Генитальный пролапс (опущение матки и стенок влагалища). Генитальный пролапс – опущение матки и стенок влагалища Что такое коррекция пролапса половых органов

Пролапс не представляет угрозу для жизни, однако может существенно снизить ее качество, поэтому не стоит считать это заболевание проявлением естественного процесса старения. Эту болезнь можно и нужно лечить. Правильное лечение позволит вам вернуться к полноценной жизни и опять почувствовать себя здоровой.

Пролапс гениталий - это заболевание, при котором происходит опущение или выпадение органов малого таза через влагалище. Если ослабевают или повреждаются связки и мышцы малого таза, то под действием силы тяжести и при повышении внутрибрюшного давления происходит вначале опущение, а затем и полное выпадение того или иного органа через влагалище.

Состояние, при котором происходит опущение мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища, называется цистоцеле. Это наиболее часто встречаемый вид пролапса. Также достаточно часто встречается опущение матки. Если матка была удалена, то может произойти опущение купола культи влагалища. Опущение прямой кишки через заднюю стенку влагалища называется ректоцеле, выпадение петель тонкой кишки через задний свод влагалища - энтероцеле. Этот вид пролапса встречается относительно редко. Пролапс гениталий может быть как изолированным, так и сочетанным, когда происходит опущение нескольких органов, например цисторектоцеле - опущение мочевого пузыря и прямой кишки. Выраженность пролапса также может быть различной - от минимальной степени опущения до полного выпадения.

В настоящее время предложено несколько классификаций пролапса гениталий, наиболее распространенной из которых является классификация POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System).

Причины развития пролапса гениталий

Среди причин развития пролапса гениталий, приводящих к нарушению работы мышц и связок таза, наиболее часто фигурируют беременность и роды. Большую роль играют возраст матери, вес плода, количество и продолжительность родов. Соответственно, чем больше женщина рожала через естественные родовые пути, чем крупнее был плод и чем более продолжительными были роды, тем выше риск развития пролапса гениталий. При этом пролапс может проявиться как спустя относительно небольшое время после родов, так и в весьма отдаленном периоде. Естественный процесс старения и связанный с ним возрастной дефицит половых гормонов также могут приводить к ослаблению поддерживающих структур, поэтому пролапс гениталий чаще встречается у более пожилых женщин.

Причиной появления пролапса может служить ряд заболеваний, для которых характерно периодическое повышение внутрибрюшного давления. К ним относятся хронический бронхит, хронический запор, бронхиальная астма и ряд других заболеваний. Повышенное внутрибрюшное давление передается на мышцы тазового дна и связки, что со временем приводит к их ослаблению и развитию пролапса. Кроме того, описан целый ряд наследственных болезней и синдромов, которые характеризуются врожденным дефектом соединительной ткани, из которой состоят все связки в организме человека. Для таких пациенток характерны появление пролапса в достаточно молодом возрасте, а также наличие у них сопутствующих заболеваний, также связанных со слабостью соединительной ткани.

Симптомы пролапса гениталий

Наиболее частой жалобой при пролапсе гениталий является ощущение инородного тела ("шарика") во влагалище. Также могут беспокоить затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, безотлагательные позывы к мочеиспусканию. Эти жалобы характерны для опущения мочевого пузыря. При пролапсе прямой кишки могут быть жалобы на затрудненный акт дефекации, необходимость ручного пособия для его осуществления. Возможен дискомфорт во время полового акта. Также могут быть ощущение тяжести, давления и дискомфорт в нижних отделах живота.

Методы лечения пролапса гениталий

Прежде чем приступать к описанию различных методов лечения, необходимо отметить, что пролапс гениталий, к счастью, не является угрожающим жизни состоянием. Определенную опасность представляют крайние степени пролапса, при которых может нарушаться нормальный отток мочи из почек вследствие частичного сдавления мочеточников, однако такие ситуации встречаются редко. У многих женщин имеет место минимальная степень пролапса, который их не беспокоит. В таких случаях можно ограничиться наблюдением. Необходимость в лечении, особенно хирургическом, возникает только тогда, когда пролапс причиняет значительный дискомфорт и беспокойство. Все методы лечения пролапса гениталий можно разделить на 2 группы: хирургические и консервативные.

Консервативное лечение пролапса гениталий

К консервативным методам лечения относят упражнения для укрепления мышц тазового дна и использование пессария (что это такое, объясняется ниже). Упражнения для мышц тазового дна позволяют замедлить прогрессирование пролапса. Они особенно эффективны у молодых пациенток с минимальной степенью пролапса. Для достижения заметных положительных результатов эти упражнения необходимо выполнять достаточно длительное время (минимум 6 мес.), соблюдать режим и технику их выполнения. Помимо этого, необходимо избегать подъема тяжестей. Рекомендуется также привести свой вес к норме, если имеется его избыток.

При значительной степени пролапса, а также у пожилых пациенток эффективность упражнений практически равна нулю. При необходимости отсрочить оперативное лечение, например, при запланированной беременности или наличии противопоказаний к операции у соматически отягощенных пациенток возможно применение пессария.

Пессарий представляет собой специальное устройство, которое вводится во влагалище. Оно, имея определенные, индивидуально подбирающиеся для каждой пациентки форму и объем, восстанавливает или улучшает анатомические взаимоотношения тазовых органов, пока находится во влагалище. Для того чтобы избежать травмирующего воздействия на стенки влагалища, необходимо периодически производить замену пессария. Желательно также использовать эстроген-содержащие вагинальные кремы.

Хирургические методы лечения

Существует ряд оперативных вмешательств, направленных на устранение пролапса тазовых органов. Выбор конкретной операции зависит от вида пролапса, степени его выраженности и ряда других факторов. Принципиально их можно разделить в зависимости от используемого доступа.

Операции, выполняемые влагалищным доступом. Они могут выполняться как с использованием собственных тканей пациентки, так и с применением специальных синтетических сеток. С использованием собственных тканей выполняются такие операции, как передняя и задняя кольпорафии. В ходе этих вмешательств выполняется укрепление соответственно передней и/или задней стенок влагалища при цистоцеле и ректоцеле. С использованием местных тканей выполняется и сакроспинальная фиксация, при которой купол культи влагалища фиксируется к правой крестцово-остистой связке. Соответственно, эта операция применяется при пролапсе культи влагалища.

