Ночной энурез – это проблема особенно распространенная среди детей младше 10 лет, но может проявляться даже в зрелом возрасте.
Исследуем причины, характер и возможные средства предотвращения ночного недержания мочи.
Что такое ночной энурез
Термин энурез относится к болезни, которая заключается в непроизвольном мочеиспускании во время ночного сна . Такие случаи должны повторяться не менее 2-х раз в неделю в течение 3 месяцев подряд, после 5 лет. Это «обычное» и довольно распространенное явление у детей дошкольного возраста, но может коснуться даже взрослых .
Хотя в большинстве случаев энурез не связан с патологическими нарушениями, он может оказывать психологически неблагоприятное влияние на ребёнка или взрослого, а иногда ограничивать его социальную жизнь .
Исцеление от расстройства происходит спонтанно у 15% детей, во всех остальных случаях необходимо вмешаться с помощью различных стратегий.
Классификация ночного недержания мочи
Энурез может быть разделен на несколько категорий, в зависимости от того, как проявляется и с чем связан.
Первое подразделение основывается на связи энуреза с другими заболеваниями:
- Независимый энурез : появляется самостоятельно и не привязан к другим патологиям.
- Зависимый энурез : это тип ночного недержания мочи ассоциируется с патологическими состояниями с участием нервной системы, мочевыводящих путей или заболеваниями обмена веществ.
Независимый энурез, в свою очередь, может быть подразделен на следующие типы (в зависимости от клинических проявлений):
- Первичный : в эту категорию попадают все те люди, которые мочатся в постель постоянно и без остановки. Следовательно, они не могут контролировать мочевой пузырь или сфинктер мочевого пузыря еще не полностью развит.
- Вторичный : возникает, когда субъект, который приобрел контроль над сфинктером мочевого пузыря в период времени между 3 и 6 месяцами, снова начинает мочиться в кровать.
- Энурез с ночной симптоматикой , то есть потеря мочи происходит только ночью. Ночное недержание мочи, как правило, проявляется в первые часы сна (примерно, в течение первых трех часов), и редко когда потеря мочи происходит во время REM-фазы сна .
- Энурез с дневной симптоматикой : в этом случае симптомы возникают даже в течение дня. Этот тип ночного недержания мочи поражает, в основном, девочек в возрасте до 9 лет и может быть связан с различными проявлениями в поведении, такими как слишком долгое сдерживание позывов сходить в туалет, слишком частое или слишком редкое посещение туалета.
Когда энурез появляется у взрослых, более корректно говорить о недержания мочи .
Патологические и психологические причины энуреза
Причины ночного энуреза у ребенка и подростка, в основном, связаны с явлениями психологического характера, особенно это касается вторичного энуреза.
В этом случае причиной могут быть:
- Родители : напряженность в отношениях между родителями, постоянные конфликты, расставание или развод, могут вызвать у ребенка эпизоды (спорадические или повторяющиеся) энуреза. Тогда недержание мочи является способом выражения дискомфорта, который испытывает ребёнок, и который он не может выразить другим способом.
- Рождение ещё одного ребенка : появление младшего брата или сестры – большой стресс для ребёнка, особенно, если до этого всё внимание родителей было на нём. В этом случае, возможно, ребёнок бессознательно пытается привлечь внимание родителей, мочась по ночам в постель.
- Школа : посещение образовательного учреждения может быть причиной ночного энуреза как у детей, так и у подростков. У детей из-за стресса начала школьного обучения (например, переход от детского сада к начальной школе). У подростков ночной энурез может появиться как следствие неприятных событий, произошедших в школе, например, издевательства.
- Насилие : дети и подростки, ставшие жертвами физического или психологического насилия, могут столкнуться с проблемой ночного энуреза, как последствие стресса или способ выразить свой дискомфорт.
Иначе обстоит дело в случае первичного энуреза, который, как правило, имеет органические причины :
- Врожденные причины : такие, как задержка созревания сфинктера мочевого пузыря, наличие внесфинктерного мочеточника или других пороков развития мочевыводящих путей, могут быть причиной ночного энуреза.
