Как отличить биполярное расстройство от депрессии. Биполярная депрессия (маниакальная): симптомы и лечение Что такое биполярная депрессия

Биполярное расстройство является психическим заболеванием, фазы которого периодически меняются: от депрессивной на маниакальную и наоборот.

Иногда биполярная депрессия проявляется в качестве различных смешанных состояний. Данные состояния характеризуются быстрой переменой депрессивных и маниакальных проявлений, а также они могут выражаться параллельно.

Например, подавленное настроение может сочетаться с повышенной возбудимостью, а заторможенность с эйфорией.

Нельзя предугадать заранее, как именно проявиться биполярное расстройство у конкретного больного: депрессия может проявиться, как в едином варианте или будет протекать по разным схемам.

Маниакальная фаза проявляется следующим образом:

Гипертимия – отличное настроение, которое сопровождается повышенной социальной активностью. При этом жизненная энергия также будет чрезмерно повышаться.

При этом обстоятельстве, больной будет находиться с ощущением повышенной жизнерадостности, которое ему было не свойственно до болезни.

В этот период может сильно завышаться самооценка, и личность будет наслаждаться своей уникальностью. В такие моменты любая критика будет восприниматься болезненно.

Психомоторное возбуждение. При этом состоянии можно четко отследить суетливость, тревогу и непоследовательность в действиях. Личность может начинать несколько дел одновременно, но ни одно из них не доводить до конца.

Тахипсихия – мыслительные процессы значительно ускоряются, наблюдается непоследовательность в поступках.

Индивид много разговаривает на повышенных тонах, в словах чувствуется агрессия.

Депрессивная фаза характеризуется следующими признаками:

• заторможенность психомоторики;
• гипотимия – угнетенное состояние;
• брадипсихия – заторможенный мыслительный процесс.

При течении депрессивного состояния могут проявляться скачки эмоционального фона: угнетенное настроение, чрезмерная тревога, отсутствие интереса ко всему присущи первой половине дня, а ближе к вечеру состояние может улучшаться. У многих индивидов возникает потеря аппетита, а вкус разнообразной пищи теряется.

В этот период возникает необоснованное беспокойство и плохие предчувствия на ближайшее будущее.

Причины

В настоящее время причины биполярной депрессии не подтверждены.

Но есть несколько научных гипотез: наследственная предрасположенность, а также определенные процессы в организме.

Биполярную депрессию по некоторым версиям могут спровоцировать следующие факторы:

• Наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родственников наблюдалось биполярное расстройство, то существует вероятность до 80%, о наследовании заболевания.
• Условия развития в детстве. Если ребенка воспитывали лица, склонные к неожиданным перепадам настроения, зависимых от алкогольных или наркотических веществ, эмоционально нестабильных, то велик риск получения хронического стресса, который влияет на появление аффективных состояний.
• Возраст мамы и папы. Специалисты пришли к выводу, что ребенок, которого родили в возрасте старше сорока пяти лет, подвергается риску заболеть биполярным расстройством в наибольшей степени.
• Характер индивида . Специалисты давно доказали связь между аффективными расстройствами и характером индивида. Наибольшему риску подвержены лица, имеющие пессимистический, депрессивный склад характера.
• Постоянный, либо кратковременный стресс. В большинстве случаев индивиду диагностируют биполярное расстройство после того, как он пережил какой-либо стресс. При этом травмирующей ситуацией может быть не только негативное событие, но и довольно положительные моменты (праздничные дни, либо отпуск).

Некоторые виды депрессии очень сложно диагностируются. К таким относится , которая может скрываться под симптомами других заболеваний.

Список таблеток от стресса и депрессии вы найдете . Посоветуйтесь со специалистом перед применением.

Примерный рацион при депрессии вы найдете . Какие продукты могут усилить и ослабить психологическое расстройство?

Варианты и стадии протекания

Среди всевозможных типов биполярного расстройства можно выделить следующие варианты протекания:

• Периодические эпизоды. В этом случае наблюдается проявление мании время от времени.
• Периодическая депрессия (у больного ярко выражены фазы депрессии).
• Циркулярный тип. В этом случае состояния последовательно сменяют друг друга, но периодов стабильного психического состояния не наблюдается.
• Правильно — перемежающийся вид. В этом случае депрессия будет чередоваться с маниакальной фазой.
• Неправильно — перемежающийся вид. Депрессивное и маниакальное состояние сменяют друг друга без какой-либо последовательности.

Диагностика

Для диагностирования биполярной депрессии больному необходимо для начала сдать анализы на ТТГ и тироксин, чтобы исключить вероятность гипертиреоидизма.

Нужны также результаты анализов мочи на употребление психостимуляторов. Далее, врач будет выносить заключение по клиническим критериям.

Диагностика заболевания основывается на анамнезе его развития. Возможно, у некоторых больных депрессивные эпизоды повторялись и ранее. Только, как правило, они об этом не сообщают до тех пор, пока его не спросит лечащий врач.

Помимо этого, необходимо расспросить и родственников пациента, они могут выдать значительную часть необходимой информации. Врачу следует в мягкой форме тщательно расспросить больного по поводу суицидальных мыслей, и выяснить – присутствуют ли таковые.

Диагностирование биполярной депрессии затруднительно. По этой причине, родственникам и самому больному необходимо всячески способствовать данному процессу, и отвечать на расспросы врача без утаивания каких-либо фактов.

Прогноз и лечение

Лечение биполярной депрессии нуждается в грамотном подборе медикаментов. Больным назначаются обычно сильнодействующие препараты, которые имеют побочное действие.

Для устранения различных фаз биполярного расстройства применяют сильные медикаменты, но стараются не допустить зависимости пациента от препаратов.

В начале лечения больным прописываются медикаменты в максимально — допустимых дозах на данном этапе, после чего дозировку постепенно корректируют.

Помимо медикаментозного лечения, больным рекомендуется посещение курсов психотерапии. Курсы могут быть как индивидуальными, так и групповыми. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая и межличностная терапия.

На прогноз лечения биполярной депрессии влияют дополнительные заболевания (например, алкоголизм, либо наркомания), а также прочие проблемы, появившиеся из-за болезни (семейного характера, отсутствие работы, и т.д.).

По статистике у половины из десяти заболевших, после лечения состояние улучшится. У остальных заболевание может ухудшиться, либо протекать в такой же фазе, как и прежде. Это говорит о том, что индивид либо не принимает лекарств, либо не соблюдает режим и дозировки.

