Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.
Болезни десен – это целая группа заболеваний, среди которых наиболее часто встречаются – гингивит и пародонтит, реже – пародонтоз. На профессиональном языке заболевания десен принято называть термином «заболевания пародонта», а стоматологов, которые специализируются на лечении этой патологии – гордо называют .
Что такое пародонт
–
это комплекс тканей окружающих зуб, в который входят – 1) десна вокруг зуба, которая является частью слизистой оболочки полости рта, 2) периодонт – связочный аппарат, за счет которого зуб прикрепляется к кости, 3) костная ткань вокруг зуба. В соответствии с тем, что различные заболевания десен сопровождаются воспалением и/или разрушением составных частей пародонта – эти болезни и называют специфическим термином «заболевания пародонта».
Помимо гингивита, пародонтита и пародонтоза к болезням пародонта относят еще 2 группы заболеваний. Во-первых – достаточно редко встречающиеся «идиопатические заболевания пародонта» (к ним относят – десмонтоз, гистоцитоз Х и синдром Папийона-Лефевра). Во-вторых – доброкачественные опухолевидные образования, называемые «пародонтомами» (фиброматоз десен, эпулис и пародонтальные кисты).
Болезни десен: симптомы и лечение
Заболевания десен у взрослых и детей протекают одинаково. Ниже мы разберем каждое заболевание – с описанием характерных для него симптомов и фотографиями зубов и десен пациентов. Информация позволит вам легко отличить одно заболевание от другого, правильно поставить предварительный диагноз и понять – какой объем лечения будет необходим в разных ситуациях.
1. Гингивит –
Гингивит – это воспаление краевой части десны, т.е. десны непосредственно прилегающей к зубу (включая межзубные десневые сосочки). Основные симптомы этого заболевания – периодическая кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов, покраснение или синюшность десневого края, отек десневых сосочков, часто присутствует и неприятный запах изо рта. Гингивит с преобладанием таких симптомов стоматологи называют «катаральным».
Болезни десен: фото зубов при гингивите
Причиной развития катарального гингивита является исключительно недостаточная гигиена полости рта. В результате чего у шеек зубов скапливается мягкий микробный зубной налет, а также могут образовываться твердые зубные отложения (зубной камень). Развитие воспаление связано с выделением различных токсинов патогенными микроорганизмами зубного налета и камня. Поэтому основное лечение должно быть направлено на устранение причинного фактора – удаление зубных отложений и нормализацию гигиены.
Нужно отметить, что гингивит является самой простой и быстро-излечимой формой воспаления десен, если, конечно, лечение проводится правильно. Воспаление при гингивите затрагивает только слизистую оболочку десны – без разрушения зубо-десневого прикрепления или костной ткани вокруг зубов (что характерно уже, например, для пародонтита). Превращение гингивита в пародонтит – только вопрос времени, если пациент делает упор в лечении на антибиотики и антисептики, а не на удаление отложений и качественную гигиену.
Гипертрофическая форма гингивита –
Катаральный гингивит является самой часто встречающейся формой гингивита, однако не единственной его формой. Иногда у пациентов можно встретить гипертрофическую форму гингивита, которая проявляется увеличением объема десневых сосочков или десневого края в целом (в области передних зубов). Чаще всего эта форма встречается у беременных женщин и подростков, и связана с гормональными изменениями.
2. Пародонтит –
При отсутствии лечения или неправильном лечении катарального гингивита – последний неминуемо превращается в хронический генерализованный пародонтит. И если при гингивите воспаление охватывает только слизистую оболочку десны, то при пародонтите происходит уже постепенное разрушение зубо-десневого прикрепления, а также костной ткани вокруг зубов. Как следствие – со временем это приводит к появлению подвижности зубов и необходимости их удаления.
Заболевания десен: фото зубов при пародонтите
Пародонтит может быть легкой, средней и тяжелой степени. Симптомы легкой формы пародонтита мало отличаются от симптомов катарального гингивита, и пациент в большинстве случаев не заметит, что состояние десен «еще сильнее ухудшилось». В дополнение к симптомам катарального гингивита пациент может заметить, что десна начинает немного отходить от зубов, либо иногда из под десны выглядывает зубной камень (рис.5). Характерные симптомы пародонтита становятся заметны особенно при средней и тяжелой его формах.
Отличия пародонтита от гингивита
–
в дополнение к кровоточивости и болезненности десен, а также к отеку, покраснению или синюшности десны при катаральном гингивите – при пародонтите происходит:
- разрушение зубо-десневого прикрепления,
- разрушение волокон периодонта, за счет которых зуб прикрепляется к кости,
- образование поддесневых зубных отложений,
- разрушение костной ткани,
- образование пародонтальных карманов (рис.6),
- гноетечение из пародонтальных карманов (в периоды снижения иммунитета),
- + со временем появятся подвижность и расхождение зубов.
Отличия пародонтита гингивита: схема
При легком пародонтите глубина пародонтальных карманов составляет не более 3,5 мм (и это еще позволяет провести весьма эффективное лечение и стабилизировать процесс). При пародонтите средней/ тяжелой степени глубина пародонтальных карманов достигает уже 5-6 мм, а объем разрушения кости вокруг зуба таков, что появляется подвижность сначала отдельных, а потом и большинства зубов. Далее – под воздействием механических нагрузок зубы начинают смещаться в разных направлениях, либо веерообразно расходится (рис.6-7).
Важно : за долгие годы работы пародонтологом я видел тысячи пациентов с пародонтитом, всегда возникающим практически по одной и той же причине. В основе всегда нерегулярная и/или некачественная гигиена полости рта, на фоне которой пациент долгие годы использует антисептические полоскания, гели и зубную пасту от кровоточивости (считая, что это и есть лучшая и единственная защита от воспаления десен). Такие пациенты тратят огромное количество времени на разные процедуры, но никак не могут себя заставить - потратить 3 раза по 5 минут, чтобы почистить зубы после каждого приема пищи.
Как результат – пациенты при помощи противовоспалительных средств регулярно приглушают симптомы воспаления, в то время как зубной налет и твердый зубной камень продолжают разрушать десны, только более незаметно. Это происходит потому, что большинство пациентов с пародонтитом борются исключительно с симптомами заболевания (кровоточивостью, отеком десен), а не с причиной вызвавшей их воспаление – мягким микробным зубным налетом и зубным камнем.
Локальная форма пародонтита –
Кроме хронического генерализованного пародонтита, с которым большинство пациентов и обращается за лечением воспаления десен – существует и так называемый локализованный пародонтит. Для последнего характерно развитие в области не всех, а всего 1-2 зубов. Вызывается от местными причинами. Это может быть нависающий край пломбы в межзубном промежутке или наоборот некачественно поставленная пломба, в результате чего может не быть плотного контакта между зубами в межзубном промежутке.
Это может быть травматический прикус, т.е. так называемый «суперконтакт» (когда зубы смыкаются не одновременно, а есть преждевременное накусывание на какой-то из зубов, что вызовет его механическую перегрузку). Это могут быть плохо изготовленные съемные протезы, а также некачественные искусственные коронки. Последние, как и пломбы, могут либо травмировать десневой край, либо иметь суперконтакты, либо иметь плохие контакты с соседними зубами в межзубных промежутках.
