастает содержание в кровеносном русле прогестерона. Он оказывает огромное позитивное влияние на течение заболевания, так как способствует сохранению плода и одновременно вызывает обратную инволюцию эндометриоза. В некоторых случаях после родов диагностируется полное выздоровление пациентки.

Нужно также заметить, что после появления ребенка на свет женщине рекомендуется продлить период лактации настолько, насколько это становится возможным. Такой процесс стимулирует синтез определенных гормонов, благоприятно влияющих на течение эндометриоза.

Показания для проведения операции

Обычно хирургическое лечение назначается в случаях:

• неэффективности применения лекарственной терапии;
• хронически протекающем заболевании;
• наличия многочисленных кист;
• формирования спаечного процесса;
• ретроцервикального расположения очагов эндометрия;
• поражения яичников;
• патологических изменений соседних органов;
• наличия противопоказаний к лечению гормональными препаратами и пр.

Кроме того, при назначении хирургического вмешательства особо учитывается возраст женщины. Основное значение имеет то, становилась ли она матерью прежде и планирует ли родить детей в дальнейшем.

Не менее важно, насколько сильно распространился эндометриоз и где находятся очаги его локализации. Учитывается также степень его запущенности, интенсивность проявления клинической картины и наличие осложнений.

Обычно проведение операции назначают за три дня до приближения очередной менструации. Хирургическому вмешательству предшествует тщательная дифференциальная диагностика.

Если сфера распространения эндометриоза является очень обширной, то назначается полная резекция матки и яичников. Если женщина еще молода, то сохраняются непораженные заболеванием части органов.

Если затронуты соседние анатомические образования, то осуществляется полостная операция по восстановлению функций мочевого пузыря и кишечника. В таком случае иссечению подлежат только яичники и полностью патологически измененные ткани. Подобная операция проводится чаще после наступления менопаузы.

Чем опасен эндометриоз матки?

При первых же признаках подобного заболевания нужно обратиться к врачу. Главная угроза этой болезни заключается в том, что она способна достаточно долго себя ничем не проявлять. Поэтому диагностируется она нередко уже в запущенном состоянии.

Самостоятельная постановка диагноза и лечение эндометриоза являются очень опасными, так как могут привести к очень тяжелым последствиям.

Среди них наиболее часто встречаются:

• формирование многочисленных спаек;
• резкий сбой выработки гормонов;
• бесплодие;
• железодефицитная анемия;
• маточные кровотечения;
• осложненные кисты;
• развитие онкологического процесса и т.п.

Кроме того, даже проведенное лечение не всегда обеспечивает полное выздоровление. После осуществления хирургического вмешательства у каждой пятой женщины уже спустя год снова диагностируется эндометриоз.

Тем не менее, бороться с ним требуется, так как его развитие значительно осложняет качество жизни пациентки и ухудшает общее состояние ее здоровья. Поэтому стоит приготовиться к продолжительному и комплексному лечению этого заболевания. Нередко сочетаются применение операции и лекарственная терапия.

При ранней диагностике эндометриоза даже при помощи только одних фармакологических средств достигается полное выздоровление. Кроме того, проводятся многочисленные профилактические мероприятия, которые позволяют избежать осложнений и рецидивов болезни.

Эндометриоидная болезнь (эндометриоз) – это паталогический доброкачественный процесс разрастания ткани, похожей на эндометрий , за пределами полости .

Эндометриоз матки или аденомиоз – это прорастание и размножение ткани, подобной эндометрию, в различных отделах мышечного слоя маточной стенки.

При аденомиозе эндометриоидные «имплантаты», схожие с железистыми и стромальными компонентами базального слоя слизистой, внедряются в миометрий на различную глубину, вызывая деформацию и воспаление окружающих тканей.

Внутренний эндометриоз

Эндометриоз тела матки – что это такое?

Эндометриоз тела матки, аденомиоз, внутренний эндометриоз, эндометриоз матки – всё это одно и то же заболевание.

В последнее время эндометриоз тела матки рассматривают, как особый, самостоятельный вариант эндометриоидной болезни.

