Диагностические процедуры. Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Диагностика в медицине является неотъемлемой частью в постановке верного диагноза. Современные методы диагностики помогают максимально точно для врача и безболезненно для пациента добиться достоверных показателей и соответственно назначения эффективного лечения.

Рассмотрим самые распространенные диагностические процедуры, применяемые гинекологами:

Кольпоскопия

Кольпоскоп — это прибор, закрепленный на штативе с оптической системой, дополнительным источником света и возможным достижением оптического увеличения изображения. Прибор вводиться во влагалище, позволяя врачу дать оценку состоянию шейки матки. Данным метод является более совершенной диагностической процедурой, чем визуальный осмотр шейки матки.

Показания:

Диагностическое обследование;
Динамическое наблюдение после проведенного лечения;
Диспансерное наблюдение пациентов с выявленными ранее патологиями;
Женщины повышенной группы риска по развитию онкологических заболеваний.

Противопоказания

Послеродовой период (8 недель после родов);
При проведении расширенной кольпоскопии - наличие любых аллергических реакций на уксусную кислоту и препараты содержащие йод.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Самый распространенный и безболезненый диагностический метод. Исследование может выполняться двумя датчиками: наружным и внутренним. В ходе данной процедуры врач может оценить состояние исследуемых органов: состояние матки, наличие или отсутствие миом, толщину и тип эндометрия в данный день цикла, состояние обоих яичников, количество фолликулов, состояние внутренних органов, молочных желез. Так же данный метод используется для выявления беременности (маточная, внематочная) и наблюдения за состоянием и развитием плода на разных сроках беременности.

Показания к ультразвуковому исследованию:

Подозрение на наличие объемных образований;
Контроль состояния при провидении лечения;
Скрининг диагностика;
Исследование с целью профилактики.

Противопоказания:

Для проведения данного исследования противопоказаний нет.

Компьютерная томография и магниторезонансная томография (КТ, МРТ).

Процедуры применяются для уточнения наличия и локализации патологического процесса при сомнительных и недостаточно информативных результатах УЗИ.

Показания к компьютерной томографии и магниторезонансной томографии:

Как дополнительный метод для уточнения патологического состояния после проведения всего комплекса клинико- диагностических исследований;
Противоречия в клинической картине;
Эндометриоз;
Патологический процесс, затронувший мочеполовую систему или пищеварительную систему.

Противопоказания:

Клаустрофобия;
Вживленные металлические имплантанты или трансплантаты.

Диагностическая лапароскопия

Обследование производиться с помощью лапароскопа (полого трубчатого инструмента), который внедряется в брюшную полость через маленькие разрезы в передней брюшной стенке. Данный метод обладает более информативным обзором органов с возможностью взятия материала для биопсии или, при необходимости, выполнения оперативного вмешательства.

Показания к диагностической лапароскопии:

Образования на яичниках;
Врожденные или приобретенные пороки развития органов малого таза;
Болевой синдром неизвестной этиологии;
Подозрение на внематочную беременность;
Апоплексия яичника;
Подозрения на разрыв кист яичника;
Субсерозные миомы;
Исключение острой хирургической патологии;
непроходимость фаллопиевых труб;
поликистоз яичников и отсутствие овуляции.

Противопоказания:

Геморрагический шок;
Миома матки крупных размеров;
Перитонит;
Бронхиальная астма;
Коагулопатия;
Нарушения свертываемости крови;
Любые травмы, сотрясения и операции на головном мозге;
Послеоперационные грыжи;
Выраженный спаечный процесс;
Беременность (2, 3 триместр);
Подозрение на злокачественные опухоли;
Различные инфекционные заболевания;
ожирение 3-4 степени.

Диагностическая гистероскопия

Гистероскопия – метод лечения, в ходе которого врач производит осмотр стенок и полости матки с помощью введенного в нее специализированного полого инструмента, снабженного осветительным устройством – гистерооскопа и проведением диагностических или оперативных манипуляций.

Показания к гистероскопии:

диагностика эндометриоза;
проведение биопсии;
миома матки расположенная субмукозно;
фрагменты плодного яйца;
патологические материалы в полости матки (шовный материал, внутриматочная спираль);
гиперплазия эндометрия;
подозрение на Са матки;
диагностика бесплодия;
внутриматочные перегородки;

Противопоказания:

беременность любого срока;
коматозное состояние;
все виды шоков;
миоматозный узел размером более 5 см.

Гистеросальпингография

Это рентгенография полости матки и обеих маточных труб, которая позволяет оценить их целостность и проходимость, после предварительного введения пациенту рентгенконтрастного вещества.

Показания к гистеросальпингографии:

Трубное бесплодие;
Выраженный спаечный процесс;
Диагностика причин бесплодия;
Туберкулёз матки;
Внутриматочная патология;
Аномалии строения маточных труб и матки.

Противопоказания:

Инфекционные заболевания;
Гипотиреоз;
Любые маточные кровотечения;
Изменения в показателях крови;
Аллергические реакции на контрастные препараты;
Беременность любого срока.

Система лечебно-диагностической работы складывается из четырех основных подсистем: приема, диагностики, лечения и реабилитации больных.

Система приема больных

Система приема больных организована в соответствии с руководящищими документами и Законом Российской Федерации «О статусе военнослужащих». С переходом на территориальную систему медицинского обеспечения число прикрепленных контингентов к Центральной поликлинике РВСН и базирующихся на госпиталь увеличилось на 20%. Возникла необходимость разработки программ по совершенствованию системы организации приема и лечения больных в госпитале, улучшению качества работы отделений и кабинетов. В реализации принципа преемственности в работе звена «поликлиника - госпиталь», которая является важнейшим элементом территориальной системы медицинского обеспечения, определен порядок направления больных поликлиникой, объем обязательных исследований, выполняемых поликлиникой перед госпитализацией, порядок приема больных госпиталем и объем медицинской помощи в приемном отделении госпиталя.

Система диагностики

Система диагностики, организованная в госпитале, включает совокупность организационно-штатных подсистем лабораторной, лучевой, функциональной и эндоскопической диагностики.

Лабораторные методы позволяют в настоящее время на 90% выполнять необходимый перечень исследований. В структуре лабораторных исследований преобладают, как и в других центральных госпиталях, клинические и биохимические методы.
Методы лучевой диагностики, которые включают: традиционные рентгеновские исследования, рентгеновскую компьютерную томографию, ультразвуковую, рационуклидную диагностику и ангиографию.
Функциональные методы диагностики, которые представлены в госпитале всем спектром функциональных исследований.
Эндоскопические методы исследования. В настоящее время в госпитале освоены все существующие эндоскопические исследования, включая хирургические пособия. Из 7,5 тыс. исследований, выполняемых в среднем за год, 3/4 приходится на фиброгастроскопию.

Система лечения

При организации системы лечения решаются задачи подбора, расстановки и подготовки высококвалифицированных специалистов; организации системы обследования больных в отделениях; постоянного совершенствования системы лечения с учетом достижений современной медицины; обеспечения отделений необходимыми лекарственными препаратами и медицинским имуществом; контроля за соблюдением правил санитарно-эпидемиологического режима в отделениях; анализа основных показателей работы отделений и системы лечения за госпиталь в целом с выявлением проблемных вопросов; разработки предложений по совершенствованию лечебного процесса.

Система реабилитации

Система восстановительного лечения и реабилитации предусматривает не только сохранение здоровья, но и продление профессиональной пригодности и поддержание физического здоровья на основе единой системы медицинской и военно-профессиональной реабилитации. В основе восстановительного лечения по-прежнему остается индивидуальный подход с разработкой отдельных программ по восстановительному лечению при различных заболеваниях. C этой целью в госпитале созданы необходимые комфортные условия для проведения специализированного комплекса лечебно-профилактических мероприятий, полноценного восстановления здоровья военнослужащих, членов их семей и ветеранов Вооруженных сил РФ.

Приоритетные направления

Особое внимание в госпитале уделяется следующим приоритетным направлениям.

Совершенствование организации кардиологической помощи.
Создан кардиологический центр с инфарктным отделением на 100 коек. Совместно с поликлинической службой отработаны вопросы своевременной диагностики и госпитализации больных с острым коронарным синдромом (ОКС), инфарктом миокарда (ИМ), тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и другими неотложными кардиологическими состояниями.
Лечение пациентов проводится совместно кардиологами и эндоваскулярными хирургами. Применяется баллонная ангиопластика и стентирование больных с ОКС и ИМ в острой стадии. В год до 60 больных с различными формами ишемической болезни сердца получают рентгенэндоваскулярное пособие по неотложным показаниям, иногда сразу поступая в операционную из приемного отделения, что позволило снизить летальность при первичных инфарктах миокарда с 13 до 7 процентов.
Специализированная помощь больным с инсультами, с проведением тромболизиса при ишемических сосудистых катастрофах, стентирование вертебральных артерий головы и закрытие просвета артерий при геморагических инсультах и артериовенозных мальформациях.
Ангиопластика и стентирование мелких артерий голени и стоп при диабетической ангиопатии с сохранением нижних конечностей пациентам.

В госпитале функционируют современные медицинские комплексы и аппараты – ангиограф, компьютерные томографы, цифровые рентгеновские аппараты, литотриптер, гамма-камера, лапароскопические стойки, артроскоп, мониторные системы, аппараты для ультразвуковых исследований, современные лабораторные анализаторы, завершен монтаж современного оборудования центральной стерилизационной. Перечень оборудования этим не исчерпывается, однако следует отметить, что проблема дальнейшей модернизации существует.

По организации и результатам лечебно-диагностической работы Одинцовский госпиталь является одним из передовых лечебно-профилактических учреждений Вооруженных Сил РФ.

Электрокардиография (ЭКГ) — метод графической регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца.
Фонокардиография (ФКГ) – метод графической регистрации звуковых явлений, возникающих при работе сердца.
Поликардиография (ПКГ) – метод одновременной регистрации ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы сонной артерии.
Сфигмография — графическая регистрация колебаний артериальной стенки, возникающих при распространении по сосудам волны повышения давления.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования биоэлектрической активности головного мозга.
Реовазоэнцефалография (РЭГ) — бескровный метод исследования кровообращения в системе сонных и позвоночных артерий, основанный на графической регистрации изменений электрического сопротивления живых тканей во время прохождения через них электрического тока (увеличение кровенаполнения сосудов во время систолы приводит к уменьшению электрического сопротивления исследуемых отделов тела).
Электронейромиография (ЭНМГ), или стимуляционная электромиография (ЭМГ) — методы исследования биоэлектрической активности мышцы или нерва, возникающей в ответ на электрическую стимуляцию нерва.

Эхография (ультразвуковое исследование)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) основано на эффекте регистрации прибором отраженного ультразвукового излучения в пределах 5-7,5 МГц и формирования линейного (статического) или многомерного (динамического) изображения.

К ультразвуковым методам исследования относят:

эхокардиографию (УЗИ сердца) ;
эхоэнцефалографию (УЗИ мозга) ;
УЗИ внутренних органов .

Радиоизотопная диагностика

Радиоизотопная диагностика основана на использовании препаратов, меченных радиоактивными изотопами. После введения этих препаратов в организм с помощью специальных аппаратов — сканеров и гамма-камер — регистрируют накопление и движение изотопов в органе или системе.

Лучевые методы диагностики

К лучевым методам диагностики относят:

рентгенологические;
магнитно-резонансные.

Группа рентгенологических методов обследования включает:

рентгеноскопию – просвечивание органа рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном, позволяющее изучить состояние органа по позитивному изображению;
рентгенографию — получение рентгеновских снимков в различных проекциях, позволяющее оценить состояние органа по негативному изображению;
флюорографию — снимки на малоформатную катушечную пленку, засвечивающуюся рентгеновскими лучами;
телерентгенографию — рентгенографию с расстояния 1,5-2 м;
томографию — послойную рентгенографию; толщина выявляемого среза составляет 2-3 мм, расстояние между срезами обычно 0,5-1 см;
компьютерную томографию — исследование поперечных срезов органа с помощью узкого рентгеновского пучка при круговом движении рентгеновской трубки;

Информация о плотности различных органов фиксируется специальными датчиками, математически обрабатывается на ЭВМ и воспроизводится на экране дисплея в виде поперечного среза. Различия плотности структуры органов автоматически оценивается при помощи специальной шкалы, что придает высокую точность информации о любой интересующей зоне.

