Хирургическое лечение и т д. Хирургическое лечение

Отзыв оставил(а) Рябчун Вячеслав Иванович, 78 лет

Моя искренняя благодарность Сусину Сергею Вячеславовичу за проведенную операцию по поводу удаления паховой и пупочной грыж. Я благодарю судьбу, что необходимая мне помощь пришла именно в его лице. Это врач высочайшей квалификации, очень внимательный, готовый ответить на все вопросы доступным языком и профессионально объяснить суть предстоящего хирургического вмешательства. Операция была проведена методом лапароскопии, которым Сергей Вячеславович владеет в совершенстве! Благодаря удачно проведенной операции на восстановление понадобились считанные дни без каких-либо болевых ощущений. Хочу пожелать Сергею Вячеславовичу счастья и дальнейших успехов в неоценимом труде! Ваша помощь нужна и важна нам, Вашим пациентам.

Отзыв о специалисте - Самоходский Евгений Викторович

Отзыв оставил(а) Дарья

Огромное спасибо за оказанную помощь!! Пришла с постинъекционным абсцессом бедра, врач посмотрел, сделал узи и провел операцию в тот же день. Конечно, не хотелось бы обращаться еще раз с такой же проблемой, но, если вдруг мне понадобится когда-либо еще помощь хирурга - обращусьТОЛЬКО к Евгению Викторовичу! Очень довольна лечением и врачом, а также самой клиникой! Побольше бы таких специалистов. Спасибо

Отзыв оставил(а) Имаметдинова Юлия

Хочу выразить благодарность Мартиновичу В.А. Очень внимательный врач и профессионал своего дела. Помог со всеми проблемами. Побольше бы таких врачей.

Отзыв оставил(а) Ася

Замечательный, очень профессиональный и внимательный доктор. Смогла справится с достаточно сложной проблемой. В другой клинике мне поставили неправильный диагноз, а Екатерина Ильинична смогла разобраться в сложной проблеме. Поставила правильный диагноз, выбрала верный курс терапии и мы обошлись без сложной хирургической операции только ее стараниями. Рука быстро зажила, после курса лечения. Большое спасибо доктору!

Отзыв о специалисте - Мартинович Вячеслав Александрович

Отзыв оставил(а) Елена

Отличный специалист! Отзывчивый, внимательный. Профессионал своего дела

Отзыв о специалисте - Черепенин Михаил Юрьевич

Отзыв оставил(а) Екатерина Антонова

Добрый день. Хочу поблагодарить клинику Семейная, на пл. Ильича, и конечно Черепинина Михаила Юрьевича. Поход к хирургу всегда страшно, собиралась 2 года. Михаил Юрьевич, помимо того что отличный специалист, еще и хороший человек, быстро и четко сформулировал проблему и ее решение, на первой же встрече оговорили варианты лечения и реабилитации. Доброжелательный и квалифицированный персонал клиники, прекрасное новейшее оборудование, рекомендую эту клинику. Спасибо!

Отзыв о специалисте - Щуковская Екатерина Ильинична

Отзыв оставил(а) Яскевич Лариса Леонидовна

Низкий поклон и огромная благодарность не просто высококвалифицированному специалисту, но и замечательному, понимающему доктору! Профессиональные и человеческие качества, проявленные Екатериной Ильиничной Щуковской при решении о назначения мне курса лечения не просто сложного, а сложнейшего заболевания (у меня оптикомиелит Девика, рассеянный склероз) и при этом лекарственный гепатит, который нужно было вылечить в кратчайший срок, т.к. под вопросом оказалось проведение жизненно важной для меня химиотерапии! Чуткость, внимание, оптимизм, помимо высочайших профессиональных качеств – вот что делает из медицинского работника не просто врача, а друга и помощника в борьбе с болезнями!

Отзыв о специалисте - Якушкин Сергей Николаевич

Отзыв оставил(а) Марина Владимировна

Я в восторге от хирурга. Обращалась в апреле 2018г. по поводу оперирования атеромы на лопатке запущенной, десятилетней давности, воспаленной и смердящей. Сергей Николаевич работал быстро, ловко, со знанием дела, и совсем не больно. Также и перевязки были произведены очень профессионально. На лопатке даже рубца не осталось. Рекомендую. Девушки на ресепшене тоже работают по европейски, очень милые, скоростные. И гардеробшики очень вежливые.

Отзыв о специалисте - Овсянников Юрий Алексеевич

Отзыв оставил(а) Виктория

Обращалась к Овсянникову Юрию Алексеевичу в апреле 2018 года по поводу удаления нескольких родинок. Врач замечательный! Очень внимательно посмотрел все родинки, рассортировал их на те, которые нужно удалить обязательно, на те, которые желательно удалить, и на "спокойные" в данный момент. В каждом случае подробно объяснил, почему он так считает, и какие есть риски. Само удаление прошло быстро и аккуратно, совсем нестрашно. Получила исчерпывающие рекомендации по дальнейшему уходу за ранками. Большое спасибо Юрию Алексеевичу, смело его рекомендую как отличного специалиста

Отзыв о специалисте - Вагин Александр Владимирович

Отзыв оставил(а) Инга

Хочу выразить огромную благодарность хирургу Вагину Александру Владимировичу за высокий профессионализм, а именно: качественное проведение осмотра, проведение операции по удалению вросшего ногтя и послеоперационное лечение.

Отзыв о специалисте - Ященко Виктор Иванович

Отзыв оставил(а) Александра Лопухова

Огромная благодарность и большое СПАСИБО, Ященко Виктору Ивановичу, хирургу клиники "Семейная" м. Сходненская(сайт обязывает указать точные координаты) Врач от Бога! И невозможно уже не выразить ему благодарность публично! Поворотом судьбы опять привело к Виктору Ивановичу. И как всегда- точный диагноз и тактика лечения. Всегда 100% избавление от недуга! При, казалось бы, неизлечимой или очень трудно излечимой болезни. Так как, уже много лет являемся его пациентами, могу сказать только одно-кому суждено быть здоровыми, то судьба приведёт их к Виктору Ивановичу! Спасибо ещё раз! Берегите профессиналов своего дела! Ведь всем нужны будут по итогу специалисты, без которых дальнейшая нормальная, здоровая жизнь невозможна!

Отзыв о специалисте - Сергеев Леонид Васильевич

Отзыв оставил(а) i.cobilina

Недавно перенесла операцию по удалению атеромы за ухом. Огромная благодарность Сергееву Л.В. Теперь чувствую себя хорошо. Мало того, что удалил мне это образование, так еще избавил меня от комплекса.