Эндометриоз матки в структуре эндометриоза.
Аденомиоз в классификации эндометриоза

Эндометриоз матки: код по МКБ-10

N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз)

Причины болезни

Единой точки зрения на причины возникновения эндометриоза матки до сих пор нет. С конца ХХ века значительная роль отводится генетическим факторам, т.е. врождённой предрасположенности к развитию болезни.

Ключевым звеном и пусковым механизмом аденомиоза на сегодняшний день считают механическое повреждение переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ).

Переходная зона (JZ) или подэндометриальный миометрий – это пограничный, расположенный непосредственно под слизистой оболочкой матки слой миометрия. В норме толщина JZ у женщин детородного возраста не превышает 2-8 мм.

Доказано, что при абортах, особенно выполненных с помощью выскабливания (кюретажа), при взятии биопсии эндометрия или других гинекологических, хирургических манипуляциях граница между эндо- и миометрием может быть разрушена. Это облегчает попадание и выживание в новых условиях компонентов эндометрия.

Однако дальнейшее формирование и прогрессивный рост эндометриоидных фокусов в мышечном слое матки возможен только на фоне ослабления иммунного контроля и нарушения гормонального статуса женщины. Эндометриоз матки – это сложный, многофакторный патологический процесс.

Механизм развития эндометриоза матки
Патологический круг аденомиоза Факторы риска эндометриоза матки

• Генетическая предрасположенность («семейная» форма эндометриоза).
• Выскабливание матки.
• Длительное использование контрацептивной внутриматочной спирали (ВМК).
• Воспалительные процессы слизистой оболочки матки.
• Нарушение иммунитета: местного и/или общего.
• Местный гормональный дисбаланс: повышение регионального синтеза эстрогенов (локальная гиперэстрогения), снижение чувствительности к прогестерону в очаге эндометриоза.
• Неблагоприятные экологические и социальные факторы.
• Хронический стресс.

Существует несколько видов (форм) аденомиоза:

• Диффузный (до 80% случаев).
• Диффузно-узловой (примерно 10%).
• Очаговый (до 7%).
• (до 3%).

При образовании в миомертии эндометриоидных полостей говорят о кистозном эндометриозе.

Виды аденомиоза

По современной классификации (Л. В. Адамян) внутренний диффузный эндометриоз в зависимости от глубины поражения разделяют на 4 степени (стадии):

• Ι степень (стадия) аденомиоза — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой и переходной зоной.
• ΙΙ степень (стадия) – процесс распространяется на миометрий, но не доходит до наружной (серозной) оболочки матки.
• ΙΙΙ степень (стадия) — в болезненный процесс вовлечён весь миометрий, вплоть до серозной оболочки матки.
• ΙV степень (стадия) – паталогический процесс выходит за пределы матки, поражая другие органы и ткани.

Сочетание аденомиоза с наружным генитальным эндометриозом отмечается в 70% случаев.

Стадии аденомиоза

Чем опасен эндометриоз матки:

• Снижение качества жизни и трудоспособности.
• Развитие тяжёлой, угрожающей жизни вторичной анемии.
• Бесплодие.
• Малигнизация (озлокачествление).

Способность эндометриоидных очагов «процеживаться» (инфильтрировать) в окружающие ткани, тенденция их роста в отдалённых органах, отсутствие вокруг патологических участков соединительнотканной капсулы – всё это сближает эндометриоз матки с опухолевым процессом.

От истинной опухоли болезнь отличает отсутствие выраженной клеточной атипии и зависимость клинических проявлений болезни от менструальной функции. При этом возможность злокачественного перерождения эндометриоза несомненна .

• Боль в области малого таза и пояснице. В большинстве случаев интенсивность боли связана с менструальным циклом: в период месячных она максимальна.

В отличие от иногда возникающих (периодических) «месячных» болей, боль при эндометриозе матки во время менструации возникает всегда и наблюдается регулярно в течении 6 и более месяцев подряд.

Характер боли:

— тянущая, колющая, режущая… вариабельная; внизу живота, в пояснице;

— постоянная: от слабо-умеренной до интенсивной.

