Гиперэхогенное образование в щитовидке. Что это такое гипоэхогенное образование щитовидной железы? Что изучается при проведении УЗИ

УЗИ – это один из наиболее распространённых методов диагностики различных органов – в том числе и щитовидной железы. Но что делать, если УЗИ выявило гипоэхогенный узел щитовидной железы? Значит ли это, что есть какая-то опасность для здоровья? И вообще, что это такое – гипоэхогенное образование в области щитовидной железы?

Гипоэхогенное образование щитовидной железы – это структура в щитовидной железе, которая при обследовании ультразвуком является более тёмной, чем ткани, находящиеся по соседству. Часто такие образования являются кистами, но могут быть и другими структурами жидкостного типа.

В своём обычном виде щитовидная железа на УЗИ показывается с чёткими контурами. При наличии же образований очертание становится более нечётким – это подскажет врачу, что что-то с организмом не в порядке.

Если говорить о кисте, то она образуется, когда из фолликул, секреторных клеток щитовидки, выводится коллоидная жидкость. В итоге фолликул заметно увеличивается в размерах – и становится кистой.

Не стоит путать такие образования с онкологией – это совсем разные вещи, потому не стоит поддаваться панике, скорее гипоэхогенные элементы будут вылечены очень простым образом. Онкология тоже встречается – но это исключительно редкое явления, даже если узел серьёзно увеличивается, то лишь один шанс из двадцати, что он будет являться злокачественным. Хотя перестраховаться всё равно необходимо.

Есть и другие виды образований, например, аденомы или диффузный зоб, но встречаются они реже.

Как осуществляется диагностика?

Гипоэхогенность в органе диагностируется при помощи ряда последовательных диагностических процедур, которые включают в себя:

• Пальпация и сбор анамнеза образований
• Магнитно-резонансная томография.
• Сцинтиграфия, она же радиоизотопное сканирование – помогает определить гормональную активность щитовидки.
• Биопсия (взятие пункции при помощи тонкой иглы) для гистологического анализа коллоида.
• Гормональный анализ крови – также помогает выявить степень гормональной активности.

В том случае, если выявляется снижение эхогенности щитовидки, то это может свидетельствовать о следующих нарушениях:

• недостаточное содержание йода в организме человека
• развитие аутоиммунного тиреоидита
• образование диффузного токсического зоба

Повышенная эхогеность часто диагностируется у тех пациентов, которые проживают в неблагоприятных экологических условиях и подвергаются постоянному воздействию радиационного излучения. Кроме этого, спровоцировать изменения щитовидной железы диффузного характера может отравление организма химическими веществами.

Специалисты говорят о том, что присутствует и генетическая предрасположенность к образованию гипоэхогенных узлов в щитовидке.

Появление узлов в ткани щитовидной железы может происходить по следующим причинам:

• прогрессирование воспалительного процесса, который вызывает рост
• развитие аденомы щитовидки
• проблемы с кровообращением, которые возникают в одной из долек органа
• стрессовые ситуации, которые вызывают образование спазмов сосудов

Симптоматика узлов

Часто появление не сопровождается никакой симптоматикой не вызывает у пациентов никакого беспокойства. Выявляются они в том случае, когда значительно увеличиваются в размерах и начинают давить на рядом расположенные органы и ткани.

Кроме этого, достигнув большого размера, такие гипоэхогенные образования становятся видны даже невооруженным глазом. В некоторых случаях начинают появляться характерные симптомы патологии, но человек не обращает на них внимания и принимает их за обычную усталость.

Можно выделить следующие признаки, которые свидетельствуют об образовании узлов:

• постоянная сонливость
• проблемы с работой , которые проявляются в виде запоров
• сильная сухость кожных покровов
• повышенная утомляемость
• резко изменяется масса тала
• в конечностях возникают ощущения холода и жара

В том случае, если гипоэхогенный узел значительно увеличивается в размерах, то могут появляться следующие симптомы:

• проблемы с дыханием
• голос становится осиплым
• нарушается процесс глотания
• развивается одышка

Особенности лечения

При диагностировании у пациента одного либо нескольких узлов до 1 см проводится динамическое наблюдение за его состоянием.

При выборе лечения учитываются следующие факторы:

• размер образования
• характер изменений в тканях
• присутствие сопутствующих патологий
• общее состояние организма

Главной задачей проводимой терапии является выявление и устранение причины, которая вызвала его появление, и только после этого удаление самого узла. При выявлении гипоэхогенного узла большого размера назначается поведение медикаментозного лечения, и соблюдение специальной с добавлением йодированной соли.

