Импедансометрия – инструментальная вариация исследования работоспособности среднего уха, она помогает определить степень слышимости и выявить повреждения, а также воспалительный процесс в органе слуха. Диагностика также позволяет получить данные о состоянии улитки, слуховой трубы, барабанной перепонки и других структурных составляющих уха.
Что можно выявить с помощью импедансометрии
Обычно врачи назначают своим пациентам импедансометрию для того, чтобы проверить целостность тканей органа слуха, протестировать степень давления барабанной полости и выявить патологии уха. Поскольку диагностическая процедура не имеет противопоказаний, то на ее прохождение могут направляться даже дети.
Импедансометрия позволяет подтвердить диагноз и выявить следующие недуги органа слуха:
- Различные вариации отитов среднего уха.
- Дисфункцию слуховых труб.
- Травмы барабанной перепонки.
- Разрыв слуховых косточек.
- Тугоухость любой степени.
- Повреждение черепно-мозговых нервов.
- Воспалительный процесс в органе слуха.
- Поражение лицевого нерва и т. п.
Обязательно диагностическая процедура проводится после пройденного курса лечения, для оценки эффективности терапии.
Как проходит импедансометрия
Во время исследования среднего уха используется медицинский аппарат, который оснащен специальным модулем и наушниками. Сама процедура импедансометрии состоит из двух тестов: тимпанометрии и рефлексометрии. Проводить диагностику должен аудиолог или врач-сурдолог. Обследование занимает не более 15 минут, при этом предварительно готовиться пациенту никак не нужно.
Перед прохождением тимпанометрии больному обязательно проведут инструктаж и очистят ушные проходы от серы. После подготовительных мероприятий пациенту в ухо вставляют резиновый зонд и включают прибор (импедансометр), с помощью которого будут производить измерение звуковых частот. Давление в органе слуха измеряется посредством маленького микрофона, соединенного с зондом. Процедура полностью безболезненна, может ощущаться небольшая заложенность в ушах.
Суть рефлексометрии заключается в проведении слухового рефлекса с помощью сильного звукового стимула. Пациенту одевают наушники, через которые подают звук в слуховой проход. Звуковое воздействие при этом должно быть направлено строго на улитку уха. Поскольку именно от этой структуры органа информация передается в головной мозг, там она обрабатывается и возвращается рефлексом обратно.
Мощность звука во время рефлексометрии должна составлять 85 дБ. В случае, когда поступление ответного рефлекторного сигнала не наблюдается, уровень шума еще повышают на 10 дБ. Если же рефлекс есть, происходит сокращение мышцы уха примерно на 0,05 см.
Импедансонометрия является универсальным методом, она позволяет точно определить уровень снижения слуха при развитии тугоухости даже на последних стадиях заболевания. Диагностика не несет риска здоровью человека, но при этом позволяет точно выявить тип патологии ушей. Кроме того, специальная медицинская аппаратура (импедансометр) может быть задействована во время кохлеарной имплантации, а также при подборе слухового аппарата.
Для диагностики причин нарушения слуха обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (на Коломенской и на Ярославском шоссе) и в Видном
Акустическая импедансометрия – диагностический метод, основанный на регистрации акустического сопротивления звукопроводящего аппарата слуховой системы. Это один из вариантов проведения объективной аудиометрии, связанной с рефлекторным ответом организма на звуковое раздражение. Несмотря на то, что субъективные методы применяются чаще, существует ряд ситуаций, когда их использование нежелательно или невозможно. Особое значение объективные исследования органа слуха приобретают у детей, у лиц с расстройством сознания вследствие травм и каких-либо заболеваний. Также необходимость оценки функции слуха без возможности влияния на нее испытуемого возникает в ходе проведения различного рода экспертиз (трудовой, военной, судебно-медицинской).