Видео на тему

Если вы хотите благополучно жить при биполярном расстройстве, вам потребуется приспособиться к заболеванию. Подобно тому, как выздоравливающий алкоголик избегает выпивки, а диабетик вынужден колоть инсулин, если вы болеете биполярным расстройством, важно принимать здоровые решения в свою пользу. Эти здоровые решения помогут вам удерживать симптомы под контролем, минимизировать проблемы настроения и получить контроль над своей жизнью.

Решение проблемы биполярного расстройства начинается с правильного лечения, которое включает в себя и медикаменты, и психотерапию. Но помимо этого существует много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе в повседневной жизни. Ежедневные решения, которые вы принимаете, влияют на течение вашей болезни: улучшается ли или ухудшается ситуация с симптомами, чувствуете ли вы себя хорошо или столкнулись с рецидивом, и насколько быстро восстанавливаетесь после проблем с настроением.

Биполярное расстройство: ключевые моменты восстановления

• Надежда. При должном управлении своими симптомами возможно пребывать длительные периоды в состоянии благополучия. Вера, что вы сможете совладать с расстройствами настроения, является существенной для вашего восстановления.
• Вера в будущее. Депрессия и маниакальные эпизоды часто циклически сменяют друг друга. Хотя вам приходится проживать болезненное время и может быть сложно поверить, что ситуация улучшится, важно не переставать надеяться.
• Личная ответственность. От вас зависит, предпринимать ли какие-то действия, чтобы стабилизировать настроение. Это предполагает попросить помощи у других, когда она вам нужна, принимать медикаменты, прописанные психиатром, и плотно взаимодействовать с разными специалистами службы здоровья.
• Саморегуляция. Станьте эффективным защитником для себя и добейтесь условий и лечения, которые вам нужны. Сделайте свою жизнь такой, какой вы хотите.
• Образование. Узнавайте больше и больше о свой болезни. Это позволит вам принимать более верные решения, касающиеся как вашего лечения, так и жизни в целом.
• Поддержка. Работа над улучшением условий зависит от вас. Однако поддержка других является критической для установления стабильности и повышения качества вашей жизни.

Источник: Depression and Bipolar Support Aliance

Участвуйте в собственном лечении

Станьте полноценным и активным участником процесса вашего собственного восстановления. Узнавайте все, что возможно, о биполярном расстройстве. Станьте экспертом по этой болезни. Выучите симптомы, чтобы вы могли распознавать их в себе, и исследуйте все возможности лечения. Чем более вы информированы, тем лучше вы подготовлены к тому, чтобы справиться с симптомами и принимать жизненно важные решения в свою пользу.

Применяйте на практике все то, что вы узнали о биполярном расстройстве в сотрудничестве с психиатром или психотерапевтом. Не бойтесь высказывать свое мнение или задавать вопросы. Наиболее продуктивные отношения между пациентом и сотрудником службы здоровья возникают тогда, когда они становятся партнерами. Вы можете, к примеру, захотеть составить для себя «договор о лечении», в котором будут описаны цели, по поводу которых существует согласие между вами и вашим врачом или психотерапевтом.

Другие советы для успешного восстановления при биполярном расстройстве

• Будьте терпеливы. Не ожидайте немедленного и полного выздоровления. Будьте терпеливы по отношению к процессу лечения. Может понадобиться время, чтобы подобрать подходящую программу лечения, которая сработает именно для вас.
• Взаимодействуйте со специалистом, который помогает вам в лечении. Ваша программа лечения будет меняться со временем, поэтому оставайтесь в тесном контакте с вашим врачом или психотерапевтом. Расскажите специалисту, если считаете, что ваше состояние или ваши потребности изменились, будьте честны по поводу ваших симптомов и влияния на вас медикаментов.
• Принимайте медикаменты строго в соответствии с инструкциями. Если вы принимаете медикаменты, следуйте инструкциям, доверяйте им. Не пропускайте прием препаратов и не изменяйте дозировку, не обсудив это с врачом.
• Получите помощь психотерапевта. В то время как медикаменты могут помочь справиться с некоторыми симптомами биполярного расстройства, психотерапия научит вас навыкам, которые вы сможете использовать во всех сферах вашей жизни. Психотерапия поможет вам узнать, как справляться с расстройством, как совладать с проблемами, регулировать настроение, изменить способ мышления и улучшить отношения.

Отслеживайте свое настроение и симптомы

Чтобы оставаться в благополучном состоянии, важно внимательно относиться к тому, что вы чувствуете. В момент, когда появляются очевидные симптомы депрессии или мании, часто уже слишком поздно пресечь перепад в настроении, поэтому внимательно отслеживайте даже минимальные изменения в вашем настроении, то, как вы спите, уровень своей энергичности и свои мысли. Если вы «отловите» проблему рано и быстро отреагируете, вы можете успеть предупредить превращение этих небольших изменений в настроении в полноценные эпизоды мании и депресии.

Знайте «спусковые крючки» и ранние предупреждающие признаки - наблюдайте за ними

Важно уметь распознавать предупредительные признаки наступающих эпизодов мании или депрессии. Составьте список ранних симптомов, которые предшествуют вашим проблемам с настроением. Также попробуйте определить «спусковые крючки» и что-то, что влияет из вне, что раньше приводило к мании или депрессии. Обычными «спусковыми крючками» являются:

• Стресс.
• Финансовые сложности.
• Споры с человеком, которого вы любите и цените.
• Проблемы в школе или на работе.
• Смена времен года.
• Недостаток сна.

Типичные «красные флажки» рецидивов биполярного расстройства

Предупредительные признаки депрессии	Предупредительные признаки мании или гипомании
Я перестал готовить себе еду	Я застаю себя за чтением пяти книг одновременно
Я больше не хочу видеться с людьми	Я не могу сконцентрироваться
Я очень хочу шоколада	Я стал говорить быстрее, чем обычно
Стала болеть голова	Я стал раздражительным
Мне безразличны другие люди	Я постоянно голоден
Люди докучают мне	Друзья говорят мне, что я раздражительный
У меня повысилась потребность во сне, стал хотеть спать в течение дня	Мне нужно постоянно двигаться, так как у меня больше энергии, чем обычно

Источник: BHI Clinicians Guidebook: Bipolar Spectrum Disorders

Знание ранних предупредительных знаков и «спусковых крючков» не улучшит сильно ситуацию, если вы не будете держать «руку на пульсе» в связи со своим настроением. Постоянно удостоверяясь, в каком вы настроении, позволит быть уверенным, что вы не упустите «красные флажки» во время интенсивного рабочего дня.

