06.11.2015
Депрессивные состояния зачастую мешают нормальной жизнедеятельности и причиняют боль и страдания не только больным, но и их близким. В наше время существуют лекарства и психосоциальная терапия, чтобы облегчить эту боль.
Большинство людей, страдающих депрессией, не обращаются за помощью, хотя многим из них - даже тем, у кого депрессия в тяжелой форме, - можно помочь. Благодаря многолетним плодотворным исследованиям, сегодня для облегчения боли депрессии существуют лекарства и различные виды психосоциальной терапии, такие, например, как когнитивно-поведенческая, «разговорная» и интерперсональная.
К сожалению, многие не знают о том, что депрессия излечима. Если вы чувствуете, что вы сами или кто-то из ваших близких - одни из многих в этой стране людей, живущих с недиагностированной депрессией, - то эта статья для вас. Предоставленная здесь информация поможет вам предпринять меры, которые могут спасти вашу собственную или чью-то жизнь.
ЧТО ТАКОЕ ДЕПРЕССИЯ?
Депрессия – это заболевание, оказывающее воздействие на физическое состояние организма, настроение и психику. Оно влияет на то, как человек ест и спит, как относится к себе и каким воспринимает окружающий мир. Депрессия – это не то же самое, что плохое настроение. Она не является признаком слабости человека или состоянием, которое можно преодолеть усилием воли или желанием. Люди, страдающие депрессией, не могут просто "взять себя в руки" и выздороветь. Оставаясь без лечения, симптомы болезни могут длиться недели, месяцы или годы. При этом, правильно подобранное лечение может помочь большинству людей, страдающих депрессией.
СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ
У страдающих депрессией или манией симптомы не всегда проявляются в полном наборе. У некоторых людей их может быть больше, у некоторых - меньше. Тяжесть симптомов и их продолжительность варьируется от человека к человеку.
Депрессия
Постоянное состояние подавленности, тревожности или опустошенности
Ощущение безнадежности, пессимизма
Чувство вины, ощущение собственной никчемности, беспомощности
Потеря интереса или вкуса к делам, увлечениям и различным занятиям (в том числе сексу), которые раньше доставляли удовольствие
Отсутствие энергии, усталость, утомляемость, заторможенность
Проблемы с концентрацией, трудности с запоминанием, принятием решений
Бессонница, раннее пробуждение по утрам или чрезмерная сонливость днем
Потеря аппетита и / или веса, или переедание и прибавка в весе
Мысли о смерти или самоубийстве; попытки самоубийства
Беспокойство, раздражительность
Не поддающиеся лечению, не проходящие симптомы плохого физического самочувствия, такие, как головные боли, расстройства пищеварения и хронические боли
ПРИЧИНЫ ДЕПРЕССИИ
Некоторые формы депрессии передаются в семье из поколения в поколение, что дает повод предполагать, что существующая биологическая предрасположенность к заболеванию может быть наследственной.
Похоже, что в некоторых семьях клиническая депрессия тоже передается из поколения в поколение. Однако, она наблюдается и у людей, не имеющих семейной истории заболевания. Наследственная или нет, клиническая депрессия часто связана с изменениями в структуре или функциях головного мозга.
К депрессии склонны люди с низкой самооценкой, с постоянным пессимистическим взглядом на себя и на окружающий мир, или легко поддающиеся стрессу. Неясно являются ли это факторы психологической предрасположенностью или ранним проявлением болезни.
В последние годы, исследователи показали, что физические изменения в организме могут сопровождаться также и психическими изменениями. Такие болезни как инсульт, инфаркт, рак, болезнь Паркинсона и гормональные нарушения могут привести к депрессивным состояниям, делая больного апатичным и не желающим заботиться о своих физических потребностях, затягивая тем самым период восстановления. Кроме того, тяжелые утраты, сложные отношения, финансовые проблемы или любые стрессовые (нежелательные или даже желаемые) изменения образа жизни могут вызвать приступ депрессии. Очень часто пусковым механизмом депрессивного расстройства является комбинация генетических, психологических факторов и факторов окружающей обстановки. Последующие же приступы болезни могут быть вызваны даже небольшим стрессом или происходят вообще без видимой причины
Депрессия у женщин
Женщины страдают депрессиями почти в два раза чаще, чем мужчины. Причиной повышенного уровня депрессий у женщин могут быть гормональные факторы, в частности такие, как изменения менструального цикла, беременность, выкидыши, послеродовой или предклимактический период, климакс. Бремя двойной ответственности (дом и работа), воспитание детей в одиночку и забота о детях и пожилых родителях – все это становится для многих женщин дополнительными стрессами.
