На сегодня в Петербурге около 25 тысяч человек страдают от очень тяжелого заболевания - ревматоидного артрита
И это только те, кому уже поставлен диагноз. Реальное количество значительно больше. Какие симптомы скажут о том, что у вас данное заболевание? И каков сегодня процент наступления ремиссии? На эти и другие вопросы «МК» в Питере» ответил директор института ревматологии им. В. И. Насоновой (Москва), профессор, доктор медицинских наук Александр Лила.
О чем нужно сообщать терапевту
- Александр Михайлович, если говорить простым языком, что такое ревматоидный артрит? И каковы его симптомы?
Прежде всего это воспаление мелких суставов кистей. А также симметричность поражения. И, что важно заметить, - утренняя скованность - человеку с ревматоидным артритом нужно с утра 2–3 часа, чтобы разработать суставы. Это основные признаки. Дополнительно может наблюдаться повышение температуры тела. И очень важный диагностический признак, который выявляется при сдаче анализов, - появление антител к циклическому цитруллиновому пептиду. Если у вас есть перечисленные симптомы, сообщите о них терапевту.
По ревматоидному артриту уже давно все расписано: лечение, ведение пациента и так далее. Главное - заниматься этим должен профессионал. Терапевт этого не сделает. Но от него требуется заподозрить наличие заболевания, провести минимум исследований и отправить пациента на консультацию к ревматологу.
Если уровень диагностики вырос, как за последние годы изменилось количество больных и выявляемость ревматоидного артрита?
Число больных стабильно. Но сейчас значительно увеличилась выявляемость анкилозирующего спондилита, он же болезнь Бехтерева (воспалительное заболевание позвоночника. - Прим. ред.). В институте нами разработаны специальные программы по диагностике. Результаты уже есть - если несколько лет назад средний срок от первых симптомов болезни Бехтерева до диагноза составлял 12–14 лет, то сейчас он сократился до 5–7 лет. В Казани, где регионально начали осуществлять данную программу раньше, этот срок сократился до 2 лет. Здесь все зависит от организации работы.
Лечиться можно и в России
- Сейчас, когда людям ставят более-менее сложные диагнозы, у них возникает вопрос: а где лечиться?
Да, пациенты зачастую интересуются, куда при таком диагнозе, как ревматоидный артрит, ехать. Нужно ли искать клинику за границей. За 15 лет подход к таким пациентам и качество терапии в нашей стране изменились колоссально. В настоящее время в России есть все для диагностики и лечения ревматоидного артрита. Все, что есть везде в мире, будет назначено и в российской клинике, но на русском языке.
- При ревматоидном артрите очень высок процент инвалидности. А каков процент наступления ремиссии?
По программе Treat to target («Лечение до исцеления») в ближайший год мы у 50–60 процентов получим или низкую активность заболевания, или ремиссию. Эти понятия очень близки. Конечно, есть часть пациентов, у которых есть противопоказания для того или иного препарата, могут возникать побочные эффекты. Но, если мы возьмем для расчетов всю популяцию больных, примерно у 70 процентов мы можем получить ремиссию. А в случае с ревматоидным артритом ремиссия - то, чего мы должны достичь.
- Как я понимаю, достигать таких результатов позволяют современные препараты. Но насколько они доступны?
Чуть больше месяца назад в Минздраве собиралась комиссия как раз по утверждению современных препаратов, необходимых для лечения таких пациентов. И все они, за исключением препарата для лечения системной красной волчанки, - были одобрены для использования в терапии. Это значит, что на них будет зафиксирована цена и они станут более доступными.
- А какова среди них доля российских? Они же должны быть дешевле импортных...
Сегодня в медицине большое внимание уделяется генно-инженерным препаратам. Это «хай-класс». В России есть компания, которая сейчас разрабатывает такие. И на сегодня уже поставляется российский «Ритуксимаб» («Ацеллбия»), на выходе еще ряд препаратов. Импортозамещение в нашей стране сейчас осуществляется на очень высоком уровне.
- И что можно сказать об их качестве?
Разработчики четко понимают, что эти препараты не могут быть плохими. Ведь, если ввести недостаточно очищенный препарат, вы сразу же получаете массу побочных эффектов. А это недопустимо. Поэтому качество выпускаемых и разрабатываемых в России препаратов высоко.
МК-история
Ревматоидный артрит - не молодое заболевание. Самые первые его следы относятся к 4500 году до нашей эры! Следы этого заболевания обнаружили на остатках скелетов индейцев в Теннесси (США). На самом первом документе (из обнаруженных на сегодня), в котором описываются симптомы, очень напоминающие ревматоидный артрит, значится 123 год.
Одним из отличительных симптомов ревматоидного артрита является боль в руках и/или ногах. Как правило, она затрагивает больше проксимальные, чем дистальные суставы, т.е. наиболее близкие к вашей ладони суставы, например, противопоставленные суставам пальцев.
Краткий обзор
Ревматоидный артрит (РА) - это аутоиммунное заболевание, которое заключается в поражении суставов. Заболевание может привести к летальному исходу.
Спонтанная ремиссия случается менее, чем у одного процента людей с этим заболеванием.
Моя бывшая пациентка рассказала мне о том, как за два года ее РА перешел в стадию ремиссии с помощью режима питания и здорового образа жизни.
От д-ра Меркола
Сара Аллен, моя бывшая пациентка, делится своей историей о том, как ей удалось перевести ревматоидный артрит в стадию ремиссии - и это замечательная история ее успеха.
Еще в период своей активной деятельности в этой области, я уделял ревматоидному артриту особое внимание.
У меня было более 3 000 пациентов с этим заболеванием. По моим оценкам, 80-85% достигли значительного улучшения, если не ремиссии, как Сара.
Я столкнулся с Сарой на своем недавнем выступлении в Орландо, где она оказалась случайно.
После нашего разговора, я решил, что необходимо рассказать о ее опыте , ведь это даст надежду многим людям, борющимся с этим заболеванием.
Впервые она обратилась ко мне в августе 2003 г.
Несмотря на то, что тогда ей было всего 28 лет , уже три или четыре года она страдала от симптомов ревматоидного артрита.
«Я думала, что была совершенно здоровой», - говорит она.
«Я была молода, участвовала в спортивных соревнованиях и считала, что правильно питаюсь. Поэтому я никак не могла понять, почему у меня так болели пальцы и ноги.
У меня были мигрирующие боли и часто воспалялись сухожилия по всему телу. Западная медицина очень долго не могла поставить мне диагноз.
Я около трех лет обращалась к разным врачам, пока они не выяснили, наконец, что же со мной происходит.
Анализ крови ничего показал – показатели ревматоидного фактора С-реактивного белка (СРБ) были в норме.
Но зато это выявил рентген ».
Симптомы РА
Одним из отличительных симптомов ревматоидного артрита является боль в руках и/или ногах.
Как правило, она затрагивает больше проксимальные, чем дистальные суставы, т.е. наиболее близкие к вашей ладони суставы, например, противопоставленные суставам пальцев.
Поэтому, если вы ощущаете в них боль, особенно симметричную (поражает одни и те же суставы на обеих руках или ногах), то, скорее всего, у вас есть ревматоидный артрит или его разновидность. Анализ крови при этом не столь важен.
РА менее распространен, чем остеоартрит или дегенеративное заболевание суставов, которое не лишает трудоспособности в меньшей степени.
Если вы разбираетесь в составляющих здорового образа жизни, вылечить дегенеративный артрит не составит труда.
