Как проходит операция на челюсть. Исправление прикуса хирургическим путем

В настоящее время имеется довольно большое число вариантов хи­рургических вмешательств на верхней челюсти при злокачественных опухолях данной локализации. Наиболее распространенной опера­цией является удаление верхней челюсти. В зависимости от распро­страненности опухолевого процесса объем вмешательства может быть расширен. Вместе с челюстью удаляют содержимое орбиты, клетки решетчатого лабиринта, производят ревизию основной пазухи, кры-лонебной ямки, резецируют вертикальную ветвь нижней челюсти. Операция довольно травматична. Послеоперационный период про­текает тяжело. Как правило, после этих вмешательств в дальнейшем необходимы пластические операции.

В основном различные варианты операций на верхней челюсти отличаются доступом к удаляемой опухоли. Эндоназальное вмеша­тельство при злокачественных опухолях не дает достаточного обо­зрения и широкого доступа, следовательно, может быть нарушен ос­новной принцип операции - радикальность. Мало отличаются от эн-^оназальных вмешательств доступы с рассечением мягких тканей хрящевой части наружного носа. При таком доступе операционное поле ограничивается размерами грушевидного отверстия. Эндона-зальные вмешательства и доступы с рассечением лишь мягких тка­ней можно применять как исключение при ограниченных новообра­зованиях нижней части перегородки носа.

Наиболее щадящим доступом при ограниченных новообразованиях полости носа является операция по Денкеру. Однако и это вмеша­тельство при злокачественных опухолях имеет очень ограниченные показания. Операция применима только при локальных процессах в передненижней части латеральной стенки носа. При более распро­страненных опухолях этот доступ не может обеспечить необходимой широты обозрения и свободы действий хирурга.

Наиболее распространенными при таких заболеваниях являются вмешательства с наружным доступом, через разрезы на лице. Таких доступов известно довольно много. Б. А. Шварц (1961) разделил эти

Операции при опухолях ЛОР-органов

доступы на ряд групп, положив в основу деления направление до­ступа. В первую группу он отнес упомянутые выше доступы через естественные пути. Следующую группу составляют доступы через наружные разрезы с использованием резекции костей для расшире­ния операционного поля. Сюда автор отнес челюстно-носовой, неб­ный, небно-альвеолярный и лицевой доступы.

Кратко остановимся на каждой из названных групп. К группе челюстно-носовых доступов в первую очередь следует отнести опе­рацию Мура, которую начинают с разреза кожи, который проходит от середины брови, огибает внутренний край глазницы и идет вниз вдоль боковой поверхности носа до нижнего края его крыла (рис. 391, а). Следующим этапом вмешательства является обнаже­ние и резекция грушевидного отверстия и лобного отростка верхней челюсти на стороне поражения. Эта операция обеспечивает доступ к верхним отделам носа и передним клеткам решетчатого лабиринта. Поскольку злокачественные опухоли редко расположены только в данной области, то и операцию производят редко.

Для расширения доступа вскоре это вмешательство было моди­фицировано. Кроме носовой кости и лобного отростка верхней че­люсти, стали резецировать переднюю и медиальную стенки верхне­челюстной пазухи. Мы стали добавлять и рассечение верхней губы (рис. 391, д).

При двустороннем процессе операция Мура и ее модификации не могут быть применены. В этом случае можно применить операцию, предложенную Preising. После Т-образного разреза кожи, горизон­тальная линия которого проходит в области надбровных дуг, произ­водят удаление обеих носовых костей, лобных отростков верхней че­люсти, слезных костей, медиальной части орбиты и передних стенок лобных пазух. По объему операция напоминает вмешательство по Муру, произведенное сразу с двух сторон, отличие лишь в линии кожного разреза и резекции передних стенок лобных пазух. Отнести эту операцию к группе челюстно-носовых можно лишь условно, по­скольку по объему она выходит далеко за пределы носа и верхней челюсти. Мы несколько модифицировали разрез Прайсинга. Гори­зонтальную ветвь проводим по нижнему краю бровей. Линия раз­реза напоминает размах крыльев (рис. 391,в). Это вмешательство, как и операция по Муру, обеспечивает доступ к верхним отделам носа, передним клеткам решетчатого лабиринта и лобным пазухам, однако в чистом виде ее применяют редко. Ни один из перечислен­ных доступов не позволяет осмотреть верхнечелюстную пазуху, зад­ние отделы носа, основание черепа и носоглотку.

Небные доступы (через твердое небо со стороны ротовой полости) при злокачественных опухолях носа и околоносовых пазух не отве­чают основным требованиям онкологических операций, в клинике эти доступы почти не применяют. Их иногда используют лишь как дополнение (расширение) к другим доступам. То же можно сказать и по поводу небно-альвеолярного доступа [Зимонт Д. И., 1957]. One-

рация трудная, травматичная. Ее можно применять лишь при огра­ниченных опухолях альвеолярного отростка и твердого неба.