Компьютерная томография является наиболее информативным методом рентгенодиагностики. Сфера ее применения очень широка.

Магнитно-резонансная диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой новый метод лучевой диагностики, успешно внедряемый в медицинскую практику. Он основан на принципе возникновения ядерно-магнитного резонанса. Послойное изображение тканей формируется путем изменения реакции ядер водорода в тканевой жидкости или жировой ткани в ответ на воздействие радиочастотных импульсов стабильного магнитного поля.

Метод позволяет получать контрастное изображение мягких тканей и выявлять даже очаги патологически измененной ткани, плотность которой не отличается от плотности нормальной ткани.

В настоящее время МР-томография является наиболее информативным методом среди методов лучевой диагностики. Сфера ее применения практически не ограничена.

Клинико-лабараторные исследования

Клинико-лабораторные исследования предполагают анализ морфологического и биохимического состава крови, мочи, а при необходимости и других сред организма (спинномозговой жидкости, мокроты, желудочного содержимого, кала).

Лабораторные исследования проводят в следующих направлениях:

изучение общих свойств исследуемого материала — количество, цвет, вид, запах, наличие примесей, относительная плотность и т.п.;
микроскопическое исследование;
химическое исследование с целью определения тех или иных веществ — продуктов обмена, микроэлементов, гормонов, соединений, появляющихся только
при заболеваниях и т.д.;
бактериологическое, вирусологическое и другие виды исследований.

Тепловидение

Тепловидение (термография) — метод, основанный на регистрации температуры поверхности тела за счет улавливания инфракрасного излучения. Он позволяет выявлять поверхностно расположенные опухоли или осуществлять контроль за эффективностью лечения различных заболеваний. К достоинствам данного метода следует отнести его полную безвредность и высокую разрешающую способность в определении перепада температуры.

Эндоскопические методы

Эндоскопические методы основаны на введении в полый орган или полость специального прибора, что позволяет определить форму и размер исследуемого органа, состояние слизистой оболочки (цвет, рельеф, т.е. характер, высоту и ширину складок, мельчайшие изменения поверхности слизистой — эрозии, язвы, полипы , опухоли, подслизистые кровоизлияния и т.п.).

эндоскопическим методам обследования относят:

бронхоскопию – эндоскопическое исследование бронхов;
гастроскопию (полное название -эзофагогастрофибродуоденоскопия) — исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
колоноскопию — исследование толстого кишечника;
ректороманоскопию — исследование сигмовидной и прямой кишки;
цистоскопию — исследование мочевого пузыря;
артроскопию — исследование полости сустава.

Диагностическая ценность эндоскопических методов увеличивается благодаря возможности во время исследования органа брать материал с поверхности его слизистой оболочки (для изучения формы и структуры клеток) или кусочка ткани (биопсия).

Функциональное тестирование

В основе функционального тестирования лежит оценка изменений функций и/или структур отдельных органов или
систем организма в текущий момент под влиянием различных возмущающих воздействий.

Функциональные пробы наиболее широко используются в целях исследования:

сердечно-сосудистой системы;
системы внешнего дыхания;
вегетативной нервной системы;
вестибулярного анализатора;
общей физической работоспособности;
энергетических потенций организма.

Зондирование

Зондирование (франц.sender - зондировать, исследовать) - инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, свищевых ходов и ран с помощью зондов. Зонд - инструмент в виде эластичной трубки или комбинации трубок, предназначенный для извлечения содержимого органов ЖКТ и/или для введения в них жидкостей (табл. 8-1).

Таблица 8-1. Виды желудочных и дуоденальных зондов

Вид зонда	Характеристика	Предназначение
Тонкий желудочный	Диаметр 5-9 мм	Фракционное		исследование желу-
			содержимого, питание
		больного

Толстый желудочный	Диаметр 10-15 мм, длина 100-120	Одномоментное извлечение содер-
	см; для определения глубины по-	жимого желудка при			исследовании
	гружения имеются три метки - на	желудочного сока, промывание же-
	45, 55 и 65 см
Желудочный двухтрубчатый	Состоит из двух резиновых трубок	Забор содержимого			желудка при
	и баллончика на конце одной из	механическом		раздражении стенок
		желудка баллончиком, в который
		накачивают воздух
Гастродуоденальный двойной	Зонд с двумя каналами	Одновременное извлечение содер-
		жимого желудка и двенадцатипер-
		стной кишки
Дуоденальный	Диаметр 4,5-5 мм, длина 140-150	Введение		двенадцатиперстную
	см, на конце металлическая олива с	кишку для дуоденального зондиро-
	прорезями; для определения глуби-
	ны погружения имеется девять ме-
	ток на расстоянии по 10 см каждая

Зондирование желудка

Зондирование желудка применяют при следующих лечебно-диагностических процедурах:

промывание желудка;

исследование желудочного сока;

искусственное питание.

В зависимости от цели процедуры при зондировании желудка применяют толстый или тонкий зонды (см. табл. 8-1), причём тонкий зонд можно вводить через нос - в этом случае вследствие меньшего раздражения мягкого нёба происходит меньшая стимуляция рвотного рефлекса.

Необходимое оснащение:

зонд (вид зонда зависит от цели процедуры) и резиновая трубка для удлинения зонда;

жидкое вазелиновое масло;

ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод (для процедуры промывания желудка);

раздражители энтеральные или парентеральные, штатив с пробирками для порций желудочного сока, шприцы, спирт, ватные шарики, часы-таймер (для исследования секреторной функции желудка). Порядок выполнения процедуры:

1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд.

Если у больного имеются съёмные зубные протезы, перед проведением процедуры их нужно обязательно снять.

2. Определить расстояние /, на которое пациент должен проглотить зонд (или медсестра должна продвинуть зонд) по формуле:

/ = L -100 (см),

где L - рост пациента, см.

3. Надеть перчатки и клеёнчатый фартук; шею и грудь пациента укрыть пелёнкой или надеть на него клеёнчатый фартук.

4. Достать из пакета стерильный зонд.

5. Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином.

6. Встать сзади или сбоку от больного, предложить открыть ему рот (при необходимости - ввести роторасширитель или указательный палец левой руки в напальчнике между коренными зубами).

7. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного, попросить пациента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.

8. По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до нужной отметки.

Промывание желудка

Цели: диагностическая, лечебная, профилактическая.

Показания: острые пищевые (недоброкачественная пища, грибы, алкоголь) и лекарственные (суицид, случайный приём) отравления.

Суицид (лат. sui - себя,caedo - убивать) - самоубийство, умышленное лишение себя жизни.

Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, ожоги пищевода и желудка, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Необходимое оснащение:

толстый желудочный зонд;

жидкое вазелиновое масло;

роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник;

резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки;

ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-1):

1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка.

3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке не достигнет её устья (но не более!).

4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз (рис. 8-2; промывные воды поступают в таз по закону сообщающихся сосудов).

5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми.

6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.

7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.

8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% раствором хлорамина Б).

9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бактериологическую, токсикологическую и пр.).

Методика фракционного исследования желудочного содержимого

Цель: исследование секреторной и двигательной функций желудка.

Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность выраженных стадий, аневризма аорты, острое отравление, ожог слизистой оболочки пищевода и желудка.

При фракционном исследовании желудочного содержимого применяют два типа раздражителей.

Энтеральные: 300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак - 50 г белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5% раствора алкоголя, раствор кофеина - 0,2 г на 300 мл воды.

Парентеральные: 0,025% раствор пентагастрина из расчёта 0,6 мл раствора на 10 кг массы тела больного, 0,1% раствор гистамина из расчёта 0,01 мл раствора на 1 кг массы тела больного.

При проведении процедуры следует обязательно иметь под рукой антигистаминный препарат (хлоропирамин, дифенгидрамин и пр.) и лекарства для оказания помощи при анафилактическом шоке. При появлении аллергической реакции на раздражитель - затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД, сердцебиения - необходимо срочно вызвать врача.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-3):

1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. При применении энтерального раздражителя:

- в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту порцию в подготовленную пронумерованную ёмкость;

- ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя;

- через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подготовленную ёмкость;

- через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовленную ёмкость;

- в течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).

3. При применении парентерального раздражителя:

– в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготовленную пронумерованную ёмкость;

- на протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в подготовленные пронумерованные ёмкости;

- ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные пронумерованные ёмкости.

При обнаружении в желудочном содержимом примеси крови нужно немедленно прекратить проведение зондирования!

4. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.

5. Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в лабораторию (следует обязательно указать применённый стимулятор).

Зондирование двенадцатиперстной кишки

Цели: лечебная (стимуляция оттока жёлчи, введение лечебных препаратов), диагностическая (заболевания жёлчного

пузыря и желчевыводящих путей).

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение.

Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря применяют одно из следующих веществстимуляторов:

сульфат магния (25% раствор - 40-50 мл, 33% раствор - 25-40 мл);

глюкоза (40% раствор - 30-40 мл);

растительное масло (40 мл).

За 3 дня до проведения процедуры следует начать подготовку пациента к дуоденальному зондированию: на ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая и ставить грелку на область правого подреберья.

При подготовке к исследованию необходимо учитывать сопутствующую патологию: сладкий чай нельзя давать при сахарном диабете, грелка не показана при диагностическом зондировании при подозрении на лямблиоз.

Необходимое оснащение:

дуоденальный зонд;

вещество-стимулятор;

штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим;

мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка; « резиновые перчатки. Порядок выполнения процедуры (рис. 8-4):

2. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать глотательные движения.

3. При достижении зондом желудка на его свободный конец наложить зажим.

4. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок, предложив ему согнуть ноги в коленях; под правый бок (на область печени) подложить тёплую грелку.

5. Попросить пациента продолжить заглатывание зонда в течение 20-60 мин до метки 70 см.

6. Опустить в пробирку конец

зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости.

7. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец зонда зажим.

Если порция А жёлчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или провести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.

8. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане веществостимулятор, наложить зажим.

9. Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в следующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета (порция В) - в течение 20-30 мин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря (пузырная жёлчь).

Если порция В жёлчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина (по назначению врача!).

10. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С), опустить зонд в следующую пробирку - в течение 20-30 мин выделяется 15-20 мл жёлчи из жёлчных протоков печени (печёночная жёлчь).

11. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию.

Клизма (греч. klysma - промывание) - процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.

К лечебным относятся следующие клизмы.

Очистительная клизма: её назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов), по показаниям - перед операцией и для подготовки к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.

Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очистительной клизмы, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки.

Послабляющая клизма: её назначают как вспомогательное очистительное средство при запорах с формированием плотных каловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата различают гипертонические, масляные и эмульсионные послабляющие клизмы.

Лекарственная клизма: её назначают с целью введения через прямую кишку лекарственных средств местного и общего действия.

Питательная клизма: её применяют для введения в организм водных, солевых растворов

и глюкозы. Другие питательные вещества с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмовидной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.

Диагностическую клизму (контрастную) используют для определения ёмкости толстой кишки и введения в кишечник рентгено-контрастного препарата (взвеси сульфата бария) при некоторых методах рентгенологического исследования. Наиболее информативна контрастная клизма с двойным контрастированием - введением небольшого количества взвеси сульфата бария и последующим раздуванием кишки воздухом. Эту клизму применяют для диагностики болезней толстой кишки (рака, полипов, дивертикулёза, неспецифического язвенного колита и др.).

Показания для диагностической клизмы при неспецифическом язвенном колите должны быть тщательно взвешены, поскольку она может вызвать обострение процесса.

Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество жидкости - от 50 до 200 мл) и «макроклизма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).

Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:

гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) - жидкость поступает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;

нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) - жидкость вводят в

кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200-250 мл, шприцем Жане или с помощью сложного нагнетательного прибора «Colongidromat».

Абсолютные противопоказания для всех видов клизм: желудочно-кишечные кровоте-

чения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенновоспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.

Очистительная клизма

очистительная - опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления каловых масс и усиления перистальтики;

диагностическая - как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости;

лечебная - как этап подготовки к проведению лекарственных

Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.

Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очистительной клизмы), состоящий из следующих элементов.

1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2л).

2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую соединяют с тубусом кружки Эсмарха.