Если гингивит и пародонтит взаимосвязаны и, по сути, являются следующими друг за другом стадиями воспалительного процесса, то пародонтоз – это совершенно особое заболевание. В его основе лежит не воспалительный процесс, а нейротканевая дистрофия всех тканей пародонта, т.е. десны, периодонта и костной ткани вокруг зубов.
Фото зубов и десен при пародонтозе –
Основная причина развития тканевой дистрофии – это возрастное изменение сосудов, в связи с чем чаще всего это заболевание можно встретить у пенсионеров. Нужно отметить, что с возрастом сосуды склерозируются (уменьшается их просвет), и как следствие – ухудшается кровоснабжение кости и мягких тканей десны, их насыщение питательными веществами. Это вызывает развитие склероза и атрофии костной ткани, что визуально проявляется уменьшением высоты десны и обнажением корней зубов.
Интересным моментом всего этого процесса является отсутствие подвижности зубов даже при значительной убыли костной ткани. Исследования показали, что это связано с значительным уменьшением толщины периодонта (за счет которого зуб прикрепляется к костной ткани), а также за счет качественно изменения соединительной ткани, которая постепенно замещается простой фиброзной тканью. В результате чего зуб оказывается плотно сращен с костью.
Важно : как вы уже поняли – большинство пациентов неправильно называют любое заболевание десен «пародонтозом». И в 99% случаев у этих пациентов имеет место быть именно пародонтит, который протекает с периодическими обострениями воспалительного процесса, десны при нем рыхлые, часто кровоточат при чистке, всегда есть отек и синюшность десневого края (не говоря уже о пародонтальных карманах с гнойным отделяемым и подвижности зубов).
При пародонтозе десна всегда бледно-розовая, плотная, подвижность зубов (в отличие от пародонтита) – развивается только, когда уровень разрушения кости достигает более 1/2 длины корней зубов. Диагноз можно подтвердить рентгенологически – при пародонтозе на снимке будут хорошо видны участки склероза костной ткани (ее уплотнение), а не участки воспалительной резорбции, которые наблюдаются при пародонтите.
Другие признаки, отличающие пародонтоз от пародонтита
–
в сомнительных ситуациях поставить диагноз «пародонтоз» – могут помочь 2 следующих признака. Во-первых – это задержка стираемости бугров на жевательных поверхностях зубов, что очень часто приводит к травматическому прикусу в области передних зубов и со временем вызывает их веерообразное расхождение. Во-вторых – наличие большого количества зубов.
Затруднения в диагностике могут быть тогда, когда на пародонтоз наслаивается плохая гигиена и тогда у пациента – на симптомы пародонтоза наслаиваются симптомы катарального гингивита (отек десны, кровоточивость при чистке). Но удаление зубных отложений и обучение гигиене полости рта – быстро возвращает клиническую симптоматику к исходному базовому заболеванию.
Болезни десен: лечение
Как это не прискорбно, но самые адекватные и выполняющие абсолютно все рекомендации врача-пародонтолога пациенты – это те, кто долго лечился в домашних условиях различными полосканиями, мазями, использовал пасты от кровоточивости. Когда такие пациенты приходят к пародонтологу (с подвижными зубами и гноетечением из пародонтальных карманов) – их уже не нужно убеждать в неэффективности такого самолечения, и необходимости потратить деньги на снятие зубных отложений и время – на чистку зубов не 2 раза в день, а после каждого приема пищи.
Да, у таких пациентов сложная ситуация в полости рта, но с ними легко работать. И когда уже через несколько дней адекватной терапии они видят первые результаты, и ты рекомендуешь сделать им шинирование подвижных зубов стекловолокном или кюретаж пародонтальных карманов – они записываются и делают его. Но есть и другие пациенты – они с недоверием выслушают твои рекомендации сделать кюретаж, шинирование, протезирование, спросят «сколько стоит» и пропадают на 1-2 года.
Когда они все же приходят – они готовы на все, лишь бы не удалять зубы, но только это чаще всего и можно сделать. Поэтому, читая эту статью, у вас есть 2 выбора. Первый вариант – вы можете взять для себя только схему проведения противовоспалительной терапии, и далее – лечиться дома самостоятельно. Второй вариант – также пройти курс домашней противовоспалительной терапии, но перед этим – посетить пародонтолога и удалить причинный фактор воспаления десен (т.е. зубные отложения).
Важно : помните, что гингивит обратим, и его правильное лечение ведет к полному прекращению воспаления в деснах, и он больше не возникнет, если вы нормализуете процесс гигиены полости рта. Развитие пародонтита начинается с разрушения зубо-десневого прикрепления в области шейки зубов. Как только волокна этого прикрепления будут разрушены – для патогенных бактерий открывается путь под десну и к разрушению уже и периодонтального прикрепления зуба к кости.
Как-либо восстановить разрушенное зубо-десневое прикрепление – невозможно, и с этих пор вы уже всегда будете уязвимы для пародонтита. Ниже мы расскажем общие принципы лечения болезней десен, также вы найдете полезные ссылки, где некоторые вопросы лечения обсуждаются более подробно.
1. Как лечить десны при гингивите –
Вообще нужно начинать с консультации пародонтолога, и если при осмотре обнаружатся пародонтальные карманы, то врач направляет пациента на – с предварительным диагнозом «хронический генерализованный пародонтит». Если же ставится диагноз «катаральный гингивит», то это повод для радости, т.к. в этом случае лечение будет состоять только из снятия зубных отложений, короткого курса противовоспалительной терапии + регулярная гигиена.
Снятие микробного налета и зубного камня проводится чаще всего при помощи . Это вполне безболезненная процедура, если, конечно, у вас нет повышенной чувствительности шеек зубов (в этом случае можно будет сделать анестезию). Обычно при гингивите достаточно только 1 посещения врача-пародонтолога, который за 1 час снимет вам отложения, назначит препараты, научит вас пользоваться зубной нитью и правильно чистить зубы.
Видео удаления зубных отложений ультразвуком –
Противовоспалительная терапия –
Для лечения катарального гингивита обычно достаточно 8 дней (для пародонтита – 10 дней). Нет никакой необходимости проводить антисептические полоскания и обработку десен гелем на приеме у стоматолога, вы прекрасно с этим справитесь и в домашних условиях. Процедуры проводятся 2 раза в день – утром и вечером, причем каждый раз это лучше делать только после еды и последующей гигиены полости рта. Схема будет следующей..
Сначала – позавтракать и почистить после этого зубы (не до завтрака, а после!). После этого необходимо прополоскать рот антисептическим раствором. Это может быть стандартный – такой концентрации будет достаточно при небольшом воспалении. При выраженном воспалении и кровоточивости – лучше использовать растворы с содержанием хлоргексидина 0,2-025%. Оптимальный вариант тут это ополаскиватель Лакалут Актив – с 0,25% хлоргексидином и содержанием лактата алюминия, либо «PresiDent Antibacterial».
Для полоскания рта нужно набрать в рот 10-15 мл раствора и, ничего не сплевывая, прополоскать рот в течение 1 минуты. Сплюнуть. Второй этап утренней обработки – нанесение лечебного геля на воспаленные десны. Самый сильный вариант – , при умеренном воспалении можно также применять гель Пародонтоцид. Чтобы гель лучше фиксировался на влажной слизистой оболочке – последнюю сначала нужно подсушить чистым сухим марлевым тампоном.
