Повышенное внутричерепное давление имеет и другие названия: внутричерепная гипертензия, гипертензионнный синдром или гидроцефальный синдром. У взрослых лечение такого состояния обусловлено многими факторами и может быть достаточно сложным процессом.
Прежде чем лечить , нужно не просто поставить диагноз, но и провести описание одного из звеньев разнообразных нейрологических заболеваний.
Поголовной «диагностикой» гидроцефального синдрома грешит, в основном, отечественная медицина, и в большинстве случаев этот диагноз необоснован. Реальная идиопатическая, или доброкачественная внутричерепная гипертензия встречается не чаще, чем в 1-2 случаях на 100 тыс. человек. Все остальное, что диагностируется как ВЧД, является одним из звеньев таких заболеваний, как опухоли мозга, нейрологические инфекции, тяжелые черепно-мозговые травмы, наследственные редкие болезни, внутричерепные кровоизлияния.
Гидроцефальный синдром у взрослых. Лечение. Диагностика.
У большинства взрослых легко выявить признаки , а также назначить правильное лечение. Признаками болезни являются:
- нарушение зрения и движения глазных яблок, косоглазие;
- сильные головные боли;
- нарушение сознания (от легкой оглушенности до комы);
- тошнота, рвота, обычно связанные с приемом пищи, чаще всего по утрам;
- судороги и умственные нарушения.
Стоит отметить, что выявленный отдельно каждый из перечисленных симптомов не является доказательством ВЧД.
Также нужно знать, что оценить правильно состояние ВЧД можно только во время проведения трепанации черепа или при помощи люмбальной пункции, однако, при этом точность будет меньше.
Специфика лечения гидроцефального синдрома у взрослых
Достаточно серьезным и труднодиагностируемым состоянием является гидроцефальный синдром у взрослых. Лечение его зависит от причин возникновения заболевания. Например, при выполняются такие операции, при которых ликвора отводится из полости черепной коробки, а при наличии опухоли производится ее полное удаление. Также применяется особое лечение при нейроинфекциях, когда водятся антибиотики.
Стоит отметить, что медикаментозное лечение - это только временная мера для острой ситуации, когда диагностирован гидроцефальный синдром у взрослых. Лечение этого состояния в обязательном порядке проходит в стационаре под строгим надзором.
Важно знать, что ни одно из состояний гидроцефального синдрома у зрелого человека не лечится при помощи:
- трав;
- гомеопатических средств;
- витаминов;
- иглоукалывания;
- массажа;
- ноотропных препаратов («Пирацетам», «Пикамилон», «Ноотропил», «Пантогам» и др.);
- сосудистых препаратов («Циннаризин», никотиновая кислота, «Кавинтон» и др.);
Также некорректным является назначение лечения любыми мочегонными препаратами. Как правило, это лечение направлено на несуществующее заболевание. Для здорового человека это лечение грозит разве что побочными эффектами от применяемых препаратов, но ничем не поможет, если действительно диагностирован гидроцефальный синдром у взрослых.
ВЧД не лечится при помощи «шарлатанских» методов - это приведет только к тому, что будет упущено нужное время, возможна полная потеря зрения и частичная потеря интеллекта.
Гидроцефальный (гипертензионно-гидроцефальный) синдром у ребёнка – это профессиональный термин, которым педиатр обозначает совокупность признаков повышения давления внутри черепа вследствие скопления ликвора (спинномозговой жидкости) в желудочках головного мозга ребёнка.
Гидроцефальный синдром у детей обычно считается одним из признаков развития перинатальных поражений нервной системы ребёнка из-за гипоксии, инфекции, развития травм в процессе родов и других изменений патологического характера в организме малыша. Во время формирования неблагоприятных гидроцефальных болезней синдром может переходить в тяжёлое органическое заболевание – гидроцефалию.
Общий в отечественный педиатрии термин гидроцефальный синдром сегодня является довольно уместным, так как означает стойкое либо малообратимое состояние пациента – внутричерепную гипертензию.
Совместно с этим, у ребёнка в младенчестве проявляются определённые симптомы, на основании которых и выводится общий диагноз для пациента. При этом в организме могут происходить нарушения функциональности органов и возникать заболевания переходящего характера. Кроме этого, данное наименование болезни соответствует общепринятой во всём мире Международной классификации болезней. Именно по этой причине современная неврология использует для определения болезни более точно понятие – синдром ликворо - сосудистой дискенезии.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром у грудничка
Этимологические симптомы, которые приводят организм малыша до одного года к формированию в нём гидроцефального синдрома, могут воздействовать на здоровый плод в течение некоторого внутриутробного времени, в процессе родов, и действовать на ребёнка в процессе раннего послеродового периода.
Главные причины болезни можно распределить на две общие группы:
Риск происхождения ГС возрастает во время развития определённых факторов риска со стороны матери младенца, которые воздействуют на плод в процессе всей беременности, а также во время родов:
Признаки развития гипертензионного гидроцефального синдрома у малыша
С развитием патологической болезни, которая происходит совместно с синдромами гидроцефалии у младенца, как правило, сталкиваются либо педиатры, либо детские неврологи во время комплексного осмотра ребёнка в первый год жизни ребёнка.
Общая клиническая картина в это время развивается в быстром темпе, чему помогают анатомо – физиологические особенности детского мозга: пластичность, а также особое восприятие вирусов инфицирования.
Картина ГС в первые дни после появления ребёнка на свет , чаще всего, сопровождается развитием острого периода гипоксической энцефалопатии средней степени тяжести либо перивентикулярным процессом кровоизлияния у ребёнка. При этом процессе малыш рождается на свет в очень тяжёлом состоянии, подтверждением чему считается общая оценка жизнеспособности младенца по шкале Апгар – 4–6 баллов (при нормальном состоянии в 10 баллов).