Многие женщины особенно уязвимы после рождения ребенка. Гормональные и физические изменения, а также дополнительная ответственность за новую жизнь, могут стать факторами развития послеродовой депрессии у некоторых женщин. Хотя временная подавленность и угнетенное состояние часто наблюдаются у молодых мам, полноценная, резко выраженная депрессия - это ненормальное явление, которое требует активного вмешательства. Лечение у понимающего и сочувствующего врача, эмоциональная поддержка семьи – главные составляющие, которые помогут молодой маме восстановить физическое и психическое благополучие и вернуть ей способность заботиться о младенце и наслаждаться материнством.
Депрессия у мужчин
Влияние депрессии на физическое здоровье у мужчин иное, нежели у женщин. Новое исследование показывает: при том, что депрессия связана с повышенным риском развития ишемической болезни сердца в равной мере и у мужчин, и у женщин, - высокий уровень смертности отмечен лишь у мужчин.
Депрессия у мужчин часто прикрывается алкоголем, наркотиками или социально распространенной привычкой много работать. Обычно депрессия у мужчин проявляется не в чувстве безнадежности и беспомощности, а в виде раздражительности, гнева и отчаяния. Поэтому зачастую депрессию у мужчин нелегко распознать. Даже если мужчина осознает, что у него депрессия, он менее склонен обращаться за помощью, чем женщина. Положительно повлиять на решение мужчины все же обратиться к врачу может ободрение и поддержка со стороны членов семьи. А на работе, специалисты по оказанию помощи работникам или программы психического здоровья по месту работы могут помочь мужчинам осознать свое состояние и отнестись к депрессии, как к настоящей болезни, которую необходимо лечить.
Депрессия у пожилых
Распространено ошибочное представление, что чувствовать себя депрессивно в пожилом возрасте - это норма. На самом деле все наоборот: большинство пожилых людей довольны своей жизнью. Зачастую, когда депрессия проявляется в преклонном возрасте, ее могут счесть естественной частью процесса старения. Недиагностированная и нелеченная депрессия у пожилых становится причиной бессмысленных страданий семьи и самого человека, который мог бы жить плодотворной жизнью. Когда пожилые все же обращаются к врачу, то, как правило, жалуются на физическое недомогание, они неохотно обсуждают чувства безысходности, печали, потери интереса к делам, обычно доставлявшим удовольствие; неохотно говорят о беспредельно затянувшемся горе после тяжелой утраты.
Депрессия у детей
Серьезно относиться к детской депрессии стали лишь в последние два десятилетия. В состоянии депрессии ребенок притворяется больным, отказывается идти в школу, цепляется за родителей или боится их смерти. Дети постарше хандрят, у них проблемы в школе, они негативны, ворчливы, чувствуют себя непонятыми. Так как норма поведения у детей в разном возрасте разная, то бывает трудно определить, что означает такое состояние: очередной ли это "сложный" возраст или депрессия. Иногда родители начинают беспокоиться из-за изменений в поведении ребенка или учитель замечает, что "ваш ребенок на себя не похож". В таких случаях, педиатр, осмотрев ребенка и исключив возможность физического недуга, вероятно предложит показать его психиатру, желательно детскому специалисту. Если требуется лечение, то психиатр будет вести больного и, при необходимости, назначать лекарства, а психолог будет заниматься психотерапией
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Первый шаг на пути лечения депрессии - это медицинское обследование у врача. Некоторые лекарства, а также некоторые заболевания, такие, например, как вирусная инфекция, могут вызывать те же симптомы, что и депрессия. Поэтому, в первую очередь, чтобы исключить эту возможность, врач должен провести медосмотр, поговорить с больным и сделать анализы. Если соматические причины депрессии исключены, то нужно провести психологическое освидетельствование. Это может сделать либо терапевт, либо психиатр или психолог.
В ходе диагностического освидетельствования выясняется полная картина истории болезни, т.е., когда появились первые симптомы, сколько времени они уже продолжаются, насколько тяжелые, были ли они у пациента раньше и если да, то проходил ли пациент курс лечения и какой. Врач должен выяснить вопросы об употреблении алкоголя и наркотиков, и о том, есть ли у пациента мысли о смерти или самоубийстве. Кроме этого, анамнез включает сведения о том, была ли депрессия у других членов семьи, лечились ли они и какое и насколько эффективное это было лечение.
И наконец, в процессе диагностики обследуется психическое состояние, чтобы выяснить затронуты ли речевая структура, образ мыслей или память, что иногда бывает при депрессии или маниакально-депрессивном психозе.