Показания к применению
Данное исследование получило широкое распространение в отоларингологии, оно позволяет выявить патологический процесс в полости среднего и внутреннего уха и провести дифференциальную диагностику. Кроме того, метод предоставляет общую информацию о состоянии 7 и 8 пары черепных нервов и соответствующих отделов проводящих путей, помогает оценить состояние слуховых косточек и барабанной перепонки и измерить давление в барабанной полости. Акустическая импедансометрия применяется для диагностики следующих состояний:
- и слуховой трубе;
- адгезивный (слипчивый) отит;
- или цепи слуховых косточек;
- наличие жидкости в барабанной полости;
- или .
Однако это исследование не проводится при атрезии слухового прохода, большом скоплении в нем ушной серы или экссудата, в остром периоде ОРВИ.
Виды акустической импедансометрии
В настоящее время в отоларингологии применяются следующие аудиометрические тесты: акустическая рефлексометрия, тимпанометрия и оценка функционального состояния слуховой (евстахиевой) трубы. Рассмотрим их подробнее.
Тимпанометрия
Основу данного исследования составляет регистрация акустического сопротивления, которое встречает на своем пути звуковая волна, распространяясь по структурам органа слуха, при условии изменения давления воздуха во внешнем слуховом проходе от максимального до минимального. Результаты этих измерений представляют в виде графика (тимпанограммы), который отражает зависимость сопротивления мембранозной перепонки от давления. По типу полученной кривой на тимпанограмме врач получает информацию о функционировании звукопроводящей системы.
У здорового человека давление в барабанной полости соответствует атмосферному, поэтому максимальная податливость барабанной перепонки наблюдается при давлении, принятом за «ноль». При нарушении функционирования слуховой трубы равновесие этих величин может быть достигнуто только при понижении давления. При наличии жидкого содержимого (например, экссудата) в полости среднего уха, а также адгезивных (слипчивых) явлений ее податливость при увеличении давления не изменяется. Если барабанная перепонка атрофична или на ней имеются рубцы, то ее податливость увеличивается. Также акустическая податливость увеличивается при разрыве слуховых косточек. Для всех этих патологических состояний характерен свой тип тимпанограммы.
Следует отметить, что в некоторых случаях тимпанометрия может давать ложные результаты. Обычно это происходит при искривлении слухового прохода, наличии каких-либо препятствий в нем или его разгерметизации. Вот поэтому перед тестированием врач обязательно проводит отоскопию и выявляет возможные противопоказания к проведению процедуры.
Оценка функции слуховой трубы
Состояние слуховой трубы оценивают исходя из результатов тимпанометрии и уровня внутрибарабанного давления. В большинстве случаев тубарная дисфункция приводит к смещению пика давления в сторону отрицательных значений. Однако такие изменения возникают не всегда и могут быть вызваны другими причинами (например, повышением тонуса внутрибарабанных мышечных волокон). Именно поэтому при подозрении на наличие патологии слуховой трубы проводится ряд специальных тестов с последующим повторением аудиометрического исследования.
Широкое применение нашел тест Блюстоуна, основанный на явлениях компрессии-декомпрессии. Сначала давление в наружном слуховом проходе увеличивают и предлагают пациенту сделать несколько глотков. При этом в барабанной полости оно становится отрицательным (в норме). Затем давление понижают, обследуемый делает еще несколько глотков, воздух проникает в полость среднего уха через евстахиеву трубу и давление в ней становится слегка положительным.
Кроме этого метода может использоваться проба с пустым глотком, надуванием щек и другие диагностические тесты.
Акустическая рефлексометрия
Это метод объективной аудиометрии, который базируется на регистрации рефлекса внутриушных мышц (в большей мере стременной) в ответ на звуковое раздражение. Для этого используются тональные и шумовые сигналы, превышающие пороговые значения. В норме, вызванные таким стимулом, нервные импульсы распространяются по проводящим путям в головной мозг и вызывают сокращение стременных мыщц с обеих сторон. С учетом этого данный рефлекс может изучаться как в стимулируемом ухе, так и с противоположной стороны.
Данные, полученные во время проведения акустической рефлексометрии, дают возможность провести дифференциальную диагностику заболеваний среднего и внутреннего уха, выявить поражение слухового и лицевого нервов, применяются для оценки порогов слышимости и комфорта громкости. Для определения порогов слышимости сравниваются рефлексы на чистый тон и широкополосный шум. Кроме того, полученные результаты используются для подбора слухового аппарата, оценки эффективности стапедопластики.