Типичным симптомом развития ГС у новорождённого считается непропорционально быстрое увеличение окружности головы, которая превышает нормальные показатели на несколько сантиметров, выпячивание, а также напряжение родничка (физиологического промежутка между костями черепа малыша), увеличение сагиттального шва (совмещение как правой, так и левой теменной кости) больше, чем на полсантиметра. Кроме всего этого, голова малыша при ГС может становиться совершенно странной формы - с нависающей частью в области затылка (долихоцефалический тип), либо с расширенными буграми на лбу (брахицефалическая форма болезни).
Во время осмотра у врача невролога можно заметить целый ряд особых признаков , которые подтверждают наличие внутричерепного давления, а также увеличения общего объёма жидкости внутри мозга новорождённого:
У большого количества младенцев все признаки ГС могут отрицательно сказаться на всём состоянии организма и привести к изменениям в поведении ребёнка и в нормальном физиологическом отправлении. Такие дети плохо спят и часто ворочаются во сне, без причины начинают вздрагивать, могут быть слишком возбуждёнными либо, наоборот, слишком усталыми, сильно кричат либо отказываются от груди матери.
После процесса кормления у малыша, у которого имеется ГМ, может возникнуть срыгивание в виде фонтана, при всём этом даже тогда, когда объем пищи полностью удовлетворяет его потребности. Часто можно заметить, что у ребёнка начинает дрожать подбородок, при этом дрожание начинает только возрастать в процессе плача либо во время кормления материнским молоком. В особых случаях происходят судороги.
В развитии ГС имеется два особых варианта
Гипертензионно гидроцефальный синдром у детей
Диагноз ГС выписывается лечащим специалистом тем детям, которым ещё нет одного года (у некоторых недоношенных детей это время возможно увеличить до двух лет).
В будущем врач должен указывать диагноз болезни, который отразит исход и будет служить результатом терапии лечения (выздоровление, гидроцефалия и так далее).
Трудность в диагностике ГС во время новорождённости ребёнка заключается в том, что существует большое количество неспецифических признаков, на основании которых и происходит постановка болезни.
Кроме всего этого, объективные меры для диагностики ребёнка в 100% ситуаций не могут полностью гарантировать правильность постановки болезни. Главным образом, диагностика заболевания ребёнка основывается на общей клинической картине.
Большое значение в этом случае положено на измерение объёма головы ребёнка и её динамике. Отклонения в астрометрических показаниях от общих возрастных норм служит главным фактором для развития гидроцефалии. При всём этом нужно брать во внимание и то, что большая голова у новорождённого может относиться и к другим заболеваниям (к примеру, рахит), либо являться особенностью индивидуального строения ребёнка.
Два последних варианта диагностики помогают получить наиболее полноценную картину болезни и точно просмотреть всю структуру головного мозга, а также подтвердить наличие предполагаемых патологий в организме новорождённого.
Наиболее точным методом исследования ГС и повышенного внутричерепного давления считается люмбальная (спинномозговая) функция с исследованием клеточного состава полученной мозговой жидкости.
Патологические трансформации в процессе ГС несут в себе повышенную скорость вытекания ликвора, а также наличие эритроцитов, макрофагов, которые будут поддерживать внутричерепную изоляцию в мозге.
Профилактика, а также терапия лечения гипертензионно гидроцефального синдрома у новорождённого ребёнка.
Несмотря на использование комплексных современных технологий, лечение ГС до нашего времени продолжает оставаться довольно сложным процессом. Лечение ГС у малышей в грудном возрасте проводится с использованием амбулаторного детского невролога.
В некоторых случаях используется назначение специализированных курсов для стационарного лечения в специальных отделениях либо лечебно-неврологических учреждениях.
Все современные методы для терапии ГС подразумевают назначение долгих курсов лечения, количество которых будет определено особой тяжестью и временем болезни малыша. В терапевтический курс обычно включены такие процессы, как:
Во время развития гидроцефалии на фоне внутримозговой кровоизоляции нужно применять исключительно хирургическое вмешательство во время лечения ребёнка - операция вентрикуляторного шунтирования.
Среди немедикаментозного способа лечения болезни особое значение для организма больного несёт массаж, а также специально составленные лечебные гимнастические упражнения.
Последствия заболевания
Последствия болезни ГС, которая была диагностирована у малышей в новорождённый период, могут иметь как функциональный, так и органический характер.
Наиболее частым исходом гидроцефального синдрома считается:
- Компенсированная симптоматическая гидроцефалия к возрасту в 8 месяцев и до одного года.
- Стабильный прирост окружности головы уже к возрасту одного года ребёнка.
При помощи сильных компенсаторных возможностей организма новорождённых детей и младенцев, чаще всего при развитии заболевания ГС можно совершить полную стабилизацию ребёнка к возрасту в 1,5 – 2 года. У 30% новорождённых детей с данным симптомом можно отметить полноценное выздоровление, а также восстановление функционирования нервной и других систем в организме.
Гидроцефальный синдром (ГС) - патологическое состояние, обусловленное гиперсекрецией, нарушением всасывания и дисциркуляцией ликворной жидкости. В результате подобных изменений ликвор скапливается в желудочках мозга и между его оболочками. Это приводит к повышению давления в венозных синусах, эпидуральном и субарахноидальном пространствах. Растянутые желудочки головного мозга воспаляются, а окружность головы увеличивается. Чаще такое состояние развивается у младенцев, реже – у подростков и взрослых.
