22 ноября в Лондоне умер оперный певец Дмитрий Хворостовский. Артист на протяжении двух лет боролся с опухолью головного мозга, проходил лечение в лучших клиниках мира. Двумя неделями ранее от такого же заболевания скончался известный сатирик Михаил Задорнов. От глиобластомы (одной из самых агрессивных форм опухоли мозга) умерла в 2015 году и певица Жанна Фриске. «360» узнал, почему страшный недуг все чаще уносит человеческие жизни и можно ли от него вылечиться.
«Диагностировать опухоль - очень сложно»
Мозг - системный фильтр человеческого организма, рассказал «360» врач-онколог Евгений Черемушкин. Его поражение бывает не только первичным, но и метастатическим. «Диагностировать опухоль мозга - очень сложно. В центре головного мозга нет нервных тканей, они только в оболочках», - объяснил Черемушкин. Поэтому часто люди могут не ощущать на себе симптомы заболевания. Существующие методы диагностики, вроде магнитно-резонансной томографии, но пока их не включают в регулярные осмотры. «Когда будут технологически предложены низкоэнергетические методы с хорошим разрешением, тогда можно будет включать их в профилактические осмотры», - считает врач.
Способы лечения опухолей мозга разрабатываются: это и активное хирургическое вмешательство, и методы лучевой терапии. Как заряженными частицами, так и магнитное излучение. Есть и методы, которые используются сейчас в категории монотерапии - и вакцинация, например. Но эта опухоль сложна сама по себе потому, что там есть барьер между головным мозгом и сосудистым руслом. Далеко не все препараты попадают в головной мозг
- Евгений Черемушкин.
Симптомы опухоли головного мозга зависят от ее месторасположения, рассказал Черемушкин. Чаще всего человека, страдающего этим недугом, беспокоит шум в ушах, головокружение и ухудшения зрения. «В онкологии нет понятия выздоровления. Есть понятие жизни, разделенной по годам», - заявил врач. Ни один пациент не застрахован от повторного появления опухолей - все зависит от генетической предрасположенности и образа жизни человека. Риск заболеваемости онкологии напрямую связан с факторами внешнего воздействия.
Статистика улучшилась
Количество случаев возникновения опухолей мозга за последнее время не участилось, рассказал «360» врач-онколог Игорь Долгополов. «Выявляемость стала лучше. Раньше, когда не было МРТ, человек умирал будто от непонятных причин», - объяснил он. За последние 10–20 лет в онкологические отделения ежегодно поступает примерно одинаковое количество больных. При этом диагностика и статистика становится только лучше, утверждает онколог.
Есть клинические симптомы - головная боль, сопровождающаяся рвотой, ухудшение зрения, особенности психики, которые видят люди. Потом нужно сделать МРТ и получить ответ. Дальше - этап подтверждения. То есть нейрохирург удаляет целиком опухоль или берет биопсию и выявляет ее вид
Игорь Долгополов.
Основные способы лечения опухоли мозга - хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Последняя особенно эффективна, когда у врача есть возможность удалить пораженный участок мозга. «К сожалению, это встречается не часто. В большинстве случаев опухоль растет так, что удалить ее нельзя», - уточнил Долгополов. В этом случае проводится курс химиотерапии. Прогноз глиальных опухолей не вызывает оптимизма - около 90% больных умирают в первые три-четыре года, даже с учетом лечения. «Опухоль мозга - сложная вещь в обнаружении. Если УЗИ живота можно делать раз в полгода, то МРТ никто часто делать не будет», - объяснил врач. Однако при первых симптомах поражения головного мозга необходимо немедленно обратиться к специалисту.
Первые симптомы зависят от расположения опухоли. Могут дергаться пальцы, если она давит на моторную кору. Может быть нарушение чувствительности, судорожные припадки. Но чаще всего - это головные боли с утренней рвотой с нарушением зрением. Обратите внимание на поведенческие факторы - человек становится неряшливый, начинает плоско шутить. Это говорит об опухоли в лобных долях. Если ухудшение зрения, то она может быть в стволе или черепной ямке
Игорь Долгополов.
В июне 2015 года врач одной из лучших мировых клиник, расположенных в США, не стал скрывать от великого оперного певца Дмитрия Хворостовского правды: «Вам осталось жить не более 18 месяцев», - констатировал он.