Отзыв оставил(а) Ирина

Два года назад у меня обнаружили фиброаденому 1*2 см. в груди. Все это время я консультировалась во многих ведущих клиниках и никак не могла принять решение по ее удалению. Так как образования находилось очень глубоко и неудобно, как говорили врачи, «лежало на мышце» и добраться до него, не деформировав железы и молочные протоки было практически невозможно. Знакомая моей мамы посоветовала обратиться в клинику «Семейная» на Госпитальной площади, к хирургу Сусину Сергею Вячеславовичу. Прочла про него в интернете, что у него прекрасное образование, учился в Америке, имеет 30-летний хирургический стаж. Решила пойти к нему на прием. После первой же встречи я поняла, что буду оперировать только у этого хирурга. Он очень подробно рассказал о ходе операции и о реабилитации после нее. И самое главное рассказал, как можно провести операцию так, чтобы не повредить молочные протоки. Операция прошла нормально, шов маленький и незаметный, молочные протоки целы!! Надеюсь заживление раны будет недолгим! В клинике узнала от хирурга-ассистента Сусина Валерия Сергеевича, что он из династии врачей-хирургов Сусиных и бесценный опыт передается из поколения в поколение.
Сама клиника находится в старинном особняке и поэтому нет ощущения того, что ты находишься в больнице. Палаты, оборудование, персонал, еда – все на высшем уровне, а цена очень нормальная. Если у кого проблемы и вы ищите хорошую больницу, думаю, выбрав клинику «Семейная» вы не разочаруетесь.
Еще раз огромное спасибо Сергею Вячеславовичу, врачам и работникам клиники, которые приняли участие в моей операции.

Отзыв о специалисте - Сусин Сергей Вячеславович

Отзыв оставил(а) Елена

Хочу поблагодарить главного врача хирургической клиники на Госпитальном Валу, хирурга- онколога Сусина С.В. Сделала маммография и появились вопросы. Такой квалифицированной консультации я никогда не получала, даже заграницей. Внимательный, вдумчивый доктор. Была приятно удивлена условиями в клинике, а ещё больше тем, какие сложные операции делает Сергей Вячеславович. Оказывается можно удалить аденому или другое новообразование лапооскопически(может быть не совсем верно называю), но суть в том, что шва на груди не будет! Кажется, редко кто это может сделать, нужно спецоборудование, а, главное, опыт!!! Спасибо клинике и доктору Сусин.

Отзыв о специалисте - Фейгин Евгений Владимирович

Отзыв оставил(а) Гость

В 2011 году мне делали кесарево, так как родить не получалось. После чего зашили шов кетгутовыми нитями, которые спустя время должны были самопроизвольно выйти. Но, дни шли, а нити одни вышли, а остальные остались. Началось воспаление, с гнойными выделениями, которое сопровождалось температурой. Я до последнего тянула с визитом к доктору, так как сынулик был ещё крохотным. Но, каждое утро, состояние было только хуже. Записалась на прием к доктору Фейгину. Врач тщательно осмотрел мой шов. Проконсультировал и сказал, что следует чистить шов и делать это нужно незамедлительно. Врач сделал анестезию и провел процедуру буквально за несколько минут. Я очень благодарна доктору Фейгину за то, что исправил ошибки других врачей и позволил мне наслаждаться жизнью!

Стоимость операции

Общие сведения о портальной гипертензии

В медицине портальной гипертензией (гипертонией) принято называть повышение кровяного давления в системе воротной вены, которое возникает при затруднении оттока из нее крови.

Симптомы портальной гипертонии:

Увеличение селезенки.
Варикозное расширение вен пищевода, аноректальной зоны, околопупочной области, кардиального отдела желудка.
Изолированный асцит (наличие свободной жидкости в брюшной области).
Эрозии желудка, толстого и тонкого кишечника.
Расстройства пищеварения (вздутие живота, тошнота и рвота, снижение аппетита, урчание, боль).

Классификация портальной гипертензии

На данном этапе специалисты выделяют несколько видов данного заболевания в зависимости от блока портального кровообращения на трех основных уровнях.

Предпеченочная портальная гипертензия

Данная форма заболевания, как правило, проявляется при стенозе портальной вены или врожденной атрезии, тромбозе селезеночной и портальной вен, сдавливании портальной вены опухолями, а также при повышении кровотока в портальной вене, которое имеет место быть при гематологических заболеваниях, артериовенозных фистулах. В данном случае нормальному кровообращению препятствует тромбированная или стенозированная воротная вена.

Тромбоз воротной вены, как у детей, так и у взрослых, в основном проявляется на фоне воспалительного процесса: именно он и вызывает пилетромбоз и пилефлебит. Следует отметить, что тромбоз воротной вены является следствием цирроза печени в 5-10% случаев.

Токсические, инфекционные, например гепатит, и ряд других поражений разрушают клетки печени, а также провоцируют разрастание соединительной ткани. Именно это и является причиной возникновения и развития цирроза печени и ряда других сопутствующих заболеваний.

Постпеченочная портальная гипертензия

Надпеченочный блок в данном случае возникает вследствие тромбоза печеночных вен (синдром и болезнь Бадда-Киари), нарушения проходимости нижней полой вены, повышения давления в правых отделах сердца, которое вызывает констриктивный перикардит.

Болезнь Бадда-Киари - заболевание, характеризующееся непроходимостью печеночных вен, связанной с разрастанием интимы в результате эндофлебита. Синдром Бадда-Киари - по своей сути понятие собирательное и включает в себя многочисленные и разные причины нарушения оттока крови не только из печеночных вен, но и из супраренального отдела нижней полой вены (сдавление стенки вены опухолью, рубцовые ее изменения и др.).

Специалисты нашего центра убеждены, что самым тяжелым опасным осложнением цирроза печени становится варикозное расширение вен (ВРВ) желудка и пищевода (рис. 7). Данные заболевания, как правило, выявляются при проведении гастроскопии (ЭГДС) у 60-75% пациентов, имеющих цирроз печени. В процессе развития данного недуга может произойти прогрессирование варикозного расширения вен от I до IV степени. Если возникает кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода, летальный исход может наступить при первом приступе в 50% случаев, а повторное кровотечение - произойти в 50-90% случаев.

Основные стадии портальной гипертензии:

На начальной стадии (доклинической) больные обычно жалуются на умеренный метеоризм, тяжесть в правом подреберье, общее недомогание. Зафиксировать заболевание в ходе обследования непросто. Необходимо провести комплексную диагностику.
На умеренной (компенсированной) стадии более выраженными становятся клинические проявления заболевания. Пациенты жалуются на метеоризм, вздутие живота, ранее насыщение, боль, тошноту. В ходе обследования нередко выявляется увеличение селезенки и печени.
На выраженной (декомпенсированной) стадии симптомы являются резко выраженными. В брюшной полости фиксируется жидкость. Выраженных кровотечений не обнаруживается. Пациент страдает ото всех вышеперечисленных симптомов заболевания.
В стадии осложнения портальная гипертензия провоцирует асцит, который практически невозможно вылечить. Кроме того, возникают массивные повторяющиеся кровотечения из расширенных вен внутренних органов.