Использование диаграммы настроения — один из способов отслеживать симптомы и настроение. Диаграмма настроения представляет из себя ежедневные записи о своем эмоциональном состоянии и разных симптомах. Она также может содержать информацию о том, сколько часов вы спали, какой ваш вес, какие таблетки вы принимали и употребляли ли вы алкоголь или наркотики. Вы можете использовать диаграмму настроения, чтобы отследить какие-то закономерности или выявить признаки наступающих проблем.

Разработайте свой «инструментарий благополучия»

Если вы обнаружили какой-то предупредительный признак мании или депрессии, важно быстро отреагировать. В такое время полезно сделать что-то из списка вашего «инструментария благополучия». «Инструментарий благополучия» — это список мероприятий, помогающих совладать со стрессом, и действий, которые вы можете предпринять, чтобы стабилизировать свое настроение и улучшить состояние, когда, как вы знаете, скоро почувсвуете себя «вырубленным»

Техники совладания с проблемами, которые работают лучше всего, будут уникальными для вашей ситуации, ваших симптомов и ваших предпочтений. Понадобится время и эксперименты, чтобы подобрать лучшую для себя стратегию. Однако многие люди с биполярным расстройством считают следующие «инструменты» полезными для снижения сипмтомов и «выход» на более благополучное состояние:

• Пообщаться с человеком, который поддержит вас
• Поспите около восьми часов
• Сильно снизьте свою активность и деятельность
• Встретьтесь с психотерапевтом
• Сделайте что-то творческое или смешное
• Дайте себе передышку, чтобы расслабиться
• Сделайте запись в дневник
• Потренируйтесь
• Попросите дополнительную помощь у людей, которых вы цените
• Снизьте потребление сахара, алкоголя и кофеина
• Увеличить количество времени, которое вы проводите на улице в светлое время суток
• Повысьте или, наоборот, снизьте стимуляцию, поступающую из окружающей среды

Разработайте план действий на экстренный случай

Несмотря на ваши самоотверженные старания, может наступить время, когда рецидив превращается в полноценный эпизод мании или тяжелой депрессии. В кризисной ситуации, когда ваша безопасность под угрозой, люди, которых вы цените, или психотерапевт должны взять на себя заботу о вас. Такое время может застать вас с чувством беспомощности и в неспособности контролировать происходящее, но наличие кризисного плана позволит вам установить некоторую степень ответственности за себя и свое состояние.

План действий обычно включает:

• Список контактов для экстренного вызова (психиатр, психотерапевт, близкие члены семьи).
• Список всех медикаментов, которые вы принимаете, с точным указанием их дозировки.
• Информация о любых проблемах со здоровьем, которые у вас есть.
• Симптомы, которые указывают на необходимость, чтобы другие взяли на себя ответственность за ваше здоровье.
• Особенности лечения, которые делают ваше состояние лучше; какие именно аспекты лечения срабатывают лучше всего и хуже всего; кто уполномочен принимать решения о вас на ваше благо в экстренном случае.

Примите помощь других людей

Критически важно для здоровья и благополучия располагать сильной системой поддержки. Часто простой разговор с кем-то лицом к лицу может оказать невероятную помощь для облегчения биполярной депрессии и усиления мотивации. Люди, к которым вы обращаетесь, не должны «исправить» или «вылечить» вас; они просто должны быть хорошими слушателями.

• Обратитесь к друзьям и семье. Поддержка при биполярном расстройстве начинается с дома. Важно, чтобы вокруг были люди, на помощь которых вы можете рассчитывать в сложные времена. Изоляция и одиночество может привести к депрессии, поэтому постоянные контакты с друзьями, которые поддерживают вас, и членами семьи являются терапевтичными сами по себе. То, что вы тянитесь к другим, не является признаком слабости и не означает, что вы для кого-то бремя. Те, кто вас ценит, заботится о вас и хочет помочь.
• Присоединитесь к группе поддержки при биполярном расстройстве. Проведение времени с людьми, которые знают, через что вы проходите, и которые могут честно сказать, что они «испытывали это на себе» может быть очень терапевтичным. Вы также можете получить пользу от того, что делитесь опытом и советами с членами группы.
• Выстраивайте новые отношения. Изоляция и одиночество ухудшают биполярное расстройство. Если вокруг вас нет людей, которые могут поддержать вас и на которых вы можете рассчитывать, предпримите что-нибудь, чтобы создать новые отношения. Попробуйте записаться на курсы, присоединиться к церкви или волонтерам, посетите какое-нибудь событие.

Разработайте график повседневной жизни

Ваш выбор стиля жизни, включая ваш сон, еду, физическую нагрузку, имеет серьезное влияние на ваше настроение. Есть много вещей, которые вы можете сделать в повседневной жизни и которые позволят взять под контроль ваши симптомы и смягчить депрессию и манию, когда кажется, что все потеряно.

• Структурируйте жизнь. Разработка графика ежедневных забот и приверженность ему может помочь стабилизировать перепады настроения при биполярном расстройстве. Поработайте над временем для сна, еды, общения, упражнений, работы и отдыха. Старайтесь поддерживать активность каждый день, даже если вам приходится бороться с эмоциональными взлетами и падениями.
• Тренируйтесь регулярно. Физические упражнения положительно влияют на настроение и могут снизить количество биполярных эпизодов. Аэробные упражнения особенно эффективны для преодоления депрессии. Постарайтесь включить в свой ежедневный график по крайней мере 30-минутную физическую активность пять раз в неделю. Прогулки являются хорошим выбором для людей любого уровня физической подоготовки.
• Придерживайтесь строгого расписания сна. Малое количество сна может запустить манию, поэтому важно получать достаточно отдыха. Для некоторых людей потеря даже нескольких часов сна может вести к проблемам. Однако слишком много сна также может ухудшить ваше настроение. Лучшйи совет состоит в том, чтобы установить конкретное нормальное количество сна в день и придерживаться его изо дня в день.

Привычки здорового сна для борьбы с биполярным расстройством

• Ложитесь спать и просыпайтесь всегда в одно и то же время.
• Избегайте или минимизируйте игривость и возбуждение перед сном.
• Избегайте упражнений или стимулирующей активности перед сном.
• Не употребляйте кофеин и алкоголь после ужина.

Сведите стресс к минимуму

Стресс может запускать эпизод мании и депрессии у людей с биполярным расстройством, поэтому держать его под контролем чрезвычайно важно. Знайте свои пределы — на работе, дома, в школе. Не берите на себя больше, чем вы можете выдержать, дайте себе время, если чувствуете себя изможденным.