В том случае, если пациента мучают болевые ощущения, то для их снятия применяются:

• анальгетики
• противовоспалительные препараты

Полезное видео — Узлы на щитовидной железе: симптомы и удаление лазером.

При подтверждении злокачественности гипоэхогеного узла в результате проведения назначается проведение хирургического вмешательства по его удалению. В том случае, если существуют к операции, то лечение проводится с помощью химиотерапии и облучения.

При доброкачественном характере гипоэхогенного узла проводится удаление его содержимого, а в его полость вливается склерозирующий раствор. В большинстве случаях благодаря проведению такой процедуры удается избавиться от патологии. Кроме этого, при доброкачественном характере узла может назначаться частичная резекция щитовидки. При появлении воспаления гнойного характера назначается проведение антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

Осложнения патологии

В том случае, если результаты биопсии показали доброкачественный характер образования на щитовидке, то это совершенно не обозначает, что оно безопасно для человека.

Повышается опасность развития воспалительного процесса и нагноения в таких узлах и сопровождается это появлением следующих симптомов:

• подъем температуры тела
• сильная интоксикация организма
• появление болевого синдрома
• увеличение размеров лимфатических узлов

Все это может представлять серьезную угрозу для здоровья человека и потребуется проведение обязательного . Кроме этого, у некоторых пациентов наблюдается перерождение гипоэхогенного узла в злокачественную форму.

При запущенной форме злокачественного процесса проводится полное удаление щитовидной железы, которое дополняется назначением гормонозаместительной терапии.

Кроме этого, пациент вынужден принимать препараты с содержанием кальция, поскольку щитовидка удаляется в сочетании с паращитовидными железами.

Важное место в жизни каждого человека должна занимать патологий щитовидной железы. Для этого рекомендуется употреблять как можно больше продуктов с содержанием йода и принимать витамины. Кроме этого, не рекомендуется нахождение под прямыми солнечными лучами в течение продолжительного времени, а также проводить физиопроцедуры в области шеи. В профилактических целях следует проходить контрольные и находится под наблюдением специалиста.

E00-E07 Болезни щитовидной железы

Эпидемиология

Специалисты признают, что за последние тридцать лет распространенность обнаружения гипоэхогенных образований в щитовидной железе значительно возросла. И это, без сомнения, определяет физическое и психическое состояние населения.

Регулярно изменяющиеся экологические и радиологические особенности окружающей среды способствуют росту заболеваемости щитовидной железы и изменению структуры тиреоидных заболеваний. Немалую негативную роль в нашей местности играют массовые нарушения характера питания. Это выражается в крайне малом употреблении морепродуктов, мясной и молочной продукции. Дополнительным фактором стало известное событие на Чернобыльской атомной станции, которое отразилось не только на частоте заболеваемости, но и на повышении риска развития злокачественных патологий.

Причины гипоэхогенного образования щитовидной железы

Если врач-узист (сонолог) указывает на пониженную эхогенность (гипоэхогенность) щитовидной железы, то это косвенно может означать наличие таких состояний:

• появление в щитовидной железе «узла», что часто случается вследствие йодного дефицита у человека;
• наличие гипоплазии;
• наличие диффузного зоба;
• наличие опухолевого процесса.

В некоторых случаях специалисты не исключают возможность существования наследственной предрасположенности к формированию гипоэхогенных образований в щитовидной железе.

Факторы риска формирования гипоэхогенных узлов могут быть следующими:

• проживание в экологически неблагоприятном регионе (повышенный радиационный фон, обедненная йодом местность и пр.);
• недостаточное и неправильное питание (недоедание, длительные строгие и «голодные» диеты, несбалансированный рацион);
• регулярные и сильные стрессовые ситуации;
• прием определенных лекарственных средств;
• вредные привычки, хронический алкоголизм и курение.

Патогенез

Понятие «эхогенности» отображает свойство тканей проводить ультразвук. Так как все ткани человеческого организма обладают различной плотностью и структурой, ультразвук по-разному проникает сквозь них, либо не проникает вовсе.

Такие особенности позволяют выделить несколько основных значений ультразвукового изображения. Рассмотрим основные виды визуализации по плотности тканей:

• Изоэхогенность – это нормальная плотность здоровой щитовидной железы, которая на изображении имеет вид равномерной серой массы.
• Гипоэхогенность – это характеристика менее плотных тканей, которые на УЗИ-мониторе выглядят темными (практически черными).
• Гиперэхогенность – это термин, определяющий более плотные ткани относительно здоровых тканей железы. Гиперэхогенное образование на изображении имеет вид светлой зоны.
• Анэхогенность – это термин, который означает, что эхогенность на данном участке отсутствует (образование эхонегативно). Анэхогенное образование на изображении отличается плотным черным цветом.

