Дискинезия пищевода лечение народными средствами. Что такое дискинезия пищевода? Лечение дискинезии пищевода

Основной функцией пищевода является проведение комка пищи из полости рта в желудок. Нарушения функции пищевода связываются с нарушениями прежде всего нервно-рефлекторных механизмов акта глотания. В одних случаях возникает поражение блуждающего нерва, в других - нервных сплетений вокруг пищевода под влиянием интоксикаций (дифтерия, ботулизм, алкоголизм) или инфекций (инфекционно-аллергический механизм). Атония и паралич пищевода встречаются при поражении соединительной ткани (склеродермия) и заболеваниях эндокринных органов (миастения).

Эзофагоспазм . Это заболевание сопровождается резким, но кратковременным спазмом мышц пищевода, что не приводит к выраженному нарушению глотания и питания больного.

Причины заболевания неизвестны. По-видимому, в одних случаях они связываются с инфекционно-аллергическим механизмом, в других - с рефлекторным. Существенное влияние на возникновение и течение болезни оказывают отрицательные эмоции, страх, беспокойство. У больных неврозами (особенно вегетативными формами) наблюдаются признаки эзофагоспазма. У некоторых больных спазм пищевода может быть признаком эзофагита.

Клиническая картина складывается из немногочисленных признаков - дисфагия является основным из них. Она сопровождается приступами острой боли в глотке, за грудиной или в межлопаточной области. Некоторые больные отмечают чувство тяжести или «комы», сдавления, застревания пищи в пищеводе. Больные при этом могут принимать ложку теплого питья или жидкой пищи, поворачивать голову, придавливать подбородок к груди, после чего пища продвигается в желудок и болевые ощущения исчезают. Спазм пищевода у некоторых больных возникает во время работы, прогулки или в спокойном состоянии. Боли за грудиной могут вызывать подозрение на приступы стенокардии. Подозрение увеличивается в том случае, если больной старше 40 лет и боли исчезают после приема нитроглицерина. Нитроглицерин легко купирует приступ эзофагоспазма.

Спазм пищевода может быть первичным, если протекает на фоне невроза. Эзофагоспазм вторичный, симптоматический, имеет место при наличии инородного тела в пищеводе (рыбья кость), травмы, воспалительного процесса (эзофагит).

Диагноз эзофагоспазма опирается прежде всего на клинические данные.

При рентгенологическом исследовании пищевода находят спастические сокращения отдельных участков пищевода и задержку контрастной массы. Суженный участок может приобретать воронкообразную форму. У некоторых больных наблюдается диффузное сужение пищевода. Перистальтика неравномерная и нерегулярная. Однако пищевой комок все же проходит до желудка.

Эзофагоскоп вводится в пищевод с трудом. Во время продвижения аппарата возникают болевые ощущения. При эзофагите обнаруживаются признаки воспаления или его следы в форме Рубцовых сужений.

Дифференциальная диагностика эзофагоспазма и стенокардии осуществляется после тщательного изучения состояния сердца (клинические, рентгенологические и электрокардиографические данные) и пищевода. При эзофагите боли возникают в основном в процессе проглатывания пищи, и этот признак имеет значение в том случае, если другие способы исследования не обнаруживают причину заболевания.

Течение эзофагоспазма может быть длительным (до 15 лет). В большинстве случаев заболевание проявляется в форме кратковременных эпизодов, возникающих после переутомления, интоксикации, стрессовых реакций, недосыпания. Осложнений не наблюдается.

Атония и паралич пищевода . Это состояние развивается у больных склеродермией, при миастении (тимоме), а также под влиянием поражения нервных механизмов регуляции функции пищевода (интоксикация при ботулизме, алкоголизме, дифтерии и других инфекциях).

Вследствие потери тонуса мышц и нарушения перистальтических движений пищевода развивается дисфагия, а при снижении чувствительности слизистой оболочки глотки нарушаются глотательный и рвотный рефлекс, пища поступает в гортань, аспирируется, вызывает аспирационные пневмонии.

Участи больных атония пищевода протекает бессимптомно . Определенное диагностическое значение имеет регургитация пищи при наклоне туловища или в положении лежа. Ночью в горизонтальном положении больного (особенно на правом боку) содержимое желудка может выливаться через пищевод, аспирироваться, вызывать удушье. Такая регургитапия свидетельствует о функциональной недостаточности кардиального сфинктера. Повторный частый рефлюкс содержимого вызывает эзофагит и пептическую язву пищевода.

выявляет признаки снижения тонуса мускулатуры глотки, гипотонию мышц пищевода в нижнем его отрезке. Мышцы кардиальной части расслаблены. Наблюдается регургитация содержимого желудка в пищевод (обычно заполняется только нижняя треть пищевода). Регургитация определяется только при исследовании больного в горизонтальном положении. Пищевод может быть несколько расширенным и содержать газ (особенно у детей). Слизистая обычно не изменена. Изменение формы складок, появление признаков эрозий свидетельствует об эзофагите.

При эзофагоскопии аппарат продвигается по пищеводу без сопротивления. Слизистая оболочка нормальная, а при эзофагите гиперемирована, изъязвлена, покрыта слизью. Когда эзофагоскоп достигает кардии и продвигается в желудок, сопротивления не возникает. В норме обычно испытывается легкое сопротивление кардиального жома.

Ахалазия пищевода . Это своеобразное нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нарушается прохождение пищевых масс из пищевода в желудок вследствие неразмыкания физиологической кардии (ахалазия) и нарушения, чаще снижения, перистальтики пищевода.

Заболевание сравнительно редкое. Оно встречается преимущественно у лиц 20-40-летнего возраста и одинаково часто у мужчин и женщин. Этиология ахалазии изучена недостаточно. Определенное значение имеют психическая травма (у 94 % больных), эзофагит, интоксикация, травма пищевода.

