Гормональная терапия после 40. Гормоны для лечения и омоложения

Гормональная терапия после 40. Гормоны для лечения и омоложения

Гормонозаместительная терапия после 50 лет способна решить большинство проблем, касающихся здоровья и самочувствия женщины в период климакса. Врачи отмечают, что современные гормональные препараты, направленные на нормализацию состояния женского организма в менопаузу, не несут в себе никакой угрозы при условии правильного применения.

Как проходит лечение?

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) призвана восстановить гормональный фон женщины и тем самым устранить неприятные симптомы климакса. При таком лечении пациентке назначаются специальные препараты, содержащие необходимое количество женских половых гормонов (эстрогенов). Прием таких средств в течение определенного времени дает ощутимые положительные результаты. В частности, улучшается состояние кожи, волос, уменьшаются или вообще исчезают «приливы», нормализуется психоэмоциональное состояние. Гормональная терапия для женщин способствует снижению веса, уменьшает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, тромбозов, остеопороза. Кроме того, она помогает справиться с сухостью слизистой оболочки половых органов и нарушениями мочеиспускания, причиной которых являются изменения в гормональном фоне.

ARVE Ошибка:

Тем не менее, гормональная терапия для женщин в период климакса имеет противопоказания. К ним относятся:

  • тромбоз;
  • болезни сердца и сосудов;
  • заболевания печени и почек;
  • рак и наследственная предрасположенность к нему;
  • тяжелая гипертония;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • влагалищные кровотечения неясной этиологии.

Перед началом применения гормональных средств женщине необходимо пройти ряд исследований, на основании которых врач составит схему лечения. Обычно назначаются анализы крови (общий, на гормоны, печеночные пробы), УЗИ органов малого таза, обследование груди и щитовидной железы, половых органов. Обязательными также являются анализ на микрофлору влагалища и мазок на онкоцитологию, цель которого — выявить возможные опухоли в матке.

Гормонозаместительная терапия назначается строго индивидуально, при этом врач учитывает и возрастные особенности женщины, и тяжесть проявления климактерического синдрома. После 40 и до 50 лет речь идет, как правило, о начальном этапе климакса — пременопаузе. В этом периоде у женщины начинают наблюдаться симптомы, характерные для менопаузы, но детородная функция все еще сохраняется, менструации продолжаются. Гормонозаместительная терапия после 40 лет включает применение препаратов, направленных на имитацию нормального менструального цикла. Использовать такие средства необходимо циклично. После 50 детородная функция угасает полностью, яичники перестают вырабатывать яйцеклетки, менструации прекращаются. В этот период переходят на непрерывный прием гормонов.

Решение о начале и окончании приема гормонозамещающих препаратов должен принимать только лечащий врач.

В среднем принимать такие средства приходится 3-5 лет, редко — 7-10 лет. Длительность употребления лекарств зависит от продолжительности менопаузы. Пожизненный прием гормональных препаратов назначают только тем женщинам, у которых были удалены матка и яичники. Как минимум раз в год пациентке, проходящей ГЗТ, необходимо проходить обследование, чтобы вовремя обнаружить возможные негативные последствия гормональной терапии. Первый медицинский осмотр назначается через 3 месяца после начала терапии.

Какие препараты применяются при климаксе?

Все средства, применяемые в ГЗТ, делятся на комбинированные и монопрепараты. Первые содержат эстроген и прогестерон и используются для циклического и непрерывного приема женщинами, не подвергавшимися удалению матки и яичников. Вторые содержат только эстроген, такие препараты назначаются пациенткам, прошедшим процедуру удаления внутренних половых органов.

В зависимости от особенностей организма женщине могут быть назначены разные формы гормональных средств: таблетки, мази, гели, пластыри, инъекции, суппозитории. Оральная форма препаратов наиболее удобная и поэтому наиболее часто применяемая. Однако, она не подходит для тех, кто страдает от определенных типов гастрита и язвенных болезней желудочно-кишечного тракта, а также для тех, кто склонен к развитию атеросклероза. Для последних более подходящим вариантом может стать наружное применение препаратов. Пластыри рекомендованы к использованию курящим женщинам. Гормональные средства в виде свечей применяются, если наблюдаются сухость, зуд, жжение слизистых половых органов и неконтролируемое мочеиспускание.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Список лекарств после 40 лет

Наиболее часто для коррекции гормонального фона женщины в период климакса и устранения неприятных симптомов используют следующие препараты:

  • Фемостон. Действующие вещества — эстрадиол и дидрогестерон. Назначается не ранее, чем через полгода после окончания последней менструации, принимается беспрерывно. В зависимости от ситуации может быть предписано использование той или иной дозировки препарата (1/5, 1/10, 2/10). Не только борется с проявлениями менопаузы, но и снижает риск развития инфаркта миокарда, уменьшает проявления гипертонии. Эффективен в качестве профилактического средства от остеопороза. Выпускается в форме таблеток;
  • Ливиал, выпускается в форме таблеток, содержит эстроген. Прием препарата не следует начинать раньше 12 месяцев с момента последней менструации. Снижает риск возникновения остеопороза, развивающегося на фоне эстрогеновой недостаточности;
  • Прогинова — эффективный препарат на основе эстрогена. Борется с основными симптомами климакса, улучшает состояние костной ткани. Может приниматься циклично или беспрерывно. Рекомендуется вместе с приемом препарата использовать средства с прогестагеном (для женщин с неудаленной маткой);
  • Клиогест — комбинированный препарат в форме таблеток для женщин после 40 лет. Содержит эстроген и прогестерон. Нормализует гормональный фон, препятствует появлению гиперплазии миометрия. Может использоваться для профилактики остеопороза в климактерическом периоде. Прием препарата показан не ранее, чем через 1 год после начала менопаузы;
  • Триаклим — комбинированное трехфазное средство с эстрогеном и прогестероном. Назначается препарат как на этапе пременопаузы, так и после полного исчезновения менструаций;
  • Овестин в форме свечей направлен на устранение мочеполовых расстройств. Содержит эстроген. Выпускается также в виде крема и таблеток;
  • Дивигель — эстрогенсодержащий препарат в форме геля (для наружного применения). Показан для циклической и непрерывной гормональной терапии в период климакса.

