FeelGood продолжает свою серию интервью с представителями разных отраслей медицины. На сей раз мы решили пообщаться с врачом-стоматологом Дмитрием Макаренко, специалистом в области эстетической стоматологии, пародонтологии, эндодонтии, разработчиком авторской методики лечения заболеваний тканей пародонта и член Ассоциации стоматологов Украины.
Feelgood: Дмитрий, расскажите, пожалуйста, немного о себе. Как долго вы работаете стоматологом? Почему выбрали именно эту профессию, нравится ли она Вам?
Дмитрий: практикующим стоматологом я являюсь более 12 лет, принимаю в частных клиниках. Также веду активную научную деятельность, преподаю в одном из медицинских вузов такие дисциплины, как «Терапевтическая стоматология» и «Профилактика стоматологических заболеваний». Являюсь кандидатом медицинских наук. Профессию стоматолога выбрал осознанно: считаю ее очень творческой, поскольку помимо медицинской составляющей, в ней также есть возможность реализации своего авторского видения, которое я воплощаю во всех работах.
Feelgood: какой самый смешной случай Вы можете вспомнить из своей практики?
Дмитрий: врачи и юмор - достаточно специфический симбиоз. Однако нестандартные ситуации случаются. Очень часто рефлекторно человек, испытывая болевые ощущения, может ударить доктора или ассистента, перевернуть столик с медицинскими препаратами и инструментами. Иногда под действием панического страха пациенты кусают пальцы и руки. Очень забавно наблюдать за пациентами, которые, начитавшись в интернете статей о стоматологии, рассказывают в мельчайших деталях, что и в какой последовательности необходимо делать, какие инструменты и материалы использовать, какой должен быть от этого эффект и т.д. Думаю, это и есть то негативное влияние интернета, о котором все говорят. Я в таких случаях предлагаю пациенту, обладая таким «багажом знаний», самостоятельно без участия доктора решить проблему. Например, поставить себе пломбу или произвести резекцию верхушки корня.
Pressmaster_shutterstock
Feelgood: многие дети боятся похода к стоматологу. А как вы успокаиваете плачущего ребенка?
Дмитрий: детская стоматология - весьма специфическое направление. Детей можно разделить условно на две группы: контактные и неконтактные. В задачу родителей входит найти хорошего стоматолога, которому ребенок сможет доверять. Главная задача доктора - убедить ребенка в том, что лечить зубы нужно и что это практически безболезненно. В первую очередь мы даем ребенку адаптироваться в клинике, поскольку для него это новая и непривычная обстановка. Ребенок может спокойно погулять по помещению, поиграть с игрушками. У нас есть специальные детские разукрашки на зубную тематику - все для творчества. Также мы избавляемся от привычных белых халатов, которые уже подсознательно отпугивают ребенка, вызывая аналогию с поликлиниками и другими медучреждениями. Вот поэтому в нашей клинике доктора работают в ярко-синих футболках. Доктор обязательно общается с ребенком в непринужденной обстановке, демонстрирует на фантоме (это такая большая модель челюстей), какие зубки у ребенка уже есть, как их правильно нужно чистить и т.д. Занятия с фантомом деткам очень нравятся, они расслабляются, благодаря чему их потом можно посадить в стоматологическое кресло и приступить к лечению. Иногда для адаптации ребенка необходимо несколько визитов в клинику.
Feelgood: поступают ли от пациентов необычные просьбы? Например, приклеить на зуб страз или что-то подобное.
Дмитрий: украшение зуба стразом или скайсом - это стандартная процедура для многих стоматологических клиник. В моей практике самой странной, на мой взгляд, просьбой было наращивание клыков. Некоторые субкультуры подростков стремятся быть похожими на своих героев, идолов, мультипликационных персонажей. Они просят в 15-16 лет нарастить им верхние клыки по 2-3 см, при этом приходят на прием уже с фотографиями готового результата. Однако данные просьбы я всегда отклоняю, поскольку главная задача доктора - сохранить здоровье зубов, их эстетику и функцию.
YanLev_shutterstock
Feelgood: и немного о здоровье полости рта. Как часто человеку стоит обращаться к стоматологу?
Дмитрий: периодичность похода к врачу-стоматологу необходимо выбирать индивидуально. Зачастую достаточно показываться 1 раз в полгода на профилактический осмотр и проведение профессиональной чистки зубов, которая необходима, так как даже при правильном ежедневном уходе мы не можем удалить полностью налет или зубной камень, который образуется в труднодоступных местах. Бывают ситуации, когда после проведения лечения человеку необходима поддерживающая терапия и особый контроль. В таких случаях мы составляем индивидуальный график приема с пациентом. Безусловно, если человека что-то беспокоит, необходимо обращаться к стоматологу безотлагательно. При этом следует помнить о том, что те или иные заболевания полости рта могут очень быстро прогрессировать и приводить к осложнению лечения и увеличению его стоимости.
Feelgood: какие продукты, с точки зрения здоровья зубов, стоит категорически исключить из рациона любого человека?
