Пункция и катетеризация периферических вен – широко используемый приём проведения внутривенной терапии, имеющий ряд преимуществ, как для пациента, так и для медперсонала.
Для катетеризации периферической вены используется, как правило, вена локтевого сгиба правой или левой руки. Манипуляция производится иглой с надетой на нее пластиковой канюлей – катетером для катетеризации периферических вен.
Периферический внутривенный (венозный) катетер – это приспособление для длительного внутривенного введения препаратов, переливания или забора крови.
Показания
Показаниями для катетеризации периферических вен являются:
1. Необходимость длительного многократного внутривенного введения препаратов;
2. переливание или многократный забор крови;
3. предварительный этап перед катетеризацией центральных вен;
4. необходимость проведения наркоза или регионарной анестезии (при небольших операциях);
5. поддержка и коррекция водного баланса организма пациента;
6. необходимость венозного доступа при неотложных экстренных состояниях.
Техника проведения
Техника проведения катетеризации периферических вен довольно проста, этим обуславливается популярность использования данного метода.
1. Провести необходимую подготовку: выбрать подходящий по размеру и пропускной способности катетер, обработать руки, надеть перчатки и подготовить инструменты и препараты, проверить их срок годности;
2. Наложить жгут на 10-15 сантиметров выше предполагаемой пункции и попросить пациента сжимать и разжимать кулак, что обеспечит наполняемость вены кровью;
3. Выбрать наиболее подходящую и хорошо визуализируемую периферическую вену;
4. Обработать пунктируемое место кожным антисептиком;
5. Пунктировать кожу и вену иглой с катетером. В индикаторной камере должна появится кровь, значит пункцию можно прекратить;
6. Снять жгут и вынимаем иглу из катетера, ставим заглушку;
7. Зафиксировать катетер к коже пластырем.
Алгоритм катетеризации периферических вен и постановки периферического катетера можно наглядно посмотреть в данном видео.
Преимущества и недостатки
К преимуществам катетеризации периферических вен можно отнести следующие возможности этой манипуляции:
Надежность и удобство доступа к вене;
Возможность брать пробы крови на анализ без излишний уколов;
Возможность использования на непродолжительных операциях;
Пациент может ходить с катетером в вене, когда нет капельницы. На катетер ставится заглушка, проще говоря, резиновая пробка.
Недостатком этой процедуры является то, что можно использовать её можно не более 2-3 дней.
Осложнения
Алгоритм проведения катетеризации периферических вен довольно прост, но т.к. манипуляция связана с нарушением кожных покровов, возможны осложнения.
1. Флебиты – воспаление вены, связанное с раздражением её стенки препаратами, либо по причине механического воздействия, либо появления инфекции.
2. Тромбофлебиты – воспаление вены с появлением тромба.
3. Тромбоэмболия и тромбоз – внезапная закупорка сосуда тромбом (сгустком крови).
4. Перегиб катетера.
Для профилактики тромбоза катетера необходимо обеспечить правильный уход за периферическим венозным катетером. Его необходимо периодически промывать раствором гепарина на физрастворе каждые 4 – 6 часов.
Для удобства работы персонала часто применяется трехходовой краник – тройник. Это позволяет параллельно подключить еще капельницу при необходимости, или вводить лекарственные препараты и средства для наркоза, измерять венозное давление.
Тройник присоединяется к канюле катетера, к нему капельница, а через боковой вход вводится лекарства. Как видно из рисунка, на тройнике есть переключатель, т.е. можно перекрыть капельницу и напрямую вводить лекарства. Тройник используется и с подключичным катетером, и в других случаях.
Катетеры для капельницы предназначены для введения лекарственных препаратов непосредственно в кровоток, без повторного прокалывания вены в течение длительного времени. Представляет собой полую трубочку, вводится в подключичную вену в области ключицы, в вену на руке, в вены на голове у новорожденных.
Катетер необходим для сохранения вены от лишнего травмирования при введении лекарственных препаратов в вену. Зачастую используется у онкологических больных, после оперативных вмешательств в стационарах. Также хорошо себя зарекомендовало применение катетеров у тех пациентов, у которых вены тонкие и введение лекарств вызывает определенные затруднения. Постановку катетера выполняет только медработник в условиях стационара.