- Гормональный дефицит : некоторые дети имеют дефицит гормона АДГ (антидиуретический гормон или вазопрессин). В нормальных условиях производство этого гормона приводит к тому, что в течение ночи мочи образуется значительно меньше, чем днём. Нехватка этого гормона, в силу различных причин, может приводить к эпизодам ночного энуреза.
В случае, если кроме ночного недержания мочи, появляются так же дневные симптомы, то причиной могут быть другие патологии:
- Инфекции мочевыводящих путей : лица, страдающие от инфекции мочевыводящих путей, такой как цистит, имеют увеличенную частоту мочеиспускания и сильные позывы к мочеиспусканию, что может привести к эпизодам ночного энуреза.
- Чрезмерное выделение мочи : нарушение обмена веществ, такие как сахарный диабет, вызывают трудности с удержанием большого количества мочи и возможным эпизодам ночного энуреза из-за потери способности сдерживать позывы.
- Неврологические расстройства : заболевания, которые влияют на нервную систему, такие как эпилепсия или лунатизм, могут привести к энурезу из-за невозможности контроля процесса мочеиспускания.
Причины недержания мочи у взрослых
Энурез у взрослых – редкое явление, и может быть связано как с патологическими, так и непатологическими причинами. Некоторые причины являются общими с оными у детьми, например, связанные с неврологическими заболеваниями (травмы позвоночника, сомнамбулизм, эпилепсия) или недостаток АДГ.
В то время как другие являются специфичными для взрослых людей, например:
- Пожилой возраст : пожилые, из-за потери мышечного тонуса, в том числе и сфинктеров, нередко сталкиваются с явлением недержания мочи, как дневного, так и ночного. В этом случае, следовательно, энурез связан с неполным закрытием сфинктера мочевого пузыря из-за преклонного возраста . У пожилых людей энурез так же часто связан с заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера или старческое слабоумие, при которых отсутствует неврологический контроль мочеиспускания.
- Женский пол : у женщин причины ночного энуреза разные. Первой причиной является беременность: увеличивающаяся матка давит на мочевой пузырь и может вызвать непроизвольное и внезапное мочеиспускание как днём, так и ночью. Другая причина, потеря мышечного тонуса мускулатуры тазового дна , обусловленная, в большинстве случаев, родами. Женщины в период менопаузы из-за гормональных изменений так же могут столкнуться с проблемой энуреза. Кроме того, женщины больше подвержены риску заражения и развития цистита, который может быть причиной ночного энуреза.
- Мужской пол : энурез у мужчин часто коррелирует с доброкачественной гипертрофией предстательной железы , при которой увеличенная предстательная железа давит на мочевой пузырь и изменяет поток мочи.
Диагностика у взрослых и детей
Несмотря на то, что энурез – это преходящее явление, в большинстве случаев, но, если оно не связано с травмирующим событием психологического характера, следует обратиться к педиатру, в случае детей, или к урологу, в случае подростков и взрослых.
Диагностика энуреза включает в себя:
- Анамнез : представляет собой основной инструмент диагностики, особенно у детей. Врач задаст вопросы на тему индивидуального развития расстройства, сопутствующих травматических событий психологического характера, о присутствии органических изменений.
- Целевое исследование : включает в себя пальцевое ректальное исследование у мужчин, чтобы проверить, состояние предстательной железы, и исследование органов малого таза у женщин для оценки состояния мышц органов малого таза.
- Диагностические исследования : включают в себя анализ мочи и крови, чтобы исключить инфекции или метаболические заболевания, и анализы, чтобы оценить состояние здоровья мочевого пузыря и мочевыводящих путей, например, УЗИ.
- Психо-поведенческое обследование : у детей может быть полезно выполнение психо-поведенческой экспертизы у детского психолога, с тем чтобы выявить наличие проблем психологического характера.
Средства лечения ночного недержания мочи
Естественным средством лечения ночного энуреза является фитотерапия , которая особенно часто используется у взрослых с инфекцией мочевыводящих путей.
