Antibiotico per l'infiammazione dei tessuti molli. Quali condizioni della pelle possono essere trattate con antibiotici?

Belousova T.A., Kayumova L.N., Goryachkina M.V.

Epidemiologia

Infezioni batteriche della pelle, che causano la sua infiammazione purulenta, furono identificati nel gruppo delle dermatosi infettive dallo scienziato francese H. Leloir nel 1891 sotto il nome di piodermatite (pyon - pus, derma - pelle). All'estero, la piodermite viene solitamente definita un ampio gruppo di infezioni della pelle e dei tessuti molli (SSTI), che comprende, oltre alle infezioni della pelle e delle formazioni annessiali, infezioni del grasso sottocutaneo e dei tessuti sottostanti.

In termini economici paesi sviluppati L’ICMT rappresenta 1/3 di tutte le malattie infettive. Secondo studi nazionali, le infezioni della pelle pustolosa rappresentano il 30-40% di tutte le patologie dermatologiche negli individui età lavorativa, tra il personale militare questa cifra raggiunge il 60%. Nella pratica dermatologica pediatrica questa patologiaè uno dei più frequenti e rappresenta dal 30 al 50% di tutte le visite dal medico.

Eziologia

La principale fonte di ICMT sono i microrganismi che contaminano e colonizzano la superficie della pelle. I cocchi Gram-positivi S. aureus e S. Pyogenes, capaci di penetrare nello spessore dell'epidermide in presenza di suoi danni, svolgono indubbiamente un ruolo di primo piano nell'eziologia delle infezioni della pelle pustolosa. Inoltre, S. aureus è l'agente patogeno più comune, le infezioni causate da S. pyogenes sono un po' meno comuni, così come un'infezione mista che coinvolge entrambi i microrganismi. Secondo i risultati di studi multicentrici stranieri, oltre a S. aureus, S. pyogenes, Corynebacterium diphtheriae, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. Di grande importanza nel determinare il ruolo eziologico del presunto patogeno è il tipo di infezione. A differenza delle piodermiti primarie, le piodermiti secondarie, come la maggior parte delle infezioni necrotizzanti dell'ICMT, hanno un'eziologia polimicrobica.

Un ruolo importante nello sviluppo dell'infezione è giocato dalla virulenza del microrganismo e dal grado di contaminazione batterica. È stato dimostrato che la probabilità di sviluppare un’infezione è direttamente proporzionale al grado di contaminazione batterica e alla virulenza del microrganismo ed inversamente proporzionale alla forza reazione difensiva organismo. La probabilità di colonizzazione aumenta in presenza di malattie cutanee allergiche. Pertanto, nei pazienti con dermatite atopica, la colonizzazione delle aree colpite da parte di S. aureus viene rilevata nel 90% dei casi.

Patogenesi

Nel verificarsi dell'una o dell'altra forma di piodermite, un ruolo importante è giocato dal tipo di agente patogeno, dalla sua virulenza, dallo stato del macroorganismo, nonché da una varietà di fattori predisponenti endogeni ed esogeni che riducono la barriera e funzione protettiva pelle.

La virulenza degli stafilococchi e degli streptococchi è determinata da una serie di tossine patogene ed enzimi che secernono (coagulasi, leucocidina, streptochinasi, ialuronidasi, streptolisina, emolisina, ecc.), che facilitano la penetrazione degli agenti patogeni nella pelle, causano danni ed esfoliazione di tutti gli strati dell'epidermide, causano emolisi e necrosi del derma e dei tessuti sottostanti, interrompendo il loro normale metabolismo.

Nella nascita e nello sviluppo dell’ICMT Grande importanza hanno la reattività dell'organismo, i suoi meccanismi di resistenza all'aggressione microbica. Fallimento sistema immunocompetente allo stesso tempo, di regola, è di natura secondaria (acquisita). Può formarsi nel periodo premorboso per cause pregresse o concomitanti malattie gravi. Malattie sistema endocrino(obesità, diabete, attività insufficiente sistema ipofisi-surrene, tiroide, gonadi) contribuiscono ad una diminuzione dei meccanismi di difesa antinfettiva dell'organismo. Più della metà dei pazienti (52%) affetti da piodermite cronica abusano di carboidrati (solitamente facilmente digeribili), che creano un costante sovraccarico dell'apparato insulare pancreatico e possono contribuire all'insorgere di disturbi metabolismo dei carboidrati in varia misura, l'accumulo nei tessuti dei carboidrati, che costituiscono un mezzo nutritivo favorevole per i piococchi. Un ruolo significativo è assegnato anche alla condizione seborroica della pelle. A causa di un aumento della quantità di sebo e di un cambiamento nella sua Composizione chimica si osserva una diminuzione delle proprietà di sterilizzazione della pelle e l'attivazione dei cocchi piogeni.

Di non piccola importanza nello sviluppo delle malattie della pelle pustolosa sono croniche malattie infettive vari enti e dei tessuti: malattia parodontale, carie, gengivite, tonsillite, faringite, infezioni del tratto urogenitale, disbiosi, intossicazione intestinale, che riducono la resistenza antibatterica generale e locale dell'organismo e contribuiscono allo sviluppo di una successiva sensibilizzazione specifica nei pazienti, che aggrava il corso processo infettivo. Un ruolo significativo nello sviluppo della piodermite cronica è giocato dalle malattie del sistema centrale e vegetativo sistema nervoso, sovraccarico mentale o fisico, "malattie debilitanti" - alcolismo, fame, malnutrizione (mancanza di proteine, vitamine, sali minerali, ipovitaminosi, in particolare A e C. La vitamina A è coinvolta nel processo di formazione della cheratina, la vitamina C regola la permeabilità della parete vascolare, è un sinergizzante dei corticosteroidi). Grande ruolo Nello sviluppo della piodermite giocano diversi stati di immunodeficienza derivanti da immunodeficienza congenita o acquisita (infezione da HIV, assunzione di glucocorticosteroidi, citostatici e immunosoppressori). Difetti nella protezione antibatterica cellulare sotto forma di inibizione dell'attività fagocitica dei neutrofili, compromissione della chemiotassi, nonché una diminuzione dei fattori opsonici nel siero del sangue e nelle immunoglobuline contribuiscono all'infezione cronica e a frequenti ricadute.

Le violazioni sono di fondamentale importanza nella patogenesi dell’ICMT. Sistema delle cellule T immunità. La base dei disturbi di specifici meccanismi di reattività immunologica è una diminuzione del numero di linfociti T sangue periferico, una diminuzione del numero di cellule CD3 e CD4 e un cambiamento nella loro relazione con i monociti, che porta ad un indebolimento della risposta immunitaria delle cellule T. Fallimento sistema immunitario(squilibrio immunologico) del paziente e la mimesi antigenica dell'agente patogeno spesso portano a infezioni croniche e alla formazione di batteriportatori, e l'uso irrazionale di antibiotici porta alla resistenza dell'agente patogeno.

Importanza significativa nello sviluppo infezioni batteriche la pelle ha effetti collaterali ambiente che ne violano l'integrità pelle e creare “cancelli d’ingresso” per l’infezione. Questi includono principalmente l'influenza della temperatura alta o bassa, alta umidità portando a macerazione della pelle, aumento dell'inquinamento e microtraumatizzazione da parte di fattori professionali (oli, cemento, polvere di carbone). cancello d'ingresso per l'infezione si verificano microtraumi domestici (tagli, iniezioni), grattamenti con dermatosi pruriginose. La violazione della barriera cutanea sotto forma di secchezza e assottigliamento dello strato corneo contribuisce alla penetrazione di microrganismi negli strati profondi della pelle e nei tessuti sottostanti, che porta allo sviluppo del processo di piodermite.

Varietà cliniche dell'ICMT

Le ICMT sono piuttosto numerose ed eterogenee in termini di quadro clinico un gruppo di malattie che portano a lesioni di varia profondità, prevalenza e gravità. Un tratto comune e caratteristico per tutti è la presenza di un locale infiammazione purulenta, A corso severo accompagnato dallo sviluppo di una risposta infiammatoria sistemica. Le forme cliniche dipendono dal tipo fattore eziologico, localizzazione anatomica, confinamento alle appendici della pelle, profondità e area della lesione, durata del processo.

In dermatologia domestica è accettata la classificazione della piodermite primaria, proposta da J. Jadasson nel 1934 e costruita secondo il principio eziologico. Si distingue: stafiloderma, che colpisce principalmente la pelle attorno alle appendici (follicoli piliferi sebacei, ghiandole sudoripare); streptoderma che colpisce pelle liscia prevalentemente intorno alle aperture naturali e alle infezioni miste strepto-stafilococciche. In ciascuno dei tre gruppi, a seconda della profondità della lesione, superficiale e forme profonde. Oltretutto, malattie pustolose la pelle è divisa in primaria, che si manifesta su pelle invariata, e secondaria, che si sviluppa come complicanze sullo sfondo di una dermatosi già esistente, solitamente pruriginosa (scabbia, eczema, dermatite atopica). In base alla durata del corso si distinguono la piodermite acuta e cronica. La piodermite stafilococcica è solitamente associata ad annessi cutanei ( follicoli piliferi, ghiandole apocrine). Sono caratterizzati dalla formazione di una pustola profonda, al centro della quale si forma una cavità piena di essudato purulento. Alla periferia c'è una zona eritematosa-edematosa pelle infiammatoria. Il processo suppurativo termina con la formazione di una cicatrice. La piodermite streptococcica si sviluppa spesso sulla pelle liscia, attorno alle aperture naturali (cavità orale, naso) e inizia con la formazione di conflitti: una bolla situata superficialmente con una gomma piegata flaccida, all'interno della quale sono contenuti contenuti sierosi-purulenti. Pareti sottili i conflitti si aprono rapidamente e il contenuto si riversa sulla superficie della pelle, restringendosi in croste a strati giallo miele. Il processo tende a diffondersi alla periferia a causa dell'autoinculazione. Gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire di stafiloderma, le donne e i bambini di streptoderma.

IN letteratura straniera Da un punto di vista pratico, tutti gli ICMT sono divisi in tre gruppi principali: piodermite primaria, causata prevalentemente da S. aureus e streptococchi b-emolitici piogeni (principalmente gruppo A), e che si sviluppa su pelle inalterata (follicolite, impetigine, erisipela); piodermite secondaria che si sviluppa sullo sfondo di lesioni cutanee o patologie somatiche concomitanti (ad esempio piaghe da decubito, ulcere del piede diabetico, infezioni dopo morsi di animali, ferite postoperatorie e infezioni post-traumatiche), nonché sullo sfondo di dermatosi accompagnate da prurito e graffi (dermatite allergica, psoriasi, scabbia ecc.); infezioni necrotiche che rappresentano la forma più grave di ICMT (cellulite ad eziologia polimicrobica - cellulite sinergica, fascite necrotizzante, mionecrosi - cancrena gassosa). Con questa patologia, determinare la profondità e l'estensione della lesione è la priorità del chirurgo, perché solo quando trattamento chirurgico possono determinare con maggiore precisione la reale portata della diffusione dell’infezione. La gestione iniziale di questi pazienti è la stessa. Consiste in Presto intervento chirurgico e nomina di un'adeguata terapia antimicrobica.

Trattamento dell'ICMT

La terapia dei pazienti con infezioni cutanee batteriche deve essere complessa (etiotropica e patogenetica) ed effettuata dopo un approfondito esame anamnestico, clinico e esame di laboratorio malato. È necessario identificare e trattare le malattie concomitanti, l'esame dei focolai di infezione focale e, nel caso di un processo persistente a lungo termine, gli studi sull'immunostato. Principale e l'unico modo Il trattamento etiotropico dei pazienti con ICMT è costituito dagli antibiotici. Nei processi acuti superficiali non comuni (impetigine, follicolite, paronichia), la terapia può essere limitata all'uso locale di antibiotici e antisettici. In tutti gli altri casi, sistemico terapia antibiotica.

Le indicazioni per la nomina della terapia antibiotica sistemica sono forme profonde di piodermite: foruncoli (soprattutto con localizzazione su viso e collo), carbonchio, idrosadenite, erisipela, cellulite. Le forme elencate di infezioni batteriche della pelle hanno un decorso lungo, spesso cronico e recidivante, un'alta prevalenza del processo e sono spesso accompagnate da sintomi. intossicazione generale sotto forma di febbre, mal di testa, debolezza e sviluppo di complicanze regionali (linfoadenite, linfangite). Come agente eziotropico, gli antibiotici vengono utilizzati nel trattamento della dermatosi di natura batterica - malattia di Lyme. Sono i farmaci di scelta nel trattamento dell’acne vulgaris. Nella pratica dermatovenerologica, gli antibiotici sono ampiamente utilizzati sia per il trattamento delle dermatosi infettive che delle malattie causate da infezioni a trasmissione sessuale (IST).

Prima di prescrivere un farmaco antibatterico, è opportuno inoculare il pus con la determinazione della sensibilità del microrganismo isolato a vari antibiotici e in base ai risultati dello studio, prescrivere il farmaco appropriato. Tuttavia, ciò non è sempre fattibile, soprattutto in caso di minaccia o complicazioni di infezione. Come mostra l'analisi letteratura moderna e possedere esperienza clinica Oggi, nel trattamento delle infezioni batteriche della pelle, vengono spesso utilizzati i seguenti gruppi di antibiotici: 1. β-lattamici: a) penicillina naturale, sue forme duranti e penicilline semisintetiche; b) cefalosporine (1-4 generazioni). 2. Macrolidi. 3. Tetracicline. 4. Fluorochinoloni.

