Как передается столбняк. Столбняк: симптомы у человека, инкубационный период и пути заражения

Столбняк известен ещё со времён Гиппократа, который первым сделал подробное описание этого заболевания. В древности столбняк часто встречался в период войн у мужчин. А у женщин - после родов или абортов. В те времена природа столбняка ещё не была известна. То, что это заболевание вызывает бактерия, было обнаружено только в конце XIX века. Столбняк пугает людей и в настоящее время. Ведь большинство людей знают, что он крайне опасен и очень часто приводит к мучительной смерти. Что это за болезнь? Какими симптомами она проявляется? Почему смерть является её частым исходом? Как можно обезопасить себя? Что делать, если заражение всё же произошло?

Возбудитель столбняка. Что такое столбняк? - это тяжёлое инфекционное заболевание, при котором поражается нервная система, и возникают множественные сильные судороги, нередко приводящие к смертельному исходу.

Возбудитель столбняка - палочка Clostridium tetani. Она относится к бактериям, обитающим в безвоздушной среде, кислород оказывает на неё губительное действие. Тем не менее этот микроорганизм очень устойчив благодаря способности образовывать споры. Споры - это устойчивые формы бактерии, которые могут существовать в неблагоприятных условиях окружающей среды. В виде спор Clostridium tetani легко переносит высушивание, заморозку и даже кипячение. А при попадании в благоприятные условия, например, глубокую рану, спора переходит в активное состояние. Споры Clostridium tetani обнаруживаются в почве, фекалиях многих животных, природных водоёмах.

Если эта спора так распространена в нашем окружении, то возникает вопрос, почему все люди не заразились столбняком? Дело в том, что этот микроб безопасен при проглатывании. Хоть он и не разрушается соляной кислотой и ферментами, но и не может всасываться через желудочно-кишечный тракт.

Как передаётся столбняк? Это раневая инфекция - возбудитель может проникнуть в организм через раны, ожоговые поверхности, участки обморожения. Clostridium tetani любит глубокие раны, так как в них возможно создание бескислородных условий.

Где распространено заболевание?

Столбняк распространён по всему земному шару. Большая концентрация возбудителя в почве замечена в районах с влажным и тёплым климатом. Заболеваемость по всему миру составляет около 1 миллиона человек в год.

Умирают ли от столбняка? По уровню смертности болезнь находится на втором месте после бешенства среди всех инфекционных заболеваний. Летальность от него в зависимости от местности колеблется от 40 до 70%. Ежегодно от этого заболевания гибнет более 60 000 человек. В эту статистику не вошли невыраженные формы болезни и неучтенные случаи. В развитых странах, где ведена обязательная вакцинация против столбняка, смертность составляет 0,1–0,6 на 100 000 населения, а в развивающихся странах - до 60 на 100 000.

Среди детей 80% случаев заболевания приходится на новорождённых в основном это касается бедных стран (Африка, Латинская Америка, Азия). Среди взрослого населения 60% составляют пожилые люди. В сельской местности смертность выше, чем в городской из-за высокого травматизма.

Пути заражения

Как можно заразиться столбняком? Это зооантропонозное заболевание, то есть характерное и для животных, и для человека. Но один человек не может заразить другого. Заболеть столбняком можно, если имеется глубокая рана. Этому заболеванию подвержены:

• дети в возрасте до 8–9 лет из-за высокого уровня травматизации (особенно мальчики);
• новорождённые в результате нарушения правил асептики и антисептики при перерезке пуповины;
• взрослые при глубоких ранах (особенно стоп, ладоней, лица).

Источник инфекции - человек и животное. Палочка Clostridium tetani является нормальным обитателем кишечника, не причиняет вреда хозяину, живёт, размножается и выделяется в виде спор в окружающую среду с фекалиями.

Можно заметить сезонность заболевания. Вспышки наблюдаются с апреля по октябрь, в период активных сельскохозяйственных работ. В 60% случаях заражение столбняком происходит при ранении стоп. Ходьба босиком, колотые раны от гвоздей, колючек растений, заноз часто приводят к развитию столбняка. Недаром его называют «болезнью босых ног».

Механизм зарождения и развития столбняка

Причина возникновения столбняка - попадание спор Clostridium tetani в рану. При отсутствии кислорода они превращаются в активные формы. Сама по себе бактерия невредна. Но она продуцирует сильнейший биологический яд - столбнячный токсин, уступающий по своему отравляющему действию только ботулиническому токсину.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который воздействует на нервную систему, вызывая судороги, и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов. Токсин по нервным волокнам и через кровь проникает в структуры головного и спинного мозга. Там он блокирует нервные клетки, отвечающие за торможение мышечных сокращений. Двигательные импульсы от мозга непрерывно поступают к мышцам и те сокращаются резко и не координировано.

Мышечные судороги длятся долго, в этом задействованы все мышцы тела:

• конечностей;
• позвоночника;
• лица;
• гортани;
• сердца.

Столбнячный токсин нарушает циркуляцию биологически активных веществ в головном мозге, повреждает дыхательный центр и другие жизненно важные структуры. Гемолитические уходят на второй план по сравнению с неврологическими.

Первые признаки и симптомы столбняка

Инкубационный период столбняка от момента попадания бактерии в рану до появления первых симптомов составляет 1–14 дней. Длительность его зависит от места ранения, глубины раны, количества попавшего микроба. В зависимости от близости раны к лицу, ладоням или ступням, от глубины проникновения инфекции и её количества зависит скорость развития болезни.

