Часто заболевания, возникшие в носоглоточной области, при отсутствии своевременного лечения способствуют появлению ряда осложнений. Например, запущенный гайморит угрожает пациентам отитом, ангиной, поражением сердечного Миокарда и хронической заложенностью носа.
С целью выявления физиологических проблем подобного плана специалисты медицинских учреждений активно применяют рентгенографию и риноскопию. Но особое место среди аналогичных методов диагностики занимает эндоскопия носоглотки. Основные аспекты данной процедуры подробно рассматриваются в данной статье.
Показания к обследованию
Диагностика полостей носа и некоторой части горла осуществляется, если у человека имеются характерные для респираторных заболеваний симптомы:
- необъяснимые кровотечения из носа;
- мигрень;
- хронический храп;
- пульсирующая и сдавливающая головная боль;
- затяжной насморк;
- искривление носовой перегородки;
- травматизация слизистой оболочки или лицевых костей;
- затрудненное дыхание;
- нарушения обонятельных функций;
- значительное ухудшение слуха без видимых причин;
- регулярные выделения из носовой полости;
- звон в ушах;
- наличие инородных предметов в дыхательных путях;
- подозрение на опухолевый процесс;
- наросты на миндалинах.
Эндоскопия нередко входит в подготовительный этап ринопластики
Если у маленького ребенка не наблюдается соответствующего уровня речевого развития, скорее всего специалист назначит эндоскопическое исследование носоглотки с целью исключения проблем с ЛОР-органами. Длительное применение медицинских препаратов, предназначенных для расширения носовых сосудов, становится причиной их ослабления, разрушения. Подобный случай также является показанием к проведению процедуры.
Наиболее серьезной причиной для прохождения исследования остается воспалительный процесс носоглоточной части.
Проведение процедуры
Обследование производится с помощью эндоскопа – медицинского инструмента, который внешне напоминает небольшой ручной пульт, соединенный с длинной тоненькой трубкой равной 2–4 мм. На её конце установлена камера и микрофонарик. Они помогают врачу детально рассмотреть слизистые оболочки через окуляр. Изображение передается на монитор для лучшей визуализации анатомических структур.
Процедура начинается с локального обезболивания анестетиком, который возымеет эффект примерно через 8–12 минут после нанесения. Пациенту следует занять удобное положение на кушетке. Для этого потребуется слегка отклонить голову к спинке кресла и попытаться расслабиться.
Затем специалист аккуратно вводит продезинфицированную наиболее узкую часть эндоскопа в нос через ноздри поочередно, исследуя состояние носоглотки и слуховых труб. На данный этап, как правило, уходит не более 5–8 минут.
Если при осмотре будут выявлены существенные отклонения от нормы, тогда специалист может осуществить и параллельную медицинскую манипуляцию, например, биопсию. Особенности проведения эндоскопии носоглотки ребенку описаны в этой статье .
Противопоказания
Поскольку такая диагностика, как эндоскопия, считается абсолютно безопасной, безболезненной и неинвазивной, то перечень противопоказаний сводится только к 4-м пунктам:
- аллергия на обезболивающие препараты Новокаин и Лидокаин (иногда сеанс проводят без анестетиков, если носовые ходы довольно широкие);
- гемофилия или иные заболевания, характеризующиеся низкой свертываемостью крови;
- тяжелые неврологические отклонения, которые вызывают неконтролируемые движения тела;
- слаборазвитая сосудистая сеть носа.
Как правильно подготовиться
Эндоскопия носа не предполагает специальной подготовки. Единственное, над чем стоит поработать, – это страх. Избавиться от него можно методом просмотра отзывов, статей и видеороликов, посвященных проведению процедуры. Нежелательно избавляться от признаков отечности дома перед выходом в диагностический центр. Если имеет место быть заложенность носа, тогда врач самостоятельно применит особое сосудосуживающее средство в виде спрея.