Конечно же, кроме эхогенности, во время проведения УЗИ учитываются и другие показатели качества органа: зернистость, контуры, однородность и пр. Однако в данном материале мы будем рассматривать только понятие гипоэхогенности тканей.

Симптомы гипоэхогенного образования щитовидной железы

Зачастую человек случайно узнает о наличии у него гипоэхогенного образования щитовидной железы – например, при плановом прохождении УЗИ, – так как далеко не всегда данное состояние сопровождается какими-либо симптомами. Даже относительно немалые узлы могут быть безболезненными и не вызывать неприятных ощущений в области шеи.

При осторожном прощупывании шеи в месте проекции щитовидки иногда можно обнаружить скользкий и плотный узел. Большие узлы – больше 30 мм в диаметре – становятся заметными даже невооруженным взглядом: они явно нарушают нормальные очертания шеи.

Первые признаки гипоэхогенного образования в виде узла наблюдаются только при его стойком увеличении:

• чувство инородного тела;
• сухость и першение в глотке;
• хрипота, сложность голосового воспроизведения;
• боли в передней части шеи.

Большие по размеру узлы могут оказывать механическое давление на расположенные рядом органы и сосуды. Если образование носит злокачественный характер, то безболезненно увеличиваются близлежащие лимфоузлы.

Если появление гипоэхогенного образования сопровождается нарушением функции щитовидной железы, то можно обнаружить такие симптомы, как учащенное сердцебиение, аритмии, тепловые приливы в теле, чрезмерная возбудимость, экзофтальм.

Стадии

Стадии роста и развития образований в щитовидной железе могут быть разными, в зависимости от течения и этапа патологического процесса. Характеристики таких стадий определяются по степени их эхогенности на УЗИ:

• стадия анэхогенности – характеризуется усилением степени кровотока и расширением сосудистой сетки вблизи гипоэхогенного образования;
• стадия рассасывания внутреннего содержимого кисты;
• стадия рубцевания.

Переход от одной стадии к следующей – это довольно длительный процесс, течение которого зависит от размера образования, от степени иммунной защиты, от равновесного функционального состояния щитовидной железы и организма в целом.

Формы

Описывая УЗИ-изображение, полученное на мониторе, доктор не всегда ограничивается понятием «гипоэхогенности» образования, используя и другие медицинские термины. Вкратце расскажем о том, что же они могут обозначать.

• Гипоэхогенное узловое образование щитовидной железы – это округлое образование, которое развивается из железистых тканей щитовидки и представляет собой уплотнение, напоминающее узел. Чаще всего такие уплотнения формируются в результате недостатка в организме йода: щитовидная железа поглощает йод для выработки гормонов, а его дефицит восполняется с питьевой водой и пищей.
• Гипоэхогенное образование щитовидной железы с нечеткими контурами может быть признаком коллоидного зоба, злокачественного образования. Однако чаще всего нечеткость контуров обнаруживается в недавно образовавшихся узлах – и это достаточно благоприятный признак.
• Изоэхогенное образование щитовидной железы с гипоэхогенным ободком – это участок здоровой ткани щитовидки, окруженный уловимым контуром, по которому и определяется наличие узла. Такое образование развивается в результате усиления кровотока и расширения капиллярной сети вокруг участка здоровой ткани.
• Гипоэхогенное неоднородное образование щитовидной железы это гипоэхогенный узел, структура которого неоднородна. Такие изменения в узле могут быть спровоцированы отеком или/и воспалительной реакцией.
• Гипоэхогенные образования щитовидной железы с кровотоком обнаруживаются наиболее часто. При этом кровоток может иметь различную локализацию. Усиленный кровоток может указывать на то, что образование склонно к структурным изменениям и делению.

Осложнения и последствия

Для кистозных образований в щитовидной железе характерно развитие воспалительной реакции с формированием гнойного внутреннего содержимого. Дальнейший рост кисты может спровоцировать не только воспалительные процессы, но и внутренние кровоизлияния и даже трансформацию узла в злокачественную опухоль.

Воспалительные процессы в узловом образовании могут стать причиной болей в сердце, повышения температуры, увеличения и воспаления лимфоузлов, признаков общей интоксикации.