3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости.

4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.

Необходимое оснащение: тёплая вода в объёме 1-2 л, прибор для очистительной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, пелёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразовые перчатки), ёмкости с

дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-5):

		Подготовиться к проведению процедуры:
	тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой,
	надеть маску, фартук и перчатки.
		Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду или
	жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1-
	и температуры.
		Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над
	уровнем тела больного.
		Открыть кран, заполнить трубки (длинную
	резиновую и соединительную), выпустить несколько
	миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и
	закрыть кран.
		Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку

положить клеёнку (её свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удержать воду) и сверху неё - пелёнку.

Возможно применение клизм с отваром ромашки (отвар готовят из расчёта 1 ст.л. сухой ромашки на 1 стакан воды), с мылом (в воде растворяют 1 ст.л. мелко наструганного детского мыла), с растительным маслом (2 ст.л.). Ромашка оказывает умеренно вяжущее действие (что показано при метеоризме), а мыло и растительное Масло способствуют более активному вымыванию шлаков.

6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказано движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него судно); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7-8 см.

9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро, так как это может вызвать боль.

Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать, пока боль не пройдёт. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.

10. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, выдвинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник

и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).

11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (не менее 5-10 мин).

13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.

14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.

16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Жидкость, вводимая с помощью клизмы, оказывает на кишечник механическое и температурное воздействия, которые можно в определённой степени регулировать. Механическое воздействие можно увеличивать или уменьшать, корригируя количество вводимой жидкости (в среднем 1-1,5 л), давление (чем выше подвешена кружка, тем больше давление вводимой жидкости) и скорость введения (регулируется краном прибора для очистительной клизмы). Соблюдая определённый температурный режим вводимой жидкости, можно усиливать перистальтику: чем ниже температура вводимой жидкости, тем сильнее сокращения кишечника. Обычно рекомендуют температуру воды для клизмы 37-39 °С, но при атоническом запоре применяют холодные клизмы (до 12 °С), при спастическом - тёплые или горячие, уменьшающие спазм (37-42 °С).

Сифонная клизма

Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку (рис. 8-6, а). Сначала воронку, наполненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере поступления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), воронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из неё не начнёт поступать содержимое кишечника (рис. 8-6, б). Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки не будет выходить чистая вода. Вводят обычно 10-12 л воды. Количество выделяемой жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.

очистительная - достичь эффективного очищения кишечника;

от каловых масс и газов;

лечебная;

дезинтоксикационная;

как этап подготовки к операции.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда - при подозрении на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах).

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм), тяжёлое состояние больного.

Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:

стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л;

резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см;

соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);

толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введения в кишечник).

Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на свободный конец резиновой трубки надевают воронку.

Необходимое оснащение: система для сифонной клизмы, ёмкость 3 с 10-12 л чистой тёплой (37 °С) воды, ковш ёмкостью 1 л, таз для промывных вод, клеёнка, пелёнка, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук, одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (свободный конец которой опустить в таз) и сверху неё - пелёнку.

3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.

4. Приготовить систему, набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда.

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 3040 см.

6. Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и наполнить её с помощью ковша водой в количестве 1 л.

7. Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента.

8. Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости (воды с частицами кишечного содержимого).

Нельзя допускать убывания воды ниже устья воронки во избежание попадания в трубку воздуха. Попадание в систему воздуха нарушает реализацию принципа сифона; в этом случае следует начать процедуру заново.

9. Слить содержимое воронки в таз.

При отравлении из первой порции промывных вод необходимо взять 10-15 мл жидкости для исследования.

10. Повторить промывание (пп. 6-9) до появления в воронке чистых промывных вод.

И. Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Провести туалет анального отверстия.

13. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Следует внимательно следить за состоянием больного во время проведения процедуры, поскольку большинство пациентов плохо переносят сифонную клизму.

Послабляющая клизма

Послабляющую клизму применяют при упорных запорах, а также при парезе кишечника, когда введение больному большого количества жидкости неэффективно или противопоказано.

Гипертоническая клизма обеспечивает эффективное очищение кишечника, способствуя обильной транссудации воды из капилляров кишечной стенки в просвет кишки и выведению из организма большого количества жидкости. Кроме того, гипертоническая клизма стимулирует выделение обильного жидкого стула, мягко усиливая перистальтику кишечника.

Показания: неэффективность очистительной клизмы, массивные отёки. Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов

Для гипертонической клизмы, как правило, применяют один из следующих растворов:

10% раствор натрия хлорида;

20-30% раствор магния сульфата;

20-30% раствор натрия сульфата.

Для постановки гипертонической клизмы назначенный раствор (50-100 мл) подогревают до температуры 37-38 "С. Необходимо предупредить больного, чтобы он не вставал сразу после клизмы и постарался задержать раствор в кишечнике на 20-30 мин.

Масляная клизма способствует лёгкому отхождению обильного стула даже в тех случаях, когда введение в кишечник воды неэффективно.

Действие масла в кишечнике обусловлено следующими эффектами:

механический - масло проникает между кишечной стенкой и каловыми массами, размягчает кал и облегчает выведение его из кишечника;

химический - масло не всасывается в кишечнике, но частично омыляется и расщепляется под воздействием ферментов, снимая спазм и восстанавливая нормальную перистальтику. По-

казания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительные запоры, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности; хронические воспалительные заболевания толстой кишки.

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов

Для постановки масляной клизмы, как правило, применяют растительные масла (подсолнечное, льняное, конопляное) или вазелиновое масло. Назначенное масло (100-200 мл) подогревают до температуры 37-38 °С. Масляную клизму обычно ставят на ночь, причём больного необходимо предупредить, что после клизмы он не должен вставать с постели до тех пор, пока не подействует клизма (обычно через 10-12 ч).

Эмульсионная клизма: её назначают тяжелобольным, при ней полное опорожнение кишечника обычно наступает через 20-30 мин. Для постановки эмульсионной клизмы применяют эмульсионный раствор, состоящий из 2 стаканов настоя ромашки, взбитого желтка одного яйца, 1 ч.л. натрия гидрокарбоната и 2 ст.л. вазелинового масла или глицерина.

Методика проведения послабляющей клизмы. Необходимое оснащение: специальный резиновый грушевидный баллон (груша) или шприц Жане с резиновой трубкой, 50-100 мл назначенного вещества (гипертонический раствор, масло или эмульсия), подогретого на водяной бане, термометр, таз, клеёнка с пелёнкой, салфетка, шпатель, вазелин, маска, перчатки, ёмкости с дезинфицирующими растворами.

Порядок выполнения процедуры:

2. Набрать в грушу (или шприц Жане) подготовленное вещество, удалить из ёмкости с раствором остатки воздуха.

3. Предложить больному лечь на край кровати на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.

4. Подложить под больного клеёнку с пелёнкой.

5. Узкий конец груши смазать вазелином, пользуясь шпателем.

6. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие грушу на глубину

7. Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести её содержимое.

8. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.

9. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вывести грушу из прямой кишки, вытереть салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).

10. Плотно сомкнуть ягодицы больного, убрать клеёнку и пелёнку.

И. Поместить грушевидный баллон (шприц Жане) в ёмкость с дезинфицирующим раство-

12. Снять маску, перчатки, вымыть руки.

Если для постановки послабляющей клизмы применяют резиновую трубку, следует смазать её вазелином на протяжении 15 см, ввести в анальное отверстие на глубину 10-12 см и, присоединив к трубке заполненный грушевидный баллон (или шприц Жане), медленно ввести его содержимое. Затем необходимо отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от трубки и, придерживая трубку левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.

Лекарственная клизма

Лекарственную клизму назначают в двух случаях.

С целью непосредственного (местного) воздействия на кишечник: введение лекарственного препарата непосредственно в кишечник способствует уменьшению явлений раздражения, воспаления и заживлению эрозий в толстой кишке, может снять спазм определённого участка кишечника. Для местного воздействия обычно ставят лекарственные клизмы с отваром ромашки, маслом облепихи или шиповника, антисептическими растворами.

С целью общего (резорбтивного) воздействия на организм: лекарственные препараты хорошо всасываются в прямой кишке через геморроидальные вены и поступают в нижнюю полую вену, минуя печень. Чаще всего в прямую кишку вводят обезболивающие, успокаивающие, сно-

творные и противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты. Показания: местное воздействие на прямую кишку, введение лекарств с целью резорбтивного эффекта; судороги, резкое возбуждение.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в области анального отверстия.

За 30 мин до процедуры больному ставят очистительную клизму. В основном лекарственные клизмы являются микроклизмами - количество вводимого вещества не превышает, как правило, 50-100 мл. Лекарственный раствор должен быть подогрет на водяной бане до 39-40 °С; в противном случае более холодная температура вызовет позывы на дефекацию, и лекарство в кишечнике не удержится. Для профилактики раздражения кишечника лекарственный препарат следует вводить с раствором натрия хлорида или обволакивающим веществом (отваром крахмала) для подавления позывов на дефекацию. Необходимо предупредить больного, что после лекарственной клизмы он должен лежать в течение часа.

Лекарственную клизму ставят таким же способом, как и послабляющую (см. выше раздел «Послабляющая клизма»).

Питательная клизма (капельная клизма)

Применение питательных клизм ограничено, поскольку в нижнем отрезке кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, спирт и в минимальной степени аминокислоты. Питательная клизма - лишь дополнительный метод введения питательных веществ.

Показания: нарушение акта глотания, непроходимость пищевода, тяжёлые острые инфекции, интоксикации и отравления.

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов

Если вводят небольшое количество раствора (до 200 мл), питательную клизму ставят 1-2 раза в сутки. Раствор должен быть подогрет до температуры 39-40 °С. Порядок выполнения процедуры не отличается от постановки лекарственной клизмы (см. выше).

Для введения большого количества жидкости в организм применяют капельную клизму как наиболее щадящий и достаточно эффективный способ. Поступая по капле и постепенно всасываясь, большой объём вводимого раствора не растягивает кишечник и не повышает внутрибрюшное давление. В связи с этим не возникают усиление перистальтики и позывы на дефекацию.

Как правило, капельную клизму ставят с 0,85% раствором натрия хлорида, 15% раствором аминокислот или 5% раствором глюкозы. Лекарственный раствор должен быть подогрет до температуры 39-40 °С. За 30 мин перед постановкой капельной питательной клизмы необходимо поставить очистительную клизму.

Для постановки питательной капельной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:

кружка Эсмарха;

две резиновые трубки, соединённые капельницей;

винтовой зажим (его укрепляют на резиновой трубке выше капельницы);

толстый желудочный зонд.

Необходимое оснащение: раствор назначенного состава и температуры, система для капельной питательной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2. Налить в кружку Эсмарха подготовленный раствор.

3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.

4. Открыть зажим и заполнить систему.

5. Закрыть зажим, когда из зонда появится раствор.

6. Помочь больному принять удобное для него положение.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие толстый желудочный зонд на глубину 20-30 см.

9. Отрегулировать зажимом скорость поступления капель (60-80 капель в минуту).

10. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь зонд, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

11. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять маску, фартук, перчатки, вымыть руки.

Процедура продолжается несколько часов, больной в это время может спать. Обязанность медицинской сестры - постоянное наблюдение за состоянием больного, сохранением скорости введения капель и температурой раствора. Для обеспечения постоянной температуры вводимой жидкости по мере её остывания следует обкладывать кружку Эсмарха грелками.

Газоотводная трубка

Газоотводную трубку используют с целью выведения газов из кишечника при метеоризме.

Метеоризм (греч. meteorismos - поднятие вверх) - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте.

Газоотводная трубка представляет собой резиновую трубку длиной 40 см с внутренним диаметром просвета 5-10 мм. Наружный конец трубки слегка расширен, внутренний (который вводят в анальное отверстие) - закруглён. На закруглённом конце трубки на боковой стенке имеются два отверстия.

Показания: метеоризм, атония кишечника.

Необходимое оснащение: стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-7):

1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.

2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу.

3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху клеёнки постелить пелёнку.

4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой.

5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протяжении 20-30 см, пользуясь шпателем.

6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив закруглённый конец как пишущую ручку.

7. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную трубку на глубину 20-30 см.

8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом.

9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.

10. Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

11. Провести туалет анального отверстия (протереть влажной салфеткой).

12. Снять перчатки, маску, вымыть руки.

Катетеризация мочевого пузыря

В связи с анатомическими особенностями катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин значительно отличается. Мочеиспускательный канал (уретра) у мужчин длинный, имеет изгибы. Большие сложности возникают при наличии у больного

аденомы или рака предстательной железы - в этом случае мочеиспускательный канал может быть пережат или полностью перекрыт. При отсутствии навыка выполнения процедуры мочеиспуска-

тельный канал можно сильно повредить. Поэтому катетеризацию мочевого пузыря у мужчин проводит врач-уролог, тем не менее мягкий катетер (резиновый) может вводить медицинская сестра.

Различают три вида катетеров:

мягкий катетер (резиновый);

полужёсткий катетер (эластичный полиэтиленовый);

жёсткий катетер (металлический).

Выбор вида катетера зависит от состояния мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин.

Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используют длинный катетер (до 25 см), у женщин - короткий прямой катетер (женский) длиной до 15 см. Диаметр просвета катетера может быть различным. В настоящее время применяют одноразовые катетеры. Если необходимо оставить катетер в мочевом пузыре для проведения многократных манипуляций, применяют двухходовой катетер Фолея, изготовленный из специального материала, позволяющего держать катетер в полости мочевого пузыря до 7 дней. В таком катетере имеется баллончик для подачи в него воздуха, при этом он раздувается и тем самым обеспечивает фиксацию катетера в мочевом пузыре.

При катетеризации мочевого пузыря необходимо проводить профилактику мочевой инфекции. Перед катетеризацией и в течение 2 дней после неё с профилактической и лечебной целями по назначению врача больному дают антибактериальные препараты. Все предметы, соприкасающиеся при катетеризации с мочевыводящими путями, должны быть стерильными. Металлические и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30-40 мин после их предварительного мытья тёплой водой с мылом, а непосредственно перед введением катетеры смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризацию проводят после осмотра уретральной области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в стерильных перчатках с соблюдением правил асептики и антисептики.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных средств, взятие мочи для исследования у женщин.

Острая задержка мочи - невозможность акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Противопоказания: повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит), кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.

Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др. Важное значение имеет своевременный сбор анамнеза!

Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки мочеиспускательного

Необходимое оснащение: стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для катетеризации), пинцеты в стерильном лотке, корнцанг, антисептический раствор для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор нитрофурала), стерильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, ватные тампоны, ёмкость для мочи, клеёнка, стерильные перчатки.

Корнцанг (нем. die Kornzange) - хирургический инструмент (зажим) для захвата и подачи стерильных инструментов и перевязочного материала.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером (рис. 8-8)

Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелён-

2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.

5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.

6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.

7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).

8. 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей).

Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру!

10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин (рис. 8-9)

Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пе-

2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.

4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить

его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз.

7. нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца

(«клюва»).

9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи.

10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.

11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.

Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Плевральная пункция

Пункция (лат. punctio - укол, прокол), или парацентез (греч.parakentesis - прокалывание сбоку), - диагностическая или лечебная манипуляция: прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, органа или полости тела полой иглой или троакаром.

Троакар (франц. trocart) - хирургический инструмент в виде стального остроконечного стилета с надетой на него трубкой.

Плевральной пункцией, или плевроцентезом (греч. pleura - бок, ребро,kentesis - прокол), или торакоцентезом (греч.thorakos - грудь,kentesis - прокол), называют прокол грудной клетки с введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости. У здорового человека в плевральной полости находится очень небольшое количество жидкости - до 50 мл.

Цели: удаление скопившейся в плевральной полости жидкости, определение её характера (выпот воспалительного или невоспалительного генеза) для уточнения диагноза, а также введение в плевральную полость лекарств.

Плевральную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует (помогает).

Необходимое оснащение: стерильный шприц ёмкостью 20 мл с тонкой иглой длиной 5-6 см для анестезии (обезболивания); стерильная игла для пункции с просветом 1-1,5 мм длиной 1214 см, соединённая с резиновой трубкой длиной около 15 см; стерильный лоток, электроотсос, 5% спиртовой раствор йода, 70% раствор спирта, стерильная повязка, стерильные пробирки, 0,25% раствор прокаина, подушка, клеёнка, стул, маска, стерильные перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. За 15-20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекцию сульфокамфорной кислоты + прокаина («Сульфокамфокаина») или никетамида.

2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где врач будет проводить пункцию.

4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором.

5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.

6. Обработать предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем - 70% раствором спирта и снова йодом.

7. Сделать местную анестезию 0,25% раствором прокаина (медсестра подаёт врачу шприц

с раствором прокаина) в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или задней подмышечной линии.

8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях); прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 8-10, а), так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство (рис. 8-10, б).

9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости - шприц Жане или электроотсос (медицинская сестра должна подать шприц, включить электроотсос).

10. С диагностической целью в шприц набирают 50-100 мл жидкости, медсестра выливает её в предварительно подписанные пробирки и направляет по назначению врача на физикохимическое, цитологическое или бактериологическое исследование.

При скоплении большого объёма жидкости удаляют лишь 800-1200 мл, так как изъятие большего количества может привести к излишне быстрому смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу.

11. После извлечения иглы место прокола смазать 5% спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку.

12. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

После пункции больной должен лежать 2 ч и в течение суток быть под наблюдением дежурных медицинской сестры и врача.

Абдоминальная пункция

Абдоминальной пункцией, или лапароцентезом (греч. lapara - живот, чрево, поясница,kentesis - прокол), называют прокол брюшной стенки с помощью троакара для извлечения патологического содержимого из брюшной полости.

Цели: удаление скопившейся в брюшной полости жидкости при асците, лабораторное исследование асцитической жидкости.

Абдоминальную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует. Необходимое оснащение: стерильные троакар, шприц с иглой для анестезии, хирургиче-

ская игла и шовный материал; 5% спиртовой раствор йода, 70% раствор спирта, стерильные пробирки, стерильный перевязочный материал, стерильная простыня, ёмкость для сбора асцитической жидкости, маска, стерильные перчатки, ёмкости для дезинфицирующего раствора.

Порядок выполнения процедуры:

1. Усадить больного на стул и попросить его плотно придвинуться к спинке стула спиной, ноги пациента покрыть клеёнкой.

2. Поставить перед больным ёмкость для сбора асцитической жидкости.

3. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором; надеть стерильные маску, халат, перчатки.

4. Подать врачу шприц с 0,25% раствором прокаина («Новокаина») для проведения местной анестезии, скальпель, троакар для пункции передней брюшной стенки.

5. Подвести под низ живота больного стерильную простыню, концы которой должна держать медсестра; по мере удаления жидкости она должна подтягивать простыню на себя во избежание коллапса у больного.

6. Подать врачу стерильные пробирки для сбора асцитической жидкости на анализ.

7. После медленной эвакуации асцитической жидкости подать хирургическую иглу и шовный материал для наложения шва.

8. Подать врачу всё необходимое для обработки послеоперационного шва.

9. Наложить асептическую повязку.

10. Поместить использованный материал в ёмкости с дезинфицирующим раствором.

11. Палатная медицинская сестра должна проконтролировать пульс и АД больного; транспортировать больного в палату следует на кресле-каталке.

Глава 9. ПРАВИЛА СБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Лабораторные методы исследования служат важным этапом обследования больного. Полученные данные помогают оценке состояния больного, постановке диагноза, осуществлению наблюдения за состоянием пациента в динамике и течением заболевания, контролю проводимого лечения.

Различают следующие виды лабораторных исследований.

Обязательные - их назначают всем больным без исключения, например общие анализы крови и мочи.

Дополнительные - их назначают строго по показаниям в зависимости от конкретного случая, например исследование желудочного сока для изучения секреторной функции желудка.

Плановые - их назначают через определённое количество дней после предыдущего исследования с целью наблюдения за больным в динамике и осуществления контроля лечения, например повторный общий анализ мочи больного с обострением хронического пиелонефрита.

Неотложные - их назначают в ургентной (неотложной) ситуации, когда от полученных результатов исследования может зависеть дальнейшая тактика лечения, например исследование содержания сердечных тропонинов в крови больного с острым коронарным синдромом.

Тропонины - высокочувствительные и высокоспецифичные биологические маркёры некроза мышцы сердца, развивающегося при инфаркте миокарда.

Материалом для лабораторного исследования может быть любой биологический субстрат.

Выделения человеческого организма - мокрота, моча, кал, слюна, пот, отделяемое из половых органов.

Жидкости, получаемые с помощью прокола или откачивания, - кровь, экссудаты и транссудаты, спинномозговая жидкость.

Жидкости, получаемые с помощью инструментально-диагностической аппаратуры, - содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, жёлчь, бронхиальное содержимое.

Ткани органов, получаемые методом биопсии - ткани печени, почек, селезёнки, костного мозга; содержимое кист, опухолей, желёз.

Биопсия (био- + греч.opsis - зрение) - прижизненное взятие небольшого объёма ткани для микроскопического исследования с диагностической целью.

Палатная медицинская сестра делает выборку назначений из истории болезни (из листа назначений) и записывает необходимые лабораторные анализы в журнал учёта анализов. После получения биологического материала (мочи, кала, мокроты и др.) она должна организовать своевременную его доставку в лабораторию, оформив направление. В направлении должны быть указаны отделение, номер палаты, фамилия, имя, отчество пациента, его диагноз, дата и время забора пробы и фамилия медицинской сестры, проводившей отбор материала. Кровь из пальца берёт лаборант в соответствующих условиях, кровь из вены - процедурная медицинская сестра. Правильность результатов лабораторного исследования обеспечивается тщательным соблюдением требований к технике сбора биологического материала, что зависит не только от грамотных действий медицинской сестры, но и от её умения наладить контакт с пациентом, должным образом проинструктировать его о порядке взятия материала. Если больной затрудняется запомнить и сразу выполнить указания, следует сделать для него короткую понятную запись.

Во избежание риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические материалы, следует соблюдать следующие меры предосторожности:

избегать непосредственного контакта с биологическим материалом - работать только в резиновых перчатках;

аккуратно обращаться с лабораторной посудой, а в случае её повреждения осторожно убрать осколки стекла;

тщательно дезинфицировать ёмкости, используемые в процессе сбора биологического материала - лабораторную посуду, судна и мочеприёмники и др.;

перед сливом в канализацию обеззараживать выделения пациентов.

Если медицинской сестре всё же попал на кожу биологический материал пациента, следует немедленно обработать контактные участки 70% раствором спирта, протирая смоченным в нём тампоном кожу в течение 2 мин, через 5 мин необходимо ополоснуть кожу проточной водой.

Исследование крови

При исследовании крови необходимо помнить, что все процессы жизнедеятельности подвержены значительным вариациям под влиянием внешних факторов, таких как смена времени суток и года, приём пищи, изменение солнечной активности. Биохимический состав биологических жидкостей подвержен индивидуальным колебаниям у различных людей, отражая влияние пола, возраста, характера питания, образа жизни. Морфологический состав крови также колеблется на протяжении суток. Поэтому осуществлять забор крови целесообразно в одно и то же время - утром натощак.

Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить больного о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приёма лекарственных средств, а на ужин не следует употреблять жирную пищу.

При заборе крови из вены время наложения жгута должно быть по возможности минимальным, так как длительный стаз крови повышает содержание общего белка и его фракций, кальция, калия и других компонентов.

В зависимости от цели исследования забор крови для лабораторного анализа осуществляют из пальца (капиллярная кровь) и из вены (венозная кровь).

Кровь из пальца берёт лаборант; этот анализ необходим для количественного и качественного изучения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определения количества в крови гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такой анализ называют общим анализом крови или общеклиническим исследованием крови. Кроме того, в ряде случаев из пальца берут кровь для определения содержания в крови глюкозы, а также свёртываемости крови и времени кровотечения.

В настоящее время созданы аппараты (например, «Холестех», США), в которых на основе восковой матрицы осуществляется возможность из капли крови, взятой из пальца, определять содержание в крови общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и глюкозы, рассчитывать индекс атерогенности и риск развития ИБС.