Патогенез объясняется различно. Теория органического изменения пищевода толковала кардиоспазм и дальнейшее расширение выше лежащих его отделов воспалением и последующим склерозом ткани. Спазм мускулатуры кардиальной части пищевода пробовали воспроизвести путем алкоголизации диафрагмального нерва и связывали ахалазию с нарушением функции блуждающего нерва. Обсуждалась также теория атонии пищевода, согласно которой при ахалазии развивается своеобразная дисфункция, сопровождающаяся расширением просвета пищевода. В настоящее время придерживаются взгляда, согласно которому в основе заболевания лежит выпадение нормального рефлекса кардии во время глотания (а - по-гречески - отрицание, хала-зис - расслабление). Отмечаются также дистрофические изменения в мышечной ткани пищевода, дегенерация нервных клеток в ганглиях, нарушение функции симпатической нервной системы, что обусловливает беспорядочность движения мышц пищевода при глотании (дискинезия).

Имеется несколько классификаций этого заболевания. Б. Д. Петровский (1979) различает четыре стадии заболевания.

I стадия - спазм кардии носит функциональный характер. II стадия - спазм кардии стабильный, эвакуация из пищевода замедляется, появляются признаки небольшого расширения пищевода, усиливается перистальтика, возникают антиперистальтика и регургитация, III стадия - наступают органические рубцовые изменения кардии, но сохраняются еще спастические явления. Возникают беспорядочная перистальтика и антиперистальтика. Развиваются воспалительные изменения в тканях. IV стадия - резкое рубцовое сужение кардии, расширение пищевода, атония и атрофия его стенок. Развиваются эзофагит, периэзофагит и медиастинит.

А. 3. Моргенштерн (1968) разделяет больных, которых наблюдал, по клинико-рентгенологической картине на две группы. Первая группа - ахалазии I типа. Это процесс без значительного расширения пищевода. Вторая группа - ахалазии II типа с выраженным расширением и удлинением пищевода.

Клиническая картина ахалазии зависит от стадии болезни. Наиболее часто встречается следующие признаки: дисфагия, регургитация, боли за грудиной. Могут быть тошнота, рвота, похудание. Острое начало заболевания наблюдается у 1/3 больных, у остальных заболевание развивается постепенно, вначале незаметно. Больные отмечают легкое затруднение в прохождении пищи по пищеводу, иногда расценивают это как помеху или неловкость при глотании. Задерживается только твердая пища. С течением времени начинает задерживаться и жидкая пища. У части больных наблюдается избирательная, парадоксальная дисфагия, по-видимому связанная с пищевой аллергией или отрицательным отношением человека к пище. Дисфагия может усиливаться при приеме холодной пищи. Однако степень дисфагии не зависит от длительности анамнеза.

Регургитация пищи, наступающая сразу после еды в результате избыточного нагибания туловища или вследствие того, что больной принял горизонтальное положение, возникает из-за задержки пищи в пищеводе. В начальном периоде болезни, когда тонус пищевода еще полностью не потерян, могут быть пищеводные рвоты. Они являются следствием сильных сокращений пищевода, иногда после давления на живот. Больные вырабатывают различные приемы, позволяющие облегчить прохождение пищи: принимают ее малыми порциями, между глотками выжидают несколько минут, запивают твердую пищу жидкой. Иногда прохождению пищи способствует резкий поворот головы набок или вниз, прижатие подбородка к грудине. Некоторые больные сами вызывают срыгивание, если пища причиняет боль, тяжесть, неприятное ощущение в грудной клетке. Регургитация ночью наиболее опасна, так как она может быть причиной аспирации пищеводного содержимого.

Боль, наступающая после еды, связывается с растяжением стенок пищевода или спазмом кардии. Постоянная боль за грудиной свидетельствует в основном об эзофагите или периэзофагите. Реже у пожилых людей она может быть отражением стенокардии. Описаны «болевые кризы», возникающие у молодых людей в раннем периоде болезни без особой причины. Боли очень сильные, иррадиируют в спину, шею, нижнюю челюсть, держатся несколько часов. Они проходят под влиянием нитроглицерина.

У некоторых больных можно обнаружить признаки нарушения функции вегетативной нервной системы: болевые ощущения в эпигастральной области, связанные со спазмом привратника, цианотичные или бледные руки, влажные ладони. Часть больных ощущает зябкость, сердцебиение, головокружение и др.

Похудание наблюдается у лиц со значительным затруднением глотания, а также у больных с выраженными признаками невроза. Такие больные часто отказываются от пищи (психогенная анорексия). Перкуссия и аускультация обычно не выявляют каких-либо специфических признаков в легких. Можно выслушать шум плеска падающей жидкости в желудке после приема глотка воды, однако этот признак непостоянен.

Лейкоцитоз и увеличенная СОЭ констатируются поздно, в основном при осложнениях - периэзофагите или аспирационной пневмонии.

Рентгенологическое исследование выявляет задержку контрастной массы в пищеводе, значительно расширенный пищевод, в котором содержатся жидкость, слизь и остатки пищи. Область задержки имеет обычно воронкообразную форму, но края пищевода гладкие. Выше задержки пищи можно обнаружить загибы и деформацию растянутого пищевода. Контрастная масса сверху принимает горизонтальный уровень. Над ней выявляется газовый пузырь. Если проходимость пищевода восстанавливается, можно видеть, как контрастное вещество поступает в желудок тонкой струйкой или широким потоком. Возможно наблюдать также регургитацию содержимого пищевода в полость рта.

Эзофагоскопия позволяет визуально обнаружить ряд важных диагностических признаков. Аппарат вводится в пищевод легко, так как верхняя его часть растянута. Слизистая отмечается бледной, атрофичной или утолщенной, местами с лейкоплакиями. В пищеводе, как правило, содержатся жидкость, слизь, остатки пищи. Участок пищеводно-желудочного сообщения может быть изогнут S-образно. Обилие складок вызывает затруднение в продвижении эзофагоскопа в желудок. Через участок сужения он проходит, как через мышечный жом. Иногда возникает довольно сильное сопротивление. В некоторых случаях приходится для того, чтобы преодолеть спазм, применить атропин или папаверин или провести бужирование.

Фармакологические пробы (выполняются при рентгенологическом контроле) облегчают в неясных случаях дифференциацию ахалазии пищевода от рака, а также определение стадии заболевания. В основном делается проба с нитроглицерином или ацетилхолином, реже - с атропином.

