Инфильтрация параметрия. Параметрит: симптомы и лечение

Параметрит - это воспаление параметрия, которое сопровождается гнойными выделениями. Параметрий - это соединительная клетчатка, которая находится вокруг матки и шейки матки.

Из четырех видов параметрита: переднего, заднего, левостороннего и правостороннего, чаще всего женщины сталкиваются с боковыми параметритами, которые преобладают в девяноста процентах случаев. Ученые разделяют три этапа протекания параметрита:

1. инфильтрации;
2. экссудации;
3. рубцевания.

На второй стадии инфильтрат может нагнаиваться, определяя таким образом гнойную форму заболевания.

Классификация существующих параметритов

Согласно месту расположения воспаления в околоматочной клетчатке специалисты различают передний, задний, боковой правосторонний и боковой левосторонний параметриты. В случае переднего параметрита месторасположение инфильтрата - спереди от матки, он провоцирует сглаживание переднего влагалищного свода. Параметрит заднего расположения подразумевает распространение воспалительного процесса на маточно-прямокишечную клетчатку, инфильтрация которой может вести к уменьшению просвета прямой кишки. Подвиды параметрита: боковой левосторонний и правосторонний - воспаления, которые имеют ограничения вверху, внизу, спереди, поэтому инфильтрат располагается сбоку от матки, слева или справа, таким образом сглаживая влагалищные своды сбоку.

По критерию стадии зарождения болезни разделяют параметрит первостепенный и второстепенный, который сопровождается генитальными воспалениями. В процессе протекания болезни, диагноз может звучать как острый, подострый или хронический параметрит.

Причины возникновения параметрита

Чаще всего главной причиной возникновения параметрита будут гнойные поражения маточных придатков, которые затягивают воспалительным процессом параметральную клетчатку. Подобный процесс происходит за счет распространения воспаления вдоль лимфатических сосудов и вен от зараженной клетчатки. Заражение клетчатки происходит лимфогенным путем. Существует вероятность воспалительного заражения околоматочной клетчатки в процессе аборта или родов, но подобные случаи встречаются очень редко.

В процессе развития параметрита врачи различают несколько этапов:

1. Первичная стадия параметрита - этап экссудации, начало заболевания;
2. Стадия укрепления экссудата - инфильтрации - происходит замещение экссудата инфильтратом, который обычно намного плотнее. Обычно на данном моменте заболевание начинают лечить и происходит купирование острого воспаления придатков, сопровождающегося снижением уровня параметрита. Соответственно, прогрессирование болезни в подобных случаях заканчивается на данном этапе - инфильтрат в области параметрия потихоньку уменьшается;
3. Образование множества гнойных микроабсцессов тканей инфильтрата, а в редких ситуациях - полное расплавление клетчатки параметрия.

Симптомы параметрита

Обычно протекание в организме параметрита сопровождается теми же явлениями, которые наблюдаются при любом воспалительном процессе. На раннем этапе развития подобное заболевание проявляется постоянными острыми болями внизу живота, которые иногда могут отдавать в крестец или поясницу. Развитие параметрита связано с повышением температуры тела на два-три градуса выше нормы, появлением общей слабости в организме, сильной жаждой, яркими головными болями. Также больных могут беспокоить затрудненное мочеиспускание и дефекация, учащенных сильный пульс.

Врач-гинеколог проводя осмотр пациентки, наблюдает плотный, фиксированный, весьма болезненный инфильтрат, который протягивается вплоть от определенной стенки матки до таза. Сама ж матка стремится сделать наклон в здоровую сторону.

На следующем этапе, при отсутствии лечения, воспаление усиливает свое воздействие на организм больной, ее состояние ухудшается, боли усиливаются, появляется озноб, усиливаются дизурические явления, а лейкоцитарная формула сдвигается влево. Влагалищное обследование выявляет размягчение инфильтрата, его флюктуацию, а влагалище демонстрирует ярко выраженное нависание своего свода. Короткое улучшение физического состояния может говорить о гнойном прорыве. Об этом можно судить обнаружив гнойные выделения из влагалища или мочевого пузыря. Реже гной из лопнувшего гнойника может курсировать вверх, доходя до паховой связки и провоцируя гиперемию кожи, а также заметную со стороны асимметрию передней брюшной стенки.

О протекании в организме заболевания параметрита можно предположить, почувствовав боль при мочеиспускании, которая появляется после описанных выше признаков или одновременно с ними. Наиболее опасный подвид гнойного параметрита - боковой верхний параметрит, который проявляется опуханием бедра на стороне маточного нагноения, сопровождается резкой болью в ноге, выраженным тромбозом конечности и острой угрозой тромбоэмболии у больной.

В случае миграции прорвавшегося гноя в околопочечную клетчатку, можем говорить об остром паранефрите. Симптомами такого осложнения называют нарастание опухоли над почкой, ограничение движений в результате сильной боли в подвздошной области и повышение температуры теле более чем на три градуса выше нормы.

Диагностика параметрита

Обследование больных на предмет наличия у них параметрита проводится несколькими способами, в зависимости от степени осложнения и развития заболевания. Основная патология определяется на гинекологическом осмотре у доктора. Таким образом диагностируется наличие параметрия, а также консистенция инфильтрата - от плотной, деревянистой, до размягченной, нагноившейся. Признаком болезни для доктора становится, в том числе, и состояние слизистой свода влагалища.

