Il trattamento della neurodermite dermatite atopica è la nostra storia. Qual è la differenza tra dermatite atopica e neurodermite

Il trattamento della neurodermite dermatite atopica è la nostra storia. Qual è la differenza tra dermatite atopica e neurodermite

La forma eritemato-squamosa con lichenificazione presenta le seguenti manifestazioni:

  • forte prurito;
  • macchie rosate con desquamazione ( fuoco eritemato-squamoso);
  • un gran numero di miliari ( piccolo e piatto) papule;
  • pelle secca;
  • lichenizzazione della lesione;
  • piccole scaglie simili a crusca.
Le caratteristiche della forma eritemato-squamosa con lichenificazioni sono:
  • localizzazione preferita- superfici laterali e posteriori del collo, gomiti, fossa poplitea, superficie dorsale dell'articolazione del polso;
  • età– bambini sopra i 12 anni e adulti;
  • fluire- recidiva cronica continue esacerbazioni);
  • piodermite- infiammazione purulenta della pelle;
  • diffusione dell'atopia danno atopico ad altri organi;
  • volto atopico- sintomi di neurodermite della pelle del viso.

volto atopico

"Viso atopico" sono cambiamenti specifici e caratteristici della pelle del viso che si sviluppano durante il decorso grave e prolungato della neurodermite.

Il concetto di "faccia atopica" include le seguenti caratteristiche:

  • assottigliamento delle sopracciglia dovuto al costante attrito e graffi;
  • viso edematoso pallido di colore rosso porpora;
  • iperpigmentazione intorno agli occhi;
  • Pieghe di Denny-Morgan ( piega aggiuntiva sottolineata sulla palpebra inferiore);
  • palpebre inferiori gonfie e cianotiche;
  • desquamazione delle palpebre superiore e inferiore;
  • periorale ( intorno alla bocca) lichenificazione;
  • cheilite angolare ( infiammazione agli angoli delle labbra).

Forma lichenoide

La forma lichenoide è sinonimo di neurodermite limitata e si manifesta come una lesione, sulla quale sono presenti quasi tutti gli elementi dell'esantema.

Tre zone sono condizionalmente distinte nel focus:

  • centrale- zona di lichenificazione;
  • pericentrale- area lucida con papulosquamous ( nodulare squamoso) eruzioni cutanee;
  • periferico ( estremo) - zona di iperpigmentazione.
I confini di queste zone sono indistinti, a volte possono fondersi. Le zone di eruzioni lichenoidi si trovano sullo sfondo di macchie eritematose, sono caratterizzate da forte secchezza della pelle e gonfiore. Si notano spesso crepe ed erosione.

La forma lichenoide ha le seguenti caratteristiche:

  • localizzazione preferita- collo, parte superiore del torace e schiena, grandi articolazioni degli arti, mani e piedi, pelle intorno all'ano e ai genitali;
  • età- si verifica solo negli adulti;
  • escoriazioni- difetti cutanei lineari o puntiformi causati da graffi frequenti e forti, ricoperti da croste emorragiche;
  • prurito da biopsia- difetti cutanei profondi causati da graffi con oggetti contundenti o taglienti.

Forma pruriginosa

Con pruriginoso ( prurigo - prurigo) forma, si osservano graffi sparsi, escoriati ( pettinato al sangue) noduli densi, che sono combinati con altre eruzioni cutanee caratteristiche di ogni età. La posizione dei fuochi dipende anche dall'età, ma molto spesso l'eruzione cutanea è più evidente sul viso e sulla parte superiore del corpo.

Complicanze della neurodermite

Le complicazioni nella neurodermite si verificano con un lungo decorso della malattia o l'azione continua di un fattore allergico ( neurodermite cronica con esacerbazioni costanti).

Le complicazioni con la neurodermite possono essere:

  • atopico– "marcia atopica", eritroderma di Hill, oftalmico ( occhio) complicazioni;
  • non atopico- accessione di un'infezione secondaria ( batterico, fungino, virale), sviluppo di linfoadenopatia benigna ( linfonodi ingrossati).

"Marcia atopica" con neurodermite

La "marcia atopica" è una combinazione di pelle e respiratoria ( respiratoria) sintomi di atopia. È osservato nell'80% dei bambini con neurodermite nella prima infanzia.

Con una "marcia atopica" posso unirmi alla neurodermite:

  • asma bronchiale- broncospasmo allergico ( mancanza di respiro, respiro sibilante secco);
  • rinocongiuntivite atopica ( tutto l'anno) - infiammazione delle mucose del naso ( starnuti, naso che cola) e occhio ( arrossamento, lacrimazione);
  • febbre da fieno- "febbre da fieno" o rinocongiuntivite stagionale, talvolta associata ad otite allergica ( infezione alle orecchie).
Prima compare la neurodermite in un bambino, maggiore è la probabilità che in età adulta svilupperà rinite atopica e / o asma bronchiale. Questa sequenza di età nello sviluppo delle manifestazioni allergiche dell'atopia è chiamata il corso naturale della "marcia atopica". Allo stesso tempo, si osserva il fenomeno "oscillazione": un miglioramento nel corso della neurodermite quando compaiono i sintomi dell'allergia del tratto respiratorio superiore.

Eritroderma di Hill

L'eritroderma di Hill è una lesione di oltre il 90% della superficie cutanea nella dermatite atopica. Questa complicanza si osserva in meno dell'8% di tutti i casi di dermatite atopica e, soprattutto, nella prima fase infantile, quando la componente essudativa dell'eruzione è più pronunciata. La rapida diffusione della lesione è facilitata anche dalle caratteristiche della pelle nei bambini di età inferiore ai due anni ( epidermide sottile, barriera protettiva imperfetta, localizzazione ravvicinata dei vasi cutanei rispetto agli strati superficiali).

Con la generalizzazione della dermatite atopica, c'è:

  • grave reazione infiammatoria, eritema, secchezza e gonfiore della pelle;
  • grave lichenificazione;
  • adesione di un'infezione secondaria;
  • "volto atopico";
  • "marcia atopica";
  • segni di endogeno ( interno) intossicazione del corpo ( febbre, brividi, linfonodi ingrossati e altro ancora).

Diagnosi di neurodermite

La diagnosi di neurodermite viene effettuata da un dermatologo e, in presenza di segni tipici della malattia, non è difficile. Le difficoltà sorgono se, oltre alle lesioni cutanee, il paziente ha altre malattie atopiche o la neurodermite si verifica con manifestazioni implicite.

Metodi per diagnosticare la neurodermite

Per identificare una reazione specifica del corpo a un antigene, utilizzare:

  • Test di allergia cutanea, in cui gli antigeni derivati ​​da peli di animali, cibo, polvere domestica e così via vengono iniettati nella pelle.
  • Metodi di laboratorio per rilevare l'ipersensibilità- riproduzione della reazione antigene-anticorpo all'esterno del corpo.
I test di allergia cutanea sono un metodo abbastanza informativo per diagnosticare la neurodermite. Una reazione allergica a un antigene iniettato nella pelle è positiva ( compaiono prurito ed eruzione cutanea) solo se gli anticorpi sono stati precedentemente sintetizzati per questo allergene nel corpo ( sensibilizzazione). Per i test cutanei viene solitamente utilizzata la superficie interna dell'avambraccio.

Esistono i seguenti tipi di test di allergia cutanea:

  • Patch test ( applique) . I cerotti contenenti antigeni noti sono attaccati alla pelle. Sono utilizzati nei bambini piccoli, a causa della possibilità di esacerbazione della neurodermite sotto l'influenza di antigeni non solo specifici, ma anche non specifici, in particolare il cibo ( reazione allergica crociata o falsa). L'ipersensibilità diventa più specifica con l'età ( associato a un antigene) e la risposta al test dell'applicazione è ridotta. Tuttavia, se si verifica una reazione positiva ( anche con qualche mese di ritardo), allora l'importanza di tale test è considerata alta.
  • Prick test ( test prick, dall'inglese prick - prick) . Dopo la marcatura sulla pelle dell'avambraccio, gli antigeni noti vengono applicati goccia a goccia sulla pelle, quindi vengono praticate punture superficiali nei siti di applicazione.
  • metodo scarificante. Invece di forature, i graffi vengono realizzati sulla pelle con un dispositivo speciale.
A seconda della velocità di insorgenza della reazione, è possibile stabilire il tipo di reazione di ipersensibilità, cioè quali componenti del sistema immunitario sono coinvolti nell'attuazione della reazione allergica. Se arrossamento e prurito si verificano entro pochi minuti dall'introduzione dell'allergene nella pelle, si tratta di una reazione di ipersensibilità di tipo immediato, che coinvolge le IgE ( anticorpi). La reazione cutanea, che si osserva dopo 3-6 ore, è dovuta all'attività di IgG e IgM. Se nella reazione non sono coinvolti anticorpi, ma linfociti T specifici, si verifica una risposta locale dopo 1 o 2 giorni. Questa è una reazione di ipersensibilità ritardata.

La reazione antigene-anticorpo può essere riprodotta con metodo passivo, mentre i test cutanei vengono eseguiti, ad esempio, sulla madre o sul padre del bambino dopo aver precedentemente iniettato siero sanguigno contenente IgE nella pelle.

La preparazione per un test di allergia cutanea comprende:

  • sospensione dei farmaci antiallergici antistaminici e ormonali) qualche giorno prima del test;
  • minimizzando il contatto con gli antigeni ( non accarezzare animali, seguire una dieta, non usare cosmetici, creme e così via).
Ci sono le seguenti controindicazioni per il test cutaneo:
  • neurodermite nella fase acuta;
  • esacerbazione di altre malattie autoimmuni ( asma bronchiale, rinite allergica, glomerulonefrite e altri);
  • vaccinazioni;
  • recente messa in scena della reazione di Mantoux;
  • periodo di fioritura delle piante se si sospetta che causino un'allergia);
  • gravi malattie croniche del cuore, dei reni, del fegato, del sangue.

Forme di neurodermite

La classificazione generalmente accettata della neurodermite non è stata ancora sviluppata. In Russia viene utilizzata la seguente classificazione operativa.
Parametro Criterio Metodo di valutazione
La prevalenza del processo cutaneo
  • area interessata in percentuale.
  • "Regola del palmo" ( l'area del palmo corrisponde all'1%);
Intensità delle manifestazioni cliniche della neurodermite
  • eritema;
  • edema/papule;
  • formazione di croste/bagnatura;
  • escoriazioni ( pettinatura);
  • lichenificazione;
  • pelle secca ( nelle zone non colpite).
 Gravità dei sintomi:
  • 0 - assente;
  • 1 - debole;
  • 2 - moderato;
  • 3 - forte.
soggettivo segni
  • insonnia.
  • Ogni attributo è valutato su una scala di dieci punti da 0 a 10 negli ultimi tre giorni.

Caratteristiche dell'età della neurodermite

La neurodermite differisce dalle altre malattie della pelle, in cui si osservano prurito e eruzioni cutanee nodulari squamose, per la presenza di caratteristiche legate all'età. Per tutte le età, un sintomo comune e obbligatorio è il prurito.

Le differenze di età nella neurodermite si riferiscono alle seguenti manifestazioni:

  • localizzazione ( posizione) eruzione cutanea;
  • la gravità di uno dei due componenti dell'eruzione - lichenificazione ( ispessimento e desquamazione) ed essudazione ( infiammazione acuta).

Forma infantile di neurodermite

La neurodermite atopica non è una malattia congenita. La sintesi dei propri anticorpi richiede diverse settimane. Inoltre, il sistema linfoide è in grado di funzionare come un organo maturo solo entro 2-3 mesi ( a volte entro 5 mesi). Ecco perché la neurodermite si sviluppa non prima del secondo mese di vita di un bambino.