Диагноз заболевания опирается на данные анамнеза и клиники (признаки регургитации пищи), рентгенологического или эзофагоскопического исследования. При подозрении на рак желудка производится гастроскопия. Предположение о раке легкого или перикарда появляется в том случае, если отмечаются признаки интоксикации, лихорадки, перикардита. Такие больные подвергаются всестороннему рентгенологическому исследованию. Рентгенограммы выполняются в прямой и косых проекциях. При необходимости делаются томограммы. Эзофагоскопия позволяет отдифференцировать язву пищевода от ахалазии.

Течение болезни может быть длительным, медленно прогрессирующим. Постепенно ухудшается глотание, развивается эзофагоспазм, понижается питание больного, ослабевает резистентность к инфекции. Тяжелыми осложнениями являются аспирационные пневмонии, периэзофагит, медиастинит.

У некоторых больных длительное воспаление пищевода способствует канцерогенезу. Ахалазию следует рассматривать как предраковое состояние. Период формирования раковой опухоли не улавливается. Она выявляется поздно, когда возникают метастазы, признаки интоксикации, лихорадка и др.

В тяжелых случаях ахалазии развиваются кахексия, анемии, признаки гиповитаминоза. Больные становятся замкнутыми, избегают общества, пищу принимают в уединении. Наблюдаются признаки тяжелого невроза с вегетативными нарушениями.

Лечение функциональных нарушений пищевода и ахалазии . Диетический режим больного на период лечения строится по принципу щажения. Такой режим показан прежде всего больным с выраженными признаками ахалазии пищевода и эзофагитом. Однако щадящая диета (№ 1, 5) должна быть непродолжительной. Питание рекомендуется дробным, пища теплой, витаминизированной.

Медикаментозное лечение осуществляется в следующем направлении :

1) проводится лечение вегетативного невроза;
2) добиваются устранения спазма пищевода и улучшения тонуса его мускулатуры.

Для лечения невроза применяются седативные средства (бромид натрия, бромкамфора, корвалол). В случаях выраженных проявлений вегетативных расстройств можно использовать драже аминазина по 0,025 г 3 раза в день. Полезны транквилизаторы: мепробамат по 0,2 г 3 раза в день или триоксазин по 0,3 г 3 раза в день.

Хороший спазмолитический эффект можно получить от нитроглицерина. Принимать его надо перед едой или во время еды. Более продолжительным действием обладают сустак, нитролонг, нитронг (рекомендуются внутрь перед едой). Однако хороший эффект можно получить от препаратов атропина (0,1 % раствор атропина внутрь по 8-10 капель 3 раза в день или подкожно по 1 мл 2-3 раза в день). В более легких случаях используются экстракт белладонны по 0,01 г 3-4 раза в сутки, а также комбинированные препараты: беллатаминал (содержит фенобарбитал - 0,02 г, эрготамин - 0,0003 г, сумму алкалоидов красавки - 0,0001 г), белласпон или беллоид и др. Выраженным спазмолитическим действием характеризуются препараты папаверина (2 % раствор по 2 мл подкожно 1-3 раза в день или по 0,04 г внутрь 3 раза в сутки), спазмолитик, апрофен или ганглиоблокирующие препараты (пирилен по 0,005 г 2-3 раза в день и др.). Обращается внимание на то, чтобы больной за период лечения хорошо отдохнул, чтобы у него нормализовался сон. В случае бессонницы применяются снотворные. В качестве дополнительного лечения даются поливитаминные препараты, а также в инъекциях витамины Bi, В12. Некоторые авторы рекомендуют использовать внутрь перед едой 0,5-1 % раствор новокаина по одной столовой ложке или анестезин.

Физиотерапия весьма эффективна при вегетативных неврозах. Применяются процедуры электрофореза новокаина на воротниковую зону (по Щербаку), общая гальванизация, токи УВЧ и СВЧ (индуктотерапия, микроволновая терапия) на область (проекцию) кардии (у мечевидного отростка), ванны теплые, а также радоновые или углекислые.

Кардиодилатация используется в том случае, если медикаментозное и физиотерапевтическое лечение безуспешно. Кардиодилатация проводится в хирургических стационарах или отоларингологических отделениях. Предварительно осуществляется анестезия глотки 1-2 % раствором дикаина, подкожно или внутримышечно вводится 1 мл 0,1% раствора атропина. Применяются эластические кардиодилататоры, так как они легче входят в кардию, чем металлические. Продолжительность процедуры - 3-10 мин. Сущность кардиодилатации заключается в том, что инструментом растягивается мышечный жом кардии, разрывается рубцовая ткань и проходимость пищевода восстанавливается. Непосредственная эффективность кардиодилатации, как правило, хорошая. Наиболее тяжелым осложнением процедуры являются разрывы пищевода, медиастиниты и кровотечения. Через несколько лет у 30-70 % больных возникают рецидивы ахалазии.

Хирургическое лечение показано при рецидивах ахалазии. Выполняются эзофагокардиомиотомия (операция Геллера) или ее модификации трансторакальным или транслюмбальным доступом. Сущность операции заключается в пересечении слоя стенки пищевода и кардии до подслизистой оболочки. Иногда применяется пластика дефекта в мышечной стенке диафрагмальным лоскутом на ножке, сальником или дном желудка. В некоторых случаях эффективны эзофагофундоанастомоз, эзофагокардиомиотомия.

Диспансеризация больных ахалазией осуществляется терапевтами, но с привлечением к наблюдению хирургов или хирургами, но с обязательным осмотром больного терапевтом. Периодически применяются медикаментозная терапия, физиотерапия или санаторно-курортное лечение на курортах, располагающих минеральными водами и грязями. Рентгенологическое и эзофагоскопическое исследование осуществляется 1 -2 раза в год с целью своевременной диагностики осложнений - прогрессирования стеноза и перерождения тканей в опухоль. При ухудшении состояния больной направляется в хирургический стационар.

Среди заболеваний пищеварительной системы встречается дискинезия пищевода. Это нераспространенное заболевание, однако, учитывая некоторые причины его возникновения, каждому современному человеку нужно предпринимать профилактические меры. К сожалению, в наше «нервное» время мы, как никогда раньше, подвержены этой болезни, зачастую по собственной вине.

