Хирургическое лечение мастита. Операции на органах грудной стенки и полости

Если женщине требуется операция при мастите, значит, ее молочные железы находится в плачевном состоянии. Ведь хирургическое вмешательство при такой болезни – это крайняя мера, потому что врачи осознают эстетическую и физиологическую важность женской груди. Как проводится операция, и можно ли вернуть женственность и уверенность в себе после нее?

Причины развития мастита

Маститом (от греч. mastos – сосок, грудь) называется воспалительный процесс, развивающийся в молочных железах. В старину болезнь называли грудницей. Воспаление вызывается патогенной микрофлорой (обычно стафилококковой инфекцией) и чаще проявляется у кормящих матерей. Если ребенка неправильно прикладывать к груди, процесс сосания будет затруднен. И из-за сильного натяжения на сосках образуются трещины. Сквозь них инфекция легко попадает в молочные железы.

Но мастит груди может развиться и у опытных мамочек, которые кормят малышей с соблюдением техники. Дело в том, что у кормящих женщин активно раскрываются молочные ходы. И если в организме появляется любая инфекция (например, кишечная палочка), то через сеть сосудов она может дойти и до груди.

Еще одна возможная причина развития мастита – застой молока. Если ребенок плохо сосет грудь, молоко начинает задерживаться в груди и гноиться. Во-первых, это опасно для малыша. Во-вторых, для самой мамы. Лактостаз создает идеальную среду для размножения бактерий, провоцирующих мастит.

Кстати! Существует и нелактационный мастит, который развивается у некормящих женщин. Это может быть связано с гормональными нарушениями и снижением иммунитета на фоне других болезней.

Как проявляется мастит на разных стадиях

Первые признаки мастита начинают проявляться почти сразу после инфицирования. Дискомфорт или боль в молочной железе (или сразу в обеих) невозможно не почувствовать. Неприятные ощущения усиливаются во время кормления, при поднимании рук или при попытке женщины обследовать себя пальпацией. Но такие боли мамочка часто списывает на регулярное прикладывание малыша к груди.

Мастит редко диагностируется на самом раннем этапе, когда присутствует легкий дискомфорт. Тревогу женщина начинает бить с появлением новых симптомов, которые свидетельствуют о наступлении очередной стадии болезни. Каждая стадия одновременно считается самостоятельной формой мастита.

Серозная стадия

Сначала общее состояние пациентки не нарушено: у нее нет температуры, молоко отходит свободно, но сцеживание может вызывать неприятные ощущения. Отличительным симптомом наступления серозной формы мастита является уплотнение в зоне ареолы соска. Оно болезненное, но терпимое, с четко прощупываемыми границами.

Такое уплотнение вызывается застоем молока. И если не избавиться от него в течение двух дней (с помощью молокоотсоса), начнется воспаление. Поднимется температура, сцеживание станет резко болезненным, появится слабость. Ткани молочной железы начнут пропитываться патологической . Плотность ареолы соска увеличится.

Лечение мастита на этой стадии проводится с помощью антибиотиков. Но многие мамочки предпочитают продолжать кормить и надеяться, что болезнь отступит. Такое возможно, если у женщины крепкий иммунитет: тогда высокая температура убьет бактерии, и уплотнение рассосется. Но это происходит крайне редко, и спустя 5-7 дней серозной стадии наступает следующая.

Внимание! Кормить ребенка следует прекращать при первых признаках мастита и не возобновлять до тех пор, пока лечащий врач не «даст добро».

Инфильтративная стадия

Болезненное уплотнение распространяется по всей груди и уже не имеет четких границ – образуется инфильтрат. Пораженная молочная железа заметно увеличивается в размере по сравнению со здоровой.

Инфильтративная стадия мастита длится примерно 5 дней, в течение которых температура поддерживается на уровне 37-38 градусов, поэтому женщина все это время чувствует недомогание.

Деструктивная стадия

Или гнойный мастит. Запущенный процесс, который проявляется резким ухудшением самочувствия женщины. Это объясняется интоксикацией организма, вызванной выходом токсинов из очага инфекции в кровь. Начинается жар, пациентку клонит в сон, но она не может уснуть из-за лихорадки; отсутствует аппетит.