La neurodermite nella prima fase ha le seguenti caratteristiche:

  • le eruzioni cutanee si trovano sul viso ( fronte e guance), superfici estensori degli arti ( gomito, zona del ginocchio), cuoio capelluto e occipite;
  • disposizione caratteristicamente simmetrica dei fuochi;
  • il triangolo nasolabiale non è interessato;
  • c'è un forte prurito;
  • predominano le manifestazioni essudative ( macchie rosse, piccola eruzione cutanea con vesciche, pianto);
  • lichenoide ( squamoso) le eruzioni sono debolmente espresse;
  • a volte pruriginoso ( prurigo - prurigo) noduli più caratteristici della forma adulta.
Molto spesso, la neurodermite nell'infanzia è complicata da un'infezione purulenta e / o fungina. I focolai di neurodermite possono diffondersi ai glutei e al busto e, nei casi più gravi, si sviluppa l'eritroderma atopico di Hill - arrossamento generalizzato ed eruzioni cutanee nella dermatite atopica.

La neurodermite a questa età procede con brevi periodi di remissione ed esacerbazione. L'esacerbazione della neurodermite si verifica non solo al contatto con gli atopeni ( antigeni specifici che causano reazioni atopiche), ma anche quando gli antigeni entrano nel corpo, contribuendo allo sviluppo di false allergie.

I fattori che causano un'esacerbazione della neurodermite infantile sono i seguenti:

  • alimentare ( cibo) fattori;
  • malattie dell'apparato digerente;
  • dentizione;
  • infezioni respiratorie acute ( SARS);
  • fattori domestici e ambientali avversi.
La neurodermite infantile ha due esiti:
  • recupero a fine periodo nella metà dei casi);
  • passaggio alla fase successiva.

Fase da bambini di neurodermite

In meno del 10% dei casi, la neurodermite compare per la prima volta durante l'infanzia ( seconda fase della malattia). Nel 30-40% dei casi, il ri-sviluppo della neurodermite si osserva dopo una lunga remissione. La forma dei bambini è caratterizzata da un cambiamento nella localizzazione dei focolai di neurodermite ( a partire da 2 – 3 anni) e morfologia ( carattere) eruzioni cutanee.

Il modulo figlio ha le seguenti caratteristiche:

  • maggiore è l'età, maggiore è il prurito moderato;
  • localizzazione dei focolai nel gomito e nelle pieghe poplitee, nell'area dei polsi, sul collo e sulle mani;
  • le manifestazioni essudative non sono così pronunciate o hanno una breve durata;
  • ci sono pronunciate desquamazione della pitiriasi sullo sfondo del follicolare ( bolla) papule;
  • crepe e squame sullo sfondo di una grave pelle secca;
  • escoriazioni ( pettinatura);
  • emorragico ( sanguinante) croste ed erosione;
  • discromia - aree di iperpigmentazione con desquamazione o focolai di luce non pigmentata ( privo di melanina) pelle.
Il periodo dei bambini è caratterizzato dalla stagionalità - esacerbazione in primavera e in autunno. Nella seconda fase, l'ipersensibilità ad antigeni specifici diventa più forte e le esacerbazioni sotto l'influenza di allergeni alimentari diventano meno pronunciate.

Fase adolescenziale e adulta della neurodermite

Dopo la pubertà, può verificarsi il recupero o un lungo periodo di remissione. La dermatite atopica è molto rara nelle persone di età superiore ai 40 anni. All'età di 30 - 40 anni, la neurodermite colpisce principalmente le donne.

La neurodermite negli adulti ha le seguenti manifestazioni:

  • la pelle sulle superfici di flessione delle articolazioni del ginocchio, del gomito, del polso e della caviglia è interessata;
  • a differenza dei bambini negli adulti, sono interessati anche il triangolo naso-labiale, il collo e le aree dietro l'orecchio;
  • le principali manifestazioni sono lichenificazione, secchezza e prurito;
  • eruzioni pronunciate ed essudazione si osservano durante il periodo di esacerbazione;
  • la reazione all'esposizione agli allergeni è meno pronunciata;
  • le riacutizzazioni non sono stagionali;
  • le esacerbazioni si verificano spesso sullo sfondo di fattori psico-emotivi.

Quando è necessario il trattamento della neurodermite?

Il trattamento della neurodermite viene effettuato in qualsiasi fase della malattia da un dermatologo. Se necessario, vengono effettuate consultazioni e successivo controllo da parte di altri specialisti di profilo ristretto.

Il trattamento della neurodermite inizia solo dopo:

  • chiarimento della diagnosi;
  • identificare una causale ( provocando sensibilizzazione) allergene;
  • stabilire il meccanismo principale per lo sviluppo di una reazione di ipersensibilità.

Criteri diagnostici per la neurodermite

Sulla base delle manifestazioni cliniche e dei dati di laboratorio, sono stati formulati criteri per la diagnosi di neurodermite, che sono suddivisi in obbligatori ( principale) e aggiuntivi ( secondario) criteri.

I criteri obbligatori per la neurodermite includono:

  • natura tipica e posizione delle lesioni a seconda dell'età;
  • recidivante cronica ( con ripetute esacerbazioni) attuale;
  • la presenza di malattie atopiche concomitanti ( asma bronchiale, rinite allergica);
  • esordio tipico della malattia nell'infanzia;
  • la presenza di una predisposizione ereditaria all'atopia.
In clinica aggiuntiva(rilevato durante la visita medica)i criteri per la neurodermite includono:
  • xeroderma ( pelle secca);
  • "palme atopiche" ( sinonimi: ittiosi palmare, iperlinearità dei palmi, "palmi piegati") - rafforzamento del modello cutaneo e ispessimento della pelle dovuto alla lichenizzazione;
  • localizzazione su mani e piedi;
  • prurito con forte sudorazione;
  • cheilite atopica - infiammazione degli angoli della bocca quando è attaccata un'infezione batterica;
  • dermatite atopica dei capezzoli del seno;
  • suscettibilità alle malattie infiammatorie della pelle ( stafiloderma, herpes, infezione fungina della pelle e così via);
  • Eritroderma di Hill danni a tutte le aree della pelle);
  • congiuntivite ricorrente ( lesione allergica della mucosa dell'occhio);
  • denari-morgan pieghe ( la comparsa di una seconda piega sulla palpebra inferiore);
  • inscurimento della pelle delle orbite;
  • cheratocono ( deformità conica della cornea);
  • crepe dietro le orecchie;
  • dermografismo bianco.
Ulteriori criteri di laboratorio per la neurodermite includono:
  • alti livelli di IgE totali e specifiche nel sangue;
  • eosinofilia ( il contenuto di eosinofili è superiore al 7% del numero totale di leucociti);
  • reazione positiva durante i test di allergia cutanea;
  • cambiamenti caratteristici nell'immunogramma;
  • contaminazione della pelle con stafilococchi e funghi secondo l'esame batteriologico.
La diagnosi di "dermatite atopica" viene effettuata in presenza di tre criteri obbligatori e tre aggiuntivi.

Trattamento della neurodermite

Il trattamento della neurodermite negli adulti e nei bambini presenta differenze fondamentali e, in ogni caso, il regime terapeutico viene selezionato individualmente per ciascun paziente, tenendo conto del meccanismo di sviluppo, dello stadio della malattia, della gravità del decorso, delle malattie concomitanti e complicazioni.

Nel trattamento della neurodermite si distinguono i seguenti obiettivi:

  • eliminazione o indebolimento delle manifestazioni di neurodermite ( prurito, eruzione cutanea);
  • raggiungere e mantenere un periodo di remissione;
  • trattamento e prevenzione delle lesioni cutanee secondarie ( batteriche, fungine e virali);
  • ripristino della barriera protettiva della pelle ( idratante e ammorbidente);
  • prevenzione dello sviluppo di complicanze della neurodermite;
  • ripristino della capacità lavorativa e miglioramento della qualità della vita del paziente.
Considerando che la causa principale della malattia è associata a una predisposizione ereditaria, non è possibile ottenere una cura completa per la neurodermite. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, si ottiene una remissione a lungo termine, a condizione che cessino i fattori che provocano l'esacerbazione ( sono spesso chiamati trigger) e aumentare la funzione protettiva della pelle.

Il programma di trattamento per la neurodermite comprende:

  • regime di eliminazione- vita ipoallergenica o completa cessazione del contatto con l'allergene;
  • desensibilizzazione– creare resistenza agli allergeni ( specifico e non specifico);
  • ridotta ipersensibilità- impatto sui processi immunologici;
  • riduzione dell'iperreattività– controllo di una reazione allergica;
  • trattamento sintomatico- eliminazione delle manifestazioni di neurodermite.
Alcuni farmaci usati per trattare la neurodermite agiscono in più direzioni contemporaneamente.

Vita ipoallergenica

L'esclusione o la massima possibile cessazione del contatto con l'allergene causativo è il primo e fondamentale passo nel trattamento della neurodermite.

Regime di eliminazione allergene-specifico

Allergene Cosa fare?
polvere domestica
(i principali allergeni sono acari e funghi)
  • eseguire la pulizia a umido una volta alla settimana;
  • rimuovere tappeti, giocattoli di edera, tende;
  • posizionare i libri su scaffali vetrati;
  • ricoprire i materassi con plastica impermeabile lavabile;
  • utilizzare acaricidi ( sostanze chimiche che uccidono gli acari);
  • irradiare la stanza con raggi ultravioletti ( estate - luce solare diretta, inverno - lampada UV);
  • utilizzare depuratori d'aria.
pelliccia di animali domestici,
pulci d'acqua
(cibo per i pesci)
  • non avere animali domestici in appartamento, ridurre al minimo i contatti con loro fuori casa;
  • non indossare abiti fatti di pelliccia o peli di animali;
  • non nutrire i pesci d'acquario con pulci d'acqua ( si nutrono del polline delle piante da fiore e possono causare allergie);
  • se l'allergia è causata da peli di cavallo, al paziente non deve essere somministrato siero ( c'è il rischio di sviluppare una reazione allergica crociata).
polline delle piante
  • non coltivare piante da interno;
  • nel periodo primaverile dell'impollinazione, non uscire nella natura, non camminare con vento forte;
  • con un'allergia al polline, è possibile l'intolleranza ad alcuni rimedi erboristici ( ad esempio, intolleranza ai preparati di belladonna in caso di allergia alla betulla);
  • eliminare dalla dieta gli alimenti che causano cross-reattività ( ad esempio assenzio e agrumi).

È importante interrompere il contatto non solo con la causa significativa ( specifica) allergene, ma anche con tutti gli antigeni non specifici che possono esacerbare o mantenere il decorso cronico della neurodermite.

I fattori non specifici che contribuiscono all'esacerbazione della neurodermite sono i seguenti:

  • fatica;
  • molto alto o molto basso estremo) temperatura ambiente;
  • umidità;
  • esercizio estenuante ( l'aumento della sudorazione esacerba il processo infiammatorio);
  • infezioni del tratto respiratorio superiore ( SARS) e intestino.

Dieta per neurodermite

In caso di malattie allergiche viene utilizzato un regime dietetico speciale, oltre al digiuno terapeutico dosato.
Non può essere consumato Può essere consumato
Estrattivo ( ricco di proteine) brodi di carne e pesce Brodi "secondi" ( Il "primo brodo" deve essere scolato e cotto ulteriormente)
Frutti di mare ( caviale, granchi, gamberetti) Pesce bollito, carne bollita, carne di pollame ( soprattutto il petto)
Agrumi, fragola, lampone, fragola ( reazioni allergiche crociate) Mele e composta da loro
Miele ( contiene polline di piante) Oli di oliva e di girasole
Cioccolato, caffè, cacao Tuorlo d'uovo
Alcol Olio
Formaggio ( alcune varietà contengono istamina) prodotti a base di acido lattico ( latte cagliato, ricotta, panna acida)
Prodotti contenenti conservanti e additivi alimentari ( prodotti affumicati, spezie, cibo in scatola, dolciumi) Zuppe di verdure e cereali ( grano saraceno, perla)
dieta a basso contenuto di sale non più di 3 grammi o mezzo cucchiaino al giorno) Pane di segale e grano

Desensibilizzazione specifica

Desensibilizzazione specifica o iposensibilizzazione ( sinonimo: immunoterapia allergene-specifica) è un metodo di immunoterapia che ripristina un'adeguata sensibilità ( stabilità) del corpo ad un allergene specifico.

