Как назначается инвалидность при онкологии. Группа инвалидности по онкологии — критерии определения

В медицинской практике определён целый ряд заболеваний, которые дают право на получение группы инвалидности. Онкологические заболевания выделены в отельную категорию и получение инвалидности по этим патологиям регламентируются особыми правилами. Какие дают группы инвалидности при онкологии?

Онкология и инвалидность – как стать на учет и как происходит назначение инвалидности

Онкология изучает различные виды опухолей, причины их возникновения, развитие и диагностику. Так же ведётся разработка методов лечения и профилактики. Большинство больных этими заболеваниями имеют право на получение группы инвалидности. Этот процесс связан с прохождением освидетельствования в Бюро медико-социальной экспертизы.

При оформлении инвалидности важно, чтобы больной находился на не менее четырёх месяцев.

В течение этого периода выполняются диагностические процедуры, проводится курс интенсивного лечения и разрабатывается схема дальнейшего лечения, предполагающая химиотерапию или хирургическое вмешательство. может происходить по медицинским показаниям.

Какие дают группы инвалидности при заболевании раком – классификация при онкологии

Вопрос о назначении группы инвалидности решается экспертами на основании заключения медицинского учреждения. Одним из критериев оценки является степень поражения конкретного органа. Учитывается локализация опухоли и информация о возможном её увеличении. Все данные, включая прогноз развития заболевания, представляются специалистами той клиники, где пациент проходил обследование и лечение.

Заболевания

Онкологические заболевания поражают практически все органы человека. Большинство из них, даже на ранних стадиях, лишают человека возможности полноценно работать. Перечень онкологических заболеваний достаточно велик, но есть патологии, которые получили особенно большое распространение.

Как оформить при опухоли мозга

Считается тяжёлым поражением организма. Прогноз течения болезни обычно неблагоприятен, поэтому больной получает направление на экспертизу для оформления инвалидности в течение четырёх месяцев после диагностики и первичного лечения.

Какая положена группа при опухоли гортани с негативным клиническим прогнозом

Может вызывать период временной нетрудоспособности свыше четырёх месяцев. На ранних стадиях заболевания и при благоприятном прогнозе допускается третья группа инвалидности позволяющая работать с определёнными ограничениями.

Более серьёзные группы инвалидности полагаются больным с патологией III стадии, с негативным клиническим прогнозом и метастазами в лимфатические узлы.

Можно ли получить при онкологическом поражении молочной железы

Это тяжёлое заболевание очень распространено среди женщин среднего и старшего возраста. Онкология груди быстро прогрессирует и во многих случаях неизлечима. Группу инвалидности дают при следующих ситуациях:

• прогноз развития болезни не определён;
• неоднократно возникают рецидивы поражения молочной железы;
• появление удалённых метастазов;
• несмотря на лечение, опухоль продолжает развиваться;
• при проведении курсовой химиотерапии.

Получение группы при злокачественная опухоли пищевода

Такое заболевание в большинстве случаев успешно лечится в случае ранней диагностики. После выполнения хирургической операции по пластике пищевода и прохождения реабилитационного периода больной получает рабочую группу инвалидности, которая позволяет трудиться в щадящих условиях.

Оформляется ли при онкологии желудка

может быть излечена на ранних стадиях, при благоприятном течении болезни и отсутствии метастазов в другие органы. После радикально проведённых операций больные могут быть признаны ограниченно трудоспособными. Такая группа инвалидности допускается пациентам без рецидивов и с ровным послеоперационным периодом.

Порядок получения при злокачественном поражении лёгких

При этом заболевании больные получают радикальное лечение, на проведение которого требуется от 70 до 110 дней. Далее пациенты направляются на медицинскую комиссию для оформления инвалидности, поскольку при лёгочной онкологии полного излечения не наступает.

Онкологические заболевания печени

Подразумевают несколько периодов временной нетрудоспособности:

1. полная диагностика;
2. хирургическое вмешательство;
3. период реабилитации;
4. курс химиотерапии.

После этого все больные, страдающие злокачественным поражением печени, направляются на экспертизу для получения инвалидности. В зависимости от тяжести заболевания им может быть установлена любая из групп.

Опухоль поджелудочной железы – проведение химиотерапии и операция

Представляет собой сложно диагностируемое заболевание, поскольку оно не имеет ярко выраженных симптомов. Болезнь крайне быстро прогрессирует в желудке, и опухоль редко бывает доброкачественной формы. Даже после прохождения эффективной и радикальной терапии, практически все больные полностью утрачивают трудоспособность. Сначала пациент получает больничный лист на срок до четырёх месяцев, затем по определению заболевания ему назначается первая группа.

Какая группа инвалидности дается больному при онкологии кишечника

Имеет множество форм, некоторые из которых излечиваются хирургическим вмешательством. После реабилитационного периода пациент может работать при условии предоставления ему особых условий и в случае благоприятного прогноза. При данном онкологическом заболевании может быть назначена любая из трёх групп.

Это далеко не полный список онкологических заболеваний, в связи с которыми больному назначается инвалидность.

Процедура оформления – как оформляться и стать на учет

Для того чтобы оформить инвалидность и стать на учет необходимо подготовить следующие документы:

• паспорт;
• заявление в бюро экспертизы;
• направление на комиссию;
• документы о состоянии здоровья;
• характеристика с работы.

Заявление пишется собственноручно по образцу или в свободной форме. Направление на проведение экспертизы выдаётся учреждением, где пациент проходил диагностическое обследование и лечение. Документы о здоровье должны подтверждать наличие онкологического заболевания. Это могут быть результаты анализов и обследований, выписки из истории болезни или карточки больного.

Также читайте про трудовую пенсию по инвалидности .