Операции с использованием местных тканей предпочтительно проводить у молодых пациенток, у которых состояние этих тканей хорошее, а также при небольшой степени пролапса. У пожилых пациенток, особенно при значительном пролапсе, предпочтительно применять синтетические сетки, т.к. при использовании собственных тканей высока вероятность рецидива. Синтетическая сетка состоит из специально разработанного материала - полипропилена, который не рассасывается в тканях организма и не вызывает воспалительной реакции. Сетка также устанавливается через влагалище. Современные синтетические протезы позволяют выполнять пластику при опущении передней и задней стенок влагалища, а также при опущении матки. Пожилым пациенткам со значительной степенью пролапса может быть предложен кольпоклейзис - сшивание передней и задней стенки влагалища. Очевидным недостатком этой операции является невозможность ведения половой жизни вследствие укорочения влагалища. С другой стороны, это вмешательство крайне эффективно и выполняется относительно быстро из влагалищного доступа.

Операции, выполняемые лапароскопическим доступом. Данные операции выполняются специальными инструментами, которые имеют очень маленький диаметр (3-5 мм) и проводятся через небольшие проколы в брюшную полость. К данной группе операций относятся упоминавшаяся ранее сакроспинальная фиксация, а также сакровагинопексия. При выполнении сакровагинопексии производится фиксация влагалища и шейки матки к пресакральной связке крестца. Эта операция также выполняется с использованием синтетической сетки. Сакровагинопексию предпочтительно выполнять при изолированном пролапсе матки.

Осложнения хирургического лечения

К сожалению, как и любые другие операции, хирургическое лечение пролапса может сопровождаться различными осложнениями. В первую очередь это возможность рецидива пролапса. Даже при правильном выборе метода проведения операции и соблюдении техники ее выполнения полностью исключить возможность рецидива нельзя. В связи с этим чрезвычайно важно соблюдать рекомендации, данные врачом после операции: ограничение физической нагрузки и запрет на половую жизнь в течение 1 мес. после вмешательства.

После операции, особенно если выполнялась пластика передней стенки влагалища, могут возникнуть различные расстройства мочеиспускания. В первую очередь это касается недержания мочи при напряжении, проявляющегося при физической нагрузке, кашле, чихании. Оно наблюдается приблизительно в 20-25% случаев. Расстраиваться не нужно. Сегодня существуют эффективные методики хирургического лечения недержания мочи с помощью синтетических петель. Данная операция может выполняться спустя 3 мес. после хирургического лечения пролапса.

Другим возможным осложнением может быть затрудненное мочеиспускание. При его возникновении требуется назначение стимулирующей терапии (коферменты, сеансы физиотерапии, направленной на стимулирование сократительной активности мочевого пузыря, и т.д.), что позволяет в большинстве случаев восстановить нормальный акт мочеиспускания.

Еще одним расстройством мочеиспускания, развивающимся после операции, может быть синдром гиперактивного мочевого пузыря. Для него характерны внезапные, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию, учащенное дневное и ночное мочеиспускание. Данное состояние требует назначения медикаментозной терапии, на фоне которой удается устранить большинство симптомов.

Применение синтетических сеток, устанавливаемых влагалищным доступом, может привести к возникновению болезненных ощущений во время полового акта. Данное состояние называется "диспареуния" и встречается довольно редко. Тем не менее считается, что женщинам, ведущим активную половую жизнь, по возможности следует избегать имплантации сетчатых протезов во избежание этих осложнений, поскольку они трудно поддаются лечению. Развитие современных медицинских технологий позволяет оказывать высокоэффективную помощь при лечении практически любых пролапсов гениталий.

По материалам www.rmj.ru

К сожалению, многие люди даже не догадываются о том, что их сексуальные проблемы - это не предмет перешептываний с другом или обсуждения с сексопатологом, а повод обратиться в клинику эстетической медицины и без особых трудностей - а главное, быстро и навсегда - от этих проблем избавиться. Современная медицина располагает множеством самых разных возможностей для того, чтобы улучшить интимное здоровье пациентов, сделать их сексуальную жизнь более яркой и насыщенной. Одной из них является нитевая пластика влагалища:

Рано или поздно, опущение стенок влагалища, вплоть до полного выпадения матки, развивается у каждой второй женщины. Это доставляет массу проблем, неприятных ощущений и даже может стать причиной инвалидности. Кто в группе риска? Как вовремя выявить эту патологию? Существуют ли эффективные способы лечения?

Что такое пролапс гениталий

Мышцы и соединительнотканные волокна тазового дна образуют мощный каркас, удерживающий в брюшной полости внутренние органы: матку и ее придатки, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, петли тонкого кишечника и прямую кишку. Если связки ослабевают, происходит опущение с выпячиванием в полость влагалища и даже с выпадением наружу через вход во влагалище любого из этих органов или нескольких сразу. Это состояние и называется пролапсом гениталий.

Полному выпадению матки, когда ее тело выходит за пределы половой щели, предшествует опущение и частичное выпадение. В таких случаях ниже опускается еще только шейка матки.

Пролапс гениталий может быть нескольких типов:

пролапс свода влагалища: провисает его верхняя часть;
цистоцеле: в просвет влагалища выпячивается стенка или весь мочевой пузырь;
ректоцеле: выпячивание прямой кишки;
просиденция: выпадение во влагалище матки;
энтероцеле: в опускающемся мешке, как в грыжевом, расположена петля тонкой кишки.

Причины и факторы риска развития пролапса гениталий

Главная причина постепенного опущения внутренних органов – ослабление или травма формирующих тазовое дно мышц и соединительнотканных связок. В результате они растягиваются, истончаются и не выдерживают давления на них внутренних органов.

В каких случаях это происходит:

Главный фактор риска – естественные роды. Уже второй ребенок повышает вероятность развития пролапса гениталий в возрасте моложе 60 лет в 2 раза, а четвертый – в 10 раз! Но даже первые роды могут вызвать опущение и выпадение матки, если были обширные разрывы промежности из-за крупного плода или длительного потужного периода. Если у женщины в первый месяц после родов были эпизоды недержания мочи, газов или кала, это свидетельствует о сильном повреждении мышц промежности. У нее, вероятнее всего, в будущем будет прогрессировать опущение внутренних органов.
Операции и травмы в области промежности и малого таза. При любом хирургическом вмешательстве, даже при ушивании разрывов после родов, могут быть травмированы нервы или кровеносные сосуды, отвечающие за питание и функцию тазового дна.
Избыточный вес, беременность, частое поднятие тяжестей больше 7 кг (грузов на работе или маленьких детей). Связки промежности от постоянного давления на них большой матки, внутренних органов постепенно ослабевают и растягиваются. А мышцы не настолько сильны, чтобы выдерживать излишнюю нагрузку.
Хронический кашель, частые запоры. При кашле и натуживании, особенно в вертикальном положении, происходит кратковременное, но очень выраженное, повышение внутрибрюшного давления. В это время внутренние органы давят на промежность.
Возраст и гормональная перестройка организма после менопаузы . Потеря тонуса и эластичности соединительнотканных волокон приводит к истончению и дряблости структур тазового дна.
Генетическая предрасположенность. З амечено, что пролапс гениталий значительно чаще и раньше развивается у женщин-азиаток и испанок, а также у представительниц любой расы, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани (сочетание астенического телосложения, пролапса митрального клапана, близорукости или астигматизма, разболтанности суставов).
Операция по удалению матки. Хирургическое вмешательство нарушает анатомическое взаимоотношение органов малого таза, нарушает иннервацию и кровоснабжение тазового дна. Это в будущем сильно увеличивает риск опущения гениталий.