Наиболее часто применяются:
Толокнянка : содержит арбутосид и дубильные вещества, имеет дезинфицирующее и антибактериальное действие в отношении мочевыводящих путей. Вы можете использовать её в виде отвара (2 г листьев на 150 мл воды, фильтруют и пьют по 3-4 чашки в день), экстракта (сухой – 2 г в день, жидкий – 30-60 капель в день, в зависимости от возраста и клинической картины) или настойки (40 капель около трёх раз в день).
Смесь трав : содержит настойку хвоща, зверобоя, мелиссы и дуба черешчатого, каждый из которых присутствует в дозе 0,015 мл. Принимают по 30 капель за час до сна и 30 капель прямо перед сном.
Лекарства от энуреза
Лекарства для лечения ночного энуреза используются во всех тех случаях, когда первичный энурез связан с нарушениями органо-патологической природы. Используют как у детей, желательно подростков в возрасте от 11 до 14 лет, так и у взрослых. Препаратом выбора является десмопрессин .
Это лекарство аналог вазопрессина или АДГ, гормона, который способствует усвоению воды на уровне почек, таким образом, уменьшается количество образующейся мочи. Во всех случаях энуреза отмечается дефицит синтеза АДГ, что приводит к эпизодам ночного недержания мочи.
Из других препаратов, которые могут быть использованы в случае гиперактивного мочевого пузыря, можно назвать оксибутинин .
Психотерапия и другие технологии борьбы с энурезом
Для лечения любого типа энуреза, как у взрослых, так и у детей, можно использовать и другие средства, которые включают в себя:
- Сеансы психотерапии : особенно показаны детям и подросткам, имеющим вторичный энурез. Следует обратиться в специализированный центр психоанализа детей и подростков, в которых специалисты знакомы с методами лечения этой проблемы. Продолжительность и частота сессий будут определены психоаналитиком вместе с пациентом и, при необходимости, родителями.
- Матрасы и трусики с сигнализацией : существуют устройства, которые имеют датчик, измеряющий влажность и активирующийся, как только вы начинаете мочиться в матрас или постельное белье. Датчик подаёт сигнал, и ребёнок, теоретически, должен прекратить мочеиспускание. Успех достигается в 70% случаев, а в оставшихся процентах ребёнок продолжает спать, несмотря на «тревогу».
- Гигиенические трусики и прокладки : эти элементы могут быть использованы как у детей, так и у подростков, чтобы смягчить чувство психологического дискомфорта, которое они получают, просыпаясь в мокрой постели. Такое решение проблемы ночного энуреза может быть хорошей уловкой для того, чтобы дети и подростки могли иметь социальную жизнь, участвовать в школьных экскурсиях или спать у друзей дома без беспокойства о мокрой постели.
Правил поведения, чтобы ребёнок не писал в кровать
Существуют некоторые виды поведения , которые могут предотвратить у детей ночное недержание мочи в ночное время.
Из таких поведенческих стратегий, действенных в случае подростков и взрослых, мы можем упомянуть:
- Полное опорожнение мочевого пузыря перед сном.
- Меньшее питьё жидкостей во время ужина и перед сном.
- Не винить ребёнка за «мокрую постель» и не наказывать его, всегда сохранять позитивный настрой и поощрять его.
- Если у Вас есть возможность, то разбудите ребенка ночью (достаточно 1-2 раз) и принести в ванную, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
- Избегайте приема алкоголя или кофеина вечером, так как они имеют мочегонный эффект.
Энурезом врачи называют самопроизвольное мочеиспускание, преимущественно в ночное время суток. Проблема недержания мочи у детей и подростков достаточно распространенная и заслуживает особого внимания, поэтому вопрос о том, какой врач лечит энурез, имеет обоснованную актуальность среди родителей. Диагноз такого пикантного заболевания у детей может быть установлен в возрасте после 5 лет, поскольку врачи считают, что случаи самопроизвольного мочеиспускания ночью в более раннем возрастном периоде соответствуют нормальным процессам становления нервной системы и формирования рефлексов.