Дискинезия пищевода – не частое заболевание, которое будет мешать нормальному процессу приёма пищи.

Что это такое?

В случае, если моторика пищевода нарушилась, т. е. продвижение пищи к желудку происходит с затруднением из-за снижения или усиления перистальтики, то такое явление называют дискинезией пищевода. Может также проявляться в виде уменьшения диаметра пищевода (сужения) и ухудшения тонуса, вплоть до паралича. Как результат - непроходимость. Из-за чего человек страдает вначале от спазмов, а затем не может нормально питаться.

В результате исследований было установлено, что 70% нарушений работы пищевода приходится на долю прекрасной половины человечества старше 30 лет. С годами риск возникновения этого заболевания увеличивается. Так как болезнь изначально может не беспокоить и слабо проявляться, к медицинской помощи люди прибегают уже на более поздних стадиях развития заболевания.

Сбой функции пищевода может быть с частыми или эпизодическими “приступами”.

Гипермоторное нарушение работы пищевода в грудном отделе:

Сегментарный эзофагоспазм - сократительная частота увеличена вдвое.
Диффузный эзофагоспазм - пищевод сокращается произвольно, регуляция процесса не происходит. При этом работа нижнего сфинктера не затрагивается и остается в норме.
Возникновение нехарактерного двигательного сбоя.

Гипомоторное расстройство:

Нижнего сфинктера. Проявляется спастическими сокращениями и хроническим гастроэзофагальнорефлюксом, т. е. содержимое желудка (желудочный сок) постоянно поднимается в пищевод.
Верхнего сфинктера. Возникает дисфагия. Человеку становится сложно глотать, вплоть до полной потери возможности нормально питаться.

Основные симптомы

Одни и те же симптомы могут быть присущи разным видам заболевания. Потому во время визита к врачу необходимо указывать все мельчайшие подробности своих ощущений для получения правильного диагноза и соответствующего лечения. Основных признаков дискинезии пищевода несколько:

Главным симптомом дискинезии пищевода является затруднение глотания (). Его провоцирует слишком горячая/холодная пища, недостаточно измельченная при жевании, а также курение, употребление спиртных напитков, нервное напряжение.
Боль за грудиной. Возникает из-за тех же причин, что и дисфагия, а также может начаться беспричинно, когда человек находится в состоянии покоя. Боль бывает настолько сильной, что возникает ассоциация с разрыванием груди. Может отдавать в лицо, спину и сопровождаться дрожью по всему телу, чувством жара.
Недостаточность нижнего сфинктера, сопровождающаяся частыми отрыжками или срыгиванием, особенно во время наклонов или лежа.

Осложнения заболевания:

Кардиоспазм. При этом человек становится раздражительным, плаксивым, учащается сердцебиение, ухудшается память, снижается вес. Появляются боли в груди и между лопатками. Становятся постоянными отрыжки (воздухом или содержимым желудка).
Ахалазия кардии. Во время глотания кардия рефлекторно не раскрывается, тонус пищевода значительно снижен. Чаще встречается у женщин после 25 лет.

Дискинезия пищевода может возникнуть из-за воздействия извне, нервных расстройств, наследственности.

Причины заболевания

Как утверждают специалисты, с уверенностью назвать причину дискинезии невозможно. Определение факторов, способствующих возникновению заболевания, весьма сложно, но очень важно. Без устранения причины все остальное симптоматическое лечение будет бесполезным, кроме поддержания относительно нормального состояния пациента. Известные причины разделяют на первичные и вторичные.

Первичные причины дискинезии

Первичная дискинезия возникает самостоятельно, без дополнительного влияния со стороны других заболеваний и не зависит от специфики строения и функционирования органа, кроме врожденных аномалий в его строении. Провоцируется расстройствами нервной системы. Основными первичными причинами называют:

стрессы;
психоэмоциональные расстройства;
неврозы;
нервные срывы;
злоупотребление алкогольными напитками;
наследственность.

Вторичные причины дискинезии

Дискинезия пищевода может развиться на фоне иных заболеваний ЖКТ.

Вторичная дискинезия возникает как следствие другой болезни, а не самостоятельно. Вторичными причинами считают:

Болезни пищевода:
- наличие дивертикулы;
- грыжа;
- возникновение новообразований.
Болезни других органов или целых систем:
- склеродермия - поражение соединительной ткани в организме;
- дистрофия мышечной ткани;
- язвенная болезнь;
- хроническое воспаление желчного пузыря;
- сахарный диабет;
- серьезные расстройства нервной системы.
Прием гормональных препаратов, таких как «Тиролиберин», «Глюкагон», «Соматостатин» и т. д.

Диагностика

Нет необходимости иметь медицинское образование, чтобы понимать, что постоянная боль за грудиной, отрыжка, затрудненное глотание - это автоматическое направление к гастроэнтерологу. Во время консультации врача необходимо подробно описать характер каждого симптома. Однако для постановки диагноза необходимо пройти более полное обследование. Только это гарантирует эффективное лечение.

Дискинезия пищевода потребует аппаратного обследования для выяснения масштабов заболевания.

Основные методы диагностики дискинезии:

Контрастная рентгенография. Наиболее простой и действенный метод. Пациент выпивает контрастную массу, находясь в вертикальном положении, и, когда реактив достигает желудка, ложится на спину. Если контрастная смесь возвращается в пищевод, это свидетельствует о наличии заболевания, например, недостаточности нижнего сфинктера (кардии) или гастроэзофагеального рефлюкса;
Томография. Проводится для выявления новообразований и/или исключения этого параметра из общей картины;
Тонокимография. Дает возможность оценить сокращения пищевода и нижнего сфинктера. Это основная возможность определить ахалазию, т. к. проблемы сокращения начинаются до того, как заболевание себя проявит;
Фиброгастроскопия. С ее помощью обследуется слизистая оболочка пищевода, однако существует мнение, что данный вид обследования провоцирует усиление болей, а информации дает минимум.

Основные методы лечения

К лечению дискинезии пищевода можно приступать только после проведения диагностики. Первое, что нужно сделать - проконсультироваться с гастроэнтерологом и психологом. Методы лечения зависят от вида заболевания. Если речь идет о первичной дискинезии, важно устранить причину нервного напряжения. Вторичная дискинезия пищевода требует лечения основного заболевания, которое ее вызвало.

