Да, стоит отметить, что так называемые врачи общей практики или семейные врачи - очень распространенное явление за границей. Такие специалисты лечат всех - от мала до велика. Педиатры работают только в больницах.
Опять-таки сложно представить, чтобы у нас могли бы отказать в приеме ребенка в медицинском учреждении. То есть, там не делают скидку на возраст.
Легко оставят без диагноза
Апофеозом во всей этой истории стал диалог с одним врачом. Хозяин квартиры, где мы остановились в Амстердаме, позвонил своему врачу, очень хорошему, по его словам.
У нас состоялся следующий диалог:
- У ребенка температура 39, вялый, плохой аппетит.
- Странно. Обычно в этом возрасте дети здоровы.
Источник фото: pexels.com
Понимаю, что разговор не клеится. Надо помочь врачу, говорю:
- Может, это зубы режутся.
- О да! Вполне может быть.
Вы видели белорусского врача, который скажет, что он не знает, какой диагноз поставить? Будут отправлять на анализы, к другим врачам, скажут прийти через неделю, но никто не скажет:
Я не знаю, что у вас.
Здесь, конечно, можно было бы усомниться в квалификации врача. Однако я сделала вывод о том, что голландские родители не обращаются к врачам с похожими жалобами.
39 - температура невысокая, лекарство не давать
Когда мы все-таки добрались до врача, увидели подобие нашей поликлиники. В очереди сидели дети и взрослые.
Заплатив в кассу 27 евро и прождав час, мы зашли в кабинет. То был старый голландский дедушка, ни внешний вид его, ни обстановка кабинета не выдавали того, что он врач.
Дедушка с расстояния двух метров, даже не приближаясь к дочке, сказал, что она здорова. По его мнению, ребенок выглядит вполне обычно для ее возраста, смотрит по сторонам, в сознании, значит, все в порядке.
Врач также заверил, что 39 - это еще не высокая температура и жаропонижающее давать необязательно. Стоит подождать - и все пройдет.
Вот такой прием. У нас кто-нибудь выходил от педиатра, чтобы младенцу не залезли в рот, чтобы оценить горло и посчитать зубы? Мне даже пришлось попросить того врача послушать дочку стетоскопом.
А чтобы врач не назначил лекарство ребенку, это вообще нонсенс!
Например, наш участковый врач при насморке у ребенка сказал, что, возможно, это реакция на прорезывание зубов, но лучше принять противовирусный препарат на случай, если это все-таки вирус.
Голландский метод: подождать - и все пройдет
Когда мы через несколько дней вернулись в Беларусь, температура действительно спала, но появилась какая-то сыпь. Когда мы добрались до нашего педиатра в поликлинике, сыпь почти прошла.
Как ни странно, но голландский метод "подождать - и все пройдет" работал.
Наш педиатр, когда узнал, что ребенок болел, спросил:
Что принимали, помимо жаропонижающих?
Сама формулировка вопроса показывала разительное отличие в подходах к лечению. А увидев у дочки остатки сыпи, педиатр прописал ей принимать «Супрастин» неделю (!).
Но я решила продолжить лечение по-голландски и подождать: на следующий день все как рукой сняло.
Не совпадение, а правило
Дарья, Нидерланды, сыну 1 год 6 месяцев
"Была кривошея. Смотрел специалист. Сказал, что пройдет к полугоду, если не пройдет - приходите. Прошла. Раньше меня такой ответ взбесил бы, а теперь стала доверять. Неужели бы он подверг здоровье моего сына риску. Зачем? В этом нет логики!"
Катерина, Канада, два сына, 6 лет и 3 года
"Врачи не нагнетают. Лекарства - только при реальной необходимости. Обычная простуда проходит сама, без списка фуфломицинов из семи наименований".
Источник фото: pexels.com
Александра, Великобритания, сыну 3 года, дочке 2 месяца
"Мой сын за 3 года жизни 2 раза только педиатра видел. Из недавнего: у сына насморк уже больше месяца, пошла к врачу, сказал: "Не аллергия, не тонзилит, а что - не знаю... Идите, само пройдет".