Выбор метода лечения зависит от результатов освидетельствования. Для лечения депрессии используются различные антидепрессанты и разные виды психотерапии. Некоторые люди с легкими формами депрессии могут обойтись только психотерапией. Состояние людей с умеренной и тяжелой формами депрессии чаще всего улучшается при приеме антидепрессантов. Для большинства же больных лучший способ – это комбинированное лечение: лекарства сравнительно быстро облегчают симптоматику, а психотерапия помогает научиться как справляться с жизненными проблемами, включая и депрессию. В зависимости от поставленного диагноза и тяжести симптомов, врач может прописать лекарство и / или одну из нескольких форм психотерапии, доказавших свою эффективность при лечении депрессии.
САМОПОМОЩЬ ПРИ ДЕПРЕССИИ
При депрессии человек чувствует себя измученным, никчемным, беспомощным и бесполезным. Такие негативные мысли и чувства заставляют некоторых людей опускать руки. Очень важно понимать и осознавать, что сами эти негативные взгляды являются симптомами депрессии и, как правило, не отражают реальности. Негативный образ мыслей исчезает, как только начинает действовать лечение. А тем временем, есть вещи, которые вы можете сделать сами:
Учитывая свое состояние, ставьте перед собой реальные цели и задачи и берите на себя разумное количество обязанностей.
Большие планы «дробите» на маленькие составные части, установите приоритеты и делайте то, что вам под силу и так, как в ваших силах.
Старайтесь быть среди людей и доверьтесь кому-нибудь; это, как правило, лучше, чем быть одному и скрытничать.
Участвуйте в делах, которые могут поднять вам настроение.
Могут помочь легкие упражнения, походы в кино, игры или участие в религиозных, общественных или других делах и мероприятиях.
Не ждите немедленного улучшения настроения, поймите, что оно будет улучшаться постепенно. Выздоровление требует времени.
Желательно отложить принятие важных решений до окончания депрессии. Прежде чем принять решение, влекущее за собой значительные перемены (смена места работы, женитьба или развод), обсудите его с кем-то, кто хорошо вас знает и имеет более объективный взгляд на ситуацию.
Мало кто в один момент просто "отделывается" от депрессии. Но вы будете чувствовать себя лучше понемногу каждый день.
Помните, что положительные мысли придут на смену негативным, которые не что иное, как просто проявление вашей депрессии, и которые исчезнут, как только депрессия начнет поддаваться лечению.
Дайте своей семье и друзьям возможность помочь вам.
Как семья и друзья могут помочь человеку, страдающему депрессией
Самое главное, что нужно сделать для человека, страдающего депрессией, - это помочь ему / ей определиться с диагнозом и начать лечение. Нужно подбадривать человека, чтобы он/она продолжали лечение, пока симптомы не начнут ослабевать (на это уходит несколько недель), или искали другое лечение, если улучшение не наступает. В некоторых случаях, нужно записать человека к врачу и сопровождать его на прием. Возможно, нужно будет следить, чтобы больной принимал лекарства. Нужно всячески помогать больному, чтобы во время курса лечения он следовал указаниям врача в вопросах употребления алкогольных напитков. Второй важный момент – это эмоциональная поддержка. Необходимы понимание, терпение, забота и ободрение. Вовлекайте больного в разговор и внимательно выслушивайте. Не относитесь с пренебрежением к высказанным чувствам, а обратите его внимание на реальное положение вещей и вселяйте надежду. Не игнорируйте слова о самоубийстве. Расскажите о них лечащему врачу больного. Зовите больного на прогулки, на природу, в кино и на разные мероприятия. Будьте мягко настойчивы, если ваше приглашение отвергают. Поощряйте занятия разными делами, которые раньше доставляли больному удовольствие, например, хобби, спортом, религиозной или культурной деятельностью, но не давите на него, чтобы он брал на себя слишком много и слишком скоро. Человеку с депрессией нужно отвлекаться и нужна компания, но завышенные требования к нему могут лишь усугубить чувство неудачи.
Не обвиняйте человека с депрессией, что он придумывает болезнь или ленится, не ожидайте, что он в мгновение ока «отделается» от этого состояния. В конце концов, принимая лечение, большинство людей выздоравливает. Имейте это в виду и убеждайте страдающего депрессией человека, что со временем и благодаря получаемой помощи, он обязательно почувствует себя лучше.
Заведующий поликлиническим отделением – К. А. Шемонаев
Существует среди врачей понятие — «трудные» больные, то есть больные, поставить диагноз которым стоит большого труда. Одни из них испытывают боли в сердце, желудке, зубах, другие испробовали все средства от головной боли, но она остается, третьи — маются бессоницей или одышкой, четвертых одолевают кожные высыпания, иные пациенты еле передвигаются — мешает вялость, разбитость.