Этот срок истек ровно год назад, в конце 2016-го. Великолепная физическая форма актера, титанические усилия, которые он противопоставил болезни в неравной схватке с ней, воля к жизни и, конечно, любовь миллионов российских зрителей помогли ему прожить еще год. Целый год, на протяжении которого он давал концерты и… прощался с любившей его аудиторией.
Дмитрий Хворостовский. Фото: cosmo. ru
В прямом эфире своей передачи на телеканале РТР Андрей Малахов сказал: «Дмитрий был предан спорту. Практически каждая наша встреча начиналась с разговора о тренировках, здоровом питании».
О любви Хворостовского к здоровому образу жизни сказал и адвокат Павел Астахов: «Встречаясь с Дмитрием, мы могли устроить соревнования, кто больше отожмется на одной руке. Или плавали наперегонки».
Зловещее совпадение! Ушедший из жизни две недели назад Михаил Задорнов тоже вел здоровый образ жизни, не ел мяса и удивлял своих поклонников, делая сальто или стоя на голове в финале многих своих выступлений.
Михаил Задорнов. Фото: oren.ru
Каков итог? «Задорнова невозможно было спасти, - говорит сегодня его близкий друг Иосиф Кобзон. – С самого начала у него были поражены оба полушария головного мозга.
А Жанна Фриске? Певица ушла в самом расцвете сил 2 года назад после тяжелой, изменившей ее до неузнаваемости, борьбы.
Жанна Фриске. Фото: 24СМИ
Борис Ноткин, один из самых галантных ведущих нашего телевидения, предпочел «уклониться» от болезненно-изнуряющего поединка с онкологическим заболеванием, приобретя ружье и выстрелив себе в голову на даче. Он оставил записку, признавшись, что у него закончились силы.
Борис Ноткин. Фото: rg. ru
Смерть звезд вызывает резонанс, но давайте не будем забывать, что «тихий убийца» - рак! - уносит жизни не только тех, кто имеет возможность противопоставить болезни серьезные финансовые ресурсы. 8 млн человек ежегодно умирает от онкологии, делая рак «мировым лидером» по причине смертности населения земного шара.
Данные, которые регулярно обнародует Минздрав России, очень тревожны. Сегодня от онкологии страдают 2,8 млн граждан нашей страны. Врачи не скрывают: эта цифра имеет тенденцию к росту!
Главный онколог медицинского центра Управления Делами Президента РФ России Михаил Давыдов еще 4 года назад констатировал неудовлетворительное положение вещей в части диагностики рака на ранней стадии в Российской Федерации и отметил несовершенство отечественной противораковой службы.
Рак - это фатальное заболевание, - сказал в одном из своих интервью Михаил Иванович, посвятивший свою жизнь борьбе с онкологией. Но если его своевременно диагностировать и правильно лечить, то больные живут с этим диагнозом десятилетиями.
Как понять, что у тебя рак? О симптомах, которые должны насторожить любого человека, в диалоге с корреспондентом «РП» рассказал врач-онколог высшей квалификационной категории Антон Михайлиди.
Русская Планета (РП) : Антон Евгеньевич, многие связывают начало онкологического заболевания со снижением веса, потерей аппетита, быстрой утомляемостью…
Антон Михайлиди (АМ): Что бы не происходило в вашем организме, паниковать никогда не стоит. Многие факторы, как упомянутая вами потеря веса, конечно же, могут свидетельствовать и об онкологии. Но иногда усталость – это просто усталость. В то же время, здоровое внимание человека к своему самочувствию, каким-то странным изменениям, происходящим в организме, никогда не повредит. Иногда это помогает вовремя прийти к врачу, обследоваться, узнать правду о состоянии здоровья, какой бы страшной она не была, и получить соответствующее лечение. Но приходить в ужас от родинки, которую вы раньше не замечали, не стоит.
РП: Что именно должно насторожить человека? Каковы первые симптомы рака?
АМ: При поражении злокачественной опухолью разных органов человека первичные симптомы разнятся. Например, меняется привычный цвет ногтей. Порой так проявляется меланома (прим. авт. – рак кожи). У пациентов при раке легких утолщаются кончики пальцев, которые даже на приеме у доктора могут быть ошибочно приняты за артрит. Или бывает, что у человека вдруг начинают кровоточить и болеть десна.
РП: Разве это не проблема стоматологического характера?