Ревматоидный артрит - гораздо более сложное заболевание.
Это аутоиммунное заболевание (тело разрушает само себя) , которое даже может быть смертельным–известны случаи, когда люди покончили с собой, не в силах справиться с калечащей болью.
Весьма примечательно, что спонтанная ремиссия случается менее, чем у одного процента людей с этим заболеванием.
В течение пяти лет после начала заболевания у 50-70% людей отмечается нарушение трудоспособности, а в течение 10 лет половина пациентов перестанет работать.
РА обычно лечат токсичными препаратами
Традиционное лечение не является самым продуктивным способом для больных РА.
Оно лишь облегчает или лечит симптомы - как правило, с помощью высокотоксичных препаратов, включая преднизолон, метотрексат и препараты, сдерживающие компонент некроза опухоли, такие как Энбрел (Enbrel).
Вот почему я выступаю за распространение этой информации, ведь альтернатива существует – и Сара живой тому пример.
Методика лечения без применения лекарств действительно эффективна.
Вам не придется страдать, как это происходит в традиционной модели лечения.
Когда ей поставили диагноз, Сара обратилась к хорошо известному ревматологу в Милуоки, который сказал ей, что нужно прекратить бегать, или она рискует стать инвалидом. Он прописал низкие дозы метотрексата (на самом деле, это лекарство против рака).
Несмотря на его эффективность, осложнения и побочные эффекты ужасны.
Каждый месяц Сара должна была проверять состояние печени. После трехмесячного применения данного лекарства у нее стали выпадать волосы.
Она обратилась к специалисту по вопросам ревматологии в клинике Майо и он сказал ей продолжать принимать препарат, но предупредил, что это будет стоить ей 15-20 лет жизни...
«Мне было очень страшно от того, что это лекарство сделает с моим телом» - вспоминает Сара.
«Физиотерапевт, который порекомендовал мне сдать анализ на РА, сказал, что я многого смогу добиться природным путем. Поэтому я начала читать много книг о ревматоидном артрите и о различных альтернативных методах лечения.
Я узнала о том, что, возможно, это заболевание связано с инфекцией, и могут прописываться низкие дозы антибиотиков. Затем я наткнулась на ваше имя в книге. Я почитала о вас, нашла вас в Чикаго и записалась на прием».
Режим от доктора Брауна
Книга , которую она имеет в виду, называется «Обратный путь: ревматоидный артрит, его причины и лечение», а написали ее доктор Томас Мак Ферсон Браун и Генри Скаммелл.
Он был против применения преднизолона, который считался стандартным методом лечения РА в 40-х и 50-х гг.
По его мнению, РА являлся инфекцией, вызванной микоплазмами, поэтому вместо преднизолона он применял антибиотик тетрациклин.
Со временем, он изменил свое лечение и стал применять более мощные формы тетрациклина, такие как миноциклин.
Доктору Брауну удалось добиться стадии ремиссии у более 10 000 пациентов.
Я впервые узнал о его работе из специального выпуска «20/20» незадолго до его смерти в 1989 г, и это меня по-настоящему вдохновило. Я решил изучить его работу, начал следовать его режиму для лечения больных РА в своей практике - и результаты меня впечатлили. Я постепенно изменял режим, пока совсем не отказался от антибиотиков.
Лечение Сары
На первом приеме мы обсудили с Сарой ее рацион, и я предположил возможное генетическое влияние , поскольку она – шотландская ирландка.
У многих членов ее семьи были аутоиммунные проблемы , включая рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз.
С учетом ее генетического фона, у нее могла быть непереносимость пшеницы и клейковины.
«Вы сказали, что я должна исключить их из своего рациона, как и обработанные пищевые продукты, так и сахар. Кроме того, вы провели метаболическое типирование. Я заполнила очень подробную анкету о том, как я принимаю пищу, о своем уровне энергии и о количестве стресса в моей жизни.
Вместе с моей группой крови, я получила особенный режим питания, который поможет мне излечиться...
Я делала большое количество сока из овощей, который мне очень помог. Каждый день я выжимала, наверное, 1,5 л зеленого сока .
Помимо этого, я ела много органической пищи , выращенной на траве говядины, мяса страусов, зубров, выращенной на свободном выгуле курятины и сырых молочных продуктов. Вы даже рекомендовали сырые яйца и сырые яичные желтки.
Благодаря тому, что я жила в Висконсине, мне удалось найти органические фермы неподалеку, так что большую часть мяса, свежего молока и яиц я покупала там. Все овощи я покупала на рынке, у местных фермеров. Я познакомилась с фермерами и даже стала разбираться в их агротехнике.
Теперь я спокойно покупала у них разнообразные овощи и мясо, потому что знала, как все это выращивалось. Одно время я даже покупала мясо страуса по более низкой цене у одной женщины, которая продавала его на парковке, через дорогу от кооператива, куда она сдавала это мясо.
Вместо того, чтобы бороться со своей болезнью с помощью препаратов, которые подавляли мою иммунную систему, я использовала продукты, чтобы перенастроить иммунную систему и сделать ее как можно более сильной.
Помимо питания, вы еще советовали мне обратить внимание на уровень стресса в моей жизни.
В то время я была учительницей - молодой и очень увлеченной.
Я очень много работала, что очень сказывалось на моем здоровье.
Кроме того, несколько часов в неделю я занималась триатлоном, а еще в моей жизни имел место и эмоциональный стресс.
Доктор Меркола указал, как стресс и эмоции воздействуют на иммунитет, и теперь, когда я изучаю восточную медицину, я знаю, что он является одной из основных причин заболевания.
Я до сих пор думаю:
а, может, начало моей болезни спровоцировало то количество работы и стресса в моей жизни?
Когда меня начал консультировать доктор Меркола, я сократила время своей работы и тренировок и больше времени стала уделять отдыху и развлечениям.
Доктор Меркола также научил меня технике эмоциональной свободы - метод иглоукалывания по традиционным аккупунктурным энергетическим меридианам для облегчения эмоциональных проблем.
Я начала использовать эту технику в повседневной жизни, и этот простой, и в то же время эффективный, метод помогает мне лучше справляться с ежедневным стрессом и тревогой .
Значение витамина D
Витамин D, действительно, очень важный элемент.
Он стимулирует от 200 до 300 антимикробных пептидов , которые являются еще более мощными, чем антибиотики, повышают работоспособность иммунной системы, регулируют ее и борются с инфекциями.
Сара, как и многие другие пациенты с РА, заметила, что зимой симптомы нарастают, а летом часто исчезают без следа, что свидетельствует об эффективной работе витамина D.
Если вы будете целенаправленно повышать уровень витамина D с помощью солнечного воздействия или специальных добавок, уровень витамина D в крови неизбежно упадет до опасно низкого уровня где-то в январе, феврале или марте, когда солнце находится на самом низком уровне.
Чрезвычайно важно оптимизировать уровень витамина D , и я обычно рекомендую страдающим от РА делать соответствующий анализ каждый месяц, чтобы более точно определить необходимую дозировку.
В принципе, если вы принимаете добавки, то доза должна быть такой, чтобы обеспечить достижение и поддержание терапевтического уровня – 50-70 нг/мл.
Еще одним важным компонентом является насыщение вашего кишечника микробиомом .
Помимо употребления большего количества ферментированных продуктов , не менее важно исключить сахар из своего рациона, так как он питает болезнетворные микробы и опустошает иммунную систему, в результате чего вы становитесь восприимчивыми к аутоиммунным заболеваниям всех видов.