Кровь из вены берёт процедурная медицинская сестра посредством пункции в большинстве случаев локтевой вены; кровь смешивается в пробирке с противосвёртывающим веществом

(гепарин, натрия цитрат и пр.). Забор крови из вены осуществляют с целью количественного изучения биохимических показателей крови (так называемых печёночных проб, ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина и пр.), обнаружения возбудителей инфекции (взятие крови на гемокультуру и определение чувствительности к антибиотикам) и антител к ВИЧ. Вид требуемого биологического материала зависит от цели исследования: цельную кровь с антикоагулянтом применяют для исследования равномерно распределённых между эритроцитами и плазмой веществ (мочевины, глюкозы и др.), сыворотку или плазму - для неравномерно распределённых (натрия, калия, билирубина, фосфатов и др.). Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов - обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид анализа.

Взятие крови на исследование из вены

Противопоказания к процедуре определяет врач. К ним относят крайне тяжёлое состояние пациента, спавшиеся вены, судороги, возбуждённое состояние пациента.

Весь использованный во время манипуляции материал необходимо продезинфицировать. Резиновый жгут и клеёнчатый валик протирают дважды ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (например, 3% раствором хлорамина Б), и промывают проточной водой. Использованный ватный шарик с кровью обязательно следует забрать у пациента и, прежде чем поместить его в отходы, замочить в дезинфицирующем растворе не менее чем на 60 мин. Дезинфицирующим раствором необходимо обработать также и рабочий стол.

Необходимое оснащение:

70% раствор спирта, чистые пробирки с пробочками в штативе;

тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарственных средств.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовить пациента - помочь ему занять удобное положение сидя или лёжа (в зависимости от тяжести его состояния).

2. Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку и направление на анализ (одинаковым порядковым номером), вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, надеть перчатки.

3. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.

4. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба.

5. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, но таким образом, чтобы он не ущемил кожу при завязывании) и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).

6. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.

7. Предложить пациенту «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены.

8. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до тех пор, пока медсестра не разрешит; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля составляет 4x8 см), затем - непосредственно место пункции.

9. Найти наиболее наполненную вену; затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья и фиксировать вену.

10. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.

11. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу; затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть её длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно проколоть кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает ощущение «провала» иглы в пустоту.

12. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя; при этом

в шприце должна появиться кровь.

13. Не снимая жгут, продолжить тянуть поршень шприца на себя для набора необходимого количества крови.

14. Развязать жгут и предложить больному разжать кулак.

15. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта, к месту инъекции и быстро извлечь иглу.

В ряде случаев во избежание повреждения форменных элементов крови (например, при исследовании агрегационной функции тромбоцитов) кровь нельзя набирать шприцем. В такой ситуации следует набирать кровь «самотёком» - подставить под иглу (без шприца) пробирку и подождать, пока она заполнится необходимым количеством крови.

16. Предложить больному согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком и оставить так на 3-5 мин для остановки кровотечения.

17. Снять иглу со шприца (так как при выпуске крови из шприца через иглу могут быть повреждены эритроциты, что вызовет их гемолиз), медленно выпустить кровь в пробирку по её стенке (быстрое поступление крови в пробирку может привести к её вспениванию и, следовательно, гемолизу крови в пробирке) и закрыть пробирку пробочкой.

18. Сложить использованные материалы в специально приготовленный лоток, снять пер-

20. Оформить направление в лабораторию, поместить штатив с пробирками в ёмкость для транспортировки биологических жидкостей (бикс) и отправить в лабораторию для исследования. При подозрении на гепатит или ВИЧ-инфекцию у больного ёмкость с кровью необходимо дополнительно парафинировать или закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер.

Взятие крови из вены на гемокультуру (стерильность) и чувствительность к антибиотикам

Необходимое оснащение:

стерильные флаконы со средами, полученные в бактериологической лаборатории к моменту забора крови;

спиртовка, спички;

одноразовые (стерильные) шприцы с иглами;

стерильный лоток с ватными шариками и пинцетом;

резиновый жгут, резиновый валик и салфетка;

70% раствор спирта, чистые пробирки с пробочками в штативе (или флаконы);

спецодежда (халат, маска, стерильные перчатки);

лоток для использованного материала;

тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарств. Порядок выполнения проце-

2. Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку (флакон) и направление на анализ (одинаковым порядковым номером), вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, надеть перчатки, зажечь спиртовку.

3. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.

5. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки таким образом, чтобы жгут не ущемил кожу при завязывании) и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).

6. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.

8. Предложить пациенту сжать кулак и не разжимать до тех пор, пока медсестра не разрешит; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля 4x8 см), затем - непосредственно место пункции.

10. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.

11. Провести венепункцию: держа иглу параллельно коже срезом вверх под углом 45°, одномоментно проколоть кожу над веной и стенку самой вены или провести прокол в два этапа - сначала проколоть кожу, затем иглу подвести к стенке вены и сделать её прокол.

12. Убедиться, что игла в вене, слегка потянув поршень иглы на себя; при этом в шприце должна появиться кровь.

13. Не снимая жгут, продолжать тянуть поршень шприца на себя для набора необходимого количества крови.

14. Развязать жгут и предложить больному разжать кулак.

15. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта, к месту инъекции и быстро извлечь иглу.

16. Предложить больному согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком и подождать 3-5 мин для остановки кровотечения.

17. Соблюдая стерильность, открыть стерильный флакон левой рукой и обжечь его горлышко над пламенем спиртовки.

18. Медленно выпустить кровь из шприца в пробирку (флакон), не касаясь стенок ёмкости; обжечь над пламенем спиртовки пробку, удерживая её с помощью пинцета, и закрыть пробирку (флакон).

19. Сложить использованные материалы в специально приготовленный лоток, снять пер-

20. Спросить у пациента о его самочувствии, помочь ему встать или удобно лечь (в зависимости от тяжести его состояния).

21. Оформить направление в лабораторию, поместить штатив с пробирками (флаконы) в ёмкость для транспортировки биологических жидкостей (бикс) и отправить в бактериологическую лабораторию в течение часа. При подозрении на наличие у больного гепатита или ВИЧ-инфекции ёмкость с кровью необходимо дополнительно парафинировать или закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер.

Исследование мочи

Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.

Методы исследования мочи

Различают следующие основные методы исследования мочи. 1. Общий анализ мочи:

определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;

проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей;

осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ.

2. Количественное определение форменных элементов в моче:

проба Нечипоренко - подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;

проба Амбюрже - подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за 3 ч с пересчётом на минутный диурез;

проба Каковского-Аддиса - подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за

3. Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек): проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза.

4. Бактериологическое исследование мочи - его проводят при инфекционных воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содержание белка, глюкозы и др.

Подготовка больных к исследованию

Медицинская сестра должна обучить пациентов технике гигиенической процедуры и правилам сдачи мочи на анализ.

Больному следует объяснить, что утром накануне исследования необходимо подмыть наружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке. Если у женщины в период сдачи анализа мочи имеется менструация, а отложить исследование нельзя, нужно посоветовать ей закрыть влагалище ватным тампоном. В ряде ситуаций при соответствующих показаниях мочу на анализ берут катетером: у женщин во время менструации, у тяжелобольных и т.д.

Утром после гигиенической процедуры больной должен выпустить начальную порцию мочи в унитаз на счёт «1-2», а затем задержать мочеиспускание и, подставив банку, собрать в неё 150-200 мл мочи (так называемая средняя порция струи мочи), при необходимости завершив мочеиспускание в унитаз.

Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее: вымыты раствором детергента или мылом, ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушены. В противном случае при анализе мочи можно получить ложные результаты. Необходимо также объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой, закрытую крышкой.

Собранная для исследования моча должна быть отправлена в лабораторию не позднее чем через 1 ч после сбора. Хранение мочи до проведения анализа допускается только в холодильнике максимум в течение 1,5 ч. Применение консервантов для лучшей сохранности мочи нежелательно. Однако в ряде случаев (например, для предотвращения распада форменных элементов в длительно стоящей моче при её сборе для пробы Каковского-Аддиса, если больной не может не мочиться в

течение ночи) можно добавить в банку с собираемой мочой 1 кристаллик тимола или 0,5 мл хлороформа на каждые 100 мл мочи.

Особенности сбора мочи при различных методах исследования:

Общий анализ мочи: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (150-200 мл).

Проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают 5- 10 мл из средней порции мочи.

Проба Амбюрже: больной должен в 5 ч утра помочиться в унитаз, затем тщательно подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л).

Проба Каковского-Аддиса: больной должен в 10 ч вечера помочиться в унитаз, ночью постараться в туалет не ходить, а утром в 8 ч послегигиенической процедуры собрать всю мочу в подготовленную ёмкость (объёмом 0,5-1 л).

Проба Зимницкого: больной должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:

- № 1, 6.00-9.00; - № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00; - № 4, 15.00-18.00; - № 5, 18.00-21.00; - № 6, 21.00-24.00; - № 7, 24.00-3.00; - № 8, 3.00-6.00.

Бактериологическое исследование мочи: утром больной должен тщательно подмыться слабым раствором калия перманганата или нитрофурала, затем собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой.

Сбор суточной мочи: утром в 8 ч больной должен помочиться в унитаз, затем собирать мочу в градуированную ёмкость или трёхлитровую банку в течение суток до 8 ч утра следующего дня включительно. Если планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора мочи медицинская сестра измеряет общее количество мочи и указывает его в направлении, затем тщательно размешивает деревянной палочкой всю мочу и отливает во флакон 100-150 мл мочи для лаборатории.

Исследование мокроты

Мокрота представляет собой патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле. Исследование мокроты имеет большое диагностическое значение.

Различают следующие основные методы исследования мокроты. 1. Общий анализ мокроты:

определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты;

проводят микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения скопления клеточных элементов, кристаллов Шарко-Ляйдена, эластических волокон, спиралей Куршманна, элементов новообразований (атипичных клеток) и др.;

Кристаллы Шарко-Ляйдена - образования из белковых продуктов в результате распада эозинофилов. Обнаружение их в мокроте характерно для бронхиальной астмы. Спирали Куршманна - образования, состоящие из слизи, чаще всего обнаруживаются при бронхиальной астме.

осуществляют химический анализ для определения белка и его количества, определения билирубина.

2. Бактериологическое исследование мокроты:

выявление в мокроте микрофлоры и определение её чувствительности к антибиотикам;

анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулёза.

Чтобы собрать мокроту, больной должен в 8 ч утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Затем он должен сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее выданную ему чистую сухую градуированную банку и закрыть её крышкой. Для сбора мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить больного, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом. После сбора мокроты пациенту следует оставить ёмкость с мокротой в санитарной комнате в специальном ящике. При сборе мок-

роты на атипичные клетки медицинская сестра должна немедленно доставить материал в лабораторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются.

Исследование кала

Исследование кала - важная составная часть обследования пациентов, особенно с заболеваниями ЖКТ. Правильность результатов исследования кала во многом зависит от грамотной подготовки больного.

Различают следующие основные методы исследования кала.

1. Копрологическое исследование (греч. kopros - кал) - изучают переваривающую способность различных отделов пищеварительного тракта:

Определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, запах, реакцию (pH) и наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты);

Проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой (мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей), кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты кальция, кристаллы холестерина, Шарко-Ляйдена, гематоидина), слизь;

Осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, аммиака и аминокислот, растворимой слизи.

2. Анализ кала на скрытую кровь - реакции Грегерсена, Вебера.

3. Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов.

4. Бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекционного заболевания кишечника.

Подготовка пациента для сдачи кала состоит из следующих этапов.

Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования больному следует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника. К таким препаратам относят препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, неостигмина метилсульфат, активированный уголь, слабительные средства, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе. Не применяют также масляные клизмы.

Коррекция пищевого режима: при копрологическом исследовании больному за 5 дней до сдачи кала назначают пробную диету, содержащую точно дозированный набор продуктов.

Обычно применяют диету Шмидта (2250 ккал) и/или диету Певзнера (3250 ккал). Диета Шмидта - щадящая, в её состав входят овсяная каша, нежирное мясо, картофельное пюре, яйцо, пшеничный хлеб и напитки (молоко, чай, какао). Диета Певзнера разработана по принципу максимальной для здорового человека пищевой нагрузки, в её состав входят поджаренное мясо, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салаты, квашеная капуста, масло, ржаной и пшеничный хлеб, свежие фрукты, компот. С помощью этих диет легче выявить степень усвоения пищи (степень недостаточности пищеварения). Например, при пробной диете Шмидта у здорового человека пищевые остатки в кале не обнаруживают, при диете Певзнера же выявляют большое количество непереваренной клетчатки и небольшое количество мышечных волокон.