• Учитесь расслабляться. Техники релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация, йога и «управляемое воображение» могут быть эффективными для снижения стресса и для его удержания на стабильно нормальном уровне. Ежедневные практики релаксации в течение 30 и более минут позволят улучшить настроение и не подпустить депрессию.
• Сделайте приоритетным время для досуга. Делайте что-то лишь по той причине, что вам от этого становится лучше. Посмотрите смешной фильм, сходите на пляж, послушайте музыку, почитайте хорошую книгу, поговорите с другом. Делать что-то только потому, что это нравится, не является снисходительностью к себе. Игра необходима для эмоционального и психологического здоровья.
• Обращайтесь к вашим ощущениям. Обращение к сфере ощущений (зрение, вкус, запах, прикосновение, звуки) позволит оставаться спокойным, но достаточно энергичным. Послушайте музыку, которая поднимает вам настроение, поставьте цветы там, где вы будете их видеть и чувствовать их запах, помассируйте руки и ноги, выпейте что-нибудь горячее.

Отслеживайте, чем вы «пичкаете» себя

Пища, витамины и таблетки — любые вещества, которые попадают внутрь вашего организма оказывают влияние на симптомы биполярного расстройства — как в лучшую, так и в худшую сторону.

• Придерживайтесь здорового питания. Сущетвует бесспорная связь между едой и настроением. Для оптимального настроения, ешьте много свежих фруктов, овощей и цельных зерен, ограничьте потребление жиров и сахара. Продумайте время приема пищи в течечние дня, чтобы сахар в крови не падал слишком сильно. Высокоуглеводные диеты могут статьи причиной катострофических перепадов настроения, поэтому их следует избегать. Другая еда, нарушающая настроение, — это шоколад, кофеин и полуфабрикаты.
• Получайте достаточно омега-3. Омега-3 жирные кислоты могут снижать перепады настроения при биполярном расстройстве. Омега-3 доступна в виде пищевых добавок. Вы также можете повысить потребление омега-3, если будете есть рыбу, обитающую в холодных водах, такую как тунец, палтус, сардину, а также бобовые, семена льна, рапсовое масло, семена тыквы и грецкие орехи.
• Избегайте алкоголя и наркотиков. Наркотики, такие как кокаин, экстази и амфитамин, могут запускать манию, а алкоголь и транквилизаторы — депрессию. Даже умеренные варианты «выпивки для общения» могут нарушить ваш эмоциональный баланс. Употребление алкоголя и наркотиков мешает сну и может быть опасным при употреблении совместно с медикаментами. Попытки снять симптомы с помощью алкоголя и наркотиков лишь создадут проблемы.
• Будьте осторожны при употреблении медикаментов. Некоторые медикаменты — выписанные врачом или те, что вы принимаете по собственному усмотрению, — могут стать проблемой при биполярном расстройством. Будьте особенно осторожны с антидепрессантами, так как они могут запустить манию. Другие таблетки, которые могут вызвать проблемы, обычно принимают при простуде, потере аппетита, для щитовидной железы; а также кофеин и кортикостероиды.

Основное различие между биполярным расстройством и депрессией – симптомы - характеризуемые чрезмерным волнением или раздражительностью, крайним восторгом и манией величия - которые связаны с биполярным состоянием. До недавнего времени, биполярное расстройство часто называли маниакально-депрессивный психоз, термин, который подчеркивает оба полюса болезни – манию и депрессию. Чтобы прояснить различия между депрессией и биполярным расстройством, важно понять определенные симптомы каждого заболевания.

Депрессия симптомы

В то время, как перепады настроения, или циклическое повторение между маниакальным и депрессивным состоянием, являются составной частью биполярного расстройства, депрессия, вместо этого, характеризуется интенсивным, длительным “падением” настроения, которое препятствует повседневной жизни человека, а также его способности и желанию участвовать в отношениях и регулярной деятельности. Симптомы депрессии:

• Постоянная грусть
• Крайняя усталость или потеря энергии
• Неспособность принять решение
• Отсутствие интереса к деятельности, которая обычно была приятной
• Изменение аппетита
• Проблемы со сном
• Ощущение никчемности или вины
• Мысли о смерти или самоубийстве

Биполярное расстройство симптомы

Несмотря на то, что биполярное расстройство включает депрессивные симптомы, описанные выше, оно также включает в себя маниакальные симптомы. Биполярное расстройство характеризуется неконтролируемыми резкими перепадами настроения, которые колеблются между депрессивным минимумом и маниакальным максимумом. Маниакальные симптомы могут включать:

• Раздражительность
• Чрезмерно высокая энергия; быстрая речь и мысли
• Снижение потребности во сне
• Чувство собственной важности
• Трудности с концентрацией
• Нарушенное суждение
• Увеличение безрассудства (как правило, с участием денег, наркотиков, алкоголя, секса)

Типы биполярного расстройства

Знание о различных типах биполярного расстройства, также поможет вам различать это состояние от депрессии. Существует два типа биполярного расстройства: Биполярное расстройство I типа диагностируется, когда человек пережил, по крайней мере, один маниакальный эпизод, независимо от того, были ли у человека также приступы депрессии. Биполярное расстройство II типа диагностируется, когда человек испытал, по крайней мере, один приступ депрессии и гипоманиакальный эпизод. Эпизоды гипомании не столь интенсивные или чрезвычайные, как мания, и длятся меньше. Люди с биполярным расстройством II типа обычно испытывают более длительные периоды депрессии и относительно короткие эпизоды гипомании. Иногда люди также страдают от быстрых повторений биполярного расстройства, это означает, что человек испытывает четыре и более резких перепадов настроения в течение определенного периода времени, и изменения могут происходить в короткое время, всего за несколько часов. Кроме того, маниакальные и депрессивные симптомы биполярного расстройства, могут происходить одновременно; это называется смешанным состоянием биполярного расстройства. В некоторых случаях, люди испытывают более умеренную форму биполярного расстройства, известную как циклотимия, которая характеризуется незначительными колебаниями настроения, и перепады существенно не вмешиваются в способность человека нормально функционировать, но может существенно помешать ему радоваться жизни и поддерживать значимые отношения.

Получение помощи

Если не лечить биполярное расстройство и депрессию, они могут иметь серьезные последствия в личной и профессиональной жизни человека - и могут даже привести к самоубийству. Поэтому крайне важно помнить, что эти расстройства настроения поддаются лечению. Психотерапия и лекарства - или комбинация обоих - могут иметь большое значение в управлении симптомами депрессии и мании, стабилизируя колебания настроения, а также помочь людям со связанными проблемами, такими как наркомания, плохая успеваемость в школе или на работе, и трудности с отношениями. Если вы думаете, что у вас может быть биполярное расстройство или депрессия, профессиональная диагностика – это первый шаг к получению помощи.

