Физиолечение груди. Физиотерапия и позы для кормления при лактостазе: преимущества и описание процедур

Это системное злокачественное заболевание кроветворной ткани костного мозга, морфологическим субстратом которого выступают бластные клетки (клетки на ранней стадии развития, незрелые), которые поражают костный мозг, вытесняя нормальные клеточные элементы и распространяясь не только по органам кроветворения, но и в другие органы и системы, в том числе ЦНС.

Классификация Острых лейкозов

• недифференцированный
• миелобластный
• лимфобластный
• плазмобластный
• монобластный
• эритромиелобластный
• мегакариобластный

Патогенез Острых лейкозов

При остром миелобластном лейкозе костный мозг становится красным, сероватым или приобретает зеленоватый оттенок. Селезенка, печень, лимфатические узлы увеличены. Некрозы в полости рта, зеве, миндалинах, желудке. В почках встречаются диффузные и очаговые опухолевые инфильтраты. В трети случаев развивается лейкемическая инфильтрации легких - лейкозный пневмонит, в четверти случаев - лейкозные инфильтрации оболочек мозга - лейкозный менингит. Обнаруживаются кровоизлияния в слизистых и серозных оболочках, внутренних органах.

При остром лимфобластном лейкозе лейкемическая инфильтрация выражена наиболее резко в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах, лимфатическом аппарате желудочно-кишечного тракта, почках, вилочковой железе. Костный мозг - малиново-красный, сочный. Селезенка резко увеличивается. Значительно увеличиваются лимфатические узлы средостения, брыжеечные. Вилочковая железа достигает гигантских размеров. Нередко лейкозный инфильтрат выходит за пределы вилочковой железы и прорастает ткани переднего средостения, сдавливает органы грудной полости.

Клиника Острых лейкозов

Начало лейкозов протекает бессимптомно. Больные чувствуют себя здоровыми, вплоть до повсеместного расселения опухолевых клеток по кроветворной системе. Вследствие угнетения нормального кроветворения обычно развиваются инфекции, вплоть до септического заболевания, обусловленные уменьшением числа гранулоцитов в крови, появляется кровоточивость из-за снижения числа тромбоцитов. Отмечается слабость, утомляемость, сердцебиение и одышка в связи с анемией. Больные умирают от кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечных кровотечений, язвенно-некротических осложнений, сепсиса.

Для острого миелобластного и монобластного лейкозов характерен подъем температуры до высоких значений, некроз в горле. Селезенка увеличена умеренно. Печень обычно не пальпируется. Наиболее часто лейкозная инфильтрация бывает в селезенке, печени, мозговых оболочках, коже, яичках, легких, почках. В 25 % случаев встречается лейкозный менингит с соответствующей симптоматикой. Лейкозный пневмонит характеризуется появлением сухого кашля, хрипов в легких. На поздних этапах болезни в коже появляются множественные лейкемиды кожи - очаги лейкозной инфильтрации. Кожа над их поверхностью становится розовой или светло-коричневой.

При повреждении печени она увеличивается, безболезненна при пальпации, край становится плотным. Лейкозная инфильтрация почек иногда приводит к почечной недостаточности, вплоть до анурии. В результате цитостатической терапии значительно учащаются случаи некротических поражений слизистой оболочки кишечника. Вначале появляется небольшое вздутие живота, урчание при пальпации, кашицеобразный стул. Затем возникают сильные боли в животе, симптомы раздражения брюшины. При прободении язвы кишечника боль постоянная, сильная.

При лимфобластном лейкозе типично увеличение лимфатических узлов и селезенки. Лимфатические узлы плотноваты, обычно локализуются в надключичной области, вначале с одной стороны, затем с другой. Обычно они безболезненны. От места локализации этих узлов зависит симптоматика. Если лимфатические узлы увеличены в средостении, то возникает сухой кашель, одышка.

Увеличение мезентериальных узлов вызывают боли в животе. Часто больные жалуются на боли в голени, субфебрилитет. Часто поражаются яички, обычно на одной стороне. Яичко становится плотным, увеличивается.

Острый эритромиелобластный лейкоз в большинстве случаев начинается с анемического синдрома. Другие формы лейкозов лишены какой-либо специфики.

Для острого лейкоза типична триада признаков: лейкоцитоз, появление большого числа бластных клеток и лейкемический провал (в периферической крови присутствуют бласты и зрелые клетки белой крови, без промежуточных стадий созревания).

В начале острого лейкоза может отмечаться анемия, цветовой показатель равен 1 (нормохромная анемия) или 1,2-1,3 (гиперхромная анемия). Среди эритроцитов много макроцитов. Количество тромбоцитов снижено или нормально. При остром лейкозе костный мозг содержит десятки процентов бластных клеток. Основным диагностическим признаком является однообразная картина костномозгового кроветворения. По мере прогрессирования острого лейкоза лейкозные клетки становятся более уродливыми.

Течение Острых лейкозов

Начальный период длится 2-3 недели, иногда несколько месяцев. Период выраженных клинических явлений - несколько недель - месяцев, конечный период, характеризующийся скачкообразным усилением всех симптомов и повышением температуры, - 1-2 недели. В отдельных случаях при подостром течении болезнь продолжается до 1-2 лет. При правильно подобранной терапии общая продолжительность жизни больных может достигать 26 месяцев, иногда до 3 лет и более. Диагноз основывается на клинической и гематологической картинах. Помогает исследование пунктата костного мозга.

Дифференциальный диагноз Острых лейкозов

Особое затруднение при диагностике вызывает начальный период, который может напоминать сидероахрестическую анемию, апластическую анемию, гемолитическую анемию Маркиафы-Микеле. Иногда острый лимфобластный лейкоз путают с инфекционным мононуклеозом.