Кисты и другие образования больших размеров могут вызвать дискомфорт в виде давления на близко расположенные органы и сосудистые русла.

Диагностика гипоэхогенного образования щитовидной железы

Гипоэхогенное образование – это не диагноз, а всего лишь характеристика изображения: таким образом доктор описывает увиденное на УЗИ-мониторе. Чтобы достоверно узнать более точный диагноз, необходимо использовать ряд других дополнительных исследований.

• Наружный осмотр, прощупывание зоны проекции щитовидной железы.
• Анализы крови с определением содержания свободного и связанного тироксина и трийодтиронина.

Анализ крови на онкомаркеры.

Гистологическое исследование материала, взятого при пункции (биопсии).

• Инструментальная диагностика:
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • сцинтиграфия (метод радиоизотопного сканирования).

В большинстве случаев только комплексный подход к диагностике позволяет поставить правильный диагноз.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при обнаружении гипоэхогенного образования в щитовидной железе проводится между следующими патологиями:

• диффузный зоб – может сопровождаться появлением множественных гипоэхогенных образований (кист);
• гипоплазия – уменьшение размеров железы сравнительно с нормальными показателями;
• папиллярная раковая опухоль, киста, лимфома, аденома, лимфоаденопатия.

Лечение гипоэхогенного образования щитовидной железы

Если у человека обнаруживают гипоэхогенное образование щитовидной железы, которое впоследствии диагностируется, как киста, то ему назначают определенную терапевтическую схему, в зависимости от конкретных особенностей патологии.

Если обнаруживают несколько образований, размеры каждого из которых не превышают 10 мм, то такой пациент становится под наблюдение, для дальнейшего выяснения подходящей лечебной тактики.

Единичное маленькое образование (диаметром в несколько миллиметров) также требует периодического наблюдения врача: обычно состояние железы в таких случаях проверяют один раз в квартал.

Большие образования, а также злокачественные опухоли, лечат оперативным путем.

Основной целью лечения гипоэхогенных образований считается определение причины их появления с дальнейшим её устранением. Кроме возможного назначения медикаментов, обязательно рекомендуется диета с повышенным употреблением йодсодержащих продуктов.

Лекарства

Если врачу предстоит лечить коллоидный зоб, то он назначит такой медикамент, как L-тироксин. Его действие заключается в блокировке деления клеточных структур новообразования, что приводит к прекращению его роста.

Препараты-тиреостатики – такие, как Еспа-карб, Пропицил или Тиамазол, могут влиять на уменьшение диффузного объема образований.

Если причиной появления узлов стал недостаток йода в организме, то используют регулярный прием препаратов с достаточным содержанием йода.

Хороший эффект оказывают препараты на основе белой лапчатки – это Эндокринол, Альба, Зобофит или Эндонорм.

	Способ применения и дозы	Побочные эффекты	Особые указания
L-тироксин	Количество препарата устанавливается индивидуально. Препарат принимают ежедневно утром, за полчаса до завтрака.		Ни в коем случае не допускается самолечение данным препаратом.
Пропицил	Обычно принимают по 75-100 мг препарата в день. Промежуток между приемами доз должен составлять около 7 часов.	Лечение Пропицилом может сопровождаться развитием артрита, болью в животе, отеками, кожной сыпью.	Пропицил противопоказан пациентам с агранулоцитозом и активной фазой гепатита.
Йодомарин	Принимают по 200-500 мкг ежедневно, после приема пищи.	Возможно развитие гиперкератоза.	Йодомарин не назначают при гипертиреозе.
	Принимают по 1 таблетке 1 раз в сутки, с пищей.		Не назначается детям до 12 лет.
Эндокринол	Принимают до 2-х раз в сутки по 2 капсулы непосредственно перед едой.	Эндокринол может стать причиной появления головной боли, тошноты и головокружения.	Не назначают препарат детям до 12 лет.

Витамины

• Витамин D 3 + кальций – их принимают совместно, так как друг без друга эти вещества не усваиваются.
• Витамин K – необходим для нормального протекания процессов свертывания крови.
• Витамины A и E – необходимы для облегчения работы щитовидной железы.
• Витамины группы B в сочетании с медью, марганцем и селеном – нормализуют функцию нервной системы, что благотворно влияет и на работу щитовидки.

Для того, чтобы витамины лучше усвоились и принесли максимум пользы, желательно поменьше употреблять кофе – данный напиток повышает выведение кальция из организма, а также угнетает свойства витаминов группы B, микроэлементов цинка и калия.