Обязательной процедурой в таком случае называют влагалищно-прямокишечное ультразвуковое исследование, в процессе которого определяют степень абсцесса инфильтрата и состояние слизистой оболочки над ним, что говорит о наличии или отсутствии воспаления на стенках прямой кишки.

Одним из дополнительных методов диагностики параметрита считают эхографию, в процессе которой выявляют некоторые признаки воспалительного поражения клетчаточных пространств органов малого таза.

Особо информативным в процессе диагностики параметрического воспаления у больных специалисты считают метод компьютерной томографии. Если первичный осмотр пациентки показал наличие у нее (или подозрение) гнойных форм осложнений, то показано проведение такого вида диагностики, как эхография почек.

Врачи-гинекологи в диагностике на предмет осложнений, вызванных параметритом, широко используют цистоскопию, лабораторные исследования и экскреторную урографию (если пациент страдает гидронефротической трансформацией почек).

Способы лечения параметрита

Пациентки, страдающие параметритом, с осложнениями или без, подлежат обязательной госпитализации и наблюдению в стационаре. Борьба с описываемым заболеванием зависит от степени его распространения и запущенности. Острую боль советуют снимать грелкой со льдом, в комплексе с классическими терапевтическими методами. На этапе уплотнения медикаментозное лечение дополняют процедурами физиотерапии, а также биогенными стимуляторами. Гнойный параметрит подлежит хирургическому лечению. Для начала берут пункцию гнойного воспаления черед свод влагалища. Вскрытие гнойников производят также через влагалище, позже выполняя дренирование, которое сопровождается санирующими мероприятиями: воздействие антибиотиками, промывание дезинфицирующим раствором.

Стоит дополнить, что на стадии рассасывания инфильтрата лечение проводят с помощью биостимуляторов, лечебно-физкультурного комплекса, гинекологического массажа, электрофореза, светолечения, магнитотерапии и др. Если заболевание не покидает пациента уже долгое время и сопровождается синдромом эндогенной интоксикации, его лечение дополняют плазмаферезом.

После полного избавления от параметрита, женщине рекомендуется пройти курс реабилитации. Подобный комплекс включает в себя довольно активные мероприятия: массажи, сероводородные ванны, грязевые тампоны, грязевые ванны, ультрафонофорез и некоторые другие методы.

Прогноз и профилактика заболевания параметритом

Успешное лечение параметрита зависит не столько от массивности лечебного воздействия и врачебного вмешательства, сколько от степени запущенности заболевания. На первом этапе развития описываемая болезнь не приносит много беспокойства женщине, а также легко и без осложнений излечима. В то время как на стадии формирования гнойных образования, а тем более его разрыва, доставляет много боли и дополнительных проблем. Лечение параметрита второй и третьей стадии занимает достаточно много сил и времени, в большинстве случаев требуя хирургического вмешательства и дренирования, что само по себе уже не безопасно.

К мерам профилактики параметрита относят простые критерии, которых очень легко придерживаться: соблюдение асептики при гинекологических осмотрах, избежание абортов (особенно внебольничных), правильное проведение родов, а главное - внимательное обращение со своим здоровьем.

Представляет собой воспаление околоматочной клетчатки. Воспаление всей тазовой клетчатки называется пельвиоцеллюлит. Возбудителями параметрита могут быть стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др. Заболевание может быть мономикробным или полимикробным (вызванным ассоциацией микроорганизмов). Возникает чаще всего после патологических родов, абортов, операций на половых органах. Основной путь распространение инфекции - лимфогенный.

Морфологически параметрит характеризуется классическими признаками воспаления - расширением кровеносных и лимфатических сосудов, периферическим отёком, экссудацией. В течении заболевания различают три стадии в соответствии со стадиями воспалительного процесса: инфильтрации, экссудации и уплотнения.

Экссудат в основном бывает серозным, нагноение происходит редко. При благоприятном течении наступает резорбция экссудата, инфильтрат рассасывается, но иногда развивается фиброзная соединительная ткань, что приводит к смещению матки в сторону перенесённого воспалительного процесса.

Сначала инфильтрат располагается возле матки, затем распространяется по клетчатке к переду, охватывая околоматочную клетчатку. Далее в процесс вовлекается параректальная клетчатка. По ходу трубы процесс может распространиться вверх, и тогда матка оказывается перекрытой инфильтратом. В особо тяжёлых случаях инфильтрат поднимается, достигая параметральной клетчатки.

Симптомы параметрита

К числу ранних симптомов параметрита принадлежат постоянная тупая боль внизу живота, в пояснице, крестце, которые появляются раньше, чем объективные изменения. Также отмечается повышение температуры тела до 38-39°С, тахикардия (причем ускорение пульса соответствует степени повышения температуры), головная боль, жажда, сухость во рту, ухудшение самочувствия, нарушение сна, аппетита. Пальпация живота в нижних отделах болезненная, но нет симптомов мышечной защиты (отсутствует напряжение передней брюшной стенки).