К набуханию груди добавляется покраснение и локальная гипертермия: молочная железа приобретает явный красный или бордовый цвет, а на ощупь она горячая. Из сосков может сочиться гной или молоко с кровью. Боль присутствует постоянно, а не только при прикосновении. Также болевые спазмы иногда отдают в подмышки, что говорит о поражении лимфоузлов.

Сегодня гнойный мастит встречается редко, потому что большинство женщин, опасаясь за состояние своей груди, обращаются к врачу при первых признаках воспаления. Это позволяет сразу купировать заболевание и не доводить до критических состояний, когда требуется операция.

Показания к операции при мастите

Пока есть возможность, лечение мастита проводится консервативно. Пациентке назначаются антибиотики, иммуномодуляторы и противовоспалительные мази. Разумеется, на время терапии грудное вскармливание приходится прекратить.

Операцию при мастите проводят в следующих случаях:

• отсутствие положительных сдвигов от терапевтического лечения;
• стремительное ухудшение состояния молочных желез пациентки;
• диагностирование деструктивной формы мастита (гнойный, абсцедирующий, гангренозный);
• хронический мастит (если заболевание развилось повторно).

Техника выполнения операции

Хирургическое лечение мастита подразумевает вскрытие и дренирование гнойной полости. Проводится под общим обезболиванием. Техника выполнения операции зависит от локализации скопления гноя.

Поверхностный мастит

Гнойное образование находится непосредственно под кожей, легко пальпируется. Гной заключен в капсулу, которая соприкасается с долями молочной железы. Для доступа к этой капсуле врач делает два радиальных разреза (от ареолы соска к краям груди). Если очагов несколько, то и разрезов будет больше. Капсулы вскрываются и промываются.

Внутригрудной мастит

Гнойные скопления расположены прямо между долями молочной железы. Подобраться к ним можно также через радиальные разрезы. Затем врач пальцем, чтобы не травмировать доли, раздвигает их и формирует полость для удаления гноя. После оттока содержимого полость груди промывается антисептическим раствором и проверяется на наличие некротизированных тканей для их удаления.

Загрудной мастит

Если абсцесс развился между крайней долей молочной железы и грудной фасцией, удалить гной будет сложнее. Чтобы добраться до глубин груди, приходится делать разрез Барденгейера – под молочной железой в ее естественной складке. Затем молочную железу оттягивают вверх, практически полностью отделяя ее от фасции грудной мышцы. Обнаружившийся гнойник вскрывается, промывается; некротизированные ткани иссекаются. Грудь возвращают «на место».

Дренирование раны

Гнойный мастит не пройдет, если после операции не установить дренаж – трубочку, которая будет выводить накапливающийся первое время гной наружу во избежание рецидива. Иногда дренажную систему делают сквозной (двойной или тройной), чтобы можно было промывать полость груди с моментальным выведением раствора. В легких случаях возможна хирургия без разрезов, и тогда операция проводится путем дренирования гнойника (если он один, и его локализация четко определена).

Особенности реабилитационного периода

Действия врачей и самой пациентки после мастита должны быть направлены не только на заживление раны и профилактику инфицирования швов, но и на скорое восстановление вскармливающей функции. Для этого необходимо купировать лактостаз, который сохраняется после проведенной операции. Это позволит не только предотвратить повторный абсцесс, но и улучшит обменные процессы в груди.

Сцеживание молока в послеоперационный период должно проходить под контролем врача, чтобы не повредить швы. Это болезненный процесс, поэтому первое время он проводится с использованием обезболивающих.

Возможные осложнения после операции

Любое вмешательство по вскрытию гнойника связано с риском инфицирования близлежащих тканей. Поэтому врачи стараются по максимуму работать тупыми инструментами или пальцами, например, для сдвигания долей молочной железы или для выведения капсулы наружу.

Основные осложнения после операции при мастите – это:

• молочный свищ (образование воспалительной природы);
• флегмона или гангрена (развивающийся гнойный воспалительный процесс, распространяющийся по всей пораженной поверхности – без четких границ);
• эстетический дефект (шрамы и рубцы на груди);
• риск рецидива.

Даже если острый мастит удалось вылечить операцией, не исключено, что заболевание вернется и превратится в хроническое. Это может случиться как после еще одних родов во время лактации, так и просто из-за гормонального сбоя.

Косметические дефекты в виде рубцов можно будет впоследствии устранить лазером. Если же была проведена операция с разрезом Барденгейера, то шрам будет скрыт в естественной складке. Также пораженная маститом грудь может немного измениться в размерах после операции. Такая проблема решается маммопластикой (если женщина больше не планирует рожать).