В настоящее время наибольшее распространение нашли лицевые доступы, предусматривающие расширение операционного поля за счет резекции или полного удаления верхней челюсти. Нужно под­черкнуть, что резекцию челюсти в том или ином виде применяют значительно реже, чем удаление ее. Это, как правило, связано с рас­пространенностью опухолевого процесса. Резекция не всегда может обеспечить абластичность вмешательства. Основной операцией при опухолях околоносовых пазух до настоящего времени остается уда­ление верхней челюсти.

Мы используем модифицированный и дополненный разрез по Му­ру. Линия такого разреза идет по нижнему краю брови до внутрен­него угла глазницы, затем - вдоль боковой стенки носа, огибает его крыло, доходит до середины верхней губы и рассекает ее сверху вниз. Дальше разрез ведут под верхней губой вдоль альвеолярного отростка по переходной складке спереди назад. Такой разрез создает широкий доступ к верхней челюсти, ее скуловому, альвеолярному и лобному отросткам. При необходимости этот разрез может быть до­полнен ветвью, идущей вдоль нижнего края глазницы, или верти­кальной ветвью, проходящей от угла рта к краю нижней челюсти и кзади вдоль края до ее угла (рис. 391, г).

После разреза и отсепаровки мягких тканей кверху и в стороны так, чтобы полностью обнажить переднюю стенку до нижнего края глазницы, край грушевидного отверстия, лобный, скуловой и аль­веолярный отростки верхней челюсти, приступают к выполнению операции на костных тканях. Проволочной пилой, проведенной че­рез нижнюю глазничную щель под скуловой отросток, разъединяют челюсть со скуловой и частично с лобной костью. В дальнейшем от­деляют челюсть от ложной и носовой костей. Ответственным и труд­ным моментом операции является расчленение челюстных костей по средней линии. Прежде чем приступить к этому этапу операции, следует сделать дополнительный разрез слизистой оболочки и над­костницы вдоль твердого неба по средней линии до мягкого неба, которое отсекают от твердого и отводят кзади. Долотом разъединяют обе кости в области альвеолярного отростка и твердого неба. Поль­зуясь долотом, отделяют верхнюю челюсть от небной кости и кры­ловидного отростка основной.

После разъединения костных швов и сращений верхняя челюсть держится только на мягких тканях. Рассечение мягких тканей, как правило, связано с опасностью кровотечения из ветвей внутренней челюстной артерии. Перевязать сосуды в глубине раны не представ­ляется возможным. Останавливают кровотечение тугой тампонадой послеоперационной полости. После остановки кровотечения осмат­ривают макропрепарат удаленной челюсти, изучают все ее стенки. Если они целы и нет признаков прорастания новообразования за пределы удаленных тканей, то на этом операцию можно закончить. При подозрении, что на каком-то участке опухоль вышла за пределы удаленной челюсти, производят ревизию раны, обращая особое вни-

Глава VI

Операции при опухолях ЛОР-органов

391. Виды разрезов при операциях по поводу злокачественных опухолей носа и верхней челюсти.

а - по Муру; б - по Прайсингу; в - наша модификация разреза по Прайсингу; г, д - модификации разреза по Муру; е - по Головину.

мание на подозрительные участки послеоперационной полости. Та­кой ревизии мешает кровотечение, которое после удаления тампона, как правило, возобновляется. В этих случаях следует применить от­сос, быстро осмотрев послеоперационную полость и исследовать ее с помощью пальца, подозрительные участки дополнительно выскоб­лить, а при необходимости расширить вмешательство. Поскольку кровотечение грозит большой кровопотерей, ограничивает действия хирурга во времени, мешает провести тщательную ревизию раны, мы при всех таких операциях предварительно перевязываем наруж­ную сонную артерию на стороне поражения. Это значительно умень­шает кровопотерю в ходе операции и позволяет провести ее более тщательно.

После удаления челюсти особое внимание при ревизии раны нуж­но обратить на состояние клеток решетчатого лабиринта, основной пазухи, крылонебной и подвисочной ямок, а также носоглотки. Опу­холи верхней челюсти, как и всякой другой анатомической области, при своем инфильтративном росте редко придерживаются анатоми­ческих границ отдела и области. Иногда имеются какие-то опреде­ленные излюбленные направления роста, но они не соответствуют анатомическим границам органа. Вследствие этого не всегда можно

ограничиться резекцией или полным удалением того или иного ор­гана, в данном случае верхней челюсти. Значительно чаще прихо­дится затрагивать и смежные с ней участки и органы, меняя по ходу операции ранее намеченные планы, отступая от классических описа­ний. Само собой понятно, что чем лучше обследован больной до> операции, тем детальнее можно разработать и заранее предусмотреть, ход вмешательства. Мы всегда стремимся разработать заблаговре­менно план действий, чтобы во время операции не было неожидан­ностей. Любые трудности в ходе вмешательства преодолеть легче, если о них знаешь заблаговременно.