Если пациент проходил обследование в нескольких организациях, то прилагаются все выданные ему документы. Характеристика с работы требуется только для работающих лиц. Она заполняется отделом кадров и в ней обязательно описываются условия труда больного. Документ подписывается руководителем предприятия. Со всех документов снимаются копии, заверенные у нотариуса, которые представляются вместе с оригиналами.

Для получения группы инвалидности следует обращаться в медицинскую комиссию по месту жительства. Обязательным условием освидетельствования является превышение срока больничного листа, который равен четырём месяцам. После подачи документов пациенту будет назначена дата явки и время, в которое нужно прийти. При отсутствии больного дата переносится. При положительном решении комиссии, инвалидность назначается с даты подачи заявления.

Вместе с документами нужно приложить данные рентгеновского обследования, кардиограмму, УЗИ и результаты общих анализов.

Ограничения по инвалидности для онкобольных – льготы инвалидам

Вместе с группой инвалидности устанавливается уровень ограничения трудовой деятельности онкобольных. Существует три степени ограничения. При первой степени больной может выполнять свои профессиональные обязанности. При этом объём работ должен быть уменьшен. Других льгот не предусмотрено. Для больных, имеющих вторую степень, предусматривается создание особых условий труда вплоть до оборудования рабочего места особыми приспособлениями. При третьей степени ограничения любая работа противопоказана в связи с физической невозможностью её выполнения.

Видео

Выводы

В комиссии работают опытные специалисты, но в некоторых случаях больного может не устроить назначенная ему группа. В этом случае, а так же если в группе было отказано, решение местной комиссии можно обжаловать в вышестоящие инстанции. Это федеральное и главное бюро экспертизы. Обжалование решения комиссии о назначении возможно даже в судебном порядке.

Здравствуйте, Ольга.

Начиная с 2015 года в на территории Российской Федерации начало действовать более гуманное законодательство в отношении социальных гарантий для граждан с онкологическими заболеваниями. Во-первых, увеличился срок установления инвалидности (с 2 до 3 лет его повысили с 2 до 5 лет). В Министерстве социального развития приняли новый приказ (от 29.09.2014 года № 644н), согласно которому были внесены весомые изменения в критерии, используемые при медико-социальных экспертизах.

При диагностировании рака молочной железы группа инвалидности устанавливается на 5 лет независимо от стадии заболевания и даже при условии отсутствия какого-либо лечения. Группа назначается на основании таблицы баллов, которая приводится в вышеназванном приказе Минсоцразвития.

Инвалидность при злокачественных опухолях и РМЖ

Как нам известно, группу инвалидности вам присвоили вторую, и произошло это 2 года назад (даже при отсутствии операции вы могли бы еще спокойно ходить с этой группой инвалидности 3 года). И это при условии, что онкологическое заболевание вылечили бесследно или динамика его развития вообще бы не предполагала никакой терапии.

2 группа инвалидности при онкологических заболеваниях назначается в тех случаях, когда у пациента выявляют стойкие выраженные нарушения функций организма, к которым привели заболевания, травмы или дефекты. Суммарное количество баллов (таблица баллов из приказа) в данном случае находится в диапазоне от 70 до 80% из 100 возможных.

Если врачами было принято решение об удалении молочных желез, это означает, что стадия заболевания была выше Т1 и Т2. При суммарном количестве баллов, приравненных в процентах от 70 до 80, пациентка будет иметь вторую группу инвалидности как минимум 5 лет.

Прогноз на инвалидность при РМЖ после 5 лет

После 5 лет со второй группой инвалидности для больных раком молочной железы наступает "самое интересное". Скорее всего, именно этим и обусловлены ваш вопрос и тревога в отношении вероятности снятия группы. Инвалидность 2 группы действительно могут снять после 5 лет, даже не понижая ее при этом на 3 группу. Этот факт вызывает у всех онкобольных наибольший страх, поэтому слухи о безосновательном снятии группы инвалидности без ее постепенного понижения действительно имеют место быть.

Данное обстоятельство целиком и полностью зависит от того, будут ли у пациентки выявлены сопутствующие заболевания, при которых также устанавливается инвалидность. К выявленным сопутствующим заболеваниям также будут применены критерии оценки степени выраженности нарушений функций организма и ограничение жизнедеятельности. При условии подтверждения сопутствующих раку молочной железы заболеваний пациентке назначат группу инвалидности сроком на 1 год, а по истечении данного отрезка времени она должна будет пройти переосвидетельствование.

Однако при удалении молочных желез вследствие развития онкологического заболевания назначенная группа инвалидности устанавливается бессрочно. Если она была вам назначена на 5 лет, а по истечении этого отрезка времени вы опасаетесь о том, что группа будет снята, то ваши опасения напрасны. Если все-таки после 5 лет специалисты медико-социальной экспертизы примут решение о понижении группы или снимут ее вовсе (что будет являться абсолютным абсурдом и нарушением действующего законодательства в отношении обеспечения онкобольных социальной защитой государства), это может стать поводом для обращения в суд и главное областное бюро МСЭ. Такие дела на практике всегда решаются в пользу пациенток, поэтому переживать не стоит, ведь на сегодняшний день закон полностью на вашей стороне.

С уважением, Наталья.

Инвалидность в период с 2009 по 2014 гг. Первая часть – печальная

Проблема снятия групп инвалидности с онкобольных в последнее время приобрела особую актуальность и вызвала негативное отношение онкопациентов и их родственников к самой структуре «медико-социальной экспертизы». И к государству, гордо именующему себя «социальным», но не гарантирующем тяжело больному онкопациенту социальную защиту, лишь формально декларируя данный принцип в Конституции РФ и ряде Федеральных Законов. При этом жаловаться на снятие инвалидности и просить о помощи и защите (со ссылками на Конституцию РФ и иные специальные законы) в главное бюро, Федеральное бюро МСЭ, даже Президенту было бесполезно. Суды также поддерживали бюро МСЭ по снятию групп инвалидности и отказывали в исках пациентам.