Что можно выявить с помощью эндоскопа
Благодаря усовершенствованию последних моделей ларингоэндоскопов, появилась возможность диагностировать множественные недуги, особенно воспаления:
- слизистых оболочек – ринит;
- лобной пазухи – фронтит;
- придаточных носовых пазух – синусит;
- клиновидной пазухи – сфенодеит;
- нёбных миндалин – тонзиллит;
- решетчатого лабиринта (ячеек решетчатой кости носа) – этмоидит;
- лимфоидных тканей глотки – фарингит;
- гайморовых пазух – гайморит;
- глоточной миндалины – аденоидит.
Кроме прочего, эндоскопия носа, горла и слуховых проходов позволяет выявить врожденные или приобретенные аномалии строения, подобные закрытому искривления носовой перегородки.
Специалист при использовании эндоскопа может также обнаружить поллиноз – аллергическую реакцию на пыльцевые частицы растительного происхождения
Стоимость
Цена на диагностическую процедуру глотки и носовых пазух напрямую зависит от того, где делают диагностику. Медицинские центры и клиники различных субъектов России берут за рассматриваемую услугу около 800–2400 рублей. Если требуется провести видеоэндоскопию, предполагающую передачу диска с результатами на руки пациенту, тогда придется заплатить чуть больше – 2600–3500 рублей за сеанс.
Пациенты с жалобами на нарушения функций носа достаточно часто обращаются к докторам различных специальностей. Начиная от аллергических ринитов и заканчивая сложной хирургической патологией - жалобы на заболевание носа могут быть очень похожими, и каждый практикующий доктор, а особенно такие узкие специалисты, как оториноларингологии должны уметь правильно обследовать нос и околоносовые пазухи, и вовремя заподозрить то или иное заболевание.
Методика диагностики носа включает в себя несколько основных этапов, последовательное выполнение которых поможет в постановке правильного диагноза.
Первый этап: осмотр и пальпация носа и носовых пазух
Первичным этапом в диагностике носа является его наружный осмотр и пальпация. Наружный нос и места проекций носовых пазух осматриваются на предмет наличия отечности, гиперемии, нарушений целостности кожных покровов и так далее. Пальпация наружного носа проводится следующим образом: указательные пальцы рук располагаются вдоль спинки носа и ощупываются все его части: корень, спинка, кончик и крылья.
Для пальпации стенок лобных носовых пазух большие пальцы рук размещают на лбу пациента под бровями, и мягкими надавливающими движениями перемещают к внутреннему углу глаза. При пальпации верхнечелюстных носовых пазух большими пальцами надавливают в области клыковой ямки верхнечелюстной кости.
В норме пальпация безболезненна. Заканчивают общий осмотр носа пальпацией подчелюстных и шейных лимфоузлов, увеличение и болезненность которых указывает на наличие патологии.
Второй этап диагностики носа: риноскопия
Вторым этапом в диагностики носа является риноскопия - осмотр полости носа. Проводиться риноскопия должна при специальном искусственном освещении, которое создается с помощью лобного рефлектора или автономного источника света. Для осмотра полости носа используют специальное носовое зеркало-носорасширитель. Вначале осматривают преддверие носа путем приподнимания кончика носа пальцем.
В норме оно должно быть свободным и иметь волосы. Далее поочередно в каждую ноздрю пациента на 0,5 см вводится носовое зеркало-носорасширитель и осматривается полость носа. В норме носовые раковины должны быть не расширены, носовые ходы свободны, слизистые оболочки розовые, гладкие и влажные, перегородка носа расположена по его средней линии.
Третий этап диагностики носа: оценка функций носа
Следующим шагом диагностики носа является оценка его дыхательной и обонятельной функций. Для оценки дыхательной функции носа доктор пальцем одной руки по очереди зажимает каждую ноздрю, а ко второй ноздре подносит небольшой кусочек обычной ваты и просит пациента сделать короткий вдох и выдох. Дыхательная функция носа оценивается по колебательным движениям ваты. Дыхательная функция носа может быть нормальной, затрудненной или отсутствовать.