Дмитрий: я думаю, следует ограничить себя в употреблении сладкой газированной воды, поскольку она содержит большое количество сахаров, которые провоцируют кариесогенную обстановку в полости рта. Употребление большого количества свежевыжатых соков, которые содержат фруктовые кислоты, может негативно повлиять на эмаль зубов. С точки зрения механических повреждений зубов, следует быть весьма осторожным с плодами, которые содержат косточки. Однако это не означает, что от этих продуктов необходимо отказаться полностью - просто при их употреблении необходимо знать меру.
Feelgood: бывают ли такие ситуации, когда болезни зубов провоцируют недуги и на другие органы?
Дмитрий: такое бывает практически всегда. Очень жаль, что наши люди не выстраивают подобные взаимосвязи. Если человек страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта или гинекологии, чаще всего у него диагностируют разные формы пародонтита. А не санированные верхние жевательные зубы могут провоцировать заболевания гайморовых пазух. И подобных примеров множество.
Следует всегда помнить о том, что организм человека - это очень умный механизм, органы которого формируют единую взаимосвязь. Зубы человека могут поведать о нем многое - от недугов, которыми он страдает, до вредных привычек и социального статуса. Я желаю всем читателям портала FeelGood иметь здоровую и красивую улыбку, которая будет не только радовать его обладателя, но и дарить тепло всем окружающим!
О том, как стала стоматологом
В детстве я постоянно говорила, что никогда не стану врачом. Мол, кровь - это же ужасно. Но потом, когда пришла пора определяться с будущей профессией, я изучила разные университеты и подумала: хм, а я же могу поступить, по сути, куда угодно. Так почему бы и не в мед? Начала много заниматься, ходить к репетиторам и думала, что главное - не попасть на специальность «медпроф». Как-то не очень хотелось потом всю жизнь с бактериями возиться.
Но я сдала все вступительные экзамены и поняла, что вполне могу пойти и в стоматологию. То есть, и быть врачом, помогать людям, и избегать максимально крови.
Всегда думала, что самое сложное - поступить, а потом уже учеба на стомфаке простая. Но нет. Иногда было так, что с раннего утра до позднего вечера была на учебе, потом должна была приехать домой и учить по триста страниц на каждый предмет. Учеба сложная, но почти всё там очень важно. Если не считать, конечно, что-то в духе «Основ охраны интеллектуальной собственности» и «Социологии», например. И то только потому, что преподавали их совсем бездарно.
Так я и стала стоматологом. Особой истории тут нет.
О стоматологии в Беларуси
Самое ужасное - государственная стоматология. Ну как можно нормально работать, когда у тебя нет нормального оборудования, мизерная зарплата (какие-нибудь несчастные 3 миллиона) и «нормы выработки» пациентов. Невозможно сделать хорошую пломбу за полчаса! Но это прописано, врачи вынуждены так работать. Обеспечение государственной стоматологии - отдельная история. В этом плане мы находимся на уровне каменного века, нет никаких условий для нормальной работы по современным стандартам.
Вообще, вся государственная стоматология держится на инициативных людях и тех, кто любит свою профессию. Иначе и не работал бы здесь никто.
Пути решения проблем? Платная стоматология. Ну, или по страховке, например, как в России. Там нет бесплатной стоматологии, но государство всем дает какую-то страховку, и, в крайнем случае, люди могут бесплатно обращаться.
Стоматология - очень дорогостоящая вещь. Тюбик какого-нибудь препарата может стоить и семьсот тысяч. А деньгам на это взяться неоткуда.
В частных всё куда лучше. Там есть деньги, там врач может себе позволить нормально работать: например, не просто «залепить дырку в зубе», а сделать реставрацию, сделать это с нормальным оборудованием, не за копейки и не за несколько минут.
А что ожидать от врача, у которого в месяц должно быть обязательно такое-то количество клиентов, такая-то «касса» от платных услуг и так далее? Система ужасная.
О плате за стоматологию
Многие жалуются на стоимость платной стоматологии. Ну уж извините. Я уже говорила, сколько стоят материалы. Некоторые приспособления стоят по несколько тысяч долларов. Плюс в частных клиниках же платят аренду, зарплату врачу, ассистенту, медсестре - огромные статьи расходов. Ну и заработать ведь что-то нужно, разве нет?
В госклиниках, да, часто берут «на лапу». Но тех, кто идет не по регистратуре. Все об этом знают, ведь если бы в поликлиниках стоматологи не могли брать и своих пациентов, то никто бы там вообще не работал. И, опять же, врач в госклинике берет «своих» пациентов и для их лечения уже сам закупает всё необходимое. И это стоит денег.
О пациентах и страхе перед стоматологами
Пациенты часто боятся, хотя на моей практике этот страх проходит уже после первого посещения, когда человек понимает, что ничего не больно и не страшно. А боятся, думаю, из-за детских травм, стереотипов и просто потому, что так принято. Не стоит нас бояться.
Иногда пациенты делают или говорят очевидные глупости. Даже не могу особо примеров приводить, но иногда люди не понимают, что если просят не есть и не пить пару часов после приема - значит, так и надо. Но примеры бывают и более страшные. Ну, и более веселые.
Об уходе за зубами
Да, это будет очень предсказуемо, но я скажу: люди, пожалуйста, заботьтесь о своих зубах. Чистите зубы, используйте зубную нить, полощите рот после еды - это очень важно.