Устранение дискинезии пищевода будет заключаться в комплексной терапии лекарствами, народными средствами, диетой, физиотерапией.

Выделяют несколько основных методов лечения:

Медицинскими препаратами. Для повышения тонуса мышц назначают «Бетанектол», «Метоклопрамид». Для устранения спазмов используют спазмалитические препараты, такие как «Дротаверин», «Папаверин» и т. д. При первичной дискинезии назначают седативные препараты. Комплексная терапия, независимо от вида заболевания включает в себя:
- медикаменты, снижающие уровень кислотности желудка для предупреждения возникновения («Фасфалюгель», «Маалокс», «Ранитидин» и т. д.);
- ингибиторы протонного насоса - современные препараты для снижения кислотности («Лансопразол», «Пантопразол» и пр.);
- витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления организма.
Лекарственные травы. Для лечения сниженного тонуса пищевода или атонии применяются настойки корня женьшеня, аралии маньчжурской, экстракт элеутероккока колючего. Для снятия спазма рекомендуется корень валерианы, мята перечная, ромашка лекарственная и т. п. Действие лекарственных трав носит вспомогательный характер, особенно при вторичной дискинезии.
Физиотерапия. Из данного раздела назначается электрофорез. Этот уникальный метод позволяет направить действие лекарства непосредственно на сам орган, вплоть до его определенного участка. Под воздействием тока лекарственный препарат разбивается на ионы и с помощью электричества они проходят сквозь ткани до «места назначения».
Санаторно-курортное лечение. Отправиться на курорт разрешается, только если заболевание находится в стадии ремиссии. Выбирать необходимо курорты, специализирующиеся на лечении ЖКТ, предоставляющие возможность проведения физиотерапии и лечения минеральной водой. Идеальными вариантами являются Моршин, Трускавец.

Обязательным компонентом лечения дискинезии пищевода является соблюдение режима питания.

Требуется строгий контроль питания. Из рациона обязательно нужно исключить очень горячие/холодные блюда, острую, пряную, кислую, жирную пищу, газированные напитки. Обязателен отказ от алкоголя. Прием пищи должен проводиться в одно и то же время. Кушать нужно небольшими порциями, не переедать. Долго быть голодным тоже нельзя, нужно устраивать небольшие «перекусы».

8954 0

В основе этих дисфункций лежит нарушение моторики, обусловленное разнообразными причинами (психоэмоциональный стресс, истерия, органические заболевания стволовых центров, регулирующих моторную функцию пищевода, эндокринные и метаболические нарушения и т. п.). Выделяют спастический и паретический синдромы.

Спазмы пищевода

Спазмы пищевода — это паракинетические нарушения двигательной функции, обусловленные токсическими, микробными и вирусными невритами иннервирующих его нервов, а также менингоэнцефалитами аналогичной природы. Спазм пищевода может возникать как патологический висцеро-висцеральный рефлекс, вызванный наличием патологического очага вблизи пищевода, или в результате действия таких факторов, как микротравма, тахифагия, употребление крепких алкогольных напитков, чрезмерно плотной или горячей пищи, застреванием в пищеводе инородного тела. Как правило, спазм пищевода возникает в области верхнего или нижнего его сфинктеров, где иннервация мускулатуры представлена особенно богато. Они могут быть легкими и преходящими, острыми и хроническими, возникающими только в области сфинктеров или касаться всего пищевода.

Острый спазм может продолжаться несколько часов и даже дней. Возникает внезапно или устанавливается постепенно с нерегулярной частотой, среди полного покоя или после какого-либо нервного напряжения.

При рентгенографии обнаруживают задержку контрастного вещества на уровне перстневидного хряща, а при эзофагоскопии — в области верхнего отверстия пищевода, прохождение которого фиброскопом возможно только после длительной аппликационной анестезии слизистой оболочки. Диагноз функционального спазма пищевода устанавливают только после того, как убеждаются в том, что этот спазм не вызван механическим повреждением его стенки или наличием инородного тела.

Хронический спазм возникает обычно у взрослых при тахифагии со сниженной жевательной эффективностью зубов, при различных дефектах зубочелюстного аппарата, у невропатов. Такие больные предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в верхних отделах пищевода, плохую его проходимость во время приема пищи плотной консистенции, на необходимость запивать каждый глоток водой.

Прием пищи становится все более и более затруднительным; в конце концов над участком хронического спазма развивается расширение пищевода, которое проявляется возникновением припухлости в области шеи. При контрастной рентгенографии выявляется задержка контрастного вещества над зоной спазма, а при наличии расширения пищевода — его скопление в образовавшейся полости.

Спазмы пищевода могут наблюдаться у грудных детей и детей младшего возраста. Этот спазм проявляется срыгиванием пищи, недостаточным ее поступлением в желудок. Такие дети быстро теряют в весе, что вынуждает прибегать к зондовому кормлению.

Диагноз не всегда легко установить, требуется детальное обследование больного для исключения опухолевого и других органических заболеваний.

Лечение заключается в длительном бужировании и применении общих мероприятий в зависимости от причин заболевания.

Атония и параличи пищевода

Атония и параличи пищевода — состояния, характеризующиеся функциональным нарушением нервно-мышечного аппарата, причины которых настолько многочисленны, что не поддаются целостной систематизации. По мнению одних авторов, эти состояния возникают достаточно редко, другие авторы, напротив, утверждают, что дистонические явления пищевода возникают очень часто, хотя клинически мало себя проявляют.

Центральные параличи пищевода могут возникать при деструктивных изменениях вещества мозга, гуммозных, воспалительных, травматических, геморрагических его поражениях, проявляющихся пирамидными, экстрапирамидными и бульбарными синдромами.

Периферические параличи пищевода могут явиться результатом дифтерийного, вирусного полиневрита, поражением нервных стволов токсическими веществами (алкоголь, окись углерода, наркотические средства; могут возникать при токсикозе беременных).