Тщательные современные обследования регистрируют полное благополучие или выявляют столь незначительные отклонения, что нельзя и помыслить о них, как об источнике массивных жалоб. Диагнозы в конце-концов ставят, но вот беда, лечение, даже операции не помогают. Боли остаются, неприятные ощущения одолевают. После очередных кругов обследований и лечений такие больные «переводятся» в категорию «непонятных», и тогда их отправляют к психиатру. А может быть, подобная задержка простительна, вызвана тем, что психиатры как раз сидят «без хлеба», по их части в основном все здоровы?
На самом деле каждый четвертый житель промышленно развитых стран подвержен нервному недомоганию. Из-за временной нетрудоспособности, обусловленной исключительно нервным стрессом, США теряют ежегодно 20 млрд. долларов, 80% всех несчастных случаев на производстве вызваны им же.
Нервные стрессы — частая причина психических расстройств: от легкой депрессии до хронических душевных заболеваний. Доказано, что сердечно-сосудистые болезни , коллагенозы, желудочно-кишечные заболевания, рак и поражение сосудов головного мозга так или иначе, связаны с депрессией. Вот именно о ней и пойдет речь.
Жил человек, работал, не только испытывал удовлетворение, радость, удовольствие, но доставлял все эти чувства другим. С началом депрессии все становится тусклым, связь с миром нарушается. Чтобы как-то удержаться на прежнем уровне, человек включает резервы, в конце концов и они сдают. Депрессия заставляет по-новому строить отношения с окружающими, но уже на болезненной основе, и мир и его обитатели осознаются человеком по-иному.
В свою очередь, окружение не остается нейтральным, реагирует на изменившегося собрата целым спектром чувств: от жалости и сочувствия до раздражения и негодования, а порой враждебности: микросреда, в которой вращается больной, продолжает воспринимать его человеком здоровым и предъявляет ему, естественно, прежние требования. Для больного это не эпизод, а болезненный стереотип реагирования, ибо он существует в оболочке, видит мир сквозь серое, порой мрачное стекло меланхолии, постигает и оценивает окружающее неадекватно. Сам факт общения — непосильная ноша для него. И таков постоянный фон в течение многих месяцев.
Для некоторых депрессия становится фатальной. Это, пожалуй, единственное заболевание, при котором жизнь обесценивается и появляется стремление уйти из нее. Причем такая мысль воспринимается как спасительное благо, как единственный выход.
Для классической депрессии характерно угнетенное или тоскливое настроение, снижение психической активности, сочетающиеся с двигательными расстройствами и некоторыми соматическими нарушениями. Состояние депрессии наверняка испытывал — и не однажды — каждый здоровый человек. Это нормальная реакция на не приятности по службе, незаслуженноо оскорбление, тяжелое горе.
Патологическая депрессия, депрессия как болезнь, отличается или своей слишком большой продолжительностью и чрезмерной интенсивностью, или же отсутствием объективно значимой травмирующей стрессовой ситуации в непосредственно предшествующий ей (депрессии) период жизни человека.
У нас же речь пойдет как раз о состояниях, проявляющихся не в классической форме, мы будем говорить о разнообразных масках, которые надевает на себя так называемая скрытая депрессия .
Любая болезнь — страдание всего организма: его физической и психической сфер. При психических заболеваниях в той или иной степени наблюдаются и телесные (физические) расстройства. При соматических заболеваниях всегда отмечается отклонение в психике.
В случаях скрытой депрессии на передний план выступают различные телесные проявления. Собственно депрессивные нарушения, будучи стертыми, невыраженными, как бы отступают за кулисы: соматический занавес жалоб скрывает депрессию.
Степень выраженности депрессивных нарушений (несмотря на самый разнообразный прикрывающий фасад) чаще неглубокая, но имеет все же свои границы.
Напомним, что для истинной депрессии характерно подавленное, тоскливое настроение, психическая и двигательная заторможенность, изменение соматического тонуса. Если депрессивные нарушения выражены не ярко или если нет двигательной и мыслительной ассоциативной заторможенности, то речь идет о неполной (редуцированной) депрессии.
По мере смещения центра тяжести проявлений депрессии в телесную сферу, когда соматические симптомы (физические боли, неприятные ощущения) выходят на первый план, а психическая составляющая (настроение) уходит на второй план, тогда говорят о маскированной депрессии.
И, наконец, соматические расстройства заполняют собой всю клиническую картину. Физическое звучит настолько ярко, мощно и убедительно, что психическое (депрессивное) не выявляется, не осознается больным. Поэтому пациенты и говорят только о соматических проявлениях, жалуясь на боли и неприятные ощущения, не замечают сниженного, угнетенного настроения. В таком случае мы имеем дело с депрессивными эквивалентами.