Гнойные процессы в молочной железе могут локализоваться под кожей, внутри долек железы, между фасциальной капсулой железы и fascia pectoralis (глубокий ретромаммарный мастит).

В зависимости от глубины, локализации и распространения гнойного процесса предпринимается соответствующее хирургическое вмешательство.

Учитывая радиальное расположение долек молочной железы и ее протоков, разрезы рекомендуется производить радиально по направлению к соску, не переходя на область околососкового кружка, чтобы не повредить основные протоки железы (рис. 5).

Обезболивание. Наркоз или местная инфильтрационная анестезия.

Техника операции. Железу оттягивают рукой в сторону, противоположную инфильтрату. При одиночном абсцессе производят радиальный глубокий разрез, начиная от края пигментированного пятна вокруг соска, и продолжают по направлению к периферии на протяжении 5-6 см. Полость абсцесса обследуют пальцем, чтобы не остался невскрытым даже небольшой гнойник, который может привести к развитию нового воспалительного очага или к некрозу железистой ткани. При установлении наличия сообщающейся полости производят дополнительный разрез.

При острой гнойной инфильтрации всей железы производят 3-4 таких радиальных разреза. Полости абсцессов обследуют пальцем, освобождают их от гноя и некротических тканей, промывают антисептическим раствором и дренируют рыхлыми тампонами, смоченными фурацилином, 5% раствором хлористого натрия.

Глубокие абсцессы нижней половины молочной железы, а также флегмоны позади нее (ретромаммарный абсцесс) вскрывают полукруглым разрезом, проведенным по ходу кожной складки под железой. Молочную железу поднимают кверху и проводят разрез по переходной складке, проникая в глубину тканей между задней поверхностью железы и фасцией, покрывающей большую грудную мышцу, где скопляется гной при ретромаммарных флегмонах.

Рис. 5. Виды гнойных маститов (а) и применяемые разрезы (6)

а: 1 – субареолярный абсцесс, 2 – интрамаммарный абсцесс, 3 – ретромаммарный абсцесс, 4 – галактофорит; б: 1 – радиарные разрезы, 2 – разрез по Барден-Гейеру, 3 – параареолярный разрез. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. - М., 1996; Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. - М., 1996.)

Из этого разреза при наличии глубокого внутрижелезистого мастита радиальными разрезами на задней (обнаженной) поверхности железы вскрывают гнойные очаги. Раны тампонируют. Повязку накладывают таким образом, чтобы железа была приподнята кверху.

ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Разрезы при гнойном мастите

Мастит - довольно частое воспалительное заболевание молочной железы. Чаще всего встречается лактационный мастит, реже - мастит новорожденных, осложняющий течение физиологических половых кризов новорожденных, и ювенильный мастит. Существуют 4 основные формы мастита: серозный, инфильтративный, гнойный (абсцедирующий и флегмонозный) и гангренозный. Гнойный мастит может развиваться как при прогрессировании серозного и инфильтративного мастита, так и de novo.

По локализации флегмонозный мастит может быть поверхностным [расположен между подкожной фасцией и передним листком капсулы железы, может располагаться периферически (премаммарный мастит) или субареолярно], интрамаммарным (интерстициальный и паренхиматозный), протоковым (в ткани железы в пределах одной дольки), ретромаммарным (в одноименной клетчатке) (рис. 17.1).

В разных ситуациях при операциях на молочной железе используют различные разрезы (рис. 17.2): при вскрытии поверхностных гнойников, удалении доброкачественных образований делают радиальные разрезы, не доходящие до ареолы. Такое направление разрезов кожи позволяет снизить риск повреждения круп-

Рис 17.1. Локализация гнойных образований в молочной железе: 1 - субареолярный абсцесс; 2 - галактофорит; 3 - интрамаммарный абсцесс; 4 - ретромаммарный абсцесс

Рис 17.2. Разрезы, применяемые при гнойном мастите:

а: 1 - радиальные разрезы; 2 - разрез по Барденгейеру; 3 - параареолярный разрез; б - проточно-аспирационное дренирование ретромаммарного абсцесса

ных млечных протоков и пересечения мышечных волокон, расположенных в коже ареолы и замыкающих млечные цистерны;

Для расширения зоны доступности выполняют субареолярные разрезы, представляющие собой радиальные разрезы с полукруговой насечкой вокруг ареолы, так что разрез приобретает Т-образный вид

Для доступа к ретромаммарной клетчатке, задней поверхности молочной железы используют доступ Барденгейера или Гайлара- Томаса. Разрез кожи ведут под молочной железой по переходной складке. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Находят место стыка переднего и заднего листков капсулы железы. Далее можно пойти между задним листком и тканью железы или ретромаммарно;

Для удаления молочной железы с кожей используют широкие разрезы, окаймляющие железу. Наиболее удобным является разрез Холстеда, применяемый при онкологических операциях.