Симптомы и клиническое течение . Жалобы сводятся к затруднению при глотании плотной пищи, ощущению давления за грудиной и задержке пищевого комка в пищеводе. Некоторые больные, чтобы проглотить пищевой комок, вынуждены делать по несколько глотательных движений, чтобы он наконец попал в желудок. На первый взгляд эти признаки свидетельствуют о спазме пищевода, однако зонд проходит беспрепятственно в желудок, а на рентгенограмме выявляется значительное расширение просвета пищевода.

Обычно при невыраженных атониях пищевода и парезах его мускулатуры общее состояние больного остается длительное время удовлетворительным. Пациенты, если заболевание не прогрессирует, приспосабливаются к незначительным явлениям дисфагии. Однако если явления атонии прогрессируют, прием пищи становится затруднительным, больные быстро теряют в весе, слабеют, у них развивается анемия, снижется трудоспособность и тогда возникает вопрос о применении зондового питания. В тяжелых необратимых случаях накладывают гастростому. Следует, однако, отметить, что в ряде случаев наступает спонтанное выздоровление, вероятно, обусловленное исчезновением причины пареза, разумеется, в тех случаях, когда еще не наступили необратимые органические изменения нервно-мышечного аппарата и мышечного слоя пищевода (склероз, фиброз). В последнем случае моторная функция пищевода сводится к минимуму или прекращается вовсе.

Диагноз пареза или паралича пищевода устанавливают с помощью эзофагоскопии и контрастной рентгенографии. При эзофагоскопии выявляется значительное снижение или отсутствие рефлекторной активности пищевода при соприкосновении с тубусом и отсутствие перистальтических движений. Просвет пищевода расширен. При рентгеноскопии отмечают удлинение пищеводной фазы глотания, тень самого пищевода значительно шире нормальной. При атонии пищевода, как и при других нейромускулярных дисфункциях, углубленному обследованию подлежит весь ЖКТ, поскольку нередко признаки пищеводных дисфункций являются частью системного заболевания ЖКТ.

Лечение прежде всего должно быть направлено на устранение причины пареза (паралич, атония, дилатация) пищевода. В остальном проводится симптоматическое и в некоторых случаях — патогенетическое лечение (ФТЛ, общеукрепляющие и тонизирующие средства, адаптогены, поливитамины, стрихнин, пилокарпин, метоклопрамид, мотилиум, цизаприд, стимуляторы моторной функции и др.).

Прогноз собственно паретического состояния пищевода благоприятный, однако во многом он зависит от причины, его вызвавшей, особенно если эти причины обусловлены органическими поражениями ЦНС.

Расширение пищевода (megaoesophagus) и кардиоспазм

Расширение пищевода характеризуется гигантским увеличением его полости с характерными морфологическими изменениями его стенок при резком сужении его кардиального отрезка — кардиоспазме.

Этиология . Причинами мегаэзофагуса выступают многочисленные внутренние и внешние патогенные факторы, а также нарушения эмбриогенеза и нейрогенные дисфункции, ведущие к его атонии и тотальному расширению.

Расширение пищевода вызывают длительные спазмы кардии, поддерживаемые язвой пищевода, травматическим повреждением, связанным с нарушением глотания, наличием опухоли, а также с воздействием токсических факторов (табак, алкоголь, пары вредных производственных веществ и др.). К этим же факторам следует относить и стеноз пищевода, связанный с его поражением при скарлатине, тифах, туберкулезе и сифилисе.

К факторам, которые могут обусловить расширение пищевода, относятся разного рода заболевания диафрагмы (склероз диафрагмального отверстия, сопровождающийся спайками), поддиафрагмальные патологические процессы органов брюшной полости (гепатомегалия, спленомегалия, перитонит, гастроптоз, гастрит, аэрофагия) и наддиафрагмальные патологические процессы (медиастинит, плеврит, аортит, аневризма аорты).

К нейрогенным факторам относятся повреждения нервного периферического аппарата пищевода, возникающие при некоторых нейротропных инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия, сыпной тиф, полиомиелит, грипп, менингоэнцефалит) и отравлениях токсическими веществами на производстве (свинец, мышьяк) и в быту (никотин, алкоголь).

Врожденные изменения пищевода, ведущие к его гигантизму, по-видимому, возникают на стадии его эмбриональной закладки, что впоследствии проявляется склерозом и истончением его стенок.

Симптомы и клиническая картина . Начальный период заболевания протекает незаметно, возможно, с детского или юношеского возраста, однако в период сформировавшихся изменений клиническая картина проявляется весьма яркими симптомами, ведущим из которых является дисфагия. Болезнь может возникнуть остро или проявляться постепенно нарастающими по интенсивности симптомами. В первом случае во время еды (нередко после нервно-психического потрясения) внезапно наступает ощущение задержки в пищеводе плотного пищевого комка, а иногда и жидкости, сопровождающееся чувством распирающей боли. Через несколько минут пища проскальзывает в желудок, и неприятное ощущение проходит. В дальнейшем такие приступы возобновляются и удлиняются, а время задержки пищи удлиняется. При постепенном развитии заболевания вначале возникают легкие малозаметные затруднения в прохождении плотных пищевых продуктов, в то время как жидкая и полужидкая пища проходит свободно. Через некоторое время (месяцы и годы) явления дисфагии нарастают, возникают затруднения прохождения полужидкой и даже жидкой пищи. Проглоченные пищевые массы застаиваются в пищеводе, в них развиваются бродильные и гнилостные процессы с выделением «газов распада органических веществ». Пищевой завал и выделяющиеся газы обусловливают ощущение распирания пищевода и боли в нем. Чтобы продвинуть содержимое пищевода в желудок, больные прибегают к различным приемам, повышающим внутригрудное и внутрипищеводное давление: делают ряд повторных глотательных движений, заглатывают воздух, сжимают грудную клетку и шею, ходят и прыгают во время еды. Срыгиваемая пища имеет неприятный запах и неизмененный характер. Поэтому больные предпочитают принимать пищу в одиночестве, они становятся замкнутыми, удрученными и раздражительными, нарушается их семейная и трудовая жизнь, что в целом сказывается на качестве их жизни.