Подбирайте зубную пасту, желательно вместе со своим стоматологом. Он знает слабые стороны ваших зубов, если можно так сказать, и знает назначение каждого компонента. Например, если нужно укрепить зубы, то нужна паста не только с кальцием - сам по себе кальций бесполезен, а со фторидами. И не надо говорить, что это яды и так далее. Не путайте фтор и фториды, а в зубных пастах используют только последние. Или, например, не очень надейтесь на «отбеливающие пасты». Да, они могут снять немного налет, но на несколько тонов ваши зубы не посветлеют. Дело ведь в том, что цвет зубам придает не эмаль. Она сама по себе прозрачная. А цвет придает дентин - «внутренности зуба», для осветления которых уже надо использовать составы с перекисью водорода и т.д. И, главное, точно так же, как страшно не чистить зубы, страшно и слишком старательно это делать - можно довести до эрозии эмали. Вообще, говорить о правильном уходе можно очень долго.
Например, о том, что люди часто думают, будто бы детям до шести лет нельзя чистить зубы. Что за бред! Если есть зубы - значит, их нужно чистить. А то потом видишь ребенка, а зубки у него уже совсем черные. И это ужасно.
О профессии
Мне нравится моя работа, мне хочется расти и развиваться в этой сфере. Даже если будут платить копейки - мне всё равно будет важно помогать людям. Главное, чтобы возможности такой никто не мешал.
Краткий словарь стоматолога
Слюноотсос - специальное приспособление для отсасывания слюны (как ни странно) и других жидкостей из полости рта.Шпатель - инструмент для замешивания различных материалов.
Эндодонтия - раздел стоматологии, но употребляется чаще в значении «эндодонтическое лечение», что подразумевает лечение уже на уровне пульпы и корневых каналов.
Цементы - огромный класс стоматологических материалов различного назначения, начиная от материала для пломб и пломбирования корневых каналов и заканчивая материалом для фиксации коронок или, например, ортодонтических колец.
Даже при хорошей наследственности проблемы с зубами будут встречаться. Для правильной гигиены важнее не дорогая паста, а хорошая щетка. Лучше есть конфеты не постепенно в течение дня, а в один прием. О том, как поддерживать здоровье полости рта и почему в воспаленной десне виновата плохая гигиена зубов, - в интервью с главным врачом стоматологической клиники «Профи-Дент» Еленой Богуцкой.
Елена Богуцкая
стоматолог-терапевт 1-й квалификационной категории, главный врач стоматологической клиники «Профи-Дент»
В норме от действия твердой пищи десна не страдает
Все проблемы с десной возникают от того, что мы не дочищаем зубы. Десна ведь находится над твердыми тканями зуба. Основную нагрузку пищи принимают на себя именно зубы. Если они разрушены, неверно восстановлены, только тогда будут проблемы с десной.
Врач объясняет, что от пищевого комка десну защищает так называемый контактный пункт зубов (те части, которыми зубы соприкасаются друг с другом) и их жевательная поверхность. Причиной травмирования также могут быть аномалии прикуса. В таком случае зубы не контактируют между собой. Десна при этом подвергается повышенным нагрузкам.
Воспаление и увеличение десны в объеме, кровоточивость при касании и чистке зубов, а также откусывании жесткой пищи может встречаться у беременных при плохом уходе и из-за гормональных изменений в организме. Кроме того, может наблюдаться у людей, которые не очень хорошо следят за гигиеной полости рта. В норме, от действия твердой пищи десна не страдает, т.к. ее защищают зубы. Если есть дискомфорт от употребления твердой пищи, нужно идти к стоматологу.
Причина воспаления десны - собственный микробный налет
По словам доктора, никакие мази, прополис и кора дуба не помогут избавиться от проблемы воспаления десны и чувствительности зубов. Проблема кроется глубже - в избыточном количестве налета.
Его удаление, как говорит врач, возможно механическим способом. С помощью зубной щетки и межзубной нити. В запущенных случаях - с помощью стоматолога.
Все начинается с того, что мягкий зубной налет белками слюны фиксируется на эмали в течение месяца. Затем при недостаточной гигиене он превращается в твердые зубные отложения (камни). Их щеткой уже нельзя вычистить.
У многих людей, как объясняет врач, наблюдается предрасположенность к образованию зубного камня. Именно поэтому современному человеку необходима профессиональная гигиена полости рта. Предпочтительнее регулярно приходить к стоматологу и обрабатывать зубы специальными лаками со фтором. Для домашнего использования выбирают специальные пасты: с кальцием, фосфором, фтором. Опять же после консультации с врачом.
Что касается генетики, то полагаться только на нее не стоит. Она имеет значение в плане микробного состава в полости рта и врожденных аномалий прикуса. Есть также так называемая наследственная устойчивость эмали. Такие пациенты, как правило, приходят к стоматологу позже, чем другие, но все равно приходят. От налета ведь не застрахован никто. Кариеса у таких пациентов нет, зато после 40 лет начинаются проблемы с десной - заболевание пародонта. Современные условия питания агрессивны для любого человека, вот почему так важно приходить на прием.