Для оценки обонятельной функции носа используется специальный офтальмологический набор с пахучими веществами или прибор ольфактометр. К каждой ноздре пациента, при условии зажатой второй ноздри, подносится пахучее вещество, и пациента просят оценить запах. Обонятельная функция носа может быть нормальной (нормосмия), сниженной (гипосмия), извращенной (какосмия) или вовсе отсутствовать (аносмия).
Четвертый этап диагностики носа: рентгенография носовых пазух
Рентгенография при патологии носа проводится, прежде всего, с целью оценки состояния носовых пазух. Существует несколько основных методов рентгенографии носовых пазух:
- рентгенография носовых пазух при затылочной-лобной проекции помогает визуализировать лобные, и в меньшей степени решетчатые и верхнечелюстные носовые пазухи;
- рентгенография носовых пазух при носоподбородочной проекции дает максимум информации о состоянии лобных и верхнечелюстных носовых пазух;
- рентгенография носовых пазух в боковой или профильной проекции позволяет оценить состояние лобных, клиновидных и решетчатых носовых пазух в боковом их изображении;
- рентгенография носовых пазух в аксиальной проекции позволяет хорошо дифференцировать клиновидные носовые пазухи друг от друга и максимально точно оценить их состояние.
Пятый этап диагностики носа: эндоскопия полости носа и носовых пазух
Наиболее информативными современными методами диагностики носа являются эндоскопические методы. Для эндомикроскопии полости носа и носовых пазух используются специальные оптические системы и жесткие и гибкие эндоскопы с различными углами обзора, помогающие максимально точно увидеть и оценить состояние полости носа и носовых пазух. Эндоскопические методы диагностики носа являются практически полностью безболезненными и могут применяться не только с диагностической, но и с терапевтической целью.
Полноценное пошаговое обследование состояния носа и оценка его функций помогают максимально точно оценить состояние носа и закончить процесс диагностики носа постановкой достоверного диагноза.
Существует немало методов диагностики заболеваний, связанных с носоглоткой. Основными методами являются: риноскопия, метод пальпации, рентген и, конечно же, эндоскопия носоглотки. Эндоскопией носоглотки назван более современный, более точный, менее травматичный и безболезненный вид обследования носа.
Суть метода
Эндоскоп представляет собой тоненькую трубочку, толщиной 2-4 мм, оснащенную фонариком и камерой с одной стороны и окуляром с другой.
Эндоскопия дает возможность врачу–отоларингологу рассмотреть внутреннюю поверхность носа с разных углов, при разном увеличении. Это дает возможность обнаружить патологии и установить наиболее точный диагноз.
При каких симптомах делается?
Поводами для проведения эндоскопии носоглотки могут быть:
- затрудненное дыхание;
- ухудшение обоняния;
- выделения из носа;
- носовые кровотечения;
- головные боли;
- давление в области лица;
- воспалительные заболевания носоглотки;
- снижение слуха/ «шум» в ушах;
- задержка речи у детей;
- храп.
При каких заболеваниях назначается?
Как правило, эндоскопию назначают при: синуситах, поллинозах, тонзиллитах, гайморитах, фарингитах, ринитах, этмоидитах (воспалениях решетчатого лабиринта), фронтитах (воспалениях лобной пазухи), сфеноидитах (воспалениях клиновидной пазухи).
Что позволяет выявить?
С помощью эндоскопии носа можно обнаружить наименьшие патологии слизистой оболочки. Обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли, воспалительные процессы аденоидов, гайморовых пазух, наличие наростов (полипов), изменение структуры слизистой оболочки без хирургического вмешательства! Что немаловажно, когда речь идет о диагностике заболеваний у детей.