Каждое из перечисленных средств имеет определенные побочные эффекты. К наиболее частым относятся болезненность в грудных железах, тошнота, боли в животе, увеличение веса, головная боль. При возникновении подобных симптомов женщина должна обязательно сообщить о них своему лечащему врачу. Появление побочных эффектов говорит о том, что препарат не подходит, или дозировка лекарства выбрана неправильно. В этом случае специалист может изменить схему лечения или подобрать другое средство. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать решение о приеме гормонозамещающих препаратов, так как это может нанести серьезный вред организму.


Вся правда о гормонозаместительной терапии

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия - "ночные хождения в туалет". Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.

1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла
(учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.

Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».

2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)

3.При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза , риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.

4.При удалённой матке (хирургическая менопауза) - ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами.

5.При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ . То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.

6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса!!! Вывод: избыток веса - это всегда вред.

7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 1\2 пачки в день).

8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)

9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ , они в России существуют!

10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).

11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления .

12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды - вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).

13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла . Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.

14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).

15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу , иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)

16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ . По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:

а) 1 тип - только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых (+диспариуния), и бессимптомный остеопороз;

б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота - абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия - "ночные позывы в туалет", сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка "мужских" гормонов);

в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения - выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.

Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
**Классификация по материалам Апетова С.С.

17.Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально .

18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.

19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание) .

20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния , которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).

21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от парадонтоза) и др.

Противопоказания к ГЗТ :

Основные 3:
1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака - ГЗТ уже не обсуждается.

2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).

3. Заболевания печени в стадии обострения.

Дополнительные:
эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
кровотечения из половых путей неясной этиологии;
нелеченная гиперплазия эндометрия;
некомпенсированная артериальная гипертензия;
аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
кожная порфирия;
разрегулированный сахарный диабет 2 типа

Обследования перед назначением ЗГТ:

Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.

Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.

Маммография

Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА

Дополнительно (не обязательны):
анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.

Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих!!!, можно использовать не ГЗТ а контрацепцию - Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы - Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Этрогены накожные (гели) :

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии : Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма : Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Тиболон

Гестагены : Дюфастон, Утрожестан

Андрогены : Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны
. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@сайт сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»

Дефицит гормонов – это один из тревожных звоночков, который указывает на неполадки и патологии в организме. Чаще всего нехватка гормонов у женщин наступает в климактерический период, иногда (по разным причинам) этот процесс начинается в организме женщины репродуктивного возраста. Для поддержания или восстановления уровня гормонов врачами назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Что такое гормоны?

Это жизненно важные компоненты, которые отвечают за многие процессы в организме человека, поддерживают как весь организм, так и его отдельные системы. Гормоны влияют на рост и развитие человека, на его детородную функцию, на обмен веществ и многие другие процессы.

С возрастом, когда снижается активности эндокринной системы (желез внутренней секреции), происходят необратимые процессы старения и прогрессирующий характер носят болезни, которые ранее о себе не давали знать и проявлялись едва уловимыми симптомами.

Что такое заместительная гормональная терапия у женщин?

Во-первых, важно понять, что прием гормонов не остановит процесс старения и все, что с ним связано, но может значительно улучшить качество жизни. Особенно это важно для женщин, у которых наступает менопауза.

Заместительная гормональная терапия: что это в гинекологии?

Во-вторых, важно знать, что прием гормонов не должен проходить без контроля врача. Только специалист после обследования и анализов пациентки может определить количество и сроки гормональной терапии. Бесконтрольный прием гормональных препаратов может лишь навредить.

В-третьих, ЗГТ – это курс, подобранный и назначенный врачом, который направлен на замещение недостающих гормонов, и позволяющий стабилизировать общее состояние пациентки и предотвратить развитие таких заболеваний, как:

  • остеопороз (если диагноз уже не поставлен);
  • диабет;
  • ожирение;
  • болезнь Альцгеймера;
  • сердечно-сосудистые заболевания и т.д.

Когда и в каком количестве нужно начинать принимать гормоны, зависит от причин, по которым необходима гормонотерапия, симптомов и анализов пациентки. Проконсультироваться у специалиста и пройти диагностическое обследование можно в отделении гинекологии медицинского центра "Энерго".

Показания для заместительной гормональной терапии у женщин

Чаще всего гормонотерапия назначается женщинам, вступающим в климактерический период или находящимся в нем. Но показаниями к назначению также являются:

  • раннее наступление климакса (до 40 лет): преждевременное истощение яичников (естественный период снижения функции яичников) вместе с недостатком женских половых гормонов (эстрогенов);
  • после удаления яичников и/или матки;
  • в качестве профилактики остеопороза.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) назначается после удаления матки и яичников в результате диагностирования злокачественных опухолей, миомы матки, гнойного оофорита, эндометриоиодных кист яичников и т.д.

Гормональная терапия при климаксе назначается, если у пациентки ярко выражены такие симптомы, как:

  • приливы и потливость;
  • недержание мочи;
  • перепады настроения, утомляемость, слезливость;
  • сухость влагалища и снижение либидо;
  • бессонница.

Определить и подобрать тип гормонов и курс лечения может только специалист после проведения диагностических процедур. Самостоятельное назначение гормонотерапии чревато ухудшением состояния здоровья и серьезными последствиями.

Виды заместительной гормональной терапии для женщин

Один из основных принципов назначения гормонотерапии – это определение числа недостающих гормонов, которые необходимо заменить. Поэтому терапия гормонами может быть:

  • изолированной, то есть направленной на восстановление недостатка одного гормона (например, эстрогена, одного из важнейших женских половых гормонов);
  • комбинированной, то есть направленной на восстановление недостатка нескольких гормонов (например, эстрогены и прогестерон).