Обнаружили в тексте ошибку? Выделите её и нажмите Ctrl + Enter.

Биполярная депрессия — это такое расстройство, при котором настроение человека меняется в очень значительных пределах: от крайне печального (депрессия) до чрезмерно приподнятого (мания). Поэтому и название «биполярная», то есть «два полюса». В промежуточном положении, как правило, настроение нормальное. Депрессией данное расстройство называют потому, что первый эпизод болезни обычно бывает депрессивным, то есть характеризуется сниженным, печальным настроением.

Каковы причины биполярной депрессии?

Однозначного мнения о причинах такого расстройства нет. Самая распространенная версия — генетическая. Еще одной причиной называют негативное влияние окружающей среды. Кроме того, нейрохимические процессы (биохимические нарушения в мозгу) тоже могут стать причиной биполярной депрессии. Эта причина находит свое подтверждение в случаях, когда расстройство наступает у людей после инсульта или после длительного приема наркотиков или больших доз алкоголя.

Особенности биполярной депрессии

Это заболевание маскируется, оно может долгие годы прятаться под маской настоящей депрессии, а через 10-15 лет появятся маниакальные или гипоманиакальные эпизоды. Сочетание, продолжительность этих эпизодов могут быть самыми разными, так же, как и промежутки между ними: от нескольких дней до нескольких месяцев или лет. Встречаются и смешанные состояния, то есть депрессивное и маниакальное одновременно. Если был эпизод данного расстройства, то обязательно будет его продолжение, но точно сказать, когда это произойдет, невозможно.

Что представляет собой депрессивное состояние?

Это состояние со сниженным настроением. Оно снижено настолько, что человек ощущает себя абсолютно ненужным и никчемным. Он не может сосредоточится ни на чем, кроме своих переживаний, которые, кстати, обычно лишены всяких оснований. В крайней фазе депрессивного эпизода человек может дойти до отчаяния. В таком состоянии совершаются самоубийства. Их частота — 15% среди тех, кто не получает лечения.

Симптомы депрессии:

• Подавленность,
• Пессимизм,
• Замедление мышления,
• Двигательная заторможенность,
• Ухудшение состояния в первой половине дня,
• Нарушения сна (чаще всего проявляются ранними пробуждениями),
• Неприятные ощущения за грудиной,
• Идеи самообвинения.

Что представляет собой гипоманиакальное состояние?

Это состояние легкой мании. В этом состоянии человек активен, бодр, он весь погружен в деятельность. У него прекрасное настроение, он общителен, эмоционален и уверен в себе. На стадии гипомании нет выраженных нарушений в поведении или образе жизни. Окружающие воспринимают человека в таком состоянии как благополучного и энергичного, с удовольствием с ним общаются.

Что такое мания?

Фаза мании похожа на гипоманию, но общительность, эмоциональность, активность носят чрезмерный характер. Эти проявления сочетаются с гневливостью, вспыльчивостью и несдержанностью. Если в состоянии депрессии человек не может сосредоточиться из-за замедленных реакций, то при мании его мысли текут так быстро, что он просто не успевает сосредотачиваться. Наблюдается крайне завышенная самооценка. Характерно то, что для чрезмерной радости и высокой самооценки нет никаких объективных оснований.

Страдает повседневное поведение, общение с окружающими, работа. Всё это служит почвой для развития бредовых идей и опасных поступков, так как расстройство поражает рассудок человека. Самое страшное в маниакальных эпизодах — отсутствие такой черты, как самокритичность. Человек не осознает свое болезненно состояние, и организовать его лечение в таком состоянии крайне проблематично. В то же время, именно в этом состоянии он больше всего в нем нуждается.

Симптомы мании

Самый главный признак маниакального состояния — повышенный фон настроения (безудержная радость или гнев). Слишком хорошее настроение расценивают как манию, если оно длится более недели и сопровождается еще несколькими симптомами:

• Переоценка своей личности, может даже быть ощущение собственного величия,
• Резко сниженная потребность во сне,
• Чрезмерная разговорчивость и навязчивость,
• Витиеватость высказываний,
• Непоследовательность в разговорах и действиях,
• Внимание к мелким, несущественным деталям,
• Усиленная активность во всех сферах жизни, включая половую активность,
• Сомнительные увлечения,
• Бездумная трата денег.

Диагноз ставится на основе комплекса симптомов. Диагностируется мания, если они выражены настолько, что нарушают нормальный ход жизни (проблемы на работе, учебе, в общении).

Кто чаще болеет биполярной депрессией?

Биполярная депрессия одинаково часто встречается как среди мужской части населения, так и среди женской. Часто болезнь начинается в детском или подростковом возрасте, в большинстве случаев первый эпизод бывает до 25 лет. Если причиной становится поражение мозга (инсульт, интоксикация, травма), то это может произойти в любом возрасте.

Как лечат биполярную депрессию?

Лечение этого заболевания крайне непростое. Во-первых, нужно подобрать такие лекарства, которые облегчат депрессивное состояние, но не вызовут гипоманию или манию. Во-вторых, многие больные не осознают своей болезни. Они приписывают проблемы обстоятельствам и обвиняют окружающих. Часто на просьбы родных об обращении к врачу больные не только не соглашаются, но и начинают враждебно относиться к близким, замыкаются, чем еще больше усугубляют свое состояние.

Методы лечения биполярной депрессии:

• Медикаментозный. При правильном подборе лекарств уже через 1-2 недели пациент чувствует себя лучше. В большинстве случаев поддерживающее лечение показано в течение всей оставшейся жизни, постоянно или курсами.

Используются группы препаратов:

• нормотимики (стабилизаторы настроения),
• антипсихотические препараты второго поколения.

Нелекарственные методы:

• физиотерапия,
• психотерапия,
• регулирование образа жизни.

Последний пункт также важен, как и адекватное лечение, ведь перегрузка психики ведет к обострениям заболевания.

Какие правила нужно соблюдать человеку с биполярной депрессией

• Соблюдение режима сна: достаточный полноценный сон, нельзя работать допоздна, обязательно нужно высыпаться каждую ночь.
• Нельзя переутомляться ни физически, ни умственно. Возможно, что для соблюдения этого правила придется сменить работу.
• Соблюдение режима отдыха. Должны быть полноценные выходные и полноценный отпуск.
• Употребление алкоголя лучше вообще исключить, так он может спровоцировать сильный приступ как депрессии, так и мании, многократно усилив их проявления.
• Минимизация стрессовых ситуаций. Опять же, возможно, для этого придется сменить работу.