Клара, Австралия, дочке 2,5 года
"Педиатр и специалисты ребенка не смотрят, смотрит только семейный врач. Никаких УЗИ мозга через родничок, всех внутренних органов, сердца не делают. Только по показаниям.
Скорая тут вообще приезжает, только если совсем уж умираешь, а так - берешь ребенка и едешь к врачу или в отделение скорой помощи в больницу."
Все это лишь подтвердило мою мысль о том, что зарубежная медицина считает человека априори здоровым.
Врачи уверены, что организм - это саморегулирующаяся система, которая во многих случаях может вернуться в равновесие и без вмешательства извне.
Марта Разумовская
Когда я жила в Киеве, я все гриппы и простуды лечила "по полной программе", как все: аспирин, потом он заменился фервексом, афлубин, настойка эхинацеи, какие-то иммуналы или как их там, старинный мукалтин, современный АСС, ну и, само собой, капли в нос. Это базовый набор, плюс еще какая-нибудь аптечная новинка. Исправно болея раз-два в год, я глотала все это, точно зная, что за чем последует в протекании болезни. Две недели - как по расписанию.
При первом же гриппе в Германии я решила пойти к врачу. Потому что лекарства тут другие, тем более, медицинская страховка их оплатит, если врач выпишет рецепт. К моему разочарованию, врач после тщательного осмотра никакого рецепта не выписал, но прочел мне лекцию о природе и лечении вирусов, объяснив, что когда будет найдено лекарство от вируса, СПИД будет побежден. И этот день не за горами, но пока он не настал, гриппующим ничего не остается, кроме как пить чай с лимоном и ждать, пока пройдет само. Я ныла и клянчила, и в конце концов он смилостивился и выписал мне рецепт на парацетамол и витамин С в порошке общей стоимостью 3 евро. Первый надлежало принимать по мере необходимости, второй - профилактически с октября по апрель по пол-щепотки в день.
После я слышала ту же лекцию еще от двух врачей, один из которых с особым цинизмом посоветовал мне пить побольше... воды.
- Может, мне еще что-нибудь выпить? - саркастически прохрипела я, намекая на фервекс, афлубин, АСС, антибиотики, и зашлась в адском приступе кашля.
Врач глубоко задумался.
- Пожалуй, выпейте чаю, - разрешил он.
Когда я забеременела, отпала даже гипотетическая возможность принимать лекарства. То же при кормлении, а кормление затянулось... В общем, я в последние лет 10 принимала совсем мало лекарств, а уже года 3 не принимаю совсем никаких, кроме парацетамола. И пару раз пользовалась детским спреем с каплями для носа.
И что интересно: реже болеть я не стала - те же раз-два в год, - но каждая болезнь протекает гораздо быстрее и легче. Чем меньше лекарств я принимала, тем быстрее я выздоравливала! На прошлой неделе я поймала жуткий грипп с высокой температурой, и выздоровела через 4 дня. Только чай пила. Пережила все то же самое, что и всегда во время гриппа, но в три раза быстрее.
С детьми та же история.
Когда я примчалась к педиатру с первым детским насморком, он мне посоветовал то же самое - почаще прикладывать к груди, т. е. давать побольше пить. А чтоб освободить заложенный носик - чайную ложку соли на стакан воды, и этим закапывать нос. Так мы до сих и лечимся. И дите болеет - тьфу-тьфу-тьфу - не чаще и не тяжелее прочих.
Я смотрю, эти лекарства вообще не нужны.
Текст: Ольга Лукинская
Может показаться, что медицина просто споткнулась о простуду. Трансплантация органов стала рутиной, создано новое поколение эффективных препаратов для лечения рака , но каждую зиму мы продолжаем чихать, кашлять, валяться с температурой, а эффективного лечения так и не появилось. В интернете разгораются споры о том, сбивать ли температуру детям, помогает ли новое лекарство с недоказанной эффективностью, можно ли купать простуженного ребёнка. Разбираемся, что такое ОРВИ, как к нему относится современная медицина и почему простуд так боятся в России.