— усиливается накануне менструации;

— боль в период месячных может напоминать картину острого живота, сопровождаться вздутием, метеоризмом.

• Болезненные менструации (альгоменорея).
• Болезненный половой акт (диспареуния).
• Скудные кровянистые выделения из матки коричнево-шоколадного цвета за несколько дней до и после менструации.
• Длительные обильные менструации, вплоть до циклических маточных кровотечений (гиперполименорея) с возникновением вторичной анемии.
• Выкидыши на ранних сроках беременности.
• Бесплодие (первичное и/или вторичное).
• ПМС: нервозность, головные боли, повышение температуры тела, нарушение сна, вегето-сосудистые нарушения.

Клинические симптомы эндометриоза матки

Одним из частых признаков болезни и единственной причиной обращения пациентки к врачу бывает бесплодие. Невынашиваемость (самопроизвольное прерывание беременности, выкидыш) нередко предшествует развитию типичных (боль, «шоколадная мазня», обильные месячные) клинических симптомов эндометриоза.

Боль , хоть и частый, но субъективный признак болезни — каждая женщина оценивает интенсивность и/или значимость болевого синдрома по-разному.

Иногда первым признаком, по которому можно заподозрить аденомиоз, становятся обильные и длительные месячные (гиперполименорея).

Признаки внутреннего эндометриоза

Диагностика эндометриоза матки

1. Гинекологический осмотр

При бимануальном гинекологическом исследовании клиническим признаком аденомиоза может быть увеличение размеров матки, особенно выраженное накануне месячных.

Шаровидная матка – признак диффузного аденомиоза.
Бугристая матка – признак узловой формы аденомиоза.

Малые формы аденомиоза (эндометриоидные очаги

Жалобы пациентки и обычный гинекологический осмотр могут только предположить наличие эндометриоза матки. Для постановки точного диагноза нужны инструментальные исследования.

2.Трансвагинальное УЗИ

Эхография (УЗИ) на сегодняшний день остаётся самым доступным и достаточно информативным методом диагностики аденомиоза.

При проведении УЗИ с помощью влагалищного датчика во вторую половину менструального цикла эндометриоз матки выявляется
в 90-95% случаев

Оптимальные сроки проведения УЗИ при подозрении на аденомиоз:
— во вторую фазу менструального цикла, желательно накануне месячных.
— контрольное УЗИ проводят сразу после окончания менструации.

Клинические УЗИ-признаки эндометриоза матки:

Аденомиоз Ι степени (малые формы эндометриоза):

• Анэхогенные трубчатые зоны, размером до 1,0 см, расположенные от эндометрия к миометрию.
• Небольшие, до 0,2 см гипо- и анехогенные структуры овальной формы в базальном слое эндометрия.
• Неравномерность, зазубренность, изрезанность базального слоя эндометрия; другие дефекты эндометрия.
• Небольшие (до 0,3 см) участки повышенной эхогенности в переходной зоне миометрия.
• Толщина стенки матки: норма, близка к норме.

Аденомиоз ΙΙ степени:

• В подэндометриальном слое миометрия зоны повышенной неоднородной эхогенности различного размера с содержанием округлых анэхогенных включений, диаметром 0,2-0,5 см.
• Толщина стенки матки немного превышает верхнюю границу нормы.
• Стенки матки утолщены неодинаково, с разницей до 0,4 см и более по отношению друг к другу.

Аденомиоз ΙΙΙ степени:

• Матка увеличена.
• Стенки матки утолщены неравномерно.
• В миометрии: зона повышенной неоднородной эхогенности, занимающие более половины толщины стенки матки. Полосы повышенной и средней эхогенности.
• В зонах повышенной эхогенности множество анэхогенных включений и полостей различной формы, размером 2,0 – 4,0 см в диаметре.
• Значительное уменьшение толщины эндометрия.

Узловой, очаговый аденомиоз:

• В стенке матки определяется округлая зона повышенной эхогенности с небольшими (0,2-0,4 см) анэхогенными включениями или полостями.
• Деформация М-эха (при подслизистом расположении эндометриоидных узлов).
• Изменение размеров матки и толщины маточной стенки зависит от размеров и количества узловых образований.