После удаления верхней челюсти послеоперационная рана сооб­щается с полостью рта. Тампон плохо держится в ране и может выпадать в ротовую полость, поэтому для больного заранее, до опе­рации, изготавливают временный протез подлежащей удалению-части альвеолярного отростка и твердого неба. После операции и гугой тампонады послеоперационной полости протез устанавливают на место, фиксируют к зубам здоровой верхней челюсти. Таким об­разом разобщают раневую и ротовую полости. Это облегчает прием пищи, позволяет больному разговаривать. Марлевый тампон пол­ностью удаляем на 3-4-й день после операции. Длительное пребы­вание тампона в полости считаем нецелесообразным, 3-4 дня до­статочно, чтобы сосуды тромбировались окончательно. При удалении-тамдона в такие сроки мы ни разу не отмечали кровотечений. Кро­ме того, раннее удаление тампона способствует раннему гранулиро­ванию раны, уменьшает возможность ее нагноения. Начинаем уда­ление тампона уже на 2-й день после операции (подтягиваем, отрезаем его часть). Это снижает давление на стенки послеопераци­онной полости. Уменьшается напряжение, создаются благоприятные-условия для улучшения лимфостока и кровообращения в окружаю­щих тканях. Уменьшаются боли в области раны и головная боль.

Верхние и нижние челюсти определяют структуру большой части лица. Из-за врожденной или приобретенной проблемы с челюстями лицо может показаться слишком плоским, а подбородок - слишком большим. Также из-за челюстных нарушений могут возникнуть трудности с жеванием, речью, а также портится общий внешний вид лица.

Верхняя челюсть может быть слишком узкой, слишком широкой, слишком короткой или слишком далеко выдаваться вперед или назад, чтобы соответствовать нижней челюсти должным образом.

Операция на верхней челюсть (остеотомия верхней челюсти) является единственным способом, чтобы исправить эти патологии. Асимметрия между различными сторонами лица также может быть исправлена путем изменения верхней челюсти.

Показанием к остеотомии является и дефект альвеолярного отростка верхней челюсти обусловленный врожденной расщелиной.

Хирургическая процедура остеотомии может проводиться и на нижней челюсти, в случае ее деформации и при значительных нарушениях прикуса.

Для большинства людей ортогнатическая хирургии является личным выбором. Поскольку остеотомия верхней челюсти требует длительного периода восстановления, нужно тщательно взвесить все выгоды и тяготы от операции. Для тех немногих людей, которые также имеют серьезные функциональные проблемы, такие как проблемы с жеванием или закрытием рта, ортогнатическая операция может быть необходимостью.

Многочисленные факторы риска могут изменить план лечения или полностью исключают хирургическое вмешательство.

К таким факторам относятся:

• активная или поздняя стадия заболевания пародонта;
• дискразия крови - патологическое изменение кровяных клеток или элементов свертываемости крови;
• системное заболевание;
• местные факторы, которые могут повлиять на нормальное заживление ран;
• детский и подростковый возраст. У ребенка челюсти еще не сформировались.

Подготовка к операции

Когда стоматолог идентифицирует пациента как кандидат на ортогнатическую хирургию, он назначает полный рентгенографический анализ. Челюстно-лицевой хирург и врач-ортодонт будут работать вместе, и рассмотрят, как корректирующая операция повлияет на функционирование челюсти и эстетический вид лица пациента.

Довольно часто перед остеотомией верхней челюсти пациенту приходится пройти ортодонтическое лечение для выравнивания зубов. Это может иметь огромную пользу для прикуса и общего состояния здоровья человека.

Возможно, пациенту потребуется носить брекеты около 8-16 месяцев. Скобки необходимы, чтобы выровнять зубы в достаточной степени, в рамках подготовки выравнивания челюсти. При посещении ортодонта до начала операции брекеты будут изменены таким образом, чтобы их можно было использовать во время остеотомии верхней челюсти.

После выравнивания зубов пациента направят на консультацию с челюстно-лицевым хирургом. Он оценит достигнутый результат лечения и обсудит с больным план хирургического и послеоперационного лечения.

Как устраняется асимметрия челюсти и чего ожидать после операции

Хирургическая операция под названием «остеомия» помогает изменить положение верхней челюсти по отношению к нижней и исправить такие проблемы как патологии прикуса, аномальное развитие челюстей и последствия неудачной хирургии врожденных расщелин неба. Операция будет проходить под общим наркозом: то есть пациент будет погружен в глубокий сон.