Почему возникает заболевание?

Принято выделять ряд причин, которые провоцируют развитие кровотечения (портальную гипертензию) из варикозно расширенных вен. Наличие нескольких варикозно расширенных вен ведет к нарушению замыкательной функции кардиального жома. Как следствие, наблюдается так называемый рефлюкс-эзофагит, который в результате вызывает истончение и атрофию слизистой пищевода, а также появление эрозий. При значительном повышении портального давления происходит разрыв варикозно расширенных вен в зоне поврежденной слизистой пищевода, что сопровождается сильным пищеводно-желудочным кровотечением. Не исключается серьезная опасность возникновения такого кровотечения и в связи с возможностью травмирования поверхностно расположенных вен слизистого и подслизистого слоев пищевода, которые имеют поверхностное расположение, а также кардиального отдела желудка при употреблении грубой пищи. Кроме того, спровоцировать разрыв ВРВ вполне возможно, проявляя повышенную физическую активность. Следует знать, что язвенная болезнь в данном случае - еще один серьезный фактор риска.

Диагностика заболевания

Перед началом терапии врачи должны поставить точный диагноз. Для этого они используют целый ряд методик.

Сначала специалист собирает анамнез портальной гипертонии. Врач определяет, как давно произошло увеличение селезенки и печени. Он уточняет, как давно вы начали испытывать тяжесть и боль в верхних отделах живота, тошноту. Также специалист определяет, имеются ли у пациента хронические заболевания, отмечается ли их наследственность. Также фиксируются вредные привычки больного. Врачу важно определить и то, какие препараты вы принимаете, контактируете ли с с токсическими веществами. Очень важно откровенно отвечать на все поставленные вопросы.

После этого врач проводит осмотр. Он определяет желтушность кожи, увеличение размеров живота, наличие на коже сосудистых звездочек. При пальпации оценивается болезненность различных отделов живота. Простукивание позволяет зафиксировать размеры селезенки и печени. Также измеряется температура тела. Это дает возможности для фиксации ее повышения при инфицировании организма. Врач определяет и артериальное давление. При портальной гипертонии оно может снижаться.

Затем назначается лабораторная диагностика.

Она включает:

Общий анализ крови. Врач по результатам выявляет снижение уровня тромбоцитов.
Коагулограмму. Данный анализ определяет скорость свертываемости крови. Специалист может выявить замедление образования кровяного сгустка. Патология обусловлена тем, что в крови сокращаются факторы свертывания.
Биохимический анализ крови. Показатели могут не отличаться от нормы. Обычно изменения вызваны заболеваниями, которые спровоцировали заболевание.
Определение маркеров вирусных гепатитов. Данный анализ позволяет обнаружить воспаление печени, которое провоцируется особыми вирусами.
Общий анализ мочи. Исследование дает возможности для оценки состояния почек и мочевыводящих путей.
Суточный диурез (объем мочи). Анализ позволяет оценить потери белка у пациентов с отеками и асцитом.

Также пациент с подозрением на портальную гипертензию проходит инструментальную диагностику.

Она включает:

ФГДС. Данное обследование заключается в осмотре внутренней поверхности желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа. Исследование позволяет выявить варикозное расширение вен и язвы.
УЗИ органов брюшной полости. В ходе обследования оцениваются размеры печени и селезенки, структура данных органов. Также специалист может обнаружить свободную жидкость в брюшной полости, определить диаметр воротной вены, иных сосудов, выявить места их сдавливания и сужения.
Ультразвуковую допплерографию. Данное исследование направлено на изучение прямого и обратного кровотока по печеночным и портальным венам. Методика дает возможности для выявления зон сужения сосудов. Также она позволяет оценивать объем крови в венах. В ходе обследования обнаруживаются и дополнительно образовавшиеся сосуды.
Компьютерную томографию (КТ). Этот метод основан на получении серии рентгеновских снимков. Он позволяет получить точное изображение селезенки, печени, сосудов брюшной полости.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод позволяет получить точное изображение органов.
Рентген-контрастное исследование кровотока по различным сосудам. Это исследование дает возможность оценки нарушения кровотока в воротной, печеночных и селезеночных, нижней полой венах.
Чрескожную спленоманометрию. Методика позволяет измерить давление в селезенке.
Эхокардиографию (ЭхоКГ). Данный метод заключается в ультразвуковом исследовании сердца. Применяется он при подозрении на патологию околосердечной сумки.
Пункционную биопсию печени. Данная методика дает возможность оценки структуры печени.
Эластографию. Этот метод заключается в исследовании ткани печени. Диагностика проводится с помощью специального аппарата. Исследование является альтернативой биопсии.
Лапароскопию. Данный метод позволяет провести осмотр органов брюшной полости при помощи оптических приборов, вводимых в брюшную полость через проколы передней брюшной стенки. Обследование выполняется в сложных случаях. Оно дает возможность для получения информации о внешнем виде органов брюшной полости и их соотношении.
Гепатосцинтиграфию. Этот метод позволяет оценить размеры и структуру печени.
Рентгенографию органов грудной клетки. Методика применяется для выявления цирротического гидроторакса (появления жидкости в плевральной области).

При необходимости пациент направляется на консультацию к психиатру. Это позволяет оценить психический статус больного. Врач определяет, имеются ли повышенная сонливость, раздражительность, отмечаются ли нарушения памяти. Консультация назначается при подозрении на печеночную энцефалопатию (поражение головного мозга веществами, которые в норме обезвреживаются в печени).

Лечение портальной гипертензии

Основой терапии портальной системы является устранение патологии, которая вызвала заболевание.

Специалисты оказывают комплексную поддержку пациентам. Она имеет несколько направлений.

Диетотерапия при гипертензии

При нарушениях в работе портальной системы кровообращения очень важно сократить количество потребляемой соли (до 3 г в сутки). Это позволяет снизить застой жидкости в организме.

Также сокращается потребление белка (до 30 г в сутки). Очень важно равномерно распределить прием пищи в течение дня. Это позволяет снизить риск печеночной энцефалопатии (повреждения головного мозга веществами, в норме обезвреживаемыми в печени).

Данная терапия может проводиться в амбулаторных условиях. Очень важно регулярно проходить необходимые обследования.