Далее – выдавить гель на палец, и как следует оскалившись перед зеркалом – нанести гель на краевую часть десны, которая прилежит непосредственно к зубам. Обычно гель наносится на десны только с передней поверхности зубных рядов. После этого 30 минут не пить и полоскать рот, 2 часа ничего не есть. Образующуюся слюну не нужно копить или сплевывать, проглатывайте ее как обычно. Вечером обработку повторить – снова после еды и чистки зубов прополоскать рот, а потом нанести гель.
Обучение гигиене полости рта –
Помните, что эффект от лечения будет не долгим, если вы по-прежнему не будете пользоваться зубной нитью, а также чистить зубы после каждого приема пищи. Как правильно чистить зубы – вы можете посмотреть на следующем видео, а исчерпывающие рекомендации по гигиене полости рта вы найдете в статье, ссылка на которую стоит под видео.
2. Как лечить десны при пародонтите –
Начинать нужно с консультации врача-пародонтолога и анализа панорамного рентгеновского снимка. Базовая терапия будет заключаться по-прежнему в снятии зубных отложений и проведении противовоспалительной терапии, в которую может быть дополнительно включена и системная антибиотикотерапия. От гингивита пародонтит отличается наличием не только наддесневых, но и поддесневых зубных отложений, которые локализуются в пародонтальных карманах.
Проблема в том, что не только обычные терапевты-стоматологи, но и даже врачи-пародонтологи – поддесневые отложения снимают достаточно плохо, т.к. тут отсутствует визуальный обзор, и поэтому поиск и удаление таких отложений требуют больших затрат времени, а время это деньги. В результате для удаления отложений может потребоваться 3-4 посещения стоматолога. Удаление отложений может происходить ультразвуком (как при гингивите), либо при помощи более дорогой методики – , созданного специально для работы в пародонтальных карманах.
В зависимости от степени разрушения костной ткани, глубины пародонтальных карманов, отсутствия части зубов – может потребоваться проведение шинирования подвижных зубов, депульпирование и лечение разрушенных зубов, удаление сильно подвижных зубов, кюретаж десневых карманов, протезирование отсутствующих зубов… Таким образом, дальнейшее лечение для каждого пациента будет индивидуальными зависеть от конкретной ситуации в полости рта. Более подробно о специальных дополнительных методах лечения читайте в статье:
3. Как лечить десны при пародонтозе –
Лечение этой формы заболевания кардинально отличается от лечения гингивита или пародонтита. т.к. причиной его развития является дистрофия и склероз тканей, а не микробный фактор. Основное лечение будет направлено на стимулирование кровообращения в деснах (для этого используются преимущественно физиотерапевтические методы), а также на нормализацию окклюзионных контактов между верхними и нижними зубами.
Эффективные методы физиотерапии при пародонтозе –
- вакуум массаж десен (включая создание вакуумных гематом),
- электрофорез лекарственных препаратов,
- применение диадинамических токов,
- применение гелий-неонового лазера.
Все вышеперечисленные методики проводятся только на базе физиотерапевтического кабинета, направление на процедуру вам может дать ваш стоматолог. Кроме физиотерапевтических методов эффект может дать регулярный массаж десен, который можно проводить при помощи обычного пальца. Дополнительный эффект могут оказать регулярные курсы применения , содержащего продукты пчеловодства, что позволит улучшить кровообращение в деснах.
Сегодня многие из нас сталкиваются с проблемой заболевания десен. Начинается все, как нам кажется, безобидно – с небольшой кровоточивости при чистке зубов или неприятного запаха изо рта. Но если вовремя не принять меры, последствия заболеваний десен могут быть не всегда утешительными. Давайте разберемся поподробнее с самыми распространенными заболеваниями десен – гингивитом, пародонтитом и пародонтозом .
Каждый зуб находится в лунке (альвеоле) кости верхней или нижней челюсти и крепится к ней при помощи связок. Если связки не вовлечены в воспалительный процесс, то речь идет о гингивите, если вовлечены и даже разрушены – о пародонтите, если к воспалительному процессу присоединяется дистрофический - о пародонтозе. Итак:
Гингивит
Гингивит - (лат. Gingiva – десна, itis – воспаление) – это воспаление десны, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
Как правило, основной причиной возникновения гингивита является мягкий зубной налет, скапливающийся на зубах и деснах при плохой гигиене полости рта. Этот налет служит идеальной средой для жизнедеятельности и размножения вызывающих воспаление микроорганизмов.
Но причина возникновения гингивита может лежать гораздо глубже, и с этим может разобраться только врач, самодиагностика в этом случае недопустима. Это может быть недостаток витаминов А, В1,С, Е. При дефиците в организме этих витаминов ткани десен становятся более рыхлыми и менее устойчивыми к различным инфекциям.
Сердечнососудистые заболевания, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания крови часто сопровождаются явлениями гингивита. Хроническое отравление свинцом, висмутом, алюминием, ртутью, йодом, бромом также могут вызвать развитие этого заболевания.
Гормональные сдвиги в юношеском возрасте и у беременных также часто сопровождаются воспалением десен.
Снижение иммунитета, что часто бывает после перенесенных инфекционных заболеваний, нередко сопровождается язвенным гингивитом.
Признаки гингивита
Как правило, гингивит не вызывает выраженных болевых ощущений. Чаще всего он проявляется кровоточивостью десен во время еды и при чистке зубов. При гингивите может беспокоить неприятный привкус во рту, запах изо рта, может появиться отечность и покраснение десен.
Фото Гингивит
При язвенном гингивите происходит изъязвление десен, сопровождающееся достаточно сильными болями. Появляется гнилостный запах изо рта, кровоточивость десен даже при легком касании.
Фото Язвенный гингивит
Применение средств народной медицины и методов самолечения, которые в основном сводятся к полосканию полости рта растворами антисептиков растительного происхождения снимают некоторые симптомы гингивита, но не справляются с причиной заболевания десен. Поэтому возникновение даже начальных и, как правило, безболезненных симптомов гингивита – это повод обратиться к врачу-пародонтологу, который подберет адекватный индивидуальный метод лечения.
Лечение гингивита
Лечение гингивита начинают после выявления причины его возникновения. Если причиной явилась плохая гигиена полости рта и, как следствие, образование зубного налета и зубного камня, то проводится профессиональная чистка зубов и снятие зубных отложений.
Профессиональная чистка - это снятие мягкого и твердого зубного налета и удаление зубного камня. Твердый зубной налет и зубной камень снимают специальным ультразвуковым наконечником. После снятия зубных отложений поверхности зубов полируются абразивными пастами. Качественная полировка зубов препятствует повторному образованию зубных отложений.
Затем проводится антисептическая обработка воспаленных десен, накладываются повязки с лекарственными препаратами, при необходимости назначается противовоспалительное лечение, витамины. После проведенного лечения в обязательном порядке врач должен обучить пациента правильной самостоятельной чистке зубов, подобрать зубную щетку, зубную пасту и ополаскиватель.
Если не обращать внимания на первые симптомы воспаления десен и не предпринимать мер для его лечения, то в воспалительный процесс вовлекаются ткани, окружающие зуб. Возникает…
Пародонтит
Пародонтит - это воспалительное заболевание окружающих зуб тканей, с вовлечением связочного аппарата и, нередко, костных тканей челюстей.
Десны при пародонтите, как правило, воспалены, кровоточат, может быть гнойное отделяемое из десневых карманов.
Отличительным признаком при пародонтите является образование, помимо мягкого зубного налета, так называемого твердого зубного налета или зубного камня.