«Я научилась ферментировать овощи и молочные продукты. Я готовила чайный гриб, кефир, масла, молочный и кокосовый кефир. Понадобилось почти два года, чтобы привести свой режим питания в порядок, но разницу я заметила сразу же.
Примерно через две недели пропало желание есть пшеницу, хлеб и сахар...
Вы сделали анализ живых клеток до и после диеты. Этот анализ показал, что пищеварительные белки вытекали из кишечника прямо в кровоток.
Я снова пришла на прием через три месяца после того, как села на очень строгую диету.
Мне стало лучше, я сбросила около 5 кг. У меня было намного больше энергии, и одновременно, я чувствовала легкость во всем теле.
Но когда мне сделали анализ живых клеток и показали мне на экране мои идеально круглые, сильные и здоровые клетки крови, когда я увидела, что моя кровь полностью изменилась - вот тогда я действительно поверила, что еда может быть лекарством...
Я снова могла заниматься своими обычными делами... Я смогла вернуться к забегам. В том же году, после того, как я целый год придерживалась вашего режима, я выиграла весь триатлон... Помните, мне сказали никогда больше не бегать? А я выиграла забег!
Понемногу, очень медленно уходили мои симптомы.
После двух лет очень строгой диеты, мои симптомы перешли в стадию полной ремиссии . Прошло уже более 10 лет, но ремиссия держится до сих пор.
Я по-прежнему тренируюсь. Сейчас я занимаюсь бразильской капоэйрой, которая объединяет в себе боевые искусства, танцы и акробатику.
Я до сих пор в состоянии заниматься гимнастикой.
Мне 43, но я по-прежнему могу сделать сальто. Я до сих пор время от времени бегаю. Я до сих пор плаваю и катаюсь на велосипеде.
Я занимаюсь йогой и беговыми лыжами, если случается быть на севере.
Так что, я очень активна и совершенно здорова. И я действительно чувствую, что этим обязана вам - вы продлили мне жизнь. Я чувствую себя гораздо моложе своего возраста».
У пациентов с ревматоидным артритом ЕСТЬ надежда
Я уже не консультирую пациентов, так что я не призываю людей обращаться ко мне – да у вас и не получится.
Но я очень хочу распространить эту информацию, и надеюсь, что она вдохновит не только пациентов, но и других врачей следовать этим методикам.
Они буквально меняют (и спасают) жизни.
Они также могут помочь и при других аутоиммунных заболеваниях, таких как рассеянный склероз и воспалительное заболевание кишечника, которые имеют похожий процесс развития.
Люди, которых я когда-то лечил, редко рассказывают мне о теперешнем своем состоянии, поэтому мне было очень приятно узнать, как у нее дела.
Я также подумал, что это будет прекрасным источником вдохновения для других , которые увидят, что надежда есть; существуют по-настоящему эффективные альтернативы токсичным препаратам.
Выздоровление Сары – впечатляющее свидетельство способности вашего организма к самовосстановлению, при условии, что вы дадите ему то, что нужно, и поддержите его здоровым образом жизни.
«Если я бы я слушала западных врачей и придерживалась их рекомендаций, то где бы я была сегодня? Даже не хочу об этом думать» - ежится Сара.
«Но даже когда я рассказала врачу [о своих улучшениях], он будто разочаровался или рассердился, что я осмелилась следовать этому методу.
Затем я обратилась к другому ревматологу, просто чтобы проверить, как у меня дела.
Она сказала: «Через 10-12 лет болезнь вернется и это может просто взорвать ваш организм».
У многих не хватает смелости, чтобы поступить так, как Сара. Они либо застряли в традиционной парадигме, либо боятся идти против «предписаний» своего врача, либо не могут или не хотят тратить лишние деньги.
Несмотря на то, что я был практикующим врачом-остеопатом – что едва выходило за границы общепринятых норм - страховая компания Сары отказалась платить за приемы у меня или назначенные мной анализы. Она не побоялась даже обжаловать отказ своей страховой компании по возмещению, но заплатили они лишь за препараты, которые были ей назначены изначально.
В конечном итоге, ее расходы составили около $ 2000-3000 из собственного кармана.
Но через пару лет у нее уже не было нужды ко мне обращаться. Не было необходимости и обращаться к другим специалистам или принимать токсичные препараты всю оставшуюся жизнь - которая, кстати, практически гарантированно сократилась бы на десять-двадцать лет.
Так что, в целом, деньги, конечно, были потрачены не зря.
«Это была инвестиция», - уверена Сара. «Чтобы купить необходимые мне продукты, мне приходилось тратить чуть больше денег.
Кроме того, много времени я проводила на кухне (около 2 -3 часов в сутки), но это того определенно стоило. Это и вправду изменило мою жизнь. Я стала намного ближе к еде. Для меня это, как волшебство.
С восточной точки зрения, наше тело – это микрокосм Вселенной, а наша Вселенная дает нам все необходимое для исцеления .
Пища обладает энергией ци, которая строит и перемещает энергию и кровь в организме, способствуя уравновешенности и здоровью. Пища настолько насыщена энергией, что, как мне кажется, это один из самых важных подарков жизни ».
Как изменить жизнь, если у вас РА: краткое описание
Лично у меня нет никаких сомнений в том, что метод, описанный выше, весьма эффективен для лечения аутоиммунного артрита, такого как ревматоидный артрит.
Я настоятельно призываю следовать ему всем, у кого есть это заболевание.
По моему опыту, ревматологи традиционной медицины предложить могут немногое – разве что опасные лекарства, которые только облегчают симптомы, но никак не решают основную причину болезни , которая продолжает разрушать ваш организм, уродуя и калеча суставы.
Если кратко, то вот основные принципа питания, которым следовала Сара, в соответствии с моим методом лечения РА без лекарств.
Ешьте ПРОДУКТЫ БЕЗ ХИМИИ.
Избегайте обработанных продуктов, сахара, особенно фруктозы, и большинства зерновых.
По моему опыту, если вы не сможете уменьшить потребление сахара, шансы на выздоровление значительно уменьшаются.
Ешьте необработанные, высококачественные продукты; по возможности - органические и местного производства.
Старайтесь употреблять побольше высококачественных животных омега-3 жиров.
Особенно полезно масло криля, потому что оно является более эффективным противовоспалительным средством, чем обычный рыбий жир.
Оно особенно эффективно, если принимать его одновременно с астаксантином, который является мощным антиоксидантом биофлавоноидом , полученным из морских водорослей.
Ешьте как можно больше пищи в сыром виде.
В одном исследовании, после приема астаксантина в течение всего восьми недель, у пациентов, страдающих РА, отмечалось уменьшение боли на 35% и на 40% улучшилась их трудоспособность.
Это особенно важно для тех, кому назначили преднизолон, который ухудшает зрение и может привести к слепоте. Астаксантин обеспечивает мощную защиту от катаракты и возрастной дегенерации желтого пятна.
Оптимизируйте уровень витамина D.
Дефицит витамина D тесно связан с развитием РА. С моей точки зрения, это практически преступная халатность и злоупотребление служебным положением - лечить человека с РА и не контролировать при этом уровень витамина D, чтобы убедиться, что он находится в терапевтическом диапазоне 50-70 нг/мл.
Ежедневно съедайте 110-170 г ферментированных овощей, которые обеспечат вас 10 триллионами полезных бактерий, что составляет около 10% заселенности кишечника. Чтобы узнать, как их приготовить – купите книгу GAPS или послушайте мое интервью с Кэролайн Бэррингер.