Консервативное лечение при гипертензии

Для терапии применяется целый ряд препаратов:

Гормоны гипофиза. Данные средства позволяют сократить печеночный кровоток и снизить давление в воротной вене.
Нитраты. Данные препараты являются солями азотной кислоты. Они расширяют сосуды, приводят к сокращению притока крови к печени.
Бета-адреноблокаторы. Эти средства снижают частоту и силу сердечных сокращений. Благодаря этому снижается приток крови к печени.
Синтетические аналоги соматостатина (гормона, который в норме выделяется головным мозгом и поджелудочной железой, подавляет выработку многих прочих гормонов и биологически активных веществ). Средства сокращают портальную гипертензию путем сужения артериол брюшной полости.
Препараты лактулозы. Эти средства удаляют из кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы печени и способные вызвать повреждение головного мозга.
Диуретики. В данную группу входят эффективные мочегонные препараты, способные сократить избыток жидкости в организме.
Также назначается антибактериальная терапия. Она позволяет удалить из организма все микроорганизмы, являющиеся возбудителями различных заболеваний.

Хирургическое лечение гипертензии

Операция назначается только при наличии показаний к ее проведению. Обычно вмешательство актуально в том случае, если консервативная терапия не дала желаемых результатов.

Основными показаниями к хирургическому вмешательству при обнаружении портального дефекта являются:

варикозно-расширенные вены желудка или пищевода,
увеличение селезенки,
асцит (свободная жидкость в брюшной полости).

Важно! Показания к лечению определяет только врач! При этом он всегда рассказывает пациенту об особенностях операции, ее длительности, осложнениях, рисках. Вы можете задавать специалисту все возникшие вопросы. Перед любой операцией проводится общая диагностика. Она позволяет обнаружить как показания, так и противопоказания к применению вмешательства.

Методы хирургического лечения:

Портосистемное шунтирование. Данная портальная операция заключается в создании дополнительного пути кровотока из воротной вены в нижнюю полую. При этом печень не включается в данную систему кровообращения.
Спленоренальное шунтирование. Это вмешательство сводится к созданию дополнительного кровотока из селезеночной вены в почечную. Печень также минуют.
Трансплантация (пересадка печени). Эта операция выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента. Обычно орган берут у близкого родственника.
Деваскуляризация нижнего отдела пищевода и верхней зоны желудка. Это вмешательство заключается в перевязке (закрытии просвета) некоторых артерий и вен пищевода и желудка. Портальная операция проводится для снижения риска кровотечений из вен пищевода и желудка. Обычно дополнительно удаляется селезенка.

Важно! Все хирургические вмешательства имеют ряд недостатков. Полостные операции требуют длительного восстановления. Проводятся они с использованием общего наркоза. Это негативным образом сказывается на состоянии организма пациента. Каждое отдельное вмешательство имеет и собственный ряд минусов. Именно поэтому всегда важно оценивать целесообразность его проведения.

Использование в терапии гипертензии современных методик

Сегодня, пожалуй, самым прогрессивным методом, который используется при устранении портальной гипертензии (СПГ), стал метод эндоваскулярного трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования - ТИПС (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt - TIPS). Как раз данный метод при терапии портальной гипертензии и применяют специалисты в нашем центре эндоваскулярной хирургии. Такая популярность применения ТИПС в клинической практике заключается в том, что эндоваскулярное (внутрисосудистое) вмешательство на практике доказало свою состоятельность, так как является самым наиболее эффективным и щадящим при терапии цирроза печени у больных групп Child B и Child C: именно в данных случаях дисфункция главных показателей гомеостаза предельно проявляется.

Также данный метод особо эффективен при терапии многих осложнений вышеуказанного заболевания, таких как кровотечения из вен желудка и пищевода, подверженных варикозному расширению, асцитического синдрома, печеночного гидроторакса.

При использовании трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования (ТИПС) в качестве способа внутрисосудистой терапии и профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, асцитического синдрома при синдроме портальной гипертензии внутрисосудистое вмешательство в подавляющем большинстве случаев вызывает критическое снижение (до 40%) степени портальной гипертензии уже в течение двух недель. Данное лечение можно совмещать с одновременной эмболизацией утолщенных и расширенных вен пищевода. Такой комплексный подход обеспечивает прекращение кровотечения, а также падение давления в системе воротной вены.

При проведении внутрисосудистой терапии портальной гипертензии специалисты, как правило, дополнительно проводят редукцию печеночного и селезеночного кровотока, благодаря чему происходит снижение степени патологии.

При обнаружении острых кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода специалисты в первую очередь применяют медикаментозную вазоконстрикторную терапию и баллонную тампонаду вен зондом Блэкмора. После проведения данных экстренных мер, учитывая целесообразность, принято использовать эндоваскулярные и эндоскопические (склерозирование вен, лигирование) комплексные меры профилактических мероприятий по предотвращению повторных кровотечений. На данном этапе ТИПС используют как наиболее эффективный метод, исключающий неудачи, которые могут возникать, например, при проведении хирургических операций, а также при неэффективности медикаментозного и эндоскопического лечения.

В каких случаях в лечении портальной гипертензии применяется метод ТИПС

Лечение с применением методики ТИПС проводится при:

гепаторенальном синдроме;
рефрактерном диуретикорезистентном асците;
остром и рецидивирующем кровотечении, вызванным варикозным расширением вен пищевода;
печеночном гидротораксе;
кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка;
болезни и синдроме Бадда-Киари;
эктопическом варикозном кровотечении (аноректальном, кишечном, из стомы);
портальной гастропатии (при гипертензии слизистая оболочка имеет мозаичный вид) и сосудистой эктазии антрального отдела (наличие линейных или диффузных алых очажков на внутренней поверхности антрального отдела желудка);
печеночно-легочном синдроме.

Методика наложения внутрипеченочного портокавального шунта

Данное медицинское внутрисосудистое вмешательство является довольно сложным, а потому выполняется в нашем центре только высококвалифицированными специалистами, которые прошли специальное обучение. В первую очередь осуществляется пункция правой яремной вены, расположенной на шее. Именно сюда и устанавливается специальный интродьюсер, через который осуществляется рентгеноконтрастное исследование печеночной вены при помощи катетера.

Затем данный катетер, который выполняет диагностическую функцию, заменяют более толстым медицинским проводником, через который вводится специальная изогнутая игла. Именно ей и производят пункцию печени. Пока кончик иглы находится в одной из ветвей воротной вены, в нее вводится проводник-струна, по которой в ткань печени помещается баллонный катетер, а затем выполняется этапная дилатация ткани печени.

Практика показала, что использование так называемых покрытых стентов (стентов-графтов), является наиболее результативным и успешным при данном оперативном вмешательстве, так как улучшаются качество и проходимость транспеченочного шунта.