Возникает и чисто практический вопрос: правомерно ли переносить традиционные методы лечения депрессий на маскированную или депрессивные эквиваленты? Согласно этим методам терапия должна быть «ударной» с увеличением доз для скорейшего устранения психического компонента. Но в нашем случае он заменен соматическим. Вот почему при лечении этих состояний мы отказались от максимальных доз и перешли на минимальные. Практика подтвердила правильность такого решения.
Такие разные маски
Мы хотим подробнее рассказать о состоянии, которое получило несколько названий: «скрытая» депрессия , «депрессия без депрессии», «ларвированная», «соматическая», «улыбающаяся», «туманая», короче, во всех случаях здесь психические проявления заболевания стерты, малозаметны, а физические, телесные — становятся преобладающими и заслоняют собой истинную болезнь, направляют мышление соматического врача и пациента по ложному пути. В результате подлинная первопричина недуга — депрессивные расстройства — не замечается.
Еще болезнь называют маскированной — она прячет свое лицо, рядится в чужие одежды.
Ощущение тяжести, чувство жжения, давление в груди, запор или понос, образование большого количества газов в кишечнике (метеоризм), головокружение, чувство стеснения и сжатия при дыхании, выпадение волос, ощущение кома в горле — вот далеко не полный перечень жалоб пациентов, страдающих маскированной депрессией.
Боли — очень типичный симптом, они, как правило, сопровождаются глубоким беспокойством и напряжением. Могут локализоваться в любой части тела, обычно усиливаются в предрассветные часы, характеризуются возможной миграцией, неопределенностью. Пациенты затрудняются при описании этих болей, с трудом подбирают слова для передачи ощущений, подчеркивая мучительный глубокий характер их, но четко отличают от ощущений обычной физической боли. Больные жалуются: «душит», «давит», «распирает», «булькает», «пульсирует». Боли длительные, тупые, продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, месяцев. Реже они носят острый, колющий, режущий характер — «колет как шилом», «кол под лопаткой», «словно нож в груди».
Очень часто маской депрессии становится определенный «пакет» ощущений, связанных с конкретной локализацией. Тогда приходится говорить либо об абдоминальном синдроме («распирание», «вибрация» желудка, «вздутие» кишечника, запоры или поносы), либо об агрипническом синдроме (невозможность уснуть, чаще — пробуждение до рассвета). При артралгическом синдроме больные испытывают непонятные мучительные боли в суставах, позвоночни ке, чувствуют, что присутствует в их теле что-то постороннее, мешающее ходьбе и вообще всякому движению. Тягостные ощущения в области сердца — сжимающие, ноющие, щемящие боли свидетельствуют о кардиологической маске.
Возрастающие психологические и эмоциональные нагрузни на фоне изменения общей реактивности организма приводят к тому, что психичесние нарушения все чаще маскируются телесными расстройствами. Как оценить звучание соматического (боли, неприятных ощущений)? Только ли как проявление болезни? Почему в классической депрессии нет такого представительства телесного компонента? Может быть потому, что в этом не нуждается организм, ибо есть осознание психического неблагополучия? Когда же оно исчезает, организм начинает бить в колокол и сообщает о неполадках в «верхних этажах» власти — в головном мозгу, сигнализирует об этом с периферии его коре болями и неприятными ощущениями. По-видимому, в этом есть биологическая целесообразность.
Особое внимание читателя хочу обратить на маску депрессии, которую можно назвать глоссалгической. Глоссалгии — заболевания языка и слизистой оболочки полости рта; основные их симптомы — жжение, покалывание, саднение, зуд, онемение, нередко в сочетании с болями в языке.
При таких состояниях и больной, и врач сталкиваются с серьезными трудностями. Депрессивные же расстройства (подавленность, угнетенность, тревога) настолько похожи на сопутствующие стоматологическим болезням, что, понятно, воспринимаются как вторичные.
Больной утверждает — болят зубы. Он требует их удалить! И удаляют нередко по настоянию пациентов не только один или два зуба, но и все до единого. Такова маска депрессии!
Эти больные, кстати, жалуются и на сухость во рту, покалывания, пощипывания, ползания мурашек, ощущение «волос на языке».
Один из распространенных вариантов скрытой депрессии — нарушения сексуальной сферы. Они не только самые постоянные, но, пожалуй, и самые ранние признаки начинающейся депрессии. С нарастанием депрессивных проявлений усугубляются и изменения в сексуальной сфере: меняется продолжительность полового акта, уменьшается влечение, притупляется оргазм.