Причиной гидроцефального синдрома у грудничков является перинатальное поражение ЦНС, вызванное гипоксией, инфицированием, родовыми травмами. Синдром имеет код по МКБ-10 G91 и наименование «Гидроцефалия». В современной неонатологии он называется синдромом ликворо-сосудистой дистензии. Это достаточно редкий недуг, диагностикой и лечением которого занимаются детские неврологи и педиатры. У детей ухудшается аппетит, возникает дрожь в верхних конечностях и судороги, они отстают в психофизическом и речевом развитии от своих сверстников.
В зависимости от возраста больных выделяют ГС новорожденных, ГС детей и ГС взрослых. ГС возникает преимущественно у новорожденных, страдающих перинатальной энцефалопатией. При отсутствии своевременного лечения синдром прогрессирует и трансформируется в органическое заболевание головного мозга - гидроцефалию.
Этиология
Все этиопатогенетические факторы ГС делятся на две большие группы – врожденные и приобретенные.
К врожденным причинам гидроцефального синдрома относятся:
- Перинатальная гипоксия,
- Внутриутробная интоксикация алкоголем или медикаментами,
- Ишемия мозга,
- Родовые травмы головы,
- Кровоизлияние в субарахноидальное пространство,
- Внутриутробное инфицирование вирусной или бактериальной этиологии,
- Врожденный токсоплазмоз,
- Врожденные пороки развития мозга.
Среди приобретенных причин:
Идиопатический синдром развивается к тех случаях, когда невозможно выявить его причину.
Существуют факторы риска, способствующие развитию патологии у новорожденных детей:
- токсикозы у беременной - преэклампсия, эклампсия,
- артериальная гипертония у будущей матери,
- прием алкоголя во время беременности,
- роды до 36 недель,
- запоздалые роды - после 42 недели,
- долгое нахождение плода в утробе матери без воды,
- многоплодная беременность,
- хронические патологии матери – сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз, коллагенозы,
- возраст матери более 40 лет,
- наследственная предрасположенность.
Ликвор активно вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга, эпендимой и мозговыми оболочками. Пассивная продукция цереброспинальной жидкости осуществляется в результате изменения осмотического давления и перемещения ионов за пределы сосудистого русла.
Ликвор всасывается клетками паутинной оболочки, сосудистыми элементами оболочек головного и спинного мозга, эпендимой, паренхимой, соединительнотканными волокнами, идущими вдоль черепных и спинальных нервов.
Механизмы, обеспечивающие ликвороток:
- перепад гидростатического давления,
- процесс секреции спинномозговой жидкости,
- движение ворсинок эпендимы,
- пульсация головного мозга.
В основе патогенеза гидроцефального синдрома лежат процессы обструкции и обтурации ликворных путей с нарушением реабсорбции ликвора.
Патогенетические факторы синдрома:
- Гиперпродукция спинномозговой жидкости в головном мозге,
- Скопление ликвора,
- Расширение желудочков мозга,
- Проникновение цереброспинальной жидкости в мозговое вещество,
- Образование рубцов в ткани мозга.
Количество ликворной жидкости в черепе изменяется при нарушении баланса между ее выработкой и впитыванием. Скопление ликвора в желудочках мозга происходит из-за образования препятствий на пути его обычного оттока. При отсутствии лечения возможен летальный исход.
Симптоматика
Клинические признаки гидроцефального синдрома отличаются у новорожденных, детей постарше и взрослых. Симптоматика недуга зависит от индивидуальной чувствительности организма к изменению давления ликвора и общего состояния больных.
У детей
Больные дети рождаются в тяжелом состоянии и имеют низкую оценку по шкале Апгар. Острое развитие синдрома у грудных детей проявляется беспокойством, плачем, рвотой и помрачением сознания. Больной ребенок плохо берет грудь, беспричинно кричит и стонет. У больных быстро увеличивается объем головы, расширяются венозные сосуды на голове, расходятся швы черепа, напрягается родничок, снижается мышечный тонус, ослабляются врожденные рефлексы, появляется тремор и судороги, горизонтальный нистагм, наблюдается сходящееся косоглазие, возможно срыгивание фонтаном. Постепенное начало характеризуется задержкой психофизического развития ребенка.
Специалисты отмечают ежемесячное увеличение окружности головы на 1-2 см. Голова новорожденных приобретает специфическую форму - с нависающим затылком или большими лобными буграми. Увеличение и деформацию детской головы можно заметить невооруженным глазом. При осмотре глазного дна обнаруживают отечность диска зрительного нерва. Снижается реакция глазных яблок на раздражитель, что рано или поздно приводит к полной слепоте. Через перерастянутую кожу головы просвечиваются кровеносные сосуды. Кости деформированного черепа истончаются. У новорожденных отмечается дискоординация движений. Больные дети не могут сидеть, ползать и держать голову. Их психоэмоциональное развитие затормаживается.
При отсутствии лечения синдром осложняется атрофией мозговой ткани. У больных сначала нарушаются функции опорно – двигательного аппарата, а затем зрительного анализатора и щитовидной железы. Постепенно больные дети начинают отставать в развитии от ровесников, у них возникают психические расстройства различной степени выраженности.
У взрослых
У взрослых внезапно возникает тупая и ноющая головная боль в области висков и лба, шум в ушах, приступообразное головокружение, временная дезориентация в пространстве, рвота по утрам, судороги конечностей, нарушается походка. Они беспокойно спят, часто вздрагивают во сне, бывают чрезмерно возбужденными или вялыми, апатичными. Нарушения эмоционально-волевой сферы варьируются от эмоциональной неустойчивости, неврастении, беспричинной эйфории до полного безразличия и апатии. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом. При резком увеличении внутричерепного давления возможно агрессивное поведение. Голова становится большой из-за хронической гипертензии. На ней хорошо видны полнокровные кровеносные сосуды – усилен венозный рисунок.