IN l'anno scorso la penicillina e i suoi preparati duranti sono usati raramente nel trattamento dell'ICMT, poiché la stragrande maggioranza dei ceppi di piococco ha acquisito la capacità di produrre l'enzima b-lattamasi (penicillinasi), che sopprime l'attività antibatterica della penicillina. Inoltre, i β-lattamici sono farmaci che hanno alta frequenza reazioni allergiche.

Le tetracicline e gli aminoglicosidi sono attualmente utilizzati molto meno frequentemente. È connesso con grande quantità ceppi resistenti di microrganismi a questi antibiotici (il che implica la loro bassa attività terapeutica), nonché con la presenza di gravi effetti collaterali. Va ricordato che le tetracicline sono controindicate in gravidanza, nei bambini e nei pazienti con insufficienza epatica.

I fluorochinoloni sono prescritti principalmente nel trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili, a causa dell'elevata sensibilità degli agenti causali delle infezioni urogenitali a loro, e per la piodermite vengono utilizzati solo quando altri gruppi di antibiotici sono inefficaci. Tuttavia, nelle malattie del sistema nervoso centrale, nelle donne in gravidanza e in pediatria, il campo del loro utilizzo è limitato: sono prescritti principalmente secondo indicazioni vitali. Occorre tenere conto anche dell'effetto fotosensibilizzante dei fluorochinoloni e delle precauzioni ad esso associate, soprattutto in primavera ed estate.

Moderno pratica medica impone determinati requisiti sulla scelta dell'antibiotico. Prima di tutto, il farmaco dovrebbe avere un ampio spettro di attività antimicrobica e una resistenza agli antibiotici minimamente pronunciata agli agenti microbici, non avere gravi effetti collaterali, possedere rischio minimo lo sviluppo di reazioni allergiche, essere comodo da usare per il paziente (presenza di una forma orale, un regime posologico conveniente) e conveniente. Inoltre, è molto importante che l'antibiotico non abbia interazioni clinicamente significative con altri medicinali. Ad oggi, questi requisiti completamente corrispondono agli antibiotici - macrolidi.

Classificazione e meccanismi dell'azione farmacoterapeutica dei macrolidi

I macrolidi sono ampiamente utilizzati da oltre 50 anni pratica clinica. Primo antibiotico naturale di questo gruppo - l'eritromicina (un metabolita dello Streptomyces erythreus) fu ottenuta nel 1952. I macrolidi possono essere classificati in base alla loro struttura chimica e alla loro origine. base struttura chimica di questa classe di antibiotici è un anello lattonico macrociclico. A seconda del numero di atomi di carbonio nell'anello, i macrolidi sono divisi in 14, 15 e 16 membri.

Esistono 3 generazioni di macrolidi:

prima generazione: eritromicina, oleandomicina;

seconda generazione: spiramicina, roxitromicina, josamicina, claritromicina, ecc.;

terza generazione: azitromicina (Azitral).

Effetto antibatterico i macrolidi si basano su una violazione della sintesi delle proteine ​​ribosomiali cellula microbica e quindi inibendo il processo di riproduzione dell'agente patogeno. Hanno principalmente un effetto batteriostatico, che determina l’opportunità della loro nomina fase acuta infiammazione. I macrolidi vengono definiti “antibiotici tissutali”, vale a dire. quando distribuiti nel corpo, si accumulano principalmente non nel flusso sanguigno, ma in quegli organi e tessuti in cui è presente l'infiammazione, creando così alte concentrazioni farmaco. Essendo ben distribuiti nell'organismo, i macrolidi sono in grado di superare le barriere istoematologiche (ad eccezione di quella ematoencefalica), superando significativamente i β - antibiotici lattamici. Tuttavia, l’uso diffuso (e spesso ingiustificato) ha portato rapidamente alla comparsa di un’elevata percentuale di ceppi di agenti patogeni resistenti all’eritromicina, in particolare stafilococchi. Ciò, a sua volta, ha ridotto notevolmente l’uso dell’eritromicina nella pratica clinica.

L'interesse per i macrolidi è risorto all'inizio degli anni '80, dopo la comparsa di nuove generazioni di antibiotici in questo gruppo: gli azalidi (in particolare l'azitromicina). L'azitromicina è stata sintetizzata nel 1983 dall'eritromicina. Il farmaco ha superato tutti gli indicatori del suo predecessore nelle sue proprietà farmacocinetiche ed è diventato il primo rappresentante di un nuovo gruppo di antibiotici: gli azalidi. L'unicità dell'azitromicina si basa sulla sua eccezionale farmacocinetica. L'azitromicina è stabile in ambiente acido per cui è ben assorbito dopo la somministrazione orale. Ricezione simultanea con il cibo riduce l'assorbimento del 50%, quindi il farmaco viene assunto 1 ora prima o 2 ore dopo il pasto. La lipofilia della molecola di azitromicina fornisce, oltre a alto livello assorbimento nell'intestino e anche un'eccellente penetrazione del farmaco nei tessuti. È inoltre assicurata la rapida penetrazione dell'azitromicina dal sangue nei tessuti basso livello legame dell'azitromicina alle proteine ​​del sangue, che consente di ottenere un rapido effetto terapeutico nelle infezioni, cellule dannose e tessuti. L'elevata concentrazione del farmaco nell'area interessata, 10-100 volte superiore alla concentrazione nel flusso sanguigno, consente di influenzare attivamente il focus patogeno, fornendo così un rapido effetto clinico e recupero rapido. I macrolidi moderni (in particolare l'azitromicina) sono più efficaci contro agenti patogeni come S. pyogenus, S. aureus, S. pneumoniae, alcuni microrganismi gram-negativi (gonococchi), nonché agenti patogeni intracellulari (in particolare Chlamidia trachomatis e Ureaplasma urealyticum ), che causa la loro elevata domanda nella pratica dermatovenerologica.

Importanza poiché l'attività antibatterica dei macrolidi di seconda generazione è dovuta alla loro interazione con i neutrofili. A causa della loro capacità di penetrare nei neutrofili e di creare in essi alte concentrazioni, molti macrolidi in modo positivo modificare le funzioni di queste cellule, influenzando, in particolare, la chemiotassi, la fagocitosi e l'attività uccidente. Insieme all'azione antimicrobica, questi antibiotici hanno una moderata attività antinfiammatoria. Attivando le cellule della serie dei macrofagi, sono in grado di penetrarvi e, quando le cellule fagocitiche migrano al centro dell'infiammazione, entrano lì insieme a loro. L'unicità di questi farmaci risiede anche nel fatto che hanno un pronunciato effetto post-antibiotico, cioè mantengono alte concentrazioni nel focolaio dell'infiammazione in per 5-7 giorni dopo la cancellazione. Questo effetto sanogenetico ha permesso di sviluppare brevi cicli di trattamento, non superiori a 3-5 giorni, e un regime posologico conveniente (1 volta al giorno). Ciò, a sua volta, garantisce il rispetto del trattamento e migliora la qualità della vita del paziente. L'effetto postbiotico dell'azitromicina è più pronunciato, il che consente di creare una concentrazione di antibiotico nei focolai di infezione che supera molte volte la MIC in relazione ai patogeni attivi nel trattamento delle infezioni sia acute che croniche. Recentemente sono state ottenute prove dell'effetto immunomodulatore dell'azitromicina in un esperimento su volontari sani. La prima fase dell'effetto immunomodulante consiste nella degranulazione dei neutrofili e in un'esplosione ossidativa, che ha contribuito all'attivazione meccanismi di difesa. Una volta raggiunta l’eradicazione dei patogeni, si è verificata una diminuzione della produzione di IL-8 e la stimolazione dell’apoptosi dei neutrofili, che ha ridotto al minimo la gravità della risposta infiammatoria.

I macrolidi, sia naturali che semisintetici, hanno un effetto minimo su microflora normale corpo umano e non causano disbiosi. Pertanto, l'azitromicina è considerata non solo altamente efficace, ma anche la più efficace antibiotico sicuro con un numero minimo di controindicazioni all'appuntamento. Reazioni avverse complessivamente sono estremamente rari e non superano il 5%. Gli effetti collaterali più comuni sono gli effetti collaterali tratto gastrointestinale(nausea, pesantezza nella regione epigastrica), che, di regola, sono moderati, non richiedono la sospensione del farmaco e passano rapidamente con l'assunzione di farmaci dopo i pasti.

Efficacia clinica dell'azitromicina

Come evidenziato da studi comparativi, tra gli antibiotici utilizzati nella pratica ambulatoriale, tra gli antibiotici utilizzati nella pratica ambulatoriale, i macrolidi più efficaci della nuova generazione, principalmente i macrolidi a 15 e 16 membri (azitromicina, josamicina, roxitromicina), sono i più efficaci in ICMT. Accumulato per 20 anni esperienza positiva l'uso dell'azitromicina nella pratica dermatovenerologica domestica. In dermatologia, rappresentano la terapia di base per le lesioni da stafilococco e streptococco della pelle e dei tessuti molli (foruncolo, impetigine, cellulite) e nella pratica venereologica - nel trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili. A differenza della maggior parte dei macrolidi, l’azitromicina non presenta interazioni farmacologiche clinicamente significative. Non si lega agli enzimi del complesso del citocromo P450, per cui non mostra alcuna reazione interazione farmacologica con i farmaci metabolizzati lungo questa via. Questa proprietà è importante perché nella pratica clinica reale, la maggior parte dei pazienti che sviluppano ICMT hanno un background o malattie concomitanti per i quali ricevono un trattamento adeguato. Va inoltre sottolineato che, insieme ad una buona tolleranza e all'assenza di pronunciato reazioni avverse i macrolidi (azitromicina) hanno un altro vantaggio decisivo rispetto ad altri gruppi di antibiotici: possono essere prescritti a donne incinte e bambini.

Attualmente, uno dei farmaci più comunemente usati nella pratica clinica è il farmaco Azitral (azitromicina), prodotto da compagnia farmaceutica Shreya Scienze della vita. Azitral (azitromicina) è simile all'azitromicina originale, il primo rappresentante del sottogruppo azalide del gruppo antibiotici macrolidi utilizzato nel trattamento dell'ICMT e delle infezioni urogenitali. La ricerca lo ha dimostrato efficacia clinica il farmaco, somministrato in un'unica dose da 500 mg per 3 giorni, è paragonabile per efficacia a quelli più comunemente utilizzati agenti antibatterici. Ciò consente di ridurre di 2-3 volte il ciclo abituale di terapia antibiotica e l'esclusivo profilo farmacocinetico di Azitral fornisce un'assunzione giornaliera una tantum e un'elevata compliance alla terapia.

A causa delle peculiarità della farmacocinetica e di uno spettro peculiare di azione antimicrobica, che copre i principali agenti patogeni tratto urinario, l'azitromicina è il farmaco di prima scelta nel trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili concomitanti, inclusa la clamidia urogenitale cronica complicata e la PID in donne non in gravidanza, e mezzi alternativi per il trattamento di questa malattia durante la gravidanza. Con una singola dose di 1 g di azitromicina (Azitral), la sua concentrazione nel tessuto entro una settimana prostata e l'utero supera la MIC per C. trachomatis (0,125 μg/ml) di 42,5 volte, e canale cervicale- 12 volte, che è una concentrazione terapeutica per il trattamento di questa infezione. Inoltre, anche dopo 2 settimane, la concentrazione terapeutica di azitromicina nel tessuto prostatico supera la MIC per C. trachomatis di 13,6 volte. Gli autori hanno dimostrato che è con tale apporto nei tessuti dove vegeta C. trachomatis che si mantiene un'elevata concentrazione terapeutica del farmaco durante 6-8 cicli di sviluppo. I dati ottenuti indicano l'elevata efficienza della terapia con impulsi Azitral (1 g una volta alla settimana, dose di corso 3 g). V trattamento complesso uretroprostatite cronica da clamidia e infezione associata da micoureaplasma e gardnerella. È importante notare che il farmaco Azitral è ben tollerato dai pazienti, conveniente e quindi può essere ampiamente utilizzato nel trattamento della clamidia urogenitale complicata e della PID.

Studiare l'efficacia, la sicurezza e la tollerabilità dell'azitromicina in 30 bambini di età compresa tra 6 mesi e 3 anni con infezioni da stafilococco localizzazione diversa Gli organi ORL e la pelle hanno dimostrato che l'azitromicina (Azitral) non ha un'efficacia inferiore alle penicilline antistafilococciche. Insieme a alta efficienza, caratterizzato da dinamiche inverse veloci e persistenti del principale sintomi clinici e alterazioni infiammatorie locali nel 100% dei casi, si è riscontrata una buona tollerabilità del farmaco e l'assenza effetti collaterali in tutti i bambini. Ampio spettro di attività antimicrobica, caratteristiche farmacocinetiche, percentuale bassa eventi avversi e una serie di vantaggi rispetto ad altri macrolidi determinano la priorità dell'uso del farmaco in vari processi infettivi della pelle (impetigine, foruncolosi, follicolite, cellulite, paronichia) nei bambini. L'efficacia dell'azitromicina in pratica pediatrica, provato test clinici, ci consente di raccomandarlo come alternativa agli antibiotici b-lattamici e come farmaco di scelta nei bambini con una storia allergica grave.