Первые признаки столбняка:

• боль в области раны;
• головная боль;
• раздражительность.

Симптомы столбняка у человека:

• спазм жевательных мышц (трудно открыть рот);
• судороги мышц лица (появляется «сардоническая» улыбка, губы растянуты, их уголки опущены, лоб сморщен);
• судороги, охватывающие все мышцы тела в нисходящем направлении (человек выгибается дугой, становясь на пятки и затылок - опистотонус);
• приступы судорог возникают в ответ на любой раздражающий фактор (свет, звук, шум).

Судорожные приступы длятся всего несколько секунд или минут, но за это время человек тратит огромное количество энергии, сильно изматывается и истощается. С прогрессированием болезни частота приступов увеличивается. Тяжёлым считается состояние, когда они посещают больного практически непрерывно один за другим.

Во время судорог человек не теряет сознание, он чувствует сильную боль во всём теле, страх, кричит, скрежещет зубами. Вне приступов его мучает бессонница.

Как ещё проявляется столбняк у человека? Затруднение отрывания рта и спазмы глотки приводят к обезвоживанию и голоданию. Одновременно со всей мускулатурой сокращаются и мышцы ануса, сфинктера мочевого пузыря, поэтому опорожнение затруднено. Температура тела повышается до 40 °C. Существуют более лёгкие местные формы столбняка, например, лицевой, когда наблюдается только сокращение мышц лица. Но они встречаются редко.

Клиника столбняка длится 2–4 недели. Выздоровление наступает через 1–2 месяца. Но человек ещё долго не может приступить к работе из-за скованности движений, компрессии позвонков, контрактур. Прогноз в половине случаев неблагоприятный. На возможность плохого исхода могут указывать судороги в области гортани, дыхательных мышц, температура выше 41,0 °C, урежение дыхания, нарастание пульса.

У новорождённых детей столбняк проявляется нарушением сосания и глотания, сокращением мышц лица, «сардонической» улыбкой. У недоношенных и маловесных детей тетанус (приступ судорог) может проявляться выгибанием в одну сторону. Течение болезни у новорождённых отличается особой тяжестью, они болеют только общими формами столбняка. В течение суток могут появляться более 30 приступов, различных по длительности.

Осложнения столбняка

У взрослых заболевание может осложняться:

• разрывом мышц;
• отрывом связок;
• переломами костей в результате сильного мышечного сокращения;
• бронхиты;
• пневмонии;
• сепсис.

Самыми частыми причинами смерти от столбняка являются:

• удушье в результате длительного спазма голосовых связок или дыхательных мышц;
• паралич сердца;
• перелом позвоночника;
• болевой шок.

У детей столбняк осложняется пневмонией, в более поздние сроки - расстройством пищеварения, анемию.

Диагностика заболевания

Диагностика столбняка основывается на клинике заболевания. Большое значение имеет анамнез. Выделение и опознавание микроорганизма проводится редко. Определяется содержание токсина в мышцах.

В начале болезни следует отличать столбняк от периостита, гингивита, абсцессов заглоточного пространства, воспаления нижнечелюстных суставов, когда больной не может раскрыть рот. При столбняке присутствует длительное напряжение жевательных мышц и их подёргивания.

В более поздние сроки следует дифференцировать столбняк с эпилептическими припадками, отравлением стрихнином, истерией у женщин.

У новорождённых столбняк надо отличать от последствий родовой травмы, менингита. В сомнительных случаях прибегают к спинномозговой пункции. У детей постарше следует дифференцировать столбняк с истерией и бешенством.

Лечение столбняка

Лечение столбняка должно проводиться только в условиях больницы. Основной целью является обезвреживание и скорейшее выведение токсина из организма.

В комплекс лечебных мероприятий входят:

• уничтожение палочки Clostridium tetani в ране;
• обезвреживание токсина;
• устранение судорог;
• поддержание функций сердца, лёгких, почек, головного мозга;
• снижение температуры при её повышении;
• борьба с обезвоживанием и сдвигом pH крови в кислую сторону;
• лечебно-охранительный режим.

Больного помещают в отдельную затемнённую комнату, минимизируют все возможные раздражители. Возбудитель устраняется путём хирургической обработки раны. Нейтрализация токсина проводится с помощью противостолбнячной лошадиной сыворотки. Её делают один раз внутримышечно в дозе:

• взрослым - 100 000–150 000 МЕ;
• новорождённым -20 000–40 000 МЕ;
• детям более старшего возраста - 80 000–100 000 МЕ.

Кроме сыворотки, внутримышечно вводится противостолбнячный человеческий иммуноглобулин в дозе 6 мл.

Противосудорожные препараты, миорелаксанты, нейролептики помогут облегчить судорожный синдром. При очень тяжёлых формах справиться с мышечными сокращениями могут только миорелаксанты.

Профилактика заболевания

Основными мерами предупреждения столбняка являются:

• вакцинация;
• профилактика травм.

Активная и пассивная профилактика столбняка осуществляется в плановом порядке или экстренно.