Так, патология лицевого нерва нередко приводит к выпадению стапедиального рефлекса на стороне поражения, при невриноме слухового нерва он может вообще отсутствовать. В некоторых случаях, например, при объемных образованиях головного мозга, рефлексы могут выпадать с обеих сторон.
Заключение
Акустическая импедансометрия – простой, безопасный и информативный аудиометрический тест, который в сочетании с клиническими данными и результатами других дополнительных методов исследования позволяет точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.
Акустическая импедансометрия позволяет провести дифференциальную диагностику патологии среднего уха, а также получить представление о функции VII и VIII черепных нервов и слуховых проводящих путей. Чаще всего используются два вида акустической импедансометрии - тимпанометрия и исследование акустического рефлекса . Для выполнения исследования используется импедансометр.
Тимпанометрия
Тимпанометрия представляет собой регистрацию акустического сопротивления звукопроводящего аппарата. Тимпанометрия позволяет измерить подвижность цепи слуховых косточек, а также оценить давление в среднем ухе. Нормальное функционирование образований среднего уха во многом зависит от состояния слуховой трубы. Различные патологические процессы в среднем ухе могут в различной степени нарушать функции слуховой трубы. Целью тимпанометрии является регистрация признаков патологических процессов именно такого рода. Тимпанометрия является простым в исполнении объективным методом оценки функции цепи слуховых косточек, слуховой трубы, барабанной перепонки, а также взаимоотношений этих анатомических структур.
При анализе результатов тимпанометрии обращается внимание на такие характеристики тимпанометричекой кривой, как:
- пиковая амплитуда или максимальный комплаенс тимпанометрической кривой,локализация пика по отношению к нулевому значению давления в наружном слуховом проходе,
- градиент - ширина тимпанограммы, проявляющаяся уплощением пика тимпанограммы в результате увеличения жесткости барабанной перепонки. Чем больше жесткость, тем меньше градиент. Градиент снижается в результате заполнения барабанной полости жидкостью, рубцевания барабанной перепонки или развития рубцового процесса в системе слуховых косточек и в полостях среднего уха.
Согласно классификации Jerger (1970) различают 5 основных типов тимпанометрических кривых:
- при отсутствии патологии среднего уха и нормально функционирующей слуховой трубе кривую тимпанограммы относят к типу А
- при нарушении проходимости слуховой трубы в барабанной полости создается отрицательное давление, тимпанограмма при этом сохраняет нормальную конфигурацию, но пик ее оказывается смещенным в сторону отрицательного давления - тип С
- в тех случаях, когда имеется выпот или адгезивный процесс в барабанной полости, изменение давления в наружном слуховом проходе не приводит к существенному изменению податливости. Поэтому тимпанограмма выглядит уплощенной или слегка выпуклой без видимого пика - тип В
- при отосклерозе барабанная перепонка сохраняет свою эластичность, а фиксация стремени приводит к некоторому снижению податливости звукопроводящей системы. При этом отмечается снижение амплитуды тимпанометрической кривой и закругление ее пика - тип As
- при разрыве цепи слуховых косточек отмечается резкое увеличение податливости звукопроводящей системы. Это проявляется изменением конфигурации тимпанограммы - повышается амплитуда пика - тип Ad
Акустическая рефлексометрия
Акустическая рефлексометрия - это исследование сокращения стременной мышцы в ответ на воздействии звукового раздражителя. Это безусловный рефлекс, являющийся защитой внутреннему уху от воздействия резких, интенсивных звуков. По интенсивности стимула, вызывающего акустический рефлекс, по времени его возникновения, амплитуде и латентному периоду рефлекса, его наличию или отсутствию на стороне стимулируемого уха или противоположной стороне можно судить о состоянии слухового анализатора, об уровне и топике поражения слуховых путей.