Включите регулярные занятия спортом в свой распорядок дня.
Если вы боретесь с болью от РА, рекомендую попробовать налтрексон в малых дозах (LDN) (Саре это было не нужно). LDN недорогой и не токсичный, и у меня есть ряд задокументированных свидетельств от врачей о невероятной его эффективности, которая многим помогла отказаться от опасных лекарств от артрита.
Несмотря на то, что это – лекарственный препарат, который, строго говоря, не является естественная терапией, оно хорошо снимает боль и является ГОРАЗДО безопаснее традиционно применяемых токсичных препаратов.
Другие природные обезболивающие средства
Куркумин (куркума)
, в частности, доказал свою эффективность для облегчения острой и хронической боли. Куркумин наиболее известен своими мощными противовоспалительными свойствами. Доказано, что он влияет на более чем 700 генов,
ингибируя как чрезмерную активность и синтез циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и 5-липоксигеназы (5-LOX), а также других ферментов, которые участвуют в воспалительных процессах,
В экспериментах на крысах было установлено, что куркума блокирует воспалительные процессы, связанные с ревматоидным артритом.
В исследовании, опубликованном в апреле 2012 г, доказано, что высоко-биодоступная форма куркумина более эффективно облегчала симптомы РА, в том числе болезненность и припухлость суставов, чем НПВС препарат Вольтарен. Более того, пациенты, принимавшие только куркумин, достигли наибольшего результата по всем показателям.
Босвеллия, также известная как босвеллин или «индийский ладан»-
еще одна трава, которая, как я считаю, особенно полезна при артритном воспалениии сопутствующих болях
Имбирь также обладает противовоспалительными свойствами и способен облегчить боль. Отлично помогает свежий имбирь, заваренный в кипятке, как чай, или потертый и добавленный в овощной сок. опубликовано . Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet
Ревматоидный артрит, ревматизм, ревматическая атака... Это все об одном и том же заболевания? "Ни в коем случае!" - говорит профессор кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ имени Сеченова Марина Каневская. Рассказывает "Российская газета" .
Суставы болят и опухли? Это могут быть признаки ревматоидного артрита
Профессор Марина Каневская: К сожалению, ревматоидный артрит сильно помолодел
Марина Зиновьевна, ревматизм и ревматоидный артрит совершенно разные заболевания. Но корень у них один - ревматический?
Марина Каневская: Под ревматическими заболеваниями подразумевается целая группа болезней с различной причиной и проявлениями. Когда-то их рассматривали исключительно как болезнь сердца. Затем большее внимание стали уделять тяжелым заболеваниям, приводящим к инвалидности.
Выходит, те же герои Островского, когда жаловались на ревматические страдания, имели в виду болезни сердца?
Марина Каневская: Ревматическая болезнь - прежде всего болезнь сердца. А персонажи классики, жалуясь на ревматизм, имели в виду весь букет болезней, которые объединялись этим словом. Замечу, что персонажи эти были разного возраста.
Давно известно, что ревматоидные недуги не имеют возраста. В наше время ревматоидный артрит начинает развиваться даже и у совсем маленьких детей - с 2 лет, и у тех, кому много более 80. У меня был 93-летний пациент, который о братился с жалобами на нестерпимые боли в кистях и суставах ног - у него диагностирован ревматоидный артрит.
Вы ему помогли? Хотя бы боли удалось снять?
Марина Каневская: И то, и другое произошло. А умер он через несколько лет не от ревматодного артрита, а после операции удаления желчного пузыря.
В наше время ревматодный артрит лечится или излечим?
Марина Каневская: Это во многом зависит от вовремя и правильно поставленного диагноза и своевременно, а главное, грамотно назначенного лечения. Что значит грамотного? Существует арсенал препаратов, способных изменить течение ревматоидного артрита и добиться стойкой и длительной ремиссии. Термин "излечение" мы стараемся не употреблять. И вот почему. Приведу пример из собственной практики. Под моим наблюдением в разное время было почти 800 пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Лишь у 17 из них удалось добиться полного здоровья в течение 15-25 лет после единственной атаки болезни. Все эти больные поступили к нам в первые 2-4 месяца от ее начала.
А как распознать начало заболевания? Способен ли на это врач, скажем, участковый терапевт или столь модный ныне "врач общей практики"? По поводу последних есть сомнения в их профессиональной подготовке, поскольку в продвинутых странах такие специалисты готовятся от 2 до 4 лет после получения диплома о высшем медицинском образовании. У нас такой подготовки пока нет.
Марина Каневская: По большому счету вы сами ответили на заданный вами же вопрос. Но мой 40-летний опыт показывает: настороженность у поликлинического специалиста есть. Да, желательно, чтобы ее было больше. И, надеюсь, что сейчас, когда в Москве взят курс на укрепление поликлинического звена врачами общей практики, которых, будем надеяться, сумеем подготовить, - это станет реальностью.
Очень еще рассчитываю на повышение медицинской грамотности самих пациентов, которые при появлении боли, припухлости суставов рук, ног не станут самостоятельно глотать болеутоляющие таблетки, а пойдут к врачу. И врач "не отмахнется" от этих жалоб, а соберет анамнез и вовремя направит больного к ревматологу.
У врача поликлиники на это 12 минут. А наличие ревматолога?..
Марина Каневская: Отведенные минуты - по сути дела лишь некий норматив, который в том или ином случае может быть нарушен. Но самих ревматологов, к сожалению, становится меньше.
И потому число таких пациентов не становится меньше?
Марина Каневская: Причина не только в этом. Несмотря ни на что, диагностика ревматоидного заболевания стала совсем иной. И врачи, и, главное, сами пациенты все-таки стали образованнее. Они знают о признаках заболевания. Более того, нередко хорошо осведомлены о препаратах, которые избавляют от проявлений данной патологии. В мировой ревматологии принят принцип лечения ревматоидного артрита, подразумевающий достижение стойкой ремиссии или стойкой низкой активности болезни, персонифицированный подбор терапии.
Кстати, врачи, работавшие на нашей кафедре, более четверти века назад получили серебряные медали ВДНХ за разработку и внедрение индивидуально подобранной терапии ревматоидного артрита.
Препараты доступны по цене, они есть аптеке?
Марина Каневская: Установление диагноза предполагает назначение, так называемых, базисных противоспалительных, медленно действующих препаратов. Они в основном доступны. Эта терапия требует частого врачебного контроля для оценки эффекта и переносимости лекарств.
При необходимости, то есть тогда, когда назначенная терапия не дает должного эффекта, назначаются генно-инженерные биологические препараты. Цена их иная, она вровень с онкологическими. И очень важно, чтобы городская, муниципальная, региональная системы здравоохранения помогали обеспечить ими, тех, кому они показаны.
Но сам ревматоидный артрит не так опасен, как любая опухоль?
Марина Каневская: По числу неблагоприятных исходов он отличается от злокачественных страданий. Тем не менее ревматоидный артрит способен сокращать продолжительность жизни больных на 7-10 лет. Тут он сродни с поражением коронарных артерий, лимфомой IV стадии.
Есть ли какие-то меры профилактики болезни?
Марина Каневская: К сожалению, нет. А вот определенная генетическая предрасположенность есть. Болезнь развивается при сочетании ее и неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе, стресса.
Вы хотите сказать, что человек, перенесший стресс, может заболеть ревматоидным артритом?