Планово прививают всех детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет по национальному прививочному календарю. Прививка, в зависимости от обстоятельств, может делаться изолированным столбнячным анатоксином или комбинированной вакциной (АКДС, АДС-М). Детям анатоксин от столбняка в составе вакцины АКДС делается:

• в 3 месяца;
• в 4,5 месяца;
• в 6 месяцев;
• в 18 месяцев;
• в 6–7 лет;
• в 14 лет;
• в 18 лет.

Когда делают прививки от столбняка взрослым? Взрослым прививки делаются каждые 5–10 лет по желанию либо лицам, находящимся в зоне риска по заболеваемости: землекопам, железнодорожникам, строителям и другим.

Вакцинация взрослых от столбняка, в случае если они ранее не были привиты, проводится двукратно, а затем ревакцинация делается каждые 10 лет. Если человек переболел столбняком, то длительного иммунитета у него не формируется, и он может снова заразиться этой болезнью.

Какие прививки существуют для плановой иммунизации? И детям, и взрослым можно ставить прививки вакцинами АКДС, АКДС-М, АДС-М, «Пентаксим», «Тетракок», «Бубо-Кок», «Инфанрикс».

Экстренная профилактика против столбняка проводится в следующих случаях:

• при ранениях и травмах, загрязнённых почвой (особенно стоп, ладоней);
• при ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта;
• при обморожениях и ожогах II–IV степени;
• при родах, абортах;
• при гангрене, некрозе, язве на конечностях.

Экстренная профилактика заболевания проводится столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл. Если ребёнок или взрослый ранее привит не был, то вводится дополнительно противостолбнячная сыворотка в дозе 3 тысячи МЕ. Можно ввести 3 мл человеческого иммуноглобулина.

Прививка от столбняка во время беременности делается только в случае строгих показаний. Лучше сделать её заблаговременно во время планирования беременности.

Низкая заболеваемость в городах может создать впечатление малой распространённости и неактуальности болезни. Но это не так. Хоть сейчас и мирное время, но столбняк по-прежнему остаётся большой проблемой. Болезнь страшна тем, что, находясь в сознании, человек переживает огромные муки. Даже несмотря на современные препараты, техники и методы лечения смертность от столбняка остаётся очень высокой. Поэтому основной упор нужно делать на его профилактику. Если вакцинация против столбняка проводилась своевременно и полноценно, то это позволяет практически полностью исключить возникновение этого опасного заболевания.

Столбняк (тризм челюсти) – это серьезное бактериальное инфекционное заболевание, которое поражает мышцы, нервы и дыхательные функции человека. Столбнячная палочка (Clostridium tetani ) может проникнуть в организм через порез или рану и распространиться по телу меньше чем за три дня. К ранним симптомам (проявляющимся в период от трех дней до трех недель после заражения) относятся головная боль, затруднение при глотании и скованность в области шеи и челюсти. Если вы считаете, что у вас столбняк, немедленно обратитесь за медицинской помощью, пока не стало слишком поздно!

Шаги

Часть 1

Симптомы

Определите ранние признаки столбняка. Сначала вы почувствуете головную боль и мышечную ригидность в области челюсти. Вам будет трудно открыть и закрыть рот. Симптомы обычно появляются спустя восемь дней после заражения, хотя первые признаки заболевания могут проявиться в период от трех дней до трех недель после попадания бактерии в организм.

• Более короткий инкубационный период свидетельствует о более серьезном заражении раны. Стоит отметить, что чем дальше от центральной нервной системы будет находиться рана, тем дольше продлится инкубационный период. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут симптомы столбняка в первые восемь дней после заражения.
• Головная боль и нарушение подвижности челюсти сами по себе не должны вас пугать. Наличие этих симптомов еще ни о чем не говорит. Если вы все же беспокоитесь об этом, советуем проконсультироваться с врачом.

1. Остерегайтесь развития симптомов. С ухудшением болезни у вас разовьется ригидность в области шеи, и вам станет трудно глотать. К прочим симптомам также следует отнести:

   Остерегайтесь возможных осложнений. Запущенные случаи столбняка могут серьезно ухудшить ваше дыхание спазмами в горле и голосовых связках. Эти спазмы могут привести к переломам и разрывам мышц. У вас может увеличиться кровяное давление и возникнуть нерегулярное сердцебиение. Если столбняк не лечить, у больного может развиться пневмония, образоваться тромбы в легких, он даже может впасть в кому. Несмотря на инновации в области медицины, 10-30% больных столбняком умирают от этой болезни.

   Немедленно примите дозу антитоксинов. Если возможно, получите профилактическую дозу иммуноглобулина противостолбнячного из сыворотки крови человека (или сыворотку противостолбнячную лошадиную). Это поможет остановить распространение столбняка по организму.

   • Не ждите проявления тяжелых симптомов, прежде чем обратиться в больницу. Если вы не привиты против этой болезни и считаете, что могли заразиться бактерией столбняка, вам нужно сделать инъекцию антитоксина.

2. Узнайте у врача о приеме антибактериальных препаратов. Для лечения столбняка часто назначают пенициллин, хлорамфеникол и другие противомикробные препараты. Вам также могут выписать лекарства, чтобы стабилизировать мышечные спазмы.

   Знайте, что делать при тяжелых случаях столбняка. При серьезных поражениях тканей медикаментозное лечение может сопровождаться удалением некротизированных, поврежденных или инфицированных тканей. Решение о таком лечении может быть принято только опытным, высококвалифицированным врачом. К нему прибегают только в тех случаях когда инфекция распространилась слишком сильно и ничего другого, кроме удаления тканей, уже сделать нельзя.