При влагалищном исследовании определяют выраженную болезненность матки; несколько позже сбоку от матки, реже сзади или спереди от нее возникает плотный неподвижный инфильтрат. По локализации инфильтрата параметриты разделяют на передний, задний и боковой. Он может распространяться от боковой поверхности матки вплоть до стенки таза. Консистенция инфильтрата сначала более мягкая, а впоследствии уплотняется. Нагноение в условиях современной антибактериальной терапии случается редко. Если же такое случается, состояние больной значительно ухудшается: температура тела становится критичной, растет лейкоцитоз. Гнойник может прорвать в мочевой пузырь и прямую кишку. Если не происходит полного опорожнения гнойника, процесс обостряется, продолжается накопление гноя, и прорывы могут повторяться несколько раз с последующим образованием фистул.

Лечение параметрита

Консервативное лечение параметрита проводят, используя антибактериальные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие препараты по тем же принципам, что и лечение сальпингоофорита .

В инфильтративной фазе заболевания женщина должна соблюдать постельный режим. Ей назначают холод на низ живота, покой. В фазе рассасывания обычно назначают биостимуляторы, тепло на низ живота, световые и электропроцедуры.

При хроническом параметрите прибегают к более активным физиотерапевтическим процедурам, назначают тампоны и "трусики" из парафина и озокерита, вагинальную диатермию. Способствуют рассасыванию инфильтрата протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).

При подозрении на нагноение инфильтрата проводят его пункцию через влагалище. Наличие гноя в пунктате является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию параметрия, после чего назначают лазерную терапию. После вскрытия содержимое абсцесса направляют на бактериологическое исследование - посев для идентификации возбудителя, установление его чувствительности к антибиотикам и продолжают антибактериальную терапию с учетом полученных данных. Для реабилитации больных как правило используют физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.

называется диффузное воспаление околоматочной клетчатки, которая по своей структуре является соединительной тканью и насыщена венозными и лимфатическими сосудами. Параметрий, то есть эта околоматочная клетчатка, в ходе воспаления восполняется плотным образованием, этот инфильтрат может рассосаться самостоятельно в течение нескольких недель, а может перейти в хроническую форму. Максимально неблагоприятным следствием процесса оказывается его нагноение, оно может провоцировать появление в мочевом пузыре или кишечнике свищей с перспективой дальнейшего развития сепсиса.

Причины возникновения параметрита представляют собой следующие обстоятельства или их сочетание:

• воспалительные инфекционные заболевания матки и придатков (например, кольпит, эндоцервицит, сальпингоофорит, аднексит) и распространение инфекции лимфогенным путем;
• экстрагенитальная патология инфекционного генеза (например, пневмония, тиф, туберкулез, воспалительные заболевания кишечника) и распространение инфекции гематогенным путем;
• оперативные вмешательства на матке и шейке матки;
• удаление интралигаментарно расположенной опухоли;
• патологическое течение родов;
• аборты;
• проведение диагностических процедур (например, биопсия, выскабливание);
• неправильная установка внутриматочных контрацептивов (в частности внутриматочной спирали), осложнившаяся травматизацией стенок матки;
• прочая травматизация половых органов.

Среди наиболее популярных возбудителей параметрита числятся стафилококк, стрептококк, пневмококк, кишечная палочка или их сочетание, а также другая условно-патогенная микрофлора, способная проникнуть в тазовую клетчатку по току крови или лимфы.

Параметрит сообщает о себе следующими симптомами :

• повышение температуры тела более 38-39°С, обычно сопровождающееся ознобом и слабостью;
• болевой синдром - обычно внизу живота, режущего характера с нарастающей интенсивностью, способный иррадировать в поясницу и крестец;
• нарушения мочеиспускания и явный дискомфорт во время мочеиспускательного акта;
• изменения стула и затруднения при дефекации;
• появление чувства давления на прямую кишку;
• параллельное развитие проктита или цистита, если в процесс вовлекается участки прямой кишки или мочевого пузыря соответственно.

Примечательно, что явные симптомы параметрита не отмечаются на ранних его стадиях, а потому к врачу женщины попадают уже, когда заболевание прогрессирует. Регулярные профилактические обследования позволяют выявить заболевание на самой ранней стадии. Различают три основных стадии

• инфильтрация - сопровождается расширением сосудов, отеком и мелкоклеточной инфильтрацией клетчатки;
• экссудация - выработка выпота, который может быть серозным, гнойным или серозно-гнойным; это процесс выделения лейкоцитов и прочих форменных элементов крови из сосудистого русла в околоматочную клетчатку;
• уплотнение экссудата с его последующим рассасыванием.

Зависимо от локализации воспаленной клетчатки выделяют три разновидности параметрита:

• передний - инфильтрат обнаружен спере-ди от матки, сглаживает ее передний свод, способен распро-страняться на пузырную клетчатку и переднюю брюш-ную стенку;
• задний - воспаление располагается между мат-кой и прямой кишкой; инфильтрат плотно охватывает прямую кишку, тем самым вызывая сужение её просвета;
• боковой - воспалительный процесс огра-ничивается верхним отделом широкой связки и нижним отделом кардинальных связок; инфильтрат располагается между боковой поверхностью матки и боковой поверх-ностью стенок таза; наблюдается сглаживание бокового свода влагалища, а слизистая оболочка под ин-фильтратом теряет подвижность.

Как лечить параметрит?