Il metodo si basa sull'introduzione di una soluzione idro-salina contenente un antigene che provoca sensibilizzazione ed è responsabile di prurito ed eruzioni cutanee nella neurodermite. Questi allergeni terapeutici vengono avviati con le dosi più piccole ( dosi sottosoglia che non causano una reazione allergica), aumentando gradualmente la dose fino al raggiungimento di un effetto terapeutico.

Il nome moderno di questo metodo è immunoterapia specifica per allergeni. Tale cambiamento nel nome è associato a un chiarimento del meccanismo dell'effetto terapeutico, che, secondo i dati disponibili, consiste nello stimolare la formazione delle cosiddette IgE bloccanti. Queste immunoglobuline di nuova formazione, contrariamente alle IgE specifiche precedentemente esistenti, non hanno la capacità di stimolare lo sviluppo di una reazione allergica quando si legano agli antigeni. Ciò provoca una certa ristrutturazione del sistema immunitario. Pertanto, più antigeni si legano alle immunoglobuline bloccanti, meno è probabile che interagiscano con specifici ( atopico) IgE.

La desensibilizzazione specifica per allergene viene utilizzata quando è impossibile interrompere completamente il contatto con l'allergene e viene eseguita solo durante la remissione. L'effetto clinico può essere evidente già dal primo ciclo di terapia, ma in media sono necessari 3-5 cicli.

I vantaggi della terapia allergene-specifica sono:

  • approccio al trattamento basato sull'evidenza;
  • ridotta necessità di farmaci antiallergici;
  • manifestazioni meno pronunciate di neurodermite durante il periodo di esacerbazione;
  • l'effetto positivo persiste a lungo ( qualche anno);
  • l'effetto terapeutico è più evidente nelle prime fasi della malattia e dipende dall'età ( più giovane è l'età, più efficace è la procedura);
  • lo sviluppo di una complicanza è prevenuto ( marcia atopica).
Gli svantaggi della terapia allergene-specifica sono:
  • effetti collaterali indesiderati sotto forma di locale ( pelle) o comune ( non associato al sito di iniezione dell'antigene) reazioni allergiche;
  • bassa efficienza del metodo in presenza di un'allergia polivalente in un paziente ( sensibilità a più antigeni specifici contemporaneamente).
Le controindicazioni per la terapia allergene-specifica includono:
  • periodo di esacerbazione di focolai cronici di infezioni e gravi malattie degli organi interni;
  • terapia a lungo termine con farmaci antinfiammatori ormonali ( glucocorticosteroidi);
  • malattia mentale;
  • periodo di gravidanza e allattamento;
  • fase attiva della febbre reumatica.

Desensibilizzazione non specifica

La desensibilizzazione aspecifica è intesa come un insieme di misure volte a ridurre la sensibilità a vari ( non necessariamente specifico) allergeni.

I metodi di iposensibilizzazione non specifica includono:

  • disintossicazione del corpo scarico da prodotti metabolici nocivi accumulati);
  • trattamento con istoglobulina;
  • trattamento con adattogeni ( fitoterapia).
Per la disintossicazione del corpo con neurodermite nominare:
  • enterosorbenti ( Carbone attivo);
  • bevanda abbondante ( più di due litri al giorno, in assenza di insufficienza renale);
  • lassativi;
  • coleretico;
  • diuretici;
  • antiossidanti ( tiosolfato di sodio, dimefosfone, vetoron);
istaglobulina ( sinonimi - histaglobin, histadestal) è un farmaco antiallergico per somministrazione sottocutanea contenente istamina e gammaglobulina umana normale ( IgG).

L'istaglobulina provoca i seguenti cambiamenti nel corpo:

  • stimolazione della produzione di anticorpi contro l'istamina;
  • aumento della capacità del siero del sangue di inattivare l'istamina;
  • inibizione del rilascio di istamina dai mastociti.
Le controindicazioni all'uso dell'istaglobulina sono:
  • mestruazioni ( l'istamina aumenta il sanguinamento);
  • febbre;
  • trattamento con farmaci antiallergici ormonali ( glucocorticoidi);
  • periodo di esacerbazione della neurodermite;

Trattamento farmacologico della neurodermite

I farmaci prescritti per la neurodermite possono essere applicati localmente ( terapia esterna) e all'interno ( terapia sistemica).

Esistono due direzioni della terapia farmacologica:

  • sollievo dall'esacerbazione- trattamento volto a fermare le manifestazioni infiammatorie acute della neurodermite;
  • prevenzione delle recidive- trattamento volto a mantenere la remissione a lungo termine.

Terapia sistemica per la neurodermite

Una droga Indicazioni Meccanismo di azione Controindicazioni
Antistaminici
  • Inibizione del rilascio di istamina mediante blocco dei recettori H1 nei mastociti
  • gravidanza;
  • allattamento;
  • glaucoma ad angolo chiuso;
Corticosteroidi(preparati ormonali)
  • coppettazione ( cessazione) esacerbazioni.
  • effetto immunosoppressivo ( soppressione della risposta immunitaria) - effetto inibitorio su diversi stadi dell'interazione delle cellule immunitarie.
  • Azione antinfiammatoria - una violazione della formazione di mediatori dell'infiammazione.
  • grave malattia cardiaca;
  • ipertensione;
  • Le transazioni recenti;
Immunosoppressori
  • decorso grave di neurodermite;
  • mantenimento della remissione.
  • Soppressione della risposta immunitaria dovuta al blocco della proteina calcineurina nei linfociti e inibizione del rilascio di interleuchina-2 da parte loro ( attivatore della risposta immunitaria).
  • gravidanza;
  • allattamento;
  • allergia al farmaco;
  • neoplasie maligne;
  • malattie cutanee precancerose.
Sedativi(psicotropo)droghe
  • nervosismo;
  • insonnia.
  • Impatto sul sistema nervoso centrale.
  • gravidanza;
  • allattamento;
  • insufficienza renale;
  • glaucoma;
  • ingrossamento della prostata.
Antibiotici
  • infezione batterica;
  • immunità indebolita.
  • Distruzione della cellula batterica e/o inibizione della crescita batterica
  • allergia al farmaco;
  • gravidanza;
  • allattamento.
Farmaci antivirali(acyclovir)
  • infezione erpetica.
  • Violazione del processo di riproduzione del virus.
  • allergia al farmaco.
Stabilizzatori di membrana dei mastociti
  • prevenzione;
  • trattamento durante la remissione.
  • Soppressione dell'attività delle cellule mast e degli eosinofili.
  • allergia al farmaco;
  • gravidanza;
  • allattamento;
  • bambini sotto i due anni di età.

Con la neurodermite vengono utilizzati i seguenti antistaminici:
  • farmaci di prima generazione- hanno effetti sedativi e ipnotici ( suprastin, difenidramina, tavegil, fenistil e altri);
  • farmaci di seconda generazione- non hanno effetti sedativi e ipnotici ( cleritin, zyrtec, telfast, kestin, erius e altri).
I corticosteroidi, a seconda del metodo di applicazione, sono:
  • topico- per uso locale sotto forma di unguenti, creme e lozioni;
  • sistemico- hanno un effetto su tutto il corpo ( compresse, capsule, soluzioni per somministrazione endovenosa e intramuscolare).

I corticosteroidi sono analoghi sintetici degli ormoni surrenali ( con la neurodermite c'è una carenza di questi ormoni nel corpo).

immunosoppressivo ( sinonimo - immunosoppressivo) la terapia per la neurodermite è la "terza linea di terapia" e viene utilizzata in assenza dell'effetto di antistaminici e corticosteroidi.

I farmaci immunosoppressori includono:

  • ciclosporina A;
  • azatioprina;
  • metotrexato.
Azatioprina e metotrexato, oltre a inibire i linfociti, hanno un effetto su altre cellule del corpo, interrompendo i processi di crescita, sviluppo e divisione in esse ( effetto citostatico).

La ciclosporina A, a differenza dell'azatioprina e del metotrexato, appartiene al gruppo degli antibiotici ( macrolidi) e ha un effetto citostatico indiretto dovuto al blocco della proteina calcineurina nei linfociti e all'inibizione del rilascio di interleuchina-2 ( attivatore della risposta immunitaria). Di tutti gli effetti collaterali della ciclosporina, si osservano più spesso danni ai reni e un aumento della pressione sanguigna.

farmaci sedativi ( atarax, amitriptilina) sono prescritti da un neurologo con grave eccitazione nervosa.

Gli antibiotici e i farmaci antivirali sono utilizzati nello sviluppo di complicanze infiammatorie infettive secondarie.

Terapia esterna della neurodermite

A volte, per eliminare una reazione allergica cutanea, è sufficiente applicare il farmaco per via topica e talvolta è necessario un trattamento complesso. In ogni caso, la terapia esterna è obbligatoria.

La terapia esterna per la neurodermite include i seguenti farmaci:

  • corticosteroidi;
  • inibitori della calcineurina;
  • piritione di zinco attivato;
  • altri mezzi esterni.
I farmaci di prima linea sono i corticosteroidi. Nell'infiammazione acuta, vengono utilizzati sotto forma di lozioni e creme e nel periodo di remissione - creme e unguenti.

Classificazione dei corticosteroidi topici

Attività medicinale Modulo per il rilascio Caratteristiche dell'applicazione
Debole Idrocortisone 0,5%, 1%, 2,5% unguento
  • applicare solo sulle zone interessate, senza intaccare la pelle sana;
  • non è consigliato mescolarsi con altre preparazioni di terapia esterna;
  • la frequenza e la durata dell'uso dipendono dalla gravità della neurodermite;
  • per l'applicazione sulla pelle del viso e sulla zona genitale, non utilizzare preparati molto attivi;
  • il criterio di efficacia è la scomparsa del prurito.
Prednisolone Unguento allo 0,5%.
Moderare Laticort 0,1% crema, unguento
Forte Vantaggio Crema allo 0,1%, unguento, unguento grasso, emulsione
Elocom Crema allo 0,1%, lozione
Celestoderma Crema allo 0,01%.
Fluorocort Unguento allo 0,5%.
Molto forte Dermovato 0,05% unguento, crema

Ci sono le seguenti controindicazioni all'uso topico di corticosteroidi:
  • infezioni cutanee batteriche, virali e fungine;
  • acne rosacea ( acne rosacea);
  • dermatite periorale;
  • acne ( punti neri);
  • sensibilità ai farmaci;
  • trofico pronunciato ( associata a malnutrizione e disturbi circolatori) cambiamenti della pelle.