Зубной камень образуется не только в наддесневой части зуба, но и под десной, и в этом случае он постоянно травмирует десну. Зубной камень содержит огромное количество патогенных микроорганизмов, которые усугубляют воспаление. Оно распространяется на костные структуры, которые, разрушаясь, приводят к расшатыванию, а в тяжелых случаях даже выпадению зубов.
Кроме зубных отложений, к развитию пародонтита приводят такие общие заболевания как сахарный диабет, различные иммунодефициты, заболевания крови, тяжелые формы хронических заболеваний внутренних органов.
Также доказана травматическая группа причин – это неправильный (травмирующий) прикус, скученность и аномалии положения зубов, высокое прикрепление уздечек и тяжей слизистой оболочки полости рта, гипертонус жевательной мускулатуры
Если оставить без внимания и это состояние, происходит полное разрушение кости, удерживающей зуб. Как следствие, при пародонтите возникает подвижность зубов, происходит «оголение» корней зубов.
Лечение парадонтита
Лечение пародонтита зависит от тяжести его течения и от наличия сопутствующих заболеваний. На сегодняшний день спектр методов (как нехирургических, так и хирургических) очень обширен и зависит от тяжести заболевания.
Современные методы лечения пародонтита абсолютно безболезненны, эффективны и в большинстве случаев врач и пациент добиваются хороших результатов.
Начинается лечение с удаления зубных отложений, профессиональной гигиены полости рта. Для этого применяют специальные ультразвуковые наконечники (скейлеры). Врач назначает противовоспалительную терапию (она может быть в виде ванночек, полосканий, аппликаций, таблеток внутрь или их сочетаний). Если пародонтит явился симптомом общего заболевания, направит к специалисту.
При далеко зашедшем воспалительном процессе применяются хирургические методы лечения пародонтита, при котором зубные отложения удаляются с корней зубов, устраняется патологический зубодесневой карман. Затем также назначается медикаментозная терапия. К хирургическим вмешательствам также можно отнести операции, устраняющие высокое прикрепление уздечек и тяжей слизистой оболочки полости рта, а также удаление «безнадежных» зубов для сохранения костной ткани челюсти, которая может быть использована для дентальной имплантации.
Важную роль в успешном лечении могут сыграть и ортопедические методы - шинирование зубов и адекватное протезирование. В комплексном лечении пародонтита применяются различные методы шинирования зубов. Шинирование подразумевает «связывание» подвижных зубов в единый блок, что укрепляет ослабленные зубы и исключает их расшатывание. Для этого применяют различные ортопедические конструкции, которые изготавливаются в зуботехнической лаборатории. А также шинирование проводят современными стекловолоконными композитными материалами. Такая шина крепится композитным цементом к внутренней поверхности зубов, надежно фиксирует зубы и не заметна окружающим.
С такими причинами, как травмирующий прикус и неправильное положение зубов, поможет справиться стоматолог-ортодонт.
Также широко используются в пародонтологии физиолечение (лазер, фотодинамическая терапия, электрофорез).
Применение комплекса перечисленных мероприятий - залог успешного лечения пародонтита.
Нередко термин пародонтит путают с термином пародонтоз , а ведь они имеют разную природу происхождения.
Пародонтоз
Пародонтоз - системное невоспалительное поражение околозубной ткани (пародонта).
Пародонтоз встречается относительно редко (1-8 %) и не является воспалительным заболеванием десен.
Причины пародонтоза до конца не установлены, считается, что не последнюю роль играет наследственная предрасположенность. Часто пародонтоз десен возникает при системных заболеваниях, сахарном диабете и др. нарушениях деятельности желёз внутренней секреции, при хронических заболеваниях внутренних органов. Неправильный прикус, аномалии положения зубов могут стать способствующим пародонтозу факторами.
Симптомы пародонтоза
Это заболевание десен отличается от двух предыдущих иной природой возникновения. Гингивит и пародонтит – заболевания десен воспалительного характера, пародонтоз – дистрофического. Таким образом, и симптомы заболевания будут другими. При пародонтозе не встречается кровоточивости десен, их болезненности и отечности. Зубы хорошо фиксированы в костной ткани, зубных отложений нет или незначительны, шейки зубов оголены, может развиться «клиновидный дефект». Это приводит к повышенной чувствительности зубов к различным температурным и химическим раздражителям. Подвижность зубов развивается только при значительном разрушении костной ткани (более ½). И все-таки главным симптомом, по которому ставится диагноз и степень тяжести заболевания, является атрофия костной ткани. Этот симптом выявляется на рентгенограмме челюсти, правильно «прочитать» которую может только врач.
Фото Симптомы пародонтоза на рентгенограмме
Отсутствие расшатывания зубов, сохранение их прочного положения в лунке является отличительным симптомом пародонтоза.
Лечение пародонтоза
Лечение развившегося пародонтоза, как и других заболеваний десен, должно быть комплексным и подбираться строго индивидуально. Но в данном случае приоритет принадлежит хирургическим методам, суть которых сводится к применению комплекса так называемых остеопластических материалов (материалы, способствующие образованию костной ткани).
Конечно, при необходимости проводится профессиональная гигиена полости рта, ортодонтическое лечение при неправильном прикусе и аномально расположенных зубах.
В комплексе лечебных мероприятий при пародонтозе эффективным является и физиолечение (различные виды массажей, электрофорез и т.д.), улучшающее кровообращение в тканях пародонта.
Нельзя забывать и о лечении основного заболевания, если пародонтоз – лишь его сопутствующий симптом.
Запомните – комплексное лечение пародонтоза на ранних стадиях очень эффективно и поможет вам избежать преждевременной потери зубов!
Профилактика заболеваний десен
Профилактика всех рассмотренных заболеваний десен сводится к следующим несложным правилам:
Регулярное посещение врача-стоматолога с целью профилактического осмотра или санации полости рта. Запомните – только врач сможет увидеть и правильно поставить диагноз в даже самом начале заболевания
.
Ежедневный и правильный уход за полостью рта с помощью подобранных врачом зубной щетки, зубной пасты, щетки для языка, зубной нити (флосса) и ополаскивателя. Также стоматолог может порекомендовать вам использование дополнительных средств гигиены (например, специальных ершиков для брекетов или ирригатора – «водного» массажера и т.д.).
Здоровый образ жизни, включающий и изменение привычек питания (уменьшение количества сладкой и мягкой пищи, которая, «прилипая» к зубам, является также и любимой пищей микробов, и увеличение твердой пищи, при жевании которой происходит механическое очищение зубов, а также улучшается кровообращение в деснах) и отказ от вредных привычек.
Запомните – заболевание всегда легче и дешевле предотвратить, чем лечить! Соблюдение этих простых правил поможет вам долго оставаться здоровыми и чаще улыбаться!
Наиболее часто задаваемые вопросы врачу – пародонтологу по теме заболевания десен:
Зубы все здоровые, была на приеме в местной клинике неделю назад. Но при чистке десны кровоточат немного. С чем может быть связано? У нас врачи ничего не говорят, может Вы подскажете? Лиза, 25лет
Скорее всего, речь идет о гингивите. Если гигиена полости рта удовлетворительная, то разбираться надо глубже и помочь вам в этом сможет врач общей практики (исключить общее заболевание или беременность), если нет – то показана профессиональная гигиена полости рта.