Uno degli indicatori farmacoeconomici più importanti che determinano la scelta dell’antibiotico è il rapporto costo/efficacia. È definito come il rapporto tra il costo trattamento farmacologico(per i farmaci orali è pari al costo della dose del corso) alla percentuale di pazienti trattati con successo. Va notato che Azitral è tra farmaci esistenti l'azitromicina mostra un rapporto prezzo/qualità ottimale.

È noto che l'inefficacia della terapia antibiotica è in gran parte determinata da una diminuzione della sensibilità al farmaco utilizzato. Attualmente non esiste resistenza clinicamente significativa all’azitromicina. Secondo il monitoraggio della resistenza agli antibiotici, resistenza all'azitromicina e ad altri macrolidi ultima generazione tra gli agenti patogeni l'ICMT non supera il 2-10%. La sensibilità dei ceppi di S. pyogenes isolati in Russia all'antibiotico azitromicina è del 92%. Come dimostrato in numerosi studi, l’efficacia clinica dell’azitromicina è superiore a quella delle tetracicline e degli antibiotici b-lattamici. Uno studio clinico e microbiologico comparativo sull'efficacia di un ciclo di 5 giorni di azitromicina e di un ciclo di 10 giorni di cefalexina nello stafiloderma profondo ha mostrato una maggiore attività terapeutica del macrolide. L'eradicazione dell'agente patogeno con l'uso di azitromicina è stata osservata nel 94%, con cefalexina nel 90% dei casi, guarigione clinica - rispettivamente nel 56 e 53% dei casi. Allo stesso tempo, la frequenza delle reazioni avverse, che di solito non richiedono la sospensione del farmaco, non supera il 5%, che è significativamente inferiore rispetto all'eritromicina (fino al 14%) o alle forme orali di b-lattamici.

Pertanto, l'azitromicina ha un ampio spettro di attività antimicrobica, un'elevata attività batteriostatica contro le infezioni ad essa sensibili, un'elevata biodisponibilità con un effetto selettivo nel focus dell'infiammazione, ha una bassa tossicità, un minimo di effetti collaterali e una comoda modalità di somministrazione. Pertanto, il farmaco è responsabile requisiti moderni terapia antibiotica razionale e può essere raccomandata applicazione efficace nella pratica dermatovenerologica.

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Epidemiologia Le infezioni batteriche della pelle, che causano la sua infiammazione purulenta, furono identificate nel gruppo delle dermatosi infettive dallo scienziato francese H. Leloir nel 1891 sotto il nome di piodermite (pyon - pus, derma - pelle). All'estero, la piodermite viene solitamente definita un ampio gruppo di infezioni della pelle e dei tessuti molli (SSTI), che comprende, oltre alle infezioni della pelle e delle formazioni annessiali, infezioni del grasso sottocutaneo e dei tessuti sottostanti.