АМ : Далеко не всегда! Иногда это очень яркий симптом лейкемии. Повторюсь, одни и те же симптомы могут быть как признаком онкологического заболевания, так и «проявлять» другие проблемы со здоровьем. К примеру, боли в спине – могут быть следствием неосторожного перенапряжения, поднятия тяжестей. Но если они долго не проходят – надо обязательно провериться.
РП: Как болит спина, если это рак?
АМ: Не стоит думать, что если она болит «именно вот как-то так», то это «приговор». Нет! Только обследование, биохимия, консультация со специалистами могут подтвердить или опровергнуть опасения. Но надо понимать, что затяжные боли в верхней части спины бывают при раке легких. А если болит в ее нижней части – так иногда проявляется опухоль предстательной железы. Насторожить должна и банальная одышка. Не всегда это «сердце» или «возраст»! Порой, это признак рака легких, как, собственно, и не прекращающийся долгое время кашель.
РП: Сейчас сезон простуд. Люди кашляют в общественном транспорте, на улице, на работе. Как отличить кашель простудный от кашля при онкологии?
АМ: При онкологии кашель может быть и сухим, и влажным, с выделением мокроты. Но других простудных «явлений» при кашле, который характерен для рака легких, чаще всего, нет.
РП: Коллега-курильщик в редакции кашляет не первый день – ему пора «сдаваться»?
АМ: Обследоваться. Как минимум бесплатно пройти флюорографию в любой районной поликлинике, сходить к терапевту, сдать биохимический анализ крови. Аналогичные меры обязательно нужно принять, если не первую неделю держится невысокая температура 37,1-37,3º. И уж, конечно, нужно действовать, если общий анализ показывает скачок СОЭ.
РП: Буквально за один месяц ушли от нас Дмитрий Хворостовский, Михаил Задорнов, не захотев бороться с болезнью, покончил с собой Борис Ноткин. Два года назад мы наблюдали за страшной болезнью Жанны Фриске. Эти люди умерли от онкологического поражения головного мозга. Что вы можете сказать о причинах и симптомах этой формы рака?
АМ: Представьте себе ситуацию. Сейчас скользко, человек идет по улице, упал, сломал ногу. Его увезли на «Скорой», наложили гипс, прошло время, нога заживает, все неплохо. Но есть «поломки» на генетическом уровне, которые приводят к онкологии. Эти нарушения незримы для человека. И когда в головном мозге возникает опухоль, человек не подозревает об этом. Продолжает жить, как жил. Симптомов при маленькой опухоли нет! Но она растет, приходит боль. Вы пойдете с головной болью к врачу?
РП: Я нет. Болит – и ладно. Но ведь «мигренью» дело не ограничивается?
АМ: Бывает, что нарушается чувствительность. Человек не жаловался на процессы пищеварения, а тут вдруг – рвота по утрам. У Михаила Задорнова болезнь проявилась прямо во время концерта судорожным припадком, хотя доподлинно известно, что человек никогда не страдал эпилепсией. А у других могут произойти изменения в модели поведения.
РП: Например?
АМ: Все, опять-таки, двойственно. У депрессии, ряда психических расстройств и опухоли мозга есть «точки пересечения». Человек может стать неопрятен. Могут проявиться какие-то изменения в характере. Конечно, все это может быть ситуативно обусловлено: проблемы на работе, в семье, нет настроения или просто все надоело. Но, к сожалению, бывает, что это вторичный симптом рака головного мозга.
РП: Опухоль головного мозга не операбельна?
АМ: Почему? Летом прооперирован американский сенатор Маккейн. Но о возвращении к прежней жизни после такой операции не может быть и речи.
Джон Маккейн. Фото: rusvesna.su
РП: То есть, полного исцеления не бывает?
АМ: Нет. Но всегда остается надежда на чудо. И в моей практике были случаи, которые я до сих пор не могу себе объяснить. Наверное, у многих врачей они были.
РП: Рак у курильщика – дело понятное. А что же случилось у Задорнова, Хворостовского, которые занимались спортом и были настоящими адептами ЗОЖ? Образ жизни человека влияет на появление опухоли?