Однако пациенты со злокачественными новообразованиями молили о помощи и социальной защите не потому, что они вдруг стали лентяями, не желающими работать. А потому, что лечение онкопациентов включает проведение длительного (от года до двух лет и более) комплексного лечения (калечащая операция, агрессивная химиотерапия, лучевая терапия), при котором пациенты на несколько лет теряют работоспособность, естественно, не могут работать с прежней нагрузкой и в прежних условиях. Химиотерапия и лучевая терапия разрушают организм человека, приводят к потере организмом обычных функций, имеющихся у здорового человека. Поэтому онкопациенты и нуждаются в реабилитации после окончания лечения, в том числе в социальной защите со стороны государства, а это пенсия по инвалидности, социальные льготы. Однако несмотря на объем и агрессивность лечения, группы инвалидности снимали через 2-3 года после признания лица инвалидом или не устанавливали вообще при указанном объеме лечения. Как сказала зам. руководителя одного из главных бюро МСЭ области, например, взять двух пациентов одного возраста, с одним диагнозом и одинаковыми медицинскими записями, одной профессии - одному мы устанавливаем группу инвалидности, а другому нет.

Отчасти в сложившейся ситуации можно «обвинить» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.12.2009 г. № 1013 "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», который позволял работникам МСЭ устанавливать группу инвалидности по принципу – хочу установлю группу, хочу не установлю. Приказ содержал неопределенные критерии «ограничений жизнедеятельности», не содержал расшифровку 4 степеней выраженности нарушений функций организма, по которым в итоге на МСЭ и «угадывалась» группа инвалидности. И хотя по данным инструментальной и лабораторной диагностики у онкобольного письменно были зафиксированы нарушения функций организма очевидно выраженного характера, эксперты бюро МСЭ запросто указывали, что нарушения функций организма (чтобы было понятно - заболевание) «незначительные», соответственно ограничений жизнедеятельности нет и снимали группу. На МСЭ просто не видели записей в медицинских документах пациента даже о наличии метастаз. Это подтверждают мучения пациентки, с которой сняли инвалидность при метастазах и сильных болях, признав нарушение функций ее организма «незначительными», а ее здоровой. http://novayagazeta..../articles/9431/
Доказать наличие ОЖД онкобольным практически невозможно даже при 4 стадии ЗНО.

Например, с пациентки, имеющей злокачественное новообразование почки, сняли группу инвалидности через 3 года, она вышла на тяжелую работу и через несколько месяцев в связи с рецидивом заболевания умерла. Пациентка трудоспособного возраста прошла комплексное лечение, имела наличие злокачественных клеток в регионарных лимфатических узлах, гормонозависимый статус опухоли и потому плохой клинический прогноз. Инвалидность с нее сняли через 3 года, а через 6 месяцев у нее обнаружили метастазы в мозг. С другой онкобольной сняли инвалидность при почти полностью удаленном желудке, чем она даже удивила эксперта с форума Федерального бюро МСЭ.

Инвалидность специалистам МСЭ нужно было обязательно снять инвалидность через 3 года вне зависимости от продолжительности и объема агрессивного лечения, плохого клинического и трудового прогноза и даже в период продолжения противоопухолевого лечения (герцептин, тамоксифен, летрозол) или когда после лечения организм человека не восстановился для того, чтобы не допустить установление группы на 4 год. Так как после 4 лет инвалид мог претендовать на бессрочную группу инвалидности (при наличии условий, указанных в пункте 13 Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95.). А это экономически и статистически не выгодно и нецелесообразно. Ну и естественно не учитывался «фактор злокачественности» и риск рецидива в первые 5 лет после радикального лечения. Не учитывалась необходимость в мерах социальной защиты, недостаточный социальный статус пациентки трудоспособного возраста, не работающей по состоянию здоровья, являющейся одинокой и живущей на небольшую пенсию по инвалидности, наличие несовершеннолетнего ребенка. При этом освидетельствовали онкобольных не онкобюро, а бюро МСЭ по месту жительства, какой уж тут «фактор злокачественности» и высокие материи науки «онкология». В общем, очевидно, что онкобольных не считали за людей и за граждан нашего «социального государства».

На вопрос представителю Минтруда России, почему онкобольным после операции и после прохождения противоопухолевого лечения (химия и лучевая) вообще не устанавливают инвалидность, был получен ответ, что онкопациент не хочет работать, то есть он лентяй.

На вопрос представителю Федерального бюро МСЭ, почему с онкобольных снимают инвалидность сразу после лечения, не давая возможности восстановиться, было сказано, что лечение онкологии химиоперапией и лучевой терапией ничем не отличается от лечения гриппа!?

При снятии инвалидности онкопациенты заодно лишались противоопухолевого лечения, так как при переходе в категорию региональных льготников лекарства им не предоставлялись. Поскольку в регионах обычно нет денег на лекарства для онкопациентов, хотя по Закону, они им положены бесплатно.

Инвалидность с 2015 г. Вторая часть – обнадеживающая

Однако весь написанный кошмар остался в прошлом. Так как наше государство с 2015 года решило наконец-то стать социальным и гарантировать онкобольным установление инвалидности на длительный срок, от 2 до 5 лет. Конечно, с ежегодном переосвидетельствованием. Для чего отменили приказ Минздравсоцразвития РФ № 1013н и приняли новый Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. N 664н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы".

Могу предположить, что это сильно огорчит онкобольных, особенно трудоспособного возраста, с которых уже сняли инвалидность в 2014 году по приказу Минздравсоцразвития РФ № 1013н (через 2-3 года с момента установления), но очень должно обрадовать онкобольных, с которых инвалидность еще не сняли или им предстоит первичное освидетельствование. Теперь таким онкобольным можно спокойно лечиться и реабилитироваться.