В зависимости от места постановки различают следующие виды катетеров для капельницы:
Катетеры для центральных вен
Область применения - реанимация, кардиохирургия, онкология. Необходимы для длительного введения лекарственных препаратов непосредственно в кровоток. Катетер для подключичной вены представляет собой набор с иглой, проводником и катетером. Помимо этого нужен набор одноразовых материалов как для малой хирургической операции. Да и проводить манипуляцию должен врач, прошедший специальное обучение. Обычно это делает врач-реаниматолог. Нужно помнить, что процедура имеет большое количество осложнений и многие специалисты предпочитают для введения лекарственных препаратов использовать периферические вены.
Катетеры для центральных вен, устанавливаемых из периферических. Катетер вводится в периферическую вену и протягивается в центральную. Тогда вероятность развития осложнений значительно снижается, а медикаменты попадают непосредственно в центральную вену. Применяется в реанимации, неонатологии.
Катетеры для периферических вен
Предназначены для длительного применения. По внешнему виду это изделие из тонкого пластика, внутри катетера видна находящаяся в нем игла. После введения катетера в вене остается только катетер. Игла необходима для прокалывания вены и введения самого катетера. Плюс в том, что пластиковый катетер гибкий, не доставляет дискомфорт и пациент может заниматься повседневными делами, практически не замечая катетера. Обычное время использования около 3 дней при хорошем уходе.
Бабочка
Довольно распространены иглы типа «бабочки». Представляет собой иглу, к основанию которой прикреплены пластмассовые крылья. Они необходимы для укрепления катетера к коже. Плюс - удобство постановки и использования. Минус в том, что в вене постоянно находится игла и при неосторожном движении вена все время травмируется. Поэтому применяется игла для однократного введения лекарств в течение 1-2 часов.
Размеры и дизайн
Особое значение имеет размер катетера. В зависимости от этого проводится маркировка по цвету. Она едина для всех производителей. Тонкие катетеры (самый тонкий - фиолетовый) используются для введения растворов, более толстые (оранжевый) для компонентов крови и вязких жидкостей.
Также катетеры могут иметь инъекционный порт. Он необходим для введения других лекарственных препаратов через капельницу без смешивания с основным раствором, находящимся во флаконе. Порт обеспечивает болюсное введение лекарств без прерывания инфузии.
Введение лекарственных средств через катетер для капельницы хорошо себя зарекомендовало в медицинской практике, практически не дает осложнений. Но должны выполняться основные условия - постоянный уход за катетером согласно всех правил, желательно постоянное применение пациентом при лечении заболеваний. Если болит рука после катетера вены - обязательно проинформируйте врача.
В самой крупной из доступных периферических вен.
Главное взять наибольший катетер, обеспечивающий необходимую скорость введения раствора
Существенное значение имеет то, из какого материала катетер изготовлен. Отечественные катетеры в основном – полиэтиленовые. Это самый простой в обработке материал, однако он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки кровеносных сосудов, из-за своей жесткости способен их перфорировать. Предпочтительны тефлоновые и полиуретановые катетеры. При их применении значительно меньше осложнений; если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем полиэтиленовых. Это дает выраженный экономический эффект, несмотря на относительно высокую стоимость этих катетеров.
Наиболее частые причины неудач и осложнений при катетеризации периферических вен – отсутствие практических навыков у медицинского персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.