Физиотерапевтическое лечение

Далеко не все физиотерапевтические процедуры показаны при заболеваниях щитовидной железы. Так как гипоэхогенное образование может оказаться патологией, которая является противопоказанием к физиотерапии, то спешить с применением данного метода до постановки точного диагноза не следует.

Противопоказаниями к физиопроцедурам считаются следующие заболевания щитовидной железы:

• узловой токсический зоб;
• тяжелая форма тиреотоксикоза;
• детский возраст до 3-х лет.

Кроме этого, нужно учитывать и общие противопоказания к каждой конкретной процедуре в отдельности.

Народное лечение

Продукты питания являются основными поставщиками всех необходимых для щитовидной железы веществ. Для стабильной функции щитовидки необходимо обратить особое внимание на такие поистине лечебные продукты:

• Грецкий орех и мед – эти продукты очень рекомендуются для улучшения работы щитовидной железы. Чтобы приготовить лекарство, нужно измельчить четыре ядра грецкого ореха, прибавить 1 ст. л. натурального меда и употребить утром натощак. Так следует поступать ежедневно на протяжении как минимум 14 дней.
• Лимон – ценный и полезный цитрус. Для облегчения работы щитовидной железы готовят такое лекарство: хорошо промывают два или три лимона, измельчают в блендере или натирают на терке вместе с кожицей (получается примерно чашка лимонной массы). Далее перемешивают измельченный лимон с одним стаканом меда. Принимают данную смесь в количестве одной столовой ложки три раза в сутки через 1-1,5 ч после еды.
• Морская капуста – ценнейший продукт с большим содержанием йода. Салат из морской капусты следует употреблять ежедневно, и не менее 3-х раз в неделю.
• Хурма – в осенне-зимний сезон следует обратить на этот фрукт особое внимание: хурма богата не только йодом, но и магнием, натрием, железом, витаминами A, P и аскорбиновой кислотой.

Лечение травами

Если доктор на УЗИ обнаружил гипоэхогенное образование, то спешить с народным лечением не стоит до тех пор, пока не будет известен окончательный диагноз. Лечение травами не может быть одинаковым для всех заболеваний щитовидной железы: есть масса противопоказаний, также необходимо учитывать стадию патологии, индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих болезней.

Для максимальной эффективности фитолечения нужно соблюдать все рекомендации по изготовлению настоек и других лечебных средств, согласно народным рецептам.

Конкретные рецепты применяют, в зависимости от того, понижена или повышена функция щитовидной железы.

Гомеопатия

К лечению гомеопатией можно приступать сразу же, как только будет известен окончательный диагноз заболевания. Эффективность гомеопатических препаратов индивидуальна – у разных пациентов улучшение может наступать в разные периоды времени, что зависит от многих причин.

Противопоказаний к подобному лечению практически нет. Исключением является лишь непереносимость какого-либо ингредиента конкретного препарата.

Гиперплазия щитовидной железы лечится при помощи Аурум йодатум или Гамамелис.

При кистозных образованиях щитовидной железы можно использовать Бариум или Аурум йодатум, а также Кониум.

В послеоперационном периоде после удаления злокачественной опухоли щитовидки применяют Кониум, Кальций флуорикум или Ацидум флуорикум.

Длительность гомеопатического лечения в перечисленных случаях может составлять от полутора до двух месяцев. Далее делают перерыв, на усмотрение врача.

Гомеопатические препараты можно применять в виде основной терапии, либо в качестве дополнения к медикаментозному лечению.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться, если гипоэхогенное образование стремительно увеличивается, либо уже имеет объем более 10 мм в диаметре и оказывает давление на близлежащие органы. В подобных случаях проводят гемиструмектомию, которая подразумевает резекцию одной из долей щитовидки. После подобной операции в большинстве случаев удается сохранить функцию железы.

Если патологические образования – например, кисты – обнаруживают в двух долях, то проводят двухстороннюю субтотальную струмектомию – то есть, операцию по полному иссечению щитовидной железы.

Если образование принадлежит к онкопатологии, приходится удалять всю железу с окружающей жировой прослойкой и лимфоузлами. Данное вмешательство считается довольно сложным и травматичным, однако в подобной ситуации без него обойтись нельзя.

Одним из возможных осложнений после удаления железы является нарушение функции голосовых связок. К тому же, на протяжении всей жизни после операции пациенту придется принимать препараты, замещающие собственные гормоны щитовидной железы, а также препараты, содержащие кальций (тотальное удаление подразумевает также резекцию паращитовидных желез).