Базовый уход и выбор зубной пасты
Чтобы свести проблемы к минимуму, достаточно правильно выбирать средства для чистки зубов. Зубная щетка, например, отвечает за чистку оральной и жевательной поверхностей.
Пространство между зубов она вычистить не может. Причем, никакая, даже самая модная. Для чистки контактных пунктов зубов существуют зубные нити. Важно лишь помнить, что контактные пункты зубов меняются в течение жизни. В молодом возрасте зубы плотно прилегают друг к другу. В более старшем - расстояние между ними увеличивается. Чем старше становится человек, тем большая забота о зубах ему нужна. С правильным уходом опять же поможет только специалист.
Доктор объясняет, что физиологически с возрастом происходит уход тканей периодонта. Соответственно, поверхность зуба немного стирается и изнашивается, а ткани десны уходят. Таким образом, в течение жизни высота коронок остается по отношению к корню 1 к 2. Тогда зуб устойчив. Если по каким-то причинам зуб не изнашивается, а корень оголяется, это начало расшатывания зубов.
Доктор добавляет, что в твердых тканях зуба есть ионы фтора, кальция, фосфора и магния - весь ряд микроэлементов. Вот почему врач рекомендует не зацикливаться на одной пасте, лучше периодически менять ее. Кроме того, следует помнить, что паста в данном случае вторична. Самое главное - мануальные навыки чистки зубов и мотивация пациента.
- Если бюджет ограничен и человек задумывается, купить ему дорогую пасту или вовремя поменять зубную щетку, лучше выбрать второе.
Профилактика кариеса
Правильная гигиена избавляет и от возможного развития кариеса. Профилактика этого заболевания базируется на трех "китах". Механическая чистка зубов с помощью зубной щеки и нити.
Второй момент - активное насыщение эмали микроэлементами за счет тщательности чистки. Она должна длиться не менее 3 минут. Слюна насыщается микроэлементами, а затем в течение дня омывает зубы. Речь не идет о втирании пасты в зубы, мы говорим о насыщении слюны. Чем более минерализована эмаль, тем крепче у нее структура и тем сложнее микроорганизмам повредить эту структуру.
Третий «кит», по словам доктора, - режим гигиены. Особенно осторожными нужно быть со сладким в перерывах между едой. После завтрака лучше почистить зубы и хотя бы полдня дать им возможность оставаться в чистоте. После обеда нужно прополоскать рот или за счет жевательной резинки увеличить слюноотделение, чтобы зубы омылись.
Можно позволить себе несколько конфет, но сразу же вычистить зубы. Вредно для эмали есть сладости постепенно, лучше сразу все. Затем должна следовать тщательная чистка. В противном случае во рту образуется кислая среда. Такая слюна способствует вымыванию микроэлементов из эмали. Микроорганизмы проникают в эмаль, и образуется кариес.
Как правильно чистить зубы
Половина успеха здоровых зубов и десен зависит от правильной чистки. Елена рассказывает, что учит каждого пациента делать это грамотно.
Чистить зубы необходимо выметающими движениями от десны к коронке зуба 10-12 раз с каждой стороны. Начинаем с 6, 7 зуба и пошли... На нижней челюсти - снизу вверх, на верхней - сверху вниз. Изнутри чистить зубы сложнее. Нижние 10 зубов требуют вертикального положения щетки. Здесь есть нюансы, о которых может рассказать ваш стоматолог.
От должного ухода, как говорит врач, зависит то, как ведут себя пломбы. Современные клиники работают с хорошими материалами, которые можно использовать только при должной гигиене полости рта.
Пациентам, к сожалению, легче поверить в то, что щетка плохая, чем в то, что они ленятся или просто не умеют чистить зубы как следует. С этим убеждением и пытаюсь бороться на своих приемах.
В преддверии Дня медицинского работника мы решили познакомить вас с врачами стоматологии Габилом, Заремой и Патимат Тупчиевыми и окунуться в загадочный мир зубных паст, щеток, бормашин, стоматологических кресел и ослепительных улыбок пациентов.
«Стоматология для нас – не просто профессия, это наше семейное дело. Уже несколько поколений нашей семьи занимаются стоматологией. За эти годы мы накопили большой опыт, а также выработали свои подходы к работе с пациентами. У нас не только богатое прошлое: мы смотрим далеко в будущее! В нашей клинике предоставляются все виды стоматологических услуг. В работе используются современные материалы и методики лечения. Мы прибегаем к последним методикам изготовления протезов и реставрации. Обратившись к нам, Вы сделаете правильный выбор, и мы будем рады это доказать!»
Здоровые зубы - это не только природный дар, но и результат тщательного, бережного и ежедневного ухода. Расскажите, как нужно правильно ухаживать за зубами и полостью рта?
Стоматолог смотрит на человека сквозь зубы. // Павел Шарпп
Габил: Вы затронули важный вопрос, так как профилактика заболеваний полости рта это не только «здоровые зубы», но и экономия денег. К сожалению, стандартная методика чистки зубов подходит далеко не каждому. Что может быть связано с особенностями положения зубов и их состоянием. Все это объясняет необходимость индивидуального подхода стоматологом к выбору предметов, средств гигиены полости рта для каждого пациента.