Опущение влагалища – симптомы

Большинство женщин начинают ощущать неприятные симптомы уже на ранней стадии. Но за медицинской помощью своевременно обращаются лишь единицы. Причина не только в ложной стыдливости, но и в незнании возможных признаков пролапса . Ведь в зависимости от того, какие именно структуры начинают выпячиваться, и зависит клиническая картина.

Самые распространенные признаки:

ощущение напряжения в области промежности, как во время менструации. Часто пациентки описывают его как чувство присутствия инородного тела во влагалище, усиливающееся, когда они садятся или встают;
появление давящих болей во время полового акта, проведенного с привычной интенсивностью и в комфортной позе;
после физической работы ноют не только натруженные мышцы рук и ног, но и низ живота;
учащение «беспричинных» болей в пояснице;
зуд и раздражение во влагалище, сопровождающиеся частым появлением неприятных выделений или кровомазанием;
пальцами прощупывается плотноэластическое выпячивание в области половой щели;
эпизоды стрессового недержания мочи (в момент кашля, поднятия тяжести);
слабая струя мочи, невозможность ускорить мочеиспускание;
запоры, сопровождающиеся болями внизу живота до- и в момент дефекации;
прогрессирование варикозного расширения вен после родов.

Никаких больших временных и материальных затрат диагностика пролапса гениталий не требует. При подозрении на опущение стенок влагалища достаточно прийти на профилактический осмотр к гинекологу. Он увидит и оценит тяжесть проблемы при простом исследовании в зеркалах. Уточнить состояние промежности можно с помощью кольпоскопии.

Важно: уже к 35 годам каждая десятая хотя бы раз рожавшая женщина имеет пролапс гениталий, а к 50 годам – каждая вторая. Потому нельзя игнорировать появившиеся неприятные симптомы, чтобы дать себе шанс продолжать жить без гинекологических проблем.

Лечение пролапса гениталий

Начнем с неприятного: повернуть вспять процесс опущения матки и полностью излечиться невозможно. Но есть способы, способные остановить его прогрессирование на многие годы. Это консервативные методики лечения, эффективные на ранней стадии пролапса. К ним относятся:

1. Похудение.

2. Отказ от курения , профилактика простудных и других заболеваний, сопровождающихся кашлем.

3. Нормализация стула . Путем изменения стиля питания и увеличения физической активности надо добиться, чтобы дефекация была ежедневной, а каловые массы – мягкими. Важно помнить, что запор – это и причина пролапса, и его симптом: чем чаще он возникает, тем больше прогрессирует опущение гениталий.

4. Лечебная гимнастика. Упражнения Кегеля при опущении матки очень эффективны в начальной стадии. Главное – выполнять их как можно чаще. Никаких особых условий для них не требуется: в любом положении тела надо с силой сжимать мышцы промежности, как будто пытаясь прервать акт мочеиспускания, и удерживать их в таком положении как можно дольше. Выполнять это упражнение во время мочеиспускания предложил Юнусов (это названная его именем лечебная физкультура).

5. Занятия плаванием, на фитболе, катание на велосипеде, гимнастические упражнения для мышц промежности и бедер.

6. Гинекологический массаж для укрепления мышц тазового дна.

7. Бандаж при выпадении матки малоэффективен.

8. Пессарии влагалищные. Этот метод приемлем при выраженном опущении, когда оперативное лечение невозможно из-за отказа или состояния здоровья. К сожалению, маточное кольцо при выпадении матки при его длительном использовании приводит к прогрессивному ослаблению связок тазового дна и усилению пролапса гениталий.

При частичном и полном выпадении матки, при выраженных болях, недержании мочи и испражнений используется более сотни вариантов оперативной коррекции опущения гениталий. Сегодня хирургические вмешательства проводят открытым способом, с помощью лапароскопической и роботической методик. Применяют операционный доступ через переднюю брюшную стенку и через влагалище.

В зависимости от типа и степени пролапса хирург может:

укоротить связки, поддерживающие тазовое дно и внутренние органы. Такие операции дают рецидивы в трети случаев;
сшить между собой ослабевшие связки или дополнительно фиксировать органы малого таза (травматично, высокая частота рецидивов);
уменьшить просвет влагалища;
провести влагалищную экстирпацию выпадающей матки;
подшить сетчатый имплант, дающий дополнительную опору и укрепляющий соединительнотканные структуры тазового дна – самый современный метод, дающий наименьшее количество рецидивов.

Любая женщина имеет право быть здоровой и привлекательной не только снаружи! Обратиться своевременно за помощью к врачу – значит, сохранить достойное качество жизни.

Ключевые термины и содержание: пролапс гениталий, опущение матки, упражнения кегеля при опущении матки, опущение влагалища, опущение стенок влагалища, выпадение матки, опущение и выпадение матки, бандаж при выпадении матки, факторы риска пролапса гениталий.

Органы репродуктивной системы женщины должны функционировать как часы. Если же в данной системе происходит сбой, то необходимо установить его причину для скорейшего лечения. С возрастом, особенно после родов более 2 детей у женщины наблюдаются изменения в органах малого таза, в частности иногда бывает пролапс гениталий. Что это такое?

Что такое пролапс гениталий?

Пролапс гениталий - это опущение и/или выпадение внутренних половых органов у женщин: матки, придатков и влагалища. По сути, это не заболевание, а состояние, при котором внутренние половые органы находятся в аномальном положении относительно анатомических ориентиров в малом тазу.