Конечно, многим трудно что-то менять в своей жизни, особенно, если ее уклад уже устоялся в течение многих лет. Однако зачастую без этого невозможно добиться облегчения проявляемых симптомов. Особенно без лечения или при нерегулярном лечении биполярная депрессия может привести к таким ситуациям, что больной останется один на один со своим заболеванием, потому что с ним невозможно наладить контакт.

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство личности), или выход в красное, со входом в чёрное.

Эта постоянно, день и ночь крутящаяся в голове «рулетка» с черными и красными секторами – всегда проигрыш. Даже в случае кажущегося несомненным выигрыша.

Ибо как бы её ни называли – маниакально-депрессивный психоз или биполярное аффективное расстройство – это всегда болезнь, и красный сектор её – это фаза маниакальная, чёрный – фаза депрессивная. «Биполярка» — психическое расстройство, для которого характерна смена фазы — маниакальной (гипоманиакальный психоз) и депрессивной (биполярная депрессия).

Первое название, закреплённое за болезнью Э. Крепелином, продержалось без малого 100 лет (с 1896 года), но было «сокрушено» напористыми

Крепелин — именно он предложил термин маниакально депрессивный психоз

американскими дельцами от медицины, и с 1993 года носит звучащее более туманно-научное и не оскорбляющее ничей слух наименование биполярного аффективного расстройства.

Американских психиатров понять можно. Ведь среди их клиентов немало финансовых, спортивных и культурных «воротил», а также обитателей политического Олимпа с миллиардными суммами на банковских счетах.

А пользовательниц их услугами – «золотых тучек», кормящихся от могучих «грудей» сих «утёсов-великанов»: матерей, дочерей, жён и любовниц – ещё больше. И если для них слово «депрессия» ещё имеет какой-то флёр романтической грусти, то «мания»… Кому же приятно встать в один ряд с Андреем Чикатило и с Джеком-Потрошителем?

И вот устраивающее всех название найдено. В чём же заключается суть патологии со столь скандальной историей?

Сквозь тернии терминов

Относимое к психическим расстройствам эндогенного типа, биполярное расстройство психики (биполярка кухонным языком) представляет собой чередование аффективных – маниакальных (гипоманиакальных) и депрессивных – состояний, либо комбинацию из оных, проявляющихся одновременно (в виде состояний смешанного типа).

Где эпизоды (активные фазы), перемежающиеся со «светлыми» интермиссиями-интерфазами психического здоровья, во время которых происходит полное восстановление как психики, так и личностных свойств человека, образуют быстрый либо медленный, правильный либо сбившийся ритм.

Существуют несколько классификаций биполярного аффективного расстройства, в частности, по DSM-IV это БАР двух типов:

• первого типа – с ярко выраженной маниакальной фазой;
• второго типа – с наличием гипоманиакальной фазы, но без классической мании как таковой (так называемый гипоманиакальный психоз).

Согласно более удобной клинически и прогностически второй систематике, расстройство делится на варианты:

• униполярный – с наличием исключительно маниакальных либо депрессивных расстройств;
• биполярный – с главенством маниакальной (гипоманиакальной) либо депрессивной фазы;
• отчётливо равновеликий биполярный – с фазами примерно равной продолжительности и интенсивности.

В свою очередь, вариант течения униполярный подразделяется на:

• периодическую манию – с чередованием исключительно маниакальных фаз;
• периодическую депрессию – с повторением только фаз депрессивных.

Вариант с течением правильно-перемежающимся имеет в виду регулярную смену фазы депрессивной фазой маниакальной – и наоборот – с наличием между ними чётких интермиссий.

В отличие от варианта с правильно-перемежающимися фазами, при варианте с фазами неправильно-перемежающимися нет чёткого чередования фаз-эпизодов, и после окончания маниакального эпизода может вновь наступить следующий маниакальный.

В варианте двойной формы интерфаза наступает по окончании последовательного прохождения обеих фаз друг за другом – но без перерыва между ними.

При циркулярном варианте течения чередование фаз-эпизодов происходит без наступления интермиссий.

Из всех вариантов наиболее часто встречающимся является периодический (именуемый также интермиттирующим) с относительно правильным чередованием аффективных эпизодов и интермиссий в ходе биполярного расстройства психики.

Чаще него наступает лишь относимая к униполярному варианту периодическая депрессия.

Импеданс означает «сопротивление», или о природе МДП

Как причины возникновения, так и механика развития патологии до конца не раскрыты.

Но существуют новые методы исследования с более осторожным (прицельным) воздействием на ограниченные всего несколькими мозговыми структурами участки и наблюдения за воздействием на психику новейших химических лекарственных средств.

Они позволяют предположить, что возвышающейся над поверхностью патогенетической «шапкой айсберга» являются:

• изменения нейрохимии биогенных аминов;
• эндокринные катастрофы;
• сдвиги водно-солевого обмена;
• расстройства циркадных ритмов;
• особенности возраста и пола, то есть, особенности физической конституции.

Но, помимо этих причин, существует еще конституция психическая – собственный способ личности познавать мир. А затем либо принимать всё многообразие его проявлений, либо принимать лишь отдельные (не пугающие, а исключительно радующие либо нейтральные) его проявления. Либо не принимать его вовсе.

Что касаемо характеристики пациента, то маниакально-депрессивный склад личности – это способ «отфильтровать», «отцедить» из окружающей жизни то, что нравится, оставив за костяной бронёй черепа пугающее и вызывающее ярость.

И если вмешательство в биохимические процессы, протекающие в мозге, ещё возможно, то тонкий настрой душевной «арфы» – исключительно вопрос искусности её владельца. У большинства людей, напрягающих её струны, используя пассатижи, она лишь дребезжит либо вообще ломается. Но у счастливых обладателей музыкального слуха и тонко чувствующих рук она вдохновенно поёт.

Но иногда чувственность личности настолько тонка, что это приводит её почти к безумию; к таковым относятся пациенты, у которых развивается маниакально депрессивный синдром.

А «отбить» и музыкальный слух, и тонко чувствующие руки способно грубое воздействие внешнего мира в лице этиологических факторов риска болезни:

• острой либо токсинов, образованных, как результат любого хронически протекающего в организме инфекционного процесса;
• ионизирующего излучения, хронических бытовых интоксикаций либо бездумного употребления лекарственных средств беременной женщиной, а также ее , приводящих к возникновению генетических дефектов у плода – в недалёком будущем обладателя склада МДП-личности.