Проведение остеотомии

Операция осуществляется с внутренней части рта, так что не останется никаких видимых рубцов на коже лица. Хирург сделает разрез через десну над верхними зубами пациента, чтобы получить доступ к челюстной кости.

Затем он разрежет верхнюю челюсть небольшой пилой и переместит отпиленный фрагмент в новое положение. Он будет удерживаться на месте небольшими металлическими пластинами и винтами. Они изготовлены из титана, который является очень инертным металлом и безопасен для использования в организме.

Там, где была асимметрия челюсти, на месте разреза останутся растворимые швы, которые исчезнут через две недели или чуть больше.

Пациентам, которым делают остеотомию, возможно, потребуется костный трансплантат. Часть кости обычно берут из бедра, чтобы установить верхнюю челюсть в ее новое положение. Эта процедура происходит во время операции на челюсти.

Вся операция занимает около 2 часов. При этом пациент находится под комбинированным (эндотрахеальным) наркозом, то есть наркоз будет поступать и в кровь и в дыхательные пути.

Реабилитационный период

Операция не особенно болезненная, однако в течение первых нескольких дней в послеоперационный период пациенту могут быть предписаны обезболивающие препараты. Кроме того, врачу необходимо будет убедиться, что область заживает без какой-либо инфекции и поэтому пациенту будут ввозиться антибиотики через вену на руке, пока он находится в больнице.

Сразу после операции лицо будет опухшим, в области рта могут быть гематомы, и сам рот не будет открываться широко. В первые 1-2 недели после того, как асимметрия челюсти была устранена, нос может не дышать и пациенту, возможно, придется дышать через рот. Глотать будет трудно, а горло может болеть - это последствие наркоза.

Отек может быть уменьшен с помощью холодных компрессов и вертикального положения подушки во время сна. Обычно отек исчезает спустя две недели, но иногда он держится несколько месяцев.

После ликвидации асимметрии челюсти в первые два дня пациент может питаться только жидкостью, однако он довольно быстро сможет перейти на мягкую пищу, а через несколько недель вернется к своему обычному рациону.

Длительность нахождения в больнице зависит от возраста и состояния здоровья человека, но большинство пациентов проводят одну или иногда две ночи в больнице после операции.

Положение челюсти будет проверяться с помощью рентгеновских лучей, прежде чем врач разрешит пациенту вернуться домой.

Большинство людей возвращаются на работу спустя три недели после операции. Важно помнить, что вы не сможете управлять механизмами в течение 48 часов после общей анестезии.

Устранение асимметрии челюсти имеет ряд потенциальных осложнений, как и в случае с любым хирургическим вмешательством. К счастью, при этом типе операции осложнения встречаются редко. Тем не менее важно знать о них и иметь возможность обсудить их с хирургом.

• Кровотечение. Небольшое кровотечение из разрезов внутри рта является нормальным и его следует ожидать. Часто можно заметить небольшое кровотечение из носа, обычно оно проходит спустя неделю после операции. Однако серьезное кровотечение из носа - очень необычно, но, если оно произойдет, помощь заключается в применении давления на нос в течение по крайней мере 10 минут.
• Онемение . Верхняя губа будет онемевшей и в ней будет ощущаться покалывание после операции. Подобные ощущения возникают после инъекции у стоматолога. Онемение может держаться несколько недель.
• Инфекция. Небольшие пластины и винты, которые удерживают челюсть в новом положении, как правило, остаются на месте постоянно. Иногда они могут быть заражены и должны быть удалены, но если это произойдет, то спустя несколько месяцев после операции. Металлические детекторы в аэропортах и других заведениях не реагируют на титан, из которого изготовлены пластины и винты.
• Осложнения со стороны легких. У астматиков или курильщиков существует повышенный риск осложнений со стороны легких. Поэтому перед операцией очень рекомендуется бросить курить. Это может быть трудным и, возможно, потребует использования никотинового пластыря или специальной жевательной резинки. Физиотерапия может потребоваться для стимулирования функции легких на ближайшем послеоперационном этапе.
• Изменение прикуса. В течение нескольких недель после операции часто бывает необходимо поставить резинки на ортодонтические брекеты, чтобы изменить прикус в новое положение. Редко может потребоваться вторая небольшая операция, чтобы переместить крепежные пластины и винты, если новый прикус не совсем анатомически верен.

Часто после операции пациенты чувствуют себя грустными и подавленными. Это чувство, как правило, проходит после того, как пациенты выздоравливают и возвращаются к привычным делам.