Габил Тупчиев, врач-стоматолог, руководитель стоматологией «DENTEX+»
Есть люди, которые чистят зубы до завтрака, и те, кто после. А как правильно?
Зарема: Зубы нужно чистить дважды в день: утром после завтрака, вечером перед сном.
Зарема Тупчиева, врач-стоматолог
Почему чистить зубы два раза в день – не всегда означает иметь здоровые, крепкие зубы? Стоит ли регулярно посещать стоматолога, если зубы не болят?
Как я могу чистить зубы, когда у меня такие коротенькие лапки?!?
// Мультфильм «Про птичку Тари»
Габил: Для пациента зуб – это то, что у него во рту, а для врача – целый орган, треть которого во рту, а две трети корень, скрытый под десной. Жизнь зуба определяется не тем, есть ли на нём кариес, а тем, как прочно он зафиксирован в кости. Внешнее состояние зуба не всегда соответствует внутреннему. Человек думает, что если у него зубы - белые, то они здоровые, и к стоматологу ходить не стоит. Упуская из виду то, что если на начальном этапе пошло воспаление десны, человек этого не сможет увидеть. Без профессиональной гигиеной, бактерии продолжат размножаться внутри десны, что приводит к пародонтиту – воспалению, которое затрагивает не только десну, но и костную ткань. А у людей такая логика, что А у людей такая логика, что если кровоточит десна, нужно обязательно купить ополаскиватель против кровоточивости и все пройдет. Заглушая при этом только внешние проявления проблемы.
Почему человеку сложно самостоятельно выбрать зубную щётку?
У меня зубная щетка,
Она чистит зубы четко
Раз за разом веселей,
Мои зубы все белей.
// С. Чудин
Зарема: Если у пациента имеются в эмали трещины, кариес или другие дефекты, то использование щетки с жесткой или средней жесткости может усугубить эти проблемы. Купив щетку с мягкой жесткостью, вы её скорее всего выбросите через пару дней, так как она не даст вам привычного ощущения гладкости поверхности зубов. Существуют конечно и электрические зубные щетки, головки которых вращается, но с их помощью затруднительно удалить остатки пищи между зубами. У пациентов, использующих такие зубные щетки, отполированы до блеска внешние поверхности зубов и грязные промежутки между зубами. Если в придачу к такой щетке пациент берет абразивную зубную пасту, то это способствует износу зубной эмали, которая дана от природы и, увы, не восстанавливается. Поэтому, прежде чем выбрать подходящую зубную щетку, лучше проконсультироваться с врачом-стоматологом.
Зарема Тупчиева - врач-стоматолог и пациентка Айдемирова Дженнет
Бытует мнение, что детские молочные зубы не нуждаются в уходе, потому что все равно выпадут. Так ли это?
Многих людей считают доброжелательными, тогда как они всего лишь гордятся своими красивыми зубами.
// Неизвестный американец
Габил: Обычно родители уделяют мало внимания молочным зубам детей. Полагая, что они рано выпадут. А зря! Здоровые «временные» зубы - залог здоровья зубов постоянных. Зубы служат для пережевывания пищи и участвуют в артикуляции (речь). Шепелявость, к примеру, может стать следствием, слишком ранней утраты молочных зубов. Ну и наконец, без ровных, белых зубов не может быть очаровательной улыбки. Начинать заботиться о зубах ребенка следует еще во время беременности. Доказано, что различные патологии беременности и родов, плохое питание будущей мамы могут стать причинами развития множественного кариеса у малыша, когда ему исполнится 3 года.
Что вы думаете про отбеливание зубов?
Чтобы отбелить зубы, достаточно просто хорошо загореть!
// Юмор стоматологов
Габил: Если говорить об отбеливающих зубных пастах, то их длительное использование может привести к значительному износу зубной эмали. Такие пасты эффективны как поддерживающий курс профессионального отбеливания. Важно, чтобы врач оценил показания к отбеливанию. Сейчас существует много видов профессионального отбеливания, которые отличаются по типу активации химического реагента. Стоит заметить, что у некоторых людей имеются передние наружные пломбы. После отбеливания цвет зубов изменится, а пломбы будут всё такие же белые, в связи с чем пломбы придётся менять.
Когда уже изобретут «вакцину» от кариеса?
Надеюсь получить Нобелевскую премию за чудесное изобретение «вакцины» от кариеса.
// Габил Тупчиев
Габил: Непременно возьму вопрос на заметку и буду работать в этом направлении.
Жевательная резинка с точки зрения стоматолога?
Ну хватит зуб точить опять!
Век зуба скоротечен.
Врага захочешь разжевать,
А разжевать и нечем!
// Лев Красоткин
Патимат: Жуя жевательную резинку, рефлекторно начинает выделяться слюна, благодаря которой происходит нейтрализация кислоты в ротовой полости. Она смывает остатки пищи, восстанавливает PH. В наш век у человека появилась вредная привычка - «жевательная леность». То есть недостаточность жевательных движений, из-за того, что мы едим очень мягкую пищу, прошедшую кулинарную обработку. Это приводит к снижению кровотока, развитию воспалительных процессов, так как десны достаточно не стимулируются. Жвачка в свою очередь позволяет улучшить кровообращение за счет нагрузки на десны. Но если ее жевать постоянно, могут появиться неприятные последствия: гипертрофия (увеличение) жевательных мышц; деформация прикуса у детей; боль в области уха; истощение слюнных желез; раздражение слизистой оболочки желудка; диарея из-за сахарозаменителей и аллергическая реакция на отдельные компоненты входящих в состав жвачки. Я рекомендую жевать жвачку с ксилитом или сорбитом – 10–15 минут, после еды, не открывая широко рот и не надувая пузыри.