Возможно появление болезненных ощущений в шее, тошноты, диплопии, чувства давления на глаза, нечеткости зрения, выпадения полей зрения, недержания мочи. Больным трудно поднять глаза и опустить голову. Их кожа бледнеет, возникает слабость и вялость, заторможенность, рассеянность, сонливость, гипертонус мышц ног, косоглазие. Процесс мышления замедляется, нарушается память и внимание, возникает неадекватная реакция на яркий свет и громкий звук. Возможно помрачение сознания вплоть до развития коматозного состояния.
В течении гидроцефального синдрома возможны два варианта:
- благоприятный исход патологии, в основе которой имелись лишь функциональные нарушения – полное исчезновение симптомов в течение года или их постепенный регресс,
- неблагоприятный исход - усиление симптомов и формирование картины органического поражения головного мозга с развитием гидроцефалии.
Осложнения ГС у детей:
- эпилепсия,
- нарушение общего развития,
- задержка психофизического развития,
- потеря слуха и зрения,
- коматозное состояние,
- паралич,
- сложности при передвижении,
- недержание мочи и кала,
- атрофия мозга,
- слабоумие,
- слабость мышц рук и ног,
- расстройство терморегуляции,
- нарушение жирового и углеводного обмена,
- летальный исход.
Если лечение начато своевременно, тяжелые последствия не развиваются, и прогноз синдрома считается вполне благоприятным. При отсутствии медицинской помощи возникают нарушения во всех системах жизнедеятельности организма. Ребенок перестает нормально видеть, слышать и понимать. У больных детей к году формируется гидроцефалия. В случае обострения заболевания велик риск смертельного исхода.
Мощные компенсаторные возможности организма позволяют достигнуть стабилизации процесса к 2 годам. Полное выздоровление без последствий отмечается в 30% случаев.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза специалистам достаточно осмотреть ребенка и выслушать жалобы родителей. Симптомы патологии настолько типичны, что можно их не подтверждать результатами дополнительных методик. Новорожденным детям и грудничкам регулярно измеряют окружность головы и проверяют рефлексы. Отклонение антропометрических данных от возрастных норм - важный признак формирования гидроцефалии.
Специалисты для определения степени и формы заболевания обследуют головной мозг. Для этого проводится:
- рентгенография,
- электроэнцефалография,
- эхоэнцефалография,
- реоэнцефалография,
- нейросонография,
- томография,
- допплерография сосудов головного мозга,
- офтальмоскопия, определение остроты зрения, периметрия,
- ПЦР-диагностика для определения вида инфекции, вызвавшей синдром.
выраженная гидроцефалия на МРТ
Врачи оценивают сосуды глазного дна на наличие спазма, полнокровия, отека. Люмбальная пункция позволяет взять ликвор, изучить его клеточный состав и измерить давление. У больных с гидроцефальным синдромом спинномозговая жидкость вытекает быстро, в ней имеются эритроциты и макрофаги.
Более подробную информацию можно получить с помощью ядерно-магнитного резонанса. Этот метод дает четкое изображение структур мозга и безошибочно выявляет имеющиеся отклонения.
Лечение
Лечение гидроцефального синдрома проводится в условиях неврологического стационара специалистами в области неврологии, нейрохирургии, офтальмологии и психиатрии.
Медикаментозная терапия заключается в назначении следующих групп препаратов:
- Диуретиков, облегчающих выведение жидкости из организма и увеличивающих количество выделяемой мочи – «Фуросемид», «Диакарб», «Верошпирон»;
- Препаратов, улучшающих трофику мозга и оказывающих метаболический, нейропротекторный, антигипоксантный и микроциркуляторный эффекты – «Кортексин», «Актовегин», «Курантил»;
- Ноотропных средств – нейрометаболических стимуляторов, оказывающих специфическое воздействие на высшие психические функции мозга – «Пирацетам», «Фезам», «Винпоцетин»;
- Препаратов, расширяющих кровеносные сосуды и улучшающих мозговое кровообращение – «Циннаризин», «Дротаверин»;
- Антикоагулянтов и антиагрегантов, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов – «Экотрин», «Варфарин», «Клексан»;
- Венотоников, улучшающих состояние сосудистой стенки капилляров и уменьшающих их проницаемость – «Детралекс», «Флебодиа»;
- Седативных препаратов, оказывающих анксиолитическое, противосудорожное, миорелаксирующее действие – «Диазепам», «Реланиум», «Седуксен»;
- Поливитаминных комплексов.
Эта стандартная схема лечения дополняется другими медикаментами в зависимости от этиологии. Если причиной синдрома является инфекционное заболевание, назначают антибиотики и противовирусные препараты. При наличии в головном мозге опухоли проводят лечение цитостатиками – «Метотрексатом», «Циклоспорином». После снятия острых явлений прибегают к немедикаментозному воздействию: больным назначают курс физиотерапии, включающий общий массаж и лечебную физкультуру. Проводят эти процедуры только специально обученные врачи, имеющие опыт работы с больными детьми. Пациентам показаны логопедические и коррекционные занятия, помощь дефектолога, психолога, психотерапевта. Им запрещены изнурительные физические нагрузки, просмотр телевизора, компьютерные игры, громкая музыка.
Спинномозговая пункция обладает лечебным эффектом в случае острого ухудшения состояния больного. Хирургическое лечение проводится с целью коррекции врожденных аномалий ликворной системы и восстановления оттока ликвора из полости черепа. Если причиной синдрома является новообразование, его удаляют хирургическим путем. При ЧМТ также показана операция. По показаниям удаляют внутричерепные гематомы, вскрывают абсцессы, рассекают спайки при арахноидите.