Ход процедуры
Процедура проводится в положении сидя. Пациента усаживают на кресло (сродни кресла в стоматологии), слегка запрокидывают голову. После этого носовую полость обезболивают. Это может быть гель, которым смазывают эндоскоп, на основе лидокаина, а может быть спрей – анестетик, который используется непосредственно в носоглотке. После анестетика в носу возникает покалывание, это доставляет некий дискомфорт. Далее эндоскоп вводят в нос.
Картинка выводится на монитор и врач, оценивая ситуацию, принимает решение о лечении. Процедура, как правило, занимает не более двадцати минут (анестезия, непосредственно эндоскопическое обследование, распечатка фотографий и составление заключений врача).
Хирургическая эндоскопия позволяет удалять образования, не затрагивая важные структуры слизистой. Они удаляются в рамках здоровых тканей. В ходе такой операции кровотечение сводится к минимуму, не остается шрамов, рубцов и разрезов на лице, нет послеоперационного периода реабилитации. Пациент находится под присмотром врачей всего сутки после операции.
Исследование начинают с выявления жалоб , сбора анамнеза и последующего внешнего осмотра. Обращают внимание на конфигурацию, целостность и окраску кожных покровов носа и прилежащих областей (щек, век, лба, губ и т.д.). Пальпация носа позволяет судить о наличии деформаций и повреждений его костного и хрящевого скелета, о состоянии мягких тканей. При надавливании большими пальцами обеих рук на точки выхода первой и второй ветвей тройничного нерва проверяется их болезненность, которой в норме быть не должно.
Передние стенки пальпируют, располагая большие пальцы обеих рук в области собачьей ямки и мягко надавливая. Признаком вовлечения в патологический процесс решетчатого лабиринта и лобных пазух может служить болезненность при пальпации в области внутренней поверхности медиальных и верхних отделов орбит. Болезненность в области нижнемедиальных отделов орбит свидетельствует о патологии слезного мешочка.
Дополнительные данные
можно получить при легком постукивании (перкуссии) передних стенок придаточных пазух носа согнутым под прямым углом средним пальцем.
Пальпация регионарных подчелюстных и глубоких шейных лимфатических узлов проводится поочередно сначала с одной, а затем с другой стороны. Голова больного при этом несколько наклонена вперед и латерально. В норме лимфатические узлы не пальпируются.
Следующий этап исследования
- определение дыхательной и обонятельной функций носа. Дыхание через нос может быть нормальным, затрудненным или отсутствовать вовсе. Проходимость воздушной струи через нос определяется путем поднесения к одной, а затем к другой половине носа на расстоянии 3-4 см тонкой ватной полоски или нитки длиной 4-5 см.
По отклонению ватки
или нитки можно судить о выраженности нарушения носового дыхания.
Обонятельная функция каждой половины носа поочередно исследуется с помощью ольфактометрического набора. В него входят пахучие вещества, восприятие которых позволяет подразделить остроту обоняния на I, II, III и IV степень, что соответствует восприятию запаха 0,5% раствора уксусной кислоты, этилового спирта, настойки валерианы и нашатырного спирта. Обоняние может быть нормальным (нормосмия), сниженным (гипосмия), извращенным (кокосмия), отсутствовать (аносмия).
Приступая к осмотру полости носа , прежде всего обращают внимание на его вестибулярный отдел. Для осмотра входа в полость носа ладонь правой руки укладывается на лоб пациента и большим пальцем осторожно поднимают кончик носа.
При осмотре обращают внимание на конфигурацию ноздрей, наличие волосистости, состояние кожи, видимого участка носовой перегородки и слизистой оболочки полости носа, выявляют болезненность при осмотре и возможность проведения риноскопии.
Различают переднюю, среднюю и заднюю риноскопию . Передняя и средняя риноскопия выполняется при помощи носовых зеркал. Носовое зеркало берут в левую руку и под контролем зрения в сомкнутом состоянии вводят в правую половину носа так, чтобы при раскрывании зеркала его бранши располагались перпендикулярно носовой перегородке. Это необходимо для того, чтобы не причинить неприятных ощущений пациенту, поскольку в таком положении бранши опираются на податливые мягкие ткани, при этом происходит максимальное расширение входа в нос, что способствует лучшему осмотру его полости.