Каким способом происходит снятие зубного камня? Болезненная ли сама эта процедура? Как долго происходит? Есть ли побочные отрицательные эффекты для зубов? Андрей, 28лет
В большинстве случаев снятие камней не вызывает сильных болевых ощущений, но в ряде случаев, особенно если камни под десной, процедура может быть болезненной и её проводят с обезболиванием. Но, поверьте, польза от чистки перекрывает те неудобства, которые пациент может испытывать. Камни снимают ультразвуком и вручную специальными инструментами. Налёт можно снимать и аппаратами типа AirFlow струйкой из смеси воды, воздуха и соды. Это совершенно не больно и зубы становятся гораздо светлее.
Врач стоматолог Эльвира Князева
Пародонтом называют комплекс тканей, окружающих зуб: десна, кость челюсти и связка зуба. Зуб располагается в костной лунке челюсти, удерживается с помощью пародонтальной связки. Кость сверху покрыта десной. Между десной и зубами есть небольшая борозда глубиной 1-2 мм - она является естественным барьером на пути инфекции.
К таким болезням относятся гингивит, пародонтит , пародонтоз . Они являются одной из самых сложных проблем стоматологии, сопровождаются нарушением зубочелюстной системы и оказывают неблагоприятное воздействие на весь организм. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, различными видами этой болезни страдают более 50% детского и более 80% взрослого населения земли.
Гингивит - это воспаление десен, является одним из наиболее частых из рановидностей заболевания.
При гингивите целостность зубодесневой борозды не нарушается, костных карманов не образуется, подвижности зубов нет.
Виды гингивита:
- катаральный;
- язвенно-некротический (характерно появление на десне болезненных язвочек, покрытых белым налетом);
- гипертрофический (характеризуется разрастанием десны и образованием ложных десневых карманов) чаще встречается у детей и беременных женщин, при приеме некоторых лекарств, при проведении ортодонтического лечения.
Причины гингивита
Основной причиной является мягкий зубной налет, который образуется после приема пищи на зубах и между зубами. В налете поселяются микроорганизмы. Скопление микробов и продуктов их жизнедеятельности в области десневой борозды приводит к воспалению десны.
Признаки гингивита:
- кровоточивость десен при чистке и употреблении твердой пищи ;
- зуд, жжение в деснах;
- отек и покраснение десны.
Если гингивит вовремя не лечить, развивается пародонтит.
Это воспаление тканей (десны, связки зуба, костной ткани). Провоцирующим фактором является богатый бактериями зубной налет и зубной камень. Постепенно разрушается связка, соединяющая зуб и десну.
Хроническое воспаление приводит к нарушению сосудистого русла (десна краснеет и кровоточит); воспалительный процесс распространяется на костную ткань. Образуются патологические карманы. Они являются очагами хронической инфекции. Длительное наличие инфекции в таком кармане приводит к развитию таких заболеваний, как ревматоидный артрит, гастрит, эндокардит. Болезнь, как хронический процесс, протекает с периодами обострений и ремиссий. К сожалению, до настоящего времени является заболеванием неизлечимым. При таком заболевании важно добиться стойкой ремиссии, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение кости.
Различают:
- легкую степень (глубина карманов 4-6мм, подвижность зубов, обнажение корней);
- тяжелая степень (карманы глубиной 6мм, зубы сильно подвижны, корни обнажены).
Признаки:
- подвижность зубов, изменение их положения в зубном ряду ;
- отек и покраснение десны;
- выделение гноя из-под десны;
- неприятный запах изо рта , зуд, жжение и боли в деснах;
- оголение корней зубов, боли от холодного и горячего, кислого, при чистке зубов;
- в тяжелых случаях возможно выпадение зубов.
Пародонтоз - это дистрофическое поражение пародонта. Он развивается вследствие недостаточного питания кости.
Признаки:
- отсутствие кровоточивости, отека и покраснения десны;
- отсутствие костных карманов;
- оголение корней зубов;
- боли от горячего, кислого, сладкого и при чистке зубов.
Еще одним из наиболее распространенных заболеваний полости рта является стоматит , который сопровождается появлением длительно незаживающих язвочек во рту, часто покрытых белым налетом. Язвочки могут располагаться на деснах, языке, щеках, небе и губах.
Симптомы:
- боли при приеме острой, кислой, соленой пищи;
- боли при чистке зубов;
- может ухудшаться общее состояние организма, повышаться температура тела.
Коварство заболеваня заключается в том, что они долгие годы могут себя не обнаруживать. По-другому их называют "тихими убийцами" зубов. Но именно от него, а не от кариеса мы, чаще всего, теряем зубы. Впервые научное описание болезни дал П.Фошар, который назвал его "фальшивой цингой". Как же лечить заболевания?
Лечение гингивита сводится к проведению профессиональной гигиены полости рта. Она включает в себя:
- снятие зубных отложений ультразвуковыми скелерами;
- полировку корней и зубов полирующими пастами;
- при необходимости зубной врач проводит противовоспалительную терапию.
Врач поможет подобрать средства ухода за зубами и деснами, обучит правилам чистке зубов и десен, а также расскажет о дополнительных средствах гигиены и их использовании.
Самый ранний признак заболевания - это кровоточивость десен. Большинство людей, опасаясь еще больше повредить десны, сокращают время чистки зубов. Это является широко распространенной ошибкой, так как оставшийся налет, содержащий микробы, еще более усугубляет воспаление. Образуется, так называемый, замкнутый круг: воспаление - плохая гигиена - воспаление.
Во-первых, необходимо увеличивать время чистки зубов проводить ее более тщательно (во время обострения процесса применять мягкую зубную щетку). Во-вторых, надо применять специальные зубные пасты и ополаскиватели с антимикробным действием, чтобы предотвратить попадание бактерий в кровоток. В-третьих, необходимо применение дополнительных средств гигиены (зубные нити, ершики, ирригаторы).
Лечение пародонтита
Комплексное (хирургическое, ортопедическое, консервативное) и строго индивидуальное. На первом этапе необходимо устранение местных факторов: зубного камня, налета, дефектов пломбирования и протезирования). Затем проводится противовоспалительная терапия и шинирование подвижных зубов.
Консервативное лечение включает:
- противовоспалительную терапию (применение профессиональных повязок, уменьшающих отек, покраснение, боль);
- антимикробная терапия (применение антибиотиков, антисептиков, уменьшающих патогенную флору в карманах);
- снятие наддесневых и поддесневых зубных отложений, полировку корней и применение десенситайзеров, которые уменьшают чувствительность.
Хирургическое лечение включает:
- реконструктивные операции;
- пластические операции;
- гингивотомия.
Хирургическое лечение проводится после консервативной терапии и снятии острого воспаления.
Ортопедические конструкции должны включать шинирующие элементы, не травмировать десневой край, рационально распределять нагрузку в зубном ряду, чтобы не наносить дополнительную травму пострадавшим зубам.
Ограниченный доступ к глубоким десневым карманам и межзубным промежуткам, высокая стоимость лечения, страх пациентов перед хирургическими манипуляциями являются типичными препятствиями при лечении. При лечении с использованием системы "Вектор" возможно этого избежать. Процедура бескровная, не причиняет боли, не повреждает мягких тканей, позволяет удалять камни и деликатно полировать корни даже в труднодоступных участках, сокращает количество микроорганизмов в карманах, не вызывает рецессии десны, более экономичный метод лечения.