Симптомы опущения половых органов у женщин

Чаще всего такие изменения анатомического расположения органов встречаются у женщин старше 40 лет, хотя иногда бывают и в 25-30-лет. Опущение половых органов развивается медленно, приводит к развитию осложнений и возникновению сопутствующих заболеваний. Наиболее частой причиной опущения гениталий являются роды. Вынашивание ребенка также отражается на состоянии мышц. Другими наиболее распространенными причинами принято считать:
- ожирение;
- хронический кашель курящих женщин;
- тяжёлый физический труд в послеродовом периоде;
- неправильное положение матки (загиб кзади);
- врожденные дефекты;
- наследственная слабость мышц;
- ослабление мышц в результате ранее проводимых операций.

В результате опущения или выпадения органов происходит нарушение совместного действия мышц, относящихся к брюшной полости. Мышцы теряют способность удерживать кишечник, матку с придатками в обычном состоянии, опущенные органы начинают давить на нижележащие отделы и тазовое дно.
Постепенно половые органы смещаются вниз. Связки, на которых подвешены внутренние половые органы сильно растягиваются, как и сосуды. Из-за этого происходит нарушение кровообращения и лимфообращения в половых органах, наступает застой крови и лимфы.

Симптомами пролапса гениталий считают:
o выпадением стенки влагалища или матки (ее части);
o появлением тяжести или болей в пояснице, крестце, ощущения "инородного тела" в промежности;
o появлением симптомов со стороны смежных органов (учащенного мочеиспускания, недержания мочи или затрудненного мочеиспускания, запорами, болями при половой жизни).

Смещение и выпадение половых органов существенно ухудшает качество жизни, нарушает функцию смежных органов.

Принято различать 3 степени опущения половых органов:
o матка смещена книзу, но шейка матки находится в пределах влагалища (определяется при гинекологическом осмотре),
o тело матки находится во влагалище, а шейка в преддверии влагалища или даже чуть ниже (иногда это состояние называют частичным выпадением),
o вся матка и вывернутые стенки влагалища находятся ниже половой щели (это состояние также называют полным выпадением).
Опущение половых органов опасно образованием грыж передней и задней стенок влагалища. При полном выпадении матки влагалище выворачивается наружу, мочевой пузырь опускается ниже, как и передняя стенка прямой кишки, петли кишечника.

Как лечится пролапс гениталий?

Такое патологическое состояние лечится чаще всего оперативным путем. Ждать полного выпадения матки не стоит, при первых симптомах следует обратиться к врачу. Чем позже Вы обратитесь к врачу, тем сложнее будет вернуть органам их анатомическое месторасположение. На ранних стадиях возможно укрепление мышц тазового дна при помощи физических упражнений, водных процедур. Хирургического вмешательства можно и избежать, если установить маточное кольцо - писсарий, которое удерживает шейку матки и саму матку. Если же пролапс иметь 2 или 3 стадию, то оперативного вмешательства не избежать.

Профилактика пролапса органов малого таза

Профилактика заключается в снижении травматизма, восстановлении целости мышц тазового дна после родов, полноценном питании, отдыхе и сне.
Если Вам необходимо оперативное лечение пролапса гениталий, позвоните нам по телефонам, указанным на сайте и запишитесь на прием к врачу.

Распространенность пролапса гениталий поражает: в Индии это заболевание носит, можно сказать, характер эпидемии, а Америке около 15 миллионов женщин страдают от этого недуга.

Бытует общепринятое мнение, что пролапс гениталий – болезнь пожилых людей. Это совсем не так, если считать, что из 100 женщин в возрасте до 30 лет данная патология имеет место у каждой десятой. В возрасте от 30 до 45 лет она встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины.

Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причем по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые часто вызывают не только физические страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными.

Для удобства понимания, опущение и выпадение внутренних половых органов следует рассматривать как «грыжу», которая образуется тогда, когда замыкающий аппарат - тазовое дно - утратил способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата.

Принято считать, что при нормальном положении матка расположена по проводной оси таза. При этом тело матки наклонено кпереди, дно ее не выступает выше плоскости входа в малый таз, шейка матки находится на уровне межостистой линии. Угол между телом матки и шейкой больше прямого и открыт кпереди. Второй угол между шейкой и влагалищем также обращен кпереди и равен 70-100°. В норме матка и ее придатки сохраняют определенную физиологическую подвижность, что способствует созданию условий для нормального их функционирования, а также сохранению архитектоники органов малого таза.

С причинами возникновения данного заболевания, клиническими проявлениями и вариантами лечения пролапса гениталий Вы ознакомитесь, полистав страницы нашего сайта. В разделе «Сделать» широко и наглядно представлены методики проведения пластических операций, проводимых при опущении и выпадении внутренних половых органов.

Причины пролапса гениталий

Пролапс генталий - заболевание полиэтиологичное и в его развитии важную роль играют физические, генетические и психологические факторы.

Из причин, оказывающих влияние на состояние тазового дна и связочного аппарата матки, можно особенно выделить следующие: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу и повышение внутрибрюшинного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, изменения в продукции половых стероидов, оказывающих влияние на реакцию гладкой мускулатуры, неспособность поперечнополосатой мускулатуры обеспечить полноценность тазового дна и т.п. Всегда присутствующим фактором при развитии этой патологии является повышение внутрибрюшного давления и несостоятельность мышц тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины, хотя возможно и их сочетание.

Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов).
Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности (проявляющаяся наличием грыж других локализаций, опущением других внутренних органов).
Нарушение синтеза стероидных гормонов.
Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции.

Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна. Если какой-либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выдавливается через тазовое дно. Если же часть органа лежит внутри, а часть - вне грыжевых ворот, то первая часть его выдавливается, другая же прижимается к поддерживающему основанию. Таким образом, часть, лежащая еще вне грыжевых ворот, удерживает от вытеснения другую - и тем больше, чем сильнее внутрибрюшное давление.

Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей, естественно, и мочеполовую, происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле.

Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Однако если опущению передней стенки влагалища практически всегда сопутствует цистоцеле, выраженное в той или иной степени, то ректоцеле может отсутствовать даже при выпадении стенок влагалища, что обусловлено более рыхлой соединительнотканной связью между стенкой влагалища и прямой кишкой.

Грыжевой мешок в определенных случаях при широком прямокишечно-маточном или пузырно-маточном пространстве может включать в себя и петли кишок.