В любом из вариантов необходим точный расчет дозировки и сроков приема гормонов. Сделать это может только профессиональный врач на индивидуальных показаниях пациентки.

Эффекты, производимые заместительной гормональной терапии при климаксе

Назначение гормонов направлено на улучшение качества жизни пациентки, то есть для того чтобы получить следующие эффекты (в зависимости от изначальных показателей и жалоб):

  • улучшение общего состояния организма и самочувствия пациентки;
  • устранение или снижение признаков климактерического синдрома (приливы, потливость, смена настроения и т.д.);
  • улучшение настроения;
  • улучшение памяти;
  • предотвращение развития остеопороза, тромбоза, сердечно-сосудистых заболеваний, ряда онкологических проблем (рак кишечника, молочных желез, яичников и пр.);
  • избавление от таких признаков, как вздутие живота, набухание молочных желез и т.д.

Достижение этих результатов возможно только под контролем и наблюдением врача.

Заместительная гормональная терапия в лечении: когда начинать?

Начало приема гормональных препаратов определяется доктором. Перед этим пациентке назначается сдача ряда анализов и прохождение обследований. И этот пункт лечения очень важен, потому что от результатов диагностики зависит тип, количество и сроки приема гормонов.

Первичный прием

Начало лечения – это первичный осмотр и изучение анализов и жалоб пациентки, на основании которых составляется план анализов и диагностики, а также индивидуальный курс посещения врача и приема лекарственных средств. Какие анализы и диагностика будут прописаны, зависит от конкретного клинического случая.

Диагностика

Как правило, назначают:

  • клинический анализ крови и общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • денситометрия;
  • консультация и (исследование функции щитовидной и поджелудочной железы);
  • мазки на онкоцитологию (обязательно).

Какие еще данные диагностики и анализы могут потребоваться при назначении заместительной гормональной терапии при менопаузе и не только?

  • показания артериального давления;
  • частота сердечных сокращений;
  • определение уровня гормонов в крови;
  • липидный спектр крови;
  • трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • остеоденситометрия.

Перечень анализов и обследование составляется индивидуально для каждой пациентки. На этапах прохождения обследования могут быть назначены дополнительная диагностика.

Применение ЗГТ у женщин

Заместительная терапия не может быть постоянной (только в исключительных случаях, когда предусмотрено пожизненное употребление гормонов по предписанию врача). Кроме того, проведение гормонотерапии в рамках лечения должно опираться на то заболевание или процесс (климакс), который лечится или корректируется гормонами.

При назначении ЗГТ, кроме результатов анализов и диагностики, обязательно берутся в расчет:

  • индивидуальные особенности организма пациентки (противопоказания, непереносимость компонентов, аллергия и т.д.);
  • индивидуальный подбор гормональных препаратов;
  • постоянный контроль врача в течение всего периода приема препаратов;
  • периодическая проверка и сдача анализов (наблюдение за состоянием органов малого таза и молочных желез для исключения появления злокачественных новообразований).

Отдельное внимание уделяется пациенткам в постменопаузе, когда заместительная гормональная терапия назначается после прекращения менструаций.

Типы терапии:

  • назначение одного препарата или монотерапия;
  • комбинированная терапия циклами (одномесячный, трехмесячный с перерывами между курсами) или непрерывно (без перерывов).

При этом учитывается возраст пациентки, состояние менструальной функции и цикла, наличие или отсутствие матки и яичников и наличие других заболеваний.

Классификация по типу приема препаратов:

  • гормональные препараты в виде таблеток;
  • гормональные пластыри;
  • гормональные гели и мази.

Повторный прием

Непосредственно назначение курса лечения, а также составление индивидуального плана последующих визитов для контроля результата. Если назначенный курс не приносит должных результатов, проводится дообследование и назначаются новые препараты.

Контрольный прием

Вне зависимости от причины назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ при удаленной матке или при климаксе) обязательно прохождение профилактического обследования и контрольные приемы врача. Первый контрольный прием может быть назначен через 21-30 дней.

По окончании лечения или во время него параллельно могут быть назначены физиотерапия и различные восстановительные процедуры.

Гормонально заместительная терапия: за и против

Сегодня существуют разные мнения и разное отношение к применению гормонов в качестве терапии и средства лечения нарушения гормонального фона как у женщин, так и у мужчин. Во многом неприятие гормональной терапии опирается на возможные последствия и осложнения, которые могут вызвать гормоны.

К побочным эффектам заместительной гормональной терапии относят:

  • риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, ишемический инсульт и т.д.);
  • риск возникновения тромбозов;
  • риск возникновения и развития онкологических заболеваний.

Но опытный врач и специалист высокого уровня, решая назначить гормонально заместительную терапию, взвешивает все "за и против" и учитывает результаты анализов и обследований пациентки и особенности каждого конкретного клинического случая, чтобы применение гормонов принесло пользу и улучшило качество жизни пациентки.

Заместительная гормональная терапия в период менопаузы и по другим причинам

В зависимости от особенностей каждого конкретного клинического случая результаты лечения, как и сроки индивидуальны и обсуждаются на приеме у врача. Возможно либо полное восстановление нормальной выработки гормонов, либо значительное улучшение качества жизни (в случаях с пациентками в климактерическом периоде).

Профилактика

Во избежание проблем со здоровьем и работой гормональной системы организма, а также возникновения побочных эффектов от заместительной терапии женщинам необходимо не только следить за своим здоровьем (питание, физическая нагрузка, эмоциональное состояние), но и регулярно посещать для профилактических осмотров. Особенно внимательно к себе должны относиться женщин, вступающие в климактерический период.

Записаться на прием к специалисту центра можно через сайт с помощью электронной формы или по телефону, указанному на странице.

У женщин в целях профилактики и коррекции патологических нарушений, сопутствующих климактерическому периоду, используются различные немедикаментозные, медикаментозные и гормональные средства.