Гингивит и пародонтит - воспалительные заболевания дёсен.
Обе патологии тесно связаны между собой и возникают из-за несоблюдения правил гигиены полости рта.
Заболевания имеют несколько отличий между собой.
Основные отличия гингивита и пародонтита
Гингивит - первая степень заболевания , которая выражается незначительным воспалением дёсен. Пародонтит же выступает серьёзной патологией , которая поражает зубодесневые соединения и развивается из гингивита при неграмотном лечении или его отсутствии. Основные отличия:
- Причины появления этих патологий различны. Гингивит образуется из-за скопления зубного камня в области шейки зуба. Пародонтит же развивается, как его осложнение .
- Разница в причиняемых патологиях. Начальное воспаление не приносит тяжёлого ущерба состоянию ротовой полости, а его усугубление уже влечёт за собой разрушительные последствия для зубов, дёсен и зубодесневых соединений.
Симптомы гингивита менее неприятны , чем у пародонтита. Небольшое воспаление редко вызывает у человека беспокойство.
А пародонтит своими симптомами приносит значительный дискомфорт и заставляет принимать меры для лечения.
Гингивит: описание и симптомы
Гингивит — начальная стадия воспалительного процесса на слизистых оболочках дёсен . При ненадлежащем уходе за полостью рта, на зубах начинают скапливаться бактерии , образуя налёт. Под влиянием микробов он затвердевает и превращается в зубной камень, который вызывает ухудшение состояния здоровья пародонта.
Основные признаки , описывающие гингивит:
Самолечение не гарантирует избавления от патологии и сохраняет риск рецидива или перетекания в более тяжёлую степень (пародонтит и пародонтоз). Из-за неправильного лечения болезнь может распространиться на кости и связки, поддерживающие челюсть. Вероятно появление гнойных абсцессов, эндокринных расстройств и атеросклероза.
Важно! При обнаружении признаков воспаления следует сразу же обратиться за помощью к специалисту .
Если вовремя заняться лечением гингивита, возможно предотвратить массу осложнений.
Пародонтит: что это такое
Если запустить гингивит, он повлечёт за собой возникновение пародонтита.
Пародонтит — воспаление пародонта, при котором происходит его разрушение . Пародонт состоит из окружающей зуб десны, костной ткани и мышц. При таком заболевании воспалённые дёсны не могут плотно держаться вокруг шеек зубов.
Фото 1. На схеме показан поэтапный процесс развития пародонтита, от легкой до тяжелой степени.
Десна частично отходит от зуба и образует карман, в котором скапливаются микробы, а после — возникают инфекции. Кроме того, разрушается костная ткань и наблюдается уменьшение перегородок между зубами.
Симптомы пародонтита:
- отёчность и истощение десны;
- оголение шеек зубов и появление карманов;
- подвижность и выпадение зубов;
- боль при пережёвывании пищи;
- неприятный привкус и запах изо рта.
Лечение
Обращаться к стоматологу следует даже при появлении кровоточивости или небольшого дискомфорта. Врач сможет выявить заболевание в начальной стадии и предотвратить его дальнейшее развитие.
Стоматолог назначит подходящее лечение в зависимости от степени патологии и состояния здоровья пациента в целом. Следуя предписаниям специалиста, можно качественно избавиться от недуга и вернуться к прежней жизни.
Важно! После проведённого лечения врач даст рекомендации по уходу за ротовой полостью , чтобы предотвратить рецидив .
Полезное видео
Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, как выглядят симптомы гингивита и каковы причины появления этого заболевания.
Гингивит - наиболее частое заболевание пародонта, встречается преимущественно у детей, подростков и лиц не старше 30 лет (рис. 78, 79).
Из причин общего характера следует отметить изменение реактивности (неспецифической сопротивляемости) организма вследствие нарушения функции эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной систем; поражение разных тканей и нарушение функций желудочно-кишечного тракта; гиповитаминозы, аллергические, инфекционные заболевания, токсикоз беременных и др.
Нарушения в организме общего характера поддерживаются и усугубляются неблагоприятными местными факторами: плохая гигиена рта и накопление микрофлоры в нем; образование зубной бляшки, зубного камня, аномалии и деформации зубочелюстной системы, механическое повреждение, химическое, лучевое поражение и др. Местные травматические факторы могут быть непосредственной причиной гингивита.
Воспалительные проявления в десне оцениваются по следующим признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость, изъязвление, гипертрофия, локализованный или генерализованный характер поражения, острое или хроническое течение. Местными причинами ограниченного поражения 1-2 межзубных сосочков являются зубные отложения, кариозные полости на контактных поверхностях, дефекты пломб, погрешности пломбирования, подвижный молочный зуб, который острыми краями частично резорбированного корня травмирует прилегающую слизистую оболочку, вызывая воспаление десен на ограниченном участке. Заболевание диагностируется как папиллит (локализованный гингивит).
Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма, а также распространенностью воспалительного процесса в слизистой оболочке. Для гингивита легкой степени характерно поражение преимущественно межзубных сосочков; процесс средней тяжести распространяется и на свободную (краевую) десну. Гингивит тяжелой степени характеризуется воспалением всей десны, включая прикрепленную (альвеолярную) часть.
При гингивите не нарушается целостность зубодесневого соединения, однако за счет отечности межзубных сосочков, увеличения их объема создается кажущееся углубление десневой борозды.
При локализованном процессе воспаление десны определяется в области группы зубов. Для генерализованного процесса характерно распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области всех зубов верхней челюсти и альвеолярную часть всех зубов нижней челюсти. В остальных случаях заболевание ограничивается одной челюстью, чаще нижней, а воспаление десны протекает с преобладанием экссудативного Компонента.
Катаральный гингивит . Больные жалуются на неприятные ощущения в деснах, чувство зуда, неприятный запах изо рта, извращение вкуса, кровоточивость десен во время приема пищи или чистки зубов, может быть окрашивание ротовой жидкости в розовый цвет. При остром течении или обострении хронического течения боли усиливаются во время приема пищи в результате влияния механических и химических раздражителей.
Общее состояние больных страдает мало, однако периоды обострения могут сопровождаться недомоганием, субфебрильной температурой.
Острый катаральный гингивит характерен для периода прорезывания и смены зубов. Наблюдается при острых инфекционных и других общесоматических заболеваниях (рис. 80-84).
Хронический катаральный гингивит отличается длительным вялым течением; жалобы слабо выражены. Воспалительный процесс может ограничиваться межзубными сосочками и краевой десной или распространяется на всю альвеолярную часть десны, бывает ограниченный-локализованный или генерализованный - разлитой.
При объективном обследовании отмечают отек, гиперемию, цианоз десны, утолщение ее, ограниченные очаги десквамации, единичные эрозии, преимущественно в области вершин межзубных сосочков; механическое раздражение сопровождается кровотечением. Вследствие отека десны иногда можно предположить наличие пародонтальных карманов, однако их нет, так как сохраняется целостность зубодесневого соединения (рис. 85, 86).
На зубах - повышенное содержание мягкого зубного налета (больные избегают чистить зубы вследствие болезненности и кро воточивости десен), иногда налет окрашивается пигментами крови или красящими веществами пищи, табачного дыма. Нередко наблюдается наличие твердого окрашенного (зеленого) налета на зубах в пришеечной области. Увеличивается количество десневой жидкости, определяются также положительная проба Шиллера-Писарева, повышенная эмиграция лейкоцитов по Ясиновскому; пониженная стойкость капилляров при вакуумной пробе по Кулаженко и др. Напряжение кислорода в десне (полярографический метод) понижено, при обострении воспалительного процесса - повышено.