Марина Каневская: Да, и стресс, и инфекция, и травма, и не ясная причина, как при многих иммунно-воспалительных заболеваниях.
И общий совет: старайтесь вести здоровый образ жизни?
Марина Каневская: Это полезно всегда.
Мы беседуем в канун летних отпусков. Где и как с большей пользой можно отдохнуть человеку, страдающему ревматоидным артритом?
Марина Каневская: Лучше всего в том же регионе, где пациент живет. Я бы не советовала, например, жителю Сибири или средней полосы отдыхать в Таиланде. Главный критерий выбора места и характера отдыха - наличие или отсутствие активности заболевания.
Длительное время сероводородные ванны Сочинской Мацесты рекомендовали всем этим больным. Но, полагаю, что такой вариант отдыха может быть разрешен только при отсутствии активной стадии болезни, и не в сезон "летних отпусков". А вот регулярно заниматься лечебной физкультурой во все сезоны очень важно.
Визитная карточка
Каневская Марина Зиновьевна - профессор кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ имени Сеченова. Родилась в Москве.
В 1973 году окончила лечебный факультет Первого Московского медицинского института имени И.М. Сеченова.
Там же окончила аспирантуру и по сей день работает на кафедре госпитальной терапии №1.
Кандидатская и докторская диссертации посвящены ревматоидному артриту.
Клиническая база кафедры - Московская Городская клиническая больница имени Ерамишанцева.
Кстати
Ревматоидный артрит - иммуно-воспалительное заболевание с развитием костных эрозий и воспалительных изменений суставов и органов.
|
Ревматоидный артрит (РА)- воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов. Заболевание приводит к тяжелым костно-мышечным деформациям вследствие деструкции суставных тканей и разрушения костей. В разных популяциях людей распространенность ревматоидного артрита - от 1 до 5 %, встречается в 2,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Термин «ревматоидный артрит» предложил английским врачом Гэродом в 1859 г., как бы в противовес двум известным в то время заболеваниям суставов - ревматизму и подагре.
Причины появления ревматоидного артрита
Факторы появления заболевания до конца не известны. Предполагается роль микоплазмы, стрептококка, вируса Эп-стайна-Барр, ретровирусов, выступающих в качестве триггера возникновения ревматоидного артрита. Однако убедительных данных об инфекционной природе ревматоидного артрита в настоящее время нет.
Отмечена связь развития заболевания со стрессами, травмами, переохлаждением.
Определенную роль отводят гормональным факторам: более частое начало заболевания у женщин в период постменопаузы, что связывают со снижением синтеза прогестерона. Во время беременности у части больных ревматоидным артритом возникает спонтанная ремиссия, но во время лактации активность заболевания возрастает. У женщин приём пероральных контрацептивов снижает риск развития заболевания. Предполагается наследственная предрасположенность: у близких родственников пациентов риск заболеть ревматоидным артритом по сравнению с общей популяцией выше примерно в 16 раз.
Как проявляется ревматоидный артрит?
При ревматоидном артрите возникают локальные и системные иммунологически обусловленные (аутоиммунные) воспаления, приводящее к поражениям суставов и к развитию внесуставных (органных) проявлений и катаболических нарушений.
Характерной особенностью ревматоидного артрита является формирование ревматоидных гранулем, состоящих из некроза в центре, окруженных крупными гистиоцитами, по периферии которых располагаются лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги и фибробласты. В центре некроза находят иммунные комплексы из ревматоидного фактора и IgG. Ревматоидные гранулемы могут располагаться под кожей, достигая 2-5 см (ревматодные узелки), в миокарде, синовии и любых других тканях и органах (системность процесса). Системность воспаления при ревматоидном артрите обусловлена также поражением мелких сосудов (васкулитом). Это вызывает поражение практически всех внутренних органов и кожи.
ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ
Поражение суставов при ревматоидном артрите имеет свои особенности.
Примерно в половине случаев заболевание начинается с постепенного (в течение месяцев) нарастания болей и скованности в мелких суставах (лучезапястных, проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, голеностопных и плюснефаланговых). Иногда заболевание дебютирует как острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артриты. Болезнь может начинаться с рецидивирующих бурситов и тендосиновитов. У лиц пожилого возраста начало заболевание может проявиться в виде острого полиартрита мелких и крупных суставов, с генерализованной полиартралгией или симптомов, напоминающих ревматическую полимиалгию.
В дебюте заболевания клинические проявления бывают выражены умеренно и часто носят субъективный характер. Только у некоторых больных с очень активным течением заболевания выявляют классические признаки воспаления суставов, такие, как увеличение температуры кожи над суставами и их отёк (чаще коленных, реже проксимальных межфаланговых и запястья). Для большинства пациентов характерно симметричное поражение суставов кистей (проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных), а также плюснефаланговых суставов. Характерно вовлечение в процесс коленных, голеностопных, плечевых, локтевых и тазобедренных суставов, а также шейного отдела позвоночника. Поражение суставов, как правило, сопровождается вовлечением связочного аппарата и на более поздних стадиях болезни приводит к гипермобильности и деформациям суставов.
Наиболее частый и характерный признак воспаления синовиальной оболочки суставов при ревматоидном артрите - утренняя скованность. Её длительность обычно тесно связана с выраженностью синовита и составляет не менее 1 часа.
Поражения суставов при ревматоидном артрите можно разделить на две категории: потенциально обратимые (обычно ранние), связанные с развитием синовита, и необратимые структурные, развивающиеся на поздних стадиях болезни. Это разделение имеет значение для оценки стадии заболевания, прогноза и тактики лечения. Следует иметь в виду, что структурные повреждения могут развиваться очень быстро, уже в течение первых двух лет от начала болезни.
Суставы кисти: ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов (развивается через 1-5 лет от начала болезни), поражение пальцев кисти по типу "бутоньерки" (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или "шеи лебедя" (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах), деформации по типу "лорнетки".
Коленные суставы: сгибательная и вальгусная деформация; киста Бейкера.
Суставы стопы: подвывихи в плюснефаланговых суставах, латеральная девиация и деформация большого пальца.
Суставы шейного отдела позвоночника: подвывихи в области атлантозатылочного сочленения, изредка осложняющиеся компрессией спинного мозга или позвоночных артерий.
Перстневидно-черпаловидный сустав: огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит.
Поражение связок: тендосиновиты в области лучезапястного сустава и кисти (боль, отёк, нарушение функции, сгибательные контрактуры).
Бурситы, чаще всего в области локтевого сустава. Синовиальная киста на задней поверхности коленного сустава (киста Бейкера), сопровождается повышением давления в коленном суставе и может разрываться, с развитием болей в икроножных мышцах, отёка голеностопного сустава (необходимо дифференцировать с тромбозом глубоких вен голени).
ВНЕСУСТАВНЫЕ (СИСТЕМНЫЕ) ПРОЯВЛЕНИЯ
Ревматоидный артрит - системное заболевание, поэтому у многих больных возникают различные внесуставные проявления. Некоторые из них наблюдают уже в дебюте заболевания, и они могут (хотя и очень редко) преобладать в клинической картине болезни. Факторы риска развития системных проявлений - тяжёлое поражение суставов и высокие титры ревматоидного фактора .