Соответственно данному утверждению, активно принимать меры по устранению энуреза у ребенка, врачи рекомендуют после 5 лет, если патология будет сохраняться. Однако, когда малыш в 3-4 года уже не мочился в кровать, а потом внезапно появились подобные регулярные эпизоды, следует искать причину, так как проблема может представлять реальную угрозу для здоровья и, в первую очередь, психоэмоционального плана, что очень негативно отразится на дальнейшей жизни ребенка. При энурезе у детей различают два вида патологии, то есть первичный (самопроизвольное мочеиспускание на фоне полного физического здоровья) и вторичный (следствие какого-либо заболевания).
Энурез у взрослых
Около 1-2 % случаев врач, лечащий энурез, диагностирует у взрослого населения. Самыми распространенными причинами самопроизвольного мочеиспускания у людей старше 18 лет специалисты отмечают следующие :
- хронический алкоголизм;
- тяжелые психоэмоциональные заболевания;
- тяжелые невротические патологии, нарушающие все рефлекторные процессы в организме;
- 3 триместр беременности, что может обуславливаться слабостью мышц сфинктера мочевого пузыря и постоянным давлением на него матки;
- острые и хронические болезни мочеполовой системы;
- простатит или аденома у мужчин;
- системные заболевания;
- физиологические особенности организма врожденного характера.
У взрослых людей для лечения энуреза обращаются к врачу, компетентному по вопросам основного заболевания – специалист назначит комплекс терапевтических мероприятий или же скоординирует дальнейшие действия пациента. Однако следует отметить, что в большинстве случаев энурез у старшего населения плохо поддается лечению.
Причины энуреза у детей и подростков
Этиология энуреза у детей может быть самая разнообразная, поскольку детский организм очень подвержен различным факторам воздействия.
С энурезом обращаются к врачу, которому и предстоит выяснить причину недержания мочи в ночное время. Родители ребенка в первую очередь идут с данной проблемой к врачу педиатру, который не занимается ее решением, но обязательно посоветует, к какому специалисту обратиться.
Педиатр может назначить стандартные обследования, которые могут стать информативными в выявлении причины неконтролируемого мочеиспускания. Например, общий анализ мочи продемонстрирует даже самое незначительное воспаление мочевыделительной системы у малыша, что вполне может проявляться энурезом. Самыми частыми причинами энуреза врачи считают следующие:
- воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре;
- врожденные патологии мочевыделительной системы могут обуславливать недержание мочи у детей;
- нарушенная связь между переполненным мочевым пузырем и соответствующими центрами в головном мозге, то есть рефлекторные аномалии;
- задержка в развитии центральной нервной системы вследствие родовой травмы, внутриутробной гипоксии, обвитии новорожденного пуповиной, долгой родовой деятельности;
- психоэмоциональный стресс у ребенка, связанный с конфликтами в семье, начальным периодом в детском саду, школе, переездом или другими яркими событиями достаточно часто прослеживается при ночном недержании мочи;
- наследственность играет немаловажную роль в проявлении энуреза у детей, то есть, если у одного родителя отмечались подобные эпизоды в детском возрасте, то у ребенка вероятность развития патологии составляет 35-45 %;
- нарушение секреции гормона, отвечающего за образование мочи в ночное время, то есть диурез в ночное время повышается, а центральная нервная система не успевает реагировать;
- инфекционные заболевания мочевыделительных органов.
При диагностике энуреза врач в первую очередь выясняет причинно-следственные связи в жизни ребенка, зрелость центральной нервной системы и наличие каких-либо функциональных патологий, провоцирующих недержание мочи. От точности установленной причины зависит успех лечения и дальнейшее благополучие ребенка.
Какой врач лечит энурез?
В выявлении причин и лечении энуреза принимают участие такие врачи, как психолог, невропатолог, уролог и нефролог . Эффективность заключается в комплексном подходе к проблеме. Особая миссия возлагается на психотерапевта, поскольку самопроизвольное мочеотделение очень сильно влияет на психику ребенка и значительно снижает его самооценку, чего нельзя допустить. Иногда даже первая беседа маленького пациента с высококвалифицированным врачом психотерапевтом даст ответ на вопрос о том, к какому врачу обратиться, так как этиологический фактор будет выявлен.