При анализе кала на скрытую кровь больному за 3 дня до сдачи кала назначают молочнорастительную диету и исключают железосодержащие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневую кашу), так как они могут выступать катализаторами в реакциях, используемых для обнаружения крови. Во избежание получения ложноположительного результата необходимо убедиться в отсутствии у больного кровоточивости дёсен, носовых кровотечений и кровохарканья; больному запрещается чистить зубы.

Непосредственная подготовка пациента к исследованию:

1. Больному выдают чистый сухой стеклянный флакон (можно из-под пенициллина) с пробкой и полоской лейкопластыря, стеклянную или деревянную палочку. Необходимо обучить больного технике сбора кала, следует объяснить, что он должен опорожнить кишечник в судно (без воды).Сразу после дефекации больной должен взять палочкой из нескольких разных участков испражнений 5-10 г кала, поместить собранные фекалии во флакон, который сразу следует закрыть крышкой, закрепив её полоской лейкопластыря, и вместе с направлением оставить в санитарной комнате в специально отведённом для этого месте.

2. При анализе кала на скрытую кровь, если дёсны больного кровоточат, необходимо предложить ему за 2-3 дня до исследования не чистить зубы щёткой и рекомендовать полоскать рот 3% раствором питьевой соды.

3. Для бактериологического исследования кала больному выдают стерильную пробирку с консервантом.

4. Использованные стеклянные палочки замачивают на 2 ч в дезинфицирующем растворе (например, в 3% растворе хлорамина Б или 3% растворе хлорной извести). Деревянные палочки сжигают.

5. Кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в условиях стационара

- в течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения, а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 °С. Наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта даёт трёхкратное исследование фекалий.

Гинекологический осмотр - обязательный этап в системе диспансеризации, позволяющий своевременно установить какое-либо заболевание половой сферы и вместе с тем предотвратить тяжелые осложнения. Женщины должны подвергаться гинекологическому обследованию не менее двух раз в год. В случае установления доктором гинекологического заболевания медицинская сестра оформляет карту амбулаторного больного и осуществляет систематический контроль выполнения пациенткой назначений врача-гинеколога.

Гинекологический осмотр является основным методом диагностики морфофункциональных особенностей органов половой сферы и их патологии. Данный вид исследования врач или медицинская сестра осуществляют в стерильных перчатках на специализированном гинекологическом кресле. Больная при этом располагается на спине с согнутыми и разведенными в стороны нижними конечностями. Для удобства под крестец кладут валик. Предварительно пациентке необходимо произвести туалет наружных половых органов с применением антисептических средств (например, некрепкого раствора марганцовокислого калия) с последующим осушением стерильной салфеткой. Одной из функциональных обязанностей медицинской сестры гинекологического профиля является информирование больной о том, что обследование осуществляется только после опорожненного кишечника и мочевого пузыря.

Осмотр с применением зеркал осуществляется следом за исследованием наружных половых органов перед проведением влагалищного и бимануального обследования. Данный порядок диагностических процедур обязателен, поскольку проведение пальцевых исследований в начале местного осмотра способствует изменениям в характере половых выделений, опухолевых образований и эрозий. Для этого I и II пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы и исследуют вульву, нижний отдел уретры и протоки, в которые открываются железы преддверия влагалища и промежности.

Затем переходят к осмотру влагалища и шейки матки. Для этого створчатое или ложкообразное гинекологическое зеркало вводят в сомкнутом положении до свода влагалища. Потом зеркало раскрывают, что позволяет тщательно рассмотреть шейку матки. Слизистая оболочка влагалища становится доступна осмотру по мере постепенного выведения зеркала из влагалища. Наиболее удобным и информативным способом исследования шейки матки является осмотр с помощью ложкообразных зеркал. При этом сначала необходимо ввести заднее зеркало, установив его на задней стенке влагалища, и немного нажать на область промежности. Затем нужно ввести переднее зеркало, подняв с его помощью переднюю стенку влагалища.

Вышеперечисленные методы исследования, как правило, позволяют выявить многочисленные воспалительные заболевания наружных половых органов, влагалища и шейки матки.

Затем производится пальцевое обследование, при помощи которого врач выявляет мышечное состояние свода, стенок влагалища и шейки матки, а также исследует наружный зев. Для этого большие и малые половые губы разводят II и III пальцами левой руки, а II и III пальцы правовой руки вводят во влагалище, причем I палец должен быть направлен кверху а IV и V нужно прижать к ладони.

После исследования влагалища врач переходит к бимануальному (двуручному) осмотру. При этом пальцы, которые введены во влагалище, должны быть в его переднем своде, оттесняя шейку матки в направление кзади. В это время пальцы левой руки осторожно прижимают живот к малому тазу по направлению к пальцам, располагающимся в переднем своде влагалища. С помощью данного метода исследования врач устанавливает расположение, размер и плотность матки.

Затем доктор переходит к осмотру маточных труб и яичников. При этом пальцы рук врача передвигаются от области боковых сводов матки к стенкам полости таза. Завершая обследование, доктор должен произвести пальпацию костей тазовой области (симфиза и т.д.).

Следующим этапом обследования больной является исследование ректальным способом. Данный вид осмотра показан только при наличии у пациентки стеноза влагалища, различных опухолей, а также при воспалительном процессе во внутренних половых органах и присутствии выделяющихся крови и гноя из прямой кишки. При этом исследовании врач надевает перчатки и смазывает исследующий палец вазелином, затем вводит его в момент натуживания больной. Данный вид обследования позволяет определить наличие опухолей в прямой кишке.

Затем необходимо пропальпировать шейку матки, связочный аппарат и клетчатку области таза. Существует ректально-абдоминальное исследование, в котором к осмотру добавляется левая рука, прижимающая переднюю брюшную стенку по направлению к тазовой области. Этот вид обследования позволяет осмотреть маточное тело и придаточные органы. Также имеется ректальное и вагинальное исследования, которые используется для диагностики патологических процессов влагалища и прямой кишки. При этом указательный палец вводится во влагалище, а средний - в анальное отверстие. Данное исследование позволяет диагностировать опухолевые заболевания влагалища и прямой кишки.

Вышеперечисленные способы обследования гинекологических больных являются основными.

К одному из дополнительных методов осмотра относится зондирование матки, осуществляемое гинекологическим инструментом - маточным зондом. Он представляет собой гибкий стержень с пуговкой на одном конце и специальной ручкой на другом. Данный инструмент применяют с измерительной целью, что достигается использованием располагающейся на стержне сантиметровой шкалы. Обследование с помощью маточного зонда осуществляют только в гинекологическом стационаре, строго следуя мероприятиям но профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Непосредственному зондированию матки предшествуют введение ложкообразных зеркал и фиксация пулевыми щипцами шейки матки. При выполнении процедуры необходимо помнить о возможной перфорации матки, для чего маточной зонд должен вводиться специфично: при положении матки антефлексио пуговичный конец его направляется вперед, при ретрофлексио - кзади. Данный вид обследования позволяет определить патологию канала маточной шейки (стенозирование, непроходимость и т.д.), уточняются величина, расположение и пороки развития матки. Проведение маточного зондирования запрещается при воспалительных процессах в матке и ее придатках и подозрении на беременность.

Вторым дополнительным методом гинекологической диагностики является осмотр с помощью пулевых щипцов, дополняющий двуручный способ исследования в случае обнаружения опухолевого образования и уточнения его происхождения. Сначала вводятся зеркала, шейка матки смазывается спиртовым раствором, а затем йодом. Передняя и задняя губа фиксируются пулевыми щипцами, зеркала извлекаются, и медицинская сестра, осторожно потягивая пулевые щипцы, постепенно перемещает область матки вниз. При этом палец правой руки врача вводится во влагалище, а пальцы левой руки посредством пальпирования брюшной стенки смещают нижнюю часть опухолевого образования вверх. В этом случае патологический очаг доступен для пальпации. Данный вид обследования позволяет проводить точную дифференциальную диагностику опухолей внутренних половых органов.

Следующим видом диагностической процедуры является пробное выскабливание маточной оболочки, которое играет значительную роль в диагностике раковой патологии матки. Данный вид исследования проводится при наличии остатков плодного яйца, подозрении на инфекционное заболевание матки. Также этот метод применяется для установления этиологических причин нарушений менструальной функции. Диагностическое выскабливание в этом случае целесообразно проводить с обследованием слизистой оболочки матки на гистологию. Для данной процедуры медицинская сестра должна приготовить гинекологические инструменты: гинекологические зеркала, маточный зонд, пулевые щипцы, набор кюреток и расширителей Гегара. Предварительно необходимо провести обработку наружных половых органов и влагалища антисептическими растворами. Сначала вводят гинекологические зеркала, затем пулевыми щипцами, фиксируя шейку матки, производят обезболивание введением анестезирующего средства. Далее устанавливают точное расположение матки и ее размеры методом зондирования. Затем осуществляется открытие шеечного канала с помощью расширителей Гегара (№ 3-10). Врач держит данный инструмент, как ручку при письме и так, чтобы его изворот соответствовал положению матки пациентки антефлексио или ретрофлексно. Расширитель вводится бережно и так, чтобы его небольшая часть оказалась в маточной полости. В таком положении инструмент должен находиться не более 10 с, а потом он удаляется, и немедленно вводится расширитель с большим номером. Затем осуществляют непосредственное выскабливание кюреткой в направлении от дна маточной полости к цервикальному каналу. В зависимости от степени доступности к тому или иному отделу матки применяют ложечки разных размеров. Собранный биоматериал помещают в емкость, производят тщательный осмотр, а затем заливают спиртовым раствором и транспортируют в лабораторное отделение на гистологию. Медицинская сестра пишет направление с обязательным указанием основных данных о пациентке и ее предварительном диагнозе.

Одним из наиболее распространенных дополнительных методов гинекологического исследования является биопсия, осуществляемая, как правило, при подозрении на раковую патологию половых органов. Данная процедура производится в условиях строгого следования правилам асептики. Медицинская сестра готовит пулевые щипцы, ложкообразные зеркала, скальпель, кетгут, антисептические растворы. Наиболее часто прибегают к биопсии шейки матки. Сначала внедряют гинекологические зеркала, а затем, выбрав участок на шейке матки, подходящий для исследования, фиксируют его с двух сторон пулевыми щипцами. Далее клиновидно отрезают поврежденную ткань с захватом здоровой с последующей обработкой дезинфицирующими средствами и при необходимости остановкой кровотечения, наложением швов или диатермокоагуляцией.

В современных условиях значительно распространен метод прицельной биопсии с помощью кольпоскопа. Пункция как дополнительный метод исследования используется в случае дифференциальной диагностики прорвавшейся внематочной беременности с воспалительным выпотом в маточных углублениях. Данную процедуру проводят сквозь задний свод. Если врач подозревает опухолевое образование гнойного содержания в маточных трубах, прокол необходимо осуществлять лишь в том случае, если патологические очаги прочно прикреплены. Вслед за удалением гнойного содержимого следует немедленно применить местно антибактериальные препараты. Предварительно производят обработку наружных половых органов и шейки матки антисептическими препаратами. Затем вводят ложкообразные гинекологические зеркала и, зафиксировав пулевыми щипцами шейку матки, немного оттягивают ее вперед. Медицинская сестра надевает на шприц специальную пункционную иглу с большим просветом. Пункцию осуществляют в центральной части заднего маточного свода не более чем на 2 см. Продувание маточных труб является методом диагностики их проходимости, применяющимся с целью уточнения этиологии бесплодия у женщины. Трубы становятся непроходимыми вследствие воспалительных заболеваний половых органов, после чего в них образуются многочисленные спайки и рубцы. Данная процедура осуществляется с помощью специального аппарата, с помощью которого в матку внедряют незначительный объем воздуха под малым давлением. О непроходимости маточных труб свидетельствует отсутствие воздуха в полости брюшины, который в норме должен туда поступить.