Больные, не осознавая снижения половых функций, стремятся сохранить прежний стереотип сексуальных отношений, по существу, предъявляют к себе повышенные требования, а это еще больше усугубляет имеющиеся расстройства и еще тяжелее травмирует психику.
Головная боль как маска скрытой депрессии доминирует в проявлениях цефалгического синдрома. Больные подчеркивают ее упорный, мучительный характер, жалуются на жжение, распирание, тяжесть, стягивание. Точную локализацию головных болей порой трудно указать.
Наряду с головной болью пациенты часто испытывают головокружение, нарушение равновесия тела, шаткость походки. «Земля проваливается под ногами», «все время тянет в сторону», «темнота перед глазами».
Обилие соматических жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни, отсутствие или мимолетность органических изменений, неэффективность соматического лечения — всего этого достаточно, чтобы заподозрить скрытую депрессию.
У юных свои проблемы
Если у взрослых депрессивный синдром изучен более или менее полно, у детей такие исследования пока только начинаются. До сих пор нет единого мнения о том, в каком возрасте может проявиться депрессия. Одни авторы считают, что депрессивные фазы возникают даже у детей младше 10 лет. Другие исследователи сомневаются в этом. Все специалисты, однако, согласны с тем, что распознавание депрессии у детей — дело трудное.
Расстройства сна, приступы плаксивости, возбуждение, головная боль, тик у дошкольников могут иметь именно депрессивное происхождение.
У детей школьного возраста скрытая депрессия иногда принимает форму непослушания, лени, школьники не успевают в учебе, убегают из дома, по любому поводу вступают в конфликты.
При скрытой депрессии у взрослых и детей функциональные расстройства проявляются по-разному. Так, респираторные недомогания, боли, потливость не отмечаются у детей, зато у них бывают проявления болезни, отсутствующие у страдающих скрытой депрессией взрослых: энурез (недержание мочи наблюдается у 30% детей), мутизм (молчаливость, отсутствие как ответной, так и спонтанной речи при ненарушенной способности разговаривать и понимать чужую речь), затруднения в общении с окружающими. Такие состояния возникали или вовсе без причины, или после незначительных неприятностей. Имеющиеся расстройства часто не принимали выраженных форм и имели суточную динамику. Родители обычно связывали их с переутомлением.
Повседневная жизнь дает нам, к сожалению, немало примеров иллюзорного выхода из депрессии: увлечение молодежи хиромантией, религией, «тяжелым роком», «легким и тяжелым металлом».
Конечно, я ни в кой мере не утверждаю, что повальная приверженность современной молодежи к «року» свидетельствует о том, что все юноши и девушки - «скрытые депрессанты». Однако не сомневаюсь, что именно страдающие депрессией молодые люди — ядро, основа так называемых «трудных», «неуправляемых», «рокеров» и других мятущихся, тех, о ком в последнее время так много спорят — остро и противоречиво.
Неприглядные и социально значимые маски депрессии — алкоголизм и наркомания. Речь идет не об алкоголиках и наркоманах вообще, а только о страдающих скрытыми депрессивными расстройствами. Именно периодически возникающие депрессивные и телесные расстройства становятся толчком к алкоголизму и наркомании. Да, у скрытой депрессии очень много проявлений, и больному надо подробно описать свои ощущения, проанализировать свое душевное и физическое состояние, для врача же главное — синтезировать собранные сведения и поставить диагноз.
Эмоции, которые не стираются
Всем воздействиям социальной и биологической среды, событиям, происходящим вокруг нас, внутри организма, мы (хотим того или нет) даем эмоциональную оценку, причем самая первая оценка (еще до включения мышления) всегда полярная: «либо-либо». Но не все может осознаваться. При полном благополучии в организме человек испытывает комфорт, а сбои в его работе сопровождаются беспокойством, тревогой.
Эти полярные состояния имеют соответствующее биохимическое обеспечение в виде изменения чувствительности нейронов головного мозга к биологическим perуляторам его работы — медиаторам или нейропептидам — и названы емким словом «эмоции». О внешнем проявлении эмоций судят по мимике, выражающей состояние удовлетворения или страдания. Внутренним их проявлением как раз могут стать те боли или неприятные ощущения, о которых мы говорили выше. Они тесно связаны с биологическим знаком эмоций. Если положительные эмоции вызывают кратковременные реакции (повышается артериальное давление, увеличивается частота пульса), то страх, тревога, тоска, сниженное настроение (отрицательные эмоции), вовлекая в реакцию сосуды сердца, головного мозга, гладкомышечные органы (желудок, кишечник), ведут к нежелательным, серьезным последствиям. Произвольным усилием воли мы можем не допустить внешнего всплеска эмоций — сдерживаем себя. Однако возникшая отрицательная эмоция (возбуждение) остается в центральной нервной системе и распространяется на внутренние органы. Подобные «задержанные» эмоции имеют две особенности: первая — проявляют себя в виде болей и неприятных ощущений и вторая — обрастают бесчисленными причинами для самораскачивания (обостренная следовая чувствительность) и поэтому становятся практически постоянными. Пусть отрицательная эмоция или цепь их прошла, они могли даже забыться, но след остался.