Что такое простуда
и связана ли она с холодом
Состояние, которое по-английски звучит просто - «обычная простуда» (common cold), по-русски принято называть аббревиатурой ОРВИ - острым респираторным вирусным заболеванием. Из расшифровки ясно, что простуда протекает остро (а не хронически), поражает органы дыхания (респираторную систему) и вызывается вирусом. Ситуацию осложняет то, что таких вирусов существует не менее трёхсот, а специфических противовирусных средств не существует. Симптомы ОРВИ известны всем: сопли, кашель, боль в горле, слабость, повышение температуры, которые могут быть выражены более или менее и проявляются в разных сочетаниях.
Хотя популярно мнение, что простуду вызывает холод, никаких научных подтверждений этому нет. Причина ОРВИ - вирус, а учащение простуд в холодное время года объясняется тем, что складывается благоприятная для инфицирования среда. Много людей дышат одним и тем же воздухом в помещении с закрытыми окнами (то есть без достаточной вентиляции), передавая вирусы друг другу, а отопление способствует высушиванию слизистых оболочек. Пару лет назад учёным удалось продемонстрировать более активное размножение риновируса в культуре клеток, охлаждённой до 33 градусов, но неизвестно, наблюдается ли такой эффект у животных или человека и может ли слизистая носа охладиться до такой температуры в обычной жизни.
Почему в разных странах к простуде относятся
по-разному
Советская привычка относиться к простуде с чем-то вроде священного трепета сохранилась до сих пор. В России пациент вообще «любит лечиться» и поддерживает порочный круг неэффективных назначений: людям часто кажется, что хороший врач обязательно должен назначить побольше лекарств. Что это за лекарства - часто большой вопрос. Даже доцент или профессор медицинского вуза вполне может рассказывать на лекциях о лечении методами, лишёнными научной основы, .
Советская медицина воспитала у многих привычку вызывать скорую при температуре 39 градусов или ложиться в больницу «на всякий случай». Заболевая, мы впадаем в крайности: не гуляем, не купаемся и сидим дома до полного исчезновения симптомов. На Западе же отношение к болезням и их профилактике проще. Например, в Англии можно наблюдать , как детей в шортах и гольфах выводят на улицу поиграть в снежки. В результате такого подхода дети быстро (за первые пару лет жизни) обмениваются всеми возможными вирусами, иммунизируются и постепенно перестают болеть.
Если же избежать заражения не удалось, то едва ли начинают бить тревогу. В Европе и Америке сопли и кашель не считаются болезнью, а детей ведут в школу после 1–2 суток без высокой температуры. Придя в испанский детский сад за ребёнком, можно услышать от воспитательницы: «Была температура 38, но, поскольку до 38,5 она не поднималась, мы не стали вам звонить и беспокоить». Во Франции взрослые при встрече целуют друг друга в щёки, а потом могут признаться, что простужены. Что уж говорить о госпитализации - стоит она дорого и предоставляется только при наличии строгих показаний.
Существует ли эффективная профилактика ОРВИ
Один из видов ОРВИ - это грипп, вызванный одноимённым вирусом; грипп может протекать тяжело и приводить к серьёзным осложнениям (вплоть до летального исхода). Но против гриппа, в отличие от других простудных заболеваний, существуют вакцины. Это наиболее эффективное средство профилактики гриппа. Вакцинацию нужно повторять ежегодно, лучше всего осенью. В России стоимость вакцинации покрывает система обязательного медицинского страхования, а в 2016 году в Москве можно было сделать прививку в мобильных пунктах вакцинации , располагавшихся около двадцати четырёх станций метро. Особенно важно не забывать о ежегодной вакцинации, если у вас есть дети, пожилые родители, если кто-то в семье страдает хроническими заболеваниями. Во время беременности тоже рекомендуется прививаться от гриппа, если сезон вакцинации совпадает со вторым или третьим триместром. Вакцина безопасна для беременных и защищает не только мать, но и ребёнка в течение нескольких месяцев после рождения.