Клиническую эффективность ТИПС можно оценить по регрессу или полному прекращению симптомов портальной гипертензии: абсолютному прекращению пищеводно-желудочного кровотечения, устранению варикоза вен желудка и пищевода, а также вен передней брюшной стенки, снижению количества транссудата и дозы диуретиков при терапии асцитического синдрома и др.

Материал из S Class Wiki

Хирургия – это область медицины, в которой применяются методики оперативного вмешательства с целью лечения травм и заболеваний. Как правило, процедура считается хирургической, когда она предусматривает разрезание тканей пациента или ушивание ранее возникшей раны.
Все формы хирургии считаются инвазивными манипуляциями. Так именуемая «неинвазивная хирургия» обычно относится к иссечению, которое физически не проникает в органы/ткани пациента (например, лазерная абляция роговицы). Также этот термин используется для обозначения радиохирургических процедур (облучение опухоли).

Историческая справка

Хирургия принадлежит к одним из наиболее древних отраслей в медицине. Самая старая хирургическая методика – это трепанация, которая проводилась как в медицинских, так и в религиозных целях. Например, в Древнем Тибете некоторым монахам высверливали «третий глаз» посреди лба, данная практика часто заканчивалась смертельным исходом. Также известно, что в 6 тысячелетии до нашей эры древние люди накладывали повязки в случае переломов костей. За 1500 лет до нашей эры появились первые древнеиндийские хирургические инструменты. Гиппократ создавал, в том числе, труды по хирургии, так, этот величайший древнегреческий целитель предложил проводить резекцию ребра при эмпиеме плевры (также известна как гнойный плеврит). Развивалась хирургия и в древнеримском обществе. Врачи того времени успешно проводили ампутации и лечили разные виды ран. Хирурги помогали раненым на полях сражений и после гладиаторских битв.
Средние века стали темным временем для хирургии. Талантливые врачи боялись предлагать свои методики, чтобы не подвергать себя риску быть обвиненными в ереси. Это продолжалось до начала эпохи Возрождения, которая дала мощный толчок прогрессу в области хирургии. Знаменитыми представителями этой эпохи (в сфере хирургии) являются Парацельс и Амбруаз Паре . В 19 веке произошло много крупных открытий, в частности, француз Луи Пастер обнаружил факторы, уничтожающие микробы (большая температура и химические вещества), немецкий хирург Ф. фон Эсмарх изобрел жгут для остановки крови, а российский врач М. Субботин стал основателем асептики.
В 20 веке были усовершенствованы методы анестезии, врачи достигли успехов в профилактике осложнений после вмешательства, а также было изобретено множество хирургических инструментов. Это позволило кардинально расширить круг оперативных вмешательств в хирургии.

Заболевания в хирургии

Существует множество болезней, при которых могут применяться хирургические методики. Среди них:

патологии мужской/женской половой системы (например, миома матки или аденома простаты);
проктологические патологии (например, выпадение прямой кишки);
флебологические заболевания (варикоз , тромбофлебит);
болезни головного мозга и нервной системы (различные опухоли);
сердечные патологии (аневризма, пороки сердца);
заболевания селезенки;
офтальмологические заболевания;
серьезные эндокринологические патологии и др.

Разделы хирургии

К разделам хирургии принадлежат:

нейрохирургия;
эндокринная хирургия;
кардиохирургия;
торакальная хирургия (касается органов грудной клетки);
абдоминальная хирургия;
лазерная хирургия;
метаболическая хирургия (обычно применяется для радикальной борьбы с сахарным диабетом);
бариатрическая хирургия (нацелена на борьбу с ожирением);
микрохирургия (с применением микрохирургического инструментария);
ожоговая хирургия;
регенеративная/заместительная хирургия;
колоректальная хирургия;
функциональная хирургия (направленная на восстановление нормального функционирования органа).

Тесно связаны с хирургией гинекология, травматология, хирургическая стоматология, трансплантология, онкология и др.

Диагностические методы в хирургии

В этой области медицины используют следующие методики диагностирования:

субъективное обследование (жалобы, анализ анамнеза);
объективное обследование (осмотр, пальпирование, измерения и др.);
лабораторные исследования (анализы крови/мочи, коагулограмма, иммунологические анализы и др.);
рентгенологические методы, в том числе компьютерная томография;
осуществление магнитно-резонансной томографии;
радиоизотопные методики;

Кроме того, могут проводиться диагностические операции, такие как пункции, артроскопия, биопсический забор тканей либо клеток и др.
При использовании диагностических инструментальных методик соблюдаются некоторые принципы. Обычно выполняют простое и доступное по цене обследование, если оно способно обеспечить постановку правильного диагноза. Но в сложных ситуациях лучше сразу применять более дорогостоящий метод.

Хирургические методы лечения

К хирургическим методикам терапии принадлежат (неисключительный перечень):

резекция (удаление ткани, кости, опухоли, части органа, органа);
лигирование (связывание кровеносных сосудов, протоков);
устранение фистулы, грыжи или пролапса;
дренирование накопленных жидкостей;
удаление камней;
очистка забитых протоков, сосудов;
внедрение трансплантатов;
артродез (хирургическая операция по обездвиживанию сочленения костей);
создание стомы (отверстия, которое соединяет просвет органа, расположенного внутри, и поверхность тела);
уменьшение (к примеру, носа).

Этапы хирургического лечения

Существует несколько этапов хирургического лечения:

Предоперационный. Он подразумевает под собой подготовку к оперативному вмешательству.
Операция. Этот этап включает несколько стадий: применение анестезии, хирургический доступ (он должен быть анатомическим, физиологическим и достаточным), оперативный прием, а также выход из операции.
Послеоперационный. Начинается со времени окончания вмешательства и заканчивается в момент выписки из стационара.

Хирургия и права человека

Доступ к хирургическому лечению все чаще признается неотъемлемым элементом развитого здравоохранения, поэтому он превращается в один из компонентов права человека на охрану здоровья. Комиссия по глобальной хирургии «Ланцет» указала на необходимость наличия общедоступной, своевременной и безопасной хирургической и анестезиологической помощи.