Для реопародонтографии характерными признаками являются крутой подъем реопародонтографической кривой, округлая вершина, сглаженная дикротическая волна, расположенная в верхней трети катакроты. Реографический индекс колеблется от 0,03 до 0,05 Ом; периферический тонус сосудов составляет 17-19%; индекс периферического сопротивления 100-110%; индекс эластичности 60-70%.
Общее состояние больных, как правило, не нарушено, изменения в периферической крови не выявляются. На рентгенограмме костная ткань без изменений.
При длительном течении могут наблюдаться остеопороз в межальвеолярных перегородках и расширение периодонтальной щели.
Патоморфологические изменения выражаются в нарушении ороговения эпителия, в результате чего развивается паракератоз. Часто обнаруживаются явления акантоза и вакуольной дистрофии. В соединительной ткани отек и гиперемия наиболее выражены субэпителиально и в области эпителиального прикрепления. Очаговые инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных клеток и гистиоцитов, а также сегментоядерных лейкоцитов, располагаются в области десневой борозды. Коллагеновые волокна дистрофически изменены, утолщаются, сливаются в грубые пучки (см. рис. 84). Эти процессы сопровождаются увеличением количества гликогена в клетках шиповатого слоя эпителия, накоплением PAS-положительных веществ и гликозаминогликанов в соединительной ткани.
Больные редко обращаются к врачу по поводу хронического катарального гингивита. Чаще он выявляется во время проведения плановой санации рта или обращения больных к стоматологу по другой причине.
Длительное течение хронического катарального гингивита при отсутствии рациональной терапии снижает защитные свойства пародонта, способствует развитию более агрессивных заболеваний: язвенного, гипертрофического гингивита, генерализованного пародонтита. При обследовании таких больных следует помнить, что катаральный гингивит может быть симптомом общего заболевания, раннее выявление которого имеет определенное лечебно-профилактическое значение.
Гипертрофический гингивит . Это хронический воспалительный процесс десны, сопровождающийся пролиферативными явлениями. В клиническом течении возможны обострения, ремиссии. По распространенности различают генерализованный и локализованный гипертрофический гингивит. В последнем выделяют отечную (гранулирующую) и фиброзную формы.
При легкой степени гипертрофия десны достигает не более 1/3 коронки зуба, при средней тяжести - не более 1/2, ПРИ тяжелой разросшаяся десна покрывает - 2/3 коронки или всю коронку зуба.
Локализованный процесс развивается при аномалии расположения зубов, их скученности, травме слизистой оболочки нависающими пломбами, искусственными коронками, кламмерами; встречается под диагнозом «гипертрофический папиллит» (рис. 87).
Генерализованный процесс наблюдается преимущественно при эндокринных заболеваниях, во время беременности, у подростков в пубертатном периоде, во время приема дифениловых препаратов, при гиповитаминозе С, заболеваниях крови и др. На это следует обращать особое внимание, поскольку гипертрофический гингивит в данных случаях может быть единственным ранним клиническим симптомом основного заболевания (рис. 88).
Наиболее частой локализацией гипертрофического гингивита является десневой край вестибулярной поверхности передних зубов. Разрастание десневых сосочков часто сочетается с неправильным положением зубов или нарушением прикуса, что приводит к травмированию десны. Десневые сосочки отечны, рыхлые, цианотичны, увеличены в размерах с резко выраженной неравномерной фестончатостью края. Разросшиеся десневые сосочки могут полностью покрывать коронки зубов и травмироваться во время жевания.
Характер жалоб определяется степенью выраженности заболевания (легкая, средняя, тяжелая).
При отечной (гранулирующей) форме больные жалуются на разрастание десны, зуд, кровоточивость и боли, усиливающиеся во время приема пищи и значительно нарушающие акт жевания, неприятный запах изо рта.
Вследствие значительного разрастания десны определяются ложные десневые карманы, часто из них выделяется экссудат, но зубо-десневое соединение не нарушено (рис. 89).
В пришеечной области зубов, в участках гипертрофии десен обнаруживается большое количество мягкого или пигментированного налета, прочно связанного с твердыми тканями зуба.
Вершины гипертрофированных десневых сосочков иногда некротизируются. Дополнительные методы исследования позволяют выявить воспалительный процесс слизистой оболочки различной степени интенсивности.
Фиброзная форма гипертрофического гингивита протекает доброкачественно. Больные не предъявляют жалоб (при легкой степени) или жалуются на необычные вид и форму десны (при средней и тяжелой степени).
При легкой степени гипертрофического гингивита десневые сосочки нормального цвета или бледнее здоровых участков десны, плотно прилежат к зубу, хотя деформированы и увеличены в размере, не кровоточат, так как ложные карманы неглубокие, выделений из них нет. Для средней и тяжелой степени (особенно если процесс генерализованный) характерны значительные разрастания десен, одинаково выраженные как с вестибулярной, так и с язычной поверхностей зубов (рис. 90).
При длительном течении заболевания развивается остеопороз, рентгенологически определяется образование узур в кортикальном слое межальвеолярных перегородок. Патоморфологически выявляется хроническое пролиферативное воспаление десны. Выражены нарушения процессов ороговения эпителия, акантоз с вакуольной дистрофией клеток шиповатого слоя. Субэпителиально обнаруживаются лимфоидно-плазмоцитарные периваскулярные инфильтраты и явления склероза. В более глубоких слоях - умеренно выраженный фиброз соединительнотканных структур (рис. 91).
При своевременном устранении причины и рациональном комплексном лечении исход гипертрофического гингивита благоприятный; у беременных после родов исчезает самостоятельно.
Язвенный гингивит . Для данной формы воспалительного процесса десны характерны некроз и изъязвление, развивающиеся при снижении реактивности организма как гиперергическая реакция на сенсибилизацию тканей фузоспириллярным симбиозом. Наличие язвенного гингивита свидетельствует о серьезных нарушениях реактивности организма вследствие общих заболеваний или снижении резистентности тканей десны.
Развитию язвенного гингивита иногда предшествуют перенесенное инфекционное заболевание (грипп и др.), переохлаждение, стрессовая ситуация и др. Нередко провоцирующим фактором является затрудненное прорезывание зубов мудрости (особенно нижних), осложненное хроническим перикоронаритом. Это объясняется тем, что хронический очаг инфекции под капюшоном зуба мудрости является постоянным источником интоксикации и сенсибилизации организма, раздражения богатого рецепторного поля. В этот период изменена трофика слизистой оболочки, а присоединяющаяся механическая травма капюшона прорезывающимся зубом мудрости и антагонистом, нарушая целостность эпителия, способствует генерализации патологического процесса. Клинически различают острое и хроническое течение, а по степени тяжести - легкую, среднюю и тяжелую.
При остром язвенном гингивите больные жалуются на недомогание, головную боль, потерю аппетита, повышение температуры тела, снижение работоспособности, гнилостный запах изо рта, боли в деснах; кровоточивость, затруднение приема пищи, иногда боль при глотании, тризм и др.