И след этот — долговременная память, которая всегда эмоциональна. Отрицательная эмоциональная окраска жизненно опасных состояний приводит к формированию определенных штампов-матриц, которые впоследствии играют двоякую роль. С одной стороны, они предохраняют, уберегают человека от возможной встречи с опасностью, напоминая ему о соответствующем эмоциональном состоянии. С другой стороны, эмоциональные следы в памяти тех или иных болезненных явлений становятся источником воспроизведения «картины болезни», то есть готовых штампов, под влиянием любого отрицательного эмоционального стимула, связанного или нет с перенесенным страданием. Следовательно, «картина болезни», проявления ее готовы, ждут какой-либо внешней или внутренней причины, чтобы всплыть, предстать на обозрение, хотя объективные показатели здоровья у человека такие же, как у любого другого, много и плодотворно работающего и несущего бремя социальных забот.
Первостепенное значение в «воскрешении» заболевания имеет внутреннее скрытое накопление многочисленных отрицательных раздражителей (эмоциональных, интеллектуальных и др.), они создают предпусковое эмоциональное состояние, до определенной поры никак о себе не заявляющее и не воспринимающееся человеком, но этот процесс бессознательно контролируется памятью. В таких случаях «стартером» может стать совсем незначительный повод, который и запускает давно готовую картину болезни. Итак, причина нарушений самочувствия в эмоциональном, психическом состоянии человека.
Основные признаки маскированной депрессии
1. Обязательное наличие легкой угнетенности. невозможность радоваться и наслаждаться жизнью, как прежде, затруднение в общении с окружающими, стремление к уединению, ограничению контактов, снижение присущей ранее энергии и активности, трудность при принятии решении.
2. Обилие упорных и разнообразных болей и неприятных ощущений, носящих своеобразный характер, с трудом поддающихся описанию. Отсутствие или незначительная выраженность органических изменений, не объясняющих характера, упорства и длительности жалоб.
3. Нарушение сна: сокращение его продолжительности и раннее пробуждение. Снижение аппетита, похудание. Изменение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин.
4. Суточные колебания настроения, улучшение его в дневное время.
5. Периодичность, волнообразность имеющихся соматических, психических расстройств. Спонтанность (беспричинность) их возникновения и исчезновения.
6. Сезонная, чаще всего осенне-весенняя. предпочтительность проявления и соматических и психических расстройств.
7. Отсутствие эффекта от соматическом терапии и положительная реакция на антидепрессанты.
Если вы найдете у себя общие закономерности проявления скрытой депрессии, постарайтесь именно о них рассказать врачу, не стесняйтесь и не удивляйтесь, если врач направит вас для консультации к психотерапевту, психоневрологу, психиатру.
Доктор медицинских наук В. Десятников.
К самым существенным физическим проявлениям депрессии можно отнести:
- Хроническую усталость у подавляющего большинства пациентов
- Возникновение физических болей безо всякой видимой причины
- Повышение восприимчивости к общим заболеваниям
Состояние депрессии расценивается как физическое расстройство в связи с тем, что оно истощает жизненные силы и в действительности может вызвать боль.
Депрессия вредит вашему самочувствию
В фазе глубокого сна наша иммунная система восстанавливается . В состоянии депрессии люди страдают также от недостатка глубокого сна, так как продолжительность фазы "быстрого сна" (БДГ-фазы) увеличивается. Не имея достаточного времени на восстановления, наша иммунная система ослабевает , и наш организм становится более восприимчивым к различным заболеваниям.
Кроме того, постоянный переизбыток гормонов стресса в организме подавляет функционирование нашей иммунной системы.
Депрессия, серотонин и боль
Для большинства людей нейрохимическое вещество серотонин неразрывно связано с понятием депрессии, особенно с тех пор, как были изобретены селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - более известные как вещества, входящие в состав лекарства "Прозак", - которое, как утверждалось, блокирует обратный захват серотонина в центральной нервной системе.