Профилактика

В целях профилактики появления гипоэхогенных образований щитовидной железы рекомендуется ежедневно употреблять йод согласно индивидуальным физиологическим нормам. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать препараты или пищевые продукты с достаточным содержанием йода. Например, большинство проблем с йододефицитом можно решить употреблением обычной йодированной соли.

],

Прогноз

Прогноз гипоэхогенных образований, обнаруженных в щитовидке, зависит от гистологии (структуры) данных узлов.

Так, доброкачественные образования дают возможность предположить полное исцеление пациента. Кисты же склонны к рецидивам и развитию осложнений.

При новообразованиях со злокачественным течением прогноз зависит от размеров и давности опухоли, а также от наличия метастазов. Если злокачественный процесс обнаруживается на начальных стадиях, то его удаляют, и зачастую больной полностью выздоравливает без дальнейшего развития патологии. При давних опухолях – например, при аденокарциноме – исход может быть менее благоприятным.

Повторимся, что гипоэхогенное образование щитовидной железы не является диагнозом, а только УЗИ признаком, поэтому поспешные выводы делать не следует. По статистике, подавляющее большинство подобных случаев не представляют какой-либо серьезной угрозы для человека.

Щитовидная железа – одно из наиболее уязвимых звеньев эндокринной системы. Большое распространение имеют аутоиммунные процессы, нарушения функциональной активности (гипотиреоз и тиреотоксикоз). Кроме того, тиреоидная ткань склонна и к возникновению узлов. Особенно часто такие новообразования появляются у жителей йоддефицитных регионов. Узлы в щитовидной железе выявляют с помощью врачебного осмотра и УЗИ.

Во время консультации эндокринолог тщательно пальпирует область передней поверхности шеи. Благодаря этой методике могут быть обнаружены довольно крупные новообразования (от 1 см в диаметре). Врач может оценить их размеры, подвижность, плотность. Ультразвук дает значительно больше информации. УЗИ находит более мелкие узлы (от 1-3 мм). Кроме того, во время ультразвуковой диагностики специалист получает информацию о внутренней структуре новообразования, кровоснабжении, наличии капсулы.

Эхогенность узлов щитовидной железы

Эхогенность – это одна из характеристик, которую новообразования имеют по данным ультразвуковой диагностики. Никакие другие методики (пальпация, томография, рентгенография, сцинтиграфия) не позволяют судить об этом параметре.

По результатам УЗИ все узлы классифицируют на:

• гипоэхогенные;
• гиперэхогенные;
• изоэхогенные.

Эхогенность показывает способность новообразования отражать ультразвуковые волны в сравнении с окружающими тканями. Изоэхогенные узлы равны по этой способности остальной щитовидной железе, гиперэхогенные новообразования лучше отражают ультразвук, а гипоэхогенные – хуже.

На мониторе УЗИ аппарата гипоэхогенные участки выглядят более темными, низкая способность тканей отражать ультразвуковые волны ассоциируется с большим содержанием воды. Гипоэхогенные новообразования могут содержать внутри коллоид, излившуюся кровь, тканевую жидкость, например, к таким узлам относят перерастянутые фолликулы, кисты, гематомы и т. д. Гипоэхогенный узел может быть частично представлен и клеточным компонентом. Такое заключение по УЗИ не исключает даже опухоль (доброкачественную или злокачественную).

После дополнительного обследования пациенту может быть поставлен диагноз:

• узловой коллоидный зоб;
• истинная киста;
• кистозно-фиброзная доброкачественная опухоль (аденома);
• рак щитовидной железы.

Причины появления каждого из этих заболеваний включают внешние и внутренние факторы.

Узловой коллоидный зоб обычно формируется у пациентов, длительно проживающих в регионах зобной эндемии с низким содержанием йода в воде и продуктах питания. Заболевших также объединяет наследственная предрасположенность к заболеванию. Кроме того, узловой коллоидный зоб чаще возникает у женщин после родов и периода грудного вскармливания .

Истинные кисты имеют врожденный характер. Они появляются при дефектах закладки и формирования щитовидной железы. Считается, что причиной кисты является неблагоприятное воздействие в период внутриутробного развития.

Аденомы (онкологические опухоли) формируются из-за генетической предрасположенности, воздействия токсических веществ и ионизирующей радиации. До конца причины появления таких опухолей неизвестны.