В течение последних 15-20 лет широкое распространение приобрела специфическая заместительная гормональная терапия при климаксе (ЗГТ). Вопреки тому, что очень длительное время велись дискуссии, в которых высказывалось неоднозначное мнение по этому поводу, частота ее применения достигла 20-25%.

Гормональная терапия - «за и против»

Негативное отношение отдельных научных работников и практических врачей обосновывается следующими утверждениями:

  • опасностью вмешательства в «тонкую» систему гормональной регуляции;
  • отсутствием возможности выработки правильных схем лечения;
  • вмешательством в естественные процессы старения организма;
  • невозможностью точного дозирования гормонов в зависимости от потребности организма;
  • побочными явлениями гормональной терапии в виде возможности развития злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов сосудов;
  • отсутствием достоверных данных об эффективности профилактики и лечения поздних осложнений климакса.

Механизмы гормональной регуляции

Сохранение постоянства внутренней среды организма и возможности его адекватного функционирования как единого целого обеспечивается саморегулирующейся гормональной системой прямой и обратной связи. Она существует между всеми системами, органами и тканями - корой головного мозга, нервной системой, железами внутренней секреции и т. д.

Периодичность и длительность менструального цикла, наступление регулируются гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Функционирование ее отдельных звеньев, главными из которых являются гипоталамические структуры головного мозга, также базируется на принципе прямой и обратной связи между собой и с организмом в целом.

Гипоталамусом постоянно в определенном импульсном режиме выделяется гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРг), который стимулирует синтез и выделение передней долей гипофиза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ)). Под влиянием последних яичниками (в основном) продуцируются половые гормоны - эстрогены, андрогены и прогестины (гестагены).

Повышение или снижение уровня гормонов одного звена, на которое также влияют как внешние, так и внутренние факторы, соответственно влечет за собой увеличение или снижение концентрации гормонов, продуцируемых эндокринными железами других звеньев, и наоборот. В этом и заключается общий смысл механизма прямой и обратной связи.

Обоснование необходимости применения ЗГТ

Климакс является физиологическим переходным этапом в жизни женщины, характеризующимся инволютивными изменениями в организме и угасанием гормональной функции половой системы. В соответствии с классификацией от 1999 г., в течении климактерического периода, начинающегося с 39-45 лет и длящегося до 70-75 лет, выделяют четыре фазы - пременопауза, постменопауза и перименопауза.

Основным пусковым фактором в развитии климакса являются возрастное истощение фолликулярного аппарата и гормональной функции яичников, а также изменения нервной ткани мозга, что приводит к уменьшению продукции яичниками сначала прогестерона, а затем и эстрогенов, и к снижению чувствительности гипоталамуса к ним, а значит и к уменьшению синтеза ГнРг.

Одновременно, в соответствии с принципом механизма обратной связи, ответом на это снижение гормонов в целях стимуляции их выработки гипофиз «отвечает» увеличением ФСГ и ЛГ. Благодаря такому «подстегиванию» яичников, нормальная концентрация половых гормонов в крови сохраняется, но уже при напряженной функции гипофиза и увеличении содержания в крови синтезируемых им гормонов, что и проявляется в анализах крови.

Однако эстрогенов со временем становится недостаточно для соответствующей реакции гипофиза, и постепенно наступает истощение и этого компенсаторного механизма. Все эти изменения ведут к нарушению функции других желез внутренней секреции, гормональному дисбалансу в организме с манифестацией в виде различных синдромов и симптомов, основными из которых являются:

  • климактерический синдром, встречающийся в пременопаузе у 37% женщин, у 40% – в период менопаузы, у 20% - через 1 год после ее начала и у 2% - через 5 лет после ее наступления; климактерический синдром проявляется внезапным чувством приливов жара и потливостью (у 50-80%), приступами ознобами, психоэмоциональной неустойчивостью и неустойчивым артериальным давлением (чаще повышенным), учащенным сердцебиением, онемением пальцев рук, покалыванием и болями в области сердца, ухудшением памяти и нарушениями сна, депрессией, головной болью другими симптомами;
  • мочеполовые расстройства - снижение сексуальной активности, сухость слизистой оболочки влагалища, сопровождающаяся жжением, зудом и диспареунией, болезненность при мочеиспускании, недержание мочи;
  • дистрофические изменения кожи и ее придатков - диффузная алопеция, сухость кожных покровов и повышенная ломкость ногтей, углубление кожных морщин и складок;
  • нарушения обменно-метаболического характера, проявляющиеся нарастанием массы тела при снижении аппетита, задержкой жидкости в тканях с появлением пастозности лица и отечности голеней, снижением толерантности к глюкозе и др.
  • поздние проявления - снижение минеральной плотности костей и развитие остеопороза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера и т. д.

Таким образом, на фоне изменений возрастного характера у многих женщин (37-70%) все фазы климактерического периода могут сопровождаться тем или иным доминирующим комплексом патологических симптомов и синдромов различной тяжести и степени выраженности. Они обусловлены дефицитом половых гормонов с соответствующим значительным и устойчивым увеличением продукции гонадотропных гормонов передней доли гипофиза - лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ).

Гормонально-заместительная терапия при климаксе, учитывая механизмы его развития, является патогенетически обоснованным методом, позволяющим предотвратить, устранить или значительно уменьшить нарушения функции органов и систем и снизить риск развития серьезных заболеваний, связанных с дефицитом половых гормонов.

Препараты гормональной терапии при климаксе

Главные принципы ЗГТ - это:

  1. Использование только препаратов, аналогичных натуральным гормонам.
  2. Применение низких дозировок, которые соответствуют концентрации эндогенного эстрадиола у женщин молодого возраста до 5-7 дня менструального цикла, то есть в пролиферативной фазе.
  3. Применение эстрогенов и прогестагенов в различных сочетаниях, позволяющее исключить процессы эндометриальной гиперплазии.
  4. В случаях послеоперационного отсутствия матки - возможность применения только эстрогенов прерывистыми или непрерывными курсами.
  5. Минимальная длительность применения гормонотерапии в целях профилактики и лечения ишемической болезни сердца и остеопороза должна составлять 5-7 лет.