АМ: Вопрос в шансах. Фразу «Жизнь – это игра» принято воспринимать, как некую метафору, абстракцию. А на самом деле своим образом жизни мы постоянно уменьшаем или повышаем шансы остаться здоровыми! Это так! Конечно же, те, кто курит, как паровоз, в десятки раз увеличивают свои шансы на то, чтобы заболеть. Но правда в том, что огромная вероятность заболеть раком есть также у человека, который генетически предрасположен к онкологическим заболеваниям и живет абсолютно здоровой жизнью. Ведь то, что сделала Анжелина Джоли (прим. авт. – известная американская актриса удалила молочные железы) – не причуда, не безумие, а вполне обоснованный с научной точки зрения шаг. Риск заболеть раком молочной железы у нее был запредельно высок.
РП: Бытует мнение, что рак мозга – заболевание XXI века, дескать, не было никаких опухолей еще в прошлом столетии, а теперь это заболевание вызывают мобильные телефоны, их вредное излучение…
АМ: Количество онкологических заболеваний растет. Но влияние высоковольтных линий передач и сотовых телефонов на возникновение опухолей головного мозга пока опровергнуто, хотя вопрос продолжает изучаться. Могу привести в пример результаты исследования австралийских ученых, которые в прошлом году в авторитетном журнале «Cancer Epidemiology» опубликовали результаты исследования, опровергающего эту связь.
РП: Эксперимент с заболевшими раком мышами, на которых воздействовали дозами излучения, аналогичными излучению мобильных телефонов, можете прокомментировать?
АМ: Насколько я знаю, исследования и эксперименты продолжаются.
РП: А вы – активный пользователь сотовой связи?
АМ: Конечно!
РП: Спасибо за ваши ответы!
… Как нейрохирурги воспринимают подобные новости о смерти известных людей от опухоли мозга? Действительно ли это обычный ход событий, который показывает, что ни слава, ни деньги не способны спасти от этого диагноза?
— Это не совсем обычный ход событий, поскольку лечение глиобластомы сильно зависит от финансового состояния пациента. Далеко не у всех пациентов есть доступ к современным методам лечения за рубежом, которые могут быть более эффективными. Но в общем глиобластома (она же мультиформная глиома, она же глиома-Grade IV) на текущий момент является заболеванием во многом загадочным. Заболевание характеризуется множественной генетической поломкой в клетках глии мозга, что приводит к быстрому экспансивному росту злокачественной опухоли.
Главная проблема, что при этом виде опухоли опухолью является весь мозг, а не отдельный его участок,
потому что генетическая поломка есть везде. От таких опухолей, как невринома или менингиома или даже метастазы рака, у которых есть граница, отличие в том, что у этих опухолей граница отсутствует как на снимках, так и во время операции. Поэтому по сути дела, тотально удалить эту опухоль невозможно. Чаще она встречается в головном мозге, иногда в спинном. Это самая распространенная первичная опухоль головного мозга. Поэтому то, что от нее умирают знаменитости, не является чем-то особенным —
от нее умирают десятки и сотни тысяч обычных людей.
Фоторепортаж: Не стало Дмитрия Хворостовского
Is_photorep_included10998398: 1
— Как действовать человеку, чтобы предотвратить развитие опухоли мозга?
— К сожалению, способа предупредить это заболевание не существует. Это не ВИЧ-инфекция, которую можно предупредить контрацепцией, например. К сожалению, это генетическая судьба человека. Глиобластома - самая фатальная опухоль мозга, но далеко не единственная. В Японии, которая больше других стран сталкивается с проблемой онкогенеза из-за радиации и других факторов, по стандартам раз в три года, всем взрослым жителям, делается МРТ.
Если у человека есть финансовая возможность, то есть резон периодически делать МРТ головного мозга.
В нашей стране японский вариант не годится хотя бы потому, что обязательное страхование не оплачивает МРТ просто так, и большая часть людей не готова делать это платно.
Но надо добиваться, чтобы сделали МРТ при любой упорной, нетипичной головной боли непонятного происхождения, особенно утренней головной боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой.
При однократно развившемся приступе утраты сознания с судорогами или без, при появлении любой неврологической симптоматике, например - слабости в конечностях, быстро прогрессирующем снижении зрения. Это не предупреждение опухоли, а ее ранняя диагностика, и поскольку другие опухоли не столь фатальны, то ранняя диагностика позволяет их своевременно лечить, и иногда без операций.