В случае диагностирования патологии мочевыделительной системы, наряду с врачом урологом обязательно должен работать психолог, для восстановления психоэмоционального здоровья. Родители должны помнить, что энурез у детей, особенно школьного возраста, приводит к развитию депрессивных состояний, что снижает активность и умственную деятельность, поэтому нельзя игнорировать данную ситуацию.
Исключения при энурезе
Энурез лечит врач, который в единичных случаях может выявить следующие причины развития данной патологии :
- самопроизвольное мочеиспускание вследствие прогрессирующей эпилепсии;
- обструкция верхних дыхательных путей или временное прекращение дыхания;
- тяжелая форма сахарного диабета, приводящая к полиурии;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- дисфункция щитовидной железы.
Энурез представляет собой непроизвольное мочеиспускание в ночное или в дневное время суток. Наиболее распространен – детский энурез. В свою очередь, энурез у взрослых также встречается достаточно часто. Согласно статистике, недержание мочи наблюдается у 14% детей в возрасте до 6 лет, при этом мальчики страдают энурезом чаще, чем девочки. Непроизвольное мочеиспускание указывает на задержку развития нервной системы у ребенка. С другой стороны, при правильном лечении детский энурез удается ликвидировать полностью, и в будущем проблема не ведет к каким-либо необратимым последствиям.
Причины
- незрелость нервной системы и, соответственно, мочевого пузыря;
- задержка созревания нервной системы;
- наследственная предрасположенность;
- действие психологического стресса;
- нарушения ритма секреции антидиуретического гормона;
- инфекции мочевых путей;
- ночные эпилептические припадки;
- последствия сахарного диабета;
- результат побочного действия медицинских препаратов.
Симптомы энуреза
- непроизвольное мочеиспускание (в дневное и ночное время суток);
- учащенное мочеиспускание;
- скрытость и низкая коммуникабельность у ребенка;
- замедленный пульс;
- охлаждение и посинение конечностей;
- пониженная температура тела.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу .
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
- осмотр у уролога , невропатолога;
- пальпация живота;
- ректальное исследование;
- исследование ритма, объема мочеиспускания;
- проведение нефросцинтиграфии;
- назначается внутривенная урография;
- рекомендована цистография;
- актуальна урофлуоментрия и цистоскопия .
Лечение энуреза
- прием у уролога , который в деталях расскажет, как лечить энурез у детей;
- специальный питьевой режим;
- отсутствие приема жидкости непосредственно перед сном (минимум за 2 часа);
- прием медикаментов, а именно, десмопрессина, дриптана;
- витаминотерапия;
- физиотерапевтические процедуры (ультразвук, ток, тепловые процедуры);
- лечебная гимнастика;
- использование специального аппарата для лечения ночного энуреза у детей;
- лечение детского энуреза также предполагает психологическую коррекцию.
Лечение ночного энуреза у взрослых и детей может занять от нескольких недель до года и более – в зависимости от причины проблемы и следствия заболевания. О том, как вылечить ночной энурез у ребенка, расскажет профессиональный уролог.
Опасность
Если не производить лечение энуреза у взрослых, это может привести к серьезному дискомфорту в быту. К лечению детского энуреза следует подходить с вниманием к ребенку и очень осторожно, чтобы не навредить психике малыша. Если он будет ощущать поддержку от родителей, проблему удастся решить безболезненно.
Профилактика
- своевременный отказ от подгузников от 2-х лет;
- контроль потребления жидкости в течение дня;
- обучение ребенка уходу за половыми органами;
- своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей;
- соблюдение правил безопасности на отдыхе (во избежание травм).
Лечение ночного недержания мочи в Израиле
Энурез считается весьма распространенной патологией, которой несколько больше подвержены мальчики, чем девочки. Относится ночное недержание мочи к категории возраст-зависимых состояний. Это означает, что частота встречаемости его по мере взросления ребенка прогрессивно уменьшается: среди подростков энурез обнаруживается не более, чем у 2%, а к 18-летнему возрасту - им страдает только каждый сотый индивид. Среди взрослых ночной энурез диагностируется приблизительно у 0,5%.