Лечение Острых лейкозов

Тактика лечения зависит от стадии острого лейкоза: начальная стадия , развернутый период, частичная ремиссия , полная ремиссия , рецидив (лейкемическая фаза с выходом бластов в кровь и лейкемическая фаза без появления бластов в крови), терминальная стадия .

Для лечения острых лейкозов применяют комбинацию цитостатических препаратов, назначаемых курсами. Лечение делится на этапы: период лечения для достижения ремиссии, лечение в период ремиссии и профилактика нейролейкемии (лейкозного поражения головного мозга ).

Цитостатическая терапия проводится в период ремиссии курсами или непрерывно.

Лечение лимфобластного и недифференцируемого лейкоза у лиц моложе 20 лет. Для достижения ремиссии за 4-6 недель применяют одну из пяти схем:

• винкристин-преднизолон (эффективна у детей моложе 10 лет)
• 6-меркаптопурин-преднизолон
• винкристин-преднизолон-рубомицин
• винкристин-преднизолон-L-аспарагиназа
• винкристин-метотрексат-6-меркаптопурин-преднизолон (VAMP)

При отсутствии в течение четырех недель эффекта от лечения по схеме 1 назначают лечение по схемам 2, 3, 5. Достижение ремиссии подтверждается контрольной пункцией костного мозга. Первая пункция - через неделю после начала терапии, затем - через четыре недели. Вслед за достижением ремиссии без перерыва проводят непрерывную поддерживающую терапию в течение 3-5 лет. У детей до 12 лет применяют VAMP. В первый год ремиссии проводят пункцию костного мозга один раз в месяц, на втором-третьем году ремиссии - 1 раз в 3 месяца.

Лечение других форм острых лейкозов детей и всех форм острых лейкозов взрослых. При остром лейкозе, который с самого начала течет с уровнем лейкоцитов в крови ниже 2000 в 1 мкл, с глубокой тромбоцитопенией, угрожающим или начавшимся геморрагическим синдромом, опасно начинать терапию цитостатическими препаратами без введения тромбоцитарной массы. При наличии признаков сепсиса также следует подавить инфекцию антибиотиками, затем вводить цитостатики.

Обычно для лечения острого лейкоза при отсутствии тромбоцитопении и инфекции назначают короткие курсы в течение 4-5 дней преднизолоном. Затем совместно с преднизолоном (при следующем пятидневном курсе) назначают винкристин или циклофосфан. В последующие 10 дней назначают L-аспарагиназу. В период ремиссии продолжается терапия той комбинацией цитостатических препаратов в полной дозе, которая привела к ремиссии. При этом интервалы между курсами удлиняются до 2-3 недель, до восстановления лейкоцитов до уровня 3000 в 1 мкл.

Лечение больного острым лейкозом при рецидиве. В случае рецидива назначают терапию новой, не применявшейся во время ремиссии комбинацией цитостатиков. У детей нередко эффективной оказывается L-аспарагиназа.

Лейкоз представляет собой злокачественную патологию кроветворных органов, при которой отмечается прогрессирующая гиперплазия ростков костного мозга, что приводит к превалированию пролиферации клеток над их дифференциацией. Это состояние сопровождается большим количеством осложнений. Наиболее часто страдает дыхательная система и иммунитет, поэтому пневмония при лейкозе, хронический бронхит, развитие другой легочной патологии – стандартная ситуация для пациентов. Эти коморбидные нозологии присоединяются даже в период ремиссии.

Как часто поражаются легкие при лейкозе

Поражение легких при диагностировании лейкоза отмечается примерно у двух третей пациентов. Из общего числа заболеваний дыхательной системы 15% занимают пневмонии. Также частыми сопутствующими патологиями выступают гнойные, фибринозные поражения бронхов с увеличенными сроками восстановления.

Лейкемия приводит к тому, что значительно снижается защитный резерв организма. Это и служит главной причиной воспалительных процессов. При гистологическом исследовании инфильтрации в легких могут выявлять не только привычные для состояния клетки, но и бласты, лейкемоидную инфильтрацию стенок дыхательных путей. Отмечается полнокровие органов.

Клинически больные предъявляют типичные жалобы, аускультативная картина также не претерпевает выраженных изменений.

Причины развития пневмонии при лейкозе

Патология обычно начинается внезапно. Острый лейкоз имеет стремительное начало, и способствует угнетению нормальной работы защитной системы организма за счет вытеснения звеньев клеточного иммунитета. Исследования костного мозга подтверждают угнетение лейкоцитарного ростка. Это влечет за собой нарушение работы иммунитета. Отношение основного заболевания к каким-либо специфическим поражениям нельзя назвать опосредованным, поскольку они вытекают из патогенетической цепочки и являются осложнениями рака крови. Врачи говорят, что если пациенту был установлен диагноз лейкоза, то поражение легких – дело времени.

Патогенез

Патогенетическая цепочка заключается в том, что при развитии лейкоза легко присоединяется вторичная инфекция. Сначала происходит поражение верхних дыхательных путей и бронхов вирусами или бактериями. Эффективность лечения достаточно низкая по причине неэффективности работы иммунной системы, поэтому воспалительный процесс затрагивает легочную ткань.

За счет почти полного отсутствия одного из звеньев иммунитета разрешение лейкемоидных инфильтратов затруднено. Этим же обусловлено то, что воспалительные очаги нагнаиваются исключительно редко. Без применения мощных антибактериальных препаратов поражается все большее количество ткани, поражается плевра при хроническом лейкозе, а инфекция с током крови разносится по другим органам, провоцируя развитие септического состояния. Прогноз для таких пациентов крайне неблагоприятный.