   Пройдите вакцинацию, когда выздоровеете. Знайте, что даже после выздоровления от столбняка, вы можете повторно заболеть. Пройдите вакцинацию сразу после того, как пройдут симптомы. Это снизит вероятность повторного появления столбняка. Проходите повторную иммунизацию через каждый десять лет (не реже), чтобы защитить себя от этой болезни.

Часть 3

Предотвращение заражения

Знайте, как передается столбняк. Бактерия столбнячной палочки проникает в организм через порезы и разрывы кожи. Столбнячная палочка живет в грунте, пыли и фекалиях животных. Когда бактерия проникает в глубокую рану, споры могут выработать мощный токсин, тетаноспазмин, который наносит вред мотонейронам – нервам, которые контролируют мышцы. Инкубационный период составляет 3-21 дня, после чего у больного начинают проявляться симптомы болезни.

• Всегда тщательно промывайте порезы, проколы и разрывы кожи. Если вы поранились, нужно как можно скорее продезинфицировать рану.
• Если у вас открытая рана, не прикасайтесь к удобрению или почве, в котором может находиться зараженное удобрение.
• Стандартный инкубационный период для столбняка составляет 3-8 дней. Однако симптомы могут возникнуть даже спустя 3 недели после заражения. Чем серьезнее инфекция, тем меньшим будет инкубационной период.

Предупреждения

• Благодаря широкому распространению иммунизации, сейчас столбняк встречается довольно редко. Однако если запустить болезнь, последствия могут быть очень серьезными. Если вы считаете, что заразились столбняком, немедленно обратитесь к врачу.

Симптомы столбняка у человека могут не проявляться длительное время – до одного месяца. За этот период возбудитель успевает сильно размножиться и укрепиться в организме, что значительно усложняет лечение патологии. Поскольку столбняк – это тяжелое заболевание, которое часто приводит к смертельному исходу, в календаре прививок указаны сроки обязательной вакцинации. Кроме того, людям, которые получили большие ожоги или раны, вводят специфическое вещество, помогающее предотвратить развитие болезни.

Наличие вакцинации у человека никак не помешает возбудителю проникнуть внутрь, но не даст ему размножаться и негативно влиять на организм. Если были введены все вакцины, согласно расписанию прививок, то бояться нечего. У такого человека имеется специфический иммунитет, который настроен уничтожать именно возбудителя столбняка, поэтому болезнь не успеет проявиться.

Впервые противостолбнячная вакцинация проводится малышам – в 2 месяца, далее в 4 месяца, а последняя в полгода. В 18-месячном возрасте ребенку нужно провести ревакцинацию, а затем повторить ее в 6 лет. Специфический иммунитет сохраняет свою силу в течении 7-10 лет, поэтому раз в десятилетие каждый человек должен ревакцинироваться.

Заражение столбняком возможно в том случае, если вакцина вводилась более 10 лет назад.

Поскольку чем больше прошло времени с момента формирования иммунитета, тем он слабее. Людям, с высоким риском заболеть столбняком (раны, ожоги), желательно вводить противостолбнячную сыворотку, особенно если последняя вакцинация была 7-10 и более лет назад.

Детям, у которых заполнен календарь прививок, использование сыворотки не потребуется, поскольку их иммунная система в состоянии сама справиться с патогенным микроорганизмом. Иммунитет взрослых 100% поборет вирус сам в том случае, если вакцинация была сделана хотя бы 7 лет назад.

Пути заражения человека столбняком

Возбудитель инфекции, споры, могут обитать в различной среде (грунт, соленая или пресная вода). Наиболее часто их обнаруживают в местах, где земля влажная и получает много удобрений, например, в лесу. Интересно знать, что палочки столбняка все время обитают в кишечнике человека или домашних животных, но они не способны вызвать заболевание. Только попадая в грунт, палочки образуют споры, которые способны прожить в нем несколько лет. Заражение происходит посредством прямого контакта микроорганизма с поврежденным участком кожных покровов – раневой путь передачи.

Самыми опасными считаются рваные ранения, которые проникают глубоко в ткани и формируют внутри карманы – участки, куда не может проникнуть кислород. Это создает оптимальные условия для развития спор – бескислородная среда, наличие влажности и теплота (температура более 37).

Также заболевание может возникнуть после ожогов или обморожений с большими участками повреждения. Поскольку такие травмы сильно ослабляют иммунитет и организм в целом, то возбудителю ничего не мешает развиваться. Иногда путем заражения человека столбняком могут стать неглубокие царапины, но такое случается редко. Чтобы нивелировать риск заражения, каждую царапинку нужно обрабатывать антисептическим средством и очищать от загрязнения.

В теории возбудитель столбняка может проникать в организм новорожденных через незажившую ранку от пуповины. Но на практике такие инциденты регистрируются в малоразвитых странах, где медперсонал не всегда корректно оказывает помощь и не придерживается правил асептики. Столбняк у новорожденных может развиваться, если малыш был рожден вне медицинского учреждения в септических условиях.

Что делать, если был порез или рана

Чтобы снизить риск заболевания столбняком, нужно уметь грамотно оказывать первую помощь при ранениях. Обычные, неглубокие повреждения достаточно промыть и обработать антисептиком.