Правой рукой наклоняют голову пациента так, чтобы последовательно осмотреть нижний, средний, верхний и общий носовые ходы. Затем в той же последовательности осматривают и левую половину носа.
Полость носа здорового человека
выстлана блестящей, влажной, розовой слизистой оболочкой. Носовые раковины не доходят до носовой перегородки и не соприкасаются между собой, образуя носовые ходы.
Иногда при передней риноскопии
просматривается задняя стенка носоглотки, а при произнесении пациентом слов «куку» видны движения мягкого нёба. Обращают внимание на цвет слизистой оболочки, ее влажность, наличие отделяемого в носовых ходах (слизистое, гнойное, слизисто-гнойное, корочки и т.п.), состояние носовых раковин (отечность, гипертрофия, атрофия) и носовой перегородки (наличие искривления, шипов, гребня и пр.).
Для более детального осмотра
глубоких отделов полости носа применяются носовые зеркала с удлиненными браншами. Особенно эффективен такой осмотр при травмах носа, гематоме и абсцессе носовой перегородки.
Если значительная отечность слизистой оболочки
полости носа и его раковин мешает осмотру, то проводят ее анемизацию, для чего пульверизатором распыляют в полости носа 0,1% раствор адреналина или нафтизина, 3% раствор хлорида эфедрина и др. При отсутствии пульверизатора полость носа смазывают ватничком, накрученным на кончике зонда с нарезкой.
После анемизации
иногда удается увидеть устья клиновидных пазух, расположенных на своде полости носа на уровне задних концов верхних носовых раковин. Они представляют собой округлые отверстия величиной 1-1,5 мм.
Данные передней риноскопии
дополняются результатами задней риноскопии. Ее выполняют при помощи носоглоточного зеркала и шпателя следующим образом. Левой рукой удерживают шпатель и отдавливают им язык. Правой рукой, как писчее перо, держат носоглоточное зеркало и подогревают его на пламени спиртовки. Тыльной его поверхностью дотрагиваются до тыльной поверхности своей левой кисти и определяют степень нагрева зеркала.
Если оно не горячее , его осторожно вводят в полость рта и проводят за малый язычок, располагая под углом в 45° к воображаемой горизонтальной плоскости и постоянно направляя на него световой «зайчик». При этом положении в зеркале отразятся и станут видимыми сошник, задние концы носовых раковин, боковые стенки носоглотки с устьями слуховых труб и скоплением лимфоидной ткани вокруг них, свод, глоточная миндалина и задняя стенка носоглотки. Для последовательного осмотра этих образований необходимы небольшие наклоны зеркала в различных направлениях. Слизистая оболочка носоглотки здорового человека имеет розовую окраску, сошник бледно-розового или белого цвета.
Проведение задней риноскопии затруднительно при повышенном рвотном рефлексе. С целью его подавления заднюю стенку ротоглотки и корень языка анестезируют распылением через пульверизатор или смазывают ватничком, смоченным растворами 1-2% дикаина или 5% кокаина. Для этой цели можно применять 10% лидокаин, димедрол и новокаин, 5% тримекаин, 2% пиромекаин.
Иногда детальный осмотр носоглотки и задних отделов полости носа становится возможным только после оттягивания мягкого нёба вперед при помощи резиновых трубок (лучше всего тонких урологических катетеров). После анестезии смазанные вазелиновым маслом резиновые катетеры вводят в обе половины носа и продвигают их в ротоглотку. Под контролем зрения кончики катетеров захватывают носовыми корнцангами, выводят их наружу и концы связывают. Мягкое нёбо подтягивается вперед и фиксируется в таком положении. Затем проводят детальный осмотр. При необходимости выполняют биопсию.