Внесуставные проявления ревматоидного артрита:
Поражение лёгких находят у половины больных ревматоидным артритом. Однако клинически значимую патологию (плеврит; интерстициальный лёгочный фиброз, неотличимый от идиопатического; облитерирующий бронхиолит; ревматоидные узелки в лёгких; лёгочный васкулит) наблюдают реже, обычно у больных с тяжёлым серопозитивным ревматоидным артритом. Кроме того, патология лёгких может быть связана с приёмом многих базисных противовоспалительных препаратов (метотрексата, пеницилламина, солей золота). В целом лёгочную недостаточность как причину смерти у больных ревматоидным артритом наблюдают 2 раза выше, чем в общей популяции.
Поражение сердца может быть вызвано развитием васкулита, амилоидоза, вальвулита, образованием узелков. Чаще оно развивается при тяжёлом течении заболевания. Наибольшее клиническое значение имеет перикардит (сухой, реже выпотной). Необходимо учитывать, что больные ревматоидным артритом склонны к раннему развитию атеросклероза.
Самое частое офтальмологическое проявление ревматоидного артрита - сухой кератоконъюнктивит, развивающийся в рамках вторичного синдрома Шёгрена. Последний обычно выявляют только при специальном офтальмологическом обследовании. Нередко наблюдают эписклерит (воспалительное заболевание, затрагивающее эписклеральную ткань, лежащую между конъюнктивой и склерой) и склерит (воспалительное заболевание склеры).
Поражение нервной системы включает компрессионную невропатию (туннельный синдром), симметричную сенсорно-моторную невропатию и множественный мононеврит. Невропатия - характерное проявление ревматоидного васкулита. Тяжёлое, хотя и очень редкое осложнение - цервикальная миелопатия, связанная с подвывихом в области атлантозатылочного сустава.
Поражение мышц проявляется мышечной слабостью и обычно связано с мышечной атрофией на фоне воспаления суставов или периферической невропатии. Возможно развитие синдрома миопатии на фоне лекарственной терапии.
Поражение почек, обусловленное самим ревматоидным артритом, редко бывает клинически значимым. Иногда наблюдают развитие нефротического синдрома, связанного с вторичным амилоидозом или приёмом базисных противовоспалительных препаратов (солей золота, пеницилламина). Амилоидоз развивается преимущественно у больных с длительно текущим ревматоидным артритом с высокой воспалительной активностью. Характерный признак амилоидоза - развитие стойкой протеинурии, позднее нефротического синдрома. Наиболее часто нарушение функции почек (снижение СКФ, появление отёков) связано с длительным приёмом НПВП.
Клинически выраженный системный ревматоидный васкулит относят к числу редких осложнений, и его обнаруживают менее чем у 1% больных, но на аутопсии признаки воспалительного поражения сосудов выявляют почти в четверти случаев. Ревматоидный васкулит чаще развивается у мужчин с тяжёлым серопозитивным ревматоидным артритом. Классические клинические признаки ревматоидного васкулита - гангрена конечностей и компрессионная невропатия (множественный мононеврит, дистальная симметричная сенсорная или сенсорно-моторная невропатия), реже склерит, перикардит и поражение лёгких, инфаркты околоногтевого ложа (дигитальный артериит), кожная сыпь, хронические язвы голени. Практически у всех больных выявляют тяжёлые общие симптомы и ревматоидные узелки.
Синдром Фелти
Синдром Фелти - симптомокомплекс, развивающийся, как правило, у пациентов с тяжёлым серопозитивным ревматоидным артритом и проявляющийся выраженной нейтропенией, спленомегалией, тяжёлым поражением суставов, системными проявлениями (васкулит, невропатия, лёгочный фиброз, гепатомегалия, синдром Шёгрена), гиперпигментацией кожи нижних конечностей и высоким риском инфекционных осложнений. У больных с синдромом Фелти в 12 раз увеличен риск развития неходжкинских лимфом.
Синдром Шёгрена
Синдром Шёгрена - аутоиммунное поражение экзокринных желёз (аутоиммунный эпителит), часто встречающееся при ревматоидным артритом, реже при других системных заболеваниях соединительной ткани. В качестве самостоятельной формы выделяют первичный синдром Шёгрена, не связанный с определённым заболеванием. К основным клиническим проявлениям синдрома Шёгрена относят сухой кератоконъюнктивит (ощущение зуда, рези, жжения, дискомфорта в глазах, позднее снижение остроты зрения, чувство "песка в глазах") и ксеростомию.
Болезнь Стилла взрослых
Болезнь Стилла взрослых - заболевание, характеризующееся рецидивирующей фебрильной лихорадкой, артритом и макулопапулёзной сыпью, высокими лабораторными показателями воспаления, отсутствием ревматоидного фактора.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
1. Общий анализ крови. Частые лабораторные признаки ревматоидного артрита - реакции организма, связанные с острым воспалением (гипохромная анемия, увеличение СОЭ и CРБ). Исследование СОЭ и CРБ важно не только для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита от невоспалительных заболеваний суставов, но и для оценки активности воспаления, эффективности терапии и оценки прогноза. Другие лабораторные изменения, такие, как гипергаммаглобулинемия, снижение концентрации белков системы комплемента, тромбоцитоз и эозинофилия, обычно выявляют у пациентов с тяжёлым ревматоидным артритом, а нейтропению - при синдроме Фелти. Иногда наблюдают увеличение активности ЩФ и трансаминаз, связанное с активностью заболевания.
2. Иммунологические исследования. Среди лабораторных методов наиболее значимым для диагностики ревматоидного артрита служит определение наличия ревматоидного фактора класса IgM, который выявляют у 70-90% больных. Высокие титры ревматоидного фактора коррелируют с тяжестью, быстротой прогрессирования патологического процесса и развитием системных проявлений, но динамика титров не отражает эффективность проводимой терапии. У здоровых лиц пожилого возраста наблюдают повышение частоты выявления ревматоидного фактора, поэтому диагностическая значимость этого теста для диагностики ревматоидного артрита в пожилом возрасте снижается. В первые 3 мес заболевания ревматоидный фактор выявляют примерно у 30%, в первые 6 мес - у 60% больных ревматоидного артрита, а примерно 12% пациентов (обычно пожилого возраста, чаще мужчины) в течение длительного времени остаются серонегативными. Таким образом, определение ревматоидного фактора не является идеальным методом ранней диагностики ревматоидного артрита. Важное значение имеет определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду, которые обладают более высокими, чем ревматоидный фактор, показателями чувствительности и специфичности. У больных синдромом Шёгрена выявляют высокие титры ревматоидного и антиядерных АТ, АТ к Ro/La (см. в главе 45 "Системная красная волчанка") и широкому спектру органоспецифических аутоантигенов (париетальным клеткам желудка, щитовидной железы, гладкой мускулатуры, митохондриям и др.). Иногда обнаруживают криоглобулины 2-го типа (моноклональные АТ класса IgM, с активностью ревматоидного фак тора).
3. Анализ синовиальной жидкости. Анализ синовиальной жидкости имеет вспомогательное значение. Его используют при дифференциальной диагностике ревматоидного артрита с другими заболеваниями суставов (остеоартрозом, микрокристаллическим и септическим артритами). Для ревматоидного артрита (как и для других воспалительных артритов) характерны снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз (более 6 109/л) с увеличением числа нейтрофилов (25-90%).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологическое исследование суставов кистей и стоп имеет определяющее значение для диагностики и оценки прогрессирования ревматоидного артрита.
Артроскопия в сочетании с биопсией синовиального слоя на ранней стадии не позволяет чётко дифференцировать ревматоидный артрит от других воспалительных заболеваний суставов, однако характер морфологических изменений может иметь определённое прогностическое значение.