Но если рана проникает далеко внутрь или она была нанесена животным, лучше обезопасить себя:

1. Во-первых, если не были повреждены крупные сосуды, не нужно останавливать кровь. Пусть она немного протечет и промоет рану. В случае обильного кровотечения, его нужно быстро остановить, чтобы не допустить большой кровопотери и, как следствие, осложнений, в виде геморрагического шока или анемии.
2. Во-вторых, как можно скорее промыть поврежденный участок под струей проточной воды. Для лучшего эффекта можно использовать раствор, приготовленный из хозяйственного мыла.
3. Затем при помощи ватных или марлевых шариков удалить все чужеродные элементы и грязь – мелкие камушки, песок, землю.
4. Чистую раневую поверхность обильно обработать антисептиком – перекись водорода, хлоргексидин.
5. Обратиться к специалисту, который проведет экстренную профилактику.

Экстренная иммунизация – это введение человеку специфического вещества (сыворотки), которое содержит готовые антитела. Попадая в организм, они моментально начинают атаковать вирус и не дают ему размножиться.

Существует два вида противостолбнячной сыворотки:

• лошадиная – извлекается из крови животных. У нее несложная технология изготовления, она дешевая и доступная. Но у людей часто развиваются аллергические реакции в ответ на попадание животного иммуноглобулина в организм, поэтому это средство используют с особой осторожностью. Его не рекомендуют вводить детям, пожилым людям и аллергикам;
• человеческая – благодаря более близкой структуре белков, переносится значительно легче. Но извлечь человеческий иммуноглобулин сложнее, поэтому он далеко не всегда есть в наличии в пунктах оказания помощи.

Экстренная иммунизация – это стресс для организма, чтобы избежать ненужных волнений, нужно проводить все прививки согласно с составленным календарем вакцинации. Если была сделана противостолбнячная иммунизация, то экстренное введение иммуноглобулина может и не понадобиться.

Инкубационный период заболевания

После попадания в условия, которые являются благоприятными для развития, возбудитель столбняка начинает быстро размножаться. При этом он продуцирует особый токсин, проникающий в расположенные рядом нервы, а затем по кровяному руслу – в головной и спинной мозг.

Процесс распространения столбнячного токсина занимает определенное время, которое зависит от локализации ворот, откуда проникла инфекция, то есть места повреждения кожи. Чем дальше от центральной нервной системы расположено ранение, тем больше времени понадобится инфекции, чтобы добраться к мозгу, тем длительнее будет инкубационный период столбняка. Кроме того, на его продолжительность влияет состояние иммунной системы человека и наличие специфических антител.

Обычно первые симптомы начинают проявлять себя спустя неделю, но иногда инкубационный период может сокращаться до нескольких часов или длиться месяц.

Как проявляется столбняк?

Проявления болезни зависят от стадии и формы патологии. Выделяют молниеносный, острый и хронический вариант протекания столбняка. Они различаются по скорости появления и нарастания симптомов. Наиболее опасная – молниеносная форма, она начинается с общих судорог, без постепенного развития симптоматики, часто больной умирает на 1-2 день. Хронический столбняк может длиться несколько месяцев.

Первые признаки столбняка у взрослых и детей

Клиническая картина столбняка у взрослых и детей практически не отличается. У людей после 25 лет болезнь часто протекает тяжело, в связи с давностью сделанных прививок. Но если человек каждые 10 лет проводит ревакцинацию, то отличий быть не должно. У вакцинированного ребенка риск заразиться минимальный.

Первые симптомы столбняка начинают проявлять себя в конце инкубационного периода. Они менее характерны, чем симптоматика, возникающая позднее, поэтому по ним тяжело правильно поставить диагноз.

Обязательно нужно обращать внимание на такие признаки:

• повышение потоотделения;
• трудности при проглатывании пищи и слюны;
• дерганье мышц возле повреждения или рубца, если рана уже затянулась. Проверить симптом можно, легонько проведя кончиком карандаша по коже;
• повышение мышечного тонуса на раненой конечности;
• нахождение больной конечности в вынужденном положении.

Жалобы на боль в горле и затрудненное глотание часто списывают на банальную ангину, поэтому для дифференциации главную роль отыграет повышенный тонус и сухожильные рефлексы.

Стадии заболевания и симптомы

В течение болезни выделяют четыре стадии развития столбняка, которые следуют одна за другой.

Инкубация

Длится с момента попадания спор столбняка в рану до первых клинических проявлений заболевания. В этот период отсутствуют какие-либо симптомы, возбудитель размножается и распространяется по организму, отравляя его.

Начальная стадия

Ее продолжительность 1-3 дня. Первыми появляются тупые, тянущего характера, болевые ощущения в месте проникновения инфекции – в ране, даже если она уже зажила. Одновременно или спустя небольшой промежуток времени развивается тризм. Жевательные мышцы больного начинают судорожно сокращаться, иногда их напряжение настолько сильное, что человек не может растиснуть зубы.

Стадия разгара

Длится от одной до двух недель, у ослабленных больных может продолжаться 3 недели и более или, наоборот, сокращаться, оканчиваясь смертельным исходом. В этот период больного мучают судороги, возникающие спонтанно или в следствие незначительного раздражения – шум, свет, звук.

Стадия выздоровления

Долгий процесс (около 2 месяцев) постепенного восстановления. Интенсивность и частота судорожных припадков понемногу уменьшается, больной приходит в норму.