Например, пациенткам с раком молочной железы, раком яичников и некоторыми другими заболеваниями женских половых органов инвалидность будет устанавливаться на 5 лет даже при отсутствии какого-либо лечения и даже при 1 стадии, а уж конкретная группа зависит от баллов, указанных в приказе.

По новым правилам, кроме неопределенных ранее ограничений жизнедеятельности и степеней выраженности заболеваний, введены «Классификации стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности» с указанием их расшифровки Назовем их первые классификации.

Из них выделяют 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100.

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов; (группа не устанавливается)

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов; (соответствует 3 группе)

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов; (соответствует 2 группе)

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов. (соответствует 1 группе).

Например, После удаления злокачественной опухоли молочной железы:

В течение первых 5 лет после удаления на стадии (Т1 до Т2) pN0 М0 – 50 %
В течение первых 5 лет после удаления на стадии (Т1 до Т2) pN1 М0 – 60%
В течение первых 5 лет после удаления на более высоких стадиях – 80%
И соответственно - 3 и 2 группа инвалидности.

Как видим, пациентка с РМЖ, не прошедшая комплексного лечения (бывает при стадии Т1) и прошедшая его в полном объеме (стадия Т2 pN1) , будут иметь по 50%-60 % и 3 группу инвалидности в течение первых 5 лет.

После удаления злокачественной опухоли шейки матки инвалидность в зависимости от стадии устанавливается от 2 до 5 лет, а группа. зависит от баллов, соответствующих стадии ЗНО.

При злокачественных новообразованиях яичника инвалидность устанавливается до 5 лет, а группа зависит от баллов, соответствующих стадии ЗНО. Все очень просто.

Вторые Классификации – «основных категорий ограничений жизнедеятельности» и степени их выраженности в основном теперь носят зависимый характер и у онкобольных, как я указывала, проявляются не всегда. Например, критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 1 степени выраженности ограничений … категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях….(п.10).

Прочитав приказ и приложение к нему, пациент сам сможет предположить, какая группа инвалидности при его нозологии ему может быть установлена. По некоторым ЗНО инвалидность устанавливается до 2 или 3 лет.

Нужно отметить, что, например, при РМЖ по истечении 5 лет нахождения на 2 группе инвалидности, группу могут снять, не понижая до 3, если у пациентки не будут выявлены другие заболевания, при которых также устанавливается инвалидность и определяются степени выраженности стойких нарушений функций организма и ограничения жизнедеятельности. Но уже группа инвалидности будет установлена на год с последующим переосвидетельствованием.

Положительным является тот факт, что онкобольной инвалид будет получать противоопухолевые и другие лекарства из льготного федерального Перечня лекарств в течение 2-3- 5 лет, на который ему будет установлена инвалидность и не бояться перейти в категорию региональных льготников.

Еще одним положительным фактом будет являться то, что отказ или понижение группы можно будет с большим успехом оспорить в суде по причине определенности критериев при определении группы инвалидности. И более уверенно жаловаться прокурору на снятие инвалидности перед подачей жалобы в главное областное бюро МСЭ.

Посмотреть перспективы и сроки установления той или иной группы инвалидности при других злокачественных новообразованиях можно, изучив положения приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. N 664н. Найти его можно в интернете на сайтах информационно-правовых систем и в других информационных источниках.
Лариса Зверева

Подробности - в разделе Правовая поддержка.

Сталкиваясь с развитием злокачественной опухоли, человек определённо испытывает некоторые ограничения, касающиеся его здоровья и жизнедеятельности в целом. Возникает ситуация инвалидизации, то есть больной вправе претендовать на группу. О нюансах данного процесса при различных видах рака предлагаем узнать сегодня.

Основания для направления на МСЭ при онкологии

Онколог обязан направить своего пациента на освидетельствование в рамках медико-социальной экспертизы, если тот :

После оперативного вмешательства не способен работать;

Проходит курс химиотерапии или лечится гормонами;

Прогнозы относительно состояния сомнительны и неясны;

Начался рецидив или появились метастазы.

Установление инвалидности на практике, как правило, происходит через 3-4 месяца после начала лечебного воздействия, если очевидно, что процедуры необходимо продолжать. При этом с точки зрения закона ключевых условий для назначения группы инвалидности всего три :

1) из-за болезни функции организма подверглись стойким нарушениям;

2) рак отразился на самообслуживании, работоспособности и других сторонах жизни человека, то есть привёл к ограничениям возможностей;

3) больной нуждается в мерах соцзащиты, то есть в льготах, реабилитации, пенсионном обеспечении.

Отметим, что в некоторых случаях врач не выписывает направление на МСЭ. Тогда эксперты советуют потребовать подтверждения отказа в письменном виде (на бумаге должна стоять печать поликлиники). С этим документом и всеми справками следует подать заявление в бюро МСЭ самостоятельно.

Важно . Если прохождение освидетельствования для больного затруднительно, члены комиссии могут выехать в стационар или на дом. Также есть возможность заочного присвоения статуса «инвалид» (когда инвалидность продлевается, а не назначается впервые).

Документы и параметры для присвоения группы

Помимо направления, выданного врачом (или отказа) и заявления, в пакете предоставляемых документов должны присутствовать :

Медицинский полис;

Данные УЗИ, МРТ, КТ;

Паспорт или иное удостоверение личности;

Анализы крови (общий и биохимический);

Характеристика места работы (об условиях труда);

Амбулаторная карта (с мед. прогнозами, диагнозом и тд);

Справка об инвалидности, если она есть по другому недугу.