Лечения параметрита - сложный процесс, требующий комплексного подхода. Особенность его заключается в том, что заболевание отличается медленным обратным развитием воспалительных явлений. Максимально эффективную и адекватную помощь пациентке удается оказать в условиях медицинского стационара, а потому при подтвержденном диагнозе именно она и показана. Во многом лечение параметрита может повторять .

Назначение лекарственных препаратов для лечения параметрита непременно содержит в своей основе анализ на чувствительность к ним инфекции-возбудителя, поскольку проводится при использовании антибиотиков. Это преимущественно , мономицин, сульфаниламиды.

Применение показано, если в процессе выявлено участие анаэробных микроорганизмов, длительность курса составляет до 10 дней. Курс лечения может быть дополнен внутривенным капельным введением 3%-го раствора хлорида кальция и внутримышечным введением 25%-го раствора сульфата магния.

Консервативное лечение не может считаться достаточным при образовании гнойника. В этом случае он вскрывается путем задней кольпотомии, впоследствии выводится дренаж на несколько дней. Может быть применимо и вскрытие брюшной стенки, в частности когда гнойник распространяется к пупартовой связке.

Если параметрит обретает хроническую форму, необходимо использование нацеленных на рассасывание инфильтрата средств - это йодид калия, кортикостероиды, . Назначение антибиотиков в данном случае происходит по особым показаниям (например, при обнаружении ИППП) и после обострения хронического процесса. Лечение хронического параметрита в стадии ремиссии вероятно без применения антибактериальных средств, но с использованием иммунокорректоров (чему обычно предшествует определение им-мунного статуса), биостимуляторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов, энзи-мов. Положительный эффект оказывает местная рассасывающая терапия, лечебная гимнастика, гинекологический массаж, курор-тное лечение. Последнее актуально через 4-6 месяцев после начала заболевания, здесь пациентке может быть предложено использование сероводородных влагалищных орошений, грязевых влагалищных и ректальных тампонов, массажа. На лечении гинекологических заболеваний практикуются курорты Хилово, Пятигорск, Саки и прочие.

Физиотерапия при параметрите может быть представлена:

• электрическим полем УВЧ;
• УФО трусиковой зоны по Желоховцеву;
• оксигенобаротерапией;
• внутривенным лазерным облучением крови;
• электрофорезом магния, цинка, меди, йода;
• высокочастотной магнитотерапией;
• ультрафонофорезом;
• лазеротерапией.

В рамках витаминотерапии применяются витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамины Е и А, а также поливитаминные препараты в дозах, рекомен-дуемых фирмой-изготовителем (Триовит, Витрум, Мулътитабс).

Плазмаферезпри параметрите предполагает замену собственной токсической плаз-мы свежей донорской или нативной плазмой с возвращением собственных форменных элементов в кровеносное русло. Актуально при длительном хроническом воспалительном процессе, при развитии синдрома эндогенной интоксикации, сочетающейся с нарушением макро- и микроциркуляции кро-ви, обменных процессов, кислотно-основного равновесия, со структурными изменениями в клетках органов и тканей. В результате процедуры отмечается улучшение состояние цент-ральной и периферической гемодинамики, нормализуются параметры кинетики кислородного метаболизма, улучшают-ся показатели кислотно-основного состояния и газов крови, показатели системы гемостаза и фибринолиза, им-мунной системы, центральной и вегетативной нервной систе-мы. Лечение проводится в первую фазу менструального цикла курсом в несколько сеансов.

С какими заболеваниями может быть связано

Параметрит развивается вследствие травматизации околоматочной клетчатки и глубокого проникновения инфекционного агента в половые органы. Потому может быть следствием следующих гинекологических заболеваний:

• - воспаление маточных труб и яичников;
• вульвит - воспаление женских наружных половых органов, вульвы;
• - воспаление слизистой оболочки влагалища;
• - воспаление слизистой оболочки матки;

Параметрит может развиваться на фоне воспалительных поражений внутренних органов, равно как и предшествовать им:

• - воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки;
• - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
• - воспалительное поражение слизистой оболочки тонкой кишки.

Гематогенным путем параметрит может произойти от экстрагенитальных инфекционных заболеваний:

• - воспалительный процесс в легких, затрагивающий их респираторные отделы;
• - поражение лимфатического аппарата кишечника с перспективой прогрессирования в энтерит;
• - группа заболеваний, развивающихся из поражения организма микобактерией туберкулеза.

Лечение параметрита в домашних условиях

Пациентке с данным диагнозом рекомендуется госпитализация, однако лечение может вестись и в домашних условиях. В острой стадии показан покой (а именно постельный режим) и холод на низ живота, антибакте-риальная и инфузионная терапия, де-сенсибилизирующие, иммуномодулирующие средства, вита-мины, энзимы. Если обнаружено нагноение инфильтрата производится пункция через свод влагалища в месте наиболее низкого расположения гнойника. Получение гноя является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию параметрия, что наверняка требует госпитализации.

В фазе экссудации применяются светопроцедуры, теплые компрессы на низ живота, тампоны с глицерином, йодом.

В фазе рассасывания применяют иммуномодуляторы, био-стимуляторы, НПВП, энзимотерапию, физиопроцедуры, ле-чебную гимнастику, гинекологический массаж. Антибактериальная терапия не применяется и при хроническом течении процесса, если не обнаружены инфекции, передающиеся половым путем.

Какими препаратами лечить параметрит?