Симптомы столбняка в разгар болезни

Тризм в совокупности с судорогами мимической мускулатуры придают больному специфический вид – появляется сардоническая улыбка. Лицо выражает страдание, плач и одновременно улыбку. Рот сильно растягивается вширь, его уголки опускаются. Мышцы глотки спазмируются, из-за этого возникают трудности с дыханием и приемом пищи. Одновременно развивается ригидность, которая начинается в мышцах затылка, а затем постепенно распространяется на все туловище. Живот становится твердым, его невозможно пропальпировать, а больной не может шевелиться.

После ригидности возникают судороги, они болезненны, появляются в следствие раздражения или сами по себе. Спровоцировать их может резкий звук, свет, нервное потрясение. Вначале сокращаются небольшие группы мышечной системы, но с развитием болезни площадь судорожного припадка увеличивается. Возможно развитие опистотонуса – общей судороги, тело больного выгибается тугой, поверхности касаются только пятки и голова. Длятся припадки от пары секунд до нескольких минут, в межсудорожные периоды расслабление мышц не происходит, они постоянно находятся в напряжении.

Во время приступа у больного выступает пот, его лицо становится одутлым, синеет. В следствие спазма дыхательные пути частично или полностью перекрываются, сфинктеры организма перестают выполнять свою функцию – нарушается дефекация и мочеиспускание. Нарушается кровообращение, возникают застойные явления, срывается ритм сердца. Температура поднимается до высоких значений – более 41 градуса.

Чаще всего смерть наступает из-за кислородного голодания вследствие спазма мышц верхних дыхательных путей, или из-за паралича кардиомиоцитов – мышечных клеток сердца.

Диагностика столбняка

Диагностика столбняка базируется на характерных клинических проявлениях, а также на эпидемиологическом анамнезе– наличие порезов, укусов, ожогов или обморожений, даже в том случае, если повреждения уже зажили.

Бактериологическое исследование обычно не требуется, но выделить возбудителя можно из различного биологического материала, который берется в месте проникновения микроорганизма.

Лечение столбняка

Лечение болезни проводится только в условиях стационара, для больного выделяют отдельную, специально оборудованную палату. Комната должна быть темной, со слабым штучным освещением, и тихой, поскольку шум и свет провоцируют приступы судорог. Пациента обязательно кладут на мягкую постель, лучше всего подходит надувной или водный матрас. Все манипуляции, включая кормление, проводятся исключительно после введения противосудорожных препаратов. Кормят больного только через зонд, если развивается парез желудочно-кишечного тракта, то его переводят на внутривенное введение питательных веществ. Еда должна быть перетертой, однородной, так как твердая частичка, проходя по жкт, может спровоцировать спазм мышц. Медсестры проводят профилактику пролежней – аккуратно переворачивают пациента, протирают кожу камфорным спиртом.

Чтобы нейтрализовать столбнячный токсин, циркулирующий в кровяном русле, назначают внутримышечное введение большой дозы специфической сыворотки или иммуноглобулина. Дозировку в каждом отдельном случае врач подбирает индивидуально.

Рану или рубец, откуда проник микроорганизм, заново рассекают, очищают и обкалывают тем же иммуноглобулином, который вводили внутримышечно.

– это опасная бактериальная инфекция, с высоким процентом летального исхода.

Бактерия, которая вызывает это заболевание, распространена повсеместно. Живет она в земле, а распространяют ее травоядные животные фекальным путем. Бывали случаи, когда эту палочку находили в кишечнике абсолютно здоровых людей. В обычных условиях и в присутствии кислорода возбудитель столбняка не опасен для человека. Но, как только эта бактерия попадает в открытую рану на коже или слизистых, в условия отсутствия кислорода, поведение резко меняется: бактерия начинает активно размножаться и выделять опасный нейротоксин.

Как можно заразиться столбняком?

Больше всего рискуют заразиться столбняком дети 3-7 лет. Именно в этом возрасте, исследуя окружающий мир, маленькие непоседы получают большое количество травм во время игр. Помните, возбудитель столбняка может проникнуть в организм ребенка даже через микроскопическую ранку на коже, на которую родители даже не обратили внимания. Также бактерия попадает через обширные , уколы, через пупочную рану новорожденного или , особенно собак и свиней.

Инкубационный период длится от 7 до 14 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее будет протекать болезнь.

Симптомы

Основной симптом столбнячной инфекции это жевательных мышц (тризм). Ребенок начинает смеяться, на лице появляется застывшая улыбка «сардоническая улыбка», постепенно судороги охватывают затылок и другие мышцы.

1. Ребенок беспокойный, капризничает.

2. Нарушение аппетита, практически ничего не ест. Новорожденный отказывается от груди, при сосании малышу тяжело проглатывать молоко.

3. Дети жалуются на боль в ране, жжение.

Высокая летальность при столбнячной инфекции связана со спазмом глотки. Ребенку становится трудно говорить, глотать, а постепенно возникают трудности и с дыханием.

Лечение

Лечение проводят в стационаре, в специальных изолированных затемненных звуконепроницаемых боксах. Такие палаты помогают уменьшить количество судорожных приступов. Ведь внешние раздражители, а особенно шум или свет могут стать причиной судорог.