Agenti non ormonali per uso esterno nella neurodermite

Una droga Meccanismo di azione Indicazioni Controindicazioni
Tacrolimus, Pimecrolimus - blocco della proteina calcineurina nei linfociti e inibizione del rilascio di interleuchina-2.
  • applicazione su aree sensibili del corpo ( viso, collo, pieghe della pelle);
  • fallimento dei corticosteroidi ormonale) fondi.
  • allergia al farmaco;
  • infanzia ( per tacrolimus - fino a 2 anni, per pimecrolimus - fino a 3 mesi);
  • infezioni batteriche, virali e fungine acute;
  • stati di immunodeficienza.
Zinco piritione - previene la crescita di funghi e batteri;
- riduce il prurito;
- riduce la necessità di antistaminici e corticosteroidi.
  • rilevamento di colonie di funghi o contaminazione della pelle con Staphylococcus aureus in base all'esame batteriologico dei raschiamenti della pelle.
  • ipersensibilità ai componenti del farmaco.
Catrame(betulla) - ha un effetto antisettico;
- previene la crescita di batteri;
- migliora l'afflusso di sangue alla pelle;
- stimola la rigenerazione dell'epidermide;
- accelera il processo di guarigione delle ferite.
  • eruzioni cutanee;
  • infiammazione della pelle;
  • ferite purulente;
  • funghi della pelle.
  • sensibilità al catrame;
  • periodo infiammatorio acuto;
  • funzionalità renale compromessa.
Ittiolo - azione antisettica;
- ripristino delle violazioni della formazione dello strato corneo.
  • infiammazione purulenta della pelle;
  • infezioni batteriche della pelle.
  • bambini sotto i 6 anni;
  • ipersensibilità al farmaco;
  • superfici ferite aperte;
  • usare con cautela durante la gravidanza.
Naftalan - effetto anestetico locale;
- accelera i processi di rigenerazione;
- effetto desensibilizzante locale.
  • trattamento delle lesioni nel periodo di remissione.
  • sensibilità ai farmaci;
  • processo infiammatorio acuto;
  • insufficienza renale;
  • tumore maligno;
  • malattie del sangue;
  • usare con cautela durante la gravidanza, l'allattamento e nei bambini.

Metodi popolari di trattamento della neurodermite?

La medicina tradizionale tratta con successo molte malattie allergiche, inclusa la neurodermite.

I principali metodi popolari per il trattamento della neurodermite includono:

  • impacchi e lozioni sulle lesioni;
  • unguenti a base di erbe;
  • bagni medicinali;
  • l'uso di decotti medicinali all'interno.
In precedenza, si riteneva che quando si faceva il bagno o si applicavano lozioni e impacchi, aumentasse l'irritazione della pelle. Tuttavia, è stato riscontrato che un fattore importante nella barriera protettiva della pelle è la ritenzione di umidità all'interno dell'epidermide e che la pelle secca può esacerbare o aumentare i sintomi. Pertanto, l'idratazione della pelle è un elemento importante nel trattamento della neurodermite.

Nella fase acuta della neurodermite, con la comparsa di pianto e croste, è possibile utilizzare lozioni da infusi di erbe, fare bagni con proprietà disinfettanti e antinfiammatorie e durante la remissione - fitomazi.

Forma di dosaggio Componenti Come cucinare? Come usare?
Infuso di erbe per somministrazione orale
  • radice di valeriana ( 1 cucchiaio);
  • erba viola tricolore ( 1 cucchiaio);
  • origano alle erbe ( 1 cucchiaio);
  • erba di equiseto ( 2 cucchiai);
  • fiori di camomilla ( 2 cucchiai);
  • ortica ( 3 cucchiai).
 40 grammi di materie prime versano 0,5 litri di acqua bollente, insistono per un'ora, filtrano. Assumere per via orale mezzo bicchiere di infuso 30 minuti prima dei pasti 4 volte al giorno.
Lozioni
  • millennio o piantaggine.
 Lavare le erbe fresche, tritarle e spremerne il succo. Mettere lozioni sulla zona interessata ( il succo fresco viene preparato per ogni procedura).
Fitomaz
  • calendula ( 10 anni);
  • mughetto ( 10 anni);
  • eucalipto ( 10 anni);
  • valeriana ( 10 anni);
  • grasso di uccello ( 50 gr.).
 Tritare finemente e mescolare tutte le piante, mescolare un cucchiaio della miscela risultante con grasso di uccello. Applicare l'unguento sulla pelle interessata 2 volte al giorno.
Fitomaz
  • succo di aloe ( 50 g.);
  • abete pastello ( 5 anni);
  • strutto ( 50 gr.).
 Sciogli il grasso di maiale a fuoco basso e aggiungi il succo di aloe e l'olio di abete. Mescolare bene, lasciare raffreddare. Applicare sulla pelle interessata 2 volte al giorno ( conservare la miscela in frigorifero).
Comprimere
  • carota.
 Macina una carota grande su una grattugia, aggiungi un cucchiaio di olio di girasole raffinato, mescola bene. Distribuire la massa risultante su un tovagliolo di garza e applicare come impacco sulla zona interessata per 30 minuti. Dopo aver rimosso l'impacco, rimuovere le particelle di carota dalla superficie della pelle, ma non risciacquare con acqua. Eseguire la procedura ogni giorno prima di andare a letto fino alla guarigione.
Comprimere
  • Patata.
 Macina le patate fresche su una grattugia fine. Applicare come impacco sulla zona interessata per 2 ore, coprendo con una benda di garza. Dopo aver rimosso l'impacco, lasciare asciugare la pelle ( non risciacquare con acqua) e trattare con olio di olivello spinoso.
Unguento solforico
  • polvere di zolfo ( 150gr.);
  • strutto ( 200gr.).
 Tritare finemente lo strutto e farlo sciogliere a bagnomaria, filtrare caldo e mescolare con polvere di zolfo fino ad ottenere una massa omogenea. Trattare le aree interessate due volte al giorno con un unguento ( la seconda volta - dopo aver fatto il bagno o la doccia). Da tenere in frigorifero.
Infuso di bagni curativi
  • Germogli di betulla.
 Versare 20-30 grammi di germogli di betulla in un thermos e versare 700 ml di acqua bollente, insistere in un thermos per 3 ore, filtrare. L'infusione risultante viene aggiunta al bagno.
Infuso di bagni curativi
  • camomilla secca ( 50 gr.);
  • sequenza ( 50 gr.);
  • Corteccia di quercia ( 50gr.);
  • le erbe possono essere utilizzate singolarmente nella quantità di 100 grammi.
 Mescolare gli ingredienti, cuocere a vapore con acqua bollente, insistere in un contenitore chiuso per 3 ore, filtrare Aggiungi al bagno per fare il bagno.

Adattogeni vegetali

Gli adattogeni vegetali sono sostanze di origine naturale che aumentano la resistenza dell'organismo a vari fattori.

Il trattamento con adattogeni per la neurodermite è un metodo di desensibilizzazione aspecifica del corpo, che porta a un miglioramento della protezione immunitaria locale della pelle e dell'immunità generale. Alcuni adattogeni sono in grado di inibire il rilascio di istamina dai mastociti.

Gli adattogeni sono utilizzati nella fase di remissione.

Con la neurodermite vengono utilizzati i seguenti adattogeni:

  • estratto di eleuterococco 30 gocce 3 volte al giorno;
  • saparale ( aralia della manciuria) 0,05 g 3 volte al giorno;
  • tintura di vite di magnolia cinese 30 gocce 3 volte al giorno;
  • tintura di ginseng 30 gocce 3 volte al giorno;
  • tintura di radiola rosea 30 gocce 3 volte al giorno.

Trattamento omeopatico della neurodermite

Il trattamento omeopatico viene utilizzato per prevenire l'esacerbazione della neurodermite e anche come metodo aggiuntivo in caso di insufficiente efficacia della terapia principale. In alcuni casi, l'uso di rimedi omeopatici può ridurre la dose di farmaci ormonali e non ormonali.

Con la neurodermite, i seguenti preparati omeopatici vengono utilizzati per la somministrazione orale:

  • farmaci antinfiammatori- Apis, belladonna, silicea, hepar sulphur, mercurius solubilis e altri;
  • mezzi di drenaggio ( ridurre gonfiore e prurito) - Agaricus, Berberis, Urtica e altri;
  • farmaci che riducono la sudorazione- zolfo, calcarea carbonica.
Esistono i seguenti rimedi omeopatici per uso esterno per la neurodermite:
  • unguento combinato Apis + belladonna;
  • unguento di Fleming;
  • unguento Traumeel;
  • unguento Irikar.


La neurodermite è contagiosa?

La neurodermite è una malattia allergica. Prurito ed eruzioni cutanee nella neurodermite sono il risultato di un'eccessiva sensibilità del corpo all'azione di sostanze estranee che sono entrate nella pelle. Questa speciale reazione allergica del corpo si sviluppa in presenza di una predisposizione ereditaria alla malattia ( atopia), quindi è impossibile essere infettati da neurodermite da un'altra persona. Tuttavia, a causa dell'indebolimento della funzione protettiva della pelle, i pazienti con neurodermite sviluppano spesso una lesione cutanea secondaria causata da batteri, virus o funghi. A contatto con una tale fonte di infezione, questi microbi possono entrare sulla pelle di un'altra persona. Allo stesso tempo, questa persona non sviluppa la neurodermite stessa, ma la sua complicazione: un'infezione della pelle.

Per lo sviluppo dell'infiammazione infettiva della pelle, un contatto di microbi sulla pelle non è sufficiente.

Per lo sviluppo di un'infezione secondaria con neurodermite, è necessario:

  • indebolimento del sistema immunitario;
  • la presenza di microfratture nella pelle;
  • pelle secca;
  • cura della pelle impropria che indebolisce la funzione protettiva della pelle.

Cosa può causare l'esacerbazione della neurodermite?

Le esacerbazioni della neurodermite possono verificarsi sotto l'influenza di varie sostanze a cui il corpo ha formato sensibilizzazione ( ipersensibilità). Un organismo sensibilizzato produce speciali proteine ​​​​protettive - anticorpi, il cui scopo è neutralizzare le sostanze estranee ( antigeni o allergeni).
Tuttavia, durante il legame degli anticorpi agli antigeni ( risposta immunitaria) innesca una cascata di reazioni che provoca una pronunciata lesione cutanea allergica.

Gli allergeni possono essere le sostanze più innocue del mondo circostante, che non provocano allergie in una persona che non ha una predisposizione ereditaria alla neurodermite.

L'esacerbazione della neurodermite può causare:

  • fattori allergenici- gli allergeni stessi;
  • Fattori anallergici- sostanze di origine non proteica.
I fattori allergenici nella neurodermite includono:
  • polvere domestica, vale a dire gli acari e i funghi in essa contenuti;
  • peli di animali, piume di uccelli, ovvero particelle di forfora, costituite da proteine;
  • polline delle piante;
  • prodotti alimentari;
  • farmaci;
  • microrganismi ( batteri, funghi e virus);
  • crostacei d'acqua ( dafnia) usato come cibo per pesci.
La neurodermite può essere esacerbata dai seguenti fattori non allergenici:
  • stress emotivo. La violazione della funzione del sistema nervoso interrompe la regolazione dei processi allergici nel corpo.
    • Il sudore può causare o aumentare l'irritazione della pelle.
  • Condizioni meteorologiche mutevoli. Il clima troppo freddo aumenta la secchezza della pelle e il clima troppo caldo aumenta la sudorazione.
  • Fumo di tabacco. Le sostanze contenute nel tabacco stimolano reazioni allergiche.
  • Prodotti alimentari. Può contenere allergeni vegetali ( polline nel miele) o sostanze che stimolano allergie ( il formaggio contiene istamina, che provoca prurito).
  • Inquinanti. Le sostanze chimiche velenose nell'aria aumentano l'effetto degli allergeni.

Come prendersi cura della pelle con neurodermite negli adulti?

La cura della pelle per la neurodermite negli adulti è un modo per prolungare la remissione ( periodo senza sintomi). Nei pazienti con neurodermite, la pelle è caratterizzata da grave secchezza. La già debole barriera protettiva cessa di funzionare sotto gli effetti negativi dell'ambiente. Pertanto, la cura della pelle è un modo per ripristinare la funzione barriera della pelle e prevenire l'aggravamento della malattia.