Если причина синдрома неизвестная, проводят шунтирующие и дренирующие операции:
Профилактика и прогноз
- готовиться к планированию беременности,
- проводить профилактику нейроинфекционных заболеваний,
- избегать конфликтов, стрессов и психоэмоциальных расстройств,
- не переутомляться, полноценно отдыхать,
- своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания,
- отказаться от вредных привычек,
- правильно питаться.
Прогноз ГС неоднозначный. Он зависит от причины недуга, своевременности и адекватности терапии, возраста и состояния больного. Дети с синдромом могут иметь инвалидность, но степень нарушения функций при этом может оставаться легкой. У младенцев прогноз патологии наиболее благоприятен, поскольку у них преходящие повышения кровяного давления и ликвора стабилизируются с возрастом.
Гидроцефальный синдром - серьезная предпосылка для развития тяжелых последствий у пациентов. Поздно обнаруженный недуг без правильно назначенного лечения приводит к осложнениям и даже летальному исходу.
Видео: о гидроцефальном синдроме у детей
Гипертензионный синдром (ГС) встречается довольно часто в диагнозах врачей-неврологов, им страдают как взрослые, так и дети. Повышение внутричерепного давления почти всегда служит симптомом серьезного заболевания, поэтому игнорировать его нельзя. Вместе с тем, в педиатрической практике нередки случаи гипердиагностики этого состояния, а при детальном обследовании более чем у 90% малышей с «легкой формой» оно не подтверждается.
Полость черепа ограничена костями и имеет постоянный объем, поэтому увеличение ее содержимого всегда сопровождается клинической симптоматикой. Нарастание внутричерепного давления сопровождает новообразования, появление избытка жидкости, гематомы, травмы головы , оно может быть острым и хроническим, но всегда требует пристального внимания специалистов.
Если у взрослых все более или менее ясно с , то у детей вопросы правильной диагностики и лечения до сих пор окончательно не решены. Дело в том, что у грудничка нередко давление в черепе повышается при длительном и сильном плаче или крике, это можно считать вариантом нормы при отсутствии других на то причин. Не всегда такая транзиторная гипертензия проявляется клинически, ведь кости черепа у малышей еще не срослись окончательно, имеются роднички, что позволяет «сглаживать» проявления ВЧГ.
Случается, что ребенку предварительный диагноз выставляется только исходя из того, что голова у него относительно крупных размеров, а малыш беспокойный и часто плачет, однако исследования показывают, что нет четкой взаимосвязи между большим размером головки и гипертензионным синдромом. По этим причинам стоит тщательно обследовать малыша и очень осторожно отнестись к выводам о наличии патологического характера ВЧД и, тем более, к назначению лечения.
Причины и виды гипертензионного синдрома
Причинами повышения давления внутри черепа обычно служит появление какой-то дополнительной ткани или объема жидкости в нем, которые не помешаются в имеющемся пространстве и сдавливают мозг. Среди наиболее вероятных факторов развития ГС можно указать:
- в ткань мозга или под оболочки.
- Нарушение циркуляции ликвора.
- Травмы.
- Нейроинфекции и воспалительные процессы (менингиты, энцефалиты).
- Патологическое течение беременности и родов (внутриутробная гипоксия и инфекции плода, стремительные, преждевременные или запоздалые роды, травмы во время прохождения по родовым путям и т. д.).
По течению гипертензионный синдром может быть острым и хроническим . В первом случае наблюдается быстрое увеличение давления в полости черепа и нарастание симптомов поражения мозга, возможны кома и смещение мозговых структур. Хроническая ВЧГ характеризуется постепенным увеличением давления, которое обычно не достигает максимальных и угрожающих жизни цифр.
возникновение ГС из-за гематомы (либо образования) в полости черепа
Большую группу причин ВЧГ составляют различного рода образования, которые приводят к патологии в основном у взрослых. К их числу относят как злокачественные, так и доброкачественные опухоли, метастазы, и крупных размеров. Все эти процессы создают дополнительный объем в черепе, содержимое которого начинает плохо помещаться, следствием чего становится повышение давления и компрессия мозга.
Нередко ВЧГ появляется при увеличении размеров мозга вследствие его отека, сопутствующего инсультам, воспалительным процессам, ушибам, токсическим поражениям при патологии печени, отравлениях, сильной гипоксии. Увеличивающийся мозг занимает все больше пространства, и давление в черепе нарастает.
Нарушения кровообращения в сосудах мозга также могут способствовать ГС. Так, затруднение венозного оттока при дисциркуляторной энцефалопатии, аномалиях сосудистого русла, дефектах костных структур позвоночника приводит к накоплению венозной крови в мозговых синусах, что способствует хроническому, постепенному повышению давления в черепе.
Гипертензионный синдром у детей нередко возникает по причине патологии ликвородинамики, которая может заключаться в избыточном образовании спинномозговой жидкости, нарушении ее выведения или циркуляции по межоболочечным пространствам и желудочкам. Ликвор создает дополнительный объем, который не в состоянии скомпенсировать даже податливые кости у грудничков, и развивается ВЧГ, которую именуют ликворно-гипертензионным синдромом.
Ликвородинамические нарушения сопровождаются скоплением избытка жидкости в полостях – желудочках мозга . Последние расширяются, оттесняют ткань мозга на периферию, что может привести к атрофии полушарий. Такие формы ВЧГ называют гипертензионно-гидроцефальным синдромом, указывая тем самым на наличие и ВЧГ, и . В клинике возможно преобладание как симптомов гидроцефалии, так и внутричерепной гипертонии.