Симптомы пневмонии при лейкозе

Заподозрить патологию можно тогда, когда обнаруживается большое количество лимфатических узлов при хроническом миелолейкозе, может также отмечаться общая симптоматика, выраженное снижение иммунитета. Однако здесь необходима тщательная дифференциальная диагностика с нераковыми заболеваниями.

Особенностями лейкемоидных инфильтратов являются скудная клиническая картина без высоких цифр гипертермии, кашель менее продуктивный, при этом одышка беспокоит пациентов значительно сильнее по причине интоксикации. Аускультативно врач слышит ослабленное дыхание, иногда встречается крепитация. Сухие хрипы превалируют над влажными.

На первый план выходят проявления основной патологии. Важно учитывать, что дыхательные пути сдавливаются увеличенными лимфоузлами, что влечет за собой развитие ателектазов, усиление одышки.

Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка, при этом воспалительный очаг обычно низкой интенсивности, но его размеры больше, чем при обычной пневмонии.

Клинический анализ крови не реагирует выраженным лейкоцитозом и повышением СОЭ, они могут находиться в нормальных пределах. Количество гемоглобина и эритроцитов снижается. Биохимия показывает выраженную парапротеинемию на фоне снижения общего количества белка, диспропорции глобулинов. Отмечается повышение показателей печеночных ферментов, трансаминаз, рост азотистых оснований – креатинина, мочевины. Все эти нарушения обусловлены вторичным поражением всех органов и систем организма.

Течение таких пневмоний затяжное, они плохо поддаются традиционной антибактериальной терапии. Достаточно часто возникает необходимость назначение препаратов последних поколений или же резервной группы.

Диагностика

С учетом того, что клиническое течение воспаления легких при лейкозах атипичное, самым информативным методом их диагностики служит обычная рентгенограмма или томография. Диагностика острого состояния требует незамедлительного проведения обследования пациента.

Важно учитывать, что на основании рентгенологической картины несколько затруднена дифференциальная диагностика, поскольку на пленке трудно отличить воспалительный инфильтрат от сформировавшегося метастаза. Их особенности:

• скудные клинические проявления или их полное отсутствие;
• прогрессирование течения заболевания на фоне проведения терапии;
• многоочаговость, в том числе двухсторонний характер поражения.

Для пневмонии характерно наличие мелких или крупных очагов с одной стороны, наличие ответа на проведение лечения.

Особенность терминальной стадии заболевания крови заключается в активации выделительной функции легких. При этом на межальвеолярых перегородках начинается процесс откладывания парапротеинов, которые обладают токсическим и аутоаллергенным действием, что влечет за собой увеличение проницаемости сосудистых стенок и ухудшение течения заболевания, его прогноза.

Лечение поражений легких при болезнях крови

Лечение поражений легких при болезнях крови – непростая задача для врачей. Основные направления – терапия лейкоза, направленная на восстановление нормальной работы костного мозга, угнетение патогенных ростков, антибактериальная терапия. Присоединение вторичной инфекции свидетельствует о прогрессе ракового поражения, угнетении иммунитета. Также этот момент ухудшает прогноз относительно выживаемости пациента.

Лейкоз представляет собой злокачественное заболевание кровеносной системы, характеризующееся преобладанием процессов размножения клеток костного мозга, а также возникновением патологических очагов кроветворения в других органах.

Данное заболевание сопровождается замещением нормальных кроветворных элементов патологическими клетками. В клинической практике все виды лейкоза разделяют на острые и хронические, а также различают по форме. Форма лейкоза зависит от того, из каких клеток состоит опухоль. Наиболее распространенным является хронический лейкоз, характеризующийся доброкачественным течением.

В основе классификации лейкозов

В основе классификации лейкозов лежат морфологические особенности очагов кроветворения. Различным клеткам крови соответствует определенная форма лейкоза. При остром лейкозе опухоль состоит из молодых бластных клеток. К острым видам лейкоза относятся миелобластный, гистомоно-бластный, мегакариобластный, промиелоцитарный, лимфобластный лейкоцитоз и эритроцитоз.

По течению острый лейкоз может быть развернутым (типичный лейкоз), анемический, геморрагический и опухолевидный. Следует отметить, что хронический лейкоз на протяжении долгого времени остается на стадии доброкачественной опухоли. Субстрат опухоли при хроническом лейкозе состоит из зрелых клеток, по которым дают название заболеванию: лимфолейкоз, миело-лейкоз, эритремия.

По форме хронический миелолейкоз

По форме хронический миелолейкоз может быть лейкемическим, сублейкемическим и алейкемическим. Острый лейкоз никогда не переходит в хроническую форму, а течение хронического лейкоза может быть острым.

Этиология заболеваний данной группы

Этиология заболеваний данной группы до сих пор не выяснена до конца. В настоящее время существует три теории происхождения хронического лейкоза – инфекционная природа, опухолевая и системно-полифератив-ная. Несмотря на то что каждая из перечисленных теорий имеет свои доказательства, ни одну из них нельзя считать абсолютно исчерпывающей.

Острый лейкоз

Острый лейкоз характеризуется быстро прогрессирующим течением, в основе которого лежит усиленное развитие эмбриональных, недифференцированных клеток, утративших способность к созреванию. Данному заболеванию наиболее подвержены в возрасте до 30 лет.

Среди хронических видов лейкоза наиболее часто встречается миелоидный, характеризующийся нарушением процесса созревания гранулоцитов и их усиленным размножением. Помимо этого, образуются очаги внекостно-мозгово-го кроветворения. Данной формой лейкоза чаще всего заболевают люди в возрасте 25-40 лет. Хронический лимфолейкоз представляет собой доброкачественную опухоль лимфатической ткани.