Per la pelle secca, è necessario osservare le seguenti regole:

  • Lavare con acqua tiepida più volte al giorno. L'acqua calda idrata meglio la pelle e l'acqua troppo calda o fredda può irritare la pelle, causando l'esacerbazione della neurodermite.
  • Non usare sostanze troppo forti per pulire il bagno ( cloro, ammoniaca). Possono rimanere in superficie e andare a contatto con la pelle, provocando irritazione durante il bagno.
  • Il principale effetto terapeutico durante l'assunzione di procedure idriche è l'idratazione della pelle, quindi non è necessario strofinarla con salviette ( contribuisce alla formazione di microtraumi).
  • Dovrebbero essere utilizzati prodotti ipoallergenici con un pH elevato per la pelle secca.
  • Non è consigliabile asciugarsi dopo aver fatto il bagno. Con la pelle secca, la rapida rimozione dell'umidità dall'epidermide è dannosa.
Come prodotti per la cura della pelle per la neurodermite utilizzare:
  • Bepanthen crema e unguento. Bepanthen contiene pantenolo o provitamina B5, che favorisce la rigenerazione della pelle, l'idratazione e ha un effetto antinfiammatorio.
  • Bepanthen plus. Oltre al pantenolo, il preparato contiene l'antisettico clorexidina, attivo contro i batteri della pelle.
  • emolliente ( sinonimo - emolliente, emolliente). Si tratta di prodotti non cosmetici che creano un film sulla superficie della pelle, impedendo l'evaporazione dell'umidità. Gli emollienti si presentano sotto forma di creme, unguenti, spray, lozioni, oli da bagno e sostituti del sapone. Oltre alla capacità di trattenere l'acqua nella pelle, gli emollienti eliminano il prurito e l'irritazione, riducono la desquamazione, ammorbidiscono le screpolature, proteggono la pelle e favoriscono un assorbimento più profondo di altri unguenti e creme.
  • Crema emolliente universale. La crema contiene burro di karitè, acqua termale e cerasterolo.
  • Balsamo Lipikar. Questo balsamo ripristina il mantello idrolipidico. Disponibile anche come olio da bagno ipoallergenico.
  • Locobase.È una crema pesante contiene molti lipidi) per pelli molto secche. Ha un effetto idratante e rigenerante sulla pelle.
  • Actovegin ( unguento al metiluracile). La crema favorisce la rigenerazione della pelle.
  • Unguento omeopatico "Calendula". Come tutti i rimedi omeopatici, questo unguento contiene un piccolo ( scomparendo) la quantità del principio attivo, ma idrata efficacemente la pelle e ha un effetto antinfiammatorio.

Come procede la neurodermite durante la gravidanza?

La gravidanza esacerba il decorso delle malattie croniche, compresa la neurodermite, ( sinonimo - dermatite atopica, eczema allergico).

L'esacerbazione della neurodermite durante la gravidanza contribuisce a:

  • Ricostruire il sistema immunitario. In modo che le cellule immunitarie non inizino ad attaccare le cellule fetali, che sono percepite dal corpo della madre come antigeni ( sostanze di natura proteica), si verifica la soppressione immunitaria. Ciò può contribuire allo sviluppo di un processo infettivo che, a sua volta, provocherà un'esacerbazione della neurodermite;
  • Cambiamenti ormonali. Il progesterone, l'ormone della gravidanza, aumenta la risposta della pelle agli allergeni. Inoltre, durante la gravidanza, aumenta la produzione di ormoni glucocorticoidi da parte delle ghiandole surrenali, che sopprimono le risposte immunitarie, ma i pazienti con neurodermite hanno una carenza di questi ormoni nel corpo;
  • Preferenze di gusto speciali delle donne incinte. Le donne che aspettano un bambino iniziano a mangiare molto e spesso cibi che prima non mangiavano. Pertanto, anche le donne in gravidanza dovrebbero seguire una dieta ipoallergenica;
  • L'uso di vitamine e integratori alimentari per le donne incinte. Quando si pianifica una gravidanza e per tutti i 9 mesi, quasi tutte le donne assumono vari preparati contenenti vitamine e integratori alimentari. Alcune delle sostanze che compongono questi farmaci possono agire da allergeni;
  • Carico sugli organi digestivi e sui reni. Il corpo di una donna incinta deve elaborare e rimuovere il doppio dei prodotti metabolici. Con un tale doppio carico, gli allergeni possono essere trattenuti nel corpo;
  • Instabilità emotiva durante la gravidanza. La pelle ha molti recettori ( terminazioni nervose sensoriali) ed è ricco di fibre nervose attraverso le quali avviene la regolazione delle sue funzioni da parte del sistema nervoso centrale e autonomo. La violazione di questo regolamento contribuisce all'esacerbazione della neurodermite.
Quando si diagnostica la neurodermite in una donna incinta, è necessario prestare attenzione alle seguenti circostanze:
  • la presenza in familiari o parenti delle cosiddette malattie atopiche o autoimmuni ( asma bronchiale, rinite allergica, angioedema);
  • diatesi trasferita durante l'infanzia, che è spesso una manifestazione di neurodermite;
  • frequenti reazioni allergiche in passato sotto forma di prurito e piccole macchie sulla pelle ( lieve grado di neurodermite).
Il trattamento della neurodermite durante la gravidanza è difficile a causa dell'incapacità di utilizzare determinati farmaci che hanno un effetto negativo sul feto e sul corso della gravidanza.

I seguenti farmaci per il trattamento della neurodermite sono controindicati durante la gravidanza:

  • antistaminici ( per somministrazione orale) – farmaci antiallergici ( suprastin, difenidramina, claritin, zyrtec, telfast, kestin, erius e altri);
  • citostatici ( metotrexato, azatioprina, ciclosporina A) - farmaci che inibiscono non solo le risposte immunitarie, ma anche i processi di divisione e sviluppo di altre cellule del corpo;
  • maggior parte degli antibiotici- tetraciclina, ciprofloxacina, claritromicina, furazidina, gentamicina e altri aminoglicosidi, cloramfenicolo, diossidina, biseptolo.
Per il trattamento della neurodermite vengono utilizzati agenti ormonali e non ormonali per uso esterno sotto forma di creme, unguenti e lozioni.
Gli unguenti ormonali contengono corticosteroidi, che nella loro struttura chimica e nei loro effetti sono simili agli ormoni della corteccia surrenale. Penetrando nella pelle, possono entrare nel flusso sanguigno e interrompere la crescita del feto, quindi vengono prescritti pomate ormonali quando altri farmaci sono inefficaci.

Esistono le seguenti regole per l'uso di unguenti ormonali durante la gravidanza:

  • gli unguenti sono usati solo durante un'esacerbazione della neurodermite;
  • gli unguenti sono prescritti in cicli brevi e su aree limitate della pelle per alleviare il prurito e l'infiammazione acuta;
  • l'uso di unguenti ormonali alternati a unguenti non ormonali;
  • i corticosteroidi più forti non vengono utilizzati per evitare effetti collaterali. Durante la gravidanza, è consentito l'uso di pomate contenenti mometasone ( elocom), metilprednisolone acetonato ( advantan), alklometasone ( afloderma).
Il trattamento non ormonale della neurodermite comprende:
  • cessazione dell'azione di un allergene specifico;
  • pace per il sistema nervoso di una donna incinta;
  • dieta ipoallergenica;
  • unguento di zinco;
  • gel di fenistil ( antistaminico) è prescritto a partire dal secondo trimestre di gravidanza.
  • elidel ( pimecrolim) - un immunosoppressore locale, utilizzato quando altri mezzi sono inefficaci. Durante l'allattamento non può essere applicato all'area delle ghiandole mammarie;
  • unguenti per idratare e rigenerare la pelle ( bepanten, bepanten plus, actovegin).

Come trattare la neurodermite?

Il trattamento della neurodermite viene sempre eseguito secondo uno schema individuale, poiché questa malattia procede in modo diverso per tutti, a seconda dell'età, dell'allergene ( fattore ambientale che provoca lo sviluppo di una reazione allergica) e gravità della malattia. La terapia giusta viene scelta da un dermatologo. Tuttavia, ci sono raccomandazioni generali per il trattamento della neurodermite.

Il primo passo nel trattamento della neurodermite è la cessazione del contatto con un allergene specifico ( se è già noto) e con tutti gli antigeni non specifici che contribuiscono all'esacerbazione della neurodermite.

Il secondo passo è la terapia di base durante il periodo di remissione ( periodo senza sintomi), che consiste nell'uso di sostanze emollienti e idratanti ( bepanten, emollienti, actovegin e altri).

Il terzo passo è la scelta dei preparativi per esterno ( Locale) e terapia generale a seconda della fase della neurodermite.

La terapia generale per la neurodermite comprende:

  • antistaminici- avere un effetto antiallergico e antipruriginoso ( suprastin, fenistil, zyrtec e altri);
  • antibiotici- per prevenire l'aggiunta di un'infezione batterica secondaria ( antibiotici ad ampio spettro);
  • farmaci antinfiammatori ormonali– corticosteroidi sistemici ( nella malattia grave);
  • immunosoppressori- sopprimere la risposta immunitaria complessiva del corpo bloccando la proteina dei linfociti calcineurina ( ciclosporina A);
  • citostatici- farmaci che inibiscono la formazione non solo del sistema immunitario, ma anche di altre cellule del corpo ( azatioprina, metotrexato);
  • fototerapia- inibisce le reazioni immunitarie della pelle. È usato negli adulti e nei bambini di età superiore ai 7 anni;
  • immunoterapia- creando resistenza all'azione dell'allergene con l'aiuto di speciali allergovaccini.
La terapia esterna per la neurodermite durante una riacutizzazione include:
  • pomate e creme antinfiammatorie ormonali ( corticosteroidi topici) - elokom, advantan, lokoid, afloderm e altri;
  • immunosoppressori non ormonali - tacrolimus, pimecrolimus, che sopprimono la risposta immunitaria;
  • altri rimedi tradizionali sono naftalan, catrame, ittiolo, zinco piritione e così via.
Nei casi più gravi, viene utilizzato il periodo di esacerbazione della neurodermite:
  • agenti esterni antisettici;
  • unguenti combinati e aerosol contenenti antibiotici e corticosteroidi;
  • trattamento prolungato con unguenti o creme a base di corticosteroidi ( criterio di efficienza - nessun prurito) con una graduale diminuzione della dose;
  • cura della pelle in corso durante la remissione ( periodo senza sintomi).

La neurodermite (chiamata anche dermatite atopica) è una malattia cronica della pelle. Un'ondata di esacerbazioni di cui si verifica nei mesi autunnali e invernali. Al centro della neurodermite c'è la predisposizione geneticamente determinata del corpo a vari. Ad esempio, per alimenti (cioccolato, agrumi, noci, miele), peli di animali domestici, cibo secco per pesci, profumi.

Un ruolo importante nell'insorgenza della neurodermite è dato all'immunità indebolita, ai fallimenti metabolici, ai disturbi funzionali del sistema endocrino e nervoso, alla presenza di un processo infiammatorio nel rinofaringe e agli organi del tratto gastrointestinale.

Sintomi di neurodermite

I primi sintomi della dermatite atopica includono prurito nella parte posteriore del collo. Successivamente, le guance, la fronte, le palpebre e l'area intorno alla bocca iniziano a prudere. Quindi il prurito si diffonde all'area genitale e ai glutei, ai gomiti e alle pieghe poplitee prurito e prurito.