Симптомы гипоэхогенного узла

Признаки узлов щитовидной железы бывают не у всех пациентов с новообразованиями. Даже крупные по размерам опухоли могут долгое время никак себя не проявлять. Жалобы появляются, если узел сдавливает окружающие органы и ткани. В этом случае пациент может ощущать удушье и ком в горле при проглатывании твердой пищи. Некоторые больные замечают изменения контуров шеи.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы имеет такие же симптомы, как и изоэхогенный и гиперэхогенный. Определить эхогенность во время осмотра и анализа жалоб пациента невозможно.

Диагностика

Если у больного найден на УЗИ гипоэхогенный узел, то далее требуется углубленная диагностика. Комплексное обследование позволяет установить точный диагноз и назначить лечение.

• гормональный профиль (тироксин, трийодтиронин, кальцитонин и тиреотропин);
• анализ на антитела (к тиреопероксидазе и др.);
• тонкоигольная аспирационная биопсия.

По уровню гормонов может быть установлен гипотиреоз, тиреотоксикоз или эутиреоз. Кроме того, по концентрации кальцитонина судят о вероятности медуллярного рака.

Анализ на антитела показывает, есть ли аутоиммунное воспаление в тиреоидной ткани.

Тонкоигольная биопсия позволяет получить материал из узла без операции. Гистологи проверяют собранные ткани под микроскопом. В 95 % случаев при гипоэхогенном узле обнаруживают только нормальные клетки, в 5 % – раковые.

Лечение новообразований

Гипоэхогенное образование щитовидной железы не всегда требует активных вмешательств.

• узел меньше 4 см;
• симптомов сдавления окружающих тканей нет;
• по результатам пункции злокачественные клетки не найдены.

Операцию назначают при:

• крупных доброкачественных узлах;
• токсических узлах;
• фолликулярной аденоме;
• раке щитовидной железы;
• компрессии органов шеи;
• выраженном косметическом дефекте.

В некоторых случаях пациенту может помочь лечение радиоактивным йодом. Такая тактика наиболее приемлема при токсических узлах и некоторых формах рака.

Лекарства также иногда назначаются больным с гипоэхогенными узлами, например, при гипотиреозе требуется терапия гормонами. При тиреотоксикозе назначают тиреостатики. Если у пациента есть признаки дефицита йода, то в схему лечения включают препараты с этим микроэлементом.

Самым распространенным методом диагностики состояния тканей щитовидной железы является ультразвуковое исследование. Его диагностическая ценность – в доступности, высокой достоверности и простоте проведения. Применение ультразвуковых аппаратов основано на такой характеристике всех живых тканей, как эхогенность. Выявление гипоэхогенных говорит о структурных нарушениях, а тщательное изучение данных диагностики позволяет с высокой точностью прогнозировать течение заболевания.

Что такое эхогенность

Ключевой характеристикой исследуемых при помощи ультразвука органов является их способность отражать ультразвуковые волны – эхогенность. Степень отражения зависит, прежде всего, от плотности и морфологического строения ткани, поэтому эхогенность у различных органов неодинакова. Зависимость акустических свойств (способности отражать, поглощать волны) и морфологии органа основана, прежде всего, на количестве жидкой составляющей: чем больше в тканях содержание воды, тем ниже эхогенность. Степень отражения ультразвуковых волн при диагностике отображается на мониторе компьютера при помощи цвета – чем более интенсивным серым цветом окрашен определенный участок, тем меньшей способностью отражать волны он обладает.

Исследование здоровой щитовидной железы показывает характерную не измененную структуру, отражающую нормальную эхогенность (изоэхогенноть). Если в эндокринной ткани образовался патологический очаг (узел, кальцификат, опухоль, киста), регистрируется регионарное изменение акустических свойств. Исследование характера данного изменения позволяет определить размер, строение, этиологию. Различным цветом на мониторе будут отражаться включения, содержащие жидкость, опухолевые клетки или рубцовые ткани.

Виды патологической эхогенности

В зависимости от акустических свойств патологическое включение может быть:

• гипоэхогенным (со сниженной отражающей способностью)
• гиперэхогенным (с повышенной отражающей способностью)
• изоэхогенным (ультразвуковые волны отражаются так же, как от здоровых тканей)
• анэхогенным (отражения УЗ-волн не происходит).

Гиперэхогенностью обладают очаги с высокой плотностью и, соответственно, низким содержанием воды. Это чаще всего связано с преобладанием в них соединительнотканного компонента или отложениями кальция. Гиперэхогенными являются некоторые доброкачественные и злокачественные опухоли (аденома, папиллярный рак), включения обызвествлений (кальцинаты).