Развитие острого лейкоза может быть как постепенным, так и внезапным. При постепенном развитии лейкоза больной ощущает слабость, общее недомогание, боли в костях и суставах. Температура тела при этом повышается до субфебрильных значений.

Нередко клиническая картина начала заболевания подобна острому сепсису. В этом случае вышеописанные симптомы сочетаются с тяжелыми проявлениями геморрагического диатеза, инфекционными осложнениями, некротической ангиной. Затем развивается прогрессирующая анемия, в полости рта больного возникают язвенно-некротические процессы. При осмотре выявляется бледность кожных покровов и слизистых оболочек, геморрагические проявления на коже, обусловленные тромбоцитопенией.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются глухие тоны сердца и систолический шум на аорте. Артериальное давление, как правило, понижено.

Острый лейкоз дает такие осложнения, как пневмония и плеврит. Нередко в результате кровоизлияния в глазное дно у пациента внезапно пропадает зрение. В отдельных случаях наблюдаются признаки радикулита и неврита. При высокой температуре возможно кровоизлияние в мозг.

На начальной стадии заболевания отмечается незначительное увеличение селезенки, а по мере прогрессирования заболевания развивается спленомегалия. больного увеличена настолько, что выступает из-под реберной дуги на 2-3 см. Достаточно редко острый лейкоз сопровождается увеличением и уплотнением лимфатических узлов.

Лабораторное исследование крови, помимо анемии и тромбоцитопении, показывает характерную для острого лейкоза картину белой крови: увеличивается количество молодых клеток, определяется небольшое количество зрелых форм и отсутствие промежуточных.

При условии своевременного лечения в течении острого лейкоза может наступить период ремиссии, продолжительность которого обычно составляет не более 2-3 лет. Прогноз заболевания неблагоприятный.

В течении хронического миелоидного лейкоза выделяют несколько периодов:

– начальный;

– период выраженных клинико-гематологических проявлений;

– конечный (дистрофический). Хронический миелоидный лейкоз характеризуется постепенным развитием с чередованием ремиссий и обострений. Больной жалуется на слабость, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, тяжесть в левом подреберье, снижение или отсутствие аппетита, резкое снижение веса.

На начальной стадии заболевания наблюдается незначительное увеличение печени и селезенки. Во втором периоде заболевания их увеличение достигает значительных размеров. Отмечаются также разрастания лимфатических узлов и кровоточивость. Селезенка при этом становится плотной, опускается в тазовую область, занимая всю левую половину живота.

На коже могут появиться лейкемические инфильтраты в виде папул. В конечном периоде заболевания развивается тяжелая анемия и истощение, вплоть до общего истощения организма.

Исследование крови на начальной стадии хронического миелоидного лейкоза показывает увеличение содержания лейкоцитов до 12,0-15,0 х 109 мг/л со сдвигом влево. Кроме того, отмечается постепенное уменьшение количества тромбоцитов. Довольно часто в крови повышается содержание мочевой кислоты, в результате чего развивается вторичная подагра. Помимо этого, хронический миелоидный лейкоз может осложняться такими инфекционными заболеваниями, как пневмония, плеврит, туберкулез легких.

Прогноз заболевания неблагоприятный. В большинстве случаев больные живут 2-3 года, иногда до 10 лет. У молодых людей встречаются особо тяжелые, быстро прогрессирующие формы заболевания. Летальный исход наступает в результате очередного обострения заболевания от тяжелой анемии и кахексии или вследствие развившихся осложнений.

В течении хронического лимфолейкоза выделяют те же периоды, что и при хроническом миелоидном лейкозе. Характерными признаками заболевания являются лимфатический лейкоцитоз, усиленное размножение лимфоцитов в костном мозге, увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени.

Данное заболевание возникает у людей преклонного возраста и характеризуется постепенным началом и длительным течением. Продолжительность начальной стадии заболевания составляет 5-10 лет. В этот период лабораторное исследование крови показывает лишь лимфоцитоз. Количество лейкоцитов при этом остается в пределах нормы. Постепенно увеличиваются лимфатические узлы (в первую очередь на шее и в подмышечных впадинах, а затем в других областях).

Больные жалуются на быструю утомляемость, обильное потоотделение, кожный зуд, потерю аппетита, слабость, общее недомогание. Осмотр выявляет бледность кожных покровов и слизистых оболочек, высыпания на коже, значительное увеличение лимфатических узлов.

При пальпации лимфатические узлы плотные, подвижные, безболезненные, между собой и с кожей не спаяны. Что касается и селезенки, степень их увеличения значительно меньше, чем при миелоидном лейкозе. Осложнением данного заболевания является дистрофия миокарда.

При лейкемической форме анализ крови выявляет высокий лейкоцитоз, возникающий за счет малых лимфоцитов. При сублейкемических формах количество лейкоцитов может достигать 20,0-30,0 х 109 мг/л. При тяжелых формах заболевания наблюдаются анемия и тромбоцитопения.

Характерным проявлением хронического лимфолейкоза

Характерным проявлением хронического лимфолейкоза является наличие в крови полуразрушенных ядер лимфоцитов. Хронический лимфолейкоз часто осложняется пневмонией, диспепсическими расстройствами, обусловленными образованием инфильтратов в желудке и кишечнике, аутоиммунной гемолитической анемией и тромбоцитопенией, опоясывающим лишаем, экссудативным плевритом, а также поражением нервной системы.