Оснащение: стерильный лоток, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора, лейкопластырь, спирт этиловый 70%, жгут, периферические катетеры разных размеров, стерильные перчатки, ножницы, лоток для мусора
| Этапы | Обоснование |
| 1. Провести гигиеническое мытье рук. Одеть маску | |
| 2. Собрать стандартный набор для катетеризации периферических вен | Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры |
| 3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, создать атмосферу доверия, получить согласие пациента | Обеспечение права пациента на информацию |
| 4.Обеспечить хорошее освещение и помощь пациенту принять удобное положение, сидя или лежа. | Обеспечение безопасности и комфортности для пациента |
| 5. Провести гигиеническую антисептику рук. Для этого нанести на руки 3 мл 70% этилового спирта и растирать препарат в течение 1 мин | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 6.Выбрать место предполагаемой зоны катетеризации. Для этого · Наложить венозный жгут · Попросить пациента сжимать и разжимать пальцы кисти рук для улучшения наполнения вен кровью · Выберите подходящую вену путем пальпации, принимая во внимание характеристику инфузионного раствора · Расслабьте жгут | Подготовка к процедуре. Выбор оптимальной вены для катетеризации. |
| 7.Подобрать, по возможности, наибольший диаметр катетера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, вязкость инфузионного раствора. | Выбор оптимального размера периферического венозного катетера. |
| 8.Провести хирургическую антисептику рук. Для этого нанести на руки 5 мл 70% этилового спирта и растирать препарат в течение 1 мин, повторить обработку рук еще раз. Одеть стерильные перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 9.Наложить венозный жгут | Обеспечение удобства попадания в вену |
| 10.Обработать место катетеризации 70% этиловым спиртом двукратно, двумя стерильными тампонами с интервалом в 1 мин. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 11.Вскрыть катетер выбранного размера. | Подготовка к процедуре |
| 12.Зафиксировать вену, прижав её пальцем ниже предполагаемого места введения катетера | Фиксация вены для удобства введения катетера |
| 13.Вводить катетер параллельно вене, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. | Контроль попадания иглы в вену |
| 14.При появлении крови в индикаторной камере ввести катетер на несколько мм в вену | Обеспечение необходимой глубины введения иглы в вену |
| 15.Зафиксировать иглу – стилет, а канюлю медленно, до конца сдвигать с иглы в вену | Обеспечение необходимой глубины введения канюли в вену |
| 16.Снять венозный жгут | |
| 17. Пережать вену для снижения кровотечения и окончательно удалить иглу из катетера | Уменьшение кровотечения |
| 18.Закрыть катетер заглушкой | Профилактика возможных осложнений |
| 19. Зафиксировать катетер с помощью лейкопластыря или фиксирующей повязки | Профилактика смещения катетера |
| 20.Провести регистрацию катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения | Обеспечение преемственности в работе |
Внутривенные катетеры – это особые медицинские инструменты, выполненные в форме трубки. Их основное предназначение – введение разнотипных лекарственных препаратов, а также промывание сосудов и различных каналов, осуществление вливаний. Есть несколько других наименований, под которыми могут быть известны данные инструменты – ПВВК или инфузионные канюли. Если больным необходима длительная и/или немедленная инфузионная терапия, то обычно применяют именно периферический вид инструмента – помимо прочих достоинств, он позволяет транспортировать больного, не опасаясь, что игла выйдет из сосуда.
Об инструменте
Каждый катетер имеет вид трубки и оснащается иглой. Игла вводится в полость вены человека, а по трубке жидкость поступает в человеческий организм. Чтобы не было проблем с фиксацией, катетер обычно закрепляется на коже либо при помощи шовного материала, либо при помощи обычного пластыря. Катетер можно вводить, как правило, в области рук, шеи или же головы. А вот в области ног не рекомендуется применять подобные устройства, иначе возникнут негативные последствия.
Показания
Есть несколько различных ситуаций, когда внутривенный катетер является необходимым. Вот основные из них:
- неотложные состояния, в которых требуется максимально быстрый доступ в кровяное русло человека;
- необходимость переливания тех или иных компонентов крови;
- проведение питания парентерального типа;
- гипергидратация или просто гидратация организма;
- необходимость быстрого и очень точного введения препарата в необходимой концентрации.
Вариации
Есть несколько различных классификаций катетеров. Первый основывается на жёсткости – виды бывают мягкие и жёсткие.
Мягкие делаются из поливинилхлорида или резины. Они применяются преимущественно в хирургических или терапевтических целях, когда необходимо произвести какие-либо действия, которые будут направлены на улучшение здоровья/состояния пациента. Чтобы провести диагностику, чаще применяют не очень пригодные для хирургических целей жесткие катетеры. Кроме того, пластиковые или резиновые вариации являются более долговечными потому металл применяют в данной сфере нечасто.
Другая классификация осуществляется по типу вен, в которые вводят катетеры. Бывают два типа:
- Артериальные. Как понятно из названия, они позволяют решать различные медицинские задачи, связанные с артериями.
- Венозные. Позволяют попасть в вены и проводить различные процедуры именно там.
Можно классифицировать катетеры по типу применения. Есть такие, которые ориентированы на исключительно кратковременное применение. Есть центральные периферические, которые могут быть установлены, например, в вены рук.
Также может быть катетер с дополнительным портом. Такие катетеры удобны, потому что можно вводить дополнительные растворы лекарственного типа без повторного введения иглы, а потому не нужно будет лишний раз повреждать ткани. Если катетер не оснащён дополнительным портом, то тогда каждый раз необходимо вводить иглу заново.