Рана обрабатывается антисептиком, иссекаются омертвевшие участки ткани. В обязательном порядке вводят столбнячный анатоксин и сыворотку.

На сегодняшний день внутримышечное введение специфического иммуноглобулина (готовые к борьбе антитела), полученного от человека-донора – это основное лечение столбняка. А чтобы иммунная система ребенка еще и самостоятельно начала бороться с инфекцией, подкожно вводят столбнячный анатоксин.

Также проводят симптоматическое лечение, направленное на снижение судорожной активности, дыхательных нарушений.

Профилактика столбняка

Столбняк является опасной инфекцией для жизни ребенка. Поэтому вакцинация от столбняка введена в . Первую вакцинацию делают в 3 месяца (АКДС, пентаксим и др.). В экстренной ситуации, например при травме, ожоге, укусе свиней, дополнительно проводится профилактическая вакцинация. Ее делают не зависимо от того привит ребенок или нет.

Необходимо помнить, что столбняк встречается во всех странах, а не только в бедных, слаборазвитых странах с жарким климатом. Конечно же, распространенность возрастает по мере приближения к экватору, и об этом следует помнить при путешествии в Индию, Пакистан, Афганистан, Шри-Ланку, Сенегал, Гвинею и др.

Столбняк у человека – острое и опасное для жизни заболевание, имеющее весьма обширный комплекс различных проявлений. Экстренные лечебные и профилактические меры позволяют спасти жизнь, если диагноз поставлен вовремя. Потому важно знать симптомы столбняка, и как заболевание проявляет себя на разных стадиях заражения.

Как заражаются столбняком

Столбняк относится к зооантропонозным заболеваниям, то есть болезнь присуща как животным, так и человеку. Инфекция может находиться в почве, в фекалиях животных и птиц, в частицах пыли достаточно длительное время. Вирус столбняка отличается высокой стойкостью выживания в различных средах – переносит дезинфекцию, высокую и низкую температуру.

В организм человека инфекция попадает исключительно контактным методом, проникая через раны (царапины, ожоги, трещины) на коже любого происхождения.

Основные пути заражения:

• Ожоговые и операционные раны;
• Стоматологические раны;
• Раны от обморожений;
• Колотые, огнестрельные раны;
• Язвы, трещины, повреждения на ноге, стопах;
• Открытые переломы, травмы с раздроблением костей;
• Попадание инфекции через пупочную рану у новорожденных;
• Раны после укуса собаки (укуса кошки).

В группу риска заражения столбняком относятся сельхозработники и животноводы – люди, имеющие частый контакт с почвой, дети в возрасте до 10 лет (из-за высокого уровня травматизма), новорожденные при нарушении правил антисептики при родах.

Столбняк называют «болезнью босых ног», т.к. более половины случаев заражения происходит через поврежденные стопы (при ране, царапине, трещине) с почвы.

Основные симптомы

Инкубационный период с момента заражения инфекцией до первых симптомов может составлять от одного до 15 дней. Длительность инкубационного периода и скорость развития заболевания зависит от глубины раны, места ранения, через которое произошло инфицирование, количество вируса.

Важно! Главный симптом столбняка – подергивание лицевых мышц. Такие проявления возникают в разные периоды времени, что затрудняет диагностику заболевания.

Основные симптомы:

• Сокращение мышц на лице (появление «сардонической» улыбки);
• Трудности при проглатывании;
• Появление болезненности в мышцах;
• Затруднение дыхания;
• Сильная потливость;
• Повышенный тонус в мышцах;
• Слюновыделение;
• Затруднение дыхания;
• Лихорадка;
• Нарушения в дефекации и мочеиспускании.

Острое течение столбняка сопровождается симптомами, при которых наблюдается спазм различных мышечных волокон.

Начало инфекционного процесса характеризуется болезненностью и «подергиванием» непосредственно в месте инфицирования. После, течение болезни можно разделить условно на несколько периодов:

1. Инкубационный (латентный);
2. Начальный;
3. Разгар заболевания;
4. Стадия выздоровления.

Симптомы инкубационного периода

В этот период инфекция не проявляется ярко выраженной симптоматикой, обнаружить болезнь можно только с помощью анализов.

От длительности латентной стадии зависит тяжесть проявлений – чем короче инкубационный период, тем менее выражены признаки столбняка.

Признаки начальной стадии:

• Появление мигрени;
• Ломота;
• Мышечная напряженность в области травмирования;
• Чувство раздражения и дискомфорта;
• Повышенное потоотделение.

Средняя продолжительность периода - 12 суток, но может доходить и до месяца. При этом чаще всего заболевание начинается неожиданно для человека, особенно в случаях, когда место инфицирования не выявлено.

Симптомы начальной стадии

Этот период длится в течение 1-2 дней и характеризуется появлением боли в области раны, через которую произошло инфицирование, даже если это место уже стало заживать.

Появляются специфичные признаки:

• Сокращение мышц выше места ранения.
• Тризм – тонический спазм в мышцах височно-челюстной области, ограничивающий жевательные функции.
• Сардоническая улыбка – мимические мышцы лица сокращаются: уголки рта растянуты, глаза прищурены, лоб сморщен (см. фото).
• Дисфагия – специфичное сокращение мышц глотки, сопровождающееся болями.

Важно! Дисфагия, тризм и сардоническая улыбка – специфические симптомы, характерные только для столбняка.