У новорожденных малышей повышению давления внутри черепа способствуют родовые травмы и патология течения родов, длительная гипоксия, внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом, токсоплазмой и другими возбудителями. На этом фоне уже до рождения в мозге ребенка могут сформироваться кисты, пороки развития и аномалии, препятствующие нормальному току ликвора. Таким детям диагноз может быть выставлен уже в роддоме.
Вне зависимости от причин, следствием внутричерепной гипертонии всегда является нарушение функции нейронов по причине сдавления мозга, неадекватного обеспечения его кислородом, ишемических повреждений, поэтому проявления ВЧГ обычно стереотипны.
Признаки повышения давления в черепе
При наличии симптоматики, подозрительной в отношении нарастания внутричерепного давления, нужно правильно оценить все имеющиеся признаки, особенно, у маленьких детей, ведь правильная диагностика – залог эффективного лечения.
Гипертензионный синдром сопровождают:
- Головная боль;
- Тошнота и рвота;
- Разной степени угнетение сознания (острые формы);
- Беспокойство, раздражительность и расстройства сна;
- Метеочувствительность;
- Нарушение зрения;
- Задержка развития у детей и снижение когнитивных функций у взрослых.
Самым главным симптомом, на который указывают большинство пациентов, считается головная боль . Она может быть внезапной, пульсирующей, резко возникшей при острой ВЧГ или постепенно нарастающей при хроническом течении патологии. Обычно имеет место симметричность поражения и локализация боли в лобных и теменных областях. Взрослые пациенты описывают ее как «распирающую», исходящую как бы изнутри головы. Краниалгия больше характерна для утренних часов либо когда пациент принимает горизонтальное положение, так как в этом случае затрудняется циркуляция спинно-мозговой жидкости.
При значительных цифрах внутричерепного давления краниалгия сопровождается чувством дурноты, тошноты и даже рвотой, возможно угнетение сознания вплоть до комы, нарушения ритма сердца (брадикардия или тахикардия). Иногда ВЧГ приводит к судорогам.
Многие больные жалуются на вегетативные расстройства в виде головокружений, потливости, колебаний температуры тела и артериального давления, обмороков. Эти симптомы вкупе с краниалгией часто и становятся поводом к обращению за помощью.
Пациенты взрослого возраста отмечают нарушение и физической, и умственной трудоспособности, снижение памяти и концентрации внимания, появление раздражительности и эмоциональной нестабильности. Возможны болезненные ощущения в глазных яблоках, снижение остроты зрения. Как дети, так и взрослые с ВЧГ очень метеочувствительны, и любое изменение погоды способно вызвать усиление симптоматики.
У детей диагностика может быть затруднена в связи с тем, что маленькие пациенты не всегда могут описать свои жалобы, а грудные малыши и вовсе не способы говорить. О наличии гипертензионного синдрома у детей грудного и младшего возраста говорят:
- Резкое беспокойство и длительный плач;
- Нарушения сна, частые пробуждения, трудности с засыпанием;
- Отказ от груди;
- Срыгивания, нередко – «фонтаном».
Детский мозг очень чувствителен к нарушению трофики, поэтому длительная ВЧГ, как правило, сопровождается задержкой психического и физического развития. Малыш отстает в развитии, страдают моторика, речь, мышление. В положенный срок ребенок не сидит, не учится ходить и не говорит, не способен к обучению.
Молодых родителей часто пугают перспективой нарушения развития младенца, у которого подозревают повышение внутричерепного давления. Стоит отметить, что во многих случаях правильное лечение способствует устранению симптомов патологии мозга и восстановлению правильного его функционирования. Даже уже имеющиеся признаки задержки психо-речевого развития могут быть устранены посредством терапии и занятий со специалистом.
При гипертензионно-гидроцефальном синдроме у детей может быть отмечено преобладание того или иного его проявления. Так, при ярко выраженной гипертензии малыш беспокоен, плачет, плохо спит, а при умеренной гипертензии, но сильной гидроцефалии, наоборот, появляется склонность к заторможенности, вялость, низкая активность ребенка.
Внешние признаки ГС возникают не всегда. При значительных цифрах внутричерепного давления у взрослых могут появиться темные круги под глазами, которые не связаны с режимом сна и отдыха, а при внимательном рассмотрении можно увидеть мелкие подкожные венки. У маленьких детей, когда еще не произошло окончательное формирование швов между костями черепа, длительная ВЧГ на фоне гидроцефалии вызывает более яркие внешние изменения: голова становится очень большой, в коже проступают венозные сосуды.
Диагностика и лечение гипертензионного синдрома
Правильная диагностика ГС до сих пор вызывает большие трудности. У врачей нет единого мнения, какие колебания давления считать пределом нормы, особенно у детей при отсутствии причинного фактора ВЧГ. Особую трудность составляют и достоверные методы определения давления ликвора. Большинство диагностических процедур дают ориентировочную информацию, основываясь на косвенных признаках патологии, а точно определить ВЧГ можно лишь инвазивными и сложными методами, доступными нейрохирургическим стационарам.
При наличии симптомов гипертензионного синдрома показано проведение эхоэнцефалографии , осмотр офтальмолога , рентгенография черепа. Офтальмоскопия показывает отек диска зрительного нерва, сосудистые изменения, которые могут косвенно говорить о ВЧГ. При рентгенографии костей черепа можно обнаружить изменение формы костей, их деформацию, «пальцевые вдавления».
расширение желудочков мозга при гидроцефальном ГС
Для поиска причины гипертензионного синдрома применяют ультразвуковые методики , компьютерную и магнитно-резонансную томографию , ангиографию при подозрении на аневризмы или мальформации сосудов.
Самым достоверным и, в то же время, наиболее радикальным способом диагностики гипертензионного синдрома служит люмбальная пункция с измерением ликворного давления. В некоторых случаях прибегают к пунктированию мозговых желудочков, но для этого требуется трепанация черепа. По возможности, врачи стараются избегать опасных инвазивных процедур, максимально обследуя больного более безопасными способами.