На сегодняшний день более распространенным является метод гистеросальпингографии. В целях установления той же патологии широко используется гидротубация - внедрение в полость матки 0,9%-го раствора хлорида натрия с добавлением антибиотика и анестетика с помощью прибора для продувания маточных груб. Данный диагностический способ широко используется в терапии гинекологических заболеваний.

К инструментальным процедурам гинекологической диагностики относятся рентгенологический и эндоскопический методы. Сальпингография используется при подозрении на непроходимость маточных труб, а метрография - с целью определения патологических очагов и уточнения пороков развития матки. Для этого в матку специальным шприцем внедряют контрастное средство. Затем больная укладывается на спину, и осуществляется серия снимков. Врач определяет непроходимость маточных труб в случае отсутствия введенного препарата в области малого таза и его задержке в маточных придатках. Данные процедуры осуществляются на 15-й день менструального цикла и не используются при обострении хронических заболеваний гинекологической сферы, остром воспалении и беременности.

Пневмопельвиография - метод, основанный на введении в полость брюшины небольшого объема газа, который применяется с целью определения опухолей внутренних половых органов. Данный метод не используется при патологии нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, а также при рецидиве хронических гинекологических заболеваний. Медицинская сестра должна проинформировать пациентку об осуществлении соответствующих подготовительных мероприятий. Накануне и в день исследования больной производится очищение кишечника, опорожняется мочевой пузырь. В течение 3 дней до обследования пациентка должна соблюдать соответствующую диету. Пневмопельвиография осуществляется проколом внешней стенки живота и введением кислорода с последующей серией снимков.

Одним из редко применяемых диагностических методов является лимфография тазовой области, используемая для установления фазы злокачественного образования. Для этого врач вводит контрастный препарат в лимфоток через сосуды стопы. Данный метод противопоказан при тяжелой патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Катетеризация мочевого пузыря осуществляется специальным инструментом - катетером. Предварительно производят обработку наружных половых органов антисептическими растворами. Вслед за окончанием процедуры необходимо осуществить тщательное промывание полости мочевого пузыря дезинфицирующими средствами. Данный метод используют с целью определения величины и точной локализации влагалищных фистул, а также для установления емкости мочевого пузыря.

Одним из широко применяемых методов дополнительного исследования в гинекологии являются эндоскопические процедуры. Кольпоскопия производится с помощью специального аппарата - кольпоскопа, основными элементами которого являются луна, благодаря которой обеспечивается усиление видимости объекта в десятки раз, штатив и прибор для освещения. Данный метод позволяет, как правило, точно и правильно диагностировать злокачественное образование шейки матки и влагалища. Используя кольпоскопию, врач может точно выбрать нужный участок ткани для диагностической биопсии и гистологического исследования.

Гистероскопия - метод, обеспечивающий обследование и выявление патологических образований и заболеваний маточной области изнутри с помощью гистероскопа.

Цистоскопия - способ обследования, выявляющий главным образом патологию мочевого пузыря. Предварительно его полость заполняют препаратом кислоты брома. В случаях, если в мочевом пузыре имеются фистулы значительной величины, необходимо ввести тампон во влагалище для профилактики попадания сюда антисептического раствора.

Ректоскопия - метод, применяемый, как правило, при подозрении на патологию прямой кишки, а также злокачественного образования шейки матки и яичника большого размера. Этот вид обследования также имеет место при воспалительном заболевании внутренней оболочки матки, фистулах влагалища и прямой кишки.

Одним из наиболее информативных и одновременно редко применяемых в гинекологии обследований является лапароскопия. Данный вид инструментального осмотра используется с целью дифференциальной диагностики заболеваний внутренних половых органов посредством специального прибора оптики. Этот инструмент может вводиться как через полость брюшины, так и через влагалищную полость (кульдоскопия).

Вышеперечисленные методы не применяются при рецидиве хронических воспалительных заболеваний полости брюшины, беременности и наличии пороков сердечно-сосудистой системы. Для проведения данных процедур медицинская сестра должна приготовить лапароскоп (кульдоскоп), троакар, гинекологические зеркала, антисептические и анестезирующие препараты.

Наиболее часто применяемым методом диагностики в гинекологии является ультразвуковое обследование, основанное на способности плотных тканей различно впитывать и распределять по своей поверхности ультразвуковые волны. Данный метод позволяет определить точные размеры, расположение внутренних половых органов, а также наличие в них различных патологий. Медицинская сестра гинекологического профиля обязана проинформировать пациентку о подготовительных мероприятиях к ультразвуковому обследованию. Женщина должна соблюсти за три дня до исследования бесшлаковую диету и прийти на прием с наполненным мочевым пузырем, что обусловливает прием негазированной жидкости за час до этого.

Следующей группой диагностических гинекологических мероприятий являются цитологические методы обследования. Так, например, с целью определения функционального состояния яичников в отношении гормонов прибегают к последовательно связанным методам функциональной диагностики. Сначала исследуют соскоб с внутренней оболочки матки, затем устанавливают уровень гормонов в крови и моче. Следующий этап - это тщательное обследование цитологии влагалищного соскоба. В настоящее время прибегают к современным методам функциональной диагностики вышеперечисленных этапов, таким как фазово-контрастное и люминесцентное исследование. Биоматериалом для цитологического обследования являются выделения из обследуемых половых органов. Так, например, материал маточной полости и патологических новообразований набирают специальным шприцем; влагалищные выделения и содержимое брюшной полости - пипеткой со встроенной резиновой грушей. Полученные мазки погружаются в спиртовой раствор и отправляются в цитологическую лабораторию.

Эндокринологическое исследование - дополнительный метод, применяемый в гинекологии с целью определения нарушения гормональной функции яичников. К гормонам, которые часто подвергаются исследованию, относятся прогестерон (определяется в крови), прегнандиол (определяется в моче), эстроген, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и глюкокортикостероиды.

В настоящее время широко распространен метод компьютерной томографии, в основе которого лежит действие рентгенологического излучения. Данный тип инструментальной диагностики позволяет получить рентгенологическую картину поперечной плоскости исследуемого объекта. Томография используется в гинекологии главным образом с целью установления патологических новообразований внутренних половых органов (яичников, маточных труб и т.д.). Большое диагностическое значение при нарушениях менструальной функции имеет температурный тест. Данная процедура заключается в измерении ректальной температурной реакции ежедневно в утренние часы, не вставая с кровати и в уравновешенном эмоциональном состоянии. Этот метод диагностики должен проводиться в течение нескольких месяцев, с тем чтобы установить правильность или патологическое течение менструального цикла. Для этого по полученным результатам измерения строится график.

К основным лечебным процедурам, осуществляемым медицинской сестрой, относятся: спринцевание, тампонада влагалища, обеспечение сидячих ванночек. Влагалищное спринцевание является главным методом терапии при аднексите, бартолините, параметриозе и других инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваниях. Для осуществления процедуры необходимо использовать кружку Эсмарха, имеющую стеклянный наконечник. Предварительно медицинская сестра производит подмывание пациентки с применением теплого дезинфицирующего раствора. При этом необходимо соблюдать определенную последовательность и направление: сначала обрабатывается лобок и наружные половые органы, а затем - область промежности и анального отверстия. Далее медицинская сестра осуществляет высушивание кожи стерильной салфеткой в том же направлении и этапности действий с последующим смазыванием наружных половых органов вазелином. Кружка Эсмарха с антисептической жидкостью подвешивается на штативе на высоту не более 1,5 м над койкой пациентки. Стеклянный наконечник изделия Эсмарха вводят во влагалище синхронно с извлечением антисептического раствора из области заднего свода. По окончании данной терапии больная должна соблюдать строгий постельный режим не менее 1 ч. Влагалищная ванночка показана в основном при воспалительных заболеваниях наружных половых органов (например, вульвите). Предварительно необходимо осуществить влагалищное спринцевание с использованием антисептического раствора с последующим введением гинекологического зеркала и извлечением остаточного раствора. Одновременно с этим медицинская сестра вводит с помощью зеркала дезинфицирующий раствор до тех пор, пока им не будет заполнена область шейки матки. Спустя 20 минут, осторожно вращая, гинекологическое зеркало извлекают из влагалища. Данная процедура осуществляется каждые три дня. Тампонирование влагалища производится чаще всего в случаях повреждения половых органов. Данную процедуру осуществляют при помощи ватного тампона, представляющего собой комок ваты размером со средний апельсин и перевязанный длинными нитками. Ватный тампон должен подвергаться систематической смене не менее чем через 2 ч. Тампонирование, которому предшествует влагалищное спринцевание, производится введением тампона в задний влагалищный свод, обозреваемый посредством гинекологических зеркал, где находится не более 10 ч, а затем посредством оставленной нитки удаляется.

Диатермокоагуляция - вид терапии в гинекологической практике, в основе которого лежит действие тепловой энергии, возникающей вследствие прохождения высокочастотного электрического тока, на органы, содержащие жировые субстанции. Данный способ лечения используется в случаях эрозивного поражения влагалища и шейки матки. Эта процедура осуществляется женщине на 15-й день ее менструального цикла в положении пациентки, как при гинекологическом осмотре. По окончании диатермокоагуляции больная должна соблюдать строгий постельный режим в течение часа во избежание возможного кровотечения. Медицинская сестра обязана проинформировать пациентку о воздержании от половой жизни на 2 месяца.

Инсуффляция - метод внедрения разных раздробленных медицинских препаратов посредством инсуффлятора. Одной из основных функциональных обязанностей медицинской сестры гинекологического стационара является тщательная подготовка пациентки к оперативному вмешательству. К данным манипуляциям относятся: катетеризация мочевого пузыря, постановка очистительной клизмы, обработка наружных половых органов с помощью антисептических растворов и бритье волос лобковой области. Одним из важных моментов подготовительных процедур является осушение ватными тампонами с последующей обработкой спиртовым раствором йода операционного поля и ближайших к нему тканей. Необходимо извлечь из ротовой полости пациентки снимаемые протезы, если таковые имеются. В послеоперационном периоде медицинская сестра должна осуществлять систематический контроль чистоты операционных швов и регулярно менять прокладки. С целью предупреждения расхождения операционных швов больным не производят очищение кишечника и пытаются вызвать запор на несколько дней. Стойкое сращение тканей промежности происходит в среднем на 7-й день после операции.

Постановка согревающего компресса и применение грелки на область проекции внутренних половых органов часто используются в случае альгодисменореи (это менструации, сопровождающиеся сильным болевым синдромом). При этом медицинская сестра обязана помнить о необходимой последовательности данных процедур. Согревающий компресс оказывает свое лечебное воздействие не менее 6 ч, после чего кожа пациентки должна быть сухой и теплой. Медицинская сестра заполняет грелку 2 л горячей воды (не ниже 60 °С) и кладет на область низа живота с последующим повторением данного мероприятия несколько раз.

При синдроме острого воспаления, кровотечения из половых органов и гинекологических заболеваниях инфекционной природы широко применяется пузырь со льдом. Медицинская сестра ставит пузырь, завернутый в пеленку, не более чем на 2 ч, делая получасовые интервалы.