Хронический лимфолейкоз отличается волнообразным течением с чередованием обострений и ремиссий. В период ремиссии уменьшаются лимфатические узлы, печень и селезенка, улучшается общая картина крови. Продолжительность жизни таких больных в среднем составляет 5-7 лет, однако в отдельных случаях пациент может прожить до 20 лет. Прогноз заболевания всегда неблагоприятный, летальный исход наступает в результате анемии, кахексии, сепсиса или пневмонии.

При остром лейкозе показано комплексное лечение: больному одновременно назначают кортикостероидные лекарственные средства (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон), антиметаболиты (метотрексат, 6-меркаптопурин), антибиотики (пенициллин, эритромицин, сигмамицин, тетрациклин) и витамины. В случае необходимости назначают также кровоостанавливающие средства. Сначала назначают преднизолон, суточная доза которого составляет 60-100 мг.

При отсутствии положительного эффекта лечения добавляют цитостатические препараты. В зависимости от тяжести анемии через 2-5 дней проводят переливание крови. Некрозы в полости рта лечат орошением пенициллина и полосканием раствора фурацилина (1: 5000). После наступления ремиссии проводят длительную поддерживающую химиотерапию.

На начальной стадии хронического миелоидного лейкоза больному показаны аскорбиновая кислота и препараты железа. В периоды обострения, как и при остром лейкозе, назначают преднизолон и антибиотики. Помимо этого, проводят переливание эритроцитарной массы.

Среди цитостатических средств предпочтительнее использовать миелосан, который применяют в дозе 4-6 мг в сутки. После снижения уровня лейкоцитов наполовину от первоначальной величины дозу препаратов снижают вдвое. В том случае, если показатель лейкоцитов близок к нормальному, показана поддерживающая доза, например по 2 мг 1-3 раза в неделю.

Если лечение не дает положительного эффекта, проводят комбинированное лечение цитостатиками. Лечение внекостномозговых лейкемических инфильтратов проводится путем облучения. При алейкемической форме миело-лейкоза с резко выраженной спленомегалией применяют препарат допан в количестве 10 мг в сутки.

При легких формах хронического лимфолейкоза можно обойтись без активного лечения. Однако терапию необходимо начинать при наличии следующих признаков: при ухудшении общего самочувствия больного, быстром увеличении лимфатических узлов, печени и селезенки, лейкемической инфильтрации органов.

В этом случае больному показан хлорбутин в количестве 2 мл 2-6 в соответствии с уровнем лейкоцитов в крови. Курс лечения данным препаратом составляет 4-8 недель. После этого назначают поддерживающую дозу – 10-15 мг 1-2 раза в неделю.

В случае резистентности к хлорбутину применять его повторно не рекомендуется. Альтернативой этому препарату является циклофосфан, доза которого составляет 600-800 мг 1 раз в неделю. Параллельно назначают преднизолон по 15-20 мг в неделю.

Необходимо учитывать, что при лечении цитостатическими средствами, в частности хлорбутином, следует контролировать состояние периферической крови, поскольку на фоне приема препаратов возможно развитие цитопении.

Достаточно эффективной при лечении хронического лимфолейкоза является локальная лучевая терапия.

Коснувшись такой проблемы, как лактостаз, каждая кормящая мама задаётся вопросом: что делать, какие методы лечения застоя молока в груди допустимы в период лактации? Возможно ли прибегать к физиотерапевтическим процедурам, чтобы сохранить грудное вскармливание, безусловно необходимое ребёнку для полноценного роста и развития? Мы постараемся ответить на эти вопросы.

Лактостаз: грудь переполнена молоком и болит

Лактостаз - заболевание, с которым многим женщинам приходится сталкиваться в период лактации: как в начальный период кормления, так и в более поздние сроки. Появление застоя молока сопровождается болезненными симптомами и возникает по весьма определённым причинам. Чтобы избежать проблем с лактацией и быть подготовленной к их решению, кормящая мама должна знать о таком досадном явлении, как закупорка молочных протоков.

Как проявляется лактостаз

Молоко застаивается в протоках молочных желёз вследствие неполного опорожнения груди или пережимания одного из множества протоков. Отток молока оказывается непродуктивным, отчего и возникает застой. Такое состояние может охватывать один или сразу несколько областей женской груди. Опасность в том, что если лактостаз не удаётся устранить, он перейдёт в более тяжёлую форму заболевания: станет причиной развития мастита (воспаления молочной железы).

Состояние закупорки молочного протока может возникнуть как на начальном этапе грудного вскармливания, так и тогда, когда процесс лактации уже налажен. Возникновение лактостаза может быть однократным, а может и осложнять период кормления грудью неоднократно

Лактостаз сопровождается болезненными ощущениями в области груди, отчего доставляет существенный дискомфорт кормящей маме. Пальпация груди - её прощупывание пальцами - позволяет заметить уплотнения, что зрительно подтверждается видимым покраснением одного или нескольких участков кожи (в зависимости от места локализации скопления жидкости). Когда молоко не может выходить из груди наружу, оно частично проникает в кровь, вызывая повышение температуры тела. Давление в железистой ткани груди снижает или полностью блокирует производство молока. Все это является угрозой не только грудному вскармливанию, но и здоровью матери в целом.

Причины застоя молока

Почему от такого состояния не застрахована каждая кормящая мама?

Считается, что самая распространённая причина, по которой возникает лактостаз, - неправильное прикладывание ребёнка. При неверном расположении младенца у груди матери молоко вытекает не из всех грудных областей: некоторые доли молочных желёз остаются переполненными молочным содержимым. Это происходит и тогда, когда кормления становятся нерегулярными: интенсивный выход молока сменяется его застаиванием.