Нужно будет сделать копии перечисленных документов и предъявить актуальные, веские доказательства онкологии. Не исключено назначение комиссией дополнительного обследования.

После операции и терапии (химио- или лучевой) эксперты учитывают такие параметры состояния как :

Последующий выход больного на работу и его возвращение к обычным обязанностям;

Наличие метастаз после радикальной операции и терапии;

Способность к самообслуживанию, особенно если речь идёт о пенсионере, то есть человеке нетрудоспособного возраста;

Степень тяжести общего самочувствия после терапии;

Присутствие множественного метастазирования или распада крупных опухолей;

Количество операций по удалению опухоли и то, как они были перенесены, а также факт развития осложнений;

Переносимость химиотерапия, необходимость проведения дальнейшего лечения;

Влияние опухоли на функциональность различных органов и систем, выраженность нарушений (например, могут пострадать речь, зрение, двигательные навыки и тд).

Опухоль головного мозга

Нетрудоспособность длится 1-2 месяца, то есть весь период обследования. Если имели место лучевое лечение ил операция, срок увеличивается и достигает 2-4 месяцев, а при неблагоприятном прогнозе на МСЭ направляют после 4 месяцев. Чем сложнее состояние больного, тем более тяжёлую степень инвалидности дают.

Злокачественное новообразование языка

Если опухоль развилась в подвижной части языка, признание человека неспособным к труду актуально около 4 месяцев и более. Экспертиза рекомендована в случаях :

Радикальной операции (3 стадия рака);

Инфильтративной форме рака (2 стадия);

Сомнительных прогнозов (клинических и трудовых);

Отсутствия лечение из-за их отказа;

Инкурабельных больных;

Осуществления паллиативного облучения;

Развития обширных метастаз в шейные лимфоузлы.

Рак нижней губы

В среднем нерабочий период по продолжительности равен 2-3 месяцам. В большинстве случаев больные возвращаются в профессию. Группу чаще всего дают только в 3А и 4В стадиях после паллиативного лечебного воздействия и при ситуации инкурабельности.

Онкология щитовидной железы

На фоне радикального лечения лист временной нетрудоспособности может продлеваться до 3 месяцев. Если состоялась операция Крайля, экстирпация щитовидки или развились гипопаратиреоз и гипотиреоз, статус продлевают до 4 месяцев и на более долгий срок, направляя на МСЭ. Освидетельствование показано, когда :

После радикального лечения при трахеостоме больному необходимо трудоустроиться, но при этом очевидно, что некоторые виды труда должны быть противопоказаны из-за нарушения голосообразования;

Присутствуют гипотиреоз и гипопаратиреоз, а также явно нарушена дыхательная функция, что ведёт к значительным ограничениям жизнедеятельности человека;

Лечение недифференцированного рака не даёт положительного результата.

Злокачественное новообразование гортани

Как отмечают специалисты, худшее, что может случиться после ларингоэктомии - потеря голоса. Как бы там ни было, листок нетрудоспособности актуален в течение всего периода обследования и лечения (в целом речь идёт о 90 днях при I и II стадиях рака). Если установлены II и III стадии, имело место хирургическое воздействие, плюс, пройден курс лучевой терапии, в среднем неспособность к работе сохраняется 4-5 месяцев. Вопрос о назначении группы (1, 2 или 3 в зависимости от сложности состояния) возникает, когда :

Наблюдаются послеоперационные осложнения;

Человек входит в число инкурабельных пациентов;

Больной отказался от принятия радикальных лечебных мер и недуг рецидивировал;

Несмотря на проведение комбинированного лечения клинические прогнозы сомнительны;

Пациент радикально прооперирован и прогнозы для рационального трудоустройства благоприятны.

Раковые опухоли молочной железы

В данном случае больничный длится 3-4 месяца и эксперты из медико-социальной экспертизы оценивают состояние претендента на инвалидность, если :

Возникли метастазы и рак резецировал;

Получены адекватная химио- и гормонотерапия;

Несмотря на паллиативное лечение недуг прогрессирует;

Прогнозы по состоянию после лечения являются сомнительными;

После удаления опухоли требуется получить рекомендации относительно дальнейшего трудоустройства.

Рак лёгкого

В случае высокодифференцированных опухолей, действенного лечения и позитивных прогнозов при I стадии нетрудоспособность составляет до 70 дней, при II-III стадиях – до 90-110 дней. Далее могут направить на освидетельствование тех, у кого:

Заболевание инкурабельно;

Радикально вылечить болезнь не получится по причине наличия тяжёлых сопутствующих недугов или распространённости процесса;

Наблюдаются низкодифференцированные формы рака IIВ, IIIВ стадий и после лечения нет компенсации состояния;

Комплексная или комбинированная терапия должна продолжаться, а также есть осложнения в виде не проходящей эмпиемы плевры, бронхиального свища;

Опухоль пищевода

Примерно 5-6 месяцев продолжается лечение при злокачественном новообразовании пищевода I и II стадии и, соответственно, на такое же время дают лист нетрудоспособности, который закрывают ввиду назначения инвалидности в случае :

Проведения операции и позитивной динамики, позволяющей работать, ориентируясь на рекомендации членов комиссии МСЭ;

Проявления послеоперационных осложнений;

Неточных прогнозов после радикального хирургического вмешательства;

Незавершенной пластики пищевода после оперативного лечения;

Наличия гастростомы и отказа пациента от принятия радикальных мер;

Рецидива болезни или инкурабельности.