По отзывам остеотомия верхней челюсти дает превосходные результаты. Разница на фото видна невооруженным взглядом.

Цена такой операции составляет от 130 тысяч рублей и выше в зависимости от сложности и выбранной методики. Например, операция по Безрукову в некоторых клиниках стоит 240 тысяч рублей.

Ортогнатическая хирургия представляет собой комплекс из стоматологической, челюстно-лицевой, пластической хирургии и ортодонтии.

Назначение этого раздела хирургии в , исправлении аномальных диспропорций лица, улучшении его эстетического вида и улыбки.

Понятие и применение на практике

Еще десятилетие назад отпугивала сама мысль о необходимости проведения операции на лице. Современная ортогнатическая хирургия является востребованной услугой, к которой прибегают все большее количество пациентов. Это обусловлено ее эффективностью в борьбе с челюстно-лицевыми и эстетическими дефектами. Она, в отличие от , работает не только с зубами и прикусом, но и со скелетом.

Ортогнатические операции дают возможность смещать челюсти, вращать их. Здесь нужна абсолютная точность расчетов, т.к. сдвиг на 1-2 мм уже будет виден невооруженным глазом. К примеру, если челюсть вывести недостаточно вперед — это приведет к западанию зубов и визуально состарит пациента лет на пять.

Если же немного больше положенного вывести вперед нижнюю челюсть — возникнут проблемы с правильным смыканием губ. Кроме того, посредством смещения челюстей, возможна корректировка губ, подбородка, кончика носа.

Ортогнатическая операция способна улучшить и функциональные показатели: уменьшить или полностью избавить от храпа и одышки, наладить дикцию, дыхание и процесс пережевывания пищи.

Показания к вмешательству

Операция может быть назначена, если у пациента имеются следующие проблемы:

• неудачно прошла первая операция по исправлению врожденных аномалий лица, — это могут быть расщелины неба – «заячья губа», «волчья пасть», родовые травмы;
• диспропорции челюсти, а точнее отклонения в челюстных соотношениях («птичье лицо», «десневая улыбка»);
• , аномалии зубных рядов;
• генетические особенности развития;
• смещение челюсти или зубов, как результат долгого использования соски в детском возрасте;
• деформация овала лица в результате потери или удаления большей части зубов.

Противопоказания и ограничения для вмешательства

Ортогнатические операции имеют ряд противопоказаний. Эти ограничения могут быть временными или постоянными. Итак, операцию проводить нельзя, если:

• пациент еще достиг 18 лет, соответственно, рост челюстей еще не завершен, но исключением могут стать вмешательства, рекомендуемые исходя из жизненно важных показателей;
• общий запрет к проведению любых операций, тому могут послужить: онкология, патологии крови, сердца, непереносимость наркоза и т.д;
• незавершенный этап подготовки зубных рядов, иногда перед операцией может быть назначено , которое по длительности занимает до полутора лет.
• недомогание накануне операции.

Что могут предложить врачи?

Тяжесть состояния больного и характер патологии определяют вид необходимой операции. Целью всех вмешательств является решение одной и той же задачи, но методы различаются:

Подготовка перед операцией

Перед операцией пациент проходит необходимую ортодонтическую подготовку, проводится полная диагностика состояния. Врач должен быть уведомлен обо всех лекарственных препаратах, принимаемых пациентом и обо всех негативных реакциях на медикаменты:

• рекомендуется не принимать пищу за 8-10 часов до вмешательства, чтобы избежать возможности попадания пищи в дыхательные пути;
• непосредственно перед операцией запрещено пить жидкость;
• за 12 часов до операции нельзя принимать алкоголь и курить;
• если пациент болел респираторными заболеваниями, то операция может быть проведена не ранее, чем через две недели после выздоровления.

Реабилитационный период

В период реабилитации пациент должен строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Состояния, которые часто сопровождают реабилитационный период:

• болевые ощущения в горле;
• первую неделю трудно дается речевая функция;
• заложенность носа, отек;
• тошнота;
• болевые ощущения при обычных гигиенических процедурах полости рта;
• возможно небольшое онеменение областей, где было проведено вмешательство.

Притупленная лицевая чувствительность является нормой в период реабилитации.

Первый месяц пациенту необходимо употреблять измельченную пищу, а первую неделю — только жидкую.

Возможные последствия

В большинстве случаев операция переносится хорошо. Но недостаточная квалификация специалиста, внешние факторы и индивидуальные реакции могут привести к осложнениям. Сюда можно отнести:

Они прошли через это

Видео результаты, отзывы и фото пациентов, которым была проведена ортогнатическая операция, до и после вмешательства, можно изучить ниже:

У меня с детства была искривлена носовая перегородка и ощутимо выпирала вперед нижняя челюсть. Это развило во мне кучу комплексов. В 26 лет мама настояла на операции. Сделали быстро, ношение брекетов не потребовалось. Дискомфорт прошел полностью через месяц — два. Теперь жалею только о том, что не сделал этого раньше.