Лечение внутричерепной гипертензии – прерогатива неврологов. Эффективность во многом зависит от качества диагностики и грамотности врача. Все еще нередки случаи, когда оно назначается необоснованно, особенно, в педиатрической практике, поэтому родителям важно консультироваться у специалиста, которому можно доверить здоровье ребенка.
Консервативная терапия проводится обычно на дому, в случаях хронической ВЧГ и направлена на улучшение оттока жидкости из полости черепа. При остром возникновении патологии консервативный подход показан, если не происходит резкого нарастания внутричерепного давления и нет угрозы смещения структур мозга.
Основная группа препаратов для снижения внутричерепного давления – . Назначают диакарб, верошпирон, гипотиазид. Педиатры обычно используют диакарб. В тяжелых случаях вводят внутривенно маннитол.
Помимо мочегонных, применяют средства для лечения основного заболевания:
- Антибиотики и противовирусные при инфекционном поражении;
- Сосудистые препараты (кавинтон, циннаризин) и венотоники (детралекс) при нарушении кровообращения в мозге;
- Противоопухолевая терапия в случае новообразований.
Для нивелирования симптомов компрессии мозговой ткани показаны препараты, улучшающие метаболизм нейронов – фезам, церебролизин, сермион и др. Детям, помимо лекарств, необходимы коррекционные занятия, если ВЧГ вызывает задержку развития.
Помимо лечебных назначений, пациенту следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить работу за компьютером, просмотр телевизора и прослушивание музыки, чтение, поскольку напряжение глаз может спровоцировать усиление симптоматики гипертензионного синдрома.
В легких случаях назначаются небольшие дозы мочегонных, рекомендуется наладить режим, ограничиться в питье. Возможен эффект от специальных упражнений, массажа, мануальной терапии.
При остром ГС с риском смещения структур мозга, при коме показано хирургическое лечение . Оно может состоять в декомпрессионной трепанации, когда создается дополнительное отверстие в костях, позволяющее снизить давление в черепе до приемлемых цифр, либо проводится пункция желудочков, показанная при гидроцефальном синдроме.
Если причиной патологии явилась опухоль, киста, аневризма, то хирургическая операция может состоять в их удалении для ликвидации источника ВЧГ. При врожденной патологии сосудов (аневризма вены Галена, например), проводятся шунтирующие операции, позволяющие наладить сброс «лишней» венозной крови из сосудов мозга.
Дети, которым установлен диагноз гипертензионного синдрома, должны постоянно находиться в поле зрения неврологов, как минимум 2 раза в год проходить обследования и контроль течения патологии. Задача родителей – обеспечить правильный режим, оградить от инфекций и перегрузок, вовремя отвести к врачу на консультацию.
Нарушения функции головного мозга в виде когнитивных расстройств, вегетативная симптоматика и снижение трудоспособности значительно ухудшают качество жизни больных хронической формой гипертензионного синдрома. У детей эта патология при отсутствии адекватных мер способна привести к резкому отставанию в развитии вплоть до имбецильности. Учитывая опасные последствия, внутричерепная гипертония требует пристального внимания со стороны неврологов и своевременного лечения.
Прогноз при гипертензионном синдроме зависит от выраженности, скорости развития патологии, первопричины. Понятно, что если у ребенка имеются серьезные пороки развития нервной системы или сосудов мозга, то ожидать полного выздоровления не всегда возможно. В случаях умеренной степени ВЧГ консервативное лечение способно полностью устранить симптомы патологии и восстановить трудоспособность у взрослых и умственное развитие у детей. При подозрении на внутричерепную гипертензию, наличии симптомов патологии важно не ждать самопроизвольного выздоровления, а вовремя попасть к грамотному специалисту.
По определенным причинам у детей развивается гидроцефальный синдром (гипертензионно-гидроцефальный синдром или ГГС).
Он сопровождается болью, дискомфортом, для скорейшего выздоровления малыша родителям надо как можно скорее задуматься о лечении.
Нужна ли новорожденному ребенку прививка от гепатита Б? узнайте прямо сейчас.
Общая информация
Гидроцефальный синдром — это нарушение образования, циркуляции или всасывания спинномозговой жидкости. Приводит к повышению занимаемого объема данным флюидом в центральной нервной системе. На ранних стадиях болезнь не дает о себе знать .
Ребенок лишь становится менее активным, быстро устает. Только на более поздних этапах возникают ярко выраженные симптомы. Именно поэтому родители ведут ребенка в больницу, когда заболевание успело развиться достаточно сильно.
Отличие гидроцефального синдрома и состоит в том, что синдром является предвестником тяжелого заболевания .
Если синдром не лечить, он может перерасти в тяжелую болезнь. Вылечить синдром гораздо легче и быстрее нежели гидроцефалию.
У детей гидроцефалия возникает редко, так как гидроцефальный синдром удается вовремя диагностировать и начать лечение.
Причины
Недуг возникает и развивается по следующим причинам:
Чем опасна геморрагическая болезнь новорожденных? Узнайте об этом из нашей .
Патогенез
Из-за увеличения объема спинномозговой жидкости случается дилатация желудочков головного мозга. Далее цереброспинальная жидкость проходит сквозь эпендимные отверстия в белое вещество, находящееся в околожелудочковом пространстве.
Это приводит к его повреждению, появлению рубцов. Если не лечить гидроцефальный синдром, он способен привести к смерти.
Классификация заболевания
Врачи выделяют два вида синдрома у детей:
Специалисты рассматривают три формы болезни:
- Легкая . Симптомы недуга выражены слабо. Ребенок чувствует себя превосходно. Болезнь на раннем этапе не дает о себе знать.