Лактостаз может быть вызван и индивидуальными физиологическими особенностями: узкие протоки молочных желёз, провисание нижней части груди (устраняется ношением поддерживающего, но не тесного белья) или склонность к гиперлактации (интенсивная выработка молока в чрезмерном количестве, в том числе из-за нерациональных частых сцеживаний).

Видео: причины возникновения и первая помощь при лактостазе

Вот другие, более частные, причины лактостаза:

• тесный бюстгальтер, сон на животе;
• надавливание на грудь при кормлении (пережимаются молочные протоки);
• трещины на соске;
• травмы и ушибы груди, её переохлаждение;
• стрессы, переутомление и недосыпание.

Как вылечить и исключить в будущем

Лучший помощник мамы в сложившейся лактостазной ситуации - её ребёнок. Рекомендуется как можно чаще (допустимо несколько раз в течение одного часа) прикладывать младенца к груди, внимательно следя за правильным его расположением.

Женщина как можно ближе к себе располагает ребёнка, который, в свою очередь, всем телом повернут к ней. Голова и туловище малыша находятся на одном уровне, малыш смотрит в сторону матери, носик располагается напротив соска

Всемирная организация здравоохранения обращает внимание кормящих матерей на четыре признака верного расположения ребёнка по отношению к матери во время кормления. Эти условия должны быть соблюдены одновременно:

1. Рот ребёнка широко открыт.
2. Больше ареолы видно над верхней губой ребёнка.
3. Нижняя губа вывернута наружу.
4. Подбородок ребёнка прижат к груди матери.

При лактостазе грудь становится плотной, и чтобы помочь ребёнку сосать более эффективно, мама может сцедить часть молока вручную или молокоотсосом. Для более свободного циркулирования молока по протокам перед кормлением можно принять тёплый душ, сделать лёгкий массаж груди от периферии к центру. Важно исключить грубые надавливания на грудь, которые не облегчат, а ухудшат болезненное состояние. Эффективно на недлительный срок (2 - 3 минуты) приложить сухое тепло на болезненный участок (за 10 - 15 минут до кормления). Круговые массажные движения также расслабляют ткани молочной железы, улучшают циркуляцию крови. Кормление должно завершаться сцеживанием (пока нагрубание железы не пойдёт на убыль). После него врачи рекомендуют снимать отёк непродолжительным прикладыванием холода или свежего , предварительно ошпаренного кипятком и размятого кухонным молотком для выделения сока. Однако все эти лечебные процедуры не отменяют обязательной консультации у специалиста (гинеколога, маммолога), особенно когда лактостаз вызывает рост температуры тела (выше 38 °C).

Только доктор может назначить антибиотик кормящей женщине в случае, если её состояние не улучшается в течение нескольких дней. Лекарственный препарат подбирается с учётом возможности кормления грудью во время лечения. Лечащий врач рекомендует также расцеживание и физиотерапевтические процедуры.

Заметим, что лучшая профилактика лактостаза - кормление малыша не по часам, а по требованию. Особенно в начальном периоде лактации, когда молоко интенсивно прибывает. Это обеспечит регулярный отток молока из груди без долговременной его задержки. Кормящая женщина не должна забывать и о регулярном сцеживании.

Видео: как правильно сцеживать грудное молоко

Удобное расположение матери, когда она кормит малыша, и правильное прикладывание ребёнка к груди обезопасят маму от возможных проблем с лактацией. Грудь будет опустошаться полностью и равномерно по всем областям (центральная околососковая зона, периферия, верхняя - нижняя доли железы). Исключите также по возможности пережимание груди тесным нижним бельём, сон на животе, переохлаждение, травмы, ушибы.

Допустимо ли применение физиотерапии для лечения лактостаза у кормящей мамы

Физиотерапия - один из компонентов комплексного лечения лактостаза, рекомендованный врачами-маммологами и гинекологами.

Консультация физиотерапевта - непременное условие прохождения физиотерапевтических процедур

• улучшает кровоток в молочной железе;
• обезболивает;
• противоотёчное средство;
• противовоспалительный эффект;
• спазмолитический эффект.

Широкое распространение физиотерапия для лечения лактостаза получила благодаря своей эффективности: безболезненно и в короткие сроки можно избавиться от уплотнений в груди, исключив развитие дальнейшего воспаления. Большим плюсом является и то, что такой метод лечения безопасен как для кормящей мамы, так и для малыша. Частота сеансов физиотерапии устанавливается врачом и варьируется от одной процедуры в день до нескольких (в зависимости от тяжести состояния).

Ультразвуковая терапия

Распространённый метод физиотерапевтического лечения лактостаза - ультразвук на поражённый участок молочной железы.

Лечебное действие ультразвуковых волн на женскую грудь таково:

• ускоряются процессы регенерации тканей;
• восстанавливается проводимость нервных волокон;
• происходит скорейшее рассасывание отёков;
• противовоспалительный и бактерицидный эффект;
• обезболивающий и расслабляющий эффект;
• повышаются обменные процессы;
• усиливается регионарный кровоток.

Востребованность этот ультразвуковой способ лечения получил благодаря глубокому проникновению ультразвуковых волн частотой от 20 до 3000 кГц в железистую ткань груди (без механического её повреждения) с одновременным массажем и согреванием (ткани нагреваются на 1 градус). Так, застоявшееся молоко в виде уплотнения «разбивается» ультразвуковой волной, а в молочной железе повышается обмен веществ в ответ на рост температуры в тканях. Таким образом, пациентке ультразвуком оказывается тройная терапия: механическая, тепловая и физико-химическая.