Злокачественное новообразование желудка

На время стать нетрудоспособным можно, пока происходит обследование и лечение. Пока болезнь не запущена, речь идёт максимум до 6-10 месяцах. Если дошло до IIIВ или IVА стадий, период составляет до 4 месяцев. При отказе от операции или, если она невыполнима, утрата способности к работе в пределах 2-3 месяцев (те же сроки после проведения паллиативных операций). Направление на экспертизу выписывают :

Оперированным (радикально) на ранних стадиях рака, работающим в противопоказанных условиях или когда у них отмечаются постгастрорезекционные синдромы (тяжёлая и средняя степень);

На IIIВ и IVА стадиях после радикальной операции при неточных прогнозах;

Инкурабельным пациентам или после паллиативного лечения ввиду неблагоприятных прогнозов.

Трудоспособными в рамках МСЭ, как правило, признаются больные, перенёсшие радикальную операцию при раке желудка I-II и IIIА стадий гладкого течения, а также те, у кого нет рецидивов и метастаз несмотря на незначительно выраженные последствия хирургического лечения (но при отсутствии противопоказаний по условиям труда).

Опухоли печени

Утрата трудоспособности при данном состоянии делятся на периоды :

Выявления опухоли и определения возможностей оперативного воздействия;

Осуществления хирургического лечения, а также последующей адаптации;

Проведения цикловой полихимиотерапии (если есть метастазы).

Почти во всех случаях направляют на МСЭ и только некоторые пациенты при рациональном трудоустройстве способны вернуться к обычной работе.

Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных путей

Так как после проявления симптомов болезни в среднем остаётся жить 5 месяцев, большинству больных лист нетрудоспособности выписывается до наступления летального исхода. Необходимость прохождения освидетельствования возникает редко, зависит от того, насколько сильно ограничилась жизнедеятельность человека после лечения и его последствий. Например, играет роль наличие нарушений пищеварения, стриктур анастомозов или наружных желчных свищей. К слову, 1 группу могут дать инкурабельному больному после паллиативной операции.

Злокачественное новообразование поджелудочной железы

Ввиду того, что недуг поздно диагностируется, быстро и злокачественно прогрессирует, а прогноз после радикального лечения нередко сомнителен, восстановление трудоспособности невозможно. Поэтому срок актуальности больничного листа равен 4 месяцам, не более. Далее следует пройти освидетельствование и получить 1 группу инвалидности (она назначается при любом виде лечения всем больным).

Раковое новообразование толстой кишки

На фоне радикального оперирования после низведения кишки, низкой передней резекции, гемиколэктомии нетрудоспособность устанавливают до 6 месяцев, а после воздействия паллиативного плана или при прогнозах, вызывающих сомнения, период не превышает 3-4 месяцев. В качестве показаний для оценки состояния в ходе МСЭ выделяют :

Благоприятные прогнозы по итогам лечения, когда необходимо внести изменения в трудовую деятельность, прописать рекомендации на этот счёт;

Сомнительные прогнозы и невозможность работать в дальнейшем;

Явном нарушении процесса опорожнения толстой кишки;

Развитие аномалии, когда не обойтись без ухода.

Злокачественные заболевания почек

Если проблема находится на I и II стадиях, временная нетрудоспособность достигает 90 дней. До 110 дней её продлевают, если диагностированы III-IV стадии. На МСЭ в таком случае могут присвоить одну из трёх групп инвалидности. Например, 1 группа предусмотрена при нуждаемости человека в уходе, постельном режиме при явных ограничениях, то есть на IVА, IVВ стадиях рака.

Опухоль мочевого пузыря

По словам экспертов, последствиями операции у некоторых становятся мочевой свищ, недержание мочи или микроцистис, при этом I стадия позволяет не работать 100 дней, а III стадия - от 3 до 5 месяцев. Ограничение жизнедеятельности устанавливается на МСЭ при наличии перечисленных осложнений. Самая сложная категория (1 группа) может рекомендоваться, если болезнь на IV стадии и развился постоянно рецидивирующий пиелонефрит.

Рак яичка

От 2 до 4 месяцев длится нетрудоспособность в зависимости от тяжести недуга. После лечения (комплексного) выписывают направление на экспертизу при сохранности нарушений, то есть речь идёт о IIА, IIВ стадиях, когда дают 2 группу инвалидности. Инкурабельному пациенту, испытывающему значительные ограничения и нуждающемуся в постоянном уходе, устанавливают 1 группу.

Злокачественные опухоли простаты

Период проверки и лечения предстательной железы обычно равен 3-4 месяцам в целом. Если гормональное лечение не привело к хорошему результату или операция была не радикальной, можно пройти освидетельствование. То же самое касается IV стадии рака и случаев необходимости в уходе (здесь, скорее всего, назначат 1 группу) или, когда требуется рациональное трудоустройство.

Опухоли яичников

Нетрудоспособность напрямую зависит от выбранной тактики лечебного воздействия, от тяжести аномалии, но в целом обозначают временные рамки в пределах 2-4 месяцев. За оценку состояния здоровья берутся члены комиссии МСЭ, если :

Оперативное лечение являлось не радикальным;

Пациенту нужно работать и получить предписания на этот счёт;

Распространённость опухоли не позволяет давать точные прогнозы;

Больному предписан продолжительный послеоперационный курс химиотерапии или он не способен к самообслуживанию.

Рак матки

В случае поражения шейки данного органа больничный лист открывается на 3 месяца (сюда входит время на диагностику и лечение). Пройти МСЭ нужно тем, кто :

Будет работать ввиду благоприятного состояния;

Получил лечение в полном объёме при IIВ стадия и выше, но прогнозы не ясны;

Был пролечен не радикально;

Не может обойтись без заботы и ухода со стороны третьих лиц;

Инкурабелен при IV стадии, когда жизнедеятельность резко ограничена.

Что касается случаев развития рака на теле матки, здесь максимальное время утраты трудоспособности составляет 2-3 месяца (иногда она продлевается до 4 месяцев).