Антибиотики при острой форме

• - применяют внутримышечно или внутривенно, вводится по 0,5 г препарата, 2-3 раз/сутки, в течение 7-10 дней;
• - внутримышечно или внутривенно, 1 г ежедневно, в течение 5-7 дней;
• - внутрь по 250-500 мг 2 раз/сутки, в течение 10-14 дней;
• - для перорального применения по 2-3 г в 4-6 приёмов;
• - по 200-400 мг 2 раз/сутки после еды, в течение 7-10 дней;
• - 0,2 г в 1-й день однократно, затем по 0,1 г ежедневно в течение 14 дней;
• - внутрь по 500 мг 4 раз/сутки, 10 дней;
• - сутки внутривенно или внутривен-но капельно или струйно, по 1,0 г 4 раз/сутки, 7-10 дней;

При анаэробной инфекции

• - по 250 мг трижды в день в течение 5-10 дней;
• - по 250 мг трижды в день в течение 5-10 дней;
• Сульфат магний - внутримышечно, 10 мл ежедневно;
• Хлорид кальция - внутривенно, 150 мл ежедневно;

При хронизации процесса

• Йодид калия - микроклизмы по 50 мл ежедневно;
• - по 20 мг/сутки.

Лечение параметрита народными методами

Лечение параметрита народными средствами во многом повторяет рецепты народной медицины для эндометрита, например:

• соединить равные количества травы горца почечуйного, цикория, чабреца, цветков календулы, мать-и-мачехи, толокнянки, дягиля и одуванчика, корня бадана; тщательно измельчить, 2 ст.л. сбора поместить в термос, залить ½ литром кипятка, настоять в течение ночи, процедить; принимать несколькими курсами в течение двух месяцев по 1/3 стакана, до 3-4 раз за сутки;
• соединить равные количества травы володушки, пастушьей сумки, мяты, пустырника, чабреца, коры калины, листа манжетки, цветков ромашки, корня радиолы; тщательно измельчить, 2 ст.л. сбора поместить в термос, залить ½ литром кипятка, настоять в течение ночи, процедить; принимать несколькими курсами в течение двух месяцев по 1/3 стакана, до 3-4 раз за сутки.

Также может применяться местная терапия аналогичная той, которая целесообразна при аднексите:

• соединить по 1 ч.л. цветов мальвы и коры дуба, по 1,5 ч.л. листьев шалфея и цветов ромашки, 2,5 ч.л. листьев грецкого ореха; 2 столовые ложки смеси залить 1 литром кипятка, насто-ять, процедить, использовать для спринцеваний и влагалищных ванночек.

Кроме того, польза для женского здоровья при данном недуге наблюдается от следующих рецептур:

• соединить в равных количествах листья и цветы бессмертника, кору дуба, цветки бузины черной; 5 ст.л. смеси поместить в термос, залить кипящей водой, настоять в течение получаса, процедить; использовать для спринцеваний дважды в день в течение 5 дней;
• соединить в равных количествах траву тысячелистника обыкновенного, цветки и листья зверобоя продырявленного; 1 ст.л. сбора залить стаканом кипящей воды и в течение 15 минут выдержать на медленном огне, процедить; принимать трижды в сутки по ¼ стакана.

Лечение параметрита во время беременности

Параметрит скорее становится следствием родовой деятельности, нежели развивается на фоне беременности. Параметрит может развиться при патологическом течении родов, вследствие инфицирования околоматочной клетчатки инфекционным агентов, вероятно присутствующим в мочеполовой системе женщины. В рамках профилактики параметрита женщине рекомендуется тщательно следить за своим репродуктивным здоровьем, а при обнаружении инфекционного заболевания приступать к его лечению вместе с компетентным врачом, не откладывая решение проблемы до родов и более. В противном случае существует опасность развития параметрита и эндометрита, а также инфицирования плода.

Курс терапии врач определяет, исходя из сроков беременности, отдавая предпочтение самым безвредным препаратам, однако не исключая применения антибиотиков. В данном случае производится решение о потенциальной пользе для матери и рисках для плода.

К каким докторам обращаться, если у Вас параметрит

Параметрит может быть диагностирован в ходе гинекологического обследования, к которому прибегает женщина в рамках регулярных профилактических посещений врача или при внеочередном обращении. Обычно обследование начинается со сбора анамнеза, доктор ознакамливается с жалобами пациентки, среди которых и общего, и местного характера - повышение температуры тела, головные боли и учащение пульса, нарушения мочеиспускания, а порой и акта дефекации, болевой синдром в животе, иррадирующий в поясницу и крестец.

Влагалищное обследование позволяет определить выраженную болезненность матки, ее отклонение вверх или здоровую сторону. Со временем развития патологии инфильтрат уплотняется и его становится невозможно отделить от матки, а крестцово-маточные связки четко не определяются.

Исследования мочи и цистоскопия дают основания для диагностики нагноения параметрального инфильтрата, что часто сопровождается прорывом гнойника. в этот период женщина ощущает значительное ухудшение самочувствия - развивается гектическая лихорадка (колебания температуры тела на 3-5°С в течение суток), озноб, нарастает лейкоцитоз. Прорыв гнойника в прямую кишку устанавливается на основании обна-ружения гноя в каловых массах и данных ректоскопии.