Диагностика в типичных случаях кардиоспазма и мегаэзофагуса затруднений не вызывает и основана на анамнезе, жалобах больного, клинических симптомах и инструментально полученных признаках болезни. Анамнез и характерная клиническая картина, особенно ярко проявляющаяся в прогредиентной стадии заболевания, дают основание заподозрить кардиоспазм. Окончательный диагноз устанавливают при помощи объективных методов исследования. Главными из них являются эзофагоскопия и рентгенография; меньшее значение имеет зондирование.

Эзофагоскопическая картина зависит от стадии заболевания и характера изменений пищевода. При мегаэзофагусе введенная в пищевод трубка эзофагоскопа, не встречая препятствий, свободно перемещается в нем, при этом видна большая зияющая полость, в которой не удается осмотреть одновременно все стенки пищевода. Слизистая оболочка расширенной части пищевода в отличие от нормальной картины собрана в поперечные складки (рис. 1, 1 ), воспалена, отечна, гиперемирована; на ней могут быть эрозии, язвы и участки лейкоплакии .

Рис. 1. Эзофагоскопическая картина при кардиоспазме (по Суворовой Т. А., 1950): 1 — выраженные поперечные складки слизистой оболочки пищевода при значительном его расширении; 2 — закрытая кардия в виде розетки; 3 — закрытая кардия в виде щели с валикообразными краями

Воспалительные изменения больше выражены в нижней части пищевода. Кардия закрыта и имеет вид плотно сомкнутой розетки (2) или щели, расположенной фронтально или сагиттально, с набухающими краями, наподобие двух сомкнутых губ (3). При эзофагоскопии кардиоспазм дифференцируют от рака, пептической язвы, дивертикула, а также от органической стриктуры, возникшей на почве химического ожога или рубцующейся пептической язвы.

Рентгенологическое исследование дает весьма ценные данные в отношении как прямого, так и дифференциального диагноза. Визуализируемая картина при контрастной рентгенографии зависит от стадии заболевания и фазы функционального состояния пищевода на момент проведения исследования. В начальной стадии обнаруживается перемежающийся спазм кардии или дистальной части пищевода без стойкой задержки контрастной взвеси и значительного расширения просвета последнего (рис. 2, а)

Рис. 2. Рентгенологическая картина пищевода при кардиоспазме и мегаэзофагусе (по Рудерману А, 1950): а — умеренное цилиндрическое расширение пищевода; контуры его стенок равные; на протяжении верхней половины пищевода виден грубый рельеф слизистой оболочки (указано стрелкой; длительность жалоб 3 месяца); б — то же наблюдение, что и на позиции а; другая фаза исследования: виден спазм дистальной трети пищевода (стрелка); в — кардиоспазм, сопровождающийся удлинением пищевода; видна усиленная перистальтика его стенок (стрелка); воздушный пузырь желудка не дифференцируется

В поздних стадиях кардиоспазма определяется весьма характерная рентгенологическая картина: срединная тень расширена за счет значительного увеличения диаметра просвета пищевода, который иногда удлиняется и образует в нижней своей трети один или несколько перехватов (в).

Проглоченная контрастная взвесь медленно тонет в содержимом пищевода и обрисовывает постепенный переход расширенного пищевода в узкую симметричную воронку с гладкими контурами, заканчивающуюся в области кардиального или диафрагмального жома (рис. 3, а, б ).

Рис. 3. Рентгенологическая картина пищевода при кардиоспазме, сопровождающиеся значительным расширением пищевода (по Рудерману А., 1950): а — значительное расширение пищевода с S-образным его искривлением (стрелка); контрастная взвесь тонет в обильном содержимом пищевода; воздушный пузырь желудка не дифференцируется; б — кардиоспазм: в желудок проникли только следы контрастной взвеси (стрелка); область воздушного пузыря желудка не видна; в — тот же больной после искусственного раздувания пищевода «шипучкой»; пищевод пуст, контрастная взвесь (KB) провалилась в желудок, хорошо виден раздутый кардиальный отдел желудка (+)

Нормальный рельеф слизистой оболочки пищевода полностью исчезает. Нередко удается обнаружить грубые неравномерно расширенные складки слизистой, отображающие сопутствующий кардиоспазму эзофагит (рис. 3, в).

Дифференциальный диагноз . Каждый случай кардиоспазма, особенно на начальных стадиях его развития, следует дифференцировать с относительно медленно развивающейся злокачественной опухолью кардиального отрезка пищевода, сопровождающейся сужением экстракардиального отдела и вторичным расширением пищевода над сужением. Наличие неровных зазубренных очертаний и отсутствие перистальтических сокращений должны вызвать подозрение в отношении наличия ракового поражения.

Лечение . Этиопатогенетическое лечение при кардиоспазме отсутствует. Многочисленные лечебные мероприятия ограничиваются лишь симптоматическим лечением, направленным на улучшение проходимости кардии, налаживание нормального питания больного. Однако эти методы относительно эффективны и лишь в начале заболевания, пока не развились органические изменения пищевода и кардии и дисфагия носит преходящий характер.

Консервативное лечение подразделяется на общее и местное. Общее лечение предусматривает нормализацию общего и пищевого режимов (высококалорийное питание, пищевые продукты мягкой и полужидкой консистенции, исключение острых продуктов). Из медикаментозных препаратов применяют антиспастические средства (папаверин, амилнитрит), бромиды, седативные, легкие транквилизаторы I феназепам), витамины группы В, ганглиоблокирующие вещества. В некоторых клиниках применяют методы суггестии и гипноза. Однако все терапевтические мероприятия не излечивают больного от этого заболевания и в лучшем случае приносят временное облегчение. К местному лечению относится механическое расширение кардиоспазма.

Для механического расширения кардиоспазма, а также рубцовых стенозов после инфекционных заболеваний и химических ожогов пищевода с давних времен используют различного рода бужи и дилататоры при различных способах введения 1гх в пищевод. Однако эффективность бужирования недостаточно велика и носит временный характер.

Хирургическое лечение кардиоспазма и мегаэзофакуса эффективно в начале заболевания. Показанием служат стойкие функциональные изменения со стороны пищевода, сохраняющиеся после неоднократно проведенного консервативного лечения. Применяются различные реконструктивные способы как на самом пищеводе и диафрагме, так и на соответствующих нервах.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Дискинезия пищевода – патологический процесс, который характеризуется нарушением моторной функции этого органа, в виде усиления перистальтики или её снижения. Наиболее часто такой недуг диагностируется у представительниц женского пола старше тридцатилетнего возраста.