Источники

Хирургическая патология
Анатомия	Анальный канал Аппендикс Желчный пузырь Матка Молочные железы Прямая кишка Яички Яичники
Заболевания	Аппендицит Болезнь Крона Варикоцеле Внутрипротоковая папиллома Вросший ноготь Выпадение прямой кишки Гинекомастия Гиперактивный мочевой пузырь Гипергидроз Грыжа Грыжа белой линии живота Дисгормональные дисплазии молочных желез Желчекаменная болезнь Заболевания селезёнки Липома Миома матки Недержание мочи у женщин Опухоли молочной железы Паховая грыжа

Хирургия – направление практической медицины, использующее для восстановления нормальной анатомии и нарушенных функций органа оперативные методы лечения. В отличие от терапевтического подхода, использующего, главным образом, медикаментозные и немедикаментозные факторы, хирургическая тактика предполагает воздействие на болезнь «с помощью скальпеля», т. е. через целенаправленное нарушение целостности покровных тканей. В связи с этим особенно остро в хирургии стоят вопросы профилактики кровотечения, инфекции и ятрогенной травмы. От хирурга требуется безукоризненное знание анатомии и физиологии человеческого организма, тщательное соблюдение правил асептики и антисептики, безупречное владение традиционными и инновационными хирургическими методиками. Параллельно с хирургией развивается анестезиология – медицинская отрасль, занимающаяся вопросами обезболивания оперативных вмешательств.

Лечение хирургических заболеваний может проводиться в экстренном, срочном или плановом порядке. Экстренная операция выполняется по жизненным показаниям в кратчайшие сроки после госпитализации и кратковременной предоперационной подготовки. Неотложная хирургическая помощь требуется при травмах живота и грудной клетки, кровотечениях, ожогах, остром животе и других состояниях. Срочная операция проводится в сроки от 24 до 48 часов после установления диагноза в тех случаях, когда вопреки ожидаемой положительной динамике на фоне проводимого консервативного лечения состояние больного ухудшилось (например, появились признаки перитонита, усилилась интоксикация и т. д.). Плановая операция выполняется после требуемого дообследования и подготовки больного. Ее сроки зависят от характера заболевания и состояния больного и могут варьировать от нескольких дней до месяцев. К такого рода вмешательствам относятся грыжесечение , иссечение доброкачественных новообразований, холецистэктомия и другие операции, выполняемые при неосложненных формах заболеваний.

Предоперационная подготовка представляет собой комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на уменьшение тяжести течения, как основного заболевания, так и сопутствующих патологических процессов. Основная цель подготовительного периода – предупреждение возможных осложнений и стабилизация функций целого организма и его отдельных систем. На данном этапе производится оценка состояния сердечно-сосудистой системы (производится снятие ЭКГ , аускультация сердца, измерение АД, ЭхоКГ), органов дыхания (с помощью ФВД , рентгенографии ОГК), ЖКТ (выполняется пальпация живота, при необходимости - ФГДС), лабораторных показателей (ОАМ, ОАК, биохимические тесты крови) и коррекция выявленных нарушений. В некоторых случаях может быть показано проведение диагностических операций (лапаротомии , лапароскопии , лапароцентеза и др.). Непосредственная стандартная подготовка к операции включает принятие пациентом гигиенического душа, удаление волосяного покрова в области операционного поля, очищение кишечника с помощью серии клизм, опорожнение мочевого пузыря (самостоятельное или путем катетеризации). Накануне операции пациенту назначается вечерняя и утренняя премедикация.

Послеоперационный период включает временной интервал от момента окончания операции до выписки пациента. Основными задачами этого периода являются создание условий для нормального восстановления организма после операционной травмы и профилактика послеоперационных осложнений. Пробуждение пациента после наркоза, как правило, осуществляется под наблюдением анестезиолога-реаниматолога в отделении реанимации и интенсивной терапии. Важнейшее значение в это время имеет мониторинг показателей жизненно-важных функций (АД, ЧСС, ЧД, сатурация, диурез).

После перевода в хирургическую палату на первый план выходят вопросы ухода, ранней активизации пациента, профилактики послеоперационных осложнений (пролежней , застойной пневмонии , тромбоэмболии , раневой инфекции и др.), грамотного ведения послеоперационной раны (перевязки, промывание дренажей, наложение и снятие швов). После выписки из хирургического стационара пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление нормальной физической активности и трудоспособности, адаптацию к новым условиям жизни (например, при ампутации конечностей, наложении кишечной стомы и т. д.).

Хирургия прошла долгий и тернистый путь становления и развития: такие хирургические приемы, как вправление вывихов конечностей, кесарево сечение , кровопускание, были известны еще врачевателям древнейших цивилизаций. В последующие века важнейшими импульсами для развития хирургической науки и практики послужили накопление знаний по анатомии и физиологии человека, учение об асептике и антисептике, развитие анестезиологии и трансфузиологии. Современная хирургия идет по пути выделения узкоспециализированных направлений. Полноправными самостоятельными клиническими дисциплинами на сегодняшний день считаются кардиохирургия, нейрохирургия, абдоминальная, челюстно-лицевая, эндокринная, торакальная, гнойная, пластическая хирургия , офтальмохирургия. Отчасти хирургическими по своей сути являются такие клинические дисциплины, как травматология и ортопедия , урология , акушерство и гинекология и др.

С каждым годом хирургическая наука предлагает все новые и новые возможности для врачей и пациентов: расширяется спектр оперативных вмешательств, появляется новое оборудование и материалы, внедряются малотравматичные технологии. Все это сделало реальностью проведение эндоскопических и эдоваскулярных операций, трансплантации органов, развитие робот-ассистированной хирургии. Будущее хирургии – за малоинвазивными методами лечения, позволяющими минимизировать операционную травму и риск осложнений. На своих страницах медицинский справочник «Красота и медицина» рассказывает о наиболее частых хирургических болезнях и методах их лечения, знакомит с ведущими медицинскими учреждениями и специалистами, оказывающими помощь в области хирургии с использованием передовых методов и технологий.

Принимая во внимание современные возможности консервативного лечения и широкое распространение в клинической практике различных форм склеротерапии, может сложиться впечатление о возможности полного отказа от хирургического лечения больных варикозной болезнью. Эти мысли подогревают в настоящее время сложившиеся высокие требования к косметическому эффекту лечения и появление огромного числа амбулаторных центров, готовых гарантировать этот эффект. Стационарной хирургии соперничать с ними в эстетическом плане крайне трудно, поскольку известно, что хирургии без шрамов не бывает. Однако, отдаленные результаты говорят в пользу хирургического метода лечения. Что же может являться абсолютным показанием к хирургическому лечению больного варикозной болезнью при наличии альтернативных методов? Прежде всего, это необратимые морфологические изменения в венозной системе нижних конечностей и клинически значимые патофизиологические изменения венозной гемодинамики. Иными словами, выявленные при клиническом и инструментальном обследовании патологические венозные рефлюксы, существенно влияющие на венозную гемодинамику нижних конечностей с варикозной трансформацией поверхностной венозной системы, являются абсолютными показаниями к хирургическому лечению.