Лечение других заболеваний на букву - п

Лечение панкреатита

Лечение панкреонекроза

Лечение папилломы трахеи

Лечение паранеоплазий

Лечение паранефрита

Лечение педикулеза

Лечение пельвиоперитонита

Лечение перекрута яичка

Параметрит — кратко, это гнойно-инфильтративное заболевание околоматочной клетчатки (параметрия). Как правило, возбудителем этого заболевания является золотистый стафилококк, но также существует много микроорганизмов, способных его спровоцировать. Что же это такое параметрит, его симптомы и принципы лечения заболевания у женщин?

Вконтакте

Причины параметрита:

1. Может быть, в качестве осложнения после некорректно проведенного аборта или родов.
2. Из-за воспаления приближенных к матке органов (прямая кишка, червеобразный отросток и другие), когда возбудитель проникает через лимфогенный путь в околоматочную клетчатку.
3. Вследствие гематогенного инфицирования околоматочной клетчатки осложнения могут быть спровоцированы общими инфекционными заболеваниями, например, ангина, грипп и иные.

Спровоцировать возникновение болезни могут разнотипные хирургические вмешательства:

1. Влагалищные (увеличение ширины канала шейки матки, травматизация половых органов, использование внутриматочного контрацептива или диагностическое выскабливание разных типов);
2. Брюшно-стеночные вмешательства (устранение любых гинекологических опухолей).
3. Воспаления в матке или придатках (сальпингофорит, аднексит, кольпит и др.).
4. Экстрагенитальные патологии (тиф, пневмония, туберкульоз и др.).

Параметрит — виды заболевания у женщин (фото)

По топографии воспаления параметрита (околоматочной клетчатки) различают несколько видов заболевания параметритом:

1. Передний. Воспаление (инфильтрат) располагается на передней части матки, что провоцирует сглаживание свода на передней стороне влагалища. Как правило, инфильтрация образуется на предпузырчатой клетчатке и передней брюшной системе.
2. Задний параметрит. Инфильтрат образовывается на клетчатке матки и пространстве прямого кишечника. Он способен спровоцировать уменьшение просвета прямой кишки. Среди симптомов заднего параметрита выделяются незначительные боли внизу живота, могут возникнуть проблемы со стулом.
3. Боковой. Распространяется болезнь наверх широкой связкой, а на низ — связками кардинального типа, на переднюю часть — стенками малого таза. Образование фильтрата происходит в боковой части матки, при этом подвижность слизистой теряется, и происходит сглаживание боковых сводов во влагалище.

Существует три этапа протекания параметрита в гинекологии:

1. Инфильтрация — наблюдается увеличение сосудов в ширину, образование периваскулярного отека и мелкоклетчатая инфильтрация.
2. Экссудация — происходит выход из сосудов и попадание в клетчатку лейкоцитов и иных форменных составляющих крови. Также можно увидеть диффузное или веерообразное увеличение инфильтрата направленное к тазовой стенке.
3. Рубцевание — происходит этап уплотнения экссудации. Формируется грануляционный вал, который ограничивает инфильтрат от здоровой ткани.

На втором уровне инфильтрата начинается нагнаивание, которое свидетельствует о гнойной форме заболевания.

Учитывая патогенез, заболевание бывает первичным либо вторичным, которое характеризуется осложнениями в виде экстрагенитальных и генитальных воспалений.

Согласно с клиникой параметрита различают:

• хронический параметрит;
• подострый;
• острый.

Первые признаки болезни возникают приблизительно спустя 6 — 10 дней после проведенных гинекологических операций, абортов (особенно вне клиники), внутриматочных повреждений, родов или иных вмешательствах.

Симптомы заболевания:

1. Слабость и озноб.
2. Высокая температура — 38 — 39 °C.
3. Режущие боли в нижней части живота с отдачей в поясницу и крестец.
4. Нарушения стула, проблемы во время дефекации.
5. Нарушения в мочеиспускании.
6. Присутствие некого напора на прямую кишку.
7. Проктит либо цистит.
8. Сильная жажда и головная боль.

Если болезнь переходит на пояснично-подвздошную мышцу, происходит процесс ее воспаления (псоит), который отличается характерной сгибательной контрактурой бедра.

У хронического типа болезни симптомы выражены слабо, но могут давать о себе знать при половом акте. Еще характерны сбои в менструальных циклах.

На первых этапах заболевание состояние женщины совершенно нормальное, поэтому следует периодически проходить осмотры у доктора.

Диагностика параметрита

Для подтверждения заболевания проводится осмотр у гинеколога и лабораторные исследования, которые состоят из следующих данных:

• УЗИ (ультразвуковая диагностика);
• общий анализ крови;
• общий анализа мочи, ректоскопия, проверка прямой кишки и др., если в них есть потребность.

При осмотре влагалища проверяется сокращение его сводов, смещение и изменение матки, резкую болезненность и сплоченность с неподвижным воспалением (инфильтратом).

Анализ крови показывает повышение показателя СОЭ до 30−60 мм/ч, нейтрофилез и лейкоцитоз.

Эхоскопия дает возможность визуализировать точки нахождения инфильтратов, которые выглядят как неправильные безформенные осования с нечеткими контурами. Если в инфильтратах есть нагноения, то внутри образований можно четко увидеть капсулу, наполненную густым гетерогенным скоплением.