С целью получения хорошего результата лечения пациентке должны быть обеспечены максимально комфортные условия пребывания в гинекологическом стационаре. Палата должна систематически проветриваться, иметь достаточное количество света, тепла, подвергаться регулярной санитарно-гигиенической обработке с применением дезинфицирующих средств. Состояние нервной системы большинства гинекологических больных неустойчивое, как правило, наблюдаются признаки повышенной возбудимости, что обусловливает длительное лечение и неблагоприятный исход заболевания. В таких случаях врач назначает транквилизаторы, успокоительные средства и снотворные препараты, прием которых обязана контролировать медицинская сестра. Пациенткам же с пониженным тонусом центральной нервной системы целесообразно принимать препараты, оказывающие тонизирующее (возбуждающее) действие. Одной из основных обязанностей медицинской сестры является выполнение независимой от назначений врача деятельности - ухода за больной. Сестре необходимо уделять внимание гигиеническому состоянию полости рта больной: следует дважды в день чистить зубы, для предотвращения образования трещин осуществлять протирание губ и языка глицерином. Тяжелобольным женщинам систематически проводится спиртовое протирание кожных покровов с целью профилактики пролежней. Большинство инфекционно-воспалительных вторичных гинекологических заболеваний, таких как параметрит, воспаление тазовой брюшины, сопровождается симптомами интенсивной интоксикации организма. Терапия в этих случаях имеет комплексный характер, что соответствует клиническому проявлению и патофизиологическим изменениям органов и тканей при данных заболеваниях: антибактериальное, симптоматическое, дезинтоксикационное, физиотерапевтическое, а также при необходимости и хирургическое лечение. В целях восстановления нарушенного водно-солевого гомеостаза в организме показана интенсивная дезинтоксикационная терапия, осуществляемая, как правило, парентеральным введением значительных объемов жидкости. Пациентка также должна употреблять больше витаминизированных напитков (соков, морсов), что значительно повысит иммунитет. Важными являются мероприятия но профилактике запоров у больной ввиду опасности застоя крови в брюшной полости. Для этого пациентке рекомендуется прием высокоминерализованных вод, свежих фруктов, а также кисломолочных продуктов. При отсутствии эффекта врач назначает слабительные препараты, а также масляную и очистительную клизму. У большинства больных вследствие гинекологического заболевания развивается анемия, что обусловливает назначение железосодержащих препаратов, а также фолиевой кислоты и витаминов группы В. Значительное место в успешном лечении гинекологического заболевания и скорейшем восстановлении нарушенных функций отводится питанию пациентки. Как правило, при патологии гинекологической сферы в случаях отсутствия заболеваний и повреждений органов пищеварительной системы назначается общий диетический стол (№ 15). Данная диета обеспечивает организм больной достаточным количеством белков, жиров и углеводов в их сбалансированном соотношении. Пища должна быть высоковитаминизированной, состоять из разнообразных продуктов, иметь хорошие вкусовые качества. Питание пациентки четырехразовое, дробное и систематическое. При наличии у больной диарейного синдрома показан диетический стол № 4, при запорах - стол № 5. Пища должна содержать большое количество белка, обеспечивающего скорейшие процессы эпителизации при воспалительном повреждении внутренних половых органов.

Одним из важнейших этапов лечения гинекологических заболеваний является применение антибиотиков. В последние годы имеет место тенденция к увеличению резистентности многих микроорганизмов к некоторым видам антибактериальных препаратов. В этом случае целесообразным является применение теста на чувствительность к антибиотикам, который производит медицинская сестра отделения. Терапия с помощью физиотерапевтических средств должна назначаться на этапе восстановления, когда отсутствуют проявление острого воспалительного процесса. Данные процедуры проводятся при кровотечениях, нормализации менструальной функции, устранении болевого синдрома, воздействии на многочисленные спайки, образовавшиеся в результате воспалительной реакции, а также с целью предупреждения возможных послеоперационных осложнений. Как правило, физиотерапевтические манипуляции целесообразно рекомендовать на 6-й день менструального цикла в целях профилактики нежелательных реакций со стороны органов и систем больной. Медицинская сестра должна систематически контролировать ежедневное и правильное осуществление данных процедур. Физиотерапевтические процедуры используются при наличии у женщины менструации только в соответствующем виде, заменяющем внутривлагалищное воздействие (например, прямокишечном). Женщинам, которым назначаются данные процедуры, на время лечения показан прием контрацептивных лекарственных средств. Пациентки, страдающие нарушением менструальной функции, должны проходить курс физиотерапевтических процедур перед курсом гормонотерапии. Пациенткам пубертатного возраста с синдромом патологической кровопотери производят физиолечение методом электрофореза с кальцием. В случаях нарушения менструальной функции с лабораторно установленным повышенным уровнем эстрогенов врач рекомендует воздействие гальванического тока с новокаином. В гинекологии широко применяется вибромассаж области спины, как правило, девушкам пубертатного возраста, имеющим постоянные кровопотери.

В настоящее время среди заболеваний у женщин значительно распространена мастопатия, при которой ведущим элементом терапии является воздействие гальваническим током низкого напряжения и малой силы. Больным с кровопотечением матки, этиологически обусловленной нарушением функций яичников с соответствующим повышенным уровнем эстрогенов, назначаются электрофорез с новокаином или гальванизация. Пациенткам, имеющим невротические расстройства, рекомендованы аэроионо-лечение, массаж воротниковой зоны, а также различные виды душа, обладающие как тонизирующим, так и успокаивающим действием. Если в анамнезе больной фигурируют воспалительные заболевания головного мозга, врач назначает разнообразные виды ванн, чаще всего с йодобромным и хвойным экстрактами, а также воздействие на лицевую зону гальваническим током. Пациенткам с пониженным уровнем эстрогенов в крови, связанным с поражением желез внутренней секреции, рекомендуются ванны с сероводородным, углекислым, скипидарным компонентом, а также гальванические токи с медью. В случае установления нарушения лютеиновой стадии менструального цикла широко используется йодный электрофорез. Женщинам в период менопаузы и постменопаузы показаны аэроионолечение и различные варианты водотерапии, оказывающие седативное действие. Пациенткам с выраженным недоразвитием органов половой сферы врач назначает терапию с помощью гелия, а также стимулирующие виды водотерапии (например, контрастный душ). Интенсивность воздействия физиотерапевтических методов при этом прямо пропорциональна выраженности патологии. Так, в случаях небольшого отклонения величины матки от нормы и наличии сохраненной функциональной активности половых желез целесообразно назначать различные варианты лечебных грязей, озокерит, прием минеральных вод с сероводородным компонентом, а также индуктотермию. Физиотерапевтические методы наиболее распространены при воспалительных заболеваниях половой сферы. В этом случае назначаются УВЧ-, СВЧ-, УФ-, КУФ-облучения и электрофорез с аспирином, магнием и т.д. Выбор того или иного метода определяют стадия заболевания, степень повреждения и состояние пациентки. Успешный лечебный эффект в случае перенесенного сальпингоофорита с формированием спаечного процесса достигается проведением УЗИ, электрофореза с йодным компонентом, а также озокеритовых процедур. Важным этапом в восстановлении нарушенных функций в послеоперационном периоде являются магнитотерапия и УВЧ-лечение. Данные мероприятия необходимо осуществлять на четвертые сутки после перенесенной операции.

Одним из редко применяемых методов терапии гинекологических заболеваний является гинекологический массаж. Данная процедура оказывает хорошее лечебное воздействие, особенно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Гинекологический массаж способствует усилению крово- и лимфотока, протеканию метаболических процессов в половых органах. При проведении данной манипуляции размягчаются и истончаются спайки в маточной трубе, что обусловливает применение ее после перенесенного сальпингоофорита. Гинекологический массаж также показан после воспалительного повреждения оболочек матки, а также пельвиоперитонита, вследствие аномального месторасположения маточной области и ее значительной подвижности. Проведение данной процедуры запрещается при беременности, острой фазе воспалительного заболевания, а также патологическом новообразовании внутренних половых органов. Продолжительность массажа составляет не более 5 минут, что обусловлено сильной болевой реакцией со стороны организма с возможным развитием болевого шока. Курс терапии составляет 15 процедур. Манипуляция проводится по определенным этапам. Медицинская сестра должна контролировать в процессе лечения методом гинекологического массажа показатели анализа крови, а также общее состояние больной.

В настоящее время еще более редко в терапии гинекологических заболеваний применяется метод лечебной физкультуры. Данный вид лечения используется в целях укрепления мышечного аппарата органов брюшной и тазовой полости, обеспечения правильного положения матки, а также в послеоперационном периоде для скорейшего восстановления нарушенных функций. Показаниями для проведения лечебной физкультуры больной являются положение матки ретрофлексно, небольшое спадение стенки матки, а также энурез. Назначение лечебной физкультуры в послеоперационный период способствует предупреждению тромбоэмболических, бронхолегочных, желудочно-кишечных, мочеполовых и других видов осложнений.

Одним из наиболее распространенных методов лечения гинекологических заболеваний является хирургическое лечение. Назначается данный вид терапии только в случаях отсутствия эффекта от применения других методов, таких как гормоно- и симптоматическая терапия. Так, в случае эндометриоза матки с сопутствующим болевым синдромом показана ее ампутация без маточных придатков, при эндометриозе шейки матки - электрокоагуляция, перешейка - экстирпация маточной области. Тактика лечения онкологических гинекологических заболеваний имеет свои особенности. Терапия в этом случае обусловливается тяжестью состояния больной, стадией заболевания и распространенностью ракового поражения. Врачу необходимо обращать внимание на функциональное состояние сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной систем, а также на показатели анализов крови и мочи. Диагностическое исследование онкологических больных должно составлять не более двух недель. Пациенткам, имеющим декомпенсационные формы патологии сердечно-сосудистой деятельности, сначала производится ее коррекция кардиотониками, сердечными гликозидами и др. Если имеет место анемия, больным назначается курс приема железосодержащих препаратов. Пациенткам, имеющим раковую опухоль, не распространяющуюся на другие органы и ткани, рекомендуются ампутация или электроконизация пораженного органа. После осуществления данных мероприятий необходимо тщательное гистологическое исследование удаленных тканей. В случае установления распространенной на прилежащие органы и ткани опухоли назначается радикальная операция - удаление матки с придатками и периферическими лимфатическими узлами.

Гинекологическим больным, перенесшим оперативное вмешательство по поводу злокачественного новообразования, показан курс лучевой терапии. Данный вид лечения осуществляется наружным способом одновременно с внутриполостным воздействием, которые чередуют друг с другом. Важнейшим мероприятием в лечении онкологических больных является эффективное обезболивание, требующее подчас введения значительных доз наркотических препаратов. Медицинская сестра, работающая с такими пациентками, должна быть максимально внимательной, чуткой, терпеливой и доброжелательной.

В гинекологии часто встречаются случаи повреждения женских половых органов, требующие подчас экстренных мероприятий от медицинских работников. В терапии подобных случаев в первую очередь стоит борьба с шоковым состоянием травматического генеза. При поражениях открытого типа осуществляется введение противостолбнячной сыворотки с последующим сшиванием раны. В случаях образования прогрессирующей гематомы показаны ее вскрытие, перевязка поврежденных кровеносных сосудов, остановка кровотечения с последующим установлением дренажа. Большую опасность для жизни пациентки представляет повреждение клитора, сопровождающееся массивной кровопотерей. При этом по периферии места повреждения производится инъекция анальгезирующего средства. При отсутствии положительного результата прибегают к тампонаде области кровотечения с последующим наложением Т-образной повязки.

В гинекологической практике часто встречается образование фистул вследствие нарушенной тактики при родах, хирургического вмешательства, раковых новообразованиях органов половой сферы, а также осложнении инфекционных заболеваний. Тактика лечения данной патологии зависит от этиологии и локализации фистул, а также интенсивности поражения и других факторов. Так, при туберкулезной этиологии свища необходим прежде всего курс соответствующих антибактериальных препаратов, а затем закрытие патологического отверстия.

Одним из наиболее часто встречающихся неотложных состояний в гинекологии является внематочная беременность. Установив данный диагноз, врач должен немедленно госпитализировать больную в гинекологический стационар. Здесь пациентке проводится экстренное оперативное вмешательство во избежание возможного разрыва маточной трубы. Медицинская сестра «Скорой помощи» или отделения до предстоящей операции постоянно контролирует состояние больной. Если женщина испытывает сильный болевой синдром в области живота, ей противопоказаны применение пузыря со льдом и грелки, а также постановка очистительной клизмы.

Важной особенностью деятельности медицинской сестры гинекологического отделения является проведение санитарно-просветительной работы, что несет в себе профилактику гинекологических заболеваний и их осложнений. Данная обязанность включает проведение бесед и лекций среди пациенток по актуальным в настоящее время медицинским вопросам, а также создание познавательных плакатов и бюллетеней, содержащих основополагающую информацию в сфере гинекологии. В настоящее время имеется тенденция к снижению уровня гинекологических операций по поводу аборта. Это сознательное прерывание беременности не позднее 30 недель. В нашей стране ввиду проведения активных мероприятий по охране матери и ребенка вопрос о прерывании беременности целиком и полностью возлагается на женщину. Данная операция производится только в условиях больничного отделения гинекологического стационара с соблюдением мер по предупреждению распространения инфекции. Искусственный аборт противопоказан при воспалительных заболеваниях половых органов, эрозии шейки матки, а также при гинекологической патологии гонорейной этиологии.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0