Радикальность и эффективность хирургического метода лечения не подлежит сомнению. Отечественная флебологическая школа занимает в этом вопросе твердую позицию: все морфо-функциональные изменения, развивающиеся в стенках вен, их клапанном аппарате и приводящие к серьезным гемодинамическим изменениям венозного кровообращения в нижних конечностях, являются необратимыми и могут быть устранены только хирургическим путем . Однако, в последние годы в клинической практике стали широко применяться различные малоинвазивные технологии, являющиеся альтернативными широкоизвестной комбинированной флебэктомии. Независимо от выбранного специалистом метода, высокий клинический результат гарантирован только при соблюдении основных принципов хирургического лечения, которыми являются следующие:

Устранение вертикальных венозных рефлюксов;

Устранение горизонтальных венозных рефлюксов;

Устранение «варикозного синдрома»;

Устранение клапанной недостаточности глубоких вен.

Для устранения вертикального венозного рефлюкса выполняют обработку сафено-феморального или сафено-поплитеального соустий, удаляют пораженные участки (бедренный сегмент и голень) основных стволов подкожных вен (стриппинг или флебэкстракция).

Для обработки сафено-феморального соустья необходимо выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга, которую по предложению Дж. Бергана в 1995 году во всем мире стали называть «кроссэктомией» (дословно ликвидация области перекрестка). Современные знания анатомии этой области и патофизиологии венозного кровообращения требуют тщательной обработки культи БПВ до бедренной вены с перевязкой всех боковых притоков. Несоблюдение этих требований инициирует развитие рецидива варикозной болезни. Кроссэктомию в подколенной области необходимо выполнять при выявленной несостоятельности сафено-поплитеального соустья. Операция имеет свои технические особенности, связанные с анатомией данной области .

Одним из наиболее важных моментов хирургического лечения варикозной болезни является устранение ее главного клинического проявления – варикозно расширенных основных стволов и боковых притоков подкожных вен, т.е. собственно флебэктомия. От выполнения этого этапа оперативного лечения во многом зависит клинический и эстетический результат лечения варикозной болезни в целом.

Наиболее известной и широко применяемой в различных медицинских учреждениях нашей страны операцией для удаления основных стволов большой и малой подкожных вен является операция Бебкокка . Предложенная, в свое время, как альтернатива операции Маделунга, применявшего лампасные разрезы для удаления поверхностных вен, операция Бебкокка была достаточно революционна. Суть ее заключалась в том, что для удаления основных стволов подкожных вен были предложены специально сконструированные зонды, которые проводили через просвет вены от лодыжки до области коленного сустава, и от колена до паха (по нашим данным пластиковые, по другим данным – металлические), что позволяет выполнить операцию из трех небольших разрезов на коже нижней конечности. В настоящее время пластиковый одноразовый зонд с гладкой оливой на одном из концов носит название зонда Бебкокка, а его металлический аналог, модифицированный в плане возможности применять специальные режущие насадки различного размера, в зависимости от диаметра вены, получил название зонда Гризенди.

При невозможности провести зонд через пораженный участок основного ствола прибегают к дополнительным разрезам и выделяют участок вены путем формирования вокруг нее туннеля. Метод удаления поверхностных вен путем туннелирования по имени автора называется метод Нарата. Учитывая, что этот и предыдущий методы практически неразделимы во время операции, комбинированную флебэктомию часто называют операцией Бебкокка-Нарата.

Не зависимо от технического устройства применяемых сегодня во флебологии зондов-флебэкстракторов, принцип операции Бебкокка-Нарата остается неизменным. Однако, операция Бебкокка имеет ряд существенных недостатков, связанных с травматичным этапом экстракции вены. Это образование гематом по ходу удаленной вены, интраоперационные кровотечения, неврологические расстройства и послеоперационная лимфорея . Это стимулировало разработку альтернативных общеизвестной флебэкстракции методик, устраняющих вертикальный венозный рефлюкс по основным стволам подкожных вен. Ликвидировать вертикальный венозный рефлюкс по БПВ или МПВ можно применяя следующие методики:

ЭВЛК – эндовазальная лазерная коагуляция. Метод термического воздействия энергии лазерного излучения на интиму основных стволов БПВ или МПВ основан на избирательном поглощении биологическими тканями различных компонентов лазерной энергии определенной длины волны. После кроссэктомии (или без нее) и перевязки несостоятельных перфорантных вен в просвет БПВ путем пункции ее просвета на уровне колена до сафено-феморального соустья вводят оптическое стекловолокно. Расположение катетера контролируют визуально на экране монитора УЗ-аппарата. Для профилактики ожогов мягких тканей на бедре выполняют т.н. «тумиссцентную анестезию». Для достижения хорошего результата коагуляции мощность лазерного излучения должна соответствовать диаметру вены.

Радиочастотная обляция (VNUS) – метод заключается в термическом повреждении стенки вены под воздействием электромагнитного излучения определенной частоты. Результатом является тромботическая окклюзия вены, стенка которой подвергается фиброзу, а диаметр резко уменьшается. Происходит фиброзная трансформация вены .

ИСКС – интраоперационная стволовая катетерная склеротерапия. Метод заключается в введении склерозирующего вещества (склерозанта) в просвет основного ствола БПВ или МПВ во время операции по пластиковому катетеру. Количество и концентрацию склерозанта подбирают в зависимости от размеров варикозно измененной вены. Для дополнительной компрессии по ходу склерозированной вены накладывают валик и бинтуют конечность эластическим бинтом. Для выполнения методики в последнее время чаще применяют методику «Foam-form», т.к. введение пенной формы препарата в просвет основных стволов более предсказуемо. Облитерация вены наступает в период от 1 до 3 месяцев.

ЭХО-склерооблитерация – склерозирование основных стволов подкожных вен под УЗ-контролем. Во время операции после кроссэктомии или амбулаторно без хирургического вмешательства под контролем УЗ аппарата проводят пункцию основного ствола БПВ или МПВ непосредственно через кожу. В просвет вены вводят склерозант. Последние годы для эхо-склерооблитерации жидкостными формами склерозантов не пользуются, для этих целей применяют методику «Foam-form», позволяющую контролировать на экране монитора распространение склерозанта. . Сроки эластической компрессии и облитерации вены совпадают со сроками ИСКС.

Криодеструкция – введение в просвет поверхностной вены, в т.ч. основного ствола катетера, на конце которого находится замораживающий элемент, работающий на жидком азоте. Длина удаляемого сегмента вены не превышает 15-20 см. Во время экстракции вены криодеструтор замораживает и фрагментирует участок основного ствола подкожной вены, что препятствует кровотечению. Посредством отдельных проколов удаляют большие сегменты вен .