В настоящее время до конца не выяснены причины появления подобной болезни, но некоторые специалисты делят их на первичную и вторичную форму. Первый тип обуславливается нарушениями со стороны нервной системы, второй – возникает на фоне других патологий ЖКТ.

Дискинезия пищевода выражается большим количеством признаков, основным из которых является нарушение процесса глотания твёрдой пищи, вплоть до полной непроходимости. Диагностика направлена на выполнение широкого спектра инструментально-лабораторных исследований. Лечение заключается в приёме лекарственных препаратов и соблюдении щадящего питания. Операции, в качестве терапии такого расстройства, используются крайне редко.

Этиология

Подобное заболевание может развиваться самостоятельно или возникать как осложнение от других недугов ЖКТ. Вторичная дискинезия формируется на фоне:

эзофагитов различной этиологии;
формирования ;
язвенного поражения желудка или 12-перстной кишки;
сахарного диабета;
хронического протекания холецистита;
онкологии;
тяжёлых патологий нервной системы;
потребления некоторых лекарственных препаратов.

Первичный тип болезни зачастую возникает по причине длительного влияния стрессовых ситуаций или других нарушений нервной системы. Не исключено формирование на фоне некоторых возрастных изменений.

Классификация

Помимо первичной и вторичной дискинезии, существует разделение заболевания в зависимости от двигательной активности пищевода. Таким образом, заболевание делится на:

гипермоторную форму – отличается повышенной активностью этого органа не только во время потребления пищи, но и вне этого процесса. Такой тип недуга встречается наиболее часто. Характерной чертой является то, что может не проявляться какими-либо симптомами. Именно по этой причине обнаруживается совершенно случайно, во время инструментальных обследований пациента относительно совершенно другого заболевания;
гипомоторную форму – диагностируется очень редко, поскольку в большинстве случаев связана с возрастными изменениями в организме или пристрастием к алкогольным напиткам. У каждого пятого пациента протекает бессимптомно.

В зависимости от нарушения функционирования того или иного органа, заболевание поражает верхний и нижний пищеводный сфинктер.

Симптоматика

Клинические проявления недуга будут отличаться в зависимости от формы протекания. Но существует несколько общих признаков, которые сопровождают любое течение болезни. К таким симптомам дискинезии пищевода относят:

нарушение процесса глотания. Происходит затруднение прохождения чрезмерно горячих или холодных блюд, а также плохо пережёванной пищи. Спровоцировать подобный симптом может пристрастие к вредным привычкам или влияние стресса;
болезненность и дискомфорт в загрудинной области, нередко сопровождает предыдущий признак. Возникает не только во время еды, но и появляется в спокойном состоянии. Нередко боль распространяется на спину, нижнюю челюсть и шею;
повышенное потоотделение;
возрастание показателей температуры, вплоть до жара;
дрожь в теле.

Гипомоторная форма протекания болезни, помимо вышеуказанных признаков проявляется такими симптомами, как тяжесть в животе, быстрое насыщение от пищи, отрыжка с неприятным запахом, а также приступы тошноты.

Протекание любого типа заболевания может осложняться формированием ахалазии кардии. В большинстве случаев подобный симптом формируется на фоне длительного стресса, но нередко может быть следствием потребления сильно горячей или холодной пищи.

Диагностика

При подозрениях на дискинезию пищевода пациентам необходима консультация врача-гастроэнтеролога, который назначит комплексную диагностику. Таким образом, диагностические мероприятия будут состоять из нескольких этапов:

изучения истории болезни и анамнеза жизни пациента – для поиска возможных факторов формирования болезни;
проведения тщательного опроса и осмотра – осуществляют с целью выявления наличия и интенсивности симптоматики;
выполнения лабораторно-инструментальных обследований.

Лабораторные исследования урины и крови необходимы для исключения наличия сопутствующих заболеваний.

Но наиболее информативными методиками диагностики являются инструментальные обследования, которые включают в себя выполнение:

После получения и ознакомления с результатами обследований, специалистом составляется индивидуальная тактика лечения.

Лечение

Принципы устранения заболевания будут зависеть от формы недуга. Одним пациентам может потребоваться повышение тонуса пищевода, другим – ликвидация его спазма. Медикаментозная терапия первичной формы дискинезии будет заключаться в приёме спазмолитиков, антацидов, психотропных и седативных средств, а также антидепрессантов. Для вторичной формы подобный способ лечения будет состоять из ликвидации основного недуга.

Нередко, чтобы вылечить болезнь используют физиотерапию, в частности электрофорез.

Но самую важную роль в терапии дискинезии пищевода играет нормализация режима питания. Для этого следует полностью отказаться от острых и жирных блюд, а также копчёностей и кислых продуктов. Категорически запрещено пить алкоголь и газированные напитки. Лучше всего потреблять пищу в теплом виде, небольшими порциями через каждые три часа.

К хирургическому вмешательству прибегают только в случаях неэффективности консервативных методик или при тяжёлом протекании расстройства.

Помимо этого, хороших результатов лечения можно добиться, используя народные средства медицины.

Профилактика

Профилактические мероприятия от такого заболевания заключаются в соблюдении нескольких несложных правил:

вести здоровый образ жизни;
соблюдать рекомендации лечащего врача относительно питания;
исключать переедание и избегать выполнения тяжёлых физических нагрузок сразу же после потребления пищи;
ограничиться от стрессовых ситуаций;
спать так, чтобы голова и предплечья находились на несколько градусов выше нижней половины тела;
своевременно лечить те заболевания, которые могут вызвать появление дискинезии пищевода. Для профилактики обострений лучше всего проходить терапию в санаторно-курортных условиях;
проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога несколько раз в год.

Прогноз подобного расстройства индивидуален для каждого пациента и зависит от нескольких факторов, в частности разновидности болезни, времени её длительности и характера течения. В любом случае подобная патология значительно ухудшает качество жизни человека.