От других ОРВИ прививок не существует, но и протекают они, к счастью, не так тяжело и опасно, как грипп. Учитывая, что основная причина простуды - вирус, для профилактики желательно избегать тесных и плохо вентилируемых помещений с большим количеством людей. Понятно, что для человека, ежедневно пользующегося метро, это утопия, но хотя бы дома (и, если есть возможность, на работе) нужно почаще открывать окна и проветривать помещение. Не стоит забывать и о таких базовых аспектах здорового образа жизни, как физическая активность, отказ от курения, разнообразное питание, достаточное потребление жидкости, хорошая гигиена (мытьё рук, использование одноразовых носовых платков), . Витамин С не предотвращает простуду, хотя, по некоторым данным , может сократить её длительность.
Нужно ли лечить простуду
Известно, что простуда проходит через неделю, если её лечить, и через семь дней, если этого не делать. Неделя - усреднённый показатель, и ОРВИ обычно длится от пары дней до полутора недель, а специфического (направленного на уничтожение вируса) лечения действительно не существует. Но это не значит, что нельзя облегчить своё состояние и снизить выраженность симптомов. Основы лечения простуды - это покой, потребление жидкости, промывание носа физраствором, или «морской водой», продающейся в аптеках (это одно и то же). Дыхание облегчает влажный и нежаркий воздух, поэтому стоит почаще проветривать помещение. Ингаляции паром хороши для увлажнения слизистой оболочки, но не должны быть пыткой вроде сидения над кастрюлей с горячей картошкой; достаточно подышать над увлажнителем или в душевой кабине. может спасти слизистую носа и горла от пересыхания и повышенной восприимчивости к вирусам, а заодно улучшить состояние волос и кожи. В то время как в исследованиях не было продемонстрировано положительных эффектов горячих ингаляций и посещения сауны при простуде, известно, что прохладный влажный воздух облегчает заложенность носа и кашель.
При высокой температуре эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например парацетамол и ибупрофен. Считается, что при температуре до 38,5 градуса жаропонижающие можно не использовать. В конце концов, повышение температуры - это признак активации иммунитета, защитной системы организма. У детей температура может быстро подниматься даже до 39–40 градусов, но если удаётся снизить её парацетамолом, то можно не беспокоиться ; в первые дни простуды лихорадка может быть стойкой, и тогда парацетамол и ибупрофен назначают через каждые четыре часа, чередуя их. Очень часто, чтобы снизить высокую температуру, достаточно раздеться и принять тёплый душ, а потом позволить телу высохнуть на воздухе. За счёт противовоспалительного и болеутоляющего эффекта НПВС облегчают и такие симптомы, как головная боль и ломота в мышцах.
Важно бороться с обезвоживанием, ведь при повышении температуры организм теряет жидкость. Врачи рекомендуют пить больше воды и прозрачных жидкостей, таких как чай, бульон, яблочный сок. Температура - на ваше усмотрение; холодные напитки и мороженое не осложняют протекание простуды и даже часто способствуют устранению боли в горле. Но если тёплый чай с малиной - единственное, что вы можете заставить себя употреблять во время ОРВИ, пейте его на здоровье (тем более что малина содержит салицилаты, производные аспирина). Главное - не допустить обезвоживания.
При заложенном носе можно использовать сосудосуживающие средства на основе оксиметазолина или ксилометазолина (вроде «Отривина» или «Називина»), но к ним стоит относиться с осторожностью. На упаковках большинства таких препаратов сейчас можно найти рекомендацию не использовать их чаще двух раз в сутки и дольше трёх дней, а для детей младше шести лет в Европе сосудосуживающие капли и спреи и вовсе не разрешены. Не забывайте промывать нос физиологическим раствором. Антигистаминные (противоаллергические) препараты тоже помогают снять отёк слизистой, которым часто и обусловлена заложенность носа. Многие комплексные противопростудные средства (вроде «Фервекса» в России и DayQuil в Америке) содержат и НПВС, и антигистаминное, и отхаркивающий компонент. Такие безрецептурные средства также безопасны и во время беременности при условии их приёма коротким курсом.