Акустическая импедансометрия – это комплекс диагностических процедур, которые проводят для оценки состояния среднего уха, отвечающего за передачу звуковых воздушных колебаний.
Анатомия уха устроена так, что существующий слуховой рефлекс играет роль защитного механизма: под воздействием сильных звуковых колебаний напрягаются мышцы барабанной полости, деформируется цепь слуховых косточек и барабанной перепонки и возникает сопротивление колебаниям звука, защищающее чувствительные волосковые клетки. Импедансометрия дает возможность проверить степень этого сопротивления. Основанная на акустической стимуляции среднего уха импедансометрия позволяет объективно оценить состояние барабанной перепонки, слуховых труб и косточек, давления в среднем ухе, выяснить, если в полости среднего уха рубцы или жидкость.
Кроме этого, импедансометрия уха дает возможность зафиксировать сокращение слуховых мышц и оценить порог акустического рефлекса, в т.ч. порога дискомфорта, дифференцировать заболевания внутреннего и среднего уха: отит, тубоотит, отосклероз, подтвердить или опровергнуть заболевание слухового нерва.
Методы импедансометрии
Импедансометрия уха включает в себя тимпанометрию и исследование слухового рефлекса.
Под методом импедансометрии – тимпанометрией подразумевается проверка подвижности барабанной перепонки под давлением воздуха в слуховом наружном проходе. Назначают тимпанометрию при заболеваниях аденоид, патологиях барабанной перепонки и слуховых труб, болезнях среднего уха, ухудшении слуха, после перенесенного отита.
Проводит тимпанометрию врач аудиолог после осмотра ушей, удаления серных масс (при необходимости) и разъяснения пациенту сути теста. Проходит эта процедура импедансометрии следующим образом: врач вставляет в слуховой проход небольшой резиновый зонд и включает прибор – импедансометр, который с помощью специального насоса меняет давление в ухе и заставляет двигаться барабанную перепонку. Давление в слуховом проходе измеряется с помощью небольшого микрофона, соединенного с введенным в ухо зондом. Процедура безболезненна, пациент ощущает такое же давление в ухе, как при подъеме в горы или во время авиаперелета, и слышит писк. Во время акустического теста нельзя жевать, двигаться и разговаривать. Длится тимпанометрия всего 5-10 минут, результаты врач аудиолог для анализа состояния пациента получает мгновенно.
Второй метод импедансометрии – изучение слухового рефлекса, основан на подаче в ухо громкого звукового стимула. Звук подается непосредственно в слуховой проход, через наушник, микронаушник или зонд. Стимул проходит через среднее ухо, доходит до улитки. Отсюда информация об интенсивности и частоте звука передается в ствол мозга через восьмой нерв, где определяется достаточность интенсивности звукового стимула для рефлекторного ответа. При достаточной интенсивности происходит двухсторонний рефлекторный ответ: импульс проходит по седьмому нерву с двух сторон к мышцам стремени и вызывает их сокращение. Звуковой стимул для исследования рефлекса равен 85 дБ в одно ухо.
Если рефлекторного ответа нет, уровень громкости повышают постепенно, по10 дБ пока не произойдет рефлекторный ответ – мышцы стремени сократятся на 0,05см.
Акустическую импедансометрию используют не только для диагностики заболеваний ушей и патологий слуха, но и для подбора слухового аппарата, проведения кохлеарной имплантации. В этих случаях обследование состояния среднего уха сочетают с тональной аудиометрией. Используют импедансометрию уха и для контрольного обследования в терапии миастении и паралича лицевого нерва.
Акустическая импедансометрия – это метод диагностики уха, проводимый с целью оценки состояния слышимости звуковых сигналов отделами органа слуха. Физиологически наше ухо устроено так, что под действием различных колебаний, мышцы уха напрягаются и в результате звук проводится в головной мозг. Импедансометрия предназначена именно для проверки степени сопротивления звуковым колебаниям.
Методика основана на стимуляции работы среднего уха. В результате можно оценить состояние косточек, барабанной перепонки и слуховых труб. Данное исследование дает возможность выявить нарушения в работе внутреннего и среднего уха, диагностировать отит, отосклероз, а также воспалительные и инфекционные процессы органа слуха.