Костная денситометрия - важный метод ранней диагностики остеопороза при ревматоидном артрите.
Тест Ширмера используют для выявления сухого кератоконъюнктивита, при котором определяют снижение слезоотделения после стимуляции полоской промокательной бумаги, заложенной за нижнее веко (показателем служит длина полоски, смоченной слезами: в норме 15 мм у молодых, 10 мм у пожилых). Применяют специфичный и информативный тест окрашивания эпителия конъюнктивы и роговицы бенгальским розовым или флюоресцеином с последующей биомикроскопией: краситель окрашивает точечные эрозии конъюнктивы и участки отслоившегося эпителия.
Для диагностики паренхиматозного паротита используют сиалографию . Биопсия слизистой оболочки нижней губы позволяет выявить раннее поражение слюнных желёз, ещё до развития клинических проявлений ксеростомии; лимфоцитарная инфильтрация (более 1 очага, включающего 50 клеток и более) подтверждает диагноз синдром Шёгрена.
Диагностические критерии ревматоидного артрита
Для постановки диагноза ревматоидного артрита необходимо, по крайней мере, наличие 4 из 7 критериев, предложенных Американской ревматологической ассоциацией в 1987 г (таблица ниже). Первые 4 признака должны устойчиво сохраняться не менее 6 недель. Не исключаются больные с двумя клиническими диагнозами. Чувствительность критериев составляет 91,2%, специфичность - 89,3%.
Дифференциальный диагноз следует проводить с болезнью Бехтерева, с синдромом Рейтера, Шегрена, псориатическим артритом, остеопорозом, подагрой.
| Критерии | Определение |
| Утренняя скованность | Утренняя скованность (в области суставов или околосуставных тканей), сохраняющаяся не менее 1 ч |
| Артрит трёх и более суставов | Припухание или выпот, установленный врачом в трёх и более суставах. Возможно поражение 14 суставов на правых и левых конечностях (пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, запястные, локтевые, коленные и голеностопные суставы) |
| Артрит суставов кистей | Припухлость одной и более группы суставов следующей локализации: запястья, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов |
| Симметричный артрит | Сходное поражение суставов с обеих сторон (двустороннее поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов, возможно без абсолютной симметрии) |
| Ревматоидные узелки | Подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных участках, определённые врачом |
| Ревматоидный фактор | Обнаружение повышенной концентрации ревматоидного фактора в сыворотке любым методом, дающим положительные результаты, не более чем у 5% здоровых людей |
| Рентгенологические изменения | Рентгенологические изменения кистей и стоп, типичные для ревматоидного артрита, включающие эрозии или несомненную костную декальцификацию, локализующиеся или наиболее выраженные в поражённых суставах (только остеоартритические изменения не учитываются) |
Наиболее характерные проявление ревматоидного артрита в дебюте заболевания:
- боль при пальпации и движении и припухлость поражённых суставов;
- ослабление силы сжатия кисти;
- утренняя скованность в суставах (длительность зависит от выраженности синовита);
- ревматоидные узелки (редко).
Лечение больных ревматоидным артритом
Лечение больных ревматоидным артритом начинают в специализированном ревматологическом стационаре.
Лечение пациентов с ревматоидным артритом должно проводится ревматологом. Необходим комплекстный подход c привлечени специалистов других медицинских специальностей (ортопедов, физиотерапевтов, кардиологов, невропатологов, психологов и др.).
Избегать факторов, которые могут провоцировать обострение болезни (инфекции, стрессы и др.).
Отказ от курения и приема алкоголя. Курение может играть роль в развитии и прогрессировании ревматоидного артрита; выявлена ассоциация между количеством выкуриваемых сигарет и серопозитивностью по ревматоидному фактору, прогрессированием эрозивных изменений суставов, появлением ревматоидных узелков, а также поражением лёгких (у мужчин).
Поддержание нормальной массы тела.
Лечебная физкультура (1-2 раза в неделю).
Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, электрофорез, ультразвук, лазеротерапия (при умеренной активности РА).
Ортопедическое пособие: профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь.
Санаторно-курортное лечение показано только больным с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии. Наиболее широко используются бальнеологические здравницы (Сочи, Пятигорск) и грязевые здравницы (Евпатория, Одесса). Последние показаны при преимущественно пролиферативных изменениях в суставах. Противопоказанием для санаторно-курортного лечения является высокая общая или местная активность процесса и выраженная функциональная недостаточность суставов, лишающая больного возможности самообслуживания.
Активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В целях уменьшения боли и воспаления в суставах проводят лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП): Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Флурбипрофен, Напроксен, Ацеклофенак, Лорноксикам и др. Однако, поскольку НПВП не влияют на прогрессирование повреждения суставов и вызывают побочные эффекты, особенно у лиц пожилого возраста, монотерапия НПВП при ревматоидном артрите противопоказана. При выборе НПВП необходимо учитывать эффективность и переносимость лечения, возможность токсических реакций), возраст больных, характер сопутствующей патологии, приём других лекарственных средств.
Фармакотерапия ревматоидного артрита основана на применении базисных противовоспалительных препаратов (Метотрексат, Лефлуномид, Гидроксихлорохин, Сульфасалазин, Циклоспорин, Инфликсимаб и др), лечение которыми следует начинать как можно раньше от момента выявления симптомов болезни. В случае неэффективности монотерапии базисными противовоспалительными препаратами, показано проведение комбинированной терапии несколькими базисными противовоспалительными препаратами.
Раннее назначение базисных противовоспалительных препаратов способствует улучшению функции суставов и замедлению прогрессирования их деструкции, позволяет уменьшить потребность в НПВП, снизить риск инвалидизации, улучшить качество жизни и прогноз. К недостаткам и ограничениям терапии базисными противовоспалительными препаратами относят трудно прогнозируемую эффективность и токсичность, невозможность достигнуть длительной ремиссии - при прекращении лечения обычно наступает обострение, побочные реакции. Поэтому необходим тщательный мониторинг, а в некоторых случаях немедленное прерывание лечения. Женщинам детородного возраста, принимающим базисные противовоспалительные препараты, необходима контрацепция.
Литература
1. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
2. Внутренние болезни: учебник. - Стрюк Р.И., Маев И.В. 2008. - 496 с. (Для стоматологов)
Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!
КOММЕНТАРИИ
Вероника / 2017-10-04
Расскажу о своем опыте, может кому пригодится, потому что для меня эта причина стала очень неожиданной. В общем болела у меня спина, достаточно долго я пила пенталгин для снятия боли, потому что-то времени нет к врачу пойти, то страшно было начитавшись ужастиков в интернете… но собрав волю в кулак всё-таки пошла. А все оказалось очень не сложно и даже лечение обошлось одними витаминами. Комплекс витаминов группы B поставил меня на ноги, потому что все дело оказалось в нейропатической боли, а комплекс витаминов эту боль снял, восстановив нервную ткань, да и еще мазалась бальзамом Сустамед на барсучьем жире, врач сказал -это не повредит. Да ещё и спокойней стала теперь, всем домашним бонус.
Это системное суставное заболевание, точная причина возникновения которого пока не выяснена. Заболевание носит аутоиммунный характер и, по мнению многих практикующих врачей и ревматологов, может приводить к преждевременной смертности.