Гипоэхогенность характерна для включений с высоким содержанием жидкости и за счет чего они слабо отражают ультразвуковые волны. Данные очаги отображаются в ходе диагностики в виде затемнений различных форм и размеров. Это могут быть коллоидные узлы, воспалительные очаги при аутоиммунном тиреоидите, кисты, патологические очаги при Базедовой болезни. Патологической эхогенностью может обладать не весь очаг, а его часть. Например, нередко встречается изоэхогенное образование с гипоэхогенным ободком в той или иной доле щитовидной железы. Это говорит о наличии узла в начальной стадии его развития.

Анэхогенный очаг отображается на мониторе черным цветом, что означает полное поглощение ультразвковых волн (отсутствие их отражения). Таким свойством обладают образования с капсулой, заполненные жидкостью – истинные и ложные кисты, кистозные разрастания.

Характеристика гипоэхогенных образований

Снижение акустической плотности происходит по причине разрушения фолликулов и гормонпродуцирующих клеток, воспалительных процессов, сосудистых разрастаний. В патологическом очаге образуется скопление жидкости или коллоида, вследствие чего развиваются узловые или кистозные очаги. Такие их признаки как объем, структура, локализация зависят от характера патологического процесса.

Киста

В ходе ультразвуковой диагностики киста определяется как округлое анэхогенное или гипоэхогенное образование в щитовидной железе с однородной или неоднородной структурой (более плотными включениями). Очаг четко отделен от окружающих тканей (имеет капсулу) и окрашен с темно-серый или черный цвет. Может определяться как одна киста, так и несколько в виде скоплений. Размер кисты – от пары миллиметров до нескольких сантиметров. Крупные кисты сопровождаются синдромом зоба различной выраженности и требуют проведения дополнительной диагностики с целью определения морфологических характеристик – биопсии.

Коллоидный узел

Другим довольно часто встречаемым гипоэхогенным очагом является коллоидный узел. Он образуется в результате гибели фолликулов или гиперплазии эндокринной ткани и накопления коллоида – гелеобразного вещества с гормонами, синтезируемого тироцитами. Коллоид содержит большое количество жидкости, поэтому обладает сниженной эхогенностью и на картине УЗИ окрашен темно-серым цветом. Данное образование является доброкачественным. Имеет в большинстве случаев нечеткий контур, поэтому производится дифференциальная диагностика со злокачественной опухолью, обладающей на УЗИ похожими характеристиками.

Причины гипоэхогенного образования

Появление в щитовидной железе структур с низкой эхогенностью в большинстве случаев связано с недостатком йода в организме. В условиях йодного дефицита эндокринными клетками (тироцитами) продуцируется недостаточное количество гормонов, что приводит к компенсаторному усилению кровотока в щитовидной железе и ее гиперплазии – разрастанию. При разрастании фолликулов, которые в здоровом органе являются структурно-функциональной единицей, происходит накопление в них коллоида – продукта синтеза тироцитов. Из-за большого количества отток коллоидных масс в некоторых участках затрудняется, образуется узел или киста. Частота диагностирования гипоэхогенных образований в правой и левой доле щитовидной железы примерно одинакова.

Развитие кист также может быть связано с воспалительным процессом, травмами органа, врожденной патологией. Среди заболеваний, при которых в щитовидной железе появляются гипоэхогенные узлы, можно выделить:

• хронический аутоиммунный тиреоидит
• гипотиреоз
• хроническая интоксикация
• тиреотоксикоз
• синдром Пендреда.

Методы лечения

В зависимости от заболевания, на фоне которого в эндокринной ткани образовались патологические очаги, терапия может быть различной. После всестороннего обследования, включающего, кроме УЗИ, анализы крови, допплерографию, компьютерную томографию, биопсию (при необходимости) врач эндокринолог составляет индивидуальный план лечения. Если образование небольших размеров, не доставляет неудобств пациенту и не влияет на функцию щитовидки, применяется медикаментозная терапия (заместительная, супрессивная, симптоматическая).

Крупные кисты или узлы способны оказывать давление на ткани и вызывать развитие декомпрессионного синдрома, при котором затрудняется глотание, речь, а в тяжелых случаях и дыхание. Такие очаги требуют оперативного вмешательства. Может проводиться пункция образования с отсасыванием его содержимого или более радикальная операция – гемиструмэктомия, при которой узел или киста удаляется вместе с пораженной долей. После операции пациент находится под наблюдением лечащего эндокринолога, получает заместительную или симптоматическую терапию.