Когда гнойник прорывает в прямую кишку либо мочевой пузырь требуется привлечь к исследованиям болезни уролога или проктолога.

Если гной попал в мочевой пузырь понадобиться сделать:

• общий анализ мочи;
• цистоскопию;
• сдать мочу на бактериологический посев.

Если гной попал в прямую кишку, потребуется пройти:

• копрограмму;
• ректоскопию;
• сдать анализ кала.

Из-за повышенной степени протекания болезни понадобится исключить актиномикоз.
Во время диагностики заболевание могут сравнивать с трубно-яичным абсцессом, пельвиоперитонитом и опухолями.

Согласно установленной в процессе диагностики клиники параметрита, определяется метод лечения.

Параметрит после родов — причины заболевания

В качестве осложнения после родов заболевание встречается крайне редко. Микрофлора при этой болезни носит смешанный характер. Возбудителем параметрита может быть протей, клебсиелла и E. Coli, а еще анаэробы, не образующие спор, стафилококки и стрептококки.

Причины заболевания после родов:

1. Разрывы шейки матки 2-й и 3-й степени. Они могли быть не определены, не зашиты либо зашиты некорректно.
2. Тромбофлебит вен после родов, который провоцирует появление болезни за счет гнойного расплавления инфицированных тромбов.
3. Не вовремя проведенная диагностика.
4. Некорректное обращение и лечение при наличии инфекции в ранах.
5. Послеродовой энтодермит.

Процесс заболевания начинается через неделю после родов.

Лечение параметрита у женщин — медикаментозно и хирургически

Как лечить параметрит? При таком заболевании пациент госпитализируется. Лечение назначается в зависимости от того, в какой стадии находится заболевание. Период лечения составляет около 5 — 7 дней. При этом важно хорошо питаться и употреблять железо, аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

В случае острого клинического состояния на низ живота прикладывают пузырь, наполненный льдом. Затем проводится комплексная консервативная терапия. Назначается антибактериальная и иммуностимулирующая терапия, введение внутрь раствора хлористого кальция и постельный режим.

На этапе рубцевания (уплотнения) дополнительно применяют физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук и иные) и биогенные стимуляторы.

При гнойной форме параметрита проводится хирургическое лечение (кольпотомия, дренирование).

По окончанию лечения остаются рубцы, которые смещают матку. Они могут периодически болеть и провоцировать нарушения в менструальных циклах.

Для профилактики параметрита следует:

1. Периодически проводить гинекологические осмотры.
2. Пользоваться контрацептивами.
3. Соблюдать личную гигиену.
4. Своевременно лечить воспалительные процессы.

Не лишним, для профилактики параметрита и других женских заболеваний, будет комплекс упражнений для укрепления репродуктивной системы. Об этом на видео:

Параметрит – воспалительный процесс околоматочной клетчатки, в которой в большом количестве локализованы венозные и лимфатические сосуды. В большинстве случаев такое заболевание развивается на фоне осложнённого аборта или родовой деятельности, установления внутриматочных спиралей с повреждением тканей матки. Какие-либо хирургические вмешательства только провоцируют распространение и развитие инфекции.

Кроме этого, зафиксированы случаи, когда предрасполагающим фактором стал воспалительный процесс в органах малого таза. Также этот недуг может стать осложнением после неправильного лечения или .

Очень часто воспалительный процесс при параметрите ограничивается пределами клетчатки малого таза. Благодаря прогрессу медицины в области гинекологии, есть возможность ранней диагностики такого недуга. Это обуславливает лёгкое течение, низкую интенсивность выражения признаков, рассасывание инфильтрата, а также возможность полного выздоровления и отсутствия осложнений.

Заболевание проявляется такими симптомами, как незначительное, но стойкое повышение температуры тела, общая слабость и недомогание организма, болезненность в нижней части живота и озноб. Локализация и интенсивность боли зависит от формы заболевания. Зачастую женщины сталкиваются с боковым параметритом, в несколько раз реже встречается передний и задний.

Диагностика заболевания основывается на детальном опросе пациентки, изучении анамнеза жизни, а также на гинекологическом осмотре и инструментальном обследовании при помощи УЗИ. Лечение параметрита зависит от его стадии. В острой форме необходим приём антибиотиков, а при формировании гнойного процесса необходимо вскрытие абсцесса и дренирование гнойника.

Этиология

Основной фактор развития заболевания - инфицирование женского организма патогенными бактериями, среди которых чаще всего выделяют – , пневмококки, и . Но иногда в возникновении параметрита виноваты микроорганизмы, которые всегда находятся в человеческом организме. Обычно их держит под контролем иммунная система, но при её ослаблении такие бактерии могут превратиться в болезнетворные. Кроме этого, предрасполагающими факторами могут стать:

• воспаления органов малого таза хронического характера;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• воспалительный процесс одного из органов ЖКТ;
• последствия от хирургической операции на органах малого таза;
• биопсия;
• абортивное прерывание беременности;
• осложнённая родовая деятельность. Заболевание, вызванное такой причиной, зачастую имеет название послеродовой параметрит;
• неправильное использование внутриматочных контрацептивов, в частности ВМС;
• широкий спектр травм половых органов.

Довольно редко заболевание формируется по причине бактериальных расстройств, костей таза, и ангины.