La neurodermite è divisa in due forme: limitata e diffusa. Con una forma limitata di neurodermite, non ci sono più di 2 focolai con un contorno pigmentato chiaro. La forma diffusa di neurodermite è caratterizzata da un gran numero di eruzioni cutanee. Sintomi comuni di neurodermite di entrambe le forme: pelle secca, desquamazione, arrossamento ed eruzioni cutanee pruriginose che sembrano noduli densi. Il prurito è spesso così insopportabile che una persona si gratta fortemente la pelle, non essendo in grado di controllarsi. Le zone colpite dalla dermatite iniziano a bagnarsi, ricoprendosi di croste e vescicole. Questi fenomeni, tuttavia, passano rapidamente, a differenza dell'eczema.

Trattamento della neurodermite

Perché le riacutizzazioni della dermatite atopica sono associate alla stagione fredda? È stato notato che in quasi tutti coloro che soffrono di neurodermite in estate, la condizione della pelle migliora in modo significativo o si verifica la remissione. Ciò è spiegato dalla moderata esposizione all'aria secca e alla luce solare. A proposito, il clima del Mar d'Azov, della costa del Mar Nero del Caucaso e della Crimea è utile per i pazienti con neurodermite. E il clima umido delle rive del Mar Baltico e della parte orientale del Caucaso non fa per loro. Un'alternativa alla costa del mare è un clima montano ad un'altitudine di 2000-2500 metri sul livello del mare. È stato notato che le remissioni sono più stabili e meno pronunciate esacerbazioni stagionali della neurodermite, più lungo è l'effetto della climatoterapia.

Nutrizione per neurodermite

Oltre alla climatoterapia, grande importanza è attribuita all'osservanza della dieta. Poiché molte persone che soffrono di neurodermite possono sperimentare allergie alimentari. È necessario escludere dalla dieta alimenti proteici facilmente digeribili: uova, latte, pesce, carne di pollo, agrumi, bacche dolci e frutta. Le reazioni avverse possono essere causate da cibi affumicati e fritti, miele, cibo in scatola, pomodori, noci, cacao, caffè, frutta esotica, cioccolato.

La tendenza alla stitichezza è un altro fattore che contribuisce all'esacerbazione della neurodermite. Pertanto, si raccomanda di essere preso sul serio. Giorni di digiuno utili. Prendiamo, ad esempio, di norma limitare un giorno alla settimana a 0,5 litri di kefir e 0,5 kg di mele.

Procedure idriche per la neurodermite

Poiché la pelle con neurodermite, di norma, si screpola e si sfalda facilmente, sono necessarie procedure asciutte e idriche. Con la neurodermite, alla pelle non piace il contatto frequente con l'acqua. Bagni frequenti, visite in piscina non sono raccomandate. Non usare shampoo e saponi multi-ingrediente. La versione di detersivi per bambini più preferita. Quando fai il bagno, aggiungi qualche pizzico di bicarbonato di sodio o amido all'acqua per ammorbidire la pelle. Un buon effetto nel trattamento della neurodermite è dato dal bagno di Cleopatra: 0,5 l di olio vegetale (preferibilmente di oliva) mescolare accuratamente con 0,5 l di latte. Versare questa emulsione in un bagno riempito per 3/4. Fare un bagno per 10-15 minuti una volta alla settimana aiuterà a ridurre la secchezza della pelle.

La biancheria intima non deve sfregare la pelle, sensibile alle irritazioni meccaniche, deve essere allentata. È controindicato indossare biancheria intima di lana e tessuti sintetici, poiché possono provocare irritazione e causare esacerbazioni. Durante il lavaggio, non utilizzare polveri sintetiche, poiché la probabilità che il detersivo venga a contatto con la pelle rimane anche dopo un accurato risciacquo. E questo è sempre un motivo per lo sviluppo di allergie.

Farmaci nel trattamento della neurodermite

Il trattamento della dermatite atopica di solito inizia con antistaminici (zyrtec, suprastin, telfast, erius. Dovresti anche assumere agenti calmanti per il sistema nervoso (menta, motherwort, valeriana). Per alleviare il prurito, puoi usare unguenti ormonali - celestoderm, advantan, uniderm , elokom. Non aver paura della parola "ormonale". Se usato correttamente, i rimedi moderni non causeranno danni e non influenzeranno il generale. Ma è consigliabile utilizzare questi farmaci comunque sotto la supervisione di un medico. Applicare gli unguenti dovrebbero essere solo per un periodo limitato - 2-3 settimane.

Neurodermite - trattamento con rimedi popolari

Mescolare 50 g di fiori di calendula, radici di elecampane, trifoglio, fireweed, piantaggine, foglia di farfara, foglie di mirtillo e achillea. Versare in un thermos 1 litro di acqua bollita 2 cucchiai di composto. Lasciare in infusione per 1-2 ore. Prendi l'infuso 3 volte al giorno, 0,5 tazze prima dei pasti. Ha effetti antimicrobici, analgesici, lenitivi, curativi.

La seguente ricetta è anche molto efficace nel trattamento della neurodermite. Mescolare 50 g ciascuno di angelica, radici di valeriana, foglie di orologio, bardana, semi di lino, erbe tricolori viola e melissa. Versare in un thermos 0,5 l di acqua bollente 2 cucchiai. raccolta, insistere per 1-2 ore. Prendi come l'infusione precedente.

Per lavare i luoghi colpiti da neurodermite e lozioni, preparare il seguente rimedio. Mescolare in parti uguali corteccia di quercia, foglie di betulla, erbe di menta, ortica, assenzio, frutti di coriandolo, semi di lino, germogli di mirtillo. Versare 2 cucchiai in un thermos. miscela, versare 250 ml di acqua bollente, lasciare agire per 1 ora, filtrare. Immergere un batuffolo di cotone nell'infuso e pulire l'area interessata. Per le lozioni, piegare più volte la benda sterile, immergerla nell'infuso, strizzarla leggermente e applicarla sulla zona interessata. Quando la benda si asciuga, inumidirla nuovamente con l'infuso. Cambia la benda ogni 3-4 ore.

La prossima prescrizione efficace per il trattamento della neurodermite. Mescolare 50 grammi di origano, erba di San Giovanni, timo, menta, spago, radice di altea, fiori di camomilla e verbasco, aghi di pino o bacche di ginepro, foglie di piantaggine. L'infusione viene preparata nello stesso modo descritto sopra.

Una ricetta per chi non è controindicato nei bagni. Versare 1 litro di acqua bollita e far bollire per 20 minuti 50 g di piccoli rizomi di calamo. Lasciare i rizomi per 30 minuti. Filtrare l'infuso, versare nella vasca da bagno. Il corso del trattamento della neurodermite è di 10-12 procedure per 10-15 minuti. Non puoi pulire la pelle dopo aver fatto il bagno.

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Dermatite atopica conosciuto anche come " neurodermite" O " atopia"è un tipo di eczema causato dalla risposta del sistema immunitario del corpo a una determinata anomalia. Nella pelle normale, lo strato esterno dell'epidermide contiene cellule secche, morte e appiattite. Formano una barriera che protegge gli altri strati dalle sostanze irritanti mantenendoli umidi. Le persone con dermatite atopica perdere troppa umidità dallo strato esterno, causando la secchezza e la screpolatura della pelle, riducendo così la capacità protettiva, nota anche come funzione di barriera della pelle.

Una persona con dermatite atopica è più suscettibile alle infezioni ricorrenti come infezioni batteriche, verruche, herpes, E mollusco contagioso.

  • lichenificazione (ispessimento) della pelle;
  • anomalie cellulari nel sistema immunitario;
  • allergie e ipersensibilità alle sostanze chimiche e all'abbigliamento.

Tuttavia, fino ad ora la causa non è stata ridotta a un fattore specifico. La dermatite atopica cambia man mano che una persona invecchia (l'eruzione di un bambino ha un aspetto diverso da quello di un adulto).

Sintomi di neurodermite

Ci sono una serie di sintomi di questa malattia, vale a dire:

  • caratteristica eruzione cutanea e prurito in luoghi tipici;
  • Linee di Denny-Morgan(pieghe sotto le palpebre inferiori);
  • iperpigmentazione pelle;
  • xerosi pelle (pelle secca);
  • cerchi scuri intorno agli occhi;
  • cheratosi follicolare(tappi sottili, color carne o leggermente rossi sul dorso della mano, all'esterno delle cosce, glutei e viso);
  • ittiosi(grave secchezza e desquamazione della pelle);
  • dermatite mani o piedi;
  • cheilite labbra (infiammazione e desquamazione della pelle all'angolo della bocca);
  • suscettibilità della pelle alle infezioni(infezioni batteriche e virali come il virus dell'herpes);
  • test positivi pelle per allergie e predisposizione ereditaria.

Foto di neurodermite



Diagnosi di dermatite atopica

I test cutanei da soli non vengono utilizzati per diagnosticare la dermatite atopica. La dermatite atopica viene diagnosticata sulla base di diversi fattori clinici, che sono suddivisi in caratteristiche maggiori e minori. La malattia viene rilevata utilizzando una serie di test cutanei(l'allergene viene iniettato sotto la pelle con un'iniezione o un graffio).

Questi test allergologici ( prova della puntura, prove di scarificazione) e gli esami del sangue sono ampiamente studiati, ma non sono ancora così utili per stabilire una diagnosi.

Un prick test può essere positivo solo perché la pelle è troppo sensibile e l'esposizione a sostanze chimiche può causare irritazione. Con l'aiuto di un esame del sangue, viene determinata una reazione allergica. Tuttavia, questi test nelle persone con dermatite atopica sono imprecisi e non specifici.

La diagnosi di neurodermite consiste in una combinazione di quadro clinico, test cutanei, anamnesi e dati di laboratorio.

Trattamento della neurodermite

Il trattamento per questa condizione richiede spesso una combinazione di rimedi casalinghi e farmaci per migliorare le funzioni protettive della pelle. Spesso l'uso di detergenti liquidi e creme idratanti protegge la pelle dalla disidratazione.

Poiché l'eruzione cutanea va e viene durante il decorso della malattia, vengono utilizzati diversi farmaci in fasi diverse. Per migliorare la condizione, possono essere prescritte le seguenti categorie di farmaci:

  1. topico steroidi(efficace nel ridurre l'infiammazione causata da questa malattia);
  2. inibitori della calcineurina: protopico (ciclosporina) ed elidel (pimecrolimus);
  3. antistaminici farmaci orali (difenidramina o idrossizina);
  4. antibiotici: Duricef (Cefadroxil) o Keflex (cephalexin);
  5. steroidi orali(prednisone, prednisolone e medrol);
  6. catrame di carbone Bitume;
  7. inibitori dei leucotrieni come Singulair (montelukast) o Accolate (Zafirlukast).

L'uso di questi farmaci può migliorare la condizione, ma per eventuali complicazioni è necessario consultare un dermatologo.

La neurodermite (dermatite atopica) è una malattia infiammatoria cronica della pelle che si verifica, di norma, sullo sfondo di una predisposizione ereditaria alle condizioni allergiche e si manifesta con prurito grave parossistico, pelle secca con aree di arrossamento, ispessimento, desquamazione, comparsa di crepe e la frequente aggiunta di un'infezione purulenta.

La neurodermite si verifica in oltre il 10% dei bambini nel primo anno di vita e solo nel 5-10% dei casi la malattia passa all'età adulta. Le esacerbazioni (ricadute) della neurodermite sono spesso causate non solo dal contatto con allergeni, ma anche da varie situazioni stressanti, fattori psicotraumatici. Allo stesso tempo, le stesse manifestazioni della dermatite atopica: prurito costante, eruzioni cutanee su aree aperte del corpo con un lungo decorso del processo patologico lasciano il segno sullo stato psico-emotivo dei pazienti, portando alla comparsa di irritabilità, irascibilità , sbalzi d'umore, disturbi del sonno.