Классификация смещения влагалища и матки

Смещение влагалища книзу:

опущение передней стенки влагалища, задней или обеих вместе; во всех случаях стенки не выходят за пределы входа во влагалище;
частичное выпадение передней влагалищной стенки и части мочевого пузыря, задней и части передней стенки прямой кишки или комбинация обоих выпадений; стенки выходят кнаружи от влагалищного входа;
полное выпадение влагалища, сопровождающееся часто выпадением и матки.

Смещения матки книзу:

опущение матки или ее шейки - шейка матки опущена до уровня входа во влагалище;
частичное (начинающееся) выпадение матки или ее шейки; шейка матки при натуживании выступает за пределы половой щели, причем подобное начинающееся выпадение матки чаще всего проявляется при физическом напряжении и повышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чиханье, поднятие тяжестей и др.);
неполное выпадение матки: вне половой щели определяется не только шейка, но и часть тела матки;
полное выпадение матки: вне половой щели (между выпавшими стенками влагалища) определяется вся матка, при этом можно свести указательный и средний пальцы обеих рук над дном матки.

Симптомы пролапса гениталий

Течение опущения и выпадения влагалища и внутренних половых органов характеризуется медленным прогрессированием процесса, хотя может наблюдаться сравнительно быстрое его течение. В последнее время отмечается некоторое «омоложение» больных.

Почти во всех случаях имеются функциональные нарушения практически всех органов малого таза, что в обязательном порядке требует их выявления и лечения.

При опущении половых органов часто развивается симптомокомплекс, где наряду с нарушениями функций половых органов на первый план выступают урологические, проктологические осложнения, которые и заставляют больных в ряде случаев обращаться за помощью к врачам смежных специальностей (к урологам, проктологам). Но основным симптомом выпадения матки или ее шейки, стенок влагалища и соседних органов является обнаруживаемое самой больной образование, выбухающее из половой щели.

Поверхность выпавшей части половых органов принимает вид матово-блестящей, сухой кожи с трещинами, ссадинами, а затем у ряда больных появляются глубокие изъязвления (пролежни). Происходит это вследствие постоянного травмирования, которому подвергается при ходьбе выпавшая стенка влагалища.

При наличии трофических язв возможно инфицирование прилегающей клетчатки с вытекающими отсюда последствиями. При смещении матки книзу нарушается нормальное кровообращение в малом тазе, возникают застойные явления, затем развиваются боли, чувство давления внизу живота, дискомфорт, боли в пояснице, крестце, усиливающиеся во время и после ходьбы. Застойные явления характеризуются изменением окраски слизистой оболочки вплоть до цианоза, отеком подлежащих тканей.

Характерным являются изменение менструальной функции (альгодисменорея, гиперполименорея), а также гормональные нарушения. Нередко эти больные страдают бесплодием, хотя наступление беременности считается вполне возможным.

При выпадении половых органов половая жизнь возможна только после вправления выпавшего органа.

Крайним разнообразием отличаются сопутствующая урологические нарушения, которые охватывают практически все виды нарушений мочевыделения. При выраженных степенях опущений и выпадений половых органов с образованием цистоцеле наиболее характерным является затрудненное мочеиспускание, наличие остаточной мочи, застой в мочевыделительной системе и, как следствие, - инфицирование сначала нижних, а при прогрессировании процесса - верхних ее отделов. Длительно существующее полное выпадение внутренних половых органов может быть причиной обструкции мочеточников, гидронефроза, гидроуретера. Особое место занимает развитие недержания мочи при напряжении. Чаще развиваются, уже вторично, пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь и др. Урологические осложнения наблюдаются практически у каждой второй больной.

Достаточно часто болезнь проявляется проктологическими осложнениями, которые развиваются у каждой третьей больной. Наиболее частые из них - запоры, причем в одних случаях они являются причиной заболевания, в других - следствием и проявлением болезни. К характерным симптомам относятся нарушения функции толстой кишки в основном по типу колита. Тягостным проявлением болезни является недержание газов и кала, которые возникают или в результате травматического повреждения тканей промежности, стенки прямой кишки и ее сфинктера, или в результате глубоких функциональных нарушений тазового дна.

У данной группы больных часто встречается варикозное расширение вен, особенно нижних конечностей, что объясняется, с одной стороны, нарушением венозного оттока в результате изменения архитектоники малого таза, с другой - нестаточностью соединительнотканных образований, проявляющейся как «системная» недостаточность.

Чаще, чем при других гинекологических болезнях отмечаются патология органов дыхания, эндокринные нарушения, что можно рассматривать как предрасполагающий фон.

Диагностика опущения и выпадения внутренних половых органов

Обязательным является кольпоскопическое исследование.

Определяется наличие цисто- или ректоцеле. Проводится предварительная оценка функционального состояния сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки (т.е. имеется ли недержание мочи, газов при напряжении, например при кашле).

Исследования должны включать:

общий анализ мочи;
бактериологическое исследование мочи;
экскреторную урографию;
уродинамическое исследование.

Больным с опущением и выпадением внутренних половых органов должно проводиться ректальное исследование, при котором обращается внимание на наличие или выраженность ректоцеле, состояние сфинктера прямой кишки.

В тех случаях, когда предполагается провести органосохраняющую пластическую операцию, а также при наличии сопутствующей патологии матки в комплекс исследования нужно включать специальные методы:

гистероскопия с проведением диагностического выскабливания,
гормональные исследования,
исследование мазков для определения флоры и степени чистоты, а также атипических клеток,
анализ посевов отделяемого из влагалища и т.д.

Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Особую сложность представляет выбор тактики лечения, определение рационального способа оперативного пособия. Он определяется рядом факторов:

степенью опущения внутренних половых органов;
анатомо-функциональными изменениями органов половой системы (наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии);
возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, менструальной функции;
особенностями нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;
возрастом больных;
сопутствующей экстрагенитальной патологией и степенью риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

Консервативное лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

При опущениях внутренних половых органов, когда последние не достигают преддверия влагалища и при отсутствии нарушения функций соседних органов возможно консервативное ведение больных, включающее:

упражнения Кегеля,
лечебную физкультуру по Юнусову (произвольное сокращение мышц тазового дна во время мочеиспускания до прекращения тока мочи),
смазывание слизистой оболочки влагалища мазью, содержащей эстрогены, метаболиты,
использование пессариев, лечебного бандажа.

Хирургическое лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

При более тяжелых степенях опущения и выпадения внутренних половых органов методом лечения является хирургический. Следует отметить, что ни при какой другой патологии не предложено столько способов хирургического пособия, как при данной. Они исчисляются несколькими сотнями, причем каждый имеет, наряду с определенными преимуществами, недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания. Последние чаще всего возникают в течение первых 3 лет после вмешательства и достигают 30-35%.