Основным компонентом препаратов для ЗГТ являются эстрогены, а добавление гестагенов осуществляют в целях профилактики гиперпластических процессов в слизистой оболочке матки и контроля над ее состоянием.

Таблетки для заместительной терапии при климаксе содержат следующие группы эстрогенов:

  • синтетические, являющиеся составными компонентами - этинилэстрадиол и диэтилстильбестрол;
  • конъюгированные или микронизированные формы (для лучшего всасывания в пищеварительном тракте) натуральных гормонов эстриола, эстрадиола и эстрона; к ним относится микронизированный 17-бета-эстрадиол, входящий в состав таких препаратов, как Кликогест, Фемостон, Эстрофен и Трисеквенс;
  • эфирные производные - эстриол-сукцинат, эстрон-сульфат и эстрадиолвалерат, которые являются компонентами препаратов Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
  • натуральные эстрогены конъюгированные и их смесь, а также эфирные производные в препаратах Гормоплекс и Премарин.

Для парентерального (накожного) применения при наличии тяжелых заболеваний печени и поджелудочной железы, мигренозных приступах, артериальной гипертензии более 170 мм ртутного столба используются гели («Эстражель», «Дивигель») и пластыри («Климара»), содержащие эстрадиол. При их применении и интактной (сохраненной) матке с придатками необходимо добавление прогестероновых препаратов («Утрожестан», «Дюфастон»).

Препараты заместительной терапии, содержащие гестагены

Гестагены выпускаются с различной степенью активности и обладают негативным эффектом в отношении углеводного и липидного обменов. Поэтому они используются в минимально достаточных дозировках, необходимых для регуляции секреторной функцией эндометрия. К ним относятся:

  • дидрогестерон (Дюфастон, Фемостон), не обладающий метаболическим и андрогенным эффектами;
  • норэтистерон ацетат (Норколут) с андрогенным эффектом - рекомендуется при остеопорозе;
  • Ливиал или Тиболон, по своей структуре близкие к Норколуту и считающиеся наиболее эффективным препаратами в профилактике и терапии остеопороза;
  • Диане-35, Андрокур, Климен, содержащие ципротерона ацетат, который обладает противоандрогенным эффектом.

К комбинированным препаратам заместительной терапии, в которые входят эстрогены и прогестагены, относятся Триаклим, Климонорм, Анжелик, Овестин и др.

Режимы приема гормональных препаратов

Разработаны различные режимы и схемы гормональной терапии при климаксе, используемые для устранения ранних и поздних последствий, связанных с недостаточностью или отсутствием гормональной функции яичников. Основными рекомендуемыми схемами являются:

  1. Кратковременная, направленная на предупреждение климактерического синдрома - приливов, психоэмоциональных расстройств, урогенитальных нарушений и т. д. Длительность лечения по кратковременной схеме составляет от трех месяцев до полугода с возможностью повторения курсов.
  2. Длительная - на протяжении 5-7 лет и более. Ее цель - профилактика поздних нарушений, к которым относятся остеопороз, болезнь Альцгеймера (риск ее развития уменьшается на 30%), болезни сердца и сосудов.

Существуют три режима приема таблетированных препаратов:

  • монотерапия эстрогенными или прогестагенными средствами в циклическом или непрерывном режиме;
  • двухфазные и трехфазные эстроген-гестагенные препараты в циклическом или непрерывном режиме;
  • комбинация эстрогенов с андрогенами.

Гормональная терапия при хирургическом климаксе

Она зависит от объема проведенного хирургического вмешательства и возраста женщины:

  1. После удаления яичников и сохраненной матке у женщин до 51 года рекомендуется прием в циклическом режиме эстрадиола по 2 мг с ципратероном по 1 мг или левоноргестрелом по 0, 15 мг, или медроксипрогестероном по 10 мг, или дидрогестероном по 10 мг, или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 10 мг.
  2. При тех же условиях, но у женщин 51 года и старше, а также после высокой надвлагалищной ампутации матки с придатками - в монофазном режиме прием эстрадиола по 2 мг с норэтистероном по 1 мг, или медроксипрогестероном по 2,5 или 5 мг, или диегностом по 2 мг, или дросиреноном по 2 мг, или эстрадиол по 1 мг с дидростероном по 5 мг. Кроме того, возможно применение Тиболона (относится к препаратам группы STEAR) по 2,5 мг в сутки.
  3. После хирургического лечения с риском рецидива - прием в монофазном режиме эстрадиола с диеногестом по 2 мг или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 5 мг, или проведение STEAR-терапии.

Побочные эффекты ЗГТ и противопоказания к ее применению

Возможные побочные эффекты гормональной терапии при климаксе:

  • нагрубание и болезненность в молочных железах, развитие в них опухолей;
  • повышение аппетита, тошнота, боли в животе, дискинезия желчных путей;
  • пастозность лица и голеней из-за задержки жидкости в организме, увеличение массы тела;
  • сухость слизистой оболочки влагалища или увеличение шеечной слизи, маточные нерегулярные и менструальноподобные кровотечения;
  • мигренозные боли, повышенная утомляемость и общая слабость;
  • спазмы в мышцах нижних конечностей;
  • возникновение угревых высыпаний и себореи;
  • тромбозы и тромбоэмболии.

Основные противопоказания к гормональной терапии при климаксе следующие:

  1. Злокачественные новообразования молочных желез или внутренних половых органов в анамнезе.
  2. Кровотечения из матки неясного происхождения.
  3. Тяжелый сахарный диабет.
  4. Печеночно-почечная недостаточность.
  5. Повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам и тромбоэмболии.
  6. Нарушение липидного обмена (возможно наружное использование гормонов).
  7. Наличие или (противопоказание к применению эстрогенной монотерапии).
  8. Повышенная чувствительность к используемым препаратам.
  9. Развитие или ухудшение течения таких заболеваний, как , аутоиммунные заболевания соединительной ткани, ревматизм, эпилепсия, бронхиальная астма.