Расцеживание груди с уплотнениями ультразвуком помогает быстро и безболезненно избавится от застоя молока и от болезненных ощущений. Ультразвуковые колебания запускают защитные и восстановительные функции женского организма, вследствие чего отёчность груди снимается на клеточном уровне. Дополнительно ультразвук эффективен при лечении трещин сосков, мастита и других заболеваний молочной железы.

Как проходит ультразвуковая терапия? Физиотерапевт специальным аппаратом лёгкими кругообразными движениями водит по поверхности груди, кроме соска.

Аппарат ультразвуковой терапии создает волну, которая передается от аппликатора, которым врач водит по поверхности груди, глубоко в железистую ткань посредством контактного геля, прогревая грудь и микромассажируя

При этом воздействие ультразвука может различаться по длительности (3 - 5 минут), интенсивности (0,2 - 0,4 Вт на см 2), по типу подаваемой волны (непрерывная или импульсная).

Что происходит внутри женской груди во время действия ультразвуковых колебаний? В медицине различают следующие этапы ответной реакции организма:

1. Фаза непосредственного воздействия, когда наблюдается микроскопическое изменение структуры клеток, ткани и самого органа и заметны механические, химические и умеренные тепловые реакции.
2. Фаза, когда в течение четырёх часов после процедуры происходит выброс в кровь женщины биологически активных веществ, гормонов, повышается защитная функция лейкоцитов и наблюдается мощное бактерицидное действие ультразвуковой терапии.
3. Фаза, когда в течение двенадцати часов после терапии ультразвуком в тканях на клеточном уровне усиливается обмен веществ.
4. Далее происходит усиление тканевого дыхания, обмена углеводов, когда усиливается лимфообращение и кровообращение.

Обработанная ультразвуком грудь смягчается, отчего женщине не составит труда сцедить пришедшее молоко. Однако кормить им ребёнка не рекомендуется. Процедуру проводят ежедневно в течение 8 - 10 дней. Состояние пациентки заметно стабилизируется уже к 3 - 4 сеансу.

Противопоказания к лечению ультразвуком

Имеются случаи, когда применение ультразвуковой терапии недопустимо:

• различные поражения нервной, кровеносной, эндокринной системы (в т.ч. сахарный диабет);
• раковые опухоли (злокачественные новообразования);
• обострённый мастит, а также иные гнойно-воспалительные заболевания молочной железы;
• гормональный сбой - мастопатия (может привести к образованию раковых клеток);
• кистозные образования в тканях - фиброаденоматоз молочных желёз;
• туберкулёз лёгких;
• гипертония 2 - 4 степеней;
• инфекционные заболевания (бактериальные и вирусные);
• беременность и некоторые другие.

Магнитотерапия - один из вариантов аппаратной физиотерапии, который используется при лечении лактостаза.

Направленное магнитное поле с индукцией в 1 мТл и частотой 8 - 14 Гц оказывает терапевтический эффект, вызывая изменения в тканях и оздоравливая организм

Действие магнитного поля распространяется как на молекулу - строительный материал организма, так и на человека в целом и имеет следующий целебный эффект:

• улучшается циркуляция крови по мелким сосудам;
• повышается проницаемость клеточных мембран в зоне воздействия;
• увеличивается скорость биохимических реакций и обменных процессов;
• повреждённые ткани восстанавливаются;
• стимулируются нервно-мышечные процессы;
• отеки уменьшаются.

Известен также обезболивающий эффект магнитотерапии, что существенно для кормящей мамы с диагнозом «лактостаз».

Не стоит бояться действия магнитных сил. Излучаемые специальным аппаратом, они являются упорядоченными и направленными и не приносят женщине вреда.

Упорядоченное направленное магнитное поле, производимое физиотерапевтическим аппаратом, защищает клетки тканей от воздействия «недружественных» полей, в том числе и относящихся к экологическим загрязнителям внешней среды. То есть ткани получают возможность на время процедуры «не отвлекаться» на хаотичные факторы внешней агрессии, а максимально посвятить свою деятельность процессам саморегуляции и самовосстановления.

Владимир Стародубцов
врач-терапевт, городской родильный дом, г. Орёл

https://www.9months.ru/obrazjizni/3063/chto-takoe-magnitoterapiya

Однако это не исключает необходимости врачебного назначения магнитов кормящей маме.

Только квалифицированный врач (маммолог, гинеколог, физиотерапевт) может рекомендовать магнитолечение, исключив вероятность развития иных заболеваний молочной железы

В отличие от ультразвуковой терапии магниты не оказывают на молочную железу теплового эффекта, а потому лечебный можно проводить, не снимая белье. Главное - снять металлические предметы. Магнитное поле проходит через одежду и проникает в тело человека на 6 - 8 см.

Процедура длится 10 - 20 минут. Количество сеансов устанавливается лечащим врачом, обычно количество процедур не превышает 10 (возможно, женщине доктор назначит 2 сеанса в день). Однако если врач заметит задержку в выздоровлении пациентки, процедур может быть и 15. При этом после воздействия магнитного поля на организм вызванные изменения сохраняются от 6 дней до 2 месяцев. В этой связи перед повторным курсом магнитов (в случае необходимости) нужен перерыв.

Магнитотерапию на молочную железу при лактостазе эффективно совмещать с местным прогреванием и регулярным сцеживанием.

• недопустимо принимать процедуры на голодный желудок;
• во время лечения нельзя употреблять алкоголь;
• для соблюдения биологического ритма процедуры необходимо выполнять в одно и то же время;
• нельзя проводить лечение при плохом самочувствии (высокой температуре тела, нестабильном артериальном давлении и т.д.).