Есть так называемые low-grade глиомы с низкой злокачественностью, они хорошо поддаются контролю, лучевой терапии, а люди с ней могут жить десятилетиями. У меня есть знакомый, который живет с ней уже девять лет…
— Если человек - не знаменитость, живет в глубинке, то куда ему податься для обследования?
— К сожалению, эффективность использования МР-томографов в России не всегда достаточна. Условная бабушка может доехать до ближайшего областного центра, но есть проблема, связанная с оплатой страховыми компаниями этих исследований. Очередь на бесплатные МРТ весьма долгая, может исчисляться 3-6 месяцами, а при некоторых опухолях мозга - это срок жизни. Высокая обеспеченность МР-томографами есть только в больших городах, и я, как нейрохирург, постоянно вижу пациентов с сильно запущенными патологиями, которые развились только потому,
что не было сделано вовремя исследование, которое для мировой клинической медицины является абсолютно банальным.
Компьютерных томографов в России несколько больше, они стоят несколько дешевле, ими, например, оснащены больницы, где оперируют нейротравмы. Но и эффективность их использования тоже отстает от западного опыта.
Если говорить о технических особенностях нейрохирургии, то в России она оснащена, как ни странно, сравнительно неплохо. Для нее необходим операционный микроскоп. Необходимы такие вещи, как нейрофизиологический мониторинг, позволяющий не уничтожать зоны мозга, которые прилежат к опухоли. Сегодня есть препараты, которые человек принимает в день операции, и этот препарат в режиме флюоресценции способен красить границу опухоли и здоровой ткани.
Что делают с глиобластомой? Хирургическое лечение направлено на то, чтобы по возможности уменьшить объем опухоли и уменьшить отек. Есть препараты для снижения отека и сейчас в мире основной фокус смещается в сторону химиотерапии и иммунотерапии.
Я убежден, что глиобластома - та опухоль, которая эволюционно будет побеждена.
Потому что каждый год спектр нашего понимания биологии этой опухоли и возможностей химиотерапии каждый год расширяется.
— Какие группы риска при возникновении глиобластомы?
— К сожалению, для глиобластомы не выявлено никаких достоверно известных факторов риска. Достоверно известно пока одно - они чаще случаются у мужчин. Есть сведения о несильной связи с ионизирующим излучением, и о том, что опухоль встречается несколько чаще у носителей цитомегаловируса, или тех, кто переболел малярией.
— А такие вещи, как стресс, образ жизни, недосып…
— К сожалению онкозаболевания не во всем изучены. В принципе для многих опухолей нервной системы об однозначных факторах риска не известно, это нам предстоит узнать. Человеку остается вести настолько здоровый образ жизни, насколько он может. Когда в прессе пишут, что у человека рак мозга, то чаще всего, речь идет о глиобластоме. У нас есть известные люди, которые на протяжении многих лет лечатся от других онкозаболеваний и даже открыто об этом говорят, например, .
Но эта фатальность, с которой говорят о раке мозга, чаще всего указывает на глиобластому.
Рак мозга - это такой журналистский эвфемизм, который чаще всего означает конец.
— Помолодел ли в мире диагноз глиобластомы?
— Знание и понимание глиобластомы постоянно расширяется, поэтому мы стали получать гораздо больше информации. Действительно в последние годы она фиксируется несколько чаще у более молодых людей.
В принципе это заболевание не имеет четкого распределения по возрастам. Оно встречается и у детей, к слову сказать, опухоли центральной нервной системы - главная причина смерти детей на первом году жизни.
— С какими предрассудками сталкиваются врачи при лечении опухолей головного мозга? До сих пор встречаются убеждения о вреде мобильных телефонов...
— Конечно, никакие мобильные телефоны не увеличивают риск образований, это никем не доказано. Очень важно, чтобы пациенты избавились от такого паттерна, что опухоль мозга равнозначна смерти, поскольку огромное число опухолей может лечиться и быть вылечено, и человек может возвратиться к обычной жизни.
Второй опасный предрассудок - убежденность в заведомой катастрофичности операции на головном мозге. Да, среди людей бытует мнение, что если операция на голове, то человек останется дураком, а если операция спинальная, то человек будет парализован. Это все не так, поскольку невозможно сравнить современную нейрохирургию с нейрохирургией 30-летней давности.
— Сколько люди живут при глиобластоме?