Наиболее распространенные варианты хирургического вмешательства.

I группа.Операции, направленные на укрепление тазого дна- кольпоперинеолеваторопластика. Учитывая, что мышцы тазового дна патогенетически всегда вовлекаются в процесс, то кольпоперинеолеваторопластику следует проводить во всех случаях хирургического вмешательства как дополнительное или основное пособие. Сюда же можно отнести пластические операции на передней стенке влагалища, направленные на укрепление пузырно-влагалищной фасции.
II группа. Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки и фиксация матки с использованием указанных образований. Наиболее типичным и часто используемым является укорочение круглых маточных связок с их фиксацией к передней поверхности матки. Укорочение круглых связок с их фиксацией к задней поверхности матки по Вебстеру - Банди - Дартигу, укорочение круглых связок матки через паховые каналы по Алексендеру - Адамсу, вентросуспензия матки по Долери -Джильямсу, вентрофиксация матки по Кохеру и др.

Однако эта группа операций считается малоэффективной, поскольку именно после них наблюдается наибольший процент рецидивов заболевания. Это обусловлено тем, что в качестве фиксирующего материала используется заведомо несостоятельная ткань - круглые связки матки.

III группа. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т.д. Однако и эти операции, несмотря на то что они подразумевают закрепление матки за счет наиболее мощных связок, задачу до конца не решают, так как устраняют одно звено в патогенезе заболевания. К этой группе можно отнести «манчестерскую операцию», которая считается одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения. Операция травматична, так как лишает больных репродуктивной функции.
IV группа. Операции с так называемой жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, сакроспинальной связке и т.д.).
V группа. Операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. Они недостаточно себя оправдали, поскольку не уменьшили число рецидивов заболевания в результате нередкого отторжения аллопласта, а также привели к развитию свищей.
VI группа. Операции, направленные на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпорафия Лефора -Нейгебауэра, влагалищно-промежностный клейзис - операция Лабгардта).
VII группа. К радикальным способам хирургического лечения выпадения внутренних половых органов относится влагалищная экстирпация матки.

Все вышеперечисленные операции производятся через влагалище или через переднюю брюшную стенку.

В последние годы чаще используют комбинированное хирургическое лечение, которому отдают предпочтение большинство гинекологов. Эти вмешательства предусматривают укрепление тазового дна, пластику стенок влагалища и проведение фиксации матки, культи шейки матки или купола влагалища в основном одним из вышеперечисленных методов. Но, к сожалению, это не всегда способствует полному выздоровлению больных, так как иногда сохраняются функциональные нарушения соседних органов, особенно органов мочевыделительной системы.

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия – операция, проводимая при опущении передней стенки влагалища.

Передняя кольпорафия с репозицией мочевого пузыря

При значительном опущении передней стенки влагалища со временем опускается и мочевой пузырь, образуя цистоцеле, поэтому с помощью только передней кольпорафии нельзя достичь хорошего результата.

Кольпоперинеорафия

При опущении задней стенки влагалища и прямой кишки, при давних разрывах промежности нарушена целость тазового дна, а иногда и наружного сфинктера заднего прохода и прямой кишки. У таких больных половая щель зияет, задняя стенка влагалища, а со временем и прямая кишка опускаются. В запущенных случаях влагалище выворачивается и матка опускается за пределы половой щели, выпадает. Опущению и выпадению половых органов способствуют тяжелая физическая работа (поднятие тяжестей), быстрое и резкое похудение, истощение и старение организма. По мере опущения половых органов, а также мочевого пузыря и прямой кишки у некоторых больных развивается недержание мочи, особенно при кашле, чиханье, смехе, при натуживании, а также появляются обильные выделения из влагалища. Выделения (бели), вытекая на наружные половые органы, могут вызывать раздражение прилегающих участков кожи. При нарушении целости наружного сфинктера заднего прохода больные страдают частичным или полным недержанием газов и кала. Эти страдания еще более усиливаются, если разорвана и прямая кишка.

Следовательно, оперативное восстановление целости промежности целесообразно у одних больных для профилактики тягостных симптомов опущения и выпадения половых органов, а у других - для устранения этих страданий.

Обычно опущение передней и задней стенок влагалища происходит одновременно с опущением мочевого пузыря и прямой кишки; при этом опускается матка. Оперативное лечение при опущении половых органов должно слагаться, как правило, из трех этапов: передней кольпорафии, кольпоперинеорафии и одной из операций, исправляющих положение матки: вентросуспензии, вентрофиксации или укорочения маточных связок.

Фиксация матки с помощью прямокишечно-маточных связок

Операцию фиксации матки с помощью прямокишечно-маточных связок производят в дополнение к передней кольпорафии кольпоперинеорафии.

Срединная кольпорафия Лефора-Нейгебауэра

Проведение этой операции рационально при полном выпадении матки у женщин старческого возраста, не живущих половой жизнью, которым более сложная операция не показана по состоянию здоровья.

Сущность операции срединной кольпорафии, о чем говорит и ее название, сводится к сшиванию симметричных раневых поверхностей передней и задней стенок влагалища после иссечения из них лоскутов одинакового размера и формы.

Операция технически несложна, ее в значительной мере облегчает правильно проведенная инфильтрационная анестезия.

Операция Лабгардта (неполный влагалищно-промежностный клейзис)

Эту операцию проводят женщинам старческого возраста, не живущим половой жизнью, как при полном, так и при неполном выпадении матки; она дает более стойкие результаты и более физиологична, чем срединная кольпорафия.

Основными моментами операции Лабгардта после подготовки операционного поля и тщательной анестезии являются следующие:

выкраивание лоскута из стенок влагалища;
послойное зашивание обширной раны (сшивание около-влагалищной и околопрямокишечной клетчатки) и соединение мышц, поднимающих задний проход;

соединение краев разреза кожи промежности.

Влагалищная экстирпация матки с одновременной передней кольпорафией и кольпоперинеорафией

Эту операцию производят женщинам пожилого возраста при выпадении матки, удлиненной гипертрофированной шейке и вывернутом влагалище, а также при неполном выпадении матки, если по каким-либо причинам другие способы оперативного лечения нежелательны или ненадежны (ожирение, железисто-мышечная гиперплазия, эрозия и другие предраковые состояния шейки матки). При полном выпадении матки экстирпация органа показана женщинам в возрасте 45-50 лет, если сохранение матки нерационально (эрозия, железисто-мышечная гиперплазия шейки матки, эктропион, полипоз эндометрия и другие предраковые заболевания тела и шейки матки).