Чего не нужно делать при простуде
Не принимайте антибиотики, если их не назначил врач. Антибиотики используются для лечения бактериальных, а не вирусных инфекций, поэтому при простуде они как минимум бесполезны. Помните, что зелёный цвет соплей не говорит о бактериальной природе инфекции, а обусловлен скоплением лейкоцитов. Не нужно пытаться укрепить иммунитет безрецептурными «иммуномодуляторами» или «иммуностимуляторами». Интерфероны и другие средства, воздействующие на иммунную систему, эффективно применяются при таких серьёзных заболеваниях, как рассеянный склероз или меланома . Но бесконтрольное применение препаратов «для укрепления иммунитета» при простуде в лучшем случае не принесёт пользы, а в худшем может нанести иммунной системе вред.
Не нужно паниковать и вызывать скорую, даже если высокая температура у взрослого или ребёнка сохраняется несколько дней и снижается лишь на время после приёма жаропонижающих. Это нормальное течение простуды, при котором организм активно борется с чужеродным вирусом. Обратиться за неотложной помощью нужно , если лихорадка сохраняется больше пяти дней, не проходит под воздействием НПВС, а также если вы наблюдаете у ребёнка судороги или обезвоживание. Затруднённое дыхание и хрипы - тоже повод обратиться к врачу. Постарайтесь не переносить ОРВИ, и особенно грипп, «на ногах», ведь покой - одно из важных условий скорейшего выздоровления.
Я живу во Франции почти 3 года. Моя дочь родилась в Москве, и, когда ей было чуть больше полутора лет, мы с мужем приняли решение переехать.
Дочь всегда считалась в России часто болеющим ребенком. ОРВИ нас посещали как минимум раз в месяц. При этом я, как образцовая мамаша, подходила очень ответственно к лечению своего чада – вызов врача, принятие различных лекарств, сидение дома до полного выздоровления. Но здесь, во Франции, на тот момент меня бы никто не понял…
Если приглядеться к детям, которые здесь живут, то практически каждый чихает, покашливает (или сильно кашляет), вытирает (или не вытирает вовсе) сопли. При этом все бодры, веселы, играют на площадке, ходят в гости, в бассейн, на гимнастику, в школу и детский сад. Контактируют с другими детьми, как если бы были абсолютно здоровы. Ну и вообще, на такого рода недомогания мало кто обращает внимание. А в народе их называют «маленький насморк», «маленький отит», «температурка» и т.д.
Если же ребенок по каким-то причинам вяленький (вариант нормы – привести ребенка с температурой в детское учреждение), то говорят про него, что он «устал»…
Вспоминаю, как первый раз привела дочку к доктору. Не к педиатру, к терапевту. Он лечит и взрослых, и детей. “Жалобы, мадам?” – спрашивает он, осматривая моего ребенка. – “Высокая температура, кашель, заложенный нос”.
Назначения – промывание носа морской водой, жаропонижающий сироп в случае температуры. И… все. Непривычно… Я ему: «Но доктор! Ей так плохо, у нее заложен нос, температура выше 39!» «Расслабьтесь, мадам, через 5 дней она поправится». Я не унималась: «Скажите, а она у меня нормальная? Ну, в смысле – здоровая в целом? А то так часто болеет!» – “Абсолютно нормальная. Все дети болеют, мадам. На то они и дети. Они любят делиться между собой микробами. Всего хорошего! Следующий!»
Первое время я пребывала в шоке. Приходишь к врачу с «больным» ребенком – врач никакого особо лечения не назначает. Небольшое снятие симптоматики, и только. Звонишь в скорую, когда у ребенка под 40 – говорят, разденьте его, оботрите теплой водой. Скорая не приезжает на такие вызовы. Считается, что температуру, если она держится не более трех дней, родители в состоянии сбить дома самостоятельно. Ну, в крайнем случае, можно вызвать врача на дом.