— При ней обязательна химио- и лучевая терапия, иногда повторная операция, лечение отека мозга и снижение симптомов - весь комплекс паллиативной помощи, как и при других смертельных заболеваниях.
При современных средствах лечения медианная выживаемость пациентов составляет 15 месяцев.
Вообще онкологические заболевания — это то, что нам напоминает, что мы все-таки животные, и вне зависимости от богатства и знаменитости биология может настичь любого.
— Где лучше диагностика и лечение - в России или в западных странах?
— В России МРТ труднодоступна для простых людей, но это не только наша проблема, такая же есть в США, там это зависит от системы страхования. Что касается лечения, то в России есть несколько ведущих учреждений, это институт имени Бурденко, РОНЦ и другие. Успехи очень зависят от прогресса науки, а прогресс науки сильно завит от законотворчества в области науки.
В Европе и США постоянно разрабатывается огромное число новых протоколов терапии, которые позволяют эффективно включать пациентов в клинические исследования и в случае эффективности быстро выводить препараты на рынок.
К сожалению, Россия в этом отношении отстает. По мнению академика в плане химиотерапии российская онкология отстает от западной на 4-5 лет. Это огромный срок.
Друзья и близкие певца рассказали, что в последние месяцы у артиста появились проблемы со здоровьем. Дмитрий признался отцу, что его мучают головокружения и потеря равновесия. После диагностики в конце июня этого года стало понятно, что являлось причиной плохого самочувствия. Певец был вынужден отменить большой оперный концерт в Мюнхене, а также все летние концерты.
Какая стадия у болезни и где будет лечиться Хворостовский
Дмитрий уже несколько лет живет в Лондоне. Лечиться он решил в одной из самых лучших клиник британской столицы, куда часто обращаются члены королевского семейства. От лечения в России, а также от какой-либо материальной помощи артист категорично отказался. Он заверил поклонников, что в состоянии оплатить свое лечение и пребывание в клинике. Однако до сих пор неизвестно, каковы его шансы на выздоровление. Специалисты британской клиники пока не дают комментариев.
На днях журналисты газеты «Комсомольская Правда» дозвонились отцу Дмитрия - Александру Степановичу. Он признался, что у сына нарушилась речь, ухудшилось зрение, его бросает из стороны в сторону, но проблем с голосом он пока не испытывает. Александру Степанович не сообщил, какая стадия опухоли мозга у Хворостовского.
По словам отца, Дмитрий никогда не жалел себя: выступал на улице в сильный мороз, постоянно нервничал перед концертами, все пропускал через себя, а однажды попал в больницу с кровоизлиянием из-за каких-то корейских таблеток.
Близкий друг и продюсер Хворостовского, Евгений Финкельштейн, немного подбодрил поклонников Дмитрия, заявив, что болезнь была обнаружена на ранней стадии. Он уверен, что лечение в Лондоне даст положительный результат, и уже в ноябре певец продолжит свою концертную деятельность.
Есть ли шансы победить опухоль?
Поскольку подробности болезни и лечения певца неизвестны, поклонникам остается только догадываться, какие шансы у Хворостовского. Как стало известно прессе, у Дмитрия нехорошая наследственность: в 55 лет от рака костного мозга умерла его тетя. Случилось это 20 лет назад. Впрочем, современной медицине под силу справиться с раком, если лечение началось на начальной стадии.
Современная медицинская практика может назвать немало звезд, победивших рак. Среди них Кайли Миноуг, Дарья Донцова, Лайма Вайкуле и Кристин Эпплгейт, Иосиф Кобзон, Род Стюарт, Майкл Дуглас, Владимир Познер, Роберт де Ниро.
Как чувствует себя Хворостовский сегодня
Сам певец настроен оптимистично. В телефонном разговоре с журналистом «Комсомольской правды» он сказал, что чувствует себя неплохо. Также он написал слова благодарности поклонникам в своем Facebook: Хворостовский тронут такой мощной поддержкой и теплыми словами в свой адрес, которые поступают их разных уголков мира.
Жена артиста, Флоранс, и его дети сейчас находятся в Лондоне рядом с Дмитрием. По словам жены композитора Игоря Крутого, Ольги, которая близка к семье Хворостовского, в данный момент певец проводит много времени с родными.
Артиста активно поддерживают его коллеги по сцене. Филипп Киркоров написал комментарий в Instagram в поддержку Дмитрия: «Дима - борись! Ты - сильный, ты победишь!»