Освидетельствование требуется на IV стадии рака при инкурабельности на фоне прорастания прямой кишки и/или мочевого пузыря. Назначение 3 группы возможно при умеренных ограничениях, 2 группу дают при III стадии рака, а 1 – при IV стадии в сочетаниями со сложностями, касающимися быта и труда.

Гемобластозы

Больничный максимум на 4 месяца выписывают, если :

Острый лейкоз диагностирован и лечится впервые;

Случился рецидив болезни или прогнозирование состояния не точное;

Осуществлена анти-рецидивная терапия или необходимо долго лечиться.

Комиссия должна состояться, пока действует временная нетрудоспособность.

Хронические лимфолейкоз и миелолейкоз

В первом случае возможность работать сохраняется при медленном (умеренном) развитии болезни. В качестве показаний для прохождения экспертизы отмечают быстрое нарастание симптоматики, терминальную стадию или обострение состояния (тогда больничный лист актуален 4 месяца).

Во втором случае трудоспособность имеет место при миелолейкозе I и II стадии в фазе полной клинико-гематологической ремиссии. В остальном сроки и условия для направления на МСЭ точно такие же.

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке легкого

Рак легкого занимает 1-е место среди опухолей различной локализации (17,4%) и является одной из главных причин инвалидности у онкологических больных. Наиболее типичным уровнем заболеваемости раком легкого среди мужчин является 50-70 на 100 000, среди женщин -5-15 на 100 000. Ежегодно в мире вновь заболевает около 1 млн человек. Заболеваемость раком легкого и инвалидность вследствие этого сохранит приоритетный уровень среди всех групп новообразований и в будущем.

Критерии экспертизы трудоспособности. В оценке клинического и трудового прогноза большое значение имеют стадия процесса, локализация и гистологическая структура опухоли.

Выделяют 4 стадии рака легкого .
I стадия - опухоль до 3 см в диаметре сегментарного, долевого или периферического бронхов без прорастания висцеральной плевры. Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
IIA стадия опухоль от 3 до 5 см в диаметре сегментарного, долевого Или периферического бронхов, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и не прорастающая висцеральную плевру или опухоль тех же либо меньших размеров с прорастанием висцеральной плевры. Метастазы в. регионарных лимфоузлах отсутствуют.
IIБ стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфоузлах.
IIIA стадия - опухоль более 5 см в диаметре долевого или периферического бронхов, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и це прорастающая висцеральную плевру, или опухоль тех же либо меньших размеров, выходящая за пределы доли (распространяется на соседний долевой, промежуточный или главный бронх, прорастает висцеральную плевру, врастает в соседнюю долю) и (или) врастает на ограниченном участке в париетальную плевру, перикард, диафрагму.
IIIБ стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными метастазами в бронхопульмональные и (или) одиночными или множественными удатимыми метастазами в лимфоузлах средостения.
IVA стадия - опухоль любой величины и локализации в легком, прорастающая в жизненно важные анатомические структуры или органы (верхняя полая вена, аорта, пищевод) и (или) с обширным распространением на грудною стенку, диафрагму, средостение. Регионарные метастазы отсутствуют.
IVB стадия - опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местно о распространения с неудалимыми регионарными метастазами, диссеминацией ро плевре, специфическим плевритом или опухать любой степени местнс о распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Классификация по системе TNM предусматривает следующие обозначения.

Т - первичная опухоль:
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте либо промывных водах бронхов, но не выявлена методами визуальными или бронхоскопии;
ТО - первичная опухоль не определяется;
Tis - преинвазивная карцинома;
Т1 - опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочнсй тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимально долевою бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха);
Т2 - опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру либо сопровождающаяся ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого,но не захватывающей все легкое. По данным бронхоскопии, проксимальньный край опухоли располагается на расстоянии не менее 2 см от карины;
Т3 опухоль любою размера, непосредственно переходящая на грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом либо обструктивнои пневмонией всего легкого;
14 - опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостени, сердце, крупные сосуды, пищевод, трахею, тела позвонков, карину или опухоль со злокачественным плевральным выпотом.

N-регионарные лимфатические узлы:
Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 - имеется поражение перибронхиальных и (или) лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы;
N2 имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных;
N3 - имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения либо на противоположной стороне.

М - отдаленные метастазы:
Мх-недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 - нет признаков отдаленных метастазов;
M1 -имеются отдаленные метастазы.
G гистопатологическая дифференцировка.

Наиболее благоприятный прогноз после операций в I, IIA-IIIA стадиях.

Локализация опухоли.
Центральный рак (эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный) - локализация в главном, долевых, сегментарных бронхах.
Периферический рак (круглая опухоль, пневмониеподобный рак, рак верхушки легкого - Пенкоста) - локализация в субсегментарных и более мелких бронхах.
Атипичные формы, связанные с особенностью метастазирования.

Прогноз при периферическом раке более благоприятный, чем при центральном, хотя разветвленная форма и рак Пенкоста чаще всего являются неоперабельными.
По гистологической структуре различают дифференцированный (плоскоклеточный без ороговения и с ороговением, аденокарцинома) и недифференцированный рак легкого (мелкоклеточный, полиморфно-клеточный и др.). Мелкоклеточный рак и другие низкодифференцированные формы отличаются высокой биологической агрессивностью, неблагоприятным и сомнительным прогнозом. Пятилетняя выживаемость при низкодифференцированной форме составляет 4-5%.