Максим, 27 лет

Полтора года назад ортодонт поставил диагноз — макрогнатия нижней челюсти. Около года ходила с брекетами, так меня готовили к дальнейшей операции. Само вмешательство тяжелое, длилось около четырех часов.

После операции месяц стояли шины для скрепления челюстей. Психологически тяжело — отеки, питание через трубочку. Все это пережила, смотрю на свой новый внешний вид и никак не нарадуюсь.

Алина, 32 года

Ответы на важные вопросы

Есть вопросы, которые наиболее часто волнуют пациентов перед вмешательством. Вот ответы на основные из них:

• операция не оставляет никаких внешних следов, т.к. хирург выполняет все манипуляции через разрезы в полости рта;
• нахождение в стационаре занимает не более трех суток;
• длительность операции зависит от ее вида и занимает от 1,5 (одна челюсть) до 6 часов (при вмешательствах на подбородке);
• манипуляции производятся исключительно под общим наркозом;
• период полного восстановления — 2-4 месяца;
• если целью операции является устранение эстетических недостатков, то разумно будет планировать комплекс из пластической и ортогнатической операции;
• кровопотеря при манипуляциях не превышает 100 мл.

По чем нынче красота?

Ортогнатическая операция требует от хирурга высокой квалификации и профессионализма, и цена такой процедуры не может быть низкой.

Цена на хирургическое вмешательство варьируется от 90 до 300 тыс. рублей. Все зависит от сложности и характера патологии.

Точную стоимость вам назовут непосредственно в центре челюстно-лицевой хирургии, после обследований и определения степени тяжести проблемы.

Хирургия - крайность в стоматологии (да и вообще в медицине). Без особенной необходимости к хирургическим операциям врачи стараются не прибегать. Однако, это как козырной туз в рукаве — спасёт тогда, когда ничто другое уже не способно помочь.

В ортодонтии ситуация в точности такая же. Обычно прикус успешно лечится брекетами или каппами. Ну или трейнерами. Но есть специфические случаи, когда традиционное лечение оказывается бессильно. Вот тогда на помощь и приходит хирургия. К счастью, таких бескомпромиссных ситуаций, когда требуется операция по исправлению прикуса, немного.

В основном к операции на прикус приходится прибегать, когда имеют место очень сильные деформации костей челюсти или лица. Если кости несимметричны, перекошены, имеются серьёзные щели.

Показания и нюансы хирургического исправления прикуса

Открытый фронтальный прикус

Это когда даже при сомкнутых зубах между зубными рядами присутствует щель в аккурат по центру челюсти. То есть зубы расположены как бы аркой. При этом плохо смыкаются губы, становится трудно жевать и говорить. При открытом прикусе поможет только операция.

Детали операции:

1. Общий наркоз.
2. Кость верхней челюсти освобождается в своей основе с помощью надреза.
3. Врач удаляет излишки кости с дальних концов освобождённой челюсти.
4. Челюсть «задвигается вперёд» и фиксируется шурупчиками и пластинками.
5. Для большей надёжности доктор накладывает шину.
6. Кость срастается, все шины и шурупы стоматолог убирает.

Открытый боковой прикус

Такая же щель, как и в предыдущем случае, только сбоку. На передний план выходят проблемы с жеванием. Вплоть до того, что одной стороной рта жевать становится просто невозможно.

Детали операции (дистракционный остеогенез):

• Общий наркоз.
• Хирург аккуратно ломает челюсть в месте, где присутствует дефект.
• Две разделённые половинки челюсти разводятся в стороны и фиксируются с помощью дистракторов.
• Теперь насильно «разлучённые» части кости будут тянуться друг ко другу. А значит организм будет вынужден наращивать новую кость.
• Когда кости соединятся и срастутся, исправление дефекта можно считать законченным.

Дисплазия подбородка

Этапы операции:

1. Наркоз (обычно общий, реже местный).
2. Врач надрезает слизистую, высвобождая подбородок.
3. Стоматолог сдвигает кость подбородка в нужное положение и фиксирует её пластинкой из титана.

Асимметрия лица

Очень часто возникает после серьёзной травмы челюсти (перелом, ранение). Ещё одна причина - долгое и упорное сосание большого пальца. Последствия - страдает эстетика, возможны боли в позвоночнике. Челюсть ставится на место с помощью несложной операции.

Мезиальный прикус

Нижняя челюсть слишком сильно выдвинута вперёд. Операция при мезиальном прикусе очень часто оказывается единственным выходом.