Может отмечаться спазмирование мышц затылочной части, при котором становится затруднительно склонить голову к груди.

Симптомы периода разгара

На этот период приходится пик развития симптомов столбняка, разгар заболевания может длиться 1,5-2 недели в зависимости от тяжести протекания.

Характерные проявления:

• Судорожные сокращения охватывают все туловище, как бы спускаясь с головы к ногам. Судороги появляются неожиданно, их нарастание проходит постепенно, а длительность может быть от нескольких секунд до минуты. Интенсивность судорог настолько сильны, что человека буквально «ломает» - выворачивает суставы и кости, рвет сухожилия.
• Мышечное тоническое напряжение достигает пика и не ослабевает даже ночью, сопровождаясь сильными болями. Наблюдается столбнячный опистотонус (на фото): живот затвердевает, туловище изгибается дугообразно, руки сгибаются в локтях, а ноги вытягиваются «стрункой».
• Дыхание за счет нарушений в диафрагме становится затруднительным, появляются признаки асфиксии.

Все эти процессы сопровождаются лихорадкой, обильным слюноотделением, нарушениями в дефекации и мочеиспускании.

Судороги учащаются – в течение суток они могут появляться десятки раз. При этом лицо человека приобретает синюшный оттенок, выражает боль и страдание, у человека может повышаться температура и артериальное давление. Больной кричит, стонет, скрежещет зубами, задыхается.

Сокращение мышц настолько сильное, что может привести к перелому позвонков, разрыву мышц и связок.

Важно! При интенсивных симптомах столбняка без лечения и своевременной помощи чаще всего наступает летальный исход.

Симптомы периода выздоровления

Период выздоровления наступает в зависимости от тяжести течения заболевания к концу 2-3 недели. Частота судорог постепенно уменьшается, мышечный тонус снижается, улучшается общее состояние.

Процесс полного выздоровления весьма длителен и может затянуться на 2-3 месяца. При отсутствии осложнений болезнь удается вылечить.

Формы столбняка и их симптомы

Течение заболевания, симптомы и лечение столбняка зависят от формы заболевания:

• Легкая форма . Инкубационный период может составлять свыше 20 дней. Отмечается незначительное повышение температуры, слабо выраженные симптомы столбняка (тризм, дисфагия, сардоническая улыбка). Симптомы могут вовсе не проявлять себя, т.к. существует скрытое и латентное течение патологии. Если не осуществлять лечение, возможен переход в острую фазу заболевания.
• Среднетяжелая форма. Развивается в течение 15-20 дней, при этом клинические симптомы нарастают за 3-4 дня. Типичные симптомы (дисфагия, тризм, сардоническая улыбка) становятся ярко выраженными, учащаются судороги, температура может достигать 39 градусов. Возникает повышенное сердцебиение, повышается артериальное давление, появляется повышенная потливость.
• Тяжелая форма . Течение болезни происходит за 7-14 дней, симптомы нарастают в течение суток. Мышечное напряжение резко выражено, судороги возникают несколько раз за час. Наблюдаются резкие скачки давления, повышения температуры, тахикардия.
• Очень тяжелая форма . Стремительная форма столбняка, заканчивающаяся чаще всего летальным исходом. Инкубационный период составляет всего несколько дней, симптоматика нарастает прямо на глазах: судороги практически не прекращаются, температурная отметка превышает 40 градусов. Требуются реанимационные меры.

Местная форма

Существует также местная форма столбняка, при которой симптоматика выражается локально, а характерные признаки заболевания нередко незаметны.

Симптомы столбняка у взрослых при местной форме зависят от области поражения:

• Местные подергивания в области инфицирования без присоединения других специфичных проявлений столбняка.
• Болезненность мышц в месте раны.

При этом инфекция не проникает сильно глубоко, потому поражение не задевает внутренние органы. Летальный исход при этой форме столбняка может возникнуть лишь из-за аллергических осложнений.

Столбняк новорожденных

Достаточно редкая форма заболевания, которая чаще всего заканчивается гибелью ребенка. Течение болезни весьма тяжелое, новорожденный ребенок болеет только острыми формами столбняка

У новорожденных болезнь проявляется нарушением глотания и сосания, появлением сардонической улыбки, сокращением мышц лица. Приступ судорог у детей с малым весом может проявляться выгибанием только в одну сторону.

Осложнения столбняка

Заболевание может осложняться различными процессами, при которых лечение столбняка может затянуться на несколько месяцев. Самым опасным осложнением является удушье (асфиксия), при котором наступает угнетение сердечной деятельности и возможен сердечный приступ.

Другие осложнения столбняка:

• Паралич сердца;
• Разрыв мышц и связок;
• Переломы позвоночника и костей;
• Бронхиты и пневмония;
• Сепсис;
• Болевой шок.

У детей осложнения от столбняка проявляется в виде пневмонии, на более поздних сроках заболевания – анемией, расстройством пищеварительной системы.

Прогноз столбняка зависит от формы течения и тяжести процесса. На тяжелых стадиях заболевания со стремительно развивающейся клинической картиной, летальный исход чаще всего наступает в результате несвоевременности оказания помощи.

Столбняк протекает достаточно тяжело, поэтому лучше предупредить возникновение заболевания. Для этого проводится вакцинация населения, в которой участвуют и взрослые и дети. После прививки от столбняка риск заражения инфекцией сводится к минимуму.