Радикальность лечения . Основными радикальными операциями при раке легкого являются пневмонэктомия и лобэктомия, а также их варианты: расширенная или комбинированная лобэктомия, пневмонэктомия, лобэктомия с циркулярной или клиновидной резекцией бронхов, трахеи (реконструктивно-пластические операции), билобэктомия и др. В настоящее время при небольших опухолях, расположенных в крупных бронхах, применяется эндоскопическая лазерная фотодеструкция опухоли. При периферических опухолях у лиц старшего возраста успешно применяется краевая резекция, нередко с применением эндоторакальной технологии. При расширенной лоб- или пневмонэктомии радикализм хирургического вмешательства достигается удалением единым блоком пораженного участка органа и регионарных лимфатических узлов с окружающей их клетчаткой и пересечением бронха на 1,5-2 см от видимого края опухоли (отсутствие опухолевых клеток, определяемых микроскопически в крае пересеченных бронха и сосудов). Комбинированные «резекции в хирургии рака легкого применяются при распространении опухолевого процесса на соседние органы сосудисто- предсердный, трахеобронхиальный, париетодиафрагмальный типы комбинированных резекций.

Комбинированное лечение рака легкого заключается в дополнении хирургического лечения различными видами дооперационного, во время операции и послеоперационного лучевого лечения (в том числе интенсивно-концентрированная предоперационная лучевая терапия). Хирургическое лечение и химиотерапия также относятся к комбинированному лечению. Оно эффективно, как правило, при низкодифференцированных опухолях в III стадии процесса. Комплексное лечение, заключающееся в сочетании хирургического, лучевого лечения, химио- и гормональной терапии и назначении стимуляторов иммунного процесса, все чаще применяется в далеко зашедших стадиях раю легкого.

Операбельность при раке легкого составляет от 12 до 20% После хирургического и комбинированного лечения по поводу высокодифференцированных опухолей в I-III стадиях 5-летняя выживаемость составляет от 17 до 54%, в среднем - 32%. Однако применение современных методов лечения позволяет добиться; повышения этого показателя до 52-56%.
Осложнения. Наиболее частые - несостоятельность культи бронха, бронхиальный, пищеводный свищи и эмпиема плевры, послелучевые пневмонит и эзофагит, хроническое легочное сердца с нарушением функции дыхания и кровообращения.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ . ВУТ определяется на период:
- диагностики рака легкого и обследования с целью определения возможностей хирургического лечения;
- хирургического лечения и адаптации после него;
- проведения курса полихимиотерапии.
Компенсация нарушенных функций после лобэктомии наступает через 3-4 мес, после пневмонэктомии - через 4-6 мес. Проведение лучевой и химиотерапии несколько увеличивает эти сроки.
Критериями эффективного законченного лечения являются восстановление массы тела, восстановление или стабилизация функции дыхания и кровообращения, восстановление клинических и биохимических показателей крови, мочи, формирование окрепшего рубца грудной клетки и ликвидация астеноневроти- ческого синдрома.
Эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом после лоб- и билобэктомии при высокодифференцированных опухолях I и II стадий позволяет продолжить лечение по листку временной нетрудоспособности.

Противопоказанные виды и условия труда:
- тяжелый и средней тяжести физический труд;
значительное нервно-психическое напряжение;
- повышенная нагрузка на органы дыхания; работа в неблагоприятных метеорологических и санитарно-
гигиенических условиях.
Рак легкого является профессиональным заболеванием, если работа связана с вдыханием пыли радиоактивных руд, каменноугольных смол, соединений никеля, мышьяка, хрома, асбеста, железных руд, с выплавкой и прокатом железа, алюминия.

Показания для направления на МСЭ:
- диагностирование рака легкого и невозможность радикального лечения из-за распространенности процесса или тяжелых сопутствующих заболеваний;
- низкодифференцированные формы рака IIБ - IIIБ стадий процесса после радикального лечения при незавершенности адаптации и компенсации;
- продолжение комбинированного или комплексного лечения, осложнения - бронхиальные и пищеводные свищи с хронической эмпиемой плевры.
инкурабельность новообразования; необходимость рационального трудоустройства.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
- клинические анализы крови и мочи;
- биохимические анализы крови, включая белки и фракции, электролиты;
- результаты гистологического и цитологического исследования опухоли, мокроты, плевральной жидкости, лимфоузлов и т. д.;
- рентгенологические исследования (рентгенография, томография и т. д.) в динамике;
- бронхоскопическое исследование;
- ЭКГ;
- основные показатели гемодинамики и функции внешнего дыхания.

Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности ) наступает при восстановлении или стабилизации функции внешнего дыхания и кровообращения (ДН I и IIA степеней, НК - I и II стадий) после эффективного радикального хирургического лечения по поводу высокодифференцированных опухолей I-IIIA стадий (включая лобэктомию, билобэктомию, пневмонэктомию).
Если в профессии больного имеются противопоказанные виды и условия труда и трудоустройство невозможно без снижения квалификации, то при первичном освидетельствовании устанавливается III группа инвалидности. При повторном освидетельствовании III группа устанавливается при субкомпенсации функции дыхания (IIA и IIБ степеней) и нарушении функции кровообращения I и IIA стадий в связи с возникшим стойким ограничением жизнедеятельности.

Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности ) наступает:
- у больных с осложнениями после радикальных операций (бронхиальный и пищеводный свищи, эмпиема плевры, постлучевой фиброз, язвенно-некротический эзофагит), требующими повторных хирургических вмешательств и длительного консервативного лечения;
- при тяжелых сопутствующих заболеваниях (эмфизема легких, ИБС, язвенная болезнь и др.);
- субкомпенсации функции дыхания (ДН IIБ степени) и кровообращения (НК II степени).
- при неэффективном лечении - рецидиве опухоли и необходимости повторного хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии;
- при операциях по поводу низкодифференцированных опухолей II и III стадий.
При выраженном ограничении жизнедеятельности определяется II группа инвалидности .

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности с нуждаемостью в постоянном постороннем уходе (I группа инвалидности ) наступает при инкурабельности новообразования, прогрессировании и декомпенсации ДН и НК (IIБ и III степеней), тяжелых осложнениях (пищеводный свищ, истощение) с отдаленными метастазами.