Дистальный прикус

Случай аналогичен предыдущему, только здесь чрезмерно выступает вперёд верхняя челюсть. Опять-таки иногда только операция может «починить» дистальный прикус.

Стоимость лечения

Цена на хирургическое исправление прикуса сильно зависит от клинической ситуации, сложившейся у конкретного пациента. От 8000 рублей.

Исправление прикуса хирургическим путём - так ли необходимо?

Впрочем, операция нужна в редких и очень уж «запущенных» случаях. Вполне может статься, что вам она не понадобится, и проблему можно будет решить каким-то более гуманным способом.

Единственная возможность выяснить это - консультация хорошего доктора. Посетите одну из стоматологических клиник, и врач посоветует вариант лечения, который подходит именно вам.

Ниже представлена инструкция, которая поможет Вам подготовиться к операции на верхней челюсти и затем восстановиться после её проведения с наименьшим дискомфортом и неудобствами.

Что нужно знать до операции

За 2 недели до операции Вам необходимо связаться со мной. Стоит еще раз обговорить все особенности планируемого хирургического вмешательства, уточнить дату проведения операции и решить вопрос о сроках госпитализации. При необходимости прийти на осмотр.

За 1 неделю до операции Вам нужно пройти все необходимые обследования и сдать анализы. Все результаты должны быть у Вас на руках к моменту госпитализации. Список обследований и анализов Вам будет предоставлен отдельно. Если у Вас имеется заболевание, которое требует дополнительного лечения, необходимо об этом сообщить. Вам могут понадобиться специализированные обследования.

За 3 недели до операции перестаньте принимать аспирин или аспирин-содержащие лекарственные препараты (если данные препараты назначены Вам другим специалистом, сообщите об этом). Данные лекарства способствуют увеличению кровотечения во время операции и гематом в послеоперационном периоде.

Если Вы принимаете бисфосфонатные лекарственные препараты (например для лечения остепороза или терапии остеопении), то Вам необходимо об этом сообщить. Препараты данной группы ухудшают процессы заживления кости.

Сообщите, если у Вас будут признаки простуды за неделю или менее до операции. Также постарайтесь максимально точно сориентировать относительно своего месячного цикла.

Не загорайте минимум за 2 недели до операции. Не делайте химический пиллинг или подобные процедуры как минимум за 1 месяц до операции. Постарайтесь не курить минимум 3 недели до операции и 3 недели после. Никотин находится в крови и ухудшает процессы заживления.

За 2 дня до операции рекомендуется принимать душ и мыть голову минимум один раз в день. Накануне операции обязательно проведите данные процедуры. Максимально очистите полость носа. Не используйте никакую косметику и средства для укладки волос.

Воздержитесь от приема пищи и воды после легкого ужина накануне операции. При необходимости Вам будут даны лекарственные препараты согласно назначениям.

Что нужно знать после операции

Стационар. После операции Вы будете находиться в госпитале от 3 до 7 дней в зависимости от общего состояния и особенностей хирургического вмешательства. После того, как пройдет отек, уменьшиться боль и у восстановится более или менее нормальный ритм питания и активности, Вы будете выписаны на домашнюю реабилитацию. Вам будут предоставлены все необходимые документы и даны рекомендации.

Питание. В качестве питания на протяжении 2 недель после операции Вам необходимо будет принимать высокобелковую пищу в виде пюре или бульона. Пища должна быть холодной или теплой, не горячей. В последующем Вы сможете постепенно вернуться к привычному режиму питания.

Медикаменты. Вам будет назначен комплекс необходимой медикаментозной поддержки (антибактериальная и противовоспалительная терапии, обезболивание). По возвращению домой Вы должны принимать назначенные лекарства и делать процедуры. Помните, не рекомендуется принимать аспирин или аспирин-подобные лекарственные препараты. Вы не должны принимать каких-либо не предписанных лекарственных средств и воздержитесь от употребления алкоголь-содержащих напитков в течение 4 недель после операции. Не принимайте лекарства на голодный желудок.

Температура. У Вас может наблюдаться повышение температуры тела до 38.0 градусов в первые 3-7 дней после операции. Не переживайте. Это реакция организма на проведенное вмешательство. Если температура значительно выше или продолжается более 5 дней - сообщите.

Отек. У Вас будет отек, пик нарастания которого приходится на 3 сутки после операции. Не беспокойтесь, это нормальное состояние. Для предупреждения нарастания отека настоятельно рекомендуется прикладывать холод в области щек с обеих сторон лица в течение 3 дней после операции (20 минут прикладываете, 20 минут нет). По мере разрешения отека цвет кожи местами может поменяться несколько раз (темно бордовый, синий, зеленый и желтый). Данная картина может наблюдаться до 1-2 недель. Отек и изменение цвета никогда не бывают одинаковыми на обеих сторонах лица и шеи. Помните, что каждая область заживает самостоятельно и независимо.