Своевременно и адекватно используемая и индивидуально подобранная заместительная гормональная терапия позволяет предотвратить серьезные изменения в организме женщины в период климакса, улучшить не только физическое, но и психическое ее состояние, значительно повысить уровень качества.

Климакс – довольно серьезное испытание для женщины. Очень упрощенно проблему можно описать следующим образом: гормональный дисбаланс сопровождается самыми разными и довольно неприятными симптомами. Гормоны имеют непосредственное влияние на все органы и системы (организм работает за счет нейрогуморальной регуляции). Сбой в их слаженной работе приводит к нарушениям и ответным реакциям в виде приливов, бессонницы, слабости, утомляемости и т.д. (более подробно о симптоматике при климаксе можно прочитать в статье « »).

Недостаток женского полового гормона эстрогена вызывает резкие перепады настроения, может привести к нервным срывам, стрессам и даже к тяжелой депрессии. Дополнительно на психоэмоциональное состояние женщин в этом возрасте влияют внешние признаки естественных процессов старения, снижение сексуального влечения и привлекательности. Именно для того, чтобы снизить остроту симптоматики и стабилизировать гормональный фон используется ЗГТ (заместительная гормональная терапия). Ее цель – восполнение недостатка гормонов, уровень которых постепенно снижается при климаксе. Такое решение позволяет успешно решить целый ряд проблем, возникающих у женщин.

К сожалению, у многих женщин имеются предубеждения, и они часто боятся или вообще отказываются от приема гормонов. Их опасения вызваны разными причинами (негативные отзывы, возможные побочные эффекты и т.д.). Но медицина не стоит на месте, нового поколения отлично помогают снять отрицательные проявления. При этом они уже не имеют тех негативных последствий, которые им обычно приписываются. Точная информация о современных гормоносодержащих лекарствах при климаксе поможет женщинам принять правильное решение и снизить критическое отношения к препаратам этого типа.

Какие гормоны нужны женщине

Чтобы понять, какие гормоны необходимо принимать во время климакса, рассмотрим, как он протекает с точки зрения гормонального баланса. Этот период принято разделять на несколько фаз:

  • (может длиться от 5 до 10 лет);
  • (отсчет начинается через год с момента последних месячных);
  • (начинается через 5 лет от последней менструации и заканчивается в 70 – 75 лет).

Наиболее остро организм реагирует в первые два периода климакса. Женские гормоны постепенно перестают вырабатываться организмом. Изначально регрессивный процесс начинается в яичниках, этому способствует истощение фолликулярного аппарата. Естественно, организм начинает реагировать на недостаток прогестерона и эстрогена, включая при этом компенсаторные реакции. В этот момент гипофиз начинает усиленно вырабатывать ЛГ и ФСГ (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны). На этом фоне постепенно снижается чувствительность гормонозависимых рецепторов, которые также играют свою роль в нормальной работе женской репродуктивной системы.

Какое-то время компенсаторные механизмы позволяют организму справляться с . Но синтез половых гормонов продолжает сокращаться, усиление функции гипофиза уже не дает желаемых результатов, а его чувствительность к их гормональному недостатку снижается. В этот момент начинаются более явные и частые проявления климактерического периода: , прекращаются, а основные системы организма начинают реагировать на перестройку гормонального фона. Симптоматика отличается разнообразием (насчитывается около 30 проявлений климакса), чаще всего страдает:

  • сердечно-сосудистая система (гипертония, учащенный пульс, повышается риск инфарктов и инсультов);
  • нервная система: страдает особенно сильно, мигренозные боли, психоэмоциональная нестабильность и т.д.;
  • эндокринная система: проявляется как возрастное увеличение веса, часто ведущее к ожирению, болезни щитовидной железы, сахарный диабет и пр.;
  • мочеполовая система: кроме дисфункции яичников и уменьшения матки в размерах наблюдается гипотония всех мышц, что приводит к болезненным ощущениям во время полового акта (этому способствует сокращения объема секреции во влагалище), сопровождается частыми позывами на мочеиспускание (впоследствии возможно недержание) и т.д.

Это далеко не полный перечень симптомов при климаксе, доставляющих женщине дискомфорт.

Наиболее типичными жалобами являются вазомоторные реакции («приливы», и головокружения и пр.) и психоэмоциональные реакции. Увеличивается риск развития ряда гинекологических заболеваний, особенно гормонозависимых. Нарушения нормального синтеза гормонов повышает риск онкологии. Надо принимать в такой ситуации адекватные меры? Естественно, ведь симптоматика климакса, неприятная сама по себе, несет ряд угроз и способствует развитию различных патологических состояний. ЗГТ в этой ситуации может стать единственным способом снять острые состояния, вызванные недостатком гормонов.

Климакс сам по себе – процесс естественный, но у каждой женщины он протекает по-разному. Заместительная гормонотерапия показана не всем, она имеет ряд противопоказаний. Без собой нужды ЗГТ не используется, а препараты подбираются с учетом особенностей каждой пациентки после комплексного обследования. Но отказываться из-за предубеждений в тот момент, когда гормоны просто необходимы женскому организму, значит, рисковать собственным здоровьем в будущем.

Что такое гормонозамещающая терапия и как она действует

Сохранение здоровья женщины – вот основная задача ЗГТ. Баланс гормонов нарушается в силу естественных причин, но отклик организма на такие изменения может принять патологический характер. Частичная компенсация недостатка гормонов извне – это и есть ЗГТ, которая снимает остроту симптоматики.