Противопоказания

Магнитолечение абсолютно противопоказано женщинам, имеющим следующие заболевания:

• заболевания кровеносной, сердечно-сосудистой систем;
• заболевания центральной нервной системы, психические расстройства;
• злокачественные новообразования или подозрение на их развитие;
• активный туберкулёзный процесс;
• инфекционные заболевания в острой стадии и лихорадочное состояние (повышенная температура тела);
• резкое обострение хронического воспалительного процесса и некоторые другие.

УВЧ при лактостазе

УВЧ (ультравысокочастотное излучение) находится в числе тех процедур, получивших распространение при лечении лактостаза. Что представляет собой этот метод физиотерапии? Специальный прибор УВЧ-излучатель подаёт высокочастотное электромагнитное поле, которое при взаимодействии с телом пациентки производит электрический ток.

Аппарат производит ультравысокочастотное излучение, проникающее вглубь тканей молочной железы и оказывающее рассасываюшее действие на очаг застоя молока в груди

Образуемые при воздействии УВЧ токи действуют на ткани молочной железы, усиливая прилив в место воспаления защитных клеток, иммунных тел. При этом кровоток усиливается, что положительно сказывается на устранении воспалительного процесса.

УВЧ-терапию проводят в специально оборудованном кабинете. Женщина ложится на кушетку или деревянный стул. В области груди располагают пластины-излучатели энергии. Врач, судя по состоянию пациентки, выбирает интенсивность подачи УВЧ:

• «без ощущения тепла» (выходная мощность 15 - 20 Вт для переносных, 40 Вт - для передвижных аппаратов);
• «лёгкое ощущение тепла» (соответственно 20 - 30 и 50 - 70 Вт);
• «отчётливое тепло» (соответственно 30 - 40 и 70 - 100 Вт);
• «выраженное ощущение тепла» (соответственно 40 - 70 и 100 - 150 Вт).

Процедура длится 5 - 15 минут в течение 10 - 15 дней.

Противопоказания и побочные действия

Процедура имеет некоторые ограничения по применению:

• злокачественные новообразования;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• заболевания крови;
• гипотоническая болезнь;
• беременность;
• наличие в тканях области воздействия инородных металлических предметов, в том числе кардиостимуляторов;
• высокая температура тела при ОРВИ и гриппе.

Возможные побочные действия, сопутствующие УВЧ-терапии:

• ожоги кожи (при соприкосновении металлической пластинки с кожей, использовании мокрой матерчатой прокладки);
• поражение электрическим током (при соприкосновении руки с проводами электродов).

Помогает устранить лактостазное состояние и методика физиотерапевтического лечения «Токи Дарсонваля».

Аппарат подает токи к уплотнениям в молочной железе

Дарсонвализация как электротерапия представляет собой воздействие переменного тока высокой частоты (110 - 400 кГц) и напряжения (около 20 кВ), но малой силы (до 100 - 200 мА) на молочную железу через стеклянный электрод. Такая малая сила воздействия не приводит к изменению клеточных структур, повышению температуры, но улучшает кровоток и усиливает обменные процессы. Ткани молочной железы лучше снабжаются кислородом, заметно снижаются болевые ощущения.

Если лечащий врач назначил кормящей женщине мази с рассасывающим, согревающим эффектом, то использование аппарата Дарсонваль поможет лекарству быстрее и глубже проникнуть в железистую ткань груди.

Противопоказания

Высокочастотные токи противопоказаны в следующих случаях:

• злокачественные и доброкачественные новообразования со склонностью к прогрессированию;
• кровотечения или нарушения свёртываемости крови;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе имплантированный кардиостимулятор;
• эпилепсия;
• беременность;
• активный туберкулёз лёгких;
• лихорадка;
• гнойные процессы до хирургического лечения;
• индивидуальная непереносимость электрического тока.

Лекарственный электрофорез

Эффективен при застое молока электрофорез с добавлением лекарства (окситоцина или других медикаментов, отвара лекарственных трав). При электрофорезе лекарства проникают в ткани через кожу посредством действия электрического тока. Это весьма распространённый метод физиолечения.

Аппарат для электрофореза: надеваемые на электроды накладки смачиваются лекарством и помещаются на грудь

Подаваемый ток оказывает следующее действие:

• противовоспалительное;
• обезболивающее;
• восстанавливающее;
• метаболическое (ускоряющее обменные процессы);
• релаксирующее (снимающее тонус мышц).

Что представляет собой физиотерапевтическая процедура? На электроды, ведущие к аппарату для электрофореза, надевают тканевые прокладки, разные по величине, смачивают их лекарственным раствором и помещают на кожу груди в местах видимых уплотнений. Подобранный доктором лекарственный препарат будет способствовать рассасыванию уплотнений в груди, а также оказывать обезболивающий и антисептический эффект. Курс электрофореза рассчитан на 10 - 15 процедур по 15 минут.

Противопоказания

Электрофорез имеет ряд ограничений по применению:

• индивидуальная непереносимость тока;
• заболевания крови, кровотечения;
• злокачественные опухоли;
• хронические болезни в стадии обострения;
• острые инфекции;
• некоторые заболевания в тяжёлой стадии (гипертония, бронхиальная астма и др.);
• беременность;
• лихорадочные и судорожные состояния;
• дерматиты, экзема и ожоги.

Важно, чтобы врач знал об имеющейся у пациентки аллергии на лекарственные препараты.

Физиотерапевтические методики (ультразвук, магниты, УВЧ и другие) помогают кормящей маме быстро и безболезненно избавиться от лактостаза. Кроме того, они безопасны как для женщины, так и для малыша. Чтобы физиотерапия была более продуктивной, аппаратное лечение надо поддерживать правильным режимом кормления ребёнка, сцеживанием, а также использованием поз для кормления, улучшающих отток молока из груди.