Le infezioni batteriche della pelle, che causano la sua infiammazione purulenta, furono identificate nel gruppo delle dermatosi infettive dallo scienziato francese H. Leloir nel 1891 sotto il nome di piodermite (pyon - pus, derma - pelle). All'estero, la piodermite viene solitamente definita un ampio gruppo di infezioni della pelle e dei tessuti molli (SSTI), che comprende, oltre alle infezioni della pelle e delle formazioni annessiali, infezioni del grasso sottocutaneo e dei tessuti sottostanti.
Nei paesi economicamente sviluppati, l’ICMT rappresenta 1/3 di tutte le malattie infettive. Secondo studi nazionali, le infezioni della pelle pustolosa rappresentano il 30-40% di tutte le patologie dermatologiche nelle persone in età lavorativa, nel personale militare questa cifra raggiunge il 60%. Nella pratica dermatologica pediatrica, questa patologia è una delle più frequenti e rappresenta dal 30 al 50% di tutte le visite dal medico.
Eziologia
La principale fonte di ICMT sono i microrganismi che contaminano e colonizzano la superficie della pelle. I cocchi Gram-positivi S. aureus e S. Pyogenes, capaci di penetrare nello spessore dell'epidermide in presenza di suoi danni, svolgono indubbiamente un ruolo di primo piano nell'eziologia delle infezioni della pelle pustolosa. Inoltre, S. aureus è l'agente patogeno più comune, le infezioni causate da S. pyogenes sono un po' meno comuni, così come un'infezione mista che coinvolge entrambi i microrganismi. Secondo i risultati di studi multicentrici stranieri, oltre a S. aureus, S. pyogenes, Corynebacterium diphtheriae, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. Di grande importanza nel determinare il ruolo eziologico del presunto patogeno è il tipo di infezione (Tabella 1). A differenza delle piodermiti primarie, le piodermiti secondarie, come la maggior parte delle infezioni necrotizzanti dell'ICMT, hanno un'eziologia polimicrobica.
Un ruolo importante nello sviluppo dell'infezione è giocato dalla virulenza del microrganismo e dal grado di contaminazione batterica. È stato dimostrato che la probabilità di sviluppare un'infezione è direttamente proporzionale al grado di contaminazione batterica e alla virulenza del microrganismo e inversamente proporzionale alla forza della reazione di difesa dell'organismo. La probabilità di colonizzazione aumenta in presenza di malattie cutanee allergiche. Pertanto, nei pazienti con dermatite atopica, la colonizzazione delle aree colpite da parte di S. aureus viene rilevata nel 90% dei casi.
Patogenesi
Nel verificarsi di questa o quella forma di piodermite, un ruolo importante è giocato dal tipo di agente patogeno, dalla sua virulenza, dallo stato del macroorganismo, nonché da vari fattori predisponenti endogeni ed esogeni che riducono la barriera e le funzioni protettive della pelle.
La virulenza degli stafilococchi e degli streptococchi è determinata da una serie di tossine patogene ed enzimi che secernono (coagulasi, leucocidina, streptochinasi, ialuronidasi, streptolisina, emolisina, ecc.), che facilitano la penetrazione degli agenti patogeni nella pelle, causano danni ed esfoliazione di tutti gli strati dell'epidermide, causano emolisi e necrosi del derma e dei tessuti sottostanti, interrompendo il loro normale metabolismo.
Nell'emergere e nello sviluppo dell'ICMT, la reattività del corpo, i suoi meccanismi di resistenza all'aggressione microbica sono di grande importanza. L'insufficienza del sistema immunocompetente in questo caso è, di regola, di natura secondaria (acquisita). Può formarsi nel periodo premorboso a causa di malattie gravi pregresse o concomitanti. Le malattie del sistema endocrino (obesità, diabete mellito, insufficiente attività del sistema ipofisi-surrene, tiroide, gonadi) contribuiscono ad una diminuzione dei meccanismi di difesa antinfettiva dell'organismo. Più della metà dei pazienti (52%) con piodermite cronica abusa di carboidrati (di solito facilmente digeribili), che creano un sovraccarico costante dell'apparato insulare del pancreas e possono contribuire a disturbi del metabolismo dei carboidrati di vario grado, all'accumulo di carboidrati nei tessuti, che costituiscono un terreno nutritivo favorevole per i piococchi. Un ruolo significativo è assegnato anche alla condizione seborroica della pelle. A causa dell'aumento della quantità di sebo e del cambiamento della sua composizione chimica, si verifica una diminuzione delle proprietà sterilizzanti della pelle e dell'attivazione dei cocchi piogeni.
Di non piccola importanza nello sviluppo delle malattie della pelle pustolosa sono le malattie infettive croniche di vari organi e tessuti: malattia parodontale, carie, gengivite, tonsillite, faringite, infezioni del tratto urogenitale, disbatteriosi, intossicazione intestinale, che riducono l'azione antibatterica generale e locale resistenza dell'organismo e contribuiscono allo sviluppo di una successiva sensibilizzazione specifica nei pazienti , che aggrava il decorso del processo infettivo. Un ruolo significativo nello sviluppo della piodermite cronica è giocato dalle malattie del sistema nervoso centrale e autonomo, sovraccarico mentale o fisico, "malattie debilitanti" - alcolismo, fame, malnutrizione (mancanza di proteine, vitamine, sali minerali, ipovitaminosi, in particolare A e C. La vitamina A è coinvolta nel processo di formazione della cheratina, la vitamina C regola la permeabilità della parete vascolare, è un sinergizzante dei corticosteroidi). Un ruolo importante nello sviluppo della piodermite è giocato da vari stati di immunodeficienza derivanti da immunodeficienza congenita o acquisita (infezione da HIV, assunzione di glucocorticosteroidi, citostatici e immunosoppressori). Difetti nella protezione antibatterica cellulare sotto forma di inibizione dell'attività fagocitica dei neutrofili, compromissione della chemiotassi, nonché una diminuzione dei fattori opsonici nel siero del sangue e nelle immunoglobuline contribuiscono all'infezione cronica e a frequenti ricadute.
Le violazioni del sistema immunitario delle cellule T sono di fondamentale importanza nella patogenesi dell'ICMT. I disturbi dei meccanismi specifici della reattività immunologica si basano su una diminuzione del numero dei linfociti T nel sangue periferico, una diminuzione del numero delle cellule CD3 e CD4 e un cambiamento nel loro rapporto con i monociti, che porta ad un indebolimento della risposta immunitaria delle cellule T. L'insufficienza del sistema immunitario (squilibrio immunologico) del paziente e la mimesi antigenica dell'agente patogeno spesso portano a infezioni croniche e alla formazione di batterioportatori, mentre l'uso irrazionale di antibiotici porta alla resistenza dell'agente patogeno.
Di grande importanza nello sviluppo delle infezioni batteriche della pelle sono gli effetti ambientali avversi che violano l'integrità della pelle e creano "porte d'ingresso" per l'infezione. Questi includono principalmente l'influenza della temperatura alta o bassa, dell'umidità elevata, che porta alla macerazione della pelle, all'aumento dell'inquinamento e alla microtraumatizzazione da parte di fattori professionali (oli, cemento, polvere di carbone). La porta d'ingresso per l'infezione avviene con microtraumi domestici (tagli, iniezioni), graffi con dermatosi pruriginose. La violazione della barriera cutanea sotto forma di secchezza e assottigliamento dello strato corneo contribuisce alla penetrazione di microrganismi negli strati profondi della pelle e nei tessuti sottostanti, che porta allo sviluppo del processo di piodermite.
Varietà cliniche dell'ICMT
L'ICMT è un gruppo di malattie abbastanza numeroso ed eterogeneo in termini di quadro clinico, che porta a lesioni di varia profondità, prevalenza e gravità. Una caratteristica comune e caratteristica per tutti è la presenza di infiammazione purulenta locale, nei casi più gravi accompagnata dallo sviluppo di una reazione infiammatoria sistemica. Le forme cliniche dipendono dal tipo di fattore eziologico, localizzazione anatomica, confinamento alle appendici cutanee, profondità e area della lesione, durata del processo.
In dermatologia domestica è accettata la classificazione della piodermite primaria, proposta da J. Jadasson nel 1934 e costruita secondo il principio eziologico. Si distingue: stafiloderma, che colpisce prevalentemente la cute attorno agli annessi (follicoli piliferi sebacei, ghiandole sudoripare); streptoderma, che colpisce la pelle liscia principalmente attorno alle aperture naturali e infezioni miste strepto-stafilococciche. In ciascuno dei tre gruppi, a seconda della profondità della lesione, si distinguono forme superficiali e profonde. Inoltre, le malattie della pelle pustolosa sono divise in primarie, che si verificano su pelle invariata, e secondarie, che si sviluppano come complicanze sullo sfondo di una dermatosi già esistente, solitamente pruriginosa (scabbia, eczema, dermatite atopica). In base alla durata del corso si distinguono la piodermite acuta e cronica. La piodermite stafilococcica è solitamente associata ad annessi cutanei (follicoli piliferi, ghiandole apocrine). Sono caratterizzati dalla formazione di una pustola profonda, al centro della quale si forma una cavità piena di essudato purulento. Alla periferia è presente una zona di pelle infiammatoria eritematosa-edematosa. Il processo suppurativo termina con la formazione di una cicatrice (Fig. 1). La piodermite streptococcica si sviluppa spesso sulla pelle liscia, attorno alle aperture naturali (cavità orale, naso) e inizia con la formazione di conflitti: una bolla situata superficialmente con una gomma piegata flaccida, all'interno della quale sono contenuti contenuti sierosi-purulenti. Le sottili pareti del conflitto si aprono rapidamente e il contenuto viene versato sulla superficie della pelle, restringendosi in croste a strati giallo miele. Il processo tende a diffondersi lungo la periferia a causa dell'autoinculazione (Fig. 2). Gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire di stafiloderma, le donne e i bambini di streptoderma.
Da un punto di vista pratico, nella letteratura straniera tutti gli ICMT sono divisi in tre gruppi principali: piodermite primaria, causata prevalentemente da S. aureus e streptococchi b-emolitici piogeni (principalmente gruppo A), e che si sviluppa su pelle intatta (follicolite, impetigine, erisipela); piodermite secondaria che si sviluppa sullo sfondo di lesioni cutanee o patologie somatiche concomitanti (ad esempio piaghe da decubito, ulcere del piede diabetico, infezioni dopo morsi di animali, ferite postoperatorie e infezioni post-traumatiche), nonché sullo sfondo di dermatosi accompagnate da prurito e graffi (dermatite allergica, psoriasi, scabbia ecc.); infezioni necrotiche che rappresentano la forma più grave di ICMT (cellulite ad eziologia polimicrobica - cellulite sinergica, fascite necrotizzante, mionecrosi - cancrena gassosa) (Fig. 3). Con questa patologia, determinare la profondità e l'estensione della lesione è la priorità del chirurgo, perché solo con il trattamento chirurgico è possibile determinare con maggiore precisione la reale portata della diffusione dell'infezione. La gestione iniziale di questi pazienti è la stessa. Consiste nell'intervento chirurgico precoce e nella nomina di un'adeguata terapia antimicrobica.
Trattamento dell'ICMT
La terapia dei pazienti con infezioni batteriche della pelle deve essere complessa (etiotropica e patogenetica) ed eseguita dopo un approfondito esame anamnestico, clinico e di laboratorio del paziente. È necessario identificare e trattare le malattie concomitanti, l'esame dei focolai di infezione focale e, nel caso di un processo persistente a lungo termine, gli studi sull'immunostato. Il principale e unico metodo di trattamento etiotropico dei pazienti con ICMT sono gli antibiotici. Nei processi acuti superficiali non comuni (impetigine, follicolite, paronichia), la terapia può essere limitata all'uso locale di antibiotici e antisettici. In tutti gli altri casi è necessaria una terapia antibiotica sistemica.
Le indicazioni per la nomina della terapia antibiotica sistemica sono forme profonde di piodermite: foruncoli (soprattutto con localizzazione su viso e collo), carbonchio, idrosadenite, erisipela, cellulite. Le forme elencate di infezioni batteriche della pelle hanno un decorso lungo, spesso cronico e recidivante, un'alta prevalenza del processo e sono spesso accompagnate da sintomi di intossicazione generale sotto forma di febbre, mal di testa, debolezza e sviluppo di complicanze regionali ( linfoadenite, linfangite). Come agente eziotropico, gli antibiotici vengono utilizzati nel trattamento della dermatosi di natura batterica - malattia di Lyme. Sono i farmaci di scelta nel trattamento dell’acne vulgaris. Nella pratica dermatovenerologica, gli antibiotici sono ampiamente utilizzati sia per il trattamento delle dermatosi infettive che delle malattie causate da infezioni a trasmissione sessuale (IST).
Prima di prescrivere un farmaco antibatterico, è opportuno inoculare il pus con la determinazione della sensibilità del microrganismo isolato a vari antibiotici e, sulla base dei risultati dello studio, prescrivere il farmaco appropriato. Tuttavia, ciò non è sempre fattibile, soprattutto in caso di minaccia o complicazioni di infezione. Come mostra l'analisi della letteratura moderna e la nostra esperienza clinica, oggi i seguenti gruppi di antibiotici vengono spesso utilizzati nel trattamento delle infezioni batteriche della pelle: 1. β-lattamici: a) penicillina naturale, le sue forme duranti e semi- penicilline sintetiche; b) cefalosporine (1-4 generazioni). 2. Macrolidi. 3. Tetracicline. 4. Fluorochinoloni.
Negli ultimi anni, la penicillina e i suoi preparati duranti sono stati usati raramente nel trattamento dell'ICMT, poiché la stragrande maggioranza dei ceppi di piococco ha acquisito la capacità di produrre l'enzima b-lattamasi (penicillinasi), che sopprime l'attività antibatterica della penicillina. Inoltre, i β-lattamici rientrano tra i farmaci con un’alta frequenza di reazioni allergiche.
Le tetracicline e gli aminoglicosidi sono attualmente utilizzati molto meno frequentemente. Ciò è dovuto al gran numero di ceppi di microrganismi resistenti a questi antibiotici (il che implica la loro bassa attività terapeutica), nonché alla presenza di gravi effetti collaterali. Va ricordato che le tetracicline sono controindicate in gravidanza, nei bambini e nei pazienti con insufficienza epatica.
I fluorochinoloni sono prescritti principalmente nel trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili, a causa dell'elevata sensibilità degli agenti causali delle infezioni urogenitali a loro, e per la piodermite vengono utilizzati solo quando altri gruppi di antibiotici sono inefficaci. Tuttavia, nelle malattie del sistema nervoso centrale, nelle donne in gravidanza e in pediatria, la gamma del loro utilizzo è limitata: vengono prescritti principalmente per motivi di salute. Occorre tenere conto anche dell'effetto fotosensibilizzante dei fluorochinoloni e delle precauzioni ad esso associate, soprattutto in primavera ed estate.
La pratica medica moderna impone determinati requisiti sulla scelta dell'antibiotico. Prima di tutto, il farmaco deve avere un ampio spettro di attività antimicrobica e una resistenza antibiotica minima agli agenti microbici, non avere effetti collaterali gravi, avere un rischio minimo di sviluppare reazioni allergiche, essere comodo da usare per il paziente (la presenza di un farmaco orale forma, un regime di dosaggio conveniente) e conveniente. Inoltre, è molto importante che l'antibiotico non abbia interazioni clinicamente significative con altri farmaci. Ad oggi, gli antibiotici - macrolidi - soddisfano pienamente questi requisiti.
Classificazione e meccanismi
azione farmacoterapeutica
macrolidi
I macrolidi sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica da oltre 50 anni. Il primo antibiotico naturale di questo gruppo, l'eritromicina (un metabolita dello Streptomyces erythreus), fu ottenuto nel 1952. I macrolidi possono essere classificati in base alla loro struttura chimica e alla loro origine. La base della struttura chimica di questa classe di antibiotici è l'anello lattonico macrociclico. A seconda del numero di atomi di carbonio nell'anello, i macrolidi sono suddivisi in quelli a 14, 15 e 16 membri (Tabella 2).
Esistono 3 generazioni di macrolidi:
a) prima generazione: eritromicina, oleandomicina;
b) seconda generazione: spiramicina, roxitromicina, josamicina, claritromicina, ecc.;
c) terza generazione: azitromicina (Azitral).
L'effetto antibatterico dei macrolidi si basa sull'interruzione della sintesi delle proteine ​​ribosomiali della cellula microbica e quindi sull'inibizione del processo di riproduzione dell'agente patogeno. Hanno principalmente un effetto batteriostatico, per cui è consigliabile prescriverli nella fase acuta dell'infiammazione. I macrolidi vengono definiti “antibiotici tissutali”, cioè quando distribuiti nel corpo, si accumulano principalmente non nel flusso sanguigno, ma in quegli organi e tessuti in cui è presente l'infiammazione, creando così elevate concentrazioni del farmaco. Ben distribuiti nell'organismo, i macrolidi sono in grado di superare le barriere istoematologiche (ad eccezione di quella ematoencefalica), superando in questo significativamente gli antibiotici β-lattamici. Tuttavia, l’uso diffuso (e spesso ingiustificato) ha portato rapidamente alla comparsa di un’elevata percentuale di ceppi di agenti patogeni resistenti all’eritromicina, in particolare stafilococchi. Ciò, a sua volta, ha ridotto notevolmente l’uso dell’eritromicina nella pratica clinica.
L'interesse per i macrolidi è risorto all'inizio degli anni '80, dopo la comparsa di nuove generazioni di antibiotici in questo gruppo: gli azalidi (in particolare l'azitromicina). L'azitromicina è stata sintetizzata nel 1983 dall'eritromicina. Il farmaco ha superato tutti gli indicatori del suo predecessore nelle sue proprietà farmacocinetiche ed è diventato il primo rappresentante di un nuovo gruppo di antibiotici: gli azalidi. L'unicità dell'azitromicina si basa sulla sua eccezionale farmacocinetica. L'azitromicina è stabile in un ambiente acido, grazie al quale viene ben assorbita dopo somministrazione orale. L'assunzione simultanea del cibo riduce l'assorbimento del 50%, quindi il farmaco viene assunto 1 ora prima o 2 ore dopo il pasto. La lipofilicità della molecola di azitromicina garantisce, oltre ad un elevato livello di assorbimento a livello intestinale, anche un'ottima penetrazione del farmaco nei tessuti. La rapida penetrazione dell'azitromicina dal sangue nei tessuti è assicurata anche dal basso livello di legame dell'azitromicina alle proteine ​​del sangue, che consente di ottenere un rapido effetto terapeutico nelle infezioni che colpiscono cellule e tessuti. L'elevata concentrazione del farmaco nell'area interessata, 10-100 volte superiore alla concentrazione nel flusso sanguigno, consente di influenzare attivamente il focus patogeno, fornendo così un rapido effetto clinico e una pronta guarigione. I macrolidi moderni (in particolare l'azitromicina) sono più efficaci contro agenti patogeni come S. pyogenus, S. aureus, S. pneumoniae, alcuni microrganismi gram-negativi (gonococchi), nonché agenti patogeni intracellulari (in particolare Chlamidia trachomatis e Ureaplas - ma urealyticum), che determina la loro elevata richiesta nella pratica dermatovenerologica.
Importante per l'attività antibatterica dei macrolidi di seconda generazione è la loro interazione con i neutrofili. Grazie alla loro capacità di penetrare nei neutrofili e di creare in essi elevate concentrazioni, molti macrolidi modificano positivamente le funzioni di queste cellule, influenzando, in particolare, la chemiotassi, la fagocitosi e l'attività uccidente. Insieme all'azione antimicrobica, questi antibiotici hanno una moderata attività antinfiammatoria. Attivando le cellule della serie dei macrofagi, sono in grado di penetrarvi e, quando le cellule fagocitiche migrano al centro dell'infiammazione, entrano lì insieme a loro. L'unicità di questi farmaci sta anche nel fatto che hanno un pronunciato effetto post-antibiotico, cioè mantengono alte concentrazioni nel focolaio dell'infiammazione per 5-7 giorni dopo la sospensione. Questo effetto sanogenetico ha permesso di sviluppare brevi cicli di trattamento, non superiori a 3-5 giorni, e un regime posologico conveniente (1 volta al giorno). Ciò, a sua volta, garantisce il rispetto del trattamento e migliora la qualità della vita del paziente. L'effetto postbiotico dell'azitromicina è più pronunciato, il che consente di creare una concentrazione di antibiotico nei focolai di infezione che supera molte volte la MIC in relazione ai patogeni attivi nel trattamento delle infezioni sia acute che croniche. Recentemente sono state ottenute prove dell'effetto immunomodulatore dell'azitromicina in un esperimento su volontari sani. La prima fase dell'effetto immunomodulatore consiste nella degranulazione dei neutrofili e nell'esplosione ossidativa, che ha contribuito all'attivazione dei meccanismi protettivi. Una volta raggiunta l’eradicazione dei patogeni, si è verificata una diminuzione della produzione di IL-8 e la stimolazione dell’apoptosi dei neutrofili, che ha ridotto al minimo la gravità della risposta infiammatoria.
I macrolidi, sia naturali che semisintetici, rispetto ad altri antibiotici, hanno un effetto minimo sulla normale microflora del corpo umano e non causano disbiosi. Pertanto, l'azitromicina è considerata non solo un antibiotico altamente efficace, ma anche più sicuro con un numero minimo di controindicazioni all'appuntamento. Le reazioni avverse durante l'assunzione complessiva sono estremamente rare e non superano il 5%. Gli effetti collaterali più comuni sono i sintomi gastrointestinali (nausea, pesantezza nella regione epigastrica), che generalmente sono lievi, non richiedono la sospensione del farmaco e scompaiono rapidamente con l'assunzione del farmaco dopo i pasti.
Efficacia clinica dell'azitromicina
Come evidenziato da studi comparativi, tra gli antibiotici utilizzati nella pratica ambulatoriale, tra gli antibiotici utilizzati nella pratica ambulatoriale, i macrolidi più efficaci della nuova generazione, principalmente i macrolidi a 15 e 16 membri (azitromicina, josamicina, roxitromicina), sono i più efficaci in ICMT. Abbiamo già accumulato 20 anni di esperienza positiva nell'uso dell'azitromicina nella pratica dermatovenerologica domestica. In dermatologia, rappresentano la terapia di base per le lesioni da stafilococco e streptococco della pelle e dei tessuti molli (foruncolo, impetigine, cellulite) e nella pratica venereologica - nel trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili. A differenza della maggior parte dei macrolidi, l’azitromicina non presenta interazioni farmacologiche clinicamente significative. Non si lega agli enzimi del complesso del citocromo P450, per cui non mostra reazioni di interazione farmacologica con i farmaci metabolizzati lungo questa via. Questa proprietà è importante perché nella pratica clinica reale, la maggior parte dei pazienti che sviluppano l'ICMT hanno malattie preesistenti o concomitanti, per le quali ricevono un trattamento appropriato. Va inoltre sottolineato che, oltre alla buona tolleranza e all'assenza di reazioni avverse pronunciate, i macrolidi (azitromicina) hanno un altro vantaggio decisivo rispetto ad altri gruppi di antibiotici: possono essere prescritti a donne incinte e bambini.
Attualmente, uno dei farmaci più comunemente usati nella pratica clinica è il farmaco Azitral (azitromicina), prodotto dalla società farmaceutica Shreya Life Sciences. Azitral (azitromicina) è simile all'azitromicina originale, il primo rappresentante del sottogruppo azalide del gruppo degli antibiotici macrolidi utilizzati nel trattamento dell'ICMT e delle infezioni urogenitali. Gli studi hanno dimostrato che l'efficacia clinica del farmaco, somministrato in un'unica dose di 500 mg per 3 giorni, è paragonabile a quella degli agenti antibatterici più diffusi. Ciò consente di ridurre di 2-3 volte il ciclo abituale di terapia antibiotica e l'esclusivo profilo farmacocinetico di Azitral fornisce un'assunzione giornaliera una tantum e un'elevata compliance alla terapia.
A causa delle peculiarità della farmacocinetica e di uno spettro peculiare di attività antimicrobica, che copre i principali patogeni delle infezioni del tratto urinario, l'azitromicina è il farmaco di prima scelta nel trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili combinate, compresa la clamidia urogenitale cronica complicata e la PID nelle donne non in gravidanza, e un mezzo alternativo per il trattamento di questa malattia durante la gravidanza. Con una singola dose di 1 g di azitromicina (Azitral), la sua concentrazione durante la settimana nel tessuto della prostata e dell'utero supera la MIC per C. trachomatis (0,125 μg / ml) di 42,5 volte e nel canale cervicale di 12 volte. volte, che è la concentrazione terapeutica per trattare questa infezione. Inoltre, anche dopo 2 settimane, la concentrazione terapeutica di azitromicina nel tessuto prostatico supera la MIC per C. trachomatis di 13,6 volte. Gli autori hanno dimostrato che è con tale apporto nei tessuti dove vegeta C. trachomatis che si mantiene un'elevata concentrazione terapeutica del farmaco durante 6-8 cicli di sviluppo. I dati ottenuti indicano l'elevata efficienza della terapia con impulsi Azitral (1 g una volta alla settimana, dose di corso 3 g). nel trattamento complesso dell'uretroprostatite cronica da clamidia e delle infezioni associate da micoureaplasma e gardnerella. È importante notare che il farmaco Azitral è ben tollerato dai pazienti, conveniente e quindi può essere ampiamente utilizzato nel trattamento della clamidia urogenitale complicata e della PID.
Lo studio sull'efficacia, la sicurezza e la tollerabilità dell'azitromicina in 30 bambini dai 6 mesi ai 3 anni con infezioni da stafilococco di varia localizzazione degli organi ORL e della pelle ha dimostrato che l'azitromicina (Azitral) non ha un'efficacia inferiore alle penicilline antistafilococciche. Insieme all'elevata efficacia, caratterizzata da una dinamica inversa rapida e persistente dei principali sintomi clinici e dai cambiamenti infiammatori locali, nel 100% dei casi il farmaco è stato ben tollerato e non sono stati osservati effetti collaterali in tutti i bambini. Una vasta gamma di attività antimicrobica, caratteristiche farmacocinetiche, una bassa percentuale di eventi avversi e una serie di vantaggi rispetto ad altri macrolidi determinano la priorità dell'uso del farmaco in vari processi infettivi della pelle (impetigine, foruncolosi, follicolite, cellulite, paronichia) nei bambini. L'efficacia dell'azitromicina nella pratica pediatrica, dimostrata da studi clinici, ci consente di raccomandarla come alternativa agli antibiotici b-lattamici e come farmaco di scelta nei bambini con una storia allergica gravata.
Uno degli indicatori farmacoeconomici più importanti che determinano la scelta dell’antibiotico è il rapporto costo/efficacia. È definito come il rapporto tra il costo del trattamento farmacologico (per i farmaci orali è pari al costo di una dose del ciclo) e la percentuale di pazienti trattati con successo. Va notato che Azitral tra i preparati esistenti di azitromicina mostra il miglior rapporto qualità / prezzo.
È noto che l'inefficacia della terapia antibiotica è in gran parte determinata da una diminuzione della sensibilità al farmaco utilizzato. Attualmente non esiste resistenza clinicamente significativa all’azitromicina. Secondo il monitoraggio della resistenza agli antibiotici, la resistenza all'azitromicina e ad altri macrolidi di ultima generazione tra i patogeni CEMT non supera il 2-10%. La sensibilità dei ceppi di S. pyogenes isolati in Russia all'antibiotico azitromicina è del 92%. Come dimostrato in numerosi studi, l’efficacia clinica dell’azitromicina è superiore a quella delle tetracicline e degli antibiotici b-lattamici. Uno studio clinico e microbiologico comparativo sull'efficacia di un ciclo di 5 giorni di azitromicina e di un ciclo di 10 giorni di cefalexina nello stafiloderma profondo ha mostrato una maggiore attività terapeutica del macrolide. L'eradicazione dell'agente patogeno con l'uso di azitromicina è stata osservata nel 94%, con cefalexina nel 90% dei casi, guarigione clinica - rispettivamente nel 56 e 53% dei casi. Allo stesso tempo, la frequenza delle reazioni avverse, che di solito non richiedono la sospensione del farmaco, non supera il 5%, che è significativamente inferiore rispetto all'eritromicina (fino al 14%) o alle forme orali di b-lattamici.
Pertanto, l'azitromicina ha un ampio spettro di attività antimicrobica, un'elevata attività batteriostatica contro le infezioni ad essa sensibili, un'elevata biodisponibilità con un effetto selettivo nel focus dell'infiammazione, ha una bassa tossicità, un minimo di effetti collaterali e una comoda modalità di somministrazione. Pertanto, il farmaco soddisfa i moderni requisiti della terapia antibiotica razionale e può essere raccomandato per un uso efficace nella pratica dermatovenerologica.