Для удаления ткани железы с сохранением кожи (так называемая подкожная мастэктомия) применяют циркулярный разрез вокруг ареолы. Железу удаляют через получившееся отверстие.

наносят цветную татуировку, имитирующую ареолу. Независимо от варианта разреза кожи паренхиму железы раздвигают тупо. В современной хирургии молочной железы широко используют косметическую технику, протезирование удаленных участков.

Поскольку мастит - это, часто, гнойное воспалительное заболевание тканей молочной железы, лечение такового может требовать оперативного вмешательства медиков.

Хирургическое лечение мастита, на сегодняшний день, не считается редкостью, хотя бы потому, что современные женщины на первичные формы недуга могут просто не обращать внимания.

Конечно, первичный лактостаз, равно как и серозная форма мастита не требуют срочного оперативного лечения.

Но именно поэтому, в такую, своеобразную, ловушку часто попадаются не опытные женщины, которые уверены, что данные состояния совершенно не опасны, и их можно лечить без привлечения врачей.

Хотелось бы, чтобы большинство женщин запомнили – мастит – заболевание коварное, которое в некоторых случаях, может казаться совершенно безобидным (самостоятельно исчезающим за несколько дней), а иногда, может перерастать в опасные для жизни экстренные состояния (абсцесс например).

Многочисленные видео, лечения таких пациенток можно найти в сети Интернет. В то же время, хотелось бы несколько успокоить тех представительниц прекрасного пола, которые все-таки столкнулись со сложными (инфильтративными или гнойными) формами мастита. Современная хирургия не стоит на месте, и на сегодня, в арсенале медиков имеется множество щадящих вариантов как консервативного, так и оперативного лечения данного недуга.

На сегодняшний день, мастит лечится вполне успешно, и большинство пациенток, познавших, что такое операция на молочной железе по удалению инфильтрата, впоследствии возвращаются к полноценно жизни. А у многих, столкнувшихся с понятием «операция мастит», впоследствии получалось даже вернуть полноценное грудное вскармливание. И такого доказательного видео, рассказывающего о том, как вернуть лактацию после гнойного мастита, так же необычайно много.

Какие формы воспаления груди бывают, и какие из них требуют операции?

По патогенности данного заболевания, медики обычно различают две формы мастита:

• Физиологическое воспаление молочной железы. Состояние которое может возникать у новорожденных (любого пола), в связи с воздействием на их организм гормонов матери, у подростков (при гормональных перестройках пубертатного периода), и у людей старше 50-ти лет. Данное состояние, как правило, не требует лечения и часто самостоятельно исчезает с течением времени. Как подтверждение, в глобальной сети можно найти массу видео роликов о том, как выглядят и чувствуют себя новорожденные с физиологическим маститом груди.
• И патологическое воспаление молочной железы. Патология, которая явно не вкладывается в состояние нормы, когда симптоматика заболевания явно выражена и требует строго определенного лечения. Более того, иногда патологические формы мастита напрямую связаны с понятием хирургия, и никакое иное лечение помочь пациентке не может. И в доказательство тому, в сети мы видим соответствующее видео.

По степени выраженности симптоматики и по форме самого воспаления, медики различают:

• Острый мастит. Более часто встречающаяся форма, которая характеризуется острым началом, высокой температурой тела, симптоматикой интоксикации и пр.
• И хронический. Заболевание которое может носить скрытый характер и мало беспокоить пациентку.

По качественному характеру принято различать три формы воспаления молочной железы. Это может быть:

• Серозная форма заболевания, отличается отсутствием явных четко ограниченных уплотнений в груди. Данный вариант воспаления может быть охарактеризован, скорее, общим набуханием молочной железы и общим ее уплотнением.
• Инфильтративная форма болезни, когда под кожей развивается явное уплотнение, имеющее свои четкие границы. Инфильтраты, как правило, первично характеризуются не гнойным характером.
• И наиболее сложная форма недуга – гнойная, когда непосредственно в груди пациентки наблюдается гнойный очаг болезни.