Патимат Тупчиева, врач-стоматолог
Почему услуги стоматолога - это всегда дорого?
«Пломба обойдется вам в 25 фунтов».
- «За 10 минут работы?!»
- «Если хотите, я буду работать медленнее».
// The Penguin Dictionary of Jokes
Габил: Цена формируется из стоимости оборудования, материалов и работы врача. Лечение качественными материалами, не может стоить ниже определённой суммы. Врач может использовать во время лечения и дополнительное устройство - коффердам (или раббердам), когда зубы лечатся с помощью специальной резинки, обволакивающей зуб с каждой стороны, изолируя от попадания слюны. Уже давно доказано, что на качество пломбы влияет влага. Если пломба ставится с коффердамом, в полной изоляции от языка, слюны, ротового дыхания пациента, она максимально прилипает к зубу, не темнея со временем по краям.
Есть какие-то признаки, по которым пациент может определить качество работы клиники и профессионализм врача?
Если остался без переднего зуба - у тебя два выхода: или к стоматологу, или научиться эффектно сплёвывать сквозь образовавшуюся дырку.
// Вадим Синявский
Габил: В первую очередь я обращаю внимание оснащение клиники, какие материалы использует врач и какие условия созданы для комфорта и удобства пациентов. Если же оценить с точки зрения пациента, стоит обратить внимание на наличие лицензии у клиники, диплома и сертификата у специалиста, ну и стаж работы конечно же приветствуется.
Спасибо за то, что уделили нам время и внимание. Думаем, что читатели нашего сайта непременно оценят вашу преданность своему делу. От себя лично желаем вам больше пациентом и всего самого наилучшего. С наступающим праздником Днем медицинского работника!
- Яна Андреевна, почему Вы выбрали специализацию детского стоматолога?
Прежде всего, потому что я очень люблю детей! Я уже на третьем курсе твердо знала, что в дальнейшем буду именно детским стоматологом. Потом попала в ординатуру, получила первый опыт работы с маленькими детьми - и убедилась, что это моё.
- Каковы существенные отличия в специализации детского и взрослого стоматолога?
Детская стоматология - это очень узкая специализация, которая обладает рядом особенностей. Существенное отличие в том, что врач должен обладать не только профессиональными знаниями и навыками в стоматологии, но и очень хорошо разбираться в детской психологии. Кроме того, взрослый пациент может выдержать довольно длительную процедуру, а ребенок нет. Усидчивость детей существенно меньше. Обычно ребенок не может высидеть в кресле дольше двадцати минут, поэтому детский стоматолог должен уметь уложится в короткий срок. Чтобы не вызвать у ребенка стойкую неприязнь к лечению принуждением, лучше пригласить его на прием в следующий раз. Мастерство детского стоматолога заключается в умении маневрировать, исходя из настроения ребенка, принимать быстрые, точные решения и грамотно разбивать план лечения на короткие промежутки.
- Есть ли в таком случае различия в обучении стоматологов детского и взрослого отделений?
Специализацию «Детская стоматология» я получила в ординатуре при «ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова». А вот специальные навыки пришли уже с опытом. Приходилось много читать по детской психологии, вырабатывать собственные приемы работы, чтобы находить подход к деткам даже с самым сложным характером. При этом ещё важно разбираться в психологии родителей и грамотно корректировать их линию поведения в кабинете детского стоматолога. Этому в ВУЗе не учат, но в DLclinic я пришла уже с большим багажом специальных знаний и собственных приемов.
.jpg)
- Приведите, пожалуйста, пример таких приемов.
Главное - это вовлечь ребенка в процесс лечения как в новую, интересную ему игру. Важно при этом объяснить маленькому пациенту: какую процедуру я буду проводить, чтобы зубки не болели; какие инструменты и приборы мне в этом помогут. Это обязательно нужно делать, потому что инструменты работают громко и пугают детей. Если ничего не объяснить, испуг укоренится и перейдет в стойкое отторжение. Страх перед стоматологом и различными процедурами лучше всего предотвратить на самом на первом приеме. Специальное знакомство с аппаратурой в этом сильно помогает.
- Яна Андреевна, в каком возрасте ребёнка следует впервые показать стоматологу?
По стандартам, малыш должен пройти плановый осмотр у стоматолога, когда ему исполнится год. Если в дальнейшем родители не заметят отклонений в развитии зубов и челюсти, то следующий визит можно провести уже в два года. Затем мы рекомендуем встречаться каждые четыре-шесть месяцев, в зависимости от состояния зубов маленького пациента. Если кариеса нет, то достаточно приходить на контрольный осмотр раз в полгода, если есть проблемы, то чаще. Это обусловлено тем, что кариес в молочных зубах развивается стремительно: за полгода может образоваться уже средний или глубокий кариес. Чтобы предотвратить развитие более серьёзных осложнений, нужно своевременно проводить лечение.