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A dermatite atopica condizioni favorevoli per lo sviluppo di infezioni sulla pelle. Spesso coltivato dalla pelle o dalla mucosa nasofaringea Staphylococcus aureus(Staphylococcus aureus), Staphylococcus epidermalis (Staphylococcus epidermalis) e funghi opportunistici (Malassezia furfur, Candida, Rhodotomla rubra). Le tossine microbiche supportano l’infiammazione allergica. Tale dermatite è scarsamente trattata.

Cosa sono le infezioni della pelle?

Gli stafilococchi causano lo stafiloderma, gli streptococchi causano lo streptoderma. L'infezione più comune sulla pelle è mista: streptostafiloderma.

Stafiloderma superficiale- si tratta di piccole vescicole con secrezione sanguinante-purulenta su fondo rosso, pustole bianche attorno ai peli, infiammazione delle ghiandole sotto le ascelle, canale uditivo, pelle intorno all'ano e ai genitali.

Foto. Diversi stadi di stafiloderma superficiale. Tutto inizia con uno piccolo tubercolo, attorno al quale germogliano nuovi elementi lungo la catena. Le protuberanze si trasformano in bolle e le bolle si trasformano in croste.

Stafiloderma profondo- questi sono foruncoli, carbonchi, ascessi cutanei.

Foto. A è follicolite. B, C - foruncolo.

streptoderma- si tratta di vescicole flosce su fondo rosso, si aprono rapidamente e formano ulcere con croste marroni.

Foto. Streptoderma della pelle.

Infezione fungina della pelle- Si tratta di macchie rosso vivo con bordi evidenti in rilievo e bolle-punti molto piccole; crepe e irritazioni con macchie bianche; convulsioni agli angoli della bocca, screpolature e infiammazioni sulle labbra con patina bianca.

Foto. Infezione fungina della pelle.

Creme, unguenti, spray per trattare le infezioni della pelle

Per la cura complicanze infettive per la dermatite atopica viene utilizzata la crema Triderm (analoghi economici - Akriderm, Candiderm, Kanizon plus), Pimafukort ( farmaci simili, solo senza il componente antifungino - Cortomycetin, Gyoksizon, Oxycort), Skin-cap (analoghi economici - Zinocap, Desetin, unguento allo zinco, Sudocrem).

Triderm contiene un ormone (betametasone dipropionato 0,05%), un antibiotico (gentamicina solfato 0,1%) e un agente antifungino (clotrimazolo). L'ormone ha effetti antinfiammatori e antipruriginosi. L'antibiotico uccide i batteri, incluso lo Staphylococcus aureus. agente antifungino inibisce la crescita dei funghi. Triderm viene applicato ai focolai di eruzioni cutanee nei bambini dai 2 anni di età e adulti 2-3 volte al giorno per 7-14 giorni.

Per i bambini del primo anno di vita si consiglia il farmaco Pimafukort, che contiene l'ormone idrocortisone, il farmaco antifungino natamicina e l'antibiotico neomicina. L'agente viene applicato sulle aree interessate pelli 2-4 una volta al giorno per non più di 10-14 giorni.

Dopo il trattamento con triderm o pimafucort, è possibile passare alla terapia con crema a lungo termine Tappo di pelle. Farmaco non ormonale Il cappuccio cutaneo contiene perizione di zinco attivata. Ha effetti antinfiammatori, antimicrobici e antifungini (vedi).

Importante!!! Il trattamento viene effettuato fino alla completa scomparsa dei focolai di infezione.

Cosmetici terapeutici per la dermatite atopica

Dopo la rimozione dei focolai di infezione, la terapia di mantenimento locale viene effettuata con cosmetici medici.

DARDIA (lipo-latte, lipo-crema, lipo-balsamo), Mustela Stell Atopia, linea A-Derma, Aven (Derma-libur, Sicalfate), Vichy (lipidiosis, nutrilozhi), Laboratoires Nygy-Charlieu (topikrem), Avene ( Trixera), Uriage (crema Cu-Zn, spray), La Roche-Posay (Lipikar, Hydranorm), ecc.

Dopo il bagno, è necessario applicare creme idratanti ed emollienti, osservando la “regola dei 3 minuti”: applicare una crema idratante sulla pelle bagnata entro 3 minuti dal bagno.

Antibiotici per le infezioni della pelle

• se si verifica un'infezione cutanea con febbre e intossicazione;
• se dentro analisi generale cambiamenti infiammatori del sangue;
• con stafiloderma profondo - foruncolosi, carbonchi, ascessi;
• se non si riscontra alcun effetto da parte di agenti esterni entro 3-5 giorni.

Macrolidi (Sumamed, Vilprafen, Klacid) o cefalosporine di II e III generazione (Supraks, Zinnat, in casi gravi- Ceftriaxone per via endovenosa). Il corso del trattamento è di 5-7 giorni.

Il trattamento antibiotico è combinato con agenti esterni. La pelle viene trattata con Miramistina, Clorexidina, Fukortsin, verde brillante, blu, Chlorfilipt, Bactroban, emulsione sintetica, Levomikol.

Importante!!! Lo Staphylococcus aureus nei raschiati cutanei in assenza di disturbi, così come lo stafiloderma superficiale non sono un'indicazione per gli antibiotici. Il trattamento è limitato alla terapia esterna.

Prescrivi pillole antifungine

• con forme invasive di candidosi (determinazione della CKA nel siero del sangue);
• durante la semina dalla pelle di dermatomiceti in qualsiasi concentrazione;
• se non c'è effetto dall'antifungino esterno terapia 3-5 giorni.

Il fluconazolo (Diflucan, Flucostat, Mycosyst, ecc.) è usato per trattare le infezioni da candida. È consentito nei bambini fin dalla nascita. Il fluconazolo è attivo contro i funghi simili ai lieviti del genere Candida, Rhodotorula e Malassezia furfur, nonché contro i dermatomiceti sensibili al farmaco. Il fluconazolo viene prescritto alla dose di 3-5 mg/kg al giorno per 7-14 giorni (capsule o sospensione).

Terbinafina (Lamisil, ecc.) è prescritta per l'infezione da dermatomiceti e fungo(Aspergillus, Penicillium), nonché nelle infezioni da candida resistenti al fluconazolo. Il farmaco è consentito da 2 anni. Dosi: 2-5 anni - 62,5 mg al giorno; 5-12 anni: 125 mg al giorno; 12-15 anni: 250 mg al giorno. Il corso dura 10-14 giorni - con un decorso lieve, 2-3 settimane - con un decorso moderato, 3-4 settimane - con un decorso severo.

A causa della sovrastima delle possibilità degli antibiotici nel trattamento delle malattie suppurative, è possibile che si perda il momento in cui è necessario procedere a una terapia primaria o aggiuntiva più razionale Intervento chirurgico. Il successo del trattamento delle malattie infiammatorie purulente è determinato da un approccio razionale a ciascun paziente, dallo studio delle caratteristiche e delle proprietà dell'agente patogeno o delle loro associazioni. L’uso degli antibiotici non sostituisce l’intervento chirurgico, ma lo integra soltanto.

La quota della terapia antibatterica e disintossicante nel ridurre la mortalità dei pazienti con malattie infiammatorie purulente rappresenta il 20-30% del successo; con la peritonite il successo è del 20%; (Wittman D., 1991). Il 70-80% del successo è determinato tattica chirurgica. Tuttavia, una terapia antibiotica inadeguata a volte gioca un ruolo decisivo, ad esempio, solo un giorno dopo, il trattamento iniziato aumenta la mortalità nella sepsi del 10%.

La terapia antibatterica viene effettuata tenendo conto delle condizioni del paziente, delle proprietà dell'agente patogeno o delle loro associazioni. Gli antibiotici vengono selezionati tenendo conto del loro tropismo per organi e tessuti e della possibilità della loro interazione tra loro nell'uso combinato.