Ragioni per lo sviluppo della neurodermite

1) La predisposizione genetica all'atopia () si verifica nel 70-80% dei pazienti con neurodermite. L'alterata reattività del sistema immunitario porta al frequente verificarsi di reazioni allergiche e alla frequente aggiunta di un'infezione secondaria nei pazienti. Nei bambini piccoli, gli allergeni alimentari (proteine ​​​​dell'uovo di gallina, pesce, cereali) sono più rilevanti negli adolescenti e negli adulti - anche inalati (prodotti chimici domestici, fumo di tabacco, acari della polvere domestica, prodotti di scarto animale, ecc.), Cosmetici e medicinali .

2) Patologia dell'apparato digerente (disbatteriosi, disturbi funzionali, fermentopatie, malattie del sistema biliare). Digestione incompleta, i processi di fermentazione portano alla rimozione delle tossine dall'intestino nella circolazione sistemica, che migliora le manifestazioni della malattia.

3) Sovraccarico psico-emotivo, ripetuto, disturbi vegetativi

4) Disturbi endocrini.

Secondo le statistiche, in circa il 20% dei casi si nota neurodermite di natura non allergica.

Classificazione

  • Per età: neonato, bambino, adulto
  • Per prevalenza - forma localizzata, limitata, diffusa di neurodermite
  • Gravità: lieve, moderata, grave
  • Forme cliniche: essudative, squamose, lichenoidi, pruriginose.

Sintomi di neurodermite

Le principali manifestazioni della neurodermite sono: prurito, elementi primari dell'eruzione cutanea (macchie, vescicole, papule) e secondari (scaglie, croste, crepe, erosione, aumento del pattern cutaneo). Dopo la risoluzione degli elementi, rimangono macchie secondarie, aree con ipopigmentazione.

Forme cliniche e morfologiche della dermatite atopica:

1) Essudativo, si verifica nei bambini dei primi anni di vita. Caratterizzato da arrossamento, eruzione cutanea simmetrica su braccia e gambe, lacrime, croste sierose, dermografismo rosso.

2) Forma clinica squamosa, tipica dei bambini dei primi tre anni di vita. Manifestato da focolai di colore rosa-rosso con aree di pattern cutaneo potenziato. I fuochi sono simmetrici, nell'area del gomito, del polso, delle pieghe poplitee. C'è un forte prurito e molti graffi. Dermografismo - bianco.

3) La forma lichenoide della neurodermite è tipica sia dei bambini che degli adulti. Manifestato sotto forma di papule multiple, focolai confluenti. Localizzazione: viso, area del collo, parte superiore del torace, area delle pieghe. Sono caratteristici il dermografismo bianco persistente, la pelle secca, i disturbi della pigmentazione.

4) La forma pruriginosa si osserva nei pazienti adulti. Manifestato da più papule con croste sanguinanti. Le superfici estensorie degli arti, la regione lombare e la superficie anteriore dell'addome sono coinvolte nel processo patologico.

Forme speciali e rare di neurodermite:

  • Danni alla pelle del cuoio capelluto, più spesso nella regione occipitale. Sono caratteristici i graffi nevrotici, le croste emorragiche (sanguinose). Possibile aggiunta di flora secondaria e dermatite seborroica
  • Danni all'orecchio esterno
  • Dermatite dei piedi e delle mani, il cosiddetto "piede invernale"
  • Eritroderma.

Diagnosi di dermatite atopica limitata e diffusa

La diagnosi è esposta sulla base di dati clinici esterni. Nel sangue viene rilevato un livello elevato di eosinofili, a volte leucocitosi. Con l'aggiunta di flora secondaria è possibile un aumento della VES. L'esame sierologico rivela immunoglobuline specifiche E.
Nello studio delle feci, vengono determinati segni di disbiosi, a volte invasione elmintica.

Criteri di diagnosi:

1) I principali sono prurito della pelle e presenza di graffi, localizzazione caratteristica dell'eruzione cutanea, pelle secca grave, anamnesi (insorgenza di neurodermite in tenera età, presenza di malattie allergiche nel paziente e nei suoi parenti), decorso ricorrente e cronico.

2) Ulteriori manifestazioni cliniche e immunologiche. L'80% dei pazienti ha malattie concomitanti dell'apparato digerente (colecistite, duodenite, epatite, patologia intestinale).

Per fare una diagnosi di neurodermite, sono richiesti almeno tre segni principali e più diagnostici.
La diagnosi differenziale viene effettuata con dermatite da contatto, seborroica, pitiriasi rosea di Zhiber, scabbia, eczema microbico, psoriasi e altre malattie.

Trattamento della neurodermite

Prima di iniziare la terapia, vengono identificati i fattori provocatori. Il compito principale del trattamento della neurodermite è eliminare il prurito e i segni di infiammazione.

Terapia generale o sistemica l'appuntamento comprende:

  • Antistaminici
  • Stabilizzazione della membrana
  • Agenti iposensibilizzanti
  • Droghe sedative
  • Mezzi per la normalizzazione del sistema digestivo
  • Immunomodulatori
  • Nei casi più gravi - steroidi, terapia infusionale, agenti antibatterici quando è attaccata la flora secondaria.

Il trattamento esterno è uno dei metodi terapeutici fondamentali per ridurre le manifestazioni della neurodermite (dermatite atopica), il cui compito principale è combattere il prurito, gli elementi infiammatori, idratare e ripristinare la barriera epidermica.

Fondi locali:

1) I farmaci antinfiammatori sono utilizzati nella fase acuta e subacuta della neurodermite. Molto spesso si tratta di farmaci glucocorticosteroidi. Nell'infezione secondaria, sono combinati con antibiotici o antimicotici. Con grave essudazione vengono utilizzate lozioni con astringenti e agenti antimicrobici.

2) Agenti antimicrobici.

3) Agenti epitelizzanti.

4) Preparazioni locali idratanti.

Inoltre, nel periodo subacuto sono prescritti metodi di trattamento fisioterapico (UVR, elettroforesi, terapia con paraffina, elettrosonno e altri), esercizi terapeutici. Un buon effetto è dato dai metodi di autoregolazione: training autogeno, meditazione, visualizzazione.

Durante il periodo di remissione della neurodermite, è necessario evitare il sovraccarico psico-emotivo, seguire una dieta ipoallergenica e una routine quotidiana, assicurarsi di utilizzare ogni giorno creme idratanti ed emollienti (emollienti).

I termini "dermatite atopica" e "neurodermite" sono più spesso usati per caratterizzare le lesioni cutanee sotto forma di eruzioni papulo-vescicali, iperemia, infiltrazione, secchezza, desquamazione, lichenificazione. Secondo il decorso clinico, la dermatite atopica è divisa in limitata e diffusa. Per la dermatite atopica di natura limitata, l'area di localizzazione tipica è la parte posteriore della testa, la parte posteriore del collo, i gomiti e le pieghe poplitee, gli avambracci e l'interno coscia. Con dermatite atopica limitata, ci sono una o due, meno spesso diverse lesioni. La malattia è accompagnata da eruzioni cutanee secche, il pianto non è tipico.

La dermatite atopica diffusa differisce dalla dermatite atopica limitata per un processo più diffuso. A volte il processo assume un carattere generalizzato. Insieme ad aree bruno-rossastre di pelle infiltrata e lichenizzata, che possono ricoprire ampie superfici, ci sono noduli lucidi piatti separati, escoriazioni multiple. La pelle dei pazienti con dermatite atopica diffusa è secca. Alcuni pazienti sperimentano vescicolazione e pianto. Allo stesso tempo, nel quadro clinico della malattia, insieme a infiltrazione e lichenificazione, predominano gonfiore della pelle, papule, vescicole, erosione ed eritema di natura infiammatoria acuta. I pazienti sono preoccupati per il prurito incessante. Nelle aree di eruzioni cutanee risolte, rimane l'iperpigmentazione temporanea della pelle. La dermatite atopica diffusa ha un decorso cronico recidivante con esacerbazioni frequenti e prolungate. Molto spesso nei pazienti con dermatite atopica si osservano manifestazioni respiratorie di atopia: asma bronchiale, rinocongiuntivite.

Una delle caratteristiche del decorso della dermatite atopica è un'infezione cutanea purulenta che si manifesta sotto forma di piodermite, caratterizzata da piccole eruzioni pustolose superficiali. Tipico di questi pazienti è l'herpes simplex, che può essere localizzato sulla pelle del viso, delle mani, dei glutei, delle mucose ed è in grado di migrare verso nuove aree. La predisposizione dei pazienti con dermatite atopica allo stafiloderma, l'infezione erpetica è considerata un segno clinico di deficit immunitario. La congiuntivite nella dermatite atopica è talvolta stagionale ed è una manifestazione della febbre da fieno, sebbene nella maggior parte dei casi si manifesti tutto l'anno. Quando si semina il contenuto dalla congiuntiva, viene spesso identificato Staphylococcus aureus.

Pertanto, è possibile distinguere una sindrome caratterizzata da una combinazione di grave dermatite atopica generalizzata con alternanza di eczematizzazione diffusa e piodermite e manifestazioni respiratorie di atopia. Allo stesso tempo, si nota un livello estremamente elevato di IgE, sensibilizzazione a quasi tutti gli allergeni atopici. La combinazione di reazioni allergiche IgE-mediate e immunodeficienza, clinicamente manifestata in piodermite ricorrente, infezione erpetica e confermata dai risultati di studi immunologici, è uno dei meccanismi patogenetici per lo sviluppo di questa sindrome. La particolare gravità della malattia, la giovane età dei pazienti, l'inefficacia dei metodi tradizionali di terapia hanno permesso di isolare questa malattia e chiamarla una grave sindrome atopica (Yu. A. Poroshina, E. S. Fedenko, V. D. Prokopenko, 1985).

Sfortunatamente, i metodi terapeutici tradizionali non sono abbastanza efficaci nel trattamento della sindrome atopica grave. I glucocorticosteroidi, che hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio e antiallergico, spesso portano alla dipendenza da steroidi e causano una serie di gravi complicazioni sotto forma di esacerbazioni di focolai di infezione e piodermite. L'esacerbazione della piodermite richiede una terapia antibiotica, che, di norma, aggrava la dermatite atopica o è complicata dall'intolleranza al farmaco del paziente. A causa dell'inefficacia della terapia tradizionale presso l'Istituto di Immunologia del Ministero della Salute della Federazione Russa, sono stati sviluppati e sono in corso metodi di immunofarmacoterapia extracorporea (EIPHT, plasmacitoferesi con diuciferon, prednisolone e altri farmaci).

Per il periodo 1995-1997. nella Clinica della nevrosi sono stati esaminati 2686 pazienti che si sono rivolti a un allergologo per varie eruzioni cutanee pruriginose sulla pelle. Di questi, 612 avevano dermatite atopica (205 uomini e 405 donne di età compresa tra 16 e 35 anni, età media 22-25 anni).

La dermatite atopica limitata è stata osservata in 319 pazienti, diffusa - in 205, e la sindrome atopica grave è stata rilevata in 88. La diagnosi è stata fatta sulla base di esami clinici, allergici e immunologici.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a esame clinico generale, compreso funzionale, strumentale di laboratorio, consultazioni di specialisti (ENT, gastroenterologo, oftalmologo, ecc.).

Oltre a una storia allergologica, farmacologica e alimentare accuratamente raccolta secondo uno schema appositamente sviluppato, è stato effettuato un esame allergologico con set domestici standard di allergeni domestici, pollinici, epidermici e alimentari e comprendeva test cutanei - puntura o scarificazione (nei pazienti con gravi lesioni cutanee nella zona dell'avambraccio, sono stati eseguiti test sulla schiena), test provocativi nasali e congiuntivali, nonché il test di inibizione per emigrazione naturale dei leucociti (TTEEL) in vivo secondo Ado A. D. con farmaci.