Скажите, все ли дети боятся лечить зубы? Есть ли возможность преодолеть общий страх, если первый визит к доктору прошел хорошо?
Когда маленький пациент приходит ко мне с положительным настроем (когда дома его правильно подготовили к визиту), то он спокойно садится в кресло, позволяет провести осмотр, охотно знакомится с моими «друзьями-инструментами» для выполнения процедур, и никакого страха не возникает.
В основном боятся дети, которые были однажды напуганы неприятным опытом в прошлом, либо дети боязливые от природы, опасающиеся всего нового и непривычного. Ещё бывают случаи, когда родители передают ребёнку ещё до приёма свой собственный сильный страх перед стоматологами. В каждом из этих случаев надо находить особый ключик, свой подход к преодолению боязни ребёнка, чтобы он дал мне провести лечение зубов. Поверьте, даже с очень маленькими детьми можно найти контакт, объяснить им, что лечить зубик - это совсем не страшно, но очень важно для здоровья.
Иногда для установления контакта с самыми сложными, зажатыми детками я встречаюсь с ними перед непосредственным началом лечения несколько раз. Мы играем, разговариваем, рассматриваем кабинет, чтобы морально подготовиться к процедурам. Это долгий, кропотливый процесс, зато у детей полностью пропадает страх перед стоматологом!
- А можно подробнее про этот подготовительный период?
Когда ребёнок приходит ко мне на приём впервые, он садится в стоматологическое кресло, и я его немного катаю, как на карусели, чтобы малыш расслабился. Затем начинаю знакомить его «друзьями Зубной Феи». Это и «слоник» - слюноотсос, и «волшебные палочки» - щетка, и бормашина. Здесь как раз нужен подход в виде игры: очень важно ребёнка заинтересовать. Если после первого знакомства маленький пациент позволяет, я провожу осмотр зубов, если нет, то назначаю новую встречу через несколько дней. Когда контакт налажен, осмотр и лечение проходят хорошо.
Важно, что в моём кабинете установлено табу на слово «боль». Ни в коем случае нельзя говорить ребёнку, что при процедуре будет больно. Однако обманывать тоже нельзя. Детский стоматолог должен уметь подбирать правильные формулировки. Например, «это будет чуть-чуть неприятно», «кариозный монстрик может тебя немного укусить, но я его поймаю» и так далее. При этом употреблять словосочетание «не больно» тоже нельзя, потому что оно обладает отрицательной коннотацией и отпечатывается в сознании у ребёнка как «больно». Довольно часто родители совершают ошибку, говоря своему ребёнку накануне приёма, что у стоматолога будет «не больно».
.jpg)
- Расскажите, как родители могут подготовить своего ребёнка к визиту к зубному врачу?
Главное, чтобы родители были сами психологически настроены правильно. Нельзя нагнетать ситуацию, повторять ребёнку фразы: «тебе не будет больно», «там всего лишь сделают один укольчик». Хуже всего, когда родители, руководствуясь благими намерениями, рассказывают малышу про стоматологические манипуляции, которые он не в силах представить, что заранее пугает его.
Лучше всего рассказать ребёнку, что он пойдёт на встречу к подруге Зубной феи, которая посмотрит зубки и сделает так, чтобы они не болели. Этой информации вполне достаточно. Детский стоматолог уже сам правильно всё объяснит и подготовит маленького пациента к процедурам.
Всё зависит от ситуации. Если родители ведут себя спокойно, дают мне возможность наладить контакт с ребёнком, а не отвлекают его каждую секунду, то они могут остаться и наблюдать за процессом. А если я вижу, что родители сами очень обеспокоены, то единственный выход - это попросить их покинуть кабинет и подождать в холле, потому что их поведение негативно отражается на маленьком пациенте.
Какие технологии, оборудование и материалы Вы применяете в DLclinic, чтобы сделать процедуру лечения зубов у детей безболезненной и эффективной?
Лечение зубов начинается с аппликационной анестезии, после этого провожу обезболивание зуба при помощи инъекции. При этом я никогда не пугаю ребёнка иголкой: перед уколом прошу пациента закрыть глазки и прячу шприц. Обычно дети переживают эту процедуру достаточно легко. А остальное оборудование у нас такое же, как во взрослой стоматологии, только материалы другие. Для молочных зубов, например, используются нетоксичные пломбировочные материалы. Также при профессиональной чистке мы применяем специальные детские пасты: они могут содержать или не содержать фтор (в зависимости от показаний), а ещё у них приятный вкус, что для детей очень важно. Также для профессиональной гигиены мы используем систему щадящей чистки с порошком на основе глицина. Такая процедура может быть показана детям уже с четырех лет, когда у них, например, появляется достаточно твердый налет, который не счищается зубной щеткой. Стоматолог может использовать в этом случае порошок, потому что он эффективен и совершенно безвреден для детской эмали.
- А какие средства по уходу за зубами Вы обычно рекомендуете своим маленьким пациентам?