Разновидности

В зависимости от места локализации болезнетворного процесса, заболевание делится на:

• передний параметрит – наблюдается очень редко. Воспалительный процесс находится в пределах передней стенки шейки и слизистой мочевого пузыря. Зачастую формируется как осложнение после хирургической операции. Гной прорывается в область мочевого пузыря, влагалища, брюшной полости и лонное сочленение;
• боковой параметрит – наблюдается практически в восьмидесяти процентах из всех зарегистрированных случаев. Воспалительный процесс распространяется на паховую связку, влагалище, стенки малого и большого таза. Такой вид недуга, в свою очередь, разделяется на верхний и нижний, в зависимости от путей распространения гнойного содержимого и его выхода наружу;
• задний параметрит – диагностируется очень редко. Некоторые специалисты не признают его существование как отдельное заболевание. Это объясняется тем, что причиной формирования такого типа болезни являются роды, а сам недуг распространён под названием послеродовой параметрит. В патологический процесс вовлекается участок между маткой и прямой кишкой. Это может привести к сужению кишки и вызвать проблемы с опорожнением каловых масс.

За все время прогрессирования болезни, она проходит несколько стадий:

• инфильтрации – определяется расширением сосудов, отёчностью и мелкоклеточной инфильтрацией клетчатки;
• экссудации – частички крови проникают в клетчатку. Экссудат бывает серозным, гнойным или смешанного типа;
• уплотнение и рассасывание инфильтрата – самый благополучный исход заболевания.

При гнойном параметрите формируется абсцесс, который может вскрываться в близлежащие органы или наружу. Если гнойник был не полностью опорожнен, то воспаление будет часто рецидивировать с повторными прорывами и образованием свищей, поддерживающих течение болезни.

Симптомы

Признаки острого параметрита выражаются спустя десять дней после искусственного прерывания беременности, родовой деятельности или гинекологических операций. Основными симптомами являются:

• повышение температуры тела;
• постоянные спазмы колющего и режущего характера в области живота, которые нередко распространяются на поясницу или крестец;
• приступы сильной головной боли;
• ощущение жажды даже после выпитой воды;
• озноб;
• учащённое сердцебиение.

При нагноении степень интенсивности проявления таких симптомов увеличивается, а при разрыве гнойника будут наблюдаться гнойные примеси в каловых массах.

Хронический параметрит отличается выражением только незначительной болезненности, которая может усиливаться при сексуальных контактах. Также может отмечаться нарушение менструального цикла, функционирования сердечно-сосудистой и нервной системы. При несвоевременном обращении к специалисту может возникнуть осложнение в виде распространения воспалительного процесса.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий составляет гинекологический осмотр и инструментальное обследование пациентки. Но перед этим врачу необходимо подробно изучить историю болезни и провести детальный опрос по поводу возможных причин возникновения заболевания, а также первого времени и степени интенсивности выражения симптомов.

Во время гинекологического осмотра врач может обнаружить сильную болезненность матки и её смещение, а также легко пальпируемые области с уплотнениями. Частью осмотра пациентки является ректальное обследование, при помощи которого врач может с точностью определить патологический участок. Важнейшими при диагностике являются лабораторные изучения анализов крови, мазка из влагалища и уретры. Биохимическое изучение мочи поможет выявить прорыв гнойника (примесь гноя).

Инструментальные методы обследования включают в себя проведение:

• КТ и МРТ – могут уточнить степень распространения патологического процесса. Это даёт возможность специалисту увидеть полную картину параметрита.

Если произошёл прорыв гнойного содержимого, в диагностике принимают участие специалисты урологии и проктологии. Вскрытие абсцесса подтверждается путём осуществления:

• цистоскопии – осмотр мочевого пузыря изнутри;
• ректоскопии – эндокоспическая процедура с осмотром просвета прямой кишки;
• копрограммы – расширенного исследования кала в лабораторных условиях.

Такие обследования пациентки помогут не только подтвердить диагноз, но и исключить такие заболевания, как актиномикоз, трубно-яичниковый абсцесс, пельвиоперитонит и онкология.

Лечение

Пациентки, у которых диагностировали параметрит, с осложнениями или без них, подлежат госпитализации и терапии в условиях стационара. Тактика лечения параметрита напрямую зависит от его стадии. При остром протекании нередко назначают пузырь со льдом, соблюдение постельного режима, приём лекарственных препаратов, направленных на устранение симптомов. На этапе рассасывания помимо медикаментов назначают курс физиотерапии, который включает в себя:

• гинекологический массаж;
• электрофорез;
• светотерапию;
• магнитотерапию;
• индуктотермию.

При гнойном параметрите единственный способ лечения – хирургическая операция. Направлено врачебное вмешательство на вскрытие и дренирование абсцесса.

После полного излечения параметрита, пациенткам рекомендуется пройти курс реабилитации. Он состоит из:

• массажей;
• приёма грязевых ванн;
• использования грязевых тампонов;
• других методик физиотерапии.

Практически во всех случаях прогноз заболевания благоприятный. При своевременной терапии недуга происходит затихание воспалительного процесса.

К профилактическим мерам необходимо отнести правильное ведение родовой деятельности, исключение абортивного прерывания беременности, строгое соблюдение правил личной гигиены. Кроме этого, представительницам женского пола необходимо помнить, что устанавливать внутриматочные контрацептивы может только опытный специалист.