Мнения о том, является ли ревматоидный артрит прямой причиной смерти пациентов или нет, разделились. Некоторые ревматологи считают, что заболевание, как таковое, приводит только к ранней инвалидизации, но не сокращает продолжительность жизни. По прогнозам большинства специалистов, при правильном лечении и своевременном диагностировании болезни, исход терапии благоприятный для жизни. Такие утверждения наиболее часто звучат в публикациях конца прошлого столетия.
Но в последние несколько десятилетий появилось много трудов, в которых ревматологи высказывают диаметрально противоположное мнение - ревматоидный артрит приводит к преждевременной смерти больного. Однако и в этом вопросе мнения ученых разделились. Некоторые из них (профессор Ch. Ragan, например), считают, что непосредственно само заболевание не приводит к летальному исходу, однако сокращает жизненный путь пациента в среднем на пять лет. Связано это сокращение с уменьшением физической активности и ограничением подвижности человека, а так же с увеличивающимся риском развития дополнительных инфекционных заболеваний.
Известная в научных кругах монография Пихлака и Остапенко указывает на увеличение смертности практически в два раза при септическом развитии заболевания и его системных вариантах. Эти цифры в монографии подтверждены практическими исследованиями ученых.
Преждевременная смертность, как понятие, довольно относительная величина, так как зависит от ожидаемой продолжительности жизни и напрямую связана с популяцией. К сожалению, факты говорят о большей величине ожидаемой продолжительности жизни для старшего возраста, чем для вновь рожденных. Вероятнее всего обусловлено это увеличением распространения наркомании, алкоголизма, тяжелых заболеваний, таких как СПИД и гепатит, а так же смертность от несчастных случаев и убийств, показатели которой к 2000 году практически сравнялись с показателями смертности от онкологических заболеваний.
Исследования о преждевременной смертности при ревматоидном артрите
В двадцать первом веке вопросом смертности среди болеющих ревматическим артритом серьезно занялись ученые ревматологи. Было проведено и проводится в настоящее время ряд исследований, в том числе и социологических, по фактам выявления ряда факторов, могущих служить поводом для преждевременной смертности пациентов. Были изучены все составляющие жизни пациентов, их социальное положение, образование, анамнез заболеваний самого больного и его кровных родственников. По фактам проведенных исследований уже сейчас имеются твердые выводы о том, что:
- Ревматоидный артрит является причиной преждевременной смертности;
- Правильное лечение и установление диагноза на ранних стадиях практически полностью исключают возможность преждевременной смертности у больных ревматоидным артритом.
Таким образом, основными путями снижения преждевременной смертности при заболевании Ревматоидный артрит являются точные терапевтические назначения и своевременное обнаружение заболевания. Немаловажную роль играет и ведение пациентом здорового образа жизни, а так же исполнения всех медикаментозных предписаний.
Ревматоидный артрит. Симптомы
Диагностика заболевания осложнена первоначальным отсутствием или смазанной картиной суставного синдрома. Так как болезнь имеет хронических характер, воспаления суставов чередуются с состоянием покоя, поэтому заболевший часто не обращает внимания на первые клинические признаки. Первоначально в большинстве случаев это могут быть проявления полиартрита, когда утром наблюдается скованность в области нескольких суставов, незначительная припухлость, болевые ощущения и повышение температуры. Утренняя скованность быстро проходит, и больной списывает ее на что угодно, даже не задумываясь, что это могут быть первые признаки заболевания. По развитию заболевания Ревматоидный артрит симптомы делятся на три стадии:
1. Припухлость в районе суставов, повышение температуры тела, отек синовиальных сумок и болевые ощущения в связи с этим.
2. Уплотнение синовиальной оболочки в связи с резким увеличением скорости деления клеток.
3. Поражение костей и хрящей с последующей деформацией суставов, усилением болевых ощущений и потере двигательной возможности.
В 70% случаев болезнь начинается медленно, с увеличением симптоматики в течение нескольких месяцев и даже лет. В 30% ревматоидный артрит начинается резким воспалением нескольких суставов, реже - одного сустава. Острая или подострая форма суставного синдрома позволяет осуществить раннее диагностирование заболевания. В противном случае сделать это в первые месяцы развития болезни довольно трудно. Насторожить должна скованность суставов, которая не проходит и даже увеличивается при существенных физических нагрузках. На фоне скованности систематическое повышение температуры, возможная припухлость в районе больных суставов уже подтверждают вероятность заболевания.
Чем может быть обусловлена преждевременная смерть больных с диагнозом ревматоидный артрит
По результатам исследований можно утверждать, что преждевременная смерть больных может быть обусловлена как непосредственно самим заболеванием, так и осложнениями, вызванными им или побочными эффектами принимаемых длительное время медикаментов.
По статистическим данным, среди описанных случаев наблюдения за больными общий процент смерти пациентов с имеющимся РА составил 28%. Но 50% из них в патологоанатомическом заключении имели другие причины, среди которых болезнь Ходжкина и другие злокачественные заболевания, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания, один случай пневмонии. Из исследуемой группы в количестве 161 человек умерло 52 больных. Из них 16 по причинам, связанным непосредственно с заболеванием Ревматоидный артрит либо с его осложнениями, наиболее частым из которых являлся амилоидоз.
В общей сложности по причинам, связанным непосредственно или опосредованно с данным заболеваниям, умерло 83% из общего количества смертей.
Было выявлено, что преждевременная смертность у больных с диагнозом ревматоидный артрит зависит от недостаточного контроля за проводимой терапией, особенно на фоне возникновения осложнений и побочных эффектов. Так же велико развитие коморбидных заболеваний уже имеющихся в анамнезе либо возникающих в процессе. К примеру, принимаемый длительное время Лейкеран может привести к развитию такого побочного эффекта как лимфолейкоз, что требует дополнительного введения в терапию пациента средств, направленных на лечения уже этого заболевания. На фоне отсутствия дополнительных мер по устранению побочных явлений возникает дополнительная причина смертности от РА, которой можно избежать.
Меры по снижению уровня летальных исходов при диагнозе ревматоидный артрит
На основании проведенных исследований можно утверждать, что существенное снижение уровня летальности и отдаление преждевременной смертности возможно уже сейчас в случае применения ряда мер в терапевтическую практику лечения заболевания Ревматоидный артрит.
Прежде всего, существенное значение имеют сроки диагностирования заболевания. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем меньшего количества осложнений удастся избежать. Кроме того, пациента необходимо обследовать на предмет обнаружения других заболеваний. В случае наличия еще одной или нескольких болезней необходимо параллельное ведение больного специалистами этих профилей.
Необходимо выявление инфекционных заболеваний, особенно респираторного характера. Следует расширять диагностическую базу, специализированную ревматологическую помощь больным, практиковать новые методы их лечения.
Ревматоидный артрит. Лечение
В последние годы принесло положительные результаты у пациентов с тяжелой формой диагностированного заболевания Ревматоидный артрит лечение цитостатическими препаратами, такими как Метотрексат, применяемый в случаях, когда остальная терапия не дает удовлетворительного эффекта.
Основное лечение заболевания направлено на купирование болевого синдрома, снятия воспаления и профилактической терапии, направленной на поддержание ремиссии длительное время. При сильных нарушениях суставов проводится хирургическое вмешательство.
Выводы
Возможные пути снижения смертности при заболевании Ревматоидный артрит должны быть направлены на
как можно раннюю постановку диагноза, выявление коморбидных заболеваний и устранения (лечения) побочных эффектов приема медикаментов и контроля за ними. Следовательно, необходимо дальнейшее развитие и расширение специализированной базы для оказания помощи пациентам с данным заболеванием.