Приезжаешь в госпиталь с обезвоженным ребенком после трех дней сильной рвоты, поноса, температуры 40 – назначают пить водно-солевой раствор и отправляют домой. Но зато успокаивают. В больницу никто вас в таком случае не положит, не проситесь! «Это вирус, мадам, наберитесь терпения. Через 3-5 дней все пройдет само собой». А в итоге, действительно, через несколько дней ребенок выздоравливает. И постепенно до меня начало доходить…
1. Во Франции довольно спокойно относятся к вирусам и разного рода инфекциям. «Маленький ринофарингит» (как выражаются доктора) – это обычное явление, и, если ребенок бодр и весел, то он может ходить в школу, посещать секции, в том числе бассейн. Если же «вяленький» – нужно просто понаблюдать. Лечения как такового от ОРВИ нет, противовирусных препаратов (например, на основе интерферона) во Франции не существует, сосудосуживающие капли в продаже вовсе запрещены (до сих пор заказываю их из России, не могу без них перебарывать насморк). Если же ребенку все хуже и хуже – назначают антибиотики. Тоже, собственно, по словам докторов, ничего страшного. Они адаптированы и эффективны.
2. «Мадам, мы приходим на вызовы в большей степени, чтобы Вас успокоить, что с Вашим ребенком все в порядке», – сказала мне один раз доктор. Роль врача в первую очередь – внушить уверенность родителям и научить, как действовать самостоятельно.
3. Аптеки во Франции – в основном для того, чтобы выдавать лекарства по рецептам. Если же решил лечиться сам, то к твоему распоряжению морская вода для носа, жаропонижающие, гомеопатия. Меня всегда волновали капельки в нос, которыми мы привыкли пользоваться в случае насморка. Ни я, ни мои дети не могут без них спать в случае сильной заложенности носа. Во Франции они запрещены. Есть аналоги, но они плохо помогают, и выдаются только по рецепту доктора.
4. Абсолютное доверие врачам . Если французская мама или папа пришли к доктору, они с ним никогда не спорят и полностью выполняют его предписания. Лишнее лечение, «от себя», что называется, не практикуют.
5. В случае насморка основное лечение – промывание носа морской водой. Хотя, по моим наблюдениям (тут не нужно быть профессионалом), нос частенько у детишек заложен, и одно только промывание не всегда помогает. До сих пор не могу понять, как их дети спят с заложенным носом… (во Франции дети спят всю ночь в собственной комнате практически с рождения).
6. Дети одеты «слабо», по нашим меркам. Увидеть детей без шапки, в туфельках, тонких штанах без колгот зимой при температуре чуть выше нуля можно очень часто. Нет, не подумайте! Они не закаленные! Отнюдь! Сопли под носом при этом никто не отменял! Просто мамы над детьми не трясутся, не поправляют постоянно шарфики, не накидывают капюшончик в случае ветра. Пожив здесь, я сама стала одевать детей более «прохладно», но и то иногда их мамочки меня в шутку называют «мамой-наседкой». Сложно мне избавиться от нашего: «А вдруг отит?»
Об этом можно говорить бесконечно…
Поменяла ли я за это время свое отношение к детским болезням? Да, безусловно. Стала спокойнее и прагматичнее. Поняла, что не стоит залечивать ребенка, без конца пичкая его лекарствами. Не стоит по первому чиху вызывать доктора. Не стоит держать ребенка дома до полного исчезновения простудных симптомов, если он бодр и полон сил. Ребенку надо общаться, развиваться в обществе. И вырабатывать иммунитет к вирусам, которые просто кишат в детских коллективах. Во Франции там практически невозможно найти абсолютно здорового, не простуженного ребенка. С этим, конечно, смириться сложно. Но тогда твоему ребенку придется сидеть дома и никуда не ходить.
Но все равно не вожу ребенка в садик, если он недомогает. Все равно привожу некоторые лекарства, которых тут нет, из России, которые рекомендуют наши врачи. Все равно одеваю детей адекватно, по погоде. В общем, стараюсь найти «золотую середину».