- Средняя . Болезнь активно прогрессирует, возникают симптомы патологии. Состояние ребенка стремительно ухудшается. Нужна помощь врача.
- Тяжелая . Заболевание привело к тяжелому состоянию, необходима госпитализация и серьезные медикаменты. Создается опасность для жизни ребенка.
Симптомы
Общими симптомами болезни являются:
Если говорить о грудничках, то у них болезнь практически сразу проявляется в увеличении размеров головы . Ребенок бледнеет, срыгивает пищу.
Косвенные признаки: он очень слаб, врожденные рефлексы практически не развиты. Малыш плачет от боли в голове, капризничает, не может заснуть. Наблюдается сниженный мышечный тонус.
У детей постарше заболевание проявляется немного по-другому. Ребенок жалуется на боли в голове. Его тошнит, рвет, может возникнуть расстройство желудочно-кишечного тракта.
Он отказывается от пищи, не испытывает чувства голода, много лежит и не играет. Ребенок быстро слабеет, устает, снижается работоспособность. Его раздражают яркий свет и громкая музыка.
Осложнения и последствия
Если вовремя не начать лечение, болезнь может привести к осложнениям:
- Паралич . Нарушения работы нервной системы приводят к параличу организма.
- Эпилепсия . С развитием болезни приступы проявляются все чаще.
- Задержка психического и физического развития . Ребенок не развивается, как это необходимо.
- Недержание мочи и кала . Бывает у детей достаточно часто.
- Летальный исход. Бывает при тяжелом течении болезни и отсутствия лечения.
При своевременном лечении возникновения осложнений удастся избежать.
Диагностика
Для постановки диагноза врачи применяют следующие методы:
- Осмотр пациента. Врач внимательно изучает внешний вид малыша, размер головы.
- Нейросонография . Помогает исследовать головной мозг и возможные нарушения.
- Поясничная пункция для взятия спинномозговой жидкости. С целью измерения его давления.
- Компьютерная томография. Определяет нарушения головного мозга, помогает рассмотреть очаг детально.
Методы лечения
Лечение детей может слегка отличаться в зависимости от возраста.
У новорожденных
Прежде всего врачи назначают мочегонное средство для выведения лишней жидкости из организма и уменьшения спинномозговой жидкости в голове.
Эффективным лекарством является Диакарб . Его принимают по одной таблетке один раз в сутки. Если болезнь на ранней стадии лекарство принимают через день.
Ребенок вряд ли сможет проглотить таблетку, поэтому ее измельчают и смешивают с водой. Так малышу будет легче принять препарат. Длительность лечения назначается врачом.
Для улучшения кровоснабжения в головном мозге назначаются:
Препараты выпускаются в форме таблеток. Обычно принимают лекарство по одной таблетке дважды в день.
Однако точная дозировка и курс лечения устанавливаются специалистом.
Рекомендуют принимать Диазепам . Он способствует улучшению работы головного мозга, снимает симптомы болезни. Принимают по одной таблетке один раз в день. Этого достаточно для лечения ребенка. Длительность приема лекарства зависит от стадии заболевания.
Нужно учесть, что лечат новорожденного ребенка долго — в течение нескольких месяцев. Происходит прием лекарств под контролем врача.
У детей более старшего возраста
Врачи назначают лекарства для снижения уровня спинномозговой жидкости :
- Глицерин;
- Фуросемид;
- Ацетазоламид.
Изготавливаются препараты в форме таблеток. Их принимают 1-2 раза в день по одной таблетке. Длительность приема лекарств назначает врач. С помощью этих средств можно значительно улучшить состояние пациента, остановить развитие болезни.
Для нормализации кровообращения в головном мозге выписываются:
Названные лекарства употребляют до двух раз в день по одной таблетке, но дозировка может быть увеличена по усмотрению врача. Таблетки не надо разжевывать, их проглатывают и запивают водой.
Специалисты рекомендуют пациентам принимать витамины В6 и В1. Это необходимо для нормализации кровообращения в головном мозге. Обычно курс приема витаминов не превышает 2-3 недель, но может быть продлен в тяжелых случаях.
Педиатров по лечению родовой гематомы на голове у новорожденного есть на нашем сайте.
Чтобы быстрее вылечить малыша, необходимо помнить о рекомендациях доктора:
- Лечение должно осуществляться под строгим контролем врача. Самостоятельное лечение в данном случае может привести к осложнениям.
- Нельзя ребенку во время лечения заниматься спортом, много двигаться. Повышенная нагрузка может усугубить болезнь.
- Ребенку необходимо уделять повышенное внимание, следить за его состоянием. При ухудшении самочувствия необходимо посещать врача.
- Избегание стрессовых ситуаций. Малышу противопоказано в этот момент беспокоиться и нервничать.
Прогнозы
Если заболевание вовремя лечить, следовать рекомендациям врачей, от него получится избавиться.
Ребенок может стать здоровым и постепенно восстановиться , но на это понадобится время.
На выздоровление может уйти несколько месяцев, а иногда и более года. Надо проявить терпение и заботу.
Однако при отсутствии лечения жидкость будет скапливаться в головном мозге, приведет к состоянию, несовместимому с жизнью. Болезнь является очень опасной .
Только своевременное лечение может привести к выздоровлению.
Профилактика
Чтобы не допустить возникновения синдрома рекомендуется помнить о профилактических мерах:
Данное заболевание представляет опасность для жизни малыша. Чтобы спасти ребенка, не допустить осложнений , нужно принять соответствующие меры при первых симптомах синдрома.
Гидроцефальный синдром у детей до года — признаки, диагностика и прогноз в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