Оперная певица Динара Алиева, вместе с которой совсем недавно выступал Хворостовский, также высказалась в поддержку коллеги. Она сказала, что в последнее время не замечала никаких тревожных изменений в состоянии здоровья артиста. А это значит, что надежда есть, и шансы на выздоровление велики.
Биография Дмитрия Хворостовского
52-х летний певец всегда был баловнем судьбы. Он быстро достиг славы. В 1989 году артист получил титул «Лучший голос» на телевизионном конкурсе «Певец мира» в Великобритании (на телеканале BBC). После этого ведущие оперные театры мира мечтали заполучить русского оперного гения, который подкреплял певческий талант невероятно эмоциональной подачей.
Хворостовский выступал на сценах «Carnegie Hall» (Нью-Йорк), «Musikverein» (Вена), «WigmoreHall» (Лондон), «Шатли» (Париж). Давал сольные выступления в Европе, Японии, Латинской Америке, Австралии, Канаде и других странах.
Несмотря на значительный прогресс медицинской науки и практики в выявлении и лечении других видов рака, средняя выживаемость пациентов с глиобластомой все еще остается очень низкой – всего 15-18 месяцев с момента постановки диагноза.
Ученые упорно ищут подходы к лечению глиобластомы, но пока что их поиски не увенчались успехом. Нередко в медицинских источниках можно увидеть сообщения об очередных клинических испытаниях новой комбинации препаратов с отрицательным результатом, хотя эти же препараты продлевают жизнь больных с другими онкологическими заболеваниями.
Почему же мультиформная глиобластома так плохо поддается лечению?
Этому есть несколько причин. Прежде всего, дело в том, что эта опухоль представляет собой смесь клеток в разных стадиях дифференцировки. Что это значит?
В процессе роста злокачественной опухоли появляются стволовые раковые клетки, которые затем дифференцируются в собственно раковые клетки. В мультиформной глиобластоме клетки, находящиеся в разных стадиях дифференцировки, по-разному реагируют на терапию: то, что уничтожит один тип клеток, никак не повлияет на другой, и они будут продолжать размножаться. Особенно «упорными» являются стволовые глиомные клетки.
Есть и иные усугубляющие обстоятельства.
При раках других органов существует возможность удалить опухоль «с запасом», то есть с небольшими участками здоровых тканей, к ней прилегающих. Глиобластома же находится в глубоких складках мозга и на продвинутом этапе роста представляет собой разветвленную паутину, проникающую в разные зоны этого важнейшего органа.
Удаление ее «с запасом» невозможно, так как это может повлечь серьезные когнитивные, сенсорные и двигательные нарушения. А это значит, что микроскопические части опухоли, оставшиеся в мозге после хирургического вмешательства, снова начнут расти.
Еще одна причина, по которой так трудно одержать победу над глиобластомой, – это гематоэнцефалический барьер, то есть фильтр между кровью, поступающей в мозг, и самим мозгом.
Он представляет собой «систему безопасности» мозга, предохраняя его от таких угроз, как вирусы и токсины, которые могут циркулировать в крови. Но при раке этот фильтр играет против нас, срывая доставку лекарства к опухоли.
И, наконец, еще один вызов ученым, ищущим способы борьбы с раком мозга – это череп.
Дело в том, что ряд антираковых терапий, разработанных исследователями, имеют в качестве побочного эффекта отек тканей. При лечении рака печени, например, отек не является критичным, так как в абдоминальной области, где этот орган располагается, достаточно места для несколько увеличившейся в объеме печени. Совсем другое дело – отек мозга, для которого нет зазора в черепе. Это обстоятельство ограничивает количество терапий, применимых при глиобластоме.
И, наконец, иммунный ответ организма при глиобластоме чрезвычайно низок. Хуже того, злокачественная опухоль ухитряется обходить и так слабые защитные реакции организма, продуцируя белки, которые блокируют иммунную систему, либо стимулируют клетки ее подавляющие. Поэтому иммунотерапия, включая вакцины от рака, пока что не дала ощутимых результатов при глиобластоме.
Ученые не сдаются
Несмотря на все выше перечисленные проблемы, ученые не теряют оптимизма и работают сразу во многих направлениях.