Гормонозаместительная терапия при климаксе может быть направлена на восстановление уровня гормонов группы гестагенов или эстрогенов, они могут назначаться в виде моно- или комплексных препаратов, содержать в себе андрогены и т.д. То есть, разнообразие современных медикаментозных средств позволяет выбрать наиболее эффективную тактику в каждом конкретном случае.

Изменение гормонального фона проходит постепенно, снижение активности выработки одной группы гормонов при климаксе последовательно запускает весь механизм. В результате в процесс включается практически весь организм, так или иначе отвечая на происходящие изменения. Реакции у каждой женщины могут протекать по-своему: некоторые спокойно переживают все периоды климакса, не испытывая особых проблем от периодически появляющихся симптомов. У других возрастная перестройка организма протекает бурно и остро. В период менопаузы женщине стоит особенно внимательно следить за своим здоровьем, это поможет своевременно понять, когда симптоматика принимает угрожающие масштабы и вовремя принять меры.

Приносит ли заместительная гормонотерапия женскому организму пользу или от нее один вред? Однозначного мнения по этому поводу нет. Многие пациентки отрицательно относятся к самому приему гормонов, считая, что проще пережить неприятные симптомы климакса. Среди докторов тоже нет однозначного согласия по данному вопросу, но последнее время ЗГТ используется все чаще.

Цель заместительной гормонотерапии – помочь организму справиться с недостатком гормонов с наименьшими потерями. В европейских странах ЗГТ стала стандартным вариантом медицинской помощи, в настоящее время ее активно используют и в отечественной медицине. В климактерическом периоде ЗГТ – самый простой и довольно эффективный способ избавиться от неприятных симптомов климакса и восстановить баланс гормонов на момент перестройки организма.

Гормональная терапия – все за и против

Для женщин в период климакса гормонозаменяющая терапия назначается не всегда. Имеется ряд противопоказаний, при которых гормоны категорически запрещаются. Рекомендации докторов основываются на:

  • общем состоянии организма пациентки;
  • остроте симптомов;
  • результатах обследования.

При этом учитывается, какой именно гормон нужен женскому организму в тот или иной период климакса.

Польза при использовании гормональных препаратов при климаксе заключается в следующем:

  • возможно восполнение недостатка конкретной группы гормонов;
  • снимается острота симптоматики, климакс протекает менее болезненно;
  • организм получает возможность перестраиваться постепенно, без резких перепадов уровня гормонов;
  • процессы старения замедляются;
  • прием ЗГТ проходит под врачебным контролем, что позволяет корректировать курс лечения по мере необходимости;
  • препараты подбираются индивидуально, с учетом состояния здоровья конкретной пациентки.

Вред такое лечение может принести, если женщина начинает принимать гормональные средства бесконтрольно, основываясь на отзывах знакомых или собственном мнении. Назначение таких лекарственных средств профильным специалистом – обязательное условие для успешной гормонозаменяющей терапии без побочных эффектов и отрицательных последствий.

Нужно ли пить гормоны при климаксе

Пить гормоны в любой из климактерических периодов – это вполне современный и эффективный способ снять неприятную симптоматику и помочь организму справиться с гормональным стрессом. Но делать это нужно исключительно по рекомендациям врачей и после комплексного обследования.

Подбор препаратов проводится только после сдачи анализов, которые показывают уровень гормонов. Симптомы климакса могут проявляться как реакция на все изменения гормонального фона, но важно определить, какой именно нуждается в замещении. Иногда требуются комбинированные лекарственные средства.

Гормоны во время климакса помогут скорректировать их баланс в организме, снять острые проявления, которые возникают как ответ на естественные возрастные изменения. Процесс старения замедляется, проходит менее болезненно. Следует помнить, что одно из типичных проявления климакса – резкие психоэмоциональные реакции. ЗГТ поможет скорректировать и эту симптоматику. То есть, от ее применения женщины обычно только выигрывают, что позволяет говорить о пользе такого лечения.

Режим приема препаратов

Как принимать при климаксе гормональные препараты? Решить данный вопрос может только опытный специалист на основании результатов обследования. На данный момент современная медицина предлагает две тактики:

  • кратковременный прием: при легком течении климакса, не осложненным острыми реакциями, терапия может длиться 1 – 2 года;
  • длительная терапия: лечение может проводиться в течение 2 – 4 лет.

Важно понимать, что речь идет о курсовом приеме препаратов, при ЗГТ одно лекарственное средство может замещаться другим. Коррекция происходит на основании результатов анализов на уровень гормонов. Пациентка во время лечения нуждается во врачебном контроле, именно так можно добиться наибольшей эффективности и минимизировать любые риски.

Показания к ЗГТ

Показания к использованию ЗГТ – это ряд симптомов, которые особенно угрожают женскому организму. К ним относятся:

  • хирургический климакс;
  • риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
  • наследственная предрасположенность к остеопорозу, сахарному диабету, ожирению, ГБ и другим патологическим состояниям.

Также гормоны следует принимать, если климакс вызывает острые психоэмоциональные реакции, чтобы исключить риск развития неврозов и депрессивных состояний.

Противопоказания

Менопаузальная гормонотерапия при некоторых патологиях никогда не назначается пациенткам. Есть ряд серьезных заболеваний, которые не совместимы с ЗГТ. Гормоны в таких случаях назначать опасно, поэтому консультация профильного специалиста и комплексное обследование – обязательное условие для начала ЗГТ.

Противопоказания:

  • кровотечения невыясненной этиологии;
  • эстрагенозависимые опухоли (доброкачественные и злокачественные);
  • онкологические заболевания;
  • некоторые патологии сердца и сердечно-сосудистой системы;
  • тромбозы, тромбоэмболии и нарушения свертываемости крови, связанные с повышенным тромбообразованием;
  • острые и хронические болезни печени, печеночная и/или почечная недостаточность;
  • осложненный сахарный диабет;
  • ряд аутоиммунных заболеваний;
  • индивидуальная непереносимость препаратов, содержащих гормоны.