Основными моментами операции влагалищной экстирпации матки при ее выпадении после подготовки операционного поля являются следующие:

максимальное низведение шейки матки щипцами и инфильтрация околовлагалищной и околопузырной клетчатки 0,25% раствором новокаина с целью гидропрепаровки;
проведение очерчивающих разрезов и отсепаровка треугольного лоскута из передней стенки влагалища;
отсепаровка краев влагалища в стороны и мочевого пузыря от шейки матки;
вскрытие брюшины пузырно-маточного углубления;
одномоментное пережатие и перерезание маточных труб, собственных связок яичника и круглых связок матки сначала с одной, затем с другой стороны;
пережатие и перерезание маточных сосудов с обеих сторон;
пережатие и перерезание прямокишечно-маточных связок и прямокишечно-маточной складки брюшины;
рассечение стенки задней части свода влагалища;
замена зажимов лигатурами;
ушивание задней стенки мочевого пузыря;
соединение краев раны передней стенки влагалища;
выкраивание и отсепаровка треугольного лоскута из задней стенки влагалища;
ушивание передней стенки прямой кишки и наложение погружных швов на околовлагалищную и околопрямокишечную клетчатку;
соединение мышц, поднимающих задний проход, двумя лигатурами;
соединение краев раны влагалища и промежности узловатыми кетгутовыми швами.

Влагалищная экстирпация матки с одновременной экстирпацией влагалища по Фейту-Окинчицу

Пангистерэктомию с предварительной полной экстирпацией влагалища производят при полном выпадении матки у женщин пожилого возраста, не живущих половой жизнью. Она показана при рецидивах после пластических операций.

Технически операция несложна.

Основными моментами пангистерэктомии с одновременной полной экстирпацией влагалища после подготовки операционного поля являются следующие:

фиксация шейки матки щипцами и низведение ее;
тщательная инфильтрационная анестезия раствором новокаина в дополнение к основному способу обезболивания;
циркулярный очерчивающий разрез стенки влагалища по границе его отверстия и отсепаровка его вплоть до шейки матки;
отсепаровка мочевого пузыря и вскрытие брюшины пузырно-маточного углубления;
выведение матки из брюшной полости;
рассечение на зажимах связок матки и сосудов;
рассечение прямокишечно-маточной складки брюшины и удаление матки;
замена зажимов лигатурами;
закрытие брюшной полости с внебрюшинным расположением культей;
сшивание околовлагалищной клетчатки накладываемыми пунктиром кетгутовыми узловатыми круговыми швами в 4-5 этажей;
соединение краев раны.

Профилактика пролапса гениталий

Рациональный режим труда и воспитания, начиная с детского возраста, особенно пубертатного.
Рациональная тактика ведения беременности и родов. Известно, что не только число родов, но и их характер оказывает решающее влияние на возникновение опущений и выпадений внутренних половых органов и недержания мочи при напряжении. В родах происходят различные внутритазовые повреждения пояснично-крестцового сплетения, вызывающие паралич запирательного, бедренного и седалищного нервов и, как следствие, недержание мочи и кала. Следует стремиться к применению такой методики родоразрешения, при которой мускулатура тазового дна и ее иннервация были бы защищены от повреждения во время родов. Нельзя допускать затяжных родов, особенно II периода. Анатомо-физиологически обосновано своевременное производство медио-латеральной эпизиотомии, преимущественно правосторонней, при которой сохраняется целостность пудендального нерва и, следовательно, в меньшей степени нарушается иннервация мышц тазового дна. Вторым важным моментом является восстановление целостности промежности с правильным сопоставлением тканей.
Профилактика гнойно-воспалительных осложнений и проведение реабилитационных мероприятий, направленных на более полное восстановление функционального состояния тазового дна и органов малого таза в послеродовом периоде - специальные физические упражнения, лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна с применением анального электрода.

Опущения и выпадения внутренних половых органов относятся к той патологии, с которой врач встречается часто, но не всегда правильно и своевременно решает вопрос о лечении и реабилитации таких больных. 15% гинекологических операций производятся именно по поводу этой патологии.
Распространенность пролапса гениталий поражает: в Индии это заболевание носит, можно сказать, характер эпидемии, а Америке около 15 миллионов женщин страдают от этого недуга.
Бытует общепринятое мнение, что пролапс гениталий - болезнь пожилых людей. Это совсем не так, если считать, что из 100 женщин в возрасте до 30 лет данная патология имеет место у каждой десятой. В возрасте от 30 до 45 лет она встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины.
Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причем по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые часто вызывают не только физические страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными.
Для удобства понимания, опущение и выпадение внутренних половых органов следует рассматривать как «грыжу», которая образуется тогда, когда замыкающий аппарат — тазовое дно — утратил способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата.
Принято считать, что при нормальном положении матка расположена по проводной оси таза. При этом тело матки наклонено кпереди, дно ее не выступает выше плоскости входа в малый таз, шейка матки находится на уровне межостистой линии. Угол между телом матки и шейкой больше прямого и открыт кпереди. Второй угол между шейкой и влагалищем также обращен кпереди и равен 70-100°. В норме матка и ее придатки сохраняют определенную физиологическую подвижность, что способствует созданию условий для нормального их функционирования, а также сохранению архитектоники органов малого таза.

Причины пролапса гениталий

Пролапс генталий — заболевание полиэтиологичное и в его развитии важную роль играют физические, генетические и психологические факторы.
Из причин, оказывающих влияние на состояние тазового дна и связочного аппарата матки, можно особенно выделить следующие: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу и повышение внутрибрюшинного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, изменения в продукции половых стероидов, оказывающих влияние на реакцию гладкой мускулатуры, неспособность поперечнополосатой мускулатуры обеспечить полноценность тазового дна и т.п. Всегда присутствующим фактором при развитии этой патологии является повышение внутрибрюшного давления и несостоятельность мышц тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины, хотя возможно и их сочетание.
1. Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов).
2. Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности (проявляющаяся наличием грыж других локализаций, опущением других внутренних органов).
3. Нарушение синтеза стероидных гормонов.
4. Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции.
Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна. Если какой-либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выдавливается через тазовое дно. Если же часть органа лежит внутри, а часть — вне грыжевых ворот, то первая часть его выдавливается, другая же прижимается к поддерживающему основанию. Таким образом, часть, лежащая еще вне грыжевых ворот, удерживает от вытеснения другую — и тем больше, чем сильнее внутрибрюшное давление.
Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей, естественно, и мочеполовую, происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле.
Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Однако если опущению передней стенки влагалища практически всегда сопутствует цистоцеле, выраженное в той или иной степени, то ректоцеле может отсутствовать даже при выпадении стенок влагалища, что обусловлено более рыхлой соединительнотканной связью между стенкой влагалища и прямой кишкой.
Грыжевой мешок в определенных случаях при широком прямокишечно-маточном или пузырно-маточном пространстве может включать в себя и петли кишок.
Диагностика опущения и выпадения внутренних половых органов
Обязательным является кольпоскопическое исследование.
Определяется наличие цисто- или ректоцеле. Проводится предварительная оценка функционального состояния сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки (т.е. имеется ли недержание мочи, газов при напряжении, например при кашле).
Исследования должны включать:

o общий анализ мочи;
o бактериологическое исследование мочи;
o экскреторную урографию;
o уродинамическое исследование.
больным с опущением и выпадением внутренних половых органов должно проводиться ректальное исследование, при котором обращается внимание на наличие или выраженность ректоцеле, состояние сфинктера прямой кишки.
в тех случаях, когда предполагается провести органосохраняющую пластическую операцию, а также при наличии сопутствующей патологии матки в комплекс исследования нужно включать специальные методы:
o гистероскопия с проведением диагностического выскабливания,
o УЗИ
o гормональные исследования,
o исследование мазков для определения флоры и степени чистоты, а также атипических клеток,
o анализ посевов отделяемого из влагалища и т.д.

Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

степенью опущения внутренних половых органов;
анатомо-функциональными изменениями органов половой системы (наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии);
возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, менструальной функции;
особенностями нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;
возрастом больных;
сопутствующей экстрагенитальной патологией и степенью риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

Хирургическое лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Все методы лечения можно объединить в группы по одному главному признаку - какое анатомическое образование используется и укрепляется для исправления положения внутренних половых органов.
Наиболее распространенные варианты хирургического вмешательства.
o I группа. Операции, направленные на укрепление тазого дна — кольпоперинеолеваторопластика. Учитывая, что мышцы тазового дна патогенетически всегда вовлекаются в процесс, то кольпоперинеолеваторопластику следует проводить во всех случаях хирургического вмешательства как дополнительное или основное пособие. Сюда же можно отнести пластические операции на передней стенке влагалища, направленные на укрепление пузырно-влагалищной фасции.
o II группа. Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки и фиксация матки с использованием указанных образований. Наиболее типичным и часто используемым является укорочение круглых маточных связок с их фиксацией к передней поверхности матки. Однако эта группа операций считается малоэффективной, поскольку именно после них наблюдается наибольший процент рецидивов заболевания. Это обусловлено тем, что в качестве фиксирующего материала используется заведомо несостоятельная ткань — круглые связки матки.
o III группа. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т.д. Однако и эти операции, несмотря на то, что они подразумевают закрепление матки за счет наиболее мощных связок, задачу до конца не решают, так как устраняют одно звено в патогенезе заболевания. К этой группе можно отнести «манчестерскую операцию», которая считается одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения.
o IV группа. Операции с так называемой жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, сакроспинальной связке и т.д.).
o V группа. К радикальным способам хирургического лечения выпадения внутренних половых органов относится влагалищная экстирпация матки.

Все вышеперечисленные операции производятся через влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку (лапаротомия или лапароскопия).

Промонтофиксация

Но что делать молодым энергичным трудоспособным женщинам, столкнувшимся с проблемой пролапса в достаточно раннем возрасте. Здесь требуются идеальные результаты и максимальная продолжительность лечебного эффекта проведённой операции, так как это в значительной мере определит качество дальнейшей жизни современной женщины. Наиболее оптимальное решение этой задачи - проведение промонтофиксации (или сакропексии) - операции, являющейся на сегодняшний день золотым стандартом, не получившим до сих пор широкого распространения единственно из-за сложности выполнения.

Суть промонтофиксации заключается в размещении и укреплении синтетического нерассасывающегося материала (протеза) вдоль передней и задней стенок влагалища с последующей фиксацией к превертебальной связке на крестце. Протез имеет вид ленты 4,0х30,0см, сотканной из тончайших волокон с достаточно большим интервалом (около 1мм), подобно вуали или сетке. Операция выполняется целиком лапароскопическим доступом, причём все преимущества эндоскопической техники работают на достижение необходимого результата. Предельно аккуратно, практически бескровно, удаётся отделить переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря спереди, и заднюю стенку влагалища от прямой кишки сзади. В образовавшиеся пространства максимально глубоко погружаются свободные концы протезной ленты (практически до мышечного слоя тазовой диафрагмы) и распределяются с дополнительной фиксацией к стенкам влагалища в нескольких местах отдельными узловыми швами. Таким образом, создаются дополнительные точки тяги для равномерного распределения нагрузки при последующем натяжении протеза. Середина протезной ленты в месте сгиба фиксируется к костному скелету. После завершения операции вся конструкция напоминает сачок для ловли бабочек, наброшенный на влагалищную трубку слепо-заканчивающийся купол которого, обращённый вверх, фиксирован к костям таза.

Через определённое время ячейки сетки заполняются клетками соединительной ткани. В результате формируется искусственно созданный связочный аппарат, армированный синтетическим волокном, обладающий беспрецедентными прочностными характеристиками. Повреждённые межорганные перегородки заменяются искусственными, то есть протезируются.
Тазовым органам, сопряжённым со стенками влагалища, возвращается структурная взаимосвязь, то есть восстанавливается первый принцип «удержания». Весь комплекс органов получает точку опоры, «становясь на якорь» в месте фиксации к крестцовой кости. Таким образом, восстанавливается второй основной принцип удержания.
Риск инфицирования протеза невелик, так как его размещение происходит без вскрытия стенок влагалища, целиком эндоскопическим доступом. «Входные ворота» для восходящей инфекции остаются закрыты. Отторжение протезной ленты также редкое осложнение, потому что материалы последнего поколения обладают всеми необходимыми свойствами: инертность, мягкость, отсутствие памяти формы, податливость при резке.

Накануне операции необходимо провести пациентке уродинамические исследования, с целью выяснения сохранности функции сфинктера мочевого пузыря, особенно при соответствующих жалобах последней. Обычно, вторым этапом операции являются манипуляции, направленные на устранение стрессового недержания мочи: операция типа Бёрч, либо слинговые операции ТVT, TOT.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0