Прежде чем идти на процедуру под названием акустическая импедансометрия уха, необходимо ознакомиться с некоторыми теоретическими аспектами этого метода. Принцип действия импедансометрии основан на подаче определенного звукового сигнала в слуховой проход по направлению к барабанной перепонке. Очень важно в этот момент создать некий вакуум в ухе, чтобы замкнуть полость, в которой будет распространяться посторонний звук. С этой целью можно использовать разнообразные ушные вкладыши, надеваемые на зонд.
Импендансометрия классифицируется на статическую и динамическую. Чем они отличаются? Тем, что при проведении импедансометрии в динамике уровень звукового сигнала оценивается исключительно на фоне переменного давления в наружном отделе органа слуха. Также в зависимости от методики проведения процедуры различают тимпанометрию и акустическую рефлексометрию.
Если врач-отоларинголог ставит предварительный диагноз, подразумевающий наличие патологии в среднем ухе, то подтвердить его или опровергнуть можно с помощью метода тимпанометрии.
Если же у пациента наблюдается тугоухость 4 степени, то в этом случае назначают исследование под названием акустическая рефлексометрия. Подобный метод помогает человеку подобрать слуховой аппарат в зависимости от физиологических особенностей.
Показания к проведению
Акустическая импедансометрия позволяет оценить такие параметры слуха, как:
- Уровень давления барабанной полости;
- Целостность тканей среднего уха;
- Патологии отделов уха.
Назначают проведение процедуры для подтверждения или же опровержения таких состояний, как:
- Повышенное скопление жидкости в среднем ухе;
- Механические, инфекционные, воспалительные поражения слуховых нервов;
- Аденоидит в детском возрасте;
- Абсолютно все клинические формы тугоухости;
- Паралич лицевого нерва;
- Заболевания уха, нуждающиеся в дифференциальной диагностике.
Методика проведения исследования
Бояться проведения исследования слуха не стоит, так как оно абсолютно безболезненное, не имеет противопоказаний и длится не более 15 минут. Пациенту не нужно будет специально готовиться к импедансометрии. Анализировать физиологическое состояние уха необходимо исключительно в специализированных медицинских центрах. Проводит исследование врач-сурдолог и аудиолог. Предварительно, перед проведением теста, пациенту очищают ушные проходы от скопления серы, и приступают к проведению инструктажа.
Далее, врач-ауидолог вставляет в ухо резиновый зонд и затем только включает прибор для измерения звуковых частот под названием импедансометр. Давление в ухе будет измеряться небольшим микрофоном, который соединяется с зондом.
Пациент при этом не ощущает боли или же какого-либо дискомфорта. Ощущение в ухе соответствует тому, если бы вы летели на самолете, и у вас заложило уши от повышенного давления.
Непосредственно сама процедура импедансометрии проводится 5 минут, и еще столько необходимо врачу для корректной обработки результата.
Второй метод исследования основан на проведении слухового рефлекса посредством усиленного звукового стимула. Врач-аудиолог подает звук непосредственно в слуховой проход через мини-наушники. Звуковая стимуляция должна быть направлена непосредственно на улитку уха. Именно от этого отдела передается информация в головной мозг, там она обрабатывается и возвращается в виде рефлекторного ответа.
Звуковая стимуляция во время исследования должна быть равна 85 дБ. Если же ответного рефлекторного сигнала не поступает, то уровень шума повышают еще на 10 дБ. При наличии рефлекса мышцы уха сокращаются приблизительно на 0, 05 см. Акустическая импедансометрия позволяете определить степень снижения слуха как при тугоухости первой степени, так и четвертой.
Существует ошибочное мнение, что после проведения процедуры возникают риски для здоровья человека. Но, это не так. Методика проверки слуха не вызывает осложнений ни органа слуха, ни организма в целом. Стоимость процедуры колеблется в пределах 1000 рублей. По результатам проведения исследования выдается официальное заключение.