Principi classici della terapia antibiotica razionale

Questi principi sono i seguenti:
. l'agente patogeno deve essere sensibile all'antibiotico;
. al centro dell'infiammazione infettiva, dovrebbe essere creata una concentrazione terapeutica del farmaco;
. una combinazione di antibiotici battericidi e batteriostatici è inaccettabile;
. gli antibiotici con effetti collaterali simili non devono essere usati insieme.

Quando si scelgono gli antibiotici, è necessario concentrarsi sulla loro attività contro determinati agenti patogeni. I dati riassuntivi sono forniti da M.N. Zubkov (2000).

La conoscenza della sensibilità dei microrganismi è essenziale per corretta applicazione antibiotici e per la previsione effetto clinicoè necessario tenere conto della sua probabile concentrazione nel focolaio dell'infezione e dei risultati dell'uso del farmaco per il trattamento di una particolare infezione.

In pratica chirurgia purulenta la terapia antibiotica inizia molto spesso con una selezione empirica dei farmaci.

L’attuale comprensione dell’eziologia delle infezioni batteriche in forme diverse la localizzazione del processo e le principali caratteristiche degli antibiotici costituiscono la base per la terapia antimicrobica empirica (anche combinata) prima che l'agente patogeno venga isolato.

IN chirurgia toracica le malattie polmonari purulente-distruttive si sviluppano più spesso sullo sfondo della polmonite, dopo una terapia antibiotica a lungo termine eseguita in regime ambulatoriale o in ospedale. Passa meno tempo prima del ricovero in ospedale con ascessi polmonari da aspirazione, cancrena polmonare. Nei bambini e nei pazienti in età lavorativa, quando gli stafilococchi sono più spesso gli agenti causali della polmonite e la terapia antibiotica non è stata effettuata prima, il trattamento viene iniziato con cefalosporine (cefazolina, cefomandolo) in combinazione con gentamicina, poiché la partecipazione al processo infiammatorio non può essere completamente escluso. processo distruttivo flora gram-negativa.

La vancomicina viene prescritta immediatamente per una polmonite distruttiva prolungata. In caso di precedente terapia antibiotica con cefalosporine di prima e seconda generazione, la vancomicina è indicata in associazione con cefalosporine di terza generazione (claforan, ceftriaxone) o cefalosporine di seconda generazione con gentamicina. Negli anziani, nei debilitati, nei sofferenti alcolismo cronico quando gli agenti causali della polmonite sono più spesso la Klebsiella, si inizia la terapia empirica con cefalosporine di terza generazione o co-amoxicillina.

La flora microbica nell'ascesso polmonare, nell'empiema pleurico, nella mediastinite purulenta è mista, spesso include microrganismi anaerobici. La terapia empirica in questi casi viene iniziata con una combinazione di cefalosporine di seconda generazione, aminoglicosidi e metrogil o una combinazione di amoxicillina con acido clavulanico, aminoglicosidi e metrogil o diossidina. Questa combinazione fornisce una vasta gamma effetto antibatterico con una sensibilità sufficientemente elevata della microflora.

Il successo della terapia antibiotica generale degli ascessi polmonari, del piopneumotorace e dell'empiema pleurico è possibile solo con un adeguato drenaggio e igiene dei focolai purulenti. In caso di distruzione del polmone, vengono eseguite broncoscopia sanitaria, punture transparietali e drenaggio dell'ascesso e, in caso di cancrena polmonare, toracoabscessotomia e necrectomia. Con l'empiema pleurico vengono eseguite punture pleuriche e drenaggio dell'aspirazione. Con la mediastinite purulenta viene mostrata operazione di emergenza e drenaggio di un focolaio purulento nel mediastino.

Condizione grave di pazienti con ascessi, cancrena del polmone, empiema pleurico, piopneumotorace, mediastinite purulenta e con una sindrome da risposta infiammatoria sistemica pronunciata, sepsi, quando gli agenti patogeni e la loro sensibilità agli antibiotici sono sconosciuti, si inizia immediatamente una terapia antibiotica empirica con farmaci di riserva. Condurre la terapia antibiotica secondo il principio classico: antibiotici di prima linea - antibiotici di seconda linea - antibiotici di riserva in questi casi è estremamente rischioso.

Una terapia inadeguata con la minaccia di sepsi o con sepsi sviluppata durante il giorno crea un pericolo per la vita del paziente. La combinazione di farmaci antibatterici nella chirurgia purulenta toracica dovrebbe includere farmaci un'ampia gamma azione in combinazione con farmaci contro la flora anaerobica (metrogil, diossidina, clindomicina).

Gli agenti causali della polmonite sono diversi, ma tra i principali (più comuni), insieme agli stafilococchi, al pneumococco, si verifica l'Haemophilus influenzae. Questo deve essere preso in considerazione nel trattamento della polmonite. I microrganismi del genere Haemophilus producono spesso beta-lattamasi, che distruggono la penicillina, l'ampicillina e le cefalosporine di prima generazione. Ciò è particolarmente importante nel decorso cronico recidivante della malattia. Le più efficaci in questi casi sono le cefalosporine di seconda generazione o le combinazioni di ampicillina (amoxicillina) con acido clavulonico, sulbactam. Questi ultimi inibiscono le beta-lattamasi.

Nei pazienti anziani e debilitati la polmonite può essere causata dalla Klebsiella (secondo la vecchia terminologia, polmonite causata dalla bacchetta di Friedlander). Tali polmoniti sono spesso accompagnate dalla distruzione dei polmoni, K. pneumoniae può causare sepsi ed è resistente alle cefalosporine di prima generazione. L'effetto antibatterico può essere ottenuto nel trattamento della polmonite da Klebsiella con cefalosporine di seconda generazione o ampicillina con acido clavulonico. Con lungo processi cronici K. pneumoniae è resistente a tutte le cefalosporine.

La combinazione di antibiotici per il trattamento delle malattie purulente dei polmoni e del mediastino è stata proposta da T.A. Vanina et al. (1996). Per espandere lo spettro dell'azione antimicrobica, migliorare i parametri farmacocinetici e ottenere contemporaneamente un effetto sinergico, si raccomanda: rifampicina + amikacina; rifampicina + colistina; augmentin + cloramfenicolo; ampicillina + fluxoxacillina.

Un aumento dell'attività contro i patogeni localizzati a livello intracellulare (micoplasma, clamidia) è caratteristico delle combinazioni di lincomicina + tetraciclina (doxiciclina, metaciclina); tetracicline + amikacina + clindomicina; tetracicline + fusidina + eritromicina.

Per sopprimere la sintesi delle beta-lattamasi prodotte da ceppi resistenti alla penicillina e aumentare l'attività dei farmaci, vengono offerte combinazioni: augmentin, claforan o cefazolina + acido clavulonico; thienam, ciprofloxacina o ofloxacina + lincomicina.

L'infezione addominale ha un'eziologia polimicrobica, è accompagnata da un'elevata contaminazione e resistenza batterica e cambio veloce agente patogeno. Ciò determina la complessità della terapia antibiotica, che di solito viene iniziata empiricamente. Il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile, tenendo conto del sospetto patogeno e delle sue proprietà. Le indicazioni per la terapia antibiotica sono peritonite limitata e diffusa, forme localizzate di infezione purulenta (appendicite distruttiva, colecistite gangrenosa purulenta, colangite purulenta, necrosi pancreatica, perforazione dello stomaco e dell'intestino, complicanze extra-addominali - polmonite, uroinfezione, ecc.).

Nella terapia empirica, si dovrebbe tenere conto della composizione polimicrobica della flora (enterobatteri, incluso E. coli, agenti patogeni anaerobici - batterioidi, principalmente B. fragilis), sono possibili sia la monoterapia che la terapia di combinazione. Indicazione per terapia di combinazione servire come peritonite diffusa, sepsi addominale, shock settico, focolai di infezione extra-addominali, flora microbica multiresistente, stati di immunodeficienza.

La monoterapia presenta numerosi vantaggi: riduce il rischio di antagonismo dei farmaci e di effetti tossici su determinati organi. Monoterapia dentro intervento chirurgico addominale può essere raggiunto solo con l’uso di nuovi farmaci antibatterici ad ampio spettro – cefalosporine di seconda generazione – cefaperazone (sulbactam), carbapenemi – meranem, imipenem, piperacillina/tazabactam.

Per la terapia combinata si utilizza un aminoglicoside + clindamicina; aminoglicoside + lincomicina; aminoglicosidi + cefalosporine di prima, seconda generazione; aminoglicoside + piperacillina o azlocillina. La combinazione di aminoglicosidi con cefalosporine di prima, seconda generazione e lincomicina è integrata con farmaci antianaerobici (metrogil, klion). Gli svantaggi degli aminoglicosidi sono la bassa capacità di penetrare nei tessuti infiammati e la bassa attività in un ambiente acido nell'area dell'infiammazione.

Di interesse sono alcune opzioni per la terapia antibiotica nella forma localizzata di malattie purulente degli organi. cavità addominale. Quindi, con l'appendicite distruttiva, vengono utilizzate cefalosporine di seconda o terza generazione (cefuroxime, cefotaxime o ceftriaxone + metronidazolo; aminoglicosidi + metronidazolo; amoxicillina / clavulanato, ampicillina / sulbactam, cefoperazone / sulbactam).

Con colecistite distruttiva, vengono utilizzate colangite purulenta, cefalosporine di seconda generazione + metrogil, cefaperazone / sulbactam; fluorochinoloni (ciprofloxacina + ofloxacina + metronidazolo).

Con un ascesso epatico batterico, sono indicate cefalosporine di terza generazione (cefaperazone, ceftriaxone, cefabaxime in combinazione con metrogil), cefaperazone / sulbactam, amoxicillina / clavulanato, ampicillina / sulbactam, fluorochinoloni (diprofloxacina, ofloxacina + metrogil).

Nella necrosi pancreatica, la pancreatite purulenta sono efficaci i carbapenemi (meranem), le cefalosporine di terza generazione + metronidazolo, la cefaperazina (sulbactam, fluorochinoloni + metrogil).

I farmaci antibatterici vengono modificati durante il trattamento se esame batteriologico hanno dimostrato l’inadeguatezza della terapia empirica. Se viene rilevata una flora sensibile agli antibiotici prescritti, è necessario proseguire la terapia antibiotica utilizzata.

L'assenza di un effetto clinico della terapia entro 4 giorni, soggetto a intervento chirurgico radicale e drenaggio adeguato, nonché ripetuto interventi chirurgici servire come indicazione per modificare il regime antibiotico.

Criteri clinici per l’efficacia della terapia antibiotica:
. diminuzione della temperatura corporea a valori normali o subnormali per almeno 2 giorni;
. sviluppo inverso dei segni di una risposta infiammatoria sistemica (normalizzazione formula dei leucociti, eliminazione delle leucocitosi, riduzione della tachicardia);
. risoluzione delle complicanze infettive extra-addominali - polmonite, uroinfezione, suppurazione della ferita.

Il rischio di disbatteriosi, inclusa l'infezione fungina con terapia antibiotica massiccia, rimane sempre. Indicazioni per la prescrizione farmaci antifungini servire come insufficienza multiorgano, perforazione intestinale, insufficienza anastomotica dopo operazioni sugli organi addominali, stato di immunodeficienza, ventilazione meccanica a lungo termine (più di 7 giorni).

Successo della terapia antibiotica empirica:
. sospetto patogeno o combinazione di agenti patogeni a seconda della posizione e della natura processo patologico E manifestazioni cliniche malattia;
. la sensibilità prevista della flora microbica agli antibiotici prescritti;
. tropismo degli antibiotici ai tessuti o agli organi;
. controindicazioni all'uso di alcuni antibiotici;
. lo stato degli organi di inattivazione ed escrezione di antibiotici dal corpo;
. una combinazione di farmaci o monoterapia che copre l’intero spettro della flora microbica piogena.

L'isolamento dell'agente patogeno, la determinazione della sua sensibilità ai farmaci antibatterici determinano le condizioni per la correzione del trattamento e il passaggio alla terapia antibiotica mirata. La selezione dei farmaci antibatterici viene effettuata non solo in base alla sensibilità della flora microbica, ma anche tenendo conto di altri punti (controindicazioni, possibilità di combinare farmaci, loro affinità per tessuti e organi, ecc.).

Anche quando si effettua una terapia mirata, vengono prescritti farmaci che influenzano la flora anaerobica, soprattutto con complicanze postoperatorie purulento-infiammatorie prolungate e gravi.

Inefficacia della terapia antibiotica tradizionale, risultati negativi colture batteriologiche in condizioni aerobiche servono come indicazione per la nomina di farmaci che agiscono sugli anaerobi non sporigeni.

Con l'infezione da Pseudomonas aeruginosa o la minaccia della sua insorgenza, ceftazidima, ciprofloxacina, amikacina, carbapenemi e cefipime sono inclusi nella terapia complessa. Per la riabilitazione dei focolai purulenti vengono utilizzate soluzioni di polimixina.

Quando si utilizzano farmaci per più di 3-4 giorni, la terapia complessa comprende antibiotici antifungini (nistatina, levorina, diflucano) per la prevenzione della candidosi, nonché eubiotici (bifikol, lattobatterino, bifidumbatterino) per la prevenzione e il trattamento della disbiosi.