А вот, по своей локализации, все маститы разделяют на:

• Подкожные. Когда очаг воспаления располагается непосредственно под верхним слоем кожи.
• Так называемые интрамаммарные (внутри молочной железы). Этот вариант болезни характеризуется расположением очагов воспаления в железистых тканях груди.
• И ретромаммарные, довольно редко встречающиеся. Такого типа воспаления переходящие в абсцессы, своеобразно расплавляя фасцию собственной молочной железы, могут распространяться на клетчатку, расположенную за таковой, тем самым формируя обширную полость с гнойной деструкцией тканей.

Считается, что наиболее часто встречающейся формой воспаления молочной железы является именно интрамаммарная форма. Так какие же формы этого заболевания требуют лечения в отделении, называемом хирургия.

Как правило, хирургия требуется исключительно в тех случаях, когда пациентки сталкиваются с наиболее тяжелыми, патологическими, остро текущими, гнойными, интрамаммарными состояниями мастита.

Как выглядят такие варианты заболевания, прекрасно видно на видео о формах данного недуга. Надо понимать, что развитие такого острого гнойно-воспалительного процесса определяется довольно сложным взаимодействием иммунных сил конкретного женского организма с теми патогенными (или условно-патогенными) микроорганизмами, которые проникают в молочную железу женщины. И прогнозировать динамику подобных патологических изменений, в особенности на начальных этапах их возникновения, крайне сложно.

Так происходит, с одной стороны, из-за трудностей оценивания состояния общей сопротивляемости женского организма, часто ослабляемого родами, или авитаминозом, а так же сопутствующими болезнями. А с другой стороны - вследствие крайне быстрой селекции все более сильных (антибиотико-устойчивых) штаммов тех же стафилококков или иных бактерий.

Что представляет собой оперативное лечение воспаления молочной железы

Современная хирургия, как уже было отмечено не раз, с каждым днем обновляется и совершенствуется в своих методиках. На сегодняшний день «операция мастит» и более безопасна для женщины, и менее болезненна, и значительно более аккуратна в плане эстетики.

В любом случае, лечебная тактика (будь то хирургия или консервативное лечение), которой следуют, для оказания помощи больным с маститом основана на:

• Строго дифференцированном подходе, который всегда учитывает форму развития конкретного патологического процесса. Когда консервативные мероприятия назначаются исключительно при серозном либо начальных стадиях инфильтративного воспаления, а хирургия необходима в случаях развития гнойных деструктивных форм болезни.
• Направлении лечебных мероприятий исключительно на борьбу с возбудителем вызвавшим заболевание.
• Предупреждение грубейшей деформации, любых косметических нарушений вида и форм молочной железы.
• Полное или частичное сохранение лактационной способности молочной железы.

Отметим, что своевременно начатое консервативное лечение, в подавляющем большинстве случаев, позволяет добиваться регресса патологического процесса, а вот нерациональное лечение первичных форм болезни, способствует переходу процесса в более сложные гнойно-деструктивные варианты заболевания.

Оперативное лечение гнойных форм недуга заключается в своевременном вскрытии и последующем дренировании гнойных скоплений, непосредственно в молочной железе. Для такого лечения всегда применяют общую анестезию, что прекрасно видно на видео об хирургическом лечении проблемы.

Практически всегда подкожно расположенные гнойники вскрывают боле аккуратными линейными разрезами, позволяющими не заходить на область, так называемого около соскового кружка.

Е. Малышева: В последнее время я получаю много писем от моих постоянных зрительниц о проблемах с грудью: МАСТИТЕ, ЛАКТОСТАЗЕ, ФИБРОАДЕНОМЕ. Чтобы полностью избавиться от этих проблем, советую ознакомиться с моей новой методикой на основе натуральных ингредиентов...

А вот для вскрытия, так называемых интрамаммарных гнойников, применяют строго радиальный разрез, непосредственно над местом получившегося уплотнения и наиболее явной гиперемии кожи.

Подобные разрезы, в большинстве случаев, предотвращают наиболее тяжелые травмы радиально расположенных молочных протоков самой железы. Как правило, после аккуратного рассечения кожи, следующей за ней подкожной клетчатки и самой капсулы молочной железы, хирурги вскрывают образовавшийся гнойник и удаляют гной. Что так же прекрасно заметно на видео.