Порты – преимущества и недостатки
Многие считают, что модели с дополнительным портом является универсально оптимальными, что другое и выбирать не стоит – но тут есть двоякое мнение. Если нет портов, то и цена снижается, и вероятность загрязнения становится намного меньше, так что во многих ситуациях куда предпочтительнее будет простой вариант. Но вот когда модель с дополнительным портом действительно по-настоящему нужна, так это когда осуществляется постановка капельницы. Для капельницы почти что всегда ставится периферический катетер с портом, так как проще многократно вставлять иглу не раздражая кожу пациента.
Размеры
Может немного запутать классификация катетеров по размерам. Дело в том, что они классифицируются не по типичным сантиметрам или дюймам, они измеряются в особых единицах, гейчах. Чтобы было проще различать их, разные размеры делают разного цвета. Например, максимальный размер – 2,0 на 24 мм, это 14 размер. Наиболее популярным, возможно, является 18 размер, который имеет габариты 1,3 на 45 мм. 18 размер применяются очень часто с самыми различными целями. Кроме 18 популярным размером является зелёный, 87-й, который позволяет осуществлять переливание эритроцитарной крови со скоростью около 80 мл в минуту.
Есть множество других размеров, которые непременно должны выбираться врачом на основании конкретной проблемы пациента.
Применение
Как применять катетеры – это знает любая подготовленная медсестра. Сначала обрабатывается место инъекции, туда накладывается жгут, что помогает наполниться вене кровью. Далее периферический катетер берётся в руку и вводится в сосуд. Разумеется, он должна быть точно подобран в зависимости от требований, налагаемых состоянием пациента, а также в прямой зависимости от наличия/отсутствия капельницы. Выбирается корректный материал, например, металл или пластик, а также размер, например, 18 или 14. Если при введении камера визуализации катетера (его особый раздел) наполнится кровью, значит, введение было осуществлено успешно. Далее осуществляется фиксация при помощи повязки или лейкопластыря – но место ввода в кожу не заклеивается, иначе может развиться инфекционный флебит. Наконец, установленные внутривенные катетеры промываются, что позволяет избежать образования тромбов в том сосуде, куда он установлен.
Еще немного подробностей на эту тему в приведённом видео:
Вода для инъекции – жидкость для разбавления препаратов
Внутривенные катетеры используются в различных областях медицины. Они могут быть жесткие и мягкие. К мягким относят катетеры, сделанные из поливинилхлорида, резины. Они используются для проведения хирургических, терапевтических процедур. Жесткие катетеры выполняются из металла, их используют в диагностических целях.
Внутривенные катетеры также подразделяются на периферические и центральные. Первые делятся на венозные и артериальные. Периферический катетер устанавливают на поверхности вены, с его помощью вводят необходимые препараты в систему кровообращения, проводят детоксикацию, забор крови с целью лабораторных исследований. Его ставят в поверхностные вены конечностей (вены кистей и ступней, бедренные вены, латеральную и медиальную подкожные вены рук). Центральный катетер устанавливают на поверхности центральных вен (подключичной, бедренной, внутренней яремной вены).
Катетеры сделаны из гипоаллергенных материалов и предназначены для однократного применения. Это упрощает проведение процедур и обеспечивает максимальную стерильность. Каждый катетер имеет иглу (она вводится в полость вены) и специальную трубку, по которой растворы поступают в организм. Его фиксируют на коже при помощи шовного материала или обычного пластыря. Внутривенный катетер, имеющий порт, позволяет вводить дополнительные лекарственные растворы без повторного введения иглы.
Показания к использованию катетеров, осложнения инфузионной терапии
При помощи венозного катетера вводят лекарственные растворы пациентам, которые не могут принимать оральные препараты, проводят внутривенную терапию при хронических болезнях, делают инвазивное исследование артериального давления, выполняют переливание крови, делают забор крови для клинических анализов. Показаниями к катетера являются: переливание компонентов крови, неотложные состояния, требующие доступа в кровяное русло, парентеральное питание, гидратация или гипергидратация, быстрое введение лекарства в нужной концентрации.
Эффективность инфузионной терапии будет зависеть от грамотно выбранного венозного доступа. Осложнениями использования катетера являются кровотечения, синяки, отеки в месте его введения. К серьезным последствиям относят воздушную эмболию, образование тромба в вене, прокол артерии вместо вены, нарушение ритма сердца, инфекция в области катетера, флебит (воспаление стенки вены).