A operazioni purulente nei pazienti con ascessi polmonari, empiema pleurico, mediastinite purulenta, osteomielite delle costole e dello sterno, gli antibiotici vengono prescritti prima dell'intervento chirurgico. È possibile utilizzare uno dei seguenti regimi da 1 a 15 ore prima dell'intervento chirurgico: Claforan 1.0 + carbenicillina 2.0 per via endovenosa; clindamicina 0,6 + metronidazolo 0,5 g flebo durante l'intervento; tienam 2 g per via endovenosa 1 ora prima dell'intervento chirurgico. Se l'agente patogeno è accertato i farmaci vengono prescritti in base alla sua resistenza, in assenza di antibiogramma la somministrazione dei farmaci viene protratta per 3-5 giorni dopo l'intervento.

Sono ampiamente utilizzati nel trattamento delle malattie della pelle. Il meccanismo della loro azione è complesso, dipende dalla struttura chimica del farmaco e dalla natura del gruppo a cui appartiene.

La maggior parte degli antibiotici attualmente in uso sono composti semisintetici o completamente sintetici, che talvolta sono significativamente più attivi dei loro omologhi naturali. Gli antibiotici sono attivi principalmente contro la moltiplicazione dei batteri.

Relativamente rapidamente dopo l'introduzione degli antibiotici nella pratica, nei microrganismi hanno cominciato ad apparire segnalazioni di casi di resistenza agli antibiotici. Per questo motivo è stato proposto di utilizzare lavoro pratico antibiogrammi, cioè determinare la sensibilità a diversi antibiotici ceppi di microrganismi isolati dai pazienti.

Allo stesso tempo, si è scoperto che a volte è possibile curare il processo infettivo, nonostante la resistenza degli agenti patogeni agli antibiotici in vitro. Gli antibiotici, ovviamente, hanno un effetto non specifico. Apparentemente, questo è uno dei motivi della loro efficacia terapeutica nei casi in cui gli agenti patogeni sono resistenti questo antibiotico. Inoltre, è impossibile identificare completamente l'atteggiamento dei microrganismi nei confronti degli antibiotici in vitro e in vivo.

I rappresentanti di tutti i gruppi di antibiotici hanno trovato applicazione nella pratica dermatologica. All'inizio, gli antibiotici venivano spesso utilizzati nel trattamento della piodermite. Tuttavia, si è scoperto che la portata della loro applicazione in dermatologia è molto più ampia. Tuttavia, l’uso molto diffuso degli antibiotici ha portato non solo alla comparsa di ceppi di microrganismi resistenti, ma anche ad un aumento significativo degli effetti collaterali, per la maggior parte di natura allergica.

Gruppo della penicillina. La penicillina è attiva agente terapeutico in una serie di malattie della pelle, principalmente nella maggior parte forme cliniche piodermite di origine sia stafilococcica che streptococcica, compreso il pemfigo epidemico dei neonati, dermatite esfoliativa neonati, erisipela. È efficace anche per antrace, angina di Simanovsky-Plaut-Vincent, eritema migrante cronico, ecc. Inoltre, la penicillina ha un effetto favorevole effetto terapeutico con acrodermatite atrofica cronica, linfocitoma, impetigine erpetiforme, ecc. La penicillina viene spesso utilizzata durante terapia complessa e una serie di altre malattie: lupus eritematoso acuto e subacuto, sclerodermia diffusa e limitata, rosso lichene piano e altri La penicillina viene utilizzata anche nei casi in cui vari malattie della pelle complicato da infezione da piococco. Questo si osserva spesso in caso di eczema, prurito, dermatite erpetiforme, ecc.

La beizilpenicillina potassio o sale sodico viene somministrata per via intramuscolare a 250.000-500.000 UI ogni 3-4 ore o 300.000-500.000 UI 2 volte al giorno. Come solvente, è meglio usare 1 - 2 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina. La dose del corso di penicillina è determinata in base all'età del paziente, alla natura e alla gravità della malattia e, soprattutto, al grado di efficacia terapeutica dell'antibiotico in ciascun caso.

È inoltre possibile utilizzare la novocina, che è una sospensione del sale di benzilnenicillina e novocaina in una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Novocin viene somministrato per via intramuscolare a 300.000 UI 3-4 volte al giorno.

Molto meno frequentemente, la fenossimetillenicillina e la bicillina vengono utilizzate nel trattamento delle malattie della pelle.

Penicilline semisintetiche sono molto efficaci nelle dermatosi infettive causate da stafilococchi e streptococchi, nonché nei casi in cui questi ultimi complicano il decorso di dermatosi non infettive. Per spettro azione antibatterica le penicilline semisintetiche sono simili alla benzilpenicillina, ma sono efficaci contro ceppi di microrganismi resistenti alla penicillina, che è associata alla loro resistenza alla penicillinasi.

Oxacillina ben assorbito dal tratto gastrointestinale e rimane attivo nell'ambiente acido dello stomaco, quindi viene prescritto non solo per via intramuscolare, ma anche entro un'ora prima dei pasti o 2-3 ore dopo i pasti, 0,25-0,5 g ogni 4-6 ore. La durata del trattamento varia da 7 a 20 giorni. L'oxacillina, come la meticillina, è molto efficace nella foruncolosi e sicosi volgare sovraperformando l'eritromicina e l'oleandomicina.

Ampicillina assumere per via orale, indipendentemente dall'ora del pasto, 0,5 g 4-6 volte al giorno. Poiché l’ampicillina colpisce anche numerosi microbi gram-negativi, è considerata un antibiotico ad ampio spettro.

Quando si confrontano i risultati del trattamento acne oxacillina e ampicillina hanno rivelato alcuni vantaggi dell'oxacillina. Ampiox, che è una combinazione di ampicillina e oxacillina in un rapporto di 2: 1, ha un buon effetto terapeutico nella dermatosi da stafilococco, poiché il farmaco è attivo contro gli stafilococchi formanti penicillinasi a causa del contenuto di oxacillina.

I farmaci del gruppo delle penicilline possono causare una varietà di effetti collaterali. I più comuni sono allergici eruzioni cutanee- orticaria, un'eruzione cutanea simile a quella del morbillo, della scarlattina, della rosolia, ecc. applicazione topica questi farmaci spesso sviluppano reazioni allergiche dermatite da contatto, che talvolta si verificano anche nelle persone che preparano soluzioni di penicillina. Possono verificarsi eruzioni cutanee fisse causate dalla penicillina. È inoltre necessario tenere presente la possibilità di eruzioni cutanee dovute alla presenza di ipersensibilità non alla penicillina, ma ai solventi.

La penicillina non solo può causare sensibilizzazione, ma anche essere un fattore risolutivo nello sviluppo della sensibilizzazione secondaria reazioni cutanee con malattie fungine e piodermite. Soprattutto spesso si osserva un'eruzione cutanea da penicillina nei pazienti con epidermofitosi dei piedi. Per le persone inclini a reazioni allergiche, soprattutto in coloro che periodicamente soffrono di orticaria, edema di Quincke, convulsioni asma bronchiale ecc., il trattamento con penicillina deve essere effettuato con estrema cautela. A trattamento a lungo termine la penicillina e alcuni altri antibiotici possono sviluppare candidosi.

In caso di avvenimento eruzioni allergiche durante il trattamento con penicillina, la sua somministrazione deve essere completamente interrotta, devono essere prescritti uno degli antistaminici, cloruro di calcio e un farmaco corticosteroide.

Nei gravi fenomeni allergici e tossici causati dalla penicillina, è stato recentemente utilizzato un enzima specifico: la penicillinasi, che distrugge la penicillina, a seguito della quale perde le sue proprietà antigeniche e allergeniche. In caso di avvenimento shock anafilattico adrenalina e corticosteroidi per via endovenosa devono essere somministrati immediatamente. A uso a lungo termine matita dentro grandi dosi si consiglia di prescrivere contemporaneamente B1 e B2, oltre al cloruro di calcio.

Gruppo di cefalosporine. Nella pratica dermatologica vengono utilizzate cefaloridina, cefazolina e cefalexina. Questi farmaci forniscono azione battericida per i microrganismi cocchici gram-positivi e gram-negativi, compresi gli streptococchi resistenti alla penicillina, nonché l'antrace. In questo caso la cefaloridina viene somministrata per via intramuscolare alla dose di 20-30 mg/kg al giorno in 2-3 dosi. Il farmaco può essere utilizzato se il paziente è allergico alla penicillina. La cefalexina è attiva contro la flora gram-positiva resistente ad altri tipi di antibiotici, viene prescritta 500 mg ogni 12 ore per 7-14 giorni.

Tetracicline- antibiotici ad ampio spettro Sono attivi contro batteri gram-positivi e gram-negativi, treponema, rickettsia, clamidia e hanno un debole effetto sui batteri acido-resistenti. La loro azione antibatterica si basa sulla soppressione della biosintesi proteica delle cellule microbiche a livello dei ribosomi. Allo stesso tempo, i microrganismi resistenti ad una delle tetracicline sono resistenti anche ad altri farmaci di questo gruppo. Va tenuto presente che le tetracicline formano complessi difficilmente solubili con calcio, ferro e altri ioni. metalli pesanti pertanto, i latticini non devono essere consumati durante il trattamento con tetracicline. Le tetracicline non sono raccomandate durante la gravidanza e i bambini sotto gli 8 anni di età a causa della possibilità di formazione di complessi insolubili di tetraciclina con calcio e della loro deposizione nelle ossa, nonché nello smalto e nella dentina dei denti.

In dermatologia, tra i farmaci di questo gruppo, la tetraciclina è più spesso utilizzata. La tetraciclina è indicata per le stesse condizioni della penicillina. Per prevenire lo sviluppo di candidosi, è consigliabile utilizzarlo insieme alla nistatina. La tetraciclina si è dimostrata efficace nel trattamento dell'acne. Lo prescriviamo ai pazienti con acne per un lungo periodo, mentre nei primi 20 giorni, 1.000.000 UI al giorno, e poi 10 giorni, 800.000 UI/giorno. Esistono rapporti separati sull'efficacia della tetraciclina nella sclerodermia sistemica.

Va segnalata l'efficacia delle tetracicline, in particolare della doxiciclina cloridrato, nei pazienti affetti da sindrome di Reiter causata da infezione da clamidia. La doxiciclina cloridrato, così come la metaciclina cloridrato e la clortetraciclina cloridrato, sono talvolta efficaci nell'actinomicosi, nell'herpes zoster, nell'acne, nelle malattie multiformi gravi eritema essudativo e altri. La doxiciclina cloridrato ha un effetto pronunciato, specialmente in combinazione con levamisolo, in pazienti con leishmaniosi cutanea. Le dosi dei farmaci e la durata del trattamento dipendono dalla natura della malattia, dalla tollerabilità del trattamento e dalla gravità del loro effetto terapeutico.

Con la piodermite superficiale, sono ampiamente utilizzati unguenti e aerosol contenenti tetracicline, nonché tetracicline e corticosteroidi. Tra gli effetti collaterali che si verificano durante l'uso delle tetracicline, va notato un eritema fisso indotto dai farmaci, una reazione lichenoide, candidosi, sintomi dispeptici, ecc. Con il trattamento a lungo termine con tetracicline, i pazienti devono assumere nistatina, vitamine B1 e B2.

gruppo della streptomicina. Questo gruppo comprende diversi farmaci, il principale dei quali è la streptomicina solfato. Viene somministrato per via intramuscolare. La soluzione iniettabile viene preparata immediatamente prima della somministrazione in ragione di 1.000.000 UI per 2-5 ml di soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio, acqua per preparazioni iniettabili o soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%. Dose giornaliera farmaco 0,5-1 d. La durata della sua somministrazione dipende dalla forma e dalla gravità della malattia.

La streptomicina ha un effetto pronunciato su alcuni batteri gram-negativi e gram-positivi, nonché sui batteri acidoresistenti e sul treponema. Il valore più alto in pratica medica ha l'effetto della streptomicina sul mycobacterium tuberculosis e sullo Pseudomonas aeruginosa.

In dermatologia, la streptomicina viene utilizzata per via intramuscolare e topica. Si è dimostrato efficace se usato per via parenterale in pazienti con malattie cutanee tubercolari, principalmente lupus tubercolare, tubercolosi collicativa e indurita della pelle. Contrassegnato molto buoni risultati con l'introduzione di una soluzione di streptomicina nelle lesioni e nei passaggi fistolosi. Ci sono osservazioni recupero clinico alcuni pazienti con lupus eritematoso acuto dopo ripetuti uso parenterale streptomicina.

La streptomicina può causare effetti collaterali. Maggior parte grave complicazione ha un effetto tossico su nervo uditivo, che può provocare sordità di maggiore o minore gravità. La probabilità di sviluppare questa complicanza è direttamente proporzionale alla dose totale di streptomicina somministrata al paziente. Inoltre, la streptomicina può causare tossidermia e contatto dermatite allergica visto che è carino allergene forte. A questo proposito, si consiglia alle persone coinvolte nella preparazione di una soluzione di streptomicina di lavorare con guanti di gomma.

Antibiotici aminoglicosidici. Gli antibiotici di questo gruppo hanno una struttura simile alla streptomicina. Lo spettro della loro azione è ampio, hanno un effetto battericida, soprattutto sui batteri gram-negativi. Questi antibiotici includono neomicina solfato, monomicina, kanamicina, gentamicina solfato.