L'esame immunologico ha incluso la determinazione delle IgE totali e specifiche nel siero del sangue e lo studio degli indicatori dello stato immunitario primario: il numero di leucociti, linfociti, linfociti T e B, T-helper e T-soppressori, classe A , M, G immunoglobuline, così come la fagocitosi dei neutrofili .

Clinicamente, le manifestazioni cutanee erano caratterizzate dalla presenza di rash papulo-vescicolari, in luoghi con croste emorragiche sulla superficie, grave secchezza, eritema diffuso e lichinizzazione. Nei gomiti e nelle aree poplitee c'erano focolai di iperemia luminosa, gonfiore ed essudazione. Prurito lancinante soggettivamente disturbato. In 28 pazienti su 88 con sindrome atopica grave, è stata osservata piodermite - pustole superficiali con secrezione purulenta. La piodermite era diffusa in 9 pazienti, limitata in 19, associata a foruncolosi in 5 pazienti. 82 persone soffrivano di herpes simplex ricorrente.

Tabella 1. Manifestazioni respiratorie di atopia in 365 pazienti con dermatite atopica

Malattia Numero di pazienti
(in addominali). %
Rinocongiuntivite allergica alla polvere 83 23,8
Polvere asma bronchiale 96 26
Pollinosi (asma bronchiale da polline e rinocongiuntivite) 152 42
Combinazione di rinocongiuntivite da polvere, asma bronchiale e raffreddore da fieno 34 9
Totale 365 100

Oltre alle manifestazioni di dermatite atopica e piodermite, molti pazienti (365) presentavano manifestazioni respiratorie di atopia, presentate nella Tabella 1.

La maggior parte dei pazienti (427) soffriva di malattie concomitanti del tratto gastrointestinale (gastrite cronica, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, discinesia delle vie biliari e del colon, dysbacteriosis intestinale, ecc.).

362 pazienti sono risultati affetti da patologia otorinolaringoiatrica (sinusite cronica, etmoidite poliposa, tonsillite cronica, faringite subatrofica cronica).

Come si può vedere dalla Tabella 1, la pollinosi è stata rilevata in un numero significativo di pazienti (41%) con dermatite atopica. La metà dei pazienti (49,1%) presentava manifestazioni respiratorie di allergie domestiche.

In un esame allergologico di 612 persone affette da dermatite atopica, è stata rilevata sensibilizzazione ad allergeni non batterici in 428 pazienti. La tabella 2 presenta i risultati di un esame allergologico di questi pazienti secondo test cutanei (puntura e scarificazione), nasali e congiuntivali, nonché la determinazione delle IgE specifiche nel siero del sangue.

Come si può vedere dalla Tabella 2, il maggior numero di test positivi è stato ottenuto con allergeni domestici e pollinici, che, come accennato in precedenza, è dovuto alla presenza non solo di manifestazioni cutanee, ma anche respiratorie di atopia.

Tabella 2. Risultati di un esame allergologico di 428 pazienti con dermatite atopica

Allergeni Il numero di pazienti con pos. test
(in addominali). %
Allergeni domestici (polvere domestica, piume di cuscino, polvere di biblioteca) 179 42
Polline d'erba 63 14
polline degli alberi 37 8
Compositae e polline haze 52 12
Allergeni epidermici (gatto, cane, coniglio, pecora, peli di cavallo, peli umani) 42 10
Allergeni alimentari (latte, pesce, uova) 9 2
Combinazione di diversi gruppi di allergeni 46 11
Totale 428 100

105 pazienti con una storia di indicazioni di intolleranza ai farmaci sono stati sottoposti a TTEEL con farmaci. In 38 persone è risultato positivo.

Il decorso clinico della dermatite atopica diffusa e della sindrome atopica grave con recidive di piodermite ed herpes in presenza di focolai cronici di infezione (etmoidite mascellare cronica, tonsillite cronica, disbatteriosi intestinale, ecc.) ha suggerito che questa categoria di pazienti presenta una combinazione di allergie e immunodeficienza. L'esame immunologico ha rivelato i seguenti cambiamenti nell'immunità umorale e cellulare: una diminuzione del numero di linfociti del sangue periferico a causa di una diminuzione delle popolazioni di cellule T, una diminuzione della fagocitosi neutrofila. È stato notato un aumento della produzione di immunoglobuline di classe A, M e soprattutto IgE. Tutti i pazienti esaminati hanno mostrato un aumento significativo del livello di IgE totale, a volte di 10-30 volte rispetto al livello nelle persone sane.

Insieme al termine dermatite atopica, che riflette la natura allergica di questa malattia, la definizione più antica, neurodermite, è ancora ampiamente utilizzata (soprattutto dai dermatologi). Questo nome non è stato dato senza motivo, poiché in quasi tutti i pazienti l'esacerbazione del processo cutaneo è causata da fattori di stress emotivo, una situazione psicotraumatica. A sua volta, il prurito costante, che disturba il paziente, provoca irritabilità, irascibilità, porta all'insonnia.

Esempio

Il paziente Ch., nato nel 1972, è stato in clinica per cure dal 18.02.93 al 29.04.93 per depressione nevrotica, grave sindrome asteno-depressiva.

Diagnosi concomitante: dermatite atopica, una forma comune nella fase acuta (remissione alla dimissione). Pollinosi. Rinocongiuntivite allergica. Sensibilizzazione al polline degli alberi. Allergia alimentare a noci, mele, carote. Gastrite cronica con ridotta funzione secretoria. Discinesia del colon.

Reclami di prurito costante della pelle, eruzioni cutanee, irritabilità, irascibilità, pianto, disturbi del sonno, mal di testa, affaticamento, diminuzione dell'umore.

Dalla storia: La nonna soffriva di eczema. Mia zia ha l'asma bronchiale. È nata la prima figlia, a termine. Secondo la madre, la gravidanza e il parto si sono svolti senza complicazioni. Dall'età di cinque mesi è stata allattata artificialmente - quasi immediatamente ha sviluppato l'eczema infantile. All'età di cinque anni è stata diagnosticata la neurodermite. Visto dai dermatologi. Ci sono stati lunghi periodi di relativo benessere, quando è rimasta una dermatite limitata (nell'area delle articolazioni del gomito, delle mani). In estate c'è sempre un miglioramento, un aggravamento a settembre-ottobre. Dal 1992, la rinite è comparsa a maggio. C'è stata un'esacerbazione della dermatite dopo aver mangiato noci, cioccolato, uova, agrumi. Nell'agosto 1993, l'edema di Quincke dopo aver mangiato mele, dopo di che non ha mangiato mele. Fin dall'infanzia, c'è stata una forte esacerbazione della dermatite sullo sfondo di situazioni stressanti. L'ultimo deterioramento è stato di circa un anno sullo sfondo di una situazione traumatica in famiglia (divorzio dal marito). Le eruzioni cutanee si sono diffuse, le preoccupazioni di prurito costanti, a causa di ciò, il sonno è stato disturbato. Ho perso 7 kg in un anno. Ho preso suprastin e dimedroml con scarso effetto. Il trattamento locale prescritto da un dermatologo (il paziente non conosce i nomi degli unguenti) ha dato solo un miglioramento a breve termine.

Al momento del ricovero: lo stato generale è soddisfacente. La pelle è secca, sullo sfondo di aree di iperemia, graffi multipli, piccole eruzioni papulose, vescicolari sparse, croste. C'è una lichenificazione pronunciata nell'area del collo, delle articolazioni del gomito e dei polsi. Non ci sono edema. Non ci sono segni di rinite o congiuntivite. La mucosa della bocca e della gola non è cambiata. Respirazione vescicolare nei polmoni, nessun respiro sibilante. I suoni del cuore sono chiari, ritmici, BP - 110/70. Polso 88 al minuto, proprietà soddisfacenti. L'addome è morbido, indolore in tutti i reparti. Il fegato non è ingrossato. Non c'è disuria. La sedia non è regolare, una tendenza alla stitichezza. Astenersi. L'umore è abbassato. Si fissa sulla sua condizione e sulla situazione psicotraumatica della famiglia.

Risultati degli esami clinici e di laboratorio: classe UN. sangue - HB-124, L-5.0; p.1, p.46, e.12, l.36, m.5, coe-8 mm/ora. Biochimica. UN. sangue: proteine ​​totali 80,0; urea 4,4; creatinina 89,1, colesterolo 6,1; beta-lipoproteine ​​6.1; bilirubina totale 14,8; ALT-0,25; AST-0,34; glucosio 4,7; sieromucoide 0,10. CRP - negativo., regione di Wasserman negativa.

UN. urina- senza caratteristiche.

ECG: senza patologia.

Raggi X PPN- la trasparenza dei seni non è rotta.

EGDS: gastrite, reflusso duodeno-gastrico.

Contro. ENT: salutare.

Contro. ginecologo: salutare

Contro. gastroenterologo: gastrite cronica con ridotta funzione secretoria. Discinesia del colon.

Contro. neurologo: disfunzione vegetativo-vascolare di tipo ipotonico.

stato immunitario: L:5.0; LF-36%, -1,9; fagocitosi 74%, Tlf-61%-1,1; VLF 5% -0,09; IgA 230, IgM 110, IgG 1400, IgG-gen. più di 1000.

Visita allergologica: i test di scarificazione sono positivi con allergeni da polline di betulla +++, ontano +++, nocciolo +++, quercia ++, frassino ++, pioppo +, con allergeni epidermici e domestici - negativi. Test di certificazione con allergeni passivi alimentari - frutta a guscio (noci, nocciole, mandorle, arachidi), carote, mele (starkin, golden) - positivi. Il test è stato fatto sul retro.

Trattamento: dieta ipoallergenica individuale, fleboclisi endovenosa di Dexon 8 mg per fisico. r-re, due giorni; in / nel cap. Dexon 4 mg. Al fisico soluzione - 3 giorni, totale 28 mg; in / nel cap. Acido ascorbico 5,0 per fisico. soluzione 5 giorni; zaditen 1 t x 2 volte, festivo 1 t x 3 volte durante i pasti, intal 2 gocce. x 3 volte (sciolto in acqua) per 20 minuti. prima dei pasti, carbone attivo 1 tonnellata x 3 volte 1,5 ore dopo i pasti; in / nel cap. tavegil 2.0 sul fisico. soluzione - 2 giorni, tavegil 2.0 per via intramuscolare di notte - 5 giorni, retabolil 1 t di notte, trattamento locale della pelle con unguento celestoderm e unguento Unna, fisioterapia, (elettrosonno, irradiazione ultravioletta), agopuntura, psicoterapia complessa, ginnastica terapeutica di rilassamento, gruppo e sedute individuali con uno psicologo. HBO - 5 sessioni.

Come risultato del trattamento, è stata notata una marcata tendenza positiva: le eruzioni cutanee sulla pelle sono completamente scomparse, la lichenificazione rimane nella zona dei gomiti e dei polsi, il prurito quasi non dà fastidio. Sonno normalizzato. Sono diventato più calmo, più allegro, più attivo. Umore migliorato.

  1. Osservazione dell'allergologo nel luogo di residenza.
  2. Rispetto di una dieta ipoallergenica ad eccezione di mele, noci, miele, carote, drupacee e prodotti liberatori di istamina.
  3. Continua a prendere zaditena 1 tonnellata x 2 volte, per via topica Unna crema.
  4. A maggio è consigliabile recarsi in un'altra zona climatica.
  5. Non sono indicati fitoterapia, preparati di penicillina, acido nicotinico, vitamine del gruppo B, preparati radiopachi.
  6. Evitare il contatto con polvere, prodotti chimici domestici.
  7. Cambio frequente di biancheria intima e biancheria da letto.
  8. Premedicazione prima dell'intervento: IV o IM Dexon 8 mg, IM Tavegil 2.0; Miele. vaccinazioni solo per motivi di salute e con la stessa premedicazione.
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