При общем осмотре эти лица производят впечатление тяжелобольных, они адинамичны, вследствие затрудненного глотания наблюдается слюнотечение, особенно у детей; резко выраженный запах изо рта со сладковатым привкусом.
Характерна системность поражения десневого края, иногда ангина, поражения слизистой оболочки щек, губ, языка, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, в крови - повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ и др.
Тяжесть язвенного гингивита определяется не только распространенностью воспалительного процесса, но и выраженностью явлений интоксикации организма.
При легкой степени локализованного процесса выраженные общие нарушения организма отсутствуют. Выявляются только некротизированные десневые сосочки и часть краевой десны, между здоровой и пораженной десной определяется четкая демаркационная линия, некротизированная часть маркая, бесструктурная, после удаления ее инструментом обнажается кровоточащая поверхность (рис. 92, 93, А).
При поражении средней тяжести в патологический процесс вовлекаются не только межзубной сосочек и краевая десна, но и часть альвеолярной десны. Усугубляются все симптомы, ухудшается общее состояние больного (рис. 93, Б).
Наиболее выражены все симптомы заболевания при генерализованном процессе, особенно тяжелой степени: больной вялый, потливый, цвет лица приобретает землистый оттенок, усиливаются боли даже вне приема пищи. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы, температура тела повышена до 38- 39 °С и др. Слизистая оболочка резко отечна, гиперемирована, межзубные сосочки некротизированы на всем протяжении верхней и нижней челюстей (рис. 93, В). Сохранившаяся десна покрыта грязно-серым фибриновым налетом, после снятия которого обнажается язвенная кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков нередко обнажаются шейки зубов. Язык обложенный, вследствие нарушения процессов самоочищения наблюдается обильный мягкий налет на зубах, иногда с одновременным наличием зубных отложений.
Больным язвенным гингивитом тяжелой степени необходима консультация гематолога, терапевта, иногда и других специалистов. Следует провести детальное клинико-лабораторное исследование для дифференциальной диагностики с заболеваниями крови, аллергическими и другими болезнями.
Чаще развивается как исход острого процесса и характеризуется вялым течением. Больные жалуются на постоянную кровоточивость, незначительную болезненность десен и неприятный запах изо рта. Десна застойно гиперемирована, отечна, изъязвленный край валикообразно утолщен. Нередко в результате некроза десневых сосочков утрачивается фестончатость десневого края, межзубные промежутки открыты, зияют. Протекает хронический язвенный гингивит, как правило, в легкой форме, реже - средней тяжести (рис. 94).
При рентгенологическом исследовании отмечаются остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели.
Микроскопически в налете определяется обилие смешанной флоры с наличием фузобактерий, спирохет, грибов типа актиномицетов и хромомицетов.
Патоморфологически выявляются поверхностные язвенные дефекты. В поверхностных слоях некротизированной ткани десны - обилие разнообразной флоры: кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты. В эпителии-явления акантоза, часто с очаговой атрофией его. Субэпителиально и глубже расположенные слои инфильтрированы сегментоядерными лейкоцитами, увеличено количество тучных клеток, находящихся в состоянии дегрануляции. Соединительная ткань в состоянии дезорганизации, коллагеновые волокна в инфильтратах разрушены; сосуды расширены, периваскулярная ткань отечна (рис. 95).
Резко повышена активность ферментов протеолиза, снижено содержание ингибиторов, лизоцима, угнетены все показатели иммунологического статуса.
Заболевание впервые описано в 1932 г. Встречается чаще у взрослых. У подростков десквамативный гингивит наблюдают в период полового созревания. Причинами его развития считают гиперэстрогене-мию, патологию пищеварительного аппарата, системные заболевания, пузырные дерматозы и др., физическую, химическую травму.
Заболевание характеризуется повышенной десквамацией эпителия, вследствие чего отдельные участки десен приобретают ярко-красный («полированный») вид. Нередко отторжение десквамированных клеток эпителия задерживается, тогда на фоне неизмененной десны образуются пленки белесоватого цвета, которые снимаются с трудом, при этом обнажается тусклая, кровоточащая эрозивная поверхность. Иногда такие эрозии появляются на неизмененной слизистой оболочке. В таких случаях десна имеет «пестрый» вид.
Поражение десен при десквамативном гингивите бывает ограниченным и диффузным.
В зависимости от клинико-морфологической картины описаны эритематозная, эрозивная и буллезная формы.
Эритематозная форма . Больные жалуются на изменение внешнего вида десен, боль, жжение от химических, физических раздражителей (прием острой, горячей, пряной пищи и др.).
При объективном обследовании обнаруживают зоны повышенной десквамации эпителия в области краевой и прикрепленной частей десны. По мере развития заболевания отдельные очаги поражения сливаются, образуя полосы неравномерной ширины у края десны и неправильной формы десквамированные поверхности. Десна приобретает ярко-красную окраску. В отдельных участках сохраняется целостность эпителиального слоя (рис. 96).
Эрозивная форма . Жалобы больных варьируют от незначительных болевых ощущений в результате действия механических, химических, физических факторов до появления постоянной боли, жжения в области очагов поражения.
При объективном исследовании обнаруживают чаще множественные эрозии по краю десны, у вершин десневых сосочков. Вначале очаги поражения отличаются от здоровых цветом, потерей блеска. Пораженная десна становится тусклой, мутной, постепенно приобретает белесоватый вид, затем четко отграничивается от здоровой ткани. После снятия таких пленок, представляющих собой некротизированный эпителий, обнажается эрозивная поверхность, гладкая, блестящая, кровоточащая при механическом раздражении.
Буллезная форма . Больные жалуются на появление пузырей на десне и образование эрозий, болезненных при еде, разговоре. Эта форма гингивита встречается редко. Часто эту форму рассматривают как предвестник развития обыкновенной (вульгарной) пузырчатки.
Атрофический гингивит . Заболевание характеризуется атрофией десневых сосочков, десневого края при слабо выраженном хроническом воспалении. Развитие заболевания связывают с действием местных и общих факторов (нарушение трофики тканей пародонта, нейро-гормональные и другие расстройства). У детей причинами развития атрофии десны могут быть аномалия прикрепления уздечки нижней или верхней губы, перегрузка десны под действием ортодонтических аппаратов. Иногда атрофический гингивит возникает после перенесенного острого язвенно-некротического или гангренозного гингивита. Атрофия десневых сосочков наблюдается у пожилых людей. Атрофический гингивит является одним из симптомов пародонтоза. Различают ограниченную атрофию десны и диффузный атрофический гингивит.
Ограниченная атрофия десны возникает в области одного зуба, нередко симметрично, чаще в области клыков, премоляров. Вследствие атрофии исчезает десневой край, постепенно оголяются шейка и корень зуба. Иногда атрофический процесс приводит к образованию V-образного дефекта (gingivitis atrofica denudens ). Окружающая дефект десна утолщена в виде валика, нередко имеет признаки хронического катарального воспаления. Вследствие обнажения шейки и корня зуба иногда повышена чувствительность к механическим, химическим, температурным раздражителям (рис. 97).
Значительно реже встречается диффузный атрофический гингивит, при котором отмечают ретракцию десен, чаще с вестибулярной поверхности челюсти. Постепенно обнажаются шейкй зубов. Десна теряет присущую ей фестончатость, межзубные промежутки зияют (рис. 98). Заболевание протекает субъективно бессимптомно, лишь при обнажении шеек зубов могут появиться признаки гиперестезии.