УЗИ не может достоверно отличить узлы миомы от узловой формы эндометриоза матки.

Дополнительные методы диагностики эндометриоза матки

КТ, гистеросальпингоскопия(-графия) и лапароскопия не являются методами выбора для диагностики адеомиоза. Эти исследования проводят по индивидуальным показаниям.

1.Магнитно-резонансная томография

МРТ – самый точный метод диагностики эндометриоидной болезни. Но в случае аденомиоза значимость МРТ сопоставима с трансвагинальным УЗИ, проведённым накануне менструации.

МРТ назначают по индивидуальным показаниям, для исключения/подтверждения сочетания аденомиоза с различными формами наружного генитального и/или экстрагенитального эндометриоза, другими видами доброкачественных и/или злокачественных пролиферативных заболеваний. С помощью МРТ определяет точную локализацию эндометриоидных очагов.

2.ЦДК – цветовое допплеровское картирование.

Это исследование скорости кровотока в матке.
Эндометриоидные гетеротопии представляют собой аваскулярные образования, в них не выявляется зон роста новых сосудов. Индекс резистентности в очагах эндометриоза возрастает по мере утяжеления патологического процесса.

Позволяет визуализировать признаки аденомиоза, сделать прицельную биопсию подозрительных участков.

Гистероскопические признаки эндометриоза матки:

• Полость матки деформирована.
• На бледно-розовой слизистой видны тёмно-красные крипты — устья эндометриоидных «ходов» различной величины. Из них может сочиться тёмно-красная кровь.

Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с дальнейшим гистологическим исследованием удалённой ткани для определения эндометриоза матки не имеет большой диагностической ценности (ведь эндометриоидные очаги находятся в толще миометрия). Выскабливание под контролем гистероскопии делают для выявления/исключения сочетания аденомиоза с раком тела матки, . Это важно для выбора верной тактики дальнейшего лечения.

Инструментальная диагностика эндометриоза матки 4. Хирургическая гистероскопия и гистология.

Гистологическая верификация аденомиоза проводится после гистерорезектоскопии. В ходе малоинвазивной эндоскопической операции, проводимой влагалищным доступом, забирают ткань эндометрия вместе с участком миометрия. Затем изъятую ткань изучают под микроскопом (гистологическое исследование) и выносят точный диагноз.

5.Лапароскопия.

«Золотым стандартом» диагностики наружных форм эндометриоза
при 4 стадии аденомиоза остаётся лапароскопия. Эту лечебно-диагностическую операцию проводят путём введения эндоскопического оборудования в абдоминальную полость через проколы брюшной стенки.

Чем лечить эндометриоз матки

Лечение аденомиоза остаётся сложной неоднозначной проблемой, сугубо индивидуальной для каждой пациентки, для каждого конкретного случая болезни.

Лечение внутреннего эндометриоза

Гормональное лечение эндометриоза матки

Говоря об эффективности гормонального лечения надо знать, что ни одна из схем медикаментозной терапии не приводит к полному излечению и не избавляет от возможности рецидива эндометриоза.

Эффект гормонального лечения временный – после отмены препаратов болезнь может постепенно возвращаться.

В случаях бессимптомного течения эндометриоза матки УЗИ-признаки заболевания не являются показанием к назначению гормональной терапии.

При бессимптомном аденомиозе 1-2 степени целесообразна «тактика выжидания», т.е. пациентка не получает гормонального лечения, но находится под пристальным динамическим наблюдением. По показаниям могут назначаться общеукрепляющая и физиотерапия, иммунокоррекция, антиоксидантная и противовоспалительная терапия (см. ниже).

Задачи гормональной терапии:

• Уменьшение размеров очагов эндометриоза.
• Уменьшение выраженности симптомов болезни.
• Снижение риска оперативного и/или повторного оперативного вмешательства.
• Борьба с гиперэстрогенией, стабилизация гормонального фона.
• Профилактика прогрессирования и рецидивирования болезни.
• Сохранение фертильности (детородной функции).