Несомненно, с повышением требований к эстетическому результату лечения, подобные методы будут применяться во флебологической практике достаточно широко, однако, их существенным недостатком является ограниченность показаний (тщательный отбор пациентов, ограничения по размеру дилятированного ствола) к их выполнению, а попытки расширения показаний незамедлительно сказываются на отдаленных результатах лечения.

Одновременно с этим, не стоит на месте и хирургия варикозной болезни. Путем уменьшения травматичности операции и повышения косметического эффекта лечения стало широкое распространение т.н. «веносохраняющих операций». Таким образом, удалению во время операции подлежат только измененные участки поверхностной венозной системы нижних конечностей. Большой популярностью пользуются различные варианты короткого стриппинга основных стволов. Данные ряда отечественных исследователей показали, что удаление только бедренного сегмента основного ствола БПВ способствует самостоятельной облитерации ствола БПВ га голени у 70% пациентов .

Для устранения горизонтальных венозных рефлюксов (перфорантного рефлюкса или роефлюкса по перфорантным венам) выполняют интраоперационную обработку несостоятельных перфорантных вен. Для этого используют метод Коккетта, Линтона и его современный аналог эндо-Линтон (SEPS).

Как было отмечено в предыдущих главах, функционально неполноценные перфорантные вены являются основной причиной прогрессирования варикозной болезни и развития тяжелых трофических нарушений кожных покровов. Из этого следует, что радикальность лечения варикозной болезни невозможна без качественной обработки всех несостоятельных перфорантных вен бедра и голени.

В настоящее время известны и применяются на практике методики эпи- и субфасциальной обработки перфорантных вен.

R. Linton первым обосновал необходимость разобщения поверхностной и глубокой венозных систем конечности путем субфасциальной их перевязки. Автор рекомендовал выполнять эту операцию из разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасции от верхней трети голени до медиальной лодыжки .

В настоящее время операцию Линтона практически не применяют, т.к. после нее остаются большие втянутые рубцы, высока вероятность возникновения послеоперационных нагноений раны (до 30% оперированных больных), развитие краевых некрозов кожи у 20% больных, а также различные неврологические нарушения и стойкие лимфатические отеки у 3,5% больных .

Развитие медицинских технологий позволило выполнять субфасциальную обработку перфорантных вен, особенно больным декомпенсированными формами варикозной болезни с наличием трофических изменений на коже голени, менее травматичными способами, что способствовало уменьшению количества осложнений. Появление альтернативного метода - эндоскопической субфасциальной обработки перфорантных вен (т.н. «эндо-Линтона» - SEPS) позволило значительно уменьшить количество осложнений и повысить косметический эффект лечения при сохранении радикальности лечения.

Ограничение возможностей применения субфасциальной видеоэндоскопической перевязки коммуникантных вен отмечается в дистальных отделах конечности. С анатомических позиций это опасная зона. Здесь снижается маневренность инструмента и появляется возможность повреждения заднего берцового нерва. Перед применением коагулятора следует проявлять особую осторожность и убедиться, что в бранши коагуляционных щипцов не попали нервы или артерии. Эту возможность предоставляет применение прецизионной техники .

Менее травматичным методом вмешательства на коммуникантных (по автору) венах явилась предложенная в 1956 году Dodd и Cockett эпифасциальная перевязка коммуникантных вен . Оперативное вмешательство предусматривало выделение и перевязку перфорантных вен голени над фасцией путем препарирования кожно-клетчаточного лоскута из разреза по ходу БПВ на голени от верхней трети ее до медиальной лодыжки. При этом кожно-клетчаточный лоскут мобилизовался до бугристости большеберцовой кости кпереди и до ахиллова сухожилия кзади.

Классическая операция Кокkетта выполняется из разреза длиной 15-20 см по медиальной поверхности голени в проекции т.н. линии Линтона. При этом производится широкая отслойка кожно-клетчаточного лоскута по фасции. Выявленные перфорантные вены необходимо перевязывать максимально близко от фасции голени под визуальным контролем, по возможности оставляя интактными лимфатические протоки и веточки нервов, сопровождающие перфорантный сосуд. При обнаружении, после эпифасциальной обработки перфорантной вены, большого дефекта в фасции, его необходимо в обязательном порядке ушить наглухо узловыми швами, в противном случае не исключена возможность развития рецидива культи перфорантной вены, что потребует повторного хирургического вмешательства.

В более сложных ситуациях, при наличии у больных большого количества перфорантных вен на голени и начальных признаков нарушения трофики кожи (гиперпигментация, начальные явления липодерматосклероза и т.п.), эпифасциальную обработку перфорантных вен на голени можно выполнять из разреза по Червякову (1979), представляющего собой разрез кожи по ходу основного ствола большой подкожной вены от медиальной лодыжки до уровня коленного сустава с закруглением проксимального его края в медиальном направлении к подколенной ямке. Использование такого большого доступа позволяет с меньшей травмой для окружающих тканей произвести широкую отслойку кожно-клетчаточного лоскута и обработать все перфорантные вены, а также при необходимости ликвидировать артериовенозные шунты. Широкая отслойка кожно-клетчаточного лоскута способствует выполнению удаления основного ствола БПВ под контролем глаза, не травмируя медиальный лимфатический коллектор и подкожный нерв. Технически безукоризненно выполненная отслойка кожно-клетчаточного лоскута гарантирует высокую радикальность операции и низкий % послеоперационных осложнений .

Применение триплексного ангиосканирования на дооперационном этапе позволяет проводить тщательную топическую диагностику и маркировку перфорантных вен на бедре и голени, что способствовало отказу от выполнения больших, травматичных разрезов. Эпифасциальную обработку перфорантных вен проводят из разрезов длиной 1,5-2 см, выполненных непосредственно над веной. Сочетание этой методики с компрессионной склеротерапией, позволяет значительно улучшить косметический эффект лечения без изменения радикальности. .

В заключении необходимо отметить, что в настоящее время методы обработки перфорантных вен четко определены индивидуально для каждого больного в соответствии со стадией заболевания:

Эпифасциальная обработка перфорантных вен по Коккетту является предпочтительной у большинства больных неосложненными формами варикозной болезни. Выбор объема эпифасциальной обработки перфорантных вен (топическая или классическая операция Кокетта) должен выполняться по строгим показаниям, определяемым индивидуально для каждого больного на основании обследования.

Субфасциальная обработка перфорантных вен по Линтону в настоящее время практически не применяется на практике. Ее место прочно заняла эндоскопическая диссекция перфорантных вен (эндо-Линтон или SEPS), которая также имеет строгие показания. Эта операция является методом выбора у больных декомпенсированными формами варикозной болезни, проявляющимися выраженной гиперпигментацией, индурацией и лподерматосклерозом подкожной клетчатки на голени.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0