Применение ЗГТ будет полезным и безопасным только при условии, что лекарственные средства подбирает врач.

Возможные побочные эффекты

Заместительная гормональная терапия при климаксе может вызывать ряд побочных эффектов, а именно:

  • задержка жидкости в организме (отеки, пастозность);
  • гипо- или гиперсекреция слизи во влагалище, менстраульноподобные кровотечения;
  • повышенная утомляемость, слабость, головные боли;
  • разнообразные реакции со стороны ЖКТ;
  • болезненность молочных желез;
  • мышечные спазмы;
  • себорея и угревые высыпания.

Эти и другие реакции могут проявляться в одиночном виде или комплексно, их появление требует обращения к врачу для коррекции тактики лечения.

Главные принципы ЗГТ

Гормоны при климаксе назначаются на основании результатов обследования. Основными принципами современной терапии являются:

  • использование гормональных препаратов, аналогичных натуральным;
  • низкие дозировки;
  • использование комбинированных лекарственных средств, для минимизации рисков гиперплазии эндометрия;
  • длительность курса, стабилизирующего гормональный фон.

Выбор средств ЗГТ: виды и формы препаратов

Правильно подобрать терапию в настоящее время не составляет особого труда. Кроме разнообразного сочетания гормонов, есть еще возможность выбрать способ приема:

  • таблетированные препараты, драже или капсулы;
  • местное применение: гели, свечи, кремы, пластыри;
  • инъекции;
  • подкожные имплантаты.

Гормональная терапия при хирургическом климаксе

ЗГТ при климаксе назначается, если речь идет о пациентках, перенесших операцию по удалению матки. Способ применения гормонов при :

  • женщинам до 51 года при удалении яичников и сохраненной матке;
  • женщинам старше 51 года после ампутации матки с яичниками;
  • после хирургического удаления эндометриоза при условии риска рецидива.

Развеиваем мифы о ЗГТ

Менопаузальная гормональная терапия часто является поводом для споров и страхов. Пациентки отказываются от ЗГТ, считая, что их использование может привести к:

  • привыканию;
  • ожирению;
  • осложнений со стороны ЖКТ;
  • риску возникновению онкологии;
  • отдаленным негативным результатам.

Многие также считают, что гормональные препараты плохо исследованы и содержат большое количество синтетических аналогов натуральных гормонов. Современная ЗГТ – это препараты нового поколения, которые содержат минимальное количество гормонов, натуральных и полностью идентичных женским. Их нужно и можно принимать, так как большинство симптомов – это признаки естественных процессов при климаксе. ЗГТ не усиливает, а замедляет их развитие. Лекарства проходят доклинические и клинические испытания. А отсутствие данных по отдаленным результатам в отечественной медицине компенсируется исследованиям за рубежом, где ЗГТ активно используется в течение нескольких десятилетий.

Список препаратов ЗГТ

Принципы заместительной гормональной терапии при климаксе позволяют подобрать для каждой пациентки самый эффективный курс лечения. После 40 лет женщине следует приготовиться к предстоящей перестройке организма. В этот момент регулярное обследование становится важным и обязательным условием поддержания нормальной функционирования организма. ЗГТ помогает восстановить уровень гормонов, уровень которых неизбежно снизится. Даже при нормальных менструациях важно знать концентрацию гормонов, что поможет своевременно воспользоваться эффективными при климаксе лекарствами.

По мере затухания функции синтеза нарастают основные симптомы климакса. После консультации и обследования назначают препарат, который на данный момент поможет скорректировать гормональный дисбаланс. Это могут быть:

  • . Как понятно из названия этой группы, в состав входят природные аналоги эстрогенов. К ним относятся: Климадинон, Фемикапс, . Каждый из них выпускается в виде таблеток и пьется курсом;
  • Биоидентичные гормоны. Комбинированные средства Жанин и Фемостон в таблетках также помогают снять симптоматику при климаксе. как производное прогестерона назначается при его недостатке и для нейтрализации действия эстрогена;
  • Эстрогеносодержащие. Любое гормональное средство этого типа в своем составе содержит синтетический эстроген. Чаще всего используют Климонорм, Премарин, Овестин;
  • Андрогенный эффект для профилактики и лечения остеопороза обеспечивает Норколут, Ливиал, Тиболон;
  • Современные препараты с противоандрогенным эффектом представлены Андрокур, Климен, Диане-35;
  • Лучшие комбинированные средства – Триаклим, .

Список эффективных средств не ограничивается этим перечнем, есть еще пластыри Климара и Дерместил, гормональный гель Дивигель, суппозитории Овестин и пр. Альтернативная форма выпуска (гели, пластыри или свечи) используются при необходимости местного применения.

Негормональные средства

Негормональные препараты при климаксе как альтернатива ЗГТ, назначаются при индивидуальной непереносимости или невозможности использовать гормоносодержащие лекарства. Согласно современной классификации, в эту группу включены природные фитоэстрогены. Они выпускаются в виде гомеопатических средств и . Кроме перечисленных выше средств, чтобы заменить недостающие гормоны при климаксе, используют:

  • гели Бонисан, Климакт Хель;
  • чай или капли с Красной щеткой;
  • таблетки ЦИ-клим, Эстровэл;
  • капсулы , Менопейс и т.д.

Как долго пить гормоны

Принимать гормоны следует под контролем и по назначению врача, даже если речь идет о БАДах, фитопрепаратах или гомеопатических средствах. Существует несколько схем приема, рассчитанных на несколько лет:

  • монотерапия;
  • двух- и трехфазный курс;
  • комбинированный.

У каждого лекарства есть свои сроки приема, одни препараты могут сменяться другими, что необходимо при изменении симптоматики климакса.




Самое обсуждаемое
Какие бывают выделения при беременности на ранних сроках? Какие бывают выделения при беременности на ранних сроках?
Сонник и толкование снов Сонник и толкование снов
К чему увидеть кошку во сне? К чему увидеть кошку во сне?


top