Так исследователи Университета Алабамы (Бирмингем, США) обнаружили биомаркер фермента, напрямую связанного с агрессивностью глиобластомы, а также открыли механизм его регулирования. Им удалось разработать агент, подавляющий активность фермента-агрессора. Это вещество имеет структуру, напоминающую естественный ингибитор фермента, но слегка измененную для того, чтобы оно могло пройти гематоэнцефалический барьер.
Препарат проверили несколькими способами. Ученые убедились в том, что он ингибирует рост опухоли в культуре дрожжей, а затем наблюдали тот же самый эффект уже на мозге мышей. Впереди – этап клинических испытаний препарата.
Ученые не оставляют надежды на то, что смогут обуздать упрямую глиобластому при помощи онколитической вирусной терапии. Более 20 вирусов являются кандидатами для применения, и их репертуар постоянно пополняется.
Триоксид мышьяка – это вещество уже несколько лет используется для лечения редкого подтипа рака крови, острой промиелоцитарной лейкемии. Группа американских ученых установила , что препарат может быть эффективен в лечении некоторых подтипов глиобластомы в зависимости от ее генетических характеристик. Первоначально результаты были получены в лабораторных условиях, а затем исследователи провели небольшое клиническое испытание.
«Полученные нами результаты говорят о том, что триоксид мышьяка может стать мощной терапией и продлить жизнь пациентов с определенными видами глиобластомы в три-четыре раза по сравнению со средней выживаемостью», –
говорит доктор Харшил Друв, профессор Отделения рака и клеточной биологии в институте TGen (Феникс, США).
У триоксида мышьяка есть два весьма важных дополнительных преимущества. Во-первых, это очень маленькая молекула, способная проникать через гематоэнцефалический барьер, а во-вторых, препарат не будет запредельно дорогим, так как в природе огромное количество источников мышьяка.
На дальних подступах
Медицинская наука занимается не только разработкой терапий, но и поиском более эффективных методов исследования рака мозга, а также пытается глубже понять природу заболевания.
Например, пока одни ученые ставят опыты на мышах с подсаженными клетками человеческой глиобластомы, другие строят человеческий мини-мозг для постановки более точного эксперимента.
Органоид мозга размером с чечевицу делается так: человеческие стволовые клетки в лабораторных чашках смешивают со специальными молекулами, которые заставляют их дифференцироваться в специализированные мозговые клетки. Затем их помещают в специальную тепловую камеру – биореактор, где они образуют маленькие шарики с работающими нейронами и другими специфическими чертами работающего человеческого мозга нормальной величины.
Американский онколог доктор Говард Файн, использующий органоиды для изучения поведения глиобластомы в человеческом мозге (здесь есть существенные различия с мышиным мозгом), считает, что этот метод со временем позволит разрабатывать персонализированные терапии для разных пациентов. При помещении их собственных раковых клеток в органоиды, можно будет наблюдать ту картину, которая реально присутствует в их мозге, и опробовать на мини-модели разные варианты лечения.
И еще одно важное направление – генетика.
Национальный институт здоровья США работает над масштабным проектом – Атласом ракового генома. Ученые ищут связи между генетическими мутациями и раком мозга. Их недавняя находка – мутации в трех генах: NF1, ERBB2 и PIK3R1, которые раньше не связывали с глиобластомой.
Выяснение генетических изменений, приводящих к заболеванию, позволят сделать определенные шаги вперед в диагностике и поиске лечения глиобластомы. Особенно это касается методов точной терапии, направленной на «починку» мутировавших генов.
И, наконец, ученые изучают возможные факторы риска возникновения глиобластомы. Пока что о них известно очень мало: с определенной долей уверенности можно говорить лишь о радиации. Если организм подвергался ей, то это повышает риск заболевания в течение жизни.
А вот сезонные аллергии, например сенная лихорадка, наоборот, снижают риск глиобластомы. Ученые предполагают, что дело здесь в высокой активности иммунной системы, защищающей организм, в том числе, от рака.
«Хотя на сегодняшний день прогресс в лечении глиобластомы не большой и не быстрый, мы смотрим в будущее с оптимизмом, – говорит один из ведущих специалистов в этой области, старший исследователь отделения нейро-онкологии Центра раковых исследований Национального института здравоохранения США доктор Марк Гилберт, – Мы продолжим наши усилия и со временем откроем лучшие и менее токсичные виды терапий для борьбы с этим заболеванием».