Медикаментозная терапия эндометриоза матки в первую очередь ориентирована на пациенток, заинтересованных в будущей беременности.

Гормональная терапия основана на весомой роли эндокринных факторов в развитии эндометриоидной болезни. Она проводится при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов. Изначально лечение назначают на 3 месяца. Затем оценивают его эффективность и в случае успеха продлевают на 6-9 месяцев. В случае неудовлетворительного результата показана замена препарата или хирургическое лечение.

Гормональные препараты первого этапа при эндометриозе матки

1.Пероральные прогестагены.
Монотерапия препаратами, подобными прогестерону, считается достаточно эффективной при аденомиозе. Прогестагены назначаются в непрерывном режиме, в достаточно высоких дозах в течение 3-6 и более месяцев. Частота побочных эффектов у них значительно ниже, чем у А-ГнРГ (см. ниже).

Таблетки при эндометриозе матки

2.КОК – комбинированные оральные контрацептивы.
Применяются для уменьшения болевого синдрома (купирование тазовых болей), связанного с эндометриозом матки у женщин, незаинтересованных в беременности. При дисменорее (гиперполименорее) КОК назначают в непрерывном режиме. Эффективность этих препаратов в лечении эндометриоза невысока. Чаще их назначают в качестве поддерживающей послеоперационной терапии, для профилактики рецидива болезни.
Препаратом выбора для лечения эндометриоза считается средство .

Препараты КОК противопоказаны женщинам с аденомиозом, страдающим мигренью.

Гормональные препараты второго этапа при эндометриозе матки

1.Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (А-ГнРГ)
/требуется консультация врача/

Название А-ГнРГ	Схема приёма (курс лечения до 6 месяцев)	Возможные побочные эффекты
Гозeрелин (Золадекс)	По 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней	Приливы, потливость, вагинальная сухость, головная боль, лабильность настроения, остеопороз, негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, печень.
Лейпрорелин (Люкрин депо)	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней	То же
Бусерелин	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. Или По 150 мкг, впрыскивание в каждую ноздрю, 3 раза в сутки.	То же
Трипторелин (Диферелин, Декапептил депо)	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней.	То же

Лечение препаратами А-ГнРГ считается «золотым стандартом» медикаментозной терапии эндометриоза.

А-ГнРГ применяют для лечения тяжёлых форм эндометриоза матки. На фоне приёма этих средств у женщин прекращается менструация (наступает «медикаментозная псевдоменопауза»). После отмены препарата менструальный цикл восстанавливается самостоятельно. Частота рецидива эндометриоза через 5 лет после окончания курса А-ГнРГ достигает примерно 50%.

Длительная (более 6 месяцев) терапия А-ГнРГ возможна, но обязательно под прикрытием «возвратной» заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами и прогестероном. Именно этот метод лечения эндометриоза считается достаточно эффективным.

2. Парентеральные прогестагены.

• Депо медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера) – вводится под кожу по 104 мг каждые 12 недель.

Эффективность парентеральных прогестагенов сопоставима с А-ГнРГ. Но долгосрочное применение тех и других нежелательно из-за негативного влияния на минеральную плотность костной ткани (риск остеопороза).

Существенный недостаток лечения прогестагенами — кровотечения прорыва (дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в ответ на прогестерон-стимуляцию эндометрия). Поэтому целесообразней вводить лечебные средства непосредственно в матку, в форме ВМС.

3.Гормональная внутриматочная спираль ЛНГ-ВМС Мирена:
Левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система рекомендована для лечения аденомиоза у женщин, незаинтересованных в беременности.
Высокая эффективность Мирены доказана агентством Министерства здравоохранения и соц. служб USFDA.
Длительность применения 5 лет.

4.Антигонадотропины для лечения эндометриоза:

• Гестринон (Неместран)
• Даназол (Данол, Дановал)

Эти препараты в настоящее время применяются редко из-за частых побочных эффектов, обусловленных андрогенным влиянием (акне, себорея, рост волос по мужскому типу, увеличение массы тела, изменение тембра голоса, уменьшение молочных желёз, др.)