(Самое большое заблуждение - убежденность в том, что недостаток серотонина вызывает депрессию, и потому лекарства могут оказать долговременный эффект. Это подобно убежденности в том, что если Вы испытываете голод, вам нужно принять лекарство, а не поесть ).
Если состояние депрессии влияет на уровень серотонина в вашем организме, оно способно воздействовать и на порог вашей чувствительности к боли. Серотонин делает нас менее чувствительными к боли, а его недостаток может привести к тому, что Вы начнете в большей степени страдать от болей. (Люди в состоянии депрессии часто страдают от болей в спине).
Серотонин также влияет на модель и качество сна, что объясняет причины нарушений сна, которым подвержены люди, страдающие депрессией.
Именно так можно объяснить тот факт, что лекарства приносят пациентам немедленное облегчение - серотонин настолько вовлечен в процессы регуляции сна, восприятия боли и перемены настроения, что повышение его уровня дает существенный эффект. Однако мы рискуем стать зависимыми от препарата, вместо того, чтобы избавиться от причины, вызывающей депрессию.
Также одним из эффектов всех антидепрессантов является сокращение фазы "быстрого сна" (БДГ-фазы), во время которой, как Вы знаете, наш организм борется с депрессией. Опять же медикаментозные препараты лечат симптомы, а не причину.
Причиной является эмоциональный самоанализ, которым занимаются люди в состоянии депрессии, и для того, чтобы снизить его интенсивность, необходимо воздействовать на образ мышления.
Знакомы ли вам следующие ощущения?
- Вы постоянно чувствуете усталость?
- У вас бессонница?
- Вы потеряли интерес к жизни?
- Вы постоянно грустите?
Это типичные вопросы, ответы на которые определяют наличие депрессии у пациента. Однако, бывает и так, что человек спит как младенец, отлично справляется на работе, пробегает марафон, но к вечеру его одолевает ноющая боль в спине. И эта боль никак не проходит. Может ли это быть признак депрессии?
Да, может. Расстройство настроения может проявляться в таких неожиданных симптомах, как мигрень, вздутие живота, боль в спине, боль в суставах.
Более того, эти неприятные ощущения не проходят, и могут усугубиться, если депрессию не лечить. Люди с серьезными симптомами депрессии подвержены риску смерти от сердечного приступа, заболеваний сердца, дыхательных путей, и различных состояний нервной системы.
Мигрень
У более 40% людей, страдающих от мигрени, наблюдается коморбидная депрессия. Существует связь между головными болями и различными сопутствующими психическими и соматическими расстройствами (от инсульта до тревожного расстройства). Также, у многих пациентов с мигренью наблюдается нарушение настроения (от глубокой депрессии до панических атак).
Боль в суставах
Люди с фибромиалгией более склонны к депрессии, чем люди без этого заболевания. Понятно, что человеку с хронической болью в суставах тяжело - постоянная боль при подъеме по лестнице, нагибании и др. мало кого оставит счастливым. Тем не менее, воспаление или повреждение суставного хряща может быть симптомом депрессии, так же как и вызывать резкие перепады настроения.
Проблемы с пищеварением
Нервная система нашего кишечника очень сложная. Она состоит из 500 миллионов нейронов. Неврологи часто называют кишечник вторым мозгом. На самом деле, нервные клетки кишечника вырабатывают 80-90% серотонина. Это в разы больше, чем в мозге. Если вы часто боретесь с проблемами желудка и пищеварения, вас может удивить тот факт, что некоторые симптомы тревоги и депрессии можно устранить, если подкормить необходимые организмы в кишечнике - правильный выбор бактерий в пробиотике, и вы счастливы. Кроме того, стоит опасаться продуктов, которые стимулируют «воспаление» мозга, которое выражается в депрессии - это глютен и сахар. Особая чувствительность к сахару может стать причиной гнева и подавленности.
Боль в груди
Люди с ишемической болезнью сердца подвержены риску развития депрессии также как, и люди с депрессией, которые подвержены развитию ишемической болезни сердца. Депрессия и тревога влияют на сердечные ритмы, повышают кровяное давление, повышают уровень инсулина, холестерина и гормона стресса. Боль в груди и учащенное сердцебиение могут быть первыми симптомами депрессии.
Боль в спине
Люди с тревожными расстройствами также часто страдают от ноющей боли в спине. Они сутулятся. Когда человек постоянно сутулится, это вызывает боль в позвоночнике, затекание или острую боль в шее, вверху или внизу спины. Это как раз те места, где скапливается самая большая часть напряжения. Весь стресс за день накапливается именно в области спины, шеи и плечей. Регулярные массажи и разминания помогут снять мышечное напряжение и предотвратить серьезную нервную перегрузку.