Когда б не смутное влечение чего-то жаждущей души…

Проявления данной психопатологии обусловлены чаще всего статотимическим складом психики с преобладанием черт ответственной добросовестности, педантичности в вопросах порядка и систематизации дел и явлений.

Резкая смена настроения — обычное дело для БАР

Либо складом меланхолическим, с преобладанием психастенических проявлений и шизодных черт личности с эмоциональной неустойчивостью и чрезмерностью реакций на внешнее воздействие – вплоть до аффектаций, что чаще присуще монополярному депрессивному варианту МДП.

Лица, страдающие дефицитом внимания к собственной персоне либо стеснительностью, «зажатостью» эмоциональных проявлений (выражающихся в монотонности, односложности высказываний и поведения), приходят к накоплению внутренних напряжений до «взрывоопасного состояния».

Избежать этого «взрыва» позволяет срабатывание защитного психического «клапана», весь «пар» выводящего в «свисток».

И тусклая депрессия закономерно переходит в яркую экспрессию. Чтобы по окончании оной вновь привести больного к затворничеству и самобичеванию.

Маниакальный эпизод МДП

В протекании маниакального эпизода биполярного расстройства исследователями прослеживается существование 5 стадий и 3 основных симптомокомплексов.

Стадии маниакальной стадии:

• гипертимия – повышенное настроение;
• избыточная подвижность тела , постоянное двигательное возбуждение;
• тахипсихия – избыточное эмоциональное возбуждение с непрерывной генерацией идей и ярким проявлением чувств.

В маниакальной стадии биполярное расстройство имеет следующие симптомы:

1. Многословность – до болтливости – речи с преобладанием механических ассоциаций в ущерб смысловым на фоне непоседливости и неусидчивости (выраженного двигательного возбуждения) с высоким уровнем отвлекаемости от производимой операции на фоне неоправданно высокого настроения характеризует гипоманиакальную стадию маниакального эпизода (гипоманиакальный психоз). Типичны также проявления , неоправданно высокий аппетит и снижение потребности в ночном сне.
2. В стадии выраженной мании происходит нарастание речевого возбуждения до уровня «скачки идей». Из-за избыточно весёлого настроения с непрерывными шутками и постоянной его отвлекаемости, проведение с больным сколько-нибудь обстоятельной, методичной беседы становится невозможным. Присоединяются вспышки гнева кратковременного характера в случае несогласия с высказываниями больного либо внешне беспочвенные. Это дебют первых проблесков идей собственного величия и незаменимости. Время «постройки» первых «воздушных замков» и проектирования «вечного двигателя» и иных безумных конструкций, а также вложения денег в заведомо «гиблые» дела. Непрерывно испытываемое двигательное и речевое возбуждение доводят продолжительность сна до 4 или 3 часов.
3. Для стадии маниакального неистовства характерен беспорядочный характер речи вплоть до разрыва её на отдельные отрывочные фразы, слова или даже слоги вследствие неконтролируемого уже речевого возбуждения. И лишь скрупулёзный анализ с установлением механических ассоциативных связей между фрагментами речи её при внешней бессвязности даёт представление о сказанном. Двигательное возбуждение сообщает телесным реакциям беспорядочно-резкий, порывистый, «рваный» характер.
4. В стадии двигательного успокоения начинается спад телесного двигательного возбуждения, но фоне чего настроение и речевое возбуждение продолжают оставаться повышенными, постепенно снижаясь и знаменуя начало последней фазы маниакального эпизода.
5. В реактивной стадии все компоненты-симптомы, составляющие суть мании, постепенно достигают нормы. В некоторых случаях «градус» настроения падает даже ниже принятой нормы, сопровождаясь как , так и лёгкой заторможенностью моторики и идеаторики.

Отдельные моменты 2 и 3 стадий больными могут не помниться.

Развитие депрессивной фазы

Депрессивной фазой, имеющей 4 стадии развития, МДП-эпизод завершается. Фаза имеет собственную триаду признаков в виде:

• гипотимии – подавленного (вплоть до полного упадка) настроения;
• брадипсихии – замедленности мышления;
• двигательной заторможенности .

Маниакально депрессивный психоз в депрессивной стадии имеет следующие симптомы и проходит такие этапы:

Некоторые нюансы при смене биполярных фаз

Состояние депрессии занимает в расстройстве bipolar, как правило, более значительный промежуток времени, нежели его маниакальная составляющая, протекая с характерными для определённого времени суток (утром) состояниями крайнего угнетения психики.

Стоит отметить, что у женщин детородного возраста на время депрессии прекращаются менструации, что служит признаком выраженного психофизического неблагополучия.

При варианте развития депрессивной фазы, напоминающей атипичную депрессию, возможна инверсия симптомов в виде гиперфагии и , ведущим к ощущению тела массивно-тяжёлым, а психика, несмотря на её значительную заторможенность, остаётся чувствительной к ситуациям и эмоционально лабильной, с высоким уровнем раздражительности и тревожности. Это позволяет ряду авторов причислять данные проявления патологии к варианту течения биполярной депрессии.

В отличие от простой (без бреда), имеющей классическую триаду симптомов, депрессии, имеются варианты развития депрессивной фазы, носящие характер расстройства:

• ипохондрического – с аффективным бредом ипохондрического содержания;
• бредового (или синдрома Котара);
• ажитированного – с низким уровнем двигательной заторможенности или полным её отсутствием;
• анестетического – с проявлениями психического «бесчувствия», безразличия к окружающему (вплоть до полной безучастности к судьбе собственного тела и жизни в нём), глубоко и остро переживаемого больным человеком.

Игра по нескольким сценариям сразу

Завершением депрессивной фазы логически замыкается круг вращения расстройства с именем из трёх букв: БАР или МДП. Но в случае так называемых смешанных состояний круг безапелляционно-бескомпромиссно превращается в ленту Мёбиуса, где перекрут бумажной полосы позволяет беспрепятственно «путешествовать» с наружной её стороны на внутреннюю, не пересекая края.

При аффективных смешанных эпизодах состояние напоминает игру сразу по нескольким сценариям разного жанра. Либо репетицию оркестра без управления дирижёром – всяк дудит в свою дуду, не обращая внимания на рядом дудящего.

Если один компонент триады (настроение, скажем) достиг своего пика, то другие (мышление либо двигательная активность) ещё только начали своё «восхождение».

Такой «разнобой» наблюдается при ажитированной, тревожной депрессии и депрессии со «скачкой идей». Другим примером могут служить мании заторможенная, дисфорическая и непродуктивная.