Говоря об энурезе, следует отметить, что регулярное ночное недержание мочи у малышей в возрасте до двух лет в отсутствии аномалий развития и приобретенных заболеваний урогенитального тракта является физиологическим. К шестилетнему возрасту, когда нормально развивающийся ребенок достигает полного контроля над функциями мочевого пузыря, опасения должны возникнуть, если он оставляет мокрой свою постель чаще, чем раз в три недели.
Детям старше шести лет, имеющим данную проблему, обязательно нужно пройти комплексное обследование и посетить как минимум, педиатра, детского уролога, детского гинеколога (для девочек) и детского невропатолога. В зависимости от ситуации могут потребоваться также консультации психиатра, эндокринолога, нефролога, физиотерапевта и других докторов. Такое обилие специалистов, принимающих участие в ведении маленьких пациентов с энурезом, отображает все разнообразие причин, способных приводить к появлению у детей недержания мочи.
В их числе: отягощенная наследственность, инфекции мочевых путей (в особенности у девочек), пережитый сильный психоэмоциональный стресс (например: разлука с матерью на срок от одного месяца, рождение брата/сестры, распад семьи, смена места жительства, госпитализация, несчастный случай и пр.), сексуальное насилие, низкий социально-экономический статус, наличие структурных аномалий почек и других отклонений в развитии (включая задержку речи и моторики), приучение к горшку, начавшееся после достижения ребенком возраста 20 мес., и т.д. В Израиле обследование детей с энурезом проходит на самом современном оборудовании. В соответствии с показаниями ребенку проводятся такие диагностические процедуры, как урофлоуметрия, цистография, УЗИ почек, сонография мочевого пузыря, цистоскопия, лабораторные анализы на предмет наличия инфекций, психологическое тестирование и т.д. Только определив, природу и характер энуреза, т.е. является он первичным либо вторичным, израильские доктора составляют персонализированный план лечения больного, делая ставку на комплексный подход и исключительно передовые, высокоэффективные методики.
Неотъемлемая составляющая успешного лечения энуреза в Израиле - это когнитивно-поведенческая психотерапия, т.к. у таких детей очень часто имеются те либо иные психологические проблемы. Сеансы психотерапии призваны устранить эмоциональные расстройства и необходимым образом изменить поведение ребенка, его распорядок дня, пищевой и питьевой режимы. При обнаружении сопутствующих психических и психологических отклонений психотерапевт делает акцент на их устранение, потому как всегда есть взаимосвязь между возникновением энуреза и психоэмоциональным состоянием маленького пациента.
Довольно быстрому регрессу клинической симптоматики и уменьшению выраженности энуреза способствует правильная лекарственная терапия. Единой, общепринятой схемы медикаментозной терапии и какого-то универсального препарата от энуреза в настоящее время не существует. В израильских клиниках к подбору лекарств специалисты относятся с особой тщательностью и большой осторожностью: во-первых, они применяют медпрепараты только последних поколений, дающие минимум побочных реакций, во-вторых, назначают их исключительно высококвалифицированные детские врачи-психиатры.
Говоря о лечении ночного недержания мочи в Израиле, нельзя не сделать акцент на поведенческой терапии. Иногда доктора рекомендуют использовать специальную простыню либо аппарат, предупреждающий посредством звукового сигнала о выделении первых капель мочи. Данный вариант лечения энуреза у детей абсолютно безопасен и уже доказал свою высокую эффективность. При срабатывании звукового сигнала ребенок просыпается и, таким образом, постепенно у него вырабатывается способность при позывах на мочеиспускание пробуждаться самостоятельно. При применении этого метода желательно прибегать к различным поощрениям, маленьким вознаграждениям ребенка за каждый успех, а особенно - за ночное вставание в туалет.
Специалисты израильских клиник строят весь процесс лечения детского энуреза так, чтобы маленький пациент ощущал себя в безопасной и комфортной среде. Борьба с этой проблемой - процесс длительный и кропотливый, сроки госпитализации, как правило, составляют не менее месяца.