Далее удалив гной, медики разводят края раны специальными острозубыми крючками для максимально тщательного осматривания полости гнойника. Это нужно для того, чтобы при выявлении некротических тканей, их своевременно иссечь. Саму же полость гнойника стараются промыть специальным антисептическим раствором.

Такого типа операции заканчивают стандартным ушиванием раны с ее обязательным дренированием. Кроме того, интрамаммарные гнойники, которые располагаются в задних отделах самой железы, иногда вскрывают из специфического дугообразного разреза (по Барденгейеру).

В таком случае, после разреза кожных покровов железу несколько приподнимают, отслаивая от фасции грудной мышцы.

Сам же гнойник вскрывают непосредственно с задней поверхности имеющейся капсулы железы. Подобный доступ даёт прекрасную возможность дренировать гнойник, и одновременно с этим, такое сечение несравнимо лучше, если говорить о косметической точке зрения.

Вам все еще кажется, что вылечить свой организм полностью невозможно?

Как же можно их выявить?

• нервозность, нарушение сна и аппетита;
• аллергия (слезящиеся глаза, высыпания, насморк);
• частые головные боли, запоры или понос;
• частые простуды, ангину, заложенность носа;
• боли в суставах и мышцах;
• хроническую усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались);
• темные круги, мешки под глазами.

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ГРУДИ

ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ

Операции при гнойном мастите

В зависимости от локализации гнойного процесса в молочной железе различают подкожные (антемаммарные), внутри-дольковые (интрамаммарные) и глубо­кие (ретромаммарные) абсцессы. Мас­тит чаще всего возникает во время корм­ления грудью при механическом раздра­жении и повышении давления в молоч­ных ходах.

Возникший в молочной железе гной­ный очаг должен быть вскрыт немедлен­но. Вскрытие абсцессов проводят под наркозом. При анте и интрамаммарных абсцессах проводят радиальные (парал дельно молочным ходам) разрезы, не за­ходя на околососковый пигментирован­ный кружок (рис. 86). Затем с помощью пальца исследуют все гнойные затеки, соединяя их в одну общую полость. По следнюю дренируют полосками тонкой перчаточной резины или рыхло тампо­нируют марлей (при больших гнойни­ках).

При глубоких абсцессах (ретромам-марных) производят полулунный разрез под молочной железой. Железу отводят кверху, обнажая ее заднюю поверхность. Гнойник вскрывают радиальным разре­зом. Все вскрытые полости соединяют в одну, ликвидируя перемычки и глубо­кие карманы. Вскрытую гнойную по лость дренируют. Молочную железу опускают на место, края кожного разре­за сближают несколькими швами. В по­следнее время при ограниченных абсцес­сах производят иссечение и удаление некротизированной ткани с наложением первичных или первично отсроченных швов, что сокращает сроки заживления.

Операции по поводу доброкачественных опухолей и кист мо­лочной железы

Операцию проводят под местным обез боливанием или наркозом. Одиночный опухолевый узел (чаще всего фиброма), при локализации его вблизи соска молоч­ной железы, удаляют через периареоляр-ный разрез, проводимый по краю грани­цы околососкового кружка. При локали­зации опухоли в других участках желе­зы проводят радиальный разрез над опу­холью и иссекают пораженные дольки железы. Останавливают кровотечение и накладывают глубокие узловые швы. Ра­ну дренируют, на кожу накладывают швы. При удалении доброкачественной опухоли из нижних квадрантов железы лучше делать разрез под молочной желе­зой, в переходной складке между ней и передней грудной стенкой.

В случаях хронической кистозной мастопатии, при подозрении на озлока-чествление, проводят радикальную мас-тэктомию.

Радикальная мастэктомия (mastecto-mia radicalis). Современное оперативное лечение по поводу рака молочной желе­зы основывается на трех основных прин­ципах: 1) радикальном вмешательстве; 2) соблюдении правил абластики с по­мощью рациональных приемов опериро­вания; 3) недопущении оставления в ра­не жизнеспособных опухолевых клеток, проведении с этой целью антибласти-ческих мероприятий.

Положение больного. Боль­ного кладут на спину, руку на оперируе­мой стороне отводят под прямым углом и удерживают на специальной под­ставке.