При проявлениях гипомании, сверхбыстро (в течение нескольких часов) чередующихся с симптомами мании, а затем – и депрессии, такая «свистопляска» также именуется смешанные биполярные аффективные расстройства.

Для диагностики и дифференциальной диагностики

Помочь установлению истинного диагноза способны такие методы исследования мозговой деятельности, как:

Установить причину сбоев в работе мозга способна токсикологическая и биохимическая экспертиза крови, мочи, при необходимости – ликвора.

Полезным будет участие в диагностическом процессе эндокринолога, ревматолога, флеболога и других врачей-специалистов.

Дифференцировать МДП-БАР следует от сходно протекающих состояний: шизофрении, гипомании и всех видов аффективных расстройств, обусловленных и токсическим влиянием на ЦНС либо травмой от психозов и , состояний соматогенной и нейрогенной этиологии.

Оценить насколько выражено биполярное расстройство позволяет разработанная Королевским колледжем психиатров и названная в честь Янга шкала-линейка маний (тест Янга).

Это клиническое пособие из 11 пунктов, включающих оценку психического облика пациента в баллах: от состояния его настроения – до внешности и критики к своему состоянию.

Терапия БАР — дело для лучших специалистов

Ошибки в диагностике МДП-БАР чреваты серьёзными расстройствами здоровья пациента. Так, применение солей лития при «неправильно понятом» тиреотоксикозе способно привести к его усугублению и прогрессированию офтальмопатии.

Но поскольку недопущение развития резистентных состояний возможно только с помощью «агрессивной психофармакотерапии» – с назначения «ударных» доз препарата с быстрым её повышением – всегда существует риск «перегнуть палку» и вызвать противоположный эффект – прогностически неблагоприятную инверсию фазы с ухудшением состояния пациента.

Биполярное расстройство характерно тем, что его лечение не может происходить по одной схеме на всем протяжении терапии, все будет зависеть от фазы в которой находится пациент.

О лечении маниакальной фазы

Применение в данной фазе нормотимиков ( , производных вальпроевой кислоты, солей лития) объяснимо тем, что они являются тимостабилизирующими – стабилизирующими настроение препаратами, при этом возможно сочетанное лечение двумя (но не более того) препаратами этой группы.

Отмечена быстрота эффекта «погашения» признаков как маниакальной, так и смешанной фаз атипичными : Зипрасидоном, Арипипразолом, в сочетании с тимостабилизаторами.

Ибо применение антипсихотиков типичных (классических) – , Хлорпромазина – повышает не только риск фазоинверсии (наступления депрессии) и индуцированного нейролептиком дефицитного синдрома, но и вызывает развитие (наступающая при лечении данной группой препаратов поздняя дискинезия – одна из причин инвалидизации больных).

Впрочем, у ряда пациентов в маниакальной фазе расстройства риск появления экстрапирамидной недостаточности возникает и от применения атипичных антипсихотиков. Поэтому применение субстратов лития при мании «чистой» предпочтительнее как с точки зрения патогенетической, так и в плане не исключительно купирования, но и в профилактике наступления следующей фазы, – нейролептики типичные на механизм смены фаз влияния практически не имеют.

Поскольку маниакальная фаза расстройства является прологом следующей – депрессивной – в ряде случаев оправдано применение Ламотриджина (с целью профилактики наступления маниакальной фазы и для достижения эффективности ремиссии).

К вопросу лечения депрессивной фазы

Принимаемые больным во множестве сильнодействующие вещества – числом до 6 и более, создают затруднения в расчёте эффекта от медикаментозного взаимодействия и не всегда позволяют предотвратить наступление побочных эффектов.

Так, опасность развития экстрапирамидной патологии существенно возрастает от применения у больных в фазе депрессии атипичных антипсихотиков Арипипразола и (от использования первого у страдающего биполярным расстройством возникает высокий риск наступления акатизии).

При преобладании адинамии с идеаторной и моторной заторможенностью положительный результат даёт применение Циталопрама, при преобладании – употребление Пароксетина, Миртазипина, Эсциталопрама.

Тревожно-фобическую направленность и проявления тоски эффективно снижает применение Сертралина. Правда, в начале лечения с помощью этого средства тревожные проявления могут усилиться, требуя введения в «рацион» .

Не менее важным является применение в лечении психотерапевтических методик (комплаенс-терпапии, семейной терапии) и использование инструментальных методов воздействия на деятельность нервной системы (глубокой и иных методик).

Изыскания в вопросах наиболее эффективных схем лечения продолжаются, ибо комбинация, универсальная для всех вариантов проявления МДП, ещё не создана. И, учитывая бездонность «внутреннего психического космоса», живущего по своим собственным законам, в ближайшее время это вряд ли возможно.

Маниакально депрессивный психоз и его лечение — видео на тему:

О прогнозе, последствиях и профилактике обострений

Учитывая тяжесть проявлений данной психопатологии, миновать пристального взгляда психиатра вряд ли удастся кому-либо из страдающих биполярностью. Поэтому говорить о серьёзных последствиях (главным из которых является развитие шизофрении и добровольный уход из жизни) имеет смысл только тогда, когда дебют развития состояния прошёл незамеченным.

Исходя из этого, воспитание в себе правила исследования уровня здоровья является одним из основных норм для современного, окружённого множеством опасностей, человека.

Должностные обязанности, супружеский долг, военная повинность, социалистические обязательства… Прямо физически чувствуется, как человечество с каждым днём всё глубже опускается в бездонную долговую яму! А «великая американская» система ценностей с девизом: забудь обо всём, кроме работы! – с засыпанием в постели в обнимку с ноутбуком всё более покоряет мир.

Но всегда следует помнить, что такая жизнь включает не только банковский счёт с приятным множеством нулей на конце его, но и всё более возрастающее в мире количество «мозгоправов». Психиатров, стыдливо именуемых психоаналитиками. К которым эти приятные, заработанные «кровью из носа» суммы в итоге и перетекают – услуги психоаналитика очень недёшевы.

Лишь разумное сочетание труда умственного и физического, с оставлением достаточного времени на отдых и простые человеческие радости, без чудовищного разграбления запасов собственной психической энергии, с предоставлением ей возможности самой выбрать русло способно спасти мир от безумия. С закреплением за каждым живущим на планете индивидуального номера в картотеке больных БАР-МДП.

Есть русская поговорка: делу – время, а потехе – час. И подразумевает она: жизнь не может состоять из непрерывно выполняемого дела – час для потехи всегда должен быть найден!