Чувствительность. В послеоперационном периоде в области верхней губы может наблюдаться понижение или даже выпадение чувствительности. Это имеет место быть и возникает в результате особенностей хирургического протокола. В среднем восстановление чувствительности занимает от 1 до 3 месяцев. В некоторых случаях на полное восстановление может потребоваться до 6 месяцев. Чувствительность восстановится самостоятельно.

Одновременное удаление восьмых зубов. Если Вам одновременно с хирургическим расширением верхней челюсти проводилось удаление только верхних восьмых зубов (зубы мудрости), то послеоперационный период протекает аналогично описанному выше. Если же Вам одновременно проводилось удаление верхних и нижних восьмых зубов или только нижних, то послеоперационный период протекает немного иначе. Дополнительно возникает отек в области нижней челюсти на стороне удаления, который может распространяться на подчелюстную область. Также некоторые пациенты испытывают затруднение с открываем рта первые 1-3 дня после удаления нижних восьмых зубов. Не беспокойтесь. Это нормально. Для предупреждения нарастания отека настоятельно рекомендуется прикладывать холод в области щек и шеи на каждой стороне лица в течение 3 дней после операции (20 минут прикладываете, 20 минут нет). По мере разрешения отека цвет кожи местами может поменяться несколько раз (темно бордовый, синий, зеленый и желтый). Отек и изменение цвета никогда не бывают одинаковыми на обеих сторонах лица. Помните, что каждая область заживает самостоятельно и независимо. Также, в послеоперационном периоде, помимо верхней губы, может наблюдаться понижение или даже выпадение чувствительности в области подбородка и нижней челюсти на стороне удаленного зуба. Это возникает в результате особенностей расположения нижних восьмых зубов относительно нерва, который отвечает за чувствительную (!) иннервацию данных областей. Не беспокойтесь, значительного повреждения данного нерва практически никогда не происходит и восстановление чувствительности происходит в течение 1 месяца.

Нос. Как правило заложенность носа возникает сразу после операции и может продлиться до 7 дней. Она обусловленна отеком слизистой оболочки полости носа и твердеющими сгустками крови. У Вас могут быть кровяные выделения из носа первые 2-5 дней после операции. Это нормально, не переживайте. Поддерживайте в чистоте видимую кожу носа и область ноздрей. Вы можете использовать вазелин или подобные средства для увлажнения данной области. Если Вы чихаете, дайте возможность воздуху выйти через рот.

Тампоны. В некоторых случаях в один или оба носовых хода могут быть введены тампоны. Они удаляются на 2-5 сутки.

Гигиена. Вам будет предоставлен антибактериальный раствор для полоскания полости рта с целью профилактики осложнений воспалительного характера. Чистить зубы нужно мягкой зубной щеткой начиная со следующего дня после операции. Необходимо соблюдать осторожность и не травмировать места, где имеются послеоперационные раны. Мыть голову Вы можете начинать через сутки после операции (если нет ранее обговоренных ограничений). Важно чтобы при этом кто-либо присутствовал, так как Вы можете почувствовать слабость и головокружение. Первую неделю после операции мыть голову необходимо строго в положении сидя.

Сон. Первую неделю после операции рекомендовано спать с приподнятой головой (например, с двумя подушками). Данное положение способствует естественному дренажу жидкости в области лица и помогает уменьшить отек. Нужно понимать, что Ваш цикл сна может быть нарушен 1-2 недели после операции. Это возможная нормальная реакция. С осторожностью садитесь за руль первые 2 недели после операции.

Физическая активность. Оставайтесь в покое первые сутки-двое после операции. Избегайте стрессовых ситуаций. Последующие 4 недели необходимо ограничить физическую активность (например: поднятие тяжестей, длительные прогулки, фитнесс тренировки, активные виды спорта). Все это время занимайтесь в четверть своих возможностей.

Косметика. По возможности воздержитесь от использования косметики первую неделю после операции.

УХОД ЗА ДИСТРАКТОРОМ

Дистракционный аппарат необходимо постоянно поддерживать в чистом состоянии. Нужно самостоятельно очищать его мягкой зубной щеткой движениями вдоль аппарата (от одного края к другому). Если дистракционный аппарат подвижен - ОБЯЗАТЕЛЬНО свяжитесь со мной!

Спустя 5-7 дней после проведенного хирургического расширения верхней челюсти начнется активация дистракционного аппарата (его раскручивание), которая продлится до достижения необходимой ширины верхней челюсти. Дистракция происходит ежедневно по 1 мм и обычно длится от 5 до 10 дней в зависимости от необходимой величины дистракции.