Il solfato di neomicina in dermatologia viene utilizzato principalmente a livello locale; viene introdotto nella composizione di unguenti, creme, aerosol contenenti corticosteroidi. Va notato che la neomicina è molto efficace contro gli stafilococchi e inattiva contro gli streptococchi, pertanto l'uso di agenti esterni contenenti neomicina è indicato per le malattie cutanee stafilococciche superficiali, nonché per il prurito e dermatosi allergiche complicato da infezione da stafilococco.

La monomicina nella pratica dermatologica viene utilizzata principalmente per il trattamento della leishmaniosi cutanea. Il farmaco viene assunto per via orale alla dose di 0,25 g 4-6 volte al giorno, allo stesso tempo viene prescritto esternamente un unguento alla monomicina al 2-3%. Per via intramuscolare, la monomicina viene somministrata alla dose di 0,25 g 3 volte al giorno. Lo uso per 10-12 giorni. Come altri antibiotici di questo gruppo, la monomicina ha un effetto nefrotossico, quindi il trattamento della leishmaniosi cutanea con monomicio viene effettuato sotto il controllo dell'urina del paziente.

La kanamicina in dermatologia è usata per trattare la tubercolosi della pelle, soprattutto quando il Mycobacterium tuberculosis è resistente alla streptomicina.

La gentamicina solfato agisce sulla flora gram-positiva e soprattutto gram-negativa. Nella pratica dermatologica viene utilizzato localmente per la piodermite modulo 0.1% unguento.

Come i farmaci del gruppo streptomicina, gli antibiotici aminoglicosidici hanno un pronunciato effetto ototossico, quindi l'uso incontrollato di questi farmaci può portare alla perdita dell'udito.

antibiotici macrolidi. Questo gruppo include l'eritromicina, che è vicina alla penicillina nel suo spettro d'azione. Avendo un effetto pronunciato sulla flora gram-positiva, ha poco o nessun effetto sui batteri gram-negativi. Il farmaco è ben tollerato, anche dai pazienti affetti da malattie allergiche e in caso di intolleranza alla penicillina. Le indicazioni per il suo utilizzo sono malattie da stafilococco pelle. L'eritromicina viene somministrata per via orale a 0,25 g 3-4 volte al giorno, nonché per via topica sotto forma di unguento all'eritromicina.

Negli ultimi anni nella pratica dermatologica è stata utilizzata con successo l'ericiclina, un preparato contenente una miscela di pari quantità di eritromicina e ossitetraciclina diidrato. Il motivo dell'elevata attività terapeutica applicazione combinata Gli antibiotici sono l'azione simultanea dei componenti sui singoli elementi strutturali, sui sistemi enzimatici e processi biochimici nelle cellule microbiche. Inoltre, l'uso di una combinazione di antibiotici con diverse direzioni d'azione inibisce lo sviluppo della resistenza agli antibiotici dei microrganismi, contribuisce al ripristino della loro sensibilità all'antibiotico. Questo spiega il bene effetto terapeutico ericiclina, prescritta 0,25 g 4 volte al giorno per 16-20 giorni con forme croniche piodermite, anche in combinazione con immunomodulatori.

L'oleandomicina fosfato talvolta ha un effetto nelle malattie i cui agenti patogeni sono resistenti all'eritromicina. Di solito viene utilizzato in combinazione con la tetraciclina sotto forma di oletetrina. Oltre alla flora coccalica, il farmaco agisce su clamidia, treponema, Mycobacterium tuberculosis. A questo proposito, l'oletetrina è indicata non solo per la tubercolosi, ma anche per tutte le forme di piodermite, la malattia di Reiter di eziologia da clamidia, la tubercolosi cutanea, la stomatite necrotica ulcerosa, ecc. L'unguento all'oletetrina viene utilizzato con successo per la piodermite superficiale.

Il gruppo del cloramfenicolo comprende cloramfenicolo e sintomicina. La levomicetina è un antibiotico sintetico. Viene prescritto per via orale alla dose di 0,5 g 4 volte al giorno per la piodermite superficiale, l'acne vulgaris per eliminare un focolaio della malattia, anche quando l'agente eziologico della malattia è resistente alla penicillina streptomicina e ai farmaci sulfanilammidici.

Nel trattamento con levomicetina possono verificarsi effetti collaterali, principalmente di natura allergica: orticaria, eruzioni cutanee simili a cunicoli, scarlatte e varnoliformi. Può causare un'esacerbazione dell'eczema, accompagnata dalla formazione di eczematidi; a volte osservato con l'uso di cloramfenicolo disordini gastrointestinali e così via.

La sinthomidina, a causa della possibilità di sviluppare effetti collaterali, è attualmente utilizzata solo per il trattamento esterno della piodermite superficiale, delle crepe dei capezzoli, ecc.

Rifamicine composti semisintetici talvolta usati per trattare la piodermite cronica. La rifampicina in combinazione con diafenilsulfone e diucifon è stata utilizzata con successo per trattare la lebbra di tipo lepromatoso.

I nuovi antibiotici del gruppo delle chinoline sono farmaci ad ampio spettro molto attivi contro la flora gram-positiva e gram-negativa. Sono indicati in tutti i casi di derma, mentre l'enoxacina ha un effetto migliore sui batteri gram-negativi resistenti ad altri antibiotici. L'enoxanina per la piodermite è prescritta per via orale a 400 mg. dopo 12 ore per 7-14 giorni.

Tutto antibiotici elencati, soprattutto ad ampio spettro, con l'uso prolungato può causare candidosi localizzazione diversa. In questo caso, l'attivazione di funghi simili a lieviti si verifica più spesso sulla mucosa della cavità orale e dei genitali esterni, meno spesso la candidosi si verifica sulla mucosa della laringe, della faringe, dell'esofago, del retto e anche nei bronchi e polmoni. Candidosi organi interni può portare alla morte dei pazienti.

La ragione principale per lo sviluppo della candidosi nel trattamento degli antibiotici è la disbatteriosi, che si verifica a causa della soppressione dei microrganismi intestinali - concorrenti dei funghi simili al lievito, a seguito della quale questi formano vitamine del complesso B i batteri, principalmente B1 e B2, vengono interrotti. Allo stesso tempo, gli antibiotici stimolano la crescita di funghi simili ai lieviti sia nel tratto digestivo che altrove. Ciò non esclude la possibilità azione tossica antibiotici delle mucose tratto digerente, che facilita l'introduzione e lo sviluppo di funghi resistenti.

Se sospetti lo sviluppo di candidosi, dovresti prendere provvedimenti appropriati ricerca di laboratorio e se la diagnosi è confermata, sospendere il farmaco utilizzato e prescrivere nistatina, antistaminici, così come preparati di calcio, vitamine B1, B2, C. Con il trattamento a lungo termine con antibiotici ad ampio spettro, al fine di prevenire la candidosi, il paziente deve assumere nistatina, vitamine B e B2.

In presenza di piodermite o complicanze di dermatosi causate da un'infezione causata da flora gram-positiva, abbiamo osservato un buon effetto terapeutico dall'uso di lincomicina cloridrato e fusidina sodica. Abbiamo utilizzato questi farmaci anche per l'igiene del corpo di pazienti con dermatosi che avevano un'infezione focale, ad esempio con la sindrome di Melkerson-Roseital, l'eritema multiforme essudativo, ecc. Esistono rapporti separati sull'efficacia della lincomicina nell'acne.

La lincomicina cloridrato viene assunta per via orale 1-2 ore prima dei pasti, 0,5 g 3 volte al giorno o iniettata per via intramuscolare a 0,6 g 2 volte al giorno e viene anche utilizzata come agente esterno sotto forma di un unguento e pasta.

La fusidina sodica viene assunta per via orale 0,5 g 3 volte al giorno.

La gramicidina è un antibiotico topico. Viene prodotto sotto forma di soluzione alcolica al 2% e viene utilizzato con successo per trattare impetigine, ectima vulgaris, ulcere piococciche croniche, crepe cutanee, ecc.

Nelle malattie causate da Pseudomonas aeruginosa è indicato l'uso di un unguento alla polimixina contenente 20.000 unità di polimixina M solfato per 1 g di base.

Gli antibiotici antifungini sono attivi contro diverso tipo funghi patogeni.

La nistatina e il levorio agiscono sui funghi simili al lievito del genere Candida e aspergillus. A questo proposito, sono efficaci per la candidosi di qualsiasi localizzazione. Questi farmaci vengono utilizzati anche con scopo preventivo per prevenire lo sviluppo di candidosi durante il trattamento a lungo termine con antibiotici. CON scopo terapeutico la nistatina viene assunta per via orale a 5.000.000-6.000.000 UI / giorno, con profilassi - a 1.500.000 - 2.000.000 UI / giorno. Per trattamento locale candidosi, viene utilizzato un unguento alla nistatina, 1 g del quale contiene 100.000 unità di nistatina. Le dosi di levorin sono circa 2 volte inferiori dosi indicate nistatina, vengono prescritte 500.000 UI 3 volte al giorno. L'unguento al levorin viene applicato localmente.

Nel trattamento delle candidosi della mucosa orale possono essere consigliati localmente dei risciacqui con una sospensione acquosa di levorina. Questa sospensione può essere utilizzata anche per trattare la candidosi delle mucose degli organi genitali nelle donne. La nistatina causa molto raramente effetti collaterali sotto forma di nausea e disturbi intestinali.

L'antibiotico polienico amfotericip B possiede un'elevata attività antimicotica contro lieviti e funghi simili al lievito e viene somministrato per via endovenosa nel trattamento forme gravi capdidiasi resistente ad altre terapie. A somministrazione endovenosa L'amfotericina B causa spesso effetti collaterali, a volte gravi. Per il trattamento esterno della candidosi viene utilizzato un unguento all'amfotericina contenente 30.000 unità per 1 g di base.

L'anfoglucamina è anche un antibiotico polienico anti-lievito. A differenza dell'amfotericina B, viene assunta per via orale a 400.000-600.000 UI/giorno per 10 giorni. Tuttavia, provoca gli stessi effetti collaterali dell’amfotericina B.

La micogentina contro i patogeni delle micosi profonde e dei funghi simili ai lieviti è simile all'amfotericina B e ha attività elevata. Il farmaco viene prescritto per la somministrazione orale per la candidosi, 250.000 UI 2 volte al giorno per 10-14 giorni. L'unguento alla micoeptina viene utilizzato per il trattamento esterno della candidosi.

La griseofulvina è un antibiotico antifungino che ha un effetto fungistatico su tipi diversi dermatofiti, in relazione ai quali viene utilizzato con successo nel trattamento di tricofitosi, microsporia, favus, micosi dei piedi, ecc. La griseofulvina viene assunta per via orale durante i pasti. Per gli adulti, il farmaco viene prescritto alla dose di 0,5-2 g / die, nel trattamento dei bambini, una dose singola e giornaliera dipende dalla natura della malattia, dall'età e dal peso corporeo del bambino. Il trattamento della tricomicosi, della micosi dei piedi con danni alle unghie viene effettuato a lungo. Contemporaneamente alla griseofulvina, si consiglia di assumere vitamine C, B1, B2, acido nicotinico.

La griseofulvina è un antibiotico a bassa tossicità. La stragrande maggioranza degli effetti collaterali che provoca sono classificati come lievi: mal di testa, vertigini, affaticamento, parestesie, nausea e disturbi gastrointestinali minori, pesantezza al petto, ecc. Raramente si verificano alterazioni del sangue. In alcuni casi, c'è un'eruzione cutanea sulla pelle, per lo più di natura allergica. Dopo aver interrotto l'uso della griseofulvina, gli effetti collaterali di solito scompaiono e, nella maggior parte dei casi, è possibile continuare il trattamento con questo antibiotico. Con lo sviluppo di effetti collaterali lievi, di regola, è sufficiente ridurli solo leggermente dose giornaliera farmaco senza interromperne l’uso.

Studi di Zh. V. Stepanova et al. ha dimostrato che durante il trattamento a lungo termine di bambini con microsporia con griseofulvina, sopprime forze difensive organismo, causando l'esacerbazione dei focolai infezione cronica, in particolare tonsillite cronica. A questo proposito, se tali bambini mostrano segni di tonsillite cronica, così come altre malattie del tratto respiratorio superiore, dovrebbero disinfettare il rinofaringe il prima possibile.

Ciclosporina A, un nuovo antibiotico immunosoppressore, secondo H. Zachariae e K. Thestrup-Pedersen. più efficace nei pazienti con psoriasi grazie al suo effetto selettivo sui T-helper, incluso psoriasi pustolosa tipo di acrodermatite pustolosa. Inizialmente la ciclosporina A veniva prescritta alla dose di 14 mg/kg al giorno, successivamente la dose veniva ridotta a 5 mg/kg.

N. Kato et al. notato che la ciclosporina A dà buoni risultati nel trattamento della psoriasi e dell'ittiosi.

C.Frances et al. hanno riportato il successo dell'applicazione topica della ciclosporina A in 4 pazienti con lichen planus della mucosa orale. Il farmaco è stato sciolto olio vegetale, sono state effettuate applicazioni 4 volte al giorno, per le quali sono stati utilizzati 25 mg di ciclosporina. A. M. Pilgrim ha segnalato la comparsa di sarcoma di Kaposi in un paziente di 40 anni dopo 3 mesi. dopo il trapianto di rene sullo sfondo terapia immunosoppressiva ciclosporina A.