Для каждого возраста разработана отдельная схема профилактики кариеса . В неё входят специальные зубные пасты, пенки для полости рта. Детям от шести лет можно назначать бальзамы-ополаскиватели и зубные нити, а также жевательные резинки. В умеренных количествах они не вредны для зубов. И ещё одна из инновационных домашних методик, которую я рекомендую детям для профилактики кариеса, - это использование ирригатора. Он представляет собой ёмкость с водой, в которую добавляются различные отвары трав. Также можно рекомендовать поливитамины, но для назначения нужна дополнительная консультация врача-педиатра. Все эти меры значительно снижают риск развития кариеса зубов у детей.
- Скажите, какова существенная разница между детскими и взрослыми зубными пастами?
Детские пасты в своей линейке делятся по возрастам. У любой пасты есть такая характеристика, как RDA, то есть абразивность. Этот показатель отражает способность пасты нарушать структуру эмали. Например, в обыкновенной пасте для взрослых RDA составляет 60 единиц, а для чувствительных зубов - 45 единиц. В зубных пастах для детей RDA минимальный - около 25-30 единиц. Дело в том, что эмаль молочных зубов достаточно тонкая. Чтобы её не повредить, абразив должен быть минимальный. Также стоит отметить, что у детских паст широкий ассортимент приятных вкусов, которые нравятся малышам.
- В каком возрасте ребёнку стоит начать пользоваться зубной пастой?
Существуют детские зубные пасты, которые можно применять до года, но они назначаются только по желанию родителей. При этом есть два варианта чистки зубов младенцу: либо специальными одноразовыми напальчниками, пропитанными ксилитом, либо маленькой щеткой для массажа десен и очищения рта. Когда же ребёнку исполняется год, он уже может учиться чистить зубы щёткой и детской зубной пастой. Родители должны брать малыша с собой в ванную и показывать ему пример, чтобы ребёнок повторял движения и вырабатывал навыки чистки зубов.
Насколько профилактические осмотры молочных зубов и процедуры у стоматолога могут снизить вероятность развития заболеваний постоянных зубов у ребёнка в будущем?
С точки зрения физиологии, молочные зубы никак не соединены с постоянными. Но, к примеру, шестые постоянные зубы часто появляются тогда, когда у ребёнка ещё много молочных зубов. Если в этих молочных зубах наблюдается большой прирост кариеса, то заболевание может перейти и на постоянные зубки. А если в молочном зубе развивается серьезное заболевание (пульпит или свищевой ход), которое не получает своевременного лечения, то может быть повреждена эмаль на зачатке постоянного зуба, находящегося под ним. И когда этот коренной зуб прорежется, он будет более подвержен кариозным процессам. Поэтому профилактические осмотры и лечение молочных зубов очень важны для здорового формирования постоянных зубов детей.
.jpg)
- Какие обычно методы диагностики применяются в детской стоматологии?
Диагностика в детской стоматологии начинается с осмотра полости рта. Иногда может понадобиться рентгеновский снимок: в нашей клинике мы используем совершенно безвредный для здоровья аппарат с минимальной дозой облучения. Если же наблюдается глубокое кариозное поражение на большом количестве зубов, я могу направить юного пациента на ортопантомограмму, это панорамный снимок челюсти. Когда имеется какое-то патологическое новообразование, например, свищ, то мы используем в качестве метода диагностики компьютерную томографию, которая позволяет определить область поражения и объем кисты. В целом, детская стоматология в DLclinic располагает полным спектром современных методов диагностики, как и во взрослой стоматологии.
Яна Андреевна, скажите, какие сейчас наблюдаются тенденции в детской стоматологии? Используются ли инновационные методики в лечении молочных и постоянных зубов у детей в DLclinic?
Конечно, в медцентре DLclinic применяются все инновационные методики, касающиеся обезболивания и непосредственно лечения зубов и полости рта. К примеру, сегодня широко распространены лазерные технологии, использующиеся, например, для удаления уздечки верхней губы или языка. Не в каждой стоматологической клинике сегодня вы сможете найти такое оборудование. В DLclinic установлен эрбиевый лазер KaVo Key 3 (Германия).
Удаления уздечки верхней губы или языка абсолютно безвредная процедура, для которой применяется местная анестезия, а затем лазером подрезается уздечка. Происходит коагуляция, швы не накладываются, потому что раны после процедуры не остается, соответственно, и периода реабилитации тоже нет. Также в нашей клинике можно провести безболезненное лечение зубов без бормашины аппаратом Icon . Суть такого лечения заключается в запечатывании, консервировании кариозной полости. Правда, чаще всего такая методика применяется в более старшем возрасте, потому что в молочных зубах кариозные процессы распространяются очень быстро, и кариеса в стадии пятна практически не бывает. А система Icon предназначена для лечения кариеса только на ранних стадиях.
Также в нашем отделении стоматологии применяются инновационные методики, позволяющие проводить профессиональную чистку молочных зубов детям: например, CleanPro или специальный порошок с глицином. Они дают возможность удалить зубной налёт с эмали молочных зубов, нисколько её не повредив. Технологии сегодня очень быстро совершенствуются: в стоматологии широко применяются общий инновационные безболезненные методики лечения зубов и десен. Наша клиника не отстает от общих тенденций и стремится предлагать своим юным пациентам только самое лучшее!
